موضع الجنين هو نسبة محوره إلى محور الرحم. يمكن أن تكون طولية أو عرضية أو مائلة. حتى 34 أسبوعًا ، يتغير وضع الجنين بالداخل ، لكن بعد هذه الفترة يصبح مستقرًا.
يظهر العرض التقديمي أي جزء من الجنين يقع فوق مخرج الرحم. يحدد الخبراء هذه المعلمة من 28 أسبوعًا. في التطور الطبيعيحمل الطفل عرض قذالي.
الوضع غير الصحيح - ظاهرة لا يتطابق فيها محور الجنين مع محور الرحم. تخصيص الوضع المائل والعرضي. مع هذا التنسيب ، يكون الجزء الظاهر غائبًا في الرحم. الولادة الطبيعية في هذه الحالة مستحيلة ، إذا كانت المرأة تعاني من تقلصات ، فهناك خطر كبير من الانصباب السائل الذي يحيط بالجنينونقص الأكسجة لدى الجنين. يحدث سوء الموضع في 0.2-0.4٪ من جميع حالات الحمل. يستفز هذه الظاهرةمايو:
مع التطور الطبيعي للجنين يجب أن يحتل موقعًا طوليًا في موضع الجنين - الذراعين متقاطعتان صدر، يتم سحب الساقين إلى المعدة والضغط عليها. هناك أنواع الأحكام التالية:
مع منحرف و عرضيلا يمكن أن يولد الطفل بطبيعة الحال. عند مغادرة الحوض الصغير ، يمكن أن يتعرض الجنين لإصابات خطيرة تؤدي إلى الإعاقة وحتى نتيجة قاتلة. في الوضع المستعرض ، يتم إدخال المرأة في المستشفى في الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ويتم إجراء عملية قيصرية. مع منحرف - يحاولون لبعض الوقت قلب الجنين. إذا لم يتخذ الطفل وضعًا طوليًا ، يتم إجراء التدخل الجراحي.
هناك نوعان من التقديم: الحوض والرأس. إذا تم تشخيص المرأة مقدمه، ثم من 32 أسبوعًا يُنصح بأداء تمارين خاصة أو يتم إرسالها للانقلاب التوليدي.
في الأسبوع 38-39 من الحمل ، يجب أن تذهب المرأة إلى المستشفى. إنه يحدد كيفية حدوث الولادة. يحتاج الطبيب إلى إجراء تقييم مسبق لحجم الجنين والحوض وعمر الأم واستعداد جسدها للولادة. عرض المؤخرة ليس دائما القراءة المطلقةإلى الولادة القيصرية ، ومع ذلك ، في ظل وجود عوامل معقدة ، لا يتم النظر في نوع آخر من الولادة.
عرض الحوض - موقع الجنين في الرحم ، عندما تكون أردافه أو ساقيه فوق مخرج الحوض الصغير. يستمر الحمل مع هذا المرض في ظروف التهديد المستمر بالانقطاع ، أثناء الولادة هناك خطر كبير من نقص الأكسجة الجنينية والإصابة الخطيرة. يتم التشخيص أثناء الفحص المهبلي والخارجي ، وتصوير دوبلر ، وتخطيط الصدى ، وتخطيط القلب. يمكنك تغيير وضع الجنين تمارين خاصةأو انقلاب خارجي.
من بين أسباب عرض الحوض:
هناك خطر في عرض المؤخرة الانقطاع التلقائي. هذا الوضع يؤثر سلبا على تطور الغدد الصماء و الجهاز العصبيطفل. بدءًا من 33-36 أسبوعًا ، يتباطأ تطور النخاع المستطيل - وهذا يؤدي إلى وذمة حول الأوعية الدموية ومحيط الخلايا. لتصغير التأثير السلبيتبدأ الغدة النخامية للطفل في العمل بنشاط أكبر ، مما يؤدي إلى استنزاف الطبقة القشرية من الغدد الكظرية وإبطاء نمو المناعة.
يمكن أن يكون عرض المؤخرة المؤخرة والقدم.
مع إفراز الألوية:
عرض القدم هو أيضًا من عدة أنواع:
يتم تشخيص "عرض الحوض" بعد 32 أسبوعًا من الحمل. نظرًا لحقيقة أن الطفل يتحرك باستمرار في الرحم ، يمكنه اتخاذ الوضع الصحيح للولادة. تعرف هذا المرضمن الممكن ولمدة 20-22 أسبوعًا بمساعدة الموجات فوق الصوتية. تساعد مثل هذه الدراسة الطبيب على تحديد كيفية موقع الظهر والعجز والخط الداخلي للجنين وتقييم درجة ثني رأسه.
يجب على النساء في الأسبوع 38-39 الذهاب إلى المستشفى. هناك عقد فحص كامل، مما يساعد على تحديد كيفية حدوث الولادة. يحتاج الاختصاصي أيضًا إلى تقييم حالة الأم الحامل ومدة حملها ونسبة حجم الجنين والحوض. يشار إلى الولادة الطبيعية فقط مع الأحجام الطبيعية للحوض والجنين ، بحالة جيدةقناة الولادة ، رأس الطفل منحني أو غير مثني قليلاً ، مع عرض مختلط أو مقعدي تمامًا.
من بين موانع مطلقةللولادة الطبيعية ضيق الحوض، وجود علامات نقص الأكسجة وضعف تدفق الدم ، تضارب الريس ، ضعف التمثيل الغذائي للدهون ، عمر المرأة في المخاض أكثر من 30 عامًا ، عدم استعداد قناة الولادة ، الإطالة ، عرض قدم الجنين و حمل متعدد. في كل حالة فردية ، يختار الاختصاصي كيفية إجراء الولادة ، بناءً على الخصائص الفردية للأم والطفل.
عرض رأس الجنين هو الوضع الطبيعي والأكثر شيوعًا للطفل في الرحم.
مع ذلك ، يقع رأس الطفل مباشرة فوق مدخل الحوض الصغير. يحدث عرض الرأس في 97٪ من جميع حالات الحمل. أفضل طريقة للولادة الطبيعية هي القذالي ، عندما يتم ضغط ذقن الجنين على الساقين. أثناء الخروج من الرحم يظهر مؤخرة الرأس أولاً في هذه الحالة.
مع عرض الرأس ، يتم تمييز الأنواع التالية:
للعرض الأمامي الولادة الطبيعيةنادرًا ما يتم إجراؤه ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات: تمزق الرحم أو العجان ، وتشكيل النواسير المهبلية ، وموت الجنين.
مع العرض الجداري الأمامي ، يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي وبمساعدة عملية قيصرية. ومع ذلك ، في الحالة الأولى ، هناك خطر كبير لإصابة الطفل ، فمن المهم منع نقص الأكسجة لدى الجنين. مع عرض الوجه ، يخرج الجنين من قناة الولادة مع رجوع مؤخرة الرأس. ويصاحب ذلك تمديد أقصى للرأس. من خلال عرض الوجه ، يمكن للمرأة أن تلد بشكل طبيعي وبمساعدة الجراحة ، سيحدد الطبيب الطريقة الدقيقة.
في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل ، يبدأ الجنين بالنزول شيئًا فشيئًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تبدأ العملية من 20 إلى 36 أسبوعًا. عرض منخفض- ليس مرضا ، لا يؤثر على حالة الطفل أو الأم الحامل. هذا الموقف من الجنين ميزة فردية الجسد الأنثوي. على الرغم من الأمان النسبي دولة معينةيستوجب زيادة الاهتمام، لأنها يمكن أن تثير الولادة المبكرة. معه ، يجب على المرأة أن ترتدي ضمادة قبل الولادةوالامتناع تمامًا عن رفع الأثقال وصعود السلالم.
يخاف العديد من النساء الحوامل عندما يلفظ أطباء أمراض النساء مصطلحات طبية غير مفهومة ومعقدة أثناء الفحص. في عملية المراقبة بالموجات فوق الصوتية ، تسمع الأمهات الشابات أحيانًا عن عرض رأس الجنين. ماذا تعني؟ هل هذه هي القاعدة أم حالة مرضيةإلحاق أضرار جسيمة بالجنين في الرحم؟ لا داعي للذعر: الطبيب المعالج يخبرنا بالتفصيل عن عرض الرأس.
غالبًا ما تسمع النساء الحوامل هذه الصياغة من أطباء أمراض النساء أثناء الفحوصات من الأسبوع الثلاثين من الحمل. لا تفهم جميع الأمهات الحوامل عبارة طبية معقدة ، لذلك يبدأن في القلق بشأن حالة الطفل الذي ينمو في المعدة. ما هو عرض الجنين موقف الرأسهل هذا معيار أم علم أمراض خطير؟
عندما يتحدث الطبيب عن العرض التقديمي ، فإنه يقصد موقع جذع الطفل من مؤخرة الرأس إلى العجز بالنسبة للرحم. بمعنى آخر، عرض رأسيالجنين - الوضع الطولي للجنين مع وضع الرأس في منطقة الحوض. موقع الطفل هذا صحيح ، لوحظ في 97٪ من الأمهات اللائي يستعدن للولادة. في حوالي 3٪ من النساء ، يجلس الفتات مع مؤخرتهن على حوض أمهاتهن الصغير ، أو يمكنهن عمومًا الاستلقاء أفقيًا. في مثل هذه الحالة ، تكون الولادة معقدة ومرضية.
يميز أطباء أمراض النساء أربعة أنواع من موقع رأس الطفل:
يتم تحديد موقع الجنين في الرحم أيضًا من خلال وضعين. عندما يكون الطفل في الوضع الأول ، يكون ظهره متاخمًا للجانب الأيسر من الرحم. يتطور معظم الأطفال في هذا الوضع. إذا اتكأ الطفل على الجانب الأيمن من الرحم ، فهو في الموضع الثاني. أحيانًا يضغط الأطفال على ظهورهم على الأسطح المخاطية الأمامية أو الخلفية للرحم.
عادة ما يخبر الأطباء النساء عن انخفاض عرض الجنين عند 20 أسبوعًا من الحمل. انها ايضا المدى المبكرعادة ، يجب أن ينزل الطفل ، وهو يستعد للولادة ، في كأس الحوض في الأسبوع 38. بسبب انخفاض رأس الجنين في الأسبوع 20 ، هناك خطر كبير لظهوره الولادة المبكرة. ولكن لا داعي للقلق: يراقب أطباء أمراض النساء عن كثب حالة المرضى الذين يعانون من تشخيص غير موات. يجب على الأمهات الشابات اللائي لديهن عرض منخفض للجنين في الرحم أن يستمعن إلى كل نصائح الأخصائيين الطبيين وأن يتحركوا بحذر شديد. يوصي الأطباء بأن النساء ذوات الموضع المنخفض للطفل:
في الغالبية العظمى من الحالات ، تتم الولادة بوضعية منخفضة للطفل مصطلح عاديلا تصاحبها مضاعفات.
في بعض الأحيان لا يقوم أطباء أمراض النساء بتشخيص عرض رأس الجنين بل الحوض. أي أن الطفل لا يوضع في الرحم رأسًا على عقب ، ولكنه يجلس في وعاء حوض الأم الصغير مع الساقين أو المؤخرة. يستفز وضعية خاطئةالطفل العوامل التالية:
في موقع الحوض أو المستعرض للطفل ، يقرر طبيب أمراض النساء الطريقة التي يتم بها إجراء رعاية التوليد. مع التنسيب الحوضي للجنين ، يُسمح بالولادة العادية والتدخل الجراحي. يقوم أطباء التوليد بإجراء عملية قيصرية في الحالات التي تكون فيها المرأة أثناء المخاض تعاني من ضيق شديد في الوركين ، أو إذا كان الطفل كبيرًا. في عرض عرضيعندما يكون الطفل موجودًا بشكل أفقي في الرحم ، يتم إجراء رعاية التوليد حصريًا عن طريق العملية القيصرية. الولادة الطبيعية هي بطلان.
كيف يتم الكشف عن عرض الرأس للجنين أثناء الحمل؟ حوالي 30 أسبوعًا من الحمل أمي المستقبلتعلم من طبيب النساء معلومات مفصلةحول موقع الطفل في تجويف الرحم. عادة ما يتم تشخيص العرض التقديمي من خلال الفحص النسائي القياسي. يقوم طبيب أمراض النساء بإدخال أصابعه في مهبل المريض ، ويلمس تاج رأس الجنين فوق كوب الحوض. في منطقة الحوض ، تتعثر أصابع الطبيب على أرجل أو مؤخرة الفتات. لتأكيد التشخيص ، يتم إرسال المريض للمراقبة بالموجات فوق الصوتية.
يستطيع الأخصائي الطبي تحديد شكل رأس الجنين في وقت مبكر يصل إلى 20 أسبوعًا. لكن لا يزال من غير المستحسن إجراء التشخيص قبل الأسبوع الثلاثين ، لأنه قبل هذه الفترة لم يكن الطفل يشغل مساحة الرحم بالكامل ، وبالتالي يمكنه التدحرج عدة مرات. يمكن لأمي نفسها في المنزل معرفة مكان وجود الطفل في الرحم. للقيام بذلك ، يجب عليها الاستلقاء على ظهرها ، وعدم اتساع ساقيها ، وثني ركبتيها ، ووضع يدها على أسفل البطن. بالضغط على يدها قليلاً على بطنها ، تتلمس المرأة شيئًا صلبًا ومستديرًا مع عرض رأس الجنين الطولي. هذا هو رأس الطفل. لتهدئة الأمهات الشابات المتحمسات والمربكات اللائي لديهن القليل من الفهم للتشريح ، يعرض لهن بعض أطباء أمراض النساء عرضًا لرأس الجنين في صورة أو رسوم توضيحية تخطيطية. بعد كل شيء ، النساء ضليعات السمات الفسيولوجيةالولادة ، قلقي قليلاً.
يسمي أطباء التوليد الولادة الآمنة ، حيث يوجد وضع القذالي الطولي للجنين ، عرض الرأس للجنين. عندما يخرج الطفل من المهبل ، يميل رأسه ، وتضغط ذقنه على رقبته. الرأس ، يدفع للأمام ، يقوم بالدوران. يتحول وجه الطفل إلى عجز الأم ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الارتفاق العاني. عندما يخرج الرأس أخيرًا من المهبل ، ينثني ، ثم تستقيم كتفي الطفل ، ويتحول الوجه إلى فخذ الأم. الأكتاف والرأس يخرجان الأصعب ، والجذع والأطراف يغادران قناة الولادة دون صعوبة.
مع الموقع القذالي ، غالبًا ما تترافق الولادة مع المضاعفات. يتحول رأس الطفل بشكل غير صحيح في قناة الولادة: ينظر الوجه إلى الارتفاق العاني ، وينظر الجزء الخلفي من الرأس إلى عجز الأم. ونتيجة لذلك ، يتأخر خروج الرأس للخارج. هناك أيضا خطر الضعف نشاط العملوهو أمر خطير جدًا على المولود الجديد. في هذه الحالة ، يضطر أطباء التوليد إلى تحفيز المرأة. يشار إلى استخدام ملقط الولادة عند حدوث الاختناق عند الرضيع بسبب الإقامة الطويلة في الجهاز التناسلي.
مع ترتيب الوجه ، لا يُسمح بالولادة الطبيعية إلا إذا كان لدى المرأة ما يكفي الوركين واسعة، الجنين ليس كبيرًا ، يستمر نشاط المخاض بشكل مكثف. أثناء الولادة ، يراقب أطباء التوليد عن كثب الحالة الماديةورفاهية المرأة أثناء المخاض ، عن طريق تخطيط القلب ، يتم حساب معدل ضربات قلب الطفل الذي يولد.
مع الوضع الأمامي للجنين ، يُسمح بالولادة الطبيعية في حالات نادرة للغاية ، حيث تكون مصحوبة دائمًا بمضاعفات خطيرة: تمزق المهبل وعنق الرحم ، وتشكيل النواسير المهبلية ، وحتى وفاة الجنين. لتصحيح موقع الرأس ، يمكن لطبيب التوليد قلب الطفل برفق. إذا لم يكن الانعكاس ممكنًا ، يقرر الطبيب إجراء العملية.
في وضع الرأس الأمامي ، تتم الولادة غالبًا بطريقة طبيعية. لكن إذا فهم طبيب التوليد أن صحة الأم وحياة الطفل في خطر ، فإنه يعين عملية قيصرية.
هذا هو موقع الجنين الموازي لجسم المرأة مع اتجاه الرأس نحو الحوض الصغير. في أمراض النساء ، تشير هذه الحالة إلى الاستعداد الأولي لجسد الأنثى للولادة. يتم تحديد عرض الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية. يعتبر عرض رأس الجنين هو الأكثر ملاءمة لمرور الولادة بشكل مستقل.
مع وضع رأس الجنين في الرحم ، يتجه رأسه نحو البلعوم الداخلي لعنق الرحم. تم تصميم عرض رأس الجنين لحقيقة أن رأس الطفل ، باعتباره الجزء الأكبر من الجسم ، سيكون أول من يتحرك عبر قناة الولادة. سيسمح لك ذلك بمغادرة الرحم وأجزاء أخرى من جسم الطفل دون إصابات ومضاعفات. عادة ، حتى 30 أسبوعًا ، يكون وضع الجنين في الرحم متغيرًا تمامًا ، ولكن بحلول 35 أسبوعًا ، تتميز معظم الأجنة بالظهور الرأسي.
ما هو عرض رأس الجنين ، لا تستطيع المرأة معرفة ذلك على الفور. في أغلب الأحيان ، في النصف الأول من الحمل ، يمكن للمرأة أن تتصرف بحرية تامة. ولكن إذا تم تحديد عرض المقعد بشكل أكبر ، فإن احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الولادة تزداد: سحب الماء في الوقت المناسب ، وتدلي أطراف الطفل والحبل السري ، والأمراض أثناء الولادة ، والاختناق الجنيني ، والعدوى ، والمرور الطويل للطفل. مع مثل هذه الولادة ، احتمال كبيرنزيف ما بعد الولادة ، لمنع المرأة في المخاض من إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد وميثيل إرجومترين. في هذه الحالة ، يجب على المرأة الامتثال للحد الأقصى راحة على السرير. من المستحسن أن تستلقي المرأة المستقبلية في المخاض على جانبها حيث "يبدو" ظهر الجنين.
يساهم عرض رأس الجنين ، وهو الوضع الطولي للطفل الذي يظل واضحًا ومستقرًا ، في تكوين عدة خيارات لموقع رأس الجنين: الوجه ، الأمامي ، الرأس الأمامي ، القذالي.
الأكثر أمانًا وملاءمة للطفل هو عرض الانثناء القذالي. اليافوخ الصغير الموجود على رأس الطفل في هذه الحالة سيكون بمثابة النقطة المحورية للحركة على طول قناة الولادة. يشير عرض رأس الجنين في النسخة القذالية إلى مثل هذه الحركة للطفل عبر قناة ولادة الأم ، حيث يتم ثني عنق الطفل وتبدأ ولادته بالضبط مع ظهور مؤخرة الرأس. يشمل هذا الخيار ما يصل إلى 95٪ من الولادات.
لكن طيات العنق مع عرض رأس الجنين يمكن أن تكون متنوعة تمامًا. لذلك ، يميز الأطباء 3 درجات رئيسية عرض الباسطة:
في مثل هذه الحالة ، كما هو موضح سابقًا ، يشير اليافوخ الموجود على رأس الجنين إلى اتجاه حركة الجنين. مع مثل هذا العرض للجنين ، تحدث الولادة المستقلة في أغلب الأحيان ، لكن مستوى إصابة كل من الأم والطفل أعلى بكثير. بالنسبة لمثل هذه الولادة ، تعتبر التدفقات المطولة مميزة ، لذلك يمارس الأطباء الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين.
في العرض الرأسي الجبهي ، يدخل رأس الجنين في القناة الحوضية في أوسع نقطة له. لكن النقطة الأساسية للحركة هي الجبهة بالفعل ، وهي أقل من جميع أجزاء جسم الطفل الأخرى. مع مثل هذا العرض الرأسي للجنين ، فإن الولادة المستقلة موانع تمامًا ، والولادة العاجلة مطلوبة بشكل عاجل.
عرض الوجه هو أقصى درجة لبسط رأس الجنين. النقطة المحورية للتقدم على طول قناة الولادة للمرأة هي ذقن الجنين. أثناء الولادة ، يتم ملاحظة الخروج الأولي لرأس الطفل وبعد مؤخرة الرأس. في هذه الحالة ، فإن احتمال الولادة بشكل طبيعي هو 50/50٪. الولادة المستقلة الناجحة ممكنة في حالة وجود جنين صغير وحوض واسع في الأم ، وفي حالات أخرى ، يلجأ أطباء التوليد إلى عملية قيصرية.
الأسباب الرئيسية للعرض الرأسي الباسط للجنين تشمل الحوض الضيق في الأم الحامل ، والأورام الليفية الرحمية ، والتشوهات في بنية الرحم - كل هذا يأخذ مساحة كبيرة لوجود الجنين. أيضا ، يمكن أن تصبح أسباب زيادة السائل الأمنيوسي أو المشيمة المنزاحة وجدار البطن المترهل وغير ذلك.
يبدأ أطباء أمراض النساء في مراقبة عرض رأس الجنين من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. يتم إجراء الدراسة العامة عن طريق وضع كف الطبيب الأيمن المفتوح على الارتفاق. في هذا الوضع ، يتم لمس جزء دائري كثيف ، وهو رأس الجنين. يُشار إلى عرض الرأس من خلال وضعه فوق مدخل الحوض الصغير. رأس الجنين متحرك للغاية في مياه الرحم. لذلك ، يمارس الأطباء فحصًا مهبليًا إضافيًا.
بمساعدة الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ، يتم تحديد موضع الجنين ، وموقعه ، وحمله ، ومفصليته ، ونوعه. بعد تحديد هذه التفاصيل ، تحت السرة ، تفكر النساء في نبض قلب الطفل.
من المهم جدا القيام به التشخيص الدقيقعرض الجنين ، والذي يؤثر بشكل رئيسي على سيناريو الولادة.
إلى المعيار الخيار الصحيحتشمل الولادة الولادة مع عرض الرأس الأمامي القذالي للجنين. مع مثل هذه النتيجة التشخيصية ، لا ينبغي للمرأة أثناء المخاض أن تقلق بشأن توافق قناة الولادة وحجم رأس الجنين وشكله. يعتبر هذا النوع من الولادة هو الأكثر أمانًا ، حيث يتم إخفاء ذقن الطفل داخل الجسم بالقرب من صدر الطفل. بسبب الانحناء الصحيح للرأس ، تكون قناة الولادة أقل إصابة ، لأن رأس الطفل يقع في أصغر طريقة ممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انقلاب إضافي للجنين ، حيث يتحول الوجه إلى عجز الأم ، ويتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو مفصل العانة.
تتميز جميع الخيارات الأخرى للولادة بتعقيدها بسبب العرض الموسع لرأس الجنين. يدير الطفل مؤخرة رأسه إلى العجز. في هذه الحالة ، تتأخر الولادة بشكل كبير في الوقت المناسب ، مما قد يؤدي إلى اختناق الجنين أو تطور نشاط المخاض الثانوي الضعيف. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة للرعاية والخبرة من أطباء التوليد.
آليات مرور المخاض في عرض الرأس الأمامي للجنين مصحوبة بمرور رأس الطفل ، بعد حركة اليافوخ الكبير. يُطلب من أطباء التوليد أن يكونوا مجتهدين ، وأن يكونوا قادرين على التوقع ، ولكن أيضًا للاستجابة بشكل عاجل في المواقف الحرجة ، إذا كان هناك خطر على حياة وصحة الأم أو الطفل.
بعد تشخيص عرض رأسي أمامي للجنين ، تحدث الولادة بشكل رئيسي بمساعدة تدخل جراحي. بالنسبة للمرأة ، مثل هذه الولادة مؤلمة للغاية. الولادة الطبيعية مع مثل هذه المؤشرات تهدد بالتمزق العميق لقناة الولادة والأعضاء التناسلية. في بداية المخاض مع عرض رأسي أمامي ، يحاول أطباء أمراض النساء إجراء دوران إضافي للجنين ، ولكن إذا كانت المحاولة مستحيلة ، يلجأون إلى عملية قيصرية ، ويتم إجراء حج القحف.
المؤشرات التشخيصية للمسار الطبيعي للولادة مع عرض الوجه للرأس هي الأبعاد العريضة لحوض المرأة ، وصغر حجم الجنين ، وميل الجسم إلى المخاض النشط ، وتحول ذقن الطفل إلى الأمام. في هذه الحالة انتباه خاصيتم دفع ديناميات الولادة ، والحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض ، ويتم قياس نبضات قلب الجنين بعناية على أساس تخطيط القلب ، وتخطيط الصوت. إذا كانت الذقن هي النقطة المهيمنة في اتجاه الحركة ، مع عرض الوجه للرأس ، فيجب إجراء عملية قيصرية على الفور. في هذه الحالة ، هناك تهديدات كبيرة جدًا لحياة الطفل. إذا كان الجنين ميتًا ، يتم إجراء حج القحف على الفور.
إذا كانت المرأة تعاني من أي تغيرات غير طبيعية في الحالة الصحية لأعضاء أمراض النساء ، فإن احتمال الولادة الصعبة التي تتطلب تدخل جراحي مرتفع للغاية. بالنسبة لهؤلاء النساء ، يلزم إجراء تشخيص شامل للغاية لحالة الجنين وموقعه وجوانب وضعه. غالبًا ما يتم إصدار المرأة في المخاض لنظام ثابت لتجنب الأحمال الإضافية والتهيج في البيئة. الحياة اليومية. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذا الوقت ، يتم تطوير تكتيكات عقلانية مفصلة لتبني الولادة. مع التحديد في الوقت المناسب للعرض المعقد للجنين ، تمكنت المرأة من ضبط العملية القيصرية ، وفي هذه الحالة ينخفض احتمال حدوث اضطراب نفسي لاحق.
منذ الأيام الأولى للحمل ، تبدأ المرأة في الاستعداد للولادة. تنتظر الموجات فوق الصوتية لتظهر جنس الجنين ، ثم تعد له مهرًا.
ومع ذلك ، فإن عملية الولادة مخيفة. ما الذي يحدد كيفية المضي قدما؟ يلعب عرض الجنين دورًا مهمًا في عملية الحل من الحمل ، أي الوضع الذي يكمن فيه الطفل في بطن الأم. يمكن للطفل أن يستدير ، ويتغير وضعه. ما هو العرض الصحيح؟
إذا استلقى الطفل على رأسه قبل الولادة ، فإن جسده يقع في وضع طولي بالنسبة لمحور الرحم - وهذا ما يسمى عرض رأس الجنين في التوليد. يتم ترتيب الطبيعة بطريقة تقترب أجزاء الجمجمة من بعضها البعض وحتى تجد بعضها البعض ، مما يساعد الطفل على التغلب على قناة الولادة. يتم توفير تشوه الجمجمة من خلال وجود مناطق مرنة تسمح للعظام بالتحرك ضمن حدود معينة. ومع ذلك ، يمكن وضع جسم الفتات في الرحم بطريقة أخرى.
بحلول نهاية الحمل ، يمكن للطفل أن يتخذ واحدة من 3 أوضاع رئيسية ، تحددها العلاقة بين محاور الرحم والجنين:
إذا كان وضع الجنين طوليًا ، فليس بالضرورة أن يستلقي الطفل رأسًا على عقب. يمكن أن يكون العرض التقديمي أيضًا حوضيًا.
الترتيبات المائلة والعرضية أقل شيوعًا ، ويحدد الطبيب إمكانية الحل الذاتي في مثل هذه الحالات. في أغلب الأحيان ، يكون الطفل قبل الولادة في وضع طولي - على طول جسم الأم ، يتجه لأسفل.
تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك بالضبط - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!
بحلول وقت الولادة ، تأتي 95٪ من النساء مع وضع الجنين الطولي وعرض الرأس. هو الأكثر ملاءمة لحل ناجح من الحمل.
ومع ذلك ، فإن هذا الموقف له عدة خيارات. هناك 4 أنواع رئيسية لعرض رأس الطفل:
إذا كان الطفل موجودًا على طول الرحم ، وكان الرأس متجهًا لأسفل ، فإنهم يتحدثون أيضًا عن نوع وضع الجنين:
نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الأمام أو الجدار الخلفييحدد الرحم نوعين آخرين من عرض الرأس. في هذه الحالة يتحدثون عن الخيار الأمامي أو الخلفي.
للتنبؤ بمسار الولادة ، فإن مفصل الجنين مهم أيضًا. يشير مصطلح التوليد هذا إلى موقع الذراعين والساقين ورأس الطفل بالنسبة إلى جذعه. يعتبر وضع الجنين فسيولوجيًا عندما ينثني الجسم ، وينخفض الرأس إلى الصدر ، وتنثني الأرجل عند مفاصل الركبة والورك ، وتضغط على المعدة ، وتتقاطع الذراعين على الصدر.
عندما لا ينام الطفل ، يقوم باستمرار بحركات تغير النطق. ومع ذلك ، يتم وضع الأطراف مرة أخرى في أماكنها الصحيحة. فقط في 1-2٪ من الحالات ، يمكن رفع رأس الجنين ، وتكون الذراعين والساقين في الوضع الخطأ.
يمكن استخدام أنواع مختلفة من التعبير مع عرض الحوض. وتشمل هذه:
تقتصر حركة الطفل على الحجم فقط في الثلث الثالث من الحمل. تحاول الأمهات أحيانًا معرفة وضع الجنين بعد الأسبوع العشرين ، لكن هذا لا طائل من ورائه. لا يزال الطفل متحركًا جدًا ويستدير بحرية في الرحم. فقط بعد 26 أسبوعًا ، لا تحدث تغييرات في وضع الجنين لدى معظم النساء الحوامل. ومع ذلك ، فإن الطبيب يتوصل إلى استنتاجات حول ظهور الجنين بعد 30 أسبوعًا ، عادةً في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعًا.
يعرف الطب عددًا من الأسباب التي تجعل الجنين يتخذ الوضع الخاطئ. وتشمل هذه:
يمكن للطبيب المتمرس تشخيص عرض الرأس أو المؤخرة أثناء الفحص الروتيني لأمراض النساء. وبتحسس الجنين من خلال المهبل يمكنه لمس رأس أو أرداف الطفل بأصابعه. من المنطقي إجراء مثل هذه الدراسة في موعد لا يتجاوز 30-32 أسبوعًا ، لأنه قبل ذلك لم يكن لدى الطفل وقت لاتخاذ وضعية ما قبل الولادة.
يمكنك محاولة تحديد وضع الطفل بنفسك. مستلقية على بطنها وتنحني ساقيها قليلاً عند الركبتين ، تشعر أمي بمعدتها وهي قادرة على فهم كيفية وجود الجسم ، حيث يقع الرأس.
ومع ذلك ، فمن الأفضل التركيز على نتائج الموجات فوق الصوتية. سيقوم الطبيب بالتقاط صورة للطفل في الرحم لطمأنة الأم.
إذا لم يتخذ الطفل الوضع المطلوب بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين ، فإن الأمر يستحق القيام بتمارين بسيطة. فيما يلي بعض التمارين التي تمنح الطفل الفرصة للالتفاف:
عرض الرأس هو الأكثر تفضيلاً ، فهو يسمح للأم بالولادة بمفردها. إذا كان الجزء الخلفي من الرأس يخرج من الحوض الصغير ، فإن الولادة تتم بشكل طبيعي. يمثل التقديم الجبهي تهديدًا في حوض الأم الضيق ، لذا يلزم إجراء عملية قيصرية. مع موقف أمامي عرض الوجهوالعرض الطبيعي للحوض ، تتم عملية الولادة بطبيعة الحال. ومع ذلك ، في الوضع الخلفي للمرور عبر قناة الولادة ، يتم تغيير وضع الطفل يدويًا أو يتم استخدام التدخل الجراحي.
مع الوضع الطولي للجنين لأسفل ، قد يكون من الضروري استخدام ملقط. يستخدم هذا النوع النادر من التوليد إذا كان وضع الطفل في قناة الولادة منخفضًا بالفعل ، ولكن هناك خطر من نقص الأكسجة في الفتات أو ضعف نشاط المخاض عند الأم.
مع التقديم المقعدي ، يتم التدرب على الدوران الخارجي للجنين على الرأس. يتم التحكم في التلاعب بالموجات فوق الصوتية. فعالية الإجراء 60-70٪.
عرض المقعد النقي ، مقياس عادىالحوض ، وزن الطفل حتى 3800 جرام يسمح لك بإنجاب طفل بطريقة طبيعية. أي انحرافات هي مؤشرات لعملية قيصرية.
يمكن أيضًا تصحيح العرض الجانبي عن طريق الدوران الخارجي. خلاف ذلك ، وكذلك مع العروض التقديمية المختلطة ، لا غنى عن الولادة القيصرية.
الولادة هي عملية معقدة ومسؤولة. فقط 37 ٪ من النساء في المخاض يتعاملن مع ذلك بمفردهن. لتجنب المضاعفات ، يجب استشارة طبيب أمراض النساء بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، اذهب إلى المستشفى للحماية.
مع الموقع الأكثر فسيولوجية للطفل ، يجب على المرء أن يتذكر احتمال حدوث مضاعفات. توهين النشاط العمالي والحوض الضيق وعلم الأمراض أغشية، صدمة في الولادات السابقة ، الأمراض المزمنةقد يعطل العملية. فرصة منخفضة للولادة الناجحة رعاية طبية- مناسبة للتفكير مسبقًا في مكان وكيفية الولادة. تعتمد صحة كل من الأم والطفل على مدى نجاح الحمل.
كلما اقترب موعد الاستحقاق ، أدركت المرأة الحامل ما سيتعين عليها تحمله. من الطبيعي أن تشعر ببعض الإثارة ، وحتى الخوف من الحدث القادم. لكن في الوقت نفسه ، يجب أن تكون هادئًا ومسالمًا وواثقًا قدر الإمكان. من السهل قول ذلك ، خاصة إذا كنت ستلد للمرة الأولى.
يتفق علماء النفس الذين يعملون مع النساء الحوامل على أن فهم كيفية حدوث كل شيء يسهل بشكل كبير الحالة النفسية والعاطفية للمرأة. اليوم سوف نتحدث عن الآلية الحيوية للعمل في عرض رأس الجنين. يمكنك رؤية هذا التشخيص في ختام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث أو تسمع من الطبيب في عيادة ما قبل الولادة. ماذا يعني ، هل هو جيد أم سيئ ، وما هي الأنواع الموجودة ، وكيف يؤثر ذلك على تعقيد الولادة - مقالتنا تدور حول كل هذا.
التقديم هو المكان الذي يقع فيه الجنين على مستوى مدخل الحوض الصغير. يمكن ملامسته من خلال عنق الرحم لأنه أول من يخرج من قناة الولادة. في 9.6 حالات من أصل 10 ، يكون الرأس موجودًا. هناك عدة أنواع من عروض الرأس. إذا تم ضغط الرأس جيدًا على الصدر ، فسيتم عرض الجزء الخلفي من الرأس. عندما يكون غير مقوس ، يتم تشكيل عرض تقديمي الباسطة: الجداري (1) ، الجبهي (2) أو الوجه (3).
تتأخر الولادة في مثل هذه الأوضاع ، وقد يكون هناك تناقض بين حجم الرأس وقناة الولادة. سننظر في ميزات كل منها أدناه.
يتم تحديد عرض الجنين من خلال تقنيات ليوبولد. أكده الفحص المهبلي لعنق الرحم. في المرحلة الأولى من المخاض ، عندما لا تكون الفتحة كبيرة بعد ، قد يكون من الصعب تحديد جزء التقديم. يعمل الشعر وخيوط الجمجمة والتاج والأذن كدليل للرأس. ثبت ما إذا كان هناك امتداد للرأس: أجزاء من الوجه مرئية في قناة الولادة. إذا كانت طرق التشخيص السريري غير كافية ، أو كان هناك باسطة للرأس ، عرض الحوض ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.
إذا أردنا فهم ميزات عرض الرأس ، فلا يمكننا الاستغناء عن معرفة المصطلحات التوليدية الأساسية فيما يتعلق بحجم وتكوين جمجمة الجنين.
يتكون اللب من 5 عظام: اثنان أمامي (8) ، اثنان جداريان (16) وواحد قذالي (14).بينهما طبقات: أمامي (9) ، سهمي (12) ، لامبودي (15) ، خياطة إكليلية (11) ، تاج: كبير (3) ، صغير (4) و 2 جانبي.
يحتوي رأس الجنين الناضج على الأبعاد التالية. تساعد معرفتهم في مقارنة حجم الجزء المقدم مع سالكية قناة الولادة ، على سبيل المثال المضاعفات المحتملةفي الولادة والتفكير في أساليب إدارتها.
1- قطر عرضي صغير (bitemporal)
2- قطر عرضي كبير (ثنائي القطب)
3- القطر العمودي ومحيط الرأس المرسوم من خلاله 32-33 سم
4- قطر مائل كبير ، محيط الرأس بهذا الحجم - 39-41 سم
5- القطر المستقيم 34-35 سم
6- قطر مائل صغير 32 سم
اللحظة الرئيسية للولادة هي إنزال الجزء الظاهر في تجويف الحوض. أكبر محيط، الذي تفعله مع إدخال معين ، يسمى - جزء كبير ، أصغر - صغير. في الشكل القذالي ، يشكل الجزء الكبير دائرة مرسومة عبر قطر مائل صغير. كلما كان امتداد الرأس أكثر وضوحًا ، زادت الدائرة التي يتم إدخالها: مع العرض الجداري - قطر مستقيم ، أمامي - مائل كبير ، وجهي - عمودي. ولكن ليس بالضرورة أن يتم إدخال الرأس بقطعة كبيرة ، فمن المحتمل أن يكون هذا جزءًا صغيرًا.
هم فسيولوجيون. في المنظر الأمامي ، يدخل الرأس في تجويف الحوض الصغير بحجم مائل صغير (9.5 سم). في ذلك ، تتقدم وتندفع من المهبل. يتم إنزال الأول في الحوض ويظهر اليافوخ الصغير إلى الخارج. يتحول الرأس المنحني مع الجزء الخلفي من الرأس إلى العانة ، والجبهة إلى العجز. مع الحفرة تحت القذالي ، تشكل نقطة تثبيت تحت قوس العانة ، وتتفكك بالنسبة لها: يظهر التاج والجزء الأمامي والوجه والذقن بالتتابع من المهبل.
بعد ذلك يقوم الرأس بالدوران الخارجي ، وفي نفس الوقت يصبح الكتفان عموديين في قناة الولادة ، وبعد ذلك يولدان ، وبعد ذلك وبدون عوائق يتم طرد الطفل بالكامل من قناة الولادة. إذا كان الجنين موجودًا من الخلف إلى الخلف ، فهو في المنظر الخلفي. وهو أيضًا عامل عضلي فسيولوجي. دائمًا تقريبًا ، تقلب تقلصات الرحم الطاردة الرأس بحلول عام 1350 (مع الأمام - بمقدار 450) ، ويتغير المنظر إلى الأمام.
فقط في 1 ٪ يبقى القفا وراءه ، وتستمر الولادة في المنظر الخلفي. درجة انثناء الرأس أقل ، يتم إدخالها في تجويف الحوض بمتوسط حجم مائل (قطر 10.5 سم ، محيط 33 سم) ، نقطة التوصيل هي المنطقة الواقعة في المنتصف بين اليافوخ. عند الدوران ، يقع الرأس مع الجزء الخلفي من الرأس للخلف ، واتضح أن اليافوخ الصغير يواجه العجز ، واليافوخ الكبير - إلى العانة. يتم تشكيل نقطتي تثبيت: واحدة - بين حدود فروة الرأس والجبهة وقوس العانة (بالنسبة لها تنحني أكثر ، لإمكانية ولادة الدرنات الجدارية والقذالية) ، والثانية - بين العصعص و الحفرة تحت القذالي (تنحني بحيث يتم قطع الجزء الأمامي).
لماذا تعتبر الرؤية الخلفية أقل مواتاة؟ تكون الولادة فيها أطول ، وتمتد قاع الحوض بشكل كبير ، وقد تحدث تمزقات في العجان. نظرًا لحقيقة أنه من الصعب على الرأس أن يتحرك عبر قناة الولادة ، يزداد خطر الإصابة بنقص الأكسجة لدى الجنين. من الصعب تحديد سبب تشكل الرؤية الخلفية للجنين ، ولكن هناك اتجاه واضح: يزداد التكرار مع الولادات المتكررة.
هم شاذون. يمكن أن يكون سبب تكوين عرض الباسطة ضيقًا (بشكل خاصًا مسطحًا) للحوض ، ونغمة منخفضة للرحم ، وعضلات قاع الحوض و الضغط البطني، رأس كبير للجنين ، تشابك الرقبة بالحبل السري وتشكيلات شبيهة بالورم. هناك 3 درجات لتمديد الرأس تحدد شكل الرأس غير الطبيعي: الأول - الجداري ، والثاني - الجبهي ، والثالث - الوجه.لن نخوض في التفاصيل حول ميزات كل منها ، سننظر فقط في النقاط المميزة والمضاعفات المحتملة.
في الشكل الجداري (anterocephalic) ، يدخل الرأس الحوض الصغير بدائرة مستقيمة بقطر (محيط 34-35 سم) ، مما يؤدي إلى اليافوخ الكبير. في النسخة الأمامية ، حجم مائل كبير (محيط 39-41 سم) يعمل كقطعة كبيرة ، والحاجب هو نقطة التوصيل. في الأمام - الحجم الرأسي (32-33 سم) والذقن على التوالي.
يمكن تصحيح امتداد الرأس أثناء الولادة ، وهو ما يحدث غالبًا. لذلك ، فإن الجداري مع مزيد من انثناء الرأس يمر في القذالي ، وبامتداد - في الجبهة. نادرًا ما يظل موضع الباسطة ثابتًا. يحدث أنه يحدث قبل وقت طويل من بدء المخاض: في هذه الحالة ، لا يشكل تهديدًا ويصحح نفسه.
يمكن أن يستمر الحمل مع العرض الجداري مع تمزق الأغشية قبل الولادة. تتأخر الفترتان الأولى والثانية ، ويزداد خطر تلف الأنسجة الرخوة للمرأة ، ونقص الأكسجة الناتج عن إصابة الجنين عند الولادة. يتم اختيار تكتيكات الولادة بشكل فردي. إذا لم يكن الجنين كبيرًا ، وكان لدى المرأة حوض واسع ، يتم إجراؤها عن طريق المهبل. يمكن أن تسبب المساعدة اليدوية في التوليد انفصال المشيمة أو إصابة الطفل. من مؤشرات العملية القيصرية وجود رأس كبير ، وتباين بين حجمه وحجم الحوض ، ونشاط المخاض الضعيف ، والميل إلى الإفراط في ارتداء الملابس. إذا تم تشخيص ضعف نشاط المخاض وبطء ضربات قلب الجنين ، وكان رأسه قد غرق بالفعل في الحوض ، يتم إزالته بملقط التوليد أو جهاز شفط الهواء. & nbsp & nbsp
أكثر الأشياء غير المواتية هو العرض الأمامي ، لأنه نادر للغاية. الولادة الفسيولوجيةغير ممكن فيه ، لأن الدائرة التي يتم إدخال الرأس بها لا يمكنها المرور عبر قناة الولادة. من المحتمل حدوث تمزق في الرحم. يمكن ولادة طفل إذا تم تصحيح التقديم للجداري أو الوجه ، ولكن مع صدمة الولادة. يستمر الحمل مع تصريف الماء في غير أوانه ، مما يؤدي إلى إصابة الجنين بنقص الأكسجة. الشيء الرئيسي هو أن يكون لديك وقت لحل الولادة من خلال طريق البطن قبل أن يكون الرأس في تجويف الحوض. إذا ضاع الوقت ، يقف الجنين في طائرة واحدة لفترة طويلة ، وهناك علامات على نقص الأكسجة - يتم استخدام الملقط. إذا فشل ذلك ، من أجل إنقاذ حياة امرأة على الأقل ، يجب إجراء عملية تدمير الفاكهة.
عرض الوجه هو الأكثر شيوعًا بين الباسطة.قد يكون مصحوبًا بإفرازات ما قبل الولادة السائل الذي يحيط بالجنينتدلي الحبل السري ، تجويع الأكسجينالجنين. من المهم جدًا أن يبقى الجنين في الرؤية الخلفية: هكذا تصبح الولادة الطبيعية ممكنة. موجود مخاطرة كبيرةتمزق العجان ، حيث يتحرك الرأس في بعد عرضي كبير. إذا تغير المنظر إلى الأمام ، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية الطارئة ، وإذا فات الأوان ، يتم تدمير رأس الجنين وجر الجسم بالملقط.
ماذا يمكنك أن تخبرنا عن عرض الرأس؟يجب أن تتكيف جمجمة الجنين مع قناة الولادة وتغير شكلها. في العرض القذالي ، يتضخم الجلد فوق التاج الصغير ويمتد ويشكل ورمًا عند الولادة. "حيلة" أخرى لتقليل الحجم العرضي: تداخل عظم جداري على آخر. يأخذ الرأس شكله الطبيعي بعد الولادة بقليل.
