عندما تظهر الشريحتان العزيزتان لأول مرة في الاختبار ، تنشأ الكثير من الأسئلة. عندما تحتاج للذهاب إلى طبيب أمراض النساء ، كيف تسجل؟ متى وما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها ، ولماذا؟ عن كل شيئ الامتحانات المقررةأثناء الحمل وبعض الفروق الدقيقة في الملاحظة ، سنتحدث بالتفصيل.
حتى الآن ، تم وضع خطة خاصة للفحوصات والتحليلات ، وهي مطلوبة عند مراقبة النساء الحوامل من لحظة تسجيلهن حتى ولادتهن. وتستند الخطة على توصيات عامةحول إدارة الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، التي أنشأتها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي. في حالة وجود مضاعفات الحمل أو الأمراض المزمنة للأم ، يمكن توسيع قائمة الدراسات والتحليلات وفقًا لتقدير الطبيب المعالج. قد تكون الزيارات أكثر تواترًا ، وقد يلزم إجراء فحوصات إضافية وعلاج ، بما في ذلك في المستشفى.
في الزيارة الأولى ، سيقدم لك الطبيب توصيات بشأن نمط الحياة والتغذية ، وتناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، وسيقوم بإجراء فحص ، وقياس الضغط والنبض ، والطول والوزن ، وكذلك دراسة على كرسي أمراض النساء وأخذ اللطاخات ، والكتابة. اتجاهات للاختبارات. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بإحالة مرور الأطباء المتخصصين - طبيب عام وطبيب أسنان وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة وآخرون ، إذا لزم الأمر. يجب إجراء مخطط كهربية القلب.
في بعض الحالات يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في فترة 5-8 أسابيع لتأكيد حقيقة الحمل وتحديد أن الجنين يتطور داخل الرحم.
خلال الأسبوعين المقبلين من لحظة التسجيل للحمل ، ستحتاجين إلى إجراء الكثير من الاختبارات:
يتم وصف أول الموجات فوق الصوتية المجدولة في غضون 11-12 أسبوعًا للخضوع لفحص خاص قبل الولادة من أجل تحديد التشوهات في نمو الجنين والتشوهات الجينية. يشمل الفحص قبل الولادة أيضًا فحص الدم لمواد معينة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية(قوات حرس السواحل الهايتية) وبروتين البلازما المرتبط بالحمل (PaPP-A) ، ويتم تقييم مستواه بالاقتران مع بيانات الموجات فوق الصوتية.
في الفترة من 16 إلى 20 أسبوعًا ، ستخضعين لفحص ثانٍ قبل الولادة مع فحص دم خاص لمستويات hCG ، و alpha-fetoprotein ، و estriol المجاني. بناءً على هذه التحليلات ، سيتم حساب المخاطر التشوهات الخلقيةالجنين.
في الأسبوع الثامن عشر من الحمل ، من الضروري إجراء اختبار جلوكوز الدم ، حيث يتسارع نمو الجنين ويزداد الحمل على البنكرياس.
من 20 إلى 24 أسبوعًا ، من الضروري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها باستثناء التشوهات والتشوهات أثناء الحمل ، وتقييم حالة ووضع المشيمة ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وقياس الارتفاع و وزن الجنين. في هذه الفترة ، من الممكن تحديد جنس الطفل ، وإجراء تصوير دوبلر للجنين - تقييم الدورة الدموية.
من المقرر زيارة الطبيب لمدة 22 أسبوعًا ، ويتم إجراء الفحص ، ويتم قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن وقياس الضغط والوزن. يقوم الطبيب بتقييم بيانات الموجات فوق الصوتية واختبارات الفحص وتقديم التوصيات.
في الأسبوع 26 ، من الضروري زيارة الطبيب مع إجراء اختبار بول غير متغير قبل الزيارة. يقوم الطبيب بفحص وقياس وزن وضغط ومحيط البطن وارتفاع قاع الرحم والاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتحديد موقعه في الرحم.
خلال هذه الفترة ، للإيجار:
في الأسبوع 33-34 من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة لتحديد نمو الطفل ووزنه وطوله ، وتحديد جنس الطفل ، واستبعاد الانحرافات والتشوهات ، وحالة المشيمة والسائل الأمنيوسي ، يتم تحليل جدران الرحم وعنق الرحم. كما يتم إجراء قياس دوبلر الجنيني.
في الأسبوع 35 ، من المقرر زيارة الطبيب وإجراء فحص للبول. في هذه الفترة ، يتم وصف CTG للجنين من أجل تحديد نشاطه الحركي ونغمة الرحم ونبض قلب الجنين ونقص الأكسجة المحتمل.
في الأسبوع 37 ، يتم إجراء اختبار البول وزيارة الطبيب المخطط لها.
في فترة 38 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص دم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد لمستشفى الولادة.
في فترة 39-40 أسبوعًا ، سيتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم وضع الجنين واستعداده للولادة ، ووضع الحبل السري ، وحالة المشيمة والرحم وعنق الرحم.
في غضون 40 أسبوعًا ، ستتلقى إحالة إلى مستشفى الولادةإذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى المخطط له أو ستنتظرين بدء المخاض في المنزل.
صور - فوتوبانك لوري
يسمح لك التحليل الجيني أثناء الحمل بالاعتناء بصحة الطفل مسبقًا. اقرأ مقالنا وستتعرف على سبب إجراء التحليل الجيني للجنين في الوقت المناسب وما الذي يمكن أن يحمي منه ، وما الاختبارات الجينية الموصى بها أثناء الحمل ومن يحتاج بالتأكيد لأخذها.
الفحص الطبي أثناء الحمل مهم للأم والطفل. في المقال ، ستتعرفين على ميزات زيارة طبيب أمراض النساء في الثلث الأخير من الحمل ، وأهمية اختبارات الدم والبول ، وتوقيت الموجات فوق الصوتية ، ومفهوم فحص الجنين ، والغرض منه ، وتخطيط القلب.
زيارة طبيب أمراض النساء ضرورية في كل ثلاثة أشهر من الحمل.
الفحص أثناء الحمل من قبل الطبيب المعالج يتم الآن مرتين في الشهر. من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء كل 7 أيام من 37 أسبوعًا. يصبح الحمل على جسم المرأة الحامل قويًا جدًا ، وهناك حاجة إلى مزيد من التحكم الدقيق. تعبئة بطاقة الصرف وإصدار إجازة الأمومة.
على أراضي بلدنا لم يكن هناك ولادة رسمية حتى القرن الثامن عشر. لم يكن هناك سوى القابلات و العلاجات الشعبيةالتوليد. تم تغيير الوضع من قبل الأميرة جوليتسينا. أسست مؤسسة لإنشاء مدرسة علمية أسفرت عن دليل لأطباء أمراض النساء.
في الأسبوعين الأولين بعد الزيارة الأولى لطبيب أمراض النساء ، من الضروري الذهاب إلى المعالج وطبيب العيون وطبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الغدد الصماء وإجراء مخطط كهربائي للقلب.
يصف الطبيب الاختبارات أثناء الحمل بأسابيع ، ويوجه المريض للتبرع بالدم. عند التسجيل ، يجب عليك تحليل كاملدم. بعد 30 أسبوعًا ، يجب تكراره.
يشمل تعداد الدم الكامل ما يلي:
يتم فحص الدم من أجل السكر بشكل إضافي في الأسبوع 19. يتم استبعاد مرض الزهري في الأسبوع 38 مرة أخرى. مطلوب نتيجة جديدة في المستشفى.
تشمل الاختبارات المهبلية ما يلي:
تحتاج إلى إعطاء البول قبل كل زيارة لأمراض النساء. يتم ذلك في الصباح على معدة فارغة. من المهم استخدام حاويات نظيفة للتجميع. ينظرون إلى عمل الكلى ، حالة المثانة.
سيساعد تخطيط القلب على إجراء فحص الجنين أثناء الحمل في الأسبوع 36. التحقق من نبضات القلب وتكرار حركات الطفل. يحدد الطبيب أيضًا نغمة الرحم ونشاطه الانقباضي.
يسمح لك بمعرفة معدل تدفق الدم في الرحم والحبل السري والمشيمة لفهم ما إذا كان الطفل يتلقى ما يكفي من الأكسجين والتغذية. يتم تنفيذه لمدة 34-35 أسبوعًا.
من المهم إجراء دراسات الفحص أثناء الحمل لمدة أسابيع ، باتباع تعليمات الطبيب بوضوح. خلاف ذلك ، هناك احتمال وجود نتيجة خاطئة.
يتم الفحص الأول في نهاية الشهر الثالث من الحمل. يقومون بإجراء فحص دم يكشف عن انتهاكات محتملة في نمو الطفل. تُظهر الموجات فوق الصوتية درجة خطر الإصابة بخلل وراثي لدى الطفل.
في 18-19 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص ثانٍ. يأخذون الدم ويفحصون مستوى البروتينات التي تشير إلى أمراض معينة: hCG ، و AFP ، و estriol المجاني. هذه اختبار ثلاثييسمح باستبعاد الاضطرابات الكروموسومية والانحرافات في التطور.
يصف الطبيب فحصًا ثالثًا بعد 33 أسبوعًا. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، فإنه ينظر في نمو الأطراف والأعضاء الداخلية وحجم الجنين.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أيضًا في الثلث:
قبل أسبوعين من نهاية الحمل ، يتم إجراء آخر فحص بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد جودة المشيمة ووضع الطفل والحبل السري.
سبق تطوير الموجات فوق الصوتية في الطب تطوير أجهزة الكشف عن العيوب المعدنية بالموجات فوق الصوتية. بمساعدتهم ، في الثلاثينيات ، قاموا بفحص سلامة سلاح المعدات العسكرية.
تستغرق الفحوصات والاختبارات أثناء الحمل الكثير من الوقت. الأم الشابة والنشطة لديها القليل جدًا منه. لكن الفحوصات الطبية الخاصة بأمراض النساء والتلاعبات الطبية الأخرى ضرورية ، لأنها تسمح لك بالتحكم في حالة الطفل والأم.
فكر في "زيارات الطبيب" على أنها رعاية طفلك الذي لم يولد بعد. هذا الفكر سوف يضيء دقائق الانتظار التي تقضيها في أروقة المستشفى.
الطبية والتشخيصية
التلاعب في الانضباط
أمراض النساء والتوليد
حسب التخصصات
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب".
فحص الحامل والمخاض.
الفحص الخارجي للحامل.
غالبًا ما يوفر الفحص بيانات قيمة جدًا للتشخيص. عند الفحص ، يتم الاهتمام بنمو المرأة الحامل ، واللياقة البدنية ، ووزن الجسم ، وحالة الجلد ، والشعر ، وحالة الأغشية المخاطية المرئية ، والغدد الثديية ، وحجم وشكل البطن.
دواعي الإستعمال: 1) فحص الحامل والمخاض.
1. خلع الملابس الخارجية.
شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زرقة الشفاه ، اصفرار الجلد والصلبة ، التورم هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.
المرحلة النهائية.
10. تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في الوثائق الطبية.
عند التحكم في وزن الجسم ، يتم وزن الحامل في نفس الملابس وعلى نفس المقاييس.
2) بطاقة فردية للحامل والنفاس. 3) بطاقة الصرف.
تلاعب.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. تخلع المرأة الحامل حذائها وتقف على قاعدة الميزان والتي
مغطاة بقطعة قماش زيتية.
6. افتح المصراع وقم بتحريك الأوزان وازن الاثنين
الرامي.
المرحلة النهائية.
8. بعد الوزن ، قم بمعالجة القماش الزيتي بمطهر
المحلول.
9. اغسل يديك.
10. اكتب النتيجة في الوثائق الطبية.
قياس محيط البطن.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد عمر الحمل والوزن المقدر للجنين.
معدات مكان العمل:1) شريط القياس.
2) أريكة 3) البطاقة الفردية للحامل.
4) حفاضات فردية ، 5) مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
2. تفريغ المثانة والأمعاء.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع شريط قياس حول البطن: في الأمام عند المستوى
السرة ، خلف - في منتصف منطقة أسفل الظهر.
المرحلة النهائية.
7. اغسل يديك.
8. سجل النتيجة في البطاقة الفردية للحامل ، التاريخ
مطهر.
تحديد ارتفاع قائم لقاع الرحم.
لتحديد عمر الحمل ومعرفة تاريخ الميلاد أهمية عظيمةلديهم بيانات الفحص الموضوعي: تحديد حجم الرحم ومحيط البطن.
في الأسبوع 12 من الحمل ، يصل قاع الرحم إلى الحافة العلوية لارتفاق العانة. في الأسبوع 16 ، يقع أسفل الرحم في منتصف المسافة بين العانة والسرة (6-7 سم فوق الرحم). في الأسبوع 20 ، يكون أسفل الرحم إصبعين مستعرضين أسفل السرة (12-13 سم فوق الرحم). في الأسبوع الرابع والعشرين ، يكون قاع الرحم عند مستوى السرة (20-24 سم فوق الرحم). في الأسبوع الثامن والعشرين ، يكون أسفل الرحم إصبعين إلى ثلاثة أصابع فوق السرة (24-28 سم فوق الرحم). في الأسبوع 32 ، يكون أسفل الرحم في منتصف المسافة بين السرة وعملية الخنجري (28-30 سم فوق الرحم). في الأسبوع السادس والثلاثين ، يكون الجزء السفلي من الرحم على مستوى عملية الخنجري (32-34 سم فوق الرحم). في الأسبوع 40 ، يكون قاع الرحم 28-32 سم فوق الرحم.
2) أريكة 3) بطاقة فردية للحامل والنفاس (تاريخ الولادة) ؛ 4) حفاضات فردية ،
5) مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ادعُ المرأة الحامل إلى إفراغ المثانة والأمعاء.
3. ضع المرأة الحامل على أريكة مغطاة بالفرد
حفاضات على الظهر تصويب الساقين.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. ضع شريط قياس على طول خط منتصف البطن و
قم بقياس المسافة بين الحافة العلوية للارتفاق والأكثر
نقطة بارزة (علوية) لقاع الرحم.
6. ساعد المرأة الحامل على النهوض من على الأريكة.
7. اغسل يديك.
8. تسجيل النتيجة في البطاقة الفردية للمرأة الحامل و
بوربيراس (تاريخ الولادة).
9. ارتدِ القفازات وقم بمعالجة شريط السنتيمتر
مطهر.
فحص الولادة الخارجي (4 مواعيد).
يشير فحص التوليد الخارجي إلى الطرق الرئيسية لفحص المرأة الحامل. أثناء ملامسة البطن ، يتم تحديد أجزاء الجنين ، وحجمه ، وموضعه ، وموضعه ، وعرضه ، ونسبة الجزء الظاهر من الجنين إلى حوض الأم ، ويتم الشعور بحركة الجنين ، ويحصلون أيضًا على فكرة عن كمية السائل الأمنيوسي وحالة الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد موضع الجنين في الرحم.
معدات مكان العمل: 1) أريكة مغطاة بقطعة قماش مطهرة ؛ 2) بطاقة فردية لامرأة حامل ونفاس (تاريخ الولادة) ؛ 3) حفاضات فردية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل بضرورة أداء و
جوهر التلاعب.
المفاصل.
3. اغسل يديك.
4. الوقوف على يمين الحامل التي تواجهها.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. بمساعدة الاستقبال الأول ، يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم
وذلك الجزء من الجنين الذي يكون في أسفل الرحم.
للقيام بذلك ، تقع راحتي اليدين على مستوى قاع الرحم ،
تقترب الأصابع ، وتضغط برفق
مستوى مكانة قاع الرحم وجزء من الجنين
تقع في أسفل الرحم.
6. باستخدام التقنية الثانية ، حدد الموضع ونوع الموقف
الجنين.
7. بمساعدة الطريقة الثالثة ، يتم تحديد عرض الجنين.
يتم إجراء الدراسة على النحو التالي: اليد اليمنى مطلوبة
ضع قليلا فوق مفصل العانة بحيث يكون كبير
إذا كان رأس الجنين يملأ تجويف الحوض تمامًا ، إذن
ليس من الممكن فحصها بالطرق الخارجية.
المرحلة النهائية.
9. اغسل يديك.
10. يتم تدوين البيانات التي تم الحصول عليها في البطاقة الفردية للمرأة الحامل والنفاس (تاريخ الولادة).
تشخيص تشوهات الجنين
الوضعية المستعرضة والمائلة للجنين هي أوضاع غير صحيحة وتحدث في 0.5 - 0.7٪ من الرقم الإجماليالولادة. على عكس موقف طولييشكل محور الجنين زاوية مستقيمة أو حادة مع المحور الطولي للرحم ، والجزء الحالي غائب. في الولادة مع وضع مستعرض ومائل للجنين ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة للأم والجنين - الإهمال في الوضع العرضي للجنين ، وتمزق الرحم ، وموت الأم والجنين. لمنع هذه المضاعفات ، يلزم التشخيص في الوقت المناسب لمواقف الجنين غير الصحيحة.
دواعي الإستعمال:فحص المرأة الحامل والمخاض لتحديد وضع الجنين.
معدات مكان العمل: 1) أريكة ؛ 2) شريط القياس. 3) سماعة التوليد. 4) جهاز المسح بالموجات فوق الصوتية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المرأة الحامل (المرأة في المخاض) على الأريكة.
3. فحص شكل البطن (الحامل ، المخاض): شكل البطن في
في شكل بيضاوي مستعرض أو مائل ، مكانة منخفضة لقاع الرحم.
4. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
ينقص الرحم جزءًا كبيرًا من الجنين. في القبول الثاني
فحص الولادة الخارجي - أجزاء كبيرة (رأس ،
نهاية الحوض) في الأجزاء الجانبية من الرحم.
في الاستقبال الثالث والرابع فوق الحضن ، الجزء التقديم ليس كذلك
تحدد
رأس الجنين ، أي موضع الجنين.
11. يمكن توضيح وضعية الجنين بالموجات فوق الصوتية
ابحاث.
المرحلة النهائية.
12. تسجيل بيانات البحث في الوثائق الطبية.
الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
يتم إجراء التسمع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية بشكل أساسي للكشف عن أصوات قلب الجنين بعد 20 أسبوعًا ، والتي تكون بمثابة علامة موثوقة للحمل. من خلال الاستماع إلى نغمات القلب ، يكتشفون أيضًا حالة الجنين ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الولادة.
حاليًا ، يتم استخدام تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وتخطيط القلب الصوتي (PCG) أيضًا لتقييم نشاط قلب الجنين. يعد تخطيط القلب (CTG) إحدى الطرق الرائدة لتقييم حالة الجنين حاليًا. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة.
2) ساعة توقيت. 3) أريكة 4) رسم القلب. 5) حفاضات فردية.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المرأة الحامل على أريكة مغطاة بالفرد
3. اغسل يديك.
4. إجراء الفحص التوليدي الخارجي لتحديد
موقف وعرض الجنين.
بطن الحامل.
6. مع التقديم القذالي ، يتم سماع نبضات قلب الجنين
أسفل السرة: على اليسار - في الموضع الأول ، على اليمين - في المرتبة الثانية
المواقف. مع عرض المؤخرة ، الأكثر وضوحا
نبضات قلب الجنين مسموعة فوق السرة
وضع الجنين على اليسار أو اليمين. في عرضيالجنين
- على مستوى السرة أقرب إلى الرأس.
7. عند الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، يمكنك التقاط النبض
الأبهر البطني ، أوعية الرحم الكبيرة. تتطابق مع النبض
9. مراقبة نشاط قلب الجنين باستخدام
تخطيط القلب. يتم وضع المرأة الحامل على الأريكة ويتم حملها
فحص الولادة الخارجي. إلى جهاز الاستقبال بالموجات فوق الصوتية
يتم وضع جل التلامس على بطن الأم
أفضل مكان لسماع أصوات القلب. ربط
ويسجل الحزام لمدة 40 دقيقة في وضع المريض
على الجانب الأيسر.
المرحلة النهائية.
10. بعد انتهاء الفحص ، امسح سماعة الطبيب بخرقة ،
مبلل بمحلول مطهر.
11. اغسل يديك.
12. تسجيل البيانات الواردة في البطاقة الفردية للحامل
و puerperas (تاريخ الولادة).
قياس الأبعاد الخارجية للحوض. مؤشر سولوفيوف.
يسمح قياس حجم الحوض الكبير بالحكم بشكل غير مباشر على حجم الحوض الصغير ، ويسمح لنا بتحديد درجة تضييق الحوض. يتيح مؤشر Solovyov الحصول على فكرة عن سمك عظام المرأة الحامل. عادة ، يكون مؤشر Solovyov هو 14-16 سم. لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من الخارج. إذا كان مؤشر Solovyov أكبر من 16 سم ، فإن عظام الحوض سميكة ، يتم طرح 10 سم من الاتحاد الخارجي إذا كان مؤشر سولوفيوف أقل من 14 سم ، تكون عظام الحوض رفيعة ، ويطرح 8 سم من الاتحاد الخارجي.
2) قياس مؤشر سولوفيوف.
3) شريط القياس. 4) حفاضات فردية ؛
5) مطهر.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. ضع المريض على أريكة مغطاة بفرد
حفاضات ، على الظهر ، تقويم الساقين.
3. اغسل يديك.
4. الوقوف على يمين المرأة في مواجهتها.
5. خذ tazomer بحيث يكون الميزان متجهًا لأعلى ، وكبير و
توضع أصابع السبابة على أزرار التازومر.
6. بأصابع السبابة ، تحسس النقاط التي تقع بينها
قم بقياس المسافة عن طريق الضغط على أزرار التازومير لهم ووضع علامة
على مقياس قيمة الحجم الناتج.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
7. Distancia spinarum - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي
عظام الحرقفي. يتم الضغط على أزرار التازومير على السطح الخارجي
حواف العمود الفقري العلوي الأمامي. عادة 25-26 سم.
8. Distancia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط
قمم الحرقفي. أنقل الأزرار من المظلات على طول
الحافة الخارجية للقمم الحرقفية حتى
تحديد أكبر مسافة ، سيكون هذا
المسافة كريستاروم. عادة 28-29 سم.
9. Distancia trachanterica - المسافة بين الأسياخ الكبيرة
عظام الفخذ. تم العثور على أبرز نقاط المدور الكبيرة (يُعرض على المريض قلب القدمين للداخل وللخارج) ويتم الضغط على أزرار الحوض. عادة 30-31 سم.
10. لقياس البعد الطولي (اقتران خارجي)
يجب أن تكون المرأة الحامل مستلقية على جانبها ، مع ثني ساقها للداخل
مفاصل الورك والركبة ، فوقها - تصويب.
11. تم تثبيت أزرار التازومير في منتصف الجزء الخارجي العلوي
حواف الارتفاق والحفرة فوق العجز على الظهر ، والتي تقع
تحت العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ، والتي
يتوافق مع الركن العلوي من المعين Michaels - الحجم يساوي
المرحلة النهائية.
13. تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في البطاقة الفردية للحامل
والولادة.
14. اغسل يديك ،
15. عالج مقياس التازومتر بكرة مغموسة في مطهر
يعني.
قياس أبعاد مستوى مخرج الحوض.
إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض أثناء فحص المرأة الحامل ، يتم تحديد أبعاد هذا المستوى.الحجم المباشر لمخرج الحوض من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق: طولها 9.5 سم ؛ حتى 11.5 سم.
يتم تحديد الحجم العرضي لمخرج الحوض بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية: وهو 11 سم.
5) حفاضات فردية ؛ 6) البطاقة الفردية للحامل والنفاس. 7) تاريخ الولادة.
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء مغطى
قماشة زيتية مطهرة وحفاضات فردية ، على الظهر ،
تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة ، مطلقة
الجانبين وأقرب ما يمكن من المعدة.
3. اغسل يديك.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
العصعص. من الحجم الناتج اطرح 1.5 سم (سمك النسيج)
- نحصل على المسافة الحقيقية.
المرحلة النهائية.
2) فحص النساء الحوامل والنفاس ؛ 3) إجراء الفحص الوقائي.
2) القفازات المعقمة. 3) المرايا سيمز على شكل ملعقة أو كوزكو قابلة للطي معقمة ؛ 4) حفاضات معقمة. 5) حاويات مع مطهر. 6) بطاقة فردية للحامل ونفاس (بطاقة طبية خارجية) ، 7) خرق.
1. إبلاغ المرأة الحامل بالنفاس وأمراض النساء
الصبر على الحاجة إلى الوفاء وجوهر هذا
تلاعب.
2. ادعُ المريضة لتفريغ مثانتها.
3. ضع المريضة على كرسي أمراض النساء في "on
الظهر والساقين عازمة في مفاصل الورك والركبة و
ممزقة ".
4. اغسل يديك وارتدِ قفازات معقمة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
5. مع الإبهام والسبابة من اليد اليسرى ، وفرد كبير و
الشفرين الصغيرين.
6. أدخل منظار كوسكو في شكل مغلق طوليًا في المهبل
طول الشق التناسلي على طول الجدار الخلفي للمهبل في منتصف الطريق.
7. ثم استدر بحيث يكون أحد الوشاحين في الأمام والآخر للخلف ،
مقبض المرآة - متجه لأسفل.
8. ثم اضغط على القفل ، حرك المرآة مفتوحة
إلى الأقبية بحيث يكون عنق الرحم مرئيًا ويصلحها.
9. فحص عنق الرحم وتحديد شكله وحالته
البلعوم الخارجي ، الموقع ، الحجم ، لون الغشاء المخاطي ،
وجود عمليات مرضية. يتم فحص جدران المهبل
عند إزالة المرايا
10. يتم تقديم المرايا على شكل ملعقة لأول مرة مع وجود حافة على طول الجدار الخلفي
يعني.
12. اغسل يديك.
13. تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في تاريخ الولادة أو في
بطاقة حمل فردية.
14. ارتدِ القفازات وقم بمعالجة الحوض وكرسي أمراض النساء
مطهر.
تجهيز الحامل والنفاس لفحص الموجات فوق الصوتية.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة بحث مفيدة للغاية وغير ضارة وتسمح بالمراقبة الديناميكية لحالة الجنين.
في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:
1) التشخيص المبكر للحمل (3-3.5 أسابيع) ؛
2) مراقبة نمو وتطور الجنين.
3) تحديد أعراض تهديد الإجهاض
(فرط التوتر) ؛ حالة نظام التشغيل الداخلي وطول عنق الرحم ؛
4) تحديد منطقة انفصال المشيمة وتحديدها
الحمل غير النامي
5) تحديد الحمل المتعدد ؛
6) تحديد الخلد المائيوالحمل خارج الرحم.
في الثلث الثاني من الحمل:
في الثلث الثالث من الحمل:
في فترة النفاس:
دواعي الإستعمال:
1) فحص الحامل والمخاض والنفاس.
معدات مكان العمل: 1) آلة الموجات فوق الصوتية؛ 2) هلام الاتصال. 3) حفاضات فردية ؛ 4) أريكة 5) استمارة الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛ 6) الواقي الذكري ، 7) المطهر ، 8) القفازات المطاطية والقطنية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ المرأة الحامل أو المخاض أو النفاس
الحاجة إلى أداء وطبيعة التلاعب.
2. ضع حفاضة فردية على الأريكة.
3. لبس الحامل أريكة على الظهر.
4. جدار البطن الأمامي مشحم بالهلام.
5. بالنسبة للموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، ضعي المسبار المهبلي
واق ذكري.
صورة الشاشة.
8. سجل البيانات التي تم الحصول عليها في ختام الموجات فوق الصوتية
ابحاث
9. معالجة الحساس بمطهر.
تحديد موعد الاستحقاق المتوقع وتاريخ إجازة ما قبل الولادة.
وفقًا للتشريعات السارية في جمهورية بيلاروس ، تُمنح جميع النساء العاملات إجازة أمومة بعد 30 أسبوعًا من الحمل ، ومدتها 126 يومًا (70 يومًا قبل الولادة و 56 يومًا بعد الولادة). النساء اللائي يعشن في مناطق بها تلوث إشعاعي بمساحة 1 متر مكعب / كيلومتر مربع وما فوق - من 27 أسبوعًا من الحمل إلى 146 يومًا. في حالة الولادة المعقدة أو ولادة طفلين أو أكثر ، يتم دفع هذا البدل عن 140 و 160 يومًا تقويميًا ، على التوالي.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد مدة الولادة وتاريخ إجازة ما قبل الولادة.
معدات مكان العمل: 1) أريكة طبية
2) شريط القياس. 3) تازومير. 4) التقويم.
5) بطاقة فردية للحامل والنفاس (تاريخ الولادة).
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
أشهر الولادة). أو من اليوم الأول من دورتك الشهرية الأخيرة
اطرح 3 أشهر وأضف 7 أيام.
2. تحديد تاريخ الميلاد عن طريق التحريك. بحلول تاريخ التحريك الأول
أضف 140 يومًا للولادات الأولية (20 أسبوعًا ، 5 حالات ولادة
الشهور). في حالات الولادة المتعددة - 154 يومًا (22 أسبوعًا ، 5.5 شهرًا).
3. تحديد تاريخ الولادة من خلال أول ظهور لها في عيادة ما قبل الولادة.
هذا يأخذ في الاعتبار بيانات الفحص الموضوعي:
حجم الرحم ، حجم البطن ، ارتفاع القاع
الرحم وطول الجنين وحجم رأسه.
4. تحديد موعد التسليم حسب بيانات الموجات فوق الصوتية.
5. التاريخ إجازة الأمومةتحدد من نفس البيانات.
تعتبر البيلة البروتينية (ظهور البروتين في البول) علامة تنبؤية مهمة تسمم الحمل في وقت متأخرالحمل وأمراض الكلى. هناك تفاعلات نوعية وكمية لتحديد البروتين في البول. في غرفة الطوارئ في مستشفى الولادة ، يتم تحديد البروتين في البول من خلال ردود الفعل النوعية على النساء الحوامل القادمات والنساء أثناء الولادة.
دواعي الإستعمال: 1) تحديد البروتين في بول المرأة الحامل ، المرأة في المخاض ، النفاس ، مريض أمراض النساء.
معدات مكان العمل: 1) 2 أنابيب اختبار ؛ 2) ماصة.
3) 20٪ محلول كبريتات حمض الصفصاف؛ 4) بطاقة فردية لامرأة حامل ونفاس (تاريخ الولادة) ؛ 5) القفازات.
6) صينية على شكل كلية.
المرحلة التحضيرية للتلاعب.
1. إبلاغ الحامل أو المخاض بالحاجة
التنفيذ وجوهر التلاعب.
2. عمل مرحاض للأعضاء التناسلية الخارجية.
3. عرض على المرأة الحامل أو المخاض التبول في صينية.
4. ارتدِ قفازات معقمة.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
عينة مع حمض السلفوساليسيليك.
5. صب 4-5 مل من البول المصفى في أنبوب اختبار وأضف 8-10 قطرات من حمض السلفوساليسيليك.
6. في وجود البروتين في البول ، تتشكل رواسب أو عكارة ندفية.
المرحلة النهائية.
7. انزع القفازات ، وضعها في وعاء مع مطهر
يعني.
8. اغسل يديك.
9. سجل النتيجة في الوثائق الطبية.
10. ضع أنابيب الاختبار والصينية في وعاء به مطهر
يعني.
الملحق 2
لتعليمات أسلوب التنفيذ
الطبية والتشخيصية
"التمريض في التوليد و
أمراض النساء والتوليد
حسب التخصصات
2-79 01 31 "تمريض"
2-79 01 01 "الطب".
الولادة الفسيولوجية.
المعالجة الصحية للأم.
دواعي الإستعمال: 1) علاج الجلد لمنع تطور الأمراض الالتهابية القيحية في النفاس وحديثي الولادة.
موانع: 1) نزيف. 2) التهديد بالإجهاض ؛ 3) خطر تمزق الرحم. 4) ارتفاع ضغط الدم. 5) عند الدخول في فترة الضغط ، يقرر الطبيب مسألة مقدار التعقيم.
معدات مكان العمل: 1) حزمة فردية للمرأة أثناء المخاض ؛ 2) آلات يمكن التخلص منها 2 قطعة ؛ 3) زجاجة من الصابون السائل. 4) الصابون في عبوات يمكن التخلص منها ؛ 5) كوب Esmarch ؛ 6) أريكة 7) قماشة زيتية. 8) وسادة المرحاض المطهرة ؛ 9) مقص
10) ملقط. 11) منشفة معقمة. 12) طرف حقنة شرجية. 13) مطهر؛ 14) اليود (محلول يودونات 1٪) ؛ 15) مسحات قطنية. 16) القفازات.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
المرحلة النهائية:
12. تم وضع علامة في تاريخ الولادة حول التطهير الذي تم إجراؤه.
تحديد مدة الانقباضات والانقطاعات.
لتقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة ، يتم استخدام التحكم في الجس والطرق الموضوعية لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم باستخدام تصوير الرحم الخارجي والداخلي (tokography) ، يمكن استخدام تقنية الكمبيوتر ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات ثابتة حول نشاط تقلص الرحم.
دواعي الإستعمال: 1) تقييم النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة.
معدات مكان العمل: 1) ساعة توقيت.
2) رسم القلب. 3) أريكة 4) حفاضات فردية.
المرحلة الرئيسية من التلاعب.
المرحلة النهائية.
تحضير الأدوية اللازمة لتسكين آلام المخاض في الفترة الأولى.
عادة ما تكون الولادة مصحوبة بألم متفاوت الشدة. تعتمد قوة الإحساس بالألم على حالة الجهاز العصبي المركزي ، السمات الفرديةوعلاقة المرأة في المخاض بالأمومة القادمة. يرجع الألم أثناء الانقباضات إلى فتح عنق الرحم ونقص الأكسجة في أنسجة الرحم وضغط النهايات العصبية وتوتر الأربطة الرحمية.
دواعي الإستعمال: 1) مرحلة واحدة من المخاض
معدات مكان العمل: 1) طاولة العمل ؛
2) محاقن معقمة يمكن التخلص منها ؛ 3) عاصبة. 4) مطهر.
5) كرات معقمة. 6) حاويات مع مطهر.
7) الأدوية: ديازيبام (محلول سيدوكسين 0.5٪ -2.0) ، ديفينيدرامين (محلول ديميدرول 1٪ -1.0) ، محلول دروبيريدول 0.25٪ -5.0 ، محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ -1-2 مل ، تريميبريدين (محلول بروميدول 1٪ -2 ٪ -1.0) ، محلول بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ -2.0 ، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20٪ ، مورادول 0.025-0.03 مجم / كجم ، ترامادول (ترامال 50- 100 مجم / إنش / عضلي) ؛ no-shpa 2.0.
8) للتخدير الناحي والموضعي تحضير:
2٪ محلول ليدوكائين ، 0.5٪ محلول أنيكائين 20.0 ،
0.25٪ -0.5٪ محلول بوتيفاكايين ، بروكائين (0.5٪ محلول نوفوكائين - 200.0).
تحضير كل ما يلزم لولادة المولود وعلاجه.
عند تسليم المولود ومعالجته ، من المهم للغاية الامتثال لتدابير الوقاية من عدوى المستشفيات وفقًا لأوامر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.
دواعي الإستعمال: 1) الولادة.
معدات مكان العمل:
1) كحول اليود 5٪؛ 2) اليود (يودونات 1٪) ؛ 3) معقم زيت الفازلين؛ 4) محلول سلفاسيل الصوديوم 30٪ ؛ 5) الكحول الإيثيلي 70 درجة ؛
6) ملقط معقم في كيس كرافت ؛ 7) محلول برمنجنات البوتاسيوم 5٪ ؛
8) مطهر. 9) مطهر.
10) نظارات 11) ساحة 12) سرير التسليم.
13) قماشة زيت معقمة. 14) يمكن التخلص من عدة توصيل معقمة ؛ 15) إبريق لغسيل النساء أثناء المخاض.
16) سماعة التوليد. 17) جهاز قياس ضغط الدم.
18) قارورة متدرجة لقياس فقدان الدم أثناء الولادة.
19) كيس ثلج. 20) قسطرة الأطفال المعقمة المتاح.
21) مضخة كهربائية. 22) موازين الكترونية.
23) مملوءة بالقطارة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ -400.0 ؛
24) Bix للولادة ، والتي يجب أن تشمل عدة للمرأة في المخاض (قميص معقم ، قناع ، وشاح ، أغطية أحذية) ، مجموعة للعلاج الأولي للحبل السري (2 صينية ، 3 مشابك مرقئ ، 2 عصا بالقطن ، مقص ، 6 مناديل شاش ، ماصة ، قسطرة) ، مجموعة معالجة ثانوية للحبل السري (كرات قطنية معقمة ، 2 ممسحة قطنية ، أربطة حريرية ، شريط سنتيمتر ، مقص) ، طقم لف حديثي الولادة (3 حفاضات معقمة ، بطانية) ، عدة قابلة (غطاء معقّم ، قناع ، عباءة ، قفازات) ، مجموعة بها أساور وميدالية (2 سوار معقم ، 1 ميدالية) ؛
25) قوس الحبل السري المعقم المتاح ؛
26) محلول ميثيل إرجومترين 0.02٪ 1 مل ، أوكسيتوسين 1 مل ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ -400.0 ؛ 27) حوض مطلي بالمينا ؛
28) عصي خشبية بالقطن.
عند فحص المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض ، يستخدمون بيانات من التاريخ العام والخاص ، ويقومون بإجراء هدف عام وفحص خاص للولادة ، ومختبر وطرق بحث إضافية. وتشمل الأخيرة الدراسات الدموية ، المناعية (المصلية ، إلخ) ، البكتريولوجية ، والكيميائية الحيوية ، والنسيجية ، والدراسات الخلوية ؛ دراسة النشاط القلبي وطرق البحث في الغدد الصماء والرياضيات لتحديد الأمراض المحتملة ومضاعفات الحمل واضطرابات نمو الجنين. مع المؤشرات المناسبة ، يتم استخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي وبزل السلى والموجات فوق الصوتية وطرق التشخيص الحديثة الأخرى.
دراسة استقصائية عن الحامل والمرأة
يتم إجراء مسح للمرأة الحامل والمخاض وفقًا لخطة محددة. يتكون المسح من جزء عام وجزء خاص. يتم إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها في بطاقة المرأة الحامل أو في تاريخ الولادة.
التاريخ العام
بيانات جواز السفر : اللقب ، الاسم ، اسم العائلة ، السن ، مكان العمل والمهنة ، محل الميلاد والإقامة.
الأسباب التي أجبرت المرأة على طلب المساعدة الطبية (شكاوي).
ظروف العمل والمعيشة.
الوراثة والأمراض السابقة. تعتبر الأمراض الوراثية (السل ، والزهري ، والأمراض العقلية والأورام ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك) ذات أهمية لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين ، وكذلك التسمم ، وخاصة إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين. من المهم الحصول على معلومات حول جميع الأمراض المعدية وغير المعدية والعمليات التي يتم إجراؤها في الطفولة المبكرةخلال فترة البلوغ والبلوغ ، مسارها وطرق علاجها. تاريخ الحساسية. عمليات نقل الدم المنقولة.
تاريخ خاص
وظيفة الدورة الشهرية: وقت ظهور الحيض وظهور الحيض ، نوع وطبيعة الحيض (دورة 3 أو 4 أسابيع ، المدة ، كمية الدم المفقودة ، الألم ، إلخ) ؛ ما إذا كان الحيض قد تغير بعد بدء النشاط الجنسي والولادة والإجهاض ؛ تاريخ آخر دورة شهرية طبيعية.
وظيفة إفرازية : طبيعة الإفرازات المهبلية وكميتها ولونها ورائحتها.
الوظيفة الجنسية: في أي سن بدأت ممارسة الجنس ، وما نوع الزواج المتتالي ، ومدة الزواج ، والفترة من بداية النشاط الجنسي إلى بداية الحمل الأول ، ووقت آخر اتصال جنسي.
عمر الزوج وصحته.
وظيفة الإنجاب (التوليدية). في هذا الجزء من سوابق المريض ، يتم جمع معلومات مفصلة عن حالات الحمل السابقة بالترتيب الزمني ، وما هو الحمل الحالي ، ومسار حالات الحمل السابقة (ما إذا كان هناك أي تسمم أو تسمم حملي أو أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى والكبد والأعضاء الأخرى ) ومضاعفاتها ونتائجها. يشجع وجود هذه الأمراض في الماضي على المراقبة الدقيقة للمرأة بشكل خاص أثناء هذا الحمل. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة حول مسار الإجهاض ، كل ولادة (مدة المخاض ، التدخلات الجراحية ، الجنس ، الوزن ، نمو الجنين ، حالته عند الولادة ، مدة الإقامة في مستشفى الولادة) وفترات ما بعد الولادة ، المضاعفات ، الطرق وتوقيت العلاج.
أمراض النساء المنقولة : وقت الظهور ومدة المرض والعلاج والنتيجة
مسار هذا الحمل (حسب الثلث):
الثلث الأول من الحمل (حتى 12 أسبوعًا) - الأمراض الشائعة ، مضاعفات الحمل (التسمم ، خطر الإجهاض ، إلخ) ، تاريخ الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة وعمر الحمل الذي تم تحديده في الزيارة الأولى.
الفصل الثاني (13-28 أسبوعًا) - الأمراض العامة والمضاعفات أثناء الحمل ، زيادة الوزن ، أرقام ضغط الدم ، نتائج الاختبار ، تاريخ أول حركة للجنين.
الفصل الثالث (29-40 أسبوعًا) - زيادة الوزن الإجمالي أثناء الحمل وتوحيدها ونتائج قياسات ضغط الدم واختبارات الدم والبول وأمراض ومضاعفات الحمل. أسباب الاستشفاء.
تحديد مواعيد الاستحقاق أو عمر الحمل
فحص الهدف العام
يتم إجراء دراسة موضوعية عامة للتعرف على أمراض أهم الأجهزة والأنظمة التي يمكن أن تعقد مجرى الحمل والولادة. في المقابل ، يمكن أن يتسبب الحمل في تفاقم الأمراض الموجودة ، وعدم المعاوضة ، وما إلى ذلك. يتم إجراء فحص موضوعي وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، بدءًا من تقييم الحالة العامة ، وقياس درجة الحرارة ، وفحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية. ثم يتم فحص أعضاء الدورة الدموية والتنفس والهضم والجهاز البولي والجهاز العصبي والغدد الصماء.
فحص التوليد الخاص
يشمل فحص الولادة الخاص ثلاثة أقسام رئيسية: فحص التوليد الخارجي وفحص التوليد الداخلي وطرق البحث الإضافية.
فحص التوليد الخارجي
يتم إجراء الفحص التوليدي الخارجي عن طريق الفحص والقياس والجس والاستماع.
تقتيشيسمح لك بالتعرف على مطابقة نوع الحامل لسنها. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بطول المرأة وبنيتها البدنية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد الثديية والحلمات. انتباه خاصانتبه إلى حجم وشكل البطن ، ووجود ندبات الحمل (السطور الحملي) ، ومرونة الجلد.
فحص الحوضمهم في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج الولادة. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص ، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن ضع أهمية خاصة على المعين القطني العجزي (ميكايليس معين). يُطلق على المعين من Michaelis الخطوط العريضة في منطقة العجز ، والتي لها حدود منطقة على شكل الماس. يتوافق الركن العلوي من المعين مع العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ، والجزء السفلي يتوافق مع الجزء العلوي من العجز (المكان الذي تنشأ فيه عضلات الألوية الكبيرة) ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. بناءً على شكل وحجم المعين ، يمكن تقييم بنية الحوض العظمي ، للكشف عن تضيقه أو تشوهه ، وهو أمر له أهمية كبيرة في إدارة الولادة. أبعادها: قطري أفقيالمعين هو 10-11 سم ، عمودي- 11 سم ، مع تضييق الحوض المتنوع سيحدث القطران الأفقي والعمودي حجم مختلف، مما سيغير شكل الماس.
في الفحص التوليدي الخارجي ، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ ، أبعاد المعين ميكايليس ، محيط البطن وارتفاع أسفل الرحم فوق الرحم) وبوصلة التوليد (tazomer) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.
باستخدام شريط قياس أكبر محيط للبطن على مستوى السرة (في نهاية الحمل 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة و قاع الرحم. في نهاية الحمل يكون ارتفاع قاع الرحم 32-34 سم. قياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح للطبيب التوليد بتحديد مدة الحمل ، والوزن المقدر للحمل. الجنين ، والتعرف على الانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون، موه السلى ، الحمل المتعدد.
من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يُقاس الحوض بمقياس تازومتر. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (خروج الحوض والقياسات الإضافية) بشريط سنتيمتر. عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم. الموضوع في وضع الاستلقاء ، يجلس طبيب التوليد إلى جانبها ويواجهها.
سبيناروم بعيد - المسافة بين أبعد النقاط من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (السنسنة الحرقفية الأمامية العلوية) هي 25-26 سم.
كريستاروم بعيد - المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية (crista ossis ilei) هي 28-29 سم.
المدوية البعيدة - المسافة بين المدور الكبيرة لعظم الفخذ هي 31-32 سم.
Conjugata externa (مترافق خارجي) - المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V والحافة العلوية لمفصل العانة هي 20-21 سم. لقياس الاتحاد الخارجي ، يستدير الموضوع على جانبها ، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة ، ويمتد فوقها. يتم وضع الزر tazomer بين العملية الشائكة للفقرات القطنية الخامسة والفقرات العجزية الأولى (الحفرة فوق العجزية) خلف وفي منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة في الأمام. يمكن استخدام حجم الاتحاد الخارجي للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الاختلاف بين حجم الاتحاد الخارجي والصحيح لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. لتوصيف سماكة العظام ، يتم قياس محيط الرسغ يتم استخدام المفصل ومؤشر Solovyov (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسمكها إذا كان محيط مفصل الرسغ أكثر من 14 سم. اعتمادًا على سمك العظام ، مع نفس الأبعاد الخارجية للحوض ، يكون من الداخل قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال ، مع اتحاد خارجي 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفيف هو 1.2) ، اطرح 8 سم من 20 سم واحصل على قيمة الاتحاد الحقيقي - 12 سم. مع محيط سولوفيوف 14 سم ، اطرح 9 سم من 20 سم ، وعند 16 سم ، اطرح 10 سم - سيساوي المرافق الحقيقي 9 سم و 10 سم على التوالي.
يمكن الحكم على قيمة المرافق الحقيقي حسب البعد الرأسي للمعين العجزيو حجم الفرنك. يمكن تحديد المرافق الحقيقي بدقة أكبر بمقارن قطري.
مترافق قطري (اقتران قطري) قم باستدعاء المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء عظم العجز (13 سم). يتم تحديد المتقارن المائل عن طريق الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة.
حجم منفذ الحوض المباشر - هذه هي المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وأعلى العصعص. أثناء الفحص ، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقاها مطلقة ونصف مثنية في مفصل الورك والركبة. يتم القياس باستخدام مقياس تازومتر. هذا الحجم ، الذي يساوي 11 سم ، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. لذلك ، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الناتج 11 سم ، نحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض ، وهو 9.5 سم.
البعد المستعرض لمخرج الحوض هي المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. يتم إجراء القياس بشريط تازومير خاص أو شريط سنتيمتر ، لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبة الإسكية ، ولكن على الأنسجة التي تغطيها ؛ لذلك ، للأبعاد التي تم الحصول عليها من 9-9.5 سم ، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة). عادة ما يكون البعد المستعرض 11 سم ، ويتحدد في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، وتضغط ساقيها على المعدة قدر الإمكان.
الأبعاد المائلة للحوض يجب أن تقاس بالحوض المائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي الخلفي من جانب إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر (21 سم) ؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي الأيمن والأيسر (17.5 سم) ومن الحفرة العلوية إلى العمود الفقري الأيمن والأيسر الأمامي الخلفي (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، يكون حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل.
الأبعاد الجانبية للحوض - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي الخلفي والخلفي من نفس الجانب (14 سم) ، مقاسة بمقياس الحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم مع اقتران جانبي 12.5 سم تكون الولادة مستحيلة.
زاوية إمالة الحوض - هذه هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق. في وضعية الوقوف 45-50. مصمم مع جهاز خاص- مقياس الحوض.
في النصف الثاني من الحمل والولادة ، يحدد الجس رأس الجنين وظهره وأجزاءه الصغيرة (أطرافه). كلما طالت فترة الحمل ، كان ملامسة أجزاء من الجنين أوضح. إن عمليات استقبال أبحاث التوليد الخارجية (ليوبولد ليفيتسكي) عبارة عن ملامسة يتم إجراؤها بالتتابع للرحم ، وتتألف من عدد من التقنيات المحددة. الموضوع في وضع ضعيف. يجلس الطبيب إلى يمينها ويواجهها.
أول استقبال لأبحاث التوليد الخارجية. تحدد الطريقة الأولى ارتفاع قاع الرحم وشكله وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم. للقيام بذلك ، يضع طبيب التوليد السطوح الراحية لكلتا يديه على الرحم بحيث يغطيان قاعه.
الاستقبال الثاني لأبحاث التوليد الخارجية. الطريقة الثانية تحدد موضع الجنين في الرحم ، ووضع الجنين ونوعه. يخفض طبيب التوليد يديه تدريجياً من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر ، ويضغط برفق على راحة يديه وأصابعه على الأسطح الجانبية للرحم ، ويحدد من جهة ظهر الجنين على طول سطحه العريض ، على الآخر - أجزاء صغيرة من الجنين (مقابض ، أرجل). تسمح لك هذه التقنية بتحديد نغمة الرحم واستثارته ، لتشعر بأربطة الرحم المستديرة وسمكها ووجعها وموقعها.
الاستقبال الثالث لبحوث الولادة الخارجية. يتم استخدام التقنية الثالثة لتحديد الجزء الظاهر من الجنين. الطريقة الثالثة هي تحديد حركة الرأس. للقيام بذلك ، يقومون بتغطية الجزء الظاهر بيد واحدة وتحديد ما إذا كان هذا هو الرأس أو نهاية الحوض ، وهو أحد أعراض الاقتراع على رأس الجنين.
الاستقبال الرابع لأبحاث التوليد الخارجية. تسمح لك هذه التقنية ، وهي إضافة واستمرار للثالث ، بتحديد ليس فقط طبيعة الجزء الحالي ، ولكن أيضًا تحديد موقع الرأس بالنسبة لمدخل الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يصبح الطبيب التوليد وجهًا لأقدام الشخص المصاب ، ويضع يديه على جانبي الجزء السفلي من الرحم بحيث يبدو أن أصابع اليدين تتقارب مع بعضهما البعض فوق مستوى مدخل الرحم. الحوض الصغير ، ويلامس الجزء الظاهر. في الدراسة في نهاية الحمل وأثناء الولادة ، تحدد هذه التقنية نسبة الجزء الظاهر إلى مستويات الحوض. أثناء الولادة ، من المهم معرفة مستوى الحوض الذي يقع فيه الرأس مع محيطه الأكبر أو الجزء الكبير. الجزء الكبير من الرأس هو الجزء الأكبر منه الذي يمر عبر مدخل الحوض في هذا العرض التقديمي. مع العرض القذالي للرأس ، ستمر حدود الجزء الكبير على طول خط صغير الحجم مائل ، مع عرض أمامي للرأس - على طول خط حجمه المباشر ، مع عرض أمامي - على طول خط حجم مائل كبير ، مع عرض الوجه- على طول خط البعد العمودي. جزء صغير من الرأس هو أي جزء من الرأس يقع أسفل الجزء الكبير.
يتم الحكم على درجة إدخال الرأس بواسطة جزء كبير أو صغير عن طريق الجس. مع الاستقبال الخارجي الرابع ، تتقدم الأصابع للداخل وتحركها لأعلى في الرأس. إذا تقاربت اليدين في نفس الوقت ، يقف الرأس كقطعة كبيرة عند مدخل الحوض أو يغرق بشكل أعمق ، إذا تباعدت الأصابع ، يقع الرأس عند المدخل كقطعة صغيرة. إذا كان الرأس في تجويف الحوض ، فلا يتم تحديده بالطرق الخارجية.
تسمع أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب ، ابتداءً من النصف الثاني من الحمل ، على شكل دقات إيقاعية واضحة ، تتكرر 120-160 مرة في الدقيقة. مع عروض الرأس ، يمكن سماع نبضات القلب بشكل أفضل أسفل السرة. مع عرض الحوض - فوق السرة.
السيدة. اقترح Malinovsky القواعد التالية للاستماع إلى نبضات قلب الجنين:
في العرض القذالي - بالقرب من الرأس أسفل السرة على الجانب حيث يواجه الظهر ، مع مناظر خلفية - على جانب البطن على طول الخط الإبطي الأمامي ،
في عرض الوجه - أسفل السرة على الجانب الذي يوجد فيه الثدي (في الموضع الأول - على اليمين ، في الثانية - على اليسار) ،
في وضع عرضي - بالقرب من السرة ، أقرب إلى الرأس ،
عند التقديم بنهاية الحوض - فوق السرة ، بالقرب من الرأس ، على الجانب حيث يواجه ظهر الجنين.
يتم إجراء دراسة معدل ضربات قلب الجنين في الديناميات باستخدام المراقبة والموجات فوق الصوتية.
الفحص الداخلي (المهبل)
يتم إجراء الفحص التوليدي الداخلي بيد واحدة (إصبعان ، وسبابة ووسط ، وأربعة - نصف يد ، وكامل اليد). تسمح لك الدراسة الداخلية بتحديد الجزء الظاهر ، وحالة قناة الولادة ، ومراقبة ديناميكيات فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، وآلية إدخال الجزء الحالي والنهوض به ، وما إلى ذلك. يتم إجراؤها عند الدخول إلى مؤسسة التوليد وبعد تدفق السائل الأمنيوسي. في المستقبل ، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط وفقًا للإشارات. يتيح لك هذا الإجراء تحديد مضاعفات مسار الولادة في الوقت المناسب وتقديم المساعدة. يعد الفحص المهبلي للحوامل والنساء في المخاض تدخلاً جادًا يجب إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتطهير.
يبدأ الفحص الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر وتطوره وتورم الفرج ودوالي الأوردة) والعجان (ارتفاعه وصلابته وتندبه) ودهليز المهبل. يتم إدخال كتائب الأصابع الوسطى والسبابة في المهبل ويتم فحصها (عرض وطول التجويف ، طي وتمدد جدران المهبل ، وجود ندبات ، أورام ، فواصل وغيرها من الحالات المرضية). ثم يتم العثور على عنق الرحم ويتم تحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض ومقاومة البلعوم للإصبع. عند فحص الولادة ، يتم تحديد درجة نعومة عنق الرحم (محفوظ ، تقصير ، ناعم) ، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر ، حالة حواف البلعوم (ناعمة أو كثيفة ، سميكة أو رقيقة). في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، يحدد الفحص المهبلي حالة المثانة الجنينية (السلامة ، انتهاك السلامة ، درجة التوتر ، كمية المياه الأمامية). يتم تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) ، حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بجزء صغير أو كبير ، في التجويف ، عند مخرج الحوض). نقاط التعرف على الرأس هي الغرز ، اليافوخ ، في نهاية الحوض - العجز والعصعص. يتيح لك ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض تحديد تشوه عظامه ، والخروج ، والحكم على قدرة الحوض. في نهاية الدراسة ، إذا كان الجزء المعروض مرتفعًا ، فقم بقياس الاتحاد المائل (اقتران قطري) ، والمسافة بين الرأس (برومونتوريوم) والحافة السفلية للارتفاق (عادةً 13 سم). للقيام بذلك ، يحاولون الوصول إلى الحرملة بإدخال الأصابع في المهبل ولمسها بنهاية الإصبع الأوسط ، ووضع السبابة في اليد الحرة أسفل الحافة السفلية من الارتفاق ووضع علامة على اليد على المكان التي تلامس مباشرة الحافة السفلية لقوس العانة. ثم يتم إخراج الأصابع من المهبل وغسلها. يقيس المساعد المسافة المحددة على اليد بشريط سنتيمتر أو مقياس للحوض. من خلال حجم الاتحاد المائل ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. إذا مؤشر سولوفيوف(0.1 من محيط سولوفيوف) إلى 1.4 سم ، ثم يتم طرح 1.5 سم من حجم الاتحاد القطري ، وإذا كان أكثر من 1.4 سم ، فيتم طرح 2 سم.
تحديد وضعية رأس الجنين أثناء الولادة
في تمديد الرأس من الدرجة الأولى (إدخال الرأس الأمامي) تتوافق الدائرة التي يمر بها الرأس عبر تجويف الحوض الصغير مع حجمها المباشر. هذا المحيط هو جزء كبير في الإدخال الأمامي.
في تمديد الدرجة الثانية (إدخال أمامي) يتوافق أكبر محيط للرأس مع حجم مائل كبير. هذه الدائرة هي جزء كبير من الرأس عندما يتم إدخالها من الأمام.
في تمديد الرأس من الدرجة الثالثة (الإدخال الأمامي) الأكبر هو الدائرة المقابلة للحجم "الرأسي". تتوافق هذه الدائرة مع جزء كبير من الرأس عند إدخاله وجهًا.
تحديد درجة غرز رأس الجنين أثناء الولادة
أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي هو إمكانية تحديد نسبة القطب السفلي للرأس إلى الخط الفاصل بين العمود الفقري.
اتجه فوق مدخل الحوض الصغير: عند الضغط بإصبعك بلطف ، يتحرك الرأس بعيدًا ويعود إلى موضعه الأصلي مرة أخرى. يمكن لمس السطح الأمامي بالكامل للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة.
رأس قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط الفاصل بين العمود الفقري أو عند مستواه ، يكون التجويف العجزي خاليًا من 2/3. يتم تحسس السطح الخلفي لارتفاق العانة في القسمين السفلي والوسطى.
الرأس في تجويف الحوض: يقع القطب السفلي للرأس على بعد 4-6 سم من الخط الفاصل بين العمود الفقري ، ولم يتم تحديد الأشواك الإسكية ، ويمتلئ التجويف العجزي بالكامل تقريبًا بالرأس. لا يمكن الوصول إلى السطح الخلفي لارتفاق العانة من أجل الجس.
رأس على قاع الحوض: يملأ الرأس التجويف العجزي بالكامل ، بما في ذلك منطقة العصعص ، ويتم تحسس الأنسجة الرخوة فقط ؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام للفحص.
الموضوع رقم 5
آلية بيولوجية للتسليم في الداخل و POSTERIOR وجهات النظر من العرض التقديمي OCCIPULAR
تسمى المجموعة المنتظمة لجميع الحركات التي يقوم بها الجنين أثناء مروره عبر قناة ولادة الأم الآلية الحيوية للولادة. على خلفية الحركة الانتقالية على طول قناة الولادة ، يقوم الجنين بالثني والتناوب والحركات الباسطة.
عرض عظمييُطلق على هذا العرض التقديمي عندما يكون رأس الجنين في حالة ثنية وتكون المنطقة الأقل موقعًا فيه هي مؤخرة الرأس. تمثل مواليد أوكسيبوت حوالي 96 ٪ من جميع المواليد. مع العرض القذالي ، قد يكون هناك أماميو منظر خلفي. غالبًا ما يتم ملاحظة المنظر الأمامي في الموضع الأول ، والمنظر الخلفي في الموضع الثاني.
يتم دخول الرأس إلى مدخل الحوض بحيث يقع الدرز السهمي على طول خط الوسط (على طول محور الحوض) - على نفس المسافة من مفصل العانة والنتوء - متزامن(محوري) الإدراج. في معظم الحالات ، يبدأ رأس الجنين بالاندماج في المدخل في حالة من عدم الانزلاق الخلفي المعتدل. في المستقبل ، خلال المسار الفسيولوجي للولادة ، عندما تشتد الانقباضات ، يتغير اتجاه الضغط على الجنين ، وفيما يتعلق بهذا ، يتم التخلص من عدم التكاثر.
بعد نزول الرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض ، تتسبب العقبة التي نواجهها هنا في زيادة نشاط المخاض ، وفي نفس الوقت زيادة في حركات مختلفةالجنين.
آلية حيوية للتسليم في منظر داخلي للعرض التقديمي المميز
اللحظة الأولى - ثني الرأس.
يتجلى ذلك في حقيقة أن الجزء العنقي من العمود الفقري ينحني ، والذقن يقترب من الصدر ، والجزء الخلفي من الرأس ينخفض ، والجبهة باقية فوق مدخل الحوض الصغير. عندما ينخفض الجزء الخلفي من الرأس ، يتم وضع اليافوخ الصغير أسفل النقطة الكبيرة ، بحيث تصبح النقطة الرئيسية (أدنى نقطة في الرأس ، والتي تقع على خط الوسط السلكي للحوض) نقطة على التماس المنجرف أقرب اليافوخ الصغير. أمام المنظر عرض القفاينحني الرأس إلى حجم مائل صغير ويمر من خلاله إلى مدخل الحوض الصغير وإلى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير. وبالتالي ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير في حالة انثناء معتدل ، متزامنًا أو عرضيًا أو في أحد أبعاده المائلة.
اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس (صحيح).
يواجه رأس الجنين ، الذي يواصل حركته الانتقالية في تجويف الحوض ، مقاومة لمزيد من التقدم ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى شكل قناة الولادة ، ويبدأ بالدوران حول محوره الطولي. يبدأ دوران الرأس عندما يمر من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. في الوقت نفسه ، ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول الجدار الجانبي للحوض ، ويقترب من مفصل العانة ، بينما يغادر الجزء الأمامي من الرأس إلى العجز. يمر الدرز السهمي من الأبعاد المستعرضة أو أحد الأبعاد المائلة لاحقًا إلى الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير ، ويتم إنشاء الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة.
اللحظة الثالثة - تمديد الرأس.
يستمر رأس الجنين في التحرك عبر قناة الولادة وفي نفس الوقت يبدأ في الانحناء. يحدث التمدد أثناء الولادة الفسيولوجية عند مخرج الحوض. يساهم اتجاه الجزء العضلي اللفافي لقناة الولادة في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الحفرة تحت القذالي تتاخم ضد الحافة السفلية لمفصل العانة ، نقطة تثبيت ، يتم تشكيل الدعم. يدور الرأس مع محوره العرضي حول نقطة الارتكاز - الحافة السفلية لمفصل العانة - وفي غضون بضع محاولات يكون غير مثني تمامًا. تحدث ولادة الرأس من خلال حلقة الفرج بحجم مائل صغير (9.5 سم). يولد الجزء الخلفي من الرأس وتاج الرأس والجبهة والوجه والذقن على التوالي.
اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين.
أثناء تمدد الرأس ، تكون أكتاف الجنين قد أُدرجت بالفعل في البعد العرضي لمدخل الحوض الصغير أو في أحد أبعاده المائلة. بينما يتبع الرأس الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تتحرك الكتفين بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة ، أي أنها تتحرك لأسفل وفي نفس الوقت تدور. في نفس الوقت ، مع حجمها العرضي (البعيدة biacromialis) ، فإنها تنتقل من الحجم العرضي لتجويف الحوض الصغير إلى تجويف مائل ، وفي مستوى الخروج من تجويف الحوض الصغير إلى حجم مستقيم. يحدث هذا الدوران عندما يمر جسم الجنين عبر مستوي الجزء الضيق من تجويف الحوض وينتقل إلى الرأس المولود. في هذه الحالة ، يتحول مؤخر الجنين إلى يسار (في الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل الآن تحت قوس العانة. بين الكتف الأمامي في مكان التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق ، يتم تشكيل نقطة ثانية من التثبيت ، الدعم. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري الصدري وولادة حزام كتف الجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، بينما يتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ، ولكن سرعان ما ينحني ، ويبرز العجان ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم.
بعد ولادة الكتفين ، يتم تحرير باقي الجسم بسهولة بسبب التأهب الجيد لقناة الولادة بواسطة الرأس المولود. رأس الجنين المولود في العرض القذالي الأمامي له شكل دوالي الرأس بسبب التكوين والورم الناتج عن الولادة.
الآلية الحيوية للتسليم في عرض الملصق للعرض التقديمي الخاص
مع ظهور القفا ، بغض النظر عما إذا كان القفا في بداية المخاض قد تحول إلى الأمام ، إلى الرحم أو إلى الخلف ، إلى العجز ، بنهاية فترة النفي ، يتم وضعه عادةً تحت مفصل العانة ويولد الجنين في 96٪ في المنظر الأمامي. وفقط في 1 ٪ من جميع حالات القذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي.
الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. قد تكون أسباب تكوين المنظر الخلفي للعرض القذالي للجنين هي التغيرات في شكل وقدرة الحوض الصغير ، والنقص الوظيفي لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، أو الولادة المبكرة أو الميتة. الجنين.
في الفحص المهبليتحديد اليافوخ الصغير في العجز ، ويافوخ كبير في الحضن. تتكون الآلية الحيوية للولادة في المنظر الخلفي من خمس لحظات.
اللحظة الأولى - ثني رأس الجنين.
في المنظر الخلفي للعرض القذالي ، يتم تعيين الدرز السهمي بشكل متزامن في أحد الأبعاد المائلة للحوض ، في اليسار (الموضع الأول) أو في اليمين (الموضع الثاني) ، ويتحول اليافوخ الصغير إلى اليسار والخلف ، إلى العجز (المركز الأول) أو إلى اليمين والخلف ، إلى العجز (الموضع الثاني). يحدث ثني الرأس بطريقة تمر عبر مستوى الدخول والجزء العريض من تجويف الحوض الصغير بمتوسط حجم مائل (10.5 سم). النقطة الرئيسية هي النقطة الموجودة على خط التماس المسحوق ، وتقع بالقرب من اليافوخ الكبير.
اللحظة الثانية - داخلي خاطئ - ظلم - يظلمدوران الرأس.
يؤدي التماس على شكل سهم ذي أبعاد مائلة أو عرضية إلى دوران 45 درجة أو 90 درجة ، بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز ، والكبير أمام الصدر. يحدث الدوران الداخلي عند المرور عبر مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوى مخرج الحوض الصغير ، عندما يتم ضبط الدرز السهمي في حجم مستقيم.
اللحظة الثالثة - بالإضافة إلى ذلك ( أقصى) ثني الرأس.
عندما يقترب الرأس من حدود فروة الرأس للجبهة (نقطة التثبيت) تحت الحافة السفلية لمفصل العانة ، يتم تثبيته ، ويقوم الرأس بعمل مزيد من الانحناء الأقصى ، ونتيجة لذلك يولد الجزء السفلي من الرأس تحت القذالي. الحفرة.
اللحظة الرابعة - تمديد الرأس.
تم تشكيل نقطة ارتكاز (السطح الأمامي للعصعص) ونقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي). تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، ويظهر من تحت الرحم أولاً الجبهة ، ثم الوجه الذي يواجه الحضن. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي.
اللحظة الخامسة - الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين.
نظرًا لحقيقة أن الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي الخلفي تتضمن لحظة إضافية وصعبة للغاية - أقصى انثناء للرأس - تأخرت فترة النفي. وهذا يتطلب عملاً إضافياً لعضلات الرحم و بطني. الأنسجة الناعمهيتعرض قاع الحوض والعجان لتمدد شديد وغالبًا ما يصابان. المخاض المطول والضغط المتزايد من قناة الولادة ، والذي يعاني منه الرأس عند أقصى انثناء له ، غالبًا ما يؤدي إلى اختناق الجنين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى اضطراب الدورة الدموية الدماغية.
الموضوع # 6
عيادة التسليم في الرأس
الولادةتسمى العملية البيولوجية المعقدة التي تؤدي إلى الطرد كيس الحملمن الرحم عبر قناة الولادة الطبيعية بعد بلوغ الجنين مرحلة النضج. تحدث الولادة الفسيولوجية في اليوم 280 من الحمل ، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.
أسباب التسليم
الولادة- هذا فعل انعكاسي يحدث بسبب تفاعل جميع أنظمة جسم الأم والجنين. لا تزال أسباب الولادة غير مفهومة جيدًا. هناك العديد من الفرضيات. حاليًا ، يستمر البحث عن المواد الواقعية وتجميعها حول دراسة أسباب النشاط العمالي.
تحدث الولادة في وجود سائد عام مُشكَّل ، تشارك فيه المراكز العصبية والأجهزة التنفيذية. في تكوين عام مهيمن ، يكون تأثير الهرمونات الجنسية على التكوينات المختلفة للجهاز العصبي المركزي والمحيطي مهمًا. لوحظت زيادة ملحوظة في النشاط الكهربائي للدماغ قبل أسبوع ونصف من بداية الولادة (EA Chernukha ، 1991). يجب اعتبار بداية المخاض نتيجة لعملية اتصال تدريجي للحالات المورفولوجية والهرمونية والفيزيائية الحيوية. تبدأ ردود الفعل بمستقبلات الرحم التي تلاحظ تهيجًا من بويضة الجنين. تعتمد ردود الفعل الانعكاسية على تأثير العوامل الخلطية والهرمونية على الجهاز العصبي ، وكذلك على نبرة الأجزاء المتعاطفة (الأدرينالية) والجهاز السمبتاوي (الكوليني) من الجهاز العصبي. يشارك الجهاز الودي-الكظري في تنظيم التوازن الداخلي. تتضمن الوظيفة الحركية للرحم الأدرينالين والنورادرينالين والكاتيكولامينات. يزيد الأسيتيل كولين والنورادرينالين من نبرة الرحم. تم تحديد وسيط ومستقبلات هرمونية مختلفة في عضل الرحم: مستقبلات بيتا الأدرينالية ، السيروتونين ، مستقبلات الكوليني والهستامين ، الإستروجين والبروجسترون ، مستقبلات البروستاجلاندين. تعتمد حساسية مستقبلات الرحم بشكل أساسي على نسبة هرمونات الستيرويد الجنسي - هرمون الاستروجين والبروجسترون ، والتي تلعب دورًا في بدء المخاض. تشارك الكورتيكوستيرويدات أيضًا في تطوير المخاض. ترتبط الزيادة في تركيز الكورتيكوستيرويدات بزيادة تخليقها بواسطة الغدد الكظرية للأم والجنين ، بالإضافة إلى زيادة تخليقهما بواسطة المشيمة. في تنظيم الوظيفة الحركية للرحم ، إلى جانب العوامل الهرمونية ، يشارك السيروتونين والأقارب والإنزيمات. يعتبر هرمون الفص الخلفي للغدة النخامية وما تحت المهاد - الأوكسيتوسين - هو الهرمون الرئيسي في تطور المخاض. يحدث تراكم الأوكسيتوسين في بلازما الدم طوال فترة الحمل ويؤثر على تحضير الرحم للعمل النشط. يحافظ إنزيم الأوكسيتوسيناز (الذي يدمر الأوكسيتوسين) ، الذي تنتجه المشيمة ، على التوازن الديناميكي للأوكسيتوسين في بلازما الدم. تشارك البروستاجلاندين أيضًا في بدء المخاض. تستمر دراسة آلية عملها على الرحم ، لكن جوهرها يكمن في فتح قناة الكالسيوم. تشارك أيونات الكالسيوم في العملية المعقدة لنقل عضلة الرحم من حالة الراحة إلى الحالة النشطة. أثناء نشاط المخاض الطبيعي في عضل الرحم ، هناك زيادة في تخليق البروتين ، وتراكم الحمض النووي الريبي ، وانخفاض مستويات الجليكوجين ، وزيادة عمليات الأكسدة والاختزال. في الوقت الحاضر ، في بداية فعل الولادة وتنظيم النشاط الانقباضي للرحم ، فإن وظائف نظام الجنين المشيمي ونظام المشاشية - الوطاء - الغدة النخامية - الكظرية للجنين لها أهمية كبيرة. تتأثر وظيفة انقباض الرحم بالضغط داخل الرحم ، حجم الجنين.
يسبق بداية الولادة نذير الولادةو الفترة الأولية.
نذر الولادةهي الأعراض التي تحدث قبل شهر أو أسبوعين من الولادة. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسم المرأة الحامل إلى الأمام ، والكتفين والرأس يتراجعان ("المداس الفخور") ، وانخفاض أسفل الرحم بسبب الضغط على الجزء الحالي من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير (يحدث هذا في البداية قبل شهر من الولادة) ، انخفاض في حجم المياه التي يحيط بالجنين ؛ تصريف السدادة "المخاطية" من قناة عنق الرحم ؛ قلة زيادة الوزن في الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض في وزن الجسم يصل إلى 800 جرام ؛ زيادة نبرة الرحم أو ظهور إحساس بالتقلصات غير المنتظمة في أسفل البطن ، إلخ.
الفترة الأوليةلا تزيد عن 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة). يحدث مباشرة قبل الولادة ويتم التعبير عنه في تقلصات الرحم غير المنتظمة وغير المؤلمة ، والتي تتحول تدريجياً إلى انقباضات منتظمة. تتوافق الفترة الأولية مع وقت تكوين العنصر العام السائد في القشرة الدماغية ويرافقه "نضج" بيولوجي لعنق الرحم. يلين عنق الرحم ويحتل موقعًا مركزيًا على طول المحور السلكي للحوض ويقصر بشكل حاد. يتم تشكيل جهاز تنظيم ضربات القلب في الرحم. يتم تنفيذ وظيفتها بواسطة مجموعة من خلايا العقد العصبية ، والتي تقع غالبًا بالقرب من الزاوية البوقية اليمنى للرحم.
تشير الانقباضات المنتظمة إلى بداية المخاض. من بداية الولادة حتى نهايتها ، تسمى المرأة الحامل المرأة، في المخاضوبعد الولادة النفاس. يتكون فعل الولادة من تفاعل قوى الطرد (تقلصات ، محاولات) ، قناة الولادة وموضوع الولادة - الجنين. تحدث عملية الولادة بشكل رئيسي بسبب النشاط الانقباضي للرحم - تقلصات.
تقلصاتهي تقلصات لا إرادية إيقاعية للرحم. في المستقبل ، بالتزامن مع تقلصات الرحم اللاإرادية ، تحدث تقلصات إيقاعية (طوعية) للضغط على البطن - محاولات.
تتميز الانقباضات بالمدة والتكرار والقوة والألم. في بداية المخاض ، يستمر الانكماش من 5 إلى 10 ثوانٍ ، ويصل إلى 60 ثانية أو أكثر بنهاية المخاض. تتراوح فترات التوقف المؤقت بين الانقباضات في بداية المخاض من 15 إلى 20 دقيقة ، وبحلول نهاية الفترة يتم تقليلها تدريجياً إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة تقلص الرحم عن طريق الجس: يتم وضع اليد أسفل الرحم ويتم تحديد الوقت من بداية أحدهما إلى بداية انقباض الرحم الآخر باستخدام ساعة توقيت.
تتيح الأساليب الحديثة لتسجيل نشاط العمل (تصوير الرحم ، جهاز المراقبة) الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة تقلصات الرحم.
الفترة من بداية انقباض إلى بداية انقباض آخر تسمى الدورة الرحمية. هناك 3 مراحل من تطورها: بداية ونمو تقلص الرحم. لهجة الحد الأقصى من عضل الرحم. استرخاء توتر العضلات. جعلت طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي في الولادة غير المعقدة من الممكن تحديد المعلمات الفسيولوجية لتقلصات الرحم. يتميز النشاط الانقباضي للرحم بسمات - تدرج ثلاثي إلى أسفل وقاع رحم مهيمن. يبدأ تقلص الرحم في منطقة إحدى زوايا الأنبوب ، حيث " منظم ضربات القلب"(منظم ضربات القلب للنشاط العضلي لعضل الرحم على شكل عقد من الجهاز العصبي اللاإرادي) ومن هناك ينتشر تدريجيًا إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول) ؛ بينما تقل قوة ومدة الانقباض (الثاني و التدرجات الثالثة): تُلاحظ أقوى تقلصات الرحم وأطولها في قاع الرحم (القاع السائد).
ثانيا - تبادل، بمعنى آخر. علاقة انقباضات جسم الرحم وأجزائه السفلية: يساهم تقلص جسم الرحم في تمدد الجزء السفلي وزيادة درجة انفتاح عنق الرحم. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتقلص النصف الأيمن والأيسر من الرحم في وقت واحد وبطريقة منسقة أثناء الانقباض - التنسيق الأفقي للانقباضات. يتم استدعاء التدرج الهابط الثلاثي ، والهيمنة القاعدية والمعاملة بالمثل التنسيق الرأسي للانقباضات.
خلال كل انقباض في الجدار العضلي للرحم يحدث تقلص متزامن لكل ليف عضلي وكل طبقة عضلية - التقلص, وإزاحة الألياف والطبقات العضلية فيما يتعلق ببعضها البعض - تراجع. أثناء التوقف ، يتم التخلص من الانكماش تمامًا ويزول التراجع جزئيًا. نتيجة لانقباض عضل الرحم وانكماشه ، تنتقل العضلات من البرزخ إلى جسم الرحم ( إلهاء- تمتد) وتشكيل وترقق الجزء السفلي من الرحم ، وتنعيم عنق الرحم ، وفتح قناة عنق الرحم ، وتركيب بويضة الجنين بإحكام بجدران الرحم وطرد بويضة الجنين.
فترات التسليم
خلال كل انقباض ، يرتفع الضغط داخل الرحم إلى 100 ملم زئبق. فن. (MS Malinovsky). يتم نقل الضغط إلى بويضة الجنين ، والتي ، بفضل السائل الأمنيوسي ، تأخذ نفس شكل تجويف الرحم أثناء كل انقباض. يندفع السائل الذي يحيط بالجنين إلى الجزء الظاهر مع القطب السفلي للأغشية - المثانة الجنينية ، مما يهيج نهايات المستقبلات العصبية في جدران عنق الرحم بالضغط ، مما يساهم في زيادة الانقباضات.
عضلات الجسم والجزء السفلي من الرحم ، عند انقباضها ، تمد جدران قناة عنق الرحم إلى الجانبين وأعلى. يتم توجيه تقلصات الألياف العضلية لجسم الرحم بشكل عرضي إلى العضلات الدائرية لعنق الرحم ، مما يسمح بفتح عنق الرحم في حالة عدم وجود المثانة الجنينية وحتى الجزء الظاهر. وهكذا فإن اختلاف اتجاهات ألياف عضلات الجسم وعنق الرحم أثناء انقباض عضلات جسم الرحم (الانقباض والانكماش) يؤدي إلى فتح نظام التشغيل الداخلي وتنعيم عنق الرحم وفتح نظام التشغيل الخارجي (الهاء).
أثناء الانقباضات ، يتم شد جزء الجسم الذي يظهر على البرزخ من الرحم ويتم سحبه إلى الجزء السفلي ، وهو أرق بكثير مما يسمى الجزء العلوي من الرحم. الحد الفاصل بين الجزء السفلي والجزء العلوي من الرحم يشبه الأخدود ويسمى حلقة الانكماش. يتم تحديده بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج ، ويظهر ارتفاع مكانته فوق الرحم بالسنتيمتر درجة انفتاح عنق الرحم.
يغطي الجزء السفلي من الرحم بإحكام شكل الرأس الحالي الحزام الداخلي المناسب أو الاتصال. هذا الأخير يفصل السائل الأمنيوسي إلى " المياه الأمامية"يقع أسفل حزام التلامس و" المياه الخلفية"- فوق حزام التلامس. عندما يتم ضغط الرأس ، المغطى بإحكام بالجزء السفلي ، على جدران الحوض على طول محيطه بالكامل ، فإنه يتشكل الحزام الخارجي لائق بدنيا. لذلك ، في حالة انتهاك سلامة المثانة الجنينية وتدفق السائل الأمنيوسي ، لا تتدفق المياه الخلفية.
يحدث فتح عنق الرحم وتنعيمه عند النساء المولودات والولادة بطرق مختلفة. قبل الولادة في فترة الحمل ، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي والداخلي. يبدأ الإفشاء بالبلعوم الداخلي ، وتقصير قناة عنق الرحم وعنق الرحم إلى حد ما ، ثم تمتد قناة عنق الرحم أكثر فأكثر ، ويقصر عنق الرحم وفقًا لذلك وينعمه تمامًا. يظل نظام التشغيل الخارجي مغلقًا فقط (" البلعوم التوليديثم يبدأ البلعوم الخارجي في الفتح. وعند الفتح الكامل يتم تعريفه على أنه حدود ضيقة في قناة الولادة. وفي حالة تعدد الولادة في نهاية الحمل ، يتم تمرير قناة عنق الرحم لإصبع واحد بسبب تمددها من قبل الولادات السابقة • يحدث فتح عنق الرحم وتنعيمه في وقت واحد.
المثانة الجنينيةفي الولادة الفسيولوجيةتمزق مع الكشف الكامل أو شبه الكامل لنظام الرحم - فتح المثانة الجنينية في الوقت المناسب.يسمى تمزق المثانة الجنينية قبل الولادة أو مع توسع عنق الرحم غير الكامل (توسع يصل إلى 6 سم) الفتح المبكر لمثانة الجنين(على التوالى - قبل الولادة ، في وقت مبكر). في بعض الأحيان ، بسبب كثافة الأغشية ، لا تفتح المثانة الجنينية عندما يتوسع عنق الرحم بشكل كبير - هذا الفتح المتأخر للمثانة الجنينية.
نصيب الولادةإلى ثلاث فترات: الأولى هي فترة الإفصاح ، والثانية هي فترة النفي ، والثالثة فترة الخلافة.
فترة الإفصاح استدعاء الوقت من بداية الانقباضات العادية إلى الكشف الكامل عن عنق الرحم.في الوقت الحاضر ، متوسط مدة المرحلة الأولى من المخاض في البريميبارا هو 11-12 ساعة ، وفي الولادة - 7-8 ساعات.
فترة النفي يسمى الوقت من لحظة الانفتاح الكامل لعنق الرحم إلى ولادة الجنين.في فترة النفي ، تنضم تقلصات جدار البطن والحجاب الحاجز وعضلات قاع الحوض إلى الانقباضات وتتطور محاولاتالتي تطرد الجنين من الرحم. تستمر فترة النفي في primiparas لمدة تصل إلى ساعة واحدة ، في تعدد الوالدات - من 10 إلى 30 دقيقة.
جنبا إلى جنب مع ولادة الجنين ، يتم سكب المياه الخلفية.
فترة المتابعة يسمى الوقت من ولادة الجنين حتى ولادة المشيمة.ما بعد الولادة هو المشيمة أغشية، حبل سري.
بعد ولادة الجنين يكون الرحم في حالة راحة لعدة دقائق. قاعه عند مستوى السرة. ثم تبدأ الانقباضات المنتظمة للرحم - الانقباضات اللاحقةويبدأ فصل المشيمة عن جدار الرحم بطريقتين: من المركز أو من المحيط.
تقشر المشيمة من المركز ، وتمزق الأوعية الدموية الرحمية ، ويشكل الدم المتدفق ورم دموي خلف المشيمة ، مما يساهم في مزيد من انفصال المشيمة. تنزل المشيمة المنفصلة ذات الأغشية وتولد بمحاولة ويسكب معها الدم. في كثير من الأحيان ، يتم فصل المشيمة عن المحيط ، وبالتالي ، مع كل انقباض متتالي ، يتم فصل جزء من المشيمة وسكب جزء من الدم. بعد الانفصال التام للمشيمة عن جدار الرحم ، تنزل أيضًا إلى الأجزاء السفلية من الرحم وتولد بمحاولة. تستمر فترة المتابعة من 7 إلى 30 دقيقة. يتراوح معدل فقدان الدم بعد الولادة من 150 إلى 250 مل. يعتبر الفسيولوجي أن فقدان الدم يساوي 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض.
بعد ولادة المشيمة ، تبدأ فترة النفاس وتسمى المرأة في حالة المخاض النفاس.يتم تخصيص أول ساعتين على أنهما فترة النفاس المبكرة.
الدورة السريرية للتسليم
مسار فترة الإفصاح
تتميز التقلصات بالمدة والتوقف والقوة والألم. في بداية المخاض ، تتكرر الانقباضات كل 15-20 دقيقة لمدة 10-15 ثانية ، بقوة ضعيفة ، غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً. تدريجيًا ، تقصر فترات التوقف بين الانقباضات ، وتطول مدة الانقباض ، وتزداد قوة الانقباض ، وتصبح أكثر إيلامًا. أثناء الانقباضات ، تشتد الأربطة المستديرة ، ويقترب الجزء السفلي من الرحم من جدار البطن الأمامي. حلقة الانكماشيصبح أكثر وضوحا ويرتفع فوق قوس العانة. بحلول نهاية فترة الفتح ، يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى المراقي ، وحلقة الانقباض - 5 أصابع مستعرضة فوق قوس العانة. يتم الحكم على فعالية الانقباضات من خلال درجة توسع عنق الرحم ، والتي تحددها الفحص المهبلي. في عملية الكشف ، تحدث انتهاكات (ضحلة) لسلامة الغشاء المخاطي والألياف العضلية لعنق الرحم. تتوتر المثانة الجنينية أثناء كل انقباض ، ومع فتح الرحم بشكل شبه كامل ، يتم فتحها ، ويتم سكب حوالي 100-200 مل مياه خفيفة. عادة ما تتمزق المثانة الجنينية داخل عنق الرحم.
الاحتفاظ بفترة إفصاح
تدخل المرأة في حالة المخاض إلى مستشفى الولادة ببطاقة صرف لامرأة حامل ، مملوءة في عيادة ما قبل الولادة ، حيث توجد معلومات حول مسار الحمل ، حول الحالة الصحية للمرأة الحامل. في قسم القبول ، يتم فحص المرأة أثناء المخاض: يتم جمع سوابق الولادة ، ويتم إجراء فحص توليدي عام وخاص (قياس الأبعاد الخارجية للحوض ، ارتفاع قاع الرحم ، محيط البطن ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، إلخ) ، الفحص المهبلي.
في جناح ما قبل الولادة ، تقضي المرأة المخاض المرحلة الأولى من الولادة. يتم إجراء أبحاث التوليد الخارجية في فترة الكشف بشكل منهجي ، مع الانتباه إلى حالة الرحم أثناء الانقباضات وخارجها ، يتم تحديد جميع خصائص الانقباضات الأربعة. قم بعمل إدخالات في تاريخ الولادة كل 3 ساعات. استمعي إلى نبضات قلب الجنين كل 15 دقيقة. راقب طبيعة إدخال رأس الجنين وتقدمها عبر قناة الولادة. يمكن تحديد ذلك من خلال طرق الجس الخارجية ، والفحص المهبلي ، والاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، والموجات فوق الصوتية.
الفحص المهبليينتج عند الدخول إلى مستشفى الولادة ، مع تدفق السائل الذي يحيط بالجنين وفي حالة حدوث مسار مرضي للولادة.
يتم تقييم الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وتسجيلها في تاريخ الولادة: لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية والنبض وضغط الدم ووظيفة المثانة والأمعاء. عند سكب السائل الأمنيوسي يتم تحديد كميته ولونه وشفافيته ورائحته.
لتقييم مسار المخاض ، يُنصح بالحفاظ على مخطط المخاض (انظر الشكل).
أثناء الولادة تميز المراحل الكامنة والنشطة(إي.شيرنوخا). المرحلة الكامنة- هذه هي الفترة الزمنية من بداية الانقباضات المنتظمة حتى ظهور التغيرات الهيكلية في عنق الرحم وهذا هو - تنعيم وفتح عنق الرحم حتى 3-4 سم.مدة المرحلة الكامنة هي 6.4 ساعة في العدم و 4.8 ساعة في الولادة.
بعد أن تأتي المرحلة الكامنة المرحلة النشطة. معدل فتح عنق الرحم في المرحلة النشطة في البويضات هو 1.5-2 سم في الساعة ، في حالات الولادة المتعددة - 2-2.5 سم في الساعة. مع الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي وبداية فترة النفي ، يتم نقل المرأة المخاض إلى غرفة الولادة.
مجرى الولادة في فترة النفي
في فترة طرد الانقباض - بعد 2-3-4 دقائق ، 50-60 ثانية لكل تقلص ، والانقباض (التعسفي) للضغط البطني ينضم بشكل انعكاسي إلى كل تقلص. هذه العملية تسمى محاولات.تحت تأثير المحاولات ، يولد الجنين تدريجياً من خلال قناة الولادة ، ويمضي الجزء الحالي ، الرأس ، إلى الأمام. تنقبض عضلات قاع الحوض بشكل انعكاسي ، خاصةً عندما ينزل الرأس إلى قاع الحوض ، وينضم الألم من ضغط الرأس على أعصاب الضفيرة العجزية. في هذه اللحظة ، هناك رغبة في إخراج الرأس من قناة الولادة.
يمكن رؤية الحركة الأمامية للرأس قريبًا: يبرز العجان ، ثم يمتد ، ويصبح لون الجلد مزرقًا. تنتفخ فتحة الشرج والفجوات ، ويفتح الشق التناسلي ، ويظهر أخيرًا القطب السفلي لرأس الجنين. في نهاية المحاولة ، يتم إخفاء الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية. وهكذا يظهر الرأس عدة مرات ، ثم يتم إخفاؤه. تسمى يغرق الرأس. بعد مرور بعض الوقت ، لا يخفي الرأس بعد نهاية المحاولة - يبدأ ثوران الرأس، والذي يتزامن مع بداية اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للمخاض - تمديد الرأس (ولادة الدرنات الجدارية). بالامتداد ، يخرج الرأس تدريجياً من تحت قوس العانة ، وتقع الحفرة القذالية تحت مفصل العانة ، والدرنات الجدارية مغطاة بإحكام بأنسجة ممدودة. من خلال فجوة الأعضاء التناسلية ، تولد الجبهة والوجه عندما ينزلق منها العجان. يولد الرأس ، ويقوم بدور خارجي ، ثم يولد الكتفان والجذع مع المياه المتساقطة.
يغير رأس الجنين شكله ، ويتكيف مع شكل قناة الولادة ، وتتداخل عظام الجمجمة مع بعضها البعض - وهذا ما يسمى تكوين رأس الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشكيل الرأس ورم الولادة- انتفاخ جلد النسيج تحت الجلد ، الموجود أسفل منطقة التلامس الداخلية. في هذا المكان ، تمتلئ الأوعية بشكل حاد بالدم والسوائل وتذهب خلايا الدم إلى الألياف المحيطة بالأوعية. يحدث ورم الولادة فقط بعد تدفق الماء إلى الخارج وفقط في الجنين الحي. مع التقديم القذالي ، يقع ورم الولادة في منطقة اليافوخ الصغير ، أو بالأحرى ، على أحد العظام الجدارية المجاورة له. لا يحتوي ورم الولادة على خطوط واضحة ، واتساق ناعم ، ويمكن أن يمر عبر اللحامات واليافوخ ، ويقع بين الجلد والسمحاق. يُشفى الورم من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة بعد الولادة.
يجب التفريق بين ورم الولادة ورم رأسي(ورم دم الرأس) ، والذي يحدث أثناء الولادة المرضية وهو نزيف تحت السمحاق.
الاحتفاظ بفترة النفي
خلال فترة النفي ، يتم إجراء مراقبة لا هوادة فيها للحالة العامة للمرأة أثناء المخاض والجنين وقناة الولادة. بعد كل محاولة ، تأكد من الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، لأنه خلال هذه الفترة يحدث نقص الأكسجة الحاد للجنين في كثير من الأحيان وقد يحدث موت الجنين داخل الرحم.
يجب أن يكون تقدم رأس الجنين أثناء فترة النفي تدريجيًا وثابتًا ، وألا يقف في نفس المستوى في جزء كبير لأكثر من ساعة. أثناء الثوران ، تبدأ الرؤوس في تقديم المساعدة اليدوية. عند عدم الانحناء ، يمارس رأس الجنين ضغطًا قويًا على قاع الحوض ، ويتمدد بشدة ، وقد يحدث تمزق العجان. من ناحية أخرى ، يتعرض رأس الجنين لضغط قوي من جدران قناة الولادة ، والجنين معرض لخطر الإصابة - وهو انتهاك للدورة الدموية في الدماغ. إن توفير المساعدة اليدوية في العرض الرأسي يقلل من احتمالية حدوث هذه المضاعفات.
المساعدة اليدوية للعرض الرأسي تهدف إلى حماية العجان. يتكون من عدة لحظات يتم إجراؤها في تسلسل معين.
اللحظة الأولى - منع التمدد المبكر للرأس. يجب أن يمر الرأس ، الذي يقطع الشق التناسلي ، في أصغر محيط له (32 سم) ، مرسومًا على طول مائل صغير الحجم (9.5 سم) في حالة انثناء.
يقف المنقذ على يمين المرأة أثناء المخاض ، ويضع راحة يده اليسرى على العانة ، ويضع سطوح الراحية المكونة من أربعة أصابع على الرأس ، وتغطي كامل سطحها ، وتظهر من فجوة الأعضاء التناسلية. مع الضغط الخفيف يؤخر تمدد الرأس ويمنع تقدمه السريع عبر قناة الولادة.
اللحظة الثانية - تقليل التوتر في العجان.للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليمنى على العجان بحيث يتم الضغط بقوة على أربعة أصابع على الجانب الأيسر من قاع الحوض في منطقة الشفرين الكبيرين ، ويتم الضغط على الإبهام مقابل الجانب الأيمن. يتم سحب الأنسجة الرخوة بعناية بكل الأصابع وخفضها باتجاه العجان ، وبالتالي تقليل توتر العجان. كف اليد نفسها تدعم منطقة العجان ، وتضغطها على الرأس المنفجر. تقلل الأنسجة الرخوة الزائدة من التوتر في منطقة العجان ، وتستعيد الدورة الدموية وتمنع التمزق.
اللحظة الثالثة - إزالة الرأس من الشق التناسلي خارج المحاولات. في نهاية الجهد ، يتم شد حلقة الفرج بعناية فوق الرأس البثور بإبهام وسبابة اليد اليمنى. يتم إزالة الرأس تدريجياً من الفجوة التناسلية. في بداية المحاولة التالية ، يتم إيقاف شد حلقة الفرج ومنع تمديد الرأس مرة أخرى. يتكرر هذا حتى يقترب الرأس من الدرنات الجدارية إلى الشق التناسلي. خلال هذه الفترة ، يتم شد العجان بشكل حاد ، وهناك خطر من كسره.
اللحظة الرابعة - دفع التنظيم.يحدث التمدد الأكبر والتهديد بتمزق العجان عندما يكون الرأس في الفجوة التناسلية هو الدرنات الجدارية. في نفس الوقت ، يتعرض الرأس لأقصى ضغط ، مما يخلق خطر الإصابة داخل الجمجمة. لاستبعاد إصابات الأم والجنين ، من الضروري تنظيم المحاولات ، أي إطفاءها وإضعافها أو على العكس تطويلها وتضخيمها. يتم ذلك على النحو التالي: عندما يتم تثبيت رأس الجنين مع وجود درنات جدارية في الشق التناسلي ، وتكون الحفرة تحت القذالية تحت مفصل العانة ، وعند حدوث محاولة ، تضطر المرأة في المخاض إلى التنفس بعمق من أجل تقليل قوة المحاولة ، لأن محاولات التنفس العميق مستحيلة. في هذا الوقت ، بكلتا يديه ، يتأخر تقدم الرأس حتى تنتهي المعركة. خارج المحاولة باليد اليمنى ، يتم ضغط العجان على وجه الجنين بطريقة تنزلق عن وجهه ، مع رفع اليد اليسرى للرأس ببطء وفكها. في هذا الوقت ، يُعرض على المرأة الدفع ، بحيث تحدث ولادة الرأس بقوة توتر صغيرة. وهكذا ، فإن الولادة الرئيسية بأوامر "الدفع" ، "لا تدفع" تحقق التوتر الأمثل لأنسجة العجان والولادة الآمنة للجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجنين - الرأس.
اللحظة الخامسة - تحرير حزام الكتف وولادة جسم الجنين. بعد ولادة الرأس ، يجب على المرأة المخاض الدفع. في هذه الحالة ، يحدث دوران خارجي للرأس ، دوران داخلي للكتفين (في الموضع الأول ، يتحول الرأس نحو الموضع المعاكس - إلى الفخذ الأيمن للأم ، في الموضع الثاني - إلى الفخذ الأيسر) . عادة ما تحدث ولادة الكتفين بشكل عفوي. إذا لم يحدث هذا ، يتم إمساك الرأس بأشجار النخيل في منطقة العظام والخدين الصدغيتين اليمنى واليسرى. يتم سحب الرأس بسهولة وحذر إلى أسفل وإلى الوراء حتى يتم تثبيت الكتف الأمامي تحت مفصل العانة. ثم ، باليد اليسرى ، التي يكون كفها على الخد السفلي ، يمسكون بالرأس ويرفعون قمته ، وباليد اليمنى يزيلون الكتف الخلفي بعناية ، ويحولون الأنسجة العجانية منه. ولد حزام الكتف. تُدخل القابلة أصابع السبابة من مؤخرة الجنين إلى الإبط ، ويرفع الجذع إلى الأمام (إلى معدة الأم). ولد الطفل.
اعتمادًا على حالة العجان وحجم رأس الجنين ، ليس من الممكن دائمًا حفظ العجان ويتمزق. بالنظر إلى أن الجرح المحفور يلتئم بشكل أفضل من الجرح الممزق ، في الحالات التي يكون فيها التمزق أمرًا لا مفر منه ، يتم إجراء بضع العجان أو بضع الفرج.
مسار الولادة في فترة ما بعد الولادة
بعد ولادة الجنين ، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض. الأم متعبة. الجلد ذو لون طبيعي ، النبض مستوي ، وضغط الدم طبيعي.
يقع الجزء السفلي من الرحم في مستوى السرة. لعدة دقائق ، يكون الرحم في حالة راحة ، وتكون الانقباضات الناتجة غير مؤلمة. أثناء الانقباض ، يصبح الرحم كثيفًا. إذا كان هناك نزيف قليل أو لا يوجد نزيف من الرحم. بعد الانفصال التام للمشيمة عن موقع المشيمة ، يرتفع الجزء السفلي من الرحم فوق السرة وينحرف إلى اليمين. تتغير ملامح الرحم إلى حد ما ، فهي تأخذ شكل الساعة الرملية ، حيث يوجد في القسم السفلي مكان منفصل للطفل. مع ظهور محاولة يولد بعد الولادة. لا يتجاوز فقدان الدم بعد الولادة 150-250 مل (0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض). بعد ولادة المشيمة ، يصبح الرحم كثيفًا ، ومدورًا ، ويقع في المنتصف ، ويقع قاعه بين السرة والرحم.
إدارة المتابعة
في الفترة اللاحقة ، من المستحيل ملامسة الرحم ، حتى لا تزعج دورة طبيعهالانقباضات اللاحقة والفصل الصحيح للمشيمة وذلك لتجنب حدوث نزيف. خلال هذه الفترة ، يتم الاهتمام بالمولود ، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وعلامات انفصال المشيمة.
يتم امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي للطفل حديث الولادة. يصرخ الطفل ، ويحرك أطرافه بنشاط. يقوم الطبيب بتقييم حالته في الدقيقة الأولى وفي الدقيقة الخامسة بعد الولادة حسب مقياس أبغار. ينتج مرحاض حديثي الولادةو العلاج الأولي للحبل السري: تُمسح بمسحة معقمة مغموسة في كحول 96 درجة ، وعلى مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية ، يتم عبورها بين ملقطين. يتم لف نهاية الحبل السري لحديثي الولادة مع المشبك بمنديل معقم. يتم مسح الجفون بمسحات معقمة. يتم منع الطمث: يتم سحب الجفن السفلي لكل عين ويتم غرس 1-2 قطرات من محلول 30٪ من الباسيد أو محلول 2٪ حديثًا من نترات الفضة بواسطة ماصة معقمة على الجفون المقلوبة. يتم وضع الأساور على يدي الطفل ، حيث يتم كتابة تاريخ الميلاد وجنس الطفل واللقب والأحرف الأولى من الأم ورقم تاريخ الميلاد وتاريخ ووقت الميلاد بطلاء لا يمحى.
بعد ذلك ، يُلف الطفل بحفاظة معقمة ، ويُنقل إلى غرفة الأطفال على طاولة التغيير. على هذه الطاولة ، تقوم القابلة بعمل المرحاض الأول للمولود و العلاج الثانوي للحبل السري. يُمسح جذع الحبل السري بين المشبك والحلقة السرية بكحول 96 درجة مئوية ويتم ربطه برباط حرير سميك على مسافة 1.5-2 سم من الحلقة السرية ، إذا كان سميكًا جدًا أو ضروريًا لمزيد من العلاج الوليد. يتم قطع الحبل السري 2 سم فوق موقع الربط بالمقص. يتم مسح سطح الشق بقطعة شاش معقمة ومعالجتها بمحلول يود بنسبة 10٪ أو محلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪. بالنسبة للأطفال الأصحاء ، يتم وضع قوس روجوفين أو مشبك بلاستيكي على الحبل السري بدلاً من الأربطة. قبل وضع الدعامة أو المشبك ، يتم مسح قطع الحبل السري أيضًا باستخدام كحول 96 درجة ، ثم الضغط على الهلام بإصبعين ووضع الدعامة ، مع تراجع 0.5 سم من الحلقة السرية. فوق القوس ، يتم قطع الحبل السري ومسح بقطعة شاش جافة ومعالجتها بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل ، يتم إجراء العناية بالحبل السري بطريقة مفتوحة.
تتم معالجة مناطق الجلد المغطاة بكثافة بمادة تشحيم تشبه الجبن بقطعة قطن مبللة بفازلين معقم أو زيت عباد الشمس.
بعد المرحاض الأساسي ، يتم قياس ارتفاع ومحيط رأس وصدر وبطن المولود بشريط من السنتيمتر ويتم وزنه لتحديد وزن الجنين. ثم تُلف بقطعة قماش دافئة معقمة وتُترك على طاولة تغيير مُدفأة لمدة ساعتين. بعد ساعتين ، يتم نقلهم إلى وحدة حديثي الولادة. يُنقل حديثو الولادة المبتسرين الذين يشتبه في إصابتهم بصدمة إلى وحدة حديثي الولادة فورًا بعد المرحاض الأساسي لاتخاذ تدابير علاجية خاصة.
يتم تنفيذ فترة المتابعة بشكل متوقع. يراقب الطبيب المرأة أثناء المخاض: يجب ألا يكون الجلد شاحبًا ، ويجب ألا يتجاوز النبض 100 نبضة في الدقيقة ، ولا ينبغي أن ينخفض ضغط الدم بأكثر من 15-20 ملم زئبق. فن. مقارنة بالأصل. مراقبة حالة المثانة ، فلا بد من إفراغها ، لأن. يمنع امتلاء المثانة من تقلص الرحم ويعطل المسار الطبيعي لانفصال المشيمة.
لتشخيص ما إذا كانت المشيمة قد انفصلت عن الرحم ، استخدم علامات انفصال المشيمة. تنفصل المشيمة وتنخفض إلى الجزء السفلي من الرحم ، ويرتفع قاع الرحم فوق السرة ، وينحرف إلى اليمين ، والجزء السفلي يبرز فوق الرحم (علامة شرودر). الرباط المطبق على جذع الحبل السري عند الشق التناسلي ، مع المشيمة المنفصلة ، يسقط بمقدار 10 سم أو أكثر (علامة ألفيلد). عند الضغط عليه بحافة اليد فوق الحضن ، يرتفع الرحم ، ولا يتم سحب الحبل السري إلى المهبل إذا انفصلت المشيمة ، وينسحب الحبل السري إلى المهبل إذا لم تنفصل المشيمة (علامة كيوستنر تشوكالوف). المرأة في المخاض تفعل نفس عميقوالزفير ، إذا لم يتراجع الحبل السري إلى المهبل أثناء الاستنشاق ، فإن المشيمة قد انفصلت (علامة دوفجينكو). يُعرض على المرأة في المخاض الدفع: مع وجود المشيمة المنفصلة ، يظل الحبل السري في مكانه ؛ وإذا لم تنفصل المشيمة ، يُسحب الحبل السري إلى المهبل بعد محاولات (علامة كلاين). يعتمد التشخيص الصحيح لفصل المشيمة على مزيج من هذه العلامات. يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع ، وولادة ما بعد الولادة. إذا لم يحدث هذا ، فقم بالتطبيق الطرق الخارجية لإخراج المشيمةمن الرحم.
طريق أبولادز(زيادة ضغط البطن). يتم الإمساك بجدار البطن الأمامي بكلتا اليدين في ثنية بحيث يتم إمساك عضلات البطن المستقيمة بإحكام بواسطة الأصابع ، ويتم التخلص من تباعد عضلات البطن ، ويقل حجم التجويف البطني. يُعرض على المرأة أثناء المخاض أن تدفع. تولد المشيمة المنفصلة.
طريق جينترا(تقليد القوات القبلية). يتم وضع يدا كلتا اليدين ، المشدودة في قبضة اليد ، مع وضع الأسطح الخلفية لهما في أسفل الرحم. تدريجيًا ، عن طريق الضغط لأسفل ، تولد الولادة ببطء.
طريق كريد لازاريفيتشقد يكون (محاربة التقليد) أقل رقة إذا لم يتم استيفاء الشروط الأساسية عند إجراء هذا التلاعب. وتكون الشروط كالتالي: إفراغ المثانة ، وإيصال الرحم إلى الموضع الأوسط ، ومداعبة الرحم برفق من أجل انقباضه. تقنية الطريقة: يتم تثبيت الجزء السفلي من الرحم باليد اليمنى ، وتوجد أسطح الراحية المكونة من أربعة أصابع على الجدار الخلفي للرحم ، وتكون الكف في أسفل الرحم ، والإبهام على الجدار الأمامي الرحم في نفس الوقت ، مع كل الفرشاة ، يضغطون على الرحم باتجاه مفصل العانة حتى ولادة ما بعد الولادة.
المهمة التالية للطبيب هي فحص المشيمة وقناة الولادة اللينة. للقيام بذلك ، يتم وضع المشيمة على سطح أملس بحيث يكون جانب الأم لأعلى ويتم فحص المشيمة بعناية ؛ سطح الفصيصات أملس ولامع. إذا كان هناك شك حول سلامة المشيمة أو تم الكشف عن عيب في المشيمة ، يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة على الفور.
عند فحص الأغشية ، يتم تحديد سلامتها ، سواء كانت الأوعية الدموية تمر عبر الأغشية ، كما هو الحال مع فصيص المشيمة الإضافي. إذا كانت هناك أوعية على الأغشية ، فإنها تنكسر ، وبالتالي ، تبقى الفصيص الإضافي في الرحم. في هذه الحالة ، يتم أيضًا إجراء الفصل اليدوي وإزالة الفصيص الإضافي المتأخر. إذا تم العثور على الأغشية الممزقة ، فهذا يعني أن شظاياها بقيت في الرحم. في حالة عدم وجود نزيف ، لا تتم إزالة الأغشية بشكل مصطنع. في غضون أيام قليلة سوف يبرزون بمفردهم.
في مكان تمزق الأغشية ، من الممكن تحديد موقع موقع المشيمة فيما يتعلق بالبلعوم الداخلي. كلما اقترب تمزق الأغشية من المشيمة ، كلما كانت المشيمة منخفضة ، زاد خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة. الطبيب الذي فحص علامات المشيمة في تاريخ الولادة.
النساء أثناء الولادة في فترة ما بعد الولادة غير قابلة للنقل.
يتم تحديد فقدان الدم أثناء الولادة عن طريق قياس كتلة الدم في الأوعية المتدرجة ووزن المناديل المبللة.
يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية على سرير الولادة. بعد ذلك ، في غرفة العمليات الصغيرة ، يتم فحص جميع النساء المولودات والولادات بمساعدة المرايا المهبلية لجدران المهبل وعنق الرحم. يتم خياطة التمزقات الموجودة.
بعد ولادة المشيمة ، تبدأ فترة النفاس وتسمى المرأة في حالة المخاض النفاس. في غضون 2-4 ساعات (فترة ما بعد الولادة المبكرة) ، يكون النفاس في جناح الولادة ، حيث يراقبون حالتها العامة ، وحالة الرحم ، وكمية الدم المفقودة. بعد 2-4 ساعات ، يتم نقل النفاس إلى جناح النفاس.
الموضوع # 7
تخدير الطفولة
يتم تذكير الطلاب بالتغيرات التي تحدث في الجسم أثناء الحمل. يصاحب النمو السريع للرحم الحامل مكانة عالية للحجاب الحاجز والكبد ، مما يؤدي بدوره إلى إزاحة القلب ، ودفع الرئتين للأعلى والحد من نزوحهما. التغييرات الرئيسية في ديناميكا الدم المرتبطة بزيادة عمر الحمل هي زيادة تصل إلى 150 ٪ من BCC الأولي ، وزيادة معتدلة في المقاومة المحيطية ، وحدوث الدورة الدموية الرحمية ، وزيادة تدفق الدم الرئوي مع الميل إلى ارتفاع ضغط الدم ، وانسداد جزئي في نظام الوريد الأجوف السفلي.
يتم التعبير عن متلازمة الوريد الأجوف السفلي (متلازمة انخفاض ضغط الدم الوضعي) في انخفاض ضغط الدم الذي يحدث بسرعة (أحيانًا مع بطء القلب ، والغثيان ، والقيء ، وضيق التنفس) عندما تستلقي المرأة في المخاض على ظهرها. يعتمد على الضغط الجزئي للوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحامل مع انخفاض حاد في التدفق الوريدي إلى القلب. تحدث استعادة الضغط الشرياني الأولي بعد قلب المرأة في المخاض على جانبها (ويفضل أن يكون ذلك على اليسار).
تخدير الولادة هو أساس التخدير التوليدي. على عكس العمليات الجراحية ، لا تتطلب الولادة تحقيق مراحل عميقة من 3 إلى 1-2 ، لكن مرحلة التسكين (I 3) كافية مع الحفاظ على الوعي عند النساء أثناء المخاض ، والتواصل مع الطبيب ، وعند الضرورة ، المشاركة النشطة في الولادة .
الأسباب المباشرة لألم المخاض هي:
فتح عنق الرحم الذي يحتوي على مستقبلات ألم حساسة للغاية ؛
تقلص الرحم وتوتر الأربطة الرحمية المستديرة ، الصفاق الجداري ، وهي منطقة انعكاسية حساسة بشكل خاص ؛
تهيج سمحاق السطح الداخلي للعجز بسبب توتر الأربطة العجزي الرحمي والضغط الميكانيكي لهذه المنطقة أثناء مرور الجنين ؛
الانكماش المفرط للرحم كعضو مجوف في ظل وجود عقبات نسبية أمام إفراغه ، ومقاومة عضلات قاع الحوض ، خاصة مع التضييق التشريحي لمدخل الحوض ؛
ضغط وتمدد أثناء تقلصات الرحم للأوعية الدموية ، والتي تمثل شبكة واسعة من الشرايين والوريدية ولها مستقبلات ميكانيكية عالية الحساسية ؛
التغيير في كيمياء الأنسجة - التراكم أثناء التقلص المطول للرحم للمنتجات المؤكسدة بشكل غير كامل من أيض الأنسجة (اللاكتات ، البيروفات) ، مما يؤدي إلى نقص تروية الرحم مؤقتًا بسبب الانقباضات المتكررة بشكل دوري.
طرق التخدير غير الصيدلانية
التحضير للولادة والتنويم المغناطيسي والوخز بالإبر وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد هي طرق للتأثير على الجانب النفسي من الألم. يعتمد إدراك المريض الفردي للألم على عدد من الظروف المترابطة والمعقدة ، مثل الحالة الجسدية ، والتوقع ، والاكتئاب ، والتحفيز ، والتنشئة. تتفاقم آلام الولادة بسبب عوامل مثل الخوف من المجهول والخطر والتخوف والتجارب السلبية السابقة. من ناحية أخرى ، يتم تخفيف الألم أو تحمله بشكل أفضل إذا كان لدى المريض ثقة وفهم لعملية الولادة ، إذا كانت التوقعات واقعية ؛ يتم استخدام تمارين التنفس وردود الفعل المتقدمة والدعم العاطفي وتقنيات الإلهاء الأخرى. يعد اختيار المريض الخاص أمرًا ضروريًا لنجاح جميع الإجراءات الفسيولوجية. من بين العوامل المرتبطة بنجاح هذه الأساليب الالتزام الصادق للمرأة في المخاض وتوجيه الموظفين أو الحاضرين ، ومستوى اجتماعي واقتصادي وتعليمي أعلى ، وتجربة سابقة إيجابية وولادة طبيعية.
التحضير للولادة
يتكون التحضير للإنجاب من سلسلة من المحادثات يكون فيها الأب المستقبلي مرغوبًا فيه للغاية. يتم تعليم الوالدين جوهر العمليات المصاحبة للحمل والولادة في شكل محاضرات ودروس سمعية بصرية ومناقشات جماعية. يجب تعليم الأم الاسترخاء المناسب ، والتمارين التي تقوي عضلات البطن والظهر ، وتزيد من التوتر العام ، وترخي المفاصل (الوركين بشكل رئيسي). كما يجب تعليمها كيفية استخدام طرق التنفس المختلفة أثناء انقباضات الرحم في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، وكذلك بشكل مباشر عند ولادة رأس الجنين. على الرغم من أن التحضير للولادة يقلل من الاستجابة للألم ، فإن الحاجة إلى طرق أخرى لتسكين الآلام تظل تقريبًا كما هي في المجموعة الضابطة. في الوقت نفسه ، لا تزال هناك حاجة إلى تخفيف الآلام لدى النساء المستعدات أثناء الولادة لاحقًا. فمن المستحسن أن تناقش طريقة حل ممكنةتخفيف الآلام أثناء المقابلات السابقة للولادة وتجنب استخدام الأدوية غير الضرورية تمامًا أو التي قد تضر بالجنين. إذا لم يتم ذلك ، يمكن أن تكون النتيجة انخفاضًا كبيرًا (أحيانًا الغياب التام) لتأثير مسكن الآلام الطبي ، إذا ظهرت الحاجة إليه مع ذلك. يجب توضيح أن استخدام التخدير فوق الجافية أو أساليب تخفيف الآلام الضرورية الأخرى ، عند إجرائه بشكل صحيح ، غير ضار بالطفل.
وتجدر الإشارة إلى أن التحضير النفسي للحوامل للولادة ، تم تطويره وإدخاله في الممارسة الواسعة لأول مرة في روسيا (في أوروبا ، تسمى هذه الطريقة طريقة لاماز ، أو "الطريقة الروسية") ، وهي زيادة عتبة الاستثارة القشرية بمساعدة تمارين منفصلة للدماغ وخلق ما يسمى بالعام الإيجابي السائد في القشرة الدماغية. التدريب على الوقاية النفسية ليس طريقة مستقلة ، ولكنه يتم بالتزامن مع التدريب البدني للحوامل. يجب أن تبدأ من الزيارة الأولى إلى استشارة الحمل وأن تكتمل قبل الولادة بـ7-10 أيام. يقوم الطبيب بإجراء الدرس الأول بشكل فردي ، ويتم إجراء الفصول التالية بواسطة قابلة مدربة تدريباً خاصاً بطريقة جماعية. هناك 5 جلسات فقط ، ويتم تحضير الوقاية النفسية للحوامل للولادة من استخدام جلسات منفصلة لزيادة عتبة استثارة القشرة الدماغية وإنشاء ما يسمى بالهيمنة العامة الموجبة في القشرة الدماغية. التدريب على الوقاية النفسية ليس طريقة مستقلة ، ولكن يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع تدريب جسديحامل. يجب أن تبدأ من الزيارة الأولى إلى استشارة الحمل وأن تكتمل قبل الولادة بـ7-10 أيام. يقوم الطبيب بإجراء الدرس الأول بشكل فردي ، والدرس التالي - قابلة مدربة تدريباً خاصاً في طريقة جماعية. مجموع الدروس 5. تفكيك الغرض من كل منهم.
في جميع النظم الصحية الوطنية اهتمام كبيرتُعطى لصحة المرأة ، التي يعتمد عليها الوضع الديموغرافي ، وفي كثير من النواحي - السياسة والاقتصاد في كل بلد. تصبح المرأة ضعيفة بشكل خاص أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. المنظمة العالميةالرعاية الصحية تولي اهتماما كبيرا حمل صحيوالرضاعة.
يطلع عامة الناس باستمرار على الإنجازات الجديدة في هذا المجال. ومع ذلك ، على مدى آلاف السنين من الوجود البشري ، لم يتغير مسار الحمل ، على الرغم من أنه اليوم أكثر من غيره المعرفة الحديثةوتقنيات التشخيص الجديدة.
يستمر الحمل الطبيعي 280 يومًا ، أو 40 أسبوعًا ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك. خلال كامل فترة الإنجاب ، يجب على الطبيب مراقبة الحمل ، لذلك من المهم جدًا للمرأة الحامل التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المحدد ، واجتياز جميع الفحوصات والاختبارات اللازمة وزيارة الطبيب المعالج بانتظام وفقًا جدول فردي.
يجب تكرار جميع الدراسات التي يتم إجراؤها في بداية الحمل عدة مرات أثناء الحمل ، لأن حالة الأم الحامل أثناء الحمل ومع نمو الجنين وتطوره تتغير حتماً. من المهام المهمة للفحوصات المنتظمة التي يقوم بها طبيب أمراض النساء تجنب بعض مضاعفات الحمل و / أو منعها في الوقت المناسب.
خلال الفحوصات المنتظمة المقررة للمرأة الحامل ، يمكن الكشف عن قصور عنق الرحم ، والذي لا يشعر به ، ولكنه يمكن أن يشكل خطراً جسيماً على استمرار الحمل. الحقيقة هي أنه في حالة القصور النخاعي في عنق الرحم ، يبدأ عنق الرحم ، لأسباب مختلفة ، في التقصير تدريجياً وفتحه قليلاً ، مما يستلزم احتمال كبير للإصابة ببويضة الجنين.
نتيجة للعدوى ، تصبح أغشية الجنين ، التي تحوي الجنين والسائل الأمنيوسي ، أرق وتفقد قوتها ، ونتيجة لذلك لم تعد قادرة على أداء وظائفها ، وبالتالي يتمزق أغشية الجنين ، السائل الذي يحيط بالجنين(السائل الذي يحيط بالجنين) ويحدث الإجهاض التلقائي ، أي الإجهاض - يتوقف الحمل.
لا يؤدي قصور عنق الرحم - عنق الرحم بالضرورة إلى عواقب وخيمة ، لأن الطب الحديث قادر على تصحيح هذه الحالة المرضية - يمكن إنقاذ الحمل إذا تم اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب.
انتباه!لتجنب خطر الإجهاض التلقائي ، يجب على المرأة زيارة الطبيب في الوقت المناسب وبطريقة منتظمة ، وإجراء جميع الفحوصات والاختبارات اللازمة ، وكذلك إجراء جميع الدراسات اللازمة.
في الوقت نفسه ، يتم تحديد وجود / عدم وجود عدوى TORCH (داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والهربس ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا) ، والتي يمكن أن تثير عدوى داخل الرحم للأنظمة والأعضاء الجنينية مع مخاطرة عاليةتزيد التشوهات والتشوهات الخلقية من خطر الإجهاض التلقائي (الإجهاض) ، فضلاً عن خطر الإملاص.
في هذا الوقت ، من الضروري مراقبة مؤشرات اختبار البول العام واختبار الدم العام. أيضا في هذا الوقت ، ما يسمى ب اختبار مزدوج، والذي يتضمن اختبار PAPP (التغيرات الخلوية في عنق الرحم التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالسرطان) و اختبار قوات حرس السواحل الهايتية(هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).
في هذا الوقت ، بالإضافة إلى الفحص من قبل طبيب النساء والتوليد وتحليل البول ، فمن المخطط إجراء الموجات فوق الصوتيةللتأكد من أن الطفل ينمو بشكل طبيعي وليس في خطر.
خلال هذه الزيارة يقوم طبيب النساء بإجراء الفحص اللازم ، وقياس محيط البطن ، والتحكم في الوزن وضغط الدم. إذا كان الحمل يتطور بشكل طبيعي ولا يسبب أي قلق ، يتم إجراء اختبار البول فقط من جميع الاختبارات والتحليلات.
بالإضافة إلى الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء ، خلال هذه الزيارة ، ستحتاج إلى اجتياز اختبار البول واختبارات الدم - عامة ولتحديد AFP (بروتين ألفا فيتوبروتين) + (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) + مستوى هرمون الاستريول غير المقيد - لذلك- يسمى الاختبار الثلاثي ، والذي يسمح لك بتحديد العديد من أمراض النمو الجنينية ، بما في ذلك متلازمة داون ، والتثلث الصبغي 18 ، وتأخر نمو الجنين ، وحتى موت الجنين. خلال نفس الفترة ، يُعرض على المرأة الحامل الخضوع للاستشارة الوراثية.
بالإضافة إلى الفحص والقياس المعتاد لضغط الدم والوزن ، ستحتاج المرأة الحامل إلى اجتياز اختبار بول عام.
من المهم جدًا ، بالإضافة إلى الفحص المعتاد وتحليل البول العام ، إجراء الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر (دراسة دوبلر لتدفق الدم في المشيمة) في هذا الوقت.
في هذا الوقت ، بالإضافة إلى الفحص القياسي من قبل طبيب أمراض النساء ، سوف تحتاج إلى اجتياز اختبار بول عام واختبار دم عام.
بالإضافة إلى ذلك ، في نفس الوقت ، من المخطط استشارة طبيب عيون.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) مع قياس الجنين وتدفق الدم الدوبلري للمشيمة في نفس الأسبوع.
خلال هذه الزيارة ، بالإضافة إلى الفحص والتحليل العام للبول ، يتم التخطيط لتخطيط قلب الجنين.
بالإضافة إلى ذلك ، تجري المرأة الحامل اختبارًا عامًا للبول وفحصًا عامًا للدم ، بالإضافة إلى فحص دم للهيموليزين ومرة أخرى فحص دم لـ RW و HIV و HbS و HCV.
في الأسبوع السادس والثلاثين ، يتم تحديد حساسية المرأة لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا بالضرورة من أجل تجنب أي مفاجآت أثناء الولادة.
إذا تطور الحمل بشكل طبيعي ، في هذا الوقت يحدد الطبيب ما إذا كان عنق الرحم جاهزًا للولادة. إذا كان الحمل يعتبر مكتمل المدة ، فإن الطبيب يحدد عرض الجنين ، أي كيف يقع الطفل - رأسًا على عقب أو رأسًا على عقب. مع عرض الحوض ، سيحاول طبيب التوليد تحويل الجنين إلى الوضع الصحيح. من أجل ولادة ناجحة ، يكون عرض الجنين ذا أهمية كبيرة.
بالإضافة إلى الفحص المعتاد وتحليل البول العام ، يجب على المرأة الحامل زيارة طبيب عام وتمرير مسحة مهبلية على الفلورا. في نفس الأسبوع ، من الضروري إجراء تخطيط قلب الجنين.
بحلول هذا الوقت ، يصبح عنق الرحم أقصر ، لكنه يمتد أكثر فأكثر ، وتقع قناة عنق الرحم في المركز تمامًا.
إذا لم يبدأ المخاض بعد الأسبوع الحادي والأربعين ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لتحفيز المخاض.
انتباه!يتطور كل حمل بشكل فريد وله خصائصه الخاصة ، لذلك ، مع تطور الحمل ، يمكن إجراء بعض التغييرات على تقويم المراقبة القياسي الذي سيراقب بشكل فعال حالة الأم والجنين ويضمن ولادة طفل سليم في الوقت المناسب.
يجب على كل امرأة أن تتذكر أهمية الزيارات في الوقت المناسب لطبيب أمراض النساء ، خاصة إذا كان هناك سبب للتفكير في الحمل. بادئ ذي بدء ، من المهم جدًا الاستيقاظ في الوقت المحدد حتى يتمكن الطبيب من البدء في مراقبة تطور الحمل في أقرب وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، فحوصات أمراض النساء شديدة جدًا التواريخ المبكرةيسمح الحمل بالتشخيص المبكر للعديد من الحالات غير المرغوب فيها والخطيرة في بعض الأحيان الظروف المرضيةبما في ذلك الحمل خارج الرحم.
زيارة طبيب نسائي لـ الحمل ممكنيقدم محادثة مفصلة حول الحالة الصحية للأم الحامل ، والأمراض السابقة ، ممكن الأمراض المزمنةوحول أي أمراض وراثية - كل هذه المعلومات ستساعد الطبيب على رسم أكثر خطة دقيقة للملاحظات أثناء الحمل.
أثناء الحمل ، خلال الزيارة الأولى ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بقياس الطول وفحص وزن المرأة ، بحيث يمكن في المستقبل ملاحظة كيفية تغير مؤشر كتلة الجسم ، مما قد يشير التطور الطبيعيالحمل أو وجود بعض التشوهات.
كرسي أمراض النساء هو أثاث طبي خاص يسهل فيه إجراء الفحص الخارجي والداخلي للمرأة التي تحتل أكثر وضعية راحة لنفسها وللطبيب. بعد أن جلست المرأة على كرسي أمراض النساء ، يبدأ الطبيب فحص أمراض النساء.
أولاً ، يفحص طبيب أمراض النساء بعناية الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة لمعرفة حالة الجلد وحالة الأغشية المخاطية. يتم إيلاء اهتمام خاص لفحص الشفرين الكبيرين ؛ الشفرين الصغيرين البظر والإحليل والعجان والفخذين الداخليين. من خلال هذا الفحص البصري ، يمكن الكشف عن أمراض الأوردة والتصبغ والطفح الجلدي. عند فحص منطقة الشرج ( فتحة الشرج) على الفور تم الكشف عن شقوق الشرج إن وجدت والبواسير (إن وجدت).
بعد الانتهاء من الفحص الخارجي ، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء الفحص الداخلي. للفحص الداخلي ، يتم استخدام مرآة مهبلية. في الواقع ، هناك عدة أنواع من هذه الأداة ، لكنها كلها مصممة لتوسيع مدخل المهبل بشكل غير مؤلم وموثوق. يسمح لك فحص أمراض النساء باستخدام المرايا المهبلية بمعرفة حالة عنق الرحم والتعرف على أي أمراض في المهبل.
نظرًا لأن جميع النساء مختلفات كما أن الأحجام الداخلية لأعضائهن التناسلية مختلفة أيضًا ، يتم استخدام مرايا بأحجام مختلفة في ممارسة طب النساء - من XS إلى L:
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون للمضاربين هيئة مختلفة- يمكن طيها على شكل ملعقة. في كل حالة محددةيختار الطبيب للفحص المرآة الأكثر ملاءمة لامرأة معينة.
عند فحص المهبل بمساعدة مرآة قابلة للطي ، يتم إدخال مرآة مغلقة أولاً في المهبل ، وعندها فقط يتم فصل الصمامات بحيث يمكن فحص عنق الرحم. عند إزالة المرآة يتم فحص جدران المهبل.
إذا قرر الطبيب أنه في حالة معينة من الأفضل استخدام مرايا على شكل ملعقة ، يتم إدخال المرآة السفلية (الخلفية) أولاً ، الموجودة على الجدار الخلفي للمهبل ، مع الضغط قليلاً على منطقة العجان. ثم يتم إدخال المرآة العلوية (الأمامية) ، والتي بمساعدة الجدار الأمامي للمهبل يرتفع.
انتباه! عند إدخال أي نوع من المنظار في المهبل ، من المهم جدًا عدم شد أو شد العضلات - في هذه المرحلة ، تحتاج إلى الاسترخاء التام.
بعد تركيب منظار من أي نوع ، يتم توجيه الضوء إلى المهبل الموجود في عنق الرحم (أحيانًا يكون ضوء النهار الساطع كافيًا).
عند الفحص ، يمكن للطبيب أن يلاحظ على الفور تقريبًا زرقة ملحوظة بصريًا في عنق الرحم ، والتي تعتبر دائمًا واحدة من علامات الحمل غير المباشرة.
بالإضافة إلى ذلك ، عند الفحص بالمنظار المهبلي ، يمكن للطبيب اكتشاف الالتهاب والتآكل ووجود الأورام الحميدة ووجود أي أورام ، بما في ذلك الأورام الخبيثة.
يبدو تآكل عنق الرحم على شكل احمرار وبقع على سطحه الخارجي ، لكن يمكن أن تبدو الأمراض الأخرى هكذا. للحصول على تشخيص دقيق ، قد تحتاج إلى دراسة إضافية تسمى تنظير المهبل.
عند فحص عنق الرحم ، يفحص الطبيب بعناية البلعوم الخارجي لعنق الرحم (فتحة قناة عنق الرحم). من خلال ظهور قناة عنق الرحم ، يمكن للطبيب تحديد خطر الإجهاض التلقائي ، حتى في فترات قصيرة جدًا. بجانب، مظهر خارجييسمح لك البلعوم الخارجي لقناة عنق الرحم بتحديد قصور عنق الرحم - البلعوم مفتوح جزئيًا وغالبًا ما يكون له شكل غير منتظم.
أثناء الفحص المهبلي ، يحدد طبيب أمراض النساء بالضرورة طبيعة الإفرازات من قناة عنق الرحم:
تتضمن زيارة طبيب أمراض النساء فحصًا في كرسي أمراض النساء. كرسي أمراض النساء الحديث هو الطريقة الأكثر ملاءمة للفحص الداخلي عالي الجودة والفعال والأكثر تجنيبًا للمرأة الحامل. فحص أمراض النساء ، الذي يتم إجراؤه على كرسي أمراض النساء ، آمن تمامًا ، ولكنه في نفس الوقت مفيد للغاية - يمكن للطبيب أثناء هذا الفحص الحصول عليه الحد الأقصى للمبلغمعلومات ضرورية وموضوعية تمامًا عن حالة المرأة الحامل والجنين.
من أجل أن يكون الفحص الطبي في كرسي أمراض النساء مريحًا قدر الإمكان ولا يسبب أي إحراج ، بالإضافة إلى محتواه الأقصى من المعلومات ، يجب اتباع بعض القواعد للتحضير لفحص أمراض النساء خلال فترة الحمل.
من المهم جدًا ألا تتوقف الأم الحامل عن الاحتفاظ بتقويم خاص ، حيث تمت ملاحظة أيام بداية نزيف الحيض وجميع أيام نزيف الحيض قبل بداية الحمل.
بعد الحمل ، يتوقف نزيف الحيض بسبب الخلفية الهرمونيةتغير جسم الأنثى ولم تحدث الإباضة ، أي أن البويضة لا تخرج من المبيض ، لكن الدورة الهرمونية لا تختفي تمامًا بدون أثر - الأيام التي يُفترض أن يبدأ فيها نزيف الحيض يمكن أن تكون خطرة على أي التدخل الخارجي في الجهاز التناسلي للأنثى.
لمنع الإجهاض التلقائي ، من غير المرغوب بشدة إجراء فحص داخلي على كرسي أمراض النساء في مثل هذه الأيام ، لأنه في هذه الأيام تحدث معظم حالات الإجهاض التلقائي ، أي حالات الإجهاض.
مطلوب إجراءات النظافة قبل زيارة طبيب أمراض النساء. ومع ذلك ، من المهم جدًا أن تقتصر على الاستحمام العادي.
قبل زيارة طبيب أمراض النساء ، لا ينصح بغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالصابون ، علاوة على ذلك ، لا ينصح باستخدام الدش المهبلي بشكل قاطع ، لأنه بهذه الطريقة سيتم غسل النباتات المهبلية بالكامل وتدميرها لعدة ساعات. وبالتالي ، لن يتمكن الطبيب من أخذ مسحة مهبلية لتحديد وجود عمليات التهابية و / أو أي عدوى.
يجب أن يكون مفهوما أن تدمير أي عوامل معدية بهذه الطريقة أمر مستحيل - ستظل باقية ، ومع ذلك ، لن يتلقى الطبيب صورة موضوعية ، والتي يمكن أن تكون خطيرة على صحة المرأة الحامل وصحة المرأة الحامل. الجنين.
من المهم جدًا الامتناع عن الجماع قبل يوم واحد على الأقل من فحص أمراض النساء ، والجنس المفتوح والجنس المحمي (أي استخدام الواقي الذكري) غير مرغوب فيهما.
الحقيقة هي أنه من أجل إجراء تقييم مناسب لحالة البكتيريا الدقيقة في المهبل ، فإن السائل المنوي ، حتى في البقايا ، سيكون عقبة كبيرة. أما بالنسبة للجماع المحمي (مما يعني استخدام الواقي الذكري) ، حيث لا يدخل السائل المنوي إلى الجهاز التناسلي للمرأة ، أثناء الجماع ، لا يزال يتم إنتاج مادة تشحيم خاصة ومخاط خاص في الجهاز التناسلي للمرأة - ويمكنها أيضًا تشويه نتائج التحليل.
قبل الفحص في كرسي أمراض النساء ، من الضروري زيارة المرحاض - باستثناء بعض الحالات التي يحددها الطبيب بشكل منفصل ، يجب إجراء زيارة لطبيب أمراض النساء مع أمعاء فارغة ومثانة.
الحقيقة هي أنه عند فحصه على كرسي أمراض النساء ، يضغط الطبيب على جدار البطن في كل من منطقة المثانة وفي منطقة الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى تحفيز فصل البول و / أو البراز.
لزيارة طبيب أمراض النساء ، يمكنك شراء مجموعة أمراض النساء الفردية ، والتي تحتوي على كل من المرآة وحفاضات يمكن التخلص منها يمكن وضعها على كرسي.
ومع ذلك ، يتم دائمًا تعقيم الأداة بالكامل في غرف أمراض النساء تمامًا ، لذلك لا تشكل أي خطر. بالنسبة إلى مدى استصواب شراء مجموعة أدوات معقمة يمكن التخلص منها ، فمن الأفضل مراجعة هذا السؤال مع طبيبك - لا يحب جميع أطباء أمراض النساء العمل مع المعدات البلاستيكية.
أما بالنسبة للحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة ، فهذا اختياري ، على الرغم من أنه مرغوب فيه. بدلاً من الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة ، يمكنك استخدام أي منشفة صغيرة يمكنك غسلها ببساطة. بالإضافة إلى ذلك ، لنفس الأغراض (بحيث يمكن للمرأة أن تجلس على سطح كرسي أمراض النساء دون خوف) ، يتم استخدام مناشف متعددة الطبقات يمكن التخلص منها.
عند التخطيط لزيارة طبيب أمراض النساء ، من الأفضل أن تأخذ معك جوارب قطنية رفيعة - سيكون من الأنسب المشي إلى الكرسي فيها.
بالنسبة للملابس ، يجب أن تكون الملابس مريحة قدر الإمكان. أولاً ، لإجراء فحص أمراض النساء على كرسي ، يجب عليك إزالة جميع الملابس الموجودة أسفل الخصر. ثانيًا ، حتى يتمكن الطبيب من النظر إلى الصدر وفحصه ، يجب عليك إزالة الملابس الموجودة فوق الخصر. لذا لن يكون الفستان في هذه الحالة هو الخيار الأفضل.
انتباه! إذا كان لدى المرأة الحامل أي أسئلة قبل أو أثناء الفحص أو أصبحت غير مرتاحة و / أو عدم ارتياحيجب عليها إبلاغ الطبيب على الفور.
استمرار لسلسلة من المقالات.
