1989 में अलग-थलग पड़े हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के साथ आबादी का संक्रमण दुनिया भर में अधिक है, और वर्तमान में घटनाओं में और वृद्धि दर्ज की गई है। हेपेटाइटिस सी को एक सीमित, सीमित प्रक्रिया विकसित करने की प्रवृत्ति की विशेषता है नैदानिक लक्षणऔर एंटीवायरल थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया। हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के अधिकांश मामले इस वायरस से जुड़े होते हैं।
गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का क्या कारण बनता है:हेपेटाइटिस सी का प्रेरक एजेंट एक आरएनए युक्त वायरस है। इसकी ख़ासियत विभिन्न न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों में एक दूसरे से भिन्न विभिन्न जीनोटाइप और उपप्रकारों (लगभग 30) की एक बड़ी संख्या का अस्तित्व है। रूस में, सबसे आम उपप्रकार 1b, 3a, 1a, 2a हैं। यह उपप्रकार 1बी है जो हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा की अधिकतम घटनाओं से संबंधित है, और उपप्रकार 3ए अक्सर नशीली दवाओं के व्यसनों में पाया जाता है।
एचसीवी दृढ़ता में सक्षम है। आज इसके लिए सबसे लोकप्रिय व्याख्या "इम्यूनोलॉजिकल ट्रैप" की घटना है, जिसमें वायरस जीनोम में परिवर्तन से गुजरता है। तेजी से पुनर्निर्माण प्रतिरक्षा प्रणाली को एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने वाले वायरस पर हमला करने से रोकता है। एक धारणा है कि इस तरह के बदलाव के संपर्क में आने से उकसाया जा सकता है प्रतिरक्षा तंत्रमालिक। इसके अलावा, अन्य आरएनए वायरस की तरह, एचसीवी को प्रतिकृति में त्रुटियों की विशेषता है, जिसके कारण एक बड़ी संख्या कीपुत्री विषाणुओं के सतही प्रोटीनों के संश्लेषण के दौरान उत्परिवर्तन।
यूरोप में, एचसीवी कैरिज की आवृत्ति प्रति 1000 लोगों पर 0.4-2.6 है। संक्रमण के स्रोत हेपेटाइटिस सी के पुराने और तीव्र रूपों के साथ-साथ वायरस के गुप्त वाहक वाले रोगी हैं। संचरण के मार्ग माता से भ्रूण तक पैरेंट्रल और वर्टिकल हैं। के सिलसिले में अनिवार्य जांचएचसीवी रक्त दाताओं और सभी रक्त उत्पादों के कीटाणुशोधन पर, संक्रमण का आधान मार्ग व्यावहारिक रूप से आज नहीं होता है, लेकिन लंबे समय तक रहने के कारण यह अभी भी संभव है। उद्भवनसंक्रमण, जिसके दौरान रक्त में एंटी-एचसीवी का पता नहीं चलता है, और संक्रमित दाता से रक्त का नमूना लेना संभव है। यह अवधि ("विंडो") औसतन 12 सप्ताह है, लेकिन यह 27 सप्ताह तक चल सकती है। इस समय पीसीआर द्वारा एचसीवी एंटीजन का पता लगाकर वायरस की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। संक्रमण के संपर्क-घरेलू और यौन मार्ग दुर्लभ हैं। एचसीवी से संक्रमित व्यक्तियों के यौन साथी शायद ही कभी संक्रमित होते हैं, यहां तक कि लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी। दूषित सुइयों के इंजेक्शन से संक्रमण का खतरा 3-10% से अधिक नहीं होता है। इसलिए लंबवत मार्ग बच्चों के लिए संक्रमण का मुख्य मार्ग बना हुआ है। गर्भवती महिलाओं में एचसीवी संक्रमण के जोखिम कारक हैं:
गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के लक्षण:ऊष्मायन अवधि 2 से 27 सप्ताह तक रहती है, औसतन 7-8 सप्ताह। रोग को तीन चरणों में बांटा गया है - तीव्र, गुप्त और पुनर्सक्रियन चरण। एचसीवी के कारण तीव्र संक्रमण, 80% मामलों में, नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है और लगभग 60-85% मामलों में यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने के जोखिम के साथ हेपेटाइटिस का एक पुराना रूप बन जाता है।
ज्यादातर मामलों में, तीव्र चरण अपरिचित रहता है। 20% रोगियों में पीलिया विकसित होता है। अन्य लक्षण हल्के होते हैं और सभी वायरल हेपेटाइटिस के लक्षण होते हैं। संक्रमण के 1 सप्ताह बाद पीसीआर द्वारा एचसीवी का पता लगाया जा सकता है। संक्रमण के कई सप्ताह बाद एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। 10-20% मामलों में, वायरस के उन्मूलन के साथ एक क्षणिक संक्रमण विकसित करना संभव है, जिसमें रोगी प्रतिरक्षा प्राप्त नहीं करता है और एचसीवी के उसी या किसी अन्य तनाव के साथ पुन: संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील रहता है। 30-50% मामलों में एक्यूट हेपेटाइटिस सी, दोनों गुप्त और नैदानिक रूप से प्रकट, एचसीवी के पूर्ण उन्मूलन के साथ ठीक हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में इसे वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ एक गुप्त चरण से बदल दिया जाता है। अंतर्निहित जिगर की बीमारी और अन्य अंतःक्रियात्मक बीमारियों की उपस्थिति में गुप्त चरण को छोटा कर दिया जाता है। अव्यक्त चरण के दौरान, संक्रमित व्यक्ति खुद को स्वस्थ मानते हैं और कोई शिकायत नहीं करते हैं।
पुनर्सक्रियन चरण हेपेटाइटिस सी के नैदानिक रूप से प्रकट चरण की शुरुआत से मेल खाता है, जिसके बाद क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास होता है। इस अवधि में, विरमिया स्पष्ट रूप से एचसीवी-पीएचके की उच्च सामग्री और रक्त में एंटी-एचसीवी के साथ व्यक्त किया जाता है।
सिरोसिस 20-30% पुराने वाहकों में 10-20 वर्षों के भीतर विकसित होता है। हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा पुराने एचसीवी संक्रमण वाले 0.4-2.5% रोगियों में होता है, विशेष रूप से सिरोसिस वाले रोगियों में। एचसीवी संक्रमण के असाधारण अभिव्यक्तियों में आर्थ्राल्जिया, रेनॉड रोग और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा शामिल हैं।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में, रक्त में एंटी-एचसीवी न केवल मुक्त रूप में पाया जाता है, बल्कि परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के हिस्से के रूप में भी पाया जाता है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार के दौरान सेरोकोनवर्जन और निगरानी की पुष्टि करने के लिए, स्क्रीनिंग अध्ययनों में एंटी-एचसीवी-आईजीजी निर्धारित किया जाता है। केवल 60-70% एंटी-एचसीवी पॉजिटिव मरीज ही एचसीवी आरएनए पॉजिटिव होते हैं। रक्त में एचसीवी का पता लगाने से विरेमिया की पुष्टि होती है, जो वायरस की निरंतर सक्रिय प्रतिकृति का संकेत देता है।
जब प्रतिकृति गतिविधि की पुष्टि हो जाती है, गर्भावस्था के बाहर उपचार α-इंटरफेरॉन के साथ किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स में वायरस की शुरूआत को रोकता है, इसके "अनड्रेसिंग" और एमआरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकता है। वायरस की तीव्र उत्परिवर्तजनता और एचसीवी और प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच बातचीत के बारे में अपर्याप्त जानकारी के कारण वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के लिए कोई टीका नहीं है।
गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का निदान:गर्भवती महिलाओं में एचसीवी-आरएनए का पता लगाने की आवृत्ति 1.2-4.5% है। गर्भावस्था कोई भी प्रदान नहीं करती है नकारात्मक प्रभाववायरल हेपेटाइटिस सी के दौरान सभी महिलाओं की गर्भावस्था के दौरान तीन बार एचसीवी की जांच की जाती है। गर्भावस्था पर एचसीवी संक्रमण के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। ज्यादातर महिलाओं में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है, और लगभग 10% में एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में वृद्धि होती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, एचसीवी संक्रमण प्रतिकूल जटिलताओं और गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की बढ़ती घटनाओं से संबंधित नहीं है।
यद्यपि भ्रूण को वायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण संभव है, हेपेटाइटिस सी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। जोखिम अंतर्गर्भाशयी संक्रमणहेपेटाइटिस सी मां के संक्रमण के समय पर निर्भर नहीं करता है और लगभग 6% है। लेकिन यह निर्णायक है कि नवजात शिशु में संक्रमण का ऊर्ध्वाधर संचरण मां के शरीर में उच्च स्तर के वायरस प्रतिकृति के साथ देखा जाता है। वायरस का प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी दोनों संचरण संभव है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि केवल वे भ्रूण जिनकी माताओं में लिम्फोसाइटों का एचसीवी-संक्रमण होता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचआईवी संक्रमण के साथ हेपेटाइटिस सी के संयोजन से एचसीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायरस की अधिक सक्रियता होती है (जोखिम 10-20% है)। गर्भावस्था के दौरान एचसीवी सेरोकोनवर्जन के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का सबसे कम जोखिम होता है।
एचसीवी के लिए स्क्रीनिंग की जाती है, और कई देशों में गर्भवती महिलाओं में प्रबंधन और रोकथाम के उपायों की कमी के कारण ऐसे अध्ययनों को अनुपयुक्त माना जाता है। हेपेटाइटिस सी मार्करों की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाओं को हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, हेपेटोलॉजिस्ट संक्रमण के सक्रियण के संकेतों की अनुपस्थिति में एक पारंपरिक प्रसूति अस्पताल में प्रसव की संभावना के बारे में निष्कर्ष देता है।
एचसीवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव के इष्टतम तरीके पर कोई सहमति नहीं है। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि सीज़ेरियन सेक्शनभ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम करता है, जबकि अन्य इससे इनकार करते हैं। समय से पहले टूटना एमनियोटिक थैलीऔर लंबे समय तक निर्जल अंतराल संक्रमण के संचरण के जोखिम को बढ़ाता है।
यदि मां में संक्रमण का पता चला है, तो हेपेटाइटिस सी के मार्करों की उपस्थिति के लिए गर्भनाल रक्त की जांच की जा सकती है, हालांकि एक स्थापित निदान के साथ भी, दो साल से कम उम्र के बच्चे की उम्र वर्तमान एंटीवायरल थेरेपी के लिए एक contraindication है।
एचसीवी पाया जाता है स्तन का दूधऔर इसलिए स्तनपान की सुरक्षा के बारे में चर्चा अभी भी जारी है। दूध में वायरस की सांद्रता रक्त में वायरल प्रतिकृति के स्तर पर निर्भर करती है, इसलिए स्तन पिलानेवालीविरेमिया के बिना मामलों में रखा जा सकता है।
नवजात एचसीवी संक्रमण। एंटी-एचसीवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए सभी बच्चे भी मातृ आईजीजी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण जीवन के पहले 12 महीनों के दौरान औसतन एचसीवी पॉजिटिव होंगे। यदि एंटीबॉडी जन्म के 18 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो यह हेपेटाइटिस सी के साथ बच्चे के संक्रमण की पुष्टि है। लगभग 90% लंबवत संक्रमित बच्चे 3 महीने की उम्र तक एचसीवी-आरएनए-पॉजिटिव होते हैं, शेष 10% सकारात्मक हो जाते हैं। 12 महीने तक।
गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का उपचार: कृत्रिम रुकावटगर्भावस्था सभी वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र चरण में contraindicated है, रुकावट के खतरे के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ हेपेटाइटिस का विशिष्ट एंटीवायरल उपचार सख्त वर्जित है। यह इस तथ्य के कारण है कि रिबाविरिन में टेराटोजेनिक गुण होते हैं, और भ्रूण के विकास पर इंटरफेरॉन के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। उपचार के अंत के बाद छह महीने से पहले गर्भाधान की सिफारिश नहीं की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, ऐसी महिलाओं को सुरक्षित हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हॉफिटोल, कारसिल) निर्धारित किया जाता है। विशेष ध्यानविशेष आहार दिया।
वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित महिलाओं में प्रसव विशेष रूप से किया जाता है प्रसूति अस्पतालया प्रसूति अस्पतालों के विशेष विभाग महामारी विरोधी उपायों के सख्त पालन के साथ।
एक बच्चे के हेपेटाइटिस से संक्रमित होने की संभावना नियोजित सिजेरियन सेक्शन की तुलना में थोड़ी कम होती है प्राकृतिक प्रसव. हेपेटाइटिस बी वाले बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए, जन्म के बाद पहले दिन टीकाकरण किया जाता है, और एचबीवी के खिलाफ गामा ग्लोब्युलिन पहले से ही प्रसव कक्ष में दिया जाता है। ये उपाय 90% मामलों में वायरल हेपेटाइटिस बी के विकास को रोकते हैं। दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ ऐसे उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।
वायरल हेपेटाइटिस सी वाली माताओं के बच्चे बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा देखे जाते हैं। अंत में यह स्थापित करना संभव है कि क्या बच्चा गर्भावस्था और प्रसव के दौरान केवल दो वर्ष की आयु तक संक्रमित हुआ था।
गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी की रोकथाम:हेपेटाइटिस सी की रोकथाम हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं की समय पर जांच और चिकित्सा हस्तक्षेप (इंजेक्शन, ऑपरेशन, रक्त आधान) के लिए सावधानियों के लिए कम हो जाती है। बेशक, हमें इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए भारी जोखिमनशीली दवाओं के उपयोग और संलिप्तता के इंजेक्शन के साथ।
साइट से चित्र: © 2012 थिंकस्टॉक।
संयोग से हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) को "जेंटल किलर" नहीं कहा गया था: यह वायरस कर सकता है लंबे समय तकमानव शरीर में रहते हैं, व्यावहारिक रूप से खुद को नहीं दिखाते हैं, लेकिन साथ ही शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को भड़काते हैं।
आंकड़े बताते हैं कि कई महिलाओं को पता चलता है कि वे पहले से ही स्थिति में रहते हुए हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हैं। यह पैटर्न इस तथ्य के कारण है कि यह इस समय अंतराल के दौरान है कि सभी महिलाओं को, बिना किसी अपवाद के, सभी संभावित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।
पर इस पलशिरापरक रक्त के एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा एचसीवी के लिए सभी एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए इस संक्रमण की परिभाषा कम कर दी गई है। ये एंटीबॉडी संक्रमण के बाद पहले 14 दिनों में पहले ही संश्लेषित हो जाते हैं और यह गारंटी देने का हर कारण देता है शीघ्र निदानप्रयोगशाला में वास्तविक। गर्भवती महिलाओं को हेपेटाइटिस सी के लिए दो बार परीक्षण किया जाना चाहिए: पहली और तीसरी तिमाही में।
गर्भवती महिलाओं के लिए अनुभव करना काफी आम है झूठे सकारात्मक परिणामअनुसंधान। यदि पहले एलिसा के परिणाम सकारात्मक थे, तो डॉक्टर को गर्भवती महिला के रक्त की पुन: जांच के लिए एक रेफरल देना होगा। यदि एक अतिरिक्त विश्लेषण ने सकारात्मक उत्तर दिया है, तो इसकी पुष्टि के लिए अधिक का उपयोग किया जाता है। सटीक तरीके:
एचसीवी के लिए एंटीबॉडी: उपस्थिति, संचय की गतिशीलता, निदान में भूमिका
यह साबित हो चुका है कि संक्रमित व्यक्ति के रक्त में एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी 10 साल तक मौजूद रह सकते हैं, इस दौरान उनकी एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। हेपेटाइटिस सी के लिए एक विशिष्ट मानदंड तीन क्रमिक चरणों की उपस्थिति के साथ रोग का लहरदार पाठ्यक्रम है: तीव्र, अव्यक्त और पुनर्सक्रियन चरण। प्रत्येक चरण में एंटीबॉडी के विशिष्ट वर्गों की उपस्थिति की विशेषता होती है, इन आंकड़ों के आधार पर, एक विशेषज्ञ पर्याप्त उत्तर दे सकता है: गर्भवती महिला में रोग किस स्तर पर है और क्या उपाय किए जाने चाहिए।
डेटा की गुणात्मक विशेषताएं:
हेपेटाइटिस सी के तीव्र और गुप्त रूपों के लिए, लक्षणों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति सामान्य है। लेकिन साथ ही, इस रूप में भी, रोग सिरोसिस या यकृत कैंसर को भी भड़का सकता है। प्राथमिक संक्रमण कई तरह से मिलता-जुलता है और एक गर्भवती महिला अपनी बिगड़ती स्वास्थ्य स्थिति को ठीक इस बीमारी से जोड़ सकती है। हालाँकि, आपको यथासंभव अपने प्रति चौकस रहना चाहिए, कुछ लक्षण जो लंबे समय तक खुद को प्रकट करते हैं, उन्हें आवश्यक रूप से महिला को डॉक्टर के कार्यालय में ले जाना चाहिए:
पीलिया की उपस्थिति की प्रतीक्षा न करें, यह लक्षणहेपेटाइटिस सी में प्रकट नहीं होता है। यदि गर्भवती महिला को जरा भी संदेह हो कि संक्रमण संभव है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए!
गर्भवती महिलाओं में बीमारी का कोर्स गैर-गर्भवती महिलाओं में इसके पाठ्यक्रम से अलग नहीं है। हालांकि, अगर गर्भवती महिला को हेपेटाइटिस सी के साथ है अधिक वज़नगर्भकालीन विकास हो सकता है। इसके अलावा, संक्रमण के मामले में गर्भवती महिलाओं को कोलेस्टेसिस होने की अधिक संभावना होती है ( खुजली, वे विकसित हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में बाद की घटना का मां और अजन्मे बच्चे की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
हेपेटाइटिस सी वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है। संभावित रूप से खतरे को रोकने के साथ-साथ भ्रूण में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के विकास को रोकने के लिए उन्हें अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।
मां से बच्चे के संक्रमण के बहुत कम मामले ज्ञात होते हैं। बच्चे के संक्रमण की सबसे संभावित अवस्था है, ऐसे मामलों में कई डॉक्टर सलाह देते हैं, लेकिन यह अनिवार्य उपाय नहीं है। खराब लिवर फंक्शन टेस्ट के मामले में यह उपाय आवश्यक हो सकता है। संक्रमित माताओं के पास हो सकता है:
स्तनपान वायरस को प्रसारित करने का एक तरीका नहीं है, और इसलिए संक्रमित माताएं अपने बच्चों को सबसे सरल स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का पालन करते हुए सुरक्षित रूप से खिला सकती हैं। बाद में संक्रमण की उपस्थिति के लिए जन्म लेने वाले बच्चे की जांच की जानी चाहिए।
सामान्य उपचार एंटीवायरल ड्रग्स(इंटरफेरॉन, रिबाविरिन) गर्भावस्था के दौरान सख्त वर्जित है। जिगर के कार्यों को बनाए रखने के लिए विशेष रूप से हेटाप्रोटेक्टर्स का उपयोग करना संभव है: एसेंशियल, हॉफिटोल, कारसिल।
आज तक, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई प्रभावी टीका नहीं है, और इसलिए, जैसा निवारक उपायगर्भावस्था की योजना बनाने वाले सभी लोगों को चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान समय पर जांच और सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।
हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था - एक संयोजन जो गर्भवती माताओं को डराता है। दुर्भाग्य से, इन दिनों, प्रसव के दौरान यह निदान तेजी से खोजा जा रहा है। संक्रमण के लिए मानक जांच का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है - एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, जो सभी गर्भवती माताओं से गुजरता है। आंकड़ों के मुताबिक, हमारे देश के हर तीसवें निवासी में पैथोलॉजी पाई जाती है, यानी यह बीमारी काफी आम है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था के बीच बातचीत के बारे में बहुत कम जानकारी है। यह केवल ज्ञात है कि इस स्थिति के परिणाम गर्भपात हो सकते हैं और समय से पहले जन्म, अपर्याप्त शरीर के वजन वाले बच्चे का जन्म, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का संक्रमण, गर्भवती मां में विकास।
हेपेटाइटिस सी है विषाणुजनित रोगजिगर। वायरस मानव शरीर में मुख्य रूप से पैरेंट्रल मार्ग से - रक्त के माध्यम से प्रवेश करता है। हेपेटाइटिस सी के साथ संक्रमण के लक्षण आमतौर पर एक मिटाए गए रूप में दिखाई देते हैं, इसलिए पैथोलॉजी, एक निश्चित बिंदु पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, आसानी से एक पुरानी प्रक्रिया में बदल जाता है। आबादी में हेपेटाइटिस सी का प्रसार लगातार बढ़ रहा है।
संक्रमण के मुख्य तरीके:
वायरस संपर्क-घरेलू और हवाई बूंदों से संचरित नहीं होता है।
हेपेटाइटिस सी संक्रमण के जोखिम समूह में शामिल हैं:
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित अधिकांश लोगों को लंबे समय तक कोई लक्षण दिखाई नहीं देता है। इस तथ्य के बावजूद कि रोग छिपा हुआ है, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का तंत्र शुरू हो जाता है, जो अंततः यकृत के ऊतकों - सिरोसिस और कैंसर के ट्यूमर के विनाश का कारण बन सकता है। यही इस रोग की कपटीता है।
लगभग 20% संक्रमित लोगों में अभी भी पैथोलॉजी के लक्षण विकसित होते हैं। वे सामान्य कमजोरी, उनींदापन, प्रदर्शन में गिरावट, भूख की कमी और लगातार मतली की शिकायत करते हैं। इस निदान वाले अधिकांश लोग अपना वजन कम करते हैं। लेकिन अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा होती है - ठीक उसी जगह जहां यकृत स्थित है। दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजी को जोड़ों में दर्द और त्वचा पर चकत्ते से आंका जा सकता है।
निदान करने के लिए, वायरस के संभावित वाहक को निम्नलिखित नैदानिक परीक्षणों से गुजरना होगा:
अगर अध्ययनों से पता चला है सकारात्मक परिणामशरीर में हेपेटाइटिस सी की उपस्थिति के लिए, यह निम्नलिखित तथ्यों का संकेत दे सकता है:
आमतौर पर, हेपेटाइटिस सी के पाठ्यक्रम का गर्भावस्था को ले जाने की प्रक्रिया से कोई संबंध नहीं होता है, जटिलताएं बहुत कम होती हैं। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान इस बीमारी से पीड़ित एक महिला को अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि उसे जोखिम बढ़ जाता है सहज रुकावटगर्भावस्था और स्वस्थ महिलाओं की तुलना में भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होने की संभावना।
इस रोग के रोगी का निरीक्षण न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा भी किया जाना चाहिए। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के संक्रमण की संभावना 5% से अधिक नहीं है। वहीं, शिशु के संक्रमण को 100% तक रोकना नामुमकिन है। यहां तक कि अगर एक महिला, हेपेटाइटिस सी के वाहक के रूप में, एक ऑपरेटिव जन्म से गुजरती है - एक सीजेरियन सेक्शन, यह संक्रमण की रोकथाम नहीं है।
इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, रक्त में वायरस का निर्धारण करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है। एक बच्चे के जीवन के पहले 18 महीनों में, गर्भावस्था के दौरान प्राप्त हेपेटाइटिस सी के प्रति एंटीबॉडी का रक्त में पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह संक्रमण का संकेत नहीं हो सकता है।
यदि बच्चे में अभी भी निदान की पुष्टि की जाती है, तो इसे बाल रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ अधिक सावधानी से देखना आवश्यक है। संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों को किसी भी मामले में अनुमति दी जाती है, क्योंकि वायरस दूध के माध्यम से संचरित नहीं होता है।
वर्तमान में हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए कोई टीका नहीं है। लेकिन उसका इलाज किया जा सकता है। मुख्य बात यह है कि संक्रमण को समय पर नोटिस करना: ठीक होने की संभावना अधिक होगी यदि संक्रमण को शुरुआत में ही देखा गया था।
हेपेटाइटिस सी का उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा का आधार ऐसी दवाएं हैं जिनमें एक शक्तिशाली एंटीवायरल प्रभाव होता है। इस उद्देश्य के लिए अक्सर रिबाविरिन और इंटरफेरॉन का उपयोग किया जाता है। लेकिन, अतिरिक्त अध्ययनों के अनुसार, ये दवाएं प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं विकासशील भ्रूण. इसलिए, गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का उपचार अवांछनीय है।
ऐसे समय होते हैं जब विशेषज्ञों को एक महिला को विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित करने के लिए मजबूर किया जाता है। यह आमतौर पर तब होता है जब भावी मां उज्ज्वल लक्षणकोलेस्टेसिस इस स्थिति में, उसकी हालत तेजी से बिगड़ती है, और तत्काल कुछ किया जाना चाहिए। ऐसा बहुत कम होता है - 20 में से एक महिला में।
यदि गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का इलाज करने की आवश्यकता है, तो डॉक्टर ठीक वही पसंद करते हैं दवाईजो अपेक्षित मां और उसके बच्चे के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं। आमतौर पर यह ursodeoxycholic एसिड पर आधारित इंजेक्शन का एक कोर्स है।
प्रसूति में, प्रसव के तरीके पर लंबे समय से आंकड़े रखे गए हैं जिसमें नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है या, इसके विपरीत, कम हो जाता है। लेकिन स्पष्ट आंकड़े अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं, क्योंकि प्रसव के दौरान संक्रमण की संभावना लगभग एक सीजेरियन सेक्शन और प्राकृतिक प्रक्रिया दोनों में समान होती है।
यदि किसी महिला को हेपेटाइटिस सी है, तो लीवर परीक्षण संतोषजनक नहीं होने पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाएगा। आमतौर पर यह 15 में से एक गर्भवती मां में होता है। अन्य मामलों में, डॉक्टर मरीज के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर प्रसव के तरीके का चयन करते हैं।
बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण केवल मां के खून से हो सकता है, जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। यदि चिकित्सा कर्मचारी श्रम में महिला की बीमारी से अवगत हैं, तो बच्चे का संक्रमण लगभग असंभव है - 4% से अधिक मामलों में नहीं। डॉक्टरों का अनुभव और व्यावसायिकता माँ के रक्त स्राव के साथ बच्चे के संपर्क को यथासंभव बाहर करने में मदद करेगी, कुछ मामलों में एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।
गर्भावस्था की योजना के दौरान, प्रत्येक महिला के रक्त में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।चूंकि संक्रमण आमतौर पर एक बीमार व्यक्ति के रक्त स्राव के संपर्क में आने से होता है, इसलिए आपको इस शारीरिक वातावरण के साथ किसी भी तरह की बातचीत से बचने की कोशिश करनी चाहिए।
आप सामान्य सुई, पानी, टूर्निकेट और रूई का उपयोग नहीं कर सकते, यानी इंजेक्शन के लिए उपयोग की जाने वाली सभी चीजें। सभी चिकित्सा उपकरण और ड्रेसिंग डिस्पोजेबल या निष्फल होने चाहिए। इसके अलावा, आप अन्य लोगों के टूथब्रश, मैनीक्योर आइटम, ईयर ईयररिंग्स का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि इन सभी चीजों पर वायरस 4 दिनों तक जीवित रह सकता है।
भेदी और टैटू डिस्पोजेबल बाँझ सामग्री के साथ किया जाना चाहिए। शरीर पर घावों और चोटों को एंटीसेप्टिक्स, चिकित्सा गोंद या बाँझ मलहम के साथ कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। में प्रवेश करने पर अंतरंग सम्बन्धविभिन्न भागीदारों के साथ कंडोम का उपयोग किया जाना चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का सामना करने वाली ज्यादातर महिलाएं अपने जीवन पर विचार करना शुरू कर देती हैं। लेकिन परेशान होने और डिप्रेशन में जाने की जरूरत नहीं है, इसलिए आप सिर्फ अपना और अपने बच्चे को ज्यादा नुकसान पहुंचा सकते हैं। व्यवहार में, कई महिलाएं जो हेपेटाइटिस सी उपचार के बाद या उसके खिलाफ गर्भवती हो जाती हैं, वे सफलतापूर्वक स्वस्थ बच्चों को जन्म देने और जन्म देने में सक्षम हैं।
1989 में अलग-थलग पड़े हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के साथ आबादी का संक्रमण दुनिया भर में अधिक है, और वर्तमान में घटनाओं में और वृद्धि दर्ज की गई है। हेपेटाइटिस सी को एक पुरानी प्रक्रिया विकसित करने की प्रवृत्ति, सीमित नैदानिक लक्षण, और एंटीवायरल थेरेपी की खराब प्रतिक्रिया की विशेषता है। हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के अधिकांश मामले इस वायरस से जुड़े होते हैं।
हेपेटाइटिस सी का प्रेरक एजेंट- आरएनए युक्त वायरस। इसकी ख़ासियत विभिन्न न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों में एक दूसरे से भिन्न विभिन्न जीनोटाइप और उपप्रकारों (लगभग 30) की एक बड़ी संख्या का अस्तित्व है। रूस में, सबसे आम उपप्रकार 1b, 3a, 1a, 2a हैं। यह उपप्रकार 1बी है जो हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा की अधिकतम घटनाओं से संबंधित है, और उपप्रकार 3ए अक्सर नशीली दवाओं के व्यसनों में पाया जाता है।
एचसीवी दृढ़ता में सक्षम है। आज इसके लिए सबसे लोकप्रिय व्याख्या "इम्यूनोलॉजिकल ट्रैप" की घटना है, जिसमें वायरस जीनोम में परिवर्तन से गुजरता है। तेजी से पुनर्निर्माण प्रतिरक्षा प्रणाली को एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने वाले वायरस पर हमला करने से रोकता है। एक धारणा है कि इस तरह के परिवर्तन मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव से उकसाए जा सकते हैं। इसके अलावा, अन्य आरएनए वायरसों की तरह, एचसीवी को प्रतिकृति में त्रुटियों की विशेषता है, जो संतान विषाणुओं के सतह प्रोटीन के संश्लेषण में बड़ी संख्या में उत्परिवर्तन की ओर जाता है।
यूरोप में, एचसीवी कैरिज की आवृत्ति प्रति 1000 लोगों पर 0.4-2.6 है। संक्रमण के स्रोत हेपेटाइटिस सी के पुराने और तीव्र रूपों के साथ-साथ वायरस के गुप्त वाहक वाले रोगी हैं। संचरण के मार्ग माता से भ्रूण तक पैरेंट्रल और वर्टिकल हैं। रक्त दाताओं के एचसीवी के लिए अनिवार्य जांच और सभी रक्त उत्पादों के कीटाणुशोधन के कारण, संक्रमण का आधान मार्ग व्यावहारिक रूप से आज नहीं होता है, लेकिन संक्रमण की लंबी ऊष्मायन अवधि के कारण यह अभी भी संभव है, जिसके दौरान एंटी-एचसीवी है रक्त में नहीं पाया जाता है, और संक्रमित दाता से रक्त लेना संभव है। यह अवधि ("विंडो") औसतन 12 सप्ताह है, लेकिन यह 27 सप्ताह तक चल सकती है। इस समय पीसीआर द्वारा एचसीवी एंटीजन का पता लगाकर वायरस की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। संक्रमण के संपर्क-घरेलू और यौन मार्ग दुर्लभ हैं। एचसीवी से संक्रमित व्यक्तियों के यौन साथी शायद ही कभी संक्रमित होते हैं, यहां तक कि लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी। दूषित सुइयों के इंजेक्शन से संक्रमण का खतरा 3-10% से अधिक नहीं होता है। इसलिए लंबवत मार्ग बच्चों के लिए संक्रमण का मुख्य मार्ग बना हुआ है। गर्भवती महिलाओं में एचसीवी संक्रमण के जोखिम कारक हैं:
ऊष्मायन अवधि 2 से 27 सप्ताह तक रहती है, औसतन 7-8 सप्ताह। रोग को तीन चरणों में बांटा गया है - तीव्र, गुप्त और पुनर्सक्रियन चरण। एचसीवी के कारण तीव्र संक्रमण, 80% मामलों में, नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है और लगभग 60-85% मामलों में यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने के जोखिम के साथ हेपेटाइटिस का एक पुराना रूप बन जाता है।
ज्यादातर मामलों में, तीव्र चरण अपरिचित रहता है। 20% रोगियों में पीलिया विकसित होता है। अन्य लक्षण हल्के होते हैं और सभी वायरल हेपेटाइटिस के लक्षण होते हैं। संक्रमण के 1 सप्ताह बाद पीसीआर द्वारा एचसीवी का पता लगाया जा सकता है। संक्रमण के कई सप्ताह बाद एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। 10-20% मामलों में, वायरस के उन्मूलन के साथ एक क्षणिक संक्रमण विकसित करना संभव है, जिसमें रोगी प्रतिरक्षा प्राप्त नहीं करता है और एचसीवी के उसी या किसी अन्य तनाव के साथ पुन: संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील रहता है। 30-50% मामलों में एक्यूट हेपेटाइटिस सी, दोनों गुप्त और नैदानिक रूप से प्रकट, एचसीवी के पूर्ण उन्मूलन के साथ ठीक हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में इसे वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ एक गुप्त चरण से बदल दिया जाता है। अंतर्निहित जिगर की बीमारी और अन्य अंतःक्रियात्मक बीमारियों की उपस्थिति में गुप्त चरण को छोटा कर दिया जाता है। अव्यक्त चरण के दौरान, संक्रमित व्यक्ति खुद को स्वस्थ मानते हैं और कोई शिकायत नहीं करते हैं।
पुनर्सक्रियन चरण हेपेटाइटिस सी के नैदानिक रूप से प्रकट चरण की शुरुआत से मेल खाता है, जिसके बाद क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास होता है। इस अवधि में, विरमिया स्पष्ट रूप से एचसीवी-पीएचके की उच्च सामग्री और रक्त में एंटी-एचसीवी के साथ व्यक्त किया जाता है।
सिरोसिस 20-30% पुराने वाहकों में 10-20 वर्षों के भीतर विकसित होता है। हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा पुराने एचसीवी संक्रमण वाले 0.4-2.5% रोगियों में होता है, विशेष रूप से सिरोसिस वाले रोगियों में। एचसीवी संक्रमण के असाधारण अभिव्यक्तियों में आर्थ्राल्जिया, रेनॉड रोग और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा शामिल हैं।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में, रक्त में एंटी-एचसीवी न केवल मुक्त रूप में पाया जाता है, बल्कि परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के हिस्से के रूप में भी पाया जाता है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार के दौरान सेरोकोनवर्जन और निगरानी की पुष्टि करने के लिए, स्क्रीनिंग अध्ययनों में एंटी-एचसीवी-आईजीजी निर्धारित किया जाता है। केवल 60-70% एंटी-एचसीवी पॉजिटिव मरीज ही एचसीवी आरएनए पॉजिटिव होते हैं। रक्त में एचसीवी का पता लगाने से विरेमिया की पुष्टि होती है, जो वायरस की निरंतर सक्रिय प्रतिकृति का संकेत देता है।
जब प्रतिकृति गतिविधि की पुष्टि हो जाती है, गर्भावस्था के बाहर उपचार α-इंटरफेरॉन के साथ किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स में वायरस की शुरूआत को रोकता है, इसके "अनड्रेसिंग" और एमआरएनए और प्रोटीन के संश्लेषण को रोकता है। वायरस की तीव्र उत्परिवर्तजनता और एचसीवी और प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच बातचीत के बारे में अपर्याप्त जानकारी के कारण वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के लिए कोई टीका नहीं है।
गर्भवती महिलाओं में एचसीवी-आरएनए का पता लगाने की आवृत्ति 1.2-4.5% है। वायरल हेपेटाइटिस सी के दौरान गर्भावस्था का कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। सभी महिलाओं की गर्भावस्था के दौरान तीन बार एचसीवी की जांच की जाती है। गर्भावस्था पर एचसीवी संक्रमण के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। ज्यादातर महिलाओं में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है, और लगभग 10% में एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर में वृद्धि होती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, एचसीवी संक्रमण प्रतिकूल जटिलताओं और गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की बढ़ती घटनाओं से संबंधित नहीं है।
यद्यपि भ्रूण को वायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण संभव है, हेपेटाइटिस सी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। हेपेटाइटिस सी के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का जोखिम मां के संक्रमण के समय पर निर्भर नहीं करता है और लगभग 6% है। लेकिन यह निर्णायक है कि नवजात शिशु में संक्रमण का ऊर्ध्वाधर संचरण मां के शरीर में उच्च स्तर के वायरस प्रतिकृति के साथ देखा जाता है। वायरस का प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी दोनों संचरण संभव है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि केवल वे भ्रूण जिनकी माताओं में लिम्फोसाइटों का एचसीवी-संक्रमण होता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचआईवी संक्रमण के साथ हेपेटाइटिस सी के संयोजन से एचसीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायरस की अधिक सक्रियता होती है (जोखिम 10-20% है)। गर्भावस्था के दौरान एचसीवी सेरोकोनवर्जन के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का सबसे कम जोखिम होता है।
एचसीवी के लिए स्क्रीनिंग की जाती है, और कई देशों में गर्भवती महिलाओं में प्रबंधन और रोकथाम के उपायों की कमी के कारण ऐसे अध्ययनों को अनुपयुक्त माना जाता है। हेपेटाइटिस सी मार्करों की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाओं को हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद, हेपेटोलॉजिस्ट संक्रमण के सक्रियण के संकेतों की अनुपस्थिति में एक पारंपरिक प्रसूति अस्पताल में प्रसव की संभावना के बारे में निष्कर्ष देता है।
एचसीवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव के इष्टतम तरीके पर कोई सहमति नहीं है। कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि सिजेरियन सेक्शन भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम करता है, जबकि अन्य इससे इनकार करते हैं। झिल्लियों का समय से पहले टूटना और लंबे समय तक निर्जल अंतराल से संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
यदि मां में संक्रमण का पता चला है, तो हेपेटाइटिस सी के मार्करों की उपस्थिति के लिए गर्भनाल रक्त की जांच की जा सकती है, हालांकि एक स्थापित निदान के साथ भी, दो साल से कम उम्र के बच्चे की उम्र वर्तमान एंटीवायरल थेरेपी के लिए एक contraindication है।
एचसीवी स्तन के दूध में पाया जाता है, और इसलिए स्तनपान की सुरक्षा के बारे में चर्चा अभी भी जारी है। दूध में वायरस की सांद्रता रक्त में वायरल प्रतिकृति के स्तर पर निर्भर करती है, इसलिए विरेमिया के बिना मामलों में स्तनपान को बनाए रखा जा सकता है।
नवजात एचसीवी संक्रमण।एंटी-एचसीवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए सभी बच्चे भी मातृ आईजीजी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण जीवन के पहले 12 महीनों के दौरान औसतन एचसीवी पॉजिटिव होंगे। यदि एंटीबॉडी जन्म के 18 महीने से अधिक समय तक बनी रहती है, तो यह हेपेटाइटिस सी के साथ बच्चे के संक्रमण की पुष्टि है। लगभग 90% लंबवत संक्रमित बच्चे 3 महीने की उम्र तक एचसीवी-आरएनए-पॉजिटिव होते हैं, शेष 10% सकारात्मक हो जाते हैं। 12 महीने तक।
गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति सभी वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र चरण में contraindicated है, समाप्ति के खतरे के साथ, गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ हेपेटाइटिस का विशिष्ट एंटीवायरल उपचार सख्त वर्जित है। यह इस तथ्य के कारण है कि रिबाविरिन में टेराटोजेनिक गुण होते हैं, और भ्रूण के विकास पर इंटरफेरॉन के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। उपचार के अंत के बाद छह महीने से पहले गर्भाधान की सिफारिश नहीं की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, ऐसी महिलाओं को सुरक्षित हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हॉफिटोल, कारसिल) निर्धारित किया जाता है। विशेष आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित महिलाओं में प्रसव विशेष प्रसूति अस्पतालों या प्रसूति अस्पतालों के विशेष विभागों में महामारी विरोधी उपायों के सख्त पालन के साथ किया जाता है।
एक बच्चे के हेपेटाइटिस से संक्रमित होने की संभावना प्राकृतिक जन्म की तुलना में नियोजित सिजेरियन सेक्शन से कुछ कम होती है। हेपेटाइटिस बी वाले बच्चे के संक्रमण को रोकने के लिए, जन्म के बाद पहले दिन टीकाकरण किया जाता है, और एचबीवी के खिलाफ गामा ग्लोब्युलिन पहले से ही प्रसव कक्ष में दिया जाता है। ये उपाय 90% मामलों में वायरल हेपेटाइटिस बी के विकास को रोकते हैं। दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ ऐसे उपाय विकसित नहीं किए गए हैं।
वायरल हेपेटाइटिस सी वाली माताओं के बच्चे बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा देखे जाते हैं। अंत में यह स्थापित करना संभव है कि क्या बच्चा गर्भावस्था और प्रसव के दौरान केवल दो वर्ष की आयु तक संक्रमित हुआ था।
हेपेटाइटिस सी की रोकथामहेपेटाइटिस के मार्करों के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं की समय पर जांच और चिकित्सा हस्तक्षेप (इंजेक्शन, ऑपरेशन, रक्त आधान) के लिए सावधानियों को कम कर दिया गया है। बेशक, हमें नशीली दवाओं के इंजेक्शन और संलिप्तता के उच्च जोखिम के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
स्त्री रोग विशेषज्ञ हेपेटोलॉजिस्ट संक्रमणवादी
कई महिलाओं के लिए, इस शब्द से परिचित होना " हेपेटाइटस सी'के दौरान होता है' गर्भावस्थाया इसकी योजना। यह विभिन्न संक्रमणों के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच के कारण है, जिनमें हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस बी और एचआईवी शामिल हैं। आंकड़ों के मुताबिक, रूस में हर तीसवीं गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस सी मार्कर पाए जाते हैं। हम इस स्थिति में भविष्य की माताओं के मुख्य सवालों के जवाब देने की कोशिश करेंगे, जिन्हें हमारी साइट पर आगंतुकों की गतिविधि को ध्यान में रखते हुए चुना गया है।
सीएचसी रोगियों में गर्भावस्था जिगर की बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान एएलटी का स्तर आमतौर पर कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है। इसी समय, तीसरी तिमाही में, एक नियम के रूप में, विरेमिया का स्तर बढ़ जाता है। एएलटी और वायरल लोड गर्भावस्था से पहले के स्तर पर औसतन 3-6 महीने बाद लौट आते हैं।
आज तक किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि एचसीवी संक्रमण प्रजनन कार्य को कम नहीं करता है और इसे गर्भाधान और गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। एचसीवी संक्रमण मां और भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।
मां से बच्चे में संचरण के जोखिम का आकलन करने के लिए दर्जनों अध्ययन किए गए हैं, जिसके परिणामों के अनुसार एक बच्चे में संक्रमण की आवृत्ति 3% से 10%, औसतन 5%, और कम मानी जाती है। मां से बच्चे में वायरस का संचरण आंतरिक रूप से हो सकता है, यानी बच्चे के जन्म के दौरान, साथ ही प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में (जब बच्चे की देखभाल, स्तनपान)। बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण प्राथमिक महत्व का है। प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में, एचसीवी माताओं से बच्चों के संक्रमण की आवृत्ति बेहद कम होती है। एक महत्वपूर्ण कारकमां से बच्चे में संचरण का जोखिम वायरल लोड (रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी आरएनए एकाग्रता) है। इसकी अधिक संभावना मानी जाती है यदि मां का वायरल लोड 10 6 -10 7 प्रतियों/एमएल से ऊपर है। सभी संक्रमणों में, इन वायरल लोड मूल्यों वाली माताओं में 95% होते हैं। एंटी-एचसीवी-पॉजिटिव और एचसीवी आरएनए-नेगेटिव (रक्त में वायरस का पता नहीं चलता) माताओं को बच्चे को संक्रमित करने का खतरा नहीं होता है।
गर्भवती महिलाओं में सीएचसी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के साथ-साथ भ्रूण पर इंटरफेरॉन-α और रिबाविरिन के प्रतिकूल प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दौरान एवीटी की सिफारिश नहीं की जाती है। कुछ मामलों में यह आवश्यक हो सकता है दवा से इलाज(उदाहरण के लिए, दवाओं ursodeoxycholic एसिड की नियुक्ति), जिसका उद्देश्य कोलेस्टेसिस के लक्षणों को कम करना है।
बच्चे के संक्रमण की आवृत्ति पर प्रसव की विधि (प्राकृतिक जन्म नहर या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से) के प्रभाव के अध्ययन के परिणाम विरोधाभासी हैं, हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में, संक्रमण की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किया गया था। प्रसव की विधि के आधार पर बच्चा। कभी-कभी उच्च विरेमिया वाली महिलाओं के लिए सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है (10 6 प्रतियां / एमएल से अधिक)। स्थापित किया गया है कि एचसीवी-एचआईवी सह-संक्रमण वाली माताओं में, नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन एचसीवी संक्रमण (साथ ही एचआईवी) के जोखिम को कम करता है, और इसलिए, ऐसी गर्भवती महिलाओं में, प्रसव विधि (केवल नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन) का चुनाव पूरी तरह से आधारित होता है। एचआईवी स्थिति पर। एचसीवी संक्रमण वाली सभी महिलाएं पारंपरिक प्रसूति अस्पतालों में सामान्य आधार पर जन्म देती हैं।
स्तनपान के दौरान हेपेटाइटिस सी के संचरण का जोखिम बेहद कम होता है, इसलिए स्तनपान रोकने की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, खिलाते समय, आपको निपल्स की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। मां के निपल्स में माइक्रोट्रामा और बच्चे के रक्त के संपर्क में आने से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब मां का वायरल लोड अधिक होता है। इस मामले में, आपको अस्थायी रूप से स्तनपान बंद करने की आवश्यकता है। स्तनपान कराने वाली एचसीवी-एचआईवी सह-संक्रमण वाली महिलाओं में, नवजात शिशुओं में एचसीवी संक्रमण की घटनाओं की तुलना में काफी अधिक है। कृत्रिम खिला. ऐसी महिलाओं के लिए, एचआईवी संक्रमित महिलाओं के लिए विकसित सिफारिशें नवजात शिशुओं को स्तनपान कराने पर रोक लगाती हैं।
एचसीवी-संक्रमित माताओं के सभी नवजात शिशुओं में, रक्त सीरम में मातृ-विरोधी एचसीवी, जो नाल को पार करती है, का पता लगाया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान मातृ एंटीबॉडी गायब हो जाते हैं, हालांकि दुर्लभ मामलों में उन्हें 1.5 साल तक पता लगाया जा सकता है। नवजात शिशुओं में एचसीवी संक्रमण का निदान एचसीवी आरएनए का पता लगाने पर आधारित हो सकता है (पहला अध्ययन 3 से 6 महीने की उम्र के बीच किया जाता है), लेकिन एचसीवी आरएनए का बार-बार पता लगाने से इसकी पुष्टि होनी चाहिए (एक की संभावना के कारण) विरेमिया की क्षणिक प्रकृति), और 18 महीने की उम्र में एंटी-एचसीवी डिटेक्शन भी।
यह माना जाता है कि प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि में संक्रमित बच्चों में, हेपेटाइटिस सी हल्के ढंग से आगे बढ़ता है और सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के विकास की ओर नहीं ले जाता है। हालांकि, रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए बच्चे की सालाना जांच की जानी चाहिए। चूंकि हेपेटाइटिस ए या बी वायरस के साथ सुपरिनफेक्शन एचसीवी संक्रमण के पूर्वानुमान को खराब कर सकता है, इसलिए एचसीवी संक्रमित बच्चों में हेपेटाइटिस ए और बी टीकाकरण पर विचार किया जाना चाहिए।
क्या गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण संभव है?
भ्रूण के विकास पर HBsAg एंटीजन के प्रभाव को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, हेपेटाइटिस बी टीकाकरण केवल संक्रमण के उच्च जोखिम पर किया जाना चाहिए। वैक्सीन का आकस्मिक प्रशासन गर्भपात का संकेत नहीं है। स्तनपान के दौरान टीकाकरण के दौरान किसी भी नकारात्मक प्रभाव की पहचान नहीं की गई है, इसलिए स्तनपान वैक्सीन की शुरूआत के लिए एक contraindication नहीं है।
रक्त सीरम में एंटी-एचसीवी के साथ सभी गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एचसीवी विरेमिया के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है;
- एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण की त्वचा पर इलेक्ट्रोड, प्रसूति संदंश के उपयोग के साथ-साथ बच्चे के जन्म की लंबी निर्जल अवधि से बचने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उच्च स्तर के विरेमिया वाली महिलाओं में;
- बच्चे के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश करने का कोई कारण नहीं है;
- नवजात शिशु के स्तनपान पर रोक लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
- प्रसवकालीन एचसीवी संक्रमण के निदान वाले सभी बच्चों को निरीक्षण के अधीन किया जाता है, जिसमें आंतरायिक विरेमिया वाले बच्चे भी शामिल हैं।
एचसीवी-एचआईवी संयोग वाली महिलाओं के लिए, एचआईवी संक्रमित महिलाओं के लिए विकसित सिफारिशें लागू होती हैं:
- अनिवार्य नियोजित सिजेरियन सेक्शन और स्तनपान का निषेध।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था
