وضعية الجنين هي علاقة محوره (الذي يمر عبر الرأس والأرداف) بالمحور الطولي للرحم. يمكن أن يكون وضع الجنين طوليًا (عندما يتزامن محورا الجنين والرحم)، وعرضيًا (عندما يكون محور الجنين عموديًا على محور الرحم)، وأيضًا مائلًا (المتوسط بين الطولي والعرضي).
يتم تحديد عرض الجنين اعتمادًا على الجزء الموجود منه في منطقة فتحة عنق الرحم الداخلية، أي عند نقطة انتقال الرحم إلى عنق الرحم (جزء التقديم). يمكن أن يكون الجزء المجيء هو رأس الجنين أو نهاية حوضه، وفي الوضع العرضي، لا يتم تحديد الجزء المجيء.
يتم تحديد عرض الرأس في حوالي 95-97٪ من الحالات. الأكثر الأمثل هو العرض القذالي، عندما ينحني رأس الجنين (يتم الضغط على الذقن إلى الصدر)، وعندما يولد الطفل، يتحرك الجزء الخلفي من الرأس للأمام. النقطة الرائدة (التي تمر أولاً عبر قناة الولادة) هي اليافوخ الصغير الموجود عند تقاطع العظام الجدارية والقذالية. إذا كان الجزء الخلفي من رأس الجنين متجهًا للأمام والوجه للخلف، فهذا منظر أمامي لحرف الجر القذالي (أكثر من 90% من الولادات تحدث في هذا الوضع)، وإذا كان العكس فهو منظر أمامي المنظر الخلفي. في الشكل الخلفي للمجيء القذالي، تكون الولادة أكثر صعوبة، أثناء عملية الولادة، يمكن للطفل أن يستدير، ولكن المخاض عادة ما يكون أطول.
مع المجيء الرأسي، قد تنحرف نهاية حوض الجنين إلى اليمين أو اليسار، ويعتمد ذلك على الاتجاه الذي يواجهه الجزء الخلفي من الجنين.
هناك أيضًا أنواع تمديد للعرض الرأسي، عندما يتم تمديد الرأس إلى درجة أو أخرى. مع امتداد طفيف، عندما تكون النقطة الرائدة هي اليافوخ الكبير (يقع عند تقاطع العظام الأمامية والجدارية)، فإنهم يتحدثون عن عرض رأسي أمامي. من الممكن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية، لكنها تستغرق وقتًا أطول وأكثر صعوبة من الولادة القذالية، حيث يتم إدخال الرأس في الحوض الصغير بحجم أكبر.
ولذلك، فإن المجيء الرأسي الأمامي هو مؤشر نسبي للعملية القيصرية. الدرجة التالية من الامتداد هي العرض الأمامي (وهو نادر في 0.04-0.05٪ من الحالات). إذا كان حجم الجنين طبيعيًا، فإن الولادة عبر قناة الولادة تكون مستحيلة، ويلزم إجراء عملية جراحية. وأخيرًا، أقصى امتداد للرأس هو عرض الوجه، عندما يولد وجه الجنين أولاً (يحدث في 0.25٪ من الولادات). من الممكن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية (في هذه الحالة، يقع ورم الولادة في النصف السفلي من الوجه، في منطقة الشفتين والذقن)، لكنه مؤلم للغاية بالنسبة للأم والجنين، لذلك غالبًا ما يتم حل المشكلة لصالح العملية القيصرية.
يتم تشخيص العروض الباسطة أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة.
يحدث المجيء المقعدي في 3-5% من الحالات وينقسم إلى مجيء القدم، عندما تكون ساقي الجنين معروضة، والمجيء المقعدي، عندما يبدو الطفل وكأنه جالس في وضع القرفصاء وتظهر أردافه. مرغوب أكثر.
تعتبر الولادة في وضعية مقعدية مرضية بسبب العدد الكبير من المضاعفات لدى الأم والجنين، حيث تتم ولادة نهاية الحوض الأقل حجمًا أولاً وتنشأ صعوبات عند إزالة الرأس. في حالة ظهور عنيق، يقوم الطبيب بتأخير ولادة الطفل بيده حتى يجلس في وضع القرفصاء لمنع سقوط الساق، وبعد هذه المساعدة تتم ولادة الأرداف أولاً.
إن المجيء المقعدي ليس مؤشرا مطلقا للعملية القيصرية. يتم تحديد مسألة طريقة التسليم اعتمادًا على العوامل التالية:
تعتبر الأوضاع المستعرضة والمائلة للجنين إشارة مطلقة إلى العملية القيصرية، والولادة عبر قناة الولادة مستحيلة. لم يتم تحديد الجزء التقديم. يتم تحديد مثل هذه المواقف في 0.2-0.4٪ من الحالات. لم تعد تُستخدم المنعطفات المستخدمة سابقًا للساق أثناء الولادة بسبب التأثير المؤلم الشديد على الأم والطفل. في بعض الأحيان، يمكن استخدام دوران مماثل في حالة التوائم، عندما بعد ولادة الجنين الأول، اتخذ الثاني وضعا عرضيا.
قد يكون الوضع العرضي بسبب وجود أورام في الرحم (على سبيل المثال)، مما يمنعه من اتخاذ وضع طبيعي، عند النساء متعددات الولادات بسبب تمدد الرحم أكثر من اللازم، مع جنين كبير، مع حبل سري قصير أو متشابك حول الرحم. رقبة.
إذا لم تكن هناك أسباب تمنع الجنين من الانقلاب على رأسه، فيمكنك إجراء نفس التمارين كما هو الحال مع العرض المقعدي. في وضع مائل، تحتاج إلى الاستلقاء أكثر على الجانب الذي يواجه فيه ظهرك في الغالب.
في حالة التوائم، تكون الولادة المهبلية ممكنة إذا كان كلا الجنينين في المجيء الرأسي، أو إذا كان الأول (الذي هو أقرب إلى مخرج الرحم وسيولد أولاً) في المجيء الرأسي، والثاني في المجيء المقعدي. على العكس من ذلك، إذا كان الأول في عرض المؤخرة، والثاني في عرض رأسي، فإن الوضع غير موات، لأنه بعد ولادة نهاية الحوض للجنين الأول، يمكن للأطفال أن يعلقوا رؤوسهم.
عند تحديد الوضع العرضي لأحد الأجنة، يتم حل المشكلة لصالح العملية القيصرية.
حتى مع وجود وضع مناسب للأجنة، يتم حل مسألة طريقة ولادة التوائم ليس فقط بناءً على الوضع، ولكن أيضًا اعتمادًا على العديد من العوامل الأخرى.
ايلينا كودريافتسيفا
يتم تحديد موقع الجنين في الرحم من خلال شكله وموقعه. ستحدد الخصائص المحددة كيفية ولادة الطفل بالضبط: عن طريق ولادة عفوية غير معقدة أو عن طريق عملية قيصرية.
الحالة المعنية هي الوضعية التي يكون فيها الطفل في الأسابيع الأخيرة من الحمل - أو قبل الولادة مباشرة.
في كثير من الأحيان، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد تحديد العرض التقديمي - أو وضع الجنين - بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل. والحقيقة هي أنه في هذه المرحلة من التطور، يزداد حجم الجنين، ولا توجد مساحة كافية له في الرحم للانقلاب بحرية.
اعتمادًا على أي جزء من الجسم يقع بالقرب من الحوض، هناك نوعين من العروض التقديمية:
يتم وضع الطفل بشكل طولي في الرحم، بحيث تواجه ساقيه/أردافه مخرج الحوض.
هناك عدة أنواع:
متغيرات عرض الحوض للجنين - تمديد الساق، انثناء الألوية، مختلط
يكون الجنين في وضع طولي، ورأسه باتجاه مدخل حوض المرأة.
هناك عدة خيارات لهذا النوع من عرض الجنين:
يتم تشخيص ظهور رأس الجنين في 96-97٪ من الحالات
عند تحديد موضع الجنين في الرحم، استخدم مفهومين أساسيين:
عند تحديد وضعية الجنين، يؤخذ في الاعتبار اتجاه محوره بالنسبة إلى طوله.
في حالة تطابق محوري الجنين والرحم، هناك الوضع الطولي للجنين. وبكلمات بسيطة، إذا كانت الأم الحامل واقفة، فإن الجنين سيكون أيضًا في وضع عمودي. يجب أن يكون الرأس موجهًا بشكل مثالي نحو الخروج من الحوض الصغير، والحوض نحو قاع الرحم.
قد يكون هناك عدة أسباب للظواهر المرضية قيد النظر، لكنها جميعا مقسمة بشكل مشروط إلى 2 مجموعات كبيرة:
وفقا للملاحظات، يلاحظ أطباء أمراض النساء والتوليد وجود عامل وراثي في العرض المرضي أو وضع غير صحيح للطفل في الرحم.
إذا تم وضع الجنين بطريقة غير عادية في تجويف الرحم، فمن غير المرجح للغاية أن يكون هناك حل تلقائي مناسب للمخاض.
في كثير من الأحيان، يصاحب المخاض الظواهر السلبية التالية:
مع تقلص الرحم القوي والوضع العرضي للجنين، قد ينحني إلى النصف. في هذه الحالة يخرج القص أولاً ثم المعدة مع ضغط الرأس عليه. الأطراف السفلية هي آخر من يظهر. غالبًا ما ينتهي مثل هذا التطور للأحداث بوفاة الطفل.
يعد تحديد موضع الجنين داخل الرحم بشكل مستقل مهمة صعبة وليست فعالة دائمًا. أفضل لأغراض مماثلة اتصل بالأخصائي المناسب و/أو قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
كتشخيص أولي، يقوم أطباء أمراض النساء والتوليد بجس بطن الأم الحامل.
التدابير التشخيصية لتحديد وضع الجنين معقدة. وهي تتكون من عدة إجراءات يتم تنفيذها في موعد لا يتجاوز الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل:
من الممكن الولادة المستقلة مع وضع الجنين غير الصحيح من خلال الدوران الخارجي والداخلي المشترك.
في حين أن الجنين لا يزال صغيرا جدا، فإنه يمكن أن يتحرك بحرية تامة في الرحم في اتجاهات مختلفة. كلما اقترب موعد الولادة، قلت المساحة الحرة للطفل. في مرحلة قصيرة من الحمل، قد يقوم الطبيب بتشخيص المريضة بأنها "وضعية غير مستقرة" - وهذا يعني أن الجنين لا يزال يتحرك بنشاط. في المراحل المبكرة يعتبر هذا أمرا طبيعيا. عادة ما يصل الطفل إلى وضعه النهائي بحلول الأسبوع 33-34 من الحمل (وفي الحمل الثاني والحمل اللاحق، حتى في الأسبوع 38).
يشير العرض التقديمي إلى كيفية وضع الطفل في الرحم - رأسًا على عقب أو قدميه لأسفل. بالإضافة إلى العرض، هناك أيضًا مصطلح "وضعية الجنين". في طب التوليد، يتم تحديد الوضع الصحيح للطفل من خلال علاقة محوره بمحور الرحم. يمتد محور الجنين على طول العمود الفقري، ويربط عظم الذنب بالجزء الخلفي من الرأس. يقسمه محور الرحم إلى نصفين متساويين. بالنسبة للمحور، يمكن وضع الطفل في وضع طولي أو مائل أو عرضي.
يعتبر الوضع الأكثر خطورة هو الوضع العرضي. وفي هذه الحالة تحظر الولادة الطبيعية، لأن وضعية الجنين هذه تشكل خطورة بسبب الإصابات الشديدة التي يتعرض لها الوليد. في حالة الوضع المائل، لتجنب المخاطر، عادة ما يتم وصف العملية القيصرية أيضًا. ومع ذلك، غالبًا ما يغير الطفل وضعه من الوضع المائل إلى الوضع الطولي الطبيعي أثناء الولادة.
بالإضافة إلى كونه يقع على طول أو عبر محور الرحم، يمكن للجنين أن يستلقي أو يكون مقلوبًا رأسًا على عقب. وفي هذا الصدد، هناك نوعان رئيسيان من العرض:
القاعدة هي وضع الطفل رأسًا على عقب، وهو ما يحدث في معظم الحالات. اعتمادا على أي جزء من الرأس يقع عند مدخل الحوض، يتم تقسيمه أيضا إلى القذالي، الجداري، الأمامي والوجهي. مع الوضعية القذالية، يكون رأس الطفل منحنيًا، ولذلك تسمى هذه الوضعية بالثني، والباقي تسمى بالبسط.
إن الوضع الرأسي المثني هو الوضع الأمثل والطبيعي للطفل، حيث يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي دون عائق، لأن الرأس، وهو الجزء الأكثر ضخامة في الجسم، سيمر أولاً عبر قناة الولادة. سيسمح ذلك للأجزاء المتبقية بالخروج بشكل أسرع وأسهل.
المجيء المقعدي أقل شيوعًا بكثير. هناك ثلاثة خيارات للعرض المقعدي:
يمكن أن يكون عرض الساق كاملاً (يتم وضع الجنين مع ساقيه لأسفل)، أو غير مكتمل (بساق واحدة) أو ركبة (يبدو أنه يجلس على ركبتيه). العرض المقعدي هو أكثر ملاءمة.
بالإضافة إلى أشكال العرض المدرجة، هناك أيضًا ما يسمى بالعرض المنخفض. وهذا يعني أن رأس الطفل يسقط في وقت مبكر جدًا في منطقة حوض المرأة. يحدث هذا عادة قبل 3-4 أسابيع من الولادة، ولكن يمكن أن يحدث قبل ذلك. يعتبر الانحراف عن القاعدة بمثابة تدلي الرأس قبل الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. قد تكون نتيجة هذا العرض الولادة المبكرة.
إذا تم تشخيص إصابتك بهذا، فمن المهم أن تعتني بنفسك، وتحد من النشاط البدني، بما في ذلك الأنشطة الترفيهية، وجميع أنواع التوتر، والاستلقاء أكثر، وكذلك استخدام ضمادة الدعم. قد يؤدي العرض المنخفض أيضًا إلى دخول الأم الحامل إلى المستشفى للمراقبة.
إن تحديد السبب المحدد لموضع معين للجنين في الرحم أمر صعب للغاية، بل وفي بعض الأحيان مستحيل. يحدد الأطباء عددًا من الأسباب التي قد تجعل العرض التقديمي غير صحيح:
العرض هو مؤشر مهم جدا للطبيب. تعتمد على ذلك طريقة الولادة التي سيتم وصفها لتجنب المضاعفات. يعد العرض غير الصحيح خطيرًا بسبب إصابات الولادة ومشاكل أخرى بالنسبة للمرأة (من الممكن حدوث تمزق في الأعضاء التناسلية الخارجية وأورام دموية) ولطفلها (يمكن أن يحدث نقص الأكسجة والاختناق والأورام الدموية) حتى وفاة الجنين في أكثر الحالات الحالات الشديدة.
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الولادة نفسها أكثر صعوبة، وقد يكون المخاض ضعيفًا.
من المستحيل تحديد موقع الطفل في الرحم بشكل مستقل. فقط الطبيب يمكنه القيام بذلك.
كقاعدة عامة، يتم تضمين تحديد العرض في الفحوصات الروتينية للمرأة الحامل اعتبارًا من الأسبوع الثامن والعشرين تقريبًا (عندما لا يزال من الممكن تغيير وضع الطفل). ويتم ذلك باستخدام الطرق التالية:
.jpg)
تحديد وضعية الطفل أمر مهم للغاية: فهو أحد المؤشرات الرئيسية لاختيار طريقة الولادة. وبالتالي، فإن الأكثر ملاءمة للولادة الطبيعية هو العرض القذالي الرأسي (الثني).
ومع ذلك، فإن المجيء الرأسي ليس دائمًا مؤشرًا على الولادة الطبيعية. يمكن أن يصبح مثل هذا العرض خطيرًا إذا كان ممتدًا (أمامي أو جداري أو وجهي). في كثير من الأحيان، يتم إنشاء هذا الوضع مباشرة قبل الولادة، ومن ثم يمكن إجراء عملية قيصرية طارئة لتجنب الإصابة المحتملة للمرأة والطفل. في بعض الحالات، تكون العملية القيصرية إلزامية. وبالتالي، مع العرض الأمامي والوجهي، هناك خطر كبير لإصابة رقبة الطفل، لأنها منحنية بشدة. يعتبر عرض الوجه هو الأكثر خطورة. في هذا الوضع، تكون الرقبة في حالة غير مواتية للغاية ويمكن أن تتعرض للإصابة.
يعتبر المجيء المقعدي أكثر صعوبة ويحمل في طياته خطر حدوث مضاعفات لكل من الجنين والأم. يكمن تعقيد هذا الوضع في حقيقة أن الجزء الأصغر من جسم الطفل يولد أولاً، وتكون الولادات الإضافية أكثر صعوبة.
ومع ذلك، فإن المجيء المقعدي لا يعني دائمًا أنه سيتعين عليك إجراء عملية قيصرية. على سبيل المثال، في الوضع المؤخرة، يمكن للمرأة أن تحاول أن تلد نفسها. الاختيار في هذه الحالة دائمًا فردي. كل هذا يتوقف على عدد من الأسباب: حجم الجنين (مع المجيء المقعدي، يعتبر الطفل الكبير أكبر من 3.5 كجم، ومع المجيء الرأسي - أكثر من 4 كجم)، وحجم حوض الأم ، جنس الطفل (بالنسبة للأولاد، تعتبر الولادة الطبيعية في وضعية مقعدية خطيرة بسبب إصابات الأعضاء التناسلية) ومسار الولادات السابقة.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي الولادة الطبيعية ذات المجيء المقعدي إلى تمزق وتلف الأعضاء التناسلية للأم. لذلك، من الأفضل تقليل هذه المخاطر على الفور إلى الحد الأدنى.
أثناء الحمل المتعدد، يمكن أن يكون الأطفال في أوضاع مختلفة في بطن الأم، وهذا يحدد مدى سهولة الولادة أو تعقيدها.
عدة سيناريوهات ممكنة:
يمكن للطفل أن يتقلب في معدة الأم لفترة طويلة، لذلك إذا قام طبيب أمراض النساء بتشخيص عرض تقديمي غير صحيح، فيمكنك محاولة إجبار الطفل على الانقلاب من تلقاء نفسه. يتم تسهيل ذلك، على سبيل المثال، عن طريق السباحة في حمام السباحة. يمكنك أيضًا القيام بالتمارين التالية في المنزل:
من المستحيل القيام بهذه التمارين إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة، إذا كانت هناك ندبات على الرحم، والمشيمة المنزاحة، وتسمم الحمل وأي مضاعفات للحمل.
إذا أظهرت الدراسات أن الجنين قد انقلب، فيمكن ارتداء ضمادة خاصة لتثبيت وضعه. من المهم أن تتذكر أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه وصف الضمادة، ولا يمكنك اختيارها وارتدائها بنفسك.
في الماضي، حاول الأطباء قلب الطفل بأيديهم، لكنهم توقفوا اليوم عن القيام بذلك بسبب انخفاض الفعالية، والأهم من ذلك، المضاعفات. ويشكل التقليب اليدوي خطورة بسبب حدوث اضطرابات في حالة الجنين، وكذلك انفصال المشيمة المبكر، وبالتالي الولادة المبكرة.
إذا قام الطبيب بتشخيص إصابتك بعرض آخر غير الرأسي، فلا داعي للذعر. أولا، يمكن للطفل أن يغير موقفه من تلقاء نفسه لفترة طويلة. لكن الشيء الأكثر أهمية هو أن مخاطر المضاعفات تقل إلى الحد الأدنى إذا تم تشخيص العرض في الوقت المناسب، لذلك لا تنسي زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام أثناء الحمل وإجراء جميع الفحوصات اللازمة. في هذه الحالة، لا داعي للخوف أيضًا من الولادة القيصرية: بهذه الطريقة فقط ستحصلين على ضمان بأن الولادة ستتم دون إصابة، والأهم من ذلك أن طفلك سيبقى بصحة جيدة.
يُطلق على الحجم المقابل عموديًا، وهو 9.5 سم في الجنين مكتمل النمو ويساوي الحجم مع العرض القذالي الأكثر ملاءمة للولادة، ومع ذلك، فإن عظام جمجمة الوجه غير مهيأة لشكل قناة الولادة كما هو موضح في الصورة. وكذلك عظام قبو الجمجمة ذات العرض القذالي. نسبة حدوث العرض الوجهي هي 1:500 ولادة.
تقع نقطة السلك في عرض الوجه بين الذقن وحواف الحاجب. عادة، أثناء الفحص المهبلي، من الممكن جس العينين والأنف والفم والذقن. غالبا ما يتطور تورم كبير في الأنسجة الرخوة للوجه، مما يجعل من الصعب التعرف على الهياكل التشريحية. عادة ما تكون الاختلافات واضحة، ولكن يمكن الخلط بين الفم وفتحة الشرج والعكس صحيح. في مثل هذه الحالة، تحتاج إلى إدخال إصبعك في الحفرة لجس علامة أخرى - حواف اللثة.
في حالات نادرة جدًا، يمكن إجراء التشخيص قبل بداية المخاض. ومع ذلك، يمكن الاشتباه في سوء تمثيل الجنين أثناء فحص بطن المرأة الحامل إذا كان الجنين واضحًا بسهولة وكان ظهره في وضع أمامي صارم. في حالة وضع الانثناء الطبيعي لرأس الجنين، فإن ملامسة الظهر والرأس يمكن أن تحدد انخفاضًا صغيرًا يتوافق مع العمود الفقري العنقي. مع عرض الوجه، يتم التعبير عن هذا الاكتئاب بشكل كبير. يتم تأكيد التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية.
يعد موقع الذقن في عرض الوجه عاملاً حاسماً في إجراء التشخيص. تتميز الأنواع التالية من عرض الوجه: الذقن الأمامية والذقن الخلفية والذقن المستعرضة، وبالتالي الموضع الأول أو الثاني.
في معظم الحالات، يحدث مظهر الذقن الأمامي.
في حالات نادرة، يتم تشخيص ظهور الوجه قبل بداية المخاض، وبالتالي يجب إجراء فحص شامل بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد التشوهات الجنينية. إذا تم الكشف عن عرض الوجه أثناء الحمل، فيجب ملاحظة المريض فقط، لأنه في بعض الحالات، يعود الجنين تلقائيًا إلى وضعه الطبيعي - المجيء القذالي. أما إذا استمرت الملامح الوجهية ولم يكن لدى الجنين أي تشوهات، فيجب أن تتم الولادة بعملية قيصرية، وهي الأكثر أمانا للجنين.
إذا تم تشخيص المجيء الوجهي أثناء الولادة، فيجب استبعاد تشوهات الجنين ويجب إجراء قياس الحوض لتحديد حجم الجنين وتحديد تضيقات أو تشوهات الحوض. فقط بعد فحص الحوض وقياساته يجب تقييم مظهر وخصائص عرض الوجه بشكل كامل. اعتمادًا على الوزن المتوقع للجنين، ونوعه، وموضع الجزء المجيء، والتقييم السريري لحجم الحوض وطبيعة المخاض، من الضروري وضع خطة لإدارة المخاض. التكتيكات السريرية التالية ممكنة.
"عندما يتم توجيه الذقن نحو العانة في أسفل عظمة العانة، يجب وضع المرأة المخاض على ظهرها وإعداد ملقط التوليد... وفقط عندما يتم سحب الذقن من تحت العانة، فمن الضروري "سحب الرأس إلى أعلى على شكل قوس دائرة، مما يؤدي إلى إخراج الجبهة ومؤخرة الرأس وإظهارهما في المنشعب"
إذا، في منظر الذقن الأمامي، الذي يتوافق مع الحجم العمودي (يساوي الحجم المائل الصغير في المجيء القذالي)، فإن الجنين ليس كبيرًا وحجمه يتوافق سريريًا مع حجم الحوض، فيمكننا أن نفترض أن الولادة سيتم من خلال قناة الولادة الطبيعية. في معظم الحالات، يتحول الجنين ذو المنظر المستعرض للذقن إلى مظهر الذقن الأمامي الأكثر ملائمة من الناحية السريرية.
قبل 50 عامًا، عندما كانت معدلات الوفيات والمضاعفات بعد العمليات القيصرية مرتفعة، جرت محاولات لتدوير الرأس من المجيء الوجهي إلى المجيء القذالي. يتم إجراء هذا الإجراء بتوسيع كامل أو شبه كامل لعنق الرحم تحت التخدير العميق مع الأدوية التي تعمل على استرخاء عضلات الرحم. في طبعة سابقة من هذا الدليل، وصف تشاسور موير (1964) أسلوبه على النحو التالي:
"عند تحديد النوع (الجانبي العقلي) في بداية المخاض، تمكنت في خمس حالات من تصحيح وضع الجنين ونقله إلى الوضع القذالي عن طريق التلاعب البسيط داخل الرحم، والذي يتكون من "ربط" البروز القذالي بأصابعي بينما أضغط في الوقت نفسه على الذقن والمنطقة الهدبية لأعلى بإبهامي، وبعد ذلك تتم الولادة دائمًا بشكل طبيعي.
في عصرنا هذا، لا ننصح بمثل هذا التلاعب، إلا كمحاولة حذرة للغاية، والتي لن تنجح إلا إذا كان الجنين صغيرًا والحوض كبيرًا نسبيًا. يجب أن يتم هذا التلاعب فقط إذا كنت متأكدًا من أنه يمكن إجراؤه بسهولة وبدون صدمة.
يجب أن يتم الجر بعناية فائقة. حتى في الحالات التي يتم فيها قطع الوجه، قد تكون عظام الجمجمة موجودة في مستوى مدخل الحوض. يبدو منصب القيادة في هذه الحالة كما يلي: "رأسك أعلى مما تعتقد". إذا كان سيتم استخدام ملقط الولادة، فلا ينبغي ملامسة الرأس فوق قوس العانة ويجب ملء التجويف العجزي برأس الجنين. يمكنك استخدام كل من الملقط الكلاسيكي وملقط Kielland. في حالة عرض الوجه، تكون الذقن هي العلامة الرئيسية بدلاً من البروز القذالي. إذا تم استخدام ملقط كيلاند، فيجب توجيه الأخاديد الموجودة على المقابض نحو الذقن. عند استخدام الملقط من كلا النوعين، يتم توجيه الملاعق بنفس الطريقة كما في المنظر الأمامي للعرض القذالي - على طول قطر الذقن القذالي للرأس. يشبه منحنى ملاعق الملقط الكلاسيكي انحناء قناة الولادة في الحوض، والذقن عند قاعدة الملاعق، والوجه أسفل مستوى المقابض مباشرة. عند استخدام ملقط كيلاند، فإن الجزء العلوي من الملاعق يقع عند مستوى خط الحاجب، ويكون وجه الجنين أعلى من مستوى صليب الذراعين.
بمجرد تثبيت الملقط في الوضع المطلوب، يتم خفض المقابض قليلاً لمنح الرأس أقصى امتداد، بحيث يقف في الوضع الأصغر حجمًا. في ذروة الانقباض، يتم تطبيق الجر إلى الأسفل قليلاً، ويطلب من المريض الدفع حتى تصبح الذقن تحت ارتفاق العانة. عند استخدام الملقط الكلاسيكي، في هذه المرحلة يتم رفع المقابض تدريجياً إلى مستوى 45 درجة بحيث تتولد البروز القذالي. عند استخدام ملقط كيلاند، الذي يتميز بانحناء أقل، يجب رفع المقابض إلى المستوى الأفقي فقط، وبعد ذلك يتم ثني الرأس وإخراجه.
مع النوع الخلفي من المجيء الوجهي، والذي لا يتحول إلى المجيء الأمامي أثناء الولادة. في الماضي، في مثل هذه الحالات، تم تطبيق ملقط كيلاند وتدويره من المنظر العقلي الخلفي والعرضي إلى المنظر العقلي الأمامي. ومع ذلك، في طب التوليد الحديث يعتبر مثل هذا التلاعب عالي الخطورة ويتم ولادة المريضة بعملية قيصرية.
كثير من الناس يخلطون بين عرض الجنين ووضعيته. ولكن هناك اختلاف كبير في هذين التعريفين. يتم تحديد وضعية الجنين من خلال وضعية الطفل بالنسبة للمحور على طول الرحم، ويعتمد عرضه على كيفية تحول الطفل نحو الخروج من الرحم (البلعوم العنقي).
يمكن أن يتغير العرض التقديمي، مثل وضع الجنين، طوال فترة الحمل، ولكن بدءًا من الأسبوع الثالث والثلاثين، يظل الطفل دائمًا في عرض تقديمي معين. ويفسر ذلك بحجمه، لأنه يصبح من الصعب أكثر فأكثر الدوران، وهناك مساحة أقل وأقل كل يوم. وبالفعل اعتبارًا من الأسبوع الرابع والثلاثين يستعد الجنين تدريجيًا للولادة. تبدأ الأم الحامل في الشعور بالانقباضات الأولية (التدريبية)، وينزل الطفل تدريجياً. في الموجات فوق الصوتية الأخيرة، يتم تحديد عرض الجنين الذي سيولد فيه.
دعونا نفكر في أنواع عرض الجنين.
هذا هو الوضع الأكثر شيوعًا عند الولادة. وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 95٪ من النساء يلدن أطفالا بالرأس أولا. الطفل في عرض رأسي يكون في وضع طولي.
وينقسم هذا العرض بدوره اعتمادًا على مستوى امتداد الرأس:
إن المجيء الرأسي القذالي للجنين هو القاعدة، حيث تلد جميع النساء بمفردهن، دون تدخل إضافي.
يكون المجيء الرأسي الأمامي أسوأ لأن الرأس يدخل الحوض الصغير بأكبر حجم له، وتكون مثل هذه الولادات أكثر صعوبة. ولكن كانت هناك حالات عندما يتكيف الطفل ويغير وضع رأسه أثناء عملية الولادة، مما يجعل طريقه إلى العالم أسهل. قد يكون هذا العرض مؤشرا لعملية قيصرية، ولكن هذه القضية فردية للغاية. ويتم النظر في كل حالة على حدة، مع مراعاة الجوانب الأخرى.
العرض الأمامي نادر جدًا، وهو عبارة عن درجة متوسطة من امتداد الرأس. مع هذا الوضع للجنين تكون الولادة الطبيعية مستحيلة إلا بالتدخل الجراحي.
عرض الوجه - أقصى امتداد للرأس. من الناحية الفنية، يمكن أن تتم مثل هذه الولادة بشكل طبيعي، ولكن مع صدمة لكل من الطفل والأم، والتي تحدد في معظم الحالات الميل إلى إجراء عملية قيصرية.
للحصول على تصور أفضل للمعلومات، نقترح النظر إلى صورة عرض رأسي لطفل بدرجات متفاوتة من امتداد الرأس.
الاسم الثاني لهذا النوع من العرض هو المؤخرة. في هذه الحالة، يتم توجيه الطفل بمؤخرته نحو مخرج الرحم. أي أن المؤخرة والساقين تدخل الحوض الصغير أولاً. يولد الطفل إما من الأرداف أو الساقين إلى الأمام، لذلك ينقسم المجيء المقعدي إلى:
لا يحدث مثل هذا العرض أثناء الولادة كثيرًا (حوالي 5٪ فقط). في معظم الحالات، عند تحديد المجيء المقعدي، يقدم أطباء أمراض النساء توصيات أو يقومون بالتلاعب بأنفسهم لقلب الطفل.
تعتبر الولادة بمجيء مقعدي مرضية، لأنها تكون مصحوبة بمضاعفات. من الممكن تمامًا إجراء مثل هذه الولادات بشكل طبيعي، ولكن في بعض الحالات يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية.
كل هذا يتوقف على العديد من خصائص الحمل:
يعد العرض المستعرض والمائل للجنين مؤشراً على الولادة القيصرية. من المستحيل ولادة طفل في مثل هذا العرض بشكل طبيعي.
في السابق، أثناء الولادة، تم استخدام التواء أطراف الطفل، ولكن في عصرنا هذا محظور، لأن هذا الإجراء يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه لكل من الطفل والأم. الحالة الوحيدة التي يمكن فيها استخدام هذه التلاعبات هي فقط عند ولادة التوائم. عندما يولد الطفل الأول، ويأخذ الثاني وضعية غير صحيحة في عرض مستعرض أو مائل.
يعتبر مثل هذا العرض هو القاعدة قبل الولادة مباشرة، عندما ينخفض \u200b\u200bالطفل تدريجيا، فمن الملاحظ خارجيا - تنخفض المعدة.
ولكن عندما تكتشف المرأة ذلك في الثلث الثاني من الحمل، فهذا ليس خبراً جيداً، ولكن لا داعي للذعر.
اعتمادا على الحالة العامة للمرأة، وقوة الرحم، وحجم عنق الرحم، يمكن إجراء تشخيص التهديد بالإجهاض ووصف ما يلي:
إن سوء تمثيل الجنين ليس دائما مشكلة لا رجعة فيها. هناك العديد من التمارين التي تثير الطفل وتساعده على التحول إلى العرض التقديمي الصحيح. لا يجب أن تبدأ في أداء التمارين بنفسك دون استشارة الطبيب، لأن هناك عدداً معيناً من موانع الاستعمال:
يمكن تغيير العرض غير الصحيح للطفل بمساعدة التمارين لدى 50٪ من النساء. هناك حالات يغير فيها الطفل طريقة عرضه قبل يومين تقريبًا من الولادة. في هذه الحالة، من المفيد زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام، والذي سيقوم بإجراء الفحص ويخبرك بكيفية الولادة. حتى لو وصفت لك عملية قيصرية، فلا تنزعجي، لأن طفلك يحتاج إلى أم صحية وسعيدة تتطلع إلى وصوله!
كيفية تحديد عرض الجنين بشكل مستقل؟ ستجد هذه المعلومات في الفيديو.
