تقريبًا طوال فترة الحمل ، تشعر الأم الحامل بالقلق بشأن حالة الطفل. بالطبع ، العديد من التجارب مفتعلة ، لكن هناك أيضًا تجارب حقيقية. امرأة تعاني من تسمم ، وتضع يدها باستمرار على بطنها لمعرفة ما إذا كان الطفل يتحرك أم لا ، وتنتظر بفارغ الصبر نتائج الاختبار ، وتتحكم في نبرة الرحم ، وتنتظر بفارغ الصبر فحص الموجات فوق الصوتية للنظر إلى الطفل المستقبلي والاستماع كلمات عزيزةأن الطفل ينمو بشكل طبيعي.
من بين الأسباب المحتملة للقلق ، هناك سبب مهم إلى حد ما ، ومع ذلك ، للأسف ، قلة من النساء يعرفن عنه. استنادًا إلى إحصائيات مركز التوليد ، فإن حوالي 20٪ من جميع حالات فقد الطفل ناتجة عن التمزق المبكر. المثانة الجنينية.
ومع ذلك ، لا تزال هناك فرصة لتشخيص ومنع هذا التهديد في مرحلة مبكرة. إن تمزق المثانة الجنينية ليس جملة ، ويمكن للطفل أن يتطور بشكل طبيعي في المستقبل.
خلال فترة انتظار الطفل بأكملها ، يكون مكانًا آمنًا يحمي الطفل من الانزعاج. يمكنك حتى تسمية غشاء الجنين بأنه عالم صغير ، حيث يتشكل طفل المستقبل تدريجياً من جنين صغير. وحتى لا يزعج أي شيء سلام الطفل لمدة تسعة أشهر ، "اخترعت" الطبيعة مثل هذا بالأحرى حماية موثوقةله.
تعتبر الأغشية حاجزًا ممتازًا يمكن أن يحمي طفلك من العدوى والبكتيريا. كثيرون ، بعد أن رأوا شفافية الأصداف على الموجات فوق الصوتية ، ليسوا متأكدين من قدرتها على شيء مهم ، لكنها في الحقيقة كثيفة ولديها قوة عالية.
تنقذ أغشية الجنين الطفل من التأثير عوامل خارجية بيئةبفضل 3 طبقات:
سلامة وسلامة المثانة الجنينية هي مفتاح نقاء الطفل ونموه وتطوره الطبيعي... وفي حالة انتهاك طبقة واحدة على الأقل ، تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى وحدوث جميع أنواع المضاعفات أثناء الحمل.
من بين النساء في المنصب ، يحدد الخبراء الأمهات الحوامل اللائي يجب عليهن مراقبة الأعراض الناشئة لتمزق الأغشية أثناء الحمل. تشمل هذه المجموعة:
للأسف ، يمكن أن يحدث تمزق الأغشية حتى عند النساء اللائي يستمر حملهن دون أي مضاعفات. وفقًا للإحصاءات ، يحدث في 1 من كل 10 نساء في منصب. في الوقت نفسه ، لا يستطيع الأطباء فهم سبب حدوث ذلك.
حتى وجود صدع صغير واحد يمكن أن يكون كافيًا للبكتيريا لاختراق تجويف الرحم بسهولة. طفل المستقبلفي الوقت نفسه لا يوجد لديه حماية ، فيصاب الجنين بالعدوى ومعه تجويف الرحم ، مما قد يؤدي إلى وفاة الطفل ، وتتعرض الأم لمضاعفات قيحية خطيرة.
يتطلب تمزق الأغشية المبكر أثناء الحمل المبكر عناية طبية فورية. تتأثر طريقة العلاج في هذه الحالة بمدة الحمل والعدوى نفسها.
إذا تم العثور على فجوة موعد مبكرواحتمال الإصابة يقترب من الصفر ، ثم يصف الطبيب المضادات الحيوية والمنشطات ومضادات الدم للمرأة ، مما يساعد على إطالة الحمل. الخامس في هذه الحالةمن الضروري الالتزام بجميع توصيات الطبيب وعدم تفويت فحص بالموجات فوق الصوتية ، مما يسمح لك بمراقبة الطفل الذي لم يولد بعد.
إذا تم اكتشاف فجوة في الأشهر الأخيرة من الحمل ، ولكن لا يوجد خطر من إصابة الطفل ، يصف الخبراء علاجًا يركز على تطبيع مسار الحمل. تُترك المرأة في المستشفى ، حيث تنشأ ظروف عقم ، حيث تتطلب حالتها مراقبة خاصة. يتم إجراء قياس الحرارة والتحذير ، وإجراء اختبارات الدم ، وفحص محتويات المهبل بحثًا عن البكتيريا ، ومراقبة سلامة الجنين لمنع تطور نقص الأكسجة واضطرابات الدورة الدموية بين الرحم والمشيمة.
إذا حدثت عدوى أثناء التمزق ، يلجأ الأطباء إلى تحفيز الولادة المبكرة.يتم وصف المضادات الحيوية للمرأة ، ثم معينة الخلفية الهرمونيةوتحريض المخاض.
تحد المثانة الجنينية من المساحة داخل الرحم التي ينمو فيها الطفل. داخلها ، يتم تكوين بيئة خاصة تحمي الجنين من التلف الميكانيكي والفسيولوجي. تمزق المثانة الجنينية يشير إلى البداية نشاط عاموالولادة الوشيكة للطفل. في بعض الأحيان تحدث هذه العملية في وقت أبكر مما هو متوقع.
ينتج تمزق الأغشية المبكر عن عدد من العوامل والتأثيرات الخارجية.
أسباب فتح المثانة:
في بعض الأحيان يحدث الوضع المعاكس ولا تفهم النساء سبب عدم انفجار السائل الأمنيوسي.
هذا ليس مرضًا ، والأطباء يخترقه بإبرة رفيعة خاصة. هذا الإجراء غير مؤلم وآمن للأم وطفلها.
متى وكيف تنفجر المثانة التي يحيط بالجنين ، يمكن للمرأة الحامل تحديد ذلك من تلقاء نفسها.
تتميز هذه الحالة بالأعراض التالية:
إذا انفجرت الفقاعة من الجانب إذن الصورة السريريةسيكون مختلفًا قليلاً. الأعراض في هذه الحالة ليست واضحة ولا تلاحظ المرأة المشكلة على الفور.
يتميز التمزق الجانبي العالي لمثانة الجنين بالسمات التالية:
عند تشخيص حالتك أعراض مماثلةمن الضروري الوصول إلى مركز فترة ما حول الولادة في أقرب وقت ممكن تحت إشراف الأطباء على مدار الساعة.
يثير التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي تطور مضاعفات الحمل. تنشأ بسبب النقص الناتج أو الغياب التام للسائل الأمنيوسي.
المضاعفات الرئيسية نتيجة هذا المرض هي:
تشخيص تمزق الأغشية بها الأعراض المميزةفي معظم الحالات ، يمكن للمرأة أن تفعل ذلك بمفردها. إذا يأتيحول الشقوق والتسرب الجزئي للمياه ، مطلوب مساعدة أخصائي: 
بعد إثبات حقيقة تمزق السائل الأمنيوسي ، يتم اتخاذ قرار بشأن إدارة الحمل بشكل أكبر.
إذا كان الطفل قادرًا على البقاء ، فسيتم نقل الأم الحامل إلى المستشفى. في حالة وجود نتيجة سلبية ، يتم استفزاز عملية التسليم.
تعتمد خيارات العلاج لتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة على عمر الحمل الذي حدثت فيه المضاعفات.
إذا كانت فترة الحمل أقل من 32 أسبوعًا ، يتم وصف أدوية خاصة لتسريع عملية نضج رئة الجنين.
لمدة تزيد عن 34 أسبوعًا ، هناك خياران لعلاج هذه الحالة:
عندما لا يكون هناك تهديد للطفل ، يختار الأطباء تكتيكات التوقع.
كلما طالت مدة بقاء الطفل في الرحم ، كلما كان تكوين أعضائه أفضل ، سيقل خطر الإصابة بأمراض بعد ولادته.
إذا كانت فترة الحمل أكثر من 38 أسبوعًا ، فإن تمزق المثانة ليس خطيرًا على الأم وطفلها. في هذه الحالة ، تبدأ العملية الطبيعية لولادة الطفل.
في فترات ما حول الولادة التي تزيد عن 34 أسبوعًا ، كقاعدة عامة ، يولد الطفل بشكل طبيعي.
إذا لم يكن هناك آخرون المؤشرات الطبيةإلى التدخل الجراحي ، تتكيف المرأة مع هذه العملية تمامًا ، حتى قبل الموعد المحدد بقليل.
إذا حدث تدفق المياه في تاريخ سابق ، فقد لا ينجح العمل الاصطناعي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأعضاء التناسلية و نظام هرمونيالأمهات ليسوا مستعدين بعد.
في مثل هذه الحالة ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى إجراء عملية.
توصف هذه العملية في الحالات التي يكون فيها من الضروري إخراج الطفل من تجويف الرحم في أسرع وقت ممكن من أجل إنقاذ حياته.
يعد تمزق الأغشية المبكر وتمزق السائل الأمنيوسي من المضاعفات الخطيرة أثناء الحمل. يمكن أن يسبب انحرافات خطيرة في صحة الطفل وحتى صحته.
يميل العلاج في الوقت المناسب إلى إبقاء الحمل على قيد الحياة.
أثناء الحمل ، يجب استبعاد جميع العوامل التي تثير هذه الحالة المرضية.
إذا تمزق السائل الأمنيوسي مبكرًا جدًا ، فمن المرجح أن يصاب الطفل بالتشوهات.
يحدث تمزق الأغشية قبل الأوان نتيجة لداء السل (تمزق الأغشية العفوي) قبل أن يبدأ المخاض في أي عمر حمل. يستخدم هذا المصطلح عندما يتمزق الأغشية قبل الأوان أثناء الحمل المبكر ، بغض النظر عن وجود المخاض.
المسببات وعوامل الخطر
لا يزال سبب تمزق الأغشية غير واضح. يُقترح تأثير عوامل مثل التهابات المهبل وعنق الرحم ، والتغيرات المرضية في الأغشية التي يحيط بالجنين ، وقصور عنق الرحم ، وسوء التغذية.
التشخيص
يتم تأكيد تشخيص PRPO ، بناءً على بيانات سوابق الدم ، من خلال اكتشاف السائل الأمنيوسي في المهبل. من الضروري استبعاد سلس البول العرضي ، إفراز الكريات البيض وتصريف السدادة المخاطية. تعتمد أساليب إدارة مريض له تاريخ مشابه على مدة الحمل. نظرًا لأنه بعد تصريف الماء ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى وعادة ما تكون الفترة من لحظة الفحص إلى الولادة طويلة ، إذا لم تكن المرأة في حالة الولادة ، فلا يمكنها إجراء فحص مهبلي ، بغض النظر عن عمر الحمل. يُسمح فقط بإدخال منظار مهبلي معقم لتأكيد التشخيص وتقييم توسع وطول عنق الرحم ، وفي حالة الحمل المبكر - لأخذ مسحة من قناة عنق الرحم بحثًا عن البكتيريا الدقيقة والسائل الأمنيوسي لاختبار رئة الجنين نضج.
في كثير من الأحيان أثناء الفحص ، تم العثور على ملء الجزء الخلفي من المهبل بالسائل الذي يحيط بالجنين. باستخدام Valsalva أو الضغط الخفيف على قاع الرحم ، يمكن الحصول على السوائل من قناة عنق الرحم ، والتي تعد بمثابة علامة تشخيصية لتمزق الأغشية المبكر. يتم تأكيد التشخيص من خلال:
يتم الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة لاختبار النيترازين إذا كان البول القلوي أو الدم أو مخاط عنق الرحم ملوثًا. مع تغلغل الدم (غالبًا ما يكون موجودًا في بداية المخاض) ، قد تبدو اللطاخة كإطار سلكي ، لذلك لا تظهر أعراض سرخس واضحة في بعض الأحيان. كما في حالة الولادة المبكرة مع الأغشية التي يحيط بالجنين سليمة ، يجب إجراء عملية كاملة لاستبعاد التشوهات الجنينية وتقييم عمر الحمل وكمية السائل الأمنيوسي.
طرق البحث المخبري
بالإضافة إلى الاختبارات المعملية للولادة المبكرة ، يتم تقييم نضج رئة الجنين. يمكن الحصول على كمية كافية من السائل الأمنيوسي من المهبل. نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المشيمة والسلى المرتبط بـ PRPO ، فإن السائل الأمنيوسي يتلوث وفقًا لجرام ويزرع على وسط مغذي.
تعمل الأغشية التي يحيط بالجنين بأكملها كحاجز ميكانيكي لدخول العوامل المعدية. يحتوي السائل الذي يحيط بالجنين على خصائص مقاومة للجراثيم تساعد على منع تطور التهاب المشيمة والسلى وعدوى الجنين. لا تعتبر سلامة الأغشية ضمانة مطلقة للحماية من العدوى ، حيث أن البكتيريا تستعمر الفراغات الساقطة وداخل القشرة في 10٪ من حالات الولادة العاجلة ، وفي 25٪ من حالات الولادة المبكرة.
بالنسبة للجنين الخديج المصاب بتمزق الأغشية الباكر ، يجب موازنة المخاطر المرتبطة بالولادة المبكرة مقابل العدوى والإنتان ، مما يجعل البقاء على قيد الحياة قبل الولادة أمرًا صعبًا. لا يكمن الخطر على الأم فقط في الإصابة بالتهاب المشيمة والسلى ، ولكن أيضًا في صعوبة تحريض المخاض مع عدم نضج عنق الرحم ، مما يجعل من الضروري الولادة عن طريق عملية قيصرية.
تعتمد أساليب إدارة المريض إلى حد كبير على عمر الحمل في وقت تمزق الأغشية ، ولكن نتائجه يمكن أن تتأثر بكل من كمية الماء المتبقية وعمر الحمل.
معيار البحث - تأكيد الموجات فوق الصوتية لقلة السائل السلوي. تشمل المعايير الموضوعية قياس المستوى الرأسي للسائل الأمنيوسي في أربعة أرباع. مجموع المستويات هو IAZH. يعتبر الفهرس أقل من 5 سم مرضي.
يمكن أن يؤدي انخفاض الماء على خلفية PRPO قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل إلى نقص تنسج رئتي الجنين. تشمل عوامل الخطر ضغط الجنين بأكمله وعلى وجه الخصوص صدر، تحديد حركات تنفسيةوتعطل إنتاج وتدفق السائل الرئوي. من الضروري أيضًا مراعاة عمر الحمل في وقت تمزق الأغشية ومدة الفترة اللامائية. يمكن أن تؤدي الحركة المقيدة للجنين في الرحم إلى العديد من التشوهات الموضعية للهيكل العظمي مثل القدم الحنفاء.
إذا حدث PRPO في الأسبوع 36 أو بعد ذلك وكان عنق الرحم ناضجًا ، في حالة عدم وجود المخاض ، يبدأ المخاض بعد 6-12 ساعة. إذا كان عنق الرحم غير ناضج ولا توجد علامات للعدوى ، لتقليل مخاطر التحريض غير الفعال واحتمال الإصابة بمضاعفات الحمى لدى الأم ، يبدأ بعد 24 ساعة. تكتيكات PRPO قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل هي هو موضح أدناه.
المحافظون ينتظرون ويرون التكتيكات
يوصى باستخدام الأساليب المحافظة لتمزق الأغشية المبكر إذا كان من الضروري إطالة الحمل. نظرًا لأن فترة اللامائية الطويلة مصحوبة بخطر الإصابة ، يتم إجراء الإطالة فقط حتى تنضج رئتي الجنين. لتشخيص التهاب المشيمة والسلى في مرحلة مبكرة ، يوصى بالمراقبة المستمرة ، والتي يمكن أن تقلل من المخاطر على الأم والجنين. في مرحلة لاحقة ، يظهر التهاب المشيماء والسلى مع زيادة في درجة حرارة الجسم في الأم ووجع ، وفي بعض الأحيان استثارة الرحم.
في حالة وجود مسار تحت الإكلينيكي للعدوى ، قد يتأخر التشخيص والعلاج. يجب أن يركز مزيج عوامل الخطر على استبعاد التهاب المشيمة والسلى ، خاصة عندما ترتفع درجة حرارة الأم إلى 38 درجة أو أكثر ، وحدوث عدم انتظام دقات القلب في الجنين ، ووجع الرحم والاستثارة أثناء اختبار عدم الإجهاد.
يرتبط اكتشاف البكتيريا أثناء صبغ الجرام أو تلقيح السائل الأمنيوسي الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل السلى بتطور المزيد من العدوى لدى الأم في 50٪ من الحالات والإنتان عند الأطفال حديثي الولادة - في 25٪ من الحالات. إن وجود الكريات البيض فقط في السائل الأمنيوسي له قيمة تنبؤية أقل فيما يتعلق بالعدوى. يعتمد القرار بشأن ضرورة بزل السلى على عمر الحمل ، بوادر مبكرةعدوى و AFI تقاس بالموجات فوق الصوتية. في الآونة الأخيرة ، وجد الباحثون زيادة في تركيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في السائل الأمنيوسي ومجرى الدم للأطفال الخدج الذين أصيبوا بمرض رئوي مزمن خلال فترة حديثي الولادة. هذه الاستجابة تنطوي على مخاطر عالية لتلف الدماغ. مولود قبل الأوانمما يزيد من نسبة الإصابة بالشلل الدماغي. وبالتالي ، يجب أن تهدف تكتيكات PRPO إلى تقليل حدوث الأطفال حديثي الولادة.
يطيل الأمبيسيلين والإريثروميسين بشكل كبير الفترة الفاصلة بين PRPO والولادة.
علاج التهاب المشيمة والسلى
التهاب المشيمة والسلى هو مؤشر لتعيين العلاج بالمضادات الحيوية مباشرة بعد أخذ عينات من مادة التلقيح. الأدوية المختارة هي الأمبيسلين والجنتاميسين ، وتُعطى معًا. مع وجود حساسية لسلسلة البنسلين ، يمكن وصف السيفالوسبورينات ، بالنظر إلى أن الحساسية المتصالبة لوحظت في 12٪ من الحالات. بعد بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم إجراء تحريض المخاض. إذا كان عنق الرحم غير ناضج وهناك علامات على تدهور الجنين ، يتم إعطاء الأفضلية للولادة القيصرية.
تكرار الهربس التناسلي له أهمية خاصة في حالة تمزق الأغشية. يُعتقد أن الانفجارات العقبولية الموجودة بعيدًا عن عنق الرحم والمهبل لا ترتبط بخطر كبير للإصابة بالعدوى الجنينية ، لذلك ، عند تحديد مؤشرات العملية القيصرية الطارئة ، يجب أن يؤخذ توطينها في الاعتبار.
علاج الجلوكوز
لا يزال استخدام المُحَلِّل للمخاض من أجل تمزق الأغشية المبكر مسألة مثيرة للجدل... إحدى الحجج ضد استخدامها هي حقيقة أن آثار جانبيةقد تخفي علامات عدوى الأم (مثل تسرع القلب) ، وقد تشير الانقباضات المصاحبة لتمزق الأغشية إلى إصابة الرحم. تعتبر الحجة لصالح استخدامها أن PRPO يمكن أن يكون نتيجة لتقلصات الرحم وبمساعدة المخاض ، من الممكن الحصول على الوقت اللازم لنضج رئتي الجنين. مع الآفة المعدية ، عادة ما يكون حل المخاض غير فعال.
العلاج بالجلوكوكورتيكويد
بين الأطفال الذين ولدوا بعد 16-72 ساعة من تمزق الأغشية المبكر ، يكون معدل حدوث RDS أقل ، والذي يرتبط بالإفراز الداخلي للجلوكوكورتيكويد على خلفية الإجهاد الناجم عن انخفاض كمية السائل الأمنيوسي. ربما لهذا السبب ، وفقًا لبروتوكولات المعاهد الوطنية للصحة بشأن العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، يوصى بإعطاء الجلوكوكورتيكويد فقط لـ PRPO قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، وليس في الأسبوع 34 مع الأغشية السليمة.
العيادات الخارجية
بعد مراقبة المرضى الداخليين لمدة 3 أيام وفي حالة عدم وجود علامات على وجود مرض معدي ، من أجل تقليل حدوث الولادة المبكرة المتأخرة (لمدة 34 إلى 37 أسبوعًا) ، يتم نقل المريضة تحت إشراف العيادة الخارجية لعيادة ما قبل الولادة . تقع المسؤولية الكاملة على عاتق المرأة ، لذا فهي بحاجة إلى إعلامها بالمخاطر المحتملة والاستعداد للاعتناء بنفسها. لتقليل احتمالية حدوث تدلي للحبل السري ، يجب أن يكون الجنين في عرض القذالي ويجب إغلاق عنق الرحم. ينصح المريض بالحد من النشاط البدني والراحة الجنسية والتحكم في درجة حرارة الجسم 4 مرات في اليوم. إذا تجاوزت درجة الحرارة 37.8 درجة مئوية ، يجب أن تعود المرأة على الفور إلى المستشفى.
يجب على الطبيب فحص المرأة الحامل أسبوعيا. عند الفحص ، يتم قياس درجة حرارة الجسم ، بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يتم إجراء اختبار عدم الإجهاد ، ويتم تقييم الإيقاع الأساسي و AFI. يتم إجراء تقييم بالموجات فوق الصوتية لنمو الجنين كل أسبوعين. إذا كان هناك القليل من الماء ، فإن تمديد نظام العيادات الخارجية غير مقبول.
الولادة
تتوافق مؤشرات الولادة مع تمزق الأغشية المبكر مع مؤشرات الولادة المبكرة. يمكن أن يؤدي انخفاض كمية السائل الأمنيوسي إلى ضغط الحبل السري وحدوث تباطؤات متغيرة في معدل ضربات القلب في كل من القذالي والقذالي. مقدمه... لذلك ، في معظم الحالات ، يلزم الولادة البطنية (إلا عند إجراء تسريب السائل السلوي).
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحيسمى التمزق المبكر تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين قبل بدء المخاض ، بغض النظر عن عمر الحمل ، والذي يتجلى سريريًا في تمزق السائل الأمنيوسي. يبلغ تواتر السكان لتمزق الأغشية المبكر (PRPO) حوالي 12٪ ، ومع ذلك ، في هيكل أسباب الولادة المبكرة ، تصل هذه الحالة المرضية إلى 35-60٪.
تشير بيانات البحث الوبائي إلى مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لـ PRPO. كشف علاقة PRPO بالتكافؤ العالي وكذلك الولادة المبكرة ، إجهاض معتادوتاريخ PRPO. يمكن أن يكون سبب تمزق الأغشية مكتسبًا أو أشكالًا خلقية من نقص الكولاجين (متلازمة Ehlers-Danlos) ، اختلال في العناصر النزرة ، بما في ذلك نقص النحاس ، وهو عامل مساعد في البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) ومثبطاتها التي تؤثر على الخصائص من مكونات مصفوفة النسيج الضام لأغشية الجنين. أحد العوامل المساهمة في تلف الأغشية هو الإجهاد التأكسدي المرتبط بإنتاج جذور الأكسجين التفاعلية بواسطة العدلات والضامة عندما تشارك في عملية التخلص من الميكروبات ، والتي تسبب تنكس الكولاجين الموضعي ، وترقق الأغشية وتمزقها عن طريق التنشيط. MMP ، وحمض هيبوكلوروس يدمران مباشرة الكولاجين من النوع الأول ، وهو الأساس الهيكلي للأغشية.
تم تأكيد دور انفصال المشيمة في كل من تحريض المخاض قبل الأوان و PRPO المرتبط بإفراز كمية كبيرة من البروستاجلاندين ، والنشاط المرتفع لتوتر الرحم من الثرومبين ووجود وسط مغذي لنمو البكتيريا الدقيقة.
على مدى السنوات الماضية ، تم إثبات رأي راسخ مفاده أن السبب الرئيسي لـ PRPO هو تصاعد عدوى الأغشية التي يحيط بالجنين والغزو الجرثومي للتجويف الأمنيوسي ، والتي يتراوح تواترها خلال الأيام الأولى بعد PRPO من 37.9٪ إلى 58.5٪ ٪. تؤكد العديد من الدراسات المسار التصاعدي لانتقال العدوى ، مما يشير إلى هوية سلالات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة من الأجنة والأجنة. المسالك البوليةالنساء الحوامل. من بين العوامل المعدية التي هي السبب المباشر للصعود العملية الالتهابيةتسود الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية البرازية ، العقديةالمجموعة ب ، Bacteroides fragilis ، Corinobacter ، Campylobacter ، Clebsiella pneumoniae... يؤكد عدد من المؤلفين على دور البكتيريا اللاهوائية في مسببات العدوى الصاعدة ، ولا سيما البكتيريا المغزلية. يشمل الممثلون المشتركون للجمعيات الميكروبية Ureaplasma urealiticum و Mycoplasma hominis و Gardnerella vaginalis... ومع ذلك ، فإن الانتشار الواسع للميكوبلازما البولي التناسلي والصورة السريرية المحوّة وصعوبات التشخيص تجعل من الصعب تحديد دور هذه الكائنات الدقيقة في المسببات والتسبب في المخاض قبل الأوان و PRPO. يزيد خطر PRPO بشكل كبير في وجود قصور نقص تروية عنق الرحم وتدلي المثانة الجنينية بسبب ضعف وظيفة الحاجز لقناة عنق الرحم ، وكذلك قصر عنق الرحم أقل من 2.5 سم.
ترتبط درجة الضرر الذي يلحق بالأغشية التي يحيط بالجنين بنوع الممرض وقدرته على تنشيط MMP. العلاقة الوثيقة بين زيادة تركيز معظم MMPs (MMP-1 و 7 و 8 و 9) وانخفاض مثبطات الأنسجة الخاصة بالبروتينات المعدنية (TIMMP-1) في السائل الأمنيوسي مع الغزو البكتيري داخل السائل وانفصال المشيمة ليس كذلك تساؤل. يتم التوسط في آلية العمل البكتيري على الأغشية ، من ناحية ، من خلال التأثير المحفز للبروتينات الميكروبية والسموم الداخلية على التعبير عن MMPs وإنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات (IL-2 ، IL-6 ، IL-12 ، الورم عامل النخر) ، يليه تدهور موضعي لكولاجين الأغشية ، ومن ناحية أخرى ، زيادة في فسفوليباز البكتيرية لتخليق البروستاجلاندين مع تطور فرط توتر عضلة الرحم وزيادة الضغط داخل الرحم.
وبالتالي ، فإن الدور الرائد في المسببات والتسبب في الإصابة بـ PRPO في الحمل المبكر يتم لعبه من خلال العوامل التي تحفز موت الخلايا المبرمج ، وتدمير الفسفوليبيد وتدهور الكولاجين في مصفوفة النسيج الضام للأغشية التي يحيط بالجنين ، والتي ترتبط بشكل أساسي بعمل العدوى.
ترتبط أكثر من 30٪ من المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والولدان في الولادة المبكرة بحمل معقد بواسطة تمزق الأغشية الباكر. في هيكل المراضة والوفيات ، يحتل المكان الرئيسي متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (SDR) (تصل إلى 54 ٪) ، والعدوى داخل الرحم وتلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين ، في شكل تلين بيضاء حول البطين (PVL) من الدماغ (أعلى إلى 30.2٪) والنزيف داخل البطينات (IVH) ...
تمثل حقوق السحب الخاصة للمواليد الإجمالي العمليات المرضية، تتشكل في فترات ما قبل الولادة وفي وقت مبكر من حديثي الولادة وتتجلى من خلال زيادة أعراض فشل الجهاز التنفسي على خلفية قمع الوظائف الحيوية للجسم. السبب الرئيسي لتطوير SDD هو نقص الفاعل بالسطح أو تثبيطه. تشمل العوامل المؤهبة الالتهابات داخل الرحم (IUI) ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة. تتناقص شدة وتواتر تنفيذ حقوق السحب الخاصة بشكل تدريجي مع زيادة عمر الحمل ونضج الجنين وحوالي 65٪ قبل 30 أسبوعًا من الحمل ، و 35٪ في 31-32 أسبوعًا ، و 20٪ في 33-34 أسبوعًا ، و 5٪ عند 35- 36 أسبوعًا وأقل من 1٪ - عند 37 أسبوعًا أو أكثر.
يُعتقد أن العدوى داخل السلى المرتبطة بالفجوة اللامائية الطويلة تعزز نضوج رئة الجنين وتقلل من حدوث اضطرابات الجهاز التنفسي. في تجربة أجريت على الأغنام ، تبين أن تناول السم الداخلي داخل السلى بكتريا قولونيةيزيد بشكل كبير من تركيز الدهون والبروتينات في الفاعل بالسطح ، عند استخدام البيتاميثازون ، ويزيد من حجم الهواء في الرئتين 2-3 مرات. ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات السريرية الفرضية حول التأثير المحفز لـ PRPO على نضج أنسجة الرئة ، وهي تتطلب مزيدًا من الدراسة.
عامل الخطر الأكثر أهمية لنتيجة غير مواتية قبل وبعد الولادة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي المركزي الجهاز العصبي، هو VUI. يوحد هذا المفهوم العمليات المعدية (الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، وما إلى ذلك) ، والتي تسببها مسببات الأمراض المختلفة التي اخترقت الجنين من أم مصابة. بالنسبة للأطفال المبتسرين الذين يخضعون لعلاج طويل الأمد في المستشفى ، فإن عدوى المستشفيات تشكل أيضًا خطرًا كبيرًا. ترتبط ولادة الجنين ميتًا ووفيات حديثي الولادة المبكرة في التلقيح داخل الرحم مع شدة العملية الالتهابية ، اعتمادًا على العمر الحملي للجنين ، ونوع الممرض وضراوته ، والعوامل الوقائية للسائل الأمنيوسي والمناعة غير النوعية ، ووفقًا للأدبيات ، هي 14.9-16.8٪ و 5.3 -27.4٪ على التوالي.
الشكل السريري السائد لعدوى الولدان في PRPO ، والذي يتراوح من 42٪ إلى 80٪ ، هو الالتهاب الرئوي ، وعادة ما يرتبط بشفط المياه المصابة ، وغالبًا ما يقترن بعلامات التهاب الأمعاء والقولون الناخر. إن تطور بؤر الالتهاب الأولي في رئتي أو أمعاء الجنين يجعل من الممكن الإصابة بالتهاب السحايا القيحي النقيلي ، والتهاب الصفاق ، وكذلك الإنتان داخل الرحم ، والذي يتراوح تواتره مع PRPO حتى 32 أسبوعًا من 3٪ إلى 28٪. عوامل الخطر الرئيسية للإنتان الوليدي هي عمر الحمل وتطور التهاب المشيمة والسلى (CA).
إن تأثير التلقيح داخل الرحم على النتيجة طويلة المدى ليس واضحًا. هناك أدلة تشير إلى خطر الإصابة بالشلل الدماغي المرتبط بالعدوى داخل السلى وعمر الحمل للجنين. في الوقت نفسه ، لم يؤكد عدد من الدراسات وجود علاقة موثوقة بين التلقيح داخل الرحم وضعف النمو العقلي والنفسي لدى الأطفال.
تشمل إصابات الدماغ الرئيسية بسبب نقص الأكسجين عند الخدج PVL و IVH.
PVL هو نخر تخثرى للمادة البيضاء ، يتبعه تنكس الخلايا النجمية مع تكاثر الخلايا الدبقية الصغيرة ، بسبب نقص الأكسجة في الدم ونقص التروية الدماغية. مع الوزن المنخفض للغاية والوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، يتراوح التكرار المرضي للـ PVL من 25٪ إلى 75٪ ، و في الجسم الحي- من 5٪ إلى 15٪. مضاعفات PVL في شكل تدمير الألياف الواردة للمسارات المهادية والقشرية القشرية تؤثر سلبًا على تكوين الروابط الترابطية الداخلية ، وعمليات تكوّن النخاع في المادة البيضاء ويمكن أن تسبب ضعف الإدراك. المعيار التنبئي لتطوير PVL والبعيد الاضطرابات العصبيةهي زيادة كبيرة في تركيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في السائل الأمنيوسي ودم الحبل السري لحديثي الولادة ، بما في ذلك IL-6 ، مما يؤكد فرضية تلف الدماغ بوساطة السيتوكين ويشير بشكل غير مباشر إلى دور IUI في تطوير PVL .
IVH في هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة عند الخدج من 8.5٪ إلى 25٪. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لنموها نقص الأكسجة الجنيني الحاد و CA. ينخفض معدل حدوث IVH الوخيم مع زيادة عمر الحمل والولادة بعملية قيصرية. تدعم العديد من الدراسات دور العلاج بالجلوكوكورتيكويد في تقليل مخاطر IVH و PVL. في الوقت نفسه ، يتم تطوير بشكل موثوق طرق فعالةلا تزال الوقاية من IVH حتى الآن في مجال اهتمام البحث العلمي.
يشكل إطالة الحمل قبل الأوان مع PRPO خطرًا كبيرًا على الأم ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى إضافة عملية معدية وتطور المضاعفات القيحية الإنتانية (GSO) ، في معظم حالات CA والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، وفي كثير من الأحيان تعفن الدم. تشمل عوامل الخطر لتنفيذ GSO التدخلات الجراحية داخل الرحم ، والتهابات الجهاز البولي التناسلي المزمنة ، وتمزق الأغشية على خلفية تدلي المثانة الجنينية ، وكذلك وفاة الجنين قبل الولادة.
يرتبط خطر الإصابة بالعدوى الإنتانية القيحية (PSI) للأم بعلاقة كبيرة مع مدة الفاصل اللامائي وعمر الحمل. يبلغ إجمالي تواتر CA المحقق في الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO 13-74 ٪ ، وفي حالة تمزق الأغشية حتى 28 أسبوعًا 28.8-33 ٪. ومع ذلك ، وفقًا لبياناتنا ، بناءً على تحليل مسار 912 حالة حمل معقدة بواسطة تمزق الأغشية الباكر في الأسبوع 22-34 ، وتكرار CA حتى 31 أسبوعًا من الحمل ومدة فترة الكمون لأكثر من يومين - الوقت اللازم للتعرض الفعال للجلوكوكورتيكويد من أجل منع SDR - لا يتغير بشكل موثوق. في الوقت نفسه ، مع إطالة الحمل بعد الأسبوع الحادي والثلاثين ، يزداد خطر إدراك CA. وبالتالي ، في رأينا ، يجب اعتبار النهج الأمثل لإدارة حالات الحمل المعقدة بواسطة PRPO هو أقصى إطالة للحمل حتى الأسبوع الحادي والثلاثين من الحمل ، وفي حالة تمزق الأغشية في وقت لاحق ، فقط لفترة الوقاية من الجلوكوكورتيكويد من SDR. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن مسألة إمكانية إطالة أمد الحمل في PRPO يجب حلها بشكل فردي ، مع مراعاة إمكانيات التوليد ، وإلى حد كبير ، خدمات الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك عوامل الخطر بالنسبة HSI في المرأة الحامل.
المعايير التنبؤية للمضاعفات المعدية و CA تشمل قلة السائل السلوي وعلامات غير مباشرة لالتهاب المشيمة. وفقًا لبياناتنا ، مع الحجم الطبيعي للسائل الأمنيوسي مع مؤشر السائل الأمنيوسي لأكثر من 8 سم ، فإن معدل تحقيق CA هو 4.9٪. في الوقت نفسه ، مع انخفاض مؤشر السائل الأمنيوسي أقل من 5 سم ، يتضاعف خطر تطور CA.
تتجلى المراضة بعد الولادة في النفاس في التهاب بطانة الرحم في 3.5-11.1٪ من الحالات. تصل نسبة حدوث الإنتان وفقًا لمؤلفين مختلفين إلى 1.7٪ ، وتبلغ نسبة وفيات الأمهات المرتبطة بإدارة الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO 0.85٪.
يمثل الاكتشاف المبكر لعلامات CA بعض الصعوبات بسبب التغيرات في تفاعل الجسم أثناء الحمل والميل إلى تكوين أشكال كامنة من الأمراض الالتهابية. الأعراض النموذجية للـ CA هي الحمى ، تسرع القلب لدى الأم والجنين ، رائحة معينة من السائل الأمنيوسي ، أو إفرازات مهبلية غير طبيعية. لسوء الحظ ، فإن ارتفاع الحرارة حتى 38 درجة مئوية وما فوق غالبًا ما يكون المؤشر الوحيد على تطور CA ، وقيم العلامات التقليدية لعملية الالتهاب - عدد الكريات البيض والعدلات المجزأة - أثناء الحمل لها تنوع كبير ، وتعتمد على الأدوية ، بما في ذلك المنشطات والمضادات الحيوية ، ووفقًا للبيانات فإن بعض الدراسات لها قيمة تشخيصية منخفضة. من بين المعايير السريرية والمخبرية الروتينية لـ CA ، فإن ارتفاع الحرارة أكثر من 37.5 درجة مئوية ، وكثرة الكريات البيضاء أكثر من 17 × 10 9 / لتر ، وتحول طعنة من تركيبة الكريات البيض تصل إلى 10 ٪ أو أكثر لها قيمة تشخيصية عالية. يجب استخدام تطور هذه الأعراض كمؤشرات للولادة من جانب الأم عند إطالة الحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO.
يتم تقديم أكبر الصعوبات من خلال التشخيص المبكر للحالات الإنتانية. لكل السنوات الاخيرةتم إحراز تقدم كبير في دراسة واستخدام بروتينات بلازما الدم المشاركة في ما يسمى استجابة المرحلة الحادة - مزيج من ردود الفعل النظامية والمحلية للجسم لتلف الأنسجة الناجم عن أسباب مختلفة (الصدمة ، العدوى ، الالتهاب ، الأورام الخبيثة ، إلخ.). يستخدم تحديد تركيز بروتين سي التفاعلي (CRP) على نطاق واسع كمعيار تنبؤي للعدوى في PRPO ، وهي زيادة في مصل الدم بأكثر من 800 نانوغرام / مل هي مؤشر على العدوى داخل السلى وترتبط ارتباطًا وثيقًا مع التهاب فطري واضح نسيجياً وسريرياً بحساسية 92٪ ونوعية 96٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تركيز الـ CRP في السائل الأمنيوسي قد يعكس بشكل غير مباشر حالة الجنين ، لأنه ينتج عن طريق خلايا الكبد ولا يعبر المشيمة. في الوقت نفسه ، يعتبر عدد من المؤلفين أن بروتين سي التفاعلي منخفض النوعية ، ومن الممكن زيادة تركيزه خلال المسار الفسيولوجي للحمل.
من بين المؤشرات الحيوية للإنتان ، البروكالسيتونين (PCT) ، وهو مقدمة لهرمون الكالسيتونين ، الذي تنتجه عدة أنواع من الخلايا في مختلف الأعضاء تحت تأثير السموم الداخلية البكتيرية والسيتوكينات المسببة للالتهابات ، يتمتع بأعلى دقة تشخيصية. في حالة العدوى الجهازية ، يرتفع مستواها في غضون 6-12 ساعة ويمكن أن تكون بمثابة معيار تشخيصي مبكر للإنتان والاستجابة الالتهابية الجهازية. عادة لا تؤدي العدوى الفيروسية والالتهابات الموضعية وحالات الحساسية وأمراض المناعة الذاتية وردود فعل رفض الزرع إلى زيادة تركيز PCT ، وتشير مستوياته المرتفعة عدوى بكتيريةمع استجابة التهابية جهازية. وفقًا لبياناتنا ، فإن متوسط مستويات معاهدة التعاون بشأن البراءات في المسار الطبيعي للحمل و CA المحقق هو 0.29 و 0.72 نانوغرام / مل (ع.< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.
لا يقتصر مسار الحمل على خلفية فترة طويلة اللامائية على GSO فقط. لقد ثبت أن الحمل على خلفية العدوى داخل السلى يزيد من حدوث انفصال المشيمة إلى 4.0-6.3٪ ، وهو ما يتجاوز الخطر العام للسكان بمقدار 3-4 مرات. يزداد احتمال الانفصال عن طريق قلة السائل السلوي بمقدار 7 مرات ، مع تنفيذ CA - 9 مرات ، وأثناء إثارة المخاض مع الأوكسيتوسين على خلفية العملية المعدية ، يزداد تواترها إلى 58.3 ٪.
من بين العوامل التي تؤثر على نتيجة الحمل ، فإن طريقة الولادة مهمة ، واختيارها صعب بسبب الخداج العميق للجنين ، وفي بعض الحالات ، الجدوى المشكوك فيها. المشكلة الأكثر صعوبة هي نسبة خطر الإصابة بالعدوى في حالة الحمل المطول ، مع خطر الخداج بسبب التدبير الفعال للولادة.
العوامل الإنذارية المستقلة التي تحدد مدة الكمون هي عمر الحمل في وقت تدفق الماء ، والعدوى داخل السلى ، وشدة التفاعل الالتهابي ، وحجم السائل الأمنيوسي ، والمتغير السريري والنسيجي لتمزق الأغشية التي يحيط بالجنين. ومع ذلك ، لم يتم حتى الآن تحديد الحد الأدنى لسن الحمل للجنين ، والذي يُنصح بإطالة الحمل ، والمدة المثلى لفترة الكمون اعتمادًا على مدة الحمل في PRPO. لذلك ، مع PRPO حتى 22 أسبوعًا ، يوصى بإنهاء الحمل بسبب عدم قدرة الجنين على البقاء وخطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم. يرتبط سكب الماء في الأسبوع 22-25 أيضًا بتوقعات غير مواتية للجنين وتواتر مرتفع من GSO للأم ، مما يشير إلى نهج الانتظار والترقب مع المراقبة البكتريولوجية للعدوى والتحكم الديناميكي في حجم السائل الأمنيوسي بدون العلاج حال للمخاض. مع PRPO بعد 25 أسبوعًا ، وفقًا لمعظم الأطباء ، يجب أن تهدف التكتيكات إلى إطالة أمد الحمل مع الوقاية من SDR باستخدام الجلوكوكورتيكويد والعلاج بالمضادات الحيوية. خلص عدد من المؤلفين إلى أن إطالة الحمل موصى بها حتى 28 أسبوعًا من الحمل ، نظرًا لأن الولادة في وقت لاحق لا تحسن نتيجة الفترة المحيطة بالولادة وتزيد من عدد المضاعفات المعدية ، بما في ذلك CA ، حتى 77٪. تم تأكيد هذا الافتراض من خلال البيانات المتعلقة بغياب انخفاض معتد به في وقوع SDR و IVH والتهاب القولون الناخر عند الولدان ووفيات الولدان مع إطالة الحمل بعد 30 أسبوعًا. وفقًا لباحثين آخرين ، فإن الإطالة إلى 34 أسبوعًا تساعد في تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة وشدة أمراض الأطفال حديثي الولادة. مع PRPO في وقت لاحق ، لا يقلل التدبير التوقعي من مراضة ووفيات الولدان ، ولكنه يزيد بشكل كبير من اختطار الإنتان الوليدي.
مؤشرات الإنهاء المبكر للحمل المبكر المعقد بواسطة PRPO ، بغض النظر عن عمر الحمل ، هي تدهور الحالة الوظيفية للجنين القابل للحياة ، وتطور CA والمضاعفات الأخرى التي تهدد حياة الأم. في التوليد منذ وقت طويلالتكتيك السائد المتمثل في الولادة المبكرة للحمل المعقد بواسطة PRPO ، من خلال قناة الولادة المهبلية مع إجراء تنشيط المخاض عن طريق الوريدالأوكسيتوسين و / أو الأوكسيتوسين بالاشتراك مع البروستاجلاندين. قد تكون الطرق البديلة هي التحريض باستخدام جل البروستاجلاندين E2 أو الميزوبروستول. في الوقت الحالي ، مع إدخال الأدوية الفعالة المضادة للبكتيريا ، وطرق إزالة السموم من العلاج ومواد الخياطة المضادة للحساسية ، اتسعت إمكانيات الولادة الجراحية. عند اتخاذ قرار بشأن العملية القيصرية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لسن الحمل وعرض الجنين وحالته الوظيفية. في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام أثناء الولادة الطبيعية ، يكون تواتر PVK و IVH من الدرجة الثالثة ، PVL ، أعلى بكثير منه في الولادة القيصرية التي أجريت قبل بدء المخاض ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالضغط الميكانيكي على رأس الجنين أثناء تقلصات. ومع ذلك ، فإن معدل حدوث IVH أثناء الولادة المهبلية والولادة بعملية قيصرية في المرحلة الأولى من المخاض هو نفسه. في الوقت نفسه ، عند الأطفال بعد الولادة القيصرية ، تتطور بشكل ملحوظ أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك SDR وخلل التنسج القصبي الرئوي. في الثلث الثاني من الحمل ، مع العرض الرأسي للجنين ، يفضل الولادة المهبلية ، لأن معدل بقاء السكان حتى 28 أسبوعًا لا يعتمد على طريقة الولادة. من 28 أسبوعًا من الحمل ، يزداد دور العملية القيصرية في تقليل معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة تدريجيًا.
يجب إيلاء اهتمام خاص للعملية على خلفية CA ورد الفعل الالتهابي المعمم. مع تطور CA أثناء الحمل وبدء المخاض ، يشار إلى الولادة بعملية قيصرية ، متبوعة بمجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية. في بعض الحالات ، بما في ذلك الكشف عن الأوردة المخثرة وخراجات عضل الرحم. النهج التقليدي هو استئصال الرحم. ومع ذلك ، فإن مسألة حجم التدخل الجراحي في CA لم يتم تحديدها بعد.
تلخيص البيانات المذكورة أعلاه ، يجب التأكيد على أنه في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ الإدارة المحافظة للعمالة في اتجاهين: 1) عدم التدخل في PRPO حتى 24-25 أسبوعًا ، حيث من المتوقع حدوث بداية تلقائية للولادة ؛ 2) التكتيكات المحافظة لـ PRPO عند 25 أسبوعًا أو أكثر على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا والقشرانيات السكرية والمخاض لوقف التمزق المبكر وتوفير وقت التعرض الكافي للكورتيكوستيرويدات من أجل تحفيز نضوج رئة الجنين.
بعد التأكد من تشخيص تمزق السائل الذي يحيط بالجنين قبل الأوان ، تم اعتماد خطة إدارة الحمل أخيرًا مع مراعاة عمر الحمل ودرجة خطر حدوث مضاعفات للأم والجنين بعد مناقشة استشارية بين أطباء التوليد وأطباء الأطفال حديثي الولادة مع المرأة الحامل وعائلتها. الأقارب. عند اتخاذ قرار بإطالة الحمل ، يتم إجراء المراقبة الديناميكية لحالة الجنين ، والزراعات البكتريولوجية للبول والجهاز التناسلي القابل للفصل مع تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية ، والمراقبة الدقيقة التطوير الممكنالمضاعفات ، بما في ذلك انفصال المشيمة ومضاعفات الانصمام الخثاري. مع تطويق عنق الرحم ، تكون مادة الخياطة المصابة مصدرًا إضافيًا للبذر داخل السلى ، وينصح بإزالة الغرز. من أجل تجنب المضاعفات المعدية وتقليل فترة الكمون ، يجب الامتناع عن الفحص المهبلي. علاج بالعقاقيريشمل الوقاية الإلزامية من SDS مع الجلوكوكورتيكويد ، والعلاج المضاد للبكتيريا ودورة قصيرة من العلاج حال للمخاض من أجل وقف المخاض ونقل المرأة الحامل إلى مستشفى متخصص.
وبالتالي ، تُظهر بيانات الأدبيات المقدمة أن مسار الحمل المبكر المعقد بواسطة تمزق الأغشية السابق لأوانه يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات معدية للأم والجنين وعدد من الأمراض المصاحبة. تعتمد أساليب إدارة الحمل التوليدية بشكل أساسي على عمر الحمل ، وحالة الجنين ، وشدة العملية المعدية ووجود أمراض خارج تناسلية مصاحبة ومضاعفات الحمل. لا يزال تحسين خوارزميات الإدارة للنساء الحوامل المصابات بـ PRPO ، وتطوير طرق للوقاية من خسائر الفترة المحيطة بالولادة ومراضة الأطفال حديثي الولادة من المهام ذات الأولوية في طب الفترة المحيطة بالولادة.
المؤلفات
في ن. كوزمين ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
GBOU VO MGMSU لهم. إيه إي إفدوكيموفا ،موسكو
نتائج الفترة المحيطة بالولادة مع تمزق الأغشية المبكر / V. N. Kuzmin
للاقتباس: الطبيب المعالج رقم 3/2018. أرقام صفحات الإصدار: 34-38
العلامات: الحمل المبكر، المضاعفات، أساليب التوليد
يعتبر تمزق الأغشية المبكر خطيرًا بشكل خاص في المراحل المبكرة. ولكن حتى مع الحمل الكامل ، يمكن أن يصبح كارثيًا على الطفل ، إذا ترددت الأم في دخول المستشفى ، فإن بداية المخاض تتأخر. دعونا نتحدث عن أسباب التمزق المبكر للأغشية وماذا تفعل إذا بدأ الماء في التصريف.
في أغلب الأحيان ، تظل أسباب هذا المرض غير واضحة. ومع ذلك ، يُعتقد أن القصور الإقفاري - عنق الرحم (ICI) والتهابات مختلفة في الجهاز التناسلي يمكن أن تصبح مثيرة للاستفزاز. مع المشكلة الأولى ، يبدأ عنق الرحم في التقلص والانفتاح في وقت أبكر بكثير من الولادة ، مما يؤدي إلى حركة تدريجية للجزء الحالي من جسم الطفل إلى أسفل ، ونتيجة لذلك تتعرض المثانة الجنينية للضغط والانكسار. يمكن أيضًا تسهيل التمزق عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض ، والفيروسات ، والتي ، بالمعنى المجازي ، تآكل غشاء المثانة ، مما يؤدي إلى تمزق مبكر في السائل الأمنيوسي لدى المرأة الحامل.
كيف يمكنك تجنب ذلك؟ تشير الإجابة على الفور إلى نفسها - من الضروري منع الأمراض المعدية ، وكذلك أي إصابات في عنق الرحم - السبب الأكثر شيوعًا لقصور عنق الرحم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هذا لا يساعد عندما تكمن أسباب ضعف عنق الرحم في عدم التوازن الهرموني.
ولكن يمكن منع تطور الـ ICI إذا قمت بزيارة طبيب أمراض النساء في الوقت المحدد. من الضروري أيضًا قياس طول عنق الرحم باستخدام مسبار مهبلي للموجات فوق الصوتية. هذه هي الطريقة الوحيدة لمعرفة طولها بالضبط. إذا كان حجمه أقل من 3 سم ، فيمكن عندئذٍ تقديم خيارين للمرأة: تثبيت حلقة مفرزة على عنق الرحم أو خياطة عنق الرحم - وهذا يقلل من خطر حدوث تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ، وستبدأ الولادة قبل الأوان ، وسوف يموت الطفل. يولي أطباء أمراض النساء اهتمامًا خاصًا للنساء اللائي تم تشخيصهن بالفعل بـ ICI في الماضي ، أو اللائي فقدن السائل الأمنيوسي في مرحلة مبكرة.
ماذا تفعل إذا بدأ التسرب السائل الذي يحيط بالجنين؟ تحتاج أولاً إلى التأكد من أن هذا هو. من الأفضل القيام بذلك في عيادة الطبيب باستخدام اختبار خاص، والتي تؤخذ مسحة من المهبل. إذا تم تأكيد التسرب ، يتم تحديد التكتيكات الأخرى إلى حد كبير حسب عمر الحمل. مع فترة تقل عن 22-24 أسبوعًا ، لسوء الحظ ، يُنصح في أغلب الأحيان بالحث على الولادة المبكرة ، نظرًا لأن الحمل بطفل حتى 30-32 أسبوعًا سيكون مصحوبًا بخطر كبير للإصابة بالأغشية - وهذا هو يضر بالجنين ويهدد بتسمم دم الأم.
إذا كانت فترة الحمل أكثر من 28-30 أسبوعًا ، يصف الأطباء مسارًا من العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من العدوى ، ويقومون بإجراء علاج مثل الوقاية من الولادة المبكرة (تقليل نبرة الرحم ، وما إلى ذلك). كل هذا يتم في المستشفى تحت إشراف دقيق من الطبيب. يتم الحمل إلى أقصى حد ممكن حتى ينضج الطفل ورئتيه.
إذا تمزَّقت المثانة الجنينية قبل شهر أو أقل من الولادة ، فغالبًا ما يتخذ الأطباء قرارًا بشأن الولادة العاجلة. إذا لم تبدأ الانقباضات من تلقاء نفسها ، يكون عنق الرحم طويلًا ومغلقًا ، وهو أمر خاص تحضير الدواءبعد تحفيز المخاض.
