تصنيف الأطفال المبتسرين. الأطفال المبتسرين: تكرار وأسباب الولادة المبكرة

عادة، يعتبر الطفل الذي يولد في أقل من 37 أسبوعًا ويزن أقل من 2500 جرام، بغض النظر عن عمر الحمل، سابقًا لأوانه. هناك 4 فئات من الخداج. دعونا نفكر في ما هي العلامات الخارجية مولود قبل الأوان.

• وجود حجم صغير. الجميع الأطفال الخدجيملك قصر القامةيتناسب طول جسمهم مع درجة الخداج: فكلما زادت الدرجة، قصر طول الطفل؛
• انخفاض التغذية. إذا كان الطفل سابق لأوانه للغاية، فهو يتميز بانخفاض كبير في التغذية، حيث تكون طبقة الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا تقريبًا. وفي الوقت نفسه، عند النظر إليهم، لا يكون لدى المرء انطباع بالإرهاق، كما هو ملحوظ الرضعمع سوء التغذية 2-3 درجات. ويلاحظ أن الطعام الأطفال الخدجفي وئام تام مع نموهم. لا يتم ملاحظة وجود الجلد المتجعد على شكل طيات وإرهاق شديد، والذي يمكن ملاحظته على الفور، إلا إذا كان الطفل الخديج مريضًا، وكذلك إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية الخلقي؛
• وجود الديناميا المميزة للأطفال المبتسرين جدًا. من مظاهر الأديناميا تطور الخمول العام وانخفاض قوة العضلات وضعف البكاء والتخلف منعكس المص، قلة الجوع. عند الفحص الخارجي لمثل هذا الطفل يمكن رؤيته السيقان القصيرةو رأس كبير;
• وجود اللياقة البدنية غير متناسب. إذا كان الطفل مولوداً قبل أوانه، فهو يتميز برأس كبير نسبياً، رقبة قصيرة، بالنسبة لطول الفرد - جسم كبير نسبيًا، موقف منخفضالسرة وأرجل قصيرة. يبلغ طول رأس الجنين ربع طول جسمه مولود قبل الأوان – 1/3;
• وجود بطن كبير مفلطح مع انفصال عضلات المستقيم.
• افتح دائمًا اليافوخ الصغير. هناك عدم اندماج، وفي كثير من الأحيان يكون هناك تفزر لخيوط الجمجمة. تتميز عظام الجمجمة بالمرونة والتنقل، ويمكن أن تتداخل مع بعضها البعض؛
• هيمنة الجمجمة الدماغية على جمجمة الوجه.
• ناعم آذان، والتي تتجعد بسهولة، وتتحول إلى الداخل وغالبًا ما تلتصق ببعضها البعض؛
• وضوحا اللانجو، وهو ما يعني الحضور شعر ناعم، ذات طابع رقيق. وهي نموذجية بالنسبة لحديثي الولادة وتقع بشكل رئيسي على الظهر والكتفين، وإذا كان الطفل سابقًا لأوانه، فإن اللانجو يكون أكثر تطورًا ولا يغطي الظهر والكتفين فحسب، بل أيضًا الجبهة والخدين والفخذين؛
• فجوة الشق التناسلي. من المعتاد بالنسبة للفتيات المبتسرات أن الشفرين الصغيرين لا يغطيهما الشفرين الكبيرين، ونتيجة لذلك تكون فجوات الشق التناسلي والبظر مرئية بوضوح؛
• وجود كيس الصفن فارغ. تقع خصيتي الأولاد في القنوات الأربية أو تجويف البطن. هذه العلامة ليست نموذجية لجميع الأطفال الخدج، وغالبا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1200 جرام؛
• لا يوجد تورم فسيولوجي غدد الثدي. هذه العلامة ليست شائعة جدًا ويتم ملاحظتها عند الأطفال الذين يعانون من درجة منخفضة من الخداج.
• وجود جحوظ وهو ما يعني جحوظ العينين. ال علامة خارجيةلا يوجد في جميع الأطفال المبتسرين، وعادة ما يظهر في الشهر 2-3 من العمر. ويمكن دمجه مع تضخم الرأس (تضخم الدرنات الأمامية والجدارية)؛
• تخلف نمو الأظافر، عندما تكون أظافر أصابع القدم والأصابع ضعيفة النمو وقد لا تصل إلى أطراف الأصابع. هذا العرض هو الأكثر تنوعًا ويتم ملاحظته نادرًا للغاية.

الطفل الخديج هو طفل حديث الولادة مثل غيره، ويختلف عن المولود الناضج في وظائف الجسم المتخلفة.

أي مولود يولد بوزن أقل من 2500 جرام وطول أقل من 48 سم يعتبر سابق لأوانه. وعادة ما تتم ولادته قبل نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.

درجات الخداج

ينتمي الأطفال المبتسرون إلى مجموعة منفصلة من الأطفال حديثي الولادة.

تنقسم مجموعة الأطفال المبتسرين إلى عدد من المجموعات الفرعية، ولكن في أغلب الأحيان يتم تقسيمهم إلى مجموعتين رئيسيتين: غير ناضجين يصل وزنهم إلى 1500 جرام وغير ناضجين من 1500 إلى 2500 جرام.

هناك 4 درجات، والتي تعتمد على مؤشرات الطول والوزن مولود قبل الأوان.

1. أولاً. تاريخ الميلاد: 35-37 أسبوع، الوزن 2000-2500 جرام.
2. ثانية. المدة: 32-34 أسبوع الوزن 1500-2000 جرام.
3. ثالث. المدة: 29-31 أسبوع، الوزن 1000-1500 جرام.
4. الرابع. أقل من 20 أسبوع الوزن أقل من 1000 جرام.

كلما ارتفعت درجة الخداج، كلما زادت صعوبة خروج الطفل. المشكلة الرئيسية لهؤلاء الأطفال ليست نقص الوزن، ولكن انخفاض نمو الأجهزة الحيوية وأعضاء الجسم.

خاصة مولود قبل الأوانيتمتع بجميع صفات الطفل حديث الولادة، إلا أنه يكون أقل نضجًا. ومع ذلك، فإن أجزاء معينة من الجسم تتخلف عن أجزاء أخرى من حيث الحجم والتطور. هذا عدم القابلية للقياس عند الأطفال المولودين بعد عدد أقل من السنوات الأشهر القمرية، يتجلى بسبب حقيقة أن تكوين الأعضاء والأنظمة الفردية لم يكن مكتملاً. على سبيل المثال، الجمجمة لها شكل دائري أو بيضاوي وفقط قبل نهاية الحمل (10 أشهر قمرية) تطول إلى حد ما. تكون الطبقة الدهنية تحت الجلد أقل وضوحًا، حيث يتم إنشاؤها بشكل أساسي قبل نهاية الحمل، وبالتالي فإن الطفل الخديج له مظهر محدد إلى حد ما.

إن نسبة ولادة الأطفال المبتسرين متغيرة وليست واحدة في جميع دول العالم. وتتراوح في الأساس بين 8 إلى 12% من إجمالي عدد الأطفال المولودين...

أسباب إنجاب طفل سابق لأوانه

أسباب الخداج في حوالي 50٪ من الحالات غير معروفة.

ويعتقد أن من كل شيء أسباب محتملةما يلي له تأثير خاص على ولادة الأطفال المبتسرين:

• أود أن أضع الإهمال العادي أولاً الأم الحامل: أن أذهب إلى الأراضي البعيدة في قطار أو سيارة مهتزة لأنني "أريد" أن أفعل ذلك تنظيف بشكل عامأو الإصلاحات، وفي جميع الأحوال، تعتقد أنه لا يمكن لأحد أن يحرك أفضل خزانة لها، أو يسقط أثناء تسلق شجرة "لذلك الكرز الأحمر هناك" أو الركض على الجليد... عزيزتي الأمهات الحوامل، اعتني بنفسك وببطنك من الأيام الأولى للولادة، لا تخاطري بطفلك بقول “صديقتي سافرت إلى تركيا في شهرها السابع، وكان كل شيء على ما يرام”. لا يوجد مكان للمخاطر هنا!
• الأمراض المزمنة للأمهات (السل، الزهري، أمراض المفاصل، فقر الدم، إلخ)؛
• الميل الخلقي للولادة المبكرة.
• إصابات النساء العاملات (التعرض المستمر لمؤثرات خفية ولكن ضارة، مثل الصدمات والاهتزازات وما إلى ذلك)؛
• الحمل المتعدد (التوائم، ثلاثة توائم)؛
• الصدمات النفسية الحادة للأم.
• صعب الحالات الإجتماعيةحياة الأم (غير شرعية، البطالة، الخ)؛
• مواسم ( بداية الربيع، أواخر الخريف)؛
• تغييرات غير مرغوب فيها في النظام الغذائي للأم أثناء الحمل (نقص البروتينات والفيتامينات)؛
• محاولة إجراء عملية إجهاض، حالات إجهاض سابقة؛
• شرب الكحول والتدخين.
• صغير جدًا أو العكس سن الشيخوخةآباء؛
• عدم الامتثال للتعليمات الطبية.
• العوامل النفسية واليومية والعاطفية التي تؤثر سلبا على مسار الحمل؛
• فترة أقل من سنتين بين الولادات؛
• الحمل الصعب

لقد قلنا بالفعل أن حوالي 50٪ من الأسباب لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد. هناك أيضًا تفسيرات جديدة مفادها أن أسباب الخداج قد تأتي أيضًا من الآباء. يُعتقد أنه من المهم لنجاح الولادة أن تكون الحيوانات المنوية ناضجة تمامًا وقادرة على الإخصاب.

كما ذكرنا سابقًا، يولد الطفل الخديج بأعضاء أقل نضجًا، ويتحقق نضجها بالتوازي مع زيادة الوزن. مثل هذا الطفل غير مستعد للحياة فيه بيئة خارجية، يصعب التكيف ويستسلم بسرعة لمختلف الأمراض. إن تطور الطفل المبتسِر شهريًا يستحق الحديث عنه بمزيد من التفصيل.

تطور الطفل المبتسّر شهرياً

طفل سابق لأوانه يصل إلى 29 أسبوعًا.

يزن هؤلاء الأطفال عادة أقل من كيلوغرام واحد ويكون لون بشرتهم أحمر بنفسجي. جلدمع طيات ومغطاة بالزغب (الزغب). خارجيًا، يكون الأطفال نحيفين، لكنهم ليسوا هزيلين. إذا كانت هناك علامات الإرهاق، فهذا يدل على وجود سوء التغذية. نظرًا لقلة ردود أفعال المص والبلع والتنفس، يتم توفير دعم الحياة للأطفال عن طريق المعدات الطبية. في كثير من الأحيان، لا يعرف هؤلاء الأطفال كيفية البكاء، لكنهم ينامون معظم الوقت. حركاتهم نادرة وبطيئة بسبب انخفاض قوة العضلات.

التسليم قبل 29 أسبوعًا نادر جدًا.

نمو الطفل المولود في الأسبوع 29

ظاهريًا، يشبه هؤلاء الأطفال الأطفال المولودين أكثر المراحل الأولىومع ذلك، هناك اختلافات تقلل فيما بعد من الاحتمالية مظهر سلبي الولادة المبكرة. في أغلب الأحيان، يتم وضع الأطفال في حاضنة يتم فيها الحفاظ على درجة حرارة ثابتة وظروف رطوبة، ويتم توفير الأكسجين بالإضافة إلى ذلك.

إنجاب طفل في الأسبوع 30

يمكن بالفعل تغذية الأطفال المولودين في هذه المرحلة من خلال الأنبوب حليب الثدي. يبدأون في تطوير الحركات.

ملامح نمو الطفل المولود في الأسبوع 31

على الرغم من حقيقة أن الأطفال المولودين في هذا الوقت يمكنهم بالفعل فتح أعينهم والبكاء والتحرك بشكل أكثر نشاطًا، إلا أنهم ما زالوا بحاجة إلى إشراف طبي مستمر.

طفل ولد في 32 أسبوعا

يزن هؤلاء الأطفال أكثر من 1500 جرام ويمكنهم التنفس من تلقاء أنفسهم.

الاسبوع 33

إذا كان الطفل ليس لديه مشاكل مع الجهاز التنفسي، ومن ثم يمكن إرضاعه بالزجاجة أو الرضاعة الطبيعية.

الولادة في الأسبوع 34 - ملامح ولادة الطفل

تتناقص احتمالية الإصابة بمشاكل صحية وتتحسن حالة الأطفال الذين ولدوا خلال هذه الفترة.

ولادة طفل - 36 أسبوعًا

لمخاطر الولادة في فترة معينةقد يشمل ذلك التنظيم الحراري غير الكامل واليرقان. وزن هؤلاء الأطفال قريب من المعدل الطبيعي، ولا توجد مشاكل صحية عمليا.

نمو الأطفال المبتسرين شهريًا حسب وزن الولادة

ولد الطفل بوزن يصل إلى 1000 جرام

في عمر 3 أشهر، يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.

ولد الطفل بوزن 1000-1500 جرام

في عمر شهرين ونصف يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.

في 4 أشهر يتم الاحتفاظ بها الوضع الرأسيرأس.

وفي عمر 7 أشهر يتقلبون من الظهر إلى البطن، وفي عمر 8 أشهر من المعدة إلى الظهر.

بدءًا من عمر 9 أشهر، يحاولون الجلوس بشكل مستقل.

عندما يقترب الأطفال من عمر السنة، يحاولون النهوض.

ابتداءً من سنة وشهرين، يحاول الأطفال اتخاذ خطواتهم الأولى.

وبعد عام، يتم نطق الكلمات الأولى.

ولادة طفل وزنه 1500-2000 جرام.

في عمر شهرين يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.

بدءًا من عمر 7 أشهر، يحاولون الجلوس بشكل مستقل.

في عمر 10 أشهر، يحاول الأطفال الوقوف.

بدءًا من سن 11 عامًا، يحاول الأطفال اتخاذ خطواتهم الأولى.

وبعد 11 شهرًا، يتم نطق الكلمات الأولى.

طفل سابق لأوانه يزن 2000-2500 جرام - نموه شهريًا

في عمر 1.5 شهر يبدأون في تركيز انتباههم على مصادر الصوت.

في عمر شهرين، يكون الرأس في وضع مستقيم.

في عمر 6 أشهر يتقلبون من الظهر إلى البطن، وفي 7 أشهر من المعدة إلى الظهر.

بدءًا من عمر 6 أشهر، يحاولون الجلوس بشكل مستقل.

أقرب إلى 9 أشهر، يحاول الأطفال الاستيقاظ.

بدءًا من عمر 11 شهرًا، يحاول الأطفال اتخاذ خطواتهم الأولى.

في عمر 11 شهرًا، يتم نطق الكلمات الأولى.

ملامح تطور الأطفال المبتسرين حسب الشهر

نمو طفل سابق لأوانه - شهر واحد

هناك احتمال كبير للإصابة بالأمراض المعدية التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. زيادة الوزن ضئيلة. الزيادة في الارتفاع في المتوسط ​​\u200b\u200b2-5 سم، ويزداد محيط الرأس إلى 4-5 سم، وإذا استمر نمو الطفل بشكل طبيعي، فيجب أن يحدث منعكس المص والبلع. إذا كان غائبا، يجب أن تتم التغذية باستخدام أنبوب. إذا تم تطوير منعكس الجهاز التنفسي بشكل سيء، فيجب عليك اللجوء إلى إمدادات الأكسجين الاصطناعي.

شهرين من حياة طفل سابق لأوانه

تسارع زيادة الوزن. وهذا مؤشر جيد، لأنه يدل على أن الطفل يتطور. الزيادة في الطول تكون في المتوسط ​​2-5 سم، ويزداد محيط الرأس إلى 2-3 سم، وتعتبر الرضاعة الطبيعية اختباراً صعباً للأطفال الضعفاء، لذا يحتاجون إلى استكمالهم بالحليب المستخرج باستخدام ملعقة.

الطفل الخديج ونموه في عمر 3 أشهر

يجب أن يزيد الوزن بمقدار 1.5 مرة. الزيادة في الطول تكون في المتوسط ​​2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 2.5 سم والمهمة الأساسية للوالدين خلال هذه الفترة هي التحكم في مناخ الغرفة التي ينام فيها الطفل وتغيير وضعية جسم الطفل أثناء اليقظة والنوم.

4 أشهر من حياة طفل سابق لأوانه

يرفع الطفل رأسه بالفعل ويمسكه ويثبت بصره ويصدر الأصوات. الزيادة في الطول تكون في المتوسط ​​2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 1.5 سم.

ماذا يمكن أن يفعل الطفل الخديج في عمر 5 أشهر؟

يبدأ في الابتسام ويلتقط الأشياء التي تهمه بيديه. الزيادة في الطول تكون في المتوسط ​​2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 1.5 سم.

ملامح النمو الجسدي والنفسي للطفل الخديج - 6 أشهر

بحلول هذا العمر، يلحق الأطفال المبتسرون بأقرانهم في النمو. يجب أن يتضاعف وزنهم. وتبلغ الزيادة في الطول في المتوسط ​​2-5 سم ويزداد محيط الرأس إلى 1.5 سم ويستطيعون تمييز أقاربهم عن الغرباء واللعب بالألعاب وإدارة رؤوسهم.

7 أشهر - نمو طفل سابق لأوانه

الزيادة في الارتفاع تكون في المتوسط ​​1-3 سم ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم وتصبح اللعبة أكثر نشاطا. ينقلب الطفل من بطنه إلى ظهره.

طفل سابق لأوانه - 8 أشهر

الزيادة في الارتفاع هي في المتوسط ​​\u200b\u200b1-3 سم، ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم، والانقلاب سهل بالفعل بالنسبة للطفل. تظهر محاولات الزحف.

9 أشهر من حياة الطفل المبتسِر - مهاراته وخصائصه التنموية

الزيادة في الارتفاع في المتوسط ​​\u200b\u200b1-3 سم، ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم، ويلتقط قطع الطعام دون مساعدة خارجية، ويقف على قدميه، متمسكًا بالدعامة، ويلعب بنشاط.

10-11 شهرًا من عمر الطفل الخديج

الزيادة في الارتفاع في المتوسط ​​\u200b\u200b1-3 سم، ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم، ويزحف الأطفال بنشاط ويلعبون وينطقون بجميع أنواع الأصوات ويستجيبون بنشاط لاسمائهم.

طفل سابق لأوانه - النمو في عمر 1 سنة - 12 شهرًا

الزيادة في الارتفاع في المتوسط ​​\u200b\u200b1-3 سم، ويزداد محيط الرأس إلى 0.5-1 سم، ويبدأون في نطق المقاطع. الشيء الرئيسي للوالدين خلال هذه الفترة هو عدم التسرع وعدم تعليم الطفل المشي.

يختلف وزن الأطفال الخدج عند الولادة بشكل كبير. كقاعدة عامة، الوزن الأصغر يتوافق مع درجة أكبر من الخداج. توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الأطفال الذين يعانون من درجات متفاوتة من الخداج فيما يتعلق بعملية التكيف مع الحياة خارج الرحم والتطور النفسي الحركي وزيادة الوزن في الأشهر الأولى من الحياة. ستكون طرق العناية بهم مختلفة أيضًا. ل الخصائص المقارنةهناك 4 درجات من الخداج:

يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة سابقين لأوانهم للغاية.

ومع ذلك، فإن هذا التصنيف غير مناسب للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم. لتوصيفها نستخدم تصنيفًا تتوافق فيه درجة الخداج مع عمر الحمل للطفل:

يتم تحديد درجة سوء التغذية داخل الرحم من خلال نقص وزن الجسم. بالنسبة لوزن الجسم الطبيعي، فإننا نقبل تقليديًا الحد الأدنى للحد المطابق لعمر الحمل المحدد، والمشار إليه أعلاه. إن نسبة نقص وزن الجسم إلى الحد الأدنى لوزن الجسم لهذا العمر الحملي كنسبة مئوية توضح درجة سوء التغذية داخل الرحم.

نميز 4 درجات من تضخم داخل الرحم: مع I، نقص وزن الجسم بنسبة 10٪ أو أقل؛ في الثاني - من 10.1 إلى 20٪؛ في الثالث - من 20.1 إلى 30٪ وفي الرابع - أكثر من 30٪.

دعونا نعطي أمثلة.

1. ولد طفل وزنه 1850 جرام في الأسبوع 35. العجز الكتلي هو (2000-1850): 2000X100=7.5%. التشخيص: درجة الخداج، درجة سوء التغذية داخل الرحم.

2. ولد طفل وزنه 1200 جرام في الأسبوع 31. العجز الكتلي هو (1400-1200): 1400X100=14.3%. التشخيص: المرحلة الثالثة من الخداج، المرحلة الثانية من سوء التغذية داخل الرحم.

3. ولد طفل وزنه 1700 جرام في الأسبوع 37. العجز الكتلي هو (2300-1700):2300X100=26%. التشخيص: الخداج من الدرجة الأولى، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الثالثة.

4. ولد طفل وزنه 1250 جرام في الأسبوع 34. العجز الكتلي هو (1800-1250): 1800X100=30.5%. التشخيص: الخداج من الدرجة الثانية، سوء التغذية داخل الرحم من الدرجة الرابعة.

وفقا للتوصيات المنظمة العالميةالرعاىة الصحية، يعتبر الطفل المولود قبل أوانه طفلاًالذي ولد من 22 إلى 37 أسابيع كاملة (154 - 259 يومًا كاملاً، تحسب من اليوم الأول الدورة الشهرية الأخيرة) بغض النظر عن وزن الجسم وطوله عند الولادة.

يقسم الخبراء جميع الأطفال المولودين قبل الأوان إلى عدة مجموعات حسب عمر الحمل وقت ولادتهم (عمر الحمل، أو عمر الحمل للجنين).​

• طفل سابق لأوانه - طفل يولد بين 34 و 36 أسبوعا من الحمل؛
• سابق لأوانه إلى حد ما - في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعا من الحمل؛
• سابق لأوانه جدًا - ما يصل إلى 32 أسبوعًا من الحمل.
• شديد أو سابق لأوانه للغاية - حتى 28 أسبوعًا.

من المهم للأطباء معرفة عمر الحمل وقت ولادة الطفل، حيث يتيح لهم ذلك توقع حدوث العديد من المشاكل و ضمان كافية الرعاية الطبيةكل من المرأة والطفل.

كما يقسم الخبراء الأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة إلى عدة مجموعات حسب وزنهم عند الولادة. يعتبر الطفل في أي عمر حمل والذي يقل وزن جسمه عند الولادة عن 2500 جرام منخفض الوزن عند الولادة، وتندرج الغالبية العظمى من الأطفال المبتسرين ضمن هذه الفئة. يتم تصنيف الأطفال حديثي الولادة حسب وزنهم عند الولادة:

• مع الوزن الطبيعي 2500-3999 جم
• وزن خفيف<2500 г
• مع وزن منخفض جدًا<1500 г
• الأطفال منخفضي وزن الولادة للغاية<1000 г

يمكن تحديد عمر الحمل للطفل حديث الولادة باستخدام نظام تسجيل مناسب، مع الأخذ في الاعتبار تقييم موجز لمؤشرات النضج العصبي العضلي والجسدي. اليوم، يتم استخدام مقياس Ballard (مقياس Ballard، JL Ballard، 1991) في أغلب الأحيان، والذي يسمح لك بتحديد عمر الحمل للطفل في حدود 20 إلى 44 أسبوعا.

باستخدام هذا المقياس، يمكن تحديد فترة نمو الوليد داخل الرحم بدقة تصل إلى أسبوعين. عند تحديد درجة النضج، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عمر الحمل الذي حدثت فيه الولادة. يتم تقييم مقياس بالارد فورًا بعد استقرار حالة الطفل.

بالإضافة إلى تحديد عمر الحمل، من المهم أيضًا أن يقوم الأطباء بتقييم تطور الطفل داخل الرحم. بعد كل شيء، حتى مع الحمل الكامل، يحدث أن نمو وتطور طفل حديث الولادة في وقت ولادته يتخلف عن عمر الحمل. من أجل تقييم نمو الطفل داخل الرحم، من الضروري مقارنة مؤشرات القياسات البشرية للطفل عند الولادة (وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس) مع المعايير المقابلة لعمر الحمل وفقًا للمنحنيات المئوية للنمو داخل الرحم.

توضح الجداول التالية متوسط ​​الوزن عند الولادة والطول ومحيط الرأس للخدج في مراحل الحمل المختلفة لكل جنس.

يتمتع جميع الأطفال المولودين قبل الأوان بمظهر مميز يدل على عدم نضجهم:
اللياقة البدنية غير المتناسبة

• تهيمن الجمجمة الدماغية على جمجمة الوجه، وعظام الجمجمة ناعمة ومرنة، واليافوخ الصغير والجانبي غير مغلق؛
• الجلد مغطى بمادة تشحيم تشبه الجبن، وطبقة الدهون تحت الجلد رقيقة، والشعر الزغبي على الجسم (الزغب)، وطول الشعر قصير على الرأس؛
• الأذن الناعمة والغضاريف الأنفية، والأظافر لا تمتد إلى ما هو أبعد من أطراف الأصابع، وتقع الحلقة السرية بالقرب من العانة، ولا يتم إنزال الخصيتين عند الأولاد في كيس الصفن، وفي الفتيات لا يتم تغطية البظر والشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الصغيرين؛
• يتم تقليل قوة العضلات والنشاط الحركي.
• عادة ما يكون الطفل المولود قبل الأوان نعسانًا وخاملًا ويبكي ضعيفًا. الحركات غير منسقة وفوضوية.
• في الأطفال المبتسرين جدًا (عمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا) تكون ردود الفعل الفسيولوجية غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف.

كلما انخفض عمر الحمل ووزن الطفل عند الولادة، كلما كان أكثر عرضة للخطر وزاد الجهد المطلوب من جانب العاملين في مجال الرعاية الصحية والآباء لرعايته. على سبيل المثال، عند الأطفال المولودين بين الأسبوعين 32 و36 من الحملنادرًا ما تحدث مشكلات خطيرة، وفي حالات استثنائية فقط قد يحتاجون إلى دعم الجهاز التنفسي على شكل تهوية ميكانيكية لفترة قصيرة. ومع ذلك، قد يواجه هؤلاء الأطفال مشاكل في الحفاظ على درجة الحرارة والتغذية. في كثير من الأحيان يحتاجون إلى مزيد من الاحترار، حيث يتم وضعهم في حاضنة أو سرير ساخن. كما أنه من الصعب عليهم أن يرضعوا من تلقاء أنفسهم ويحتاجون إلى استكمالهم بحليب الثدي المسحوب من خلال أنبوب أو بطريقة بديلة (باستخدام حقنة بدون إبرة أو ملعقة أو كوب). الطريقة المثلى لتدفئة وتمريض هؤلاء الأطفال هي طريقة "أم الكنغر". ومع ذلك، على الرغم من عدم نضج الأعضاء والأنظمة، فإن فرصة البقاء والنمو والتطور الآمن في المستقبل لهذه الفئة من الأطفال مرتفعة جدًا.

أطفال، ولد في 23-25 ​​أسبوعا، يكون معدل البقاء على قيد الحياة أقل - 25-75٪، اعتمادًا على عمر الحمل والظروف المصاحبة. أيضًا، بسبب عدم النضج الواضح، فإن معظم هؤلاء الأطفال لديهم خطر كبير للإصابة باضطرابات النمو في المستقبل (ضعف العضلات، واضطرابات الحركة، وانخفاض السمع والرؤية، ومشاكل في التعلم والسلوك).

الأساليب الحديثة لتقديم الرعاية الطارئة ورعاية الأطفال المبتسرين، المولود بين الأسبوع 26 و28 من الحمل، تسمح لمعظم الأطفال بالبقاء على قيد الحياة، ولكنهم أكثر عرضة للإصابة بالإعاقة مقارنة بالأطفال في عمر الحمل الأكبر.

في الأطفال، المولود بين 28 و32 أسبوعًابسبب عدم نضج الرئتين، سيواجهون صعوبة أكبر في التنفس تلقائيًا ومن المرجح أن يحتاجوا إلى مساعدة في شكل تهوية مساعدة (CPAP) أو تهوية ميكانيكية. كما أن هذه الفئة من الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمشاكل أخرى مرتبطة بعدم النضج: فهم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والحوادث الوعائية الدماغية والنزيف والتهاب الأمعاء والقولون غير النوعي (NEC) وتطور مشاكل الرؤية (اعتلال الشبكية). وتتطلب العناية بهم المزيد من الوقت والجهد والصبر والموارد. ومع ذلك، مع المستوى الحالي لرعاية الأطفال حديثي الولادة، فإن فرصة البقاء على قيد الحياة لهؤلاء الأطفال مرتفعة جدًا - 95-98٪. والعديد من هؤلاء الأطفال يكبرون بصحة جيدة في المستقبل.

تعتمد درجة وكمية علامات التخلف على فترة الخداج. الوزن يتراوح من 1000 إلى 2500 جرام الطول أقل من 45 سم اللاتناسب في النمو: الرأس كبير مقارنة بالجسم ويفوق حجم الصدر بشكل ملحوظ والرقبة طويلة ورفيعة والأطراف رفيعة . تكون طبقات الدهون والعضلات تحت الجلد ضعيفة التطور. الجلد رقيق ومتجعد في بعض الأحيان ومغطى بالزغب الأصلي. الأذنين ناعمة وغير متشكلة. تقع الحلقة السرية في الثلث السفلي من البطن. عند الفتيات، تتسع الفجوة التناسلية بسبب تخلف الشفرين الكبيرين. عند الأولاد، لا توجد الخصيتان في كيس الصفن، بل في القناة الأربية أو في تجويف البطن. بكاء الأطفال المبتسرين ضعيف وصارخ. ويلاحظ الوخز المستمر لعضلات الوجه ("الكشر") حتى أثناء النوم.

بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه، يختلف جميع الأطفال المبتسرين في الخصائص السلوكية بسبب عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي. على عكس الأطفال الناضجين، الذين لديهم ردود أفعال غير مشروطة في وقت الولادة، عند الأطفال الخدج، في الفترة الأولى بعد الولادة، تكون بعض ردود الفعل غير المشروطة غائبة أو غير ناضجة وظيفيًا بعد بما فيه الكفاية، على سبيل المثال، المص، والبلع، والتنفس، وخاصة التنظيم الحراري. لذلك، خلال الأشهر الأولى من الحياة، يحتاج الطفل الخديج إلى تهيئة الظروف البيئية اللازمة وتوفير رعاية خاصة. إذا كان لدى العاملين الطبيين المعرفة المناسبة، فيمكن إنشاء هذه الشروط في منزل كل طفل. إن الإلمام بالخصائص الفسيولوجية للأطفال المبتسرين هو الشرط الرئيسي لنجاح المعركة من أجل الحفاظ على حياتهم.

السمة الأكثر تميزًا للأطفال المبتسرين هي التنظيم الحراري غير الكامل. تتقلب درجة حرارة أجسامهم بشكل كبير حسب درجة حرارة البيئة الخارجية. من السهل جدًا ارتفاع درجة حرارة الطفل الخديج أو ارتفاع درجة حرارته. وينعكس عدم نضج التنظيم تحت القشري في عدم استقرار درجة حرارة الجسم، في تقلبها الكبير بسبب عدم وجود علاقة بين إنتاج الحرارة وانتقال الحرارة، أي بين التنظيم الحراري الكيميائي والفيزيائي. إلى جانب ذلك، يساهم السطح الكبير لنقل الحرارة مقارنة بوزن الجسم والتطور الضعيف لطبقة الدهون تحت الجلد في فقدان الحرارة بسرعة. وتتراوح مدة هذه الفترة من 2-3 أشهر وتعتمد على درجة الخداج وظروف الوجود داخل الرحم وطبيعة الولادة والبيئة الخارجية التي خلقها الطفل منذ الأيام الأولى من حياته.

يحتاج الأطفال المبتسرون إلى التدفئة بانتظام وبشكل صحيح منذ لحظة الولادة. يجب ألا تقل درجة حرارة الغرفة التي يوجد بها الأطفال الخدج عن 20-25 درجة مع تهوية منتظمة. في الوقت نفسه، من الضروري بالإضافة إلى ذلك تدفئة الأطفال في أسرةهم. جهاز التدفئة الأكثر ملاءمة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام هو سرير تسخين صممه M. S. Pampulov مع تنظيم كهربائي تلقائي. وفي بعض الحالات، يمكنك استخدام حمام الماء الساخن. وهو عبارة عن حمام معدني مزدوج الجدران، يُسكب بين جدرانه الماء الساخن (درجة حرارة 65-70 درجة مئوية). يمكن صنع حوض الاستحمام هذا من حوضي استحمام للأطفال بأحجام مختلفة مصنوعين من الصفائح المعدنية المجلفنة. يتم إدخال الحمامات واحدة في الأخرى، مع الحفاظ على المسافة بين الجدران والأسفل، ويتم إغلاقها، مع ترك فتحة على شكل قمع لصب الماء وعمل صنبور في أسفل الحمام لصب الماء.

من الممكن تحقيق درجة حرارة الجسم الطبيعية عند جميع الأطفال المبتسرين عن طريق تغطيتهم بوسادات تدفئة مطاطية. يجب رفع درجة حرارة الهواء المحيط بالطفل مباشرة إلى 28-33 درجة. تشير درجة حرارة الجسم الطبيعية المستمرة إلى الاحترار المناسب وهي الشرط الرئيسي للنمو الطبيعي للطفل. يؤدي عدم كفاية عملية إعادة التدفئة، مما يؤدي إلى تقلبات سريعة في درجة حرارة الجسم، إلى زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأطفال المبتسرين. بالنظر إلى السطح الكبير لنقل الحرارة بالنسبة لوزن جسم الطفل الخديج، فمن الضروري لفه من أجل الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل، ويجب ترك الوجه مفتوحًا فقط.

أنسب الملابس للطفل الخديج هي بلوزة بغطاء للرأس (بلوزة كيمونو مع غطاء مخيط عليها وأكمام مخيطة). يتم لف الطفل بحفاضة وحفاضة رفيعة من الفلانيت وبطانية من الفلانيت ووضعها في مظروف (غطاء ورقي مقاس 100 × 35 سم مع وسادة مبطنة أو بطانية فلنلت مطوية). توضع زجاجات الماء الساخن على كلا الجانبين وعند القدمين ويغطى الطفل بغطاء من الفانيلا أو الفانيلا أو بطانية صوفية رقيقة فوق كل شيء. عادة، بحلول نهاية الشهر الأول من العمر، لا يحتاج معظم الأطفال المبتسرين إلى تدفئة خاصة. بعد ذلك، يمكنك تدريجيًا إزالة المظروف والبلوزة ذات القلنسوة ووسادات التدفئة والبطانية الإضافية.

يؤثر تخلف الجهاز العصبي المركزي، والتنظيم تحت القشري في المقام الأول، والبنية التشريحية الغريبة للصدر (الاتجاه الأفقي للأضلاع، وضيق الأنبوب التنفسي، وارتفاع الحجاب الحاجز، وترهل العضلات) على نمط التنفس لدى الطفل الخديج. عادة، خلال الشهرين الأول والثاني من الحياة، يميل هؤلاء الأطفال إلى التوقف عن التنفس ويصبحون غير مستقرين في اتساعه وإيقاعه. تؤدي هذه الظواهر أحيانًا إلى نوبة الاختناق، مما يتطلب مساعدة فورية. للوقاية من اضطرابات التنفس، يتم إعطاء الأطفال المبتسرين لوحًا رأسيًا مرتفعًا. هذا الوضع يسهل التنفس البطني الذي يسود فيها. إلى جانب ذلك، يجب إعطاء جميع الأطفال المبتسرين الكافيين خلال الشهر الأول من الحياة، مما يحفز مركز الجهاز التنفسي ويسبب سعة أعمق لحركات الجهاز التنفسي. ولنفس الغرض ينصح بإعطاء الأكسجين لمدة 5-10 ثواني قبل وبعد كل رضعة وتقلب واستحمام. إن الاحترار المناسب له أهمية كبيرة أيضا، حيث غالبا ما تظهر الهجمات الأولى من الاختناق بعد أن يبرد الطفل، مما يؤدي إلى انخفاض أكبر في استثارة مركز الجهاز التنفسي. تعتمد مدة تناول الكافيين والأكسجين على الخصائص الفردية للطفل، حيث تتراوح من 15 يومًا إلى شهرين.

إن إطعام الأطفال المبتسرين عملية خطيرة للغاية. لا يعاني معظم الأطفال المبتسرين من منعكس المص لأول مرة بعد الولادة، كما لا يعاني البعض الآخر من منعكس البلع. خلال هذه الفترة، يكون من المناسب إطعام الأطفال باستخدام أنبوب (يتم استخدام قسطرة مطاطية رقم 13-15 متصلة بقمع زجاجي لهذا الغرض). عند التغذية باستخدام الأنبوب، من الضروري مراعاة القواعد التالية بدقة: 1) أدخل الأنبوب عبر الفم، لأن إدخاله من خلال فتحة الأنف الضيقة يمكن أن يسبب الاختناق والأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي الجاف للممرات الأنفية؛ 2) قبل إدخال المسبار وبعده، أعط الطفل الأكسجين لمدة 5-10 ثوانٍ؛ 3) أدخل المسبار فقط في الوقت الذي يكون فيه الطفل هادئًا تمامًا. إن اتباع هذه القواعد البسيطة عند الرضاعة باستخدام الأنبوب سوف يحميك من المضاعفات.

وينصح بإدخال الأنبوب من خلال رضعة واحدة، أي سبع رضعات في اليوم، أربع مرات. بالنسبة للوجبات الأخرى، يتم استخدام مصاصة أو ملعقة أو ماصة، اعتمادًا على النضج الوظيفي للطفل. التغذية بالأنبوب، كونها طريقة لطيفة، تعزز زيادة الوزن بشكل أفضل. كما يوفر استخدام المسبار الكثير من الوقت للعاملين في المجال الطبي ويحسن رعاية الأطفال المبتسرين. إذا لم يبلع الأطفال بعد، فيمكن استبدال التغذية الأنبوبية بالتغذية الأنفية باستخدام ماصة أو ملعقة، ولكن ليس تحت ضغط مرتفع. ولهذا الغرض، يتم تقطير الحليب من ماصة على الشفة العليا للطفل، مباشرة عند فتحة الأنف. يتم سحب الحليب مع تيار الهواء ويتدفق ببطء أسفل الجزء الخلفي من البلعوم إلى المريء. من المستحيل إدخال ماصة في الأنف أثناء الرضاعة، حيث قد تحدث نوبة اختناق. عند التغذية عن طريق الأنف، يمكنك استخدام ملعقة شاي أو قهوة. تُملأ الملعقة حتى منتصفها بالحليب، وتُوضع في فتحة أنف الطفل وتُميل قليلاً.

عند ظهور منعكس البلع، يمكنك إدخال الحليب إلى الفم باستخدام ملعقة أو مصاصة، أو وضع الطفل على الثدي باستخدام وسادة في البداية لتسهيل عملية المص. تقوم الأم بشفط الحليب في صدرة الثدي، ومن هناك يمتصه الطفل. مع الرعاية المناسبة، يتطور لدى الأطفال المبتسرين ردود أفعال المص والبلع بسرعة نسبية، وبعد ذلك تصبح عملية التغذية أسهل بكثير.

يجب وزن الأطفال المبتسرين قبل وبعد الرضاعة الطبيعية، وإذا لزم الأمر، يجب استكمالهم بحليب الثدي المستخرج. لقد ثبت أنه خلال الشهر الأول من الحياة، لا يستطيع الطفل الخديج أن يمتص أكثر من نصف حصته المخصصة، لأنه يتعب بشكل أسرع من الشبع. ولذلك فإن النوم العميق الذي يقع فيه هؤلاء الأطفال بعد مص الثدي ليس مؤشراً على الشبع، بل يدل على تعب كبير نتيجة عملية المص التي تكون أكثر من اللازم بالنسبة للطفل.

عند إطعام الأطفال المبتسرين، يجب أن تأخذ في الاعتبار ميزة أخرى. إذا أُجبر فم الطفل على الفتح، فقد يظل لسان الطفل مضغوطًا بإحكام على الحنك الصلب. إذا لم يتم تصحيح ذلك في الوقت المناسب، فسوف يدخل الحليب تحت اللسان ويتدفق مرة أخرى. إذا دخلت الحلمة تحت اللسان، فلن يتمكن الطفل من المص. وفي هذه الحالات لا بد من فتح فم الطفل بشكل أوسع، ومن ثم يأخذ اللسان وضعه الطبيعي.

يجب إطعام الأطفال المبتسرين كل 3 ساعات 7 مرات في اليوم. يمكن إطعام الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام خلال الأسبوعين الأولين من الحياة كل 1.5-2 ساعة، أي 8-10 مرات في اليوم. يحتاج جميع الأطفال إلى استراحة ليلية مدتها ست ساعات، يتم خلالها إعطاء الطفل محلول ملحي يحتوي على 5-10٪ من محلول الجلوكوز (40.0-70.0 يوميًا). وهذا مهم جدًا لزيادة الوزن بشكل أفضل ومكافحة الجفاف، وهو ما يكون الأطفال المبتسرين عرضة له بشدة. يؤدي نظام التغذية هذا إلى زيادة مكثفة في الوزن والطول، مما يقلل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأطفال المبتسرين. يبلغ متوسط ​​كمية الطعام اليومية حوالي 1/5 وزن الطفل ويتراوح بين 120-130 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزنه.

عند إطعام الأطفال المبتسرين، ليس فقط كمية الطعام ذات أهمية كبيرة، ولكن أيضًا تكوين جودته. أفضل غذاء للطفل الخديج هو حليب الثدي. لكن بعض الأطفال لا يكتسبون وزناً جيداً عند الرضاعة الطبيعية بمفردهم. في مثل هذه الحالات فإن إضافة البروتين على شكل 1-2% بلازمون أو 2-4% جبن قريش إلى الكمية اليومية من الطعام يعطي نتيجة جيدة. يخفف البلازمون بعشرة أضعاف كمية حليب الثدي ويغلى على نار خفيفة مع التحريك المستمر. تضاف الكتلة الطرية الناتجة إلى حليب الثدي المعبر عنه 2-4 مرات خلال اليوم. يُفرك الجبن الطازج أو المنفحة أو المخمر ذاتيًا أو المصنوع من الكفير مرتين من خلال منخل ناعم ويُخفف أيضًا بعشرة أضعاف كمية حليب الثدي. يتم إعطاء هذا الجبن في 2-4 جرعات، وإضافته إلى حليب الثدي. إن التدهور السريع للجبن القريش يحد من إمكانية استخدامه على نطاق واسع. خلال هذه الفترة، يمكن إعطاء الأطفال اللبن (مع 1-2% دقيق و3-5% سكر) أو الكفير (الكفير الكامل مع 10% شراب سكر بكمية 10% من المدخول الغذائي اليومي) 2-3 مرات في اليوم. يوم.

النساء اللاتي يلدن قبل الأوان، في الأيام الأولى بعد الولادة، عادة لا يكون لديهن حليب. تحتاج مثل هذه الأمهات إلى إيلاء اهتمام جدي. يساعد التعبير المنهجي للحليب على إنشاء الرضاعة. إن تعليم الأم كيفية شفط الحليب هو مسؤولية مباشرة تقع على عاتق العاملين في المجال الطبي.

يحتاج الطفل المولود قبل أوانه إلى تغذية خاصة فقط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حياته. في المستقبل، يتم إطعامه مثل جميع الأطفال. إذا كانت زيادة الوزن غير مرضية، فيجب أن تبدأ التغذية التكميلية بالعصيدة في عمر 4-5 أشهر، وبالتالي يجب وصف الأطعمة التي تحتوي على الفواكه والخضروات في وقت مبكر.

الشرط الرئيسي هو إدخال طعام جديد بكميات صغيرة وكسرية مع حليب الثدي بدءًا من 10 مل.

المواد المواضيعية:

بنية جلد الإنسان: كل شيء عن هذا العضو للأطفال حقائق مثيرة للاهتمام حول الجلد

حقائق مذهلة عن الزهور

حقائق مثيرة للاهتمام حول الوسائد حقائق مذهلة من تاريخ الوسائد

الأموال الأكثر غرابة والمذهلة من جميع أنحاء العالم الأموال الأكثر غرابة في العالم

هل فكرت في السطو الإلكتروني؟

نجل كوستيا تسزيو يقاتل في نهاية هذا الأسبوع

أسباب البدء بالملاكمة هل من الممكن ممارسة الملاكمة؟

بطل أوروبا بيتر خاموكوف: جاء الناس بأقنعة