غادر التماس السهمي حجم مائل. في أي طائرة يوجد رأس الجنين؟ أ) منظر أمامي للعرض القذالي

أ. عروض رأسية مرنة:

أ) منظر أمامي للعرض القذالي

1. ثني الرأس (Flexio capitis) - يتم تثبيت الرأس بغرز سهمي في المستعرض ، وغالبًا في أحد الأبعاد المائلة لمستوى مدخل الحوض الصغير. نقطة السلك - اليافوخ الصغير (1)

2. الدوران الداخلي الطبيعي للرأس (rotatio capitis interna normalis) - يبدأ بالانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من الحوض الصغير ، وينتهي بإنشاء خياطة سهمي في الحجم المستقيم لمستوى المخرج من الحوض الصغير. في نفس الوقت ، ظهر الرأس مواجهًا للأمام ، والجبهة متجهة للخلف (2)

3. تمديد الرأس (extensio capitis) - يحدث حول نقطة التثبيت - الحفرة تحت القذالي. نتيجة لبسط الرأس يحدث ولادته. يولد الجزء الخلفي من الرأس أولاً ، ثم الدرنات الجدارية ، ثم الجزء الوجهي من الجمجمة. قطر القطع - بعد مائل صغير (3).

4. الدوران الداخلي للجسم والدوران الخارجي للرأس (rotatio trunci interna et capitis externa) مع توجيه الوجه إلى فخذ الأم ، مقابل وضع الجنين (إلى الفخذ الأيمن عند 1 (اليسار) ، إلى اليسار - في 2 (يمين) الموضع) (4).

ب) المنظر الخلفي للعرض القذالي.

1. ثني الرأس (Flexio capitis) - يتم تثبيت الرأس بخياطة سهمية في المستعرض ، وغالبًا ما تكون في أحد الأبعاد المائلة لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير. نقطة السلك هي منتصف المسافة بين اليافوخ الأكبر والأصغر (1).

2. الدوران الداخلي للرأس (rotatio capitis interna anormalis) - ينتهي بإنشاء خياطة سهمي بالحجم المستقيم لمستوى الخروج من الحوض الصغير مع اتجاه مؤخرة الرأس للخلف (دوران غير صحيح) (2)

3. انثناء إضافي للرأس (flexio capitis accessorius) - يحدث حول نقطة التثبيت الأولى (حدود الجزء المشعر من الجبهة). نتيجة للحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة ، ينفجر الجزء القذالي من الجمجمة (3)

4. تمديد الرأس (extensio capitis) - يحدث حول نقطة التثبيت الثانية - الحفرة تحت القذالي. قطر القطع - حجم مائل متوسط. تحدث ولادة الرأس مع الوجه من الأمام [4)

5. الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس (rotatio trunci interna et capitis externa) - وجهًا لفخذ الأم ، عكس موضع الجنين (5)

عروض تمديد رأسي.

أ) عرض الجبين

1. تمديد طفيف للرأس - يتم تثبيت الرأس بغرز مقطوع في البعد العرضي لمستوى مدخل الحوض. نقطة الأسلاك - اليافوخ كبير (1)

2. الدوران الداخلي للرأس - يبدأ في تجويف الحوض الصغير وينتهي بتكوين خياطة سهمي في الحجم المباشر لمستوى خروج الحوض الصغير. خصوصية المنعطف الداخلي هي التكوين الإلزامي للرؤية الخلفية (مؤخرة الرأس إلى العجز) (2)

3. ثني الرأس حول نقطة التثبيت الأولى - جسر الأنف ، ونتيجة لذلك ، يتم قطع منطقة التاج الأمامي (3)

4. تمديد الرأس حول نقطة التثبيت الثانية - الحفرة تحت القذالية ، مما يؤدي إلى وجود رأس. قطر القطع - حجم رأس مستقيم كبير (4)

ب) عرض أمامي

1. الامتداد المتوسط \u200b\u200bللرأس - يتم وضع الدرز الأمامي في البعد العرضي لمستوى مدخل الحوض الصغير ؛ نقطة سلكية - منتصف الجبهة (1)

2. الدوران الداخلي للرأس - ينتهي بإقامة الخيط الأمامي في البعد المستقيم لمستوى الخروج للحوض الصغير. خصوصية المنعطف الداخلي: أ) التكوين الإلزامي للرؤية الخلفية (مؤخرة الرأس إلى العجز) ؛ ب) يبدأ الدوران الداخلي وينتهي عند قاع الحوض (2)

3. انثناء الرأس - يحدث حول نقطة التثبيت الأولى - الفك العلوي ، الذي يقع على الحافة السفلية من الارتفاق. نتيجة لذلك ، يندلع الجزء الأمامي من الجمجمة (3)

4. تمديد الرأس حول نقطة التثبيت الثانية - الحفرة تحت القذالية ، والتي يتم تثبيتها في منطقة العصعص. قطر القطع - متوسط \u200b\u200bحجم الرأس المائل. ولادة الرأس (4)

5. الدوران الخارجي للرأس والدوران الداخلي للشماعة (5)

ج) عرض الوجه

1. أقصى امتداد للرأس - نقطة السلك - الذقن. يتم تثبيت الخط الأمامي الطولي في البعد العرضي لمستوى مدخل الحوض الصغير (1)

2. الدوران الداخلي للرأس من مؤخرة الرأس إلى الخلف ، الذقن إلى الارتفاق (منظر أمامي)... إن قلب الرأس والذقن للخلف يجعل من المستحيل الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يبدأ الدوران الداخلي وينتهي عند قاع الحوض (2)

3. ثني الرأس - نقطة التثبيت - يتم تثبيت العظم اللامي على قوس العانة ، ويولد الرأس. قطر الشق - حجم الرأس العمودي (3)

4. الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين.

الآلية الحيوية للعمل في عرض المؤخرة:

1. خفض نهاية الحوض: نقطة سلكية - الأرداف تتجه للأمام وتقف أسفل الظهر

2. الدوران الداخلي للأرداف: الأرداف الأمامية إلى الارتفاق ، والظهر إلى العجز.

3. شق وانفجار الأرداف: نقطة التثبيت - العظم الحرقفي للجنين - تستقر على قوس العانة.

4. ولادة حزام الكتف

5. ولادة الرأس - الرأس يستقر على قوس العانة عند نقطة التثبيت - الحفرة تحت القذالي.

أقرب إلى اليمين. ما هي لحظة الآلية الحيوية للعمل الذي يؤديه الرأس.

الجواب: اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة
المشكلة 2

متعدد الولادة مع حوض طبيعي وحمل طويل الأمد. الوضع الطولي للجنين ، العرض القذالي ، الوضع الأول ، المنظر الأمامي ، الرأس في تجويف الحوض. يصل معدل ضربات قلب الجنين إلى 140 نبضة في الدقيقة. ما هو حجم الدرز السهمي وأين اليافوخ؟

إجابه. مع وجود الرأس في تجويف الحوض في الموضع I ، المنظر الأمامي ، يوجد الدرز السهمي بالحجم الصحيح ، اليافوخ الصغير على اليسار من الأمام ، اليافوخ الكبير في الخلف على اليمين.
مشكلة 3

متعدد الولادة مع حوض طبيعي وحمل كامل المدة ، وضع الجنين الطولي ، عرض القذالي ، الوضع الثاني ، منظر أمامي ، رأس في تجويف الحوض. يصل معدل ضربات قلب الجنين إلى 140 نبضة. في أي حجم من تجويف الحوض سيتم وضع الدرز السهمي؟

إجابه. مع وجود الرأس في تجويف الحوض ، مع وضع II ، منظر أمامي ، يقع الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر.
المهمة 4

في أي إطار زمني ولأي غرض يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة في المسار الفسيولوجي للحمل.

الإجابة: الفحص الأول في عمر 16-19 أسبوعًا لتحديد التشوهات الجسيمة للجنين ، والثاني في عمر 26-28 أسبوعًا لتحديد التشوهات غير الشديدة والثالث عند 34-36 أسبوعًا لتقييم نمو الجنين وحالة المشيمة.
المشكلة 5

بدائي مع حوض طبيعي وحمل طويل الأمد. الرأس في تجويف الحوض ، عرض خفيف 1 موقف.

ما هو حجم التماس السهمي؟

إجابه. الدرز السهمي بالحجم المائل الأيمن ، اليافوخ الصغير على اليسار من الأمام ، كبير على اليمين في الخلف.

المشكلة 6

بدائي مع حوض طبيعي وحمل طويل الأمد. عرض عظمي ، موضع واحد ، منظر خلفي. الرأس في تجويف الحوض.

إجابه. خط التماس السهمي في البعد المائل الأيسر. اليافوخ الصغير على اليسار من الخلف ، كبير على اليمين من الأمام.

المشكلة 7

متعدد الولادة مع حوض طبيعي وحمل طويل الأمد. عرض عظمي ، منظر أمامي. الرأس في تجويف الحوض.

كيف يقع الدرز السهمي واليافوخ؟

إجابه. الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليمين من الأمام ، كبير على اليسار من الخلف.

المشكلة 8

متعدد الولادة مع حوض طبيعي وحمل طويل الأمد. عرض عظمي 2 موقف ، منظر خلفي. الرأس في تجويف الحوض.

كيف يقع الدرز السهمي واليافوخ؟

إجابه. التماس السهمي في الحجم المائل الصحيح. اليافوخ صغير على الظهر الأيمن ، كبير على اليسار من الأمام.

المشكلة 9

بريميبارا. أحجام الحوض 23-26-29-18. نشاط عام نشط. إفشاء عنق الرحم بمقدار 6 سم ومثانة الجنين سليمة. الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض. يمكن الوصول إلى الحرملة. متقارن قطري 10 سم ويقدر وزن الجنين 3000 جم.

لتشخيص. تحديد تكتيكات الطبيب.

الجواب: الحمل 40 أسبوع. الولادة 1 ، عرض رأسي ، الدورة الأولى. عمومًا تضيق الحوض بشكل موحد II Art. الولادة في حالة عدم وجود علامات التناقض بين رأس الجنين وحوض الأم يجب أن تتم بشكل متحفظ. إذا كان هناك أي منها ، قم بالولادة بعملية قيصرية.

المشكلة 10

بريميبارا. حمل كامل المدة. أحجام الحوض 23-26-29-18. مؤشر سولوفييف 15 سم ، الانقباضات تدوم 15 ساعة غادرت المياه قبل ساعتين. وضع الجنين طولي ، الرأس عبارة عن جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير. نبضات قلب الجنين نقية ، 136 نبضة في الدقيقة ، على اليسار ، أسفل السرة. الفحص المهبلي: اتساع عنق الرحم بأربعة أصابع عرضية ، والقطب السفلي للرأس بإصبعين مستعرضين أسفل الخط بين العمود الفقري ، وخياطة سهمي في الحجم المائل الأيمن ، ويقع اليافوخ الصغير في خط الأسلاك في الحوض. متقارن قطري 11 سم.

لتشخيص. تحديد تكتيكات الطبيب.

الجواب: الحمل 40 أسبوع. الولادة 1 ، عرض رأسي ، الدورة الأولى. تضييق الحوض بشكل عام 1 ملعقة كبيرة. الولادة في حالة عدم وجود علامات التناقض بين رأس الجنين وحوض الأم يجب أن تتم بشكل متحفظ. إذا كان هناك أي منها ، فقم بالولادة بعملية قيصرية.

الآلية الحيوية للولادة المصابة بالارتباك الداخلي

اللحظة الأولى هي ثني الرأس.

يتجلى ذلك في حقيقة أن الجزء العنقي من العمود الفقري ينحني ، والذقن يقترب من الصدر ، والجزء الخلفي من الرأس يسقط ، والجبهة باقية فوق مدخل الحوض الصغير. عندما ينزل القفا ، يتم ضبط اليافوخ الصغير على مستوى أقل من اليافوخ الكبير ، بحيث تصبح النقطة الرئيسية (أدنى نقطة في الرأس ، والتي تقع على خط الوسط السلكي للحوض) نقطة على الدرز السهمي أقرب إلى اليافوخ الصغير. في المنظر الأمامي للعرض القذالي ، ينحني الرأس إلى حجم مائل صغير ويمررها إلى مدخل الحوض الصغير وإلى الجزء العريض من تجويف الحوض. وبالتالي ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير في حالة انثناء معتدل ، متزامنًا ، في المستعرض أو في أحد أبعاده المائلة.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس (صحيح).

يواجه رأس الجنين ، الذي يواصل حركته إلى الأمام في تجويف الحوض ، معارضة لمزيد من التقدم ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى شكل قناة الولادة ، ويبدأ بالدوران حول محوره الطولي. يبدأ دوران الرأس عندما يمر من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. في هذه الحالة ، ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول الجدار الجانبي للحوض ، ويقترب من مفصل العانة ، بينما ينتقل الجزء الأمامي من الرأس إلى العجز. يتحول الدرز السهمي من المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لاحقًا إلى الحجم المستقيم للخروج من الحوض الصغير ، ويتم تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة.

النقطة الثالثة هي امتداد الرأس.

يستمر رأس الجنين في التحرك على طول قناة الولادة وفي نفس الوقت يبدأ في الانحناء. يحدث التمدد أثناء الولادة الفسيولوجية عند مخرج الحوض. يساهم اتجاه الجزء العضلي اللفافي من قناة الولادة في انحراف رأس الجنين نحو الحضن. تقع الحفرة تحت القذالي على الحافة السفلية لمفصل العانة ، وتتشكل نقطة التثبيت والدعم. يدور الرأس مع محوره العرضي حول نقطة الارتكاز - الحافة السفلية لمفصلة العانة - وفي عدة محاولات يتم فكه تمامًا. تحدث ولادة الرأس من خلال حلقة الفرج بحجمها المائل الصغير (9.5 سم). يولد القفا والتاج والجبهة والوجه والذقن باستمرار.

النقطة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين.

أثناء تمديد الرأس ، تم بالفعل إدخال أكتاف الجنين في البعد العرضي لمدخل الحوض الصغير أو في أحد أبعاده المائلة. عندما يتحرك الرأس على طول الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تتحرك الكتفين بشكل حلزوني على طول قناة الولادة ، أي أنها تتحرك إلى أسفل وفي نفس الوقت تدور. في نفس الوقت ، مع حجمها العرضي (البعيدة biacromialis) ، فإنها تنتقل من الحجم العرضي لتجويف الحوض إلى المائل ، وفي مستوى الخروج من تجويف الحوض - إلى الحجم المستقيم. يحدث هذا الدوران عندما يمر جسم الجنين عبر مستوي الجزء الضيق من تجويف الحوض وينتقل إلى الرأس المولود. في هذه الحالة ، يتحول مؤخر الجنين إلى فخذ الأم الأيسر (في الموضع الأول) أو إلى اليمين (في الموضع الثاني). الكتف الأمامي يدخل الآن تحت قوس العانة. بين الكتف الأمامي عند نقطة التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق ، يتم تشكيل نقطة ثانية من التثبيت ، الدعم. تحت تأثير القوى العاملة ، ينحني جذع الجنين في العمود الفقري الصدري ويولد حزام كتف الجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، والجزء الخلفي يتأخر إلى حد ما بسبب العصعص ، ولكن سرعان ما ينحني للخلف ، ويبرز العجان ويولد فوق الصوار الخلفي مع انثناء جانبي للجذع.

الآلية الحيوية للولادة في العرض التقديمي الخلفي

في التقديم القذالي ، بغض النظر عما إذا كان القذالي في بداية المخاض قد تحول إلى الأمام ، إلى الحضن أو الخلف ، إلى العجز ، في نهاية فترة الطرد ، يتم تحديده عادةً تحت مفصل العانة ويولد الجنين في 96٪ منظر أمامي. وفقط في 1 ٪ من جميع حالات القذالي ، يولد الطفل في الشكل الخلفي.

مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد اليافوخ الصغير في العجز ، واليافوخ الكبير - في الصدر. تتكون الآلية الحيوية للعمل في المنظر اللاحق من خمس نقاط.

اللحظة الأولى هي ثني رأس الجنين.

من خلال المنظر الخلفي للعرض القذالي ، يتم تعيين الدرز السهمي بشكل متزامن في أحد الأبعاد المائلة للحوض ، في اليسار (الموضع الأول) أو في اليمين (الموضع الثاني) ، ويواجه اليافوخ الصغير الجانب الأيسر والخلفي ، إلى العجز (المركز الأول) أو إلى اليمين والخلف ، إلى العجز (الموضع الثاني). يحدث انثناء الرأس بطريقة تمر عبر مستوى الدخول والجزء العريض من تجويف الحوض بمتوسط \u200b\u200bحجم مائل (10.5 سم). النقطة الرئيسية هي النقطة الموجودة على الدرز السهمي ، وتقع بالقرب من اليافوخ الكبير.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي غير الصحيح للرأس.

يؤدي الدرز السهمي ذي الأبعاد المائلة أو العرضية إلى دوران بمقدار 45 درجة أو 90 درجة ، بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز ، واليافوخ الكبير أمام الصدر. يحدث الدوران الداخلي عند عبور مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوى مخرج الحوض الصغير ، عندما يتم ضبط الدرز السهمي في حجم مستقيم.

النقطة الثالثة هي ثني الرأس الإضافي (الأقصى).

عندما يتلاءم الرأس مع حدود الجزء المشعر من الجبهة (نقطة التثبيت) أسفل الحافة السفلية لمفصل العانة ، يتم تثبيته ، ويؤدي الرأس إلى مزيد من الانثناء الأقصى ، ونتيجة لذلك يولد الجزء السفلي من رأسه تحت القذالي. الحفرة.

النقطة الرابعة هي امتداد الرأس.

تم تشكيل نقطة ارتكاز (السطح الأمامي للعصعص) ونقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي). تحت تأثير القوى العاملة ، يتمدد رأس الجنين ، ويظهر من تحت الحضن أولاً الجبهة ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في العرض القذالي الأمامي.

اللحظة الخامسة هي المنعطف الخارجي للرأس ، المنعطف الداخلي للكتفين.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الآلية الحيوية للولادة يتم تضمينها في لحظة إضافية وصعبة للغاية في الشكل الخلفي للعرض القذالي - أقصى انثناء للرأس - تطول فترة الطرد. وهذا يتطلب عمل إضافي لعضلات الرحم وعضلات البطن. تتعرض الأنسجة الرخوة لقاع الحوض والعجان إلى شد شديد وغالبًا ما تصاب. المخاض المطول والضغط المتزايد من قناة الولادة ، والذي يعاني منه الرأس أثناء انثناءه الأقصى ، غالبًا ما يؤدي إلى اختناق الجنين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية.

تسمى المجموعة الطبيعية لجميع الحركات التي يقوم بها الجنين ، والتي تمر عبر قناة ولادة الأمالآلية الحيوية للعمل ... على خلفية الحركة الانتقالية على طول قناة الولادة ، يقوم الجنين بحركات الثني والتناوب والامتداد.

عرض عظمي يتم استدعاء مثل هذا العرض عندما يكون رأس الجنين في حالة ثنية ويكون مؤخره هو أدنى منطقة. تشكل الولادات القذالية حوالي 96 ٪ من جميع الولادات. مع عرض القذالي ، قد يكون هناك أمامي و منظر خلفي... غالبًا ما يتم ملاحظة المنظر الأمامي في الموضع الأول ، والمنظر الخلفي في الموضع الثاني.

يتم دخول الرأس إلى مدخل الحوض بحيث يقع الدرز السهمي على طول خط الوسط (على طول محور الحوض) - على نفس المسافة من مفصل العانة والرأس - متزامن(محوري) الإدراج. في معظم الحالات ، يبدأ رأس الجنين بالاندماج في المدخل في حالة من عدم التماثل الخلفي المعتدل. في وقت لاحق ، أثناء الدورة الفسيولوجية للمخاض ، عندما تشتد الانقباضات ، يتغير اتجاه الضغط على الجنين ، وفي هذا الصدد ، يتم القضاء على عدم التكاثر.

بعد أن ينخفض \u200b\u200bالرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض ، فإن العقبة التي نواجهها هنا تسبب زيادة في المخاض ، وبالتالي زيادة في حركات الجنين المختلفة.

الآلية الحيوية للولادة في العرض التقديمي الآخر

اللحظة الأولى - ثني الرأس.

يتجلى ذلك في حقيقة أن الجزء العنقي من العمود الفقري ينحني ، والذقن يقترب من الصدر ، والجزء الخلفي من الرأس يسقط ، والجبهة باقية فوق مدخل الحوض الصغير. عندما ينزل القفا ، يتم ضبط اليافوخ الصغير على مستوى أدنى من الكبير ، بحيث تصبح النقطة الرئيسية (أدنى نقطة في الرأس ، والتي تقع على خط الوسط السلكي للحوض) نقطة على الدرز السهمي أقرب إلى اليافوخ الصغير. في المنظر الأمامي للعرض القذالي ، ينحني الرأس إلى حجم مائل صغير ويمررها إلى مدخل الحوض الصغير وإلى الجزء العريض من تجويف الحوض. وبالتالي ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير في حالة انثناء معتدل ، متزامنًا ، في المستعرض أو في أحد أبعاده المائلة.

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس (صحيح).

يواجه رأس الجنين ، الذي يستمر في حركته إلى الأمام في تجويف الحوض ، معارضة لمزيد من التقدم ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى شكل قناة الولادة ، ويبدأ في الدوران حول محوره الطولي. يبدأ دوران الرأس عندما يمر من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. في هذه الحالة ، ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول الجدار الجانبي للحوض ، يقترب من مفصل العانة ، بينما يتراجع الجزء الأمامي من الرأس إلى العجز. يتحول الدرز السهمي من المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لاحقًا إلى الحجم المستقيم للخروج من الحوض الصغير ، ويتم تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة.

النقطة الثالثة - تمديد الرأس.

أثناء تمديد الرأس ، تم بالفعل إدخال أكتاف الجنين في البعد العرضي لمدخل الحوض الصغير أو في أحد أبعاده المائلة. بينما يتحرك الرأس على طول الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تتحرك الكتفين بشكل حلزوني على طول قناة الولادة ، أي أنها تتحرك إلى أسفل وفي نفس الوقت تدور. في نفس الوقت ، مع حجمها العرضي (البعيدة biacromialis) ، فإنها تنتقل من الحجم العرضي لتجويف الحوض إلى المائل ، وفي مستوى الخروج من تجويف الحوض - إلى الحجم المستقيم. يحدث هذا الدوران عندما يمر جسم الجنين عبر مستوي الجزء الضيق من تجويف الحوض وينتقل إلى الرأس المولود. في هذه الحالة ، يتحول مؤخر الجنين إلى فخذ الأم الأيسر (في الموضع الأول) أو إلى اليمين (في الموضع الثاني). الكتف الأمامي يدخل الآن تحت قوس العانة. بين الكتف الأمامي عند نقطة التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق ، يتم تشكيل نقطة ثانية من التثبيت ، الدعم. تحت تأثير القوى العاملة ، ينحني جذع الجنين في العمود الفقري الصدري ويولد حزام كتف الجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، والجزء الخلفي يتأخر إلى حد ما بسبب العصعص ، ولكن سرعان ما ينحني للخلف ، ويبرز العجان ويولد فوق الصوار الخلفي مع انثناء جانبي للجذع.

بعد ولادة الكتفين ، يتم تحرير باقي الجذع بسهولة بفضل التحضير الجيد لقناة الولادة بواسطة الرأس المولود. رأس الجنين ، المولود في العرض القذالي الأمامي ، له شكل دوالي الرأس بسبب التكوين والورم العام.

الآلية الحيوية للولادة في العرض التقديمي الخلفي

في التقديم القذالي ، بغض النظر عما إذا كان القذالي في بداية المخاض قد تحول إلى الأمام ، إلى الحضن أو الخلف ، إلى العجز ، في نهاية فترة الطرد ، يتم تحديده عادةً تحت مفصل العانة ويولد الجنين في 96٪ منظر أمامي. وفقط في 1 ٪ من جميع حالات القذالي ، يولد الطفل في الشكل الخلفي.

يُطلق على الولادة في الشكل الخلفي للعرض القذالي نوعًا من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. يمكن أن تكون أسباب تكوين المنظر الخلفي للعرض القذالي للجنين تغيرات في شكل وقدرة الحوض الصغير ، والنقص الوظيفي لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، أو الخدج أو الميت الجنين.

مع الفحص المهبلي حدد اليافوخ الصغير في العجز ، واليافوخ الكبير في الحضن. تتكون الآلية الحيوية للعمل في المنظر اللاحق من خمس نقاط.

اللحظة الأولى - ثني رأس الجنين.

غرزة سهمية من أبعاد مائلة أو عرضية تدور 45 درجة أو 90 درجة ، بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز ، واليافوخ الكبير أمام الصدر. يحدث الدوران الداخلي عند عبور مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوى مخرج الحوض الصغير ، عندما يتم ضبط الدرز السهمي في حجم مستقيم.

النقطة الثالثة - بالإضافة إلى ذلك ( الحد الأقصى) ثني الرأس.

نظرًا لحقيقة أنه يتم تضمين لحظة إضافية وصعبة للغاية في الآلية الحيوية للعمل في الشكل الخلفي للعرض القذالي - أقصى انثناء للرأس - تطول فترة الطرد. وهذا يتطلب عمل إضافي لعضلات الرحم وعضلات البطن. تتعرض الأنسجة الرخوة لقاع الحوض والعجان إلى شد شديد وغالبًا ما تصاب. المخاض المطول والضغط المتزايد من قناة الولادة ، والذي يعاني منه الرأس أثناء انثناءه الأقصى ، غالبًا ما يؤدي إلى اختناق الجنين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية.

المواد الموضوعية: