بدأت العديد من النساء ، بعد أن تعلمن عن وضعهن الجديد ، في القلق بشأن فسيولوجيتهن. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن حجم الحوض ، لأن هذا يحدد إلى حد كبير كيفية استمرار الحمل. يؤدي شكله الضيق دائمًا تقريبًا إلى جميع أنواع المضاعفات أثناء الولادة. في الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة ، حيث يتم تسجيل كل امرأة ، في حالة الحمل الناجح ، يتم الاهتمام بهذه اللحظة. وفي بعض الحالات ، قد "تسعد" الأم الحامل بالتشخيص - تضيق الحوض أثناء الحمل.
ولكن ما الأمر ، هل يمكن أن تكون هناك أية عواقب ، وكيف تتم الولادة إذن؟ كل هذه الأسئلة تزعج الكثير من النساء. حسنًا ، دعنا نحاول معرفة كل شيء.
حوض أي امرأة هو تشكيل حلقة كثيفة غير قابلة للتمدد من الهياكل العظمية. يمر بها طفل: رأسه أولاً ، ثم الجسد. في هذه الحالة ، يلين النسيج الغضروفي ، مما يسمح للحلقة بالتوسع.
يتكون حوض الأنثى من 4 عظام:
كل منهم مترابط من خلال الغضاريف والأربطة. يختلف عن الذكر: فهو أوسع وأكثر ضخامة ، لكنه في نفس الوقت أقل عمقًا. وإذا كانت المعلمات الطبيعية (سنتطرق إليها لاحقًا) للحوض لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على مسار الولادة ، فقد تكون هناك مضاعفات خطيرة مع انحرافاتها.
في الممارسة الطبية ، هناك نوعان رئيسيان من تضيق الحوض:
في الوقت نفسه ، قد لا تتأثر وظيفة الحوض الأنثوي دائمًا. على سبيل المثال ، الطفل صغير مقارنة بالحوض الضيق. بالتساوي والعكس صحيح - إذا كان الحوض يحتوي على مؤشرات طبيعية ، وكان الجنين كبيرًا جدًا. هنا ، أيضًا ، يمكننا التحدث عن الحوض الضيق سريريًا.
دعونا نتطرق الآن إلى المعايير الطبيعية لحوض الأنثى. يتم إجراء جميع القياسات باستخدام أداة خاصة - مقياس تازومتر. يتم تقييم الأبعاد التالية:
في المعين القطني العجزي (المعين Michaelis) ، تكون المؤشرات المعيارية كما يلي: قطريًا - 100 مم ، وعموديًا - 110 مم.
علاوة على ذلك ، إذا كان المعين ميكايليس له عدم تناسق أو كانت هناك انحرافات في حجم الحوض إلى جانب أصغر ، فهذا يشير إلى أن العظام لها بنية غير منتظمة.
وفقًا للخبراء ، هناك العديد من أنواع الحوض الضيق. وغالبًا ما ينعكس التصنيف في الأدبيات التوليدية ، والذي يعتمد على العلامات المورفولوجية. وفقا لهم ، يمكن أن يكون الحوض:
أما بالنسبة لشكل الحوض الصغير عند النساء ، فيمكن أن يكون مختلفًا جدًا أيضًا. من بين جميع الأكثر شيوعًا:
في الوقت نفسه ، هناك أشكال نادرة للغاية:
ومن الجدير بالذكر الآن درجة ضيق الحوض الصغير عند النساء ، ومنهن 4:
كما لاحظ العديد من أطباء التوليد ، توجد الدرجات الأولى والثانية من تضيق الحوض بشكل أساسي.
معظم النساء ، إذا كان لديهن حوض ضيق ، يعتبرن هذا سمة فردية لهيكل عظامهن ، مكتسبة من والديهن. في الواقع ، هذا ليس صحيحًا تمامًا ، على الرغم من أنه من المنطقي أيضًا عدم استبعاد الوراثة. ولكن كما تظهر الممارسة الطبية ، في 90٪ من الحالات تكون هذه المشكلة مكتسبة وليست خلقية.
يتأثر الهيكل العظمي للحوض الضيق تشريحيًا بمجموعة متنوعة من العوامل ، وبالتالي من الصعب جدًا اتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة. وتشمل هذه:
الأسباب المذكورة أعلاه تتعلق بالحوض الضيق المستعرض أثناء الحمل أو شكل آخر من طبيعته التشريحية. ولكن لا تزال هناك حالات من شكله السريري. المزيد عن هذا لاحقًا.
لا يمكن اكتشاف الشكل السريري للحوض الضيق إلا أثناء الولادة ، لأنه لا يعتمد على معاييره الفيزيائية. يتم تشخيصه فقط في الحالات التي يتجاوز فيها رأس الطفل حجم الحلقة العظمية. بصراحة ، يمكن تشخيص الشكل السريري حتى في حالة عدم وجود حوض تشريحي ضيق.
التشخيص من هذا النوع له أيضًا أسباب معينة:
بغض النظر عن نوع ومعايير الحوض الضيق أثناء الحمل ، على أي حال ، فهذه حالة خطيرة إلى حد ما. إذا تم تجاهل هذه الحقيقة ، فقد تكون العواقب أشد خطورة.
يجب تحديد احتمال وجود حوض ضيق عند المرأة قبل ولادة الطفل بفترة طويلة ، مما يؤدي إلى تجنب جميع أنواع المضاعفات. في الوقت نفسه ، أثناء التشخيص ، من المهم الانتباه إلى سوابق المريض. أي أنه من الضروري معرفة كيفية تطور المرأة في مرحلة الطفولة والبلوغ ، سواء كان هناك أي أمراض أو إصابات.
لتحديد الشكل الضيق للحوض ، يتم إجراء فحص خارجي بقياس حجم الحوض والجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسات استقصائية أخرى:
السؤال الأول الذي يتبادر إلى الذهن للمرأة المصابة بحوض ضيق أثناء الحمل هو كيف تلد في هذه الحالة؟ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، سيكون من الملاحظ ما إذا كانت أبعاد رأس الطفل تتوافق مع أبعاد عظام الحوض وكيف تقع بالضبط. إذا كان هذا عرضًا وجهيًا أماميًا ، فعند الولادة ، يحتاج رأس الطفل إلى مساحة أكبر.
يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية فقط بحلول نهاية الثلث الثالث من الحمل. في هذا الوقت ، تتشكل الأنسجة والأعضاء بالكامل في الجنين. يتيح لك هذا الإجراء تحديد شكل الهيكل العظمي للمرأة ، وكذلك تحديد حجم رأس الجنين والامتثال لمعاييرها.
بمجرد أن تسجل الأم الحامل في عيادة ما قبل الولادة ، سيأخذ طبيب أمراض النساء جميع القياسات اللازمة للحوض. يتم ذلك بمساعدة أداة خاصة تشبه البوصلة في المظهر ولها مقياس بالسنتيمتر.
قد يحدث اشتباه في تضيق الحوض أثناء الحمل حتى قبل زيارة عيادة ما قبل الولادة. هناك علامات بصرية قد تدل على ضيق الحوض:
هذا نوع من مجموعة المخاطر ، التي لا تقع فيها كل امرأة.
منذ اللحظة التي يتم فيها تسجيل الأم الحامل (إذا كان لديها حوض ضيق) في عيادة ما قبل الولادة ، فإنها تخضع للإشراف الدقيق لطبيب أمراض النساء. بحلول نهاية المدة ، أي حوالي أسبوعين قبل ولادة الطفل ، تدخل الأم المستشفى في جناح رعاية ما قبل الولادة. هنا ، يتم توضيح عمر الحمل ، وتحديد الوزن المقدر للجنين ، وتحديد المضاعفات المحتملة الأخرى.
في كثير من الأحيان ، بسبب تضيق حوض المرأة ، يتخذ الجنين وضعية خاطئة. غالبًا ما نتحدث عن عرض الحوض ، ولكن قد تكون هناك حالات أخرى: مائلة وعرضية.
في الأشهر الثلاثة الأخيرة ، قد تلاحظ الأم الحامل نفسها بعض المظاهر المميزة. على سبيل المثال ، لديها ضيق في التنفس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حجم الحوض الضيق أثناء الحمل لا يسمح لرأس الطفل بالتشبث بمدخل منطقة الحوض الصغيرة. عند النساء اللواتي يلدن للمرة الأولى ، تأخذ المعدة شكلاً مدببًا. تتميز الأمهات متعددات الولادة بترهل البطن بسبب ضعف جدار البطن.
يمكن أن يستمر الحمل على خلفية حوض المرأة الضيق دون مضاعفات تقريبًا ، أو قد يكون هناك تهديد بالانقطاع ، بغض النظر عن الفترة. قد تكون هناك أيضًا مضاعفات أخرى في شكل تسمم الحمل ، وقصور المشيمة. إذا كان لدى الطفل رأس متوسط الحجم ، فيمكن أن تتم الولادة بسلاسة. لكن في كثير من الأحيان يستمر نشاط المخاض مع مضاعفات مميزة في الحوض الضيق للمرأة.
بسبب تشريح العظام هذا ، ينفجر ماء المرأة قبل الأوان. بسبب الفتح غير المناسب لمثانة الجنين ، تسقط ساق أو ذراع الطفل ، مما يتسبب في حدوث بعض المضاعفات أثناء الولادة - كل من الأم والمولود يزيدان من خطر الإصابة بصدمة الولادة. بسبب الحلقة المتدلية للحبل السري ، يمكن أن يضغط رأس الجنين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد وحتى موت الجنين.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الحوض الضيق إلى حقيقة أن رأس الجنين في نفس المستوى لفترة طويلة من الزمن. نتيجة لذلك ، تتعرض أعضاء الحوض لضغط طويل جدًا. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة وتكوين الناسور المهبلي. وإذا تم تطوير نشاط المخاض بقوة في نفس الوقت ، لا يتم استبعاد تمزق العجان والفرج والمهبل والرحم.
غالبًا ما تنتهي انتهاكات عملية الولادة بنزيف ما بعد الولادة ، فضلاً عن تطوير مقاييس اللوتشيتر بسبب ضعف انقباض الرحم والتأخير في الهلابة.
ولكن الأخطر من ذلك ، أن الولادة بحوض ضيق في جميع الحالات تقريبًا تشكل تهديدًا خطيرًا على الجنين:
قد تتطلب كل هذه المضاعفات وبعض المضاعفات الأخرى المراقبة من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو علاج إنعاش ، بما في ذلك فترة طويلة من إعادة التأهيل.
قد يعتمد نوع الولادة على البيانات السارية والشكل التشريحي للحوض الضيق ودرجته والوزن المقدر للطفل ومضاعفات أخرى. يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي ، ولكن فقط مع صغر حجم الطفل ، وعرضه الصحيح ، وكذلك إذا كانت درجة تضييق الحوض ضئيلة.
بسبب المغادرة المبكرة للسائل الأمنيوسي ، يفتح عنق الرحم بشكل أبطأ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعدوى أن تخترق تجويف العضو التناسلي ، ونتيجة لذلك يحدث التهاب بطانة الرحم أو التهاب المشيمة أو يكون الجنين نفسه في خطر. تتميز الانقباضات الأولى بألم شديد ، وتستمر فترة الولادة الأولى لفترة طويلة.
كما تظهر الممارسة في مجال التوليد ، يصاحب الحمل والولادة مع ضيق الحوض تقلصات نادرة وضعيفة في النصف الأول. ويمكن أن تستمر العملية برمتها لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى إرهاق شديد للمرأة أثناء المخاض.
في فترة الولادة الثانية ، قد تكون هناك بعض الصعوبات المرتبطة بتقدم رأس الطفل. في هذه الحالة ، يصبح الألم أكثر حدة ، وتعاني المرأة من إرهاق عام.
يمكن أن تكون مؤشرات التدخل الجراحي مطلقة ونسبية. تشمل الحالات الأولى ما يلي:
بناءً على العلامات المذكورة ، لا يمكن أن يولد الطفل إلا بعملية قيصرية. يتم تنفيذ هذا الإجراء بطريقة مخططة ، بدءًا من لحظة الولادة أو من ظهور الانقباضات الأولى.
تشمل المؤشرات النسبية ما يلي:
في ظل وجود هذه العوامل النسبية ، لا يزال بإمكان المرأة محاولة الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك ، إذا بدأت حالة الأم الحامل في التدهور أثناء المخاض ، وإذا تم تحديد تهديد خطير لها والطفل ، يتم إجراء عملية قيصرية.
يجب على كل امرأة حامل ، وخاصة مع حوض ضيق ، أن تستمع إلى نصيحة أخصائي. فقط هو سيكون قادرًا على تقديم توصيات حول كيفية حدوث الولادة بالضبط في كل حالة. ولكن فقط إذا كان هناك خطر على الطفل أو كان معرضًا لخطر الإصابة ، فسيتعين عليك اللجوء إلى الولادة الجراحية. وسيكون هذا هو الخيار الصحيح الوحيد والأضمن.
بالنسبة لأي امرأة ، فإن الحمل هو أكثر اللحظات متعة في حياتها. تبدأ أمي على الفور في الاعتناء بنفسها وتقود أسلوب حياة أكثر صحة. ينطبق هذا أيضًا على النساء المصابات بحوض ضيق. ومع ذلك ، لا يوجد سبب للقلق هنا ، ويمكن أن يولد الطفل بصحة جيدة وممتلئة. للقيام بذلك ، الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب. ثم تمر فترة الحمل بأكملها بسلاسة ، وستتم الولادة دون مضاعفات خطيرة.
تجدر الإشارة إلى أن الحوض الضيق هو تشخيص شائع إلى حد ما. ولكن! على الرغم من ذلك ، يمكن للعديد من النساء اللواتي لديهن بنية عظمية مماثلة أن يلدن أطفالًا أصحاء وبدون مضاعفات. في هذا الصدد ، لا ينبغي لأحد أن يخاف من مثل هذا التشخيص "الرهيب" - الحوض الضيق. إذا كانت درجة تضيق الحوض أثناء الحمل ليست قوية جدًا ، فيمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي.
خلاف ذلك ، سيتم إجراء عملية قيصرية ، والتي ستسمح للطفل أن يولد دون عائق ، وستكون المرأة قادرة على معانقته ، لتصبح أما كاملة.
تواجه جميع النساء الحوامل اللائي يقمن بزيارات منتظمة إلى طبيب أمراض النساء إجراءً معياريًا لقياس حجم الحوض. ويشعر الكثيرون بالحيرة: لماذا هذا المؤشر ضروري وهل من المهم حقًا قياسه طوال فترة الحمل؟ في الواقع ، من خلال تحليل حجم الحوض ، يمكن لطبيب أمراض النساء أن يتنبأ بطريقة ما بكيفية حدوث الولادة ، وما إذا كانت ستحدث وما إذا كانت قد تحدث أي مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية.
ما هي أحجام الحوض التي تعتبر معيارًا أثناء الحمل ، وكيف تبدو خوارزمية قياسها في المرأة الحامل ، وما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث عند المرأة في المخاض بحوض ضيق ، سنناقش معك المزيد.
الغرض الرئيسي من قياس حجم الحوض بانتظام هو تحديد ما إذا كانت المرأة الحامل ستكون قادرة على إنجاب طفل بحجم معين دون أي مضاعفات وعواقب سلبية لكليهما. لذلك ، يتكون هذا الجزء من الهيكل العظمي من عظام الحوض (بدون اسم) ، العجز والعصعص ، مترابطان بواسطة الأربطة والغضاريف. كل من عظام الحوض ، بدورها ، هي مزيج من ثلاثة أخرى: العانة والإسكية والحرقفة. 
في أمراض النساء ، يتم تمييز مفهومي "الحوض الصغير" (MT) و "الحوض الكبير" (BT). حدود BT هي: على الجانبين - أجنحة الحرقفة ، خلف - الفقرة القطنية القصوى ، أمامها ليس لها حدود عظمية. الحد المباشر بين MT و BT هو مستوى الدخول إلى MT. الجدار الخلفي للـ MT هو العجز والعصعص ، والجدران الجانبية هي عظام الإسك ، والجدار الأمامي هو عظام العانة المتصلة بالارتفاق العاني.
من وجهة نظر أمراض النساء ، فإن MT هي الأكثر أهمية ، وهي الأساس العظمي لقناة الولادة ، أي من خلالها يمر الطفل عند الولادة. لدى النساء ، على عكس الرجال ، تجويف أكثر اتساعًا ، ويشبه شكله في الغالب أسطوانة منحنية من الأمام. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود طرق بسيطة لقياسها ، فإن طبيب أمراض النساء خلال الموعد التالي يقيس الحمل BT ، وبناءً على القياسات التي تم الحصول عليها ، يستخلص بالفعل استنتاجات حول حجم وأمراض BT المحتملة. على سبيل المثال ، مع التضييق المفرط للحوض ، وعدم تناسقه أو غيره من التشوهات المختلفة ، تصبح الولادة الطبيعية ببساطة مستحيلة ، ويولد الطفل من خلال عملية قيصرية. ندعوكم إلى التفكير في أحجام الحوض الأنثوية المعيارية وأيها ليست كذلك.
عند قياس حجم الحوض ، يأخذ طبيب أمراض النساء بعين الاعتبار المعايير التالية:
للراحة ، نقترح إدخال المعلمات المذكورة أعلاه في جدول يشير إلى أبعاد الحدود ، والتي تعتبر المعيار:
بفضل البيانات التي تم الحصول عليها حول الأبعاد الخارجية للحوض ، يتم استخلاص استنتاجات حول القيم الداخلية الحقيقية ، حول صحة الهيكل ، وما إلى ذلك بحد ذاته بمقدار 2-3 سم ، مما يشير إلى صحة الهيكل.
من المهم أيضًا التأكد من أن عظام الحوض متماثلة. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بقياس المسافة بين العظام الخلفية العلوية والعظام الأمامية الخلفية على كلا الجانبين. يمكننا التحدث عن عدم التناسق إذا كانت القيم التي تم الحصول عليها تختلف عن بعضها البعض بمقدار 1 سم أو أكثر.
مؤشر مهم بنفس القدر هو شكل وتماثل المعين ميكايليس ، وهو منخفض صغير في المنطقة العجزية. من الناحية المثالية ، المعين Michaelis هو مربع متساوي الأضلاع مقلوب بقطر 11 سم (يُسمح بانحراف سم في اتجاه أو آخر). إذا كان المعين أكثر استطالة ومعبرًا بوضوح عن زاويتين حادتين وزاويتين منفرجتين ، فهذا يشير إلى ضيق جهاز الحوض. إذا كان المعين الميكايليز له شكل غير متماثل وغير منتظم ، فقد يشير ذلك إلى حدوث انتهاكات في بنية الحوض.
من المؤشرات المهمة جدًا التي تميز الحجم المباشر لمدخل MT هو المُقارن الحقيقي (Conjugata vera) ، والذي يعتبر حجمه الطبيعي 11 سم ، ويتم تحديد هذا المؤشر بعدة طرق:
من المهم أن تعرف أنه كلما كانت قيمة مؤشر سولوفيوف أصغر (حجم الرسغ) ، كلما كانت عظام المرأة أرق وزادت المساحة في تجويف MT لمرور الطفل.
يتم قياس جهاز الحوض باستخدام:
أيضًا ، يمكن الحصول على معلومات عن حجم MT في سياق دراسات إضافية ، مثل:
يمكننا التحدث عن حوض ضيق (UT) إذا كانت إحدى المعلمات المذكورة أعلاه على الأقل 1.5 - 2 سم تحت المعدل الطبيعي. لكن هذا ليس دائمًا مرضًا ويتم تفسيره أحيانًا بسمات تشريحية. لذلك ، حتى لو كانت المعلمات أقل من المعتاد ، ولكنها متناسبة ومتماثلة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا مع طفل صغير.
من بين الأسباب المرضية لتطور التهاب المسالك البولية يمكن أن يسمى:
هناك أنواع من التهاب المسالك البولية في أمراض النساء:
تخضع النساء المصابات بالتهاب المسالك البولية لإشراف خاص من قبل طبيب أمراض النساء ، وكقاعدة عامة ، قبل أسابيع قليلة من الموعد المتوقع للولادة ، يذهبن إلى مستشفى الولادة للحصول على تشخيص شامل واتخاذ قرار بشأن عملية الولادة.
في عملية نشاط المخاض ، يمكن أن تثير UT مثل هذه المضاعفات:
لسوء الحظ ، من المستحيل تحديد UT بنفسك في المنزل إما بالعين أو بمساعدة شريط قياس. يتم تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي حصريًا بواسطة أخصائي ولا علاقة له بقياس محيط الوركين ومحيط البطن وما إلى ذلك.
يوضح هذا الفيديو بوضوح كيف يتم قياس الحوض عند المرأة الحامل أثناء الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء.
مما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن قياس حجم جهاز الحوض هو إجراء تشخيصي بالغ الأهمية يساعد على استبعاد المضاعفات المحتملة في عملية الولادة الطبيعية. لهذا السبب من الضروري الإصرار على تنفيذه أثناء زيارة طبيب أمراض النساء.
قد تجد مقالاتنا الأخرى مفيدة لك ، على سبيل المثال ، حول أو حول.
هل تم قياس حوضك أثناء الحمل؟ من المثير للاهتمام الاستماع إلى تعليقات هؤلاء النساء اللواتي تم تشخيصهن بالحوض الضيق أثناء الحمل: ما هي أسباب هذا الشذوذ وكيف جرت ولادتك؟ أخبرنا عن ذلك في التعليقات.
تضيق الحوض سريريًا أثناء الحمل - هذا هو التشخيص الذي يقوم به المتخصصون في العلاج لبعض الأمهات الحوامل. غالبًا ما يؤدي وجود هذا المرض إلى نتائج خطيرة مختلفة عند المرأة أثناء الولادة. هذه أيضًا إحدى الحجج المحتملة لعملية قيصرية مخططة.
يميز المتخصصون بين الحوض الكبير والصغير. يقع الرحم المتنامي في منطقة الحوض. والرحم لا ينتصب بسبب ضيقه فتأخذ المعدة شكلا مدببا. أثناء الولادة ، يتحرك الطفل على طول الحوض المفتوح. يمكن أن يصبح الحوض الضيق سريريًا أثناء الولادة عقبة خطيرة أمام تقدم الجنين ونتائج الولادة الأخرى. هناك بعض أنواع التضييق وميزات الحمل.
يميز المتخصصون نوعين من التضييق: الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا. يجدر التمييز بين هذه المفاهيم لأنها مختلفة. يتم الكشف عن المصطلح الأول عندما يكون هناك انحراف عن الحجم الطبيعي بمقدار 2 سم ، ووفقًا للمعايير التشريحية ، يتم تصنيف تضيق الحوض على النحو التالي:
يكاد يكون من المستحيل منع مثل هذا المرض.
تشمل الأسباب الرئيسية لتطوير علم الأمراض التشريحي النقاط التالية:
يتم الكشف عن تضيق الحوض سريريًا أثناء الولادة في الوقت الذي يقوم فيه الطبيب بتشخيص الاختلافات بين حجم رأس الطفل ومقاييس حوض المرأة. يحدث هذا خلال المرحلة النشطة من المخاض. في بعض الأحيان تتعلم الأمهات عن هذه الميزة فقط بعد ولادة الفتات. يمكن أن يصبح هذا المرض رفيقًا للأمهات اللائي لم يعرفن حتى بمثل هذه المشكلة خلال فترة الحمل بأكملها. هناك درجات علم الأمراض التالية:
يتم تحديد الدرجة مع مراعاة المعلمات المهمة التالية ، مثل: الفروق الدقيقة في وضع الرأس ، وغياب أو وجود الحركة ، وخاصية التكوين.
يمكن أن يحدث تضيق الحوض من النوع السريري للأسباب التالية:
أثناء الولادة ، قد تعاني المرأة من الأمراض التالية ، مما يشير إلى ضيق سريري:
أثناء المخاض النشط ، يتم قياس نبضات قلب الطفل باستمرار ، من المهم جدًا ألا يفرط في العمل من المخاض المطول. أثناء النشاط النشط ، يلاحظ الطبيب خروج رأس الطفل ، ويلاحظ درجة انكشاف الرحم ، وقوة الانقباضات.
إذا كانت المرأة تعاني من تضيق سريري ، تم وصف التصنيف أعلاه ، أو كان الجنين كبيرًا بما يكفي ، فإن الخبراء يوصون بشدة بإجراء عملية قيصرية حتى لا يموت الطفل أثناء عملية الولادة أو لتجنب الإصابة أثناء المرور عبر قناة الولادة. هذا هو السبيل الوحيد للخروج من الوضع الحالي ، نظرا لتعقيد الوضع.
في كثير من الأحيان ، تعاني الأمهات المستقبليات اللائي يعانين من تضيق سريري أثناء الولادة من تصريف الماء في وقت غير مناسب ، لذلك يمكن أن يبقى رأس الطفل في نفس الطائرة دون حركة لفترة طويلة. كل هذا يؤدي إلى ضعف نشاط المخاض ، وحدوث ناسور معوي تناسلي ، وإصابات قحفية في الفتات. يمكن أن يؤدي الاحتمال الكبير لحدوث مضاعفات إلى التدخل الجراحي في المخاض.
لا يتم إجراء هذا التشخيص لكل امرأة. تقع الأمهات الحوامل المصابات بأمراض بنية الجسم التالية في مجموعة مخاطر خاصة:
أثناء القياس الخارجي ، يتم ملاحظة الدرجات التالية:
1-2 درجة تضيق الشكل الممسوح للتضييق لا يتعارض مع المسار الطبيعي للحمل. 3 و 4 درجات من الضيق نادرة للغاية ، لأنها يمكن أن تسبب اضطرابات خطيرة في أداء الجهاز العضلي الهيكلي.
1-2 درجة من التضييق ليس لها مثل هذا التأثير الممرض على نمو الجنين ككل.
أكدت العديد من الدراسات الخصائص الفردية التالية للحمل في المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل:
لا تخف من مثل هذا التشخيص ، فأنت الآن تعرف الخصائص الفردية لإنجاب طفل يعاني من انقباض في الحوض. لا يوجد ما يدعو للقلق هنا. إن الانحراف الطفيف عن القاعدة في حجم الحوض للولادة الطبيعية دون حدوث مضاعفات ليس أمرًا فظيعًا ، لأن الغضروف الحساس يتمدد أثناء الحمل.
يمكن اكتشاف الحوض الضيق من الناحية التشريحية في الأم المستقبلية مسبقًا ، أي قبل بداية الولادة. يتم إدخال الأمهات الحوامل المصابات بالحوض الضيق إلى المستشفى قبل أسابيع قليلة من تاريخ الولادة المتوقع لمنع حدوث مضاعفات محتملة. كيفية التعرف على هذه الحالة المرضية؟
قبل هذا الفحص بوقت طويل ، قد يكون هناك اشتباه في وجود حوض ضيق تشريحياً. الجنس العادل مع هذه الميزة له دستور ذكوري للجسم ، والنمو أقل من المتوسط ، وحجم القدم صغير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور العديد من أمراض العظام على هذه الخلفية. يولي الأخصائي اهتمامًا خاصًا لهيكل عظام المرأة ، وخاصة المعين الميكايليز الموجود في المنطقة القطنية العجزية. الدمامل الموجودة فوق العصعص هي زوايا هذا المعين.
يتم تشخيص تضيق الحوض سريريًا أثناء الولادة حصريًا من قبل أخصائي. أثناء الولادة ، قد يلاحظ طبيب التوليد أن رأس الطفل لا ينزل إلى الحوض الصغير ، على الرغم من نشاط المخاض الجيد والفتح الكامل. يعرف أطباء أمراض النساء الأعراض الدقيقة للحوض الضيق سريريًا ؛ في تشخيص هذا المرض ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
قبل أسابيع قليلة من الولادة المتوقعة ، يكرر الأخصائيون قياسات الحوض مرة أخرى. من الضروري القيام بذلك ، لأن الطفل ينمو باستمرار. يمكن معرفة الحجم المقدر للطفل خلال الفحص الروتيني. يُقاس حجم الحوض من أعلى العانة إلى أعلى نقطة في الرحم. يمكن الشعور به من خلال جدار البطن المشدود في المراحل المتأخرة من الحمل.
حتى بداية المخاض ، لا يمكن للأخصائي إجراء تشخيص ، يمكنه تحديد تناقض معين بين حجم رأس الطفل ومقاييس الحوض. بهذه الطريقة فقط يمكن إجراء توقعات أكثر دقة للولادة.
يتم إجراء دراسة مماثلة بعد 38 أسبوعًا من الحمل. لكن التشخيص النهائي لا يمكن تحديده إلا في جناح الولادة. في غرفة الطوارئ ، يتم قياس مؤشرات الحوض ورأس الطفل مرة أخرى ، ويتم مراقبة أدنى التغييرات.
تحظى المرأة الحامل المصابة بحوض ضيق باهتمام متزايد لأنها قد تعاني من مضاعفات أثناء الولادة. من أجل تجنب المضاعفات التي لا يمكن التغلب عليها أثناء الولادة ، ولمنع الحمل ، تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى في 37-38 أسبوعًا من الحمل. يعتبر تشخيص تضييق الحوض مهمة جادة لأطباء التوليد ، لأنه في كل حالة يتم تحديدها على حدة: ما إذا كان ينبغي للأم الحامل أن تلد بشكل طبيعي أو ما إذا كانت الحاجة إلى الجراحة لا تزال أولوية. عند اتخاذ مثل هذا القرار الجاد ، يتم أخذ عدد من العوامل في الاعتبار:
يتم تحديد أخصائي التكتيكات بناءً على درجة تضيق الحوض. الولادة الطبيعية ممكنة في حالة صغر حجم الجنين من العرض الصحيح ، مع درجة طفيفة من التضييق.
مع التضييق التشريحي بسبب التدفق المبكر للماء ، قد تتباطأ عملية فتح الرحم. أيضًا ، يمكن أن تدخل عدوى خطيرة مختلفة إلى تجويف الرحم غير المحمي ، مما قد يؤدي إلى إصابة الجنين. تكون الانقباضات على خلفية العدوى مؤلمة للغاية ، وتتأخر مدة المخاض.
مع تشخيص تضيق ، يتم ملاحظة علم أمراض القوى العاملة ، عند ملاحظة تقلصات نادرة وضعيفة ، تتأخر عملية مرور الطفل عبر القناة ، وتتعب المرأة في المخاض. يؤدي بقاء رأس الطفل لفترة طويلة إلى تهيج المستقبلات الحساسة لعنق الرحم. فترة المرور عبر قناة الولادة طويلة جدًا ، على هذه الخلفية ، يمكن أن يتطور نشاط المخاض العنيف ، وتمدد المثانة ، والإحليل.
إذا تم العثور على حوض ضيق سريريًا في الأم المستقبلية ، فإن أسلوب الأخصائي هو إجراء عملية قيصرية أو السماح للأم بالولادة الطبيعية. يمكن أن تكون توصيات الجراحة نسبية عندما تكون النتيجة الإيجابية والمسار الطبيعي للولادة ممكنًا ، وكذلك مطلقة عند إجراء العملية. مؤشرات التشغيل الدقيق هي الحالات التالية:
كل هذه المواقف تستبعد إمكانية الولادة الطبيعية. يمكن أن يولد الطفل فقط بسبب عملية قيصرية ، ويتم التخطيط لها قبل بداية المخاض مباشرة أو مع ظهور الانقباضات الأولى.
تشمل المؤشرات النسبية للجراحة ما يلي:
إذا كان لدى المرأة الحامل مؤشرات نسبية لإجراء الجراحة ، فهذا يعني أن المخاض ممكن أيضًا بطريقة طبيعية. إذا ساءت حالة الحامل أثناء الولادة ، إذا كان هناك خطر حقيقي على الجنين والمخاض ، يتم إجراء قسم آخر لها.
خلال الفترات الأولى من الحمل ، لا تؤثر الحالة المرضية على مجرى الحمل بأي شكل من الأشكال ، ولكن أقرب إلى تاريخ الولادة المتوقع ، عندما يبدأ الرحم في الارتفاع بسبب ضيق الحوض ، فإن هذه الميزة تؤثر سلبًا على جودة تنفس المرأة الحامل.
بسبب زيادة حركة الرحم ، يتخذ الطفل وضعية خاطئة. في الأطفال الذين يولدون من امرأة مصابة بتضيق الحوض ، وانحناء العمود الفقري ، والاختناق المؤقت ، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
من المهم جدًا الاستماع إلى أخصائي عند اتخاذ القرار: سيكون قادرًا على تقديم توصيات قيمة حول كيفية الولادة في حالتك الخاصة ، مع مراعاة جميع معايير الحوض. إذا كان هناك خطر ضئيل من إصابة الطفل عند المرور عبر حلقة الولادة ، فيجب عليك الامتناع عن المخاض الطبيعي. يمكن تسمية العملية القيصرية في ظل هذا المزيج من الظروف بأنها الحل الأفضل للحفاظ على صحة الطفل وتسهيل الولادة.
إذا تم تشخيص تضيق المرأة أثناء الحمل ، فسيتعين على الأخصائيين تحديد ما إذا كانت الأم الحامل قادرة على الولادة دون جراحة أو ما إذا كان لا يزال يتعين إجراء عملية قيصرية. ولهذه الغاية ، يتم إجراء عدد كافٍ من الدراسات المختلفة ، ويتم إجراء جميع أنواع القياسات بحيث يتم استبعاد إمكانية إصابة الطفل والأم أثناء الولادة تمامًا. تعتمد الولادة الناجحة لطفل بشكل مباشر على مستوى احتراف المتخصصين الأكفاء واتخاذ القرار في الوقت المناسب.
في تشخيص انقباض الحوض ، يمكن أيضًا استخدام الولادة الطبيعية. ولكن في الوقت نفسه ، يجب على الأخصائي الذي يراقب مسار الحمل أن يأخذ في الاعتبار الكثير من الفروق الدقيقة قبل السماح بمثل هذه المؤسسة. من بين هذه العوامل ، تجدر الإشارة إلى مسار الحمل وحجم الرأس. ستقبل المرأة الحامل للولادة الطبيعية فقط في حالة عدة مرات أثناء الحمل ، وأيضًا إذا تم الكشف أثناء القياسات أن رأس الطفل بحجم مناسب ، وأن نبضات قلب الطفل طبيعية ، والمعدة ليس لها شكل مدبب واضح.
بتشخيص مماثل ، يمكنك أيضًا أن تلد طفلًا يتمتع بصحة جيدة. يجب التعامل مع حمل الجنين بأقصى قدر من المسؤولية. إن الحمل هو تلك الفترة الرائعة من انتظار حدوث معجزة ، عندما تنظر أي أم إلى أسلوب حياتها بعيون أكثر جدية. يجب على جميع الحوامل اتباع توصيات الاختصاصي المشرف حتى يتم حمل الجنين بسلاسة دون أي مضاعفات إضافية.
لا يعتبر تضيق الحوض تشخيصًا يضع حدًا للولادة الطبيعية. على العكس من ذلك ، حتى في وجود مثل هذا المرض ، يمكنك أن تلد بنفسك. الجسد الأنثوي هو وعاء قوي يتم فيه الحمل والولادة. في كثير من الأحيان ، أثناء الحمل ، يتوسع الغضروف الموجود على العصعص تدريجياً بمقدار 2 سم ، وفي كثير من الحالات يكون هذا كافياً للمسار الطبيعي للولادة.
من أجل تبسيط تكتيكات وسلوك الأخصائيين أثناء الولادة ، عندما يكون هناك تشخيص لـ "الحوض الضيق" ، تم تطوير بروتوكول للمساعدة في الشكل التشريحي والسريري لتضييق الحوض. باستخدام إرشادات الولادة في الحوض الضيق سريريًا ، يحدد الأخصائي أساليب الولادة.
ليس في جميع الحالات ، يقرر أخصائي المراقبة إجراء ولادة اصطناعية ، فالولادة الطبيعية ممكنة أيضًا. كل حالة ولادة فريدة من نوعها ، أثناء المخاض النشط ، يعتمد الطبيب على العديد من العوامل الموضوعية لاتخاذ القرار الصحيح ، والذي سيكون أفضل نتيجة للأم والطفل.
عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض:ثلاثة عرضية وواحد مستقيم.
سبيناروم بعيد- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. يتم الضغط على أزرار التازومير مقابل الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. هذا الحجم عادة 25-26 سم.
كريستاروم بعيد- المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. بعد قياس السبيناروم البعيد ، يتم تحريك أزرار التازومير من العمود الفقري على طول الحافة الخارجية للقمة الحرقفية حتى يتم تحديد أكبر مسافة ، وستكون هذه المسافة بعيدة كريستومر ، بمتوسط 28-29 سم.
المدور البعيد- المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. يبحثون عن أبرز نقاط الأشياش الكبيرة ويضغطون على أزرار التازومير. هذا الحجم من 30 - 31 سم ويمكن استخدام الحجم الخارجي مع بعض الحذر للحكم على حجم الحوض الصغير. النسبة بين الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، عادةً ما يكون الاختلاف بين السبيناروم البعيد والبعد النجمي 3 سم ، إذا كان الفرق أقل ، فهذا يشير إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.
Conjugata externa- اقتران خارجي ، أي الحجم المباشر للحوض. يتم وضع المرأة على جانبها ، والساق الأساسية مثنية عند مفاصل الورك والركبة ، والساق العلوية ممتدة. يتم وضع زر أحد فروع التازومير في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية ، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى (الحفرة فوق العجزية تتزامن مع الزاوية العليا للمعين العجزي).
عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم. يتم تحديد الحافة الخارجية العلوية للارتفاق بسهولة ، لتوضيح موقع الحفرة فوق العجزية ، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية باتجاه العجز ، الحفرة هي يمكن تحديده بسهولة عن طريق اللمس تحت نتوء العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة.
الاقتران الخارجي مهم ؛ يمكن استخدام قيمته للحكم على حجم الاقتران الحقيقي. لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي. على سبيل المثال ، مع الاتحاد الخارجي يساوي 20 سم ، يكون الاتحاد الحقيقي 11 سم ، وطول الاتحاد الخارجي 18 سم ، والمقارن الحقيقي هو 9 سم ، إلخ. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والصحيح على سمك العجز ، والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يكون دائمًا 9 سم بالضبط ، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر بواسطة الاقتران المائل.
مترافق قطري (اقتران قطري)تسمى المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز. يتم تحديد المتقارن المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد العقم والتطهير. يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني الأصابع IV و V ، وتستند المؤخرة إلى منطقة العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من الحرملة ، وتستقر حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق.
بعد ذلك ، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة ، يتم إزالة اليد الموجودة في المهبل وقياسها باستخدام شريط الحوض أو السنتيمتر باستخدام شخص آخر ، المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة الملامسة للحافة السفلية من الارتفاق. يكون الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي في المتوسط 12.5-13 سم ، ولتحديد الاتحاد الحقيقي يطرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.
ليس من الممكن دائمًا قياس اقتران قطري ، لأنه مع الأبعاد الطبيعية للحوض ، لا يتم الوصول إلى الرعن أو يمكن الشعور به بصعوبة. إذا تعذر الوصول إلى الحرملة بنهاية الإصبع الممتد ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد العرضية للحوض والمقارن الخارجي في جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء. إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض أثناء فحص المرأة ، يتم تحديد حجم هذا التجويف.
يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. تستلقي المرأة على ظهرها ، وساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ، وتتباعدان عن بعضهما البعض ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. يقاس الحجم المباشر لمخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من tazomer إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر في الجزء العلوي من العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي.
لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سماكة الأنسجة). يقاس الحجم العرضي لمخرج الحوض بشريط سنتيمتر أو حوض به فروع متقاطعة. تحسس الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وقياس المسافة بينها. إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، تحتاج إلى إضافة 1 - 1.5 سم ، مع مراعاة سماكة الأنسجة الرخوة الموجودة بين أزرار tazomer والدرنات الإسكية. الأهمية السريرية المعروفة هي تحديد شكل زاوية العانة.
مع الأبعاد الطبيعية للحوض هي 90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالطريقة التالية. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. مع الجانب الراحي ، يتم تطبيق الإبهام بالقرب من الفروع السفلية لعظام العانة والإسك ، ويتم الضغط على الأطراف الملامسة للأصابع على الحافة السفلية من الارتفاق. يسمح لك موقع الأصابع بالحكم على حجم زاوية قوس العانة. يجب قياس الأبعاد المائلة للحوض بحوض مائل.
"طب التوليد" ، في بوديازهينا
أثناء الحمل ، يلعب حجم الحوض دورًا مهمًا. في بعض الأحيان يعتمد مسار الولادة على هذا. إذا كانت عظام الحوض ضيقة ، فقد تحدث مضاعفات أثناء الولادة أو قد تنتهي بعملية قيصرية. لوحظ تضيق الحوض في حوالي 3٪ من النساء أثناء الحمل ، لكنه ليس دائمًا مؤشرًا على الولادة القيصرية.
عند التسجيل للحمل ، يتم إعطاء الحوض الأنثوي اهتمامًا خاصًا. بعد قياسه ، سيتمكن طبيب أمراض النساء في بداية الحمل من تخمين كيفية سير الولادة.
يميز تشريحيو ضيق الحوض السريريأثناء الحمل.
ضيق الحوض التشريحي- اختلاف معامل واحد على الأقل بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر عن المعدل الطبيعي. وهو نتيجة لتأثير بعض العوامل على الجسم في مرحلة الطفولة: سوء التغذية ، والأمراض المعدية المتكررة ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات الهرمونية أثناء البلوغ ، والتشوهات الخلقية ، والإصابات والكسور. كما يمكن أن يحدث تشوه في عظام الحوض نتيجة لمرض السل والكساح وشلل الأطفال.
إذا تم تشخيص المرأة الحامل بدرجة واحدة من التضييق من 4 ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. من الممكن أيضًا أن تلد بمفردك وبدرجتين من التضييق ، ولكن وفقًا لشروط معينة ، على سبيل المثال ، إذا لم يكن الجنين كبيرًا. الدرجات المتبقية (3 و 4) هي دائمًا مؤشر على الولادة القيصرية.
ضيق الحوض السريري- التناقض بين رأس الجنين ومعايير حوض المرأة أثناء المخاض ، ويتم تشخيصه أثناء الولادة. في هذه الحالة ، يكون للحوض شكل وشكل فسيولوجي طبيعي. تعتبر ضيقة ، لأن الجنين كبير إلى حد ما أو يظهر بشكل غير صحيح مع الجبهة أو الوجه. لهذا السبب ، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي.
يتم قياس الحوض بأداة خاصة ، مقياس تازوميتر ، والتي تقيس:
|
المسافة بين الزوايا الأمامية العلوية لعظام الحوض الحرقفي. عادة ، 25-26 سم. |
|
|
المسافة بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة 28-29 سم. |
|
|
المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. عادة ما يكون 31-32 سم. |
|
|
المسافة من منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق إلى الحفرة فوق العجزية. عادة ، 20-21 سم. |
|
|
المعين من ميكايليس (المعين القطني العجزي). عادةً ما تكون قيمته القطرية 10 سم ، عموديًا - 11 سم.إذا كان هناك عدم تناسق أو كانت معلماته أقل من القيم العادية ، فهذا يشير إلى بنية غير صحيحة لعظام الحوض. |
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الحصول على بيانات حول معلمات عظام الحوض باستخدام الدراسات التالية:
في عيادة ما قبل الولادة ، تخضع جميع النساء الحوامل المصابات بحوض ضيق لحساب خاص. من المهم للغاية ، في هذه الحالة ، تحديد تاريخ الميلاد ، لأنه من غير المرغوب فيه للغاية إطالة الحمل. سيتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. أقرب إلى الموعد المحدد ، سيقرر الأطباء طريقة التسليم.
أثناء الولادة الطبيعية مع تضيق الحوض ، هناك مخاطر عالية لحدوث مضاعفات في الجنين (فشل تنفسي ، جوع الأكسجين ، صدمة الولادة ، اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، كسر الترقوة ، تلف في عظام الجمجمة ، والأسوأ من ذلك كله ، الموت داخل الرحم) والأم (ضعف نشاط المخاض ، إفراز السائل الأمنيوسي المبكر ، عدوى ما بعد الولادة ، خطر تمزق الرحم).
الآراء: 28259 .
