لا أحد محصن ضد الموت ، وعاجلاً أم آجلاً سنموت جميعًا. كما قال أبيقور: "لا تخافوا من الموت - بينما أنت كذلك ، فهي ليست كذلك ، وإذا جاء ، فلن تكون كذلك". لكن ، بالطبع ، يجب تسليط الضوء على خط منفصل ، يمكن أن تموت منه المرأة أثناء المخاض أو الأسباب وفيات الأمهات... أريد على الفور أن أطمئن النساء الحوامل: ل السنوات الاخيرةانخفضت نسبة وفيات الأمهات بشكل ملحوظ وتستمر في الانخفاض ، لذلك يجب ألا تخشى الحمل والولادة.
وهكذا ، فإن معدل وفيات الأمهات في عام 2007 في روسيا هو 22 لكل 100،000 ولادة ، بينما في عام 2000 كان 40.3. على سبيل المثال ، في السويد والنرويج هذا الرقم هو 6 ، وفي البلدان الأفريقية 400-800 حالة وفاة لكل 100،000 ولادة.
ما هي وفيات الأمهات؟
وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن وفيات الأمهات هي وفاة المرأة التي تحدث أثناء الحمل ، بغض النظر عن مكانها ومدتها ، أو خلال 42 يومًا من أي سبب مرتبط بالحمل أو تفاقم بسبب إدارته ، ولكن ليس بسبب حادث أو سبب عرضي ...
مرة أخرى ، منظمة الصحة العالمية تناقض نفسها. الحمل خارج الرحميعتبر رسميًا مرضًا ، وتشير وفاة المرأة من خارج الرحم إلى وفيات الأمهات. تعتبر وفيات الأمهات المتأخرة وفاة المرأة في الأسبوع 28 من الحمل أو أكثر وفي غضون 42 يومًا بعد الولادة ، ولكن لا أكثر من سنة... يمكن تقسيم وفيات الأمهات المتأخرة إلى مجموعتين:
بفضل الإحصائيات ، وجد أن أكثر من 70٪ من وفيات الأمهات يمكن عكسها. وهذا يعني ، بشكل رئيسي ، أن وفيات النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء اللائي يمكن أن يعزى إلى رداءة المعدات ، وتدني مؤهلات الأطباء ومستوى رعاية التوليد.
هيكل وفيات الأمهات
يحتل نزيف الولادة المرتبة الأولى بين أسباب وفيات الأمهات وينقسم إلى نزيف أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. يحدث النزيف أثناء الحمل مع انزياح المشيمة وانفصال المشيمة الطبيعية. أيضًا أثناء الحمل ، من الممكن حدوث تمزق في الرحم على طول الندبة.
يحدث النزيف أثناء الولادة إما نتيجة لانفصال المشيمة أو عند تمزق الرحم لعدة أسباب - جنين كبير ورأس جنين ، إدخال غير صحيح للرأس ، موقف عرضيالجنين سريريا ضيق الحوض، عدم التناسق نشاط عام، أورام الرحم والمبيض ، التغيرات الندبية في عنق الرحم والخروج العظمي للحوض. يحدث النزيف في فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة (ساعتان) نتيجة لاضطرابات النزيف الخلقية والمكتسبة ، والانفصال غير السليم وإخراج المشيمة ، والصدمة (تمزق) الأنسجة الرخوة في قناة الولادة ، ونفث الرحم وانخفاض ضغط الدم. (على سبيل المثال ، مع الاستخدام غير السليم لعوامل الاختزال).
حمل النساء الحوامل (17 - 19٪)
يحتل حمل المرأة الحامل المرتبة الثانية في أسباب وفيات الأمهات ويتجلى من خلال الاستسقاء عند النساء الحوامل ، واعتلال الكلية (وذمة ، بروتين في البول ، ارتفاع ضغط الدم) ، تسمم الحمل وتسمم الحمل. تسمم الحمل هو الأكثر مضاعفات خطيرةتسمم الحمل ويتجلى في تشنجات ، توقف التنفس ، الوقوع في غيبوبة ، وفي حالة المساعدة في وقت غير مناسب ، وفاة الأم والطفل.
أمراض خارج الجهاز التناسلي (14 - 15٪)
يمكن أن يُعزى المركز الثالث من بين أسباب وفيات الأمهات بأمان إلى أمراض خارج الجهاز التناسلي. وجد الباحثون أن الأمراض غير التناسلية تمثل أقل نسبة من إمكانية الوقاية بسبب حقيقة أن الحمل كان ممنوعًا لدى العديد من النساء (على سبيل المثال ، مع عيوب في القلب).
أمراض الإنتان القيحي (14 - 15٪)
في المرتبة الرابعة في وفيات الأمهات هي أمراض قيحية إنتانية في فترة ما بعد الولادة. في كثير من الأحيان على وجه الخصوص العمليات الالتهابيةفترة ما بعد الجراحة (بعد القيصرية) معقدة. عندما يحدث التهاب بطانة الرحم ، ترتفع درجة الحرارة (تصل إلى 39-40 درجة) ، وتصبح الإفرازات (الهلابة) صديديًا ومع رائحة سيئة، هناك ضعف ، قشعريرة ، قلة الشهية. ينقبض الرحم بشكل سيء أو لا ينقبض.
مضاعفات التخدير (6-7٪)
تحتل مضاعفات التخدير المرتبة الخامسة وتشمل: متلازمة الشفط ، ومضاعفات قسطرة الأوردة تحت الترقوة ، والحساسية من مسكنات الألم (صدمة الحساسية) ، والجرعة الزائدة من التخدير ، والعلاج غير المناسب للسوائل ، ومضاعفات التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي.
انصمام السائل الأمنيوسي (6٪)
يحتل انسداد السائل الأمنيوسي المرتبة السادسة في هيكل وفيات الأمهات ، والذي يتطور إما مع زيادة كبيرة في الضغط السائل الذي يحيط بالجنينفوق الوريد ، أو مع فجوة الأوعية الوريدية. تحدث زيادة حادة في الضغط الأمنيوسي أثناء الولادة السريعة ، مقدمهالجنين فاكهة كبيرة, حمل متعدد، ضيق عنق الرحم ، تشريح الجثة المبكر المثانة الجنينية, السكرى، عيوب القلب ، تسمم الحمل ، تحفيز العمل. ويلاحظ وجود فجوة في أوعية الرحم مع ظهور وانفصال المشيمة ، والولادة القيصرية ، ونى الرحم التالي للوضع ، وتمزق الرحم الرضحي غير المخترق.
تمزق الرحم (4-5٪)
وتكتمل قائمة أسباب وفاة المرأة الحامل والمخاض بسبب تمزق الرحم. عندما يتمزق الرحم ، تظهر انقباضات متكررة ومؤلمة للغاية ، يكون معدل ضربات قلب الجنين أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي (المعدل هو 120-140 نبضة في الدقيقة) ، تشكو المرأة من ألم حاد... تمزق الرحم أكثر شيوعًا مرتين إلى ثلاث مرات في النساء البكرات منه لدى النساء متعددات الولادة.
آنا سوزينوفا
لا توجد امرأة محصنة من الموت أثناء الولادة ، هذا بالإضافة إلى أن العملية نفسها طويلة ومؤلمة. مقدر المنظمة العالميةالرعاية الصحية ، تموت 830 امرأة كل يوم بسبب مضاعفات الحمل والولادة. علاوة على ذلك ، كان هذا الرقم في عام 1990 أعلى بنسبة 44٪.
لا تموت إناث الثدييات كثيرًا أثناء الإنجاب مثل البشر. لماذا يدفع الناس مثل هذا الثمن الباهظ؟
يعتقد العلماء أن مشاكل الخصوبة بدأت في أقدم أفراد سلالتنا التطورية - أشباه البشر ، الذين انفصلوا عن الرئيسيات الأخرى منذ حوالي سبعة ملايين سنة ، وفقًا لتقارير القوات الجوية الروسية.
كانت هذه حيوانات لديها القليل من القواسم المشتركة معنا ، ربما باستثناء حقيقة أنه حتى في تلك الأوقات البعيدة ، كانوا ، مثلنا ، يسيرون على قدمين. كان المشي منتصبا ، كما يعتقد الخبراء ، هو الذي تسبب في مشكلة استمرار العمل. بدلا من ذلك ، تضيق الوركين ، مما أدى إلى انحناء قناة الولادة ، والتي تكون مستقيمة في معظم الحيوانات.
ومع ذلك ، في عام 2012 ، بدأ الباحث جوناثان ويلز من كلية لندن الجامعية وفريقه دراسة تاريخ الولادة وتوصلوا إلى نتيجة مذهلة. بالنسبة لمعظم التطور البشري ، من الواضح أن الإنجاب كان أسهل بكثير. يأتي هذا من حقيقة أن علماء الآثار لم يعثروا أبدًا على هياكل عظمية لأطفال من تلك الفترة.
لكن الوضع تغير بشكل كبير منذ عدة آلاف من السنين ، عندما تحول الناس إلى أسلوب حياة مستقر. تظهر الأدلة الأثرية من المجتمعات الزراعية المبكرة العديد من عظام الأطفال حديثي الولادة.
إن الارتفاع في معدل وفيات الرضع في فجر الزراعة قليل ، وربما لعدة أسباب.
من ناحية أخرى ، أدى العيش في مجموعات أكثر كثافة سكانية إلى تفشي الأمراض المعدية التي يكون الأطفال حديثو الولادة أكثر عرضة لها. من ناحية أخرى ، بدأ النظام الغذائي للمزارعين الذين يحتويون على نسبة عالية من الكربوهيدرات في الاختلاف بشكل ملحوظ عن النظام الغذائي للصيادين ، والذي كان يهيمن عليه البروتينات.
أثر هذا على التغييرات في بنية الجسم: كان المزارعون ، كما يتضح من الاكتشافات الأثرية ، أقصر بكثير من الصيادين. والعلماء الذين يدرسون الولادة يدركون جيدًا أن شكل وحجم حوض المرأة يعتمد بشكل مباشر على طولها.
كيف نمو أقلالمرأة ، كلما ضاق فخذها ، وبالتالي فإن الثورة الزراعية ، من الواضح ، جعلت عملية الإنجاب أكثر صعوبة. من ناحية أخرى ، أدى اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات إلى زيادة وزن الأطفال بشكل أسرع في الرحم ، و طفل كبيرالولادة أصعب بكثير.
ولكن هذا ليس كل شيء. تشير الأدلة العلمية إلى أن حوض المرأة يكتسب الشكل الأكثر ملاءمة للولادة في النهاية مرحلة المراهقةعندما تصل إلى ذروة خصوبتها وتبقى على هذا النحو حتى سن الأربعين تقريبًا.
في ديسمبر 2016 ، نشر العالمان فيشر وميتريكير وظيفة جديدةعلى تطور الولادة.
أشارت الأبحاث السابقة إلى أن الأطفال الأكبر حجمًا هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة ، وأن حجم الرضيع عند الولادة وراثي. يعتمد حجم الجنين أيضًا على حجم قناة ولادة المرأة.
ومع ذلك ، يولد العديد من الأطفال الآن عملية قيصرية... لذلك ، يقترح فيشر وميتركر أنه في المجتمعات التي تكتسب فيها العملية القيصرية شعبية ، سيولد الأطفال أكبر وأكبر.
من الناحية النظرية ، عدد المرات التي يكون فيها الطفل أكبر من أن يولد بطبيعة الحال، يمكن أن تنمو بنسبة 10-20٪ في غضون بضعة عقود فقط ، وفقًا لـ على الاكثرفي بعض أنحاء العالم. أو بعبارة أخرى ، قد تتطور أجساد النساء في هذه المجتمعات نحو أطفال أكبر حجمًا.
أنجبت معظم النساء في المنزل - لا تزال المستشفيات غير متوفرة على نطاق واسع ، وتم إدخال أقل من 5٪ فقط من النساء في الولايات المتحدة إلى المستشفيات. ساعدت القابلات على الولادة ، لكن العائلات الثرية كانت قادرة بالفعل على تحمل تكلفة استدعاء الطبيب. على الرغم من وجود التخدير بالفعل ، إلا أنه نادرًا ما يستخدم لتخفيف الآلام عند النساء أثناء المخاض.
في روسيا ، كانت الأمور متشابهة.
في عام 1897 ، في الاحتفال بالذكرى المئوية لمعهد إمبريال إكلينيكي للقبالة التابع للدوقة الكبرى إيلينا بافلوفنا ، لاحظت مديرة Life Obstetrician Dmitry Oskarovich Ott بحزن: "98٪ من النساء في المخاض في روسيا ما زلن بدون أي رعاية توليدية!"
"وفقًا لبيانات 1908-1910 ، كان عدد الوفيات دون سن الخامسة تقريبًا 3/5 المجموعفي ذمة الله تعالى. كان معدل وفيات الأطفال مرتفعًا بشكل خاص في الطفولة"(راشين" سكان روسيا لمدة 100 عام. 1811-1913 ").
على الرغم من أن معظم النساء ما زلن يقمن بدعوة القابلات (الأطباء في كثير من الأحيان) للولادة ، إلا أنه في عام 1914 كان الأول " مستشفى الولادة". في الوقت نفسه ، بدأ الأطباء في الولايات المتحدة في استخدام طريقة لتخفيف الآلام تسمى "النوم الشفق" - حيث تم إعطاء المرأة المورفين أو السكوبولامين. أثناء الولادة ، كانت المرأة تغرق في نوم عميق.
كانت المشكلة أن خطر وفاة الأم والطفل في هذه الحالة زاد.
في الوقت نفسه ، 90٪ من الأطباء لم يتلقوا حتى تعليمًا رسميًا.
في عام 1913 ، لم يكن هناك سوى تسع عيادات للأطفال في جميع أنحاء روسيا و 6824 سريرًا فقط في مستشفيات الولادة. في المدن الكبيرة ، كانت تغطية التوليد للمرضى الداخليين 0.6٪ فقط [BME ، المجلد 28 ، 1962]. استمرت معظم النساء تقليديا في الولادة في المنزل بمساعدة الأقارب والجيران ، أو دعين قابلة ، وقابلة ، وفي الحالات الصعبة فقط - طبيب التوليد.
وفقًا للإحصاءات ، تموت أكثر من 30000 امرأة كل عام أثناء الولادة (بشكل رئيسي من تعفن الدم وتمزق الرحم). كما كان معدل الوفيات بين الأطفال في السنة الأولى من العمر مرتفعًا للغاية: حيث مات 273 طفلًا لكل 1000 ولادة. وفقًا للبيانات الرسمية من بداية القرن العشرين ، أتيحت لـ 50 بالمائة فقط من سكان موسكو الفرصة لتلقي رعاية طبية مهنية أثناء الولادة في المستشفى ، وفي البلاد ككل ، كانت هذه النسبة 5.2٪ فقط لسكان الحضر و 1.2٪ في المناطق الريفية.
الأول الحرب العالميةوثورة 1917 التي أعقبت ذلك أبطأت تطور الطب في البلاد وتسببت في تدهورها. تم تدمير البنية التحتية ، وتم استدعاء الأطباء إلى المقدمة.
في روسيا ، بعد أحداث أكتوبر 1917 ، حدثت تغييرات أيضًا. بادئ ذي بدء ، تغير نظام تقديم المساعدة للحوامل والمخاض.
بموجب مرسوم خاص لعام 1918 ، تم إنشاء إدارة حماية الأمهات والأطفال تحت إشراف مفوضية الشعب للأعمال الخيرية الحكومية. تم تكليف هذا القسم بالدور الرئيسي في حل مهمة كبيرة - بناء "مبنى جديد للحماية الاجتماعية للأجيال القادمة".
في جميع البلدان المتقدمة تقريبًا ، تحدث ثورة حقيقية في طب التوليد خلال هذه السنوات. الآن ، غالبًا ما يزور الأطباء النساء في مرحلة المخاض ، لكنهن ، مع ذلك ، يعتبرن الولادة بدلاً من ذلك " عملية مرضية". أصبحت "الولادة الطبيعية" ، بدون تدخل الأطباء ، نادرة للغاية الآن. في كثير من الأحيان ، بدأ الأطباء في استخدام طريقة توسع عنق الرحم ، وإعطاء المرأة الأثير في المرحلة الثانية من المخاض ، وإجراء بضع الفرج (تشريح العجان) ، واستخدام الملقط ، وسحب المشيمة وإجبار الرحم طبيًا على الانقباض.
طُلب الآن من النساء في الاتحاد السوفيتي أن يخضعن للمراقبة بشكل منهجي في عيادات ما قبل الولادة ، كما كان من المفترض أن يتم ذلك رعاية ما قبل الولادةو التشخيص المبكرأمراض الحمل. كافحت السلطات لمكافحة الأمراض "الاجتماعية" مثل السل والزهري وإدمان الكحول.
في عام 1920 ، أصبحت جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية أول دولة في العالم تشرع الإجهاض. سمح مرسوم عام 1920 للطبيب في المستشفى فقط بإجراء عملية إجهاض ؛ وكانت رغبة المرأة البسيطة كافية لإجراء العملية.
في ديسمبر 1920 ، قرر الاجتماع الأول حول حماية الأمهات والرضع أولوية تطوير المؤسسات المفتوحة: دور الحضانة ، الاستشارات ، مطابخ الألبان. منذ عام 1924 ، بدأت عيادات ما قبل الولادة في إصدار إذن للإجهاض المجاني.
كما يتم حل مشكلة تدريب الكوادر المؤهلة بشكل تدريجي. تم تقديم مساهمة كبيرة في حلها من قبل معاهد حماية الأمهات والرضع ، التي تم إنشاؤها في عام 1922 في موسكو وخاركوف وكييف وبتروغراد.
جاء الكساد الكبير إلى الولايات المتحدة خلال هذه السنوات. تمت بالفعل حوالي 75٪ من الولادات في المستشفيات. أخيرًا ، بدأ الأطباء المتخصصون في التوليد بمساعدة النساء في المخاض. لسوء الحظ ، ارتفع معدل وفيات الرضع من 40٪ إلى 50٪ - ويرجع ذلك أساسًا إلى صدمة الولادةالتي حصل عليها الأطفال بسبب التدخل الطبي غير المرغوب فيه. تم استخدام طريقة "نوم الشفق" الآن كثيرًا بحيث لا يمكن لأي امرأة تقريبًا في الولايات المتحدة أن تتذكر ظروف الولادة.
في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، هناك أيضًا تراجع: نقطة تحولأصبح عام 1936 ، عندما تم اعتماد المرسوم "في زيادة تحريم الإجهاض المساعدة الماديةللنساء أثناء الولادة ، وإنشاء مساعدة الدولة للأسر المتعددة ، وتوسيع شبكة مستشفيات الولادة ودور الحضانة ودور الأيتام ، وتعزيز العقوبة على عدم دفع النفقة وبعض التغييرات في التشريعات المتعلقة بالإجهاض ".
منذ أواخر الثلاثينيات ، تأثر معدل الوفيات بشكل كبير بإدخال تقنيات وأدوية طبية جديدة ، وخاصة السلفوناميدات والمضادات الحيوية ، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير وفاة حديثي الولادةحتى خلال سنوات الحرب.
الآن تم إجراء الإجهاض فقط المؤشرات الطبية... وبناءً على ذلك ، أصبحت عمليات الإجهاض السرية ، التي تشكل خطورة على حياة المرأة ، جزءًا من اقتصاد الظل لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. في كثير من الأحيان ، كان يتم إجراء عمليات الإجهاض من قبل أشخاص لم يتلقوا أي تعليم طبي على الإطلاق ، وكانت النساء ، بعد أن تعرضن لمضاعفات ، يخشين الذهاب إلى الطبيب ، لأنه أُجبر على الإبلاغ عن الجاني "حيث يجب أن يكون". إذا ظهر طفل غير مرغوب فيه ، في بعض الأحيان يُقتل ببساطة.
في السنوات التي أعقبت نهاية الحروب ، كانت هناك زيادة حادة في معدلات الزواج والخصوبة الإجمالية. في الولايات المتحدة ، كان معدل المواليد في عام 1945 20.4٪. في الولايات المتحدة ، تظهر الكتب الأولى التي تدافع عن الولادة الطبيعية ، وتتزايد ببطء شعبية الحد الأدنى من التدخل في عملية الولادة. في نفس السنوات (1948) ، قامت دراسات كينزي بالجنس والتي أعطت المرأة أفضل العروضحول نظامهم التناسلي.
23 نوفمبر 1955 بموجب مرسوم صادر عن هيئة رئاسة مجلس السوفيات الأعلى لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن إلغاء حظر الإجهاض" العملية الانقطاع الاصطناعيكان الحمل مسموحًا به لجميع النساء وحتى في حالة عدم وجود موانع طبية.
سمح المرسوم بإجراء الإجهاض في المستشفيات ، وظل الإجهاض في المنزل جريمة جنائية. في هذه الحالة ، واجه الطبيب حكماً بالسجن لمدة تصل إلى عام واحد ، وفي حالة وفاة المريض - تصل إلى ثماني سنوات.
بشكل منفصل - حول إجراء الموجات فوق الصوتية. الطب السوفياتي من قبل فترة معينةلم يكن لديها مثل هذه الفرص ، وجنس الطفل ، مثل العديد من الأمراض ، تم تحديده "بالعين": عن طريق الفحص اليدوي والاستماع إلى البطن بأنبوب خاص. تم إنشاء أول قسم الموجات فوق الصوتية على أساس Acoustic معهد أكاديمية العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تحت قيادة البروفيسور ل. روزنبرغ في عام 1954 ، وفقط في أواخر الثمانينيات ، بدأ إدخال الموجات فوق الصوتية تدريجياً في الطب السوفيتي.
تم تقديم أول مراقبة لمعدل ضربات قلب الجنين في الولايات المتحدة. اشتملت رعاية ما بعد الولادة بشكل متزايد على المضادات الحيوية ، وبدأت معدلات وفيات الأمهات والأطفال في الانخفاض.
بعد الولادة ، تتاح للمرأة في الولايات المتحدة أخيرًا فرصة شراء حبوب منع الحمل.
كانت المرأة الأمريكية خلال هذه السنوات كبيرة المزيد من الطرقيخفف آلام المخاض أكثر من نساء الاتحاد السوفياتي. يتم استبدال نوم الشفق بطرق أقل ضررًا لتخفيف الآلام ، مثل التنويم المغناطيسي ، والولادة المائية ، نفس خاصوطريقة لاماز الشهيرة ، وهي تقنية تحضير للولادة تم تطويرها في الخمسينيات من قبل طبيب التوليد الفرنسي فرناند لاماز كبديل للتدخل الطبي أثناء الولادة. الهدف الأساسي من "طريقة لاماز" هو زيادة ثقة الأم بقدرتها على الإنجاب ، والمساعدة في التخلص من آلامها وعلاجها. الم، تضاريس عملية عامةوخلق حالة مزاجية مريحة نفسيا.
كان M.R. Auden أول من نشر في مجلة علمية حول موضوع الولادة المائية. وصف MR Auden الولادة في الماء بأنها "أكثر طبيعية" و "قريبة من الطبيعة" واستندت في استنتاجاته إلى الممارسة الناجحة للولادة في مسبح Pitiviere منذ أوائل السبعينيات.
وللمرة الأولى ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية ، مما أدى ، للأسف ، إلى إبطاء الانقباضات في نصف الحالات تقريبًا.
وفي نفس السنوات ، اخترع البيتوسين - وسيلة لتحفيز الولادة.
في أوائل الثمانينيات ، كانت "الدوائر" تكتسب شعبية في الاتحاد السوفياتي ، حيث روجت للأزياء الخاصة بالولادة الطبيعية نفسها: في الماء أو في المنزل. كان أحد الملهمين الأيديولوجيين لهذه الطريقة هو عالم الفسيولوجيا إيغور تشاركوفسكي ، الذي أنشأ النادي " عائلة صحية". قاتلت الحكومة السوفيتية ضد مثل هذه الاتجاهات.
منذ أواخر الثمانينيات ، بدأ إدخال إجراء الموجات فوق الصوتية تدريجياً في الطب السوفيتي ، على الرغم من أن جودة الصور تركت الكثير مما هو مرغوب فيه.
في أوائل الثمانينيات ، تم زيادة مصطلح الإنهاء الاصطناعي للحمل في الاتحاد السوفيتي من 12 إلى 24 أسبوعًا. في عام 1987 ، كان من الممكن إنهاء الحمل حتى لفترات تصل إلى 28 أسبوعًا ، إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك: عجز المجموعتين الأولى والثانية من الزوج ، وفاة الزوج أثناء حمل زوجته ، الطلاق ، وجود امرأة أو زوجها في السجن ، ووجود قرار من المحكمة بالحرمان حقوق الوالدين، إنجاب العديد من الأطفال ، والحمل نتيجة الاغتصاب.
في عام 1989 ، سُمح لها بإنهاء الحمل في العيادة الخارجية التواريخ المبكرةعن طريق الشفط ، أي إجهاض صغير. بدأ الإجهاض الدوائي.
التسعينيات - الوقت الذي يبحث فيه الأطباء عن توازن بين الولادة الطبيعيةوالتوليد الطبي. تتزايد الفكرة أنه كلما شعرت الأم بشكل أفضل ، كان الطفل أفضل.
في منتصف التسعينيات ، وُلد حوالي 21٪ من الأطفال بعملية قيصرية ، ويتزايد هذا العدد باطراد.
كتبت صحفية التايمز: "ارتفاع عدد الولادات القيصرية في منتصف التسعينيات يعود إلى زيادة عدد النساء الحوامل اللواتي وصفن هذا الإجراء قبل الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل ، حتى لو لم يكن ذلك مبررًا طبيًا. "
الاتجاه الشائع الآخر في التسعينيات هو الولادة في المنزل. على الرغم من أن الرقم ممارسة مماثلةفي الولايات المتحدة في تلك الأيام التي كان عددها أقل من 1٪ فقط من جميع الأجناس ، بدأ هذا العدد أيضًا في الارتفاع.
يظهر بزل السلى - تحليل السائل الأمنيوسي ، حيث يتم إجراء ثقب في الغشاء الجنيني وأخذ عينة السائل الذي يحيط بالجنين... يحتوي على خلايا جنينية مناسبة للاختبار لوجود أو عدم وجود أمراض وراثية.
هناك ممارسة doulas - المساعدين أثناء الولادة ، الذين يقدمون العملية والمعلوماتية و مساعدة نفسيةلامرأة في المخاض.
تتم حوالي 30٪ من الولادات بعملية قيصرية. إن معدل وفيات الأمهات آخذ في الارتفاع بشكل غير متوقع (على الرغم من أنه منخفض للغاية بالطبع) ، وهو ما يفسره زيادة مشكلة السمنة وغيرها من المضاعفات الطبية.
في عام 2009 ، بلغ عدد الأطفال المولودين بعملية قيصرية في الولايات المتحدة ذروته عند 32.9٪.
بدأ هذا الرقم في الانخفاض فقط بحلول عام 2011.
تعيد بعض مستشفيات الولادة إدخال ممارسة الولادة الرأسية ، مؤكدة أنها أكثر فسيولوجية وأكثر أمانًا للأم والطفل.
لم تعد الولادة العمودية غريبة. على سبيل المثال ، يزعم مستشفى الولادة رقم 4 في موسكو أنهم "يقدمون بشكل نشط طريقة بديلةعملية الولادة فيها وضع رأسيالنساء في المخاض. اليوم ، المواليد العمودية تشكل 60-65٪ من المجموع ".
تظهر الجمعيات الوطنية لل doulas في روسيا وأوكرانيا ، وفي كثير من الأحيان تلد النساء مع الزوج أو الشريك.
الإشتراك
معدل وفيات الأمهات مرتفع بشكل غير مقبول. تموت حوالي 830 امرأة في جميع أنحاء العالم كل يوم من مضاعفات الحمل أو الولادة. في عام 2015 ، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 303000 امرأة توفيت أثناء وبعد الحمل والولادة. تحدث جميع هذه الوفيات تقريبًا في البلدان منخفضة الدخل ، ويمكن الوقاية من معظمها.
في العديد من البلدان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، انخفضت معدلات وفيات الأمهات إلى النصف منذ عام 1990. تم إحراز المزيد من التقدم في مناطق أخرى ، بما في ذلك آسيا وشمال إفريقيا. بين 1990-2015 انخفض معدل وفيات الأمهات العالمي (أي عدد وفيات الأمهات لكل 100،000 ولادة حية) بنسبة 2.3٪ فقط سنويًا. ومع ذلك ، منذ عام 2000 ، كان هناك معدل أعلى من الانخفاض المتسارع في معدل وفيات الأمهات. في بعض البلدان ، الانخفاض السنوي في وفيات الأمهات بين 2000-2010. كان أعلى من 5.5٪ - المستوى المطلوب لتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية.
واقتناعا منها بإمكانية تسريع هذا التدهور ، تجتمع البلدان الآن حول تحد جديد يتمثل في خفض معدل وفيات الأمهات بشكل أكبر. يتمثل أحد أهداف الهدف 3 من أهداف التنمية المستدامة في خفض معدل وفيات الأمهات العالمي إلى أقل من 70 لكل 100،000 ولادة ، ولا ينبغي لأي بلد أن يزيد معدل وفيات الأمهات عن ضعف المتوسط العالمي.
يعكس ارتفاع معدل وفيات الأمهات في بعض أنحاء العالم عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية ويسلط الضوء على الفجوة الهائلة بين الأغنياء والفقراء. تحدث جميع وفيات الأمهات تقريبًا (99٪) في البلدان النامية. أكثر من نصف هذه الحالات تحدث في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وحوالي الثلث في جنوب آسيا. تحدث أكثر من نصف وفيات الأمهات في أماكن ذات ظروف محفوفة بالمخاطر ومشاكل إنسانية.
بلغ معدل وفيات الأمهات في البلدان النامية 239 لكل 100،000 ولادة حية في عام 2015 ، مقارنة بـ 12 لكل 100،000 في البلدان المتقدمة. هناك اختلافات كبيرة بين البلدان. هناك أيضًا اختلافات كبيرة داخل البلدان بين النساء ذوات المستوى المرتفع و مستوى منخفضالدخل وبين النساء اللواتي يعشن في المناطق الريفية والحضرية.
أعلى خطر لوفاة الأمهات هو للمراهقات دون سن 15 سنة. المضاعفات أثناء الحمل والولادة هي السبب الرئيسي للوفاة بين المراهقات في معظم البلدان النامية. 2،3
النساء في البلدان النامية ، في المتوسط ، لديها الكثير المزيد من حالات الحملمقارنة بالنساء في البلدان المتقدمة ، وهن أكثر عرضة للوفاة بسبب الحمل طوال حياتهن: فرصة وفاة فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا لأسباب تتعلق بالأمومة هي 1 من بين 4900 في البلدان المتقدمة ، مقارنة بـ 1 من كل 180. فى الدول النامية. في البلدان المصنفة على أنها دول هشة ، يبلغ هذا الخطر 1 من 54 ؛ هذا دليل على عواقب انهيار النظم الصحية.
تموت النساء نتيجة المضاعفات أثناء وبعد الحمل والولادة. تتطور معظم هذه المضاعفات أثناء الحمل ويمكن الوقاية منها. قد توجد مضاعفات أخرى قبل الحمل ولكنها تتفاقم أثناء الحمل ، خاصةً إذا لم تتم مراقبتها. المضاعفات الرئيسية التي تمثل 75٪ من جميع وفيات الأمهات هي: 4
خلاف ذلك ، فإن الأسباب هي أمراض مثل الملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أثناء الحمل ، أو المشاكل ذات الصلة.
يمكن الوقاية من معظم وفيات الأمهات بسبب الطرق الطبيةمن المعروف جيدًا الوقاية من المضاعفات أو إدارتها. تحتاج جميع النساء إلى الحصول على الرعاية السابقة للولادة أثناء الحمل ، والرعاية الماهرة أثناء الولادة والمساعدة والدعم لعدة أسابيع بعد الولادة. ترتبط صحة الأم وصحة المولود ارتباطًا وثيقًا. توفي ما يقدر بنحو 2.7 مليون طفل حديث الولادة في عام 20155 وولد 2.6 مليون طفل ميت. من المهم بشكل خاص أن تتم جميع الولادات تحت إشراف عاملين صحيين مدربين ، حيث يمكن أن تكون الرعاية والعلاج في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية لحياة وموت الأم والطفل. من المهم بشكل خاص ضمان وجود متخصصين مؤهلين في الرعاية الصحية أثناء جميع الولادات ، حيث يمكن أن تعتمد الحياة على الرعاية والعلاج في الوقت المناسب.
نزيف حاد بعد الولادة: امرأة صحيةيمكن أن تموت في غضون ساعتين إذا لم تحصل على رعاية طبية. إن حقنة الأوكسيتوسين ، التي تُعطى مباشرة بعد الولادة ، تقلل بشكل فعال من خطر النزيف.
عدوى:بعد الولادة ، يمكن استبعاد العدوى بالنظافة الجيدة وإذا تم اكتشافها علامات مبكرةوالعلاج في الوقت المناسب.
تسمم الحمل:يجب تحديدها وإدارتها بشكل مناسب قبل حدوث النوبات (تسمم الحمل) وغيرها من المضاعفات التي تهدد الحياة. من خلال إعطاء الأدوية مثل كبريتات المغنيسيوم ، يمكن تقليل خطر إصابة النساء بتشنج الحمل.
من أجل منع وفيات الأمهات ، من الضروري أيضًا منع حدوث وفيات غير مرغوب فيها أيضًا الحمل المبكر... تحتاج جميع النساء ، بما في ذلك المراهقات ، إلى الوصول إلى وسائل منع الحمل ، فضلاً عن الخدمات لضمان أن يكون الإجهاض الآمن رعاية قانونية وجيدة بعد الإجهاض.
النساء الفقيرات من المناطق النائية هم الأقل احتمالا لتلقي الرعاية الصحية الكافية. وينطبق هذا بشكل خاص على المناطق ذات الأعداد المنخفضة من العاملين الصحيين المهرة ، مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا. على الرغم من المستويات المتزايدة للرعاية السابقة للولادة في أجزاء كثيرة من العالم خلال العقد الماضي ، فإن 51٪ فقط من النساء في البلدان منخفضة الدخل يتلقين رعاية ماهرة أثناء الولادة. وهذا يعني أن ملايين الولادات تتم بدون قابلة أو طبيب أو ممرضة مدربة.
في البلدان المرتفعة الدخل ، تحضر جميع النساء تقريبًا أربع نساء على الأقل عيادة ما قبل الولادةفي فترة ما قبل الولادة ، الحصول على مساعدة من مؤهل عامل طبيأثناء الولادة والرعاية بعد الولادة. في عام 2015 ، في البلدان منخفضة الدخل ، كانت 40٪ فقط من جميع النساء الحوامل يذهبن إلى عيادات ما قبل الولادة أربع مرات على الأقل خلال فترة ما قبل الولادة.
عوامل أخرى تمنع المرأة من السعي مساعدة طبيةأثناء الحمل والولادة ، هي ما يلي:
يتطلب تحسين صحة الأم تحديد العوائق التي تحول دون الوصول إلى خدمات صحة الأم الجيدة واتخاذ الإجراءات لمعالجتها على جميع مستويات النظام الصحي.
يعد تحسين صحة الأم من أهم أولويات منظمة الصحة العالمية. تعمل منظمة الصحة العالمية على الحد من وفيات الأمهات من خلال توفير التوجيهات السريرية والبرامجية المسندة بالبينات ، ووضع المعايير العالمية وتقديمها دعم فنيالدول الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك ، منظمة الصحة العالمية تشجع أكثر بأسعار معقولة و طرق فعالةالعلاج ، يتطور المواد التعليميةوالمبادئ التوجيهية للعاملين الصحيين ، ودعم البلدان في تنفيذ السياسات والبرامج ورصد التقدم.
بالإضافة إلى ذلك ، تشجع منظمة الصحة العالمية علاجات أكثر فعالية وبأسعار معقولة ، وتطور مواد تدريبية وإرشادات للعاملين الصحيين ، وتدعم البلدان في تنفيذ السياسات والبرامج ورصد التقدم.
خلال الجمعية العامة للأمم المتحدة لعام 2015 في نيويورك ، أعلن الأمين العام للأمم المتحدة بان كي مون إطلاق الاستراتيجية العالمية لصحة النساء والأطفال والمراهقين 2016-2030. 7 توفر هذه الاستراتيجية خارطة طريق لجدول أعمال ما بعد عام 2015 ، كما هو موضح في أهداف التنمية المستدامة ، لإنهاء جميع الوفيات التي يمكن الوقاية منها للنساء والأطفال والمراهقين ، وخلق بيئة تقوم فيها هذه المجموعات بأكثر من البقاء على قيد الحياة ، بل تتطور أيضًا بنجاح. ونرى التغيير بيئة، الصحة و العافية.
تسمم الحمل له مرحلتان. تسمم متأخروتسمم الحمل ثم تسمم الحمل. في المراحل الأولى - وذمة ، ضغط دم مرتفع ، وجود البروتين في البول. تتطور الهيبات على مدى عدة أيام. على الأرجح كان لديك علامات ، لكنك لم تنتبه لها. يمكن رؤية علامات تسمم الحمل في المستقبل بالفعل في اختبارات الدم قبل 4-5 أسابيع من ظهور العلامات المرضية الواضحة جدًا. إذا كنت تعاني دائمًا من انخفاض في ضغط الدم ، فلا يمكن أن يكون هذا صخبًا. تعتبر إكلامسيا عملية لا رجوع فيها في الدماغ ، وعادة ما تكون الموت أو العجز لبقية حياتك. غيبوبة. هل عانيت من مشاكل انخفاض ضغط الدم؟ على الأرجح هذه هي المشكلة. ومن هنا فقد الوعي والتخدير وفقدان جزئي للذاكرة ... أكتب كل هذا ، لأنني كنت أعاني من تسمم الحمل مرتين. في البداية ، كان كل شيء خطيرًا جدًا. في الأسبوع 34 ، وصل الضغط إلى 190 إلى 100 ، وكان من 210 إلى 100 على طاولة العمليات. بعد الولادة القيصرية والإنعاش ووحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام. لم يخفِ الطبيب حالتي عن زوجي وأخبره على الفور أننا سننقذ الأم في مثل هذه الحالات ، لكنهما سيحاولان إنقاذهما. مهما كنت أشك في حالتي ، فقد تمت دعوة زوجي لإجراء عملية قيصرية. ثم ربطوني بمجموعة من أجهزة الكمبيوتر وأخذوني بعيدًا ، وذهب الطفل إلى حديثي الولادة ... 3 أيام لم تتحرك ساقاي. كنت أخشى أن يتم نقلهم بعيدًا. بعد أن انتهى كل شيء ، أوضح لي الطبيب موقفي. أجبت على جميع الأسئلة الحالية. قال إنهم يحاولون عدم الوصول إلى تسمم الحمل ، لأن معدل الوفيات مرتفع للغاية. لذلك قطعوها بسرعة: ما كنت ستعيش حتى الصباح. فصل! ما زلت أتأرجح من هذا. كان الحمل الثاني أسهل. تكرار تسمم الحمل ، ولكن كانت هناك ملاحظة محددة. عملية قيصرية في الأسبوع 39 ، بدون إنعاش و حفر حفرة و بدون حديثي الولادة. في الولادة القيصرية الثانية (بعد ذلك) ، بدأ النزيف داخل الرحم. الدم لا يتخثر. انخفض الضغط من 140-110 إلى 70-40. قبل أن تفقد وعيها ، كل ذلك في العرق وفي بركة من الدم ، اتصلت بالممرضة (كيف ما زلت أمتلك القوة! اعتقدت أنه كان مخلفات بعد العملية. وبعد ذلك أقع في النسيان. جاءت الممرضة ورأيتني وركض الجميع على الفور. بدأوا في الحقن ، وضغط الدم من الرحم في جلطات ، وتغيير القطرات ووضع سريري رأسًا على عقب. في غضون 10 دقائق رفعوا ضغط دمي إلى 130. مرة أخرى ، لم يكن هناك إنعاش. جاء طبيب النساء (أجرى جميع الإجراءات عبر الهاتف مع القابلات). قال أن هذا نادرًا ما يحدث! مرة أخرى ، دخلت في حالات نادرة. عادة لا يتم إحضارها إلى هذا. وظننت أن هذه هي الطريقة التي يمكنك أن تكذب بها ، وتعتقد أنها تعب أو انسحاب وتبتعد عن النزيف إلى العالم التالي. .. أعتقد أن هذه هي الطريقة التي يموت بها الناس. أولاً من حمى الولادة (مصطلح طبي. تسمم الحمل) أو من نزيف الرحم ...
