विश्व स्वास्थ्य संगठन (1974) द्वारा अपनाई गई अवधारणा के अनुसार, एक जीवित नवजात बच्चे को "मां से पूरी तरह से हटा दिया गया या हटा दिया गया गर्भाधान का उत्पाद माना जाता है (चाहे कोई भी हो) गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा का अलग होना, गर्भनाल का बंधाव) का वजन 500 ग्राम से अधिक होता है, जो अलग होने के बाद सांस लेता है, या जीवन के अन्य लक्षण हैं - दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन या सहज मांसपेशियों की गति।
जनवरी 1993 से, रूस जीवित जन्म की इस परिभाषा में शामिल हो गया है (पहले जीवित जन्म की कसौटी सहज श्वास की उपस्थिति थी), जिसका अर्थ है उन सभी बच्चों (भ्रूणों) को पुनर्जीवित करने की आवश्यकता जिनके जन्म के समय जीवन के चार लक्षण हैं: सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, और स्वैच्छिक कार्यमांसलता।
सामान्य गर्भावस्थामनुष्यों में, यह लगभग 40 सप्ताह (9 .) तक रहता है चंद्र मास): एक पूर्ण अवधि के बच्चे को माना जाता है यदि वह 37 से 42 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ हो अंतर्गर्भाशयी विकास, और समय से पहले - जन्म के समय अंतर्गर्भाशयी विकास के पूरे 37 सप्ताह से कम। ध्यान दें, कि समयपूर्वता की अवधि के लिए कोई निचली सीमा नहीं है, लेकिन केवल वजन सीमा (500 ग्राम) है, जो लगभग 20-22 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास से मेल खाती है (यह गर्भावस्था के लगभग 5-5.5 महीने है)।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (1977) के अनुसार, "बहुत कम जन्म वजन" (वीएलबीडब्ल्यू) शब्द का अर्थ शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम है और शब्द "बेहद कम जन्म वजन" (ईएलबीडब्ल्यू) - शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम है। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के चिकित्सा और मनोसामाजिक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, कम वजन वाले नवजात शिशुओं (71.3%) में से अधिकांश 24-30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बहुत समय से पहले के बच्चे हैं, 28.7% बच्चे समय से पहले हैं। और शरीर के वजन और गर्भकालीन उम्र के बीच एक विसंगति के साथ पूर्ण अवधि।
आवृत्ति क्या है समय से पहले जन्मदुनिया में? विकसित देशों में समय से पहले जन्म की घटनाओं का अनुमान 5% -12% . है समूचाप्रसव (संयुक्त राज्य अमेरिका में - 8.9%, ऑस्ट्रेलिया में - 5.9%, स्वीडन में - 5.9%, फ्रांस में - 5.6%), जिनमें से 80% 32-37 सप्ताह में हुआ, 11% - 28-31 सप्ताह, 9% कम 28 सप्ताह से अधिक। 1991-1996 की अवधि में रूस में उनकी संख्या 3.8% -4% थी।
1995 में एम. हैक के अनुसार, विभिन्न देशों में जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों की जन्म दर 4.1% से 40% के बीच थी। यूरोपीय देशों में सबसे कम दर (स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे) (6.8%), उच्चतम - एशिया में (20% से अधिक), मध्य पूर्व (10% -20%) और अमेरिका (6% -13%) थी।
हमारे देश में, जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों की संख्या 1989 में 5.7% से बढ़कर 1996 में 6.1% हो गई, और उनमें से 0.45% से 0.48% जन्म के समय शरीर के वजन वाले नवजात शिशु 1000 g-1499 g और 0.2% से थे। 0.3% - 1000 ग्राम से कम।
हमारे देश में (और विदेशों में - 70 के दशक से) पिछले दशक में तेजी से विकसित हो रही नवजात चिकित्सा की उपलब्धियों ने उत्तरजीविता में उल्लेखनीय वृद्धि की है। समय से पहले बच्चेबहुत कम और बेहद कम जन्म के वजन के साथ।
एच.सी.ए. एम्सली (1998) के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले 23-25 सप्ताह के बच्चों में, जीवित रहने की दर 1984 में 27% से बढ़कर 1990 में 42% हो गई। इंग्लैंड के विक्टोरियन रॉयल सेंटर में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि 1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में जीवित रहने की दर 1980 में 25.4% से बढ़कर 85 में 37.9% और 91 में 56.2% हो गई है।
1995 में ला पाइन अध्ययन में, 800 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, 1977-80 में जीवित रहने की दर 20%, 83-85 में - 36% और 86-90 में - 49% थी।
वर्तमान में जीवित बच्चे 26 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से पहले पैदा हुए हैं और 500 ग्राम से कम वजन के हैं। साहित्य 390 ग्राम (अमाटो एम।, 1992), 380 ग्राम (गिन्सबर्ग एचजी, 1992) के वजन वाले बच्चों की अनूठी नर्सिंग पर डेटा प्रदान करता है, जो एक बच्चे का जन्म होता है। 354 ग्राम वजन के साथ और 4 साल की उम्र तक सामान्य मनो-मोटर विकास (ओपिट्ज़ जे।, 1993) और यहां तक कि 280 ग्राम वजन के साथ एक नवजात शिशु, 2 साल की उम्र तक उम्र के अनुसार विकसित हो रहा है (मुरास्कस जेके, 1992) ) जापान में, जन्म के समय 400-499 ग्राम वजन वाले बच्चों में से 12% जीवित रहते हैं (निशिदा एच.ए., 1992)।
रूसी संघ के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति और स्त्री रोग संस्थान के डेटा से संकेत मिलता है कि 1964-1968 में 1000 ग्राम से कम वजन वाले गहरे समय से पहले नवजात शिशुओं की व्यवहार्यता 21.6% थी (सोलोमोनोवा जेडए, 1971)। 12 साल की अवधि में, यह 1981-83 में 45% से बढ़कर 90-92 में 65% हो गया, और in . में पिछले साल का 54%, 73%, 56%, 60%, 81% शिशु क्रमशः 600 ग्राम से कम, 601 से 700 ग्राम, 701 से 800 ग्राम, 801 से 900 ग्राम और 901 से जन्म के समय जीवित रहे। से 1000 ग्राम (बारानोव ए.ए., 2001)।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की देखभाल के लिए प्रौद्योगिकियों के विकास से मृत्यु दर में कमी आई है और कम और बेहद कम जन्म के वजन वाले बच्चों के जीवित रहने में मदद मिली है। सेंट पीटर्सबर्ग में समय से पहले बच्चों के लिए एक विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई के आंकड़ों के अनुसार - बच्चों का अस्पताल नंबर 17, 1000 ग्राम तक के वजन वाले बच्चों के समूह में मृत्यु दर 1995 में 55% से घटकर 22.5% हो गई। 2002, जन्म के समय शरीर के वजन वाले बच्चों में 1000 ग्राम से 1500 ग्राम - 40.7% से 9.2% तक। इसी समय, गहन चिकित्सा और नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के नए तरीकों की शुरूआत, जिसमें आधुनिक श्वसन उपकरण का उपयोग, आक्रामक निदान का उपयोग और उपचार प्रक्रियाएं, "आक्रामक" दवाई से उपचार, जीवित रहने में वृद्धि के साथ, कई बीमारियों का उदय हुआ जो पूर्व-पुनरुत्थान युग में 20 वीं शताब्दी के मध्य तक नहीं देखी गईं। यह समयपूर्वता की ऐसी विशिष्ट विकृति को संदर्भित करता है जैसे ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, जो निकट और दूर की अवधि में बच्चे की स्थिति को काफी खराब कर देता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को गर्भ के 22वें से 37वें सप्ताह की अवधि में जन्म लेने वाले बच्चे के रूप में माना जाता है, जिनका शरीर का वजन 2500-2700 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45-47 सेमी से कम होती है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भकालीन आयु है।
भ्रूण व्यवहार्य है (जैसा कि डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित किया गया है) 500 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के साथ, शरीर की लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक, और 22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ। जीवित जन्म लेने वालों में समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के समय से गर्भावस्था की सहज या प्रेरित समाप्ति) पर आंकड़े केवल गर्भधारण के 28 वें सप्ताह से 1000 ग्राम और उससे अधिक वजन वाले बच्चों और 35 सेमी या उससे अधिक की शरीर की लंबाई को ध्यान में रखते हैं। 500-999 ग्राम के शरीर के वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से, नवजात शिशु जो जन्म के 7 दिन बाद जीवित रहे हैं, पंजीकरण के अधीन हैं।
समयपूर्वता के चार डिग्री हैं।
मैं डिग्री -36-37 सप्ताह - 2001-2500 ग्राम
द्वितीय डिग्री -32-35 सप्ताह -1501-2000 ग्राम
III डिग्री -31-28 सप्ताह -1001-1500 ग्राम
IV डिग्री - 28 सप्ताह से कम - 1000 . से कम
एटियलजि... अधिकांश सामान्य कारणसमयपूर्वता: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृति, एक गर्भवती महिला में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, संक्रामक रोग; भ्रूण विकृति (विकृतियां, प्रसवपूर्व विकृति, जन्मजात रोग), गर्भावस्था और प्रसव की विकृति (विषाक्तता, गर्भवती महिला और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक असंगति, समयपूर्व टुकड़ीनाल, समयपूर्व बहाव उल्बीय तरल पदार्थ), साथ ही व्यावसायिक खतरे, गर्भवती महिला की उम्र 20 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक, बुरी आदतें (शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान) जैसे कारक।
समयपूर्वता के नैदानिक लक्षण
समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करती है।
· डीप प्रीमैच्योर बेबी(शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम) में महीन झुर्रीदार त्वचा होती है गहरा लाल, बहुतायत से पनीर की तरह ग्रीस और फुल के साथ कवर किया गया (लानुगो)।एरिथेमा सिम्प्लेक्स 2-3 सप्ताह तक रहता है। चमड़े के नीचे की वसा परत व्यक्त नहीं की जाती है, निपल्स और इरोला स्तन ग्रंथियांमुश्किल से नजर; अलिंदसपाट, आकारहीन, मुलायम, सिर पर दबाया हुआ; नाखून पतले होते हैं और हमेशा किनारे तक नहीं पहुंचते हैं नाखूनों के नीचे का आधार; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 है, अंग छोटे हैं। खोपड़ी और फॉन्टानेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा, भगशेफ के अविकसित होने के परिणामस्वरूप जननांग गैप हो जाता है
कार्यात्मक विशेषताएं समय से पहले पैदा हुआ शिशु मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सुस्ती, कमजोर चीखना या चीखना, अपर्याप्त गंभीरता या निगलने और चूसने की सजगता का अभाव। श्वसन आंदोलनों की संख्या 36 से 82 प्रति मिनट तक भिन्न होती है, श्वास उथली होती है, असमान गहराई की होती है, व्यक्तिगत प्रेरणा और साँस छोड़ने की अवधि होती है, अलग-अलग अवधि के श्वसन विराम, ऐंठन सांस लेने की गतिसाँस छोड़ने में कठिनाई के साथ (तथाकथित हांफना)। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं।
इलाज
25 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान और 55-60% की आर्द्रता के साथ एक विशेष वार्ड में समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण किया जाता है। कुवेज़ या पालना के अतिरिक्त हीटिंग की मदद से व्यक्तिगत स्थितियां बनाई जाती हैं। 2 किलो या उससे कम वजन वाले नर्सिंग बच्चों के लिए जीवन के पहले दिनों में बंद-प्रकार के गुड़ का उपयोग किया जाता है।
स्वस्थ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को घर से छुट्टी दे दी जाती है जब शरीर का वजन 2 किलो तक पहुंच जाता है, लेकिन 8-10 दिनों से पहले नहीं।
स्वस्थ समय से पहले के बच्चे जो जीवन के पहले 2 हफ्तों में 2 किलो वजन तक नहीं पहुंचे हैं, और शरीर के वजन की परवाह किए बिना रोगियों को नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
बच्चों को एक इनक्यूबेटर और ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ विशेष रूप से सुसज्जित पुनर्जीवन मशीनों में नर्सिंग के दूसरे चरण के अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है
विशेष विभागों में, बच्चों को बॉक्सिंग वार्डों में ठहराया जाता है। समय से पहले और बीमार बच्चों को इन्क्यूबेटरों में पाला जाता है
स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं का स्नान 2 सप्ताह की उम्र से शुरू होता है (उपकलाकरण के साथ) नाभि घाव), 1000 ग्राम से कम के शरीर के वजन के साथ, स्वच्छ स्नान 2 महीने की उम्र से शुरू होता है
1,700-1,800 g . के शरीर के वजन तक पहुँचने पर 3-4 सप्ताह की उम्र से सैर की जाती है
स्वस्थ बच्चों को 1700 ग्राम के शरीर के वजन तक पहुंचने पर नर्सिंग के दूसरे चरण के विभाग से छुट्टी दे दी जाती है।
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान
उत्तरजीविता गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन पर निर्भर करती है
प्रीमैच्योरिटी की HI-IV डिग्री और गर्भधारण के 30-31 सप्ताह से कम के साथ, 1% मामलों में प्रसव जीवित बच्चे के जन्म के साथ समाप्त हो जाता है।
गहन उपचार के साथ, 22-23 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों का जीवित रहना संभव है
जोखिम कारकों की उपस्थिति में मृत्यु दर बढ़ जाती है:
प्रसव से पहले मातृ रक्तस्राव
एकाधिक गर्भावस्था
गैस प्रस्तुति
प्रसवकालीन श्वासावरोध
· भ्रूण का पुरुष लिंग
उन सभी के अलावा जो कहा गया है। मैं अब संरक्षण (25 सप्ताह) पर अस्पताल में हूं, मेरे बगल में नवजात विभाग है। चूंकि मुझे समय से पहले जन्म का खतरा है (गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो गया है), स्वाभाविक रूप से, नियोनेटोलॉजिस्ट ने मुझसे पहले ही बात कर ली है और मुझे नवजात विभाग में यह दिखाने के लिए ले जाया गया कि शिशुओं का पालन-पोषण कैसे किया जाता है और किन परिस्थितियों में किया जाता है। नियोनेटोलॉजिस्ट ने मुझे 28 सप्ताह से पहले प्रीटरम जन्म से जुड़े सभी जोखिमों के बारे में विस्तार से बताया। उदाहरण के लिए, बच्चे की जीवन शक्ति उसके वजन सहित कई कारकों पर निर्भर करती है। 700 ग्राम वजन वाले शिशुओं में 500 ग्राम वजन वाले बच्चों की तुलना में अधिक संभावनाएं होती हैं, इस तथ्य के बावजूद कि वे जन्म के एक ही समय में पैदा होंगे। जिन लोगों ने फेफड़ों के विकास के लिए एक कोर्स प्राप्त किया है, उनके पास भी अधिक संभावनाएं हैं। 24-26 सप्ताह में जीवित रहने की दर लगभग 50% है। इस अवधि को सीमा रेखा माना जाता है, या इसे ग्रे भी कहा जाता है, जब बच्चा व्यवहार्य से अधिक अव्यवहारिक होता है। लेकिन चमत्कार होते हैं और वे बच्चे की जीने की इच्छा, उसकी इच्छा जैसे कारकों पर भी निर्भर करते हैं। हाँ, हाँ, ऐसे बच्चे में पहले से ही जीने की प्रबल इच्छा हो सकती है। लेकिन अधिकतर मुखय परेशानीकम से कम 28 सप्ताह तक के समय से पहले के बच्चे न केवल जीवित रहना है, बल्कि बाद के विकास पर इस जीवित रहने का प्रतिबिंब है। और यहाँ सबसे महत्वपूर्ण घात है। 28 सप्ताह तक बच्चे के मस्तिष्क में केशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क को पोषण देती हैं और उसके विकास को सुनिश्चित करती हैं। जैसे-जैसे बच्चा गर्भ में बड़ा होता है, ये केशिकाएं कम होती जाती हैं और एक पूर्ण-अवधि के बच्चे के जन्म पर उन्हें कुछ नहीं होता है। यू जोरदार समय से पहले बच्चेजन्म के समय, निम्नलिखित होता है: एक दबाव के साथ पानी के स्थान से दूसरे हवा में जाने पर, केशिकाएं फट जाती हैं और मस्तिष्क रक्तस्राव होता है। 72 घंटों के लिए, डॉक्टर यह देखते हैं कि मस्तिष्क के कौन से क्षेत्र प्रभावित हैं। ऐसे बच्चों में मानसिक अक्षमता की बहुत अधिक संभावना होती है यदि महत्वपूर्ण क्षेत्र प्रभावित होते हैं। ऐसा होता है, और अक्सर, जन्म के बाद पहले घंटों में रक्तस्राव तुरंत मजबूत होता है। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन समाप्त कर दिया जाता है। बेशक, माता-पिता को यह तय करने का अधिकार है कि बच्चे को फिर से जीवित करना जारी रखना है या नहीं, उसके बाद के विकास की जिम्मेदारी लेते हुए। मुझे पूरा यकीन है कि अगर डॉक्टर गंभीर रूप से समय से पहले बच्चे को बचाने में विफल रहते हैं, तो इसका कारण यह नहीं है कि उपकरण अविश्वसनीय हैं या वे स्वयं "बांहहीन" हैं, बल्कि इसलिए कि बच्चे के मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय रक्तस्राव होता है, जो जीवन के साथ असंगत है। इसलिए, हम अपने बच्चों को जितना अधिक समय तक ले जाते हैं, उनके न केवल जीवन के लिए, बल्कि बाद में उनके शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के मामले में इस जीवन की गुणवत्ता के लिए भी अधिक संभावनाएं होती हैं। हर हफ्ते छुट्टी है, हर दिन एक बोनस है। ऐसे जोखिमों के बारे में जानने के बाद, आप समझते हैं कि आपको अपना और अपने अभी तक छोटे बच्चे की देखभाल करने की आवश्यकता क्यों है।
अगर बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है - गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक- इसे समयपूर्व माना जाता है।
नवजात शिशुओं में समयपूर्वता की कई डिग्री होती है। प्रकाश, एक नियम के रूप में, बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, भारी - गंभीर चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
यदि गर्भावस्था के 32 से 36 सप्ताह के बीच बच्चे का जन्म होता है, तो आधुनिक स्वास्थ्य देखभालउसे स्वास्थ्य समस्याओं से बचने की अनुमति देता है।
समय से पहले बच्चों के लिए मां का दूध
पर्याप्त स्तनपान हमेशा उपलब्ध नहीं होता है। तो, समय से पहले के बच्चे, एक नियम के रूप में, नहीं होते हैं चूसने वाला पलटा- इन्हें एक ट्यूब के जरिए खिलाया जाता है। जरूरी नहीं कि शिशु को स्थानांतरित करें कृत्रिम खिला... व्यक्त करना ही रास्ता है।
कुछ मामलों में, बच्चों में सौम्यसमयपूर्वता के पास फेफड़ों को अंततः पकने का समय नहीं होता है। उन्हें सांस लेने में अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होती है: फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन या जीवन के पहले दिनों में अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति।
कई हल्के समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पोषण संबंधी समस्याएं होती हैं। 34-35 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे अपने आप चूसने में सक्षम नहीं होते हैं - उन्हें एक ट्यूब से दूध पिलाना पड़ता है।
इसलिए, इस समय जन्म लेने वाले बच्चों को अस्पताल या प्रसूति अस्पताल के बच्चों के विभाग में कई और हफ्तों तक रहने के लिए मजबूर किया जाता है, जब तक कि वे स्वयं-भोजन शुरू नहीं कर सकते।
इसके अलावा, सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को कई हफ्तों तक अपने शरीर के तापमान को बनाए रखने में समस्या हो सकती है। इस मामले में, उन्हें छोड़ दिया जाता है सुराही- नवजात शिशुओं के लिए एक विशेष बॉक्स - रखरखाव के लिए इष्टतम तापमानऔर हृदय गतिविधि और श्वसन का अवलोकन।
भविष्य में, छुट्टी के बाद, माता-पिता को चाहिए बच्चे के शरीर के तापमान की सावधानीपूर्वक निगरानी करें... समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे आसानी से ज़्यादा गरम हो सकते हैं या उन्हें सर्दी लग सकती है।
एक बच्चा 28-31 सप्ताह के गर्भ में पैदा होता है। इस समय जन्म लेने वाले बच्चों के फेफड़े सांस लेने के लिए अभी पूरी तरह से पके नहीं होते हैं। सकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाए रखने के लिए उन्हें आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन युक्त हवा की निरंतर धारा के साथ सहायता की आवश्यकता होती है।
मध्यम समयपूर्वता वाले अधिकांश शिशुओं को काफी कम समय में ऐसी सहायता की आवश्यकता होती है।
यदि बच्चा यांत्रिक वेंटीलेशन पर है, तो एक अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से भोजन की आपूर्ति की जाती है। जो बच्चे खुद सांस लेते हैं खा सकते हैं मां का दूध एक ट्यूब के माध्यम से जब तक वे स्वतंत्र रूप से चूसना नहीं सीखते।
बच्चे का जन्म गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले होता है। पहले, ऐसे बच्चे बहुत कम ही जीवित रहते थे, लेकिन आधुनिक दवाईआपको ऐसे बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देता है।
इस समय दिखाई देने वाले लगभग सभी बच्चों ने अभी तक फेफड़े विकसित नहीं किए हैं - उनमें से अधिकांश को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन या ऑक्सीजन युक्त वायु प्रवाह की आपूर्ति की आवश्यकता होती है।
अंतर्गर्भाशयी विकास के 22-24 सप्ताह से फेफड़े श्वसन क्रिया को बनाए रख सकते हैं, लेकिन ऑक्सीजन के सामान्य अवशोषण के लिए आवश्यक एल्वियोली केवल 28-30 सप्ताह के गर्भ में विकसित होती है।
इसके अलावा, गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चे अपने आप को नहीं खिला सकते हैं और अपने शरीर के तापमान को बनाए रख सकते हैं। ऐसे बच्चों के माता-पिता को यह समझने की जरूरत है कि एक बच्चा बाल विभाग में रहेंगेलंबे समय के लिए।
गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले पैदा होने वाले शिशुओं को न केवल चूसने वाली पलटा की कमी से संबंधित समस्याओं का अनुभव हो सकता है।
कैसे कम अवधिजिसमें बच्चा पैदा हुआ था, उसके विकास का जोखिम जितना अधिक होगा विभिन्न रोगसमय से पहले बच्चों के लिए विशिष्ट।
सबसे खतरनाक फुफ्फुसीय विकार हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में सांस की तकलीफ सिंड्रोमजिसमें बच्चे के अपरिपक्व फेफड़े पूरी तरह से नहीं फैल पाते हैं। बच्चे को श्वास लेने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास करने पड़ते हैं।
ऐसे बच्चों को कृत्रिम श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों ने अभी तक मस्तिष्क का श्वसन केंद्र पूरी तरह से नहीं बनाया है। यदि व्यक्ति बार-बार पर्याप्त सांस नहीं लेता है, तो मस्तिष्क के तने से आने वाला आदेश गहरी सांस लेकर इसकी भरपाई करता है।
दूसरी ओर, नवजात शिशु उथली और असमान रूप से सांस लेते हैं, उनके पास बहुत धीमी सांस लेने की अवधि होती है। यदि वे बहुत बार होते हैं, तो डॉक्टर बात करते हैं श्वसन गिरफ्तारी, या एपनिया का विकास.
इस तरह के उल्लंघन वाले बच्चे को जीवन के पहले हफ्तों में निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, स्लीप एपनिया का खतरा कम होता जाता है।
अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, हृदय की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण बच्चे का रक्त व्यावहारिक रूप से उसके फेफड़ों से नहीं गुजरता है। भ्रूण का हृदय दाएं वेंट्रिकल से रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में नहीं, बल्कि डक्टस आर्टेरियोसस नामक एक उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी में धकेलता है।
जन्म के तुरंत बाद, पूर्ण अवधि के बच्चों में, यह बढ़ जाता है, और समय से पहले बच्चों में, यह खुला रह सकता है। इससे फेफड़ों और हृदय पर अधिक दबाव पड़ता है। इस स्थिति में चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की भी आवश्यकता होती है।
संक्रमण समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अधिक प्रभावित करता है। इस भेद्यता के कारणों में से एक है प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वताजिसमें बच्चे के रक्त में एंटीबॉडी का निर्माण अपर्याप्त मात्रा में होता है।
समय से पहले बच्चों के लिए भी खतरनाक और विषाणु संक्रमणजो अन्य शिशुओं में केवल हल्के सर्दी के लक्षण पैदा करते हैं।
इसके अलावा, समय से पहले बच्चों को पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ-साथ लाल रक्त कोशिकाओं के गठन की कम दर से जुड़े हीमोग्लोबिन की कमी के साथ समस्याओं का अनुभव हो सकता है - एरिथ्रोसाइट्स।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में भी रेटिनल डैमेज हो सकता है - समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, बिना शीघ्र उपचार अंधेपन की ओर ले जाता है.
इसलिए समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को जन्म से लेकर उस समय तक नवजात विज्ञानियों की देखरेख में रहना चाहिए जब उनका शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार होता है।
गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ बच्चा न केवल जीवित रह सकता है, बल्कि अंततः विकास में पूर्ण अवधि के बच्चों के साथ पकड़ बना सकता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों को अपने शरीर की अपरिपक्वता के कारण होने वाली बीमारियों से बचने के लिए डॉक्टरों की सावधानीपूर्वक देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
आज, समय से पहले जन्म काफी सामान्य घटना हो गई है। आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के बावजूद जो आपको देखभाल करने की अनुमति देता है समय से पहले बच्चेबहुत में भी गंभीर मामलें, हम सभी समझते हैं कि यह बेहतर है कि बच्चे की शारीरिक वृद्धि और विकास माँ के गर्भ में हो, न कि एक इनक्यूबेटर में, भले ही वह अल्ट्रा-मॉडर्न हो। यही कारण है कि "गर्भवती दर्शकों" के बीच समय से पहले जन्म का खतरा नंबर एक डर है।
समय से पहले जन्म की समस्या काफी गंभीर है, समझ में आता है कि इस बारे में बात करने से गर्भवती मां का मूड नहीं बढ़ेगा! लेकिन आपको चिंता नहीं करनी चाहिए और समय से पहले भी डरना चाहिए, क्योंकि सफल प्रसव की संभावना समय से पहले बच्चे के जन्म की तुलना में बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, यदि आप समय से पहले जन्म की शुरुआत के संकेतों को जानते हैं और समय रहते आवश्यक उपाय करते हैं, तो बच्चे को पहले पैदा होने से रोका जा सकता है। नियत तारीख... आइए इसके बारे में नीचे बात करते हैं।
समय से पहले जन्म क्या है?
समय से पहले जन्म हमेशा जीवित रहने के संघर्ष से जुड़ा होता है, बच्चे को ठीक करने के उद्देश्य से लंबे, कठिन और महंगे उपचार के साथ। ध्यान दें कि हमेशा नहीं इसी तरह के मामलेसुखद अंत हो। जितनी जल्दी गर्भावस्था को समाप्त किया गया था, उतनी ही बार शिशुओं में दृष्टि संबंधी समस्याएं, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार आदि विकसित होते हैं। जोखिम प्रारंभिक उपस्थितिएक बच्चे के लिए प्रकाश को पछाड़ना मुश्किल है, क्योंकि उसका शरीर स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए तैयार नहीं है: फेफड़े तैयार नहीं हैं, जठरांत्र पथ, उसका शरीर उसके शरीर का तापमान आदि नहीं रख सकता।
ऐसे समय होते हैं जब अपरिपक्व श्रम को शामिल करना केवल आवश्यक होता है (द्वारा चिकित्सा संकेतया गर्भवती महिला के अनुरोध पर)। हमारे देश में रूसी कानून के अनुसार, गर्भावस्था की समाप्ति 22 सप्ताह तक की जा सकती है, इसे अब गर्भपात नहीं माना जाता है, लेकिन समय से पहले जन्म, इस तथ्य के बावजूद कि उन्हें वर्गीकृत किया गया है देर से गर्भपात... यदि गर्भावस्था की ऐसी समाप्ति के एक सप्ताह बाद भी बच्चा जीवित रहता है, तो ऐसे प्रसव को समय से पहले जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जीवित भ्रूण को बच्चा माना जाता है।
समय से पहले जन्म लेने की विधि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जो उनके कारण होने वाले कारणों को ध्यान में रखते हैं। जन्म नहर की अनुपलब्धता के मामले में, जबकि, यदि कारण थे देर से विषाक्तता, जो माँ के जीवन के लिए खतरा है, एक्लम्पसिया या दौरे पड़ते हैं सी-धारा, बच्चे के जीवित रहने की संभावना के लगभग पूर्ण अभाव के बावजूद।
यदि समय मायने नहीं रखता है या सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति की जाती है, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म का कारण बनने वाली दवाओं के उपयोग से जन्म नहर की सामान्य तैयारी करते हैं।
कौन से जन्म समय से पहले माने जाते हैं?
समय से पहले प्रसव गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले माना जाता है। प्रसूति अभ्यास में, ऐसे अंतराल होते हैं जिन पर समय से पहले जन्म हो सकता है:
गर्भावस्था के 29, 30, 31 सप्ताह में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन लगभग हमेशा एक किलोग्राम से अधिक होता है, उनके फेफड़े सांस लेने के लिए अपेक्षाकृत अच्छी तरह से तैयार होते हैं, इसलिए शुरू में उनके बचने की अच्छी संभावना होती है। लेकिन समय से पहले जन्म ही एकमात्र समस्या नहीं है, यह अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान और पहले हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, प्रसव (जन्म) आघात (जो अक्सर बच्चों की मृत्यु की ओर जाता है) और अन्य बीमारियां जो समय से पहले जन्म का कारण बनती हैं।
समय से पहले जन्म के कारण और लक्षण।
22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में आने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर सबसे कम होती है, क्योंकि उनके फेफड़े अभी तक परिपक्व नहीं हुए हैं, और उनका वजन 500-1000 ग्राम के बीच है। गर्भावस्था के इस चरण में समय से पहले जन्म को भड़काने वाले मुख्य कारक इस्थमिक हैं- गर्भाशय ग्रीवा की कमी, भ्रूण के मूत्राशय का संक्रमण और उसका टूटना। 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे के जीवित रहने की कोई संभावना नहीं होती है, और जो कुछ जीवित रह सकते हैं (और प्रसूति अभ्यास में ऐसे मामले होते हैं) बाद में विकलांग हो जाते हैं। 24 से 26 सप्ताह के बीच जन्म लेने वालों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है, और उनके स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान बहुत बेहतर होता है। गर्भावस्था के 22 से 27 सप्ताह की अवधि में समय से पहले जन्म केवल पांच प्रतिशत मामलों में होता है।
28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
इस समय जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे सुरक्षित रूप से जीवित रहते हैं, जो मुख्य रूप से नवजात देखभाल के उच्च स्तर के विकास के कारण होता है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि सभी बच्चे बिना परिणाम के नहीं होते हैं। आमतौर पर इस समूह के बच्चों का वजन 1000 से 1800 ग्राम तक होता है, उनके फेफड़े व्यावहारिक रूप से सांस लेने के लिए तैयार होते हैं। पर यह अवधिगर्भावस्था की जटिलताओं से लेकर आरएच-संघर्ष तक कई कारणों से समय से पहले जन्म हो सकता है।
34-36 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में पैदा होना बच्चे के लिए खतरनाक नहीं है। प्रसूति अस्पताल में पैदा हुआ स्वस्थ, लेकिन समय से पहले पैदा हुआ शिशुभविष्य में त्वरित अनुकूलन और उत्कृष्ट स्वास्थ्य का हर मौका है। इस समय जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन आमतौर पर दो किलोग्राम से अधिक होता है, फेफड़े स्वतंत्र रूप से काम करने के लिए तैयार होते हैं, उनकी परिपक्वता में तेजी लाने के लिए दवाओं के साथ थोड़ा समर्थन की आवश्यकता होती है। इस समय समय से पहले जन्म के मुख्य दोषी माने जाते हैं दैहिक रोग भावी माँ, विभिन्न प्रकारगर्भावस्था के दौरान जटिलताओं और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
समय से पहले प्रसव के लक्षण और संकेत।
समय से पहले जन्म के संकेतों की तुलना गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे से की जा सकती है। ज्यादातर, उनकी शुरुआत एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने से संकेतित होती है, हालांकि, इससे कुछ दिन पहले, एक महिला में आमतौर पर चेतावनी के लक्षण होते हैं, जिन पर वह आमतौर पर ध्यान नहीं देती है।
प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के कई चरण होते हैं:
समय से पहले जन्म के खतरे का उपचार।
आमतौर पर, यदि गर्भवती महिला समय से पहले जन्म के खतरे के स्तर पर डॉक्टर की तलाश करती है, तो प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है, लेकिन सभी मामलों में यह आवश्यक नहीं है। बेशक, सबसे पहले, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, परीक्षण किए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन किया जाता है, बच्चे का आकलन किया जाता है, एक महिला में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता चलता है।
यह एमनियोटिक द्रव के रिसाव पर अधिक विस्तार से ध्यान देने योग्य है। बहुत बार, डर के कारण, पानी कम होने पर महिलाएं डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं, और संकुचन अभी तक शुरू नहीं हुआ है, लेकिन व्यर्थ है। वी इस मामले मेंकोई भी तुरंत गर्भावस्था को समाप्त नहीं करेगा (डरने की कोई बात नहीं है), खासकर अगर इसकी शर्तें 34 सप्ताह तक नहीं पहुंची हैं। संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को केवल अस्पताल में रखा जाता है, जहां कई दिनों (पांच से सात या अधिक) के लिए विशेषज्ञ भ्रूण के फेफड़े तैयार करेंगे। स्वतंत्र काम(आमतौर पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित होते हैं), गर्भवती महिला को स्वयं एंटीबायोटिक चिकित्सा और बाँझ परिस्थितियों के निर्माण से संक्रमण से बचाया जाएगा। प्रसव तभी होगा जब भ्रूण के फेफड़े बच्चे के अपने आप सांस लेने के लिए तैयार हों। उपचार की समयबद्धता और उपचार के समय गर्भवती महिला की स्थिति के आधार पर भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले टूटने के साथ गर्भावस्था का विस्तार किया जाता है।
एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ 35 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, गर्भवती महिला को जन्म दिया जाता है, क्योंकि ऐसे बच्चों का बाह्य जीवन के लिए अनुकूलन आमतौर पर सफल होता है। यदि एमनियोटिक थैली को संरक्षित किया जाता है, तो उपचार का उद्देश्य शुरुआत को रोकना है सामान्य गतिविधिऔर उस कारण का उन्मूलन जिसके कारण यह हुआ। यदि केवल समय से पहले जन्म का खतरा है, तो कभी-कभी आउट पेशेंट उपचार संभव होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। अक्सर गर्भवती महिला के लिए शांत वातावरण बनाना ही रुकने के लिए काफी होता है सामान्य गतिविधिऔर गर्भावस्था की निरंतरता।
अगर सामान्य प्रक्रियाशुरू हो गया है, इसे रोका नहीं जा सकता। यदि भ्रूण का मूत्राशय बरकरार है, तो दवाओं का उपयोग चिकित्सा के रूप में किया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय को आराम देना है, साथ ही एक शामक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और बेड रेस्ट भी पेश किया जाता है।
यदि उपचार असफल रहा, तो संकुचन बंद नहीं हुए, बल्कि हर बार बढ़ते हैं, प्रसव का सवाल उठता है।
तेजी से समय से पहले जन्म का खतरा।
एक नियम के रूप में, अपरिपक्व श्रम, जो एक तीव्र प्रकृति का होता है, हमेशा हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, जो गर्भाशय के बार-बार संकुचन और जन्म नहर के साथ भ्रूण के बहुत तेजी से आंदोलन के कारण होता है। नरम हड्डियों और भ्रूण के सिर के छोटे आकार, साथ ही कमजोर जहाजों, उपरोक्त के संयोजन में, गंभीर रूप से उत्तेजित हो सकते हैं जन्म आघातभ्रूण, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और ग्रीवा रीढ़ की चोट। वैसे, ठीक जिस तरह से जन्म प्रक्रिया आगे बढ़ी, समय से पहले जन्म के मामले में, समय से पहले बच्चे को नुकसान हो सकता है, न कि समय से पहले जन्म के तथ्य के कारण।
यदि विशेषज्ञ समय से पहले जन्म को रोक नहीं पाए, तो वे यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं कि जन्म यथासंभव सावधानी से हो। पेरिनेम को फटने से बचाने के लिए किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे भ्रूण को चोट लग सकती है। यहां तक कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मामले में भी प्रसव कराया जाता है सहज रूप में(मतभेदों की अनुपस्थिति में), और अस्पतालों में नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी शर्तें बनाई गई हैं। गहरी समयपूर्वता के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
असंगठित श्रम या उसकी कमजोरी के मामले में, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करते हुए सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण, सावधानीपूर्वक उत्तेजना के साथ एक कोमल प्रसव किया जाता है।
यदि एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद गर्भावस्था लंबी हो जाती है, तो एंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। 35 सप्ताह में समय से पहले जन्म में वस्तुतः कोई जटिलता नहीं होती है।
समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है यदि भ्रूण पूरी तरह से पूर्ण नहीं है, लेकिन उपलब्ध है स्पष्ट संकेतकोरियोएम्नियोनाइटिस और अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऔर मामले में भी अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण.
इन स्थितियों में, यह आवश्यक है प्राकृतिक प्रसवसिजेरियन सेक्शन एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है।
समय से पहले जन्म की रोकथाम उन कारकों को खत्म करना है जो उन्हें गर्भावस्था की योजना के चरण में भी पैदा करते हैं। इसलिए, गर्भावस्था के समय स्वस्थ रहना बहुत जरूरी है, या अगर यह दुर्घटना से हुआ है, तो इसे अधिकतम करना आवश्यक है जल्दी तारीखरजिस्टर करें और परीक्षण करवाएं।
