Emakavälise raseduse järgne rasedus (kui tehti operatsioon ja eemaldati üks munajuha) toimub enamasti mitte esimesest või isegi teisest katsest ... Sellegipoolest langeb võimalus pärast sellist operatsiooni emaks saada pool, kuid mõne naise statistika ei kehti. Palju sõltub naise tervislikust seisundist, ettevalmistusest järgnevaks raseduseks ja järelejäänud toru läbitavusest. Aga kõigepealt kõigepealt.
Esimene asi, mida arstid soovitavad kõigile operatsiooni üle elanud naistele, on kaitsta end raseduse eest umbes kuus kuud. Veelgi enam, kaitsena on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid tablette - suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Esiteks tagab see peaaegu sajanda tulemuse (rasedust ei toimu, täna on just suukaudsed rasestumisvastased vahendid kõige usaldusväärsemad rasestumisvastased vahendid, välja arvatud Mirena spiraal, kuid te ei tohiks spiraali panna). Teiseks on tõendeid selle kohta, et pärast munasarjade "puhkamist" hakkavad kättemaksuga töötama - rasedus pärast emakavälist toru ja ühe toru eemaldamine võib toimuda varem. Ja võite kaasaegseid väikeste annustega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid juua ilma katkestusteta, kui see muidugi võtab aega, muidugi kui vastunäidustusi pole.
Erinevatele naistele võidakse välja kirjutada erinevaid rasestumisvastaseid tablette. On olemas müüt, et valik sõltub naise individuaalsest hormonaalsest taustast. Kuid see pole nii. Esimese valiku ravimid on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid etinüülöstradiooli annusega - 20-30 mcg. Nende hulka kuuluvad Logest, Novinet, Janine, Lindenet 20 (ja 30), Yarina jne. Saate valida sõltuvalt oma rahalistest võimalustest. Pillide hind võib üsna palju erineda. Näiteks Lindenet 20 (30) pakk maksab umbes 300 rubla ja selle analoog Logest (koostis on sama, kuid tootjad erinevad) on 2-2,5 korda kallim. Pillide joomisega on soovitatav alustada järgmise menstruaaltsükli algusega pärast operatsiooni (1 kuu jooksul pärast operatsiooni ei tohi armatseda).
Kuid "süü" laste puudumisel ei ole alati naissugu. Ja seda tuleb arvestada. Samuti vaadatakse läbi abikaasa. Ja kui rasestumist ei toimu mis tahes "meessoost" patoloogia tõttu, näiteks liiga vähese elamise tõttu, mis on võimeline seemnerakke viljastama, saab läbi viia ICSI protseduuri. Mis see on? Lühidalt öeldes on see protseduur, mis sarnaneb IVF-iga, kuid ICSI abil saab mehe spermast isoleerida aktiivseid seemnerakke, isegi kui neid on minimaalses koguses. Nii IVF kui ka ICSI on praktiliselt ainsad viisid (välja arvatud asendusemadus) viljatute paaride sünnituse jätkamiseks. Munajuhade olemasolu või puudumine ei mängi siin enam mingit rolli. Munarakud võetakse otse naise munasarjast ja viljastatakse in vitro.
Nagu näete, pole see kõik halb. Ja rasedus pärast emakavälist ja ühe toru eemaldamine on võimalik. Peate lihtsalt hoolikalt läbi vaatama, järgima kõiki arsti ettekirjutusi, jälgima oma tervist ja heaolu ning lihtsalt ... uskuma, et kõik saab kindlasti korda.
Emakaväline rasedus, kus munarakk on kinnitatud kusagil väljaspool emaka keha, on tänapäeval üsna tavaline. Tavaliselt implanteeritakse muna ühte munajuhasse, palju harvemini (~ 1–2%) - kõhuõõnde, emakakaela või munasarja. Õigeaegselt tuvastatud patoloogiline rasedus viib sageli surma, seetõttu on varajane diagnoosimine ja ravi sellistel kliinilistel juhtudel eluliselt tähtis. Emakavälise raseduse õigeaegne operatsioon aitab päästa naise elu ja säilitada reproduktiivseid võimeid.
Vähimate kahtlaste sümptomite korral - pöörduge kiiresti arsti poole
Emakaväline rasedus toimub provotseerivate tegurite rühma mõjul ja mitte ühelgi põhjusel. Esiteks viib see patoloogia:
Statistika kohaselt võtab emakaväline kontseptsioon umbes 1,5% kõigi raseduste koguarvust ja viib sageli munajuhade rebenemiseni.
Esimesi emakavälise rasestumise märke, mis ilmnevad varases staadiumis, on peaaegu võimatu eristada normaalse raseduse varajastest sümptomitest, mis raskendab oluliselt patoloogia õigeaegset avastamist. Patsient märgib ka menstruatsiooni puudumist ja rasedustest näitab kahte riba. Patsiendil on ka sellised tunnused nagu halb enesetunne, unisus või rindade turse, justkui rasedus areneks normaalse stsenaariumi järgi.
Tõsine nõrkus on sageli ohtlik märk
Oluline diagnostiline sümptom on munaraku puudumine emaka sees ultrahelipiltidel. Kvalifitseeritud arst suudab varases staadiumis tuvastada emakakaelakanali või munajuha valendikku implanteeritud munaraku. Sellised märgid nagu valulikud aistingud aitavad kahtlustada patoloogiat. Nad on valutavad, tuhmid, sarnased menstruatsioonivaludega, võib-olla veidi tugevamad. Valulikkus on koondunud häbemeliidule (symphysis pubis) ja võib viidata munajuha purunemisele ja verejooksule.
Samuti võivad verise tupevooluse korral ilmneda emakavälise raseduse tunnused. Munajuha purunemisega ilmnevad patsientidel peritoniidi ja ägeda verekaotuse nähud, nagu sage pulss, teadvusekaotus või vererõhu järsk langus, tugev valu kõhu palpatsioonil jne. Kui varakult emakavälist rasedust ei tuvastata staadiumides, siis on naisel ohtlik surmavate komplikatsioonide tekkimine.
Emakavälise raseduse eemaldamise protseduur on harva ilma operatsioonita täielik. Statistika kohaselt tuvastatakse patoloogia ainult siis, kui patsiendil on äge kõhuvalu, verine eritis jne. Selliste sümptomitega ilmnevad munasarjast või tuubist vabanenud surnud loote tagajärjed. Statistika kohaselt on peaaegu kõik WB juhtumid seotud munaraku implanteerimisega munajuhadesse.
Igal juhul, kui patoloogiat ei tuvastatud varajases staadiumis, siis pole seda võimalik kõrvaldada ainult meditsiiniliste meetodite abil. Patsiendil on rikkalik verekaotus, mis põhjustab hemorraagilise šoki arengut. Kui arstid ei võta kiireloomulisi meetmeid, sureb neiu. Seetõttu on haiglaravist keeldumine kategooriliselt võimatu, lootes, et patoloogilised sümptomid kaovad iseenesest.
Isegi kerge vere vabanemine kõhukelmesse provotseerib nakkusprotsessi arengut, mis viib peritoniidini. Seetõttu peetakse emakavälise raseduse korral toru eemaldamist või munaraku väljavõtmist vältimatuks operatsiooniks.
Kui naisele teatatakse, et tal on emakaväline seisund ja teda tuleb kiiresti opereerida, on patsiendil üks esimesi küsimusi: kuidas operatsioon toimub? Emakavälise rasestumise sekkumised on kõhuõõnes või minimaalselt invasiivsed. Kõhuoperatsioon viiakse läbi laparotoomiaga, samal ajal kui patsient lõigatakse läbi kõhukelme esiseina koe.
Minimaalselt invasiivsed sekkumised viiakse läbi spetsiaalsete laparoskoopiliste ja endoskoopiliste seadmete abil läbi väikeste punktsioonide kõhuseinas. Sagedamini kasutatakse minimaalselt invasiivseid tehnikaid, sest emakavälise raseduse ajal toru eemaldamine sellisel viisil võimaldab vajalikke kirurgilisi protseduure läbi viia ilma tüsistusteta.
Ainult arst suudab kindlaks teha teatud tüüpi sekkumiste näidustuste olemasolu, määrata eemaldamise summa vastavalt uuringutele saadud andmetele, patsiendi seisundile ja võimalike komplikatsioonide ohule. Seetõttu on enne operatsiooni vaja läbida pädev uuring.
Laparotoomia viiakse läbi üldanesteesias alakõhu suure vertikaalse sisselõike kaudu. Sellise invasiivse ja traumaatilise sekkumise peamisteks näidustusteks on sellised seisundid nagu munajuha purunemine, kleepuv patoloogia, rikkalik ja raskesti ravitav verejooks või reaalse ohu olemasolu patsiendi elule.
Emakavälise raseduse eemaldamise teine \u200b\u200btehnika on laparoskoopiline operatsioon. Võrreldes laparotoomiaga ei seostata seda kõhukelme suurte kirurgiliste sisselõigetega, see ei vaja pikaajalist anesteesiat ega vaja pikka rehabilitatsiooni.
Operatsiooni kestus ja etapid sõltuvad sellest, millist tehnikat WB eemaldamiseks kasutatakse. Kui patsient on märgatavalt kahvatu, veritsus häirib teda pikka aega ja on väljendunud hüpertermiline reaktsioon, siis hädaolukorras eemaldatakse patsiendilt munajuhas laparotoomia abil. Kui emakaväline kontseptsioon avastatakse õigeaegselt, siis on ette nähtud plaaniline kirurgiline laparoskoopiline sekkumine.
Operatsiooni võib teostada elundite säilitamise või mis tahes struktuuride eemaldamise teel.
Operatsiooni kestus sõltub selle tüübist ja tehtud manipulatsioonide hulgast. Laparoskoopiline operatsioon võtab vähem kui tunni, kõhuoperatsioon võtab veidi kauem aega.
Kõik ravimid tuleb võtta spetsialistide järelevalve all.
Igasugune sekkumine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Laparoskoopilise operatsiooni ajal on punktsiooniprotsessi käigus intraorganiliste kahjustuste oht. Mida vähem traumaatilisi kahjustusi sekkumise ajal tekitatakse, seda vähem võib pärast operatsiooni tekkida kahjulikke tagajärgi. Kui operatsioon on laparoskoopiline ja tüdruku jaoks eemaldati toru koos munarakuga, siis tulevikus väheneb selle patsiendi lapse eostamise tõenäosus poole võrra, kuid väheneb ka emakavälise toru kordumise oht samas torus.
Pärast operatsiooni võib naisel tekkida ka verejooks või operatsioonijärgne põletik. Kuid need tüsistused tekivad tavaliselt patsientidel, keda opereeris ebapiisavalt kogenud kirurg. Selline seisund ja operatsioon pärast selle läbimist ei möödu kunagi jäljetult, kuid kui tüdruk järgib rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, saab ta tulevikus ühe toruga edukalt beebit ette kujutada.
Algul peab naine esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni lamama, kuna anesteesiast taastumine võtab aega. Kuid esimese päeva õhtuks saate vett juua, ümber pöörata, istuda. Alates teisest päevast peate olema aktiivne valu kaudu, mis tulevikus säästab teid liimimisprotsessist, kaotab vajaduse kraapimise järele ja loob vajalikud tingimused gaaside imendumiseks. Lihtsalt pärast laparoskoopiat jääb ta endiselt maosse, mis põhjustab valulikke ebamugavusi. Lühikeste jalutuskäikude abil saate sellistest ebameeldivatest sümptomitest piisavalt kiiresti vabaneda.
Pärast operatsiooni peate läbima dieetravi umbes kuu aega. Toitu tuleks võtta madala kalorsusega, taimne, askorbiinhapperikas, väikeste portsjonite kaupa, osade kaupa. Rasvu ja valke tuleks praegu piirata. Selline dieet aitab kõrvaldada postoperatiivse ebamugavuse ilmingu ja kiirendada rehabilitatsiooni ja taastumise kulgu. Võite pesta, kuid ainult esimese paari nädala jooksul rangelt duši all ja pärast protseduuri peate määrima operatsioonijärgsed haavad joodiga. Füüsiline aktiivsus on lubatud umbes kolm nädalat pärast operatsiooni, kuid seksuaalset puhkust tuleb jälgida kuu aega. Narkoteraapia viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutustele.
Laparoskoopilist sekkumist ei pruugi kõigil kliinilistel juhtudel läbi viia, sest protseduuril on mitmeid vastunäidustusi.
Igal juhul tuleb vastunäidustuste võrdlemisel arvestada patsiendi seisundit, kahjustuse astet jms. Ühe patsiendi jaoks on konkreetne vastunäidustus absoluutne ja teise puhul suhteline.
Kui tüdrukul diagnoositi varakult emakaväline seisund ja enne operatsiooni on veel natuke aega, siis on parem valida laparoskoopiline ravi, sest sellel lähenemisel on palju eeliseid. Esiteks ei jäta selline operatsioon kõhule arme, minimeerib koetrauma ja vähendab verekaotust miinimumini. Teiseks kiirendab laparoskoopiline lähenemine emakavälisele ravile oluliselt patsiendi taastumist, mille paari päeva jooksul saab koju lasta.
Kui emakaväline rasedus lokaliseeritakse emakakaela läbikäigul, viiakse läbi kuretaaž, mis on pigem diagnostilise ja ennetava iseloomuga. Kui verejooks pärast sellist protseduuri häirib piisavalt pikka perioodi, siis see näitab, et patsiendil on patoloogia.
Munaraku emakavälise fikseerimise tuvastamine raseduse varases staadiumis säästab naist paljudest probleemidest ja kahjulikest tagajärgedest. Sellisel juhul on laparoskoopia jaoks kõik tingimused ja pärast seda operatsiooni on patsiendil kõik võimalused päästa mõlemad munajuha kanalid, mitte ainult üks toru või isegi ilma nendeta. Torusid tulevikus hoides saab patsient ilma lapse kõrvalise abita ja reproduktiivse sekkumiseta nagu ICSI või IVF jne lapse vabalt ette kujutada. Äärmuslikel juhtudel annavad sellised tehnoloogiad siiski võimaluse õnnelikuks emaduseks, eriti nende tüdrukute jaoks kellel on esinenud rohkem kui üks emakaväline seisund ja kes jäid täiesti tuubideta.
Emakaväline rasedus on oht, millega iga naine võib kokku puutuda. Kehv ökoloogia, vale eluviis, erinevad nakkused muutuvad sageli selle patoloogia ilmnemiseks ja viimasel ajal on seda täheldatud üha sagedamini. Sait emadele Sait soovib teid hoiatada, kuid mitte mingil juhul ei hirmuta teid.
Fakt on see, et kõige sagedamini hõlmab emakavälise raseduse ravi operatsiooni ja meie naistel on endiselt stereotüüp: operatsiooni ajal eemaldatakse emakaväline toru ja välistatakse seeläbi võimalus tulevikus lapsi saada. Tõepoolest, varem oli see ainus viis naise elu päästmiseks, kuid nüüd on ka teisi, healoomulisemaid võimalusi ja sait räägib teile neist.
Ja lisateavet selle kohta, kas hiljem on võimalik sünnitada, lugege meie emadele mõeldud veebisaidil.
Emakavälise raseduse tunnuste ilmnemisel pole peamine aja raiskamine, vaid günekoloogi õigeaegne konsulteerimine.
Tavaliselt, kui emakavälise raseduse diagnoos on kinnitatud, määrab arst operatsiooni. Enamasti on see ainus väljapääs, eriti kui emakaväline rasedus põhjustab munajuha purunemist ja suurt sisemist verejooksu.
Uuringu tulemuste põhjal otsustab arst, millist tüüpi operatsiooni on vaja - siin on kõik individuaalne.
Praegu on kahte tüüpi toiminguid:
Arsti valik selle või selle operatsiooni jaoks sõltub munajuha kahjustuse astmest.
Laparotoomiat peetakse väga tõsiseks operatsiooniks, seda tehakse ainult erandjuhtudel, kui patsiendi elule on reaalne oht.
Selle rakendamise peamised näidustused on: munajuha purunemine ja suur sisemine verekaotus.
Kirurg teeb kõhu eesseina sisselõike, operatsioon tehakse üldanesteesia all. Operatsiooni tulemus on emakavälise raseduse eemaldamine koos munajuhaga.
Laparotoomia alternatiiv on laparoskoopia, mikrokirurgiline operatsioon. Laparoskoopiat peetakse tõhusaks ja valutuks operatsiooniks, mille järel naine suudab lapse sünnitada.
Laparoskoopia viiakse läbi üldanesteesias, mille käigus tehakse naisele kolm väikest sisselõiget, mis ei jäta arme ega arme.
Spetsiaalse sisestatud videokaamera abil uurib kirurg vaagnaelundeid ja eristab emakavälist rasedust endometrioosi või munasarjade tsüstidest, mis on oma sümptomite poolest temaga väga sarnased. Kui arst kinnitab esialgse diagnoosi - emakaväline rasedus, siis läbib uuringuetapp kohe operatsioonietapi, mille käigus arst eemaldab torule kinnitatud embrüo.
Laparoskoopia ajal saab kirurg hinnata naise lisandite seisundit ja vajadusel eemaldada adhesioonid ja taastada tuubi läbitavus.
Kui emakavälise raseduse eemaldamiseks peate läbima operatsiooni, peate läbima mitmeid taastavaid meetmeid:
Taastusravi pärast operatsiooni emakavälise raseduse eemaldamiseks kestab kuus kuud. Ta aitab naisel taastada reproduktiivorganite normaalset toimimist.
Kuid sel perioodil ei saa uue raseduse algust lubada, sest on võimalus, et see on ka emakaväline - seetõttu tuleb meeles pidada rasestumisvastaseid vahendeid.
Ja kokkuvõtteks: jah, ükski operatsioon pole eriti meeldiv äri, kuid kahjuks pole "emakavälise raseduse" diagnoosimisel muud väljapääsu veel ja peate sellega leppima.
Ärge mingil juhul proovige ravida rahvapäraste ravimitega - see on surmav. Pidage meeles: mida varem pöördute arsti poole, seda varem määratakse teile operatsioon ja võib-olla on see õrn, suunatud munajuha säilitamisele.
Kui hoolitsete oma tervise eest ja järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi, ei saa emakaväline rasedus, operatsioon, toru eemaldamine teie jaoks lõplikuks viljatusotsuseks, kuid jätab lootuse, et tulevikus saate rasestuda, kanda ja sünnitada täiesti terve laps.
Tõenäoliselt pole ühtegi naist, kes ei kardaks emakavälist rasedust, sest see on ohtlik nähtus. Kõige sagedamini kasutatakse operatsiooni, emakaväline rasedus kõrvaldatakse samal ajal usaldusväärselt ja ilma ebameeldivate tagajärgedeta. Võib kasutada ka keemiaravi, kuid see meetod pole nii levinud.
Kaasaegsel meditsiinil on selle patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks ja kõrvaldamiseks reproduktiivtervist kahjustamata üsna lai tööriistade arsenal. On kaks peamist meetodit ja mõlemad annavad häid tulemusi tingimusel, et patsient konsulteerib arstiga õigeaegselt.
Nagu teate, viljastatakse munarakk normaalsetes oludes munajuhas ja liigub seejärel seda mööda emakaõõnde, kus see on kinnitatud nii, et loode hakkab loomulikult arenema. Kuid on ka olukordi, kui munarakk pärast viljastamist kinnitub munajuhale ise või surutakse munasarja või kõhuõõnde, kus munaraku areng toimub mõnda aega. Seda nähtust meditsiinis nimetatakse emakaväliseks raseduseks. See seisund on väga ohtlik, see nõuab viivitamatut arstiabi, mis hõlmab munaraku eemaldamist. Kui seda ei tehta õigeaegselt, võib juhtum lõppeda surmaga.
Emakaväline rasedus jaguneb mitmeks tüübiks, neid klassifitseeritakse sõltuvalt munaraku kinnituskohast: munasarjades, kõhuõõnes, tuubis või isegi algelises emaka sarves.
Loomulikult peaks tulevane ema olema eriti tähelepanelik oma tervisliku seisundi suhtes. Ja kui ta tunneb selga kiirgavaid tõmblusi, valusid (või harvemini - krampe), peaksite sellest viivitamatult arstile teatama. Emakavälise raseduse sümptomite hulka kuulub ka verejooks, mis tekib tänu sellele, et koorioniosakesed munaraku implanteerimisel võivad kahjustada kõhuõõne siseorganeid. Sellele lisanduvad sellised sümptomid nagu madal vererõhk ja südame löögisageduse tõus - need võivad olla sisemise verejooksu tunnused.
Diagnostikat on mitut tüüpi ja kõige sagedamini kasutatakse neid täieliku pildi saamiseks paralleelselt:
Kõik see võimaldab patoloogiat varases staadiumis tuvastada. Aga kui sellegipoolest jääb diagnoos kahtluse alla, viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia. Kinnituse korral tehakse kohe emakavälise raseduse eemaldamiseks operatsioon, mis täna kestab kuni tund ja mis peaaegu ei riski. Kuni suhteliselt hiljuti oli toru eemaldamine vajalik ja see viis viljatuseni. Täna tehakse seda ainult kriitilistel juhtudel, mida arutatakse allpool.
Hoolimata asjaolust, et operatsioon jääb peamiseks meetodiks, on emakavälise raseduse ravi ilma operatsioonita, see tähendab keemiaravi. Kuid see on efektiivne ainult raseduse alguses. Fakt on see, et sel juhul kasutatakse spetsiaalset ravimit metotreksaati, mille mõjul munarakk peatub ja mõne aja pärast lahustub. Hilisemal kuupäeval on selle meetodi kasutamine võimatu.
Šokiseisundis, nn ägeda kõhuga, on vajalik erakorraline operatsioon. Palju sõltub sellest, kas munajuhas oli rebend. Näiteks kui see on endiselt olemas, on siin vajalik eemaldamine, mida nimetatakse tubektoomiaks. Sellistel juhtudel on arstide tegevus suunatud verejooksu peatamisele ja patsiendi elu päästmisele. Ägeda seisundi korral, kui munarakk paikneb munasarjas või algelises emaka sarves, on neid organeid võimalik isegi eemaldada. Kuid ainult siis, kui need olid kahjustatud - ja seda näitab kaasaegne diagnostika. Kui rebendit ei olnud, on kirurgiline sekkumine suunatud reproduktiivsete funktsioonide säilitamisele ja tüsistuste ennetamisele. Muidugi võtab mõni aeg, enne kui naine saab uuesti rasedaks jääda. Võimalused on siiski väga suured.
Emaka raseduse peamine operatsioonimeetod on laparoskoopia. Seda kasutatakse nii raviks kui ka diagnoosimiseks. Mõlemal juhul peate kõik hästi minema, et pöörduda õigeaegselt arsti poole, sest selle meetodi ettevalmistamine nõuab teatud ajakulu. Manipuleerimine toimub ainult üldanesteesia all.
Esiteks viiakse läbi günekoloogiliste tunnuste üldine uuring, milles hinnatakse emaka suurust, emakakaela laienemise astet ja muid parameetreid. Seejärel lähevad nad diagnostilisele laparoskoopiale, mis erineb asjaolust, et nabarõnga piirkonnas tehakse ainult kaks väikest sisselõiget ja nende kaudu tehakse kõik manipulatsioonid laparoskoopi ja spetsiaalsete väikese suurusega kirurgiliste instrumentide abil. Diagnostilises laparoskoopias kaalutakse, kas toru seinas on rebend, kas kõhuõõnes on verehüübed. Samal ajal analüüsitakse munasarjade seisundit, munaraku suurust, täpsustatakse adhesioonide olemasolu vaagnaelundites.
Tuleb märkida, et laparoskoopia pole alati võimalik, kuid ainult siis, kui kahjustatud toru läbimõõt ei ületa 5 cm.
Vastupidises olukorras on võimalik tugev verejooks ja munarakku on laparoskoopiliste sisselõigete kaudu väga raske välja tõmmata. Kui on olemas füüsiline võimalus ja patsient on huvitatud oma reproduktiivse funktsiooni säilitamisest, siis tehakse operatsioon toru säilitamisega.
Kui kaua see manipuleerimine kestab? See sõltub peamiselt konkreetsest olukorrast ja tekkida võivatest raskustest. Keskmiselt võtab see aega 45 minutit kuni üks tund. Taastumine pärast sellist operatsiooni kestab kuni kolm päeva. Statistika järgi on pärast emakavälist rasedust järgmise rasestumise tõenäosus vähemalt 60%, mis on üsna kõrge näitaja. Oluline on märkida, et umbes 50% juhtudest sujub järgmine rasedus hästi ja see laheneb tupe kaudu, kuigi võib osutuda vajalikuks ka keisrilõige.
Kuna selline operatsioon hõlmab väga väikesi sisselõikeid, paranevad need palju kiiremini kui kõhuoperatsioonide korral. Protseduur ise toimub üldanesteesia all, ilma valulike aistinguteta. Kuid isegi operatsioonijärgsel perioodil ei esine tugevat valu. Mõnikord on turse mitu nädalat (see juhtub tavaliselt siis, kui munajuhasid on püütud säilitada). See tunne on ebameeldiv, kuid mitte liiga valus. Teine eelis on adhesioonide puudumine, mis võivad häirida järgmist rasedust.
Munajuhade raseduse kirurgilise juurdepääsu valik ja kirurgilise sekkumise olemus sõltuvad paljudest teguritest: patsiendi üldine seisund, verekaotuse suurus, väikese vaagna adhesioonide raskusaste, rinnaku suurus ja asukoht. munarakk.
Munajuharaseduse laparoskoopia piirangud on sageli seotud seadmete kvaliteedi ja endoskoopija kvalifikatsiooniga. Kirurgid on sagedamini arvamusel, et laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimiseks vajalikud tingimused on patsiendi rahuldav seisund ja stabiilne hemodünaamika.
Seega on ainus absoluutne vastunäidustus laparoskoopia kasutamisel emakavälise raseduse korral III-IV astme hemorraagiline šokk, mis esineb sageli üle 1500 ml verekaotusega.
Koos sellega on emakavälise raseduse korral laparoskoopia suhtes suhteliselt vastunäidustused.
1. Ebastabiilne hemodünaamika (hemorraagiline šokk I-II aste) verekaotusega üle 500 ml.
2. Munajuhade raseduse interstitsiaalne lokaliseerimine.
3. Loote muna emaka lisasarves.
5. Munajuha seina purunemine.
6. Laparoskoopia üldised vastunäidustused:
ja. rasvumine;
b. väljendunud kleepumisprotsess väikeses vaagnas;
aastal. kardiovaskulaarne puudulikkus;
d. kopsupuudulikkus.
Kirjanduses on aga teateid laparoskoopiliste operatsioonide edukast kasutamisest märkimisväärse (enam kui 1500 ml) verekaotuse, munajuha purunemise, interstitsiaalse ja vana munajuhade raseduse korral.
Laparoskoopilise lähenemise kasuks otsustamine ühe vastunäidustuse olemasolul on võimalik ainult siis, kui operatsioonituba on varustatud kaasaegsete seadmetega, operatiivmeeskonna hästi koordineeritud tööga ja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiga.
Emakavälise raseduse laparoskoopilises ravis tehakse nii radikaalseid (salpingektoomia) kui ka elundeid säilitavaid operatsioone.
B. Operatsioonitehnika
Anesteetikum. Eelistatav on läbi viia endotrahheaalne anesteesia, kuna lihasrelaksantide kasutuselevõtt võimaldab teil luua piisava PN ja teha operatsiooni turvalisemas ja mugavamas keskkonnas. Kuid mõnel juhul, kui kogu operatsioon ei nõua rohkem kui 10-20 minutit, on intravenoosne anesteesia võimalik. Seda kinnitab mitmete autorite kogemus.
Operatsiooni tehakse kolmest lähenemisviisist: üks 10 mm laparoskoopi jaoks ja kaks - 5 või 10 mm - instrumentide jaoks.
Kui kõhuõõnes on verd, aspireeritakse see ja vaagnaõõne pestakse soolalahusega, kuna vere tume värvus imendub suures koguses valgust ja muudab uuringu raskeks.
Munajuha eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit.
ja. Ligatuurimeetod (Röderi sõlmega seotud otsasilmu abil).
Tangid ja catgut endloop tuuakse läbi trokaaride. Tangid haaravad munaraku sisaldavast torust ja asetavad sellele aasa nii, et silmus asuks ühel küljel toru fimbriaalse sektsiooni all ja teiselt poolt - lootele proksimaalselt, vaheseina osa ülemineku lähedal. toru istmiku juurde. Silmus pingutatakse, sidudes seeläbi mesosalpinxi ja toru selle istmikulises osas.
Hemostaasi usaldusväärsuse tagamiseks rakendatakse ja pingutatakse samadele koosseisudele järjestikku veel kaks sama silmust. Ligatuurid lõigatakse kääridega 0,3 cm kaugusele sõlmest. Seejärel haaratakse munajuhast tangidega ja lõigatakse pingutatud silmuste asukohast kaugemale 0,5 cm. Saadud kännu töödeldakse täiendava hemostaasi saamiseks punkt-elektroodiga.
Ligature salpingektoomia meetod
Salpingektoomia bipolaarse või monopolaarse koagulatsiooni abil
Vedel veri ja hüübed imetakse kõhuõõnde välja akvapuraatori abil, mida pestakse põhjalikult soolalahusega. Pärast veendumist, et toru kännust ja mesosalpinxist ei esine verejookse, eemaldatakse instrumendid ja nahale kantakse siidist õmblused või traksid.
Emakavälise raseduse varajane diagnoosimine võimaldab enamikul juhtudel vältida toru purunemist, mis laiendab elundi säilitavate operatsioonide võimalusi, kuid neil on mitmeid vastunäidustusi.
Munajuha raseduse ajal vastunäidustused elundit säilitavatele operatsioonidele:
1. Patsiendi soovimatus tulevikus rasedaks saada.
2. Toru seina olulised morfoloogilised muutused (vana emakaväline rasedus, toru seina märkimisväärne hõrenemine kogu loote pikkuses).
3. Uuesti rasedus tuubis, millele varem tehti elundeid säilitavaid operatsioone.
4. Munaraku lokaliseerimine munajuha interstitsiaalses osas.
5. Suguelundite põletikuliste haiguste kestus on üle 5 aasta.
6. Väljendunud adhesiooniprotsess väikeses vaagnas.
7. Emakaväline rasedus pärast munajuhade plastilisi operatsioone tuboperitoneaalse viljatuse korral.
Vajalikud tingimused konservatiivsete plastiliste laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimiseks munajuhade raseduse ajal:
1. Munaraku läbimõõt ei ületa 4 cm.
2. Munajuha seina terviklikkus.
3. hCG kontsentratsiooni jälgimine veres pärast operatsiooni.
Eriti tuleks püüda teha konservatiivseid operatsioone noortele naistele, patsientidele, kellel on anamneesis viljatus või puudub teine \u200b\u200bmunajuha. Patsiendi valikukriteeriumide range järgimine suurendab konservatiivse kirurgia efektiivsust ja ohutust.
Nende toru transpordifunktsiooni säilitamiseks mõeldud toimingute tegemisel tuleb põhimõtteliselt järgida järgmisi sätteid:
1. Munaraku kõigi kudede eraldamine ja eemaldamine.
2. Põhjalik hemostaas.
3. Maksimaalne invasiivsus.
4. Kõhuõõne põhjalik õhetus.
Plastilise operatsiooni olemuse valik sõltub munaraku lokaliseerumisest munajuhas.
Kui munarakk asus fimbriaalses osas, tehti esialgu munaraku munajuhast väljapressimise operatsioon (toru lüpsmine). Tulevikus hakati nendel juhtudel munaraku imemist munajuhast kasutama akvapuraatoriga. Samal ajal peavad paljud kirurgid neid tehnikaid traumaatiliseks ja eelistavad neile salpingotoomiat.
Munaraku ampullaarse lokaliseerimise korral peetakse salpingotoomiat valitud operatsiooniks.
Munaraku lokaliseerimisel munajuha istmikulises osas peetakse praegu valitud operatsiooniks torusegmendi resektsiooni koos anastomoosi kehtestamisega otsast lõpuni. Anastomoosi saab rakendada otse operatsiooni ajal või hiljem, eelistatavalt mikrokirurgiliselt. Enamik endoskoopikuid usub, et munaraku istmilise lokaliseerimise korral on soovitatav läbi viia salpingotoomia.
Praegu tehakse emakavälise raseduse konservatiivne plastiline kirurgia ühel munajuhal. Samal ajal on korduva emakavälise raseduse oht suur, kuid emaka raseduse sagedus ületab nendel juhtudel oluliselt viljastamisel kehas soodsate tulemuste taset. Korduvad konservatiivsed operatsioonid samal munajuhal on ebaefektiivsed, kuna enamikul naistel on opereeritud tuubis uuesti emakaväline rasedus.
Elundit säilitavate laparoskoopiliste operatsioonide tüübid:
1. Laparoskoopiline lineaarne salpingotoomia.
2. Segmendi toru resektsioon.
3. Munaraku väljapressimine ampullaartorust.
Lineaarse salpingotoomia etapid
Nendel juhtudel on eelistatav kasutada akadissektsiooni, mis võimaldab teil munaraku munajuhast kiiresti, tõhusalt ja atraumaatiliselt eemaldada. Aspiratsiooniks ja niisutamiseks kasutatakse kanüüli, mille kaudu süstitakse rõhu all vedelikku toru seina ja munaraku vahele.
Segmendiline resektsioon on soovitatav ebaõnnestunud lineaarse salpingotoomia ja munajuhast jätkuva verejooksu korral, kusjuures munaraku kohas on toru seinas väljendunud morfoloogilised muutused (verejooks, nekroos, märkimisväärse pikkusega rebenemine).
Mõned autorid soovitavad läbi viia toru segmentaarresektsiooni, kui munarakk asub istmiku osakonnas.
Tuleb meeles pidada, et pärast toru segmentaalset resektsiooni peaks ülejäänud sektsioonide kogupikkus olema vähemalt 5–6 cm ja toru otste läbimõõtude suhe ei tohiks olla suurem kui 1: 3.
Segmendituubi resektsioon viiakse läbi bipolaarse koagulatsiooni ja endoligatuuride paigaldamise teel resektsiooniga ala mesosalpinxile. Verejooksu peatamine monopolaarse dissektoriga on vastuvõetamatu suurema hüübimistsooni moodustumise tõttu kui mikrobipolaarse kasutamise korral.
Tuubalõigu resektsioon bipolaarsete tangidega
Segmenditoru resektsioon ligatuurmeetodil
Niisiis, kliinikus, mida juhib prof. Brois (Prantsusmaa) kasutas varem ampulaartoru kaudu munaraku aspiratsiooni. Suure rike (17%) korral loobuti laparoskoopilisest munaraku aspiratsioonist. Kliinikus jõuti järeldusele, et trofoblast asub alati hematosalpinxi proksimaalses osas, mistõttu ampullarist läbi imemine viib ainult verehüüvete eemaldamiseni. Mõned kirurgid on selle operatsiooni kindlad toetajad.
VPJ eesmärk on tõlkida algav munajuhade raseduse katkemine täielikuks raseduse katkemiseks. Valdaval enamikul juhtudel leitakse laparoskoopia käigus munaraku irdumise tunnused - vähemalt minimaalne vere või hüübide olemasolu väikeses vaagnas ja munajuhas (hematosalpinx). Nende märkide puudumisel tuleks hoiduda VPJ korraldamisest. Muud operatsiooni vastunäidustused on samad kui laparoskoopilise lineaarse salpingotoomia korral, sealhulgas toru seina purunemine.
Operatsiooni edukaks elluviimiseks on vaja järgida järgmisi soovitusi selle järkjärguliseks rakendamiseks.
2. Puuviljaanuma lähedal on toru haaratud atraumaatiliste klambritega. Munajuha hoolikalt klammerdades, püüdes mitte mesosalpinxi kinni haarata, pigistatakse munarakk distaalse osa poole. Vajaliku koekahjustuse vältimiseks ärge lubage instrumentidel libiseda mööda munajuha. Neid tuleb liigutada, pigistades vaheldumisi toru puuviljaanuma ees.
Pillid tuleks asetada üksteise lähedale (haru harule). Suurte hematosalpinxi suuruste korral saab VPJ-d toota osade kaupa. Viljastatud munarakku ei tohiks sisse hingata. Esiteks ei taga see selle täielikku eemaldamist ja teiseks on trombide (sageli tihedate) evakueerimiseks vaja kasutada võimsat elektripumpa. Aspiraatori-niisutaja toru võib endosalpinxile märkimisväärset kahju tekitada.
VPJ operatsiooni etapid
4. Operatsioon lõpeb vaagnaõõne kanalisatsiooniga. Laparoskoopia võimaldab teil eemaldada kõhuõõnest üsna suure loote.
Sageli kasutavad kirurgid, eriti välismaal, laparoskoopiliste operatsioonide käigus vasokonstriktoreid. Vasopressiini kasutamisel võivad tekkida hemodünaamilised häired, sealhulgas kopsuturse. Need tekivad ravimi resorptsiooni tagajärjel pärast kohalikku manustamist või juhusliku anumasse sattumise korral.
Vasopressiin, sisenedes üldisesse vereringesse, on võimeline põhjustama üldist veresoonte spasmi koos vererõhu ja bradükardia tõusuga. See võib omakorda põhjustada südameveresoonte mööduva isheemilise spasmi, südame kokkutõmbe rütmi häireid, vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomite ilmnemist koos kopsutursega. Suure verekaotusega BCC vähenemise ja kudede hüpoksia taustal suureneb see risk märkimisväärselt. Samuti on vaja arvestada vasopressiini antidiureetilise toimega. Prantsusmaal on selle kasutamine keelatud alates 1991. aastast.
Hiljuti on kasutatud vasopressiini sünteetilist analoogi terlipressiini (Remestip, Ferring). Asendades arginiini lüsiiniga ja lisades 3 glütsiini molekuli, oli võimalik minimeerida loodusliku hormooni soovimatuid kõrvaltoimeid. Terlipressiini antidiureetiline toime on 100 korda väiksem kui vasopressiinil ja toime kestus on 3-5 tundi. Selle ravimi ohutus ja kõrge efektiivsus avavad laiad väljavaated selle kasutamiseks endokirurgias.
B. Pidev verejooks munajuhast konservatiivsete operatsioonide ajal
Seda tüsistust esineb sagedamini lühiajalise progresseeruva munajuhade raseduse ja selle istmilise lokaliseerimise korral. Emakavälise raseduse konservatiivse operatsiooni ajal võib verejooksu põhjus olla trofoblasti mittetäielik eemaldamine. Patsiendid pärast sellist operatsiooni suunatakse koorioni püsivuse tekkimise riskirühma. Munaraku eraldamiseks on vajalik akadissektsioon ja verejooks haava servadest tuleb koaguleerida mikrobipolaarse verega.
Torust verejooksu korral on vaja selle õõnsust korduvalt soolalahusega puhastada, lisades oksütotsiini; soovitame lisada remestip mesosalpinxisse või veeni. Nende meetmete mõju puudumisel on näidustatud loote resektsioon või tubektoomia. Väga lühikese emakavälise raseduse korral tuleks selle progresseerumise korral eelistada konservatiivset ravi metotreksaadiga (vt allpool).
B. Munajuha elektrokirurgiline kahjustus
Verejooksu hooletu peatamise korral, eriti monopolaarse hüübimise abil, on munajuha seina võimalik märkimisväärne termiline kahjustus, mis viib seejärel selle valendiku hävitamiseni. Vere peatamise ajal munaraku fimbriaalsel lokaliseerimisel tuleb jälgida, et munasarja enda sidet ei hüübiks. See võib viia tuubi infundibulaarse osa verevarustuse rikkumiseni. Suure hulga adhesioonide või kapseldunud hematokeli korral tuleb adhesioonide eraldamisel olla ettevaatlik, kuna külgnevate elundite vigastamise tõenäosus on suur.
Toru seina oluliste muutuste puudumisel ja soovil säilitada reproduktiivset funktsiooni soovitatakse munajuha õõnsust loputada soolalahusega ja süstida toru luumenisse 40 mg metotreksaati. Pärast emakavälise raseduse elundi säilitavaid operatsioone on vaja 2-3 korda nädalas uurida hCG β-subühiku sisaldust veres ja koorioni püsivuse tekkimise riskirühmas ning selle korral tüsistusena jälgitakse hCG β-subühiku kontsentratsiooni iga päev.
Toru-peritoneaalne fistul tekib pärast lineaarset salpingostoomiat 15% juhtudest. Mõju järgnevale viljakusele ja emakavälise raseduse kordumise tõenäosus opereeritud tuubis ei ole uuritud.
Operatsioonijärgsed adhesioonid, opereeritud toru obstruktsioon võivad põhjustada korduvat emakavälist rasedust ja viljatust. Adhesioonid korduvad pärast operatsiooni käigus eraldamist või on operatsiooni enda tulemus.
Adhesiooni profülaktika viiakse läbi operatsioonisiseselt ja operatsioonijärgsel perioodil. Protseduur peab tingimata lõppema kõhuõõne loputamisega vere ja trombide evakueerimiseks. Operatsioonijärgsete adhesioonide tekke vältimiseks on välja pakutud mitmesuguseid meetodeid: kolloid- ja kristalloidlahuste, mitmesuguste ravimite, hepariini sisseviimine kõhuõõnde, adhesioonivastaste tõkete ja fibriiniliimi paigaldamine, dünaamiline laparoskoopia jne.
Kõige lihtsam, taskukohasem ja ohutum meetod adhesioonide ennetamiseks on hüdroflotatsiooni efekti tekitamiseks Ringeri lahuse sisestamine kõhuõõnde koguses 500-1000 ml. Kui elundi säilitamise operatsiooni käigus eraldati suur hulk adhesioone, on varajases postoperatiivses perioodis soovitav dünaamiline laparoskoopia desinfitseerida. Tekkivate lahtiste adhesioonide sagedane korduv eraldamine (24–48 tunni pärast) võimaldab kõhukelme regenereerimisprotsesside levikut haardepindade piirkonnas esinevate adhesiooniprotsesside suhtes.
Sellisel juhul paraneb kõhukelme esmase kavatsusega ilma adhesioonide moodustumiseta. Dünaamiline laparoskoopia on eriti näidustatud koorioni püsivuse kahtluse korral, kuna see võimaldab teil visuaalselt jälgida munajuha seisundit ja vajadusel puhastada selle õõnsust või teostada metotreksaadi kohalikku manustamist.
G.M. Savelieva
