निदान जन्म की चोट का मतलब हमेशा बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणाम नहीं होता है। प्रसूति अभ्यास में, अधिकांश बच्चों में जन्म की चोटें देखी जाती हैं, लेकिन कुछ में वे शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाते हैं, जबकि अन्य में वे कम हो जाते हैं।
जन्म आघात एक प्रतिक्रिया है जो बच्चे के शरीर में जन्म नहर से गुजरने के दौरान होने वाली क्षति के लिए होती है। जन्म का आघात सामान्य प्रसव के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रसव के साथ भी हो सकता है।
प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण की चोट मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, हड्डियों और रीढ़ को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है... इससे गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोग, मानसिक मंदता, विकलांगता और गंभीर मामलों में भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु हो जाती है।
फोटो 1. जन्म का आघात जितना लगता है उससे कहीं अधिक लगातार घटना है। स्रोत: फ़्लिकर (जोनाटन पी।)।
मौजूदा वर्गीकरण विभिन्न कारकों को भेदभाव के आधार के रूप में लेते हैं।
तो, जन्म की चोटों को विभाजित किया गया है तत्क्षणतथा दाई का.
पहला सामान्य या जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान होता है। प्रसूति संबंधी जन्म आघात प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा यांत्रिक क्रिया का परिणाम है (संदंश का उपयोग, भ्रूण का घूमना, गर्भाशय के कोष पर दबाव)।
प्रकार से, जन्म की चोटों को विभाजित किया जाता है की कमी वालीतथा यांत्रिक.
हाइपोक्सिक आघात ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) या ऑक्सीजन की आपूर्ति (एस्फिक्सिया) की पूर्ण समाप्ति का परिणाम है।
यांत्रिक जन्म चोटों में विभाजित हैं:
क्या यह महत्वपूर्ण है! जन्म आघात और जन्म की चोट निकट से संबंधित हैं लेकिन समान शब्द नहीं हैं। जन्म आघात एक व्यापक अवधारणा है जिसमें न केवल स्वयं दर्दनाक कारक शामिल है, बल्कि बच्चे के शरीर की ओर से इसके बाद की प्रतिक्रिया भी शामिल है।
भ्रूण की खोपड़ी और मस्तिष्क की चोट जन्म की चोट का सबसे आम प्रकार है और सबसे अधिक बचपन की विकलांगता और मृत्यु दर का एक सामान्य कारणशैशवावस्था में।
जन्म नहर के साथ आंदोलन के दौरान भ्रूण की खोपड़ी के संपीड़न के साथ-साथ प्रसूति विशेषज्ञ के कार्यों के कारण इस प्रकार की क्षति होती है। यांत्रिक प्रभावों के अलावा, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य रोग संबंधी कारकों के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति भी होती है।
क्या यह महत्वपूर्ण है! बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की खोपड़ी का संपीड़न एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जिससे सभी स्वाभाविक रूप से जन्म लेने वाले बच्चे गुजरते हैं। श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को इस तरह से विस्थापित किया जाता है कि श्रम अधिनियम को सुविधाजनक बनाया जा सके। इससे अन्य नकारात्मक कारकों (एस्फिक्सिया, एसिंक्लिटिज्म, आदि) की अनुपस्थिति में पैथोलॉजी का विकास नहीं होता है।
खोपड़ी और मस्तिष्क में सामान्य प्रकार की जन्म चोटें:
भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, खोपड़ी और मस्तिष्क को जन्म के आघात के परिणाम विभिन्न न्यूरोलॉजिकल स्थितियों में व्यक्त किए जाते हैं, जैसे कोमा, सुस्ती, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए नवजात शिशु की कमजोर या अनुपस्थित प्रतिक्रिया, उत्तेजना में वृद्धि, आदि।
बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के आंतरिक अंगों को नुकसान बहुत कम होता है। अक्सर वे विकसित करनायांत्रिक तनाव के कारण नहीं, बल्कि ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप... अंगों के जन्म के आघात में शामिल हैं:
प्रसूति रोग विशेषज्ञ के दर्दनाक यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप कम सामान्यतः, प्लीहा और पेट का टूटना होता है।
फोटो 2. कई मायनों में, बच्चे के जन्म की सफलता प्रदान की गई सही सहायता पर निर्भर करती है। स्रोत: फ़्लिकर (शब्दों से दूर)। भ्रूण की हड्डी की संरचना को नुकसान होता है प्रसव के दौरान अत्यधिक शक्ति के साथ, कम बार - प्रसूति देखभाल के बिना शारीरिक प्रसव के दौरान। सबसे अधिक बार, ऐसी कंकाल की चोटें होती हैं:
अधिकतर परिस्थितियों में हड्डी का फ्रैक्चर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है: अक्सर जन्म के 3-4 दिन बाद, एक्स-रे का पता लगाया जाता है, और अंग का कार्य बहाल हो जाता है।
ध्यान दें! सिजेरियन सेक्शन - पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा के माध्यम से गर्भाशय से भ्रूण को हटाना जन्म के आघात की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान, पैरों या बाहों द्वारा लापरवाही से निकाले जाने से बच्चे की हड्डियों में कई तरह की चोटें आती हैं।
बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के ऊतकों को नुकसान - प्रसूति उपकरणों के संपर्क का परिणाम... नरम ऊतक की चोटों में दबाव शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के हेमटॉमस और ट्यूमर और भ्रूण के सिर और शरीर पर चमड़े के नीचे के ऊतक होते हैं। वे अक्सर बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद अपने आप चले जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, दमन के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जो एक चीरा और जल निकासी की मदद से स्थानीयकृत होती है।
बच्चे के जन्म के दौरान, विशेष रूप से रोटेशन और कर्षण के दौरान, भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ यांत्रिक बल के अधिकतम अनुप्रयोग के लिए होती है। अक्सर होता है रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का हाइपरेक्स्टेंशनग्रीवा रीढ़ में, जिससे कशेरुक एपिफेसिस के टूटने, रक्तस्राव, फ्रैक्चर, विस्थापन और अलगाव हो सकता है।
क्या यह महत्वपूर्ण है! इस प्रकार की जन्म चोट का खतरा यह है कि इसका हमेशा तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। अक्सर, रीढ़ की हड्डी का हाइपरेक्स्टेंशन, इसके ट्रंक के आगे बढ़ने के साथ, एक्स-रे पर भी दिखाई नहीं देता है। रीढ़ बरकरार है।
चोट के कारण हो सकते हैं भ्रूण और / या मां द्वारा... अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं उन स्थितियों को जन्म देती हैं जो बच्चे में पैथोलॉजिकल प्रसव और आघात का कारण बनती हैं:
भ्रूण की चोट के कारण जटिलताएं होती हैं और माँ के श्रोणि की संरचना में विभिन्न विसंगतियों के साथभ्रूण के सिर की परिधि और श्रोणि जोड़ के बीच एक शारीरिक असंगति पैदा करना।
प्रसूति देखभालप्रसव के दौरान भी जन्म चोटों का एक आम कारण है। संदंश और अन्य प्रभावों का उपयोग करके कर्षण (जबरन निष्कर्षण), रोटेशन (सिर या धड़ को मोड़ना), ऊपर वर्णित विभिन्न चोटों का कारण बनता है।
जन्म की चोट की उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए इसके स्थानीयकरण के आधार पर विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
जन्म की चोटों के इलाज के तरीके उनकी गंभीरता और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सभी प्रकार की चोटों के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं होती है।और अक्सर जन्म के कुछ दिनों/सप्ताह बाद अपने आप चले जाते हैं।
इस तरह की चोटों में हेमटॉमस और कोमल ऊतकों के ट्यूमर, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर और अन्य शामिल हैं।
अन्य मामलों में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है:
प्रसव के दौरान नवजात को होने वाली चोटों की रोकथाम में है एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की क्षमता.
गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को श्रोणि की संरचना के आधार पर भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटा की स्थिति और मां के लिए प्राकृतिक जन्म की संभावना का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों के दौरान रोगी की जांच करनी चाहिए।
जन्म भ्रूण या मां की उच्च संभावना के साथ (उदाहरण के लिए, एक ब्रीच या अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ), एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
अपडेट: अक्टूबर 2018
प्रसव को एक जटिल और अप्रत्याशित प्रक्रिया माना जाता है, क्योंकि यह अवधि महिला और भ्रूण दोनों के लिए और अक्सर दोनों के लिए प्रतिकूल रूप से समाप्त हो सकती है। नवजात शिशुओं का जन्म आघात, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 8 - 18% मामलों में होता है, और फिर भी, इन आंकड़ों को कम करके आंका जाता है।
यह विशेषता है कि नवजात शिशु के जन्म के आघात के आधे मामलों को मां के जन्म के आघात के साथ जोड़ा जाता है। बच्चे का आगे का शारीरिक और मानसिक विकास और कुछ मामलों में उसका जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का कितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार शुरू किया जाता है।
नवजात शिशुओं का जन्म आघात तब कहा जाता है जब भ्रूण, जन्म अधिनियम की प्रक्रिया में यांत्रिक बलों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, ऊतकों, आंतरिक अंगों या कंकाल को नुकसान पहुंचाता है, जो प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होता है। . मोटे तौर पर, नवजात शिशु के जन्म का आघात कोई भी चोट है जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न हुई है।
बच्चों में सभी जन्म आघात (प्रसव की विधि, लाभ का प्रावधान, आदि) के कारण प्रसूति सेवा को दोष देना पूरी तरह से अनुचित है। न केवल बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और प्रबंधन को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव आदि को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, विकसित उद्योग वाले शहरों में, मानसिक मंदता तक, तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों की एक बड़ी संख्या है।
जन्म की चोटों के कारणों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि सभी कारकों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:
एक नियम के रूप में, कई कारकों का संयोजन एक साथ बच्चों में जन्म के आघात का कारण बनता है। यह भी नोट किया गया कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान, यह विकृति सहज प्रसव के दौरान की तुलना में तीन गुना अधिक बार होती है। यह तथाकथित कैनिंग प्रभाव द्वारा सुगम है: जब, पेट की डिलीवरी के दौरान, भ्रूण को गर्भाशय से हटा दिया जाता है (और यह एक हिंसक घटना है, क्योंकि कोई संकुचन नहीं होता है), तो इसके पीछे नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी दबाव बनता है। बच्चे के शरीर के पीछे परिणामी निर्वात के कारण उसका सामान्य निष्कर्षण बाधित हो जाता है और डॉक्टर बच्चे तक पहुँचने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास करता है। इससे सर्वाइकल स्पाइन में चोट लग जाती है।
परंपरागत रूप से, 2 प्रकार की जन्म चोटें होती हैं:
क्षति के स्थान के आधार पर:
बदले में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान में विभाजित किया गया है:
मस्तिष्क में जन्म के आघात में विभिन्न रक्तस्राव (सबड्यूरल और सबराचनोइड, इंट्रासेरेबेलर, इंट्रावेंट्रिकुलर और एपिड्यूरल, मिश्रित) शामिल हैं।
इसके अलावा, प्रसूति सेवा के प्रभाव की डिग्री के अनुसार जन्म के आघात को विभेदित किया जाता है:
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशुओं में क्षति के लक्षण एक निश्चित अवधि के बाद काफी भिन्न हो सकते हैं (अधिक स्पष्ट हो सकते हैं) और यह चोट की गंभीरता और स्थान पर निर्भर करता है।
जब कोमल ऊतक (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो विभिन्न खरोंच और घर्षण देखे जाते हैं (संभवतः एक एमनियोटॉमी के दौरान), कट (सीजेरियन सेक्शन के दौरान), इकोस्मोसिस (चोट) और पेटीचिया (लाल डॉट्स) के रूप में रक्तस्राव। ऐसी चोटें खतरनाक नहीं हैं और स्थानीय उपचार के बाद जल्दी से गायब हो जाती हैं।
एक अधिक गंभीर नरम ऊतक चोट स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की क्षति (रक्तस्राव के साथ टूटना) है। एक नियम के रूप में, इस तरह का जन्म आघात बच्चे के जन्म के दौरान ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है, लेकिन यह तब भी हो सकता है जब प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश या अन्य सहायता लागू की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, मांसपेशियों की क्षति के क्षेत्र में, स्पर्श करने के लिए एक छोटी, मध्यम घनी या आटा सूजन निर्धारित की जाती है, इसकी हल्की व्यथा नोट की जाती है। कुछ मामलों में, नवजात शिशु के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक मांसपेशियों की क्षति का पता लगाया जाता है, जो टॉर्टिकोलिस द्वारा प्रकट होता है। थेरेपी में एक सुधारात्मक सिर की स्थिति (रोलर्स का उपयोग करके पैथोलॉजिकल झुकाव का उन्मूलन), शुष्क गर्मी, पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन का निर्माण शामिल है। बाद में, एक मालिश निर्धारित है। कुछ हफ़्ते के बाद, हेमेटोमा हल हो जाता है और मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है। यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जिकल सुधार (6 महीने में) किया जाता है।
यह ट्यूमर सिर या नितंबों पर दबाव बढ़ने के कारण कोमल ऊतकों की सूजन के कारण प्रकट होता है। यदि जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में था, तो ट्यूमर पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में स्थित है, ब्रीच प्रस्तुति में - नितंबों और जननांगों पर, और चेहरे की प्रस्तुति के मामले में - चेहरे पर। जन्म का ट्यूमर त्वचा पर कई पेटीचिया के साथ एक सियानोटिक एडिमा जैसा दिखता है और लंबे समय तक श्रम, एक बड़े भ्रूण या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के आवेदन के मामले में विकसित होता है। जन्म के ट्यूमर को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ दिनों में अपने आप ही गायब हो जाता है।
यह खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस के नीचे एक रक्तस्राव है और गर्दन के चमड़े के नीचे के स्थानों में "उतर" सकता है। आटा सूजन, पार्श्विका और पश्चकपाल भागों की सूजन चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होती है। यह रक्तस्राव जन्म के बाद भी बढ़ सकता है, अक्सर संक्रमित हो जाता है, रक्तस्रावी एनीमिया का कारण बनता है और पीलिया को तेज करता है (बिलीरुबिन का निर्माण)। 2 - 3 सप्ताह के बाद अपने आप गायब हो जाता है।
जब रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, तो रक्त बह जाता है और खोपड़ी के पेरीओस्टेम के नीचे जमा हो जाता है, एक नियम के रूप में, पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में (शायद ही कभी पश्चकपाल हड्डी के क्षेत्र में)। सबसे पहले, ट्यूमर में एक लोचदार स्थिरता होती है और प्रसव के 2 - 3 दिन बाद निर्धारित होती है, जब जन्म का ट्यूमर कम हो जाता है। सेफलोहेमेटोमा एक हड्डी के भीतर स्थित है, कभी भी पड़ोसी तक नहीं फैलता है, कोई धड़कन नहीं है, दर्द रहित है। सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है। सेफलोहेमेटोमा के ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित रहती है, लेकिन पेटीचिया संभव है। बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, सेफलोहेमेटोमा बढ़ जाता है, फिर यह तनावपूर्ण हो जाता है (एक जटिलता माना जाता है)। चोट का आकार 2 - 3 सप्ताह कम हो जाता है, और 1.5 - 2 महीने में पूर्ण पुनर्जीवन होता है। तनावपूर्ण सेफलोहेमेटोमा के मामले में, हड्डी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सेफलोहेमेटोमा शांत हो जाता है और सख्त हो जाता है। फिर चोट की जगह पर हड्डी विकृत और मोटी हो जाती है (बच्चे के बढ़ने पर खोपड़ी का आकार बदल जाता है)। उपचार केवल महत्वपूर्ण और बढ़ते सेफलोहेमेटोमास (पंचर, एक दबाव पट्टी लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने) के साथ किया जाता है।
बच्चे के जन्म में शामिल एक प्रसूति-चिकित्सक बच्चे को इस या उस क्षति को पहुँचाने के जोखिम के बिना नहीं है। इस मामले में जन्म की चोटों को आईट्रोजेनिक जटिलताएं माना जाता है, न कि डॉक्टर की गलती। आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के दौरान, मैंने बच्चे के नितंबों और सिर की त्वचा को एक-दो बार काटा। चूंकि सिजेरियन सेक्शन आपातकालीन था, यानी पहले से ही सक्रिय श्रम के साथ, जब गर्भाशय का निचला खंड अधिक फैला हुआ होता है, तो बच्चे के कोमल ऊतक उसके चीरे के दौरान प्रभावित होते थे। इस तरह के कट बच्चे के लिए बिल्कुल सुरक्षित होते हैं, टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, कोई भारी रक्तस्राव नहीं होता है और अपने आप ठीक हो जाते हैं (बशर्ते उनका नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है)।
ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की जन्म चोटों में दरारें, अव्यवस्थाएं और फ्रैक्चर शामिल हैं। वे गलत तरीके से या सही ढंग से प्रदान किए गए प्रसूति संबंधी लाभों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं:
एक नियम के रूप में, इसमें एक सबपेरिओस्टेम का चरित्र होता है (पेरीओस्टेम बरकरार रहता है, और हड्डी टूट जाती है)। चिकित्सकीय रूप से, सीमित सक्रिय गति होती है, टूटी हुई कॉलरबोन की तरफ हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों को करने के प्रयास के लिए एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना), कोई मोरो रिफ्लेक्स नहीं है। चोट के स्थान पर सूजन, खराश और क्रेपिटस (बर्फ का चरमराना) पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी है: एक तंग पट्टी का उपयोग जो कंधे की कमर और हैंडल को ठीक करता है। उपचार 2 सप्ताह के बाद होता है।
यह फ्रैक्चर अक्सर हड्डी के मध्य या ऊपरी तीसरे भाग में स्थित होता है, एपिफेसिस डिटेचमेंट या कंधे के जोड़ के स्नायुबंधन का आंशिक टूटना संभव है। कभी-कभी हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन और जोड़ में रक्त का बहिर्वाह होता है। कंधे का फ्रैक्चर अक्सर तब होता है जब ब्रीच प्रस्तुति के मामले में बाहों को बाहर निकाला जाता है या जब बच्चे को श्रोणि के अंत से बाहर निकाला जाता है। चिकित्सकीय रूप से: बच्चे के हैंडल को शरीर में लाया जाता है और अंदर की ओर "दिखता है"। घायल हाथ में सक्रिय लचीलापन कमजोर हो जाता है, हिंसक आंदोलनों में दर्द होता है। अंग की गंभीर विकृति दिखाई दे रही है। उपचार: प्लास्टर कास्ट को स्थिर करना। उपचार तीन सप्ताह के भीतर होता है।
यह फ्रैक्चर पेडिकल पर भ्रूण के आंतरिक घुमाव की विशेषता है (भ्रूण को श्रोणि के अंत से हटा दिया जाता है)। यह स्पष्ट मांसपेशियों में तनाव, जांघ की सूजन, सहज आंदोलनों के कारण टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन की विशेषता है। अक्सर, मांसपेशियों के ऊतकों और चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप जांघ नीली हो जाती है। उपचार: आगे स्थिरीकरण के साथ अंग विस्तार या कमी (टुकड़ों का मिलान)। उपचार 4 सप्ताह के बाद होता है।
जन्म लेने वाले बच्चों में, खोपड़ी के 3 प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं: रैखिक (हड्डी रेखा के साथ अपनी अखंडता खो देती है), उदास (हड्डी अंदर की ओर झुकती है, लेकिन अखंडता आमतौर पर नहीं खोती है) और ओसीसीपिटल ओस्टियोडायस्टेसिस (ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू हैं इसके पार्श्व भागों से अलग)। प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद प्रभावित और रैखिक फ्रैक्चर होते हैं। ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस या तो सबड्यूरल हेमोरेज या इस साइट पर खोपड़ी के संपीड़न के कारण होता है। नैदानिक रूप से स्पर्शोन्मुख। केवल एक उदास फ्रैक्चर प्रकट होता है - खोपड़ी का एक स्पष्ट विरूपण, अगर हड्डी का एक मजबूत विक्षेपण होता है, तो मस्तिष्क पर इसके दबाव के परिणामस्वरूप आक्षेप होता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है। उदास फ्रैक्चर अपने आप ठीक हो जाता है।
ग्रीवा रीढ़ की गतिशीलता, नाजुकता और विभिन्न प्रभावों के प्रति विशेष संवेदनशीलता की विशेषता है। ग्रीवा रीढ़ की चोट किसी न किसी झुकने, आकस्मिक खिंचाव, या हिंसक घुमा के कारण होती है। गर्दन में निम्न प्रकार के विकार होते हैं:
एक घूर्णी विकार या तो मैनुअल जोड़तोड़ के दौरान या प्रसूति संदंश लगाने पर होता है, जब सिर घूमता है, जो पहले ग्रीवा कशेरुकाओं के उत्थान की ओर जाता है या पहले और दूसरे कशेरुक के बीच के जोड़ को नुकसान पहुंचाता है।
संपीड़न-लचीला विकार तेजी से श्रम और बड़े भ्रूणों की विशेषता है।
सबसे आम गर्दन की चोटों में अत्यधिक खिंचाव, हथौड़े से ऊपर की ओर झुकना, और सिर और / या गर्दन का मरोड़ना शामिल है।
एक दुर्लभ विकृति और अनुचित प्रबंधन या बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम या प्रसूति लाभ के प्रावधान के साथ मनाया जाता है। तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के दौरान आंतरिक अंगों के कार्य भी खराब हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, यकृत और प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इन अंगों में रक्त के बह जाने के कारण। पहले दो दिनों में कोई रोगसूचकता नहीं होती है, तथाकथित "प्रकाश अंतराल"। लेकिन फिर, ३-५वें दिन, टूटे हुए रक्तगुल्म के कारण रक्तस्राव, रक्तस्राव में वृद्धि और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है। इस तरह की जन्म चोट के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:
उपचार में हेमोस्टैटिक्स और पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। पेट में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। यदि अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हैं, तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित हैं।
तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटों में केंद्रीय प्रणाली (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) और परिधीय नसों (जाल, जड़ें, परिधीय या कपाल नसों को नुकसान) को नुकसान शामिल है:
जन्म की चोटों के इस समूह में इंट्राक्रैनील ऊतकों के टूटने के कारण मस्तिष्क में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव शामिल हैं। इनमें मस्तिष्क की विभिन्न झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव शामिल हैं: सबड्यूरल, एपिड्यूरल और सबराचनोइड; मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव को इंट्रासेरेब्रल कहा जाता है, और मस्तिष्क के निलय में - अंतर्गर्भाशयी। मस्तिष्क क्षति को सबसे गंभीर जन्म चोट माना जाता है। लक्षण मस्तिष्क में रक्तगुल्म के स्थान पर निर्भर करते हैं। सभी इंट्राक्रैनील चोटों के सामान्य लक्षण हैं:
यदि सेरेब्रल एडिमा और हेमेटोमा में वृद्धि होती है, तो मृत्यु संभव है। प्रक्रिया के स्थिरीकरण के साथ, सामान्य स्थिति धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, गिरावट के साथ, अवसाद (मूर्ख) को जलन और उत्तेजना से बदल दिया जाता है (बच्चा लगातार चिल्लाता है, "चिकोटी")।
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में जन्म का आघात भी तंत्रिका तंत्र को सबसे गंभीर प्रकार की क्षति में से एक माना जाता है। भ्रूण और नवजात शिशु की रीढ़ अच्छी तरह से खिंची हुई होती है, जो रीढ़ की हड्डी के बारे में नहीं कहा जा सकता है, जो नीचे और ऊपर से रीढ़ की हड्डी की नहर में तय होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट तब होती है जब अत्यधिक अनुदैर्ध्य या पार्श्व कर्षण किया जाता है या जब रीढ़ की हड्डी मुड़ जाती है, जो कि मुश्किल ब्रीच डिलीवरी की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी आमतौर पर निचली ग्रीवा रीढ़ या ऊपरी वक्ष क्षेत्र में प्रभावित होती है। रीढ़ की हड्डी का टूटना भी रीढ़ की दृश्य अखंडता के साथ संभव है, जिसका एक्स-रे से भी निदान करना बहुत मुश्किल है। इस प्रकार की चोट के सामान्य लक्षण स्पाइनल शॉक के लक्षण हैं:
रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगने की स्थिति में बच्चे की सांस रुकने से मौत हो जाती है। लेकिन अक्सर रीढ़ की हड्डी का धीरे-धीरे ठीक होना और नवजात शिशु की स्थिति में सुधार होता है।
उपचार में चोट की कथित साइट का स्थिरीकरण शामिल है; तीव्र अवधि में, मूत्रवर्धक और हेमोस्टेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
ऐसी चोटों में, व्यक्तिगत नसों या प्लेक्सस और तंत्रिका जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चेहरे की तंत्रिका की हार के साथ, चेहरे का एकतरफा पैरेसिस होता है, क्षतिग्रस्त पक्ष पर एक खुला तालुमूल विदर, नासोलैबियल फोल्ड की अनुपस्थिति और विपरीत दिशा में मुंह के कोने का विस्थापन, के कोने की चूक होती है। मुंह। यह 10-15 दिनों में अपने आप गुजर जाता है। एर्बो के पक्षाघात ("ऊपरी" पक्षाघात) के साथ - ब्रेकियल प्लेक्सस या रीढ़ की हड्डी की जड़ों को C5 - C6 स्तर पर नुकसान, कंधे के जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है, जबकि कोहनी के जोड़ और पुटी में रहते हैं। क्लम्पका के पक्षाघात या "निचले" पक्षाघात के साथ (रीढ़ की हड्डी C7 - T1 या ब्रैकियल प्लेक्सस के मध्य / निचले बंडलों की जड़ों को नुकसान) कंधे में गति होती है, लेकिन कोहनी और हाथ में नहीं। कुल पक्षाघात के मामले में (सभी ग्रीवा और वक्षीय जड़ें और ब्राचियल प्लेक्सस घायल हो जाते हैं)। प्रभावित अंग में बिल्कुल भी हलचल नहीं होती है। फ्रेनिक और माध्यिका नसें या रीढ़ की हड्डी की संबंधित जड़ें भी प्रभावित हो सकती हैं। नैदानिक तस्वीर में शामिल हैं:
द्विपक्षीय फ्रेनिक तंत्रिका पैरेसिस के मामले में, बच्चे की मृत्यु 50% स्थितियों में होती है।
नवजात शिशुओं में (जन्म के 7 दिनों से अधिक नहीं), जन्म की चोट के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, जन्म की चोटों के बाद बच्चों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, उपचार जारी है, और बच्चों के शीघ्र पुनर्वास के उद्देश्य से उपाय निर्धारित किए गए हैं। उपचार और देखभाल प्रसव के दौरान हुई चोट के प्रकार पर निर्भर करती है:
मामूली त्वचा के घावों (घर्षण, कटौती) के साथ, एंटीसेप्टिक समाधान (शानदार हरा, फुकॉर्ट्सिन, पोटेशियम परमैंगनेट) के साथ घावों का स्थानीय उपचार निर्धारित है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को नुकसान के मामले में, 7-10 दिनों के लिए एक स्थिर पट्टी (शंट कॉलर) लगाई जाती है, फिर सिर की स्थिति में एक नरम निष्क्रिय परिवर्तन और घाव के विपरीत दिशा में सिर के सक्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है। . यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है।
घायल अंग को प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाता है, बच्चे को कसकर लपेटा जाता है, यदि आवश्यक हो, तो अंगों को फैलाया जाता है। फ्रैक्चर ठीक होने के बाद, फिजियोथेरेपी और मालिश निर्धारित की जाती है।
सबसे पहले, बच्चे के सिर और गर्दन को स्थिर किया जाता है (अंगूठी के आकार की पट्टी या कपास-धुंध कॉलर)। बच्चे को एक पट्टी में लपेटा जाता है (पहले से ही प्रसव कक्ष में)। ड्रेसिंग 10-14 दिनों तक चलती है। यदि रीढ़ की हड्डी को संकुचित करने वाले रक्तस्राव महत्वपूर्ण हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, हेमोस्टैटिक्स की तीव्र अवधि में, सेडक्सन निर्धारित किया जाता है। गर्दन को सहारा देते हुए स्वैडलिंग सावधानी से की जाती है। बच्चे की देखभाल कोमल होनी चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि में, फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश निर्धारित हैं।
मां और बच्चे को प्रसूति अस्पताल से एक विशेष शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां एक सिंड्रोम उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो उदर क्षेत्र से रक्त निकालने और अंतर-पेट के रक्तस्राव को रोकने के लिए एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है।
एक सुरक्षात्मक शासन सौंपा गया है, जिसमें शामिल हैं: ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिबंध, परीक्षा, स्वैडलिंग और विभिन्न जोड़तोड़ के उत्पादन को यथासंभव संयम से किया जाता है, तापमान शासन को बनाए रखना (इनक्यूबेटर में होना)। बच्चे को दूध पिलाना उसकी स्थिति के आधार पर किया जाता है: बोतल, ट्यूब या पैरेंट्रल से। सभी जोड़तोड़ (खिला, स्वैडलिंग, आदि) एक पालना (गुड़) में किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, सर्जरी (इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाने, काठ का पंचर)। दवाओं में से, एंटीहेमोरेजिक, डिहाइड्रेशन, एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित हैं।
तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) को होने वाली सामान्य क्षति को प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल माना जाता है। इस तरह के जन्म के आघात के बाद, लगभग हमेशा अवशिष्ट प्रभाव और / या परिणाम होते हैं।
रीढ़ की हड्डी (सरवाइकल) की चोटों के परिणामों में शामिल हैं:
इंट्राक्रैनील जन्म आघात के परिणाम (20 - 40% में):
मस्तिष्क की जलशीर्ष या ड्रॉप्सी एक ऐसी बीमारी है जब मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के निलय और उसकी झिल्लियों के नीचे जमा हो जाता है, और इसका संचय बढ़ता है। हाइड्रोसिफ़लस जन्मजात होता है, अर्थात, गर्भावस्था के दौरान एक महिला को संक्रमण या अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क विकास विकारों का परिणाम होता है और अधिग्रहित होता है, ज्यादातर मामलों में जन्म के आघात के कारण होता है। रोग का एक स्पष्ट संकेत बच्चे के सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि (प्रति माह 3 या अधिक सेमी) है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के लक्षण हैं:
इस बीमारी के परिणाम काफी गंभीर हैं: विलंबित बौद्धिक विकास, मस्तिष्क पक्षाघात, भाषण, श्रवण और दृष्टि हानि, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण महत्वपूर्ण सिरदर्द, मिरगी के दौरे।
विलंबित मानसिक विकास न केवल जन्म के आघात के कारण हो सकता है, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है (समयपूर्वता, बचपन में संक्रमण, गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम, आदि)। विलंबित बौद्धिक विकास के लक्षण महत्वहीन रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं और स्कूल में प्रवेश करने से पहले ही प्रकट हो सकते हैं (अनिर्णय और अलगाव, आक्रामकता और एक टीम में संचार में कठिनाइयाँ) या ओलिगोफ्रेनिया (आलोचना की कमी, शालीनता, सकल स्मृति हानि, अस्थिर ध्यान) तक व्यक्त किया जा सकता है। अर्जित कौशल में कठिनाइयाँ: ड्रेसिंग और जूते, फावड़ियों को बांधना)। मानसिक मंदता के पहले लक्षण हैं: बच्चा देर से सिर पकड़ना, चलना और बोलना शुरू करता है, बाद में उसे बोलने में कठिनाई होती है।
बच्चे के जन्म के दौरान सीएनएस आघात का एक और परिणाम न्यूरोसिस जैसी स्थिति है। इस विकृति के लक्षणों में शामिल हैं:
मिर्गी को मस्तिष्क में जन्म के आघात का एक गंभीर परिणाम माना जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान आघात के कारण, बच्चे का मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है, जिससे ग्रे मैटर कोशिकाओं का विघटन होता है। दौरे मिर्गी दोनों की ही मुख्य अभिव्यक्ति हो सकते हैं और अन्य रोग स्थितियों (हाइड्रोसिफ़लस, बौद्धिक विकलांगता, सेरेब्रल पाल्सी) के पूरक हो सकते हैं। बेशक, अन्य कारक मिर्गी का कारण बन सकते हैं: जन्म के बाद या वयस्कों में सिर का आघात, संक्रमण और ब्रेन ट्यूमर, और अन्य।
इसमें न्यूरोलॉजिकल स्थितियों का एक बड़ा समूह शामिल है जो गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म (जन्म के आघात) के दौरान एक बच्चे में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। नैदानिक तस्वीर में, आंदोलन विकारों के अलावा, भाषण विकार, बौद्धिक मंदता, मिरगी के दौरे और भावनात्मक-वाष्पशील विकार हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों में शामिल हैं:
गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में जन्म का आघात मुश्किल प्रसव और चिकित्सा त्रुटियों के कारण होता है। ऐसी चोटों को नेटल (लैटिन - जन्म से जुड़ा) कहा जाता है। उनके गंभीर परिणाम होते हैं, भविष्य में बच्चे के जीवन और विकास को तुरंत या अदृश्य रूप से प्रभावित करते हैं। इस तरह के नुकसान वाले बच्चे का इलाज हड्डी रोग विशेषज्ञों की देखरेख में अस्पताल में किया जाना चाहिए। उपचार में आर्थोपेडिक उपकरणों, स्वैडलिंग के विशेष तरीकों, मालिश, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
– संदंश लगाने से मुश्किल प्रसव के दौरान हुई क्षति। नवजात शिशु का कंकाल नाजुक होता है, ग्रीवा रीढ़ की कशेरुक आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह क्षेत्र, यहां तक कि एक वयस्क में, रीढ़ की हड्डी में सबसे कमजोर है। ग्रीवा कशेरुक सबसे छोटे होते हैं, लेकिन वे बहुत आगे बढ़ते हैं और बहुत अधिक भार उठाते हैं। कई प्रकार की जन्मजात चोटें होती हैं।
जब बच्चे के लिए अपने आप जन्म नहर से गुजरना मुश्किल होता है, तो डॉक्टर इस प्रक्रिया को तेज करना आवश्यक समझते हैं। खासकर अगर महिला और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा हो या संकुचन कमजोर हो गया हो। फिर प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों से या विशेष उपकरणों से भ्रूण को सिर से बाहर निकालता है। ऐसा करने के लिए, सिर को अलग-अलग दिशाओं में थोड़ा मोड़ें। यदि हेरफेर लापरवाही से किया गया था, तो स्थिति बदल जाती है या पहला ग्रीवा कशेरुक घायल हो जाता है।जटिलताएं मस्तिष्क का संपीड़न और रीढ़ के अंदर की जगह का संकुचन हो सकती हैं।
नवजात शिशुओं में सर्वाइकल स्पाइन का व्याकुलता आघात बहुत अधिक खिंचाव के कारण होता है। यह तब होता है जब भ्रूण बहुत बड़ा होता है, और उसके कंधे की कमर जन्म नहर से बाहर नहीं आती है। एक अन्य कारण एक बड़े भ्रूण के गर्भाशय में गलत स्थिति है। फिर प्रसूति विशेषज्ञ को नवजात शिशु को श्रोणि क्षेत्र से खींचने के लिए मजबूर किया जाता है, अन्यथा सिर जन्म नहर को छोड़ने में सक्षम नहीं होगा। ऑपरेशन अक्सर स्नायुबंधन के टूटने, कशेरुकाओं के अलग होने और नवजात शिशु के इंटरवर्टेब्रल डिस्क से जटिल होता है।सबसे खराब मामलों में, रीढ़ की हड्डी विकृत हो जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन-संकुचित चोट के मामले में, नवजात शिशु गर्दन पर अत्यधिक दबाव बनाता है। इस प्रकार की चोट जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के तेजी से पारित होने के दौरान होती है।सिर पहले अटक जाता है और फिर बहुत जल्दी बाहर की ओर निकल जाता है। प्राकृतिक कारणों से तेजी से प्रसव होता है, या डॉक्टरों द्वारा कृत्रिम रूप से त्वरित किया गया था। यदि डॉक्टर योनि को अक्षुण्ण रखने की कोशिश करते हैं तो कंप्रेसिव इंजरी भी हो सकती है, लेकिन संकीर्ण श्रोणि भ्रूण को आसानी से बाहर निकलने से रोकता है। ऐसी स्थितियों में, बच्चा कशेरुकाओं को तोड़ सकता है।
भले ही ग्रीवा कशेरुक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त न हों, चोट नवजात के जीवन को प्रभावित करेगी। सबसे खराब स्थिति में, एक टूटी हुई रीढ़ की हड्डी के कारण मृत्यु संभव है। हालांकि, अधिक बार परिणाम शिशु सेरेब्रल पाल्सी, संवेदनशीलता में कमी, शोष और चरम सीमाओं के पक्षाघात होते हैं।
PTSD के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि प्रसव में चोट लगने के बाद बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ है।
सबसे अच्छे मामलों में भी, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण में गिरावट होती है, जिसके कारण बच्चे का विकास स्वस्थ साथियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है। जीवन में बाद में जटिलताएँ सामने आ सकती हैं, जब बच्चा स्कूल जाना शुरू करता है।इस समय तक, माता-पिता अब यह सोचने के लिए इच्छुक नहीं हैं कि इसका कारण गर्दन में जन्म की चोट है।
अभिव्यक्तियों में शामिल हो सकते हैं:
नटाल नेक इंजरी बच्चे के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य पर अपनी छाप छोड़ती है।ऐसे बच्चों में अक्सर बहुत अधिक गतिविधि, खराब एकाग्रता, स्मृति हानि होती है। इस चिकित्सा इतिहास वाले छात्रों में अक्सर सीखने की अक्षमता होती है।
यह समझना संभव है कि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं को नुकसान होता है। निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें:
संकेत जो नोटिस करना कठिन है:
इस तरह के लक्षण गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी में चोट का संकेत देते हैं। अधिक सटीक निदान के लिए, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा, डॉपलर अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है (गर्भाशय ग्रीवा और सिर क्षेत्र में रक्त परिसंचरण पर डेटा दिखाता है)। शोध करने के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि जन्म के घाव कहाँ स्थित हैं और कितनी दृढ़ता से स्पष्ट हैं।
यदि सर्वाइकल स्पाइन को जन्म से चोट लग जाए तो सबसे पहले गर्दन को ठीक करना जरूरी है। यदि गर्दन को हटा दिया गया है, तो ग्रीवा रीढ़ की कशेरुकाओं को समायोजित किया जाना चाहिए। यह केवल एक योग्य आर्थोपेडिस्ट द्वारा ही किया जा सकता है। गर्दन को स्वैडलिंग की एक विशेष विधि का उपयोग करके तय किया जाता है: ग्रीवा क्षेत्र रूई और धुंध के एक मजबूत रोल में संलग्न है।कई हफ्तों तक इस तरह से स्वैडल करना जरूरी होगा। कभी-कभी यह न केवल गर्दन के निर्धारण को दिखाया जाता है, बल्कि एक विशेष बिस्तर की मदद से पूर्ण स्थिरीकरण भी दिखाया जाता है।
जन्म अधिनियम के दौरान होने वाली चोटें 5 से 10% मामलों में दर्ज की जाती हैं, जो न केवल बच्चे की ओर से उल्लंघन के साथ होती हैं, बल्कि मां में आघात (योनि, गर्भाशय का टूटना, फिस्टुलस का गठन) के साथ भी होती हैं। प्रजनन प्रणाली और आंतों के बीच)। आज वे कई दशकों पहले की तुलना में बहुत कम बार होते हैं, लेकिन फिर भी वे गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, क्योंकि नवजात शिशुओं में चोटें एक खतरनाक घटना है।
जन्म के आघात को विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के बच्चे को नुकसान के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अनुचित प्रबंधन रणनीति या श्रम की विकृति के कारण होता है। उल्लंघन यांत्रिक (भ्रूण को निचोड़ते या खींचते समय) या हाइपोक्सिक (अजन्मे बच्चे के शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन परिवहन के साथ) कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।
जन्म अधिनियम के दौरान क्षति एक अलग प्रकृति की हो सकती है, लेकिन यह जीवन की अवधि है जो बच्चे के आगे के शारीरिक और मानसिक विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अंतर करना:
रीढ़ की हड्डी में चोट ब्रीच प्रस्तुति के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की अधिकता के परिणामस्वरूप होती है, सिर को हिलाने में कठिनाई, हैंडल को वापस फेंकना।
मस्तिष्क क्षति दो प्रकार की होती है:
बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं में हो सकता है और निम्न प्रकार का हो सकता है:
श्रम के असामान्य पाठ्यक्रम में रक्तस्राव होता है:
चोट का तात्कालिक कारण प्रसव के दौरान शारीरिक उत्तेजना का उपयोग है, उदाहरण के लिए:
भ्रूण की क्षति और ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) को बढ़ाता है, जो कुछ मामलों में जहाजों को चोट के बिना भी रक्तस्राव की ओर ले जाता है।
इस विकृति के उत्तेजक कारक हैं:
भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति
श्रम की विकृति
| पैथोलॉजी प्रकार | लक्षण |
| सेफलोहेमेटोमा | यह ट्यूमर जैसे नरम गठन से प्रकट होता है जो खोपड़ी के विरूपण का कारण बनता है। इसके ऊपर की त्वचा का रंग नीला होता है। लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण बड़े हेमटॉमस के साथ, पीलिया होता है। |
| आंतरिक रक्तस्राव | परिणामस्वरूप रक्त का संचय भी समय के साथ टूट जाता है, जिससे बिलीरुबिन का उच्च स्तर और त्वचा का पीलापन हो जाता है। एक नवजात बच्चे के पेट में वृद्धि, सूजन होती है। बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, दबाव कम होता है, उल्टी दिखाई देती है और सजगता बाधित होती है। |
| हंसली का फ्रैक्चर | फ्रैक्चर की तरफ से हाथ में हलचल का अभाव। |
| फीमर या ह्यूमरस का फ्रैक्चर | अंग को शरीर में लाया जाता है, सूजन होती है, बच्चा सक्रिय रूप से पैर या हाथ नहीं हिला सकता है। |
| ग्रीवा कशेरुकाओं का उदात्तीकरण और अव्यवस्था | बच्चे का सिर अप्राकृतिक स्थिति में है: बगल की ओर मुड़ा हुआ है और नीचे है। |
| चेहरे की तंत्रिका की चोट | चोट की तरफ से चेहरे की मांसपेशियों की गतिहीनता, निचले जबड़े की विषमता, मुंह के कोने का गिरना। |
| नवजात शिशु के कंधे को शरीर में लाया जाता है, और हथेली के साथ अग्रभाग बाहर की ओर होता है। | |
| हाथ की मांसपेशियों का संक्रमण बिगड़ा हुआ है और हाथ की भीतरी सतह की संवेदनशीलता कम हो जाती है। यदि पहली वक्ष तंत्रिका की शाखा प्रक्रिया में शामिल होती है, तो ऊपरी पलक की लगातार चूक होती है और पुतली का कसना होता है। | |
| फ्रेनिक तंत्रिका की चोट | डायाफ्रामिक पेशी के संक्रमण के कारण श्वास की क्रिया बाधित होती है। |
| रीढ़ की हड्डी के खंडों में चोटें | यदि उल्लंघन सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर से ऊपर होता है, तो वे श्वसन गिरफ्तारी के कारण मृत्यु से भरे होते हैं। इस खंड के नीचे आघात के साथ, सुस्ती विकसित होती है, जो बाद में केवल संवेदी और मोटर फ़ंक्शन की अपूर्ण वसूली में ही प्रकट होती है। एक बच्चे के गुदा और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। उसके पास एक कमजोर, शांत रोना, रोना, उथली श्वास है। |
| दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सिर का संपीड़न, खोपड़ी के उदास फ्रैक्चर) | कपाल के पल्पेशन पर, डॉक्टर की उंगलियों के नीचे, हड्डियों का चरणबद्ध विरूपण होता है, जो अंदर की ओर दबाया जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी नुकसान पहुंचाता है। |
| मस्तिष्क की झिल्लियों और ऊतकों में रक्तस्राव | एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, आघात हाइपरेन्क्विटिबिलिटी द्वारा प्रकट होता है, और समय से पहले बच्चे में, तंत्रिका तंत्र के अवसाद से। बच्चा अपने साथियों से शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है, अक्सर दौरे पड़ते हैं, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ने से सिर का आकार बढ़ जाता है। |
एर्ब के पक्षाघात की अभिव्यक्ति और ऊपरी अंग के हाथ की मांसपेशियों के शोष क्लम्पके पक्षाघात ऊपरी अंग की संवेदनशीलता की कमी से प्रकट होता है चेहरे की तंत्रिका को नुकसान चेहरे की मांसपेशियों की चिकनाई से प्रकट होता है रक्तस्राव हाइड्रोसिफ़लस सेफलोहेमेटोमा की ओर जाता है - उत्पन्न होता है रक्तस्राव के परिणामस्वरूप
जन्म के आघात के बार-बार स्पर्शोन्मुख या असामान्य पाठ्यक्रम समय पर निदान और विशेष देखभाल के प्रावधान को जटिल बनाता है। अध्ययन का मुख्य लक्ष्य क्षतिग्रस्त अंगों और उनकी कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन का प्रारंभिक मूल्यांकन है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु उन तरीकों का उपयोग करते हैं जिन्हें त्वचा की अखंडता (गैर-आक्रामक) के उल्लंघन की आवश्यकता नहीं होती है, और उजागर होने पर भी अधिक नुकसान नहीं होता है।
खोपड़ी की हड्डियों के अध्ययन के लिए इसकी गुहा और मस्तिष्क के ऊतकों का उपयोग किया जाता है:
अंग भंग के लिए, निम्न कार्य करें:
जाल या तंत्रिका क्षति का निदान करने के लिए:
आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के साथ:
तीव्र अवधि में, बच्चा शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और स्थिरीकरण से गुजरता है। मस्तिष्क क्षति के रोग तंत्र को समाप्त करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ:
बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है और ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।
उपयोग की जाने वाली दवाओं से:
सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है 
Seduxen एक बच्चे में दौरे के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है 
विकासोल का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है प्रोसेरिन - न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करता है 
ट्रेंटल नवजात शिशु के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है
जब फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, तो नवजात शिशु के अंग को प्लास्टर या लोचदार पट्टी का उपयोग करके स्थिर किया जाता है।
यदि रक्त संचय को समाप्त करने के लिए बड़े हेमटॉमस या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ आवश्यक हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। उपचार की यह विधि मस्तिष्क से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए भी की जाती है।
यदि जन्म की चोट से बच्चे में पीलिया हो जाता है, तो इसे खत्म करने के लिए एक फिजियोथेरेप्यूटिक विधि का उपयोग किया जाता है - फोटोथेरेपी, जो बिलीरुबिन के टूटने को उत्तेजित करती है।
एर्ब या क्लम्पके के पक्षाघात के साथ, अंग को पहले स्थिर किया जाता है ताकि तंत्रिका प्लेक्सस को अतिरिक्त रूप से नुकसान न पहुंचे और मांसपेशियों के संकुचन (ऐंठन) के विकास को रोका जा सके, और एक महीने के बाद, चिकित्सीय मालिश और जिम्नास्टिक, ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना और रिफ्लेक्सोलॉजी की सिफारिश की जाती है।
गर्भावस्था का सही प्रबंधन और पुरानी बीमारियों का उपचार बच्चे के जन्म के दौरान चोटों की घटना को रोकता है। रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व बुरी आदतों से बचाव, व्यावसायिक खतरों, मां का संतुलित पोषण और प्रसवपूर्व क्लीनिकों का नियमित दौरा माना जाता है।
नमस्कार! मैं एक डॉक्टर हूं जो जानता है कि कैसे और चिकित्सा लेख लिखना पसंद है। कॉपीराइट ने मुझे 2 साल पहले दिलचस्पी दिखाई। दिलचस्प और सूचनात्मक ग्रंथों के निर्माण से न केवल पैसा कमाने में मदद मिलती है, बल्कि चिकित्सा के क्षेत्र में खुद को लगातार बेहतर बनाने में भी मदद मिलती है।
शब्द "जन्म का आघात" बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता (और इसलिए कार्य का विकार) के उल्लंघन को जोड़ता है। प्रसव के दौरान प्रसवकालीन हाइपोक्सिया अक्सर जन्म के आघात के साथ होता है, लेकिन यह उनकी घटना के रोगजनक लिंक में से एक भी हो सकता है।
जन्म की चोटों की आवृत्ति स्थापित नहीं की गई है, क्योंकि यह नैदानिक दृष्टिकोण और परीक्षा क्षमताओं के साथ-साथ प्रसूतिविदों की कला और कौशल, सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति आदि पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है। हालांकि, मृत्यु के कारण के रूप में जन्म का आघात वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है और एम.ई. वेगमैग (1994) के अनुसार, प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 3.7 है।
जन्म चोट- प्रसूति संबंधी आघात की तुलना में बहुत व्यापक अवधारणा; प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी लाभ जन्म की चोटों के कारणों में से एक हैं। प्रसूति संबंधी लाभों का आघात न केवल प्रसूति विशेषज्ञ के कौशल से निर्धारित होता है, बल्कि यह भी कि भ्रूण श्रम में कैसे प्रवेश करता है। लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर अंतर्गर्भाशयी श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम में भी जन्म के आघात की संभावना को बढ़ाता है।
जन्म के आघात के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:
लसदार और अन्य असामान्य प्रस्तुति;
मैक्रोसोमिया, भ्रूण के सिर का बड़ा आकार;
लंबे समय तक और अत्यधिक तेज़ (तेज़) प्रसव;
गहरी समयपूर्वता;
ओलिगोहाइड्रोअम्नियन;
भ्रूण के विकास की विसंगतियाँ;
आकार में कमी (शिशुवाद, परिणाम, आदि) और जन्म नहर की कठोरता में वृद्धि (बुजुर्ग आदिम, गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त विटामिन डी);
प्रसूति संबंधी सहायता - पेडल को चालू करता है, पेट या आउटपुट प्रसूति संदंश, एक वैक्यूम निकालने वाला आदि लगाया जाता है।
विशुद्ध रूप से प्रसूति संबंधी चोटों के उदाहरण खोपड़ी, अंगों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर हैं।
नरम ऊतक की चोटें।पेटीचिया और इकोस्मोसिस, शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खरोंच जन्म के आघात की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं। वे श्रम के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग की साइट पर हो सकते हैं, अंतर्गर्भाशयी निगरानी के दौरान संदंश या इलेक्ट्रोड का उपयोग, भ्रूण के सिर से रक्त का नमूना। जन्म आघात पुनर्जीवन उपायों के परिणामस्वरूप हो सकता है, अंतर्गर्भाशयी लाभ के साथ एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ से पकड़ना। छोटे घर्षण और कटौती के लिए केवल स्थानीय एंटीसेप्टिक उपायों की आवश्यकता होती है - एनिलिन रंजक, पट्टियों आदि के अल्कोहल समाधान के साथ उपचार। पेटीचिया और इकोस्मोसिस कुछ दिनों के भीतर अपने आप ही भंग हो जाते हैं - जीवन के 1 सप्ताह।
एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ या नियोनेटोलॉजिस्ट के हाथ से संपीड़न की साइट पर एडिपोनक्रोसिस संभव है।
स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में चोट और रक्तस्राव तब होता है जब संदंश लगाया जाता है, मैनुअल एड्स, विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव के दौरान। मांसपेशी आंसू आमतौर पर निचले तीसरे (स्टर्नल) में होता है। क्षति और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटा, मध्यम घना या आटायुक्त ट्यूमर महसूस होता है। कभी-कभी इसका निदान पहली बार मध्य तक किया जाता है - जीवन के पहले सप्ताह के अंत में, जब टॉरिसोलिस विकसित होता है - बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की ओर झुका होता है, और ठोड़ी विपरीत दिशा में मुड़ जाती है। अक्सर, एक मांसपेशी रक्तस्राव को रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जाता है।
जन्मजात मांसपेशी टॉर्टिकोलिस से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है, जिसका रोगजनन स्पष्ट नहीं है। कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म से पहले फाइब्रोटिक मांसपेशी अध: पतन भ्रूण की स्थिति में एक विसंगति से जुड़ा होता है, एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा और मां के श्रोणि के हड्डी वाले हिस्से की मांसपेशियों पर दबाव, और कभी-कभी यह कई घावों का प्रकटन होता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, खोपड़ी की हड्डियाँ, आदि), शायद वंशानुगत। उत्पत्ति।
निदान सिर की उपरोक्त वर्णित स्थिति, चेहरे की विषमता और एक छोटी घनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, प्रभावित पक्ष पर टखने के छोटे आकार का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया में, सिर को आगे की ओर झुकाया जाता है, सर्वाइकल लॉर्डोसिस को बढ़ाया जाता है, और सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ की गतिशीलता सीमित होती है।
उपचार में एक सुधारात्मक सिर की स्थिति (रोलर्स जो पैथोलॉजिकल सिर के झुकाव और चेहरे के रोटेशन को खत्म करने में योगदान करते हैं), सूखी गर्मी, फिजियोथेरेपी (पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन) का उपयोग, थोड़ी देर बाद - मालिश करना शामिल है। यदि अप्रभावी है, तो सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, जो जीवन के पहले भाग में किया जाता है।
मस्तक की प्रस्तुति के दौरान या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के आवेदन की साइट पर सिर के कोमल ऊतकों की सूजन; यह अक्सर सियानोटिक होता है, कई पेटीचिया या एक्किमोसिस के साथ, हाइपरबिलीरुबिनमिया का कारण हो सकता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है, यह 1-3 दिनों में अपने आप दूर हो जाता है; सेफलोहेमेटोमा (नीचे देखें), एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव के साथ अंतर करें।
सिर के पार्श्विका और पश्चकपाल भागों की सूजन, सूजन से प्रकट। सेफलोहेमेटोमा के विपरीत, सूजन एक हड्डी तक सीमित नहीं है, बल्कि एक सामान्य ट्यूमर से है - यह जन्म के बाद तीव्रता में वृद्धि कर सकता है। जोखिम कारक हैं: श्रम में वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और अन्य प्रसूति सहायक। अक्सर यह जीवन के पहले दिनों में पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया के विकास का कारण होता है, क्योंकि इसमें 260 मिलीलीटर रक्त (प्लौचे डब्ल्यू.सी., 1980), और फिर हाइपरबिलीरुबिनमिया हो सकता है। संक्रमण संभव है। बड़े रक्तस्राव के साथ, वंशानुगत रक्तस्रावी रोगों को बाहर करना आवश्यक है। फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए खोपड़ी के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। अक्सर इंट्राक्रैनील जन्म की चोट के संकेतों के साथ संयुक्त। डब्ल्यूसी प्लाउच (1980) के अनुसार, मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है। 2-3 सप्ताह के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है।
बाहरी सेफलोहेमेटोमा- कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव; बच्चे के जन्म के कुछ घंटों बाद ही स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकता है (अधिक बार एक या दोनों पार्श्विका के क्षेत्र में और कम अक्सर ओसीसीपटल हड्डी के क्षेत्र में); 0.4-2.5% नवजात शिशुओं में देखा गया (मैंगुर्टेन एन.एन., 2002)।
ट्यूमर में शुरू में एक लोचदार स्थिरता होती है, आसन्न हड्डी तक कभी नहीं जाता है, धड़कता नहीं है, दर्द रहित है, सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, उतार-चढ़ाव पाया जाता है और, जैसा कि परिधि के साथ एक रोलर था। सेफलोहेमेटोमा के ऊपर की त्वचा की सतह नहीं बदली है, हालांकि कभी-कभी होती हैं पेटीचिया... जीवन के पहले दिनों में, सेफलोहेमेटोमा बढ़ सकता है, जो अक्सर बिलीरुबिन के बढ़े हुए अतिरिक्त संवहनी उत्पादन के कारण देखा जाता है। जीवन के 2-3 वें सप्ताह में, सेफलोहेमेटोमा का आकार कम हो जाता है, और 6-8 वें सप्ताह तक पूर्ण पुनर्जीवन होता है। कुछ मामलों में, कैल्सीफिकेशन संभव है, शायद ही कभी दमन।
सबपरियोस्टियल रक्तस्राव के कारण- इसके विस्फोट के समय सिर की गतिविधियों के दौरान पेरीओस्टेम की टुकड़ी, कम बार - खोपड़ी की दरारें (5-25%)।
नतीजतन, बड़े सेफलोहेमेटोमास (व्यास में 6 सेमी से अधिक) वाले सभी बच्चों को एक दरार को बाहर करने के लिए खोपड़ी का एक्स-रे लेने की आवश्यकता होती है।
बहुत कम ही, सेफलोहेमेटोमा पहला होता है वंशानुगत कोगुलोपैथी की अभिव्यक्ति।समय से पहले के शिशुओं में, सेफलोहेमेटोमा सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मा से जुड़ा हो सकता है।
विभेदक निदान एक सामान्य ट्यूमर के साथ किया जाता है (सीम से गुजरता है, 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है), एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव (फ्लैट, पेस्टी स्थिरता, सीम के ऊपर से गुजरता है, fluctuates), सेरेब्रल हर्नियास (फॉन्टानेल और हड्डी दोषों के माध्यम से मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ का फलाव; स्पंदन, श्वसन आंदोलनों को दर्शाता है, माथे में अधिक बार स्थित होते हैं; खोपड़ी के एक्स-रे पर, एक हड्डी दोष दिखाई देता है)।
जीवन के पहले 3-4 दिनों के लिए, एक बोतल से व्यक्त स्तन का दूध पिलाएं, और फिर, स्थिर स्थिति के साथ, बच्चे को स्तन से जोड़ दें। विटामिन के (यदि जन्म के समय नहीं दिया जाता है) एक एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है। इस तथ्य के बावजूद कि कभी-कभी सेफलोहेमेटोमा संक्रमित हो जाते हैं, शांत हो जाते हैं, और बड़े (व्यास में 8 सेमी से अधिक) रक्तस्राव के पुनर्जीवन के बाद, अंतर्निहित हड्डी की प्लेट तेजी से पतली हो सकती है या हड्डी के सिस्टिक विकास के रूप में हो सकते हैं, नियोनेटोलॉजिस्ट ने कई वर्षों से किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार कर दिया है। वर्तमान में, रणनीति कुछ हद तक बदल रही है: यह जीवन के पहले सप्ताह के अंत में 6-8 सेमी से अधिक व्यास वाले सेफलोहेमेटोमास को पंचर करने के लिए प्रथागत है। खोपड़ी में रैखिक दरारों को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
यह तब होता है जब तंत्रिका का परिधीय भाग और उसकी शाखाएं आरोपित आउटपुट प्रसूति संदंश द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह मुंह के कोने की ptosis और गतिहीनता, इसकी सूजन, नासोलैबियल सिलवटों की अनुपस्थिति, सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्स, प्रभावित पक्ष पर ढीली पलक बंद होना, रोने पर मुंह की विषमता, लैक्रिमेशन की विशेषता है। मोएबियस सिंड्रोम (एक तंत्रिका नाभिक की अनुपस्थिति) के साथ अंतर करें,इंट्राक्रेनियल हेमोरेज। उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श से किया जाता है।
19वीं शताब्दी में पहली बार वर्णित "प्रसूति कंधे पक्षाघात" और "जन्मजात कंधे पक्षाघात" की व्याख्या के लिए दो दृष्टिकोण हैं। Erb और Duchenne और नामांकित पायनियर: एक ब्रेकियल प्लेक्सस चोट का परिणाम और एक रीढ़ की हड्डी की चोट का परिणाम। रूस में, नियोनेटोलॉजिस्टों के बीच, अलेक्जेंडर यूरीविच रैटनर और उनके स्कूल का दृष्टिकोण अधिक लोकप्रिय है: ज्यादातर मामलों में, ड्यूकेन-एर्ब पक्षाघात रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के घावों के कारण होता है। रूस में विदेशी विशेषज्ञ और कई न्यूरोलॉजिस्ट इस विकृति को ब्रेकियल प्लेक्सस की हार का परिणाम मानते हैं।
एवाई रैटनर और उनके स्कूल के आंकड़ों के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में आघात इंट्राक्रैनील आघात की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है। 40-85% मृत नवजात शिशुओं में, विशेष अध्ययनों में रीढ़ की हड्डी में चोट का पता चलता है, लेकिन केवल 20% मामलों में इसे मृत्यु का कारण माना जाता है। पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, एयू रैटनर और उनके सहयोगियों ने 2-2.5% नवजात शिशुओं में तथाकथित प्रसूति संबंधी हाथ पक्षाघात का निदान किया। इसी समय, जन्मजात हाथ पक्षाघात का विदेशों में बहुत कम बार निदान किया जाता है: उदाहरण के लिए, इंग्लैंड और आयरलैंड में - प्रति 1000 जीवित जन्मों में 0.42 (इवांस-जोन्स जी। एट अल।, 2003), और दुनिया के किसी भी देश में नहीं। इन लेखकों के लिए। , 2.0 प्रति 1000 से अधिक नहीं है। क्या यह अधिक उन्नत प्रसूति रणनीति और विदेशों में सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति के कारण है, या अति निदान के कारण - हमारे देश में, यह स्पष्ट नहीं है। ऐसा लगता है कि, फिर भी, एवाई रैटनर का दृष्टिकोण अधिक सही है, और इन पदों से हम सामग्री प्रस्तुत करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में, निश्चित रूप से, केवल ब्रेकियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो सकता है।
रीढ़ की हड्डी के घावों का कारण कंधों और खोपड़ी के आधार के बीच की दूरी में एक मजबूर वृद्धि है, जो निश्चित कंधों के साथ सिर के लिए कर्षण और एक निश्चित सिर के साथ कंधों के लिए कर्षण के साथ मनाया जाता है (ब्रीच प्रस्तुति के साथ), अत्यधिक रोटेशन (25% में चेहरे की प्रस्तुति के साथ)। बच्चे के जन्म के समय, ऐसे बच्चे अक्सर संदंश, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और विभिन्न मैनुअल एड्स का इस्तेमाल करते थे।
विभिन्न कारक भूमिका निभा सकते हैं:
1. रीढ़ की हड्डी के दोष: I और II ग्रीवा कशेरुकाओं के जोड़ों में उदात्तता, संलग्न कैप्सूल द्वारा एटलांटो-अक्षीय और इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की रुकावट, कशेरुक निकायों का विस्थापन (I-II कशेरुकाओं का विस्थापन), का फ्रैक्चर ग्रीवा कशेरुक और उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया, कशेरुक के विकास में विसंगतियाँ (गैर-बंद मेहराब, 1 ग्रीवा कशेरुका के आर्च का अविकसित होना, पीठ में इसकी अनुपस्थिति)।
2. रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव, संवहनी आँसू या बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण एपिड्यूरल ऊतक।
3. स्टेनोसिस, ऐंठन या उनके रोड़ा, एडमकेविच की धमनी के संपीड़न, रीढ़ की हड्डी की सूजन के कारण कशेरुका धमनियों के बेसिन में इस्किमिया।
4. इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान।
एयू रैटनर के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोट के तंत्र में, प्रमुख भूमिका मस्तिष्क के तने, सेरिबैलम और ग्रीवा रीढ़ के क्षेत्र में इस्किमिया के विकास के साथ कशेरुका धमनियों के बेसिन में संचार संबंधी विकारों की है। रस्सी। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी के तेज लचीलेपन, कर्षण या मरोड़ के साथ संवहनी विकार होते हैं। ब्रीच डिलीवरी के दौरान, सबसे बड़ा भार न केवल ग्रीवा पर पड़ता है, बल्कि वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी पर भी पड़ता है। एक निश्चित सिर वाले नवजात शिशु के धड़ पर कर्षण रीढ़ की हड्डी को 4-5 सेमी तक और रीढ़ की हड्डी को 0.5-0.6 सेमी तक फैला सकता है, इसलिए रीढ़ की हड्डी की चोट की तुलना में रीढ़ की हड्डी में चोट कम होती है।
एनजी पालोवा और एयू रैटनर ने ध्यान दिया कि गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया में, पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के पूर्वकाल-आंतरिक समूह के मोटर न्यूरॉन्स का घाव होता है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी की चोटें प्रसव पूर्व विकसित हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म हो सकता है।
गर्भाशय ग्रीवा की जड़ों और ब्राचियल प्लेक्सस को नुकसान के रोगजनन पर अभी भी सक्रिय रूप से चर्चा की जाती है। प्रसूति जोड़तोड़ के दौरान यांत्रिक कारकों (तंत्रिका चड्डी का तनाव, हंसली या घुमावदार कंधे से दबाव) के साथ, बाहों का आगे बढ़ना, ब्रेकियल प्लेक्सस में अंतर्गर्भाशयी परिवर्तन की संभावित भूमिका का संकेत देता है, रीढ़ की हड्डी के खंडीय परिसंचरण के विकार, रीढ़ की हड्डी में चोट सहित।
नैदानिक तस्वीर स्थान और क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। ग्रीवा रीढ़ की चोट की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक दर्द लक्षण होता है (बच्चे की स्थिति में परिवर्तन, उसे अपनी बाहों में लेना और विशेष रूप से रॉबिन्सन के लक्षण का अध्ययन तेज रोना का कारण बनता है)। इसके अलावा, एक निश्चित टॉर्टिकोलिस, एक छोटी या लम्बी गर्दन, गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों में तनाव, गर्दन के कोमल ऊतकों का उभार और मोटा होना, पसीना नहीं आना और घाव के ऊपर सूखी त्वचा हो सकती है।
ऊपरी ग्रीवा खंडों (क्यू-सु) को नुकसान के मामले में, रीढ़ की हड्डी के झटके की एक तस्वीर देखी जाती है: सुस्ती, कमजोरी, फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया; कण्डरा और दर्द सजगता तेजी से कम या अनुपस्थित हैं; स्वैच्छिक आंदोलनों का पूर्ण पक्षाघात चोट या स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस की साइट से बाहर है। जन्म के क्षण से, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम नोट किया जाता है (सांस लेना मुश्किल है, क्षिप्रहृदयता या श्वसन अतालता, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चिकना या डूब जाता है, पेट सूज जाता है)। विशिष्ट श्वसन विकारों में वृद्धि है जब रोगी की स्थिति में परिवर्तन होता है, (कुचेरोव ए.पी., 1993)।
मूत्र प्रतिधारण (न्यूरोजेनिक मूत्राशय) या आवर्तक मूत्र असंयम विशेषता है। बच्चे की जांच करते समय, आप "मेंढक की मुद्रा" पा सकते हैं। अक्सर सिर को एक दिशा में घुमाया जाता है (अक्सर एक ही तरफ स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस पाया जाता है)। घावों III, VI, VII, IX, X जोड़े कपाल नसों और VIII जोड़ी के वेस्टिबुलर भाग के फोकल लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्क स्टेम क्षति, श्रोणि अंगों की शिथिलता और मायोटोनिक प्रकार के आंदोलन विकारों के लक्षणों का संयोजन वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्किमिया को इंगित करता है। नवजात शिशुओं की मौत का कारण सांस लेने में तकलीफ और जन्म के बाद दम घुटने का दौरा, सदमा है।
डायाफ्राम (कोफेरैट सिंड्रोम) का पैरेसिस ब्रेकियल प्लेक्सस (पी। फ्रेनिकस), रीढ़ की हड्डी में सीएसएच-सी ^ के स्तर पर आघात के साथ विकसित होता है। इसे अलग किया जा सकता है या 75% बच्चों में ऊपरी पैरेसिस या हाथ के कुल पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। फारेनिक तंत्रिका को नुकसान अक्सर बाएं तरफा ड्यूचेन-एर्ब पैरेसिस के साथ देखा जाता है।
डायाफ्राम के पैरेसिस के क्लिनिक में प्रमुख लक्षण श्वसन विकारों का एक सिंड्रोम है: सांस की तकलीफ, स्थिति में बदलाव, अतालता श्वास, सायनोसिस के हमलों से तेज। नवजात शिशु की जांच करते समय, छाती की विषमता, प्रभावित आधे की सांस लेने की क्रिया में अंतराल, विरोधाभासी श्वास (साँस लेने पर पेट की दीवार का पीछे हटना और साँस छोड़ने पर उसका फलाव) प्रकट होता है; पैरेसिस की तरफ गुदाभ्रंश के साथ, कमजोर श्वास और अक्सर रेंगने वाली घरघराहट सुनाई देती है। फुफ्फुस गुहा में दबाव में कमी और अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण डायाफ्राम के पैरेसिस वाले रोगी विकसित हो सकते हैं, जिसकी एक विशेषता एक अत्यंत गंभीर और लंबे समय तक चलने वाला कोर्स है। पैरेसिस (बाधित शिरापरक बहिर्वाह) की तरफ गर्दन में सूजन हो सकती है। एक एक्स-रे चित्र विशेषता है: घाव के किनारे पर, डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा, गहरा कॉस्टोफ्रेनिक साइनस खड़ा होता है, और स्वस्थ पक्ष पर, डायाफ्राम का गुंबद प्रतिपूरक वातस्फीति के कारण कुछ हद तक चपटा होता है। विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन हो सकता है, जो अक्सर दिल की विफलता (टैचीकार्डिया, गहरा) के संकेतों के साथ होता है।
दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिगर का इज़ाफ़ा)। कभी-कभी डायाफ्राम का पैरेसिस स्पष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं देता है, लेकिन केवल रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है और, इसके विपरीत, डायाफ्राम के पैरेसिस के हल्के रूप एक्स-रे नकारात्मक हो सकते हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या जब उसकी स्थिति बिगड़ती है तो कॉफ़रैट सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। डायाफ्राम के पैरेसिस के हल्के रूपों में, सहज वसूली संभव है। गंभीर पैरेसिस में, ज्यादातर मामलों में, डायाफ्राम का कार्य 6-8 सप्ताह के भीतर पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। ऊपरी अंग के कुल पक्षाघात के साथ डायाफ्राम पक्षाघात के संयोजन के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है।
तब विकसित होता है जब रीढ़ की हड्डी GACyi या ब्रेकियल प्लेक्सस के स्तर पर प्रभावित होती है। डचेन-एर्ब पक्षाघात की नैदानिक तस्वीर काफी विशिष्ट है: प्रभावित अंग को शरीर में लाया जाता है, कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कंधे के जोड़ में घुमाया जाता है, प्रकोष्ठ में उच्चारण किया जाता है, हाथ हथेली के लचीलेपन में होता है और वापस मुड़ जाता है। और बाहर। सिर अक्सर झुका और मुड़ा हुआ होता है। कई अनुप्रस्थ सिलवटों के साथ गर्दन छोटी दिखाई देती है, कभी-कभी लगातार रोने के साथ। सिर का मुड़ना स्पास्टिक या अभिघातजन्य टॉर्टिकोलिस की उपस्थिति के कारण होता है। समीपस्थ क्षेत्रों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कंधे का अपहरण करना, इसे बाहर की ओर मोड़ना, एक क्षैतिज स्तर तक बढ़ना, कोहनी के जोड़ में लचीलापन और प्रकोष्ठ का झुकना मुश्किल होता है।
जब बच्चा हाथ की हथेली में होता है, तो नीचे की ओर, पैरेटिक अंग नीचे लटक जाता है, और स्वस्थ हाथ शरीर से एक गहरी अनुदैर्ध्य तह (नोविक की "गुड़िया संभाल" का लक्षण) से अलग हो जाता है, बगल में कभी-कभी होता है एक आइलेट ("एक्सिलरी आइलेट") के रूप में सिलवटों की एक बहुतायत और पैरेटिक कंधे के समीपस्थ खंड में एक त्वचा कसना (यदि यह मौजूद है, तो कंधे के फ्रैक्चर को बाहर करना आवश्यक है)। पैरेटिक अंग में निष्क्रिय गति दर्द रहित होती है (!), मोरो, बबकिन और लोभी प्रतिवर्त कम हो जाते हैं, बाइसेप्स पेशी का कण्डरा प्रतिवर्त अनुपस्थित होता है। कंधे के जोड़ में पैरेटिक हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, एक "क्लिकिंग" लक्षण (फिंक का लक्षण) का पता लगाया जा सकता है, कंधे के जोड़ को ठीक करने वाली मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण ह्यूमरल हेड का उदात्तीकरण या अव्यवस्था संभव है (पुष्टि की गई) रेडियोग्राफ द्वारा)। कंधे और अग्र-भुजाओं की पैथोलॉजिकल स्थिति कंधे के इंट्राओटेटर संकुचन और अग्र-भुजाओं के उच्चारणकर्ता संकुचन (वोल्कमैन संकुचन) के गठन की ओर ले जाती है। Cy और Cvi को गंभीर नुकसान के साथ, पिरामिड पथ प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जो प्रभावित पक्ष पर पैर में पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण की उपस्थिति का कारण बनता है (घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्स में वृद्धि, योजक मांसपेशियों में कम अक्सर मांसपेशियों की टोन में वृद्धि) जांघ का)। Duchenne-Erb समीपस्थ पक्षाघात अक्सर दाईं ओर होता है, द्विपक्षीय हो सकता है, फ्रेनिक तंत्रिका और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है। अक्सर तंत्रिका चड्डी में तनाव का एक सकारात्मक लक्षण।
सुज़-टी स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ डीजेरिन-क्लम्पके निचला डिस्टल पक्षाघात होता है | या ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य और निचले बंडल। बाहर के हिस्से में हाथ की घोर शिथिलता होती है: हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स का कार्य, हाथ की इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियां, थेनर और हाइपोटेनर मांसपेशियां तेजी से कम या अनुपस्थित होती हैं। हाथ के बाहर के हिस्सों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कोहनी में कोई हलचल नहीं होती है
tave, हाथ में "सील का पंजा" (यदि रेडियल तंत्रिका का घाव प्रबल होता है) या "पंजे वाला पंजा" (उलनार तंत्रिका के प्रमुख घाव के साथ) का आकार होता है। जांच करने पर, हाथ पीला होता है, एक सियानोटिक रंग (इस्केमिक दस्ताने का एक लक्षण) के साथ, स्पर्श करने के लिए ठंडा, मांसपेशियों में शोष, हाथ चपटा होता है। कंधे के जोड़ में आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, मोरो रिफ्लेक्स कम हो जाता है, बबकिन रिफ्लेक्सिस और लोभी रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं। ग्रीवा सहानुभूति तंतुओं को नुकसान प्रभावित पक्ष पर बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (पीटोसिस, मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस) की उपस्थिति की विशेषता है।
सु-टी क्षतिग्रस्त होने पर मनाया जाता है | रीढ़ की हड्डी या ब्राचियल प्लेक्सस के खंड, अक्सर एकतरफा। सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, गंभीर पेशी हाइपोटोनिया ("दुपट्टा" का लक्षण हो सकता है), जन्मजात और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति, ट्राफिक विकारों की नैदानिक रूप से विशेषता है। एक नियम के रूप में, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम नोट किया जाता है।
डचेन-एर्ब पाल्सी और केहरर्स पाल्सी,यदि उन्हें रीढ़ की अखंडता (अव्यवस्था, फ्रैक्चर, आदि) के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है, तो वे जटिल हो सकते हैं Unterharnsheidt सिंड्रोम: सिर के एक तेज मोड़ के साथ, कशेरुका धमनी की ऐंठन होती है, जालीदार गठन का इस्किमिया विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी के झटके का एक क्लिनिक होता है, जो मृत्यु का कारण हो सकता है; हल्के मामलों में, फैलाना पेशीय हाइपोटेंशन, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ, पैर, ऊपरी छोरों के पैरेसिस, बल्ब विकार देखे जाते हैं। जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण वापस आ जाते हैं।
थोरैसिक रीढ़ की हड्डी की चोट (टीजे-टी / एन)छाती की श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप श्वसन संबंधी विकारों द्वारा नैदानिक रूप से प्रकट: इंटरकोस्टल रिक्त स्थान उस समय डूब जाते हैं जब डायाफ्राम साँस लेता है। इस प्रक्रिया में T3-T6 स्तर पर रीढ़ की हड्डी के खंडों की भागीदारी चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक अवर पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होती है।
रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष खंडों की चोट पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण "चपटा पेट" के लक्षण से प्रकट होती है। ऐसे बच्चों में रोना कमजोर होता है, लेकिन पेट की दीवार पर दबाव पड़ने से यह तेज हो जाता है।
लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की चोट ऊपरी अंगों की सामान्य मोटर गतिविधि को बनाए रखते हुए निचले फ्लेसीड पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होती है। निचले छोरों की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित या अनुपस्थित होते हैं। जांच करने पर: निचले अंग "मेंढक की स्थिति" में होते हैं, जब बच्चे को एक सीधी स्थिति दी जाती है, उसके पैर चाबुक की तरह नीचे लटक जाते हैं, समर्थन की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, स्वचालित चाल और बाउर, घुटने और अकिलीज़ रिफ्लेक्स उदास होते हैं, ए "गुड़िया पैर" का लक्षण देखा जाता है। बच्चों में व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के तालमेल के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, लकवाग्रस्त क्लबफुट होता है, जिसमें जन्मजात के विपरीत, पैर को सही स्थिति में निष्क्रिय रूप से लाना संभव है। कूल्हों के उपखंड और अव्यवस्था अक्सर दूसरी बार बनते हैं। प्रक्रिया में त्रिक खंडों की भागीदारी के साथ, गुदा प्रतिवर्त गायब हो जाता है, गुदा का एक अंतर, मूत्र असंयम (पेशाब के कार्य के बाहर लगातार बूंदों में मूत्र का उत्सर्जन) और मल देखा जा सकता है। बाद में,
ट्रॉफिक विकार: ग्लूटियल मांसपेशियां ("पंचर बॉल" का एक लक्षण), जांघों पर सिलवटों का चपटा होना, निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष, टखने के जोड़ में सिकुड़न का विकास।
वक्ष और काठ की रीढ़ की चोटों के लिए स्थानीय लक्षण: पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की सिलवटों का तनाव, किफोसिस या काइफोस्कोलियोसिस के प्रकार की विकृति, क्षतिग्रस्त कशेरुका की "स्पिनस प्रक्रिया" की दृढ़ता, घाव की साइट पर इकोस्मोसिस।
सबसे गंभीर प्रकार की जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी (मुख्य रूप से ग्रीवा और ऊपरी वक्ष क्षेत्रों में) का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना है। विशिष्ट लक्षण घाव के स्तर पर फ्लेसीड पैरेसिस (पक्षाघात) और चोट के स्तर से नीचे स्पास्टिक पक्षाघात, मूत्र पथ के संक्रमण के साथ श्रोणि अंगों की शिथिलता (अनैच्छिक पेशाब और शौच या कब्ज) हैं। जीवन के पहले घंटों और दिनों में एक टूटी हुई रीढ़ की हड्डी के साथ आघात में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण रक्तस्राव, मस्तिष्क शोफ, सदमे के समान हो सकते हैं, और बच्चा "रीढ़" न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही कुछ घंटों के भीतर मर सकता है। .
जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान इतिहास की सावधानीपूर्वक जांच और विशिष्ट नैदानिक प्रस्तुति के आधार पर स्थापित किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रीढ़ की एक्स-रे (दर्दनाक चोटों का पता लगाना), छाती का एक्स-रे (डायाफ्राम पक्षाघात का निदान करने के लिए) आवश्यक है।
रीढ़ की एक्स-रे दो अनुमानों में की जाती है। एटलस के उदात्तता का पता लगाने के लिए, बच्चे के सिर को थोड़ा पीछे (20-25 °) फेंककर एक सीधी छवि ली जाती है, और एक्स-रे बीम ऊपरी होंठ क्षेत्र पर केंद्रित होती है।
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा क्रैनियोग्राफी और परीक्षा को संदिग्ध सहवर्ती मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए संकेत दिया जाता है, खासकर अगर ऊपरी ग्रीवा खंड क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
इलेक्ट्रोमोग्राफी से पक्षाघात में प्रीगैंग्लिओनिक (वंचना क्षमता) और पोस्टगैंग्लिओनिक (विकृति विज्ञान के बिना इलेक्ट्रोमोग्राम) विकारों का पता चलता है।
यह याद रखना चाहिए कि केंद्रीय पक्षाघात के विपरीत, रीढ़ की हड्डी के फ्लेसीड पैरेसिस के साथ, कोई कण्डरा सजगता नहीं होती है और ट्रॉफिक विकार होते हैं।
ऊपरी अंग पक्षाघात के विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए:
हंसली का फ्रैक्चर;
एपिफिज़ियोलिसिस;
कंधे के ऑस्टियोमाइलाइटिस (इस मामले में, कंधे के जोड़ के क्षेत्र में निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान जोड़ों में सूजन, क्रेपिटस, दर्द होता है; एक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है, जिसमें जीवन के 7-10 वें दिन तक) संयुक्त स्थान का विस्तार पाया जाता है, और बाद में - हड्डी में परिवर्तन; इसके अलावा, रक्त में लक्षण होते हैं - बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस; कभी-कभी नैदानिक उद्देश्यों के लिए, एक संयुक्त पंचर किया जाता है);
जन्मजात हेमीहाइपोप्लासिया (शरीर के आधे हिस्से और एक ही नाम के अंगों के अविकसितता के साथ क्रानियोफेशियल विषमता है)।
इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों को रीढ़ की हड्डी के विकृतियों (जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी) से अलग किया जाना चाहिए; मरीन-क्यू-सेग्रेन सिंड्रोम (न्यूरोसोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी को अनुमस्तिष्क शोष का पता लगाने के लिए दिखाया गया है और मोतियाबिंद का पता लगाने के लिए गतिशीलता में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा); जन्मजात मायोपैथी के साथ (उपचार के दौरान न्यूनतम सकारात्मक गतिशीलता, इलेक्ट्रोमोग्राफी और बायोप्सी मांसपेशियों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान में निर्णायक होती है); आर्थ्रोग्रोपोसिस, शिशु मायोफिब्रोमैटोसिस।
यदि रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के जन्म के आघात का संदेह है, तो पहला उपाय सिर और गर्दन का स्थिरीकरण है। यह शंट प्रकार के कपास-धुंध कॉलर के साथ किया जा सकता है, और गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर, उदात्तता और अव्यवस्था के उद्देश्य का पता लगाने के मामले में - दर्द सिंड्रोम गायब होने तक 150-330 ग्राम के भार के साथ एक मुखौटा के साथ खींचकर (चित्र। .10.2)। ओएम युखनोवा एट अल द्वारा प्रस्तावित स्थिरीकरण की सरल और प्रभावी विधि ने विशेष लोकप्रियता हासिल की है। (१९८८), पेलोट की तरह एक अंगूठी के आकार की कपास-धुंध पट्टी का उपयोग करके: एक सेंटीमीटर टेप के साथ बच्चे के सिर की परिधि को मापें, एक अंगूठी के आकार की कपास-धुंध पट्टी बनाएं (चित्र। १०.३) ताकि इसका आंतरिक व्यास २ हो बच्चे के सिर की परिधि से -3 सेमी कम। इस पट्टी में बच्चे के सिर को रखा जाता है, गर्दन को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में रखा जाता है और बच्चे को पट्टी से लपेटा जाता है। यह प्रक्रिया पहले से ही डिलीवरी रूम में सबसे अच्छी तरह से की जाती है। स्थिरीकरण अवधि 10-14 दिन है। एक वैक्यूम गद्दे के साथ स्थिरीकरण भी संभव है।
दर्द को दूर करने के लिए, दिन में 2-3 बार 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, और गंभीर दर्द के लिए - हर 2-3 घंटे में फेंटेनाइल 2-10 माइक्रोग्राम / किग्रा, मॉर्फिन या प्रोमेडोल उसी खुराक में निर्धारित करें ( 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, हालांकि इसे 0.2 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है)।
विकासोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (यदि जन्म के समय विटामिन के को प्रशासित नहीं किया गया था)।
कोमल देखभाल महत्वपूर्ण है, माँ या नर्स द्वारा बच्चे के सिर और गर्दन के अनिवार्य समर्थन के साथ सावधानीपूर्वक स्वैडलिंग; दूध पिलाना - एक बोतल से या एक ट्यूब के माध्यम से जब तक दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती और बच्चे की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।
सबस्यूट अवधि में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (nootropil) के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया जाता है, मांसपेशियों के ऊतकों (एटीपी, विटामिन बी बी बीएल और दूसरे सप्ताह के अंत से - विटामिन बी) में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है।
