المشيمة عضو يمد الجنين بجميع المواد اللازمة للنمو السليم.
تنتج أنسجة المشيمة هرمونات وهي مسؤولة عن المسار الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي.
المشيمة الكاملة (المركزية) المنزاحة هي أمراض الحمل التي تسبب مضاعفات خطيرة.
عادة ، يتم تثبيت المشيمة في الجزء السفلي من الرحم ، في الجزء العلوي من العضو ، والتي تكون عرضة للتغيرات أثناء الحمل.
إذا انضم نسيج المشيمة إلى منطقة البلعوم ، فإننا نتحدث عن التقديم.
يعني العرض المركزي أن المشيمة تتداخل تمامًا مع البلعوم.
مع علم الأمراض الجزئي ، هناك احتمال أنه مع نمو الجنين ، ستقترب المشيمة من مكانها المقصود. العرض الكامل لا يشمل هذا الخيار.
وفقًا للإحصاءات ، فإن علم الأمراض موجود في 0.2-0.9 ٪ من النساء الحوامل. في 20-30٪ من هذا العدد ، يتم تشخيص انزياح المشيمة الكامل. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف التشوه في الأسبوع 12-20.
تتكون المشيمة من الزغابات المليئة بالأوعية الدموية. جزء من الزغابات ينمو مع الرحم. مع نمو الجنين ، يزداد حجم الرحم أيضًا.
الأهم من ذلك كله ، أن التغييرات تؤثر على الجزء السفلي ، حيث يوجد البلعوم. لكن تكوين المشيمة ينتهي تمامًا خلال 15-16 أسبوعًا.
غالبًا ما يصاحب نزيف المشيمة المركزية نزيف.
نسيج المشيمة لديه القليل من المرونة. عند إغلاق البلعوم ، لا يواكب العضو تضخم الرحم ، لأنه ليس لديه وقت للتمدد.
نتيجة لذلك ، في مكان تعلق المشيمة بجدران الرحم حول الحلق ، تبدأ الأوعية حرفيًا في التمزق ، مما يؤدي إلى. العملية مصحوبة بنزيف. في هذه الحالة ، يمكنهم التناوب مع.
تشكل المشيمة الكاملة المنزاحة خطرة على كل من الجنين والأم.
معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة هو 7-25٪ ، وخطر وفاة الأم من الصدمة النزفية والنزيف 3٪.
لم يتم تحديد السبب الدقيق للالتصاق غير الصحيح بالمشيمة. ومع ذلك ، فمن المعروف أن النساء اللواتي أنجبن بالفعل معرضات لخطر متزايد.
في كثير من الأحيان ، لا يمكن للبويضة ببساطة أن تتصلب في المكان المناسب ، لأن سطح بطانة الرحم تالف. الأسباب الأكثر شيوعًا لطبيب الأمراض هي:
إذا حدث الحمل السابق مع العرض التقديمي ، يزداد خطر الإصابة بأمراض متكررة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر العملية بعوامل مثل تأخر الحمل ، والتدخين ، والعيش في المناطق الجبلية العالية ، وعدد كبير من الولادات.
العلامة الرئيسية لانزياح المشيمة هي تلك التي يمكن أن تظهر من نهاية الثلث الأول من الحمل حتى الولادة.
ولكن في أغلب الأحيان ، يكون الإفراز موجودًا في منتصف الحمل ، عندما يتغير الجزء السفلي من الرحم بشكل كبير.
في المراحل المتأخرة ، يمكن أن تؤدي الانقباضات الشديدة للرحم إلى زيادة النزيف.
محرضو التسريح هم:
النزيف مع العرض المركزي له العديد من السمات المميزة:
من بين العلامات المصاحبة لعلم الأمراض. في 25-34 ٪ من الحالات يكون موجودًا.
يتم الكشف عن علم الأمراض على أساس شكاوى المريض وتقييم الاختبارات العامة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن علم الأمراض عند فحصه من قبل طبيب أمراض النساء.
إذا كنت تشك في وجود مرض ، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في أسرع وقت ممكن.
إذا تم العثور على المشيمة المركزية المنزاحة أثناء الحمل ، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط عند الضرورة القصوى.
لا يوجد نظام علاج محدد للعرض الكامل (المركزي).
للتخفيف من حالة الأم وتقليل الأعراض ، فضلاً عن مخاطر حدوث مضاعفات ، يمكن وصف كمية صغيرة من عمليات نقل الدم ومضادات التشنج والأدوية الهرمونية التي تزيد من تخثر الدم وتقليل خطر حدوث نزيف حاد
مع العرض الكامل ، يتعلق الأمر بالحفاظ على حياة الطفل والأم. لذلك ، غالبًا ما يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في الأسبوع 24 ، وفي المستشفى تخضع لإشراف الأطباء حتى الولادة.
يتم إجراء الولادة مع المشيمة الكاملة بطريقة جراحية حصرية ، حيث لا يستطيع الطفل مغادرة الرحم - حيث تسد المشيمة الخروج.
لذلك ، مع مثل هذا التشخيص ، يتم إجراء عملية قيصرية في 38-39 أسبوعًا.
تصبح الدورة الشديدة للحمل مع تقديم مركزي مؤشرا للولادة القيصرية في أي وقت. ومع ذلك ، فإن الأطباء يبذلون قصارى جهدهم لإنقاذ الطفل من خلال إطالة فترة الحمل.
يمكن أن يؤدي العرض الكامل إلى مضاعفات خطيرة إلى حد ما:
من المستحسن تجنب الإثارة حتى لا تثير نبرة الرحم.
يتم استبعاد الأطعمة القادرة ، على سبيل المثال ، على الرمان والتفاح من النظام الغذائي ، مع إعطاء الأفضلية للمكونات الأخرى التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد: الخوخ والتوت البري والطماطم والبنجر ، إلخ.
لا داعي للذعر إذا تم تشخيص العرض الكامل. إذا تم اتباع جميع توصيات الأطباء ، فمن المحتمل أن يولد طفل سليم سليم.
- التعلق المرضي للعضو الجنيني ، والذي يوفر صلة بين الأم والجنين ، حيث يوجد تداخل جزئي في نظام الرحم الداخلي (لا يزيد عن ثلثه). سريريًا ، يتجلى المرض في نزيف متفاوت الشدة ، غير مصحوب بعدم الراحة. من الممكن تحديد العرض الهامشي للمشيمة باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له في الثلث الثاني من الحمل أو عند ظهور العلامات المرضية. يشمل العلاج دخول المستشفى والراحة في الفراش وعلاج الأعراض. يشار إلى تكتيكات التوقع حتى نهاية الولادة المقصودة ، بشرط أن تكون المرأة والجنين في حالة طبيعية.
يمكن أن يؤدي العرض الهامشي للمشيمة إلى انفصالها. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجزء السفلي من الرحم لديه قدرة أقل على التمدد. أيضًا ، غالبًا ما يؤدي العرض الهامشي للمشيمة إلى حدوث نزيف حاد أثناء الولادة. مثل هذه النتيجة ممكنة مع الولادة الطبيعية ، إذا كان هناك فصل حاد للأغشية نتيجة لمرور الجنين عبر قناة الولادة. في التوليد ، تحدث المشيمة الهامشية المنزاحة بشكل رئيسي في حالات الحمل المتكرر. يتطلب علم الأمراض مراقبة دقيقة ، حيث أن حوالي 25 ٪ من الحالات مصحوبة بإملاص.
قد يكون التقديم الإقليمي للمشيمة ناتجًا عن ارتباط غير طبيعي بالأرومة الغاذية أثناء الانغراس أو السمات التشريحية لعضلة الرحم. في الحالة الأخيرة ، يحدث انتهاك لبنية ألياف العضلات في جدار الرحم على خلفية التغيرات الالتهابية ، وعواقب الالتهابات التناسلية. غالبًا ما يتم تشخيص المظهر الإقليمي للمشيمة بترقق عضل الرحم ، والذي يسببه الكشط والإجهاض المتكرر. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب التعلق غير الطبيعي للأرومة الغاذية هو تشوهات الرحم الناتجة عن الأورام الحميدة أو الناتجة عن الأمراض الخلقية.
غالبًا ما تتطور المشيمة الهامشية المنزاحة عند النساء المصابات بأمراض مصاحبة للأعضاء الداخلية ، على وجه الخصوص ، مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي. بسبب عدم كفاية الدورة الدموية واحتقان الحوض الصغير ، لا يمكن للمشيمة أن تلتصق بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن عرض المشيمة الهامشية على خلفية التطور غير الطبيعي للجنين مباشرة بعد الإخصاب. لوحظت نتيجة مماثلة مع الظهور المتأخر للوظائف الأنزيمية للأرومة الغاذية. نتيجة لذلك ، يتم تثبيته في عضل الرحم في وقت متأخر عن المعتاد ، ويبقى في الجزء السفلي من الرحم.
يمكن أن يكون العرض الهامشي للمشيمة من نوعين ، حسب مكان التعلق به:
كلا النوعين من التشوهات هما تشوهات الحمل ويتطلبان مراقبة إلزامية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.
العرض الهامشي للمشيمة له أعراض مميزة - ظهور إفرازات دموية دون تدهور الحالة العامة. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض المرضية أثناء الراحة أو في الليل. بالنسبة لتوقيت التطور الجنيني ، يتجلى العرض الهامشي للمشيمة بشكل رئيسي في 28-32 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يتميز الرحم بنشاط متزايد بسبب تحضير عضل الرحم للولادة القادمة. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، لوحظ وجود إفرازات غير طبيعية بالفعل في بداية الفصل الثاني. يمكن أن يختلف مقدار النزيف ويعتمد على درجة تلف الأوعية الدموية.
في حالة انزياح المشيمة الهامشية في الثلث الثالث من الحمل ، يمكن أن يحدث إطلاق الدم من خلال النشاط البدني والجماع وحركة الجنين وعوامل أخرى تؤدي إلى تمزق الأوعية الغذائية. ظهور هذه الأعراض ممكن حتى مع فحص أمراض النساء. في بعض الأحيان يتم الجمع بين العرض الإقليمي للمشيمة وخطر الإجهاض. مع هذا المزيج ، هناك شعور بعدم الراحة في أسفل البطن وفرط توتر الرحم. مع نزيف منهجي عند النساء الحوامل مع مثل هذا التشخيص ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في مثل هذه الحالات ، هناك زيادة في التعب والضعف. من جانب الجنين ، من الممكن إبطاء النمو والتطور ، ونقص الأكسجة بسبب عدم كفاية تناول العناصر الغذائية. غالبًا ما يتم الجمع بين التقديم الهامشي للمشيمة مع وضع غير طبيعي للجنين ، والذي يمكن أن يكون مائلًا أو مستعرضًا.
يتم تحديد التشخيص الأولي على أساس شكاوى المريض من التبقع في حالة عدم وجود الألم. علامة مميزة أخرى للموقع غير الطبيعي للعضو الجنيني هي المكانة العالية لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع فترة التطور الجنيني. من الممكن تأكيد العرض الهامشي للمشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. أثناء عملية المسح ، يمكن للأخصائي أن يتخيل بدقة توطين المشيمة ودرجة انسداد الرحم ، وتحديد حالة الطفل وتقييم المخاطر المحتملة للمرأة والجنين.
يعتمد علاج انزياح المشيمة الهامشية على الأعراض المحددة وفترة التطور الجنيني وكذلك على حالة الأم الحامل والجنين. إذا تم تحديد التشخيص فقط على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية ولم يلاحظ النزيف ، فمن الممكن التحكم في حالة المريض في العيادة الخارجية. يشار إلى الاستشفاء إذا كان العرض الهامشي للمشيمة مصحوبًا بإفراز أي حجم من الدم. في هذه الحالة ، يلزم إجراء مراقبة دقيقة في المستشفى. يتم تعيين النساء المصابات بمثل هذا التشخيص راحة كاملة ، يوصى باستبعاد الجماع والتوتر. يجب ارتداء ضمادة. في الثلث الثاني من الحمل ، يساعد العلاج التمريني الخاص للنساء الحوامل أحيانًا على تصحيح موقع المشيمة.
في حالة انزياح المشيمة الحدية ، غالبًا ما يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم المنتظم. لذلك ، يُظهر للنساء الحوامل نظامًا غذائيًا غنيًا بالأطعمة الغنية بالحديد. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأسماك الحمراء ومخلفاتها والحنطة السوداء ولحم البقر والتفاح. تتضمن إدارة الحمل مع المشيمة المنزاحة الهامشية نظامًا وقائيًا من أجل تحقيق تاريخ الولادة المتوقع وولادة طفل كامل المدة. أيضًا ، يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه مع مراعاة الحالة العامة والأمراض المصاحبة.
مع المشيمة الهامشية المنزاحة ، يتم إجراء العلاج الدوائي للأعراض. مع فرط توتر الرحم ، يتم استخدام مضادات المخاض ومضادات التشنج ؛ للقضاء على فقر الدم ، يتم وصف المستحضرات التي تحتوي على الحديد. للحفاظ على الحالة العامة للمريض والجنين ، يمكن استخدام مجمعات الفيتامينات. في بعض الأحيان ، مع المشيمة المنزاحة ، يُنصح باستخدام المهدئات. وفقًا للإشارات ، يتم إدخال عوامل مضادة للصفيحات ، ويحسب الطبيب جرعة الأدوية من أجل تجنب الآثار السلبية على الطفل.
إذا كانت المشيمة الهامشية المنزاحة مصحوبة بنزيف حاد ، يتم إجراء الولادة بغض النظر عن فترة التطور الجنيني عن طريق الولادة القيصرية الطارئة. في حالة الحمل الكامل ، تجوز الولادة الطبيعية بشرط أن يكون عنق الرحم ناضجًا ، وولادة نشطة ، والمريض والجنين في حالة جيدة. عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم ، يتم إجراء بضع السلى. يُعطى الأوكسيتوسين لمنع النزيف. إذا ، مع العرض الهامشي ، فإن المشيمة تتداخل بشكل كبير مع البلعوم الرحمي أو الولادة عبر القناة الطبيعية مستحيلة ، يشار إلى عملية قيصرية.
إن تشخيص عرض المشيمة الهامشية موات. مع التشخيص في الوقت المناسب والامتثال للتوصيات الطبية ، يتمكن المرضى من ولادة الجنين حتى 38 أسبوعًا وولادة طفل سليم تمامًا. يمكن أن يؤدي العرض الهامشي للمشيمة إلى حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة. للوقاية منه ، يستخدم المتخصصون إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد. تتمثل الوقاية من علم الأمراض في علاج أمراض النساء حتى قبل الحمل ، واستبعاد الإجهاض والتدخلات الغازية على الرحم. بعد بداية الحمل يجب اتباع توصيات الطبيب والتخلي عن النشاط البدني وتجنب الإجهاد.
المشيمة هي عضو يقع في الرحم ولا يعمل إلا أثناء الحمل. بفضله يصبح التطور الطبيعي للحمل حتى الولادة أمرًا ممكنًا ، لذلك من المهم أن "تعمل" المشيمة بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، ليس فقط الهيكل الصحيح للمشيمة مهمًا ، ولكن أيضًا موقعها الصحيح. المشيمة المنزاحة هي اختلاط خطير للحمل ، ولحسن الحظ ، ليس شائعًا جدًا.
توضع المشيمة في بداية الحمل وتتشكل بالكامل. يوفر التغذية للجنين ، وإفراز المنتجات الأيضية ، كما يؤدي وظيفة الرئتين لذلك ، وذلك بسبب من خلال المشيمة يتلقى الجنين الأكسجين الضروري لحياته. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشيمة هي "مصنع هرموني" حقيقي: حيث يتم تكوين الهرمونات هنا والتي تضمن الحفاظ على الحمل وتطوره الطبيعي ونموه وتطوره.
تتكون المشيمة من الزغابات - الهياكل التي تمر خلالها السفن. مع تقدم الحمل ، يتزايد باستمرار عدد الزغابات وبالتالي عدد الأوعية الدموية.
على جانب الرحم ، في موقع ارتباط المشيمة ، هناك سماكة في الغشاء الداخلي. تتشكل فيه المنخفضات ، والتي تشكل الفضاء الفاصل. تنمو بعض الزغابات المشيمية مع أنسجة الأم (يطلق عليها اسم المرساة) ، بينما تنغمس البقية في دم الأم ، الذي يملأ الفراغ بين الخلايا. ترتبط الزغابات المرساة في المشيمة بأقسام المساحات البينية ، وتمر الأوعية التي تحمل دم الأم الشرياني المشبع بالأكسجين والمواد المغذية عبر سماكة الأقسام.
تفرز الزغابات المشيمية مواد خاصة - إنزيمات "تذوب" الأوعية الشريانية الصغيرة التي تحمل دم الأم ، ونتيجة لذلك يُسكب الدم منها في الفراغ بين الخلايا. هنا يتم التبادل بين دم الجنين والأم: بمساعدة الآليات المعقدة ، يدخل الأكسجين والمواد الغذائية إلى دم الجنين ، ومنتجات التمثيل الغذائي للجنين في دم الأم. يتم توصيل الجنين بالمشيمة باستخدام الحبل السري. أحد طرفيه متصل بالمنطقة السرية للجنين ، والآخر متصل بالمشيمة. يمر شريانان ووريد داخل الحبل السري ، ويحملان الدم من الجنين إلى المشيمة والظهر ، على التوالي. يتدفق الدم الغني بالأكسجين والمغذيات عبر وريد الحبل السري إلى الجنين ، ويتدفق الدم الوريدي من الجنين ، الذي يحتوي على ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية ، عبر الشرايين.
عادة ، تقع المشيمة بالقرب من أسفل الرحم على طول الجدار الأمامي أو الجدار الخلفي في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى الظروف الأكثر ملاءمة لتطوير البويضة في هذه المنطقة. آلية اختيار مكان التعلق بالبويضة ليست واضحة تمامًا: هناك رأي مفاده أن قوة الجاذبية تلعب دورًا في اختيار المكان - على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة تنام على الجانب الأيمن ، فإن البويضة متصل بالجدار الأيمن للرحم. لكن هذه مجرد واحدة من النظريات. الشيء الوحيد الذي يمكن قوله بشكل لا لبس فيه هو أن البويضة لا تلتصق بالأماكن غير المواتية لذلك ، على سبيل المثال ، بمواقع العقد العضلية أو أماكن تلف البطانة الداخلية للرحم نتيجة عمليات الكشط السابقة. . لذلك ، هناك خيارات أخرى لموقع المشيمة ، حيث تتشكل المشيمة بالقرب من الجزء السفلي من الرحم. تخصيص الموقع المنخفض من المشيمة وانزياح المشيمة.
يُقال عن الموقع المنخفض للمشيمة عندما تكون حافتها السفلية على مسافة لا تزيد عن 6 سم من نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. يتم تحديد هذا التشخيص ، كقاعدة عامة ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. علاوة على ذلك ، في الثلث الثاني من الحمل ، يكون تواتر هذه الحالة المرضية أعلى بحوالي 10 مرات من الثلث الثالث من الحمل. التفسير بسيط للغاية. تقليديا ، هذه الظاهرة تسمى "هجرة" المشيمة. في الواقع ، يحدث ما يلي: أنسجة الجزء السفلي من الرحم ، وهي مرنة جدًا ، مع زيادة في الحمل ، تخضع لتمدد كبير وتمتد لأعلى. نتيجة لذلك ، يبدو أن الحافة السفلية للمشيمة تتحرك إلى أعلى ، ونتيجة لذلك ، يصبح موقع المشيمة طبيعيًا.
المشيمة المنزاحة تشخيص أكثر خطورة. في اللاتينية ، تسمى هذه الحالة هبوط المشيمة. "قبل عبر" تعني حرفياً قبل الحياة. بمعنى آخر ، يعني مصطلح "المشيمة المنزاحة" أن المشيمة في طريقها إلى ظهور حياة جديدة.
تكون المشيمة المنزاحة كاملة أو مركزية ، عندما تقع المشيمة بأكملها في الجزء السفلي من الرحم وتتداخل تمامًا مع نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انزياح المشيمة الجزئي. يتضمن العرض التقديمي الهامشي والجانبي. يقال إن نزيف المشيمة الجانبي يحدث عندما يتم إغلاق ما يصل إلى ثلثي مخرج الرحم بواسطة أنسجة المشيمة. مع العرض الهامشي للمشيمة ، لا يتم إغلاق أكثر من l / 3 فتحات.
السبب الرئيسي لتشوهات التعلق المشيمي هو التغيرات في الجدار الداخلي للرحم ، ونتيجة لذلك تتعطل عملية ربط البويضة المخصبة.
غالبًا ما تحدث هذه التغييرات بسبب العملية الالتهابية للرحم ، والتي تحدث على خلفية كشط تجويف الرحم أو الإجهاض أو المرتبطة بالعدوى المنقولة جنسياً. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تشوه تجويف الرحم الناجم إما عن التشوهات الخلقية في تطور هذا العضو ، أو عن طريق الأسباب المكتسبة - الورم العضلي الرحمي (ورم حميد في الرحم) ، يهيئ لتطوير أمراض مماثلة للمشيمة.
يمكن أن تحدث المشيمة المنزاحة أيضًا عند النساء اللواتي يعانين من أمراض خطيرة في القلب والكبد والكلى نتيجة احتقان أعضاء الحوض ، بما في ذلك الرحم. نتيجة لهذه الأمراض ، تظهر في جدار الرحم مناطق ذات ظروف إمداد دم أسوأ من المناطق الأخرى.
تحدث المشيمة المنزاحة عند الولادة أكثر بثلاث مرات تقريبًا من النساء اللواتي يحملن طفلهن الأول. ويمكن تفسير ذلك من خلال "مجموعة الأمراض" ، بما في ذلك أمراض النساء ، التي تكتسبها المرأة في سن الولادة الثانية.
يُعتقد أن هذا المرض الخاص بموقع المشيمة قد يكون مرتبطًا بانتهاك بعض وظائف البويضة نفسها ، ونتيجة لذلك لا يمكن ربطها في المنطقة الأكثر ملاءمة لتطور الرحم وتبدأ في التطور في داخلها. الجزء السفلي.
احذر من النزيف!
نزيف المشيمة المنزاحة له خصائصه الخاصة. إنه دائمًا خارجي ، أي يتدفق الدم عبر قناة عنق الرحم ، ولا يتراكم بين جدار الرحم والمشيمة على شكل ورم دموي.
يبدأ هذا النزيف دائمًا بشكل مفاجئ ، وكقاعدة عامة ، دون سبب خارجي واضح ، ولا يصاحبه أي ألم. هذا يميزهم عن النزيف المرتبط بالإنهاء المبكر للحمل ، عندما يكون هناك دائمًا آلام تقلصات مع إفرازات دموية.
غالبًا ما يبدأ النزيف عند الراحة ليلاً (استيقظ "في بركة من الدم"). بمجرد ظهوره ، يتكرر النزيف دائمًا بتواتر أكثر أو أقل. علاوة على ذلك ، لا يمكنك أبدًا التنبؤ مسبقًا بما سيكون عليه النزيف التالي من حيث القوة والمدة.
بعد هذا النزيف يمكن أن يحدث بسبب المجهود البدني ، الجماع ، أي زيادة في الضغط داخل البطن (حتى السعال ، الإجهاد وأحيانًا - الفحص من قبل طبيب أمراض النساء). في هذا الصدد ، يجب إجراء الفحص على كرسي لامرأة مصابة بانزياح المشيمة وفقًا لجميع الاحتياطات في المستشفى ، حيث يمكن تقديم المساعدة الطارئة في حالة حدوث نزيف. النزيف بحد ذاته يهدد حياة الأم والطفل.
في كثير من الأحيان ، يمكن دمج المشيمة المنزاحة مع ارتباطها الكثيف ، ونتيجة لذلك يصبح من الصعب فصل المشيمة بشكل مستقل بعد الولادة.
تجدر الإشارة إلى أن تشخيص المشيمة المنزاحة ، باستثناء البديل المركزي ، سيكون صحيحًا تمامًا فقط بالقرب من الولادة ، لأنه قد يتغير موضع المشيمة. كل هذا بسبب نفس ظاهرة "هجرة" المشيمة ، والتي بسببها ، عندما يتمدد الجزء السفلي من الرحم في نهاية الحمل وأثناء المخاض ، يمكن أن تتحرك المشيمة بعيدًا عن منطقة البلعوم الداخلي ولا يتداخل مع الولادة الطبيعية.
المضاعفات الرئيسية والمظاهر الوحيدة لانزياح المشيمة هي اكتشاف البقع. اعتمادًا على نوع العرض التقديمي ، قد يحدث النزيف لأول مرة في فترات مختلفة من الحمل أو الولادة. لذلك ، مع المشيمة المنزاحة المركزية (الكاملة) ، غالبًا ما يبدأ النزيف مبكرًا - في الثلث الثاني من الحمل ؛ مع المتغيرات الجانبية والهامشية - في الثلث الثالث أو أثناء الولادة مباشرة. تعتمد شدة النزيف أيضًا على خيار التقديم. مع العرض التقديمي الكامل ، يكون النزيف عادةً أكثر غزارة من النزيف غير المكتمل.
غالبًا ما يحدث النزيف أثناء الحمل ، عندما يكون النشاط التحضيري للجزء السفلي من الرحم أكثر وضوحًا. لكن كل امرأة حامل خامس مصابة بتشخيص المشيمة المنزاحة تلاحظ ظهور النزيف في المراحل المبكرة (16-28 أسبوعًا من الحمل).
ما سبب ظهور نزيف في المشيمة المنزاحة؟ خلال فترة الحمل ، يتزايد حجم الرحم باستمرار. قبل الحمل ، يمكن مقارنتها بحجم علبة الثقاب ، وبحلول نهاية الحمل يصل وزن الرحم إلى 1000 غرام ، ويتوافق حجمه مع حجم الجنين إلى جانب المشيمة والسائل الأمنيوسي والأغشية. تتحقق هذه الزيادة بشكل أساسي بسبب زيادة حجم كل ألياف تشكل جدار الرحم. لكن التغيير الأقصى في الحجم يحدث في الجزء السفلي من الرحم ، والذي يمتد أكثر ، كلما اقتربت فترة الولادة. لذلك ، إذا كانت المشيمة موجودة في هذه المنطقة ، فإن عملية "الهجرة" تتم بسرعة كبيرة ، ولن يكون لدى النسيج منخفض المرونة للمشيمة وقت للتكيف مع الحجم المتغير بسرعة لجدار الرحم الأساسي وانفصال المشيمة يحدث على مدى أكبر أو أقل. في موقع الانفصال ، يحدث تلف في الأوعية الدموية ، وبالتالي يحدث نزيف.
مع المشيمة المنزاحة ، غالبًا ما يُلاحظ خطر إنهاء الحمل: زيادة نبرة الرحم ، وألم في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذا الترتيب للمشيمة ، تعاني النساء الحوامل من انخفاض ضغط الدم - وهو ضغط منخفض باستمرار. ويقلل انخفاض الضغط بدوره من الكفاءة ، ويسبب ظهور الضعف ، والشعور بالضعف ، ويزيد من احتمالية الإغماء ، وظهور الصداع.
في حالة وجود نزيف ، غالبًا ما يتم اكتشاف فقر الدم - انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم. يمكن أن يؤدي فقر الدم إلى تفاقم أعراض انخفاض ضغط الدم ، ونقص الأكسجين الناجم عن انخفاض مستويات الهيموجلوبين يؤثر سلبًا على نمو الجنين. قد يكون هناك تأخر في النمو ومتلازمة تأخر نمو الجنين (FGRS). بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من فقر الدم أثناء الحمل لديهم دائمًا مستوى منخفض من الهيموجلوبين في السنة الأولى من العمر. وهذا بدوره يقلل من دفاعات جسم الطفل ويؤدي إلى أمراض معدية متكررة.
نظرًا لحقيقة أن المشيمة تقع في الجزء السفلي من الرحم ، غالبًا ما يشغل الجنين وضعًا غير صحيح - مستعرض أو مائل. غالبًا ما يكون هناك عرض مقعدي للجنين ، عندما تكون أردافه أو ساقيه مواجهة للخروج من الرحم ، وليس الرأس ، كالمعتاد. كل هذا يجعل من الصعب أو حتى المستحيل إنجاب طفل بشكل طبيعي بدون جراحة.
غالبًا ما يكون تشخيص هذا المرض غير صعب. عادة ما يتم تثبيته في الثلث الثاني من الحمل بناءً على شكاوى النزيف المتكرر دون ألم.
قد يكشف الطبيب عند الفحص أو أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لانخفاض موقع المشيمة ، لا يمكن للجزء الأساسي من الطفل النزول إلى الجزء السفلي من الرحم ، وبالتالي ، فإن السمة المميزة هي أيضًا المكانة العالية للجزء الظاهر من الطفل فوق مدخل حوض صغير. بالطبع ، الأطباء المعاصرون في وضع أكثر إفادة مقارنة بزملائهم قبل 20-30 عامًا. في ذلك الوقت ، كان على أطباء التوليد وأمراض النساء التنقل فقط من خلال هذه العلامات. بعد إدخال التشخيص بالموجات فوق الصوتية في ممارسة واسعة النطاق ، أصبحت المهمة أبسط بكثير. هذه الطريقة موضوعية وآمنة. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بالحصول على فكرة عن مكان وحركة المشيمة بدرجة عالية من الدقة. لهذه الأغراض ، يُنصح بالتحكم بالموجات فوق الصوتية لمدة ثلاث مرات في 16 و 24-26 و c. إذا لم يتم الكشف عن أمراض موقع المشيمة ، وفقًا للفحص بالموجات فوق الصوتية ، فقد يكشف الطبيب أثناء الفحص عن أسباب أخرى للنزيف. يمكن أن تكون عمليات مرضية مختلفة في المهبل وعنق الرحم.
الأم الحامل ، التي تم تشخيصها بالمشيمة المنزاحة ، تحتاج إلى إشراف طبي دقيق. إن إجراء التجارب السريرية في الوقت المناسب له أهمية خاصة. عند الكشف عن انخفاض طفيف في مستوى الهيموجلوبين أو الاضطرابات في نظام تخثر الدم ، توصف المرأة مستحضرات الحديد ، لأن في هذه الحالة ، هناك دائمًا خطر التطور السريع لفقر الدم والنزيف. إذا تم الكشف عن أي انحرافات ، حتى طفيفة ، في الحالة الصحية ، فمن الضروري استشارة المتخصصين المناسبين.
المشيمة المنزاحة هي حالة مرضية هائلة ، وهي أحد الأسباب الرئيسية لنزيف الولادة الخطير. لذلك ، إذا حدث نزيف ، فإن جميع المشاكل الصحية التي تعاني منها المرأة ، حتى الصغيرة منها ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالتها وتؤدي إلى عواقب وخيمة.
بالإضافة إلى نظام غذائي
إذا لم يكن هناك نزيف ، خاصة مع وجود متغير جزئي من المشيمة المنزاحة ، يمكن ملاحظة المرأة في العيادة الخارجية.
في هذه الحالة ، يوصى بمراعاة نظام تجنيب: يجب تجنب الإجهاد البدني والعاطفي ، ويجب استبعاد الاتصال الجنسي. من الضروري أن تنام 8 ساعات على الأقل في اليوم ، وأن تنام أكثر في الهواء الطلق.
يجب أن يحتوي النظام الغذائي بالضرورة على أطعمة غنية بالحديد: الحنطة السوداء ، ولحم البقر ، والتفاح ، وما إلى ذلك. تأكد من وجود محتوى كافٍ من البروتين ، لأن بدونه ، حتى مع وجود كمية كبيرة من الحديد في الجسم ، سيبقى الهيموجلوبين منخفضًا: في حالة عدم وجود البروتين ، يتم امتصاص الحديد بشكل سيء. إن تناول الخضار والفواكه الغنية بالألياف بشكل منتظم مفيد. يمكن أن يؤدي احتباس البراز إلى ظهور بقع. الملينات هي بطلان للمشيمة المنزاحة. كما هو الحال مع جميع النساء الحوامل ، يتم وصف مستحضرات خاصة متعددة الفيتامينات للمرضى الذين يعانون من المشيمة المنزاحة. في حالة استيفاء جميع هذه الشروط ، يتم تقليل مظاهر جميع الأعراض الموضحة أعلاه ، المصاحبة في معظم الحالات لانزياح المشيمة ، مما يعني أنه يتم توفير الشروط للنمو والتطور الطبيعي للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث نزيف ، تزداد القدرات التكيفية لجسم المرأة ، ويسهل تحمل فقدان الدم.
في حالة وجود إفرازات دموية ، تتم مراقبة وعلاج النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة أثناء فترات الحمل المنتهية فقط في مستشفيات التوليد التي لديها شروط لتوفير رعاية الطوارئ في وحدة العناية المركزة حتى لو توقف النزيف تبقى الحامل تحت إشراف أطباء المستشفى حتى موعد الاستحقاق.
في هذه الحالة ، يتم العلاج اعتمادًا على قوة ومدة النزيف وعمر الحمل والحالة العامة للمرأة والجنين. إذا كان النزيف طفيفًا ، يكون الحمل سابقًا لأوانه والمرأة في حالة جيدة ، يتم إجراء العلاج المحافظ. الراحة الصارمة في الفراش ، توصف الأدوية لتقليل نبرة الرحم وتحسين الدورة الدموية. في ظل وجود فقر الدم ، تتناول المرأة الأدوية التي تزيد من مستوى الهيموجلوبين ، والأدوية التصالحية. لتقليل التوتر العاطفي ، يتم استخدام المهدئات.
في حالة انزياح المشيمة الكامل ، حتى في حالة عدم وجود نزيف ، يتم إجراء العملية القيصرية في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. الولادة التلقائية في هذه الحالة مستحيلة. تقع المشيمة على طريق خروج الطفل من الرحم ، وعند محاولة الولادة بشكل مستقل ، يحدث انفصال كامل لها مع حدوث نزيف حاد للغاية ، مما يهدد بموت كل من الأم والجنين.
كما يتم اللجوء إلى العملية في أي مرحلة من مراحل الحمل في ظل وجود الشروط التالية:
بطريقة مخططة ، يتم إجراء العملية القيصرية عندما يتم دمج المشيمة المنزاحة الجزئية مع أمراض أخرى ، حتى في حالة عدم وجود نزيف.
إذا أحضرت امرأة حامل مصابة بانزياح المشيمة الجزئي الحمل قبل الموعد المحدد ، في حالة عدم وجود نزيف كبير ، فمن الممكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي. عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 5-6 سم ، سيحدد الطبيب أخيرًا نوع المشيمة المنزاحة. مع عرض جزئي صغير وإفرازات دموية طفيفة ، يتم فتح المثانة الجنينية. بعد هذا التلاعب ، ينزل رأس الجنين ويضغط على الأوعية الدموية. النزيف يتوقف. في هذه الحالة ، من الممكن إتمام المخاض بطريقة طبيعية. إذا كانت الإجراءات المتخذة غير فعالة ، تنتهي الولادة بسرعة.
لسوء الحظ ، بعد ولادة الطفل ، هناك خطر حدوث نزيف. ويرجع ذلك إلى انخفاض انقباض أنسجة الجزء السفلي من الرحم ، حيث توجد المشيمة ، وكذلك بسبب وجود انخفاض ضغط الدم وفقر الدم ، والتي سبق ذكرها أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، فقد سبق ذكره حول الجمع المتكرر للعرض التقديمي والتعلق الكثيف للمشيمة. في هذه الحالة ، لا يمكن للمشيمة بعد الولادة أن تنفصل تمامًا عن جدران الرحم ومن الضروري إجراء فحص يدوي للرحم وفصل المشيمة (يتم التلاعب تحت التخدير العام). لذلك ، بعد الولادة ، تظل النساء المصابات بانزعاج المشيمة تحت إشراف دقيق من أطباء المستشفى ويجب أن يتبعوا بعناية جميع توصياتهم.
نادرًا ، ولكن لا تزال هناك حالات ، على الرغم من كل جهود الأطباء والعملية القيصرية التي تم إجراؤها ، لا يتوقف النزيف. في هذه الحالة عليك اللجوء إلى استئصال الرحم. في بعض الأحيان تكون هذه هي الطريقة الوحيدة لإبقاء المرأة على قيد الحياة.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه عند نزول المشيمة ، يجب على المرء دائمًا أن يضع في الاعتبار إمكانية حدوث نزيف حاد. لذلك ، من الضروري أن تناقش مع الطبيب مسبقًا ما يجب فعله في هذه الحالة ، إلى أي مستشفى تذهب. البقاء في المنزل ، حتى لو لم يكن النزيف غزيرًا ، أمر خطير. إذا لم يكن هناك اتفاق مبدئي ، فعليك الذهاب إلى أقرب مستشفى ولادة. بالإضافة إلى ذلك ، مع المشيمة المنزاحة ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى نقل الدم ، لذلك ، إذا تم تشخيصك بمثل هذا التشخيص ، فاكتشف مسبقًا أي من الأقارب لديه نفس فصيلة دمك ، واحصل على موافقته ، إذا لزم الأمر ، للتبرع بالدم من أجلك (يجب أن يتم اختبار قريب لك مسبقًا لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد).
يمكنك الترتيب في المستشفى حيث ستتم مراقبتك حتى يتبرع أقاربك بالدم لك مسبقًا. في الوقت نفسه ، من الضروري ضمان ضمان استخدام الدم من أجلك فقط - وفقط إذا لم تكن بحاجة إليه ، فسيتم تحويله إلى بنك الدم العام. سيكون من المثالي أن تتبرع بالدم لنفسك ، لكن هذا ممكن فقط إذا كانت حالتك لا تسبب أي قلق ، وجميع المؤشرات طبيعية ولا يوجد إفرازات دموية. يمكن التبرع بالدم المخزن عدة مرات أثناء الحمل ، ولكنك تحتاج أيضًا إلى التأكد من عدم استخدام دمك دون علمك.
على الرغم من أن انزياح المشيمة يعد تشخيصًا خطيرًا ، إلا أن الطب الحديث يسمح لك بالحمل والولادة لطفل سليم ، ولكن فقط إذا تم تشخيص هذه المضاعفات في الوقت المناسب ومع الالتزام الصارم بجميع وصفات الطبيب.
عندما ينتهي كل شيء وأنت وطفلك في المنزل ، حاولي تنظيم حياتك بشكل صحيح. حاولي الحصول على قسط أكبر من الراحة وتناول الطعام بشكل صحيح وتأكدي من المشي مع طفلك. لا تنسى الفيتامينات المتعددة والأدوية لعلاج فقر الدم. إذا أمكن ، لا تتخلى عن الرضاعة الطبيعية. لن يؤدي ذلك إلى وضع الأساس لصحة الطفل فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى تسريع تعافي جسمك يؤدي تحفيز الحلمة أثناء المص إلى تقلص الرحم ، مما يقلل من خطر النزف التالي للوضع والتهاب الرحم. يُنصح في البداية بمساعدة شخص ما في رعاية طفلك والأعمال المنزلية ، لأن جسمك عانى من حمل صعب ، ويحتاج إلى التعافي.
إيفجينيا نازيموفا
طبيب النساء والتوليد ، موسكو
12/17/2007 00:07:52 ، أولغا
الأطباء لا يحبون هذا التشخيص ويحاولون الإقناع بإنهاء الحمل حتى في البداية ، عندما تم تقديم العرض في أول فحص بالموجات فوق الصوتية. ولا يقولون إن كل شيء يمكن أن يتغير. أعجبني المقال ، فهو مفصل ، ضروري ، في وقت واحد جمعت شيئًا فشيئًا أي معلومات حول هذا التعقيد. في الختام ، المقال متفائل للغاية. كلام ضروري جدا عن امكانية ولادة طفل سليم مهما حدث. أريد طفلاً آخر وآمل ألا يكون لمثل هذا التعقيد ميل لتكرار نفسه.
المقال مثير للاهتمام ، لكنه لا يترك أي أمل للمرأة التي لديها عرض تقديمي بأن المشيمة ستعود إلى وضعها الطبيعي بحلول 30 أسبوعًا. كنت أنزف في الأسبوع 22 ، وكان التشخيص عرضيًا كاملاً. لذلك بعد شهر ارتفعت المشيمة 6 سم من البلعوم الداخلي (الحد الأدنى للقاعدة). لذلك أود أن أقول إن العرض التقديمي ليس تشخيصًا نهائيًا في بداية الفصل الثاني وليس من الضروري الذهاب إلى المستشفى قبل الولادة.
07/10/2006 13:21:58، كاتيوشايعتمد الإنجاب الناجح للجنين على العديد من العوامل. واحد منهم هو مكان التعلق بالمثانة الجنينية. في حالة الانحرافات ، تحدث المشيمة المنزاحة أثناء الحمل. لمنع حدوث مضاعفات ، من الضروري تحديد علم الأمراض وتحديد أسباب حدوثه.
في تواصل مع
في كثير من الأحيان ، عند فحص حالة المرأة الحامل ، يتم تشخيص المشيمة المنزاحة. هناك حاجة لدراسة ماهيتها وكيف تتجلى.
ملحوظة! تلعب المثانة الجنينية دورًا مهمًا في دعم حياة الجنين الحامل.
توفر الفقاعة التفاعل بين الأم والطفل. هذا الجسم ينفذ الوظائف التالية:
يشير الموقع الفسيولوجي للبويضة إلى أنها تقع في:
هذه المنطقة هي الأقل عرضة للتغيير. إنها أيضًا منطقة أفضل الأوعية الدموية.
يضمن الملحق بالجدار الخلفي حماية الجنين من التلف غير المتوقع. عندما يتم توصيل المثانة من جانب البلعوم ، ثم حدوث انتهاك.
المشيمة المنزاحة هي الموقع المرضيالمثانة الجنينية.
نتيجة لذلك ، يتطور الجنين في المكان الخطأ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الحالة تؤثر بشكل مباشر على نتيجة المخاض.
يكمن خطر علم الأمراض في الحد من الولادة. نظرًا لوجود العضو في الجزء السفلي من الرحم ، تتداخل قناة الولادة.
تشكل هذه الحالة تهديدًا لنمو الجنين. تخضع للكشف عن الأمراض يزيد الاحتمال:
يتم تشخيص مثل هذا الانتهاك في كثير من الأحيان في المراحل المبكرةحمل. أقرب إلى فترة 40 أسبوعًا ، ينخفض \u200b\u200bعدد الحالات المرضية. هذا بسبب "هجرة الفقاعة". مع نمو الجنين ، يتمدد الرحم ، مما يؤدي إلى حركة الجنين من منطقة عنق الرحم.
حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول ما يؤثر على ظهور علم الأمراض. لا توجد أيضًا طريقة للتأثير على تكوين المشيمة. عموما أسباب العرضيمكن تصنيف المشيمة على النحو التالي:
إلى الميزات هيكل جنينيمن المعتاد أن تنسب:
وجود هذه العوامل يجعل من المستحيل زرع الجنين في القسم العلوي.
تتحدد حالة جسد الأم بالظواهر التالية:
تؤثر أسباب انزياح المشيمة على تكوين الغشاء المخاطي في الرحم. مع التخلف ، الجزء السفلي من التجويف هو مكان مقبول.
في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز أنواع مختلفة الانتهاكات . يعتمد تصنيفها على العوامل التالية:
تتيح نتائج الدراسة المهبلية تقسيم علم الأمراض إلى الأنواع التالية:
تحدد البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الولادة وجود الأنواع التالية من الاضطرابات:
يتم تقديم العرض الكامل في شكل تداخل صلب مع أنسجة المشيمة من البلعوم من الرحم.
يخلق هذا الوضع للمثانة الجنينية قيودًا على الولادة الطبيعية. حتى مع الكشف الكامل عن عنق الرحم لن تكون قادرة على الاستمرار الحركة على طول قناة الولادة.
يُعرف العرض الكامل أيضًا باسم الموضع المركزي.
ميزتها هي الحاجة إلى . لا تستبعد الأنواع الأخرى من علم الأمراض إمكانية تحرك المثانة الجنينية. في حالة النوع المركزي ، لا توجد مثل هذه النتيجة للأحداث.
المشيمة المركزية المنزاحة خطيرة مع مثل هذه العواقب:
هذا المرفق يوفر لكامل استبعاد العلاقة الحميمةوتقليل الإجهاد البدني.
المشيمة المنزاحة غير مكتملة هي تداخل جزئي الفتح الداخلي لعنق الرحم. مع هذا الترتيب ، تظل مساحة صغيرة مجانية.
تُعرف المشيمة المنزاحة غير المكتملة أيضًا باسم العرض الجزئي. نوع فرعي من هذا المرض هو الموقع الهامشي والجانبي.
يحدد الموقع الهامشي وجود الجزء السفلي من البويضة بالقرب من حافة الفتحة الداخلية للرقبة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون على طول الجدار الأمامي وعلى طول القوس الخلفي. يوجد مستوى واحد لعنق الرحم وحافة المشيمة. التداخل الجزئي موجود في الترتيب الجانبي.
يحدد هذا الانتهاك استحالة تمرير رأس الطفل في الرقبة. هذه الميزة تحدد السلوك عملية قيصرية.
يمكن تشخيص العرض الهامشي للمشيمة بواسطة الجدار الأمامي.
يعد تثبيت المشيمة الأمامي خيارًا القاعدة النسائية. عادة لا يتم تصنيف مثل هذه الحالة على أنها ارتباط مرضي.
ويرجع ذلك إلى احتمالية شد الرحم تحت وطأة وزن الجنين وزيادة تقدمه على طول الجدار الأمامي.
عادةً ما يُشار إلى التقديم الهامشي للمشيمة على طول الجدار الخلفي إلى فئة التعلق المنخفض أو غير الكامل للمثانة الجنينية. يتجلى في شكل الوجود على fornix الخلفي.
هذا الخيار أقل خطورة من الموقع على الجدار الأمامي. هذا بسبب الاختلاف في الحمل على منطقة الرحم. ومع ذلك ، يمكنهم ذلك يحدث نزيف.
ما يشكل انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، وما يهدد حالة الأم والطفل الحامل ، هي جوانب مهمة للدراسة.
يشير الوضع المنخفض إلى أن مثانة الجنين في المستوى أقل من 7 سم من بداية قناة عنق الرحم. لا يوجد تداخل مع مشيمة نظام عنق الرحم الداخلي.
هذا الوضع لا يعتبر موانعإلى الولادة الطبيعية. من بين الأمراض الموجودة ، يعتبر الأكثر ملاءمة لفترة الحمل والولادة.
يوجد التصنيف التالي للموقع المنخفض:
في الدرجتين الأوليين ، يكون التسليم الطبيعي ممكنًا. تشير الدرجات الأخيرة تدخل جراحي.
في كثير من الأحيان ، يشخص الخبراء انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل. ما يهدد هذه الحالة هو القضية الرئيسية عند النساء الحوامل.
من بين المضاعفات التي تنشأ على خلفية مثل هذا الترتيب ، من المعتاد التمييز:
يحدد الموقع المنخفض أهمية المراقبة المنهجية لمسار الحمل.
العملية القيصريةمع المشيمة المنزاحة ، يتم إجراؤها إذا:
تعمل الجوانب المذكورة أعلاه كأساس للتدخل الجراحي الاختياري. إذا لم تكن هناك مؤشرات لعملية قيصرية مع المشيمة المنزاحة ، تحدث الولادة الطبيعية. إذا كان هناك تهديد لحياة الأم أو الطفل الحامل ، تدخل طارئ.
ملحوظة!يجب أن نتذكر أنه بعد العملية ، تحتفظ المرأة بإمكانية الولادة اللاحقة.
يمكن أن تكون فترة الحمل مصحوبة بالعديد من الحالات الشاذة. أحد هذه الأمراض هو موقع المشيمة. يتم تشخيص هذه الحالة نتيجة الفحص المهبلي. يتيح لك الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب اختيار الطريقة المثلى للتسليم.
المشيمة المنزاحة ، أو انخفاض المشيمة أثناء الحمل ، هي واحدة من أخطر المضاعفات أثناء الحمل. يُعتبر هبوط المشيمة المنخفض شذوذًا أثناء الحمل وغالبًا ما يتطور في النصف الثاني. يتميز علم الأمراض بتعلق المشيمة في الجزء السفلي من الرحم ، ونتيجة لذلك يتم إغلاق البلعوم الداخلي للعضو جزئيًا أو كليًا.
غالبًا ما تختفي المشيمة المنزاحة أثناء الحمل تلقائيًا عندما تنتقل إلى الأجزاء العلوية من الرحم (هجرة المشيمة) ، ولكن بشكل عام ، يظل خطر وفاة الجنين مرتفعًا للغاية - 7-25٪ قد يموت الطفل بسبب التخلف نتيجة الولادة المبكرة أو نقص الأكسجة الحاد على خلفية الدورة الدموية المشيمية غير الكافية. يمكن أن تموت الأم أيضًا بسبب الأمراض: النزيف مع المشيمة المنزاحة يسبب الوفاة في 1-3 ٪ من النساء الحوامل.
المشيمة هي نسيج منسوج من أوعية الأم والجنين ويحتوي على غشاء واقي (حاجز دموي). يتشكل في الأسبوع الثاني من الحمل ويلتصق بجدار الرحم. لحوالي 10 أسابيع أخرى ، تنمو المشيمة وتتطور وتصل إلى مرحلة النضج. الوظائف الرئيسية للمشيمة (مكان الطفل):
إذا كان موقع المشيمة طبيعيًا ، فإنه يتم ربطه بقوة بالجدار الخلفي أو الجانبي للرحم مع الانتقال إلى قاع العضو ولا يتم فصله إلا أثناء الولادة. يتسبب التعلق المنخفض بالمشيمة (العرض التقديمي) في اضطرابات مختلفة أثناء الحمل ، وتتطلب هذه الحالة أن يتم توفير رعاية طارئة للمريضة.
كما ذكرنا سابقًا ، من الطبيعي من الناحية الفسيولوجية أن تكون المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم وعلى جدرانه الجانبية أو قاع الرحم. إن عضل الرحم في هذه المناطق هو الأوعية الدموية بشكل أفضل ، أي أن مكان الطفل سيتم تزويده بالدم على النحو الأمثل. من حين لآخر ، يتم توصيل مقعد الطفل بالجدار الأمامي للرحم. يمكن معرفة المكان الدقيق لمرفقها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل: موقع المشيمة عادة ما يكون 5 سنتيمترات أو أكثر من نظام الرحم الداخلي.
يعتمد التصنيف الرئيسي للمشيمة المنزاحة على بيانات الموجات فوق الصوتية ويتضمن الأنواع التالية:
هناك تصنيف آخر ، وفقًا لوجود أربع درجات من المشيمة المنزاحة:
وفقًا للتصنيف الثالث ، يتم تمييز نوع العرض التقديمي حسب موقع المشيمة أثناء الولادة. يمكن أن توجد في الأشكال التالية:
يمكن أن يحدث انخفاض المشيمة أثناء الحمل تحت تأثير مجموعتين من العوامل. يرتبط الأول منهم بخصائص حالة المرأة ، والثاني - بخصائص البويضة.
يمكن أن تكون أسباب قلة المشيمة ، والتي تعتمد على الحالة الصحية للمرأة ، على النحو التالي:
ويلاحظ أن الموقع غير الصحيح للمشيمة يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء اللواتي يلدن مرة أخرى. من بين العدد الإجمالي للأمراض في أول الولادة ، نصيبها هو 20 ٪ فقط.
يمكن أن تسبب البويضة أيضًا عرضًا أقل شأنا. لذلك ، تؤدي الانتهاكات المختلفة لالتصاق البويضة وموقعها المبكر على جدار الرحم إلى تأخر بدء عمليات تكوين المشيمة. في بعض الأحيان تسقط البويضة منخفضة جدًا على الحائط ، لذلك تحدث عملية وضع غير صحيحة.
قد لا تظهر أعراض انخفاض المشيمة سريريًا مع انخفاض المشيمة دون تداخل نظام التشغيل الداخلي للرحم. عادة ، يتم التعبير عن انزياح المشيمة الكامل أو غير المكتمل (3 و 4 درجات من علم الأمراض) بالنزيف المتكرر بدرجات متفاوتة الشدة. أثناء الولادة ، يحدث النزيف عند ثلثي النساء ، أثناء الحمل - في الثلث.
في معظم الحالات ، تظهر علامات انخفاض المشيمة تدريجيًا في الثلث الثالث من الحمل ، ولكن في بعض الأحيان تظهر إفرازات دموية بالفعل من الأشهر الثلاثة الأولى. قبل النزيف ، قد تتضايق المرأة من آلام البطن والشعور بانقباض الرحم. مع العرض الجزئي ، يحدث النزيف في كثير من الأحيان أثناء الولادة أو في نهاية الحمل ، مع العرض الكامل ، يتم تشخيصه فجأة في أي مرحلة من مراحل الحمل.
يكون للإفرازات لون ساطع ويمكن أن تتدفق من المهبل ليلاً أو أثناء الراحة ، ولكن في أغلب الأحيان يكون ناتجًا عن العمل البدني والوقوف لفترات طويلة والتغوط والجماع. يمكن التعبير عن أعراض المشيمة المنزاحة بسبب النزيف المتكرر بفقر الدم وفقدان الأداء والإرهاق الشديد. هذا ضار جدًا بالجنين ، لأنه لا يحصل على الكمية المناسبة من الأكسجين والعناصر الغذائية. نتيجة لذلك ، قد تحدث مضاعفات خطيرة لعلم الأمراض ، بما في ذلك الإجهاض أو الولادة المبكرة. يمكن أن يحدث النزيف أثناء المشيمة المنزاحة أيضًا أثناء الولادة ، وكلما زادت درجة المرض ، يمكن أن يكون فقدان الدم أكثر كثافة. في هذه الحالة ، تحتاج المرأة إلى مساعدة عاجلة وتسليم سريع.
تعتبر المشيمة غير الصحيحة حالة خطيرة تهدد بمضاعفات عديدة. إذا كانت المشيمة منخفضة ، فهناك خطر كبير للانفصال بسبب عدم القدرة على التمدد خلف جدار الرحم مع نمو الجنين. بسبب الانفصال ، يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد ، لأن المنطقة المنفصلة لمقعد الطفل لا يمكنها أداء وظائفها بشكل كامل.
غالبًا ما يستلزم التقديم الكامل تسمم الحمل ، وتخلف الجنين بسبب نقص الأكسجة المزمن ، وسوء وضع الجنين في الرحم ، والإجهاض التلقائي مع نزيف حاد.
يمكن أن تكون عواقب انخفاض المشيمة من الدرجة 3 و 4 خطيرة بالنسبة للأم. يؤدي النزيف المتكرر إلى فقر الدم وانخفاض ضغط الدم حتى حدوث الصدمة أو الوفاة. إذا كان عمر الحمل يسمح بالولادة الاصطناعية ، في بعض الأحيان يمكن فقط لعملية قيصرية طارئة إنقاذ حياة الأم والطفل.
في معظم الحالات ، يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم مع امتلاء المثانة. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية دون فشل في 12.20.30 أسبوعًا ، مع قياس سمك المشيمة ونوع موقعها. إذا كانت المرأة تعاني من نزيف ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية غير مجدول
من الضروري معرفة تاريخ الحمل ، بما في ذلك وجود عمليات جراحية سابقة ، وعمليات إجهاض ، وولادة معقدة. قد يشمل تشخيص المشيمة المنزاحة أيضًا فحصًا مهبليًا دقيقًا ، بينما سيشتبه الطبيب في تطور علم الأمراض من خلال وجود نسيج خشن للمشيمة في منطقة عنق الرحم. يحظر إجراء الفحص اليدوي في العرض الكامل لتجنب انفصال المشيمة المفاجئ. يتم تنفيذ أي طرق تشخيص في هذه الحالة في المستشفى ، حيث يمكن تقديم المساعدة الطارئة للمريض على وجه السرعة.
إذا كان الحمل أقل من 35 أسبوعًا ، وكانت حالة المرأة والجنين مُرضية ، يتم إجراء العلاج الدوائي للمشيمة المنزاحة ، إن أمكن. توصف الراحة الصارمة في الفراش ، وكذلك المراقبة الديناميكية للجنين وشدة النزيف. الجنس والنشاط البدني ممنوع منعا باتا.
لا يوجد دواء يمكنه رفع مقعد الطفل أو السماح له بالالتصاق بمنطقة أخرى من الرحم. في بعض الأحيان ، يقضي انخفاض المشيمة أثناء الحمل على نفسه ، حيث يهاجر بسبب زيادة سمك عضل الرحم ، ولكن غالبًا ما يكون من الضروري إجراء دورات علاجية مكثفة. قد يشمل الأدوية التالية (حبوب ، عضليًا ، وريديًا ، حسب حالة المرأة):
إذا لم يكن النزيف غزيرًا ، وكانت المشيمة المنزاحة جزئيًا ، فإن العلاج المحافظ طوال فترة الحمل يمكن أن يساعد في الحفاظ على الجنين. ولكن عندما تصاب امرأة بالنزيف مرة أخرى بعد عودتها إلى المنزل ، يجب عليها استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة والذهاب إلى المستشفى. لسوء الحظ ، إذا كانت الأم في حالة غير مرضية وكان هناك نزيف خطير ، يتم إنهاء الحمل لأسباب صحية.
إذا كان من الممكن ، نتيجة للتدابير المحافظة ، تمديد الحمل إلى 36 أسبوعًا ، يتم إجراء الولادة القسرية. لكنهم لا يفكرون في عمر الحمل ويقومون بإجراء عملية طارئة إذا كانت المرأة:
مع الحمل الطبيعي للجنين ، يحدد انخفاض المشيمة أثناء الحمل أيضًا اختيار طريقة الولادة وفقًا للإشارات. نظرًا لأن العرض الكامل يؤدي إلى إغلاق نظام الرحم الداخلي ، فلا توجد إمكانية لاختراق رأس الجنين في الحوض الصغير. العرض الكامل هو مؤشر مطلق للولادة القيصرية. أيضًا ، يتم إجراء التسليم الجراحي إذا كان هناك:
مع عرض جزئي ، من الممكن إجراء الولادة بطريقة طبيعية. المتطلبات الأساسية لذلك هي التقديم الرأسي للجنين و "نضج" عنق الرحم والمخاض النشط. في حالة حدوث نزيف تلقائي ، يتم إجراء ثقب في مثانة الجنين. هذا ضروري حتى يضغط رأس الجنين ، عند دخوله إلى الحوض ، على الجزء الظاهر من مكان الطفل على جدران الرحم ، مما يساعد على وقف النزيف وإجراء الولادة الطبيعية. إذا لم يكن عنق الرحم جاهزًا للولادة أو إذا كان رأس الجنين صغيرًا جدًا ، فستكون هناك حاجة لإجراء عملية قيصرية طارئة.
من أجل منع انخفاض المشيمة أثناء الحمل ، لا ينبغي إجراء عمليات الإجهاض ، ويجب الكشف عن جميع أمراض واضطرابات المجال التناسلي في الوقت المناسب ويجب إجراء علاجها الكامل.
