لوحظ ظهور المؤخرة في 6 ٪ من النساء الحوامل. أثناء الحمل الطبيعي ، يكون الطفل في المكان المناسب بحلول الأسبوع 21 من الحمل. ولكن نظرًا لوجود عدد من العوامل السلبية ، يمكن أن تظل دون تغيير حتى الثلث الثالث من الحمل.
الوضع غير الطبيعي للجنين ليس خطيرًا حتى 22 أسبوعًا من الحمل. خلال هذه الفترة ، هناك احتمال أن ينقلب مكان الطفل في الرحم عدة مرات ، ولكن إذا لوحظت الحالة المرضية في وقت لاحق ، فإنها تشكل خطورة على كل من الطفل والأم.
عرض المؤخرة هو موضع الجنين في الجزء السفلي من الرحم ، بالقرب من قناة فالوب. أثناء الحمل ، يجب أن يكون رأس الطفل لأسفل ، ولكن في بعض الحالات يكون قادرًا على تغيير الوضع ، وتكون الأرداف أو الأرجل أسفل. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية في 25 أسبوعًا من نمو الجنين. مع التقديم المقعدى لجنين كامل المدة ، فإن أسوأ تشخيص هو وفاة أو إصابة الطفل عند الولادة.
قد يكون الوضع غير الصحيح للطفل في الرحم ناتجًا عن أمراض في الرحم أو كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي أو المشيمة الضعيفة. يمكن فهم تطور علم الأمراض من خلال طبيعة حركة الطفل ، وغالبًا ما يكون هذا الانحراف هو سبب الولادة المبكرة أو بمساعدة عملية قيصرية. هذا المرض قابل للعلاج ، مما يعني أن هناك فرصة لترك الطفل سليمًا وسليمًا.
لماذا يحدث مثل هذا الشذوذ؟
يحدد الأطباء الأسباب التالية للوضع غير المناسب للطفل:
إذا لم تكن المرأة مصابة بأمراض الرحم ، وكانت المشيمة صحية والجنين ينمو بشكل طبيعي ، فهناك فرصة لتجنب ارتفاع الماء أو انخفاض الماء في الرحم. لوحظ انخفاض في السوائل نتيجة عمليات الإجهاض السابقة وأمراض الأعضاء التناسلية والتخصيب المتعدد والمشاكل التي نشأت أثناء الحمل السابق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك جمباز تصحيحي خاص يمكن أن يساعد الطفل على اتخاذ الموقف الصحيح.
لتحديد علم الأمراض ، يتم استخدام نوعين من التشخيص: التوليد الخارجي والفحص المهبلي. أثناء الفحص الخارجي ، يحدد الطبيب وضع الطفل ، الجزء الرخو وغير النشط من المشيمة عن طريق الحركات. بالإضافة إلى ذلك ، بهذه الطريقة ، يتم الكشف عن مكانة متزايدة لقاع الرحم ، والتي قد لا تتوافق مع الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يحدد الطبيب قدرة الطفل على الحركة ويستمع إلى دقات القلب من خلال الاستماع إلى الطفل في منطقة السرة بواسطة سماعة الطبيب.
يساعد الفحص المهبلي للمريضة على تحديد الجزء الرقيق والضخم الذي يعاني من شذوذ في الألوية. وبهذه الطريقة ، فإنه يحدد مكان وجود العجز والعصعص والطية الأربية في الطفل. إذا كان لدى الفتاة عرض مختلط أو قدم ، فسيقوم الطبيب برصد حركة قدم الطفل.
بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الموجات فوق الصوتية في إجراء تشخيص دقيق للوضع الخاطئ للطفل. سيُظهر موقع الجنين ويساعد في تحديد نوع علم الأمراض. خلال فترة الدراسة ، يحدد الطبيب أيضًا وضع الرأس ، لأنه إذا كان العرض التقديمي غير صحيح ، فقد تكون هناك مضاعفات عند الولادة (قد يصاب الطفل بالمخيخ أو العمود الفقري العنقي).
لا يتداخل العرض العرضي للرأس والحوض مع درجة خفيفة من التطور مع إدارة الحمل ، فهو يستمر بشكل طبيعي دون مضاعفات. لا تشعر الفتاة بعدم الراحة أو الألم أو الثقل سواء في الأسبوع 10-19 أو في وقت لاحق. في الأسبوع 33 ، توصف المرأة بمجموعة خاصة من التمارين التي ستساعد في تغيير وضع الجنين وتسهيل الولادة.
غالبًا ما يتم وصف التمرين التالي:
يتم الشحن في حالة مرضية 3-4 مرات في اليوم. بالتمرين المنتظم ، يدير الجنين رأسه لأسفل لمدة 7-9 أيام ، إذا لم تحدث مضاعفات. الهدف من الجمباز هو زيادة استثارة جدران الرحم. وأيضا ينصح المرأة بالنوم على جانبها. إذا لم تظهر أي تغييرات بنهاية الحمل ، يتم إدخال الفتاة إلى المستشفى قبل 1.5 إلى أسبوعين من ولادة الطفل. هذا إجراء إلزامي لجميع النساء الحوامل اللواتي أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية المرض. يتم وضع المرأة الحامل في حالة حفظ من أجل تحديد الطريقة التي سيولد بها الطفل (بشكل طبيعي أو بمساعدة قيصرية).
يحدد الطبيب المعالج كيف يولد الطفل بالضبط.
يعتمد وصف العملية القيصرية على العوامل التالية:
في أغلب الأحيان ، تنشأ مشاكل الولادة بسبب عدم نضج المهبل وتأخر تصريف المياه وأمراض المهبل والأورام الليفية وفترة الحمل الصعبة.
إذا ولد الطفل بشكل طبيعي ، يتم إعطاء مخدر للمرأة قبل الانقباضات لتخفيف التوتر وتقليل التشنجات العضلية. يتم قيادته عندما يفتح عنق الرحم حتى 40-50 مم.
بسبب التطور غير الطبيعي للمرض أثناء الولادة الطبيعية ، قد تحدث المضاعفات التالية:
هذه المضاعفات خطيرة على الجنين والأم ، لذلك تتم الولادة تحت إشراف أطباء التوليد. بعد أن غادرت المياه ، يقوم الأطباء بفحص المهبل لمعرفة ما إذا كانت المرأة في المخاض قادرة على ولادة الطفل بنفسها. إذا كان هناك فقدان للحلقات ، يتم إجراء عملية قيصرية.
في أغلب الأحيان ، تتم الولادة مع هذا التشخيص بشكل طبيعي ، ولكن هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات ومشاكل. لذلك ، من المهم أن تتخذ الفتاة القادرة تدابير وقائية لتسهيل الولادة.
إذا تطور المرض في المراحل المبكرة أو كان خفيفًا ، فهناك فرصة للقضاء على المشكلة. سوف تنقذ الجمباز الوقائي والعلاج الطبي.
تشمل الأنشطة الرئيسية التي يمكن أن تقضي على المرض ما يلي:
القصة الحقيقية في هذا الفيديو:
عند تشخيص حالة عرض الحوض المائل ، يمكن للأطباء تزويد المرأة بعدة أنواع من المساعدة.
لا يكون اكتشاف علم الأمراض سلبيًا دائمًا. هناك أوقات يكون فيها هناك فرصة لتصحيح الوضع. إذا تم اكتشاف المرض في الأسبوع 32-34 من الحمل ، فإن الأطباء يصفون دورة خاصة من تمارين الجمباز للمرأة الحامل. يمكن إجراء التمارين في المنزل ، ولكن خلال فترة العلاج ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء بشكل منهجي لتقليل مخاطر الإصابة بالمرض.
يُمنع استخدام طريقة العلاج هذه إذا كان لدى المرأة:
على الرغم من حقيقة أن هذه الطريقة لها العديد من موانع الاستعمال ، إلا أنها فعالة للغاية وفي المراحل الأولى من الحمل تساعد الطفل على التدحرج. لكن في هذه الحالة ، لا يمكن لأحد أن يمارس العلاج الذاتي ، فهذا يهدد بمزيد من تدهور الوضع. يجب أن تتم جميع الأنشطة تحت إشراف متخصص.
إذا تم اكتشاف الانحراف في عمر 6-7 أشهر من الحمل ، فيمكنك إجراء منعطف في الولادة. يقوم الطبيب بإجراء بعض التلاعبات الميكانيكية التي تساعد الجنين على قلب رأسه إلى أسفل. لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا من قبل أخصائي مؤهل في مؤسسة طبية تحت إشراف جهاز الموجات فوق الصوتية. يساعد على مراقبة حالة الطفل وتتبع الاضطرابات التي يعاني منها.
قبل القيام بهذا الإجراء ، يجب أن تخضع الفتاة لتدريب معين. لا تأكل في الليل قبل العملية ، حيث يتم ذلك على معدة فارغة فقط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إفراغ المثانة وحقن أدوية استرخاء العضلات في العضل. سيقلل هذا من خطر التقلصات ويجعل الإجراء أقل إيلامًا. لا يسمح دور التوليد إلا في أنواع معينة من الأمراض وفي المراحل الأولى من الحمل. إذا لم يكن الجنين في مكانه بنهاية الحمل ، يتم وصف عملية قيصرية.
تُجرى العملية القيصرية لتسهيل استرجاع الطفل. مع ذلك ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك إذا كانت الفتاة تعاني من ضيق الحوض ، وكانت الولادة الطبيعية لطفل تشكل خطرًا على حياة طفلين ، أو إذا كانت الآلية الحيوية للولادة ضعيفة.
بالإضافة إلى ذلك ، يلعب موقع الجنين دورًا مهمًا. إذا كان من المستحيل ، من خلال عرضه التقديمي ، أن يلد بمفرده ، فسيتم إجراء عملية قيصرية. تمنع العملية المشاكل المحتملة وتحمي الرحم من التلف. تشير تعليقات الأطباء إلى أن هذا هو الخيار الأكثر أمانًا عند القيام بمثل هذا الوضع الشاذ.
يُلاحظ ظهور المؤخرة بسبب العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الجنين والأم الحامل. في المراحل المبكرة من التطور ، يمكن القضاء على المشكلة ، وسيستمر الحمل والولادة بشكل طبيعي.
ولكن هناك أوقات يتسبب فيها الوضع المرضي للجنين في عدد من المضاعفات ويصبح تهديدًا لحياة الأم والطفل. لذلك ، إذا كانت هناك علامات على مكان غير لائق للطفل ، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى والخضوع لفحص طبي من أجل منع العواقب غير المرغوب فيها.
95-97 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة في الوضع الصحيح في الرحم مع الرأس لأسفل - عرض رأسي. الانحرافات عن القاعدة ممكنة أيضًا. لذلك ، فإن عرض المقعد للجنين هو وضع الجنين ، عندما لا يدخل رأس الطفل إلى قاع الحوض ، ولكن الساقين أو الأرداف (كما هو موضح أدناه في الصور). هناك عدة أنواع:
الموضع في الرحم هو الولادة الصحيحة
عرض الجنين القيام الجمباز طفل صغير
وتجدر الإشارة إلى أن التقديم المقعد للجنين في حد ذاته ليس نوعًا من الأمراض. من الضروري أن نفهم ما هي الفترة ، وعدد الأسابيع التي يتم تشخيصها ، منذ ما يصل إلى 36-37 أسبوعًا ، وأحيانًا حتى لحظة الولادة ، يمكن للطفل اتخاذ أي موقف. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية لمسار الحمل ، والتركيب التشريحي للأم وتطور الجنين.
نوع مختلف من مكان وجود الجنين في الرحم
جميع أوضاع الجنين المذكورة أعلاه طولية. الترتيب المستعرض ممكن أيضًا. في هذه الحالة ، يكون التسليم حصريًا عملية قيصرية (CS).
من بين الأسباب التي تجعل الجنين يشغل موقعًا غير صحيح بشكل مشروط ، هناك ثلاث مجموعات:
لذلك ، قد يكون التقديم المقعد للجنين نتيجة لتغيرات مرضية في جسم الأم ، مثل:
المجموعة الثانية وتشمل:
تشمل المشيمة:
تهتم العديد من النساء بكيفية تحديد موقع الطفل بشكل مستقل دون زيارة الطبيب. في الأسبوع الحادي والعشرين ، يدفع الطفل بقوة وبقوة ، لذا يمكنك تخمين عرض المقعد للجنين من خلال بعض العلامات:
إذا كنت منتبهاً لجسمك ، فمن السهل من خلال هذه العلامات البسيطة تحديد مكان الطفل داخل البطن.
عندما يتم وضع الجنين بشكل صحيح
السؤال الأول الطبيعي تمامًا الذي يطرح نفسه لدى المرأة التي لديها عرض غير رأسي للجنين: ماذا تفعل ، كيف تلد؟ الأسئلة صحيحة بلا شك ، لكن من المهم عدم الذعر. يجب أن تجيب على الفور - الولادة الطبيعية مع عرض الحوض ممكنة. هذه الحالة ليست مرضًا أو تشخيصًا ، وبالتالي لا تتطلب العلاج على هذا النحو.
نظرًا لأن عملية الحمل طبيعية وطبيعية قدر الإمكان ، فإن أي تدخل في هذه العملية غير مرغوب فيه. لذلك ، فإن "كيفية تسليم" الطفل ، وكيفية تغيير وضعه - يضع العديد من النساء المولودات في ذهول. إذا كان لا يزال بإمكانك الانتظار قليلاً في الأسبوع 32 ، فعند 34 أسبوعًا من الحمل ، يجب اتخاذ التدابير الممكنة (بالطبع ، بدقة بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب) فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين. حتى بينهم.
إذا استدار الطفل ، أو إذا كنت بحاجة إلى إصلاح الوضع الصحيح ، يُنصح بارتداء ضمادة كإجراء وقائي. سيساعد على تقليل الحمل على العمود الفقري ، وتجنب علامات التمدد غير الضرورية ، وكذلك تحديد الوضع الصحيح للطفل في البطن. بالطبع ، في أي وضع آخر غير وضعية الرأس ، فإن ارتداء ضمادة هو أمر يمنع استخدامه ، لأنه يمكن أن يتداخل مع حرية حركة الطفل.
تحدث الولادة المقعدية في 3-5٪ من الحالات وتعتبر مرضية
بالنظر إلى أنه في الآونة الأخيرة ، يشار إلى الحمل أحيانًا على أنه مرض ، فإن النساء الحوامل في معظم الأحيان في وضع مستلق ، نصف جالسات. بعد بداية الفصل الثالث ، يمكنك أداء عدد من التمارين لتحويل الجنين في عرض تقديمي (انظر الفيديو أدناه).
كرر جميع التمارين 5-6 مرات ، وأداءها ببطء ، وتذكر أن تتنفس بهدوء وعمق. من المهم أن يتم إجراء التمرينين الأولين بظهر مستقيم ، دون انحراف ، حيث يوجد بالفعل حمل كبير على العمود الفقري أثناء الحمل. بالمناسبة ، هذا الوضع (على أربع مع ظهر مستقيم) يسمح للعمود الفقري بالراحة.
هذه التمارين مفيدة لجميع الحوامل حتى في حالة عدم وجود انتهاكات. لذلك ، لأغراض وقائية ، التقديم المقعد للجنين وليس فقط ، يمكنك أداء هذه التمارين في وقت مبكر من 20 أسبوعًا من الحمل.
يهتم الكثيرون أيضًا بكيفية النوم بشكل أفضل وعلى أي جانب ، وما إذا كانت المعدة تغرق. يوصي الأطباء بالنوم على الجانب الذي ينزاح فيه رأس الطفل. تُظهر الصورة أدناه الوضع الأكثر صحة وراحة للنوم في وضع المقعد. أما بالنسبة للبطن ، فلا تنتظر نذيرًا ، لأن خفض البطن في هذه الحالة أمر مستحيل.
هل هناك شيء خاطيء
كيف تلد بوضعية خاطئة للجنين؟ وتجدر الإشارة إلى أن حقيقة الوضع الطولي غير الصحيح للطفل ليست مؤشرا على CS. لذلك ، في حالة عدم وجود ظروف مشددة أخرى ، يُسمح للمرأة بالولادة الطبيعية.
من بين العوامل التي تعقد تسليم عرض الحوض:
في ظل وجود العوامل المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، يشار إلى الولادة القيصرية مع عرض المقعد. ومع ذلك ، المناهج الفردية ممكنة هنا أيضًا. خاصة عندما تفكر في حقيقة أنه في بعض الأحيان يمكن للطفل أن ينقلب بالفعل أثناء المخاض ، سواء في الوضع الصحيح أو الخاطئ. ومع ذلك ، مع عرض مقعدي للجنين عند 36 أسبوعًا من الحمل ، تحتاج المرأة إلى الذهاب إلى المستشفى للمراقبة والمزيد
المسار الناجح للمخاض ، وكذلك حدوث المضاعفات ، ممكن في كلتا الحالتين.
إذن ، ما هو خطر الموقع الخاطئ للجنين وما هي العواقب التي يمكن أن تكون:
لذلك ، عند ولادة الطفل ، يكون وجود طبيب أعصاب وطبيب حديثي الولادة وأخصائي إنعاش أمرًا إلزاميًا من أجل مراقبة تقدم الولادة. في الغالب ، بناءً على المراجعات ، يكون توصيل المؤخرة ناجحًا. وبنتيجة إيجابية ، لا يختلف الأطفال المولودين عن الأطفال حديثي الولادة في عرض الرأس.
طفل صغير
يوجد اليوم الكثير من المراكز التي تمارس التوليد. يحتوي الجدول أدناه على أسماء وعناوين وتكلفة الاستشارات للمراكز الطبية في موسكو ، وسانت بطرسبرغ ، ومينسك ، وكييف.
بناءً على ما سبق ، يتضح معنى التقديم المقعد للجنين. من أجل منع المضاعفات ، من المهم أن تتم مراقبتها أثناء الحمل ، وأن تتبع أسلوب حياة صحيًا ونشطًا (مع الأخذ في الاعتبار ، بالطبع ، التعديلات في ضوء الحمل) ، والحفاظ على الحالة المزاجية في الحالة المزاجية الأكثر ابتهاجًا والانخراط في الجمباز الوقائي.
حسننا، لا
سوف تكون مهتمًا بهذه المقالات:
انتباه!
المعلومات المنشورة على الموقع هي للأغراض الإعلامية فقط وهي مخصصة للعلم فقط. يجب على زوار الموقع عدم استخدامها كنصيحة طبية! لا ينصح محررو الموقع بالتطبيب الذاتي. يظل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج حقًا حصريًا لطبيبك! تذكر أن التشخيص والعلاج الكامل فقط تحت إشراف الطبيب سيساعد في التخلص تمامًا من المرض!
- الموقع الطولي للجنين في الرحم مع مواجهة الساقين أو الأرداف لمدخل الحوض الصغير. غالبًا ما يحدث الحمل مع عرض المقعد للجنين في ظروف التهديد بالانقطاع وتسمم الحمل وقصور المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين وصدمة الولادة. يتم تشخيص المجيء المقعدي للجنين باستخدام الفحص الخارجي والمهبلي ، تخطيط الصدى ، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، CTG. يشمل علاج عرض المقعد مجمعات الجمباز التصحيحي ، والدوران الخارجي الوقائي للجنين ، والاختيار المبكر لطريقة الولادة.
يمكن ملاحظة التقديم المقعدى مع زيادة حركة الجنين الناتجة عن زيادة السوائل ، ونقص التغذية أو الخداج ، ونقص الأكسجة ، وصغر الرأس ، وانعدام الدماغ ، واستسقاء الرأس وعوامل أخرى مرتبطة بعلم أمراض الطفل. من ناحية أخرى ، فإن الحركة المحدودة للجنين في تجويف الرحم مع قلة السائل السلوي أو الحبل السري القصير أو تشابكه تساهم أيضًا في تكوين عرض غير صحيح.
يمكن أن يؤدي تاريخ أمراض النساء والتوليد للأم ، المثقل بكشط الرحم المتكرر ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب عنق الرحم ، والحمل المتعدد ، والإجهاض ، والولادة المعقدة ، إلى عرض مقعدي للجنين. غالبًا ما تؤدي هذه الحالات إلى تطور فرط التوتر المرضي في الأجزاء السفلية من الرحم ، حيث يميل الرأس إلى اتخاذ موقف في الأجزاء العلوية الأقل تشنجًا من تجويف الرحم. يمكن أيضًا أن يحدث تغيير في نغمة عضل الرحم بسبب ندبة على الرحم ، أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، أو عصاب ، أو إجهاد المرأة الحامل ، أو الإجهاد ، وما إلى ذلك. المشيمة.
في العديد من الملاحظات التي أجرتها التوليد وأمراض النساء ، لوحظ أن التقديم المقعد للجنين يتطور في هؤلاء النساء اللواتي ولدن في وضع مماثل ، لذلك ، يتم النظر في مسألة الحالة الوراثية للساق والعرض التقديمي المقعد.
مع التقديم المقعد للجنين ، يرتبط مسار الحمل ، في كثير من الأحيان أكثر من الرأس ، بالتهديد أو الانقطاع التلقائي ، وتطور تسمم الحمل وقصور المشيمة. تؤثر هذه الظروف بدورها سلبًا على نضج الجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى للجنين. مع ظهور المقعد في الجنين من 33 إلى 36 أسبوعًا من الحمل ، هناك تباطؤ في نضج هياكل النخاع المستطيل ، والذي يصاحبه وذمة محيطية ومحيط الأوعية. في الوقت نفسه ، تبدأ خلايا الإفراز العصبي للغدة النخامية الجنينية في العمل بنشاط متزايد ، مما يؤدي إلى استنفاد سابق لأوانه لوظيفة قشرة الغدة الكظرية ، وانخفاض في ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجنين.
تظهر التغييرات في الغدد التناسلية الجنينية من خلال اضطرابات الدورة الدموية (الركود الوريدي ، والنزيف النقطي ، ووذمة الأنسجة) ، والتي يمكن أن تظهر لاحقًا على أنها أمراض الغدد التناسلية - قصور الغدد التناسلية ، متلازمة استنزاف المبيض ، قلة النطاف ، أو نقص النطاف ، إلخ. الجهاز العضلي الهيكلي في الجنين. تتجلى انتهاكات تدفق الدم في الرحم عن طريق نقص الأكسجة ، وارتفاع معدل ضربات القلب ، وانخفاض النشاط الحركي للجنين. أثناء الولادة ، مع ظهور المقعد للجنين ، غالبًا ما يتطور المخاض غير المتناسق أو الضعيف. لوحظت معظم التغييرات الجسيمة في حالات عرض المؤخرة أو القدم المختلطة.
يجب مناقشة العرض المقعدى المستقر للجنين بعد 34-35 أسبوعًا من الحمل. حتى هذا الوقت ، قد يكون موقع الجزء المقدم متغيرًا. يتم تحديد عرض المقعد الخلفي للجنين من خلال فحوصات التوليد والمهبل الخارجية.
يتميز عرض المؤخرة للجنين بمكانة أعلى لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل. تسمح لنا طرق البحث الخارجي بتحديد جزء رقيق وغير منتظم الشكل وغير نشط من الجنين غير قادر على الجري في الرحم. في منطقة قاع الرحم ، على العكس من ذلك ، من الممكن ملامسة جزء كبير ومستدير وصلب ومتحرك - رأس الجنين. تسمع دقات القلب فوق أو على مستوى السرة.
في المرضى الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة لخطر متزايد لتشكيل عرض المقعد ، أثناء الحمل ، يتم اتخاذ تدابير لمنع قصور المشيمة ، وانتهاكات النشاط الانقباضي للرحم ، ومضاعفات الجنين. يُنصح المرأة الحامل بمراعاة نظام تجنيب مع نوم ليلي كامل وراحة أثناء النهار ، وهو نظام غذائي متوازن للوقاية من تضخم الجنين.
بالنسبة للنساء الحوامل ، يتم تنفيذ أعمال وقائية نفسية تهدف إلى تعليم تقنيات استرخاء العضلات وتخفيف استثارة الأعصاب. من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، يتم وصف الجمباز التصحيحي وفقًا لـ Dikan و Grishchenko و Shuleshova ، Kayo ، مما يساعد على تغيير نغمة عضل الرحم وعضلات جدار البطن ، ونقل الجنين من عرض المؤخرة إلى عرض الرأس. في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج في دورات متقطعة.
تبين أن إجراء منعطف وقائي خارجي للجنين على رأسه وفقًا لأرخانجيلسك في عدد من الحالات غير فعال بل وخطير. يمكن أن تكون مخاطر مثل هذه التقنية التوليدية هي بداية انفصال المشيمة المبكر ، وتمزق الأغشية ، والولادة المبكرة ، وتمزق الرحم ، والصدمات النفسية ، ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين. أدت هذه الظروف في السنوات الأخيرة إلى الحد من استخدام مساعدات التوليد الخارجية في ممارسة علاج عرض الحوض للجنين.
يتم إدخال امرأة حامل مع عرض مقعدي للجنين في الأسبوع 38-39 من الحمل إلى المستشفى في مستشفى التوليد للتخطيط لأساليب المخاض. في حالة التوليد غير المعقدة (حالة مرضية للجنين والمرأة أثناء المخاض ، والتناسب بين الحوض والجنين ، والاستعداد البيولوجي للأم ، والعرض المقعد النقي ، وما إلى ذلك) ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية . في الوقت نفسه ، يتم الوقاية من الفتح المبكر للمثانة الجنينية ، ومراقبة مستمرة لمراقبة قلب الجنين وتقلصات الرحم ، ومنع تعاطي المخدرات من تشوهات المخاض
في الأطفال المولودين في عرض تقديمي مقعدي ، غالبًا ما يتم تحديده إصابات داخل الجمجمة ، اعتلال دماغي ، إصابات العمود الفقري ، خلل التنسج الوركي. في حالة اكتشاف اختناق الجنين أو شفط السائل الأمنيوسي ، يلزم اتخاذ تدابير الإنعاش المناسبة. يخضع الأطفال حديثو الولادة في أوائل فترة حديثي الولادة لفحص دقيق من قبل طبيب أعصاب. تشمل إصابات الولادة عند النساء ، النموذجية للعرض المقعدى للجنين ، تمزق العجان وعنق الرحم والمهبل والفرج وتلف عظام الحوض.
ينص التوجيه الوقائي على إجراء فحص شامل وتصحيح للانتهاكات التي تتعرض لها النساء اللواتي يخططن للحمل ؛ تحديد الفئات المعرضة لخطر الحمل من أجل تطوير عرض الحوض للجنين والتحضير المناسب للولادة في الوقت المناسب ؛ الاختيار المبكر لأساليب العمل وإدارتها تحت الإشراف المستمر لطبيب التوليد وأمراض النساء.
الحمل ، المخطط أو العفوي ، هو عملية فسيولوجية ، مما يعني أنه لا يمكن التنبؤ به دائمًا. في بعض الأحيان ، حتى 35 أسبوعًا ، يغير الطفل وضعه عدة مرات ، وفي هذه الحالة يتحدثون عن الوضع غير المستقر للجنين. لكن بعد 35 أسبوعًا عادةً. يتم تحديد الموقف. في معظم الحالات ، يكون هذا عرضًا رأسيًا ، وغالبًا ما يكون عرضًا للحوض ، وحتى في كثير من الأحيان يكون موضعًا مائلًا وعرضيًا للجنين. سنتحدث عن مثل هذه المواقف غير القياسية اليوم.
يتحدد وضع الجنين في الرحم بعدة عوامل ، سواء من جانب الأم أو الجنين.
يصنف الحمل والولادة مع عرض المؤخرة للجنين على أنهما توليد مرضي بسبب المخاطر والمضاعفات المحتملة.
تشوهات في نمو الرحم. وهذا يشمل تشوهات الأعضاء التناسلية ، مثل الرحم السرج ، والرحم ذو القرنين ، وتضاعف الرحم. في بعض الأحيان يتم اكتشاف مثل هذه التشوهات لأول مرة أثناء الحمل. ويلاحظ الحمل في هذه الحالات في مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية.
كثرة السوائل. تؤدي الزيادة في كمية السائل الأمنيوسي إلى وجود متطلبات مسبقة لتحركات متعددة للجنين في الرحم ، حيث ينقلب عدة مرات وقد يظل في عرض المقعد. بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود زيادة في السائل الأمنيوسي وعرض المقعد ، هناك خطر كبير من تشابك الحبل السري حول عنق وجذع الجنين.
مياه منخفضة. انخفاض كمية السائل الأمنيوسي ، بالمقارنة مع الطبيعي ، على العكس من ذلك ، يحد من حركة الجنين. عادة ، ينقلب الجنين عند اكتمال الحمل رأسًا على عقب ؛ في حالة نقص الماء ، لا مكان له عمليًا لهذا الإجراء.
تشابك الحبل السري. يحدث التشابك في بعض الأحيان بشكل عفوي. إذا كان الجنين في هذه اللحظة في عرض مقعدي (على سبيل المثال ، في فترة 23-24 أسبوعًا ، كما هو الحال غالبًا) ، فإن الانقلاب يكون محدودًا بالتوتر الميكانيكي لحلقة الحبل السري.
- حمل متعدد. إذا كنت لا تتوقعين طفلًا واحدًا ، بل توأمًا أو ثلاثة توائم ، فعليك أن تكوني مستعدة لحقيقة أنه لن يولد كل الأطفال برأس. مرة أخرى ، بسبب المساحة المحدودة للانقلاب ، غالبًا ما يكون أحد الأجنة في عرض المقعد. إذا كان الجنين الأول في الرأس ، والثاني في عرض المؤخرة ، فإن الولادة ستتم بشكل أكثر أمانًا ، لأن الطفل الأول لديه الوقت لتوسيع قناة الولادة.
ورم الرحم. تخلق الأورام الليفية الكبيرة أيضًا عقبة ميكانيكية بحتة تحول رأس الطفل إلى أسفل. تعتبر الغدد العضلية التي تنمو إلى الداخل في تجويف الرحم خطيرة بشكل خاص.
انخفاض لهجة وانقباض الرحم. يمكن ملاحظة هذه الحالة عند النساء اللاتي لديهن تعدد الوالدات ، إذا تم إجراء العديد من عمليات الإجهاض أو الكشط في سوابق المريض لأغراض علاجية وتشخيصية. في النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية أو استئصال الورم العضلي ، تبقى الندوب على الرحم ، مما يقلل أيضًا من انقباض عضل الرحم ويمكن أن يمنع الطفل من الدوران.
المشيمة المنزاحة. المشيمة المنزاحة هي تداخل كامل أو جزئي للبلعوم الداخلي بواسطة المشيمة. عادة ، يكون البلعوم مجانيًا. تقع المشيمة في الأسفل أو على الأقل 7 سم من البلعوم الداخلي. إذا تم حظر البلعوم ، يتم وضع قيود لتمديد الجزء السفلي من الرحم ، وهناك فرصة أقل لتحويل الجنين إلى الرأس.
الحبل السري القصير. الضيق المطلق للحبل السري (أقل من 40 سم) يمنع ميكانيكيًا الحركة داخل الرحم.
تضيق تشريحي للحوض أو تشوه في عظام الحوض. ضيق الحوض تشريحيا أو إزاحة عظام الحوض (نتيجة إصابة أو أمراض سابقة ، الكساح أو السل في العظام ، الجنف الشديد) يحد من حركة الجنين ويمنع الدوران.
تشوهات الجنين. يجب أن تكون العيوب التي تتداخل مع حركة الجنين واضحة جدًا. على سبيل المثال ، تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) أو استسقاء الرأس مع زيادة كبيرة في حجم الرأس. يتم تشخيص هذه العيوب عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وفي هذه الحالة يتم حل مشكلة إنهاء الحمل لأسباب طبية. من النادر أن يكون الكشف عن طريق الموجات فوق الصوتية موثوقًا به.
اضطرابات في تكوين الجهاز الدهليزي في الجنين. يوجد أيضًا مثل هذا الإصدار من تشكيل عرض الحوض ، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص صحة الجنين إلا بعد الولادة. لا يوجد خطر على حياة الجنين في هذه الحالة.
الخداج (الوضع غير المستقر للجنين حتى 35 أسبوعًا)
الجنين الصغير دستوريًا أو تأخر النمو داخل الرحم. يؤهب صغر حجم الجنين لحركات وحركات الطفل النشطة داخل الرحم.
ينقسم عرض المؤخرة إلى عدة أنواع. من المهم جدًا للطبيب والمرأة الحامل أن يقررا نوع عرض المقعد ، لأن أساليب إدارة المخاض والتنبؤ بحياة وصحة الطفل تعتمد على ذلك.
1. عرض المقعد النقي. وهذا يعني أن الطفل يستلقي مع الأرداف حتى المخرج ، ويتم تمديد الساقين عند الركبتين والضغط على المعدة. يحدث هذا النوع من التقديم المقعدي في 50-70٪ من الحالات ، وغالبًا ما يحدث في أول الولادة.
2. مختلط. في هذه الحالة ، يجلس الطفل ، إذا جاز التعبير. تظهر أرداف وأقدام الجنين عند مخرج الحوض الصغير.
3. القدم. أخطر أنواع التقديم المقعدية. يتم عرض أرجل الجنين ، واحدة (الثانية غير مثنية ومضغوطة على البطن أو في كثير من الأحيان تنحني عند الركبة وتضغط على البطن) أو كليهما. لوحظ في 10 - 30 ٪ من الحالات ، بشكل رئيسي في حالات متعددة. التقديم المقعدي المختلط يصل إلى 5-10٪ ، وهو موجود بالتساوي في التعدد والولادة.
4. الركبة. تظهر ركبتي الجنين عند الخروج ، وهي نادرة للغاية. أثناء الولادة ، يذهب إلى الساق.
التشخيص الأساسي هو الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الثلث الثاني من الحمل ، تحدد الموجات فوق الصوتية الموضع (الطولي والعرضي) وعرض الجنين (الرأس والحوض). موقع الجنين ، الذي تم تحديده في 20-23 أسبوعًا ليس نهائيًا ، يتغير الوضع في معظم الحالات إلى الرأس واحدًا من خلال الفحص الثالث.
في الثلث الثالث من الحمل ، إذا تم الحفاظ على عرض الحوض ، يمكن تحديده عن طريق فحص أمراض النساء. مع الفحص التوليدي الخارجي ، جس البطن ، يمكن للطبيب معرفة مكان رأس الجنين. عند النظر إليه على كرسي ، من الممكن بدرجة عالية من الاحتمال تحديد الجزء الظاهر: الرأس والأرداف وأقدام الجنين.
1. تدفق المياه قبل الأوان. يحدث هذا بسبب عدم وجود ضغط على الرأس وعدم وجود فصل للمياه في الأمام والخلف.
2. السقوط من الساقين في عرض القدم ، السقوط من حلقات الحبل السري.
3. ضعف قوى الولادة. يتطور الضعف الأساسي والثانوي في المخاض بسبب ضعف الضغط (مقارنة بالرأس) لنهاية الحوض الرخوة على البلعوم الرحمي ، وكذلك الانقباضات الطويلة وغير الفعالة (لا يمكن تحفيزها).
4. نقص الأكسجة أثناء الولادة والاختناق الجنيني. أثناء الولادة ، قد يتم ضغط حلقات الحبل السري على جدران الحوض ، إذا كانت مدة الضغط أكثر من 5-7 دقائق ، يتطور نقص حاد في الأكسجين.
5. رمي المقابض للخلف والشد المفرط للرأس. نهاية الحوض طرية وأضيق من الرأس ، لذلك لا يوجد تمدد كافٍ لقناة الولادة ، ويخرج الجزء الأكبر والأكثف أخيرًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في إزالة الرأس ، والانقلاب. وبعد ذلك ، عند تقديم الفوائد ، هناك خطر كبير يتمثل في التمدد المفرط للعمود الفقري العنقي وتلف الضفائر العصبية.
6. شفط (استنشاق) السائل الأمنيوسي. يتسبب استنشاق السائل الأمنيوسي الخفيف ، حتى الطبيعي ، في حدوث التهاب معقم بدرجات شدة متفاوتة. في حالة شفط العقي (استنشاق المياه الخضراء الملوّنة بالبراز الأصلي - العقي) ، يكون التشخيص أسوأ بكثير.
يتم إجراء الفحوصات المخبرية والفحوصات الآلية وفقًا للمعايير. استشارة اختصاصي أمراض وراثية في حالة الاشتباه في وجود تشوهات خلقية في الجنين.
إذا لم يقم الجنين ، في غضون 32 أسبوعًا أو أكثر ، بإلقاء رأسه لأسفل ، بينما لا توجد عوامل واضحة تسبب ظهور المقعد (على سبيل المثال ، الأورام الليفية الكبيرة أو المشيمة المنزاحة كاملة) ، يتم إجراء مجموعة خاصة من التمارين. يهدف إلى عمل عضلات البطن ويزيد من احتمالية تحول الطفل إلى العرض الرأسي.
كوبري. استلق على الأرض وارفع حوضك وضع 2-3 وسادات تحت مؤخرتك. ثم ، عندما تنزل على الوسائد ، يشكل حوضك وركبتيك خطًا مستقيمًا. استلق على هذا الوضع لعدة دقائق ، إذا كان لا يسبب لك أي إزعاج. يساعد هذا التمرين أحيانًا بسرعة ، ولكن يمكنك تكراره حتى 3 مرات يوميًا. لا يمكنك القيام بهذا التمرين بعد الأكل والشرب ، إذا كنت قلقة بالفعل من حرقة المعدة ، إذا كان هناك خطر من الولادة المبكرة.
نفس. قف في وضع البداية ، مع مباعدة قدميك بعرض الكتفين وذراعيك لأسفل استنشاق ، ارفع يديك مع راحة يدك إلى مستوى الكتف ، وفي نفس الوقت ارفع أصابع قدميك واثني أسفل ظهرك قليلاً إلى الأمام. ثم اخفض نفسك ببطء. كرر 4 مرات في كل مرة.
دور. استلق على الأرض (يجب أن يكون السطح صلبًا جدًا ، ولن تتناسب الأريكة) ، اقلب الجانب الذي يواجهه ظهر الجنين (في الوضع العرضي ، إلى الجانب الذي يوجد فيه الرأس). انحنى واسحب ساقيك نحوك ، واستلق لمدة 5 دقائق.
ثم خذ نفسًا عميقًا وزفر وانقلب إلى الجانب الآخر من خلال ظهرك ، واستلق لمدة 5 دقائق أخرى ، والتنفس مجاني ، حتى.
ثم قم بتصويب الجزء العلوي من الساق (مع الحوض) أو الجزء السفلي (مع الوضع العرضي) ، وخذ نفسًا عميقًا وثني الساق. خذ ساقك المثنية للخارج دون الشعور بالألم أو الانزعاج. إذا لم يسبب التمرين إزعاجًا ، فيمكنك تكراره حتى 5 مرات دفعة واحدة.
جسر 2. استلقِ على الأرض ، ضع قدميك على الأرض واليدين على طول الجسم. أثناء الشهيق ، ارفع حوضك لأعلى ، وحافظ عليه لبضع ثوانٍ ، وأثناء الزفير ، اخفض نفسك. ثم ، أثناء الاستنشاق ، شد عضلات العجان ، أثناء الزفير ، استرخ. كرر عدة مرات.
من الأفضل أداء التمارين بهذا الترتيب ، بحيث يتم تضمين العضلات بسلاسة في العمل ولا يوجد حمل زائد حاد للجسم.
إذا رأيت في الموجات فوق الصوتية أن الطفل قد أدار رأسه ، فاستمر في أداء التمرين الأخير فقط.
موانع ممارسة الرياضة: خطر الولادة المبكرة ، تشوهات الجنين ، الأورام الليفية الكبيرة ، تشوهات الرحم ، انزياح المشيمة الكامل أو الجزئي ، النزيف من الجهاز التناسلي ذو الطبيعة غير الواضحة ، شد الآلام في البطن وأسفل الظهر ذات الطبيعة غير الواضحة.
لا يمكن إجراء التمارين إلا بموافقة طبيبك ، بدءًا من 32 أسبوعًا حتى الولادة.
هذا دليل التوليد ، والذي تم وصفه منذ سنوات عديدة من قبل الطبيب الروسي ب. أرخانجيلسكي. في الآونة الأخيرة ، اجتذب اهتمامًا متزايدًا ، خاصة من الأطباء الغربيين.
تتحقق النتيجة في حوالي 50٪ من الحالات. يتم تنفيذه في فترة 34 - 36 أسبوعًا ، وكلما تم تنفيذ الدور مبكرًا من حيث الوقت ، زاد احتمال نجاحه. لكن احتمال الارتداد العكسي يزداد أيضًا.
موانع الاستعمال للولادة: خطر الولادة المبكرة ، نزول الدم ، تشوهات الرحم ، المشيمة المنزاحة ، التوائم / ثلاثة توائم ، قلة السائل السلوي ، علامات نقص الأكسجة الجنينية.
في السابق ، لم يتم إجراء الدوران الخارجي عند النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم ، والآن أصبح من الموانع النسبية (يلزم إجراء تقييم للمخاطر الفردية ، والفحص من قبل مجلس الأطباء ممكن).
لا يبدأ الانعطاف الخارجي أيضًا إذا تم اكتشاف السائل الأمنيوسي أو بدأ عنق الرحم في التمدد.
الموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس الجنين. المتطلبات الأساسية: كتلة جنينية صغيرة (باستثناء الجنين الكبير 4000 غرام وأكثر) ، كمية طبيعية من الماء ، عدم وجود عيوب واضحة ، توطين طبيعي للمشيمة.
- إدخال ناهضات بيتا الأدرينالية (هيكسوبرينالين) بالتنقيط عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم والنبض. تسترخي ناهضات بيتا عضلات الرحم الملساء وتزيد من فرص النجاح. بالنسبة للأم ، يمكن أن يكون إعطاء هيكسوبرينالين (جينبرال) معقدًا بسبب انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والضعف ، والصداع.
- من الممكن (ولكن ليس دائمًا) استخدام حقنة الإيبيدورال.
- يبدأ الدور بجزء التقديم (وضع يدك على طرف الحوض) ، كما هو موضح في الصورة. الحركات سلسة ، في دائرة ، دون هزات مفاجئة.
بعد الدوران ، سواء في حالة النجاح أو في حالة فشل الدورة ، يتم مراقبة الجنين. بادئ ذي بدء ، يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، ثم يتم إجراء تخطيط القلب (CTG). يتم مراقبة مراقبة دوبلر وفقًا للإشارات.
مضاعفات المنعطف الخارجي:
يتم تسجيل نقص الأكسجة الجنيني الحاد (بسبب ضعف تدفق الدم في الحبل السري ، والضغط على الحلقات) بواسطة CTG (انخفاض في أصوات القلب ، وعدم انتظام ، ونغمات مكتومة) ،
- انفصال المشيمة (الجزئي ، الكامل نادراً) حتى 1.4٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يشار إلى الولادة الجراحية الطارئة.
- إصابة الضفيرة العضدية نتيجة رمي المقابض للخلف.
- موت الجنين قبل الولادة (نقص الأكسجة الحاد ، تمزق الرحم على طول الندبة وأسباب أخرى نادرة).
مع التكتيكات الصحيحة ، يكون تشخيص الجنين مواتياً. نادراً ما يكون منعطف الولادة الخارجي ، مع التنفيذ الماهر والكفء ، محفوفًا بالمضاعفات ، لكن من المستحيل التأمين ضدها. الموافقة أو عدم الموافقة على هذا الإجراء هو اختيارك ، يمكنك دائمًا التفكير في الأمر ومناقشة جميع المخاطر والفوائد مع طبيبك واتخاذ قرار نهائي. الولادة العفوية مع الساق والعرض المقعد المختلط لا يكون لها دائمًا تشخيص إيجابي ، وخطر الإصابة بصدمة الولادة وإعاقة الطفل مرتفع.
من أجل تحديد تكتيكات الولادة ، عليك أن تأخذ في الاعتبار عددًا من العوامل:
1. عمر المريض. يزيد خطر الولادة الأولية التي يزيد عمرها عن 30 عامًا والشباب (أقل من 18 عامًا وخاصة أقل من 16 عامًا) عن إصابة الأم والجنين أثناء الولادة. ويرجع ذلك إلى مرونة وتمدد الأنسجة العجانية الأقل.
2. تاريخ الولادة. من المهم معرفة ما يلي: ما هي الولادات المتتالية (الولادة الأولى هي الأكثر عرضة للخطر من حيث صدمة الولادة) ، وكيف جرت الولادة السابقة ، وما إذا كانت هناك مضاعفات ، ونزيف ، وصدمة للطفل ، وكيف حدث هذا الحمل
3. تقييم قناة الولادة
- فحص عنق الرحم وتقييم نضجه (الاستعداد للولادة) ،
- تقييم حوض المرأة.
إذا كان هناك تضيق تشريحي أولي في الحوض (ولو طفيفًا) ، فقد تكون الولادة التلقائية خطيرة.
4. تقييم المعلمات الجنينية. إذا كان الطفل الذي يزن أكثر من 4000 جرام يعتبر جنينًا كبيرًا بشكل كلاسيكي ، ففي حالة التقديم المقعد ، يعتبر الجنين الذي يزن 3600 جرامًا أو أكثر جنينًا كبيرًا بالفعل.
- الحالة التعويضية للجنين ، وعدم وجود علامات نقص الأكسجة ، واضطرابات في ضربات القلب حسب CTG واضطرابات الدورة الدموية وفقًا لبيانات دوبلر
5. ملامح عرض المؤخرة
- النوع: الألوية ، مختلطة ، الساق ، الركبة ،
- وضعية الرأس: انثناء (طبيعي) ، باسطة (وضعية مرضية).
يُسمح بالتسليم الذاتي في عرض المؤخرة من خلال عرض المقعد البحت ، وحالة تعويضية للجنين تزن من 2500 إلى 3500 جرام ، والحجم الطبيعي لحوض الأم ، واستعداد قناة الولادة. يشار إلى الاستشفاء قبل الولادة.
لا يتم تحفيز النساء الحوامل اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين على الولادة ، ولا تستخدم تحضير عنق الرحم بأقراص أو مواد هلامية ، ولا تقم بإجراء بضع السلى (فتح المثانة الجنينية).
النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية سابقة أو استئصال الورم العضلي من المرجح أن يتم تسليمهن على الفور. في هذه الحالة ، يسترشدون برغبة المرأة (في الولادة) والبروتوكولات الداخلية للمؤسسة الطبية.
ويأخذون في الاعتبار جميع العوامل المذكورة أعلاه.
يمكن للطبيب فقط أن يلد.
عند الولادة في عرض رأسي ، يتم توفير فائدة التوليد من قبل قابلة ، فقط في حالة وجود صعوبات - طبيب.
في الولادة المستقلة مع عرض تقديمي للمقعد ، يتم توفير دليل وفقًا لـ Tsovyanov بالضرورة.
إذا كانت ميزة Tsovyanov في حالة التسليم المخطط في عرض المؤخرة (دليل تسوفيانوف رقم 1)، ثم الهدف هو الحفاظ على مفاصل أجزاء جسم الجنين الأكثر أمانًا (الأرجل غير مثنية ومضغوطة على الجسم) ، لمنع الولادة المبكرة للساقين ، وإمالة الذراعين والشد الزائد للرأس.
يتم وضع الطبيب بحيث يكون حزام كتفه على مستوى عجان المرأة. الأيدي مرتبة في حلقة ، والإبهام في الأسفل ، والباقي في الأعلى. مع تقدم الأرداف للجنين ، يقوم الطبيب بتحريك أنسجة العجان بحركات "إزالة" وتحرير الجزء الحالي تدريجيًا ، بينما يضغط الإبهام بإحكام على الساقين في بطن الجنين. في محاولة 1-2 ، يولد الجنين في الحلقة السرية. ثم يتعين عليك إزالة المقابض ، إذا لم تسقط من تلقاء نفسها ، فأنت بحاجة إلى انحراف جسم الجنين لأسفل ويسقط المقبض الأمامي من تحت قوس العانة.
أرفع جزء هو إزالة رأس الجنين. إذا لم تولد بسهولة مع هذا الجهد ، فسيتم استخدام تقنية Morisot-Levre.
عند تنفيذ هذه التقنية ، يقع جسم الجنين على يد طبيب التوليد ، ويتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من هذه اليد في المهبل ، تحتاج إلى العثور على فم الجنين والضغط على الفك السفلي. اتضح أننا نثني الرأس. يجب أن تمسك اليد الثانية (السبابة والإصبع الأوسط) في هذا الوقت برقبة الجنين. يتم الاستخراج وفقًا للآلية الحيوية للولادة ، اعتمادًا على مستوى الحوض الذي يوجد به الرأس في هذا الوقت. في النهاية ، يتراجع الجسم بقوة إلى الأمام ويولد الرأس.
إذا كان دليل Tsovyanov (دليل تسوفيانوف رقم 2) تبين أنه في عرض تقديمي ، فإن مخطط الإجراءات مختلف إلى حد ما. بشكل عام ، يعد عرض القدم مؤشرًا مطلقًا لإجراء عملية قيصرية ، ولكن إذا تم إدخال المرأة بالفعل أثناء الولادة ، مع فتح كامل وتدخل جراحي مستحيل ، فعليك التصرف وفقًا للحالة. لا ينبغي التخطيط لمثل هذه الولادة.
الغرض من توفير إعانة تسوفيانوف رقم 2 هو منع الولادة المبكرة للساقين ، ورمي المقابض للخلف وبسط الرأس بشكل مفرط. يتم تحقيق ذلك عن طريق تحويل عرض القدم إلى عرض تقديمي مختلط.
بمجرد أن يبدأ تحديد الساقين في قناة الولادة ، يجلس الطبيب بنفس الطريقة المتبعة عند تقديم بدل تسوفيانوف المعتاد ، يتم وضع منديل معقم على العجان (لإضعاف الانزلاق) ومقاومة الدفع باستخدام تقاوم راحة اليد حتى تنخفض الأرداف و "يجلس الجنين على القرفصاء".
ثم يتم وضع اليدين بنفس الطريقة كما هو الحال في دليل تسوفيانوف المعتاد ، يتم تشبيك جسم الجنين بأيدي طبيب التوليد ويتم سحبه تدريجياً بقوة المحاولات.
عند تقديم أي من هذه الفوائد ، لا يمكنك سحب جسم الطفل ، فقط تسهل جهود الأم وتتبع الآلية الحيوية الطبيعية للولادة.
إذا كان كل شيء على ما يرام ، فإن ولادة الطفل تسير بسلاسة ، ولكن قد تنشأ مضاعفات: إعادة أحد المقبضين أو كليهما للخلف ، ورمي الرأس ، وصعوبة ولادة حزام الرأس والكتف.
في هذه الحالات ، يتم توفير مساعدة يدوية كلاسيكية.
دليل كلاسيكي يتم إجراء العملية على النحو التالي: يتم إدخال يد طبيب التوليد في المهبل من جانب الجنين ، بحيث يكون السطح الراحي باتجاه الجنين. تم العثور على زاوية لوح الكتف وإزالة المقبض بحركة "غسل". بيده اليسرى يخرج طبيب التوليد اليد اليسرى ، باليد اليمنى - اليد اليمنى. علاوة على ذلك ، إذا كان الرأس في وضع تمديد ، فسيتم تنفيذ تقنية Morisot-Levre. أثناء جميع عمليات التلاعب ، تقوم القابلة (القابلة) بحمل الجزء السفلي من الرحم.
عرض المؤخرة مختلطة،
عرض القدم والركبة للجنين ،
عرض المقعد للجنين في المرأة الحامل مع ندبة على الرحم ،
عرض المقعد للجنين التوأم الأول ،
موقف الباسطة للرأس في عرض المؤخرة ،
فواكه كبيرة (أكثر من 3600 جرام) ،
عرض مقعدي للجنين في امرأة مصابة بتضيق تشريحي في الحوض و / أو تشوه في الحوض (الحوض المائل والمزاح بشكل غير مباشر) ،
نقص الاستعداد البيولوجي للولادة ، والميل إلى النضج الزائد (عنق الرحم غير الناضج) ،
عمر الوالدة أكثر من 35 سنة (إشارة نسبية) ،
تاريخ الولادة المثقل (الإجهاض المتكرر ، العقم لفترات طويلة ، الحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي ، فقدان الفترة المحيطة بالولادة أو إصابة الجنين في الفترة المحيطة بالولادة في التاريخ) ،
انخفاض المشيمة أو انزياح المشيمة الهامشية (إشارة نسبية).
هذه مؤشرات للولادة الجراحية مرتبطة فقط بوضع الجنين. قد تظهر مؤشرات أخرى بشكل مستقل (نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، مؤشرات من القلب أو ضغط الدم ، لمرض السكري لدى المرأة الحامل ، وما إلى ذلك).
يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا للشرائع العامة. كقاعدة عامة ، يجب إجراء مثل هذه العمليات في منشأة طبية من المستوى الثالث (في مراكز ما حول الولادة) ، حيث يوجد إنعاش للمواليد والمرحلة الثانية من تمريض الأطفال.
هذه المواقف نادرة ، ما يقرب من 0.5 - 0.7٪ من جميع الحالات. يشار إليها على أنها أوضاع جنينية غير طبيعية.
في الوضع العرضي (أ) ، تكون جميع أجزاء الجنين فوق الخط الشرطي الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي.
عندما يكون منحرفًا (ب) - يتقاطع الرأس أو نهاية الحوض مع هذا الخط بزاوية.
في كلتا الحالتين ، لم يتم تعريف الجزء المقدم.
أسباب هذه المواقف هي نفسها بالنسبة للعرض التقديمي المقعد. عن طريق الموجات فوق الصوتية ، يتم تأكيد موضع الجنين بشكل موثوق ، ومن الممكن أيضًا تحديد سبب محتمل - كثرة السلى ، تشوهات الجنين أو الرحم ، المشيمة المنزاحة.
المضاعفات الناتجة عن الوضع المائل أو العرضي للجنين: تمزق الماء المبكر ، الولادة المبكرة ، زيادة خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة.
التسليم ساري المفعول فقط.
على أساس مخطط لحمل كامل المدة ، أو على أساس طارئ عندما يتم استنزاف المياه أو تطور أي حالة ولادة طارئة أخرى.
يُعد تدلي أجزاء صغيرة من الجسم من خصائص المضاعفات المحددة فقط للوضع العرضي للجنين ، وهو وضع أقل انحرافًا في كثير من الأحيان. مع تدفق الماء والفتحة الكبيرة للبلعوم الرحمي ، يبدأ الرحم في تطوير المخاض ودفع الجنين. لا يمكن أن يولد الجنين الموجود بشكل غير صحيح من تلقاء نفسه. يحدث نقص الأكسجة الجنيني الحاد وتدلي المقبض أو الساق. هذه علامة تنبؤية غير مواتية للغاية. في أغلب الأحيان ، في هذه الحالة ، لم يعد الجنين قابلاً للحياة.
في هذه الحالة ، تكون الأم معرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، حتى ظهور تعفن الدم عند الولادة.
يؤدي الوضع غير الفسيولوجي للجنين إلى التمدد المفرط للرحم ويزيد خطر التمزق ، خاصة عند النساء اللواتي لديهن تعدد الوالدات (تغيرات ضمورية في جدار الرحم) والنساء المصابات بندبة. يتم الحمل تحت إشراف دقيق ، ومحاولة التوليد ممكنة. يشار إلى الاستشفاء قبل الولادة.
إذا كنت تحمل طفلاً غير موجود بالطريقة التي تريدها أنت والطبيب ، فهذا سبب لإلقاء نظرة فاحصة على حالتك واتخاذ إجراءات إضافية واتباع التوصيات. لكن ليس سببًا للذعر والإحباط. اعتني بنفسك وكن بصحة جيدة!
محتوى المقال:أحد أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة التوليد هو عرض الحوض. تحدث هذه المشكلة في حوالي 3-5٪ من الحالات ، ولم يتغير تواترها بشكل ملحوظ خلال العقود الماضية.
يتأثر موقع الجنين بالعديد من العوامل ، حتى الآن كان من الممكن معرفة بعض الأسباب فقط التي أدت إلى حدوث عرض الحوض. العوامل الأكثر وضوحًا هي:
عوائق مختلفة تمنع الرأس من أن يكون في الموضع المطلوب (بالقرب من مدخل الحوض الصغير). الأورام الليفية ، تكوينات الورم في الحوض الصغير ، الوضع غير المناسب للمشيمة ، الرأس الكبير جدًا (على سبيل المثال ، إذا كان الجنين يعاني من استسقاء الرأس) يمكن أن تصبح مثل هذه العقبات. أيضًا ، يمكن إنشاء عقبة من خلال السمات الهيكلية للحوض ، عندما يكون ضيقًا جدًا أو يكون له شكل غير نمطي.
علم أمراض تقلصات الرحم. هناك حالات تكون فيها الأجزاء السفلية من الرحم في حالة فرط التوتر ، بينما يتم تقليل نغمة الأجزاء العلوية. لهذا السبب ، يتم دفع رأس الطفل بعيدًا عن مدخل الحوض ، ويقع في الجزء العلوي. عادة ما ترتبط هذه الأمراض بالتهاب طويل الأمد في عضل الرحم ، والحمل المتكرر والولادة الصعبة. وأيضًا تتأثر نغمة عضلات الرحم بشدة بسبب الكشط والندوب التي تلي الجراحة.
تقييد حركة الجنين. يرجع ذلك إلى السمات الهيكلية للرحم (يمكن أن يكون ذا قرنين أو على شكل سرج أو به حاجز). أيضًا ، قد تكون حركات الجنين محدودة بسبب حقيقة أن الحبل السري يلتف حول جزء معين من الجسم أو بسبب نقص الماء.
النشاط المفرط للطفل. يحدث هذا مع اضطرابات مثل الاستسقاء الخداجي وتأخر نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تترافق الحركة المفرطة للطفل مع تشوهات رأسه. أولا، يأتي حول انعدام الدماغ أو صغر الرأس. (أي عندما يكون الرأس صغيرًا جدًا).
ولكن غالبًا ما تكون هناك حالات عندما تكون هذه الأمراض موجودة ، ولا يحدث عرض مقعدي. يحدث ذلك أيضًا في الاتجاه المعاكس - فقد تشكل العرض التقديمي المقعد ، لكن لا توجد أسباب واضحة على الإطلاق. وبعد ذلك يصبح من الصعب جدًا فهم الوضع حتى النهاية.
يمكن تقسيم جميع أشكال التقديم المقعدية إلى مجموعتين رئيسيتين ، اعتمادًا على موضع الجنين في الرحم - عرض المقعد وعرض الساق. من المعتاد الإشارة إلى الألوية على أنها الألوية نفسها (يمكن أيضًا تسميتها غير مكتملة) ، وكذلك الألوية المختلطة. عندما يتم توجيه أرداف الطفل نحو مدخل الحوض الصغير ، وتمتد الأطراف السفلية على طول الجسم ، فإنهم يتحدثون عن نوع من الألوية البحتة. ولكن عندما يتحول الطفل ، ليس فقط مع الأرداف ، ولكن أيضًا مع الساقين ، إلى المدخل ، فإن العرض التقديمي يعتبر بالفعل مختلطًا. في مثل هذه الحالة ، تنثني أرجل الجنين عند الركبتين ومفاصل الورك.
يتم تصنيف عرض الساق على النحو التالي: نسخة كاملة (مع كلا الساقين تواجه مدخل الحوض الصغير) ، وغير مكتملة (مع طرف واحد فقط يواجه المدخل) والركبة.
شكل الألوية البحتة مواتية إلى حد ما. إذا كان وزن الجنين لا يتجاوز القيم المسموح بها ، فهناك احتمالية ولادة طبيعية ناجحة. لكن في حالات أخرى ، تزداد مخاطر حدوث مضاعفات بشكل كبير للأسف. لذلك ، يعتبر خيار القدم غير موات للغاية نظرًا لحقيقة أنه أثناء الولادة يؤدي إلى عواقب وخيمة - صدمة للطفل ، والاختناق ، وفقدان حلقات الحبل السري.
عادةً ما يغير الجنين موقعه داخل الرحم باستمرار. لذلك ، يتم تشكيل العرض التقديمي بالفعل في مرحلة لاحقة - حوالي الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل. هذا يعني أنه ببساطة لا جدوى من استخلاص أي استنتاجات وأكثر من ذلك تشخيص أحد أشكال العروض المرضية قبل هذه الفترة. قد يكون الرأي الطبي المبكر خاطئًا ويؤثر سلبًا على الحالة العاطفية للمرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ إلى تضليل الأطباء الآخرين الذين ينصحون المرأة الحامل ويقودهم إلى اتخاذ قرارات خاطئة بشأن الولادة.
يبدأ التشخيص الطبي بالفحص البدني والفحص المهبلي. يمكن الحصول على صورة أكثر دقة من خلال الموجات فوق الصوتية. يعطي تخطيط الصدى فرصة جيدة ليس فقط لتأكيد حقيقة العرض التقديمي المقعد ، ولكن أيضًا لمعرفة نوعه بدقة. إن تقنية تخطيط الصدى ثلاثي الأبعاد مفيدة للغاية بهذا المعنى.
عند الفحص ، من المهم ليس فقط معرفة موقع رأس الجنين ، ولكن أيضًا لتقييم مدى عدم ثنيه. إذا كانت درجة التمدد عالية جدًا ، يزداد خطر حدوث عواقب وخيمة ، حيث قد يعاني الجنين أثناء الولادة من إصابات خطيرة في العمود الفقري العنقي والمخيخ.
لذلك ، تؤدي أمراض العرض إلى تفاقم مسار الحمل ، وهناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات مختلفة. العواقب الأكثر شيوعًا: الولادة المبكرة أو تهديدها ، وكذلك قصور المشيمة وتسمم الحمل. على خلفية هذه الأمراض ، غالبًا ما تتطور حالة نقص الأكسجة أو يكون هناك تأخير في نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير لتشابك الحبل السري أو حجم غير طبيعي من السائل الأمنيوسي. يمكن دراسة حالة الطفل باستخدام التقييم الوظيفي عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر و CTG.
من المعروف أن الاحتمال المتزايد للتشوهات يرتبط بالعرض التقديمي المقعدي. مع العرض التقديمي المقعد ، يتم تشخيصهم حوالي ثلاث مرات أكثر من حالة العرض الرأسي. بادئ ذي بدء ، هذه تشوهات في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي.
وفقًا لنتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، غالبًا ما يتم ملاحظة تشوهات تدفق الدم في الرحم عند النساء الحوامل اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين. يتم تشخيص قصور الجنين في أكثر من 50٪ من الحالات.
يتضمن العرض التقديمي المقعد دخول المستشفى الإلزامي للأم الحامل في جناح الولادة (في الأسبوع 38 من الحمل). في المستشفى ، تخضع المرأة لجميع التشخيصات اللازمة وتستعد للولادة القادمة. يحدد الأطباء التاريخ التقريبي لميلاد الطفل ويختارون أنسب طريقة للولادة في هذه الحالة.
خلال مكوث المرأة في المستشفى ، يتم تنفيذ إجراءات التشخيص. أولاً ، يكتشفون الأمراض التي عانت منها المرأة الحامل في الماضي ، وتحليل بيانات التاريخ. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار وجود حالات الحمل السابقة وتؤخذ خصوصيات مسارها في الاعتبار. ثم يقومون بدراسة الحالة العامة لجسم المرأة الحامل وتقييم سلامتها وتحديد الحالة النفسية الجسدية. إنهم يدرسون بعناية حالة التوليد ، ويقيمون بدقة عمر الحمل ، ويقومون بتشخيص مفصل للعرض التقديمي. بالإضافة إلى ذلك ، يدرسون حالة الرحم ، ويحددون درجة "نضج" عنق الرحم ، ويقيمون معايير الحوض ، ويأخذون في الاعتبار خصائص بنيته.
لتقييم حالة الطفل ، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية. من المهم جدًا حساب الكتلة التي سيحصل عليها الجنين في الوقت المناسب. مع التقديم المقعدى ، يكون لهذا أهمية كبيرة - وزن الجنين الذي يزيد عن 3500 جرام يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة. يتم تحديد تشوهات الجنين وحجم السائل الأمنيوسي بشكل جيد بواسطة تخطيط الصدى. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا باكتشاف وجود الأورام في الرحم أو ملاحقه.
يلعب تصوير المشيمة دورًا مهمًا في التشخيص. بمساعدتها ، يقوم الأطباء بفحص بنية المشيمة وتوضيح موقعها وتحديد سمك ودرجة النضج. طريقة التشخيص المهمة الأخرى هي تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك بدراسة ميزات تدفق الدم (الجنين ، المشيمة الجنينية ، المشيمة الرحمية). يكون الدوبلر أكثر فاعلية عند دمجه مع تعيين الألوان. ثم يصبح من الممكن الكشف عن العيوب في الحبل السري وافتراض تشابكه حول أي جزء من جسم الطفل.
من المهم ليس فقط تأكيد وجود عرض تقديمي للمقعد ، ولكن أيضًا لتشخيص مظهره بدقة. من الضروري أيضًا تقييم درجة امتداد رأس الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة جنس الطفل. بعد كل شيء ، كما تعلم ، تتحمل الفتيات بشكل أفضل الموقف المجهد الذي ينشأ أثناء الولادة. يمكن الحصول على الصورة الأكثر دقة في تشخيص عرض المؤخرة باستخدام طريقة تخطيط الصدى ثلاثي الأبعاد.
عند التخطيط لطريقة الولادة ، يجب على الطبيب التفكير مليًا في كل شيء ومراعاة خصوصيات مسار الحمل لدى مريضة معينة. بعد كل شيء ، لا يمكن أن تضمن العملية القيصرية دائمًا نتيجة ناجحة دون مضاعفات ، على الرغم من المؤشرات الواسعة لهذا الإجراء في عرض الحوض. يمكن أن تؤدي الجراحة إلى إصابة الجنين. يكون احتمال الإصابة مرتفعًا بشكل خاص إذا كان الطفل سابقًا لأوانه أو كبير جدًا. من الخطر أيضًا إجراء عملية قيصرية إذا كان هناك تدفق مفاجئ للماء أو عندما يكون رأس الطفل في وضع ممتد. معدل التكرار الأمثل للتدخلات الجراحية هو حوالي 60-70٪.
وتجدر الإشارة إلى أن مجرد حقيقة تقديم المقعد الخلفي ليست دائمًا الأساس لاتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. دلالة الجراحة هي وجود عوامل أخرى تؤثر سلبًا على مسار الحمل. يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الولادة القيصرية في الحالات التي يكون فيها خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة مرتفعًا.
المؤشرات الرئيسية للولادة القيصرية المخطط لها (حتى لو استمر الحمل دون مضاعفات إضافية) هي الأمراض التالية: تمديد رأس الجنين ، المنظر الخلفي في عرض المؤخرة ، عرض القدم.
عرض الساق يهدد بمضاعفات خطيرة أثناء الولادة. بمجرد سكب الماء ، يبدأ التقدم السريع لأرجل الجنين وأردافه وجذعه على طول قناة الولادة. ولم يكن لعنق الرحم في هذا الوقت وقت للتحضير لولادة الطفل. لم يتم الكشف عنها بالكامل بعد وليست سلسة بما فيه الكفاية. رأس الطفل أكبر من أن يمر عبر قناة غير مهيأة دون مضاعفات. يمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية ، بما في ذلك الاختناق والإصابة المؤلمة وحتى موت الجنين.
التمديد الكبير للرأس لا يقل خطورة. أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة ، يصبح الامتداد أكبر ، مما يؤدي إلى إصابة الطفل بجروح خطيرة.
يؤدي المنظر الخلفي للعرض التقديمي المقعد إلى انتهاك الآلية الطبيعية للولادة. لهذا السبب ، تكون الولادة بطيئة للغاية ، والجنين في خطر شديد - ضرر واختناق.
ترتبط المؤشرات الأخرى للولادة الجراحية بوجود عوامل تعقيد إضافية. لذلك ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة عندما يتم دمج عرض المؤخرة مع الأمراض التالية:
الشكل الخاطئ للحوض أو ضيقه.
صغيرة جدًا (حتى 2000 جم) أو فاكهة كبيرة جدًا (أكثر من 3500 جم) ، على العكس ؛
علم أمراض موقع المشيمة.
عرض الحبل السري
القضاء على الناسور في الماضي (الأمعاء والجهاز البولي التناسلي) ؛
وجود ندبات على الرحم.
التغيرات الندبية في منطقة العجان ، وكذلك المهبل وعنق الرحم ؛
مظاهر الدوالي في الفرج والمهبل.
تأخر النمو داخل الرحم؛
الأورام الليفية الكبيرة
اضطرابات مختلفة في نمو الرحم.
عدم الاستعداد الكافي لعنق الرحم للولادة ، وعدم استعداد جسد الأم لولادة طفل ؛
حملي.
قصور المشيمة
مرض انحلالي في الجنين.
الولادة الأولى في مرحلة البلوغ تبدأ من 30 عامًا.
أيضًا ، يوصى بإجراء عملية قيصرية في الحالات التي حدث فيها الحمل نتيجة لاستخدام التقنيات الطبية الإنجابية (IVF). مؤشر آخر للتدخل الجراحي هو وجود تاريخ مرهق للمرأة الحامل ، إذا كان هناك في الماضي: ولادة طفل ميت ، إجهاض متكرر ، ولادة طفل مريض ، ولادة بصدمة جنينية ، ولادة مبكرة مع طفل غير حي ، العقم. يمكن أيضًا اتخاذ القرار لصالح العملية بنسخة مختلطة ، إذا كانت المرأة أولية.
إذا كان الجنين ذكرا فهناك خطر إضافي عليه. يرتبط بعرض لكيس الصفن. وفقًا لسنوات عديدة من الممارسة الطبية ، غالبًا ما يواجه الأولاد الذين هم في عرض تقديمي مقعدي ويولدون بشكل طبيعي مشكلة العقم في المستقبل. سبب هذا المرض هو إصابة الخصيتين أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة. لذلك ، إذا كان جنس الجنين ذكرًا ، وكانت هناك عوامل أخرى غير مواتية ، فسيكون من المعقول اتخاذ قرار بشأن الولادة بمساعدة الجراحة. لكن للأسف ، في بعض الحالات ، يصبح الوضع أكثر تعقيدًا بسبب عدم القدرة على تحديد جنس الجنين بدقة ، وهو في عرض الحوض. إذا تم حل المشكلة لصالح الولادة الطبيعية ، يجب على المرء ألا يسمح لفترة طويلة من الدورة الشهرية الثانية. تتم إزالة الفاكهة بعناية فائقة وبأسرع وقت ممكن. ثم يتم إعطاء المولود الرعاية الطبية اللازمة.
في كثير من الحالات ، مع عرض المؤخرة (المقعدية المختلطة أو المقعدية البحتة) ، تتطور حالة التوليد الناجحة عندما يُسمح بالولادة دون جراحة. لا يُشار إلى الولادة القيصرية في حالة الصحة العامة الجيدة للمرأة ، عندما تتوافق معايير الحوض مع الجنين ، يكون الجسم جاهزًا تمامًا للولادة ، ورأس الطفل مثني.
إذا تم التخطيط للولادة الطبيعية ، تحتاج المرأة إلى الاهتمام بحالة جسدها مسبقًا وإعدادها للولادة القادمة. يتضمن تحضير ما قبل الولادة تناول الفيتامينات والمنشطات والمهدئات وكذلك مضادات التشنج. ستقلل هذه الأدوية من احتمالية حدوث تشوهات في المخاض والنزيف ، وتحسن حالة المجمع الجنيني.
مع عرض المؤخرة ، بالطبع ، ستختلف الولادة عن المعتاد ، لذلك يتم تصنيفها على أنها مرضية. عند إجراء مثل هذه الولادات ، ينبغي ألا يغيب عن البال أنهم ينتمون إلى فئة عالية الخطورة للمضاعفات وتتطلب مجموعة كاملة من التدابير الوقائية.
في المرحلة الأولى من المخاض ، من المهم جدًا حماية المثانة الجنينية من التلف. يجب أن تظل سليمة حتى يفتح عنق الرحم. سيساعد هذا على المراعاة الصارمة للراحة في الفراش من قبل المرأة أثناء المخاض ، في وضع مستلق على جانبها (من جانب ظهر الجنين).
أثناء الولادة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لتقلصات عضلات الرحم والجنين (باستخدام تخطيط القلب). من أجل منع أمراض نشاط المخاض ، عندما يتم فتح الرقبة بمقدار 4 سم ، تُعطى المرأة أثناء المخاض قطرات تحتوي على أدوية مضادة للتشنج (بدون shpa مع الجلوكوز). يتم إجراء الحقن الوريدي للأدوية التي تحفز دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك تدفق الدم في الرحم. هذا ضروري لمنع تطور نقص الأكسجة في الجنين.
لمنع إجهاد المخاض ومنع حدوث اضطرابات في نشاط انقباض عضلات الرحم ، من الضروري تزويد الأم في المخاض بتسكين فعال للألم. يجب أن يبدأ التخدير خلال المرحلة النشطة ، عندما تفتح الرقبة بمقدار 3-4 سم ، والتخدير الجوفي هو الأنسب لمثل هذه الحالات ، حيث لا يقلل الألم فحسب ، بل يساعد أيضًا على استرخاء عضلات قاع الحوض ، ويطبيع المخاض ، ويقلل خطر إصابة الطفل. من المهم ملاحظة أنه في حالة هذا النوع من التخدير ، من الضروري التحكم الصارم في النشاط الانقباضي لعضلات الرحم.
تعد مضاعفات الولادة أكثر شيوعًا في عرض المؤخرة عنها في عرض الرأس. حتى إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، فإن فتح عنق الرحم يكون أبطأ من اللازم. لفترة طويلة ، تظل الأرداف فوق مدخل الحوض. في الوقت نفسه ، لا يحدث تشكيل حزام التصاق ، والذي يجب أن يفصل بين المياه الأمامية والمياه الخلفية. تهدد مثل هذه الحالة المرضية باضطرابات خطيرة تنشأ أثناء الولادة في فترتها الأولى. الأكثر شيوعًا هي: انتهاكات مختلفة للولادة ، ووقت طويل جدًا للولادة ، وتدفق الماء في وقت مبكر ، وسقوط أجزاء صغيرة من الجنين ، وسقوط حلقة الحبل السري ، وظهور نقص الأكسجة الحاد في الجنين ، والتهاب المشيمة والسلى ، وانفصال المشيمة. .
يمكن أن يصل احتمال التصريف غير المناسب للمياه في مثل هذه الحالات إلى 40-60٪. نظرًا لعدم تقسيم المياه إلى الأمام والخلف ، يتم سكبها حتى النهاية. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى فقدان أجزاء صغيرة وحلقات من الحبل السري وتشكل الأساس لتطوير عملية معدية والتهاب المشيمة والسلى. لذلك ، بعد تصريف الماء ، يتم إجراء فحص مهبلي لمعرفة ما إذا كانت حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين قد سقطت. إذا كانت الشكوك مبررة ، فمن الأفضل رفض الولادة بطريقة طبيعية.
إذا غادرت المياه بالفعل ، وكان عنق الرحم مستعدًا في نفس الوقت لبداية الولادة ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن الطفل في حالة مرضية ويتوقع المخاض. إذا لم يأت بعد ساعتين أو ثلاث ساعات ، فعليك اللجوء إلى تحفيز المخاض. إذا لم يكن لطرق تحريض المخاض التأثير المطلوب ، ولم يتطور المخاض ، يقرر الأطباء إجراءً جراحيًا.
ترتبط حالة واحدة من كل أربع حالات من التشوهات في المخاض بأحد الأسباب التالية:
تشوهات الرحم
عنق غير ناضج
مشاكل في نبرة الرحم ،
تدفقت المياه في وقت غير مناسب بعيدا ،
وجود الأورام الليفية
ضيق حوض الأم ،
أخطاء مرتبطة بإدارة الولادة.
في حالة ضعف الولادة ، ستحتاج المرأة في المخاض بالتأكيد إلى تحفيز طبي. يتم إعطاؤها بالتنقيط بالأدوية التي تزيد من انقباض عضلات الرحم. في حالة سوء حالة الجنين أو عدم كفاية تأثير التحفيز ، يتم إجراء عملية قيصرية. وتجدر الإشارة إلى أن التحفيز لا يُشار إليه إلا في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم مفتوحًا جيدًا (أكبر من 5 سم). إذا لم يحدث ذلك ، يتم البت في مسألة الإجراء الجراحي.
بالنسبة للأطفال في عرض المؤخرة ، يعتبر المخاض غير المنسق تهديدًا خطيرًا. ثم تأخذ الولادة طبيعة مطولة ، وتزداد الفترة اللامائية ، وقد يعاني الطفل من حالة نقص الأكسجة الحاد. هذا يعني أنه في مثل هذه الحالات ، يكون القرار بشأن العملية الطبيعية للولادة غير عملي.
لذلك ، فإن المؤشرات الرئيسية للجراحة الطارئة هي:
فقدان الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين.
عنق غير ناضج بعد تصريف الماء ؛
ضعف الولادة مع عدم كفاية فتحة عنق الرحم - حتى 5 سم ؛
لا توجد نتيجة بعد 3 ساعات من تحفيز المخاض ؛
اختلال العمل
عندما يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد.
انفصال المشيمة.
في الفترة الثانية ، تكون الرقبة مفتوحة بالكامل ، وتقع نهاية الحوض للجنين في قاع الحوض. حان وقت الدفع. يحاولون عدم إجبار الطفل على الولادة حتى يظهر الطفل في السرة. خلاف ذلك ، قد يتم إرجاع الأطراف العلوية إلى الوراء ، وسيتم تقويم الرأس بقوة.
الموقف الأمثل للمرأة في المخاض هو الاستلقاء على ظهرها ، مع ثني الساقين على دعامات خاصة. في هذا الوضع ، يكون من الأسهل كثيرًا الحفاظ على نشاط مستمر كافٍ ، وهو أمر ضروري للولادة الناجحة للجنين. لتقليل زاوية ميل الحوض وفي نفس الوقت زيادة المحاولات ، يُنصح بالضغط على الوركين على المعدة بيديك. في نهاية ولادة الجنين ، هذه الوضعية مهمة لأنها تسهل خروج الرأس.
خلال الفترة الثانية ، من الضروري مراقبة حالة الطفل عن كثب ومراقبة دقات قلبه بشكل دوري. الآن من أمعائه ، يمكن أن يبرز البراز الأصلي تدريجياً. مع عرض المؤخرة ، فإن إفرازه شائع.
عندما تنفجر نهاية الحوض ، يتم تشريح العجان. هذا ضروري لتسهيل مرور الجنين وتقليل احتمالية الاختناق والصدمات وتقصير الفترة الثانية ومنع التمزق.
بمجرد ولادة الطفل في السرة ، تحدث لحظة خطيرة جدًا للولادة. في الواقع ، بعد الخروج من نهاية الحوض ، لا يتم شد قناة الولادة بما يكفي لتخطي الرأس بحرية. لذلك ، أثناء مروره ، يتم ضغط حلقات الحبل السري على جدار الحوض. من المهم للغاية ألا يستمر وقت الضغط أكثر من 3-5 دقائق. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة - الضرر وحتى الاختناق. إذا استمر لقط الحبل السري لأكثر من 10 دقائق ، فقد يموت الطفل. هناك تهديد آخر مرتبط بتأخر مرور الرأس وهو خطر انفصال المشيمة ، لأنه بعد ولادة الجنين ، يصبح حجم الرحم أصغر. في هذه الحالة ، من الضروري استخدام طرق خاصة تساعد على استخراج الجنين بأمان وإكمال الولادة بنجاح.
منع الاستطالة.
منع نمو الجنين المتضخم.
تمارين خاصة.
النظر في المخاطر والعواقب المحتملة.
قرار في الوقت المناسب بشأن الولادة القيصرية.
منع حدوث نزيف وانتهاكات محتملة في تقلصات الرحم.
تكتيكات مدروسة جيدًا لإدارة العمل ، والتسليم الدقيق.
الإدارة الصحيحة لفترة النفاس.
تشخيص شامل لحديثي الولادة (فحص حديثي الولادة).
إذا كانت المرأة معرضة لخطر التقديم المقعد ، فإنها توصف لها تدابير وقائية خاصة. هدفهم هو منع الولادة المبكرة ، ومنع تأخر الحمل ، وكذلك تقليل احتمالية حدوث تسمم الحمل وقصور المشيمة.
من المهم جدًا في مثل هذه الحالات الالتزام بنظام النهار الهادئ والمحسوب ، والحصول على نوم جيد في الليل وإيجاد وقت للراحة أثناء النهار. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرأة الحامل مدروسًا جيدًا ، لأنه من المهم جدًا منع نمو جنين كبير جدًا.
إذا تم تشخيص العرض التقديمي المقعد ، فإن المرأة الحامل تحتاج إلى إتقان مجموعة من التمارين الخاصة المرتبطة بتغيير في نبرة الرحم وجدار البطن الأمامي. ستساعد هذه الجمباز في ترجمة عرض المؤخرة إلى عرض الرأس. التدريبات ليست صعبة على الإطلاق. تحتاج إلى الاستلقاء على سطح صلب مسطح وتدوير الجانبين الأيمن والأيسر بالتناوب 3-4 مرات كل 10 دقائق. تحتاج إلى ممارسة الجمباز قبل بضع دقائق من وجبات الطعام في الصباح وبعد الظهر والمساء. تستمر الدورة الكاملة من أسبوع إلى 10 أيام. للحصول على تفاصيل حول كيفية تصحيح العرض التقديمي المقعد للعرض التقديمي الرأسي ، اقرأ المقالة: "وضع الجنين وعرضه أثناء الحمل". لكن يجدر النظر في أن هذه الجمباز ليست فعالة دائمًا. في بعض الحالات ، يظل وضع الجنين دون تغيير.
