बच्चे को जन्म देने की लगभग पूरी अवधि, गर्भवती माँ बच्चे की स्थिति को लेकर चिंतित रहती है। बेशक, कई अनुभव कल्पित होते हैं, लेकिन वास्तविक भी होते हैं। एक महिला विषाक्तता से पीड़ित है, लगातार अपने पेट पर हाथ रखती है यह पता लगाने के लिए कि बच्चा हिल रहा है या नहीं, उत्सुकता से परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा कर रहा है, गर्भाशय के स्वर को नियंत्रित करता है, उत्सुकता से भविष्य के बच्चे को देखने और सुनने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन की प्रतीक्षा करता है। पोषित शब्दकि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है।
चिंता के संभावित कारणों में से एक काफी महत्वपूर्ण है, हालांकि, अफसोस, कुछ महिलाओं को इसके बारे में पता है। प्रसूति केंद्र के आंकड़ों के आधार पर, बच्चे के नुकसान के सभी मामलों में से लगभग 20% मामलों में समय से पहले टूटना होता है। भ्रूण मूत्राशय.
हालांकि, अभी भी प्रारंभिक अवस्था में इस खतरे का निदान और रोकथाम करने का एक मौका है। भ्रूण के मूत्राशय का टूटना एक वाक्य नहीं है, और बच्चा भविष्य में सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।
बच्चे की पूरी प्रतीक्षा अवधि के दौरान, यह एक सुरक्षित स्थान है जो बच्चे को असुविधा से बचाता है। आप भ्रूण झिल्ली को एक छोटी सी दुनिया भी कह सकते हैं, जहां एक छोटे से भ्रूण से भविष्य का बच्चा धीरे-धीरे बनता है। और इसलिए कि नौ महीने तक कुछ भी बच्चे की शांति को भंग न कर सके, प्रकृति ने ऐसा "आविष्कार" किया विश्वसनीय सुरक्षाउसके लिए।
झिल्ली एक उत्कृष्ट बाधा है जो आपके बच्चे को संक्रमण और बैक्टीरिया से सुरक्षित रख सकती है। कई, अल्ट्रासाउंड पर गोले की पारदर्शिता को देखकर, सुनिश्चित नहीं हैं कि वे कुछ महत्वपूर्ण करने में सक्षम हैं, लेकिन वास्तव में वे घने हैं और उच्च शक्ति रखते हैं।
भ्रूण झिल्ली बच्चे को प्रभाव से बचाती है बाहरी कारक वातावरण 3 परतों के लिए धन्यवाद:
भ्रूण के मूत्राशय की सुरक्षा और अखंडता बच्चे की शुद्धता और सामान्य वृद्धि और विकास की कुंजी है... और अगर कम से कम एक परत का उल्लंघन किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान संक्रमण और सभी प्रकार की जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।
एक स्थिति में महिलाओं में, विशेषज्ञ गर्भवती माताओं को बाहर निकालते हैं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान झिल्ली के टूटने के उभरते लक्षणों की निगरानी करनी चाहिए। इस समूह में शामिल हैं:
काश, झिल्लियों का टूटना उन महिलाओं में भी हो सकता है जिनकी गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के आगे बढ़ती है। आंकड़ों के अनुसार, यह स्थिति में 10 में से 1 महिला में होता है। वहीं, डॉक्टर समझ नहीं पा रहे हैं कि ऐसा क्यों हो रहा है।
यहां तक कि एक छोटी सी दरार भी बैक्टीरिया के लिए गर्भाशय गुहा में आसानी से प्रवेश करने के लिए पर्याप्त हो सकती है। भविष्य का बच्चाउसी समय, इसकी कोई सुरक्षा नहीं है, इसलिए भ्रूण संक्रमित हो जाता है, और इसके साथ गर्भाशय गुहा, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे की मृत्यु हो सकती है, और मां को खतरनाक शुद्ध जटिलताएं प्राप्त होती हैं।
समय से पहले गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों के जल्दी टूटने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस मामले में उपचार की विधि गर्भावस्था की अवधि और संक्रमण से ही प्रभावित होती है।
अगर पर एक अंतर पाया गया था जल्दी तारीखऔर संक्रमण की संभावना शून्य के करीब है, तो डॉक्टर महिला को एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड और टॉलिटिक्स निर्धारित करता है, जो बच्चे के असर को लम्बा करने में मदद करेगा। वी इस मामले मेंडॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना अनिवार्य है और अल्ट्रासाउंड स्कैन को याद नहीं करना चाहिए, जिससे आप अजन्मे बच्चे का निरीक्षण कर सकें।
यदि गर्भावस्था के अंतिम महीनों में अंतराल का पता चला है, लेकिन बच्चे के संक्रमण का कोई खतरा नहीं है, तो विशेषज्ञ गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को सामान्य करने पर केंद्रित उपचार की सलाह देते हैं। महिला को अस्पताल में छोड़ दिया जाता है, जहां बाँझपन की स्थिति पैदा हो जाती है, क्योंकि उसकी स्थिति पर विशेष नियंत्रण की आवश्यकता होती है। थर्मोमेट्री और चेतावनी दी जाती है, रक्त परीक्षण किया जाता है, बैक्टीरिया के लिए योनि की सामग्री की जांच की जाती है, गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच हाइपोक्सिया और संचार संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए भ्रूण की भलाई की निगरानी की जाती है।
यदि फटने के दौरान कोई संक्रमण होता है, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म को प्रोत्साहित करने का सहारा लेते हैं।एक महिला को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, फिर एक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर लेबर इंडक्शन को अंजाम देना।
भ्रूण मूत्राशय अंतर्गर्भाशयी स्थान को सीमित करता है जिसमें बच्चा विकसित होता है। इसके अंदर एक विशेष वातावरण बनता है जो भ्रूण को यांत्रिक और शारीरिक क्षति से बचाता है। भ्रूण के मूत्राशय का टूटना शुरुआत का संकेत देता है सामान्य गतिविधिऔर बच्चे का आसन्न जन्म। कभी-कभी यह प्रक्रिया अपेक्षा से पहले हो जाती है।
झिल्लियों का समय से पहले टूटना कई बाहरी कारकों और प्रभावों से उकसाया जाता है।
मूत्राशय खोलने के कारण:
कई बार विपरीत स्थिति हो जाती है और महिलाओं को समझ नहीं आता है कि एमनियोटिक द्रव क्यों नहीं फटता है।
यह एक विकृति नहीं है, और डॉक्टर कृत्रिम रूप से इसे एक विशेष पतली सुई से छेदते हैं। यह प्रक्रिया दर्द रहित और मां और उसके बच्चे के लिए सुरक्षित है।
एमनियोटिक ब्लैडर कब और कैसे फटता है, यह एक गर्भवती महिला खुद तय कर सकती है।
यह स्थिति निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
अगर बुलबुला बगल से फट जाए, तो नैदानिक तस्वीरथोड़ा अलग होगा। इस मामले में लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं और महिला तुरंत अपने आप में समस्या को नोटिस नहीं करती है।
भ्रूण के मूत्राशय का एक उच्च पार्श्व टूटना निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:
स्वयं का निदान करते समय समान लक्षणडॉक्टरों की चौबीसों घंटे निगरानी में जल्द से जल्द प्रसव केंद्र पहुंचना आवश्यक है।
एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास को भड़काता है। वे परिणामी कमी या एमनियोटिक द्रव की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण उत्पन्न होते हैं।
इस विकृति के परिणामस्वरूप मुख्य जटिलताएँ हैं:
झिल्लियों के टूटने का निदान करें विशिष्ट लक्षणज्यादातर मामलों में, एक महिला इसे अपने दम पर कर सकती है। अगर यह आता हैदरारें और पानी के आंशिक रिसाव के बारे में, एक विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता है: 
एमनियोटिक द्रव के फटने के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लिया जाता है।
यदि बच्चा व्यवहार्य है, तो गर्भवती मां को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। एक नकारात्मक परिणाम के मामले में, वितरण प्रक्रिया को उकसाया जाता है।
एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना के लिए उपचार के विकल्प गर्भकालीन उम्र पर निर्भर करते हैं जिस पर जटिलता हुई।
यदि गर्भधारण की अवधि 32 सप्ताह से कम है, तो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
34 सप्ताह से अधिक समय तक, इस स्थिति के लिए 2 उपचार विकल्प हैं:
जब बच्चे को कोई खतरा नहीं होता है, तो डॉक्टर अपेक्षित रणनीति चुनते हैं।
बच्चा जितना अधिक समय तक गर्भ में रहेगा, उसके अंगों का निर्माण उतना ही बेहतर होगा, उसके जन्म के बाद विकृति विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा।
यदि गर्भधारण की अवधि 38 सप्ताह से अधिक है, तो मूत्राशय का टूटना माँ और उसके बच्चे के लिए खतरनाक नहीं है। ऐसे में बच्चे के जन्म की स्वाभाविक प्रक्रिया शुरू हो जाती है।
34 सप्ताह से अधिक की प्रसवकालीन अवधि में, एक नियम के रूप में, बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा होता है।
अगर कोई अन्य नहीं हैं चिकित्सा संकेतसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एक महिला इस प्रक्रिया से पूरी तरह से मुकाबला करती है, यहां तक कि समय से थोड़ा आगे भी।
यदि पानी का बहाव पहले की तारीख में हुआ है, तो कृत्रिम श्रम काम नहीं कर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जननांगों और हार्मोनल प्रणालीमां अभी तैयार नहीं हैं।
ऐसे में ऑपरेशन की जरूरत पर फैसला लिया जाता है।
यह ऑपरेशन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जब बच्चे को अपने जीवन को बचाने के लिए जितनी जल्दी हो सके गर्भाशय गुहा से निकालना आवश्यक होता है।
गर्भावस्था के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना और एमनियोटिक द्रव का टूटना एक गंभीर जटिलता है। यह बच्चे और यहां तक कि उसके स्वास्थ्य में गंभीर विचलन पैदा कर सकता है।
समय पर उपचार गर्भावस्था को जीवित रखने की प्रवृत्ति रखता है।
गर्भावस्था के दौरान, इस विकृति को भड़काने वाले सभी कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए।
यदि एमनियोटिक द्रव बहुत जल्दी फट जाता है, तो बच्चे में विकृतियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
किसी भी गर्भावधि उम्र में प्रसव शुरू होने से पहले झिल्ली का समय से पहले टूटना (प्रोम) एमनियोरेक्सिस (झिल्ली का सहज टूटना) के परिणामस्वरूप होता है। इस शब्द का उपयोग तब किया जाता है, जब समय से पहले गर्भावस्था के दौरान, श्रम की उपस्थिति की परवाह किए बिना, झिल्ली समय से पहले फट जाती है।
एटियलजि और जोखिम कारक
झिल्ली के समय से पहले टूटने का कारण स्पष्ट नहीं है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के संक्रमण, एमनियोटिक झिल्ली में रोग परिवर्तन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और कुपोषण जैसे कारकों के प्रभाव का सुझाव दिया जाता है।
निदान
इतिहास के आंकड़ों के आधार पर पीआरपीओ के निदान की पुष्टि योनि में एमनियोटिक द्रव का पता लगाने से होती है। मूत्र, प्रदर और श्लेष्म प्लग के निर्वहन के एपिसोडिक असंयम को बाहर करना आवश्यक है। समान इतिहास वाले रोगी को प्रबंधित करने की रणनीति गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। चूंकि पानी के निर्वहन के बाद, संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और परीक्षा के क्षण से बच्चे के जन्म तक की अवधि आमतौर पर लंबी होती है, यदि कोई महिला प्रसव में नहीं है, तो वह गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना योनि परीक्षा नहीं कर सकती है। निदान की पुष्टि करने और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और लंबाई का आकलन करने के लिए केवल बाँझ योनि वीक्षक की शुरूआत की अनुमति है, और समय से पहले गर्भावस्था के मामले में - माइक्रोफ्लोरा और एमनियोटिक द्रव के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर से एक धब्बा लेने के लिए परिपक्वता का परीक्षण करने के लिए भ्रूण फेफड़े।
अक्सर जांच के दौरान, योनि के पश्च भाग में एमनियोटिक द्रव भरा हुआ पाया जाता है। गर्भाशय के कोष पर वलसाल्वा या हल्के दबाव के उपयोग से, ग्रीवा नहर से द्रव प्राप्त किया जा सकता है, जो झिल्लियों के समय से पहले टूटने के नैदानिक संकेत के रूप में कार्य करता है। निदान की पुष्टि की जाती है:
यदि क्षारीय मूत्र, रक्त या ग्रीवा बलगम दूषित होता है, तो एक गलत सकारात्मक नाइट्राज़िन परीक्षण प्राप्त किया जाता है। रक्त के प्रवेश के साथ (अक्सर प्रसव की शुरुआत में मौजूद), स्मीयर एक वायरफ्रेम की तरह लग सकता है, इसलिए एक स्पष्ट फ़र्न लक्षण कभी-कभी अनुपस्थित होता है। जैसा कि अक्षुण्ण एमनियोटिक झिल्ली के साथ समय से पहले जन्म के मामले में, भ्रूण की विसंगतियों को बाहर करने के लिए, इसकी गर्भकालीन आयु और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने के लिए, एक पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके
समय से पहले प्रसव के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता का आकलन किया जाता है। योनि से पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव प्राप्त किया जा सकता है। पीआरपीओ से जुड़े कोरियोमायोनीइटिस की उच्च घटनाओं को देखते हुए, एमनियोटिक द्रव को ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और पोषक माध्यम पर बोया जाता है।
संपूर्ण एमनियोटिक झिल्ली संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए एक यांत्रिक बाधा के रूप में कार्य करती है। एमनियोटिक द्रव में बैक्टीरियोस्टेटिक गुण होते हैं जो कोरियोएम्नियोनाइटिस और भ्रूण के संक्रमण के विकास को रोकने में मदद करते हैं। झिल्लियों की अक्षुण्णता को संक्रमण से सुरक्षा की पूर्ण गारंटी नहीं माना जाता है, क्योंकि बैक्टीरिया तत्काल प्रसव के 10% मामलों में और समय से पहले जन्म के 25% मामलों में पर्णपाती और इंटरशेल रिक्त स्थान का उपनिवेश करते हैं।
PROM के साथ एक समय से पहले भ्रूण के लिए, समय से पहले जन्म से जुड़े जोखिम को संक्रमण और सेप्सिस के खिलाफ तौला जाना चाहिए, जिससे प्रसवपूर्व अस्तित्व मुश्किल हो जाता है। मां के लिए जोखिम न केवल कोरियोमायोनीइटिस के विकास में है, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता के साथ श्रम को शामिल करने की कठिनाई में भी है, जिससे प्रसव करना आवश्यक हो जाता है सीजेरियन सेक्शन.
रोगी प्रबंधन रणनीति काफी हद तक झिल्ली के टूटने के समय गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है, लेकिन इसका परिणाम शेष पानी की मात्रा और गर्भकालीन आयु दोनों से प्रभावित हो सकता है।
अनुसंधान मानक - ऑलिगोहाइड्रामनिओस की अल्ट्रासाउंड पुष्टि। उद्देश्य मानदंड में चार चतुर्थांशों में एमनियोटिक द्रव के ऊर्ध्वाधर स्तर का मापन शामिल है। स्तरों का योग IAZH है। 5 सेमी से कम के सूचकांक को पैथोलॉजिकल माना जाता है।
गर्भावस्था के 24वें सप्ताह से पहले पीआरपीओ की पृष्ठभूमि में कम पानी भ्रूण के फेफड़ों के हाइपोप्लासिया का कारण बन सकता है। जोखिम कारकों में पूरे भ्रूण का संपीड़न शामिल है और विशेष रूप से छाती, सीमा श्वसन गतिऔर फुफ्फुसीय द्रव के उत्पादन और बहिर्वाह में व्यवधान। झिल्ली के टूटने के समय और निर्जल अवधि की अवधि को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। गर्भाशय में प्रतिबंधित भ्रूण की गतिशीलता क्लबफुट जैसी विभिन्न स्थिति संबंधी कंकाल संबंधी असामान्यताओं को जन्म दे सकती है।
यदि पीआरपीओ 36 सप्ताह या उसके बाद होता है और गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व होती है, तो श्रम की अनुपस्थिति में, श्रम 6-12 घंटों के बाद शुरू होता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है और संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं, अप्रभावी प्रेरण के जोखिम को कम करने और मां में ज्वर संबंधी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए, यह 24 घंटे बाद शुरू होता है। गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से पहले पीआरपीओ के लिए रणनीति हैं नीचे वर्णित।
रूढ़िवादी प्रतीक्षा करें और रणनीति देखें
यदि गर्भावस्था को लम्बा करना आवश्यक हो तो झिल्लियों के समय से पहले टूटने के लिए रूढ़िवादी रणनीति की सिफारिश की जाती है। चूंकि एक लंबी निर्जल अवधि संक्रमण के जोखिम के साथ होती है, इसलिए लंबे समय तक केवल भ्रूण के फेफड़े पकने तक ही किया जाता है। प्रारंभिक चरण में कोरियोमायोनीइटिस का निदान करने के लिए, निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है, जिससे मां और भ्रूण के लिए जोखिम कम हो सकता है। बाद के चरण में, chorioamnionitis मां में शरीर के तापमान में वृद्धि और दर्द, और कभी-कभी गर्भाशय की उत्तेजना के साथ प्रकट होता है।
संक्रमण के एक उपनैदानिक पाठ्यक्रम के मामले में, निदान और उपचार में देरी हो सकती है। जोखिम कारकों के संयोजन को कोरियोमायोनीइटिस के बहिष्कार पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, खासकर जब मां का तापमान 38 डिग्री या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, भ्रूण में क्षिप्रहृदयता की घटना, गर्भाशय में दर्द और गैर-तनाव परीक्षण के दौरान उत्तेजना।
ग्राम दाग के दौरान बैक्टीरिया का पता लगाना या एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव का टीकाकरण 50% मामलों में मां में आगे के संक्रमण के विकास और नवजात शिशुओं में सेप्सिस - 25% मामलों में संबंधित है। एमनियोटिक द्रव में केवल ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति में संक्रमण के संबंध में कम रोगसूचक मूल्य होता है। एमनियोसेंटेसिस आवश्यक है या नहीं, इस पर निर्णय गर्भावधि उम्र पर निर्भर करता है, प्रारंभिक संकेतअल्ट्रासाउंड द्वारा मापा गया संक्रमण और एएफआई। हाल ही में, शोधकर्ताओं ने नवजात अवधि के दौरान पुरानी फेफड़ों की बीमारी विकसित करने वाले समय से पहले शिशुओं के एमनियोटिक द्रव और रक्तप्रवाह में प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की एकाग्रता में वृद्धि देखी। इस प्रतिक्रिया में मस्तिष्क क्षति का एक उच्च जोखिम होता है। समय से पहले पैदा हुआ शिशु, जो सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं को बढ़ाता है। इस प्रकार, पीआरपीओ की रणनीति का उद्देश्य नवजात शिशुओं की घटनाओं को कम करना होना चाहिए।
एम्पीसिलीन और एरिथ्रोमाइसिन पीआरपीओ और जन्म के बीच के अंतराल को काफी लंबा कर देते हैं।
Chorioamnionitis उपचार
Chorioamnionitis टीकाकरण के लिए सामग्री के नमूने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। पसंद की दवाएं एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन हैं, जो संयोजन में दी जाती हैं। पेनिसिलिन श्रृंखला की संवेदनशीलता के साथ, सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जा सकता है, यह देखते हुए कि 12% मामलों में क्रॉस-संवेदनशीलता नोट की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद, श्रम प्रेरण किया जाता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है और भ्रूण के बिगड़ने के संकेत हैं, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है।
झिल्लियों के फटने की स्थिति में जननांग दाद की पुनरावृत्ति विशेष महत्व रखती है। यह माना जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा और योनि से दूर स्थित हर्पेटिक विस्फोट भ्रूण के संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़े नहीं हैं, इसलिए, आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए संकेत निर्धारित करते समय, उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
टोकोलिटिक थेरेपी
झिल्लियों के समय से पहले फटने के लिए टॉलिटिक्स का उपयोग रहता है विवादित मसला... उनके उपयोग के खिलाफ तर्कों में से एक तथ्य यह है कि दुष्प्रभावमातृ संक्रमण (जैसे, टैचीकार्डिया) के संकेतों को मुखौटा कर सकता है, और फटी हुई झिल्लियों से जुड़े संकुचन गर्भाशय के संक्रमण का संकेत दे सकते हैं। उनके उपयोग के पक्ष में तर्क माना जाता है कि पीआरपीओ गर्भाशय के संकुचन का परिणाम हो सकता है और टॉलिटिक्स की मदद से भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए आवश्यक समय प्राप्त करना संभव है। एक संक्रामक घाव के साथ, टोकोलिसिस आमतौर पर अप्रभावी होता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी
झिल्लियों के समय से पहले टूटने के 16-72 घंटे बाद पैदा हुए बच्चों में, आरडीएस की घटना कम होती है, जो एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी के कारण तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अंतर्जात रिलीज से जुड़ा होता है। शायद इस कारण से, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के प्रोटोकॉल के अनुसार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन की सिफारिश केवल पीआरपीओ के लिए गर्भधारण के 32 वें सप्ताह से पहले की जाती है, न कि 34 सप्ताह में बरकरार झिल्ली के साथ।
बाह्य रोगी देख - रेख
3 दिनों के लिए इनपेशेंट अवलोकन के बाद और एक संक्रामक बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति में, देर से प्रीटरम लेबर (34 से 37 सप्ताह की अवधि के लिए) की घटनाओं को कम करने के लिए, रोगी को एक एंटेनाटल क्लिनिक के आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के तहत स्थानांतरित किया जाता है। . सारी जिम्मेदारी महिला पर आती है, इसलिए उसे संभावित जोखिमों के बारे में सूचित करने और खुद की देखभाल करने के लिए तैयार होने की जरूरत है। गर्भनाल के आगे बढ़ने की संभावना को कम करने के लिए, भ्रूण को पश्चकपाल प्रस्तुति में होना चाहिए और गर्भाशय ग्रीवा को बंद कर देना चाहिए। रोगी को दिन में 4 बार शारीरिक गतिविधि, यौन आराम और शरीर के तापमान को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है। यदि तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, तो महिला को तुरंत अस्पताल लौट जाना चाहिए।
डॉक्टर को गर्भवती महिला की साप्ताहिक जांच करनी चाहिए। जांच करने पर, शरीर के तापमान को मापा जाता है, गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बाद, एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है, बेसल लय और एएफआई का आकलन किया जाता है। भ्रूण के विकास का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन हर 2 सप्ताह में किया जाता है। यदि थोड़ा पानी है, तो आउट पेशेंट आहार का विस्तार अस्वीकार्य है।
प्रसव
झिल्लियों के समय से पहले टूटने के साथ प्रसव के संकेत समय से पहले जन्म के संकेत हैं। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी से गर्भनाल का संपीड़न हो सकता है और पश्चकपाल और दोनों में हृदय गति के परिवर्तनशील गिरावट की घटना हो सकती है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण... इसलिए, ज्यादातर मामलों में, पेट की डिलीवरी की आवश्यकता होती है (अमीनोइन्फ्यूजन को छोड़कर)।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनसमय से पहले टूटना श्रम की शुरुआत से पहले एमनियोटिक झिल्ली का टूटना कहा जाता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, चिकित्सकीय रूप से एमनियोटिक द्रव के टूटने से प्रकट होता है। झिल्लियों के समय से पहले टूटने (पीआरपीएम) की जनसंख्या आवृत्ति लगभग 12% है, हालांकि, समय से पहले जन्म के कारणों की संरचना में, यह विकृति 35-60% तक पहुंच जाती है।
महामारी विज्ञान अनुसंधान डेटा पीआरपीओ के विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों का संकेत देते हैं। उच्च समानता के साथ-साथ समय से पहले जन्म के साथ पीआरपीओ के संबंध का पता चला, आदतन गर्भपातऔर पीआरपीओ का इतिहास। झिल्ली के टूटने का कारण कोलेजन की कमी (एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम) के जन्मजात रूप हो सकते हैं, तांबे की कमी सहित ट्रेस तत्वों का असंतुलन, जो मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस (एमएमपी) और उनके अवरोधकों का एक सहसंयोजक है जो गुणों को प्रभावित करते हैं। भ्रूण झिल्ली के संयोजी ऊतक मैट्रिक्स के घटक। झिल्लियों को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों में से एक ऑक्सीडेटिव तनाव है जो न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज द्वारा प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन रेडिकल्स के उत्पादन से जुड़ा होता है, जब वे माइक्रोबियल उन्मूलन की प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो स्थानीय कोलेजन अध: पतन, झिल्ली के पतले होने और सक्रिय होने से टूटने का कारण बनता है। एमएमपी, और हाइपोक्लोरस एसिड सीधे कोलेजन टाइप I को नष्ट कर देता है, जो झिल्ली का संरचनात्मक आधार है।
प्रीटरम लेबर को शामिल करने और पीआरपीओ दोनों में बड़ी मात्रा में प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बिन की उच्च यूटरोटोनिक गतिविधि और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए एक पोषक माध्यम की उपस्थिति से जुड़े प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की भूमिका की पुष्टि की गई थी।
पिछले वर्षों में, एक अच्छी तरह से स्थापित राय स्थापित की गई है कि पीआरपीओ का प्रमुख कारण एमनियोटिक झिल्ली का आरोही संक्रमण और एमनियोटिक गुहा का माइक्रोबियल आक्रमण है, जिसकी आवृत्ति पीआरपीओ के बाद पहले दिनों के दौरान 37.9% से 58.5 तक होती है। %. कई अध्ययन संक्रमण के संचरण के बढ़ते मार्ग की पुष्टि करते हैं, जो भ्रूण से पृथक सूक्ष्मजीवों के उपभेदों की पहचान का संकेत देते हैं और मूत्र पथगर्भवती महिला। संक्रामक एजेंटों में जो सीधे आरोही का कारण बनते हैं भड़काऊ प्रक्रिया, प्रचलित होना एस्चेरिचिया कोलाई, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस फेसेलिस, स्ट्रेप्टोकोकससमूह बी, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, कोरीनोबैक्टर, कैम्पिलोबैक्टर, क्लेबसिएला न्यूमोनिया... कई लेखक आरोही संक्रमण के एटियलजि में एनारोबिक बैक्टीरिया की भूमिका पर जोर देते हैं, विशेष रूप से फ्यूसोबैक्टीरियम में। माइक्रोबियल संघों के आम प्रतिनिधियों में शामिल हैं यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, माइकोप्लाज्मा होमिनिस और गार्डनेरेला वेजिनेलिस... हालांकि, मूत्रजननांगी माइकोप्लाज्मा की व्यापक घटना, मिटाई गई नैदानिक तस्वीर और नैदानिक कठिनाइयों ने इन सूक्ष्मजीवों की भूमिका को प्रीटरम लेबर और पीआरपीओ के एटियलजि और रोगजनन में निर्धारित करना मुश्किल बना दिया है। पीआरपीओ का जोखिम इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और गर्भाशय ग्रीवा नहर के बिगड़ा हुआ बाधा कार्य के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा के 2.5 सेमी से कम होने के कारण भ्रूण के मूत्राशय के आगे बढ़ने की उपस्थिति में काफी बढ़ जाता है।
एमनियोटिक झिल्लियों को नुकसान की डिग्री रोगज़नक़ के प्रकार और एमएमपी को सक्रिय करने की इसकी क्षमता से जुड़ी है। अधिकांश एमएमपी (एमएमपी-1, 7, 8, और 9) की एकाग्रता में वृद्धि और इंट्रामनीअल बैक्टीरियल आक्रमण और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ एमनियोटिक द्रव में मेटालोप्रोटीनिस (टीआईएमएमपी -1) के ऊतक विशिष्ट अवरोधक में कमी के बीच घनिष्ठ संबंध नहीं है। सवाल किया। झिल्ली पर जीवाणु क्रिया का तंत्र मध्यस्थता है, एक ओर, एमएमपी की अभिव्यक्ति पर माइक्रोबियल प्रोटीन और एंडोटॉक्सिन के उत्तेजक प्रभाव और प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (आईएल -2, आईएल -6, आईएल -12, ट्यूमर) के उत्पादन से। नेक्रोसिस फैक्टर), इसके बाद झिल्लियों के कोलेजन का स्थानीय क्षरण होता है, और दूसरी ओर, मायोमेट्रियल हाइपरटोनिटी के विकास और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के बैक्टीरियल फॉस्फोलिपेस में वृद्धि होती है।
इस प्रकार, समय से पहले गर्भावस्था में पीआरपीओ के एटियलजि और रोगजनन में अग्रणी भूमिका उन कारकों द्वारा निभाई जाती है जो एपोप्टोसिस को प्रोत्साहित करते हैं, फॉस्फोलिपिड्स का विनाश और एमनियोटिक झिल्ली के संयोजी ऊतक मैट्रिक्स के कोलेजन गिरावट, मुख्य रूप से संक्रमण की कार्रवाई से जुड़े होते हैं।
30% से अधिक पेरी- और नवजात रुग्णता और समय से पहले जन्म में मृत्यु दर PROM द्वारा जटिल गर्भधारण से जुड़ी हैं। रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में, मुख्य स्थान पर मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (पीवीएल) के रूप में श्वसन संबंधी विकार (एसडीआर) (54% तक), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के सिंड्रोम का कब्जा है। से 30.2%) और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) ...
नवजात शिशुओं का एसडीआर कुल का प्रतिनिधित्व करता है रोग प्रक्रिया, जन्म के पूर्व और प्रारंभिक नवजात काल में गठित और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है। एसडीडी के विकास का मुख्य कारण सर्फेक्टेंट की कमी या निष्क्रियता है। पूर्वगामी कारकों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI) और प्रसवकालीन हाइपोक्सिया शामिल हैं। एसडीआर कार्यान्वयन की गंभीरता और आवृत्ति उत्तरोत्तर बढ़ती गर्भकालीन आयु और भ्रूण की परिपक्वता के साथ कम हो जाती है और गर्भधारण के 30 सप्ताह से पहले लगभग 65%, 31-32 सप्ताह में 35%, 33-34 सप्ताह में 20%, 35 पर 5% होती है। 36 सप्ताह और 1% से कम - 37 सप्ताह या उससे अधिक पर।
ऐसा माना जाता है कि लंबे निर्जल अंतराल से जुड़ा इंट्रा-एमनियल संक्रमण भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देता है और श्वसन संबंधी विकारों की घटनाओं को कम करता है। भेड़ पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि एंडोटॉक्सिन का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन ई कोलाईबीटामेथासोन का उपयोग करते समय, सर्फेक्टेंट के लिपिड और प्रोटीन की एकाग्रता में काफी वृद्धि करता है, और फेफड़ों की हवा की मात्रा को 2-3 गुना बढ़ा देता है। हालांकि, नैदानिक अध्ययनों ने फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता पर पीआरपीओ के उत्तेजक प्रभाव के बारे में परिकल्पना की पुष्टि नहीं की है, और इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
प्रतिकूल पेरी- और प्रसवोत्तर परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, केंद्रीय न्यूमोपैथिस और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ाना तंत्रिका प्रणाली, वीयूआई है। यह अवधारणा संक्रामक प्रक्रियाओं (निमोनिया, सेप्सिस, आदि) को जोड़ती है, जो विभिन्न रोगजनकों के कारण होती है जो एक संक्रमित मां से भ्रूण में प्रवेश करते हैं। लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार से गुजरने वाले समय से पहले के बच्चों के लिए, नोसोकोमियल संक्रमण भी बहुत खतरे में हैं। आईयूआई में स्टिलबर्थ और प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के साथ जुड़ी हुई है, जो भ्रूण की गर्भकालीन उम्र, रोगज़नक़ के प्रकार और विषाणु, एमनियोटिक द्रव के सुरक्षात्मक कारक और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा पर निर्भर करती है, और साहित्य के अनुसार, यह क्रमशः 14.9-16.8% और 5.3 -27.4% है।
पीआरपीओ में नवजात संक्रमण का प्रमुख नैदानिक रूप, 42% से 80% तक, निमोनिया है, जो आमतौर पर संक्रमित पानी की आकांक्षा से जुड़ा होता है, जिसे अक्सर नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। भ्रूण के फेफड़ों या आंतों में प्राथमिक सूजन के फॉसी की प्रगति से मेटास्टेटिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, पेरिटोनिटिस, साथ ही अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस विकसित करना संभव हो जाता है, जिसकी आवृत्ति 32 सप्ताह तक पीआरपीओ के साथ 3% से 28% तक होती है। नवजात सेप्सिस के लिए मुख्य जोखिम कारक गर्भकालीन आयु और कोरियोएम्नियोनाइटिस (सीए) का विकास है।
लंबी अवधि के परिणाम पर आईयूआई का प्रभाव स्पष्ट नहीं है। भ्रूण के इंट्रा-एम्नियल संक्रमण और गर्भकालीन उम्र से जुड़े सेरेब्रल पाल्सी के विकास के जोखिम का संकेत देने वाले सबूत हैं। इसी समय, कई अध्ययनों ने आईयूआई और बच्चों में बिगड़ा हुआ मानसिक और मनोदैहिक विकास के बीच एक विश्वसनीय संबंध की पुष्टि नहीं की है।
समय से पहले के शिशुओं में मुख्य हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोटों में पीवीएल और आईवीएच शामिल हैं।
पीवीएल सफेद पदार्थ का एक जमावट परिगलन है, जिसके बाद हाइपोक्सिमिया और सेरेब्रल इस्किमिया के कारण माइक्रोग्लिया के प्रसार के साथ एस्ट्रोसाइट्स का अध: पतन होता है। बेहद कम और बहुत कम जन्म के वजन के साथ, पीवीएल की पैथोलॉजिकल आवृत्ति 25% से 75% तक भिन्न होती है, और विवो में- 5% से 15% तक। थैलामोकॉर्टिकल और कॉर्टिकोकॉर्टिकल पथों के अभिवाही तंतुओं के विनाश के रूप में पीवीएल की जटिलताएं आंतरिक रूप से सहयोगी कनेक्शन, श्वेत पदार्थ माइलिनेशन प्रक्रियाओं के गठन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं और संज्ञानात्मक हानि के विकास का कारण बन सकती हैं। पीवीएल और दूर के विकास के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड मस्तिष्क संबंधी विकारएमनियोटिक द्रव और नवजात शिशुओं के गर्भनाल रक्त में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि है, जिसमें आईएल -6 शामिल है, जो साइटोकाइन-मध्यस्थता मस्तिष्क क्षति की परिकल्पना की पुष्टि करता है और अप्रत्यक्ष रूप से पीवीएल के विकास में आईयूआई की भूमिका को इंगित करता है। .
समय से पहले नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना में आईवीएच 8.5% से 25% तक है। उनके विकास के मुख्य जोखिम कारकों में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और सीए शामिल हैं। गर्भावधि उम्र बढ़ने और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के साथ गंभीर आईवीएच की घटना घट जाती है। कई अध्ययन आईवीएच और पीवीएल के जोखिम को कम करने में ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की भूमिका का समर्थन करते हैं। साथ ही, विकास मज़बूती से है प्रभावी तरीकेआईवीएच रोकथाम अब तक वैज्ञानिक अनुसंधान के ध्यान के क्षेत्र में बनी हुई है।
पीआरपीओ के साथ समय से पहले गर्भावस्था का लम्बा होना मां के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है, मुख्य रूप से एक संक्रामक प्रक्रिया को जोड़ने और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं (जीएसओ) के विकास के कारण, सीए के ज्यादातर मामलों में, प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्राइटिस और, कम अक्सर, सेप्सिस। जीएसओ के कार्यान्वयन के जोखिम कारकों में सर्जिकल अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप, पुरानी मूत्रजननांगी संक्रमण, भ्रूण के मूत्राशय के आगे बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ झिल्ली का टूटना, साथ ही प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु शामिल है।
मां के प्युलुलेंट सेप्टिक संक्रमण (PSI) के जोखिम का निर्जल अंतराल की अवधि और गर्भकालीन आयु के साथ एक महत्वपूर्ण संबंध है। पीआरपीओ द्वारा जटिल समयपूर्व गर्भावस्था में वास्तविक सीए की कुल आवृत्ति 13-74% है, और झिल्ली के टूटने के मामले में 28 सप्ताह तक 28.8-33% है। हालाँकि, हमारे डेटा के अनुसार, 22-34 सप्ताह में PROM द्वारा जटिल 912 गर्भधारण के पाठ्यक्रम के विश्लेषण के आधार पर, 31 सप्ताह के गर्भकाल तक CA की आवृत्ति और 2 दिनों से अधिक की विलंबता अवधि की अवधि - एसडीआर को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभावी जोखिम के लिए आवश्यक समय - मज़बूती से नहीं बदलता है। वहीं, 31वें सप्ताह के बाद गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने से सीए होने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, हमारी राय में, पीआरपीओ द्वारा जटिल गर्भधारण के प्रबंधन के लिए इष्टतम दृष्टिकोण को गर्भावस्था के 31 वें सप्ताह तक गर्भावस्था की अधिकतम लम्बाई माना जाना चाहिए, और बाद की तारीख में झिल्ली के टूटने के मामले में, केवल अवधि के लिए एसडीआर के ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रोफिलैक्सिस। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि पीआरपीओ में गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने की संभावना के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए, प्रसूति की संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, और अधिक हद तक, नवजात सेवाओं के साथ-साथ जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए एक गर्भवती महिला में एचएसआई।
संक्रामक जटिलताओं और सीए के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड में ओलिगोहाइड्रामनिओस और अपरा सूजन के अप्रत्यक्ष संकेत शामिल हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 8 सेमी से अधिक के एमनियोटिक द्रव सूचकांक के साथ एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा के साथ, सीए प्राप्ति की आवृत्ति 4.9% है। वहीं, 5 सेमी से कम एमनियोटिक द्रव सूचकांक में कमी के साथ, सीए के विकास का जोखिम दोगुना हो जाता है।
प्रसवोत्तर रुग्णता 3.5-11.1% मामलों में एंडोमेट्रैटिस द्वारा प्रकट होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार सेप्सिस की घटना 1.7% तक पहुँच जाती है, और पीआरपीओ द्वारा जटिल समय से पहले गर्भावस्था के प्रबंधन से जुड़ी मातृ मृत्यु दर 0.85% है।
गर्भावस्था के दौरान शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव और सूजन संबंधी बीमारियों के अव्यक्त रूपों को बनाने की प्रवृत्ति के कारण सीए संकेतों का जल्दी पता लगाना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। सीए के विशिष्ट लक्षण बुखार, मातृ और भ्रूण क्षिप्रहृदयता, एमनियोटिक द्रव की एक विशिष्ट गंध, या असामान्य योनि स्राव हैं। दुर्भाग्य से, 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक का हाइपरथर्मिया अक्सर सीए विकास का एकमात्र संकेतक होता है, और भड़काऊ प्रक्रिया के पारंपरिक मार्करों के मूल्य - ल्यूकोसाइट्स और खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या - गर्भावस्था के दौरान व्यापक परिवर्तनशीलता होती है, दवाओं पर निर्भर होती है , स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक्स सहित, और, आंकड़ों के अनुसार, कुछ अध्ययनों का नैदानिक महत्व कम है। सीए के लिए नियमित नैदानिक और प्रयोगशाला मानदंडों में से, 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया, 17 × 10 9 / एल से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस और 10% या उससे अधिक तक ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक स्टैब शिफ्ट का उच्च नैदानिक मूल्य है। इन लक्षणों के विकास को पीआरपीओ द्वारा जटिल समय से पहले गर्भावस्था को लम्बा खींचते समय माँ की ओर से प्रसव के संकेत के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
सेप्टिक स्थितियों के शीघ्र निदान द्वारा सबसे बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं। प्रति पिछले साल कातथाकथित तीव्र चरण प्रतिक्रिया में शामिल रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के अध्ययन और उपयोग में बहुत प्रगति हुई है - विभिन्न कारणों (आघात, संक्रमण, सूजन, घातक नवोप्लाज्म) के कारण ऊतक क्षति के लिए शरीर की प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिक्रियाओं का एक संयोजन , आदि।)। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) की एकाग्रता का निर्धारण व्यापक रूप से पीआरपीओ में संक्रमण के एक रोगसूचक मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें 800 एनजी / एमएल से अधिक के रक्त सीरम में वृद्धि इंट्रा-एम्नियल संक्रमण का संकेतक है और निकट से संबंधित है funisitis के साथ, हिस्टोलॉजिकल और नैदानिक रूप से स्पष्ट सीए 92% और विशिष्टता की संवेदनशीलता के साथ 96%। इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव में सीआरपी की सांद्रता परोक्ष रूप से भ्रूण की स्थिति को दर्शा सकती है, क्योंकि यह हेपेटोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है और नाल को पार नहीं करता है। इसी समय, कई लेखक सीआरपी को कम विशिष्टता मानते हैं, और गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान इसकी एकाग्रता में वृद्धि संभव है।
सेप्सिस के बायोमार्कर में, प्रोकैल्सिटोनिन (पीसीटी), हार्मोन कैल्सीटोनिन का एक अग्रदूत, बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन और प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के प्रभाव में विभिन्न अंगों में कई प्रकार की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, इसकी नैदानिक सटीकता उच्चतम होती है। प्रणालीगत संक्रमण के मामले में, इसका स्तर 6-12 घंटों के भीतर बढ़ जाता है और सेप्सिस और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के लिए प्रारंभिक नैदानिक मानदंड के रूप में काम कर सकता है। वायरल संक्रमण, स्थानीय संक्रमण, एलर्जी की स्थिति, ऑटोइम्यून रोग और प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं आमतौर पर पीसीटी एकाग्रता में वृद्धि का कारण नहीं बनती हैं, और इसके उच्च स्तर इंगित करते हैं जीवाणु संक्रमणएक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ। हमारे आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और वास्तविक सीए में औसत पीसीटी स्तर 0.29 और 0.72 एनजी / एमएल (पी) है।< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.
लंबी निर्जल अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था का कोर्स केवल जीएसओ तक ही सीमित नहीं है। यह साबित हो गया है कि इंट्रा-एम्नियल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटनाओं को 4.0-6.3% तक बढ़ा देती है, जो सामान्य जनसंख्या जोखिम से 3-4 गुना अधिक है। ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ टुकड़ी की संभावना 7 गुना बढ़ जाती है, सीए के कार्यान्वयन के साथ - 9 गुना, और एक संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम उत्तेजना के दौरान, इसकी आवृत्ति बढ़कर 58.3% हो जाती है।
गर्भावस्था के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारकों में से, प्रसव की विधि महत्वपूर्ण है, जिसका चुनाव भ्रूण की गहरी समयपूर्वता और कुछ मामलों में संदिग्ध व्यवहार्यता के कारण मुश्किल है। सबसे कठिन मुद्दा लंबे समय तक गर्भावस्था के मामले में संक्रमण के जोखिम का अनुपात है, श्रम के सक्रिय प्रबंधन के कारण समयपूर्वता के जोखिम के साथ।
स्वतंत्र रोगनिरोधी कारक जो विलंबता अवधि की अवधि निर्धारित करते हैं, पानी के बहिर्वाह के समय गर्भकालीन आयु, इंट्रा-एम्नियल संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और नैदानिक और ऊतकीय रूप से टूटना है। एमनियोटिक झिल्ली। हालांकि, भ्रूण की न्यूनतम गर्भकालीन आयु, जिस पर गर्भावस्था को लम्बा करने की सलाह दी जाती है, और पीआरपीओ में गर्भावस्था की अवधि के आधार पर विलंबता अवधि की इष्टतम अवधि आज तक निर्धारित नहीं की गई है। तो, 22 सप्ताह तक पीआरपीओ के साथ, भ्रूण की गैर-व्यवहार्यता और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अत्यधिक उच्च जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। 22-25 सप्ताह में पानी का बहना भ्रूण के लिए एक प्रतिकूल रोग का निदान और मां के जीएसओ की उच्च आवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी और बिना एमनियोटिक द्रव की मात्रा के गतिशील नियंत्रण के साथ एक प्रतीक्षा-और-दृष्टिकोण दृष्टिकोण का सुझाव देता है। टॉलीटिक थेरेपी। 25 सप्ताह के बाद पीआरपीओ के साथ, अधिकांश चिकित्सकों के अनुसार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एसडीआर की रोकथाम के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए रणनीति का उद्देश्य होना चाहिए। कई लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था को 28 सप्ताह के गर्भ तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाद की तारीख में प्रसव से प्रसवकालीन परिणाम में सुधार नहीं होता है और सीए सहित संक्रामक जटिलताओं की संख्या 77% तक बढ़ जाती है। इस धारणा की पुष्टि एसडीआर, आईवीएच, नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस और 30 सप्ताह के बाद गर्भावस्था के लंबे समय तक नवजात मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी के अभाव में होती है। अन्य शोधकर्ताओं के अनुसार, 34 सप्ताह तक का समय प्रसवकालीन मृत्यु दर और नवजात विकृति की गंभीरता दोनों को कम करने में मदद करता है। बाद की तारीख में पीआरपीओ के साथ, अपेक्षित प्रबंधन नवजात रुग्णता और मृत्यु दर को कम नहीं करता है, लेकिन नवजात सेप्सिस के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।
गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना पीआरपीओ द्वारा जटिल समय से पहले गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति के संकेत एक व्यवहार्य भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट, सीए के विकास और अन्य जटिलताओं से हैं जो मां के जीवन को खतरा देते हैं। प्रसूति में लंबे समय तकप्रसव पूर्व प्रसव की प्रमुख रणनीति पीआरपीओ द्वारा जटिल है, योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम सक्रियण के साथ अंतःशिरा प्रशासनप्रोस्टाग्लैंडीन के साथ संयोजन में ऑक्सीटोसिन और / या ऑक्सीटोसिन। वैकल्पिक दृष्टिकोण प्रोस्टाग्लैंडीन जैल E2 या मिसोप्रोस्टोल के साथ प्रेरण हो सकता है। वर्तमान में, प्रभावी जीवाणुरोधी दवाओं, उपचार के विषहरण विधियों और हाइपोएलर्जेनिक सिवनी सामग्री की शुरूआत के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी की संभावनाओं का विस्तार हुआ है। सिजेरियन सेक्शन का निर्णय लेते समय, गर्भकालीन आयु, भ्रूण की प्रस्तुति और इसकी कार्यात्मक स्थिति पर बहुत ध्यान दिया जाता है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, पीवीके और आईवीएच की तीसरी डिग्री, पीवीएल की आवृत्ति, श्रम की शुरुआत से पहले किए गए सीजेरियन सेक्शन की तुलना में काफी अधिक होती है, जो संभवतः भ्रूण पर यांत्रिक दबाव से जुड़ा होता है। संकुचन के दौरान सिर। हालांकि, प्रसव के पहले चरण में योनि प्रसव और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान आईवीएच की समग्र घटना समान है। इसी समय, सिजेरियन सेक्शन के बाद के बच्चों में, श्वसन प्रणाली की विकृति, जिसमें एसडीआर और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया शामिल हैं, काफी अधिक बार विकसित होता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, योनि प्रसव बेहतर होता है, क्योंकि 28 सप्ताह तक की जनसंख्या जीवित रहने की दर प्रसव की विधि पर निर्भर नहीं करती है। गर्भ के 28 सप्ताह से, नवजात के जीवित रहने और मृत्यु दर को कम करने में सिजेरियन सेक्शन की भूमिका उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है।
सीए और सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान सीए के विकास और श्रम की शुरुआत के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है, इसके बाद चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों का एक जटिल होता है। कुछ मामलों में, थ्रोम्बोस्ड नसों और मायोमेट्रियल फोड़े का पता लगाने सहित। पारंपरिक दृष्टिकोण हिस्टेरेक्टॉमी है। हालांकि, सीए में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का सवाल अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।
उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, श्रम का रूढ़िवादी प्रबंधन दो दिशाओं में किया जाता है: 1) 24-25 सप्ताह तक पीआरपीओ में गैर-हस्तक्षेप, जिसमें श्रम की एक सहज शुरुआत की उम्मीद है; 2) समय से पहले टूटने को रोकने और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए पर्याप्त जोखिम समय प्रदान करने के लिए जीवाणुरोधी, ग्लुकोकोर्तिकोइद और टोलिटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 25 सप्ताह या उससे अधिक समय में पीआरपीओ के लिए रूढ़िवादी रणनीति।
एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के निदान की पुष्टि करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को अंततः गर्भकालीन उम्र और गर्भवती महिला और उसके साथ प्रसूति और नियोनेटोलॉजिस्ट की परामर्शी चर्चा के बाद मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए अपनाया जाता है। रिश्तेदारों। गर्भावस्था को लम्बा करने का निर्णय लेते समय, भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों और वियोज्य जननांग पथ को एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ किया जाता है, सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। संभव विकासप्लेसेंटल एब्डॉमिनल और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं सहित जटिलताओं। सर्वाइकल सेरक्लेज के साथ, संक्रमित सिवनी सामग्री अतिरिक्त इंट्रा-एम्नियल सीडिंग का एक स्रोत है, और टांके हटाने की सलाह दी जाती है। संक्रामक जटिलताओं से बचने और विलंबता अवधि को कम करने के लिए, योनि परीक्षा से बचना चाहिए। दवाई से उपचारइसमें ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ एसडीएस की अनिवार्य रोकथाम, जीवाणुरोधी चिकित्सा और प्रसव को रोकने और गर्भवती महिला को एक विशेष अस्पताल में ले जाने के लिए टॉलीटिक थेरेपी का एक छोटा कोर्स शामिल है।
इस प्रकार, प्रस्तुत साहित्य डेटा से पता चलता है कि PROM द्वारा जटिल समय से पहले गर्भावस्था का कोर्स माँ और भ्रूण की संक्रामक जटिलताओं और कई सहवर्ती विकृति के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है। गर्भावस्था प्रबंधन की प्रसूति संबंधी रणनीति मुख्य रूप से गर्भकालीन उम्र, भ्रूण की स्थिति, संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति और गर्भावस्था की जटिलताओं पर निर्भर करती है। पीआरपीओ के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए प्रबंधन एल्गोरिदम का अनुकूलन, प्रसवकालीन नुकसान की रोकथाम के लिए तरीकों का विकास और नवजात रुग्णता पेरिनेटोलॉजी के प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक है।
साहित्य
वी. एन. कुज़मिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
GBOU VO MGMSU उन्हें। ए. आई. एवदोकिमोवा,मास्को
झिल्ली के समय से पहले टूटने के साथ प्रसवकालीन परिणाम / वी। एन। कुज़मिन
उद्धरण के लिए: उपस्थित चिकित्सक संख्या 3/2018; अंक पृष्ठ संख्या: 34-38
टैग: समय से पहले गर्भावस्था, जटिलताओं, प्रसूति संबंधी रणनीति
प्रारंभिक अवस्था में झिल्लियों का समय से पहले टूटना विशेष रूप से खतरनाक होता है। लेकिन एक पूर्ण गर्भावस्था के साथ भी, यह बच्चे के लिए विनाशकारी हो सकता है, अगर माँ अस्पताल में भर्ती होने से हिचकिचाती है, तो प्रसव की शुरुआत में देरी हो जाती है। आइए बात करते हैं कि झिल्लियों के समय से पहले टूटने का क्या कारण है और अगर पानी निकलना शुरू हो जाए तो क्या करें।
सबसे अधिक बार, इस विकृति के कारण अस्पष्ट रहते हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि इस्केमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICI) और जननांग पथ के विभिन्न संक्रमण उत्तेजक हो सकते हैं। पहली समस्या के साथ, गर्भाशय ग्रीवा छोटा होने लगता है और प्रसव से बहुत पहले खुल जाता है, जिससे बच्चे के शरीर के वर्तमान भाग का धीरे-धीरे नीचे की ओर गति होती है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण का मूत्राशय दबाव में होता है और टूट जाता है। टूटना रोगजनक बैक्टीरिया, वायरस द्वारा भी सुगम किया जा सकता है, जो लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, मूत्राशय की झिल्ली को खुरचना, एक गर्भवती महिला में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने को भड़काता है।
आप इससे कैसे बच सकते हैं? उत्तर तुरंत खुद को सुझाता है - संक्रामक रोगों को रोकने के लिए आवश्यक है, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की किसी भी चोट - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सबसे आम कारण। हालांकि, कभी-कभी यह मदद नहीं करता है जब गर्भाशय ग्रीवा की कमजोरी के कारण हार्मोनल असंतुलन में होते हैं।
लेकिन अगर आप समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं तो आईसीआई के विकास को रोका जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के लिए योनि जांच का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना भी अनिवार्य है। इसकी सटीक लंबाई का पता लगाने का यही एकमात्र तरीका है। यदि यह 3 सेमी से कम है, तो महिला को 2 विकल्प दिए जा सकते हैं: गर्भाशय ग्रीवा पर एक पेसरी रिंग स्थापित करना या गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना - इससे जोखिम कम हो जाता है कि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना होगा, समय से पहले प्रसव शुरू हो जाएगा, और बच्चा मर जाएगा। स्त्री रोग विशेषज्ञ उन महिलाओं पर विशेष ध्यान देते हैं जिन्हें पहले ही आईसीआई का निदान हो चुका है, या जिन्होंने प्रारंभिक अवस्था में एमनियोटिक द्रव खो दिया है।
अगर यह लीक होने लगे तो क्या करें उल्बीय तरल पदार्थ? पहले आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह वह है। इसका उपयोग करके डॉक्टर के कार्यालय में सबसे अच्छा किया जाता है विशेष परीक्षण, जिसके लिए योनि से एक स्वाब लिया जाता है। यदि रिसाव की पुष्टि हो जाती है, तो आगे की रणनीति काफी हद तक गर्भावधि उम्र से निर्धारित होती है। 22-24 सप्ताह से कम की अवधि के साथ, दुर्भाग्य से, समय से पहले जन्म को प्रेरित करने की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है, क्योंकि 30-32 सप्ताह तक भी बच्चे को जन्म देने से झिल्ली के संक्रमण का एक बड़ा जोखिम होगा - और यह है भ्रूण के लिए हानिकारक है और मां के लिए रक्त विषाक्तता का खतरा है।
यदि गर्भधारण की अवधि 28-30 सप्ताह से अधिक है, तो डॉक्टर संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स लिखते हैं, और वे समय से पहले जन्म की रोकथाम (गर्भाशय के स्वर को कम करना, आदि) जैसे उपचार करते हैं। यह सब एक अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। बच्चे और उसके फेफड़ों को परिपक्व होने के लिए अधिकतम संभव अवधि तक गर्भावस्था की जाती है।
यदि बच्चे के जन्म से एक महीने या उससे कम समय पहले भ्रूण का मूत्राशय फट गया है, तो डॉक्टर अक्सर तत्काल प्रसव का निर्णय लेते हैं। यदि संकुचन अपने आप शुरू नहीं होते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा लंबा और बंद होता है, एक विशेष दवा तैयार करनाश्रम की शुरुआत के बाद उत्तेजित किया जाता है।
