1. القطر المستعرض ، القطر المستعرض أ- المسافة بين أبعد النقاط على كلا الخطين الحدوديين.
2. القطر المائل ، القطر المنحرف(dextra et sinistra) - يقاس من المفصل الأيمن (الأيسر) المفصل العجزي الحرقفي إلى اليسار (الأيمن) السماكة ilio-pubic.
3. مترافق قطري ، مترافق قطري- المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في عظمة العجز. (عادة 12.5-13 سم)
يتم تحديد المتقارن المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد العقم والتطهير. يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني الأصابع IV و V ، وتستند المؤخرة إلى منطقة العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من النتوء ، مع وضع حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق. بعد ذلك ، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة ، تتم إزالة اليد الموجودة في المهبل ، ويقيس المساعد المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة التي تلامس الحافة السفلية من الارتفاق بشريط تازومتر أو شريط سنتيمتر. ليس من الممكن دائمًا قياس اقتران قطري ، لأنه مع الأبعاد الطبيعية للحوض ، لا يتم الوصول إلى الرعن أو يمكن الشعور به بصعوبة. إذا تعذر الوصول إلى الحرملة بنهاية الإصبع الممتد ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي.
3.1. اقتران صحيح ، قطر اقتران- المسافة من السطح الخلفي للارتفاق العاني إلى أبرز نقطة في نتوء العجز.
لتحديد الاتحاد الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.
3.2. المتقارن التشريحي- المسافة من السطح العلوي لارتفاق العانة إلى أبرز نقطة في نتوء عظم العجز.
4. سبيناروم بعيد- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. (عادة 25-26 سم)
5. المدوية البعيدة- المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. (عادة 30-31 سم)
6. كريستاروم بعيد- المسافة بين أبعد نقاط القمة الحرقفية. (عادة 28-29 سم)
عند تحديد حجم الحوض ، من الضروري مراعاة سمك عظامه ، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر Solovyov - محيط مفصل الرسغ. يبلغ متوسط قيمة المؤشر 14 سم ، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكبر من 14 سم ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.
المعين من Michaelis في وضع الوقوف ، يتم فحص ما يسمى المعين القطني العجزي ، أو المعين للميكايليس.عادةً يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط 11 سم ، والعرض المستعرض هو 10 سم.
1. إن مستوى الدخول إلى الحوض محدود بالحافة العلوية للارتفاق ، والحافة العلوية الداخلية لعظام العانة (في الأمام) ، والخطوط المقوسة للحرقفة (من الجانبين) ، والنتوء العجزي ( وراء). تسمى هذه الحدود بين الحوض الكبير والصغير خط الحدود (المجهول).
2. إن مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض محدود بمنتصف السطح الداخلي للارتفاق (في الأمام) ، ووسط الحُق (من الجانبين) وتقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة ( وراء).
3. إن مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض محدود بالحافة السفلية للارتفاق (في الأمام) ، والعمود الفقري للعظام الإسكية (من الجانبين) والتقاطع العجزي العصعصي (الخلف) ،
4. إن مستوى الخروج من الحوض محدود بالحافة السفلية للارتفاق (في الأمام) ، والدرنات الإسكية (من الجانبين) وطرف العصعص (من الخلف).
عند فحص الحوض ، انتبه إلى المعين العجزي (Michaelis rhombus) - منصة على السطح الخلفي للعجز. الحدود: الزاوية العلوية - انخفاض بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى ؛ الزوايا الجانبية - العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي ؛ السفلي - الجزء العلوي من العجز. من الأعلى ومن الخارج ، يحد المعين من نتوءات العضلات الظهرية الكبيرة ، من الأسفل ومن الخارج - بواسطة نتوءات عضلات الألوية.
حتى القرن السادس عشر ، كان يُعتقد أن عظام الحوض تتباعد أثناء الولادة ، ويولد الجنين ، ويضع ساقيه على أسفل الرحم. في عام 1543 ، أثبت عالم التشريح Vesalius أن عظام الحوض قد تم إصلاحها ، ووجه الأطباء انتباههم إلى مشكلة الحوض الضيق.
تشوهات الحوض العظمي هي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لانتهاكات المسار الطبيعي للولادة. على الرغم من حقيقة أن التشوهات الجسيمة مؤخرًا في الحوض والدرجات العالية من تضيقه نادرة الحدوث ، إلا أن مشكلة الحوض الضيق لم تفقد أهميتها اليوم بسبب تسارع وزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.
يمكن أن تكون أسباب تضيق أو تشوه الحوض:
ضيقة تشريحيًايعتبر الحوض الذي يكون فيه أحد الأبعاد الرئيسية على الأقل (انظر أدناه) أصغر من الطبيعي بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر.
ومع ذلك ، ليست أبعاد الحوض هي الأكثر أهمية ، ولكن نسبة هذه الأبعاد إلى أبعاد رأس الجنين. إذا كان رأس الجنين صغيراً ، فحتى مع وجود بعض التضييق في الحوض ، قد لا يكون هناك أي اختلاف بين رأس الجنين ورأس الطفل الذي يولد ، والولادة تحدث بشكل طبيعي دون أي مضاعفات. في مثل هذه الحالات ، يكون الحوض الضيق تشريحيا كافيا وظيفيا.
يمكن أن تحدث مضاعفات الولادة أيضًا مع أحجام الحوض الطبيعية - في الحالات التي يكون فيها رأس الجنين أكبر من حلقة الحوض. في مثل هذه الحالات ، تتوقف حركة الرأس عبر قناة الولادة: يكون الحوض عمليًا ضيقًا وغير كافٍ وظيفيًا. لذلك ، هناك شيء مثل سريريًا (أو وظيفيًا) الحوض الضيق. يعتبر تضيق الحوض سريريًا مؤشرًا للعملية القيصرية أثناء الولادة.
يحدث تضيق حقيقي للحوض التشريحي في 5-7٪ من النساء. يتم تحديد تشخيص الحوض الضيق سريريًا أثناء الولادة فقط على أساس مجموعة من العلامات التي تجعل من الممكن تحديد عدم تناسب الحوض والرأس. يحدث هذا النوع من الأمراض في 1-2٪ من جميع الولادات.
في التوليد ، تعتبر دراسة الحوض مهمة للغاية ، لأن هيكلها وحجمها ضروريان لمسار ونتائج الولادة. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة.
الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة الطبيعية ، وفي بعض الأحيان تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. لذلك ، عند تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وعند دخولها إلى مستشفى الولادة ، بالإضافة إلى الفحوصات الأخرى ، من الضروري قياس الأبعاد الخارجية للحوض. معرفة شكل وحجم الحوض ، من الممكن التنبؤ بمسار الولادة ، والمضاعفات المحتملة ، واتخاذ قرار بشأن قبول الولادة التلقائية.
يشمل فحص الحوض الفحص والتحسس بالعظام وتحديد حجم الحوض.
في وضع الوقوف ، افحص ما يسمى المعين القطني العجزي ، أو المعين الميكايليز (الشكل 1). عادة ، يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط 11 سم ، والحجم العرضي 10 سم.في حالة انتهاك بنية الحوض الصغير ، لا يتم التعبير عن المعين القطني العجزي بوضوح ، ويتم تغيير شكله وأبعاده.
بعد ملامسة عظام الحوض ، يتم قياسها باستخدام تازومير (انظر الشكل 2 أ و ب).
الأبعاد الرئيسية للحوض:
يتم قياس الحجمين الأولين في وضع المرأة مستلقية على ظهرها وساقيها ممدودتان ومتبدلتان معًا ؛ يتم قياس الحجم الثالث مع تحريك الساقين وثنيها قليلاً. يتم قياس الاتحاد الخارجي مع وضع المرأة على جانبها مع ثني ساقها عند مفاصل الورك والركبة وتمديد الساق التي تغطيها.
يتم تحديد بعض أبعاد الحوض أثناء الفحص المهبلي.
عند تحديد حجم الحوض ، من الضروري مراعاة سمك عظامه ، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر Solovyov - محيط مفصل الرسغ. يبلغ متوسط قيمة المؤشر 14 سم ، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكبر من 14 سم ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.
إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوه العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض. لكنها مصنوعة فقط في ظل مؤشرات صارمة. يمكن أيضًا الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.
التأثير الضار للحوض الضيق على مجرى الحمل لا يؤثر إلا في الأشهر الأخيرة. لا ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، يرتفع الرحم المتنامي ويجعل التنفس أكثر صعوبة. لذلك ، يظهر ضيق التنفس مبكرًا في نهاية الحمل ، ويكون أكثر وضوحًا منه أثناء الحمل مع الحوض الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي الحوض الضيق إلى وضع غير صحيح للجنين - مستعرض أو مائل. في 25٪ من النساء اللواتي يعانين من الوضع المستعرض أو المائل للجنين ، يحدث عادة تضيق واضح في الحوض بدرجة أو بأخرى. يحدث التقديم المقعدي للجنين عند النساء اللواتي يعانين من تضيق الحوض ثلاث مرات أكثر من النساء اللواتي يعانين من الولادة مع حوض طبيعي.
تتعرض النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق لخطر كبير لتطور المضاعفات ، ويجب أن يكون في عيادة ما قبل الولادة حساب خاص. يعد الكشف المبكر عن تشوهات وضع الجنين والمضاعفات الأخرى أمرًا ضروريًا. من المهم تحديد مدة الولادة بدقة من أجل منع الحمل الزائد ، وهو أمر غير موات بشكل خاص مع ضيق الحوض. قبل أسبوع إلى أسبوعين من الولادة ، يوصى بإدخال النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق إلى المستشفى في قسم علم الأمراض لتوضيح التشخيص واختيار طريقة منطقية للولادة.
يعتمد مسار الولادة مع ضيق الحوض على درجة تضيق الحوض. مع تضيق طفيف ، متوسط وصغير للجنين ، الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. أثناء الولادة ، يراقب الطبيب بعناية وظيفة أهم الأعضاء ، وطبيعة قوى الولادة ، وحالة الجنين ، ودرجة التطابق بين رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض ، وإذا ضروري ، يقرر على الفور إجراء عملية قيصرية.
مطلق دلالة الولادة القيصرية هي:
خلال فترة "الموقف المثير للاهتمام" ، تلعب أبعاد الحوض دورًا مهمًا للغاية ، لأن المتخصص ، بناءً عليها ، يختار أساليب التسليم. إذا كان الحوض ضيقًا ، فقد تحدث مضاعفات أثناء الولادة. في بعض الحالات ، الولادة الطبيعية غير ممكنة على الإطلاق. الطريقة الوحيدة لإنجاب طفل (إذا تم تشخيص الحوض الضيق أثناء الحمل) هي العملية القيصرية. ما نوع الحوض الذي يعتبره الأطباء ضيقًا وكيف يحددون ذلك؟ كيف سيمضي الحمل مع هذا التشخيص؟ دعنا نحاول العثور على إجابات لكل هذه الأسئلة.
كل شخص يعرف جيدًا جزءًا من الهيكل العظمي مثل الحوض. وهي مقسمة بشروط إلى صغيرة وكبيرة. في الحوض الكبير للمرأة الحامل ، يتم وضع الرحم مع الجنين. الحوض الصغير هو قناة الولادة. إلى فتحة الحوض الصغير ، يتجه الطفل لأسفل في عمر 7-8 أشهر من الحمل. مع بداية المخاض يدخل الجنين إلى الحوض الصغير.
ولادة الطفل هي عملية معقدة نوعًا ما. يقوم الجنين بحركات مختلفة من أجل التكيف مع شكل وحجم المقطع. قبل الولادة ، يتم ضغط رأس الطفل على الصدر. ثم يتجه إلى الجانب الأيسر أو الأيمن عند الانحناء في مدخل الحوض. بعد ذلك ، يدور الرأس مرة أخرى. وهكذا ، فإن الطفل ، الذي يمر عبر الحوض الصغير ، يغير وضع الرأس مرتين.
وتجدر الإشارة إلى أن الرأس هو الجزء الأكبر من الطفل. يتم توفير مروره عبر قناة الولادة من خلال:
يختلف حجم هذا الجزء من الهيكل العظمي لكل امرأة. بالنسبة للبعض ، قد يكون الحوض طبيعيًا ، والبعض الآخر قد يكون ضيقًا ، وقد يكون عريضًا للبعض الآخر. يمثل التنوع الضيق مشكلة خطيرة بالنسبة للنساء الحوامل ، لأن عملية ولادة الطفل في هذه الحالة ليست سهلة. بسبب هذه الميزة التشريحية ، يمكن أن تترافق الولادة مع المضاعفات. غالبًا ما تلد النساء المصابات بالحوض الضيق ليس بالوسائل الطبيعية ، ولكن عن طريق الولادة القيصرية.
الحوض الضيق من الناحية التشريحية هو ذلك الجزء من الهيكل العظمي ، والذي تختلف أبعاده (أو أحدها) عن المقاييس الطبيعية بمقدار 1.5-2 سم ، حوالي 6.2٪ من النساء الحوامل لديهن هذا التشخيص. من سمات الانحراف التشريحي أن رأس الجنين أثناء الولادة قد لا يمر عبر حلقة الحوض. الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كان الطفل صغيرًا جدًا.
قد يكون تضيق الحوض نتيجة التعرض لأسباب معينة على جسم الإنسان في مرحلة الطفولة: الأمراض المعدية المتكررة ، وسوء التغذية ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات الهرمونية خلال فترة البلوغ. يمكن أن يتشوه الحوض بسبب تلف العظام في شلل الأطفال والكساح والسل.
يوجد تصنيف للحوض الضيق حسب الشكل. الأنواع الأكثر شيوعًا هي:
تشمل الأشكال النادرة:
من الأهمية بمكان التصنيف ، الذي يتم تجميعه وفقًا لدرجة تضيق الحوض:
إذا تم تشخيص المرأة بدرجة واحدة من التضيق ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. يسمح لهم في ظل ظروف معينة وبدرجتين من تضيق الحوض. الأصناف المتبقية هي دائمًا مؤشر على عملية قيصرية مخططة. محاولات الولادة من تلقاء نفسها مستبعدة. المزيد عن الولادة القيصرية>
يميز المتخصصون أيضًا الحوض الضيق سريريًا. حجمها لا يقل عن المعتاد. لها أبعاد وشكل فسيولوجي طبيعي تمامًا. ومع ذلك ، يسمى الحوض ضيقًا نظرًا لكبر حجم الجنين. لهذا السبب ، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي. اقرأ المزيد عن الجنين الذي يعتبر كبيرًا>
هذا النوع من الحوض الضيق لا ينتج فقط عن الحجم الكبير للجنين ، ولكن أيضًا بسبب الإدخال غير الصحيح لرأس الطفل (الحجم الأكبر). هذا أيضا يمنع ولادة الجنين.
في الأساس ، يتم تشخيص هذا النوع من الحوض الضيق أثناء الولادة ، ولكن غالبًا ما تظهر الافتراضات في الشهر الأخير من الحمل. يمكن للطبيب أن يتنبأ بمسار الولادة من خلال تحليل حجم الجنين الذي يتم الكشف عنه خلال الموجات فوق الصوتية ، وحجم حوض المرأة.
المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة مع الشكل السريري للحوض الضيق صعبة للغاية على الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. على سبيل المثال ، قد تكون هناك العواقب التالية: جوع الأكسجين ، وفشل الجهاز التنفسي ، وموت الجنين داخل الرحم.
يجب تشخيص الحوض الضيق عند المرأة الحامل قبل الولادة بفترة طويلة. من المقرر أن تدخل النساء المصابات بتضيق واضح قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة إلى المستشفى في جناح الولادة لتجنب المضاعفات المحتملة.
كيفية التعرف على الحوض الضيق؟ يتم تحديد معلمات هذا الجزء من الهيكل العظمي من قبل طبيب أمراض النساء في الفحص الأول أثناء التسجيل في عيادة ما قبل الولادة. يستخدم أداة خاصة لهذا - مقياس سرعة الدوران. يشبه البوصلة ومجهز بمقياس سنتيمتر. تم تصميم Tazomer لتحديد الأبعاد الخارجية للحوض وطول الجنين وحجم رأسه.
قد يشتبه في ضيق الحوض قبل الفحص. كقاعدة عامة ، في النساء مع مثل هذه الميزة التشريحية ، يمكن للمرء أن يلاحظ اللياقة البدنية للذكور ، وقصر القامة ، وصغر حجم القدم ، والأصابع القصيرة. قد تظهر أمراض العظام (الجنف ، العرج ، إلخ).
كيف يتم فحص المرأة من قبل طبيب نسائي؟ بادئ ذي بدء ، يلفت الاختصاصي الانتباه إلى المعين ميكايليس الموجود في المنطقة القطنية العجزية. الحفر فوق العصعص وعلى الجانبين هي أركانها. يبلغ الحجم الطولي عادة حوالي 11 سم ، والحجم العرضي 10 سم ، وتدل معلمات المعين ، وهي أقل من القيم الطبيعية ، وعدم تناسقها ، على بنية غير طبيعية لحوض الأنثى.
يحدد طبيب أمراض النساء ، باستخدام tazomer ، المعلمات التالية:
بعض النساء لديهن عظام ضخمة. لهذا السبب ، قد يكون الحوض ضيقًا على الرغم من أن جميع معاييره لا تنحرف عن القيم الطبيعية. لتقييم سمك العظام ، يتم استخدام مؤشر Solovyov - يتم قياس محيط الرسغ. في الأحوال العادية ، يجب ألا يزيد طوله عن 14 سم ، وقد يكون حوض المرأة الحامل ضيقًا إذا كان محيط الرسغ أكثر من 14 سم.
يمكن أيضًا إجراء تقييم لحجم الحوض الضيق أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). في حالات نادرة جدًا ، يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية. هذه الدراسة غير مرغوب فيها للجنين.
يصفه الطبيب فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة تشمل ما يلي:
يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية باستخدام وحدة التصوير الشعاعي الرقمي منخفضة الجرعة.
كل ما سبق مرتبط بتشخيص الحوض الضيق تشريحيًا. كيف يحدد الطبيب الصنف السريري؟يتم هذا التشخيص من قبل أخصائي أثناء الولادة. قد يلاحظ طبيب التوليد أن رأس الطفل لا ينزل إلى تجويف الحوض ، على الرغم من حقيقة أن الانقباضات قوية ، والمخاض جيد ، وفتحة عنق الرحم مكتملة. يعرف الأطباء علامات محددة تساعد في تحديد عدم تقدم رأس الجنين. عند تشخيص مجموعة متنوعة من الحوض الضيق ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
يؤدي تضيق الحوض أثناء الحمل إلى تكوين أوضاع غير صحيحة للجنين. عرض المؤخرة شائع جدا. يمكن أيضًا تشخيص العروض التقديمية المائلة والعرضية للجنين. تعرف على المزيد حول تشوهات الجنين>
في الثلث الأخير من الحمل ، قد تلاحظ المرأة في الوضع بعض السمات. على سبيل المثال ، بسبب الحوض الضيق ، لا يضغط رأس الطفل على مدخل الحوض الصغير. وهذا يؤدي إلى ضيق في التنفس عند المرأة. في البويضات ذات الحوض الضيق ، يكون للبطن شكل خاص - مدبب. في النساء متعددات الولادة ، يبدو البطن مترهلًا ، حيث يكون جدار البطن الأمامي ضعيفًا.
المرأة الحامل ، عندما يتم الكشف عن حوض ضيق في مرحلة التسجيل في عيادة ما قبل الولادة ، يتم ملاحظتها بطريقة خاصة ، لأن المضاعفات ممكنة. إن الكشف في الوقت المناسب عن الوضع غير الصحيح للطفل ، والوقاية من فرط الحمل ، والاستشفاء في جناح الولادة في 37-38 أسبوعًا يلعب دورًا مهمًا في منع حدوث المضاعفات أثناء الولادة.
يمثل ضيق الحوض أثناء الولادة مشكلة خطيرة لأطباء التوليد وأمراض النساء ، لأنه ليس من السهل تحديد ما إذا كانت المرأة الحامل تستطيع الولادة بشكل طبيعي.
يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن هذه المشكلة:
يحدد الأطباء تكتيكات الولادة ، بناءً على درجة تضيق الحوض. على سبيل المثال ، الولادة المستقلة ممكنة إذا كان الجنين صغيرًا ، وكان عرضه صحيحًا وتضيق الحوض غير مهم.
مع مجموعة تشريحية لحوض ضيق ، سابق لأوانه تمزق السائل الأمنيوسي. التدلي المحتمل للحبل السري أو أجزاء من جسم الجنين (الذراعين أو الساقين). بسبب التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي ، تتباطأ عملية فتح عنق الرحم. يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى تجويف الرحم. وهي أسباب التهاب بطانة الرحم (التهاب البطانة الداخلية للرحم) والتهاب المشيمة (التهاب المشيمة) وعدوى الجنين. كقاعدة عامة ، تكون الانقباضات على هذه الخلفية مؤلمة للغاية. المرحلة الأولى من الولادة تتأخر في مدتها.
مع وجود حوض ضيق ، غالبًا ما يتم ملاحظته شذوذ الولادة، نشاط مقلص لعضلات الرحم. أثناء الولادة ، تلاحظ تقلصات نادرة وضعيفة. تتأخر عملية ولادة الطفل بشدة ، وتتعب المرأة في المخاض.
المرحلة الثانية من المخاض تتميز بالتطور الضعف الثانوي في نشاط العمل. وجود صعوبات في تحريك رأس الجنين. على هذه الخلفية ، لوحظ ألم شديد وإرهاق للمرأة أثناء المخاض. يؤدي الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد إلى تهيج مستقبلات عنق الرحم ، الجزء السفلي من هذا العضو.
مدة مرور الطفل عبر قناة الولادة طويلة. في ظل وجود عقبات واضحة أمام ولادة الطفل ، قد يحدث نشاط مخاض عنيف ، وتمدد مفرط للمثانة ، والمستقيم ، والإحليل.
من جانب الأم الحامل ، يعتبر الحوض الضيق سريريًا حالة نسبية للولادة القيصرية ، ولكن من جانب الجنين ، يعتبر حالة مطلقة ، نظرًا لوجود خطر حدوث عواقب وخيمة وموت الطفل.
في كثير من الأحيان ، في النساء الحوامل المصابات بحوض ضيق سريريًا ، يكون هناك إفراز غير مناسب للسائل الأمنيوسي. يقف رأس الطفل في نفس الطائرة لفترة طويلة. هذا يؤدي إلى ضعف نشاط المخاض ، وتشكيل ناسور الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ، وصدمة لقناة الولادة. إصابة الدماغ الرضحية للجنين ليست شائعة. يؤدي التهديد بحدوث مضاعفات إلى إتمام المخاض عن طريق الجراحة.
يمكن تقسيم مؤشرات جراحة الحوض الضيق إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
المؤشرات المطلقة تشمل:
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، الولادة الطبيعية غير ممكنة. يمكن أن يولد الطفل بعملية قيصرية فقط. يتم إجراؤه كما هو مخطط له حتى بداية المخاض أو مع بداية الانقباضات الأولى.
تشمل المؤشرات النسبية للولادة القيصرية ما يلي:
تحسبًا للجنين ، تزور كل امرأة تقريبًا طبيب أمراض النساء بانتظام. في إحدى هذه الزيارات ، يقيس الطبيب بالضرورة حجم حوض المرأة. لماذا يتم أخذ هذه القياسات ، وما الذي يحاول الطبيب اكتشافه بمساعدة تازومر ومسطرة؟
يسمى تجويف الحوض الصغير المسافة بين جدرانه. من أعلى وأسفل تجويف الحوض محدود بالمدخل والخروج على التوالي. هذه التكوينات الشرطية عبارة عن مستويات محاطة بالعظام. من خلال قياس حجم المدخل والخروج ، وكذلك المسافة بين عظام الحوض في نقاط معينة ، يمكن للطبيب أن يتنبأ بمسار الولادة القادمة.
الأرقام الواردة في البطاقة الطبية لا تظهر فقط معايير المرأة الحامل. بمعرفة حجم حوض الأنثى ، يمكننا أن نتحمل مسار عملية الولادة. وبناءً على هذه القياسات ، يقرر الطبيب ما إذا كان بإمكان المرأة أن تلد طفلًا بنفسها أم أنها ستضطر إلى الخضوع لعملية جراحية. الحوض الضيق هو علم الأمراض الذي يمكن أن تكون فيه الولادة المستقلة صعبة للغاية. هذا هو السبب في أن كل امرأة تقوم بالتسجيل ، يتم بالضرورة قياس حجم الحوض الصغير وإعطاء نتيجة أولية حول كيفية الولادة.
يتم قياس جميع المعلمات الهامة للحوض الأنثوي في أربع مستويات. في الوقت نفسه ، في مستوى مدخل الحوض ، تعتبر الأبعاد المباشرة والمائلة والعرضية مهمة. في المستويات الأخرى ، يتم قياس بعدين رئيسيين فقط.
| طائرة الحوض | الحجم المستقيم | البعد المستعرض | حجم مائل |
| مدخل الحوض | 11 | 13 | 12 |
| جزء واسع | 12,5 | 12,5 | — |
| الجزء الضيق | 11 | 10,5 | — |
| اخرج من الحوض | 9,5-11,5 | 11 | — |
في الممارسة العملية ، يقوم أطباء التوليد بقياس الأبعاد الخارجية للحوض - من خلال الجلد والعضلات. هناك أربع معلمات مهمة:
بالإضافة إلى حجم الحوض الصغير ، يجب على أطباء التوليد قياس المعين ميكايليس. هذا التكوين الخاص هو انخفاض ملحوظ بالكاد في العجز ، يحده من جميع الجوانب عضلات الظهر والألوية. يمكن أن يتغير شكل المعين مع العمليات المرضية المختلفة ، بما في ذلك انحناء الحوض والعمود الفقري.
عادة ، أبعاد المعين ميكايليس 11 سم في كل بعد. مسموح بانحراف 1 سم في أي اتجاه. يجب أن يكون المعين بالشكل الصحيح ولا يلتف إلى الجانب. تعتبر أي انحرافات عن القاعدة مؤشرًا لانحناء مستويات الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، الولادة الطبيعية هي أيضًا سؤال كبير.
تجدر الإشارة إلى أن الأبعاد الحقيقية (الداخلية) للحوض غير متاحة عمليًا للبحث في النساء الحوامل. هذا هو السبب في أن الأطباء يحددون الأبعاد الخارجية فقط ، ويحسبون بالفعل درجة التضييق منها. من أجل حساب احتمال الانحرافات ، يتم قياس مؤشر Solovyov. لهذا ، يقاس محيط معصم الأم الحامل بالسنتيمتر. عادةً ما تكون هذه المعلمة من 12 إلى 14 سم ، وإذا تجاوز المؤشر المشار إليه القيم الطبيعية ، فيمكننا أن نستنتج أن عظام الحوض ضخمة جدًا وأن تجويفها في الواقع أصغر كثيرًا.
يقال التضيق التشريحي لتجويف الحوض إذا كان أحد معالمه أقل بمقدار 2 سم من المعيار المحدد ، والمؤشر الرئيسي للتشخيص هو الحجم المباشر. إذا لم تصل هذه المعلمة إلى 11 سم ، فمن الواضح أن الحوض ضيق.
هناك عدة أشكال للحوض الضيق:
أصبحت الأشكال الثلاثة الأخيرة للحوض الضيق نادرة للغاية الآن. في معظم الحالات ، يتعين على أطباء التوليد التعامل مع تضيق عرضي أو مسطح للحوض الصغير. أسباب تطور هذا الشرط ليست مفهومة بالكامل. من المفترض أن طبيعة التطور داخل الرحم ، وكذلك تأثير العوامل الضارة المختلفة ، ذات أهمية كبيرة. يمكن أن يؤدي عدم كفاية تناول المغذيات والفيتامينات إلى الجنين أثناء الحمل إلى تكوين حوض ضيق وأمراض أخرى في العظام والجهاز العضلي. كقاعدة عامة ، تحدث هذه الاضطرابات لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل ويتم دمجها مع أمراض العمود الفقري والعظام والمفاصل الأخرى.
بعد الولادة ، يمكن أن يؤدي سوء تغذية الطفل والكساح واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى في الجسم إلى تكوين حوض ضيق. يمكن أن تحدث تشوهات الحوض بعد بعض الأمراض المعدية (السل ، شلل الأطفال). أيضًا ، يمكن أن يكون سبب تضيق الحوض هو إصابة العمود الفقري أو الأطراف السفلية ، التي تعاني منها في مرحلة الطفولة.
بعد 12 عامًا ، يمكن أن يكون سبب تشوه الحوض هو التغيرات الهرمونية والرياضة والمجهود البدني الثقيل. في الآونة الأخيرة ، تحدث أطباء التوليد كثيرًا عن تكوين ما يسمى بالحوض "الدنيم" ، الناجم عن ارتداء هذه الملابس باستمرار. تضغط الأنسجة الضيقة الكثيفة على عظام الحوض ، مما يؤدي إلى إزاحتها تدريجياً. لم يتم تأكيد النظرية بعد ، لكن لا ينبغي استبعاد هذا الخيار تمامًا.
في الوقت الحالي ، لم يتم العثور عمليًا على بعض أشكال الحوض الضيق. لقد ولت الحوض الكساح والمائل ، بالإضافة إلى العديد من الخيارات الأخرى. يعزو الأطباء هذا إلى تحسن في نوعية الحياة وتسارع واضح. ربما في المستقبل القريب ، ستظهر أشكال جديدة لتضييق الحوض مرتبطة بخصائص العالم الصناعي الحديث.
يمثل تضيق الحوض التشريحي مشكلة كبيرة للمرأة التي تريد إنجاب طفل. في بعض أشكال هذا المرض ، الولادة المستقلة ببساطة غير ممكنة. يمنع الحوض الضيق أو النازح الطفل من السير في المسار المحدد أثناء الولادة. أدى ارتفاع مخاطر الإصابة وحتى الموت إلى إجبار أطباء التوليد على إعادة النظر في الأساليب المتعلقة بالنساء المصابات بحوض ضيق. الآن ، تخضع العديد من الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من أمراض مماثلة لعملية قيصرية مخططة بعد 37 أسبوعًا.
اعتمادًا على شدة تضيق الحوض ، يتم تمييز ثلاث درجات من هذه الحالة. في الدرجة الأولى من التضييق ، تكون الولادة المستقلة ممكنة ، بشرط ألا يكون الجنين كبيرًا جدًا. ولكن حتى في هذه الحالة ، قد تحدث مضاعفات مختلفة أثناء الولادة:
مع تضيق واضح في الحوض ، تحدث حالة خاصة أثناء الولادة ، والتي يخاف منها أطباء التوليد. نحن نتحدث عن حوض ضيق سريريًا - وهو مرض لا يستطيع فيه الطفل المرور عبر قناة ولادة الأم. يؤدي الحجم الكبير للجنين والحوض الضيق جدًا للأم وظيفتهما ، والطفل ببساطة لا يتناسب مع المساحة المخصصة له. تأخر الولادة ، هناك تورم واضح في الأعضاء التناسلية ، يتكون ورم على رأس الجنين. الولادة المستقلة في هذه الحالة مستحيلة. يمكن فقط للولادة القيصرية الطارئة أن تنقذ المرأة وطفلها بتطور حوض ضيق سريريًا.
مع انفصال المشيمة ، تدلي حلقات الحبل السري أو أي تشوهات أخرى أثناء الولادة ، مما يؤدي إلى معاناة الطفل ، يتم إجراء عملية قيصرية أيضًا. إذا سارت الأمور بسلاسة ولم تحدث مثل هذه المضاعفات ، يمكن للمرأة المصابة بتضيق تشريحي في تجويف الحوض من الدرجة الأولى أن تلد نفسها بأمان. مع تضيق الحوض من الدرجة الثانية والثالثة ، فإن العملية القيصرية المخططة إلزامية.
هل يمكن منع تضييق وتشوه الحوض؟ نعم ، ولكن فقط إذا لم تكن العملية قد بدأت بالفعل في الرحم. تساعد التغذية العقلانية والنشاط البدني الكافي والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية على حماية الفتاة من تكوين حوض ضيق. في المستقبل ، لا ينبغي لأحد أن ينسى التنظيم العقلاني للدراسة والترفيه ، وعدم تحميل المراهق أكثر من اللازم. من الضروري أيضًا التعرف على الأمراض الهرمونية المختلفة وعلاجها التي يمكن أن تؤدي إلى تشوه الحوض في الوقت المناسب. كل هذه الإجراءات ستساعد في منع تكوين تضيق تشريحي للحوض وتنقذ المرأة من مشاكل أثناء الحمل والولادة.
أثناء الحمل ، يلعب حجم الحوض دورًا مهمًا. في بعض الأحيان يعتمد مسار الولادة على هذا. إذا كانت عظام الحوض ضيقة ، فقد تحدث مضاعفات أثناء الولادة أو قد تنتهي بعملية قيصرية. لوحظ تضيق الحوض في حوالي 3٪ من النساء أثناء الحمل ، لكنه ليس دائمًا مؤشرًا على الولادة القيصرية.
عند التسجيل للحمل ، يتم إعطاء الحوض الأنثوي اهتمامًا خاصًا. بعد قياسه ، سيتمكن طبيب أمراض النساء في بداية الحمل من تخمين كيفية سير الولادة.
يميز تشريحيو ضيق الحوض السريريأثناء الحمل.
ضيق الحوض التشريحي- اختلاف معامل واحد على الأقل بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر عن المعدل الطبيعي. وهو نتيجة لتأثير بعض العوامل على الجسم في مرحلة الطفولة: سوء التغذية ، والأمراض المعدية المتكررة ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات الهرمونية أثناء البلوغ ، والتشوهات الخلقية ، والإصابات والكسور. كما يمكن أن يحدث تشوه في عظام الحوض نتيجة لمرض السل والكساح وشلل الأطفال.
إذا تم تشخيص المرأة الحامل بدرجة واحدة من التضييق من 4 ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. من الممكن أيضًا أن تلد بمفردك وبدرجتين من التضييق ، ولكن وفقًا لشروط معينة ، على سبيل المثال ، إذا لم يكن الجنين كبيرًا. الدرجات المتبقية (3 و 4) هي دائمًا مؤشر على الولادة القيصرية.
ضيق الحوض السريري- عدم تطابق رأس الجنين مع مقاييس حوض المرأة أثناء المخاض ، ويتم تشخيصها أثناء الولادة. في هذه الحالة ، يكون للحوض شكل وشكل فسيولوجي طبيعي. تعتبر ضيقة ، لأن الجنين كبير إلى حد ما أو يظهر بشكل غير صحيح مع الجبهة أو الوجه. لهذا السبب ، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي.
يتم قياس الحوض بأداة خاصة ، مقياس تازوميتر ، والتي تقيس:
|
المسافة بين الزوايا الأمامية العلوية لعظام الحوض الحرقفي. عادة ، 25-26 سم. |
|
|
المسافة بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة 28-29 سم. |
|
|
المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. عادة ما يكون 31-32 سم. |
|
|
المسافة من منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق إلى الحفرة فوق العجزية. عادة ، 20-21 سم. |
|
|
المعين من ميكايليس (المعين القطني العجزي). عادةً ما تكون قيمته القطرية 10 سم ، عموديًا - 11 سم.إذا كان هناك عدم تناسق أو كانت معلماته أقل من القيم العادية ، فهذا يشير إلى بنية غير صحيحة لعظام الحوض. |
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الحصول على بيانات حول معلمات عظام الحوض باستخدام الدراسات التالية:
في عيادة ما قبل الولادة ، تخضع جميع النساء الحوامل المصابات بحوض ضيق لحساب خاص. من المهم للغاية ، في هذه الحالة ، تحديد تاريخ الميلاد ، لأنه من غير المرغوب فيه للغاية إطالة الحمل. سيتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. أقرب إلى الموعد المحدد ، سيقرر الأطباء طريقة التسليم.
أثناء الولادة الطبيعية مع تضيق الحوض ، هناك مخاطر عالية لحدوث مضاعفات في الجنين (فشل تنفسي ، جوع الأكسجين ، صدمة الولادة ، اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، كسر الترقوة ، تلف في عظام الجمجمة ، والأسوأ من ذلك كله ، الموت داخل الرحم) والأم (ضعف نشاط المخاض ، إفراز السائل الأمنيوسي المبكر ، عدوى ما بعد الولادة ، خطر تمزق الرحم).
الآراء: 28258 .
