وفقًا للمفهوم الذي تبنته منظمة الصحة العالمية (1974) ، يعتبر الطفل المولود حيًا "نتاجًا للحمل ، تمت إزالته تمامًا أو إزالته من الأم (بغض النظر عن مسار الحمل، فصل المشيمة ، ربط الحبل السري (الذي يزيد وزنه عن 500 جرام ، والذي يتنفس بعد الانفصال أو تظهر عليه علامات أخرى للحياة - ضربات القلب ، نبض الأوعية السرية أو حركة العضلات العفوية.
منذ يناير 1993 ، انضمت روسيا إلى هذا التعريف للولادة الحية (سابقًا ، كان معيار الولادة الحية هو وجود التنفس التلقائي) ، مما يعني الحاجة إلى إنعاش جميع الأطفال (الأجنة) الذين لديهم عند الولادة أي من علامات الحياة الأربعة : التنفس التلقائي ، ضربات القلب ، نبض الحبل السري و حركة تعسفيةعضلات.
الحمل الطبيعيفي البشر يستمر حوالي 40 أسبوعًا (9 الأشهر القمرية): يعتبر الطفل كامل المدة إذا ولد في عمر الحمل من 37 إلى 42 أسبوعًا تطور ما قبل الولادة، وسابق لأوانه - عند الولادة أقل من 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم. ملحوظة، أنه لا يوجد حد أدنى للولادة الخداج ، ولكن هناك حد للوزن فقط (500 جرام)، والذي يتوافق تقريبًا مع 20-22 أسبوعًا من النمو داخل الرحم (هذا ما يقرب من 5-5.5 شهرًا من الحمل).
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (1977) ، يشير مصطلح "الوزن المنخفض جدًا عند الولادة" (VLBW) إلى وزن جسم أقل من 1500 جرام ومصطلح "وزن الولادة المنخفض للغاية" (ELBW) - وزن الجسم أقل من 1000 جم . وفقًا لبيانات الدراسة الطبية والنفسية الاجتماعية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، فإن غالبية الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة (71.3 ٪) هم أطفال خدج جدًا يولدون في عمر حمل يتراوح بين 24 و 30 أسبوعًا ، 28.7 ٪ من الأطفال سابق لأوانه وكامل المدة مع وجود تباين بين وزن الجسم وعمر الحمل.
ما هو التردد الولادة المبكرةفي العالم؟ يقدر تواتر الولادة المبكرة في البلدان المتقدمة بـ 5٪ -12٪ من الرقم الإجماليالولادات (في الولايات المتحدة - 8.9٪ ، أستراليا - 5.9٪ ، السويد - 5.9٪ ، فرنسا - 5.6٪) ، 80٪ حدثت في فترة 32-37 أسبوعًا ، 11٪ - 28-31 أسبوعًا ، 9٪ - أقل من 28 أسبوعًا. في روسيا ، كان عددهم 3.8٪ -4٪ في الفترة 1991-1996.
وفقًا لـ M. Hack في عام 1995 ، تراوح معدل ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض في البلدان المختلفة من 4.1٪ إلى 40٪. في البلدان الأوروبية ، لوحظت أدنى المعدلات (في السويد وفنلندا والنرويج) (6.8٪) ، والأعلى - في آسيا (أكثر من 20٪) والشرق الأوسط (10٪ -20٪) وأمريكا (6٪ - 13٪).
في بلدنا ، ارتفع عدد الأطفال المولودين بوزن منخفض عند الولادة من 5.7٪ في عام 1989 إلى 6.1٪ في عام 1996 ، ومن بينهم من 0.45٪ إلى 0.48٪ كانوا حديثي الولادة بوزن الجسم عند الولادة 1000 جم - 1499 جم ومن 0.2٪ إلى 0.3٪ - أقل من 1000 جم.
أدت الإنجازات في طب الأطفال حديثي الولادة ، والتي تطورت بسرعة في بلدنا على مدى العقد الماضي (وفي الخارج منذ السبعينيات) ، إلى زيادة كبيرة في معدل البقاء على قيد الحياة الأطفال الخدجمع وزن منخفض جدًا ومنخفض جدًا عند الولادة.
وفقًا لـ H. أظهرت الدراسات التي أجريت في المركز الفيكتوري الملكي بإنجلترا زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة بين الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 غرام من 25.4٪ في عام 1980 إلى 37.9٪ في عام 85 وإلى 56.2٪ في 91.
في دراسة La Pine عام 1995 ، بين الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام ، كان معدل البقاء على قيد الحياة في 1977-80 20٪ ، في 83-85-36٪ وفي 86-90-49٪.
حاليًا ، يعيش الأطفال المولودين قبل 26 أسبوعًا من عمر الحمل ويقل وزنهم عن 500 جرام. توفر الأدبيات بيانات عن التمريض الفريد للرضع الذين يبلغ وزنهم 390 جرامًا (أماتو م ، 1992) ، المولودين بوزن 354 جم ولديهم نفسية حركية طبيعية النمو في سن الرابعة (Opitz J. ، 1993) وحتى المولود الجديد الذي يزن 280 جم ، يتطور وفقًا للعمر بعمر 2 (Muraskas J.K. ، 1992). في اليابان ، من بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 400-499 جم ، يعيش 12٪ منهم (Nishida H.A، 1992).
تشير البيانات المأخوذة من معهد أمراض النساء والتوليد التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية إلى أن قابلية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين جدًا الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1000 غرام في 1964-1968 كانت 21.6٪ (Solomonova Z.A.، 1971). على مدى 12 عامًا ، زادت من 45٪ في 1981-1983 إلى 65٪ في 90-92 ، وفي السنوات الاخيرة 54٪ ، 73٪ ، 56٪ ، 60٪ ، 81٪ من الرضع بقوا على قيد الحياة ، على التوالي ، بأوزان ولادة أقل من 600 غرام ، 601 إلى 700 غرام ، 701 إلى 800 غرام ، 801 إلى 900 غرام ، و 901 إلى 1000 يوم (بارانوف AA ، 2001).
أدى تطوير تقنيات رعاية الأطفال المبتسرين جدًا إلى انخفاض معدل الوفيات والبقاء على قيد الحياة للأطفال ذوي الوزن المنخفض والوزن المنخفض للغاية عند الولادة. وفقًا لقسم الإنعاش في المستشفى التخصصي للأطفال الخدج في سانت بطرسبرغ - مستشفى الأطفال رقم 17 ، انخفض معدل الوفيات في مجموعة الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 غرام من 55٪ في عام 1995 إلى 22.5٪ في عام 2002 ، بين الأطفال الذين وزنهم عند الولادة من 1000 جرام إلى 1500 جرام - من 40.7٪ إلى 9.2٪. في الوقت نفسه ، يتم إدخال طرق جديدة للعناية المركزة وإنعاش الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك استخدام معدات التنفس الحديثة ، واستخدام التشخيصات الغازية و اجراءات طبية، "عنيف" علاج بالعقاقيرإلى جانب زيادة معدل البقاء على قيد الحياة ، أدى ذلك إلى ظهور عدد من الأمراض التي لم يتم ملاحظتها في عصر ما قبل الإنعاش ، حتى منتصف القرن العشرين. وهذا ينطبق على مثل هذه الأمراض المحددة للأطفال الخدج مثل خلل التنسج القصبي الرئوي ، واعتلال الشبكية الخداجي ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل بشكل كبير على المدى القريب والبعيد.
يعتبر المولود السابق لأوانه الأطفال المولودين في الفترة من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ويقل وزن جسمهم عن 2500-2700 جرام ويقل طول الجسم عن 45-47 سم ، وأكثر المؤشرات استقرارًا هو عمر الحمل. .
يكون الجنين قابلاً للحياة (وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية) ويبلغ وزن جسمه 500 جرام أو أكثر ، ويبلغ طول الجسم 25 سم أو أكثر ، ويبلغ عمر الحمل أكثر من 22 أسبوعًا. إحصائيات عن الخداج (الإنهاء التلقائي أو المحرض للحمل من الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة) بين المواليد الأحياء يأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذين يبلغ وزنهم 1000 غرام أو أكثر وطول الجسم 35 سم أو أكثر. من بين المولودين أحياء ويبلغ وزن جسمهم 500-999 جم ، يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين عاشوا بعد الولادة بسبعة أيام للتسجيل.
هناك أربع درجات من الخداج.
الدرجة الأولى -36-37 أسبوعًا - 2001-2500 جرام
الدرجة الثانية -32-35 أسبوع -1501-2000 جرام
الدرجة الثالثة -31-28 أسبوع -1001-1500 جرام
الصف الرابع - أقل من 28 أسبوعًا - أقل من 1000
المسببات. معظم الأسباب الشائعةالخداج: قصور عنق الرحم ، تشوهات الرحم ، أمراض خارج التناسلية ، الأمراض المعدية عند المرأة الحامل ؛ علم أمراض الجنين (التشوهات ، أمراض ما قبل الولادة ، الأمراض الخلقية) ، أمراض الحمل والولادة (التسمم ، عدم التوافق المناعي بين المرأة الحامل والجنين ، انفصال سابق لأوانهالمشيمة الانصباب المبكر السائل الذي يحيط بالجنين) وكذلك عوامل مثل الأخطار المهنية ، عمر المرأة الحامل أقل من 20 سنة وما فوق 35 سنة ، العادات السيئة (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).
العلامات السريرية للخداج
يعتمد ظهور الطفل الخديج على درجة الخداج.
· طفل سابق لأوانه بعمق(وزن الجسم أقل من 1500 جم) له جلد رقيق متجعد احمر غامق، مغطاة بشحوم تشبه الجبن وزغب (لانوجو).الحمامي البسيطة تستمر حتى 2-3 أسابيع. لا يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد ، الحلمات والهالة غدد الثديبالكاد؛ الأذنينمسطحة ، عديمة الشكل ، ناعمة ، مضغوطة على الرأس ؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى الحافة سرير الظفر؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويبلغ طوله 1/3 من الجسم ، والأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية نتيجة تخلف الشفرين الكبيرين ، البظر
الميزات الوظيفية مولود قبل الأوان هي انخفاض توتر العضلات ، والخمول ، والبكاء الضعيف أو الصرير ، وعدم كفاية الشدة أو غياب ردود فعل البلع والامتصاص. يتراوح عدد حركات التنفس من 36 إلى 82 لكل دقيقة ، والتنفس سطحي ، وعمق غير متساوٍ ، ويلاحظ إطالة الاستنشاق والزفير الفردي ، وتوقف التنفس على فترات مختلفة ، والتشنج حركات تنفسيةمع الزفير الصعب (ما يسمى الشهيق). الأفعال ، عند الأولاد لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن.
علاج او معاملة
تتم رعاية الأطفال المبتسرين في جناح خاص بدرجة حرارة هواء 25 درجة مئوية ورطوبة 55-60٪. يتم إنشاء الظروف الفردية بمساعدة حاضنات أو تدفئة إضافية لسرير الأطفال. تستخدم حاضنات النوع المغلق في الأيام الأولى من الحياة للأطفال المرضعات الذين يبلغ وزنهم 2 كجم أو أقل.
يتم إخراج الأطفال المبتسرين الأصحاء إلى المنزل عندما يصل وزنهم إلى 2 كجم ، ولكن ليس قبل 8-10 أيام.
الأطفال الخدج الأصحاء الذين لم يبلغوا وزن الجسم 2 كجم في الأسبوعين الأولين من العمر ، والمرضى ، بغض النظر عن وزن الجسم ، يتم نقلهم إلى المرحلة الثانية من الرضاعة
يتم نقل الأطفال إلى مستشفى المرحلة الثانية من التمريض في أجهزة إنعاش مجهزة خصيصًا مع حاضنة وإمداد بالأكسجين
في الأقسام المتخصصة ، يتم وضع الأطفال في أجنحة محاصر. تتم رعاية الأطفال الخدج والمرضى بشدة في حاضنات
يبدأ الاستحمام للأطفال الخدج الأصحاء في عمر أسبوعين (مع الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الجرح السري) ، بوزن أقل من 1000 جرام ، تبدأ الحمامات الصحية من عمر شهرين
يتم المشي من 3 إلى 4 أسابيع عندما يصل وزن الجسم إلى 1700-1800 جرام
يتم إخراج الأطفال الأصحاء من قسم المرحلة الثانية من التمريض عندما يصل وزنهم إلى 1700 جرام.
بالطبع والتوقعات
البقاء على قيد الحياة يعتمد على عمر الحمل والوزن عند الولادة
مع درجة HI-IV الخداج وأقل من 30-31 أسبوعًا من الحمل ، تنتهي الولادة بولادة طفل حي في 1٪ من الحالات
مع العلاج المكثف ، يمكن بقاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 22 و 23 أسبوعًا على قيد الحياة
يزيد معدل الوفيات في وجود عوامل الخطر:
نزيف الأم قبل الولادة
·حمل متعدد
الولادة مع عرض الغاز
- الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة
جنس الذكر للجنين
بالإضافة إلى كل ما قيل. أنا الآن في المستشفى للحفظ (25 أسبوعًا) ، بجواري قسم حديثي الولادة. نظرًا لأنني معرض لخطر الولادة المبكرة (يقصر عنق الرحم) ، فمن الطبيعي أن تحدث معي طبيب الأطفال حديثي الولادة وتم نقلي إلى قسم حديثي الولادة لإظهار كيفية رعاية الأطفال وفي أي ظروف. أخبرني طبيب الأطفال حديثي الولادة بتفصيل كبير عن جميع المخاطر المرتبطة بالولادة المبكرة قبل 28 أسبوعًا. تعتمد قابلية الطفل على البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل ، بما في ذلك وزنه على سبيل المثال. من المرجح أن يولد الطفل الذي يبلغ وزنه 700 جرام مقارنة بوزن 500 جرام ، على الرغم من حقيقة أنه سيولد بنفس المصطلح b-ti. معدل البقاء على قيد الحياة من 24 إلى 26 أسبوعًا هو حوالي 50 ٪ ، لأن تعتبر هذه الفترة خطًا حدًا ، أو تسمى أيضًا باللون الرمادي ، عندما يكون الطفل غير قادر على البقاء. لكن المعجزات تحدث وهم يعتمدون حتى على عامل مثل رغبة الطفل في الحياة وإرادته. نعم ، نعم ، في مثل هذا الفتات قد تكون هناك بالفعل إرادة قوية للعيش. لكن معظم المشكلة الرئيسيةالأطفال الخدج حتى 28 أسبوعًا على الأقل ليسوا مجرد بقاء على قيد الحياة ، بل يعكس هذا البقاء على التطور اللاحق. وهنا يكمن الكمين الرئيسي. تصل إلى 28 أسبوعًا يتخلل دماغ الطفل جميع الشعيرات الدموية التي تغذي الدماغ وتضمن نموه. مع نمو الطفل في الرحم ، تقل هذه الشعيرات الدموية ولا يحدث شيء لها عند ولادة طفل كامل المدة. افعل بقوة الأطفال الخدجعند الولادة ، يحدث ما يلي: الانتقال من فضاء مائي بضغط واحد إلى فضاء هوائي بضغط آخر ، تنفجر الشعيرات الدموية ويحدث نزيف في الدماغ. في غضون 72 ساعة ، يلاحظ الأطباء الأجزاء المصابة من الدماغ. هؤلاء الأطفال لديهم فرصة عالية جدًا للانحرافات العقلية إذا تأثرت مناطق مهمة. يحدث ، وغالبًا ، أن يحدث نزيف قوي فورًا في الساعات الأولى بعد الولادة. في مثل هذه الحالات ، يتم إنهاء الإنعاش. بالطبع ، للوالدين الحق في تقرير ما إذا كانوا سيستمرون في إنعاش الطفل أم لا ، وتحمل مسؤولية نموه اللاحق. أنا متأكد من أنه إذا فشل الأطباء في إنقاذ طفل خديج جدًا ، فهذا ليس لأن المعدات غير موثوقة أو أنهم أنفسهم "بلا ذراعين" ، ولكن لأن نزيفًا لا رجعة فيه يحدث في دماغ الطفل ، وهو أمر غير متوافق مع الحياة. لذلك ، كلما طالت مدة حمل أطفالنا ، زادت فرصهم ليس فقط في الحياة ، ولكن أيضًا في جودة هذه الحياة لاحقًا من حيث صحتهم الجسدية والعقلية. كل أسبوع هو يوم عطلة ، وكل يوم هو مكافأة. بمعرفتك بمثل هذه المخاطر ، فأنت تفهم سبب حاجتك إلى الاعتناء بنفسك وبطفلك الصغير جدًا.
إذا ولد الطفل قبل الأوان - تصل إلى 37 أسبوعًا من الحمليعتبر سابق لأوانه.
هناك عدة درجات من الخداج عند الأطفال حديثي الولادة. خفيف ، كقاعدة عامة ، لا يشكل خطرا على صحة الطفل ، ثقيل - يتطلب رعاية طبية جادة.
إذا ولد الطفل بين 32 و 36 أسبوعًا من الحمل ، فإن التيار رعاية صحيةيسمح له بتجنب المشاكل الصحية.
حليب الأم للأطفال الخدج
الرضاعة الطبيعية الكاملة ليست متاحة دائمًا. على سبيل المثال ، لا ينجب الأطفال الخدج عادةً منعكس المص- يتم إطعامهم من خلال أنبوب. لا ينقل الرضيع بالضرورة إلى تغذية اصطناعية. الضخ هو المخرج.
في بعض الحالات ، الأطفال الذين يعانون من درجة معتدلةالخداج ليس لديه وقت لتنضج الرئتين بشكل كامل. يحتاجون إلى مساعدة إضافية في التنفس: تهوية اصطناعية للرئتين أو إمدادات أكسجين إضافية في الأيام الأولى من الحياة.
يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من الخداج المعتدل من مشاكل في التغذية. الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 34-35 لا يستطيعون الرضاعة بمفردهم - يجب إطعامهم بأنبوب.
لذلك ، يُجبر الأطفال الذين يولدون في هذا الوقت على البقاء في قسم الأطفال في مستشفى أو مستشفى الولادة لعدة أسابيع أخرى حتى يتمكنوا من البدء في الرضاعة بأنفسهم.
بالإضافة إلى ذلك ، في غضون أسابيع قليلة ، قد يواجه جميع الأطفال المبتسرين مشاكل في الحفاظ على درجة حرارة الجسم. في هذه الحالة ، لقد تركوا couveze- علبة خاصة لحديثي الولادة - للصيانة درجة الحرارة المثلىومراقبة نشاط القلب والتنفس.
في المستقبل ، بعد الخروج من المستشفى ، يجب على الوالدين مراقبة درجة حرارة جسم الطفل بعناية. من السهل على الأطفال المبتسرين أن يسخنوا أو يصابوا بنزلة برد.
يولد الطفل في العالم في عمر 28-31 أسبوعًا من الحمل. في الأطفال الذين ولدوا في هذا الوقت ، لم تنضج الرئتان تمامًا للتنفس. عادة ما تتطلب المساعدة في شكل تهوية ميكانيكية أو تدفق مستمر للهواء الغني بالأكسجين للحفاظ على ضغط مجرى الهواء الإيجابي.
يحتاج معظم الأطفال الذين يعانون من الخداج المعتدل إلى مثل هذه المساعدة في غضون فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.
إذا كان الطفل يخضع لتهوية رئة صناعية ، يتم تغذيته من خلال قسطرة وريدية. الأطفال الذين يتنفسون بمفردهم يمكن أن تأكل حليب الأم من خلال أنبوب حتى يتعلموا المص من تلقاء أنفسهم.
يولد الطفل قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. في السابق ، كان هؤلاء الأطفال على قيد الحياة نادرًا للغاية ، لكن الطب الحديثيسمح لك بالعناية بهؤلاء الأطفال.
تقريبا جميع الأطفال الذين ولدوا في هذا الوقت لم يطوروا الرئتين بعد - يحتاج معظمهم إلى تهوية ميكانيكية أو تدفق هواء غني بالأكسجين.
يمكن أن تحافظ الرئتان على وظيفة الجهاز التنفسي من 22 إلى 24 أسبوعًا من نمو الجنين ، لكن الحويصلات الهوائية ، الضرورية لامتصاص الأكسجين الطبيعي ، تتطور فقط في 28-30 أسبوعًا من الحمل.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يستطيع الأطفال المبتسرون إطعام أنفسهم والحفاظ على درجة حرارة الجسم. يحتاج آباء هؤلاء الأطفال إلى فهم ذلك الطفل البقاء في قسم الأطفاللفترة طويلة.
قد يعاني الأطفال الذين ولدوا قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل من مشاكل مرتبطة ليس فقط بنقص منعكس المص.
كيف مصطلح أقلالتي ولد فيها الطفل ، تزداد مخاطر تطوره امراض عديدةسمة من سمات الأطفال الخدج.
أخطر الاضطرابات الرئوية. فمثلا، متلازمة صعوبة التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، حيث لا تستطيع رئة الطفل غير الناضجة أن تتصدع بشكل كامل. من أجل التنفس ، يجب أن يبذل الطفل جهودًا كبيرة.
يحتاج هؤلاء الأطفال إلى دعم التنفس الاصطناعي.
في الأطفال الخدج ، لم يتم تشكيل المركز التنفسي للدماغ بشكل كامل. إذا كان الشخص لا يتنفس كثيرًا بشكل كافٍ ، فإن الأمر من جذع الدماغ يعوض عن طريق التنفس بعمق.
من ناحية أخرى ، يتنفس الأطفال حديثي الولادة بسطحية وغير منتظمة ، ولديهم فترات من التنفس البطيء للغاية. إذا كانت تحدث في كثير من الأحيان ، يتحدث الأطباء عنها تطور توقف التنفس أو انقطاع النفس.
يحتاج الطفل المصاب بمثل هذا الاضطراب إلى مراقبة مستمرة في الأسابيع الأولى من حياته. مع نمو الطفل ، تقل مخاطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم.
أثناء نمو الجنين ، لا يمر دم الطفل عمليًا عبر رئتيه بسبب السمات الهيكلية للقلب. يدفع قلب الجنين الدم من البطين الأيمن ليس إلى الشريان الرئوي ، بل إلى الشريان الأورطي من خلال فتحة تسمى القناة الشريانية.
بعد الولادة بوقت قصير ، في حالة الأطفال المولودين ، ينمو بشكل زائد ، وفي الأطفال الخدج ، قد يظل مفتوحًا. هذا يضع المزيد من الضغط على الرئتين والقلب. تتطلب هذه الحالة علاجًا طبيًا أو حتى جراحيًا.
تصيب العدوى الأطفال المبتسرين أكثر من الأطفال الذين يولدون عند الأوان. أحد أسباب هذه الثغرة الأمنية عدم نضج جهاز المناعة، حيث يتم إنتاج الأجسام المضادة في دم الطفل بكميات غير كافية.
كما أنها تشكل خطورة على الأطفال الخدج و اصابات فيروسية، والتي تسبب عند الأطفال الآخرين أعراض خفيفة فقط لنزلات البرد.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الأطفال المبتسرين من مشاكل في امتصاص العناصر الغذائية ، فضلاً عن نقص الهيموجلوبين المرتبط بانخفاض معدل تكوين خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.
يمكن أن يصاب الأطفال المبتسرون أيضًا بتلف شبكي - اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة، بدون العلاج المبكر مما يؤدي إلى العمى.
هذا هو السبب في أن الأطفال الخدج يجب أن يظلوا تحت إشراف أطباء حديثي الولادة منذ الولادة وحتى اللحظة التي يكون فيها جسمهم جاهزًا للعيش المستقل.
لا يمكن للطفل الذي يولد حتى قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل البقاء على قيد الحياة فحسب ، بل يمكنه مع مرور الوقت اللحاق بالأطفال الناضجين في مرحلة النمو.
يحتاج جميع الأطفال المبتسرين إلى رعاية وإشراف دقيق من الأطباء لتلافي الأمراض التي يسببها عدم نضج أجسامهم.
في الوقت الحاضر ، أصبحت الولادات المبكرة شائعة جدًا. على الرغم من المعدات الطبية الحديثة التي تسمح لك بالتمريض الأطفال الخدجحتى في جدا الحالات الشديدة، نحن نفهم جميعًا أنه من الأفضل أن يحدث نمو وتطور الطفل وفقًا للمعايير الفسيولوجية في رحم الأم ، وليس في حاضنة ، وإن كانت حديثة للغاية. هذا هو السبب في أن التهديد بالولادة المبكرة هو الخوف الأول بين "الجمهور الحامل".
إن مشكلة الولادة المبكرة خطيرة للغاية بالطبع أن الحديث عنها لن يرفع الحالة المزاجية للأم الحامل! لكن لا داعي للقلق والخوف في وقت مبكر أيضًا ، لأن احتمالية الولادة الناجحة أعلى بكثير من ولادة الطفل قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تعرف علامات بداية المخاض المبكر واتخذت التدابير اللازمة في الوقت المناسب ، فيمكن عندئذٍ منع الطفل من الولادة في وقت مبكر. تاريخ الاستحقاق. سنتحدث عن هذا قليلاً.
ما هي الولادة المبكرة؟
ترتبط الولادة المبكرة دائمًا بالنضال من أجل البقاء ، مع علاج طويل وصعب ومكلف يهدف إلى تعافي الطفل. لاحظ أنه ليس دائمًا حالات مماثلةنهاية سعيدة. كلما كان المصطلح مبكرًا لانقطاع الحمل ، كلما زاد عدد الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الرؤية واضطرابات عصبية شديدة ، وما إلى ذلك. مخاطرة الظهور المبكرمن الصعب المبالغة في تقدير الضوء للطفل ، لأن جسمه ببساطة ليس جاهزًا للعمل المستقل: الرئتان ليستا جاهزين ، الجهاز الهضمي، لا يستطيع جسده الحفاظ على درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك.
هناك أوقات يكون فيها تحريض المخاض المبكر ضروريًا ببساطة (وفقًا لـ المؤشرات الطبيةأو بناء على طلب الحامل). وفقًا للتشريعات الروسية في بلدنا ، يمكن إجراء الإجهاض لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا ، ولم يعد هذا يعتبر إجهاضًا ، بل ولادة مبكرة ، على الرغم من حقيقة أنها مصنفة على أنها الإجهاض المتأخر. إذا بقي الطفل على قيد الحياة بعد أسبوع من انقطاع الحمل ، فسيتم تصنيف هذه الولادات على أنها مبكرة ، ويعتبر الجنين الباقي طفلًا.
يتم تحديد طريقة الولادة المبكرة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة الأسباب التي تسببت فيها. في حالة عدم استعداد قناة الولادة في نفس الوقت إذا كانت الأسباب تسمم متأخرالذي يهدد حياة الأم وتسمم الحمل أو التشنجات القسم C، على الرغم من النقص شبه الكامل لفرص بقاء الطفل على قيد الحياة.
إذا لم يلعب الوقت دورًا أو تم إجراء الإجهاض لأسباب اجتماعية ، يقوم الأطباء بالتحضير المعتاد لقناة الولادة باستخدام الأدوية التي تسبب الولادة المبكرة.
ما هو نوع الولادة التي تعتبر سابقة لأوانها؟
تعتبر الولادات المبكرة تحدث قبل 37 أسبوعًا من الحمل. في ممارسة التوليد ، هناك فترات يمكن أن تحدث فيها الولادة المبكرة:
يزن الأطفال الذين يولدون في 29 و 30 و 31 أسبوعًا من الحمل دائمًا تقريبًا أكثر من كيلوغرام ، ورئتيهم مهيأة جيدًا نسبيًا للتنفس ، لذلك لديهم في البداية فرصة جيدة للبقاء على قيد الحياة. لكن الخداج ليس هو المشكلة الوحيدة ، فهو غالبًا ما يرتبط بنقص الأكسجة في المخاض وقبل الولادة ، وصدمات الولادة (التي غالبًا ما تؤدي إلى وفاة الأطفال) وغيرها من الأمراض التي تسببت في الولادة المبكرة.
أسباب وأعراض المخاض المبكر.
الولادة المبكرة في الأسبوع 22-27.
الأطفال الذين يولدون في هذه المرحلة من الحمل لديهم أقل معدل للبقاء على قيد الحياة ، لأن رئتيهم لم تنضجا بعد ، ووزنهم في حدود 500-1000 غرام. والعوامل الرئيسية التي أدت إلى الولادة المبكرة في هذه المرحلة من الحمل هي نزق عنق الرحم قصور والتهاب المثانة الجنينية وكسره. فالطفل الذي يولد في عمر 22 إلى 23 أسبوعًا ليس لديه أي فرصة عمليًا للبقاء على قيد الحياة ، ويصبح هؤلاء القلائل الذين يمكنهم البقاء على قيد الحياة (وقد كانت هناك مثل هذه الحالات في ممارسة التوليد) معاقين في المستقبل. أولئك الذين ولدوا بين 24 و 26 أسبوعًا هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة ، والتنبؤ بصحتهم أفضل بكثير. تحدث الولادات المبكرة بين الأسبوعين 22 و 27 من الحمل في خمسة بالمائة فقط من الحالات.
الولادة المبكرة في الأسبوع 28-33.
يعيش معظم الأطفال المولودين في هذا المصطلح بأمان ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى المستوى العالي لتطور رعاية حديثي الولادة ، ولكن تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل الأطفال لديهم حقيقة الخداج دون عواقب. عادة ، يزن الأطفال في هذه المجموعة من 1000 إلى 1800 جرام ، ورئتيهم مهيأة عمليًا للتنفس. على ال هذه الفترةيمكن أن تحدث الولادة المبكرة لعدة أسباب ، تتراوح من مضاعفات الحمل إلى تضارب عامل ريسس.
الولادة المبكرة في الأسبوع 34-36.
أن يولد الطفل في هذه المرحلة من الحمل ليس خطيرًا. ولد في مستشفى الولادة بصحة جيدة ولكن مولود قبل الأوانلديه كل فرصة للتكيف السريع وصحة ممتازة في المستقبل. عادة ما يكون وزن الأطفال المولودين في هذا الوقت أكثر من كيلوغرامين ، والرئتان جاهزتان للعمل المستقل ، وهناك حاجة إلى القليل من الدعم بالأدوية لتسريع نضجهم. يتم النظر في الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة في هذا الوقت أمراض جسدية أم المستقبل, نوع مختلفمضاعفات الحمل و نقص الأكسجة داخل الرحمعلى خلفية قصور الجنين المشيمي.
أعراض وعلامات الولادة المبكرة.
يمكن مقارنة علامات المخاض المبكر بالتهديد بإنهاء الحمل في المراحل المبكرة. في أغلب الأحيان ، يُشار إلى ظهورها من خلال تدفق السائل الأمنيوسي ، ولكن قبل أيام قليلة من ذلك ، عادة ما يكون لدى المرأة نذير أعراض لا تنتبه لها عادة.
في ممارسة التوليد ، هناك عدة مراحل للولادة المبكرة:
علاج الولادة المبكرة المهددة.
عادة ، إذا رأت المرأة الحامل طبيبة في مرحلة التهديد بالولادة المبكرة ، يُنصح بإدخالها إلى مستشفى الولادة ، لكن هذا ليس ضروريًا في جميع الحالات. بالطبع ، يتم أولاً إجراء فحص أمراض النساء ، وإجراء الاختبارات ، وحالة عنق الرحم ، وتقييم الطفل ، وكشف وجود أو عدم وجود عدوى لدى المرأة.
يجدر بنا أن نتحدث عن تسرب السائل الأمنيوسي بمزيد من التفصيل. في كثير من الأحيان ، بسبب الخوف ، لا تذهب النساء إلى الطبيب إذا انكسر الماء ، ولم تبدأ الانقباضات بعد ، ولكن دون جدوى. في هذه القضيةلن يُنهي أحد الحمل على الفور (لا يوجد ما يخشاه) ، خاصةً إذا لم تصل شروطه إلى 34 أسبوعًا. إذا لم تكن هناك علامات للعدوى ، يتم وضع المرأة الحامل ببساطة في مستشفى الولادة ، حيث لعدة أيام (خمسة إلى سبعة أو أكثر) ، يقوم المتخصصون بإعداد رئتي الجنين من أجل عمل مستقل(عادة ما يتم وصف الجلوكوكورتيكويد) ، ستتم حماية المرأة الحامل نفسها من العدوى عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية وخلق ظروف معقمة. تحدث الولادة فقط بعد استعداد رئتي الجنين حتى يتمكن الطفل من التنفس من تلقاء نفسه. يتم إجراء إطالة الحمل في حالة التمزق المبكر للأغشية بناءً على توقيت العلاج وحالة المرأة الحامل في وقت العلاج.
مع التهديد بالولادة المبكرة لمدة 35 أسبوعًا أو أكثر مع تدفق السائل الأمنيوسي ، يتم تسليم المرأة الحامل ، لأن تكيف هؤلاء الأطفال مع الحياة خارج الرحم ، كقاعدة عامة ، يكون ناجحًا. إذا تم الحفاظ على الكيس الأمنيوسي ، فإن العلاج يهدف إلى وقف ظهوره نشاط العملوالقضاء على السبب الذي تسبب فيه. إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة فقط ، فمن الممكن أحيانًا العلاج في العيادة الخارجية ، ولكن في معظم الحالات يوصى بدخول المستشفى. في كثير من الأحيان ، يكون خلق بيئة هادئة للمرأة الحامل كافياً للتوقف نشاط العملواستمرار الحمل.
اذا كان عملية الولادةبدأت ، لا يمكن إيقافها. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يتم استخدام الأدوية كعلاج يهدف إلى استرخاء الرحم ، وكذلك العلاج المهدئ والعلاج الطبيعي والراحة في الفراش.
إذا كان العلاج غير ناجح ، فإن الانقباضات لا تتوقف ، بل تزداد في كل مرة ، تنشأ مسألة التسليم.
خطر الولادة المبكرة السريعة.
كقاعدة عامة ، المخاض المبكر ، وهو سريع الطبيعة ، يرتبط دائمًا بنقص الأكسجة ، والذي ينتج عن تقلصات الرحم المتكررة والتقدم السريع جدًا للجنين عبر قناة الولادة. يمكن أن تؤدي العظام الرخوة والأحجام الصغيرة لرأس الجنين ، وكذلك الأوعية الضعيفة ، إلى جانب ما سبق ، إلى إثارة شديدة. صدمة الولادةالجنين والنزيف داخل الجمجمة وصدمة في العمود الفقري العنقي. بالمناسبة ، فإن الطريقة التي تجري بها عملية الولادة تحديدًا ، في حالة الولادة المبكرة ، قد يعاني منها الطفل المبتسر ، وليس بسبب حقيقة الخداج.
إذا لم يتمكن الأخصائيون من إيقاف الولادة المبكرة ، فإنهم يبذلون قصارى جهدهم لضمان إجراء الولادة بأكبر قدر ممكن من الدقة. لا يتم استخدام أي طرق لحماية العجان من التمزق ، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في إصابة الجنين. حتى في حالة التقديم المقعد للجنين ، تتم الولادة بطبيعة الحال(في حالة عدم وجود موانع) ، وفي المستشفيات ، تم تهيئة جميع الظروف لإرضاع الأطفال حديثي الولادة. في حالة الخداج العميق ، يتم إجراء عملية قيصرية.
في حالة اختلال نشاط المخاض أو ضعفها ، يتم إجراء المخاض اللطيف مع تخدير شامل وتحفيز دقيق مع مراقبة حالة الجنين.
إذا طالت فترة الحمل بعد خروج السائل الأمنيوسي ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب بطانة الرحم ونزيف ما بعد الولادة. الولادة المبكرة عند 35 أسبوعًا ليس لها أي مضاعفات تقريبًا.
لا يتم استخدام العملية القيصرية للولادة المبكرة إذا لم يكن الجنين كامل المدة ، ولكنه موجود علامات واضحةالتهاب المشيمة والسلى و عدوى داخل الرحم، وكذلك في القضية الموت داخل الرحمالجنين.
في هذه الحالات ، من الضروري الولادة الطبيعية، العملية القيصرية تشكل خطرا على حياة وصحة المرأة.
تهدف الوقاية من الولادة المبكرة إلى القضاء على العوامل التي تسببها حتى في مرحلة التخطيط للحمل. لذلك ، من المهم جدًا أن تكون بصحة جيدة في وقت الحمل ، أو إذا حدث ذلك عن طريق الصدفة ، فمن الضروري المدى المبكرقم بالتسجيل والاختبار.
