Pumpame oratooriumi, mõtlemist ja kõnet

Raseduse esimestel nädalatel võib raseduse katkemine toimuda, kuid naine ei pruugi olla teadlik, et ta oli rase. Raseduse katkemine - tõsine stress hormonaalsetele ja immuunsüsteemidele naisekeha... Raseduse ebaõnnestumine (raseduse katkemine) enne viivitamist menstruaaltsükli tekib tavaliselt loote rakkude endomeetriumi õõnsusse implanteerimise protsessi rikkumise tõttu juba raseduse alguses. Sellise ebaõnnestumise korral toimub menstruatsioon väikese hilinemisega või õigeaegselt, seega on naisel raske mõista, kas tegemist oli raseduse katkemisega. Sellisel juhul võtab naine kõiki raseduse märke, mis võivad juba ilmneda, tavalise premenstruaalse sündroomi sümptomeid. Keegi ei tea täpselt, kui sageli raseduse esimesel või teisel nädalal raseduse katkemine toimub. Kuid kas oli raseduse katkemist, saab mõned sümptomid siiski kindlaks teha.

2 rasedusnädalal raseduse katkemise tunnused

Et mõista, kas raseduse katkemine oli varajane tähtaeg raseduse ajal peate oma keha hoolikalt kuulama. Paljudel naistel kaasneb raseduse katkemisega tihe menstruatsioon koos trombidega. Mõnikord näete neis eraldi killud puuvilja muna pärl-hall.

Vere pärast raseduse katkemist kohe alguses on tavaliselt pruunika tooniga. Suurenenud verejooksu korral muutub määrimine helepunaseks. Verejooks raseduse katkemise ajal võib olla mõõdukas või väga intensiivne.

Pärast raseduse katkemist võib verd valada üks kuni kaks nädalat. Pikaajalise verejooksu korral on raseduse säilitamiseks hädavajalik pöörduda arsti poole.

Kui soovite teada, kas raseduse katkemist on olnud, aitab vereanalüüs. HCG tase plasmas püsib kõrgel kuni kümme päeva pärast raseduse katkemist. Kasutades saate määrata hCG taseme kodus regulaarne test... Isegi vaevumärgatav teine \u200b\u200briba võib viidata raseduse tekkimisele.

Mõõtmine basaaltemperatuur aitab ka raseduse katkemist tuvastada. Sagedane raseduse katkemise märk 2 rasedusnädalal on basaaltemperatuuri langus normaalseks.

Raseduse katkemisega võib kaasneda valu. Valu võib ilmneda ja uuesti kaduda. Raseduse katkemise korral mõjutab valu kõige sagedamini kõhtu ja selga.

Ainult valulike aistingute abil ei ole võimalik raseduse katkemist täpselt kindlaks teha. Tõepoolest, mõnel juhul on loote tagasilükkamine täiesti valutu.

Abordi peamised etapid

Arstid eristavad spontaanse abordi mitut etappi. Esimesel etapil ilmnevad kõige sagedamini valutavad valud kõhupiirkonnas ja alaseljas. Veidi hiljem võivad suguelunditest ilmneda verised eritised. Kui selles etapis taotlete meditsiiniline abi ja uurige õigeaegselt, kas raseduse katkemist oli, siis raseduse saab enamikul juhtudel päästa.

Abordi teises etapis võib valu olla oma olemuselt kramplik. Ilmub tugev pearinglus ja nõrkus. Kuid ka selles raseduse katkemise etapis võib rasedus püsida. Õigel ajal määratud hormonaalne ravi aitab kõrvaldada raseduse katkemist provotseeriva teguri.

Peal järgmine etapp raseduse katkemine, tugeva valuga kaasneb märkimisväärne kogus veriseid eritisi. Selles etapis munarakk sureb ja rasedust pole enam võimalik säilitada. Meditsiinis on teada ka mittetäieliku raseduse katkemise nähtus, kui munarakk lahkub emakaõõnest mitte täielikult, vaid eraldi osades.

Peal viimane etapp raseduse katkemine, lükatakse munarakk täielikult emakaõõnde. Emakas tõmbub kokku ja taastab järk-järgult oma esialgse suuruse. Selleks, et teha kindlaks, kas raseduse katkemine oli täielik, tuleb see läbi viia ultraheli protseduur... Tõepoolest, mõnikord munarakk sureb, kuid jääb emakaõõnde. Kõik raseduse sümptomid naistel kaovad, kuid samal ajal tema tervis halveneb (külmunud rasedus). Sel juhul kõrvaldamiseks loote muna kasutada emakaõõne kraapimist.

Kaabits tuleb teha õigeaegselt, et vältida lisandite põletikku ja endometriidi arengut. Sellised tüsistused võivad tõepoolest põhjustada munasarjade düsfunktsiooni ja viljatuse edasist arengut.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Varajane raseduse katkemine võib kiiresti lõpetada kõik tulevaste vanemate õnnelikud plaanid. Alati ei ole võimalik sündmuste sellist arengut vältida, kuid siiski tulevane ema spontaanse abordi ohtu on võimalik vähendada miinimumini.

I trimestri spontaanne abort on füsioloogia ja naise vaimse seisundi osas kõige valutum. Sageli umbes huvitav olukord ebaõnnestunud ema saab teada pärast spontaanset aborti.

Raseduse katkemine raseduse alguses toimub järgmiselt. Munaraku tagasilükkamine algab valu alakõhus, mis on võrreldav menstruatsiooni ajal tekkiva haigusega. Verejooks areneb järk-järgult. Voolus on palju rikkalikum kui tavaliste menstruatsioonide ajal. Viimases etapis tuleb välja suur tromb, mis sarnaneb veremulliga.

Isegi verejooksu kiire lakkamine ja valu puudumine on viivitamatu arstiabi põhjus. Sellised meetmed aitavad vältida võimalikke tüsistusi. Kui osa kooritud koest jääb emakasse, tuleb patsient puhastada.

Patoloogia tüübid

Sõltuvalt hetkest, mil pärast rasestumist toimus spontaanne abort, on raseduse katkemist nelja tüüpi:

  1. Vahele segama biokeemiline rasedus... Embrüo, mis on ainult rakutromb, eraldatakse emaka epiteeli pinnast. Patsiendil algab verejooks, mis erineb tüüpilisest menstruatsioonist selle poolest, et see algab väikese hilinemisega. Tavaliselt ilmneb nähtus enne kolmandat nädalat pärast viljastatud munaraku implanteerimist emakasse.
  2. Varajane raseduse katkemine, mis toimub kuni 12 nädalat. IN antud aeg moodustav munarakk on väike ja jätab naise keha praktiliselt tagajärgedeta.
  3. Hiline raseduse katkemine 12–22 nädala jooksul. Hoolimata sellest, et jäsemed ja enamus siseorganid praktiliselt moodustunud, pole võimalust last päästa.
  4. Enneaegne sünd. Alates kuuendast kuust on lapsel võimalus päästa väike elu, kui laps võis kaalust juurde võtta vähemalt 0,5 kg. Enneaegsed vastsündinud vajavad tavaliselt elustamist ja pikaajalist rehabilitatsiooni.

Loote katkestamine ei ole tingimata tingitud spontaansest tagasilükkamisest. Mõnikord vajab rase naine varajase raseduse katkemise esilekutsumiseks. Selline meede on vajalik, kui laps pole ilmselt elujõuline, kuid patsiendi keha ei täitnud mingil põhjusel abordifunktsiooni. Raseduse meditsiiniliseks katkestamiseks on mitu peamist näidustust:

  1. Korionadenoom - rikkumine normaalne areng embrüo, kui viljastatud munarakk ei arene täisväärtuslikuks organismiks. Selle tulemusena moodustub emakasse diferentseerumata rakkude tromb, mille suurus suureneb järk-järgult nagu kasvaja.
  2. Anembrryony. Rasedus lõpeb tegelikult enne embrüo moodustumist, kell varases staadiumis... Protsess lõpeb tavaliselt loote surmaga esimesel kuul, kuid mõnikord on vaja arstide abi.
  3. Külmutatud rasedus (raseduse katkemine). See on asümptomaatiline ja diagnoositakse ainult ultraheli abil. Ilma kirurgi abita on ema elule tõsine oht.

Kehva tulemuse põhjused

Esimesel trimestril on spontaansel embrüosurmal palju põhjuseid, kuid kõike ei saa kontrollida ja ära hoida. Sageli peab naine sellega leppima ja proovima uuesti rasestuda.

Geneetika määrab raseduse alguses raseduse katkemise põhjuste kogu kompleksi. Nende hulka kuuluvad ema elundisüsteemide kaasasündinud kõrvalekalded, mille tagajärjeks on võimetus last normaalselt kanda ja hormonaalne tasakaalutus, provotseerides munaraku tagasilükkamist emakast.

Isa geneetikal on märkimisväärne mõju sündmuse tulemusele. Kui sugurakkudega liitumise käigus leitakse ühes 23 kromosoomist defektne geen, tekib vanemate DNA-ahelate vahel kokkusobimatus ja ema keha otsustab mõnikord embrüo arengu katkestada.

Sarnane olukord on võimalik Rh-faktori konflikti korral veres. Ema negatiivne ja isas positiivne valk sunnib naise immuunsust identifitseerima embrüo võõrkeha / kasvajana ja võitlema selle vastu aktiivselt. IN sarnane juhtum eranditult meditsiiniline sekkumine aitab loote elu säilitada.

Välised tegurid, mis võivad põhjustada raseduse katkemist, mõjutavad negatiivselt ema ja sündimata lapse tervist:

  1. Infektsioonid. Nad kutsuvad esile embrüo elutähtsa tegevuse lõpetamise, isegi kui reproduktiivsüsteem ei mõjuta. Kui ema kehatemperatuur tõuseb üle 38 ° C, suureneb munaraku äratõukeriski oht märkimisväärselt. Toksoplasmoos, punetised, tuulerõuged, mitmed suguelundite nakkused ja muud haigused ei jäta teatud asjaolude korral lootel ellujäämise võimalust.
  2. Emaka patoloogia ja kahjustus. Armide ja õmbluste olemasolu sisemiste suguelundite epiteeli pinnal võib põhjustada munaraku äratõukereaktsiooni. See riik reproduktiivsüsteem on sageli paljude abortide ja mitmesuguste haiguste tagajärg.
  3. Ravi raseduse ajal vastunäidustatud meetoditega. Tavaliselt algab munaraku verejooks ja tagasilükkamine juhtudel, kui naine ei tea oma positsiooni.
  4. Elustiil. Paljud rasedad peavad pidevalt toime tulema kõrge füüsilise ja psühholoogilise stressiga. Need sündmused ei jää märkamata ja viivad sageli spontaanse abordini. Saadavus halvad harjumused olukorda oluliselt halvendab.

Hiljem mängib enamik loetletud tegureist olulist rolli ka ebasoodsa tulemuse kujunemisel. Kuid spontaansed abordid varsti pärast rasestumist on ohtlikud - neiu ei tea oma olukorrast ja tal pole aega sünnieelse kliinikus registreeruda. Raseduse alguses raseduse katkemise sümptomid jäävad tähelepanuta ja ravi määratakse siis, kui olukorda pole enam võimalik muuta.

Spontaanse abordi sümptomid

Et õigeaegselt reageerida murettekitavad sümptomid ja sündimata lapse elu päästmiseks peaks rase naine hoolikalt jälgima oma tervist. Embrüo hülgamisprotsessi algust on kõige lihtsam määrata tupest määrides. Nõrgad löögid ilma valulikud aistingud esimestel nädalatel pärast rasestumist on enamasti norm. Aga kui veri läheb üha enam, millega kaasneb valu alakõhus, ei saa ilma arstiga nõu pidamata.

Protsess toimub neljas etapis. Kõigiga neist kaasnevad teatud tunnused ja sümptomid, mis on ema äratus ja põhjus varajaseks pöördumiseks sünnituseelsesse kliinikusse:

  1. Embrüo surmaoht. See on esimene etapp, mis algab kerge valuga alaseljas. Sageli kaasneb sellega palavik, nagu põletikulistes tingimustes, ja kerge verejooks. Arstiabi õigeaegne osutamine ja rakendamine meditsiinilised soovitused annab võimaluse päästa beebi elu.
  2. Tagasilükkamise algus. Valu ja verejooks on hullemad. Raseduse alguses raseduse katkemise tunnused on eriti aktiivse füüsilise tegevuse ajal. Järk-järgult omandab valu kontraktsioonide olemuse, mis sarnaneb sünnitusprotsessiga. Rase naine tunneb rohke verejooksu tõttu nõrkust ja peapööritust. Sel hetkel - viimane võimalus vältida lapse surma.
  3. Abort pooleli. Puu sureb. Tõsise verejooksu tõttu jätab see emaka osaliselt või täielikult.
  4. Lõpetas raseduse katkemise. Patsiendi keha naaseb enne viljastamist. Emakas tõmbub kokku ja menstruaaltsükkel taastub.

Neljanda etapi lõpus määratakse patsiendile ultraheliuuring, et välistada emakaõõnes olevate membraanide säilimise tõenäosus. Kui patoloogia sümptomeid eirati, riskib naine tulevikus selle tagajärgedega: krooniliste põletikuliste haiguste ja viljatusega.

Kasulikud materjalid sellel teemal:

Spontaanne abort pole mitte ainult psüühikat kaaluv sündmus ja lootuste kokkuvarisemine, vaid ka signaal, et naise või tema partneri kehas on probleeme. Patsient peab läbima kohustuslik eksam kahel põhjusel:

  1. Iga kümnenda raseduse katkemise juhtumiga kaasnevad tõsised tagajärjed ebaõnnestunud ema tervisele. Lisaks võimalikule põletikule emaka sees oleva munaraku jäänuste lagunemise tõttu on patsiendil mõnikord ka kuumus keha, krambid ja iiveldus.
  2. Loote koe uurimine aitab välja selgitada surma põhjuse ja aitab seda vältida järgneva viljastumise ajal. Teades, kes on antud olukorras süüdi ja mida teha, on kergem kaotustundega toime tulla ja edasi liikuda.

Tavaliselt kulgeb protsess esimesel trimestril ilma tõsiste tagajärgedeta ega vaja eriabi. Aga kui alakõhu valud hakkavad vaevama või menstruatsioon on eriti tugev ja ebameeldiv, peate komplikatsioonide tekke vältimiseks kindlasti nõu pidama arstiga.

Vastunäidustuste puudumisel on mõni aeg pärast ravi ja reproduktiivse funktsiooni taastamist lubatud jätkata rasestumist. Tuleb meeles pidada korduva raseduse katkemise ohtu ja teha vajalik ennetavad tegevused vastavalt arsti soovitusele.

Taastusravi

Kaotus kauaoodatud laps mõjutab negatiivselt mitte ainult reproduktiivseid funktsioone, vaid ka vaimne seisund põhjustades depressiooni ja hirmu korduvate ebaõnnestumiste ees. Parim väljapääs sellises olukorras pöördub abi saamiseks kvalifitseeritud psühholoog. Spetsialist aitab teil oma tundeid korrastada ja olukorra läbi elada, mööda minnes pikaajalistest tagajärgedest.

Kuid rehabilitatsiooniprotseduurid sellega ei lõpe. Pärast eksami sooritamist on oluline välja selgitada halva tulemuse põhjus. Sõltuvalt sellest on ette nähtud edasine meetmete kogum sarnase olukorra vältimiseks tulevikus:

  1. Kaasasündinud patoloogiad. Raseduse katkemine on naiste suguelundite, sealhulgas emakakaela nõrgenenud seisundi tagajärg. Sündmuste sellise arengu põhjus on üks struktuuriomadusi urogenitaalne süsteem rase. Kõik peavad patoloogia kõrvaldama ja parandama saadaolevad meetodidkui täielik ravi pole võimalik.
  2. Geneetiline tegur. Mõnda vanemate geenide kombinatsiooni peab rase naine keha nende tõttu arenguvõimetuks suur hulk muteeritud DNA lõigud. Sageli nõutakse kunstlikku viljastamist, uue seksuaalpartneri otsimist. Sellistel juhtudel öeldakse ebaõnnestunud vanemate geneetilise kokkusobimatuse kohta.
  3. Immunoloogilised põhjused. Arvestades keha tundlikkust pärast viljastamist bakterite, seente ja viiruste mõju suhtes, on parem eelnevalt läbi viia täielik uurimine ja haigustest vabaneda. Tulevikus tasub infektsioonivastaseks sõjaks ette valmistuda, järgides hügieenistandardeid, tugevdades immuunsust ja tarvitades embrüole uue elu esimeste märkide korral äärmiselt ohutuid ravimeid.
  4. Elustiil. Arenev loode on ema seisundi suhtes tundlik. Närviline ja vaimne väsimus, halvad harjumused, mis viivad varases staadiumis spontaanse raseduse katkemiseni, võivad esile kutsuda teise. Ainus otsus on teha valik karjääri ja lapse saamise vahel. Tulevane ema peab puhkama, vahetama töökohta, mõnikord vajab ta psühholoogi abi.

Kui algpõhjus on tuvastatud ja kõrvaldatud, ei häiri probleemi sümptomid naist enam. Kuid parem on muretseda oma tervise pärast ja asuda ennetustööle, kuna test näitab kalliks hinnatud kahte riba.

Patoloogia ennetamine

Spontaanse abordi ennetamine on korraldatud kahe peamise põhimõtte järgi: keha tugevdamine ja elimineerimine välised teguridähvarduse esilekutsumine. Üks neist parimad soovitused tüdrukud ei tohiks arstide ja ravimite abil harjutada raseduse põhjendamatut katkestamist. Selline kunstlik sekkumine reproduktiivsüsteemi tegevusse avaldab kahjulikku mõju järglaste paljunemisele tulevikus.

Teiseks kontseptsiooniks on vaja eelnevalt ette valmistada, see võtab tavaliselt umbes kuus kuud. Selle aja jooksul on soovitatav taastada tervis ja hoolitseda halbadest harjumustest vabanemise eest. Ärge unustage tervislikku ja tasakaalustatud toitumist, õige toitumine vähendab toksikoosi ebameeldivaid ilminguid esimesel trimestril.

Sama oluline on eelnevalt mõelda teema emotsionaalsele küljele. Meeleolu kõikumine, stress, krooniline väsimus ja hormonaalsed häired ei tohiks avaldada kahjulikku mõju kauaoodatud lapse kandmisele. Teadmised protsessi põhilistest nüanssidest ja teadlik valik viljastumise kasuks tugevdavad ema rahulikkust ja suurendavad loote eduka kandmise võimalusi.

Ülejäänud osas peab naine valima need abinõud, mis aitavad raseduse katkemist vältida. Peamised assistendid aastal sarnane olukord peaks saama armastav abikaasa ja pädev spetsialist sünnieelne kliinik, kes suudab ohtu õigel ajal märgata ja soovitada, kuidas puru elu päästa.

Statistika järgi lõpeb 100 rasedusest 15–20 raseduse katkemisega. Enamasti juhtub see siis, kui naine pole veel oma olukorrast teadlik. Kuid kui tulevane ema on juba teadlik sellest, et viljastumine on toimunud, saab raseduse katkemisest tema jaoks kohutav kaotus. Seetõttu on teave raseduse katkemise kohta kasulik nii neile, kes on planeerimisjärgus, kui ka naistele, kes juba ootavad last. Teades spontaanse abordi põhjuseid ja sümptomeid varases staadiumis, saate vältida lapse kaotamise ohtu ja vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Mis on spontaanne abort

Raseduse katkemine (spontaanne või spontaanne abort) on loote tõrjumine ema keha poolt temast sõltumatutel põhjustel kuni 28 nädala jooksul.

Naiste raseduse statistika Venemaal

Spontaanset aborti on kolme tüüpi (sõltuvalt raseduse katkemise perioodist).

  1. Biokeemilise raseduse katkestamine (kuni 3 nädalat). Teadmata põhjustel eraldub embrüo emaka seintest ja lahkub koos trombidega. Enamasti tajutakse verejooksu nendel perioodidel menstruatsiooni algusena, kuna naine ei tea veel oma rasedusest.
  2. Varajane raseduse katkemine või spontaanne abort. Raseduse katkestamine toimub enne kolmanda trimestri algust.
  3. Enneaegne sünnitus või hiline raseduse katkemine. Põhjused võivad olla mitmesugused patoloogiad loode, vereringehäired, gestoos emal jne. Enamikul juhtudel võib hilise raseduse katkemise korral lapse päästa.

Igal rasedusperioodil on perioode, mille jooksul raseduse katkemise oht on kõige tõenäolisem. Enamik kõrge riskiga lapse kaotus toimub esimesel kuul pärast viljastumist, eriti 14 kuni 21 päeva.

Lisaks peate olema äärmiselt ettevaatlik järgmistel perioodidel: 8-12, 16-20, 28-32 nädalat. Nendel perioodidel peaks naine rohkem puhkama, vältima stressi, kuulama oma tundeid ja külastama õigeaegselt arsti.

Kui leitakse algava raseduse katkemise tunnused, peaks naine viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud arsti poole. Õigeaegselt võetud meetmed suurendage raseduse säilitamise ja eduka sünnituse võimalusi määratud ajal.

Raseduse katkemise oht - kuidas rasedust säilitada (video)

Tüübid

Raseduse katkemist klassifitseeritakse mitut tüüpi:

  1. Paratamatu (mittetäielik). Temaga kaasneb tugev valu, mis katab alaselja ja alakõhtu. Kaasneb emakakaela laienemine ja emaka verejooks... Raseduse katkemist peetakse vältimatuks, kui tekib mõra. loote põis ja emaka sisemine os avaneb. Pidev valu ja tühjenemine on mittetäieliku raseduse katkemise tunnused.
  2. Raseduse täielik - spontaanne katkestamine, mille käigus embrüo või loode emakaõõnes täielikult välja visatakse. Pärast täielik puhastamine elundite valu, spasmid ja verejooks kaovad. Operatsiooni on vaja harva.
  3. Ebaõnnestunud raseduse katkemine või raseduse katkemine. Surnud loode jääb emakasse, esialgu pole sümptomeid. Enamasti diagnoositakse seda tavapärasel kohtumisel günekoloogi või ultraheli abil. Kirurgiline sekkumine kindlasti.
  4. Korduv raseduse katkemine. Esineb umbes ühel sajast paarist. Kui naisel on kolm rasedust järjest, lõpeb see varajases staadiumis meelevaldse katkestamisega.
  5. Anembrryony. Muna viljastumine ja kinnitumine toimub, vaadates täheldatakse emaka suurenemist, moodustub viljastatud munarakk ja esinevad ka muud raseduse sümptomid. Kuid loode kas ei arene või sureb algstaadiumis.
  6. Korionadenoom. See areneb geneetiliste häirete tagajärjel. Loote põie asemel moodustub lihtsalt koetükk, mille suurus järk-järgult suureneb.

Millal varajane diagnoos nendest seisunditest peab naine meditsiinilistel põhjustel abordi tegema.

Funktsioonid varases staadiumis

Enamikul juhtudel toimuvad raseduse alguses täielikud või mittetäielikud raseduse katkemised.

  1. Täieliku raseduse katkemise korral tõrjub emakas loote täielikult koos vetega ja loote põiega.
  2. Mittetäieliku raseduse katkemise korral tõrjutakse enamasti ainult embrüo ja lootemembraanid jäävad emakaõõnde. Embrüo võib välja tulla täielikult või osaliselt.

Vältima rasked tagajärjed Mittetäielik raseduse katkemine, naine puhastatakse ja määratakse emaka kokkutõmbeid põhjustavad hemostaatilised, hormonaalsed, antibakteriaalsed ravimid.

On hädavajalik, et pärast puhastamist on vaja läbi viia ultraheliuuring, veendumaks, et verehüübeid ja loote kudesid pole jäänud ning emaka limaskest taastatakse.

Põhjused

Raseduse katkemise kõige sagedasemad põhjused on eluga kokkusobimatud geneetilised kõrvalekalded ja loote väärarendid. Sellepärast eelistavad mõned arstid rasedust mitte säilitada enne 12 nädalat, väites seda loodusliku valiku abil. Mõnel juhul soovitatakse meditsiinilistel põhjustel teha abort.

Kui naine hospitaliseeritakse looduskaitseks, siis enamasti õnnestub arstidel raseduse katkemist vältida. Sel juhul, kui võimalik, teostage täielik eksam loote olemasolu geneetilised kõrvalekalded... Ja alles siis otsustatakse raseduse juhtimise edasise taktika osas või antakse välja viide selle katkestamiseks.

Varase raseduse katkemise peamised põhjused on:

  1. Geneetilised defektid:
    • anatoomilised (kaasasündinud ja omandatud väärarendid);
    • nakkuslik (krooniline endometriit);
    • geneetiline (kromosoomide struktuursed või kvantitatiivsed muutused);
    • endokriinne;
    • trombofiilne;
    • immunoloogiline (autoimmuunne ja alloimmuunne).
  2. Hormoonide taseme ja kilpnäärme jõudluse rikkumine.
  3. Reproduktiivse süsteemi haigused, sugulisel teel levivad nakkused.
  4. Viiruslikud ja nakkushaigused (gripp, tonsilliit, punetised, tuulerõuged, toksoplasmoos).
  5. Verevoolu rikkumine ema ja lapse vahel;
  6. Loote siseorganite rasked patoloogiad.
  7. Ema halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid).
  8. Lükatud stress, närvipinge.
  9. Füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine, vigastused.
  10. Abordi ajalugu, armid emakas ja kõhus.
  11. Raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine.
  12. Röntgenkiirgus.

Varajase loote hülgamise põhjuseid võib seostada hilisema perioodiga, ehkki teisel ja kolmandal trimestril provotseeritakse raseduse katkemist kõige sagedamini põletikulised protsessid emakaõõnes või platsentas.

Varased märgid

Järgmised sümptomid annavad märku raseduse katkemise ohust:

  • valu alakõhus;
  • tupeverejooks (sarlakid või pruun heide, määrimine või rikkalikkus);
  • krambid.

Varases staadiumis ei ole rasedus alati teada, seega võib raseduse katkemise sümptomeid ekslikult pidada uue menstruatsiooni tekkeks. Väärib märkimist, et spontaansel abordil on ka teiseseid tunnuseid, mis eristavad seda kriitilistest päevadest, eriti:

  • oksendamine ja sagedased lahtised väljaheited;
  • valu spasmide kujul;
  • kaalukaotus;
  • verejooks vaheldumisi lima;
  • valutav valu nimmepiirkonnas.

Kui olete teadlik rasedusest ja isegi alaealised on alanud verejooks, peate kiiresti pöörduma arsti poole.

On olemas selline asi nagu vahelejäänud rasedus või raseduse katkemine. See on loote arengu peatumine ja selle surm kuni 28 nädalaks. Selle seisundi tunnused:

  • toksikoosi puudumine;
  • basaaltemperatuuri langus;
  • nõrkus.

Lisaks võivad raseduse katkemise sümptomid olla erinevad, sõltuvalt raseduse katkemise staadiumist.

Sümptomid sõltuvalt raseduse katkemise staadiumist (tabel)

Etapp Kliiniline pilt
Raseduse katkemise ohu seisund

Selle etapiga kaasnevad valutavad valud alakõhus ja nimmepiirkonnas. Mõnel juhul ilmub määrimine.

Abordi teises etapis muutub valu krampi, esineb üldine nõrkus ja pearinglus. Iga liigutusega verejooks intensiivistub ja väljaheites on hüübed.

Abort pooleli (või pooleli)

Käimasoleva raseduse katkemise sümptomid on terav valu, mis levib üle kõhu ja alaselja, märkimisväärne verekaotus ja munaraku vabanemine emakast. Mõnel juhul näeb naine väljaheites väikest halli mulli, enamasti juhtub see siis, kui lootel suri paar päeva enne peamiste sümptomite tekkimist.

Lõpetatud raseduse katkemine (lõpetatud abort)

Verejooks muutub järk-järgult vähem intensiivseks, kuid määrimine võib jätkuda mitu päeva.

Piisava raviga raseduse katkemise ohu õigeaegne diagnoosimine ja spontaanse abordi algus (esimene ja teine \u200b\u200betapp) jätavad lapse ellujäämisvõimalused. Järgmised etapid on pöördumatud ja viivad raseduse katkemiseni.

Spontaanse raseduse katkemise etapid (pildigalerii)

Spontaanse abordi järgne verejooks võib kesta 4 kuni 10 päeva Mõni aeg hiljem visatakse munarakk ja platsenta emakast välja. Raseduse katkemise kliiniline pilt: verejooks, millega kaasnevad spasmid ja valu alakõhus, valu nimmepiirkonnas

Spontaanne abort või menstruatsioon?

Kontrolli abil on võimalik kindlaks teha, et rasedus katkes ja järgmist menstruatsiooni ei tulnud hCG tase veres ja mõõtes basaaltemperatuuri.

Kõige rohkem on baastemperatuuri madal temperatuur keha, mida mõõdetakse kohe pärast und, ilma voodist välja tõusmata.


Profülaktika

Isegi täiesti terve naine pole kindlustatud spontaanne raseduse katkemine... Alati ei ole võimalik tuvastada geneetilisi mutatsioone, pärilikke või kroonilised haigused, mis avalduvad sageli raseduse ajal.

Kuid võib järgida lihtsad reeglidsee võimaldab teil terve lapse eostada ja suurendab eduka raseduse võimalusi. Nende hulgas:

  • mõõdukas ja tervisliku toitumise, kehakaalu kontroll;
  • alkoholi ja sigarettide täielik tagasilükkamine;
  • multivitamiinide võtmine;
  • stressi ja ülekoormuse kõrvaldamine;
  • sagedased ja pikad jalutuskäigud värskes õhus;
  • võimlemine või kehaline kasvatus;
  • hea puhkus;
  • plaanilised uuringud arsti poolt.

Pärast varajast raseduse katkemist peaks naine läbima täieliku uuringu, ravi ja alustama uue raseduse planeerimist ainult arsti loal.

Kümnest rasedusest 2 lõpeb statistika kohaselt spontaanse raseduse katkemisega. Seetõttu peate lapse kandmise ajal hoolikalt jälgima oma heaolu. Spetsiifiliste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi säilitavad teie raseduse ja minimeerivad katkestamise riski.

Enamasti kaotab naine lapse väga varajases staadiumis, kui ta pole isegi raseduse algusest teadlik. Menstruatsiooni puudumine registreeritakse tavalise hilinemisena ja mõne päeva pärast tulevad kriitilised päevad - tugevamad ja valusamad kui tavaliselt. Verejooks normaliseerub kiiresti, valu kaob ja naine ei lähe günekoloogi juurde põhjuse väljaselgitamiseks. Kui rikkalik tühjenemine ja valulikud aistingud kestavad rohkem kui 2-3 päeva, siis peate lihtsalt pöörduma arsti poole.

Spontaanse abordi saab diagnoosida sajaprotsendilise tõenäosusega, kui ühel valuliku ja rohke verejooksu päeval tuleb tupest välja suur verehüüve. Tavaliselt näeb selline tromb välja pigem veremull, mis võib olla terve või lõhkeda. Sellisel juhul ei saa günekoloogi külastust edasi lükata. On vaja täpselt teada saada, kas see oli raseduse katkemine või midagi muud. Kui spontaanse raseduse katkemise fakt leiab kinnitust, peab arst välja selgitama, kas on vaja läbi viia emaka täiendav puhastamine embrüokoe jäänustest.

Kõige sagedamini võib raseduse alguses raseduse katkemine jääda naisele täiesti märkamatuks. Neile, kes plaanivad emaks saada ja ootavad rasedust, võib loote kaotusega toime tulla ülimalt keeruline. Naise keha pole alati valmis vastu pidama terve laps, ja kõik elusorganismid on programmeeritud geneetiliselt ebatervislikest järglastest vabanema.

Varajase raseduse katkemise põhjused

Raseduse katkemise peamised põhjused on palju ja enamik neist võib tõsiselt kahjustada mõlema vanema füüsilist ja psühho-emotsionaalset tervist.

  1. Kaasasündinud, geneetilised defektid. Vanemate kahe reproduktiivse raku liitmise käigus moodustub sigoot, mis peaks sisaldama 44 somaatilist ja 2 sugukromosoomi - kokku 46. Kui embrüo moodustumise ajal on puudulikku geneetilist teavet, siis vale kromosoomide komplekt ( enam-vähem neist), leitakse mutatsioone, ema keha vabaneb valest rakukomplektist. Seega hakkab looduslik valik toimuma emakas.
  2. Hormonaalne tasakaalutus. Kogu inimese elu, eriline bioloogiliselt toimeainedmida keha toodab antud olukorras. Hormoonid on alati teatud tasakaalus, kujundades inimese välimust ja meeleolu, mõjutades ainevahetust ja üldist tervist. Pidevad katkestused või sagedased võidusõidud hormonaalne taust võib esile kutsuda raseduse spontaanse katkestamise organismi poolt. Näiteks kui tulevane ema kogeb pidev stress, toodab keha adrenaliini, mis mõjutab negatiivselt rasedate emaka vereringet ja toonust, mis võib põhjustada raseduse katkemist. See juhtub seetõttu, et tema enda elu on naise keha jaoks olulisem kui vormimata loode. Lisaks on mitmeid hormonaalsed haigusedmis ei võimalda last normaalselt läbi viia.
  3. Ema ja lapse Rh-faktori vastuolulisus. Väga harva on inimesel negatiivne Rh-faktor. Veel harvemini naised nagu veri suudab terve lapse kanda ja sünnitada. Enamikul planeedi inimestest on positiivne Rh-faktor ja kui lapse isal on selline märk haigusloos, siis tõenäoliselt ka laps. Emaorganism alates negatiivne tegur tajub loote kudesid võõrana, toimub loote tagasilükkamine. Kaasaegne meditsiinitase võimaldab meil sellest probleemist üle saada ja üha suurem protsent selle probleemiga naistest sünnitab terveid lapsi.
  4. Vanemate nakkushaigused. Iga äge või krooniline haigus võib negatiivselt mõjutada nii viljastumist kui ka juba moodustuvat embrüot. Juba enne raseduse algust on vaja vabaneda kõigist haigustest, eriti nakkushaigustest. Mõlema vanema jaoks on vajalik ravi, sest sageli nakatub lootel ka ühe partneri sugulisel teel levivad haigused. Lisaks peaksite hoolikalt kontrollima vaagnaelundites põletikuliste haiguste esinemist. Iga temperatuur üle 37 kraadi võib põhjustada spontaanse abordi.
  5. Varasemad abordid. Igasugune sekkumine keha loomulikku kulgemisse on stressirohke ja võib tulevikus põhjustada mitmesuguseid probleeme. See ei pruugi mitte ainult olla kirurgiline abortaga ka eriline ravim, rahvameetod ja muud kodused abordimeetodid, millest arst ei pruugi teada olla. Suure tõenäosusega võib selline sekkumine põhjustada järgnevaid negatiivseid rasedustulemusi ja isegi viljatust.
  6. Ravimite võtmine, mis on loote kandmisel vastunäidustatud. Enamikku ravimeid ei soovitata rasedatele ja imetavatele naistele, välja arvatud juhul, kui risk on õigustatud. Väga sageli võivad ravimid ise põhjustada elundisüsteemi väärarenguid ja see kutsub esile spontaanse abordi.

Raseduse katkemise põhjuseks võib olla veel palju põhjuseid. Tulevase ema elustiilil, tema psühho-emotsionaalsel seisundil on raseduse soodsale kulgemisele väga suur mõju, füüsiline treening ja palju muud.

Raseduse katkemise sümptomid

Loote hülgamise kuulutajad raseduse kõikides etappides on alakõhus terav valu ja verejooks. Varases staadiumis eksitavad naised selliseid sümptomeid sageli pisut algavateks hiljem igakuine. Aga kui see oli raseduse kohta juba teada, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Raseduse katkemise peamised sümptomid on:

  • äge valu alakõhus, see antakse tõenäoliselt alaseljale;
  • tupest väljumine (verine või kergelt pruunikas, rikkalik);
  • emaka silelihaste toonuse suurendamine;
  • keha üldise mürgistuse tunnused (temperatuur, peavalu, nõrkus, iiveldus).

Emaka toonuse suurenemist on tavaliselt võimatu iseseisvalt diagnoosida. Muud märgid peaksid siiski hoiatama asendis olevat naist. Need võivad viidata mitte ainult raseduse katkemisele, vaid ka muudele patoloogiatele.

Voolus võib olla kerge, kuid koos vere seguga. Sellisel juhul suureneb loote päästmise võimalus märkimisväärselt.

Mida teha, kui teil on raseduse katkemise sümptomid

Kõik günekoloogid soovitavad võimaliku raseduse katkemise esimeste märkide korral võtta mugav horisontaalne asend, rahuneda ja kutsuda kiirabi. Mõnel juhul on naisel voodist tõusmine täiesti keelatud. Loomulikult on igasugune füüsiline tegevus sel hetkel beebile saatuslik.

Sageli soovitatakse ärevusharjutusi ja hingamisharjutusedmõeldud tulevase ema ärevuse taseme vähendamiseks. Lisakogemused võivad seisundit ainult süvendada, kuna need kutsuvad esile soovimatute hormoonide vabanemise ema kehas. Oluline on mõelda millelegi meeldivale ja heale. Näiteks, kuidas last lõpuks näha ja esimest korda sülle võtta, kuidas ta tark ja terve kasvab. Positiivne suhtumine ja õiged emotsioonid ei vähenda mitte ainult ärevuse taset, vaid häirivad ka valulikke aistinguid, aitavad teil lõõgastuda ja kiirabi meeskonda rahulikult oodata.

Varajane raseduse katkemise ennetamine

Kui mõlemad partnerid on teinud tõsise ja tasakaalustatud otsuse vanemateks saamiseks, peavad nad kindlasti valmistuma mitte ainult lapse sünniks, vaid ka raseduseks endale. Mõlemad tulevased vanemad peavad olema füüsiliselt terved ega tohi olla tõsised kroonilised haigused ja halvad harjumused. Lisaks on soovitatav läbida mitmeid täiendavaid uuringuid:

  • geneetiline uuring - võimaldab teil tuvastada kaasasündinud patoloogiate tekkimise riske;
  • endokrinoloogiline uuring;
  • günekoloogiline läbivaatus;
  • uroloogiline uuring;
  • sugulisel teel levivate viirusnakkuste olemasolu testid.

Kui aga rasedus saabus ootamatult, kuid on üsna vastuvõetav, peab naine kogu oma elurütmi täielikult üles ehitama. Oluline on lõpetada rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud ravimite kasutamine, vabaneda kõigist halbadest harjumustest ja hakata elama tervislikumat ja mõõdukamat eluviisi. Sellisel juhul väheneb spontaanse abordi oht märkimisväärselt.

Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine, millega kaasneb loote enneaegne sünd. See nähtus esineb kõige sagedamini enne 20 nädalat.

Raseduse katkemise klassifikatsioon

Rasedus on põnev aeg, mis on täis meeldivaid ootusi. Kuid mõnikord juhtub, et see seisund katkestatakse. Kuidas varajast raseduse katkemist tuvastada? Mis on selle põhjused ja kuidas seda vältida? Paljud tulevased emad küsivad neid küsimusi. Tüsistuste ja ebameeldivate tagajärgede vältimiseks peate teadma neile vastust.

Raseduse katkemist on järgmist tüüpi:

  • oht, mida iseloomustavad verised eritised ja emaka kokkutõmbed. Sellise spontaanse abordi saab enamikul juhtudel peatada ja rasedus jätkub;
  • alanud aborti iseloomustab rohke verejooks ja kramplik valu. Salvestage rasedus see riik ebaõnnestub;
  • mittetäielik abort toimub loote osalise tagasilükkamise korral;
  • loote täieliku tagasilükkamisega tehakse täielik abort, mille käigus emakas tõmbub kokku ja verejooks peatub täielikult;
  • tavaline raseduse katkemine on olukord, kus naine lõpetab raseduse meelevaldse loote hülgamisega juba kolmandat korda järjest.

Septiline raseduse katkemine

Seda tüüpi spontaanne abort toimub emaka sisu nakatumise tagajärjel.

Kuidas tuvastada septiline raseduse katkemine? Selle seisundi sümptomeid ei saa segi ajada millegi muuga. Tupe tühjenemine omandama halb lõhn, ilmub verejooks, naine tunneb alakõhus palavikku ja valu. Septilise raseduse katkemise korral on võimatu viivitada kiirabi kutsumisega.

Mis põhjustab raseduse katkemist?

Raseduse katkemine toimub ühel rasedal naisel kuuest ja enamasti varases staadiumis. Eksperdid tuvastavad järgmised spontaanse abordi kõige levinumad põhjused:

  1. Loote arenguhäired.
  2. Immuun-, kardiovaskulaarsed, endokriinsed, eritussüsteem ema.
  3. Halvad harjumused.
  4. Karm vahekord.
  5. Vale eluviis.
  6. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon... See tungib membraanidesse ja nakatab loote.
  7. Närvihäired ja tülid;
  8. Ülekaaluline või alakaaluline ema.
  9. Liigne füüsiline koormus ja liiga aktiivne sport.
  10. Hormonaalsed häired.
  11. Abort. Varasemad abordid võivad põhjustada nii raseduse katkemist kui ka viljatust.
  12. Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
  13. Toksiline toime organismile ( kahjulik tootmine, halb ökoloogia);
  14. Rh-konflikt lapse ja ema Rh-teguri mittevastavuse tagajärjel.
  15. Õnnetus, kus keha võitleb peamiselt naise elu eest.
  16. Vanus üle 35 ( optimaalne vanus lapse kandmiseks peetakse 20-35-aastaseks) või hiljutist IVF-protseduuri.
  17. Abordiliste omadustega ürtide (tansy, tüümian, petersell) söömine.
  18. Emaka anomaaliad.
  19. Teatud ravimid.

Enamasti toimub spontaanne abort varajases staadiumis, kui naine pole raseduse algusest isegi teadlik. IN sel juhul munarakk eritub kehast koos menstruatsiooniga.

Tulevased vanemad peaksid suhtuma sünnituseks valmistumise protsessi vastutustundlikult, muutma oma elustiili ja ravima kõiki olemasolevaid haigusi.

Raseduse katkemise sümptomid

Kui leitakse spontaanse abordi sümptomeid, peaks naine viivitamatult pöörduma arsti poole. Spontaanset aborti võib tõestada:

  • seletamatu ja järsk kaalulangus;
  • raseduse sümptomite kadumine (rindade turse, toksikoos, unisus);
  • vale kokkutõmbed;
  • tõelised kokkutõmbed koos tugevate valulikud aistingud ja sagedus;
  • seedetrakti rikkumine;
  • punane, pruunikas või tumepruun voolus;
  • suurenenud intensiivsusega verejooks koos trombide, krampide ja valudega alakõhus või alaseljas;
  • ebatavaline tupest väljumine.

Valu ja verejooks on kõige olulisemad märgid, mis aitavad algavat raseduse katkemist kindlaks teha. Ohust väljumine ei pruugi olla punane, vaid pruun. Kuid see tegur ei tohiks segadust tekitada tulevane ema ja sundida teda otsima abi arstilt.

Emaka toonuse suurenemine on samuti märk peatsest abordist, kuid ainult neil juhtudel, kui sellega kaasneb äge valu alakõhus. Sellise asjaolude kombinatsiooni vältimiseks võite keelduda raskuste ja füüsilise tegevuse tõstmisest.

Kui külmunud või emakaväline rasedus täielik raseduse katkemine ei toimu alati, seetõttu on kirjeldatud sümptomitega arsti visiit kohustuslik.

Varajane raseduse katkemine

Kuidas teha kindlaks varajane raseduse katkemine ja mitte segi ajada selle sümptomeid tavaliste raseduse kaaslastega? See on väga lihtne: peate proovima teada täpseid sümptomeid.

Munaraku tagasilükkamine võib esineda raseduse varajases staadiumis ilma esmapilgul põhjusteta. Kuid üsna sageli juhtub, et loote tagasilükkamine toimub mõne nädala jooksul pärast embrüo arengu külmumist. Selle põhjused võivad olla:

  • embrüo vale implantatsioon emaka seinale;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • kromosomaalsed mutatsioonid;
  • emaka patoloogia;
  • emakasisene infektsioon;
  • löögi tagajärjel loote põie mehaanilised kahjustused;
  • mitmekordne rasedus;
  • varasemad spontaansed abordid.

Varases staadiumis on võimalik raseduse katkemist üheselt kindlaks teha krampide, verejooksu ja verehüüvete esinemise korral väljaheites. Kui heites täheldatakse koetükki, mis näeb välja nagu lõhkemismull, siis võib väita, et raseduse katkemine on juba toimunud.

Millal toimub raseduse katkemine?

Kõige sagedamini toimub raseduse katkemine raseduse alguses (2-3 nädalat). Naine isegi ei kahtlusta, et see juhtus. Varase raseduse katkemist on peaaegu võimatu ise kindlaks teha, see sarnaneb tavalise menstruatsiooniga ja sellega kaasnevad samad sümptomid (valu alakõhus ja verejooks).

Palju harvemini toimub raseduse katkemine raseduse 3. kuni 20. nädala vahel. Ja kui loote spontaanne hülgamine toimus 20 nädala pärast, siis nimetatakse seda nähtust surnultsündiks.

Kuidas raseduse katkemist tuvastada?

Et mitte segadusse sattuda, millal spontaanne abort ja seega ei tekita komplikatsioone, peate meeles pidama, et:

  • raseduse katkemine ei toimu koheselt, vaid kestab mitu tundi või päeva;
  • raseduse katkemise ohu staadiumis peaks naine pöörduma arsti poole, kui alakõhus on verine eritis või valu, siis saab raseduse siiski päästa;
  • peatset aborti ei saa enam peatada, kuid võite kutsuda kiirabi.

Kuidas teha kindlaks, kas see on raseduse katkemine või periood? Kui naine pole veel oma huvitavast olukorrast teadlik, kuid ootab menstruatsiooni peatset saabumist, peaks esimene häirekell olema viivitus. Kui menstruatsiooni saabumine on mitme päeva võrra nihkunud ja pärast algust täheldatakse verehüüvetes väljaheites, viitab see varases staadiumis toimunud raseduse katkemisele. Arsti vastuvõtule viivitamine võib olla naise tervisele ohtlik.

Arst saab läbi viia raseduse katkemise ultraheli diagnostikaloote südame löögisageduse kuulamine ja analüüsi edastamine hCG taseme määramiseks veres.

Kui sisse verine eritis rasedal naisel on koetükke, on soovitatav panna need steriilsesse anumasse ja viia arsti juurde, see aitab arstil kindlaks teha võimalik raseduse katkemineja vältida tüsistuste teket.

Kui on tekkinud mittetäielik abort, võib emakaõõne vabastamiseks ette näha meditsiinilise või mehaanilise puhastamise.

Kui loote tagasilükkamise oht on seotud emakakaela lõdva sulgemisega, paigaldatakse sellele spetsiaalsed rõngad. Vahetult enne lapse sündi peab arst need eemaldama.

Ravi pärast raseduse katkemist

Kui raseduse katkemise oht avastatakse varakult või hiljem, soovitab arst patsiendil seda jälgida voodipuhkus, seksuaalset puhkust ja proovige vähem liikuda. Selle aja jooksul peaks naine raseduse säilitamiseks püüdma vältida stressi tekitavaid olukordi ja olema vähem närviline. Kui patsient on liiga muljetavaldav ja emotsionaalne, siis määratakse talle rahustid. närvisüsteem ravimid (palderjan või emasort).

Ravi järgmine samm peaks olema raseduse katkemise põhjusest vabanemine. Nad saavad minna hormonaalsed ravimid (Dyufaston, Utrozhestan) või isegi kirurgiline sekkumine.

Kuid üks keha varajasele taastumisele kaasa aitavatest teguritest usuvad arstid positiivne suhtumine... Tänu teda on võimalik rasedust mitte ainult päästa, vaid ka sünnituse protsessi hõlbustada.

Profülaktika

Raseduse katkemise riski minimeerimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • vaja täielikult loobuda sõltuvused raseduse ajal ja 3 kuud enne rasestumist;
  • vaja juhtida tervislik pilt elavad regulaarselt füüsiline treening ja õige toitumine;
  • günekoloog peaks teid regulaarselt kontrollima, ärge lükake kahtlaste sümptomite korral arsti külastamist edasi;
  • peaksite vähendama kehalist aktiivsust ja mõtlema lapse tervisele raseduse ajal, mitte spordisaavutustele.

Õige suhtumine oma kehasse enne rasedust ja raseduse ajal annab peaaegu täieliku garantii sünnile. terve laps... Seetõttu on nii oluline järgida kõiki ülaltoodud reegleid ja planeerida rasedust koos oma partneriga.

Kui märkate viga, valige tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter
JAGA:
Pumpame oratooriumi, mõtlemist ja kõnet