Loote ultraheliuuring on üks peamisi meetodeid raseduse kulgu jälgimiseks. Levimuse ja suhtelise lihtsuse tõttu viivad paljud naised esimese 12 nädala jooksul läbi ühe kuni mitme uuringu. Meditsiini seisukohalt on esimese optimaalne periood 10-14 nädalat (täpsemalt öeldes 10 nädalast 6 päevast 13 nädalani ja 6 päevani).

Enne seda perioodi tehtud ultraheli eesmärk on määrata selle asukoha asukoht (emakas või), arengu dünaamika (arenev või), kuid ei lase paljastada sonograafiline (ultraheli) kromosomaalsete kõrvalekallete markerid (CA)... Ja 10-14 nädala jooksul (ultraheli) on juba võimalik diagnoosida brutot (näiteks anentsefaalia - ajupoolkerade, koljuvõlvi luude ja pehmete kudede puudumine), samuti kromosoomipatoloogia riskirühma tuvastamiseks (loode on juba piisavalt suur, et hinnata , nina luud).

Need uuringud viiakse reeglina läbi meditsiinigeneetikakeskustes, kuhu on paigaldatud vastavad seadmed ja on olemas kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid. sünnieelne (sünnieelne) diagnostika, geneetika. Seetõttu peaks iga rase naine mõistma, et ainult ultraheli sõeluuring võib minimeerida tõsise patoloogiaga lapse saamise riski.

Üks peamisi kromosomaalsete kõrvalekallete markereid perioodil 10-14 nädalat on , kuna see on korrelatsioonis arenguga ja teistega. Kaelarihm Kas vahe naha sisepinna ja embrüo / loote kaela pehmete kudede välispinna vahel on.

Pärast embrüo / loote anatoomia ja füsioloogiliste omaduste uurimist määrab ultraheli seisundi ja (välise villusse embrüomembraani), mis seejärel muundatakse. Enamasti asub see tagaseinas, kuid seda saab lokaliseerida ka esiseinal, üleminekul külgmistele või emaka põhjas. Hinnatakse koorioni struktuuri, mille heterogeensus võib rääkida näiteks nakkusprotsessist. Oluline on kindlaks teha koorioni irdumise olemasolu / puudumine (eriti valu ja kaebuste korral), selle suurus ja kas see progresseerub või mitte. Chorioni asukoht emakakaela sisemise osi suhtes on oluline, kuna (kui see täielikult või osaliselt kattub sisemise osaga), on vaja raseduse juhtimise erilist taktikat. Raseduse esimesel poolel võib platsenta rasedusperioodi pikenedes "rännata" ja võtta normaalse positsiooni.

Selle perioodi uurimiseks munakollane kott... Selle siseläbimõõt on eriti oluline diagnoosi seadmisel. 12 nädala pärast tavaliselt vähendatud (läbib vastupidise arengu) ja esimesel trimestril võib ultraheli määratleda kui väikest tsüstilist moodustumist nabanööri põhjas. Tabelis on toodud munakollase koti hindamise ehhograafilised kriteeriumid (Medvedev M.V.)

* Hypoechoic on ultraheli diagnostiline termin, mida kasutatakse tumedama kaja tekitavate kudede kirjeldamiseks.

** Hüperhootiline - see termin kirjeldab kudesid, mis annavad heledama kaja kui külgnevad struktuurid.

Emaka struktuuri tunnused peaksid kajastuma protokollis, kuna kõrvalekallete olemasolu (täielik või mittetäielik kahekordistumine, sadula emakas) võib mõjutada raseduse kulgu või raskendada sünnituse protsessi. Emaka lisandeid tuleb uurida (see puudutab peamiselt munasarju), sest neid on emaka suure suuruse tõttu üsna keeruline uurida ja munasarjatsüstide olemasolu rasedal võib vajada nende kirurgilist ravi.

Kui on vaja mõnda ülaltoodud parameetrit täiendavalt kontrollida, määrab arst teise uuringu kuupäeva. Normaalse kiirusega tehakse ultraheli järgmisel skriininguperioodil - 20-24 nädalat.

Sõeluv ultraheli

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 457 "Sünnieelse diagnostika parandamine laste pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamisel" kiideti heaks kolmekordne skriininguuring ultraheliuuringu kohta:

Just need terminid määratakse loote anatoomia ja füsioloogiliste omaduste määramiseks kõige informatiivsemaks. Alates 10-11 nädalast on loode juba piisavalt suur, et uurida selle anatoomilisi iseärasusi ja sel ajal on TVP väärtus kõige informatiivsem. 20-24 nädala jooksul ultraheliga on kõige täielikum võimalik uurida loote anatoomiat ja 32-34 nädala jooksul ilmnevad defektid tavaliselt hilja manifestatsioon (manifestatsioon), samuti on võimalik diagnoosida ja parandada sündroom.

Sõeluuringuks valiti ultrahelimeetod, kuna on võimalik jõuda väga laia publikuni (üle 85% rasedatest), see on kõigi uuringu reeglite järgimisel ohutu ja suhteliselt odav. On väga oluline, et ultraheli viitab mitteinvasiivne (atraumaatilised, vereta) uurimismeetodid.

Kõigile rasedatele määrab arst esimese trimestri ultraheliuuringu. See on väga oluline loote arengu hindamiseks, peamiste näitajate mõõtmiseks. Uuringu käigus teeb arst kindlaks, kas saadud tulemused on normaalsed või on teatud kõrvalekaldeid. Viimasel juhul määratakse täiendavad uuringud ja analüüsid.

Esimese trimestri ultraheliuuring

Esimese trimestri ultraheliuuring on loote seisundi uurimine 10. nädalast kuni 13. nädala 6. päevani. Valutu ja mitteinvasiivne protseduur. See on üks kahest peamisest meetodist arengupatoloogiate uurimiseks. Saadud tulemuste põhjal hindab spetsialist beebi tervist ja määrab vajadusel täiendavad uuringud. Teie tervishoiuteenuse osutaja peab raseduse ajastamisel olema väga täpne, et teha kindlaks, millal teie esimesel trimestril skriinimine toimub. Hiljem ei pruugi tulemused olla informatiivsed, kuna need sõltuvad tugevalt rasedusnädalast.

Video: loote ultraheli diagnostika (12-13 nädalat)

Uuringute vajadus

• naine on üle 35-aastane;
• spontaansed raseduse katkemised või külmunud rasedused anamneesis;
• kromosomaalsete kõrvalekallete ja arenguhäiretega sündinud lapsed;
• viiruslikud, nakkuslikud või bakteriaalsed haigused raseduse ajal;
• raseduse ajal keelatud ravimite kasutamine;
• alkoholism, narkomaania;
• tööohud, kokkupuude kiirgusega;
• pärilikud haigused ema või isa sugulastel;
• tihedalt seotud abielud.

Avastatud patoloogiad

Uuringu käigus kontrollib arst loote arenguhäirete märke ja korreleerib rasedusaega lapse arengutasemega.

Ultraheliuuring võib tuvastada järgmisi haigusi:

• downi sündroom;
• patau sündroom;
• edwardsi sündroom;
• omfalotsele;
• smith-Opitzi sündroom;
• de Lange'i sündroom jne.

Vaatleme ülaltoodud kõrvalekaldeid üksikasjalikumalt.

Downi sündroom

Teine nimi on trisoomia 21. kromosoomis. Tavaliselt on kõik kromosoomid esindatud kahest tükist koosneva komplektiga, samas kui selle haiguse all kannatavatel inimestel on lisaparatuurita 21. kromosoom.

Sellise sündroomiga sündinud lastel on iseloomulikud välised erinevused, neid iseloomustab vaimne alaareng ja nõrgenenud immuunsus. Väliselt avaldub patoloogia lamenenud näol ja pea tagaosas, silmade mongoloidilõigus, nahavoldis pisartuberkulli juures, lühenenud jäsemetes, hammaste anomaaliates, lühikeses kasvus jne.

Trisoomia toimub kromosoomide mittesõlmimise tõttu meioosi ajal

Patau sündroom

Kromosomaalne haigus, mida iseloomustab täiendav 13. kromosoom. Selle sündroomiga vastsündinutel on kehakaal alla normaalse taseme, kesknärvisüsteemi arengu patoloogiad, kitsad silmalõhed, vajunud ninasild, ülahuule lõhed, suulae, südamerikked, nabasongad, vaimne alaareng.

Tõsiste väärarengute tõttu on eeldatav eluiga väga lühike ja enamik Patau sündroomiga lapsi sureb enne ühe aasta vanust. Suurim oodatav eluiga on 10 aastat (2-3% patsientidest), kuid sellised lapsed on teovõimetud ja kannatavad sügava idiootsuse all.

Edwardsi sündroom

Kromosomaalne haigus, trisoomia 18. kromosoomis. Lapsed sünnivad madala kehakaalu ja mitme deformatsiooniga: modifitseeritud kolju, lõualuu, luustiku ja jäsemete arengu anomaaliad, kardiovaskulaarsüsteemi defektid, vaimne alaareng. 60% Edwardsi sündroomiga vastsündinutest elab ainult kuni 3 kuud, surevad hingamissüsteemi ja südame väärarengute tõttu.

Omphalocele

Emaka embrüonaalne hernia on kaasasündinud patoloogia, mille korral lapse siseorganid lahkuvad kõhuõõnes kõhulihaste arengu defekti tõttu. Mõnikord on see Patau, Downi või Edwarsi sündroomi olemasolu tagajärg. Sageli kaasnevad sellega paljud muud anomaaliad.

Smith-Opitzi sündroom

Põhineb DHCR7 geeni mutatsioonil. See põhjustab kolesterooli sünteesi rikkumist. Sümptomid on erinevad. Kerge vormi korral on võimalikud väikesed kõrvalekalded füüsilises ja vaimses arengus. Rasketel vormidel on võimalik vaimne alaareng, siseorganite väärarendid ja füüsilised deformatsioonid.

De Lange'i sündroom

50% juhtudest on see tingitud NIPBL geeni mutatsioonist. See toob kaasa arvukalt väärarenguid, kolju lühenemise, väikeste käte, jalgade, vaimse alaarengu.

Ultraheliuuringu meetod ja uuringuteks ettevalmistamine

Transvaginaalse uuringu ajal ei ole uuringuks ettevalmistumine vajalik. Spetsiaalne väike sond sisestatakse tuppe ja arst liigutab seda ettevaatlikult, et loote üksikasjalikult uurida. Protseduur on valutu, kuid pärast seda võib mitu päeva olla kerge määrimine.

Kõhuõõne uuringuks on vajalik ettevalmistus. Kolmkümmend minutit enne uuringut peab naine jooma pool liitrit vett, põis peaks olema täis. Protseduur on täiesti valutu ja ei tekita ebamugavusi. Arst liigutab rase naise kõhtu spetsiaalse anduri abil, ekraanil kuvatakse uuringu tulemused. Uuring viiakse läbi lamavas asendis. Uuringupiirkonnas asetatakse kõhule spetsiaalne geel.

Uuringu ajastus ning ohutus emale ja lootele

Kõhu uurimine on loote ultraheli diagnostika ohutum meetod

Esimese trimestri ultraheli diagnostika viiakse läbi rangelt piiratud tingimustel: alates 10. nädala esimesest päevast kuni 13. rasedusnädala 6. päevani. Kõige sobivam on selle intervalli keskpaik, kuna saadud andmete dekodeerimisel on vigade oht, kui rasedusaeg ise on valesti määratud.

Ultraheliuuring on ema ja loote tervisele täiesti ohutu.

Ülekaaluline naine võib ultraheliuuringut segada ja vähendada tulemuste täpsust 20%. Lisaks tekitab mitmekordne rasedus tulemuste hindamisel teatavaid raskusi.

Saadud tulemuste dekodeerimine

Kaelarihma paksus (TVZ)

Lisaks Downi sündroomile võib TVP suurenemine viidata ka teistele kaasasündinud väärarengutele, mis tuvastatakse alles raseduse lõpus.

Kaelarihm on vedeliku kogunemine loote naha alla raseduse esimesel trimestril. Mõõdetud kaelapiirkonna kõige paksemas kohas. TVZ suuruse näitajad on kromosomaalsete kõrvalekallete diagnoosimisel põhilised.

TVZ normaalne suurus lootel on ultraheliga läbi kõhuõõne kuni 3 mm ja transvaginaalse ultraheliga kuni 2,5 mm.

Normist kõrvalekaldumise korral määratakse täpse diagnoosi saamiseks täiendavad uuringud, kuna suurenenud näitajate korral võib laps olla terve ja TVZ ühe teabe kohaselt pole diagnoosi kindlaks tehtud. Arst võib tellida täiendavad vereanalüüsid ja koorionbiopsia.

TVZ normid sõltuvalt raseduse kestusest

Coccyx-parietal loote suurus (CTE)

Lisaks kaugusele sabaluudest kroonini mõõdab arst teie lapse muid olulisi parameetreid.

CTE on loote suurus sabakontist pea kroonini, välja arvatud jalad. See on peamine näitaja, mis määrab raseduse kestuse.

CTE väärtused on normaalsed, sõltuvalt raseduse kestusest

Rasedusperiood (nädalad ja päevad)	Keskmine standardväärtus, mm	Minimaalne ja maksimaalne väärtus, mm
10 nädalat	31	24–38
10 nädalat ja 1 päev	33	25–41
10 nädalat ja 2 päeva	34	26–42
10 nädalat ja 3 päeva	35	27–43
10 nädalat ja 4 päeva	37	29–45
10 nädalat ja 5 päeva	39	31–47
10 nädalat ja 6 päeva	41	33–49
11 nädalat	42	34–50
11 nädalat ja 1 päev	43	35–51
11 nädalat ja 2 päeva	44	36–52
11 nädalat ja 3 päeva	45	37–54
11 nädalat ja 4 päeva	47	38–56
11 nädalat ja 5 päeva	48	39–57
11 nädalat ja 6 päeva	49	40–58
12 nädalat	51	42–59
12 nädalat ja 1 päev	53	44–62
12 nädalat ja 2 päeva	55	45–65
12 nädalat ja 3 päeva	57	47–67
12 nädalat ja 4 päeva	59	49–69
12 nädalat ja 5 päeva	61	50–72
12 nädalat ja 6 päeva	62	51–73
13 nädalat	63	51–75
13 nädalat ja 1 päev	65	53–77
13 nädalat ja 2 päeva	66	54–78
13 nädalat ja 3 päeva	68	56–80
13 nädalat ja 4 päeva	70	58–82
13 nädalat ja 5 päeva	72	59–85
13 nädalat ja 6 päeva	74	61–87

Kui loote suurust suurendatakse, võib see viidata suure lapse sünnile või valesti kindlaksmääratud rasedusajale.

Järgmised tegurid võivad olla loote alahinnatud suuruse põhjus:

• viga rasedusaja määramisel;
• arenguhäire ema hormonaalsete, geneetiliste, nakkushaiguste tõttu;
• geneetilised kõrvalekalded;
• külmunud rasedus, tingimusel et südamelööke pole.

Nina luu pikkus

Esimese trimestri ultraheli väga oluline näitaja. Kõrvalekalded võivad viidata Downi sündroomile. Loote nina luude suurus sõltub raseduseast. 10–11 nädala pärast peaks luu uuringu käigus lihtsalt üles leidma, tulevikus on selle suurus oluline. Kui kõik näitajad on korras ja lapse nina pikkus ei vasta normile, ärge muretsege, on täiesti võimalik, et see on individuaalne arengujoon ja beebi nina jääb väikeseks. Kui teil, teie mehel või lähisugulastel on täpselt sellise kujuga nina, siis on tõenäoline, et laps pärib selle tunnuse.

Loote nina luude pikkuse sõltuvus raseduseast

Südame löögisagedus (HR)

Igal rasedusnädalal on oma pulsistandardid:

• 10 nädalat - 161-179 lööki / min;
• 11. nädal - 153–177 lööki / min;
• 12 nädalat - 150-174 lööki / min;
• 13. nädal - 147-171 lööki / min.

Kui nendest tulemustest on kõrvalekaldeid, kavandatakse anomaalia põhjuste väljaselgitamiseks täiendavad uuringud. Madal pulss võib viidata Edwardsi sündroomile.

Biparietaalse loote pea suurus (BPD)

Loote kolju suuruse mõõtmine templist templini. Pea suurus suureneb vastavalt rasedusajale.

Loote pea BPD sõltuvalt raseduseast

BPD normi ületamine võib viidata:

• suured viljad, kui ka muid parameetreid proportsionaalselt suurendatakse;
• loote spasmiline kasv;
• ajukasvaja või hernia;
• vesipea.

Normaalsest madalam BPD näitab kas loote väikest suurust või aju alaarengut või selle osade puudumist.

Muidugi on naisel õigus ultraheliuuringust keelduda, kuid on teatud riskigruppe, kes peavad selle protseduuri läbima. Ärge muretsege eelnevalt, mõne normist kõrvalekaldumisega võib selguda, et see pole haigus, vaid loote arengu tunnus. On meditsiinilise ebapädevuse ja valediagnooside juhtumeid. Kui kahtlete saadud tulemuste usaldusväärsuses, leidke sõprade soovituste järgi arst ja läbige teine \u200b\u200buuring.

Kõik tulevased vanemad ootavad põnevusega ultraheliuuringut, mis võimaldab neil näha oma last, kuulata, kuidas tema süda töötab, teada saada lapse sugu ja saada tema “esimene foto”. Uuringu lõpus saab rase naine arusaamatute mõistete ja tähistega järelduse ning esitab küsimuse - "Mida need tähendavad?" Uuringu lõplikud andmed dešifreerivad kaks spetsialisti - ultraheliarst ja sünnitusarst-günekoloog.

Ultraheliprotseduuri teinud arst määrab raseduse vanuse ja loote patoloogiate olemasolul annab nende kohta teavet. Arst, jälgides tiinusperioodi kulgu, hindab olemasolevate patoloogiate taset ja otsustab edasise taktika ja profülaktiliste meetmete üle. Selles artiklis me ütleme teile, miks on vaja sündimata lapse ultraheli diagnostikat, mitu korda protseduuri tehakse, ja aitame ka meie lugejatel õppida ultraheliuuringu dešifreerimist raseduse ajal.

Loote ja emaka diagnoosi tunnused

Ultraheliuuringut peetakse patsientide uurimiseks mitmekülgseks, mitteinvasiivseks, mugavaks ja ohutuks meetodiks. Selle olemus seisneb erineva tihedusega struktuuride mehaaniliste vibratsioonide muundamise analüüsis üle kuuldava sageduse. Ultraheliseadmed kasutavad helilainete akustilist impedantsi sagedusega 2-10 MHz. Raseduse ajal ei põhjusta uuring ei emale ega beebile ebamugavust ja valulikke aistinguid - see viiakse läbi spetsiaalse anduri abil.

Diagnostika suhtes kohaldatakse:

• areneva lapse anatoomilised tunnused;
• platsenta - "lapse koht";
• nabanöör - nabanöör;
• loote ümbritsev lootevesi;
• emakaõõnde, selle sidemete aparaate ja lisandeid.

Ultraheli eesmärk on hinnata rase naise ja sündimata lapse seisundit, diagnoosida võimalikke kaasasündinud ja geneetilisi sündroome. See on eriti oluline juhtudel, kui on olemas spetsiaalne näidustus - pärilik eelsoodumus selliste anomaaliate tekkeks.

Tulevased emad võivad ultraheli ohutuses olla täiesti kindlad - ultrahelilained ei avalda lootele teratogeenset toimet ega saa esile kutsuda selle arengu rikkumist.

Raseduse ajal ultraheliuuringu dešifreerimine võimaldab teil määrata loote suuruse, loote vedeliku koguse, platsenta enneaegse vananemise astme, selle terviklikkuse ja emaka seina külge kinnitamise koha. Praktikud valivad selle uuringu indikaatorite abil taktikad tiinusperioodi juhtimiseks ja loote väljatõrjumisprotsessi ettevalmistamiseks.

Planeeritud ultraheliuuringute läbiviimise kord

Esimesel trimestril uuritakse emakaõõnde, selle seinu ja lisandeid (munasarjad ja munajuhad). Arst uurib, kas embrüo areneb normaalselt, ja hindab näitajaid:

• koorioni moodustumine - fliismembraan, mis lõpuks muutub platsentaks;
• kollase koti suurus ja kuju, mis on embrüonaalne elund koos oluliste ainetega;
• emakakaelavoldi paksus - emakakaela selgroogu ja beebi nahka ümbritsevate pehmete kudede vahelise ala suurus.

Teisel trimestril uuritakse munajuhade ja munasarjade seisundit, viiakse läbi fetomeetria (anatoomiliste struktuuride mõõtmine) ja hinnatakse selle parameetrite vastavust raseduse kestusele, analüüsitakse nabanööri, platsenta ja lootevee struktuuri, uuritakse lapse südame ja siseorganite arengut ning saab määrata selle sugu. Selles raseduse staadiumis tehtud ultraheliuuring võib tuvastada platsenta eraldumist, suurenenud emaka toonust, raseduse katkemise ohtu, olemasolevaid loote väärarenguid ja kromosoomidefekte.

Ultraheli diagnostikaks meditsiiniasutuse valimisel peaks tulevane ema eelistama kliinilisi ja diagnostilisi keskusi, kus on kvaliteetsed kaasaegsed seadmed - see võimaldab saada täpsemat teavet tema puru seisundi kohta.

Ultraheli skaneerimine kolmandal trimestril viiakse läbi koos Doppleri protseduuriga ja sellel on järgmised eesmärgid:

• vereringe intensiivsuse hindamine nabaväädi ja emaka veresoonte süsteemis, loote pulss, tema kopsude valmisolek funktsionaalseks aktiivsuseks normaalses keskkonnas;
• lapse esitusviisi uurimine ja nabanööriga takerdumise võimalus;
• tema kaalu ja pikkuse määramine;
• varajases staadiumis avastamata tõsiste arenguvigade tuvastamine - südamerikked, suulaelõhe, huulelõhe jne.

Loote ultraheli dekodeerimine

Iga uuringu käigus teeb arst teatud mõõtmised, nende tõlgendamine võimaldab teil kindlaks teha sündimata lapse suurus selle arengu ajal. Uuringuprotokolli mõistmise hõlbustamiseks meie lugejatele anname tabeli ultraheli näitajate normidega:

Rasedusaeg (nädalate kaupa)	Kaal (g)	Kõrgus (cm)	Pulss (lööki)	LZR (mm) 50. pr.	BPR (mm) 50	Jahutusvedelik (mm) 50	Heitgaas (mm) 50	CTE (mm) 50	DKG (mm) 50	DBK (mm) 50	WPC (mm) 50	DCT (mm) 50	TVP (mm) 50
10	4	3,1	165	-	-	-	-	31	-	-	-	-	1,5
11	7	4.1	160	-	17	51	63	42	-	5,6	-	-	1,6
12	14	5,4	155	-	21	61	71	53	-	7,3	-	-	1,6
13	23	7,4	150	-	24	69	84	63	-	9,4	-	-	1,7
14	43	8,7	165	-	27	78	97	76	-	12,4	-	-	1,7
15	70	10,1	-	-	31	90	110	-	-	16,2	-	-	-
16	100	11,6	-	45	34	102	124	-	18	20	18	15	-
17	140	13	-	50	38	112	135	-	21	24	24	18	-
18	190	14,2	-	54	42	124	146	-	24	27	27	20	-
19	240	15,3	-	58	45	134	158	-	27	30	30	23	-
20	300	16,4	-	62	48	144	170	-	30	33	33	26	-
21	360	26,7	-	66	51	157	183	-	33	36	35	28	-
22	430	27,8	-	70	54	169	195	-	35	39	38	30	-
23	500	28,9	-	74	58	181	207	-	38	41	40	33	-
24	600	30	-	78	61	193	219	-	40	44	43	35	-
25	660	34,6	-	81	64	206	232	-	42	46	45	37	-
26	700	35,6	-	85	67	217	243	-	45	49	47	39	-
27	875	36,6	-	89	70	229	254	-	47	51	49	41	-
28	1000	37,6	-	91	73	241	265	-	49	53	51	43	-
29	1105	38,6	-	94	76	253	275	-	51	55	53	44	-
30	1320	39,9	-	97	78	264	285	-	53	57	55	46	-
31	1500	41,1	-	101	80	274	294	-	55	59	55	48	-
32	1700	42,4	-	104	82	286	304	-	56	61	58	49	-
33	1920	43,7	-	107	84	296	311	-	58	63	59	50	-
34	2140	45	-	110	86	306	317	-	60	65	61	52	-
35	2380	46,5	-	112	88	315	322	-	61	67	62	53	-
36	2620	47,4	-	114	90	323	326	-	62	69	63	54	-
37	2850	48,6	-	116	92	330	330	-	64	71	64	55	-
38	3080	49,7	-	118	94	336	333	-	65	73	65	56	-
39	3290	50,7	-	119	95	342	335	-	66	74	66	57	-
40	3460	51,2	-	120	96	347	337	-	67	75	67	58	-

Lühendatud mõistete tõlgendamine:

• HR - loote pulss;
• LZR (otsmiku-kuklaluu \u200b\u200bsuurus), BPR (bi-parietaalne) - pea suurus;
• Jahutusvedelik ja heitgaas - pea ja kõhu ümbermõõt;
• CTE - coccygeal-parietal suurus;
• DK ja DB - sääre ja reie luude pikkus;
• DPC ja DCP - õlavarreluu ja käsivarre luude pikkus;
• TVP - krae ruumi paksus;
• 50. ave (protsentiil) - keskmine raseduse teatud perioodile tüüpiline väärtus.

Tabelis on toodud keskmised parameetrid ja peate arvestama, et teie laps võib neist erineda! Peatume nüüd kõigi kolme kohustusliku sünnieelse (antenataalse) sõeluuringu lõplikel andmetel, mille eesmärk on tuvastada patoloogiliste protsesside tekkimise oht.

Ultraheli ajavahemikus 11 kuni 14 nädalat

Lapseootel naise esmakordsel uurimisel on võimalik tuvastada jämedate defektide olemasolu ja hinnata kromosomaalsete kõrvalekallete tekkimise ohtu. Kvalifitseeritud tehnik arvutab rasedusaega viimase igakuise verejooksu esimese päeva kuupäeva ja ultraheliuuringu andmete põhjal skaneerimise ajal.

Esimese ultraheliuuringu andmete põhjal määrab arst eeldatava sünnituse kuupäeva - see peaks vastama 40 nädala pikkusele perioodile

Kõige olulisemad näitajad, mis tuleb ühe sõeluuringu käigus kindlaks määrata, on TVP, mis kajastab kaela tagaküljel paikneva nahaaluse vedeliku hulka, CTE, mis näitab loote suurust. Parameetrite suurenemine võib viidata trisoomia 21 kromosoomi (või Downi sündroomi) esinemisele, samas kui tulevane ema vajab prenataalset karüotüpiseerimist. Lisaks hinnatakse esimesel ultraheliuuringul järgmisi parameetreid.

Embrüo anatoomiliste struktuuride moodustumine:

• kraniaalse võlviku ja jäsemete luud;
• seljaaju;
• aju;
• kõht;
• kõhukelme esisein;
• kusepõis.

Embrüonaalsed elundid: munakollane kott - ajutiselt eksisteeriv elund (kuni 12 nädalat), mis on vajalik embrüo moodustamiseks, selle siseläbimõõdu mõõtmine on oluline külmunud raseduse diagnoosimiseks, koorion - villidega kaetud välimine embrüonaalne membraan, selle paksuse ja lokaliseerimise uurimine võimaldab sünnitusarst-günekoloogil ideed platsenta arengu, võimaliku Rh-konflikti, emakasisese infektsiooni või loote alatoitumise kohta.

Hinnatakse emaka, munasarjade, munajuhade struktuuri ja limaskesta (endomeetriumi) seisundit - see on vajalik raseduse ja sünnituse juhtimiseks optimaalse taktika valimiseks. Mitmikraseduse korral uurib ultraheliarst iga lapse parameetreid eraldi.

2. skriiningu käigus saadud parameetrite hindamise tunnused

Loote struktuuri anatoomiliste tunnuste hindamiseks on optimaalne periood 20 kuni 24 nädalat - sel perioodil tuvastatud väärarendid võimaldavad määrata arstide edasisi tegevusi. Ultraheliprotokoll sisaldab fetomeetria peamisi näitajaid - loote suurus, nabanööri ja lootevee struktuur, loote esitusviisi olemus, elundite ja süsteemide anatoomia - raseduse selles staadiumis ilmnevad paljud arengupatoloogiad.

Anatoomiliste struktuuride mõõtmise protseduur on järgmine:

• pea määrab luude terviklikkus, uuritakse ekstra- ja intrakraniaalsete koosseisude olemasolu, ajupoolkerasid, väikeaju, külgvatsakesi, optilisi künkaid ja subaraknoidseid tsisternid;
• nägu - hinnatakse profiili, nasolabiaalse kolmnurga, silmakoopade seisundit ja viiakse läbi kromosomaalsete kõrvalekallete markerid;
• selgroolüli - põiki ja pikisuunalist struktuuri uuritakse herniaalse eendi, seljaaju ja seljaaju moodustumise defektide tuvastamiseks;
• kopsud - uuritakse neoplasmide suurust, esinemist ja efusiooni kogunemist pleuraõõnes;
• süda - hinnatakse selle asukohta, suurust, perikardi muutuste olemasolu ja kambridevaheliste vaheseinte terviklikkust;
• kõhuõõne organid - määratakse mao ja soolte suurus ja lokaliseerimine, hernia, tilga, hepatosplenomegaalia olemasolu;
• kuseteede süsteem - uuritakse neerude ja põie kuju, asukohta, nende suurust ja struktuuri;
• jäsemed.

Ajutiste (ajutiselt eksisteerivate) elundite ultraheliuuring võimaldab kvalifitseeritud spetsialistidel kaudselt hinnata loote seisundit, selle väärarenguid, emakasisesete infektsioonide esinemist ja muid korrigeerimist vajavaid seisundeid

Lisaks nendele näitajatele tuleb uurida emaka emakakaela ja lisandeid, endomeetriumi seinu. Teise ultraheli põhjal saab sünnitusarst-günekoloog järeldada, et on mingeid patoloogiaid, ja anda tulevasele emale asjakohaseid soovitusi.

Kolme sõeluuringu ultraheli indikaatorid

32 nädala jooksul läbi viidud uuring võimaldab avastada hilisemal ajal ilmnenud loote anomaaliaid, määrata biofüüsikalise profiili, hinnata arengupeetuse sündroomi olemasolu, võtta vajalikud terapeutilised ja profülaktilised meetmed ning uurida õigeaegse sünnituse võimalusi. Kolmanda ultraheliuuringu olulised punktid, mida võetakse arvesse õrna sünnituse taktika valimisel, on lapse hinnangulise kaalu ja tema esitusviisi (pea, põiki või vaagna) määramine.

Loote funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse spetsiaalset indeksit, mis määratakse kardiotokograafia lõplike andmete liitmise põhjal:

• norminäitaja - 12 kuni 8 punkti;
• võimalikud tüsistused tähistatakse punktide summaga 7–6;
• väljendunud hapnikupuudust (emakasisene hüpoksia) ja suurt imiku kaotamise riski näitab indikaator, mis on alla 5 punkti.

Mida tähendavad kõrvalekalded tavalistest ultrahelinäitudest?

Pea, kõhu ja jäsemete peamiste mõõtmete mõõtmisel viiakse läbi loote anatoomiliste omaduste hindamiseks antenataalne skriining. Nende parameetrite põhjal tuvastatakse rasedusea vastavus viimase igakuise verejooksu kuupäevale - see viiakse läbi loote emakasisese arengu hilinemise välistamiseks. Kõige sagedamini esineb see sündroom kolmandal trimestril ja selle võib põhjustada:

• lapseootel ema sõltuvused;
• kuseteede ja hingamisteede haigused;
• arteriaalne hüpertensioon;
• nakkushaigused;
• reproduktiivse süsteemi elundite struktuuri anomaaliad;
• igakuise verejooksu tsükli rikkumised;
• mitmekordne rasedus;
• vähe või polühüdramnionid;
• gestoos;
• esmane viljatus;
• eelmiste raseduste keeruline käik;
• enneaegne platsenta eraldumine;
• emakasisene infektsioon;
• loote väärarendid.

Kui loote suuruse parameetrid erinevad normist veidi, on see tõenäoliselt tõend konkreetse lapse arengu iseärasuste kohta.

Hiljem ultraheliuuringute läbiviimisel uurib arst beebi elundite struktuuri ja diagnoosib võimalikke kaasasündinud arengupatoloogiaid. Nende esinemist soodustavateks põhjusteks peetakse pärilikkust - defektid edastatakse vanematelt geenimutatsioonide, teatud ravimite teratogeense toime, vanemate kahjulike töötingimuste, varasemate nakkushaiguste, ioniseerivate kiirte, toksiliste ainete, mehaaniliste tegurite kaudu - lapse vale asend või kasvajasarnaste moodustiste olemasolu emas emakas), ema trauma esimesel trimestril.

Kui peaümbermõõdu parameetrid ületavad normväärtusi, hindab arst kõhu ümbermõõdu suurust ja jäsemete luude pikkust - kõik lapsed ei arene proportsionaalselt ja pea võib olla suurem kui ülejäänud keha. Biparietaalse (ajaliste luude vaheline kaugus) ja otsmiku-kuklaluu \u200b\u200bsuuruse märkimisväärne suurenemine näitab kasvajasarnaste neoplasmide esinemist ajus või kolju luudel, entsefalotseel - kraniaalne hern, aju tilk - hüdrotsefaal.

Neid kõrvalekaldeid peetakse väga tõsisteks ja eluga kokkusobimatuteks - raseduse ennetähtaegne katkestamine on vajalik. BPD ja LHR vähenemine viitab emakasisese kasvu pidurdumise sündroomile ja nõuab parandusmeetmeid - ravimite kasutamist, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet ja tagavad lootele toitainete õigeaegse tarnimise. Vastasel juhul põhjustavad sellised defektid lapse surma.

Loote pea suuruse olulise vähenemisega võib täheldada aju ajupoolkera (paarunud koosseise, mille ühendab corpus callosum ajusse) või väikeaju (motoorse funktsiooni eest vastutav väike aju) alaarengut või puudumist. Selles olukorras on vaja rasedus katkestada.

Järeldus

Oma artiklis oleme esitanud ultraheliuuringute ärakirja, mis viiakse läbi raseduse ajal. Iga tulevane ema peab arvestama asjaoluga, et ühe või teise parameetri kõrvalekalle üldtunnustatud normidest võib näidata mitte ainult patoloogiate arengut, vaid ka naisorganismi individuaalseid omadusi.

Tulevane ema ei tohiks keelduda täiendavast uuringust, seda saab teha igal rasedusnädalal - arstil peaks olema täielik teave teie raseduse kulgu kohta

Raseduse kulgu saab täielikult mõista ainult rasedusperioodi järelevalvet teostav arst. Ta võrdleb ultraheli, laboratoorsete uuringute ja naise tervisliku seisundi lõplikke andmeid - see võimaldab tal õigeaegselt ja asjatundlikult diagnoosida patoloogilist protsessi ning edukalt läbi viia sobivad ravi- ja ennetusmeetmed. Ülaltoodud teavet kokku võttes tuletan veel kord naistele meelde - raseduse ajal ei saa te oma tervise suhtes vastutustundetu olla!

Mis tahes halva enesetunde, üldise seisundi halvenemise, valulike aistingute ilmnemise või sünnikanalist patoloogilise eraldumise korral peate pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Samuti ei ole soovitatav planeeritud sünnituseelsed uuringud vahele jätta - need ei kahjusta last, kuid aitavad arstil teha järeldusi selle arengu käigu kohta. Õigeaegselt tuvastatud kõrvalekalded päästavad elu mitte ainult teie, vaid ka teie lapse jaoks!

Loote anatoomilise ja funktsionaalse seisundi määramiseks raseduse ajal on mitmeid meetodeid, millest kõige tavalisem on. See on piisavalt informatiivne, võimaldab teil jõuda suure hulga naisteni ja mis on väga oluline, on ohutu.

Vigade ja haiguste tuvastamiseks tuleb ultraheli (üldine kiirkontroll, mis hõlmas üle 85% rasedatest). See võimaldab teil teha otsuseid iga raseduse edasise taktika osas, samuti tuvastada rasedad naised, kellel on oht lootele ja emale mitmesuguste komplikatsioonide tekkeks.

Ultraheliuuring ( kõige otstarbekam järgmistes sõelumine ajastus Rasedus:

Chorion - villidega kaetud välimine embrüomembraan, mis koos emaka seinaga moodustub hiljem, tänu millele lootel raseduse ajal toitub. Selle lokaliseerimine annab ülevaate platsenta edasisest lokaliseerimisest (mida peate teadma raseduse juhtimise taktika määramiseks) ja paksuse muutus võib viidata embrüo / loote emakasisese infektsiooni esinemisele, samuti loote alatoitumusele, kuigi see näitaja on informatiivsem ka raseduse hilisemates etappides.

Lisaks märgitakse esimese teostamisel emaka struktuuri tunnused (näiteks emaka, sadula emaka kahekordistumine) ja selle lisandid (peamiselt munasarjatsüstide olemasolu). Need näitajad on olulised ka raseduse juhtimise edasise taktika määramisel.

Vajadusel märgib ultraheli diagnostika arst protokolli korduva ultraheli kontrolli kuupäeva.

Teise ultraheliuuringu näitajate dešifreerimine 20-24 nädala pärast

Rasedusperiood 20-24 nädalat optimaalne loote anatoomiliste struktuuride uurimiseks... Sel ajal tuvastamine määrab raseduse edasise taktika ja eluga kokkusobimatu jämeda defekti korral võimaldab see raseduse katkestada. Tüüpiline ultraheli protokoll 20-24 nädala järel on toodud tabelis 5.

Ultraheli protokolli struktuuri võib jagada järgmistesse põhirühmadesse:

1. Teave patsiendi kohta (nimi, vanus, viimase menstruatsiooni algus)
2. Fetomeetria (loote peamiste mõõtmete mõõtmine)
3. Loote anatoomia (elundid ja süsteemid)
4. Ajutine elundid (ajutiselt olemas, nagu platsenta, nabanöör ja lootevesi)
5. Järeldus ja soovitused

Selles protokollis, nagu ka ultraheli korral 10-14 nädalal, on näidatud viimase menstruatsiooni esimene päev, mille suhtes arvutatakse rasedusaeg. Puuviljade arv ja asjaolu, et puuviljad on elus (selle määrab ja olemasolu). Kui puuvilju on kaks või enam, uuritakse ja kirjeldatakse kumbagi eraldi. Tuleb näidata (loote suure osa ja vaagna sissepääsu suhe). See võib olla pea (loote esitab pea) ja (esitab tuharad ja / või jalad). Puu võib asuda põiki, mis peaks kajastuma protokollis.

Siis on fetomeetria - loote peamiste mõõtmete mõõtmine, mille hulgas määratakse kindlaks pea biparietaalne suurus, selle ümbermõõt ja otsmiku-kuklaluu \u200b\u200bsuurus, kõhu ümbermõõt, vasaku ja parema toru luude pikkus (reieluu, õlavarreluu, sääre ja käsivarre luud). Nende parameetrite kombinatsioon võimaldab hinnata loote kasvukiirust ja raseduse eeldatava perioodi järgimist menstruatsiooni abil.

Loote pea biparietaalne suurus (BPD) mõõdetakse ülemise kontuuri välispinnast parietaalsete luude alumise kontuuri sisepinnani (joonis 1, joon bd).

Otsmiku-kuklaluu \u200b\u200bsuurus (LZR)- otsmiku ja kuklaluude väliskontuuride vaheline kaugus (joonis 1, joon ac).

Tsefaalide indeks - BPR / LZR * 100% - võimaldab teil teha järelduse loote pea kuju kohta.

Pea ümbermõõt (OG) - ümbermõõt piki väliskontuuri.

Pea suuruse mõõtmine toimub rangelt põiki ultraheliuuringuga aju teatud anatoomiliste struktuuride (läbipaistva vaheseina õõnsus, ajujalad ja optilised künkad) tasemel, nagu on näidatud joonise 1 paremal küljel.

Joonis 1 - loote pea suuruse mõõtmise skeem

1 - läbipaistva vaheseina õõnsus, 2 - visuaalsed mäenõlvad ja ajujalad,bd - biparietaalne suurus,ac - otsmiku-kuklaluu \u200b\u200bsuurus

Kõhu mõõtmed mõõdetakse selgrooga risti asetsevas tasapinnas skaneerimisel. Sel juhul määratakse kaks suurust - kõhu läbimõõt ja ümbermõõtmõõdetuna piki väliskontuuri. Teist parameetrit kasutatakse praktikas sagedamini.

Edasi mõõdetud jäsemete torukujuliste luude pikkus: reieluu, õlg, sääreosa ja käsivars. Diagnoosi välistamiseks on vaja uurida ka nende struktuuri. luustiku düsplaasiad (luu- ja kõhrekoe geneetiliselt määratud patoloogia, mis põhjustab luustiku kasvu ja küpsemise tõsiseid häireid ning mõjutab siseorganite tööd). Jäsemete luude uurimine toimub mõlemalt poolt, et mitte mööda lasta väärarengute vähendamine (see tähendab, et jäsemete osade alaareng või puudumine ühel või mõlemal küljel). Fetomeetriliste näitajate protsentiili väärtused on toodud tabelis 6.

Uuring loote anatoomia - ultraheliuuringu üks olulisemaid komponente 20–24 nädala jooksul. See oli sel perioodil manifest (avalduvad) paljud. Loote anatoomiliste struktuuride uurimine toimub järgmises järjekorras: pea, nägu, selgroog, kopsud, süda, kõhuorganid, neerud ja põis, jäsemed.

Uuring aju struktuurid algab isegi pea suuruse mõõtmisel, sest hoolikal uurimisel saab arst kindlaks teha luustruktuuri terviklikkuse, olemasolu ekstrakraniaalne (väljaspool koljut) ja koljusisene (intrakraniaalsed) koosseisud. Viiakse läbi ajupoolkerade, külgvatsakeste, väikeaju, tsisterna magna, optiliste küngaste ja läbipaistva vaheseina õõnsuse uuring. Külgvatsakeste laius ja tsisterna magna anteroposteriorne suurus on tavaliselt alla 10 mm. Selle näitaja suurenemine näitab vedeliku väljavoolu või tootmise rikkumist ja aju tilga ilmnemist.

Järgmine etapp on õppimine nägu- hinnatakse profiili, silmakoopasid, nasolabiaalset kolmnurka, mis võimaldab tuvastada anatoomilisi defekte (näiteks ülemise lõualuu "väljaulatuvus" kahepoolses või keskmises näolõhes), samuti kromosomaalsete kõrvalekallete markerite olemasolu (ninaluude pikkuse vähenemine, silutud profiil). Silmapesade uurimisel võib tuvastada hulga jämedaid defekte, näiteks tsüklopia (silmamunad on täielikult või osaliselt kokku sulanud ja asuvad orbiidil näo keskel), neoplasmid, anoftalmia (silmamuna alaareng). Nasolabiaalse kolmnurga uurimine paljastab ennekõike suulae olemasolu.

Uuring selgroolüli pikisuunas ja põiki skaneerimisel kogu pikkuses - võimaldab tuvastada herniaalseid eendeid, sealhulgas seljaajubifida - spina bifida, sageli koos seljaaju väärarengutega.

Uurides kopsud uuritakse nende struktuuri (on võimalik kindlaks teha tsüstiliste moodustumiste olemasolu), suurust, vaba vedeliku olemasolu pleura (rindkere) õõnes, neoplasmid.

Edasi uuritud süda nelja kambri olemasolu korral (tavaliselt koosneb süda kahest kodast ja kahest vatsakesest), vatsakeste ja kodade vaheliste vaheseinte, vatsakeste ja kodade vaheliste ventiilide terviklikkus, samuti suurte veresoonte (aordi, kopsu pagasiruumi, õõnesveeni ülaosa) olemasolu ja õige tühjenemine / liitumine ... Hinnatakse ka südame paiknemist, selle suurust, muutusi südamekotis (perikardis).

Elundite skaneerimisel kõhuõõne - magu ja sooled - määratakse nende olemasolu, asukoht, suurus, mis võimaldab kaudselt hinnata teiste kõhuõõne organite üle. Lisaks näitab fetomeetria ajal kõhu suuruse suurenemine või vähenemine patoloogia olemasolu (näiteks tilk, hernia, hepato- ja splenomegaalia - maksa ja põrna suurenemine). Täiendavalt uuritud neerud ja põis nende olemasolu, kuju, suuruse, asukoha, struktuuri järgi.

Uuring ajutised organid võimaldab teil kaudselt hinnata loote seisundit, emakasiseseid nakkusi ja muid korrigeerimist vajavaid seisundeid.

Seda uuritakse järgmiste parameetrite järgi:

1. Lokaliseerimine... Ultraheliarst peegeldab tingimata platsenta lokaliseerimist, eriti selle asendit emakakaela sisemise osaga. Kuna näiteks platsenta vale kinnitamise korral kattub see täielikult sisemise neeluga ( täielik), sellega kaasneb verejooks raseduse ajal ja sünd läbi sünnikanali on võimatu. Kui platsenta alumine serv paikneb sisemisest neelust madalamal kui 7 cm, on ultraheli skaneerimine vajalik 27.-28. Nädalal.
2. Paksus... Platsenta on dünaamiliselt arenev loote ajutine organ, seetõttu suureneb raseduse ajal selle paksus keskmiselt 10–36 mm, kuigi need väärtused varieeruvad üsna suures vahemikus, mis on esitatud tabel 7.

Rasedusperiood, nädalad	Platsenta paksus, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

36 nädala pärast platsenta paksus tavaliselt väheneb. Selle parameetri vastuolu normatiivsete väärtustega peaks kõigepealt hoiatama emakasisene nakkusprotsessi esinemise, samuti lootele sisenevate toitainete vastuolu ja selle vajaduste kohta.

1. Struktuur... Tavaliselt on see homogeenne, see ei tohiks sisaldada kandeid. Kaasamised võivad viidata platsenta enneaegsele vananemisele (mis võib põhjustada loote arengu hilinemist), heterogeensus näitab nakkuse võimalikku esinemist.
2. Küpsuse aste (etapp). Platsenta muudab oma struktuuri ebaühtlaselt, enamasti toimub see protsess perifeeriast keskele. Raseduse komplitseerimata kulgemisega läbivad muutused järjestikku etapid 0 kuni III (0 - 30 nädalat, I - 27-36, II - 34-39, III - 36 nädala pärast). See indikaator võimaldab teil ennustada keerulist raseduse kulgu, olemasolu sündroom (FGRP)... Praegu peetakse platsenta enneaegset küpsemist II astme esinemiseks kuni 32 ja III kraadi kuni 36 nädalani. Platsenta struktuuri ultraheliuuring on toodud tabelis 8.

* koorionmembraan - kiuline kiht loote poole

** parenhüüm - platsenta tegelik kude

*** basaalkiht - välispind, millega platsenta külgneb emaka seinaga

Kasutatakse hindamiseks lootevee indeks... Selle määramisel jaguneb emakaõõnde tavapäraselt 4 kvadrandiks kahe tasapinna kaudu, mis on tõmmatud läbi kõhu valge joone (eesmise kõhu seina sidekoeline struktuur, paiknev piki keskjoont) vertikaalselt ja horisontaalselt naba tasandil. Lisaks määratakse igas kvadrandis loote osadest vaba lootevee (lootevesi) suurima tasku sügavus (vertikaalne suurus), kõik 4 väärtust summeeritakse ja kuvatakse sentimeetrites. Kui indeks on väiksem kui 2 cm - see on siis, kui üle 8 cm -. See on diagnostiliselt oluline märk nakkuse, väärarengute olemasolust. Amnionivedeliku indeksi näitajad raseduse eri etappides on esitatud tabelis 9.

Nabanöör (ajutine organ, mis ühendab embrüot / loodet ema kehaga) sisaldab tavaliselt 3 suurt anumat: üks veen ja kaks arterit. Paljude pärilike patoloogiate korral leitakse ainult üks nabaarteri, mis nõuab raseduse hoolikamat juhtimist.

Samuti tuleb läbi viia kohustuslikud uuringud (selle pikkuse osas, mis on oluline raseduse katkemise ohu korral), lisandid (munasarjatsüstide olemasolu korral), emaka sein (kui anamneesis oli keisrilõige, hinnatakse armi seisundit).

Raseduse ajal läbi viidud ultraheliuuringu põhjal järeldatakse, et (VLOOKUP) lootel või mõnel muul patoloogial ja soovitustel.

Ultraheli näitajad kolmandal trimestril

Kolmas ultraheli 32-34 nädala jooksul on vaja kindlaks teha väärarendid, mis ilmnevad ainult raseduse hilises staadiumis (näiteks , Galeni veeni aneurüsm - suure ajuveresoone vaskulaarseina struktuuri rikkumine). See võimaldab teil hinnata loote funktsionaalset seisundit, panna diagnoosi sündroom (FGRP), mis võimaldab läbi viia vajalike terapeutiliste meetmete komplekti, et selgitada välja õigeaegse ja hoolika sünnituse näidustused. FGRP olemasolu nõuab 7-10 päeva möödudes kohustuslikku jälgimist aktiivravi taustal.

Oluline punkt on (pea või), mis mõjutab oluliselt tarneviisi. Samuti on kohustuslik määratleda hinnanguline loote kaalseda tuleks raseduse ja eriti sünnituse edasise juhtimise taktikas arvesse võtta.

Loote seisundi hindamiseks III trimestril saab kasutada määratlust loote biofüüsikaline profiil ultraheli ajal (tabel 10).

Tabelparameetrite hindamisel määratakse punktide summa, mille põhjal tehakse järeldus loote seisundi kohta:

• 12-8 - norm;
• 7-6 - loote kahtlane seisund, tüsistuste võimalik areng;
• vähem kui 5 - väljendas emakasisene hüpoksia (loote ebapiisav hapnikuvarustus, mis põhjustab tema elutähtsate funktsioonide erineva taseme häireid) kõrge riskiga perinataalne kaotus (loote kaotus rasedusest kuni 168 tunnini pärast sündi).

Ultraheliuuring sõeluuringu ajal võimaldab teil tuvastada suure hulga patoloogiaid ja võtta ennetusmeetmeid, et maksimeerida nende kõrvaldamist sünnieelse perioodi jooksul ja kui kõrvaldamine on võimatu, vähendada tagajärgi.

Esimese trimestri sünnieelne sõeluuring koosneb kahest protseduurist: ultraheli diagnostika ja vereanalüüsid loote geneetiliste patoloogiate võimalikkuse kohta. Nendel sündmustel pole midagi halba. Ultraheliprotseduuri ja vereanalüüsi abil saadud andmeid võrreldakse selle perioodi normiga, mis võimaldab teil kinnitada loote head või halba seisundit ja määrata rasedusprotsessi kvaliteeti.

Tulevase ema jaoks on peamine ülesanne säilitada hea psühho-emotsionaalne ja füüsiline seisund. Samuti on oluline järgida rasedust juhtiva sünnitusarsti-günekoloogi juhiseid.

Ultraheli on ainult üks skriinimiskompleksi uuring. Imiku tervise kohta täieliku teabe saamiseks peab arst kontrollima tulevase sünnitusjärgse naise verd hormoonide osas, hindama uriini ja vere üldanalüüsi tulemust

Ultraheli diagnostika I sõeluuringu standardid

Esimese trimestri esimese sünnieelse sõeluuringu läbiviimisel pöörab ultraheli diagnostikaarst erilist tähelepanu loote anatoomilistele struktuuridele, määrab fetomeetriliste näitajate põhjal raseduse vanuse (raseduse), võrreldes seda normiga. Kõige hoolikamalt hinnatud kriteerium on krae ruumi paksus (TVP), sest see on üks peamisi diagnostiliselt olulisi parameetreid, mis võimaldab esimese ultraheliuuringu käigus tuvastada loote geneetilisi haigusi. Kromosomaalsete kõrvalekallete korral on krae ruum tavaliselt suurenenud. Nädala TVP määrad on toodud tabelis:

Esimese trimestri ultraheliuuringu läbiviimisel pöörab arst erilist tähelepanu loote kolju näo struktuuride struktuurile, nina luu olemasolule ja parameetritele. 10 nädala jooksul on see juba üsna selgelt määratletud. 12 nädala vanuselt on selle suurus 98% -l tervetest loodetest 2–3 mm. Hinnatakse lapse ülalõua luu suurust ja võrreldakse seda normiga. lõualuu näitajate märgatav vähenemine normi suhtes näitab trisoomiat.

1. ultraheli sõeluuringul registreeritakse loote pulss (pulss) ja seda võrreldakse ka normiga. Indikaator sõltub raseduseast. Nädala pulsisagedused on toodud tabelis:

Peamised fetomeetrilised näitajad selles ultraheliprotseduuri etapis on coccygeal-parietal (CTE) ja biparietal (BPR). Nende normid on toodud tabelis:

Loote vanus (nädal)	Keskmine CTE (mm)	Keskmine BPD (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Esimene skriining hõlmab verevoolu ultraheliuuringut veenikanalis (Arantia), kuna 80% -l selle rikkumise juhtudest diagnoositakse lapsel Downi sündroom. Ja ainult 5% geneetiliselt normaalsetest loodetest näitavad selliseid muutusi.

Alates 11. nädalast on ultraheli ajal võimalik põit visuaalselt ära tunda. 12. nädalal, esimesel ultraheliuuringul, hinnatakse selle mahtu, kuna põie suuruse suurenemine on veel üks tõend trisoomia (Downi) sündroomi ohu kohta.

Parim on annetada verd biokeemia jaoks samal päeval kui ultraheliuuring. Kuigi see pole nõue. Veri võetakse tühja kõhuga. Esimesel trimestril läbi viidud biokeemiliste parameetrite analüüsi eesmärk on tuvastada loote geneetiliste haiguste esinemise ohu aste. Selleks määratakse järgmised hormoonid ja valgud:

• rasedusega seotud plasmavalk A (PAPP-A);
• vaba hCG (beeta-komponent).

Need näitajad sõltuvad rasedusnädalast. Võimalike väärtuste vahemik on piisavalt lai ja korreleerub piirkonna etnosisuga. Piirkonna keskmise-normaalväärtuse suhtes kõigub näitajate tase järgmistes piirides: 0,5–2,2 MoM. Ohu arvutamisel ja andmete dekodeerimisel võetakse analüüsimiseks mitte ainult keskmine väärtus, vaid võetakse arvesse kõiki võimalikke tulevase ema anamneesiandmete parandusi. See korrigeeritud MoM võimaldab loote geneetilise patoloogia arengu ohtu täielikumalt kindlaks teha.

Hormoonide vereanalüüs tehakse tingimata tühja kõhuga ja see määratakse sageli ultraheliuuringuga samal päeval. Vere hormonaalsete omaduste standardite olemasolu tõttu saab arst võrrelda rase naise testitulemusi normidega, tuvastada teatud hormoonide puuduse või liigse sisalduse

HCG: riskiväärtuste hindamine

Infosisu poolest on vaba hCG (beeta-komponent) loote geneetiliste kõrvalekallete riski markerina parem kogu hCG-st. Soodsa raseduskuuriga beeta-hCG määrad on toodud tabelis:

See biokeemiline näitaja on üks informatiivsemaid. See kehtib nii geneetilise patoloogia kindlakstegemise kui ka tiinusprotsessi kulgu ja rase naise kehas toimuvate muutuste tähistamise kohta.

Rasedusega seotud plasmavalk A määr

See on spetsiifiline valk, mida platsenta toodab kogu rasedusperioodi vältel. Selle kasv vastab raseduse kestusele, igal perioodil on oma standardid. Kui PAPP-A tase on normi suhtes langenud, on see põhjust kahtlustada loote kromosomaalse anomaalia arengu ohtu (Downi ja Edwardsi tõbi). PAPP-A määr normaalses raseduses on toodud tabelis:

Rasedusega seotud valgu tase kaotab oma informatiivse väärtuse pärast 14. nädalat (Downi tõve arengu markerina), kuna pärast seda perioodi vastab selle tase kromosoomide kõrvalekalletega loodet kandva rase naise veres normaalsele näitajale - nagu naise veres, kellel on tervislik rasedus.

Esimese trimestri sõeluuringu tulemuste kirjeldus

Esimese sõeluuringu tulemuste hindamiseks kasutab iga laboratoorium spetsiaalset arvutitoodet - sertifitseeritud programme, mis on konfigureeritud iga labori jaoks eraldi. Nad teevad kromosomaalsete kõrvalekalletega lapse sünni ohu näitajate põhi- ja individuaalse arvutamise. Selle teabe põhjal saab selgeks, et kõik testid on kõige parem teha ühes laboris.

Kõige usaldusväärsemad prognostilised andmed saadakse esimese raseduse esimese sünnieelse sõeluuringu käigus täielikult (biokeemia ja ultraheli). Andmete dekodeerimisel arvestatakse mõlemat biokeemilise analüüsi näitajat koos:

madal valgu-A (PAPP-A) ja suurenenud beeta-hCG väärtus - Downi tõve arengu oht lapsel;
madal A-valgu tase ja madal beeta-hCG - imiku Edwardsi tõve oht.
Geneetilise kõrvalekalde kinnitamiseks on üsna täpne protseduur. See on aga invasiivne test, mis võib olla ohtlik nii emale kui ka lapsele. Selle tehnika rakendamise vajaduse selgitamiseks analüüsitakse ultraheli diagnostika andmeid. Geneetilise kõrvalekalde kajasignaalide esinemise korral ultraheliuuringul soovitatakse naisel läbida invasiivne diagnostika. Kromosoomipatoloogia esinemist näitavate ultraheliandmete puudumisel soovitatakse tulevasel emal korrata biokeemiat (kui periood ei ole jõudnud 14 nädalani) või oodata järgmise sõeluuringu 2. skriininguuringu näidustusi.

Loote arengu kromosoomide kõrvalekaldeid saab kõige hõlpsamini tuvastada biokeemilise vereanalüüsi abil. Kui aga ultraheli ei kinnitanud hirme, on naisel parem uuringut mõne aja pärast korrata või oodata teise sõeluuringu tulemusi

Riskianalüüs

Saadud teavet töötleb selle probleemi lahendamiseks spetsiaalselt loodud programm, mis arvutab välja riskid ja annab üsna täpse prognoosi loote kromosomaalsete kõrvalekallete (madal, künnis, kõrge) arengu ohu kohta. Oluline on meeles pidada, et tulemuste tõlgendamine on ainult prognoos, mitte lõplik kohtuotsus.

Tasemete kvantifitseerimine on riigiti erinev. Meie kõrget taset peetakse alla 1: 100. See suhe tähendab, et iga 100 sünni kohta (sarnaste testitulemustega) sünnib 1 laps geneetilise häirega. Seda ohu astet peetakse invasiivse diagnostika absoluutseks näidustuseks. Meie riigis hõlmab künnise tase arengupuudulikkusega lapse saamise ohtu vahemikus 1: 350 kuni 1: 100.

Ohulävi tähendab, et laps võib sündida haigena riskiga 1: 350 kuni 1: 100. Ohulävi piiril saadetakse naine vastuvõtule geneetiku juurde, kes annab saadud andmetele põhjaliku hinnangu. Arst, uurinud rase naise parameetreid ja anamneesi, määrab ta riskirühma (selle kõrge või madala tasemega). Kõige sagedamini soovitab arst oodata teise trimestri sõeluuringut ja siis, olles saanud uue ohuarvutuse, tulla uuesti vastuvõtule, et selgitada invasiivsete protseduuride vajalikkust.

Eespool kirjeldatud teave ei tohiks tulevasi emasid hirmutada, samuti ei pea te keelduma esimese trimestri sõeluuringust. Kuna enamikul rasedatel on haige lapse kandmise oht väike, ei vaja nad täiendavat invasiivset diagnostikat. Isegi kui uuring näitas loote halba seisundit, on parem sellest õigeaegselt teada saada ja rakendada asjakohaseid meetmeid.

Kui uuringud on tuvastanud haige lapse saamise kõrge riski, peab arst selle teabe ausalt vanematele edastama. Mõnel juhul aitavad invasiivsed uuringud selgitada loote terviseseisundit. Ebasoodsate tulemuste korral on naisel parem rasedus varakult katkestada, et ta saaks terve lapse kanda

Kui ma saan negatiivseid tulemusi, mida ma peaksin tegema?

Kui juhtus nii, et esimese trimestri sõeluuringu näitajate analüüsimisel ilmnes geneetiliste kõrvalekalletega lapse sünni suur oht, tuleb kõigepealt end kokku võtta, kuna emotsioonid mõjutavad negatiivselt loote kandmist. Seejärel alustage edasiste tegevuste kavandamist.

Esiteks on vaevalt väärt aega ja raha, et teises laboris uuesti läbi vaadata. Kui riskianalüüs näitab suhet 1: 100, ei saa te kõhkleda. Nõu saamiseks peate viivitamatult pöörduma geneetiku poole. Mida vähem aega raisata, seda parem. Selliste näitajate korral määratakse kõige tõenäolisemalt traumaatiline andmete kinnitamise meetod. 13. nädalal analüüsitakse seda koorionibuse biopsiaproovi. 13 nädala pärast võib soovitada juhtme või lootevee uuringut. Kõige täpsemad tulemused annab koorionivilla biopsia analüüs. Tulemuste ooteaeg on umbes 3 nädalat.

Loote kromosomaalsete kõrvalekallete arengu kinnituse korral soovitatakse naisel rasedus kunstlikult katkestada. Otsus on kindlasti tema enda teha. Aga kui otsustatakse rasedus katkestada, siis on protseduur kõige parem läbi viia 14-16 nädala pärast.