समयपूर्व - ये बच्चे 2500 ग्राम और उससे कम और लंबाई 35-45 सेमी के साथ 28 वें से 38 वें सप्ताह तक इंट्रायूटरिन विकास के दौर में पैदा हुए हैं।

बच्चा समय से पहले वजन क्या है?

शरीर के वजन वाले भ्रूण 1000 ग्राम से कम है, जो 28 सप्ताह से भी कम गर्भावस्था की अवधि के तहत पैदा हुआ है, को गर्भपात के रूप में माना जाता है।

समय-सारिणी के संकेतों को निर्धारित करने में, भौतिक विकास के संकेतक और नवजात शिशु, समयपूर्व और घरेलू के रूप में गर्भधारण की अवधि (गर्भावस्था की अवधि), शरीर के द्रव्यमान के साथ पैदा हो सकते हैं जो गर्भ की उम्र के अनुरूप नहीं है। उदाहरण के लिए, इंट्रायूटरिन हाइपोट्रॉफी या इंट्रायूटरिन विकास (गर्भावस्था की इस अवधि के लिए छोटे बच्चों) के कारण शरीर का वजन कम किया जा सकता है, साथ ही साथ बढ़ी हुई, जो माताओं, मधुमेह के रोगियों से पैदा हुई है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए उपस्थिति की विशेषता वाले संकेतकों की बड़ी श्रृंखला को देखते हुए, बाद वाला चार डिग्री में बांटा गया है। उपस्थिति की डिग्री नवजात शिशु की परिपक्वता को दर्शाती है, बाहरी वातावरण में इसे अनुकूलित करने की संभावना, पैथोलॉजी की आवृत्ति और विशेषताओं, अस्तित्व की संभावना। तो, उन्हें समय-सारिणी का निदान किया जाता है:

उपस्थिति की डिग्री 2500 - 2001 में बच्चे के शरीर का द्रव्यमान है

उपस्थिति की डिग्री 2000-1501 में जन्म के समय बच्चे के शरीर का द्रव्यमान है

समय-सारिणी की डिग्री - जन्म 1500-1000 में बच्चे के शरीर का द्रव्यमान

समय-सारिणी की डिग्री बच्चे के शरीर का जन्म 1000 तक है

विभिन्न देशों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है (3.1 से 16.6% तक)। इस सूचक को कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है। समय-समय पर पैदा हुए बच्चों में से, उच्चतम घटनाओं को देखा जाता है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सेप्सिस, निमोनिया, रिक्क, एनीमिया, हाइपोट्रॉफी) और उच्चतम मृत्यु दर की सामान्य चोट। सभी मृत नवजात शिशुओं का 75% समय से पहले हैं। इसलिए, विकृति और बाल मृत्यु दर को कम करने के संघर्ष में चिकित्सा श्रमिकों का प्राथमिक कार्य समय-सारणी तैयारी है। और इसकी घटना की स्थिति में, समय से पहले नवजात बच्चों के लिए उचित देखभाल का प्रावधान।

समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण

बच्चों के समय से पहले जन्म के मुख्य कारण निम्नानुसार हैं:

सामाजिक जैविक कारक। बहुत युवा या बहुत बुढ़ापे माता-पिता। यदि बुजुर्ग युग के बुजुर्गों के बुजुर्गों में जैविक परिवर्तनों के raighing पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चे का जन्म अनियोजित गर्भावस्था के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान या स्थायी चिकित्सा अवलोकन के महत्व की गलतफहमी के दौरान माता-पिता की शिक्षा और संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली पर असर पड़ता है। महिलाओं के साथ पैदा हुए बच्चों में से जो महिलाओं के परामर्श में गर्भावस्था में नहीं मरे गए थे, जन्मजात मृत्यु दर का स्तर 5 गुना से अधिक है।

व्यावसायिक हानिकारक, बुरी आदतें, भारी शारीरिक कार्य असहनीय में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव न केवल मां, बल्कि पिता भी धूम्रपान कर रहा है। पुरुषों के बच्चों में भारी दोष जो कई वर्षों तक धूम्रपान करते हैं और / या बड़ी संख्या में सिगरेट धूम्रपान करते हैं, धूम्रपान करने वाले पिता से बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक होते हैं।

बच्चों की समय-सारिणी के कारण

समय-सारिणी के कारण विभिन्न कारक हो सकते हैं जो भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास और गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम का उल्लंघन करते हैं। आत्म-समयपूर्व, संक्रामक बीमारियों वाली माताओं में बच्चे अक्सर पैदा होते हैं, जिनमें भक्त बहने वाले लोग शामिल होते हैं। समय से पहले जन्म एक मायकोप्लाज्मा संक्रमण, साइटोमेगाली, हर्पस वायरस, एडेनोवायरस और अन्य रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारियों का कारण बन सकता है, जो प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है, प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाता है और इसके कार्य का उल्लंघन करता है।

अक्सर सोमैटिक रोग, वनस्पति डाइस्टोनिया, गर्भवती एनीमिया के परिणामस्वरूप समयपूर्व जन्म होते हैं। मादा यौन क्षेत्र, न्यूरो-एंडोक्राइन पैथोलॉजी, एंटीजनिक \u200b\u200bसिस्टम के लिए इम्यूनोलॉजिकल असंगतता के विकास के बचाववाद और विसंगतियों ने भी भविष्यवाणी की है। कई गर्भावस्था वाले बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं।

पिछले मेडिकल गर्भपात बहुत महत्व के हैं, जो एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक और मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है और गर्भाशय, गुणसूत्र विचलन, गर्भवती की उम्र और इसकी बुरी आदतों, पेशेवर नुकसान की संविदात्मक क्षमता में वृद्धि करता है।

समय से पहले नवजात बच्चों के संकेत

एक समय से पहले बच्चे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत

समय से पहले बच्चे की उपस्थिति समय-सारिणी की डिग्री पर निर्भर करती है।

गहरे समय से पहले बच्चों पर हस्ताक्षर करता है

एक गहरा समय से पहले बच्चा (शरीर का वजन 1500 ग्राम से कम है) में निम्नलिखित संकेत हैं: पतली लाल पतली त्वचा, जो एक कच्ची स्नेहक और एक फ्लाई (LANUGO) के साथ समृद्ध है। सरल एरिथेमा 2-3 सप्ताह तक रखता है।

Subcutaneous वसा परत स्पष्ट नहीं है, निपल्स और छाती चश्मा के निकट-पर्ची mugs मुश्किल से ध्यान देने योग्य हैं; अपने सिंक फ्लैट, आकारहीन, मुलायम, सिर पर दबाए जाते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा नाखून बिस्तर के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं; नाभि पेट के निचले तीसरे में स्थित है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई के 1/3 की मात्रा है, अंग कम हैं। खोपड़ी और स्प्रिंग्स (बड़े और छोटे) के सीम खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियां पतली होती हैं। लड़कियों में, फर्श स्लॉट अंतराल बड़े लिंगों के अविकसितता के परिणामस्वरूप, क्लिटोरिस कार्य करता है, लड़के अंडकोश में सबसे ज्यादा नहीं हैं।

अधिक परिपक्व समयपूर्व शिशुओं के संकेत

अधिक परिपक्व समयपूर्व उपस्थिति और समय-सारिणी के संकेत अन्य। यहां उनके संकेत हैं: गुलाबी रंग की त्वचा, चेहरे पर कोई बंदूक नहीं (जन्म के 33 वें सप्ताह में गर्भधारण), और बाद में शरीर पर। नाभि लोना से थोड़ा ऊपर स्थित है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 हिस्सा है। गर्भावस्था के 34 सप्ताह से अधिक की अवधि में पैदा हुए बच्चों में, पहले झुकाव कान सिंक पर दिखाई देते हैं, निपल्स और निकट-ब्लॉक मग अधिक ध्यान देने योग्य हैं, टेस्टिकुलर लड़के अंडकोश के प्रवेश द्वार पर हैं, लड़कियों को लगभग है बन्द है।

समय से पहले बच्चों के लिए, ऐसे संकेत मांसपेशी हाइपोटेंशन के रूप में वर्णित होते हैं, शारीरिक प्रतिबिंब में कमी, मोटर गतिविधि, थर्मोरग्यूलेशन का उल्लंघन, एक कमजोर रोता है। एक गहरा समय से पहले बच्चा (गर्भधारण के 30 वें सप्ताह से कम) अपने हाथों और पैरों के साथ निहित है, चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब गायब या खराब स्पष्ट हैं। शरीर का तापमान गैर-स्थायी है (यह 32-34 डिग्री सेल्सियस तक कम हो सकता है और आसानी से उगता है)। गर्भधारण के 30 वें सप्ताह के बाद, समय-समय पर घुटने और हिप जोड़ों में पैरों के आंशिक झुकाव का पता लगाता है; चूसने रिफ्लेक्स अच्छा।

36-37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चे पर। गर्भावस्था, अंगों का फ्लेक्सन पूर्ण, लेकिन अस्थिर, एक स्पष्ट पर्याप्त प्रतिबिंब कहा जाता है। जीवन के समयपूर्व में 2-3 सप्ताह में, शरीर की स्थिति को बदलने पर एक गैर-स्थायी कंपकंपी हो सकती है, न कि एक मोटा और गैर-स्थायी स्क्विंट, क्षैतिज nystagm।

समय से पहले लड़के और लड़कियां एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों में भिन्न नहीं होती हैं, क्योंकि इन मतभेद गर्भावस्था के पिछले महीने (ड्यूनड बॉयज़ बड़ी लड़कियों) में गठित होते हैं।

समय से पहले शिशुओं में आंतरिक अंगों की विशेषताएं

आंतरिक अंगों की रूपरेखा और कार्यात्मक अपर्याप्तता भी उपस्थिति की डिग्री के अनुसार है और विशेष रूप से गहरे समय से पहले बच्चों में विशेष रूप से व्यक्त की जाती है।

तिपाई और एपेना अवधि 5-10 एस की प्रवृत्ति के साथ, सीडीडी (36 से 76 प्रति मिनट तक) के साथ समयपूर्व शिशुओं में सांस लेना। बच्चों में जो 35 सप्ताह से भी कम समय की अवधि में पैदा हुए थे, एक सर्फैक्टेंट का गठन, जो निकास पर गिरने वाले अल्वेटोल को रोकता है परेशान करता है। वे एसडीआर के लिए आसान हैं।

समय से पहले बच्चों में हृदय गति एक बड़ी प्रयोगी (100 से 180 प्रति मिनट तक) की विशेषता है, जहाजों की टोन कम हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 6070 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ी पारगम्यता से मस्तिष्क में सेरेब्रल परिसंचरण और रक्तस्राव का उल्लंघन हो सकता है।

गुर्दे के ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, केएसपी को बनाए रखने के लिए इसका कार्य कम हो गया है।

स्तन के दूध को पचाने के लिए आवश्यक सभी जीटीएस एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि में भिन्न होते हैं।

समय से पहले शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलिरुबिनिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं है, जो अक्सर बाद के अंडरस्टेशन की ओर जाता है। यकृत की अपरिवर्तनीयता और एंजाइम ग्लुकुरोनट्रान्सफेरस की अपर्याप्त गतिविधि से जुड़ा हुआ है, हेमेटरस्फेलिक बैरियर (जीईबी) की बढ़ी पारगम्यता, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स के तेज़ क्षय को जीवन के पहले दिनों में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के संचय का कारण बन सकता है और एक अपेक्षाकृत कम बिलीरुबिन एकाग्रता (170-220 इचमोल / एल) के साथ भी बिलीरुबिन एन्सेफेलोपैथी का विकास।

एक समय से पहले बच्चे के प्रयोगशाला अध्ययन

समय से पहले बच्चों के जीवन के पहले दिनों में डादीश की तुलना में अधिक हद तक, हाइपोग्लाइसेमिया की विशेषता, हाइपोपोप्रोटीनेमिया, हाइपोक्लेसेमिया, हाइपोपॉलिकेशन, हाइपरल्लेमिया, अपघटन चयापचय एसिडोसिस। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एनवाई की सामग्री लगभग डॉकिंग के समान ही है, लेकिन एचबीएफ सामग्री अधिक है (97.5% तक), जिसके साथ गहन हेमोलिसिस से जुड़ा हुआ है।

जीवन के दूसरे दिन, लाल रक्त संकेतक डॉकिंग की तुलना में तेजी से गति के साथ बदलते हैं, और 6-8 सप्ताह की उम्र में हेमोग्राम में सामान्य विचलन प्रकट होता है - प्रारंभिक एनीमिया समय से पहले होता है। एनीमिया के प्रमुख कारण को एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है।

समय से पहले बच्चों के विकास की विशेषताएं

शारीरिक विकास को जीवन के पहले वर्ष के दौरान द्रव्यमान और शरीर की लंबाई के वजन की उच्च दर से विशेषता है। शरीर के वजन और जन्म के समय समय से पहले जन्म की लंबाई, वर्ष के दौरान इन संकेतकों में अधिक गहन वृद्धि। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, समय से पहले बच्चे के शरीर का द्रव्यमान बढ़ता है:

जब शरीर नवजात शिशु 800-1000 जी - 8-10 बार द्रव्यमान होता है

"" "" "1001 - 1500 ग्राम" 6-7 "

"" "" "1501-2000 जी" 5-7 "

"" "" 2001-2500 जी "4-5"

एक ही उम्र की अवधि में, समयपूर्व 65 - 75 सेमी की वृद्धि, यानी, 30 - 35 सेमी बढ़ जाती है।

शरीर द्रव्यमान असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि हो जाती है, खासकर एक गहरे समय से पहले बच्चे के लिए। शरीर का प्रारंभिक द्रव्यमान घटता है (5 - 7% भयभीत); वसूली धीरे-धीरे होती है: III - IV डिग्री के प्रीचे किए गए संकेतों में अक्सर शरीर का द्रव्यमान केवल 1 महीने के जीवन के अंत तक प्रारंभिक अंक तक पहुंच जाता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ने लगते हैं।

विकास की उच्च गति के बावजूद, शरीर के वजन और विकास के मामले में समय से पहले बच्चों की पहली दूसरी जीवन शैली डुप्लिकेट से पैदा हुए सहकर्मियों के पीछे लगी हुई है। बाद में बच्चों में समय-समय पर पैदा हुए, अस्थेनिया और शिशुपन को अक्सर देखा जाता है, लेकिन कई बच्चों के डॉकिंग सहकर्मियों के अनुरूप भौतिक विकास के संकेतक होते हैं।

द्वितीय से III की डिग्री समय-प्रतिज्ञा की डिग्री आंखों को रिकॉर्ड करने, अपने सिर पकड़ने, बारी, उठने और अपने आप पर चलने के लिए शुरू कर रही है, 1 - 3 महीने बाद के पहले शब्दों का उच्चारण करें, और उनके साथ उन्हें पकड़ो जीवन का दूसरा वर्ष (1 वर्ष के अंत तक 1 डिग्री उपस्थिति वाले बच्चे)।

एक समय से पहले बच्चे की तरह क्या दिखता है?

नयन ई। यदि आपका बच्चा गर्भावस्था के 26 वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ था, तो उसकी आंखें कसकर बंद हो सकती हैं।

जननांग। आपके बच्चे ने अविकसित जननांग हो सकता है। लड़कों के लिए, यह टेस्टिकल्स की उपस्थिति में दिखाई देगा; लड़कियां हैं कि बड़े सेक्स होंठ (भेड़ के बाहरी यौन होंठ) छोटे सेक्स होंठ (भेड़ के आंतरिक तल के होंठ) और क्लिटोरिस को कवर करने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे, और स्वाद योनि से देखे जा सकते हैं (चिंता न करें) , यह समय के साथ गायब हो जाएगा)।

अत्यधिक पतलापन। आपका समयपूर्व बच्चा शर्मीला और पतला दिख सकता है, क्योंकि उसके शरीर में वसा परतों की कमी होती है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के अंत तक जमा होती है (30-32 वर्ष के बाद)। जब वह वजन हासिल करना शुरू करता है, तो यह क्षारीय दिखाई देगा, और यह एक सामान्य गधे बच्चे को और अधिक याद दिलाना शुरू कर देगा।

पारदर्शी चमड़े। वसा काटना भी समयपूर्व बच्चे की त्वचा के रंग को प्रभावित करता है। वियना और धमनी त्वचा के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है, और बच्चे के नस्लीय संबद्धता के बावजूद त्वचा में गुलाबी-बैंगनी छाया होती है। (ऐसा इसलिए है क्योंकि त्वचा पिग्मेंटेशन आमतौर पर गर्भावस्था के आठवें महीने के बाद दिखाई देता है।)

गंजा। मुलायम बंदूक को छोड़कर, अत्यधिक समय से पहले बच्चों को शरीर पर कोई बाल नहीं हो सकता है। दूसरी तरफ, बच्चे जो गैर-खाली अवधि पैदा हुए थे, उन्हें कवर किया जा सकता है - एक पतला फ्लफ शरीर को कवर करता है। इस तोप को विशेष रूप से पीछे की ओर, हाथों और कंधों के शीर्ष पर बरकरार रखा जा सकता है।

कोई निपल्स नहीं। आमतौर पर निपल्स गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं, इसलिए यदि आपका बच्चा इस अवधि से पहले पैदा हुआ था, तो आपका बच्चा निपल्स नहीं हो सकता है। हालांकि, कुछ बच्चों ने पूरी तरह से मगों का गठन किया है - अंधेरे सर्किल जो आमतौर पर निपल्स के चारों ओर घूमते हैं।

कम मांसपेशियों की टोन। समय से पहले बच्चे बदतर डॉकिंग की तुलना में अपने शरीर को नियंत्रित कर सकते हैं। यदि आप एक बच्चे को स्पिन पर डालते हैं), इसके अंग टूट सकते हैं या दोषी ठहरा सकते हैं। दृढ़ता से समय से पहले बच्चे कभी-कभी आगे नहीं बढ़ते हैं: उनके आंदोलन कैमरे के मामूली सिंगल या संपीड़न तक ही सीमित होते हैं। गर्भावस्था के 35 वें सप्ताह की तुलना में पहले पैदा हुए बच्चों को भ्रूण के गोद लेने के लिए आवश्यक मांसपेशी टोन की कमी हो सकती है, जो डुप्लिकेट बच्चों के लिए सामान्य है।

अविकसित फेफड़े। समय से पहले बच्चों को डोनोशनी की तुलना में सांस लेने में अधिक समस्याएं होती हैं, क्योंकि उनके फेफड़े पूरी तरह से गठित नहीं होते हैं। सौभाग्य से, हल्के बच्चे के रूप में यह परिपक्व गर्भाशय के विकास और बाहर जारी रख सकते हैं।

टिप्पणी: यदि आपका बच्चा गर्भावस्था के 22 वें और 25 वें सप्ताह के बीच अंतराल में पैदा हुआ है, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि यह सामान्य नवजात शिशु की तुलना में मां के गर्भ में फल की याद दिलाता है। उसकी आंखें अभी भी कसकर बंद हो सकती हैं, त्वचा चमकदार, पारदर्शी और इसे छूने के लिए बहुत सभ्य लग सकती है। उनके कान उन स्थानों में नरम और तब्दील हो सकते हैं जहां उपास्थि ने अभी तक मुहर नहीं की है। आप देखेंगे कि आने वाले हफ्तों में आपका बच्चा कैसे बदल जाएगा, उसकी त्वचा मोटी हो जाती है और पहली बार उसकी आंखें कैसे खुलती हैं। यह एक सामान्य नवजात शिशु को याद दिलाना शुरू कर देगा।

समय से पहले बच्चों के विकास का मूल्यांकन

बच्चे की उम्र से जीवन के पहले वर्ष के समयपूर्व शिशु के विकास का विश्लेषण करते समय, समय-सारिणी की अवधि (यदि समय-सारिणी की अवधि 2 महीने होती है, तो 7 महीने के बच्चे का विकास 5 महीने के रूप में अनुमानित होता है )। बच्चे की उम्र से जीवन के दूसरे वर्ष के समय से पहले बच्चे के विकास का आकलन करने में, आधा समय सीमा (यदि समय-सारिणी की अवधि 2 महीने है, तो 14 महीने के बच्चे का विकास 13 महीने के रूप में अनुमानित है) । समय से पहले बच्चे के बाद 2 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद, इसका विकास समय-सारिणी के लिए संशोधन के बिना अनुमानित है।

आइए सीखें कि समय से पहले बच्चों के विकास का मूल्यांकन कैसे करें।

प्रीस्कूल बच्चों में भाषा कौशल के विकास में भाषण और देरी के उल्लंघन के संकेत

• 6 महीने - प्रतिक्रिया या अपर्याप्त रूप से ध्वनि या आवाज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है;
• 9 महीने - नाम का जवाब नहीं देता है;
• 12 महीने - बिछाने या बेवकूफ का समापन बिल्कुल नहीं था;
• 15 महीने - "नहीं" और "बाई-बह" शब्दों को समझ में नहीं आता है, उन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है;
• 18 महीने - "मां" और "पिताजी" को छोड़कर अन्य शब्दों का उच्चारण करें;
• 2 साल - यह संदिग्ध वाक्यांशों का गठन नहीं करता है;
• 2 साल के बाद - अभी भी "बच्चों" शब्दकोष का उपयोग करता है और अत्यधिक अनुशंसा करता है;
• 2.5 साल - बच्चे के भाषण परिवार के सदस्यों के लिए भी समझ में नहीं आता है;
• 3 साल - यह सरल प्रस्तावों का गठन नहीं करता है;
• 3.5 साल - बच्चे का भाषण केवल परिवार के सदस्यों द्वारा समझ में आता है;
• 4 साल - लगातार आर्टिक्यूलेशन त्रुटियां (पी, सी, एल, डब्ल्यू ध्वनि के अलावा);
• 5 साल - संरचित प्रस्तावों को चित्रित करने में कठिनाइयों का अनुभव;
• 5 साल बाद - भाषण की चिकनीता (स्टटरिंग) का एक उल्लेखनीय निरंतर उल्लंघन;
• 6 साल की उम्र - असामान्य शर्मीलापन, शब्दों का क्रमचय, बातचीत के दौरान उपयुक्त शब्दों के चयन के साथ कठिनाई।

किसी भी उम्र में, उच्चारण की आवाज़ या गवाह आवाजों की एकरक्षा।

संज्ञानात्मक कार्य के उल्लंघन के संकेत

• 2-3 महीने - मां के संबंध में ज्यादा रुचि नहीं दिखाता है;
• 6-7 महीने - गिरने वाली वस्तु की ओर सिर नहीं बदलता है;
• 8-9 महीने - जब वे छिपाने और उसके साथ तलाश करने की कोशिश कर रहे हैं तो ब्याज नहीं दिखाता है;
• 12 महीने - एक छुपे ऑब्जेक्ट की तलाश में नहीं;
• 15-18 महीने - कारण खेलों में रुचि नहीं दिखाता है;
• 2 साल - आसपास के ऑब्जेक्ट्स को श्रेणी में साझा नहीं करता है (उदाहरण के लिए, जानवर एक हैं, कारें अलग हैं);
• 3 साल - उसका पूरा नाम नहीं जानता;
• 4 साल - यह नहीं कह सकता कि कौन सी रेखाएं कम है, और कितनी देर नहीं है;
• 4.5 साल - यह नहीं जानता कि लगातार कैसे गिनती है;
• 5 साल - अक्षरों के नाम, वस्तुओं के रंग नहीं जानते हैं;
• 5.5 साल - अपने जन्म और घर के पते की तिथियों को नहीं जानता है।

समय से पहले नवजात शिशु की देखभाल

फ़ीडिंग और देखभाल सुविधाएँ

ताजा समय से पहले बच्चों में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। ये विशेषताएं गहन भौतिक विकास के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती जरूरत के कारण हैं, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की रूपरेखा और कार्यात्मक अक्षमता, सतर्क खाद्य सेवन की आवश्यकता होती है।

बच्चे की खिलाने की शुरुआत राज्य और इसकी समय-सारिणी की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। राज्य की गंभीरता के आधार पर भोजन विधि की स्थापना की जाती है।

मैं बच्चे की समय-सारिणी की डिग्री में, 6 से 9 घंटे के बाद स्तन के दूध या उसके विकल्पों को खिलाना शुरू करना संभव है, द्वितीय डिग्री के बाद - 9 - 12 घंटे के बाद, III डिग्री के साथ - 12-18 घंटे के बाद, फल - 24 - 36 घंटे के बाद। इस अवधि के दौरान 3-5 मिलीलीटर का 5% ग्लूकोज समाधान 2-3 घंटे में पेश किया गया है। एक लंबा "भुखमरी" अवांछनीय है, क्योंकि यह हाइपोग्लाइसेमिया, हाइपरबिलिरुबिनिया, हाइपोप्रोटीनिया की ओर जाता है, चयापचय एसिडोसिस को बढ़ाता है।

III - IV डिग्री की समय-समय पर बच्चों के साथ-साथ सभी श्वसन विकार सिंड्रोम, एस्फेक्सिया, एक कमजोर चूसने वाले रिफ्लेक्स को एक कमजोर चूसने वाले प्रतिबिंब को गैस्ट्रिक जांच, स्थायी या डिस्पोजेबल के माध्यम से स्तन दूध मिलता है (स्थायी जांच नसबंदी और चेतावनी बिस्तरों के लिए हर 3 से 4 दिनों में परिवर्तन)। एक संतोषजनक सामान्य स्थिति और एक काफी स्पष्ट चूसने वाले प्रतिबिंब के साथ, निप्पल के माध्यम से पहले 3 - 4 दिनों को खिलाया जाता है। पहले, यह छाती पर लागू करने के लिए अव्यवहारिक है, क्योंकि स्तनपान एक भारी व्यायाम और माध्यमिक एस्फेक्सिया या इंट्राक्रैनियल हेमोरेज हो सकता है।

1500 ग्राम से कम शरीर के द्रव्यमान वाले समय से पहले बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह से छाती पर लागू होते हैं। बिजली की गणना प्रति दिन 1 किलो द्रव्यमान के प्रति व्यक्ति के शरीर की आवश्यकता के अनुसार की जाती है: जीवन का 1-2 दिन - 30 किलोग्राम, तीसरा दिन - 35 किलोग्राम, 4 वें दिन - 40 किलोग्राम और फिर दैनिक 10 किलो से अधिक 10 वीं दिन; 14 वें दिन - 120, 21 वीं दिन - 140 किलोग्राम से। समय से पहले नवजात शिशु की देखभाल के दौरान और पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, नवजात शिशु की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: जीवन के दूसरे महीने के गहरे समय से पहले बच्चे कभी-कभी स्तन दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं, 150-180 किलो कैलोरी के अनुरूप / किलोग्राम। अधिकांश समय से पहले, प्राकृतिक भोजन पर होने के नाते, अच्छी तरह से विकसित हो रहे हैं।

1 महीने के अंत में अपर्याप्त वजन बढ़ाने वाले बच्चों को कभी-कभी कुटीर चीज़, ठोस केफिर के रूप में 5% चीनी के साथ एक केंद्रित योजक निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, अधिकांश समय-समय पर ग्लूकोज और एल्बमिन के माता-पिता के समाधान प्राप्त करते हैं। एक सब्जी काढ़ा, साथ ही फल और सब्जी के रस पीने के बजाय जीवन के दूसरे महीने से। स्तन के दूध के बजाय, एक समय से पहले बच्चे की देखभाल अवधि के दौरान दूध मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है।

समय से पहले बच्चों की गणना

समय से पहले बच्चों की गणना 2 चरणों में की जाती है: मातृत्व अस्पताल में और नवजात शिशुओं के लिए एक विशेष विभाग में। तब बच्चा क्लिनिक के अवलोकन के तहत आता है। मातृत्व अस्पताल में, बलगम को चूसने वाले ऊपरी श्वसन पथ से आकांक्षा को रोकने के उद्देश्य से रोका गया। जीवन के पहले दिनों और हफ्तों में, गंभीर स्थिति में गहरे रंग के बच्चे या समय से पहले कुविस ("इनक्यूबेटर") में निहित हैं। वे 30 से 35 डिग्री सेल्सियस (बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए), पहले दिन में नमी 90% तक, और फिर 60 से 55% तक, लगभग 30% की ऑक्सीजन एकाग्रता का तापमान बनाए रखते हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर एक पालना में या नियमित बिस्तर में छत की ऊंचाई के साथ भी बनाए रखा जा सकता है। कमरे में इष्टतम हवा का तापमान लगभग 24 सी होना चाहिए।

ऑक्सीजनोथेरेपी को किया जाता है, एस्कॉर्बिक एसिड और कोक्रबॉक्सिलेज़ के साथ ग्लूकोज समाधानों को प्रशासित करके एसिड समतोल और आधारों का सुधार होता है। Hypoglycemia, Hypoproteinemia का उन्मूलन ग्लूकोज और एल्बमिन के समाधान प्रदान किया जाता है। तीव्र आवश्यकता के मामले में, प्लाज्मा और हेमोट्रांसफ्यूजन ट्रांसफ्यूड है।

III - IV डिग्री की समय-सारिणी वाले अधिकांश बच्चे एंटीबायोटिक देखभाल के दौरान प्राप्त किए जाते हैं। उनकी नियुक्ति का एक संकेत बच्चे की भारी समग्र स्थिति है, मां में शुद्ध-भड़काऊ बीमारियां, स्पिंडलवाटर वाटर्स का समयपूर्व प्रभाव, चिकित्सा संस्थान के बाहर प्रसव।

एक समय से पहले बच्चे की देखभाल क्या होनी चाहिए ??

समय से पहले बच्चे के शरीर की मुख्य विशेषताएं बहुत खराब थर्मोरग्यूलेशन और सतही श्वास हैं। पहले बच्चे के शरीर के तापमान में 35 डिग्री तक की गिरावट या 40 तक बढ़ सकता है, दूसरा ऑक्सीजन भुखमरी या यहां तक \u200b\u200bकि सांस रोक सकता है।

जैसे ही डॉक्टर यह तय करते हैं कि बच्चे की स्थिति संतोषजनक, माँ और शिशु निर्वहन घर है, जो पहले स्वच्छता, कपड़ों, चलने और एक समय से पहले बच्चे को तैरने पर महत्वपूर्ण निर्देश प्रदान करती है।

ऐसे बच्चे को उन लोगों से बचाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो सर्दी, ओर्ज़ और ओर्वी के वाहक हैं। समय से पहले शिशुओं के लिए, दोनों अति ताप और सुपरकूलिंग महत्वपूर्ण हैं। कमरे में तापमान जहां बच्चा स्थित है, कंबल के नीचे 22 डिग्री से नीचे नहीं आना चाहिए - 33 डिग्री से कम नहीं। तैराकी के लिए पानी का तापमान एक डैडी बच्चे (38 डिग्री से कम नहीं) के लिए अधिक होना चाहिए, जबकि बाथरूम में भी पर्याप्त गर्म होना चाहिए - 24 डिग्री से कम नहीं।

यह पूर्वगामी से स्पष्ट है कि एक समय से पहले बच्चे की देखभाल में अपने शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। उसे अपने डंडर सहकर्मियों की तुलना में गर्म कपड़े की जरूरत है। कमरे में हवा को लगातार बदलना बहुत महत्वपूर्ण है, वेंटिलेशन के दौरान कमरे से बच्चे बनाने के लायक है।

बच्चा वजन बढ़ रहा है

जैसे ही बच्चे का वजन तीन किलोग्राम से अधिक हो जाता है, इसे चलने के लिए लिया जा सकता है। सड़क पर हवा का तापमान शून्य से कम होने के लिए बाहर जाना जरूरी नहीं है - एक महीने तक एक महीने तक, शून्य से 10 तक - साल तक एक बच्चे के लिए। आपको 5-10 मिनट से चलना शुरू करना चाहिए, और धीरे-धीरे 2-3 घंटे तक चलने का समय बढ़ाएं (अगली भोजन तक खिलाने और चलने के तुरंत बाद बाहर निकलें)।

इसके अलावा, समस्या यह है कि बच्चा बस छाती को चूस नहीं सकता है, और इसलिए इसे बोतल से खाने के लिए मजबूर होना पड़ता है (और कभी-कभी इस पर कोई ताकत नहीं होती है)। जैसे ही बच्चा इतना बढ़ रहा है कि वह चूस सकता है, आपको पूरी तरह से स्तनपान कराने के लिए स्विच करना चाहिए। यह सही वजन को जल्दी से स्कोर करने और विकास सहकर्मियों के साथ पकड़ने में मदद करेगा।

मातृत्व अस्पताल के घर से केवल 8-10% समयपूर्व कारें निर्वहन की जाती हैं - ये 2000 से अधिक जन्म के समय शरीर के वजन वाले स्वस्थ बच्चे हैं, बाकी को चिपकने के दूसरे चरण के लिए विशेष एजेंसियों में अनुवादित किया जाता है। इन संस्थानों में, बच्चों को आवश्यक उपचार, स्वच्छ स्नान प्राप्त होता है, वे रहिता और एनीमिया की रोकथाम द्वारा किए जाते हैं। चिकित्सा उपायों के एक परिसर में मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं। एक स्वस्थ समय से पहले बच्चे को घर लिखा जा सकता है जब वे 2000 ग्राम से अधिक वजन, इसकी सकारात्मक गतिशीलता और एक अच्छा चूसने वाले प्रतिबिंब तक पहुंच सकते हैं।

समय से पहले बच्चों का सही विकास समय से पहले नवजात बच्चों, अनुकूल घर के सामान, व्यक्तिगत कक्षाओं, खेल, मालिश और जिमनास्टिक, तर्कसंगत भोजन के लिए समय पर देखभाल में योगदान देता है।

समय-सारिणी के दूरस्थ परिणाम

बच्चे समय से पहले स्वस्थ हो जाते हैं और समाज के पूर्ण सदस्यों से भरे हुए होते हैं। यह ज्ञात है कि मैं न्यूटन, वोल्टायर, रौसेउ, नेपोलियन, च। डार्विन, अन्ना पावलोवा का समय-समय पर पैदा हुए थे। हालांकि, बच्चों के इस आकस्मिक में, समय पर पैदा होने की तुलना में प्रतिशत मानसिक और शारीरिक रूप से दोषपूर्ण है। सेरेब्रल बच्चों के पक्षाघात के रूप में किसी न किसी मनोविज्ञान संबंधी विकार, बुद्धि को कम करने, श्रवण हानि और दृष्टि को कम करने, मिर्गी के दौरे को समय-समय पर जन्म के 13 - 27% में मनाया जाता है। विशेष रूप से उच्च, समूह में इन संकेतकों को गहराई से पैदा हुआ, उनमें से अधिक बार बेचैन, अनिश्चितता से पीड़ित बच्चों, बच्चों की रात डरता है। समय-समय पर पैदा हुए अक्सर कंकाल का असमान विकास होता है, मुख्य रूप से अस्थिरता की ओर विचलन के साथ।

हाल के वर्षों में, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर समय से पहले पैदा हुए बच्चों के विकास की विशेषताओं का अध्ययन कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि गहरी रूप में पैदा होने वाली महिलाएं मासिक धर्म चक्र, एक अचूक जनरेटिव समारोह, सेक्स के संकेत, गर्भपात के खतरे और समयपूर्व श्रम के विकारों से अधिक बार ध्यान दी जाती हैं।

बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:

• बचपन से शुरू होने वाली भविष्य की मां के स्वास्थ्य की सुरक्षा;
• चिकित्सा गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से महिलाओं में इमेजर्ड साइकिल और न्यूरोएन्डोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में;
• परिवार में और उत्पादन में गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल स्थितियां बनाना;
• समय से पहले जन्म के खतरे और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की निगरानी के साथ गर्भवती महिलाओं की समय पर पहचान।

समय से पहले बच्चे - 28 से 37 सप्ताह के इंट्रायूटरिन विकास के समय में पैदा हुए बच्चे और 2500 ग्राम से नीचे का वजन, 45 सेमी लंबा और उससे कम। शरीर के वजन के आधार पर, जन्म के समय, समय-सारिणी की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: मैं डिग्री - समयपूर्व, शरीर के द्रव्यमान के साथ पैदा हुआ 2001-2500 ग्राम; II डिग्री - 1501-2000 ग्राम के द्रव्यमान के साथ; III डिग्री - 1001-1500 ग्राम, चतुर्थ डिग्री के द्रव्यमान के साथ - 1000 ग्राम और उससे कम। विज़ल 500 ग्राम से अधिक जन्म के समय शरीर के वजन के साथ समय-समय पर विचार करते हैं, जिन्होंने कम से कम एक सांस कमाई की। हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले शिशुओं की आवृत्ति 6 \u200b\u200bसे 14% तक है।

एटियलजि। समय-सारिणी के सबसे लगातार कारण: ईस्टिक-गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियां, अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान, गर्भवती महिलाओं में संक्रामक रोग; भ्रूण की पैथोलॉजी (विकास, प्रसंस्करण रोगविज्ञान, जन्मजात रोग), गर्भावस्था और प्रसव की पैथोलॉजी (गर्भवती और भ्रूण की इम्यूनोलॉजिकल असंगतता, प्लेसेंटा का समयपूर्व विवरण, समयपूर्व मौखिक प्रभाव), साथ ही व्यावसायिक हानिकारक जैसे कारक , 20 से अधिक और 35 वर्ष से अधिक उम्र के गर्भवती की उम्र, बुरी आदतें (शराब, नशे की लत, धूम्रपान)।

अनातोमो-शारीरिक विशेषताएं। Morphological संकेत। समय से पहले बच्चे का शरीर असमान है, सिर अपेक्षाकृत बड़ा (शरीर की लंबाई का 1/3) है, आकार में मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे पर प्रचलित है। झुकाव खोपड़ी की हड्डियां, सीम और छोटे स्प्रिंग्स अक्सर खुली होती हैं, कान नरम होते हैं। डंपिंग रिंग जघन सिम्फिमा के करीब स्थित है। त्वचा पतली है, subcutaneous फाइबर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है (चित्र 1), त्वचा एक प्राथमिक फ्लश - Lanugo (चित्र 2) के साथ कवर किया गया है, नाखून प्लेटें उंगलियों तक नहीं पहुंचती हैं। लड़कियों में, बड़े सेक्स होंठ छोटे से ढके हुए नहीं होते हैं, जिसके संबंध में फर्श स्लॉट अंतराल, लड़के अंडकोश में नहीं गिरते हैं (चित्र 3)।

एक समय से पहले बच्चे के कार्यात्मक लक्षण मांसपेशी टोन, सुस्ती, एक कमजोर रोना या एक चोटी, अपर्याप्त गंभीरता या निगलने और चूसने की अनुपस्थिति को कम कर रहे हैं। श्वसन आंदोलनों की संख्या 1 मिनट में 36 से 82 तक भिन्न होती है, सांस लेने की सतह, असमान गहराई, अलग-अलग श्वास और निकास, विभिन्न अवधि के श्वसन विराम, कठिन निकासी (तथाकथित गैसों) के साथ विश्वसनीय श्वसन आंदोलनों का विस्तार होता है।

हृदय गति की आवृत्ति 140-160 यूडी / मिनट, रक्तचाप 75/20 मिमी आरटी। कला। किसी भी कष्टप्रद कारक हृदय गति का कारण बनता है और रक्तचाप में वृद्धि करता है। जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण संचार (धमनी नलिका और अंडाकार छेद) का एक कार्यात्मक बंद होना, इन संरचनाओं का रचनात्मक बंद होना केवल 2 -8 वें सप्ताह के जीवन पर होता है। इस अवधि के दौरान, बाएं से दाएं (आमतौर पर) और दाएं से बाएं (कम अक्सर) - क्षणिक रक्त परिसंचरण सिंड्रोम दोनों से रक्त राहत। यह पूरी तरह से स्वस्थ नवजात शिशुओं के एक हिस्से में निचले अंगों के सायनोसिस द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। एन.डी. हाइपोथर्मिया के लिए प्रोन, जो गर्मी-उत्पाद में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण है। कम गर्मी उत्पाद भोजन के साथ ऊर्जा के महत्वहीन प्रवाह के कारण, लिपोलिसिस सीमित, भूरा वसा, समय से पहले बच्चों की मात्रा लगभग 2% है शरीर का वजन, जो शरीर की तुलना में काफी कम है। उच्च ताप हस्तांतरण अपेक्षाकृत बड़ी त्वचा की सतह से जुड़ा हुआ है (शरीर के वजन के लगभग 0.15 मीटर 2 प्रति किलो वजन, चमड़े के नीचे की ऊतक की पतली परत।

समय से पहले बच्चे के पहले 10 दिनों में पेट की क्षमता 3 मिलीलीटर / किग्रा है, जो दिनों की संख्या से गुणा करती है। तो, एक बच्चे में जीवन के 3 दिन, 1500 ग्राम के द्रव्यमान के साथ पैदा हुए, पेट की क्षमता 3x1, 5x3 \u003d 13.5 मिलीलीटर है। यह जीवन के पहले दिनों में नियुक्त पोषण की छोटी राशि निर्धारित करता है। अंत में सहकर्मियों की तुलना में गैस्ट्रिक रस द्वारा वे लगभग 3 गुना कम स्रावित होते हैं, पाचन ऊंचाई पर पीएच 4.4-5.6 तक पहुंच जाता है। आंतों की गणना समारोह कम हो जाती है, जैसा कि एंटरोकेट, क्षारीय फॉस्फेटेज, लैक्टेज की कम एकाग्रता से प्रमाणित होता है, 21/2 महीने तक। कोई अग्नाशयी एंजाइम नहीं हैं (एमिलेज़, लिपेज, ट्राप्सिन) या उनकी सामग्री तेजी से कम हो गई है।

समय से पहले बच्चे के समय अंतःस्रावी ग्रंथियों को संरचनात्मक रूप से विभेदित किया जाता है, लेकिन नई पर्यावरणीय परिस्थितियों में अनुकूलन अवधि के दौरान उनकी कार्यक्षमता सीमित है।

एनडी में गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताएं ग्लोम्युलर निस्पंदन (1 9 .4 एमएल / मिनट एम 2) की कम मात्रा है, ट्यूबलर जल पुनर्वसन (95.9-9-96.4%), लगभग पूर्ण सोडियम पुनर्वसन, ओस्मोडोडीजेटिक्स के प्रशासन के लिए एक कमजोर प्रतिक्रिया, गुर्दे के असेल्लेरेशन और एसिड के रखरखाव की अपूर्णता- क्षारीय संतुलन। पहले सप्ताह के अंत तक दैनिक डायरेसीस 58 से 145 मिलीलीटर तक भिन्न होता है, पेशाब आवृत्ति दिन में 8-13 बार होती है।

जन्मजात प्रतिबिंब प्रतिक्रियाओं की गंभीरता समय-सारिणी की डिग्री पर निर्भर करती है। उपकोर्तात्मक गतिविधियों की प्रावधान अराजक आंदोलनों और सामान्य shudders की प्रवृत्ति से प्रकट होता है। यह टीएस. के रूपरेखा और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है। तो, जन्म के समय, बड़े मस्तिष्क कोर्टेक्स के फरवरी की चिकनीता को देखा जाता है, भूरे और सफेद पदार्थ के कमजोर भेदभाव, उपकोर्ती जोनों के अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण। यह उच्च तंत्रिका गतिविधि की प्रक्रियाओं की त्वरित कमी की भी विशेषता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ एनडी में। - गंभीर xanthromy, उच्च साइटोसिस (1 μl में 80 कोशिकाओं तक) मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्रकृति।

नई पर्यावरणीय स्थितियों के अनुकूलन की विशेषताएं। इंट्रायूटरिन विकास अवधि की कमी और कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जुड़े मोर्फोलॉजिकल और कार्यात्मक अक्षमता को विस्तारित जीवन की स्थितियों के लिए अनुकूलन अवधि के प्रवाह की विशेषताओं को निर्धारित करता है, जन्मजात विकृति और मृत्यु दर के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। "परिपक्वता" की अवधारणा "गर्भावस्था की उम्र" की अवधारणा से निकटता से जुड़ी हुई है - जन्म से पहले गर्भधारण के क्षण से बच्चे की असली उम्र। गर्भावस्था की आयु का ज्ञान आपको भ्रूण के इंट्रायूटरिन विकास की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है। इसे प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में स्थापित किया जा सकता है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भावस्था की आयु की जानकारी अम्नीओटिक तरल पदार्थ का अध्ययन करके प्राप्त की जाती है, जिसकी संरचना भ्रूण जीव के व्यक्तिगत प्रणालियों के विकास की डिग्री को दर्शाती है। श्वसन प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; यह सर्फैक्टेंट एल्वोलि में सामग्री के आधार पर स्थापित है। इसमें कमी श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है (संकट सिंड्रोम श्वसन नवजात शिशुओं को देखें)। भ्रूण आकार भी विशेष तालिकाओं द्वारा बाद की गणना के साथ अल्ट्रासाउंड अध्ययन का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

प्रसव के काल में, गर्भावस्था की आयु को डबोविच स्केल पर की जाती है, जिसमें 11 सोमैटिक संकेतों (तालिका 1) के आधार पर नवजात शिशु की स्थिति का मूल्यांकन शामिल है। प्रत्येक संकेत 0 से 4 के अंक में अनुमानित है। परिणामस्वरूप अंक गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के अनुरूप है। गर्भावस्था की उम्र का सटीक ज्ञान आपको समयपूर्व दो समूहों को विभाजित करने की अनुमति देता है: गर्भावस्था की उचित प्रगति और विकास में लगी हुई (गर्भावस्था की अवधि के संबंध में); समय से पहले बच्चों में पैथोलॉजिकल स्थितियों की चिपचिपाई, रोकथाम और उपचार के तरीकों को हल करने के लिए अंतर दृष्टिकोण।

जन्मजात और नवजात शत्रुता और नवजात शिशुओं की घटनाएं "शब्द के लिए छोटे" सामान्य शरीर के वजन के साथ समय पर पैदा हुए बच्चों में 3-8 गुना अधिक होती है। बच्चे की गर्भावस्था की उम्र जितनी छोटी है, उतना ही तीव्र और लंबे समय तक alutrofin जीवन की शर्तों के अनुकूलन की प्रक्रिया बहती है। चिकित्सकीय रूप से, यह I-II-III डिग्री, सांस लेने, पीले और edema के मस्तिष्क परिसंचरण के सिंड्रोम द्वारा विशेषता है; इन सिंड्रोम की पहचान की आवृत्ति 67 से 100% तक है। अधिकतर सिंड्रोम का एक संयोजन, जिनमें से प्रत्येक दूसरे के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। पहले के अंत तक - पीलिया जीवन के दूसरे दिन दिखाई देता है, जिसकी तीव्रता जीवन के 5-8 वें दिन तक बढ़ जाती है और 2-3 सप्ताह तक संरक्षित होती है। एक समय से पहले बच्चे में बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 1.7 माइक्रोन / एल से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीलिया की तीव्रता और हाइपरबिलिरुबिनिया की डिग्री के साथ-साथ बाद के बीच और मस्तिष्क नाभिक परोक्ष रूप से बिलीरुबिन के घाव की संभावना के बीच भी। एन.डी. चमड़े के नीचे फाइबर की सूजन के लिए प्रवण, और पैथोलॉजिकल स्थितियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उदाहरण के लिए, सुपरकूलिंग), sclermem चिह्नित किया जा सकता है और (या) स्केलर। शारीरिक एरिथेमा की उपस्थिति, जो त्वचा के रंग की तीव्रता से विशेषता है; विषाक्त एरिथेमा (एरिथेमा विषाक्त नवजात शिशुओं को देखें) शायद ही कभी पता चला है। क्षणिक बुखार नहीं देखा जाता है, लेकिन समायोजन मोड के उल्लंघन के साथ, अतिरंजित होने के कारण हाइपरथेरिया संभव है। सेक्स संकट, उर्वरक दिल का दौरा डॉकिंग की तुलना में बहुत कम आम है और उनकी गंभीरता की डिग्री कमजोर है। क्षणिक डिस्बक्टेरियोसिस को समय से पहले बच्चों में देखा जाता है जो स्तन दूध, साथ ही साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा में भी प्राप्त नहीं करते हैं। एनडी में फेफड़ों की सर्फैक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण न्यूमोपैथी-एटेक्टेसिस के विकास की एक उच्च आवृत्ति है, हाइलिन झिल्ली की बीमारियां, इलो-हेमोरेजिक सिंड्रोम (संकट सिंड्रोम श्वसन नवजात शिशुओं को देखें)। प्रसवपूर्व अवधि का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम, इंट्रायूटरिन हाइपोक्सिया, प्रसव में जटिलताओं, समय से पहले बच्चों में विटामिन के की कमी इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के उद्भव में योगदान देती है, और उनकी आवृत्ति गर्भावस्था की आयु में कमी के अनुपात में बढ़ जाती है। एंडोक्राइन सिस्टम की कार्यक्षमता के प्रतिबंध के कारण, एनडी। एड्रेनल अपर्याप्तता, क्षणिक hypothyroidism और hypoparatyosis अधिक बार नोट किया जाता है। एनडी के लिए शारीरिक चयापचय एसिडोसिस 4-5 दिनों से विशेषता है। जीवन बहुविकल्पीय एसिड-क्षारीय संतुलन प्रतिक्रियाएं प्रकट करता है: बाह्य कोशिकीय एसिडोसिस और इंट्रासेल्यूलर क्षारीय। एसिड-क्षारीय संतुलन का सामान्यीकरण धीरे-धीरे होता है, और किसी भी हानिकारक प्रभाव के साथ, चयापचय एसिडोसिस आसानी से उत्पन्न होता है। एनडी के लिए रक्त सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में विशेषताओं की विशेषता - हाइपोकैलसेमिया, हाइपो-या हाइपरमैग्निया, सोडियम का स्तर मृत बच्चों की तुलना में अधिक है, और 140-155 मिमीोल / एल है। जीवन के पहले 3-4 दिनों में, हाइपोग्लाइसेमिया 2-2.5 मिमीोल / एल की सीमा में संरक्षित है। केवल 2 सप्ताह की उम्र से, ग्लूकोज का स्तर 3 मिमीोल / एल पर स्थिर हो जाता है।

भौतिक और न्यूरोप्सिकिक विकास की विशेषताएं। जीवन के पहले दिनों में समय से पहले बच्चों में शरीर के वजन का नुकसान जन्म के समय शरीर के वजन के संबंध में 5-12% है, शरीर के वजन को जीवन के 12-14 वें दिन तक बहाल किया जाता है। शरीर का औसत वजन लाभ n.d. जीवन के पहले महीने के लिए अनुकूलन अवधि के अपेक्षाकृत अनुकूल प्रवाह के साथ उपस्थिति की डिग्री (I-II डिग्री की उपस्थिति के साथ - 250-350 ग्राम, III-IV डिग्री - 180-200 ग्राम के साथ निर्भर करता है। भविष्य में, शरीर के वजन की तीव्रता बढ़ जाती है: 3 महीने तक। यह युगल; 5 महीने तक। - यह 1 साल तक तीन गुना है - 4-10 गुना बढ़ता है। पहले 3 महीनों में सिर सर्कल। 1 महीने में निम्नलिखित 1-11 / 2 सेमी में जीवन 11/2-3 सेमी मासिक बढ़ता है। और 1 साल तक यह 12-19 सेमी से अधिक हो जाता है। एनडी के जीवन के पहले वर्ष में। यह डैडी बच्चों की तुलना में अधिक गहन हो रहा है (वेतन वृद्धि में मासिक वृद्धि 2.5-4 सेमी है)। हालांकि, जीवन के पहले वर्ष में, विकास 25-44 सेमी बढ़ जाता है और 1 साल तक 73 सेमी औसत तक पहुंच जाता है, यानी, कुछ हद तक डॉकिंग बच्चों के विकास के पीछे कुछ हद तक रहता है। केवल 2-3 साल के बच्चे लगभग सभी बच्चे समय से पहले पैदा हुए हैं, भौतिक विकास (शरीर के वजन और विकास) के बुनियादी मानकों में और निर्दिष्ट संकेतकों पर मतभेदों के 8-10 वर्षों की उम्र में अपने मेहनती साथियों के साथ पकड़ते हैं बच्चों के इन समूहों के बीच शारीरिक विकास, जैसा कि नियम आमतौर पर नहीं होता है। आई -2 के साथ बच्चों में, दांतों की उपस्थिति की डिग्री 6-9 महीने से ली गई।, और 8-10 महीने से III-IV डिग्री से।

न्यूरोप्सिकिक विकास की विशेषताएं एन.डी. प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति द्वारा निर्धारित, इस अवधि के दौरान किए गए सुधारात्मक थेरेपी की मात्रा। कारकों के बहुरूपता के संबंध में, भ्रूण के विकास की प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में पैथोलॉजिकल प्रभाव और नवजात शिशु, एनडी। गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में न्यूरोलॉजिकल बदलाव हो सकते हैं। मुख्य सिंड्रोम जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए; वनस्पति प्रकोष्ठ विकार, अस्थिनेवोटिक स्थितियां, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफिक और आवेगिव सिंड्रोम (चित्र 4), बच्चों के सेरेब्रल पाल्सी।

बौद्धिक विकास एन.डी. यह हमेशा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की गंभीरता से संबंधित नहीं होता है। यह न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और बच्चों के मनोचिकित्सकों जैसे इन बच्चों के लिए अधिक सावधानीपूर्वक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता को इंगित करता है। चिकित्सा और शैक्षिक सुधार न्यूरोप्सिकिक विकास के औसत संकेतकों पर आधारित होना चाहिए। एनडी के लिए यह घरेलू सहकर्मियों की तुलना में महत्वपूर्ण देरी की विशेषता है, स्थिर और मोटर कार्यों का गठन: 2-4 महीने में पेट पर अपने सिर को झूठ बोलने की कोशिश कर रहा है, अच्छी तरह से 4-6 महीने में उसके सिर को लंबवत रखता है, चालू होता है पेट, लगातार 6, 5-7 महीने में समर्थन के साथ खड़ा है, 7-81 / 2 महीने में पेट से बाहर निकल जाता है, वह नीचे बैठता है और गिर जाता है, उठता है, एक बाधा पकड़ता है, 9-12 महीने में, स्वतंत्र रूप से 11-13 महीने में खड़ा है। समय से पहले बच्चों में, भाषण के गठन में देरी भी होती है, दोनों लेप्टनिया और वाक्यांश: चलने की शुरुआत - 31/2-5 महीने में, गिलिट 51 / 2-71 / 2 महीने के साथ लंबी है; लेप्टेनिया की शुरुआत 61 / 2-8 महीने है, लंबे समय तक 8-10 महीनों में हिचकिचाहट होती है, जोर से 91/2-12 महीनों में सिलेबल्स का उच्चारण करती है, वयस्कों के लिए 10-121 / 2 महीने तक विभिन्न सिलेबल्स दोहराती है, सर्वनाम करती है 11-141 / 2 महीने में पहला शब्द। अक्सर कोई भूख नहीं हो सकती है, दोहराया जॉइन और उल्टी नोट की जाती है, नींद और जागने की लय परेशान होती है।

समय से पहले पैदा हुए बच्चे के मानसिक विकास में देरी संवेदी अधिकारियों के कार्य के उल्लंघन से बढ़ सकती है। इस प्रकार, दृष्टि के अंग की पैथोलॉजी (गंभीरता की अलग-अलग डिग्री, अस्थिरता, स्क्विंट, ग्लूकोमा) की मायोपिया समय से पहले बच्चों के 21-33% में होती है; 3-4% एन डी। अलग-अलग डिग्री की कंकड़ का पता लगाया; श्रद्धा को कम करने से लगातार फिर से तेज श्वसन वायरल संक्रमण और अन्य बीमारियों के कारण वृद्धि हो सकती है (उदाहरण के लिए, ओटिटिस, II- III डिग्री के एडेनोइड्स)। उम्र के साथ, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को गायब हो सकता है या कमी से गुजर सकता है, जबकि हार के हल्के अवशिष्ट-कार्बनिक संकेतों के रूप में 4-7 साल पुराना शेष है। हालांकि, लगातार और जटिल मनोविज्ञान सिंड्रोम के गठन के लिए उनका प्रतिकूल संभव है।

देखभाल की विशेषताएं। वार्ड में हवा का तापमान, जहां एनडी हैं, 25 डिग्री, आर्द्रता 55-60% होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो बंद हसेस का उपयोग किया जाता है (चित्र 5)। पतंग का तापमान बच्चे के शरीर के द्रव्यमान पर निर्भर करता है और 34.8-32 डिग्री है। जीवन के पहले दिनों में, नमी को 3-4 वें दिन से 90-95% के भीतर बनाए रखा जाता है, जो धीरे-धीरे कम हो जाता है, जो 1 सप्ताह के अंत तक 50-60% तक पहुंच जाता है। ऑक्सीजन का स्तर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दूसरे अस्पतालों के लिए समय से पहले बच्चे का अनुवाद ऑक्सीजन फ़ीड से सुसज्जित एक विशेष मशीन और पुनर्वसन गतिविधियों के लिए सभी आवश्यक उपकरणों द्वारा किया जाना चाहिए। अस्पताल से बच्चों का आवास तब किया जाता है जब बच्चा 2500 के बच्चे तक पहुंचा जाता है। एन्सेफेलोपैथी वाले बच्चों को पुनर्वास की एक विशेष शाखा में अनुवाद करने की सलाह दी जाती है।

ताजा। पहली भोजन के लिए समय सीमा बच्चे की स्थिति, गर्भावस्था की उम्र पर निर्भर करती है; यह 6-9 घंटे में किया जाता है, अगर बच्चा 32 से 37 सप्ताह के समय में पैदा हुआ था, और 12-36 घंटों के बाद, यदि बच्चा 32 सप्ताह से भी कम समय में हुआ था। बाद के मामले में, जीवन के पहले घंटों से, 10% ग्लूकोज समाधान माता-पिता को बच्चों को प्रशासित किया जाता है। 1800 ग्राम से अधिक शरीर के द्रव्यमान वाले बच्चों को छाती पर लागू किया जा सकता है, 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को निप्पल के माध्यम से ग्रेस किया जाता है, और जांच के माध्यम से चूसने और निगलने वाली प्रतिबिंब की अनुपस्थिति में। भोजन की शारीरिक बहुतायत दिन में 7-8 बार है, और गहरे अकेले III और Prematurity की चतुर्थ डिग्री - 10 गुना है। जीवन के पहले 10 दिनों में खिलाने के लिए आवश्यक दूध की मात्रा सूत्र द्वारा गणना की जाती है: शरीर के वजन का 10 kcal (किलो) एक्स दिन। 14 दिनों तक। जीवन बच्चे को 1 महीने और पुराने (1 वर्ष तक) - 135-140 किलो कैल / किग्रा द्वारा 100-120 किलो कैल / किग्रा प्राप्त होता है। मिश्रित और कृत्रिम 3.5-4 ग्राम / किग्रा के साथ प्राकृतिक भोजन 2.5 ग्राम / किग्रा के साथ प्रोटीन की आवश्यकता। रस के 14 वें दिन से रस पेश किए जाते हैं। दैनिक "द्रव में धूल एक बच्चे की उम्र द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो पहले दो दिनों में 30 मिलीलीटर / किग्रा में, तीसरे दिन - 60 मिलीलीटर / किलोग्राम द्रव्यमान, 4-6 वें दिन - 80 मिलीलीटर / केजी, 7-8-ई - 100 -200 मिलीलीटर / किग्रा, 2 सप्ताह की आयु - 140-160 मिली / किग्रा। डॉक्टरों एनडी मिश्रित और कृत्रिम भोजन के साथ, वे अनुकूलित दूध मिश्रण "सेमिलाक", "बच्चों", "लिनोलैट" और खट्टा दूध - "बेबी", "बच्चे" द्वारा किए जाते हैं। Mixtures "Bioolat", "Narin" भी उपयोग किया जाता है। प्रोटीन घाटे का सुधार एक टुकड़ा केफिर की आवश्यक मात्रा को जोड़कर, और 4 महीने के बाद किया जाता है। जीवन - कुटीर पनीर। मिश्रित भोजन में अनुवाद धीरे-धीरे 3-31 / 2-4 महीने से किया जाता है। एक या किसी अन्य प्रकार के अनुलग्नक को पेश करने का अनुक्रम डॉकिंग बच्चों के समान है - एक सब्जी प्यूरी, दलिया, मांस-हैश, आदि (स्तन बच्चे को देखें)।

विभिन्न बीमारियों के प्रवाह की विशेषताएं। अधिक बार एनडी में निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया, सेप्सिस मनाए जाते हैं। निमोनिया न्यूमोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नियम के रूप में विकसित हो रहा है, इसलिए इंट्रायूटरिन संक्रमण को इंगित करने वाले जोखिम कारकों की पहचान करना आवश्यक है। निमोनिया के लिए, हाइपरथेरिया की विशेषता नहीं है, स्कैनटी का भौतिक डेटा, श्वसन विफलता और विषाक्तता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं और विशेष रूप से बीमारी की जीवाणु और वायरल प्रकृति में व्यक्त किए जाते हैं।

राखिता एनडी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां 11/2 और 2 महीने से मनाया जा सकता है; साथ ही, हड्डी में परिवर्तन विशेषताएं हैं - फ्रंटल और डार्क टक्कर की गंभीरता, किनारों (गुलाबी) के सिरों की मोटाई, छाती के निचले एपर्चर का विस्तार, 2-3 महीने की आयु। Garisonov का फरवा प्रकट होता है, समय और आदेश का समय परेशान होता है। डॉकिंग की तुलना में कुछ हद तक, ट्यूबलर हड्डियों, राखिटिक कूबड़ का एक मोटा विरूपण होता है। गहरे समय से पहले बच्चों के लिए, राखित के तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसमें प्रारंभिक अवधि बीमारी की बीमारी की अवधि के दौरान बहुत तेजी से आगे बढ़ रही है। हार के लक्षण टीएस.एस. और अन्य सिस्टम। रचिता के सबक्यूट कोर्स को ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया के लक्षणों के प्रमुखता के साथ रोग के धीमे और क्रमिक विकास की विशेषता है। यह अक्सर रिकेट्स के एक आवर्ती पाठ्यक्रम द्वारा नोट किया जाता है, जिसे लगातार बीमारियों, तर्कहीन पोषण, देखभाल और शासन की हानि से जोड़ा जा सकता है।

एनीमिया एनडी पहले 2-3 महीनों में। जीवन (प्रारंभिक एनीमिया) लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते हेमोलिसिस, हेमेटोपोएटिक उपकरण की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण है। एनीमिया एनडी का विकास वृद्ध 3 महीने (देर से एनीमिया) लगभग हमेशा लौह की कमी है। प्रोटीन, विटामिन, ट्रेस तत्वों की घाटा भी महत्वपूर्ण है। एनीमिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां इसकी गंभीरता से निर्धारित की जाती हैं।

एनडी के लिए पुष्प-सेप्टिक बीमारियों की एक उच्च आवृत्ति द्वारा विशेषता, और गर्भावस्था की उम्र में कमी के साथ, सेप्सिस की संभावना बढ़ रही है; उसी समय, मुख्य ईटियोलॉजिकल कारक ग्राम-नकारात्मक सशर्त रोगजनक माइक्रोफ्लोरा है; प्रक्रिया सुस्त है। सेप्टिसिया के साथ, सेप्टिकोपेमिया अक्सर पता चला होता है (purulent meningitis, osteomyelitis, अल्सर-necrotic enterocolitis)।

राखी N.D की रोकथाम 8-10 दिनों के साथ शुरू करें। जिंदगी। विटामिन डी (शराब में ergocalciferol का 0.5% समाधान) का एक अल्कोहल समाधान निर्धारित करें; 1 मिलीलीटर समाधान में 200,000 मी, 1 ड्रॉप शामिल हैं - लगभग 4000 मी विटामिन डी। 1 ड्रॉप को दिन में 2 बार असाइन करें। कोर्स निवारक खुराक 250,000 - 300,000 मी है। शरीर में कैल्शियम की सामग्री पर नियंत्रण 10 दिनों में सल्कोविच नमूना की मदद से किया जाता है। एनीमिया की रोकथाम डॉकिंग में उन लोगों से अलग नहीं है।

निवारक उपायों के परिसर में, एक विशेष स्थान चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, सख्त प्रक्रियाओं से संबंधित है। सभी एनडी की माताओं 5-10 मिनट के लिए भोजन करने से पहले चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा (दिन में 5-7 बार) के निरंतर आचरण की आवश्यकता के बारे में निर्देश दिया जाना चाहिए, जो कि contraindications की अनुपस्थिति में, 3-4 साल की उम्र में शुरू करना आवश्यक है सप्ताह। 4-6 सप्ताह की उम्र में। सामने की पेट की दीवार की मालिश शुरू करें। स्नान स्वस्थ एनडी। 2 सप्ताह की उम्र से शुरू करें; पानी का तापमान 36 डिग्री है जिसके बाद धीरे-धीरे कमी आई 32 डिग्री होती है। एनडी के साथ चलना गर्म वसंत-शरद ऋतु की अवधि में और गर्मियों में 2-3 सप्ताह की उम्र, और गहरे समय से पहले बच्चों के साथ किया जाता है - 2 महीने की उम्र से। सर्दियों में, कम से कम 3 महीने की अनुमति दी जाती है। तापमान 7-10 ° से कम नहीं है।

क्लिनिक में समय से पहले शिशुओं के लिए चिकित्सा देखभाल। पॉटेड बाल रोग विशेषज्ञ एनडी का निरीक्षण करता है। 1 सप्ताह में 1 बार वर्ष की पहली छमाही में और जीवन के दूसरे छमाही में प्रति माह 1 बार। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट अस्पताल से निर्वहन के बाद समय से पहले पैदा हुए बच्चे की जांच करता है, और भविष्य में, टीएस.एन.एस. से नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की प्रकृति के आधार पर। जीवन के पहले वर्ष के दौरान 1 से 3 गुना एक चौथाई। प्रत्येक विशेष मामले में, एक बच्चे को पुनर्वास की एक विशेष शाखा में अस्पताल में भर्ती की व्यवहार्यता का सवाल। ओप्थाल्मोलॉजिस्ट के सलाहकार निरीक्षण 3 महीने में 1 बार किए जाते हैं, ओटोरिनो-लारेंजोलॉजिस्ट - 6 महीने में 1 बार, सर्जन और ऑर्थोपेडिस्ट सभी को एनडी द्वारा जांचता है। 1 और 3 महीने की आयु। वर्ष के दूसरे छमाही में, एक भाषण चिकित्सक और बच्चों के मनोचिकित्सक की परामर्श की आवश्यकता होती है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद जीवन के दूसरे वर्ष में निवारक टीकाकरण की सलाह दी जाती है, टीकाकरण टीकाकरण के लिए उपयोग की जाती है।

समय-समय पर पैदा हुए बच्चे में शारीरिक विकास के आकलन में पहचान करते समय, विकास घाटे को एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, एक शरीर द्रव्यमान घाटे के परामर्श की आवश्यकता होती है - एक गैस्ट्रो-एंटोलॉजिस्ट। सभी उम्र की अवधि (1-3 साल, 4-5 साल, 6-8 साल), मनोविज्ञानिक स्वास्थ्य संकेतकों का मूल्यांकन आवश्यक है, जो बच्चे के विकास की हानिकारकता, चिकित्सा की पर्याप्तता के मुद्दे को हल करना संभव बनाता है, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-शैक्षिक सुधार। स्कूल में आने पर बच्चे की संभावनाओं का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि माध्यमिक विद्यालय में सीखने के लिए contraindications हैं, तो एक विशेष स्कूल में भेजने के लिए एक निष्कर्ष बनाया गया है।

समय-सारिणी का निर्धारण मानदंड गर्भावस्था की उम्र है। शारीरिक विकास के पैरामीटर और यहां तक \u200b\u200bकि मोर्फोलॉजिकल और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री भी समय-समय पर निदान के लिए मानदंड नहीं हैं, क्योंकि वे गर्भधारण की आयु के अनुरूप नहीं हो सकते हैं। समय से पहले बच्चों को अक्सर 2500 ग्राम से अधिक जन्म होता है।

वर्तमान में, समय-सारिणी डिग्री आवंटित न करें। निदान के निर्माण में, गर्भधारण की अवधि (दिनों या हफ्तों में) और जन्म पर शरीर के वजन की प्रकृति (कम - 2499-1500 ग्राम, बहुत कम - 1499-1000 ग्राम, अत्यंत (अत्यंत) कम है - 999- 500 ग्राम)।

भौतिक विकास के संकेतकों का मूल्यांकन।

समय से पहले, धूल और हस्तांतरित बच्चों के भौतिक विकास के संकेतकों का मूल्यांकन रिटेंट टेबल या औसत संकेतक (स्टिगमल विचलन) का उपयोग करके किया जाता है। वजन और शरीर की लंबाई, सिर सर्कल, छाती, पेट जैसे भौतिक विकास के लिए मूल्यांकन किया गया।

मॉर्फोलॉजिकल और कार्यात्मक परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन। नवजात शिशु की परिपक्वता गर्भावस्था की आयु के संबंध में मोर्फोलॉजिकल (नैदानिक) और कार्यात्मक संकेतों के कुल द्वारा निर्धारित की जाती है।

परिपक्वता के तहत, उसके अतिरिक्त अस्तित्व को सुनिश्चित करने के लिए अंगों और बच्चों की प्रणालियों की तैयारी।

एक स्वस्थ कर्तव्य बच्चे को परिपक्व माना जाता है, जिसमें अंगों और प्रणालियों की रूपरेखा और कार्यात्मक स्थिति गर्भनिरोधक की अवधि से मेल खाती है। सभी समय से पहले बच्चे डॉकिंग की ओर अपरिपक्व हैं। साथ ही, वे अपने गर्भधारण की उम्र के लिए एक कार्यात्मक दृष्टिकोण में काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन उनके शरीर और प्रणालियां बाहरी जीवन में अस्तित्व प्रदान करने में असमर्थ हैं। पतला नवजात शिशुओं में भी अपरिपक्व से मिल सकते हैं। ये वे बच्चे हैं जिनके पास उनके गर्भधारण अवधि के नीचे morphological और कार्यात्मक परिपक्वता है। गर्भावस्था की उम्र में एक गर्भवती महिला (भ्रूण आंदोलन, गर्भाशय की स्थायी ऊंचाई, अंतिम मासिक धर्म, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की अवधि) की एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा के साथ Obstetrics-gynecologists परिभाषित।

बच्चे की मॉर्फोलॉजिकल परिपक्वता की डिग्री बाहरी संकेतों के एक परिसर पर स्थापित है:

शरीर के अनुपात, खोपड़ी की हड्डियों की घनत्व और वसंत के आकार, जन्म में प्राथमिक तेल की उपस्थिति, छाती ग्रंथियों का विकास, ऑर्किकल्स का आकार, त्वचा की स्थिति, निष्पादन नाखून बिस्तर की नाखून प्लेट, आदि

1 9 71 में, पेटर्स को परिपक्वता की अनुमानित तालिका का प्रस्ताव दिया गया था, जिसमें पांच बाहरी रूपात्मक संकेत शामिल हैं: 1) कान सिंक; 2) निज़ा क्षेत्र का व्यास; 3) आवंटन बंद करो; 4) बाहरी जननांग अंग; 5) त्वचा का रंग (तालिका)। प्रत्येक संकेतित सुविधाओं का अनुमान 0 से 2 अंक तक है। परिणामस्वरूप अंक 30 में जोड़ा जाता है। अंतिम परिणाम नवजात शिशु की मॉर्फोलॉजिकल परिपक्वता की डिग्री से मेल खाता है। अगर वह गर्भधारण की उम्र के साथ मेल खाता है, इसलिए, बच्चे को गर्भधारण की अवधि में परिपक्व किया जाता है। सभी समय से पहले बच्चे अपरिपक्व होते हैं, साथ ही वे अपने गर्भ की कार्यवाही की कार्यक्षमता में काफी परिपक्व हो सकते हैं, लेकिन सभी उपयोगी जीवन में असमर्थ हैं।

नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री की मूल्यांकन तालिका

लक्षण
चमड़ा	लाल, edema,	लाल	गुलाबी
	पतला	पेस्टोजी
कर्ण-शष्कुल्ली	निराकार	उपलब्धता	दृढ़
	मुलायम	कर्ल और ओटी	सजा हुआ
		का सार
		कोर
निष्पादित	डिस्टल में 1-2 लक्षण	1/2 डिस्टल	लगभग
रुकें	श्री विभाग	विभाग	पूरी तरह से
स्तन	गुलाबी	व्यास	व्यास
		Areolas निप्पल।	Areolas निप्पल।
		5 मिमी से कम	5 मिमी से अधिक
घर के बाहर	पखोवोव में अंडे	प्रवेश द्वार पर अंडे	अंडे बी।
प्रेषक अंग	नहर	अंडकोश में	अंडकोश की थैली
लड़कों में
घर के बाहर	छोटा लिंग	सममितीय	विशाल
प्रेषक अंग	होंठ का प्रभुत्व है	बड़ा मैं	लिंग होंठ
लड़कियाँ	बड़ा	छोटा लिंग	आवरण
	गैपिंग लिंग	लब्स	छोटा
	अंतराल, हाइपरट्रॉफी
	क्लिटोरिस

नवजात शिशु की कार्यात्मक परिपक्वता जीवन शक्ति प्रणाली की परिपक्वता द्वारा निर्धारित की जाती है:

सीएनएस - नवजात अवधि के चूसने, निगलने और अन्य प्रतिबिंब की उपस्थिति और गंभीरता, पर्यावरण के पर्याप्त तापमान वातावरण के साथ अपने शरीर के तापमान को पकड़ना;

· श्वसन अंग - सही श्वसन ताल, एपेने और साइनोसिस दौरे की अनुपस्थिति;

· कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम - हृदय संक्षेपों की सही लय, माइक्रोकिर्यूलेशन का कोई विकार नहीं है, अन्य अंगों और प्रणालियों का सामान्य कार्यप्रणाली नहीं है

जीव की समयपूर्व की कार्यात्मक विशेषताएं

प्रणाली

कार्यात्मक विशेषताएं

तंत्रिका श्वसन परिसंचरण पाचन मूत्र रोगीय प्रतिरक्षा

बांझपन सिंड्रोम: सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, मांसपेशी टोन और शारीरिक प्रतिबिंब कम; थर्मोरग्यूलेशन की अपरिपूर्णता फेफड़ों, आवृत्ति लेबलिलिटी और सांस गहराई के प्राथमिक अल्लेक्शन, लगातार एपेना भ्रूण संचार के कामकाज के कारण हृदय गति, संवहनी डाइस्टोनिया, शोर की विकृति। खाद्य सहनशीलता को कम करने, आंतों के श्लेष्मा पारगम्यता में वृद्धि हुई। कम निस्पंदन, पुनर्वसन, एकाग्रता और गुप्त कार्य। कम सेल और एकाग्रता और गुप्त कार्य गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारक

समय से पहले बच्चों की नवजात समय के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

समय से पहले बच्चों में कुछ सीमा राज्यों के प्रकटीकरण की विशेषताएं हैं। शरीर के वजन का अधिकतम शारीरिक नुकसान जीवन के 4-7 वें दिन से नोट किया जाता है और 5-12% हो सकता है, शरीर के वजन की बहाली जीवन के 2-3 सप्ताह तक होती है। शारीरिक जौनिस 3-4 सप्ताह तक आयोजित किया जा सकता है। समय से पहले शिशुओं के लिए यौन संकट का अभिव्यक्ति अनैच्छिक है। 35 से अधूरे 37 सप्ताह तक 35 से समयपूर्व गर्भावस्था में विषाक्त एरिथेमा संभव है। समय से पहले नवजात समय 28 दिनों से अधिक (1.5-3 महीने तक) के लिए जारी है। यदि बच्चा 32 सप्ताह के गर्भावस्था की अवधि पर पैदा हुआ था, तो जीवन के 1 महीने में, इसकी गर्भावस्था की आयु 32 + 4 \u003d 36 सप्ताह होगी।

समय से पहले बच्चों के विकास की गति बहुत अधिक है। इनमें से अधिकतर, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक खरपतवार संकेतकों की तुलना समाप्त हो रही है, जिनकी तुलना समाप्त हो रही है, उन लोगों की तुलना में, गहरे समय से पहले बच्चों (1500 ग्राम से कम) - 2-3 साल तक। 15 वर्षों के जीवन द्वारा न्यूरोसाइचिक्रिक विकास में, समय से पहले बच्चे डॉकिंग सहकर्मियों के साथ पकड़ते हैं, बशर्ते वे स्वस्थ हों। यह ध्यान में रखना आवश्यक है, गहराई से बेईमान बच्चों के बीच 60-80% की संख्या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्र, हाइड्रोसेफलस, स्किज़ोफ्रेनिया, मिर्गी) के कार्बनिक घाव हैं, क्षति, दृष्टि इत्यादि सुनवाई।

समय से पहले की धारणा का अभाव।

समय से पहले बच्चों की गणना उन संस्थानों में की जाती है जहां विशेष स्थितियां बनाई जाती हैं। यह 2-चरण हो सकता है: मातृत्व अस्पताल घर है। 2-स्ट्रोक शरीर के वजन से 2300 (2200) आर और अधिक से निवास करते हैं, जिसकी स्थिति बयान के समय तक संतोषजनक है, बच्चे लगातार द्रव्यमान में आते हैं और शरीर के तापमान को पकड़ते हैं। अस्पताल से ऐसे बच्चों का निकास जीवन के 7-8 वें दिन किया जाता है।

कम परिपक्व और रोगी समय से पहले बच्चे 3-चरण प्रणाली में हैं: मातृत्व अस्पताल - समय से पहले घरों की छाप के लिए विशिष्ट विभाग।

विशिष्ट शाखाओं में अनुवाद संक्रामक और तीव्र शल्य चिकित्सा रोग विज्ञान के बिना तीसरे दिन किया जाता है। 1 से 3 महीने तक दो चरणों में चिपकने की अवधि।

मंच (अस्पताल) के चरण में समय से पहले नवजात शिशुओं की गणना:

1) एक इष्टतम तापमान मोड बनाना। बच्चों के कक्ष में, जहां समय से पहले बच्चे जा रहे हैं, 24-26 (28) डिग्री सेल्सियस का तापमान बनाए रखना आवश्यक है। समय से पहले नवजात शिशु का शरीर का तापमान 36.4-37.0 डिग्री सेल्सियस के भीतर होना चाहिए। समयपूर्व-छड़, बोर्ड या कुवेज़ के कटाई के तरीकों। एस्फाक्सिया में पैदा हुए बच्चों को कुवेज़ में रखा जाता है, एक सामान्य चोट के साथ, 2000 ग्राम के शरीर के वजन और श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) II-III कला के दौरान, एडीमा और आकांक्षा सिंड्रोम के साथ अपने शरीर के तापमान को बनाए रखने में कम असमर्थ।, नवजात काल की विभिन्न पैथोलॉजीज के कारण गंभीर परिस्थितियों के साथ;

2) तर्कसंगत भोजन सुनिश्चित करना। समय से पहले बच्चे सींग से, जांच के माध्यम से, अभिभावक के माध्यम से स्तनपान कर रहे हैं। जांच के माध्यम से खिलाने के लिए संकेत हैं: जीपिंग, द्रव्यमान में धीमी लाभ, आरडीएस 5 अंक, आईवीएल, ठोस और मुलायम नाक के व्यापक जन्मजात दोष, कम चूसने और निगलने वाले प्रतिबिंब या अनुपस्थिति।

माता-पिता पोषण उल्टी, फ्लैट या नकारात्मक वजन घटता, आंतों की स्थिति में निर्धारित किया जाता है, अगर भोजन से पहले अवशिष्ट खाद्य मात्रा 1 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक होती है, जिसमें ट्रैक्ट और अन्य, ट्रैक्ट और अन्य खाद्य पदार्थों की शल्य चिकित्सा रोगविज्ञान होता है समयपूर्व लड़कियां निम्नलिखित सूत्रों के लिए:

· रोमेल: (और + 10) एक्स मास, जी: 100; 4 एक फ़ीड पर: 3 एक्स टी एक्स एन, जहां टी - शरीर का वजन; और - जीवन का दिन। उपरोक्त सूत्रों का उपयोग जीवन के 14 वें दिन तक किया जाता है;

· खज़ानोवा: 0 से 2 सप्ताह तक - 1/7 शरीर का वजन, आर, 2 से 4 सप्ताह तक - 1/6 शरीर का वजन, 4 सप्ताह से - 1/5 शरीर का वजन, जी;

यदि समय से पहले बच्चे कृत्रिम या मिश्रित भोजन पर हैं, तो निम्नलिखित बच्चों के मिश्रण की सिफारिश की जाती है: "रोबोल्ट" या "लिनोलैक" जीवन के पहले सप्ताह में समय से पहले 1500 ग्राम और उससे कम के द्रव्यमान के साथ, अनुकूलित मिश्रणों में संक्रमण के बाद (" condylts "," लीकमैन "," Novolact-MM "," Enfalact ")। समय से पहले बच्चों के आहार में किण्वित दूध मिश्रण (40% तक) शामिल करने के लिए 1.5-2 महीने से आवश्यक है। समयपूर्व बच्चे के द्रव्यमान के साथ, 2000 ग्राम और 1-2 सप्ताह से अधिक डोनोशनी की तुलना में 1-2 सप्ताह के लिए पेश किए जाते हैं; 1500 ग्राम से कम के द्रव्यमान के साथ, पहले लालच को उनके मेहनती सहकर्मियों के संबंध में 1-2 महीने बाद पेश किया जाता है। कौन सिफारिशों के अनुसार, 6 महीने से कम समय के बच्चों को स्तनपान कराने पर ही होना चाहिए;

3) संक्रमण की रोकथाम। संक्रमण की रोकथाम पर घटनाओं में शामिल हैं: स्वच्छता और महामारी विज्ञान के साथ अनुपालन, समाधि में कोलोस्ट्रम का दचा, बाहरी श्रवण मार्ग, रक्त बुवाई और बाँझपन से वनस्पति पर बुवाई, लिज़ो-टिम के अतिरिक्त देशी या स्तन दूध के साथ भोजन करना , ईबियोटिक की नियुक्ति। संक्रामक रोगविज्ञान के विकास में एक उच्च जोखिम वाले समूह के साथ समय से पहले बच्चे निर्धारित जीवाणुरोधी थेरेपी और इम्यूनोग्लोबुलिन निर्धारित किए जाते हैं

मानव। ऑक्सीजन तंबू, नाक कैथेटर, श्वसन समोच्चों में परिवर्तन हर 12 घंटे, Kuvezov - 72 घंटे किया जाता है।

कार्य चरण II (विशिष्ट विभाग):

1) चिकित्सा और निवारक देखभाल का प्रावधान; 2) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य का संचालन; 3) पुनर्वास (दवा, आर्थोपेडिक, भाषण चिकित्सा, सामाजिक)।

कार्य III चरण (पॉलीक्लिनिक):

1) dispensarization; 2) पुनर्वास; 3) स्वच्छता-समर्थक लेबल काम।

Dispensarization। समय से पहले बच्चे का निरीक्षण निर्वहन की तारीख से 1 दिन के लिए किया जाता है। जीवन के पहले महीने में, एक परिसर बाल रोग विशेषज्ञ साप्ताहिक द्वारा एक समयपूर्व बच्चे की जांच की जाती है, 1 समय विभाग के प्रमुख द्वारा जांच की जाती है। वर्ष के पहले भाग के दौरान, समय से पहले बच्चे का निरीक्षण घर पर एक महीने में 2 बार किया जाता है। साल के दूसरे भाग से - पॉलीक्लिनिक स्थितियों के तहत प्रति माह 1 बार। डिस्पेंसरी निगरानी के दौरान, शारीरिक और न्यूरोप्सिकिक विकास का मूल्यांकन किया जा रहा है।

शरीर वजन बढ़ाना:

पहला महीना I-II चरण - III-IV चरण 300 ग्राम के 400 ग्राम;

2-10 वां आई -2 - 700 जी III-IV - 600 ग्राम;

11-12 वें महीने 141 चरण - चरण के 500 ग्राम - 400 ग्राम

शरीर की वृद्धि:

मैं तिमाही 3-5 सेमी;

द्वितीय तिमाही 3-2.5; एसएच-जी / क्वार्टर 1-1.5 सेमी।

· सिर के चक्र को बढ़ाएं: 3 महीने तक 1.5-2 सेमी;

4 महीने से 1 सेमी से अधिक नहीं। पुनर्वास:

स्तनपान का संरक्षण;

· 4 शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने (जिमनास्टिक, मालिश, आउटडोर सैर, सख्त);

· रिक्तियों और लौह की कमी एनीमिया की रोकथाम;

संक्रमण की रोकथाम (व्यक्तिगत टीकाकरण कैलेंडर);

आज, समयपूर्व प्रसव अक्सर पाया जाता है। अधिकांश विकसित देशों में, यह सूचक अपेक्षाकृत स्थिर है और पैदा हुए बच्चों की कुल संख्या का 5-10% है।

समय से पहले शिशुओं में जीवन के लिए पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भावस्था और जन्म के समय की अवधि से। 22-23 सप्ताह की अवधि में बच्चे के जन्म के मामले में, पूर्वानुमान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

समय-सारिणी के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर है; अन्य अनुकूल स्थितियों के साथ, ये जटिलताओं काफी दुर्लभ हैं)। प्रीमैटेस्ट बच्चों में से, मानसिक और शारीरिक हीनता के गठन का जोखिम दिन के बच्चों के मुकाबले अधिक है।

समय-सारिणी की अवधारणा।

बच्चा समय से पहले, गर्भवती की सामान्य अवधि के अंत से पहले पैदा हुआ है।

आम तौर पर, समय-समय पर बच्चों को मानता है, जिसके शरीर का द्रव्यमान जन्म के समय 2500 से कम होता है। हालांकि, समय-समय पर जन्म के समय द्रव्यमान के लिए हमेशा मान्य नहीं होता है। कई बच्चे समय-समय पर, शरीर के वजन और 2500 से अधिक पैदा हुए। यह अक्सर नवजात शिशुओं में मनाया जाता है जिनकी मां चीनी मधुमेह से बीमार होती है।

साथ ही, गर्भावस्था के समय 38-40 सप्ताह का जन्म होता है 38-40 सप्ताह, बच्चे, जिनमें से निकायों का द्रव्यमान 2000 ग्राम और यहां तक \u200b\u200bकि 1500 से कम होता है। यह मुख्य रूप से जन्मजात दोषों और इंट्रा के साथ बच्चे हैं -उथरिन रोग, साथ ही साथ कई बेलीलेंस और माताओं के रोगियों से। इसलिए, गर्भावस्था की अवधि पर विचार करने के लिए समय-सारिणी निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड की उपस्थिति में अधिक सही ढंग से। औसतन, जैसा कि ज्ञात, सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिनों, या 38-40 सप्ताह तक चलती है। प्रसव की घटना से पहले अंतिम मासिक धर्म के बाद पहली दिन से इसकी अवधि की गणना की जाती है।

38 सप्ताह तक गर्भावस्था की अवधि पर पैदा हुआ बच्चा समय से पहले माना जाता है। जन्म के समय शरीर के वजन वाले बच्चे 2500 ग्राम से अधिक होते हैं, प्रारंभिक मूल नामकरण (जिनेवा, 1 9 57) के अनुसार, अगर वे 37 सप्ताह से पहले रॉयिंग कर रहे हैं, तो समय-समय पर निदान निर्धारित किया गया है।

बच्चों, जन्म के समय द्रव्यमान की परवाह किए बिना (2500 ग्राम से अधिक या कम) के बावजूद, गर्भावस्था की अवधि पर पैदा हुए बच्चे घरेलू हैं। विवादास्पद मामलों में, जांच का सवाल संकेतों की कुलता से हल किया जाता है: गर्भावस्था की अवधि, शरीर के वजन और जन्म के बच्चे के विकास।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह की शुरुआत में गर्भपात माना जाता है, और एक नवजात शिशु 1000 ग्राम से कम जन्म के साथ (500 से 999 ग्राम) एक फल है। "फल" की अवधारणा जीवन के 7 वें दिन तक संरक्षित है।

बच्चों की समय-सारिणी की डिग्री (इंट्रायूटरिन हाइपोट्रॉफी)

इंट्रायूटरिन हाइपोट्रॉफी की डिग्री शरीर के वजन की परिभाषा से निर्धारित की जाती है। शरीर के सामान्य द्रव्यमान के लिए, यह पारंपरिक रूप से ऊपर बताए गए हीज़ टेशन आयु के अनुरूप सीमा की निचली सीमा से अपनाया जाता है। शरीर के शरीर के न्यूनतम शरीर को शरीर के वजन घटाने का अनुपात प्रतिशत-गर्भाशय hypotrophy की डिग्री दिखाता है।

हम इंट्रायूटरिन हाइपोट्रॉफी के 4 डिग्री आवंटित करते हैं: मैं डी-फिक्शनिस बॉडी वजन 10% और उससे कम है; II - 10.1 से 20% तक; III पर - 20.1 से 30% और IV पर - 30% से अधिक। हम उदाहरण देते हैं:

1. 1850 ग्राम के शरीर के वजन वाले एक बच्चे का जन्म 35 सप्ताह की अवधि में हुआ था। जन की कमी है (2000-1850): 2000 x 100 \u003d 7.5%। निदान: Indicality I डिग्री, I डिग्री की इंट्रायूटरिन Hypotrophy।
2. 1200 ग्राम के द्रव्यमान वाला एक बच्चा 31 सप्ताह की अवधि में पैदा हुआ था। मास की कमी (1400-1200) है: 1400 x 100 \u003d 14.3%। निदान: II डिग्री की III डिग्री, Intrauterine Hypotrophy पूर्ववत पहनें।
3. 1700 ग्राम के द्रव्यमान वाला एक बच्चा 37 सप्ताह की अवधि में पैदा हुआ था। जन की कमी (2300-1700) है: 2300 x 100 \u003d 26%। निदान: III डिग्री की गैर-डिग्री, इंट्रायूटरिन हाइपोट्रोफी।
4. 1250 ग्राम के द्रव्यमान वाला एक बच्चा 34 सप्ताह की अवधि में पैदा हुआ था। मास की कमी (1800-1250) है: 1800 x 100 \u003d 30.5%। निदान: अंडरएज द्वितीय डिग्री, IV डिग्री की इंट्रायूटरिन hypotrophy।

समय से पहले बच्चों की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं हैं जो सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर हैं। छोटा गर्भावस्था की उम्र, ऐसे संकेत और अधिक हद तक वे व्यक्त कर रहे हैं। उनमें से कुछ को गर्भावस्था के अनुमानित निर्धारण के लिए अतिरिक्त परीक्षण के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

1. छोटे आकार। कम वृद्धि और कम पोषण सभी को समय से पहले की विशेषता है, 2500 से अधिक शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों के अपवाद के साथ, चल रहे पोषण, समय से पहले, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे छोटा, भी कम, dystrophy बच्चों को प्रभावित नहीं करते हैं, क्योंकि उनके द्रव्यमान से मेल खाता है शरीर की लंबाई, वे सिर्फ लघु दिखते हैं। झुर्रियों के जन्म पर उपस्थिति, फ्लैबी त्वचा इंट्रा-रियोट्रोबाल हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों की विशेषता है, और भविष्य में यह समय से पहले परीक्षण वाले मरीजों में मनाया जाता है, जो विभिन्न कारणों से द्रव्यमान के नुकसान से अधिक होता है या एक फ्लैट होता है वजन वक्र।
2. असमान निर्माण। एक समय से पहले बच्चे के पास अपेक्षाकृत बड़ा सिर और धड़, छोटी गर्दन और पैर, नाभि का कम लेआउट होता है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में निचले हिस्सों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
3. त्वचा के उच्चारण hyperemia। फलों के लिए अधिक अजीब।
4. उच्चारण lano कम से कम समयपूर्व नरम, फ्लश बाल न केवल कंधे और पीठ पर उपलब्ध हैं, बल्कि प्रचुर मात्रा में माथे, गाल, कूल्हों और नितंबों को कवर करते हैं।
5. रोगाणु के अंतराल। लड़कियों में, बड़े सेक्सी होंठों के अविकसितता के कारण, क्लिटोरिस स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
6. खाली स्क्रोटम। अंडकोष में अंडकोष को कम करने की प्रक्रिया गर्भाशय जीवन के 7 वें महीने में होती है। हालांकि, विभिन्न कारणों से, उन्हें हिरासत में लिया जा सकता है। गहरे समय से पहले लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में कम नहीं होते हैं और इंजिनिनल नहरों या पेट की गुहा में होते हैं। स्क्रोटम में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भावस्था की आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
7. हाथों पर नाखूनों का अविकसितता। नाखूनों के जन्म के समय तक, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे किफायती बच्चे भी अच्छी तरह से गठित होते हैं और पूरी तरह से एक नाखून बिस्तर से ढके होते हैं, लेकिन वे अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। बाद में नाखून के विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है। विदेशी लेखकों के आंकड़ों के मुताबिक, नाखून 32-35 सप्ताह की गर्भावस्था की अवधि पर उंगलियों की युक्तियों तक पहुंचते हैं, और 35 सप्ताह से ऊपर की अवधि में उनके किनारों से बाहर निकलते हैं। हमारे अवलोकनों के अनुसार, नाखून 28 वें सप्ताह में उंगली युक्तियों तक पहुंच सकते हैं। मूल्यांकन जीवन के पहले 5 दिनों में प्रदान किया जाता है।
8. नरम कान सिंक। निचले हाथ वाले बच्चों में उपास्थि ऊतक के अविकसितता के कारण, कान अक्सर अंदर की ओर बढ़ते हैं और एक साथ चिपके रहते हैं।
9. चेहरे पर मस्तिष्क की खोपड़ी का प्रावधान।
10. छोटे स्प्रिंग्स हमेशा खुले होते हैं।
11. छाती ग्रंथियों का अविकसितता। समय से पहले शिशुओं में, थोरैसिक ग्रंथियों की कोई शारीरिक जलन नहीं है। दृश्यता बच्चे हैं, जिनकी गर्भधारण आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से नीचे शरीर के वजन वाले बच्चों में छाती ग्रंथियों को खराब करना इंट्रायूटरिन हाइपोट्रोफी को इंगित करता है।

समय से पहले बच्चों की विशेषताएं।

किसी भी समय से पहले बच्चे का आकलन करने में, यह उस सीमा तक उल्लेख किया जाना चाहिए जिसमें इसकी गर्भधारण उम्र से मेल खाती है, जिसे केवल सबसे अधिक उपस्थिति के कारण जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और विभिन्न रोगजनक स्थितियों का अभिव्यक्ति क्या है।

सामान्य स्थिति को आम तौर पर स्वीकार्य पैमाने के अनुसार संतोषजनक से बहुत भारी होने के लिए अनुमान लगाया जाता है। गुरुत्वाकर्षण के मानदंड मुख्य रूप से रोगजनक स्थितियों की गंभीरता (संक्रामक विषाक्तता, सीएनएस का समय, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम के शरीर के वजन वाले बच्चों में भी, "शुद्ध" रूप में खुद को सस्ती है, एक कठिन राज्य के लिए एक समानार्थी नहीं है।

अपवाद 600 से 800 ग्राम तक शरीर के वजन वाले फल होता है, जो जीवन के पहले दिन में काफी अनुकूल प्रभाव उत्पन्न कर सकता है: सक्रिय आंदोलन, अंगों का एक अच्छा स्वर, एक जोरदार रोना, त्वचा का सामान्य रंग। हालांकि, कुछ समय बाद, सांस लेने के उत्पीड़न के कारण उनकी स्थिरता तेजी से बिगड़ती है, और वे जल्दी से मर जाते हैं।

तुलनात्मक विशेषता केवल इस वजन श्रेणी और गर्भावस्था की उम्र के तहत पहने हुए के साथ की जाती है। सिंधीर-एमए अवरोध के प्रीमिटेड IV-III डिग्री की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन संबंधी विकार व्यक्त करते हैं, उनकी स्थिति को अधिक परिपत्र शब्द द्वारा मामूली या उपभोग किया जा सकता है: "राज्य गैर-अनिश्चितता की डिग्री से मेल खाता है" , "राज्य मुख्य रूप से डिग्री समय-सारिणी के अनुरूप है।"

उत्तरार्द्ध का मतलब है कि एक बच्चे, गरीब हेज़ेलिया के अलावा, एनेटेसिसिस या एन्सेफेलोपैथी के एक प्रकाश रूप के मध्यम अभिव्यक्तियां हैं।

समय से पहले बच्चे अपनी स्थिति को खराब करने के लिए कुछ घंटों या दिनों के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के रूप में विशिष्ट होते हैं। कुछ डॉक्टर बच्चे की कमी के लिए अपमान से बचने के लिए, और बदसूरत लगभग सभी समय से पहले बच्चों को भारी माना जाता है, जो स्क्रीनिंग द्वारा प्रतिबिंबित होता है: "जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर होती है। राज्य की गंभीरता समय-सारिणी और इसकी अपरिपक्वता के भाप के कारण होती है। " इस तरह के एक रिकॉर्ड, एक तरफ, नैदानिक \u200b\u200bसोच में योगदान नहीं करता है, और दूसरी तरफ, यह चिपकने के बाद के चरणों में बच्चे के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं देता है।

नवजात शिशु की परिपक्वता के तहत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक अनुपालन बच्चे की सबसे तेज और कार्यात्मक आयु है। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ डॉकिंग बच्चा है। इसके साथ तुलना में, सभी refephates अपरिपक्व माना जाता है। हालांकि, प्रत्येक गर्भधारण उम्र समय से पहले परिपक्वता (गर्भावस्था परिपक्वता) की अपनी डिग्री से मेल खाती है। विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रमण और सोमैटिक बीमारियों, बेरनेया के विषाक्त रोग, आपराधिक हस्तक्षेप इत्यादि) के विकासशील फल को प्रभावित करते समय जन्म के समय फिर से बेनका की परिपक्वता और बाद के दिनों में इसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकता है। इन मामलों में, गर्भावस्था की अपरिपक्वता के बारे में बात करना आवश्यक है।

"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणा समान है। एक बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उनका विचार सही उम्र के अनुरूप है। यह पैथोलॉजिकल राज्यों को संदर्भित करता है जो सीएनएस के कोयले के साथ नहीं हैं। गंभीर पैथोलॉजी के साथ, री-बेनका की परिपक्वता समझ में नहीं आती है।

परिपक्वता की परिभाषा न केवल एक बच्चे के जन्म पर, बल्कि अगले दिनों में, जीवन के 1-3 वें घोंसले के लिए भी की जाती है। हालांकि, इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्यात्मक अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर रोगविज्ञान (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए हमारी प्रस्तुति में "गर्भावस्था की अपर्याप्तता" की अवधारणा को और व्यापक रूप से व्याख्या की जाती है। यह मस्तिष्क के रूपरेखा अविकसितता को दर्शाता है, साथ ही इंट्रायूटरिन और प्रसवोत्तर उत्पत्ति की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी गर्भावस्था परिपक्वता को परिभाषित नहीं करते हैं, इस बच्चे का अनुपालन कितना समान द्रव्यमान शरीर और उम्र के समय से पहले बच्चे हैं।

तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, एक मोटर गतिविधि का उपयोग किया जा सकता है, मांसपेशी टोन की स्थिति और नवजात शिशु की रेफ-लीक, शरीर के तापमान को रखने की क्षमता, चूसने वाले प्रतिबिंब की गंभीरता। समान स्थितियों के साथ, यह पहले और सटीक रूप से चूसना भी शुरू कर सकता है।

अपरिपक्वता के अलावा, एक चूसने वाले रिफ्लेक्स पर एक अवरोधक प्रभाव ने हाइपोक्सिया, सीएनएस की विभिन्न तेजी से संक्रामक विषाक्तता का उच्चारण किया है। इन कारकों का संयोजन इस तथ्य की ओर जाता है कि कई समय से पहले बच्चे सींग से चूसने में सक्षम नहीं हैं। 1800 ग्राम के शरीर के द्रव्यमान वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि और आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, बच्चों में 1250-1700 जी - 1 महीने के द्रव्यमान और 800-1200 ग्राम के द्रव्यमान वाले बच्चों में - 12 महीने।

चूसने की अधिक लंबी कमी, जो वर्तमान संक्रमण से आम तौर पर या सुस्त रूप से समझाने के लिए गैर-ज़िया है, केवल गर्भावस्था की अपर्याप्तता से परे जाती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के संबंध में चिंतित होनी चाहिए, भले ही इस पल में कोई न हो न्यूरो-तार्किक लक्षण।

बच्चों में चूसने की बांकी, जो पहले, सक्रिय रूप से सॉसेज लगभग संक्रमण के फोकस के आगमन से लगभग हमेशा जुड़ा होता है।

हमारे डेटा के मुताबिक, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक के वजन वाले बच्चे 1-2 सेमी के लिए प्रति माह अपनी ऊंचाई बढ़ाते हैं, दर्द-गर्दन वाले बच्चे - 1-4 सेमी तक।

प्रति माह वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समय से पहले बच्चों में वृद्धि 3.2-1 सेमी है, और दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी। जीवन के पहले वर्ष के लिए, का चक्र हेड 15-19 सेमी तक बढ़ता है और औसतन 1 साल की उम्र में, 44.5-46.5 सेमी के बराबर होता है [लेडीजिन वी। ई।, 1 9 72]।

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

हमारे डेटा के मुताबिक 800 से 1200 तक जन्म के साथ सबसे मारहादा बच्चों के भौतिक विकास के लिए रुचि है, 7500 से 9500 तक सबसे अधिक आवंटन पर 8100 ग्राम आयु वर्ग के इन बच्चों का औसत शरीर वजन, वजन की तुलना में एक वर्षीय आयु यौन आधार के आधार पर, हम लड़कों और लड़कियों में शरीर के वजन के बीच अंतर के 1200 ग्राम के जन्म के समय के साथ वजन वाले बच्चों में बच्चों में शामिल नहीं थे।

हमारे डेटा के मुताबिक 800 से 1200 ग्राम तक शरीर के वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के लिए औसत वजन बढ़ता है, 2,700 ग्राम है, और 2 साल में उनका द्रव्यमान औसत पर 11000 ग्राम के बराबर होता है, जो सबसे अधिक आवृत्तियों पर होता है 10,000 से 12 000 तक

2 साल की उम्र के लड़कों में औसत शरीर का वजन 11,200 है, और लड़कियां 10,850 ग्राम हैं।

800 से 1200 जी तक जन्म के साथ वजन वाले बच्चों में बढ़ती वृद्धि की दर भी काफी अधिक है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, इस वजन श्रेणी के बच्चे अपनी पहली बार 2-2.2 गुना बढ़ाते हैं, जो 64 से 76 सेमी तक ऑसीलेशन पर 71 सेमी की औसत तक पहुंचते हैं। जीवन के पहले वर्ष के लिए, वे औसतन 38 सेमी पर बढ़ते हैं 29 से 44 सेमी तक ऑसीलेशन।

भारोत्तोलन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक शरीर के वजन वाले लड़कों की औसत वृद्धि क्रमशः लड़कियों की तुलना में अधिक थी, 73 और 69.5 सेमी।

जीवन के दूसरे वर्ष के लिए, हमारे डेटा के मुताबिक 800 से 1200 ग्राम तक शरीर के वजन वाले बच्चे, औसतन 11 सेमी तक अपनी वृद्धि में वृद्धि करते हैं और 2 साल में 81 सेमी तक 81 सेमी तक पहुंचते हैं, 77 से 87 सेमी तक ऑसीलेशन के साथ 81 सेमी तक पहुंचते हैं।

वृद्धावस्था में शारीरिक विकास समयपूर्व के अध्ययन में आर ए मालिशेवा और के। आई कोज़मिनया (1 9 71) द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों की खोज में, उन्होंने पाया कि 3-4 साल के जीवन के बाद, वजन और विकास के समय से पहले के बच्चों की तुलना 5-6 साल की उम्र में घरेलू सहकर्मियों की तुलना की जाती है, यानी पहली "खींचने" के दौरान, वे फिर से हैं ये संकेतक, विशेष रूप से शरीर के वजन से, मृत बच्चों से ऊपर की ओर रहना शुरू करते हैं। 8-10 वर्षों तक, विकास दर फिर से गठबंधन की जाती है, लेकिन डॉन-शान और समयपूर्व लड़कों के बीच शरीर के द्रव्यमान में अंतर संरक्षित है।

युवावस्था की अवधि के दृष्टिकोण के साथ, एक ही पैटर्न दोहराया जाता है: समय से पहले शिशुओं में दूसरा "खींचना" 1-2 साल बाद होता है। डॉकिंग लड़कों में, 11 से 14 साल के बीच की वृद्धि 20 सेमी तक बढ़ जाती है - डी-बग्स में - 15 सेमी, समय से पहले बच्चों में, सह-जिम्मेदारी से कम- 16 और 14.5 सेमी के इन संकेतक। मजेदार लड़के शरीर के वजन को बढ़ाते हैं यह अवधि औसतन 1 9 किलोग्राम, लड़कियों -15.4 किलो, क्रमशः, क्रमशः, 12.7 और 11.2 किलो।

बच्चों के दांत निकलना समय से पहले बच्चे बाद की तारीख में शुरू होते हैं। पहले दांतों की उपस्थिति के जन्म और समय पर शरीर के वजन के बीच एक निर्भरता है। कुछ आंकड़ों के मुताबिक, 2000 से 2500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का असर 6-7 महीने में शुरू होता है, बच्चों में 1501 से 2000 जी - 7-9 महीने में और बच्चों में 10-11 महीने में 1000 से 1500 ग्राम का द्रव्यमान। हमारे डेटा के मुताबिक, 800 से 1200 ग्राम तक शरीर के वजन वाले बच्चों में, पहले दांत औसतन 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं - 10 महीने में।

अंत में, हम इस मुद्दे को छूएंगे जो अक्सर बच्चों के क्लिनिक के डॉक्टरों से उत्पन्न होता है: चाहे हर किसी को जीवन के पहले वर्ष में हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों के रूप में समय से पहले माना जाना चाहिए।

समय से पहले बच्चों के भौतिक विकास का अपना स्पष्ट है और जन्म, हस्तांतरित बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर शरीर के वजन पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का आकलन केवल एक निश्चित वजन श्रेणी के स्वस्थ समय से पहले बच्चों के साथ तुलना में किया जाना चाहिए। इसलिए, बिल्कुल गलत तरीके से पुन: बेनका, 950 ग्राम के द्रव्यमान के साथ पैदा हुआ, जिसमें उम्र की उम्र में, यह आठ किलो के बराबर है, जिसे एक रोगी हाइपोट्रो-फिट के रूप में माना जाता है। निदान: इस तरह के एक बच्चे की उपस्थिति शारीरिक और मनोवैज्ञानिक समय-कर्तव्य में अस्थायी अंतराल बताती है।

समय से पहले बच्चों का साइकोमोटर विकास: परिणाम

अधिकांश गर्भवती बच्चों में प्रमुख मनोविज्ञान कौशल नीचे की तारीख में नीचे की तारीख में दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में बैकलॉग उपस्थिति की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 तक जन्म के लिए शरीर के वजन वाले बच्चों में अधिक व्यक्त किया जाता है। इस वजन श्रेणी के बच्चों में, 1 वर्ष के वर्ष पर मनोचिकित्सक कौशल की उपस्थिति आमतौर पर 2-3 से देरी होती है महीनों, और 1501 से 2000 जी तक मास बॉडी वाले बच्चों में - 1 - 1 1/2 महीने पर।

पहले वर्ष के अंत तक, 2001 से 2500 तक जन्म के वजन वाले अधिकांश बच्चे मनोचिकित्सक विकास के साथ पकड़ रहे हैं, उनके मेहनती साथियों को पकड़ते हैं, और उनके साथ 2 साल की तुलना की जाती है और गहरा समय से पहले।

महीनों तक समय से पहले बच्चों के मनोचिकित्सक विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। एक।

तालिका 1 जन्म समय शरीर के वजन के आधार पर जीवन के पहले वर्ष में समयपूर्व बच्चों में मनोचिकित्सक विकास के कुछ संकेतक (डेटा एल 3. कुनसिना)

जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर महीनों में उपस्थिति का समय गति श्रवण एकाग्रता अपने सिर को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखता है पेट पर पीछे से घूमते हैं पेट से पीछे की ओर घुमाएं अकेला: शब्दों को कहना शुरू होता है

इस प्रकार, मनोचिकित्सक विकास पर, समय से पहले बच्चों की तुलना में उनके घरेलू सहकर्मियों की तुलना में विकास और शरीर के वजन की तुलना में पहले की जाती है।

हालांकि, बच्चे को अच्छी तरह से विकसित किया गया है, उसके साथ आपको व्यक्तिगत रूप से करने की आवश्यकता है (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौना शो, वार्तालाप भाषण)।

लंबे समय से कमजोर समय से पहले और बच्चों को सही व्यक्तिगत देखभाल से वंचित कर दिया गया है, साइकोमोटर विकास में अंतराल काफी हद तक व्यक्त किया गया है।

Prematurity, पूर्वानुमान (Katamnez) के परिणाम

समय से पहले बच्चों को चिपकने की संभावना काफी हद तक उनके आगे मनोविज्ञान विकास पर निर्भर करती है। इस संबंध में, शुरुआती और सुदूर पूर्वानुमान बहुत महत्व प्राप्त कर रहा है।

इस मुद्दे को समर्पित साहित्य विरोधाभास है। यह मुख्य रूप से जांच के बच्चों की असमान आकस्मिक मात्रा के कारण है, परीक्षण में अंतर, बच्चे की उपयोगिता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों के साथ-साथ विशेषज्ञों की संख्या (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ऑकुलिस्ट, भाषण चिकित्सक) निरीक्षण में भाग ले रही है।

कुछ लेखक समय से पहले बच्चों के तंत्रिका-नो-मानसिक विकास का मूल्यांकन करने के लिए बहुत निराशावादी हैं। एक उपाय के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक आईएलपीपीई का बयान प्रस्तुत करते हैं: "जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले बच्चों का मानसिक विकास मानदंड के पीछे काफी हद तक लग रहा है। दुर्भाग्यवश, इन खुफिया दोषों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन के लिए बनाए रखा जाता है। समय से पहले बच्चे कम या ज्यादा स्पष्ट मानसिक हीनता का पता लगाने की अधिक संभावना रखते हैं। इंटेललेक्सुअल उल्लंघन अक्सर हेमिपिलेजिया, पैरा-स्पिन, लिटिल की बीमारी "(फैनफोनी जी, वालग्रेन ए, 1 9 60) के साथ संयुक्त होते हैं। कई लेखकों के अध्ययनों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों का एक बड़ा प्रतिशत है।

आर ए। मालीशेवा एट अल।, 3-4 साल की आयु के 255 समय से पहले बच्चों का निरीक्षण, उनमें से 32 में (12.6%) ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घावों को देखा और 50% ने न्यूरोसाइचिक्रिक विकास में छोटे विचलन को ध्यान में रखा है।

एस ड्रिलियन के अनुसार, लगभग 30% समयपूर्व बच्चे 2 किलो तक के वजन के साथ पैदा हुए, मनोचिकित्सक और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर उल्लंघन पाए जाते हैं।

ए यानस-कुक्कल्स्क और एस लिस जब 67 बच्चों के साथ 3 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम के जन्म के साथ 67 बच्चों का अध्ययन करते थे, तो उनमें से आधे ने भौतिक और उमेटिक विकास में एक झगड़ा अंतराल स्थापित किया है, 20.9% को गंभीर घाव मिल गए हैं सीएनएस।

ध्यान के अंग के विभिन्न केयरमेंट की आवृत्ति के लिए ध्यान खींचा जाता है। 1250 ग्राम के जन्म के साथ 39% बच्चों में ए जनस-कुक्कुल्स्काया और एस फॉक्स के अध्ययन में, विभिन्न प्रभावों की पहचान की गई: मायोपिया, कोस्कोश, अस्थिरता, ऑप्टिक तंत्रिका का एट्रोफी, सेट-कोल्ट्स का टुकड़ा । प्रारंभिक बच्चों में जन्मजात मायोपिया (30%) का उच्च प्रतिशत अन्य शोधकर्ताओं को भी इंगित करता है [ग्रिगोरिव वी। एट अल।, 1 9 73]।

के। दुर्लभ एट अल। (1 9 78), 43 बच्चों के कैटा ग्राउंड का अध्ययन, 1000 ग्राम तक के द्रव्यमान के साथ, उनमें से 12 में 7-रेट्रेंटेड फाइब्रो-प्लासिस (आरएलएफ) और 2 - दृष्टि के पूर्ण नुकसान सहित गंभीर आंख घावों की खोज की गई।

एस सैगल एट अल। (1 9 82) 1500 ग्राम के जन्म के साथ 161 बच्चों का अध्ययन करते समय, 42 बच्चों ने आरएलएफ की खोज की, उनमें से 12 गंभीर रूप में आगे बढ़े।

साथ ही, कटमनीस्टिक सर्वेक्षण में अन्य लेखकों, समय से पहले बच्चे एक अधिक अनुकूल परिणाम नोट करते हैं। एन आर बोटरशवीली के अवलोकनों में, सीएनएस के घावों की आवृत्ति 3.8 से 8.5% तक उपस्थिति की डिग्री के आधार पर उतार-चढ़ाव में उतार-चढ़ाव में उतार-चढ़ाव हुआ। एल 3. कॉंकिना, 3 साल की उम्र में एक न्यूरोपैथिस्ट 112 समय से पहले बच्चों के संयोजन के साथ जांच की जांच, उनमें से 4 (3.6%) में न्यूरोप्सिइक विकास में देरी मिली, 7 (6.2%) में चिंता के रूप में शून्य प्रतिक्रियाएं , नींद विकार, लॉगोरम और 2 (1.7%) - एपिलेप्टिफॉर्म के दौरे [कंकिना एल 3., 1 9 70]।

जे हत्त एट अल। (1 9 72), जन्म के साथ 26 बच्चों को जन्म के साथ 1250 ग्राम और 2 से 12 साल की उम्र के साथ देखकर, उनमें से 77.8% में सामान्य मानसिक विकास ने नोट किया।

एस सैगल एट अल। (1 9 82) 184 बच्चों में 3 साल के katamnez के लिए जांच की गई, 16.8% में द्रव्यमान 15.8% में 1500 तक न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन था, जिसमें 13% - बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात शामिल थे।

ए Teberg एट अल के अनुसार। (1 9 77) और के। दुर्लभ एट अल। (1 9 78), 1000 ग्राम के जन्म और 67.5-70% के जन्म के साथ बच्चों के बीच, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं हुआ।

साहित्यिक डेटा और अपनी माताओं का विश्लेषण, निम्नलिखित नोट किया जा सकता है:

1. समय से पहले शिशुओं में, सीएनएस के कार्बनिक घावों को अक्सर अधिक बार देखा जाता है।

वे इंट्रायूटरिन काल की पैथोलॉजी के कारण हैं, प्रसवोत्तर अवधि में प्रसव और हानिकारक कारकों (हाइपरॉक्सहेमिया, हाइपरबिलिरुबिनिया, हाइपोग्लाइसेमिया) में हानिकारक कारकों के कारण;

1. रेटिना के अविकसितता के कारण 2 9 हफ्तों से भी कम उम्र के गर्भावस्था की उम्र के साथ prematurests और 1200 ग्राम से नीचे शरीर का वजन, पीएलएफ की एक बार-विनाश के लिए एक बड़ी भविष्यवाणी है। यह मूल रूप से बच्चों की आकस्मिक है और यह रोगविज्ञान मनाया जाता है;
2. हाल के वर्षों में, समयपूर्व शिशुओं ने बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात द्वारा बीमारियों को बढ़ाने की प्रवृत्ति को ध्यान में रखा है। वैसे, यह डॉकिंग बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस तरह की प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: सबसे पहले, वर्तमान में गर्भावस्था को संरक्षित करने के लिए अधिक अवसर हैं: दूसरा, नवजात शिशुओं को विशेष सहायता आयोजित करने और प्रसूति अस्पताल में एक पुनर्वसन सेवा बनाने में प्रगति बच्चों के अस्तित्व में योगदान देती है अल्फी के साथ - और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज;
3. कई मायनों में गरीब बच्चों के मनोविज्ञान संबंधी विकास की संभावनाएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि रोगजनक-कठार और सौम्य (याथेड्रल कारक) जीवन के पहले सप्ताह में कैसे थे और बाद के चरणों में जल्द ही और लगातार सत्ता में पुनर्वासकारी थे।

इस तथ्य के कारण कि बच्चों के सेरेब्रल पक्षाघात के प्रकाश रूपों को तुरंत पहचान नहीं किया जाता है, और अक्सर जीवन के पहले वर्ष के दूसरे छमाही में, और विभाग के निर्वहन के बाद, बाल रोग विशेषज्ञों की दृष्टि के कुछ रोगविज्ञान का निदान नहीं किया जाता है एक बोझे हुए इतिहास और शरीर के वजन वाले समय से पहले बच्चों को न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा 1500 ग्राम मनाया जाना चाहिए, साथ ही ऐपिस के निरीक्षण को पारित करना चाहिए।

उपर्युक्त के आधार पर, समय से पहले बच्चों को जन्म के क्षण से नियोनोलॉजिस्ट के व्यवस्थित अवलोकन के तहत रहना चाहिए, जब उनका स्वास्थ्य खतरे से बाहर हो, और शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार हो जाएगा।

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव (सेंट पीटर्सबर्ग)

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों के अनुसार, बच्चे को एक समय से पहले बच्चे माना जाता हैकौन पैदा हुआ था 22 से 37 पूर्ण सप्ताह की अवधि में (154-259 पूर्ण दिन, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिनती), जन्म के समय शरीर के वजन और जन्म के बावजूद।

सभी समय-समय पर जन्मे बच्चों को गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भावस्था की अवधि (गर्भधारण की अवधि, या भ्रूण की गर्भावस्था की आयु) के आधार पर कई समूहों में बांटा जाता है।

• देर से समय से पहले बच्चे - एक बच्चा गर्भावस्था के 34 से 36 सप्ताह के बीच पैदा हुआ;
• मामूली समयपूर्व - गर्भावस्था के 32 से 34 सप्ताह तक समय पर;
• गहरा समय से पहले - गर्भावस्था के 32 सप्ताह तक;
• बेहद, या बेहद समय से पहले - 28 सप्ताह तक।

डॉक्टरों को एक बच्चे के जन्म के समय गर्भावस्था की उम्र को जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको कई समस्याओं का अनुमान लगाने की अनुमति देता है और एक महिला और एक बच्चे को पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करें.

जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर समयपूर्व और निम्न तकनीक वाले बच्चों को कई समूहों में विभाजित किया जाता है। बच्चे को गर्भधारण की किसी भी अवधि का बच्चा माना जाता है, जो जन्म के समय, शरीर द्रव्यमान 2500 ग्राम से कम था। इस श्रेणी में समयपूर्व शिशुओं का पूर्ण बहुमत शामिल है। जन्म के वजन के आधार पर, नवजात शिशु अलग करता है:

• 2500-3999 G के सामान्य द्रव्यमान के साथ
• कम द्रव्यमान<2500 г
• बहुत कम द्रव्यमान के साथ<1500 г
• बेहद कम द्रव्यमान वाले बच्चे<1000 г

नवजात शिशु की गर्भावस्था की उम्र उचित बॉलरूम प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, जो न्यूरोमस्क्यूलर और भौतिक परिपक्वता के संकेतकों के कुल अनुमान को ध्यान में रखती है। आज तक, बॉलहारार्ड स्केल का अक्सर उपयोग किया जाता है (बल्लार्ड, जेएल बल्लार्ड, 1 99 1), जो आपको 20 से 44 सप्ताह तक बच्चे की गर्भावस्था की उम्र निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इस पैमाने के साथ, नवजात शिशु के इंट्रायूटरिन विकास की अवधि 2 सप्ताह तक निर्धारित की जा सकती है। परिपक्वता की डिग्री स्थापित करते समय, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखा जाता है, जिसमें प्रसव होता है। बच्चे की स्थिति को स्थिर करने के तुरंत बाद बैलार्ड स्केल पर मूल्यांकन किया जाता है।

गर्भावस्था की उम्र की परिभाषा के अलावा, बच्चे के इंट्रायूटरिन विकास का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर भी महत्वपूर्ण हैं। आखिरकार, यहां तक \u200b\u200bकि एक मृत गर्भावस्था के साथ, ऐसा होता है कि दुनिया पर इसकी उपस्थिति के समय नवजात शिशु का विकास और विकास गर्भावस्था की उम्र के पीछे लग रहा है। बच्चे के इंट्रायूटरिन विकास का मूल्यांकन करने के लिए, इंट्रायूटरिन विकास घटता प्रतिशत पर अपनी गर्भावस्था की आयु के लिए प्रासंगिक मानकों के साथ जन्म (शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और सिर परिधि) के साथ बच्चे के मानववृत्ति के मानवीय संकेतकों की तुलना करना आवश्यक है।

निम्नलिखित सारणी प्रत्येक मंजिल के लिए गर्भावस्था की विभिन्न अवधि में समयपूर्व शिशुओं के सिर की जन्म, लंबाई और परिधि में औसत वजन दिखाती है।

लड़कों के लिए गेट्रेशन एज के लिए वजन, लंबाई और सिर सर्कल
गर्भावधि उम्र			लंबाई	शीर्ष परिधि
40 सप्ताह		3.6 किलो	51 सेमी।	35 सेमी।
35 सप्ताह		2.5 किलो	46 सेमी।	32 सेमी।
32 सप्ताह		1.8 किलोग्राम	42 सेमी।	29.5 सेमी।
28 सप्ताह		1.1 किलो	36.5 सेमी	26 सेमी।
24 सप्ताह		0.65 किलो	31 सेमी।	22 सेमी।

के लिए गर्भावस्था की उम्र के लिए सिर की वजन, लंबाई और परिधिलड़कियाँ
गर्भावधि उम्र			लंबाई	शीर्ष परिधि
40 सप्ताह		3.4 किलो	51 सेमी।	35 सेमी।
35 सप्ताह		2.4 किलो	45 सेमी।	31.5 सेमी।
32 सप्ताह		1.7 किलो	42 सेमी।	29 सेमी।
28 सप्ताह		1.0 किलो	36 सेमी।	25 सेमी।
24 सप्ताह		0.6 किलो	32 सेमी।	21 सेमी।

सभी समय-समय पर पैदा हुए बच्चों में उनकी अपरिपक्वता की ओर इशारा करते हुए एक विशिष्ट उपस्थिति होती है:
अनुपातहीन शारीरिक;

• मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे के ऊपर प्रचलित है, खोपड़ी की हड्डियां नरम, व्यवहार्य, अनजान छोटे और पार्श्व स्प्रिंग्स हैं;
• त्वचा को कच्चे स्नेहक, subcutaneous वसा परत पतला, शरीर पर फ्लश बाल (लैंट), सिर पर छोटे बाल लंबाई के साथ कवर किया गया;
• नरम कान और नाक उपास्थि, नाखून उंगलियों की युक्तियों में प्रवेश नहीं करते हैं, नाभि की अंगूठी पबियों के करीब स्थित है, लड़के अंडकोश में नहीं आते हैं, लड़कियां और छोटे सेक्स होंठ बड़े से ढके नहीं होते हैं;
• मांसपेशी टोन और मोटर गतिविधि कम;
• समय-समय पर पैदा हुआ बच्चा आमतौर पर नींद, सुस्त, थोड़ा चिल्लाता है; आंदोलन गैर-समन्वित, अराजक हैं;
• गहरे समय से पहले बच्चों (32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि) में, शारीरिक प्रतिबिंब गुम या खराब स्पष्ट होते हैं।

बच्चे की गर्भावस्था की उम्र और जन्म के शरीर के वजन को छोटा करता है, खासकर जब वह कमजोर होता है और चिकित्सा पेशेवरों और माता-पिता के अधिक प्रयास उनके पालन के लिए आवश्यक होते हैं। उदाहरण के लिए, बच्चों में जो गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह के बीच प्रकाश पर दिखाई दिए यह शायद ही कभी गंभीर समस्याएं उत्पन्न होती है, और केवल असाधारण मामलों में, उन्हें फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के रूप में श्वसन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, ऐसे बच्चों को तापमान और भोजन को बनाए रखने में समस्या हो सकती है। अक्सर उन्हें अतिरिक्त वार्मिंग की आवश्यकता होती है, जिसके लिए उन्हें एक कुवेज़ या गर्म पालना में रखा जाता है। उनके लिए उनकी छाती को चूसना भी मुश्किल है और जांच या वैकल्पिक तरीके से घिरा हुआ स्तन दूध के साथ याद करने की आवश्यकता है (एक सुई, चम्मच, कप के बिना एक सिरिंज का उपयोग करके)। ऐसे बच्चों के लिए वार्मिंग और चिपकने की इष्टतम विधि मामा-कंगारू विधि है। फिर भी, अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के बावजूद, इस श्रेणी में बच्चों को जीवित और सुरक्षित रूप से विकसित करने और विकसित करने का मौका काफी अधिक है।

बच्चे, 23-25 \u200b\u200bसप्ताह के समय में पैदा हुआ, गर्भधारण और संबंधित राज्यों की अवधि के आधार पर, एक छोटे स्तर का अस्तित्व - 25-75% है। इसके अलावा, स्पष्ट अपरिपक्वता के कारण, भविष्य में इनमें से अधिकतर बच्चों में विकास में उल्लंघन के गठन का एक उच्च जोखिम है (मांसपेशी टोन की कमजोरी, मोटर विकार, सुनवाई और दृष्टि में कमी, सीखने और व्यवहार में समस्याएं)।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान और समय से पहले शिशुओं के आसंजन के लिए आधुनिक तरीके, 26 से 28 सप्ताह के गर्भावस्था से पैदा हुआ, अधिकांश बच्चों को जीवन को संरक्षित करने की अनुमति दें, लेकिन पुरानी गर्भावस्था के बच्चों की तुलना में उन्हें विकलांगता का अधिक जोखिम है।

बच्चों में 28 से 32 सप्ताह तक समय पर पैदा हुआफेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण, स्वतंत्र श्वास के साथ और अधिक गंभीर समस्याएं होंगी, और सहायक (दुर्घटना) या कृत्रिम वेंटिलेशन के रूप में उनकी सहायता की जाने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, बच्चों की यह श्रेणी अक्सर अपरिवर्तनीयता से जुड़े अन्य समस्याओं के साथ होती है: वे संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, सेरेब्रल परिसंचरण, रक्तस्राव, गैर-विशिष्ट एंटरोकॉलिस (एनईसी), दृष्टि के विकास (रेटिनोपैथी) के साथ समस्याओं का विकास। इसमें उनके लिए अधिक समय, प्रयास, धैर्य और संसाधन लगते हैं। हालांकि, नवजात सहायता के वर्तमान स्तर के साथ, ऐसे बच्चों में जीवित रहने का मौका काफी अधिक है - 95-98%। और इनमें से कई बच्चे भविष्य में पूरी तरह से स्वस्थ होते हैं।