لا تعني إصابة الولادة المشخصة دائمًا عواقب وخيمة على حياة الطفل وصحته. في ممارسة التوليد، لوحظت إصابات الولادة لدى معظم الأطفال، ولكن في البعض تزيد من القدرات التكيفية للجسم، وفي حالات أخرى تؤدي إلى انخفاضها.
صدمة الولادة هي رد فعل يحدث في جسم الطفل للضرر الذي يحدث أثناء المرور عبر قناة الولادة. يمكن أن تحدث إصابات الولادة أثناء الولادة الطبيعية، وكذلك أثناء الولادة المرضية.
مع مسار غير موات للولادة، إصابة الجنين يمكن أن يؤدي إلى أضرار جسيمة في الدماغ والحبل الشوكي والعظام والعمود الفقري. ويؤدي ذلك إلى أمراض عصبية حادة، وتخلف عقلي، وإعاقة، وفي الحالات الشديدة، وفاة الجنين أو المولود الجديد.
الصورة 1. صدمة الولادة هي ظاهرة تحدث في كثير من الأحيان أكثر مما تبدو. المصدر: فليكر (جوناتان ب.).
تعتمد التصنيفات الحالية على عوامل مختلفة.
لذلك، تنقسم إصابات الولادة إلى تلقائيو التوليد.
يحدث الأول أثناء الولادة الطبيعية بمسار طبيعي أو معقد. صدمة الولادة هي نتيجة التأثير الميكانيكي لطبيب التوليد (استخدام الملقط، دوران الجنين، الضغط على قاع الرحم).
حسب النوع، تنقسم إصابات الولادة إلى نقص التأكسجو ميكانيكي.
إصابات نقص الأكسجة هي نتيجة لتجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) أو التوقف الكامل لإمدادات الأكسجين (الاختناق).
تنقسم إصابات الولادة الميكانيكية إلى:
انه مهم! إصابات الولادة والإصابات أثناء الولادة متقاربتان، لكنهما ليستا متطابقتين. صدمة الولادة هي مفهوم أوسع لا يشمل فقط عامل التأثير المؤلم، ولكن أيضًا رد الفعل اللاحق عليه من جسم الطفل.
تعد إصابات جمجمة ودماغ الجنين أكثر أنواع إصابات الولادة شيوعًا والأكثر شيوعًا السبب الشائع للإعاقة في مرحلة الطفولة والوفاةفي مرحلة الطفولة.
يحدث هذا النوع من الضرر بسبب ضغط جمجمة الجنين عند التحرك عبر قناة الولادة، وكذلك بسبب تصرفات طبيب التوليد. بالإضافة إلى التأثير الميكانيكي، يحدث تلف الدماغ أيضًا نتيجة لتجويع الأكسجين أثناء انفصال المشيمة والعوامل المرضية الأخرى.
انه مهم! يعد ضغط جمجمة الجنين أثناء الولادة عملية طبيعية يمر بها جميع الأطفال المولودين طبيعيًا. أثناء سير الولادة الطبيعية، تتحرك عظام جمجمة الجنين بطريقة تسهل عملية الولادة. وهذا لا يؤدي إلى تطور علم الأمراض في غياب العوامل السلبية الأخرى (الاختناق، وعدم التزامن، وما إلى ذلك)
الأنواع الشائعة من إصابات الولادة في الجمجمة والدماغ:
مباشرة بعد ولادة الجنين، يتم التعبير عن عواقب صدمة الولادة في الجمجمة والدماغ في حالات عصبية مختلفة، مثل الغيبوبة والخمول وضعف أو غياب رد فعل الوليد على المحفزات الخارجية، وزيادة الاستثارة، وما إلى ذلك.
يعد تلف الأعضاء الداخلية للجنين أثناء الولادة أقل شيوعًا. في أغلب الأحيان هم يطورليس بسبب عمل ميكانيكي، ولكن نتيجة مجاعة الأكسجين. تشمل إصابات الولادة ما يلي:
في حالات أقل شيوعًا، تحدث تمزقات الطحال والمعدة نتيجة لتأثير ميكانيكي صادم لطبيب التوليد.
الصورة 2. يعتمد نجاح الولادة في كثير من النواحي على المساعدة المناسبة. المصدر: فليكر (بعيدًا عن الكلمات). يحدث تلف في الهياكل العظمية للجنين مع القوة المفرطة أثناء الولادةفي كثير من الأحيان - أثناء الولادة الفسيولوجية دون رعاية التوليد. إصابات الهيكل العظمي الأكثر شيوعًا هي:
في معظم الحالات تشفى كسور العظام بسرعة كبيرة: في كثير من الأحيان بعد 3-4 أيام من الولادة، يتم الكشف عن الأشعة السينية، ويتم استعادة وظيفة الطرف.
ملحوظة! إن العملية القيصرية - إخراج الجنين من الرحم من خلال شق في الجدار الأمامي لتجويف البطن - ليست ضمانة لعدم وجود صدمة الولادة. في بعض الأحيان أثناء العملية، تحدث إصابات مختلفة في عظام الطفل عند إزالتها بلا مبالاة من قبل الساقين أو المقابض.
تلف أنسجة الجنين أثناء الولادة نتيجة التعرض لأدوات التوليد. تشمل إصابات الأنسجة الرخوة الضغط الذي يؤدي إلى تكوين أورام دموية وأورام في الجلد والأنسجة تحت الجلد على رأس وجسم الجنين. غالبًا ما يختفيون من تلقاء أنفسهم بعد 2-3 أيام من الولادة. في حالات نادرة، هناك مضاعفات في شكل تقيح، والذي يتم تحديده بمساعدة شق وتصريف.
يمثل العمود الفقري العنقي للجنين أقصى قدر من تطبيق القوة الميكانيكية أثناء الولادة، وخاصة أثناء الدوران والجر. يحدث في أغلب الأحيان فرط تمدد العمود الفقري والحبل الشوكيفي منطقة عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى تمزقات ونزيف وكسور وتشريد وانفصال لمشاش الفقرات.
انه مهم! يكمن خطر هذا النوع من إصابات الولادة في حقيقة أنه ليس من الممكن دائمًا تشخيصه على الفور. في كثير من الأحيان، لا يمكن رؤية تمدد الحبل الشوكي، المصحوب بنزول جذعه، حتى على الأشعة السينية، لأن يبقى العمود الفقري سليما.
يمكن أن تكون أسباب الإصابة من الجنين و/أو الأم. تؤدي ميزات التطور داخل الرحم إلى حالات تسبب الولادة المرضية والصدمات النفسية لدى الطفل:
تحدث المضاعفات التي تؤدي إلى إصابة الجنين و مع تشوهات مختلفة في بنية حوض الأممما يسبب تناقضاً جسدياً بين محيط رأس الجنين ومفصل الحوض.
رعاية التوليدأثناء الولادة هو أيضًا سبب شائع لصدمة الولادة. يؤدي الجر (الاستخراج القسري)، والدوران (تدوير الرأس أو الجذع)، واستخدام ملقط التوليد والمؤثرات الأخرى إلى إصابات مختلفة موصوفة أعلاه.
من الممكن تحديد وجود إصابة الولادة وطبيعتها وشدتها اعتمادًا على موضعها باستخدام طرق مختلفة.
يتم تحديد طرق علاج إصابات الولادة حسب شدتها وتوطينها. ليست كل أنواع الإصابات تتطلب عناية طبية.وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام/أسابيع بعد الولادة.
وتشمل هذه الإصابات الأورام الدموية وأورام الأنسجة الرخوة وكسور الجمجمة المنخفضة وغيرها.
في حالات أخرى بحاجة إلى مساعدة طبية:
الوقاية من إصابات الأطفال حديثي الولادة أثناء المخاض موجودة كفاءات طبيب أمراض النساء والتوليد.
يجب على الطبيب الذي يدير الحمل فحص المريضة خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل لتقييم وضع الجنين وحالة المشيمة وكذلك احتمالات الولادة الطبيعية للأم حسب بنية الحوض.
مع وجود احتمال كبير لتسليم الجنين أو الأم (على سبيل المثال، مع عرض المؤخرة أو العرضية)، تتم الإشارة إلى العملية القيصرية.
التحديث: أكتوبر 2018
تعتبر الولادة بحق عملية معقدة وغير متوقعة، لأن هذه الفترة يمكن أن تنتهي بشكل غير موات لكل من المرأة والجنين، وفي كثير من الأحيان لكليهما. تحدث صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 8-18٪ من الحالات، ومع ذلك، تعتبر هذه الأرقام أقل من الواقع.
ومن المميزات أن نصف حالات صدمة الولادة عند الوليد تكون مصحوبة بصدمة ولادة الأم. ويعتمد النمو الجسدي والعقلي الإضافي للطفل، وفي بعض الحالات حياته، على مدى تشخيص هذا المرض وبدء العلاج في وقت مبكر.
يتحدثون عن صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة عندما يؤدي الجنين، نتيجة لعمل القوى الميكانيكية أثناء عملية الولادة، إلى إتلاف الأنسجة أو الأعضاء الداخلية أو الهيكل العظمي، وهو ما يصاحبه انتهاك لعمليات التكيف التعويضي. بشكل تقريبي، صدمة الولادة لحديثي الولادة هي أي ضرر نشأ أثناء الولادة.
من غير العادل تمامًا إلقاء اللوم على خدمة التوليد (طريقة إجراء الولادة، وتوفير المزايا، وما إلى ذلك) لحدوث جميع إصابات الولادة عند الأطفال. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط مسار الولادة وإدارتها، ولكن أيضًا مسار الحمل وتأثير العوامل البيئية وما إلى ذلك. على سبيل المثال، في المدن ذات الصناعة المتقدمة، يوجد عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية تصل إلى التخلف العقلي.
عند تحليل أسباب إصابات الولادة تبين أن جميع العوامل تنقسم إلى 3 مجموعات:
كقاعدة عامة، يحدث حدوث صدمة الولادة عند الأطفال نتيجة لمزيج من عدة عوامل في وقت واحد. ولوحظ أيضًا أنه أثناء العملية القيصرية، يحدث هذا المرض ثلاث مرات أكثر مما يحدث أثناء الولادة المستقلة. يتم تسهيل ذلك من خلال ما يسمى بتأثير الجرة: عندما تتم إزالة الجنين من الرحم أثناء الولادة في البطن (وهذا حدث عنيف، حيث لا توجد تقلصات)، فإن الضغط داخل الرحم السلبي يتكون خلفه. وبسبب الفراغ الموجود خلف جسم الطفل، يضطرب استخراجه الطبيعي، ويبذل الطبيب جهوداً كبيرة لإنجاب الطفل. وهذا يؤدي إلى إصابات في العمود الفقري العنقي.
تقليديا، هناك نوعان من إصابات الولادة:
حسب موقع الضرر:
وبدورها تنقسم الأضرار التي تصيب الجهاز العصبي إلى:
تشمل صدمة الولادة في الدماغ نزيفًا مختلفًا (تحت الجافية وتحت العنكبوتية، داخل المخيخ، داخل البطين وفوق الجافية، مختلط).
كما يتم التمييز بين صدمة الولادة وفقًا لدرجة تأثير خدمة التوليد:
يمكن أن تختلف أعراض الضرر عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة بشكل كبير (تكون أكثر وضوحًا) بعد فترة زمنية معينة وتعتمد على شدة الإصابة وموقعها.
عندما تتلف الأنسجة الرخوة (الجلد والأغشية المخاطية)، يتم ملاحظة خدوش وسحجات مختلفة (ربما أثناء بضع السلى)، وجروح (أثناء عملية قيصرية)، ونزيف على شكل كدمات (كدمات) ونمشات (نقاط حمراء). مثل هذه الإصابات ليست خطيرة وتختفي بسرعة بعد العلاج المحلي.
إصابة الأنسجة الرخوة الأكثر خطورة هي تلف (تمزق مع نزيف) في العضلة القصية الترقوية الخشائية. وكقاعدة عامة، تحدث إصابة الولادة هذه أثناء الولادة مع عرض الأرداف، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في حالة فرض ملقط التوليد أو الوسائل المساعدة الأخرى أثناء الولادة. سريريًا، في منطقة تلف العضلات، يتم تحديد تورم صغير كثيف أو عجيني عند اللمس، ويلاحظ وجع طفيف. في بعض الحالات، يتم الكشف عن تلف العضلات بحلول نهاية الأسبوع الأول من حياة الوليد، والذي يتجلى في الصعر. يشمل العلاج إنشاء وضع تصحيحي للرأس (القضاء على الميل المرضي بمساعدة البكرات)، والحرارة الجافة، والرحلان الكهربائي ليوديد البوتاسيوم. يتم تحديد موعد للتدليك في وقت لاحق. وبعد بضعة أسابيع، يختفي الورم الدموي ويتم استعادة وظيفة العضلات. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، يتم إجراء التصحيح الجراحي (في 6 أشهر).
يظهر هذا الورم بسبب تورم الأنسجة الرخوة نتيجة زيادة الضغط على الرأس أو الأرداف. إذا كانت الولادة في المجيء القذالي، فإن الورم يقع في منطقة العظام الجدارية، مع المجيء المقعدي - على الأرداف والأعضاء التناسلية، وفي حالة المجيء الوجهي - على الوجه. يشبه ورم الولادة وذمة مزرقة مع العديد من النمشات على الجلد ويتطور في حالة الولادة الطويلة أو الجنين الكبير أو فرض مستخرج فراغ. لا يحتاج ورم الولادة إلى علاج ويختفي من تلقاء نفسه بعد يومين.
إنه نزيف تحت صفاق فروة الرأس ويمكن أن "ينزل" إلى المساحات تحت الجلد في الرقبة. سريريًا، يتم تحديد التورم الشبيه بالاختبار وتورم الأجزاء الجدارية والقذالية. يمكن أن يزيد هذا النزف حتى بعد الولادة، وغالبًا ما يصاب بالعدوى، ويسبب فقر الدم التالي للنزف واليرقان المكثف (زيادة البيليروبين). يختفي من تلقاء نفسه بعد 2-3 أسابيع.
عندما تمزق الأوعية الدموية، هناك تدفق وتراكم الدم تحت السمحاق في الجمجمة، كقاعدة عامة، في منطقة العظام الجدارية (نادرا في منطقة العظم القذالي). في البداية، يكون للورم قوام مرن ويتم تحديده بعد 2-3 أيام من الولادة، عندما ينحسر ورم الولادة. يقع الورم الدموي الرأسي داخل عظمة واحدة، ولا ينتشر أبدًا إلى العظام المجاورة، ولا يوجد نبض، وغير مؤلم. مع الفحص الدقيق، يتم تحديد التقلب. الجلد فوق الورم الدموي الرأسي لم يتغير، لكن النمشات ممكنة. في الأيام الأولى بعد الولادة، يميل ورم دموي رأسي إلى الزيادة، ثم يصبح متوترا (يعتبر من المضاعفات). يتناقص حجم الإصابة بمقدار 2-3 أسابيع، ويحدث الارتشاف الكامل بعد 1.5-2 أشهر. في حالة وجود ورم دموي رأسي توتري، تتم الإشارة إلى الأشعة السينية للجمجمة لاستبعاد كسور العظام. في حالات نادرة، يتكلس الورم الدموي الرأسي ويتعظم. ثم يتشوه العظم الموجود في موقع الضرر ويصبح سميكًا (يتغير شكل الجمجمة مع نمو الطفل). يتم العلاج فقط في حالة وجود أورام دموية كبيرة ومتزايدة (ثقب، وتطبيق ضمادة الضغط ووصف المضادات الحيوية).
طبيب التوليد المشارك في الولادة لا يخلو من خطر التسبب في ضرر للطفل. تعتبر إصابات الولادة في هذه الحالة مضاعفات علاجية المنشأ وليست خطأ طبيب. أثناء عملية قيصرية طارئة، قمت بقطع جلد أرداف الطفل ورأسه عدة مرات. نظرًا لأن العملية القيصرية كانت طارئة، أي بالفعل أثناء المخاض النشط، عندما كان الجزء السفلي من الرحم ممتدًا، تأثرت الأنسجة الرخوة للطفل أثناء شقها. هذه الجروح آمنة تمامًا للطفل، ولا تتطلب خياطة، ولا يوجد نزيف حاد وتشفى من تلقاء نفسها (شريطة أن يتم علاجها بانتظام بالمطهرات).
تشمل إصابات الولادة في الجهاز العضلي الهيكلي الشقوق والخلع والكسور. تنشأ نتيجة لفوائد التوليد المقدمة بشكل غير صحيح أو صحيح:
كقاعدة عامة، تكون ذات طبيعة تحت السمحاق (يبقى السمحاق سليمًا، وينكسر العظم). سريريًا، تتم ملاحظة حركات نشطة محدودة، وهو رد فعل مؤلم (البكاء) لمحاولة القيام بحركات سلبية لليد على جانب الترقوة المكسورة، ولا يوجد منعكس مورو. يتم تحديد الجس من خلال التورم والألم والفرقعة (صرير الثلج) فوق موقع الإصابة. العلاج محافظ: فرض ضمادة ضيقة تثبت حزام الكتف والمقبض. يحدث الشفاء بعد أسبوعين.
غالبًا ما يقع هذا الكسر في الثلث الأوسط أو العلوي من العظم، ومن الممكن انفصال المشاش أو تمزق جزئي في أربطة مفصل الكتف. في بعض الأحيان يكون هناك إزاحة لشظايا العظام وتدفق الدم إلى المفصل. غالبًا ما يحدث كسر في الكتف عندما يتم سحب المقابض للخارج في حالة المجيء المقعدي أو عندما يتم سحب الطفل من نهاية الحوض. سريرياً: يتم وضع يد الطفل على الجسم و"النظر" إلى الداخل. يضعف الانثناء النشط في الذراع المصابة، والحركات العنيفة تسبب الألم. تشوه شديد في الطرف واضح. العلاج: تثبيت جبيرة الجبس. يحدث الشفاء في غضون ثلاثة أسابيع.
يعتبر هذا الكسر نموذجيًا للدوران الداخلي للجنين على الساق (يتم إزالة الجنين من نهاية الحوض). يتميز بإزاحة كبيرة للشظايا بسبب توتر العضلات الواضح وتورم الفخذ والحركات التلقائية محدودة بشكل حاد. في كثير من الأحيان، يتحول الفخذ إلى اللون الأزرق نتيجة لنزيف الأنسجة العضلية والأنسجة تحت الجلد. العلاج: جر الأطراف أو إعادة وضعها (مقارنة الشظايا) مع مزيد من الشلل. يحدث الشفاء بعد 4 أسابيع.
عند الأطفال المولودين، يتم التمييز بين 3 أنواع من كسور الجمجمة: الخطي (يفقد العظم سلامته على طول الخط)، والاكتئاب (ينحني العظم إلى الداخل، ولكن لا يتم فقدان سلامته عادة) وانبساط العظم القذالي (يتم فصل حراشف العظم القذالي). من أجزائه الجانبية). تحدث الكسور الاكتئابية والخطية بعد تطبيق ملقط الولادة. يحدث انحطاط العظم القذالي إما بسبب نزيف تحت الجافية أو ضغط الجمجمة في هذا الموقع. سريريا ليس لديهم أي أعراض. يظهر فقط كسر منخفض - تشوه واضح في الجمجمة، إذا انحرف العظم بقوة إلى الداخل، تحدث تشنجات بسبب ضغطه على الدماغ. العلاج غير مطلوب. يشفى الكسر المكتئب من تلقاء نفسه.
يتميز العمود الفقري العنقي بالحركة والهشاشة والحساسية الخاصة للتأثيرات المختلفة. سبب تلف العمود الفقري العنقي هو الانحناء الخشن أو التمدد العرضي أو الدوران العنيف. تحدث الأنواع التالية من الاضطرابات في الرقبة:
يحدث اضطراب الدوران إما أثناء التلاعب اليدوي أو عند تطبيق ملقط الولادة، عندما يدور الرأس، مما يؤدي إلى خلع جزئي للفقرة العنقية الأولى أو تلف المفصل بين الفقرتين الأولى والثانية.
تعتبر اضطرابات انثناء الضغط من سمات المخاض السريع والجنين الكبير.
تشمل إصابات الرقبة الأكثر شيوعًا التمدد الزائد، والخلع الجزئي المتأثر، والتواء الرأس و/أو الرقبة.
علم أمراض نادر إلى حد ما ويتم ملاحظته مع الإدارة غير السليمة أو المسار المرضي للولادة أو مع توفير فوائد التوليد. يمكن أيضًا أن تتعطل وظائف الأعضاء الداخلية في حالة إصابة الجهاز العصبي بالولادة. وكقاعدة عامة، يتضرر الكبد والطحال والغدد الكظرية. بسبب تدفق الدم إلى هذه الأعضاء. في اليومين الأولين لا توجد أعراض، ما يسمى "الفجوة الخفيفة". ولكن بعد ذلك، في اليوم الثالث - الخامس، هناك تدهور حاد في حالة الطفل بسبب النزيف الناجم عن تمزق ورم دموي، وزيادة النزف وانتهاك ديناميكا الدم. مع إصابة ولادة مماثلة، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
يشمل العلاج تعيين مرقئ وعلاج ما بعد المتلازمة. مع نزيف كبير في البطن، يشار إلى عملية جراحية طارئة. في حالة تلف الغدد الكظرية، يتم وصف الجلايكورتيكويدات.
تشمل إصابات الجهاز العصبي الولادية تلف الجهاز المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والأعصاب الطرفية (الضفائر والجذور وتلف الأعصاب الطرفية أو القحفية):
تشمل هذه المجموعة من إصابات الولادة أنواعًا مختلفة من نزيف الدماغ الناتج عن تمزق الأنسجة داخل الجمجمة. وتشمل هذه النزيف تحت أغشية الدماغ المختلفة: تحت الجافية، وفوق الجافية، وتحت العنكبوتية. يسمى النزف في أنسجة المخ داخل المخ، وفي بطينات الدماغ - داخل البطينات. يعتبر تلف الدماغ من أخطر إصابات الولادة. تعتمد الأعراض على موقع الورم الدموي في الدماغ. العلامات الشائعة لجميع الإصابات داخل الجمجمة هي:
إذا زادت الوذمة الدماغية والورم الدموي، فمن الممكن حدوث نتيجة مميتة. عندما تستقر العملية، تعود الحالة العامة تدريجياً إلى طبيعتها، وعندما تتفاقم، يتم استبدال الاكتئاب (الذهول) بالتهيج والإثارة (يصرخ الطفل دون توقف "تشنجات").
تعتبر صدمة الولادة في العمود الفقري والحبل الشوكي أيضًا من أشد أنواع الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي. يتمدد العمود الفقري للجنين والمولود بشكل جيد، وهو ما لا يمكن قوله عن الحبل الشوكي المثبت في القناة الشوكية من الأسفل ومن الأعلى. تحدث إصابة الحبل الشوكي عند إجراء جر طولي أو جانبي مفرط، أو عند التواء العمود الفقري، وهو أمر نموذجي للولادات الصعبة في المجيء المقعدي. عادةً ما يتأثر الحبل الشوكي في الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي أو في المنطقة الصدرية العلوية. من الممكن أيضًا أن يحدث تمزق في الحبل الشوكي مع سلامة العمود الفقري بشكل واضح، وهو أمر يصعب تشخيصه حتى باستخدام الأشعة السينية. الأعراض الشائعة لهذا النوع من الإصابة هي علامات الصدمة الشوكية:
وفي حالة إصابة الحبل الشوكي الشديدة، يموت الطفل بسبب فشل الجهاز التنفسي. ولكن غالبًا ما يكون هناك شفاء بطيء للحبل الشوكي وتحسن في حالة الوليد.
يشمل العلاج تثبيت موقع الضرر المزعوم، ويتم وصف مدرات البول وأدوية مرقئ في الفترة الحادة.
مع مثل هذه الإصابات، تتلف الأعصاب الفردية أو الضفائر وجذور الأعصاب. عندما يتضرر العصب الوجهي، يُلاحظ وجود شلل جزئي في الوجه من جانب واحد، وشق جفني مفتوح في الجانب التالف، وغياب الطية الأنفية الشفوية وإزاحة زاوية الفم في الاتجاه المعاكس، وتدلى العصب الوجهي. زاوية الفم. ويختفي من تلقاء نفسه خلال 10-15 يومًا. مع شلل Erbo (الشلل "العلوي") - تلف الضفيرة العضدية أو جذور النخاع الشوكي عند مستوى C5 - C6، لا توجد حركات في مفصل الكتف، بينما تبقى في مفصل الكوع والكيس. في حالة شلل كلومبكي أو الشلل "السفلي" (تلف جذور الحبل الشوكي C7 - T1 أو الحزم الوسطى / السفلية من الضفيرة العضدية)، هناك حركات في الكتف، ولكن ليس في المرفق واليد. في حالة الشلل الكلي (تصاب جميع الجذور العنقية والصدرية والضفيرة العضدية). لا توجد حركة في الطرف المصاب على الإطلاق. قد تتأثر أيضًا الأعصاب الحجابية والوسطى أو جذور الحبل الشوكي المقابلة لها. الصورة السريرية تحتوي على:
في حالة الشلل الجزئي للعصب الحجابي فإن وفاة الطفل تحدث في 50% من الحالات.
عند الأطفال حديثي الولادة (لا يزيد عن 7 أيام بعد الولادة)، يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص إصابة الولادة:
بعد الخروج من مستشفى الولادة، يجب توفير الرعاية المناسبة للأطفال بعد إصابات الولادة، إذا لزم الأمر، يستمر العلاج، ويتم وصف التدابير لإعادة التأهيل السريع للأطفال. يعتمد العلاج والرعاية على نوع الإصابة التي حدثت أثناء الولادة:
في حالة إصابات الجلد الطفيفة (السحجات والجروح)، يوصف العلاج المحلي للجروح بمحلول مطهر (الأخضر اللامع، فوكورتسين، برمنجنات البوتاسيوم). في حالة تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية، يتم تطبيق ضمادة مثبتة (طوق شانز) لمدة 7-10 أيام، ثم يتم إجراء تغيير سلبي ناعم في موضع الرأس وحركات نشطة للرأس في الاتجاه المعاكس للآفة . إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء العلاج الجراحي.
يتم تثبيت الطرف المصاب بجبيرة من الجبس، ويتم لف الطفل بإحكام، ويتم شد الأطراف إذا لزم الأمر. بعد شفاء الكسر، يوصف العلاج الطبيعي والتدليك.
بادئ ذي بدء، يتم تثبيت رأس الطفل ورقبته (ضمادة على شكل حلقة أو طوق من الشاش القطني). يتم لف الطفل بضمادة (موجود بالفعل في غرفة الولادة). يتم الاحتفاظ بالضمادة لمدة 10-14 يومًا. إذا كان النزيف الذي يضغط على الحبل الشوكي كبيرًا، يتم إجراء العلاج الجراحي. للتخدير، يوصف سيدوكسين، في الفترة الحادة من مرقئ. يتم التقميط بعناية، ودعم الرقبة. يجب أن تكون رعاية الطفل لطيفة. في فترة التعافي توصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك.
يتم نقل الأم التي لديها طفل من مستشفى الولادة إلى قسم جراحي متخصص، حيث يوصف علاج ما بعد المتلازمة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية فتح البطن الطارئة لإزالة الدم من منطقة البطن ووقف النزيف داخل البطن.
يتم تعيين نظام وقائي يتضمن: الحد من محفزات الصوت والضوء، والفحوصات، والتقميط، وإجراء العديد من التلاعبات، والحفاظ على نظام درجة الحرارة باعتدال قدر الإمكان (التواجد في الحاضنة). تتم تغذية الطفل حسب حالته: من الزجاجة أو الأنبوب أو بالحقن. يتم تنفيذ جميع التلاعبات (التغذية، التقميط، وما إلى ذلك) في سرير (couveuse). إذا لزم الأمر، التدخل الجراحي (إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة، البزل القطني). من الأدوية الموصوفة مضادات النزف والجفاف ومضادات الأكسدة ومضادات الاختلاج.
تعتبر الإصابات الولادية في الجهاز العصبي (الدماغ والحبل الشوكي) غير مواتية من الناحية الإنذارية. بعد إصابة الولادة هذه، تكون هناك دائمًا آثار و/أو عواقب متبقية.
تشمل عواقب إصابات العمود الفقري (عنق الرحم) ما يلي:
عواقب إصابات الولادة داخل الجمجمة (في 20 - 40٪):
استسقاء الرأس أو الاستسقاء الدماغي هو مرض عندما يتراكم السائل النخاعي في بطينات الدماغ وتحت أغشيته ويتقدم تراكمه. استسقاء الرأس هو مرض خلقي، أي نتيجة الالتهابات التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل أو اضطرابات نمو الدماغ داخل الرحم والمكتسبة، في معظم الحالات بسبب صدمة الولادة. من العلامات الواضحة للمرض الزيادة السريعة في محيط رأس الطفل (بمقدار 3 سم أو أكثر شهريًا). أيضا، أعراض علم الأمراض هي:
عواقب هذا المرض شديدة للغاية: التخلف الفكري والشلل الدماغي واضطرابات النطق والسمع والرؤية والصداع الشديد بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ونوبات الصرع.
يمكن أن يكون سبب التخلف العقلي ليس فقط صدمة الولادة، ولكن أيضًا لأسباب أخرى (الخداج، والالتهابات في مرحلة الطفولة المبكرة، والحمل المرضي، وغيرها). يمكن التعبير عن أعراض التخلف الفكري بشكل طفيف ولا تظهر إلا قبل دخول المدرسة (التردد والعزلة والعدوانية وصعوبات التواصل في الفريق) أو يتم التعبير عنها حتى قلة النقد (قلة النقد، الرضا عن النفس، ضعف شديد في الذاكرة، انتباه غير مستقر، صعوبة في التواصل). المهارات المكتسبة: ارتداء الملابس والأحذية، وربط أربطة الحذاء). العلامات الأولى للتخلف العقلي هي: يبدأ الطفل في تثبيت رأسه والمشي والتحدث متأخراً، وبعد ذلك يعاني من صعوبة في النطق.
نتيجة أخرى لصدمة الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة هي حالات تشبه العصاب. تشمل أعراض هذا المرض ما يلي:
يعتبر الصرع نتيجة خطيرة لإصابة الدماغ عند الولادة. بسبب الصدمة أثناء الولادة، يعاني دماغ الطفل من جوع الأكسجين، مما يؤدي إلى تعطيل خلايا المادة الرمادية. يمكن أن تكون النوبات المتشنجة هي المظهر الرئيسي لكل من الصرع نفسه وتكمل الحالات المرضية الأخرى (استسقاء الرأس، والتخلف الفكري، والشلل الدماغي). وبطبيعة الحال، يمكن لعوامل أخرى أيضا أن تسبب الصرع: إصابات الرأس بعد الولادة أو عند البالغين، والالتهابات وأورام المخ، وغيرها.
تشمل مجموعة كبيرة من الحالات العصبية التي تظهر نتيجة تلف الدماغ لدى الطفل سواء أثناء الحمل أو أثناء الولادة (صدمة الولادة). في الصورة السريرية، بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية، هناك اضطرابات الكلام، والتخلف الفكري، ونوبات الصرع، واضطرابات عاطفية إرادية. تشمل أعراض علم الأمراض ما يلي:
تحدث الإصابة الولادية في العمود الفقري العنقي بسبب الولادة الصعبة والأخطاء الطبية. تسمى هذه الإصابات بالولادة (باللاتينية - مرتبطة بالولادة). لها عواقب وخيمة تؤثر بشكل مباشر أو غير محسوس على حياة الطفل ونموه في المستقبل. يجب علاج الطفل المصاب بمثل هذا الضرر في المستشفى تحت إشراف جراحي العظام. يستخدم العلاج أجهزة تقويم العظام وطرق التقميط الخاصة والتدليك والعلاج الطبيعي.
– الأضرار التي حدثت أثناء الولادة الصعبة مع فرض الملقط. الهيكل العظمي لحديثي الولادة هش، وفقرات العمود الفقري العنقي تتضرر بسهولة. هذه المنطقة، حتى عند الشخص البالغ، هي الأضعف في العمود الفقري. الفقرات العنقية هي الأصغر حجمًا، ولكنها تتحرك كثيرًا وتحمل الكثير من الوزن. هناك عدة أنواع من صدمة الولادة.
عندما يصعب على الطفل المرور عبر قناة الولادة بمفرده، يرى الأطباء أنه من الضروري تسريع هذه العملية. خاصة إذا كان هناك خطر على صحة المرأة والطفل، أو ضعفت الانقباضات. ثم يقوم طبيب التوليد بيديه أو بأدوات خاصة بسحب الجنين من رأسه. للقيام بذلك، أدر الرأس قليلا في اتجاهات مختلفة. إذا تم التلاعب بلا مبالاة، يتغير الوضع أو تتعرض الفقرة العنقية الأولى للإصابة.يمكن أن تكون المضاعفات هي ضغط الدماغ وتضييق المساحة داخل العمود الفقري.
تحدث صدمة التشتيت في العمود الفقري العنقي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب التمدد الزائد. يحدث هذا إذا كان الجنين كبيرًا جدًا ولم يخرج حزام كتفه من قناة الولادة. سبب آخر هو الوضع غير الصحيح في رحم الجنين الكبير. ثم يضطر طبيب التوليد إلى سحب المولود الجديد إلى ما وراء منطقة الحوض، وإلا فلن يتمكن الرأس من مغادرة قناة الولادة. غالبًا ما تكون العملية معقدة بسبب تمزق الأربطة وفصل الفقرات والأقراص الفقرية عند الوليد.وفي أسوأ الحالات، يحدث تشوه في الحبل الشوكي.
في حالة إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي من النوع الانضغاطي عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إنشاء ضغط مفرط على الرقبة. يحدث هذا النوع من الإصابة أثناء المرور السريع للجنين عبر قناة الولادة.يعلق الرأس أولاً ثم يتحرك للخارج بسرعة كبيرة. تحدث الولادة السريعة لأسباب طبيعية، أو تم تسريعها بشكل مصطنع من قبل الأطباء. تحدث إصابات الضغط أيضًا إذا حاول الأطباء الحفاظ على المهبل سليمًا، لكن ضيق الحوض يمنع الجنين من الخروج بأمان. في مثل هذه الحالات يمكن للطفل أن يكسر الفقرات.
حتى لو لم تتضرر الفقرات العنقية بشكل كبير، فإن الإصابة ستؤثر على حياة المولود الجديد. في أسوأ الحالات، الموت ممكن بسبب تمزق الحبل الشوكي. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تكون العواقب هي الشلل الدماغي، وانخفاض الحساسية، وضمور وشلل الأطراف.
أعراض اضطرابات ما بعد الصدمة ليست واضحة. ولكن هذا لا يعني أن الطفل يتمتع بصحة جيدة بعد تعرضه لإصابة أثناء الولادة.
حتى في أفضل الحالات، هناك تدهور في الدورة الدموية الدماغية، بحيث يتطور الطفل بشكل أبطأ من أقرانه الأصحاء. قد تظهر المضاعفات لاحقًا في الحياة عندما يبدأ الطفل المدرسة.بحلول هذا الوقت، لم يعد الآباء يميلون إلى الاعتقاد بأن السبب هو إصابة الولادة في الرقبة.
المظاهر قد تشمل:
تترك إصابات الرقبة عند الولادة بصماتها على الصحة الجسدية والعقلية للطفل.غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من نشاط مرتفع جدًا وضعف التركيز وضعف الذاكرة. غالبًا ما يعاني أطفال المدارس الذين لديهم هذا التاريخ الطبي من مشاكل في التعلم.
يمكنك أن تفهم أن الطفل يعاني من تلف في فقرات عنق الرحم بعد الولادة مباشرة. انتبه إلى المظاهر التالية:
العلامات التي يصعب ملاحظتها:
تشير هذه الأعراض إلى إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي. للحصول على تشخيص أكثر دقة، من الضروري إجراء فحوصات شعاعية وموجات فوق صوتية وتصوير دوبلر (يظهر بيانات عن الدورة الدموية في منطقة الرقبة والرأس). بعد إجراء البحث، يصبح من الواضح أين يتم توطين الضرر عند الولادة ومدى وضوحه.
إذا كان هناك إصابة ولادة في منطقة عنق الرحم، فمن الضروري أولا إصلاح الرقبة. في حالة خلع الرقبة يجب تثبيت الفقرات العنقية. فقط جراح العظام المؤهل يمكنه القيام بذلك. يتم تثبيت الرقبة باستخدام طريقة التقميط الخاصة: يتم تغليف منطقة عنق الرحم بلفافة قوية من القطن والشاش.سيكون من الضروري القماط بهذه الطريقة لعدة أسابيع. في بعض الأحيان، لا يتم عرض تثبيت الرقبة فحسب، بل يتم أيضًا عرض التثبيت الكامل بمساعدة سرير خاص.
يتم تسجيل الإصابات التي تحدث أثناء الولادة في 5 إلى 10٪ من الحالات، والتي تكون مصحوبة ليس فقط بانتهاكات من جانب الطفل، ولكن أيضًا بصدمة لدى الأم (تمزق المهبل، الرحم، تكوين ناسور بين الأعضاء التناسلية). النظام والأمعاء). اليوم، تحدث بشكل أقل بكثير مما كانت عليه قبل عدة عقود، ولكن مع ذلك يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لأن الإصابات عند الأطفال حديثي الولادة هي ظاهرة خطيرة.
يتم تعريف صدمة الولادة على أنها ضرر يلحق بالطفل بمختلف توطينه وشدته، والذي ينشأ بسبب أساليب الإدارة غير الصحيحة أو أمراض المخاض. يمكن أن يكون سبب الانتهاكات عوامل ميكانيكية (عند الضغط على الجنين أو سحبه) أو نقص الأكسجة (عندما لا يكون هناك نقل كاف للأكسجين إلى جسم الطفل الذي لم يولد بعد).
يمكن أن يكون الضرر أثناء الولادة ذات طبيعة مختلفة، لكن هذه الفترة من الحياة تلعب دورا مهما في مزيد من النمو البدني والعقلي للطفل. يميز:
تحدث إصابة الحبل الشوكي نتيجة التمدد الزائد للعمود الفقري العنقي مع المجيء المقعدي، وصعوبة إزالة الرأس، وإمالة المقبض.
هناك نوعان من تلف الدماغ:
يمكن أن يحدث النزيف أثناء الولادة في هياكل مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ويكون من الأنواع التالية:
يؤدي سير المخاض غير الطبيعي إلى نزيف في:
السبب المباشر للإصابة هو استخدام التحفيز الجسدي أثناء المخاض، على سبيل المثال:
فهو يؤدي إلى تفاقم تلف الجنين ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة)، الأمر الذي يؤدي في بعض الحالات إلى النزيف حتى بدون إصابة الأوعية الدموية.
العوامل المثيرة لهذا المرض هي:
عدم التطابق بين حجم الجنين وحوض الأم
علم الأمراض من نشاط العمل
| نوع علم الأمراض | أعراض |
| ورم دموي رأسي | يتجلى في شكل تكوين ناعم يشبه الورم يسبب تشوه الجمجمة. جلده مزرق اللون. مع الأورام الدموية الكبيرة، يحدث اليرقان بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء. |
| نزيف في الأعضاء الداخلية | كما يتم تدمير تراكمات الدم الناتجة مع مرور الوقت، مما يسبب ارتفاع مستوى البيليروبين واصفرار الجلد. يعاني الطفل حديث الولادة من زيادة في البطن والانتفاخ. تتدهور الحالة العامة للطفل بشكل حاد، وينخفض الضغط، ويظهر القيء وتمنع ردود الفعل. |
| كسر الترقوة | قلة الحركة في الذراع من جهة الكسر. |
| كسر في عظم الفخذ أو العضد | يتم إحضار الطرف إلى الجسم، ويلاحظ التورم، ولا يستطيع الطفل تحريك ساقه أو مقبضه بشكل فعال. |
| خلع وخلع في الفقرات العنقية | رأس الطفل في وضع غير طبيعي: مائل إلى الجانب ومنخفض. |
| إصابة العصب الوجهي | عدم حركة عضلات الوجه في جهة الإصابة، عدم تناسق الفك السفلي، تدلي زاوية الفم. |
| يتم إحضار كتف الوليد إلى الجسم، ويتم توجيه الساعد مع راحة اليد إلى الخارج. | |
| ينزعج تعصيب عضلات اليد وتقل حساسية السطح الداخلي لليد. إذا كان هناك فرع من العصب الصدري الأول متورط في هذه العملية، فهناك تدلى مستمر في الجفن العلوي وانقباض حدقة العين. | |
| إصابة العصب الحجابي | ينزعج عمل التنفس بسبب فشل تعصيب عضلة الحجاب الحاجز. |
| الأضرار التي لحقت أجزاء من الحبل الشوكي | إذا حدثت الانتهاكات فوق مستوى الفقرة العنقية السابعة، فهي محفوفة بالموت بسبب توقف التنفس. مع إصابة أقل من هذا الجزء، يتطور الخمول، والذي يتجلى في وقت لاحق فقط كاستعادة غير كاملة للوظيفة الحسية والحركية. لا يمكن السيطرة على مصرات الشرج والمثانة للطفل. لديه صرخة ضعيفة وهادئة، والبكاء، والتنفس الضحل. |
| إصابات الدماغ المؤلمة (ضغط الرأس، كسور الجمجمة المنخفضة) | عند ملامسة الجمجمة، تحت أصابع الطبيب، هناك تشوه تدريجي للعظام التي يتم الضغط عليها إلى الداخل، مما يؤدي أيضًا إلى إتلاف أنسجة المخ. |
| نزيف في السحايا وأنسجة المخ | تتجلى الصدمة عند الطفل الناضج من خلال فرط الاستثارة، وفي الأطفال الخدج - من خلال اكتئاب الجهاز العصبي. يتخلف الطفل عن أقرانه في النمو الجسدي والعقلي، وغالبًا ما تحدث التشنجات، ويزداد حجم الرأس بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. |
مظهر شلل إرب وضمور عضلات يد الطرف العلوي شلل كلومبكي يتجلى في عدم حساسية الطرف العلوي تلف العصب الوجهي يتجلى في تنعيم عضلات الوجه نزيف يؤدي إلى استسقاء الرأس ورم دموي - يحدث بسبب للنزيف
يؤدي المسار المتكرر أو غير النمطي لصدمات الولادة إلى تعقيد التشخيص في الوقت المناسب وتوفير الرعاية المتخصصة. الهدف الرئيسي من الدراسة هو التقييم المبكر للتغيرات في الأعضاء التالفة وحالتها الوظيفية. للقيام بذلك، يستخدم الأطفال حديثي الولادة تلك الأساليب التي لا تتطلب انتهاك سلامة الجلد (غير الغازية)، وكذلك لا تسبب المزيد من الضرر عند تعرضها.
لدراسة عظام الجمجمة وتجويفها وأنسجة المخ يستخدم ما يلي:
في حالة كسور الأطراف:
لتشخيص تلف الضفيرة أو الأعصاب:
مع نزيف في الأعضاء الداخلية:
في الفترة الحادة، يقوم الطفل باستعادة واستقرار الوظائف الحيوية للجسم. التدابير التي تهدف إلى القضاء على الآليات المرضية لتلف الدماغ:
يتم وضع الطفل في الحاضنة ويتم العلاج بالأكسجين.
من الأدوية المستخدمة :
يستخدم فوروسيميد للحد من الوذمة الدماغية 
Seduxen - دواء يستخدم للتشنجات عند الطفل 
يستخدم فيكاسول لوقف نزيف البروزرين - ويحسن التوصيل العصبي العضلي 
Trental يحسن دوران الأوعية الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة
عند تشخيص الكسور، يتم تثبيت طرف المولود باستخدام ضمادة أو ضمادة مرنة.
يتم إجراء التدخل الجراحي إذا كان من الضروري إزالة الأورام الدموية الكبيرة أو النزيف داخل المخ، للقضاء على تراكم الدم. يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه أيضًا لاستعادة تدفق السائل النخاعي من الدماغ.
إذا أدت إصابة الولادة إلى تكوين اليرقان عند الطفل، فسيتم استخدام طريقة العلاج الطبيعي للقضاء عليه - العلاج بالضوء، الذي يحفز انهيار البيليروبين.
في حالة شلل إرب أو كلومبكي، يتم أولاً تثبيت الطرف حتى لا يؤدي إلى إتلاف الضفائر العصبية بشكل إضافي ومنع تطور تقلص العضلات (تشنج)، وبعد شهر، يتم التدليك العلاجي والجمباز والتحفيز الكهربائي لعضلات الأطراف العلوية ويوصى بالتدليك الانعكاسي.
الإدارة السليمة للحمل وإدارة الأمراض المزمنة تمنع حدوث إصابات أثناء الولادة. أحد العناصر المهمة للوقاية هو تجنب العادات السيئة والمخاطر المهنية والتغذية العقلانية للأم والزيارات المنتظمة لعيادة ما قبل الولادة.
مرحبًا! أنا طبيب أعرف كيف وأحب كتابة المقالات الطبية. حقوق الطبع والنشر تهمني منذ عامين. لا يساعد إنشاء نصوص مثيرة للاهتمام وغنية بالمعلومات على كسب المال فحسب، بل يساعد أيضًا على تحسين الذات باستمرار في مجال الطب.
يجمع مصطلح "صدمة الولادة" بين انتهاكات سلامة (وبالتالي الخلل الوظيفي) أنسجة وأعضاء الطفل التي حدثت أثناء الولادة. غالبًا ما يصاحب نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة وأثناء الولادة إصابات الولادة، ولكنه قد يكون أيضًا أحد الروابط المسببة للأمراض في حدوثها.
لم يتم تحديد معدل تكرار إصابات الولادة، لأنه يعتمد بشكل كبير على أساليب التشخيص وقدرات الفحص، وكذلك على فن ومهارة أطباء التوليد، وتكرار العمليات القيصرية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن صدمة الولادة كسبب للوفاة نادرة للغاية حاليًا، ووفقًا لـ M.E. Wegmag (1994)، فهي تبلغ 3.7 لكل 100.000 مولود حي.
إصابة الولادة- مفهوم أوسع بكثير من صدمة الولادة؛ فوائد التوليد في الولادة - أحد أسباب صدمة الولادة. يتم تحديد الطبيعة المؤلمة لفوائد التوليد ليس فقط من خلال مهارات طبيب التوليد، ولكن أيضًا من خلال كيفية دخول الجنين إلى المخاض. نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة، يزيد من احتمالية إصابة الولادة بصدمة الولادة حتى في المسار الطبيعي للولادة.
العوامل المؤهبة لتطور صدمة الولادة هي:
المؤخرة وغيرها من العروض غير الطبيعية.
العملقة، وهي كبر حجم رأس الجنين؛
الولادة الطويلة والسريعة بشكل مفرط (السريعة)؛
الخداج العميق
Oligohydroamnion.
الشذوذات في نمو الجنين.
انخفاض الحجم (الطفولة، العواقب، وما إلى ذلك) وزيادة صلابة قناة الولادة (الولادة المبكرة، فيتامين د الزائد أثناء الحمل)؛
مساعدات التوليد - تشغيل الساق، وفرض ملقط التوليد في البطن أو الإخراج، ومستخرج الفراغ، وما إلى ذلك.
ومن أمثلة إصابات الولادة البحتة كسور الجمجمة والأطراف والترقوة.
إصابات الأنسجة الرخوة.تعد النمشات والكدمات والسحجات في أجزاء مختلفة من الجسم من أكثر مظاهر إصابات الولادة شيوعًا. يمكن أن يكونوا في موقع الجزء المعروض من الجنين أثناء الولادة، أو تطبيق الملقط أو الأقطاب الكهربائية أثناء المراقبة داخل الرحم، أو أخذ الدم من رأس الجنين. يمكن أن تحدث صدمة الولادة نتيجة للإنعاش، والتي تجتاح يد طبيب التوليد أثناء الفوائد داخل الرحم. لا تتطلب السحجات والجروح الصغيرة سوى إجراءات مطهرة محلية - العلاج بمحلول الكحول من أصباغ الأنيلين والضمادات وما إلى ذلك. يتم حل النمشات والكدمات من تلقاء نفسها خلال بضعة أيام - أسبوع واحد من الحياة.
يمكن حدوث نخر شحمي في موقع الضغط بواسطة طبيب التوليد أو طبيب حديثي الولادة.
تحدث الإصابات والنزيف في العضلة القصية الترقوية الخشائية عند استخدام الملقط والمساعدات اليدوية، خاصة أثناء الولادة في الوضع المقعدي. يحدث تمزق العضلات عادة في الثلث السفلي (القص). في منطقة الضرر والورم الدموي، يتم تحسس ورم صغير متوسط الكثافة أو يشبه العجين. في بعض الأحيان يتم تشخيصه لأول مرة في منتصف الأسبوع الأول من الحياة، عندما يتطور الصعر - يميل رأس الطفل نحو العضلة المتضررة، ويتم تحويل الذقن في الاتجاه المعاكس. في كثير من الأحيان، يقترن النزيف في العضلات بإصابة في العمود الفقري.
من الضروري التمييز بين الورم الدموي في العضلة القصية الترقوية الخشائية والصعر العضلي الخلقي الذي لا يكون التسبب فيه واضحًا. في بعض الحالات، يرتبط التنكس الليفي لعضلة ما قبل الولادة بوجود شذوذ في وضعية الجنين، وكمية قليلة من السائل الأمنيوسي، وضغط على عضلة الجزء العظمي من حوض الأم، وفي بعض الأحيان يكون ذلك مظهراً من مظاهر آفات متعددة في الجهاز العضلي الهيكلي (العمود الفقري، عظام الجمجمة، وما إلى ذلك)، ربما نشأة وراثية.
يتم التشخيص على أساس الكشف عن موضع الرأس أعلاه، وعدم تناسق الوجه وقصر العضلة القصية الترقوية الخشائية الكثيفة، وأحجام أصغر من الأذنية على جانب الآفة. مع العملية الثنائية، يميل الرأس إلى الأمام، ويزداد قعس عنق الرحم، وتكون حركة العمود الفقري في منطقة عنق الرحم محدودة.
يتكون العلاج من إنشاء وضع تصحيحي للرأس (بكرات تساعد في القضاء على الميل المرضي للرأس وتحويل الوجه)، واستخدام الحرارة الجافة، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع يوديد البوتاسيوم)، وبعد ذلك بقليل - التدليك. في حالة عدم الكفاءة، يلزم التصحيح الجراحي، والذي يتم إجراؤه في النصف الأول من الحياة.
تورم الأنسجة الرخوة في الرأس أثناء المجيء الرأسي أو في موقع تطبيق مستخرج الفراغ. غالبًا ما يكون مزرقًا، مع العديد من النمشات أو الكدمات، وقد يكون سببًا لفرط بيليروبين الدم. لا يتطلب علاجًا، فهو يمر من تلقاء نفسه خلال 1-3 أيام؛ التفريق مع ورم دموي رأسي (انظر أدناه)، ونزيف تحت صفاق.
يتجلى في تورم يشبه الاختبار وتورم الأجزاء الجدارية والقذالية من الرأس. على عكس الورم الدموي الرأسي، لا يقتصر التورم على عظمة واحدة، ولكن من ورم الولادة، يمكن أن تزداد شدته بعد الولادة. عوامل الخطر هي: جهاز الشفط وأدوات المساعدة التوليدية الأخرى أثناء الولادة. غالبًا ما يكون سببًا لتطور فقر الدم التالي للنزف في الأيام الأولى من الحياة، لأنه يمكن أن يحتوي على ما يصل إلى 260 مل من الدم (Plauche W.C.، 1980)، ثم فرط بيليروبين الدم. العدوى المحتملة. مع نزيف كبير، من الضروري استبعاد الأمراض النزفية الوراثية. هناك حاجة إلى أشعة سينية للجمجمة لاستبعاد الكسور. غالبًا ما يقترن بعلامات صدمة الولادة داخل الجمجمة. وفقا لـ W.C. Plauche (1980)، يصل معدل الوفيات إلى 25٪. يتم امتصاص النزف خلال 2-3 أسابيع.
ورم دموي رأسي خارجي- نزيف تحت السمحاق لأي عظم من قبو الجمجمة؛ قد تظهر بوضوح بعد ساعات قليلة فقط من الولادة (في كثير من الأحيان في منطقة الجدارية أو كليهما، وفي كثير من الأحيان في منطقة العظم القذالي)؛ لوحظ في 0.4-2.5٪ من الأطفال حديثي الولادة (Mangurten N. N.، 2002).
يكون للورم في البداية اتساق مرن، لا ينتقل أبدًا إلى العظم المجاور، ولا ينبض، وغير مؤلم، مع الجس الدقيق، يتم اكتشاف التقلبات، كما لو كانت أسطوانة على طول المحيط. لا يتغير سطح الجلد فوق الورم الدموي الرأسي، على الرغم من حدوث ذلك في بعض الأحيان نمشات. في الأيام الأولى من الحياة، قد يزداد الورم الدموي الرأسي، غالبًا بسبب زيادة إنتاج البيليروبين خارج الأوعية الدموية. في الأسبوع 2-3 من العمر، يتناقص حجم الورم الدموي الرأسي، ويحدث الارتشاف الكامل بحلول الأسبوع 6-8. في بعض الحالات، التكلس ممكن، نادرا - التقوية.
سبب النزيف تحت السمحاق- انفصال السمحاق أثناء حركات الرأس وقت انفجاره، وفي كثير من الأحيان - تشققات في الجمجمة (5-25٪).
ونتيجة لذلك، يجب أن يخضع جميع الأطفال الذين يعانون من أورام رأسية دموية كبيرة (قطرها أكبر من 6 سم) لأشعة سينية على الجمجمة لاستبعاد وجود صدع.
وفي حالات نادرة جدًا، يكون الورم الدموي الرأسي هو الأول مظهر من مظاهر اعتلال التخثر الوراثي.عند الخدج، قد يترافق ورم رأسي دموي مع الميكوبلازما المعممة داخل الرحم.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ورم ولادي (يمر عبر الغرز، يختفي بعد 2-3 أيام)، نزيف تحت الصفاق (مسطح، اتساق عجين، يمر عبر الغرز، يتقلب) ، الفتق الدماغي (نتوء السحايا ومادة الدماغ من خلال عيوب اليافوخ والعظام ؛ وهي تنبض ، وتعكس حركات الجهاز التنفسي ، وتقع في كثير من الأحيان في الجبهة ؛ ويظهر عيب عظمي على الأشعة السينية للجمجمة).
في أول 3-4 أيام من الحياة، قم بإطعام حليب الثدي المستخرج من الزجاجة، ثم، إذا كانت الحالة مستقرة، قم بإرفاق الطفل بالثدي. فيتامين ك (إذا لم يتم إدخاله عند الولادة) مرة واحدة في العضل. على الرغم من حقيقة أن الأورام الرأسية في بعض الأحيان تصبح مصابة ومتكلسة، وبعد ارتشاف نزيف كبير (قطره أكثر من 8 سم)، يمكن أن تصبح لوحة العظام الأساسية أرق بشكل حاد أو تتشكل نمو كيسي عظمي، وقد رفض أطباء حديثي الولادة لسنوات عديدة أي تدخل جراحي. في الوقت الحالي، تتغير التكتيكات إلى حد ما: من المعتاد ثقب أورام الرأس الدموية التي يزيد قطرها عن 6-8 سم في نهاية الأسبوع الأول من الحياة. الشقوق الخطية في الجمجمة لا تتطلب أي علاج محدد.
يحدث عندما يتضرر الجزء المحيطي من العصب وفروعه نتيجة لإخراج ملقط الولادة. ويتميز بتدلي وعدم حركة زاوية الفم، وتورمها، وغياب الطية الأنفية الشفوية، والمنعكس فوق الهدبي، والإغلاق الفضفاض للجفون على جانب الآفة، وعدم تناسق الفم عند البكاء، وتمزيق. التفريق مع متلازمة موبيوس (غياب نواة العصب)،نزيف داخل الجمجمة. يتم العلاج بالتشاور مع طبيب الأعصاب.
هناك طريقتان لتفسير "شلل الكتف الولادي" و"شلل الكتف الخلقي"، اللذين تم وصفهما لأول مرة في القرن التاسع عشر. Erb وDuchenne وسميا على اسم المؤلفين الأصليين: نتيجة لإصابة الضفيرة العضدية ونتيجة لإصابة النخاع الشوكي. في روسيا، بين أطباء حديثي الولادة، وجهة نظر ألكسندر يوريفيتش راتنر ومدرسته أكثر شعبية: في معظم الحالات، يحدث شلل دوشين-إرب بسبب آفات العمود الفقري والحبل الشوكي. يعتبر الخبراء الأجانب وعدد من أطباء الأعصاب الروس أن هذا المرض هو نتيجة لآفة في الضفيرة العضدية.
وفقًا لـ A.Yu.Ratner ومدرسته، فإن إصابة العمود الفقري تتطور بمعدل 2-3 مرات أكثر من الإصابة داخل الجمجمة. في 40-85% من الأطفال حديثي الولادة المتوفين، تكشف دراسات خاصة عن إصابة الحبل الشوكي، ولكن في 20% فقط من الحالات تعتبر سببًا للوفاة. من خلال فحص عصبي شامل، قام أ.يو.راتنر وموظفوه بتشخيص ما يسمى بالشلل التوليدي لليدين لدى 2-2.5% من الأطفال حديثي الولادة. في الوقت نفسه، يتم تشخيص شلل الأيدي الخلقي بشكل أقل تكرارًا في الخارج: على سبيل المثال، في إنجلترا وأيرلندا - 0.42 لكل 1000 ولادة حية (Evans-Jones G. et al.، 2003)، وليس في أي بلد في العالم ، وفقا لهؤلاء المؤلفين، لا يتجاوز 2.0 لكل 1000. سواء كان ذلك بسبب أساليب التوليد الأكثر تقدما وارتفاع وتيرة العمليات القيصرية في الخارج أو مع الإفراط في التشخيص ليس من الواضح في بلدنا. يبدو لنا أن وجهة نظر أ.يو.
سبب آفات الحبل الشوكي هو الزيادة القسرية في المسافة بين الكتفين وقاعدة الجمجمة، والتي يتم ملاحظتها عند سحب الرأس بأكتاف ثابتة وسحب الكتفين برأس ثابت (مع عرض المؤخرة)، والدوران المفرط ( مع عرض الوجه بنسبة 25٪). في وقت الولادة، غالبًا ما يستخدم هؤلاء الأطفال الملقط، وأداة الشفط، وأدوات المساعدة اليدوية المختلفة.
قد تكون هناك عوامل مختلفة ذات صلة:
1. عيوب العمود الفقري: خلع جزئي في مفاصل الفقرات العنقية الأولى والثانية، انسداد المفاصل الأطلسية المحورية وبين الفقرات بواسطة كبسولة مختنق فيها، إزاحة الأجسام الفقرية (خلع الفقرات I-II)، كسر الفقرات العنقية وعمليتها العرضية، الشذوذات في تطور الفقرات (أقواس عدم الانصهار، تخلف قوس الفقرة العنقية الأولى، غيابها في الظهر).
2. نزيف في الحبل الشوكي وأغشيته والأنسجة فوق الجافية بسبب تمزقات الأوعية الدموية أو زيادة النفاذية.
3. نقص التروية في حوض الشرايين الفقرية بسبب تضيق أو تشنج أو انسداد، ضغط الشريان أدامكيفيتش، وذمة الحبل الشوكي.
4. تلف الأقراص الفقرية.
في آلية الإصابة المؤلمة للحبل الشوكي، وفقا ل A.Yu. تحدث اضطرابات الأوعية الدموية مع انثناء حاد أو جر أو التواء في العمود الفقري العنقي للجنين أثناء الولادة. أثناء الولادة في المجيء المقعدي، يقع الحمل الأكبر ليس فقط على عنق الرحم، ولكن أيضًا على الحبل الشوكي الصدري والقطني. يمكن أن يؤدي الجر خلف جذع الوليد ذو الرأس الثابت إلى تمدد العمود الفقري حتى 4-5 سم، والحبل الشوكي - حتى 0.5-0.6 سم، لذا فإن إصابة العمود الفقري أقل شيوعًا من إصابة الحبل الشوكي.
لاحظ N. G. Palenova و A. Yu.Ratner أنه في حالة نقص الأكسجة الشديد داخل الرحم، هناك آفة في الخلايا العصبية الحركية للمجموعة الداخلية الأمامية من خلايا القرن الأمامي، أي. يمكن أن تتطور إصابات النخاع الشوكي قبل الولادة، مما يؤدي إلى الولادة.
لا تزال التسبب في الأضرار التي لحقت بجذور عنق الرحم والضفيرة العضدية قيد المناقشة بنشاط. جنبا إلى جنب مع العوامل الميكانيكية (توتر جذوع الأعصاب، والضغط من الترقوة أو الكتف المدورة) أثناء التلاعب التوليدي، وهبوط المقابض، فإنها تشير إلى الدور المحتمل للتغيرات داخل الرحم في الضفيرة العضدية، واضطرابات الدورة الدموية القطاعية للحبل الشوكي ، بما في ذلك إصابات العمود الفقري.
تعتمد الصورة السريرية على موقع ونوع الضرر. في حالة وجود إصابة في العمود الفقري العنقي، كقاعدة عامة، هناك أعراض الألم (التغيرات في وضع الطفل، وأخذه بين ذراعيه، وخاصة دراسة أعراض روبنسون تسبب البكاء الحاد). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك صعر ثابت، رقبة قصيرة أو ممدودة، توتر في عضلات القذالي العنقية، كدمات وتصلب في الأنسجة الرخوة في الرقبة، قلة العرق، وجفاف الجلد فوق موقع الآفة.
في حالة تلف الأجزاء العلوية من عنق الرحم (Q-Cy)، يتم ملاحظة صورة الصدمة الشوكية: الخمول، الأديناميا، انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر، الميل إلى انخفاض حرارة الجسم، انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص المنعكسات أو الانعكاسات. يتم تقليل أو غياب ردود أفعال الأوتار والألم بشكل حاد. شلل كامل للحركات الإرادية البعيدة عن موقع الإصابة أو الخزل الرباعي التشنجي. منذ الولادة، لوحظت متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (صعوبة التنفس، أو عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، أو تنعيم المساحات الوربية أو غرقها، أو تورم المعدة). ومن المعتاد زيادة اضطرابات الجهاز التنفسي مع تغير في وضع المريض حتى (Kucherov A.P.، 1993).
من الخصائص المميزة احتباس البول (المثانة العصبية) أو سلس البول المتقطع. عند فحص الطفل، يمكنك العثور على "وضعية الضفدع". في كثير من الأحيان يتم تحويل الرأس إلى جانب واحد (غالبًا ما يوجد صعر تشنجي على نفس الجانب). يمكن أيضًا اكتشاف الأعراض البؤرية لتلف الأزواج الثالث والسادس والسابع والتاسع والعاشر من الأعصاب القحفية والجزء الدهليزي من الزوج الثامن. يشير الجمع بين أعراض تلف جذع الدماغ واختلال وظائف أعضاء الحوض واضطرابات الحركة من النوع العضلي إلى نقص التروية في الحوض الفقري القاعدي. سبب وفاة الأطفال حديثي الولادة هو اضطرابات الجهاز التنفسي ونوبات الاختناق بعد الولادة والصدمة.
شلل جزئي في الحجاب الحاجز (متلازمة كوفيرات) يتطور مع إصابة الضفيرة العضدية (n. frenicus)، الحبل الشوكي على مستوى CC^. يمكن عزله أو في 75٪ من الأطفال مصحوبًا بشلل جزئي علوي أو شلل كلي للذراع. يعد تلف العصب الحجابي أكثر شيوعًا في شلل جزئي دوشين-إرب في الجانب الأيسر.
الأعراض الرئيسية في عيادة شلل جزئي في الحجاب الحاجز هي متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، والذي يتفاقم بسبب تغيير الموقف، وعدم انتظام ضربات التنفس، ونوبات زرقة. عند فحص المولود الجديد، يتم الكشف عن عدم تناسق الصدر، وتأخر عملية التنفس للنصف المصاب، والتنفس المتناقض (تراجع جدار البطن عند الاستنشاق وبروزه عند الزفير)؛ أثناء التسمع على جانب الشلل الجزئي، يُسمع ضعف في التنفس وأزيز متقطع في كثير من الأحيان. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الحجاب الحاجز، بسبب انخفاض الضغط في التجويف الجنبي وعدم كفاية التهوية، قد يتطور، ومن سماته مسار شديد للغاية وطويل الأمد. احتمالية تورم في الرقبة من جانب الشلل الجزئي (التدفق الوريدي صعب). صورة الأشعة السينية مميزة: على جانب الآفة، قبة الحجاب الحاجز مرتفعة، والجيوب الأنفية الضلعية الحجابية عميقة، وعلى الجانب الصحي، قبة الحجاب الحاجز مسطحة إلى حد ما بسبب انتفاخ الرئة التعويضي. قد يكون هناك تحول في أعضاء المنصف في الاتجاه المعاكس، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات قصور القلب (عدم انتظام دقات القلب، خفقان القلب العميق).
مجموعة من أصوات القلب، نفخة انقباضية، تضخم الكبد). في بعض الأحيان، لا يعطي شلل جزئي في الحجاب الحاجز صورة سريرية واضحة، ولكن يتم اكتشافه فقط من خلال التصوير الشعاعي، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن تكون الأشكال الخفيفة من شلل الحجاب الحاجز سلبية للأشعة السينية. يتم اكتشاف متلازمة كوفيرات مباشرة بعد ولادة الطفل أو عندما تتفاقم حالته. مع أشكال خفيفة من شلل جزئي في الحجاب الحاجز، والشفاء التلقائي ممكن. في الشلل الجزئي الشديد، في معظم الحالات، يتم استعادة وظيفة الحجاب الحاجز بشكل كامل أو جزئي خلال 6-8 أسابيع. ويتفاقم التشخيص عندما يقترن شلل الحجاب الحاجز بالشلل الكامل للطرف العلوي.
تتطور مع تلف الحبل الشوكي على مستوى GACyi أو الضفيرة العضدية. الصورة السريرية لشلل دوشين-إرب نموذجية تمامًا: يتم إحضار الطرف المصاب إلى الجسم، ويمتد عند مفصل الكوع، ويتجه إلى الداخل، ويدور عند مفصل الكتف، ويكب في الساعد، وتكون اليد في انثناء راحي وتعود للخلف والخارج. غالبًا ما يكون الرأس مائلاً ومستديرًا. تبدو الرقبة قصيرة، مع عدد كبير من الطيات المستعرضة، وأحيانا مع ترطيب عنيد. يرجع دوران الرأس إلى وجود صعر تشنجي أو مؤلم. يتم تقليل قوة العضلات في الأقسام القريبة، ونتيجة لذلك يصعب اختطاف الكتف، وتحويله إلى الخارج، ورفعه إلى المستوى الأفقي، وثني مفصل المرفق، واستلقاء الساعد.
عندما يوضع الطفل ووجهه للأسفل في راحة اليد، يتدلى الطرف المصاب إلى الأسفل، ويتم فصل الذراع السليمة عن الجسم بواسطة طية طولية عميقة (أحد أعراض "يد الدمية" لنوفيك)، وفي الإبط يوجد أحيانًا وفرة من الطيات على شكل جزيرة ("الجزيرة الإبطية") وانقباض الجلد في القسم القريب من الكتف الجداري (في وجودها، من الضروري استبعاد كسر الكتف). الحركات السلبية في الطرف الجداري غير مؤلمة (!) ، ويتم تقليل ردود أفعال مورو وبابكين والإمساك ، ولا يوجد منعكس وتر للعضلة ذات الرأسين. مع الحركات السلبية للذراع الجداري في مفصل الكتف، من الممكن اكتشاف أعراض "النقر" (أعراض فينك)، ومن الممكن حدوث خلع جزئي أو خلع في رأس عظم العضد بسبب انخفاض في قوة العضلات التي تثبت الكتف المفصل (يتم تأكيده بالأشعة). يؤدي الوضع المرضي للكتف والساعد إلى تكوين تقلص داخل الكتف وتقلص الساعد (تقلص فولكمان). في الآفات الشديدة لـ Su وCvi، قد تشارك المسالك الهرمية في هذه العملية، مما يؤدي إلى ظهور أعراض القصور الهرمي في الساق على جانب الآفة (زيادة ردود أفعال الركبة والوتر العرقوب، وفي كثير من الأحيان زيادة في قوة العضلات في العضلات المقربة للفخذ). غالبًا ما يحدث شلل دوشين-إرب الداني على الجهة اليمنى، وقد يكون ثنائيًا، ويصاحبه تلف في العصب الحجابي وأعراض دماغية. في كثير من الأحيان من الأعراض الإيجابية لتوتر جذوع الأعصاب.
يحدث الشلل البعيد السفلي لـ Dejerine-Klumpke مع إصابة الحبل الشوكي على مستوى Suc-T | أو الحزم الوسطى والسفلية من الضفيرة العضدية. هناك انتهاك جسيم لوظيفة اليد في القسم البعيد: وظيفة عضلات اليد والأصابع، والعضلات بين العظام والدودية في اليد، والعضلات الرانفة والسفلية تنخفض بشكل حاد أو غائبة. يتم تقليل قوة العضلات في الأجزاء البعيدة من الذراع، ولا توجد حركات في مفصل الكوع
Tave، اليد لها شكل "قدم الختم" (إذا كانت آفة العصب الكعبري هي السائدة) أو "القدم المخلبية" (مع آفة سائدة في العصب الزندي). عند الفحص، تكون اليد شاحبة، مع مسحة مزرقة (أعراض "القفاز الإقفاري")، باردة عند اللمس، وضمور العضلات، واليد تتسطح. يتم الحفاظ على الحركات في مفصل الكتف، ويتم تقليل منعكس مورو، وردود الفعل بابكين وردود الفعل الاستيعابية غائبة. يتميز تلف الألياف الودية في عنق الرحم بظهور متلازمة برنارد هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة، الانفثالموس) على الجانب المصاب.
لوحظ عند تلف Su-T | أجزاء من الحبل الشوكي أو الضفيرة العضدية، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب. يتميز سريريًا بغياب الحركات النشطة، وانخفاض ضغط الدم الشديد في العضلات (قد يكون من أعراض "الوشاح")، وغياب المنعكسات الخلقية والأوتارية، واضطرابات التغذية. وكقاعدة عامة، هناك متلازمة برنارد هورنر.
شلل دوشين-إرب وشلل كيررإذا تم دمجها مع انتهاك لسلامة العمود الفقري (خلع، كسر، وما إلى ذلك)، فإنها يمكن أن تكون معقدة متلازمة أونترهارنسشيدت: مع انعطاف حاد للرأس، يحدث تشنج في الشريان الفقري، ويتطور نقص تروية التكوين الشبكي، وتحدث عيادة صدمة العمود الفقري، والتي يمكن أن تسبب الوفاة؛ في الحالات الأكثر اعتدالا، هناك انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر، زراق الأطراف، برودة اليدين والقدمين، شلل جزئي في الأطراف العلوية، واضطرابات البصلية. وعندما تتحسن الحالة، تتراجع الأعراض العصبية.
إصابة النخاع الشوكي الصدري (Tj-T/n)تتجلى سريريًا في اضطرابات الجهاز التنفسي نتيجة خلل في عضلات الصدر التنفسية: تغوص المساحات الوربية في اللحظة التي يستنشق فيها الحجاب الحاجز. يتجلى سريريًا تورط شرائح الحبل الشوكي على مستوى T3-T6 من خلال الشلل النصفي السفلي التشنجي.
تتجلى إصابة الأجزاء الصدرية السفلية من الحبل الشوكي في أعراض "البطن المسطح" بسبب ضعف عضلات جدار البطن. البكاء عند هؤلاء الأطفال ضعيف، ولكن مع الضغط على جدار البطن يصبح أعلى.
تتجلى إصابة الحبل الشوكي في المنطقة القطنية العجزية في الخزل السفلي الرخو مع الحفاظ على النشاط الحركي الطبيعي للأطراف العلوية. يتم تقليل قوة العضلات في الأطراف السفلية، وتكون الحركات النشطة محدودة بشكل حاد أو غائبة. عند الفحص: الأطراف السفلية تكون في "وضعية الضفدع"، عندما يوضع الطفل في وضعية عمودية تتدلى ساقيه مثل السياط، لا توجد منعكسات داعمة، مشية تلقائية وردود أفعال باور، منعكسات الركبة ووتر العرقوب منخفضة، لوحظ أحد أعراض "ساق الدمية". نتيجة لانتهاك التآزر بين مجموعات العضلات الفردية عند الأطفال، يحدث حنف القدم المشلول، حيث، على عكس الخلقي، يمكن للمرء أن يضع القدم بشكل سلبي في الموضع الصحيح. في كثير من الأحيان، يتم تشكيل خلع جزئي وخلع في الوركين للمرة الثانية. عندما تشارك الأجزاء المقدسة في هذه العملية، يختفي المنعكس الشرجي، ويمكن ملاحظة فجوة فتحة الشرج، وسلس البول (التبول في قطرات متكررة خارج عملية التبول) والبراز. في التقدم اللاحق
تسبب الاضطرابات الغذائية: عضلات الألوية (أعراض "الكرة المثقوبة") ، ونعومة الطيات على الفخذين ، وضمور عضلات الأطراف السفلية ، وتطور التقلصات في مفاصل الكاحل.
الأعراض المحلية في إصابات العمود الفقري الصدري والقطني: توتر حواف العضلات المجاورة للفقرة، وتشوهات مثل الحداب أو الحداب، وبروز "العملية الشائكة" للفقرة المتضررة، والكدمات فوق موقع الآفة.
النوع الأكثر خطورة من إصابات النخاع الشوكي عند الولادة هو التمزق الجزئي أو الكامل للحبل الشوكي (بشكل رئيسي في مناطق عنق الرحم والصدر العلوي). العلامات المميزة هي الشلل الرخو (الشلل) على مستوى الآفة والشلل التشنجي تحت مستوى الآفة، وخلل في أعضاء الحوض (التبول اللاإرادي والتغوط أو الإمساك) مع إضافة التهاب المسالك البولية. مع الإصابة بتمزق الحبل الشوكي في الساعات والأيام الأولى من الحياة، قد تكون الأعراض العصبية هي نفسها كما هو الحال مع النزيف، والوذمة الدماغية، والصدمة، وقد يموت الطفل في غضون ساعات قليلة حتى قبل ظهور "العمود الفقري" "الأعراض العصبية.
يعتمد تشخيص إصابة النخاع الشوكي عند الولادة على تاريخ شامل وأعراض سريرية نموذجية. لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري (تحديد الإصابات المؤلمة)، والأشعة السينية للصدر (لتشخيص شلل الحجاب الحاجز).
يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري في إسقاطين. للكشف عن خلع الأطلس، يتم إجراء أشعة سينية مباشرة مع إرجاع رأس الطفل قليلاً إلى الخلف (بمقدار 20-25 درجة)، ويتم تركيز شعاع الأشعة السينية على منطقة الشفة العليا.
يُنصح بإجراء تصوير القحف والفحص من قبل طبيب عيون في حالة الاشتباه في حدوث صدمة مصاحبة للدماغ والحبل الشوكي، خاصة في حالة تلف الأجزاء العلوية من عنق الرحم.
يكشف تخطيط كهربية العضل عن اضطرابات ما قبل العقدة (وجود إمكانات إزالة التعصيب) واضطرابات ما بعد العقدة (مخطط كهربية العضل دون علم الأمراض) في الشلل.
يجب أن نتذكر أنه في حالة الشلل الرخو من أصل العمود الفقري، على عكس الشلل المركزي، لا توجد ردود فعل وتر وهناك اضطرابات غذائية.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لشلل الأطراف العلوية باستخدام:
كسر في الترقوة.
انحلال المشاش.
التهاب العظم والنقي في الكتف (في هذه الحالة ، هناك تورم في المفصل ، فرقعة ، ألم أثناء الحركات السلبية في منطقة مفصل الكتف ؛ فحص الأشعة السينية ضروري ، حيث بحلول اليوم 7-10 من الحياة تم الكشف عن توسع في مساحة المفصل، وبعد ذلك - تغيرات في العظام، وبالإضافة إلى ذلك، هناك أعراض في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، وأحيانا يتم إجراء ثقب مشترك لأغراض التشخيص)؛
نقص تنسج نصفي خلقي (هناك عدم تناسق قحفي وجهي مع تخلف نصف الجسم ونفس الأطراف).
بالإضافة إلى ذلك، يجب التمييز بين إصابات الحبل الشوكي المؤلمة وتشوهات الحبل الشوكي (عدم وجود ديناميكيات إيجابية على خلفية العلاج المعقد)؛ متلازمة Marines-cou-Segren (يشار إلى التصوير العصبي أو التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن ضمور المخيخ والفحص من قبل طبيب عيون في الديناميكيات للكشف عن إعتام عدسة العين) ؛ مع اعتلال عضلي خلقي (الحد الأدنى من الديناميكيات الإيجابية أثناء العلاج، تخطيط كهربية العضل والفحص النسيجي للعضلات الخزعة هي العوامل الحاسمة في التشخيص)؛ اعوجاج المفاصل، الورم العضلي الليفي الطفلي.
في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي عند الولادة، فإن الإجراء الأول هو تثبيت الرأس والرقبة. ويمكن القيام بذلك باستخدام طوق من الشاش القطني من نوع شانتس، ومع الكشف الموضوعي عن كسور الفقرات العنقية والخلع الجزئي والخلع، عن طريق الجر بقناع بحمولة 150-330 جم حتى تختفي متلازمة الألم ( الشكل 10.2). اكتسبت طريقة بسيطة وفعالة للتثبيت، التي اقترحها O. M. Yukhnova وآخرون، شعبية خاصة. (1988) باستخدام ضمادة حلقية من الشاش القطني من نوع بيلوتا: قم بقياس محيط رأس الطفل بشريط سنتيمتر، واصنع ضمادة حلقية من الشاش القطني (الشكل 10.3) بحيث يكون قطرها الداخلي 2-3 سم أقل من محيط رأس الطفل. يتم وضع رأس الطفل في هذه الضمادة، ويتم إعطاء الرقبة وضعية مفيدة وظيفيًا ويتم لف الطفل مع الضمادة. يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو الأمثل بالفعل في غرفة الولادة. مدة التثبيت هي 10-14 يومًا. من الممكن أيضًا تثبيت الحركة بمساعدة مرتبة مفرغة من الهواء.
من أجل تخفيف متلازمة الألم، يوصف 0.1 ملغم / كغم 2-3 مرات في اليوم، وللألم الشديد - الفنتانيل 2-10 ميكروغرام / كغم كل 2-3 ساعات، المورفين أو البروميدول بنفس الجرعة (0.1 ملغم / كغم) كجم، على الرغم من أنه يمكن زيادتها إلى 0.2 ملغم/كغم).
يتم إعطاء Vikasol في العضل (إذا لم يتم إعطاء فيتامين K عند الولادة).
تعتبر الرعاية اللطيفة مهمة، والتقميط الدقيق مع الدعم الإلزامي لرأس الطفل ورقبته من قبل الأم أو الممرضة؛ التغذية - من الزجاجة أو من خلال مسبار حتى تزول متلازمة الألم وتستقر حالة الطفل.
في الفترة تحت الحادة، يوصف العلاج بهدف تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي (نوتروبيل،)، وتحسين العمليات الغذائية في الأنسجة العضلية (ATP، والفيتامينات Bb Bl ومن نهاية الأسبوع الثاني - فيتامين ب)
