بالإضافة إلى كل ما قيل. أنا الآن في المستشفى للحفظ (25 أسبوعًا) ، بجواري قسم حديثي الولادة. نظرًا لأنني معرض لخطر الولادة المبكرة (تم تقصير عنق الرحم) ، فمن الطبيعي أن تحدث معي طبيب الأطفال حديثي الولادة وتم نقلي إلى قسم حديثي الولادة لإظهار كيفية رعاية الأطفال وفي أي ظروف. أخبرني طبيب الأطفال حديثي الولادة بتفصيل كبير عن جميع المخاطر المرتبطة بالولادة المبكرة قبل 28 أسبوعًا. تعتمد قابلية الطفل على البقاء على قيد الحياة على العديد من العوامل ، بما في ذلك وزنه على سبيل المثال. فرص أكبر لطفل يزن 700 جرام مقارنة بوزن 500 جرام ، على الرغم من حقيقة أنه سيولد في نفس المصطلح b-ti. معدل البقاء على قيد الحياة من 24 إلى 26 أسبوعًا هو حوالي 50 ٪ ، لأن تعتبر هذه الفترة خطًا حدًا ، أو تسمى أيضًا باللون الرمادي ، عندما يكون الطفل غير قادر على البقاء. لكن المعجزات تحدث وهم يعتمدون حتى على عامل مثل رغبة الطفل في الحياة وإرادته. نعم ، نعم ، في مثل هذا الفتات قد تكون هناك بالفعل إرادة قوية للعيش. لكن معظم المشكلة الرئيسيةالأطفال الخدج حتى 28 أسبوعًا على الأقل ليسوا مجرد بقاء على قيد الحياة ، بل يعكس هذا البقاء على التطور اللاحق. وهنا يكمن الكمين الرئيسي. تصل إلى 28 أسبوعًا يتخلل دماغ الطفل جميع الشعيرات الدموية التي تغذي الدماغ وتضمن نموه. مع نمو الطفل في الرحم ، تقل هذه الشعيرات الدموية ولا يحدث شيء لها عند ولادة طفل كامل المدة. افعل بقوة الأطفال الخدجعند الولادة ، يحدث ما يلي: الانتقال من فضاء مائي بضغط واحد إلى فضاء هوائي بضغط آخر ، تنفجر الشعيرات الدموية ويحدث نزيف في الدماغ. في غضون 72 ساعة ، يلاحظ الأطباء الأجزاء المصابة من الدماغ. هؤلاء الأطفال لديهم فرصة عالية جدًا للانحرافات العقلية إذا تأثرت مناطق مهمة. يحدث ، وغالبًا ، أن يحدث نزيف قوي فورًا في الساعات الأولى بعد الولادة. في مثل هذه الحالات ، يتم إنهاء الإنعاش. بالطبع ، للوالدين الحق في تقرير ما إذا كانوا سيستمرون في إنعاش الطفل أم لا ، وتحمل مسؤولية نموه اللاحق. أنا أكثر من متأكد من أنه إذا فشل الأطباء في توفير الكثير مولود قبل الأوان، هذا ليس بسبب عدم موثوقية المعدات أو أنها نفسها "بلا ذراعين" ، ولكن بسبب حدوث نزيف لا رجعة فيه في دماغ الطفل ، وهو غير متوافق مع الحياة. لذلك ، كلما طالت مدة حمل أطفالنا ، زادت فرصهم ليس فقط في الحياة ، ولكن أيضًا في جودة هذه الحياة لاحقًا من حيث صحتهم الجسدية والعقلية. كل أسبوع هو يوم عطلة ، وكل يوم هو مكافأة. بمعرفتك بمثل هذه المخاطر ، فأنت تفهم سبب حاجتك إلى الاعتناء بنفسك وبطفلك الصغير جدًا.
في الواقع ، هذا الموضوع وثيق الصلة بالعديد من المنتديات النسائية ، وتناقش الأمهات الحقيقيات والمستقبلات بحماس ما هي الفترة التي تعتبر طبيعية لولادة الطفل. اليوم نريد أن نخبرك برأي الطب الرسمي. دعنا نحجز على الفور: على الرغم من البيانات الواضحة من أي أسبوع يعتبر الطفل كامل المدة ، هناك استثناءات لهذه القاعدة. علاوة على ذلك ، فإن ظهور الطفل في وقت أبكر قليلاً وبعد متوسط الفترة يكاد لا يهدد حياته وصحته. ومع ذلك ، فإن بداية نشاط المخاض في وقت أبكر بكثير من تاريخ الاستحقاق ، سيحاول الأطباء التوقف وسحب الوقت قدر الإمكان.
الوقت المثالي لظهور الطفل هو الأسبوع الأربعين. بحلول هذا الوقت ، لم يتمكن من إكمال تكوين الأعضاء الداخلية فحسب ، بل تمكن أيضًا من تكوين كمية كافية من الدهون تحت الجلد من أجل التنظيم الفعال للحرارة. لذلك ، عند الحديث عن الأسبوع الذي يعتبر الطفل منه كامل المدة ، يبدو من المنطقي تسمية 40 أسبوعًا بالضبط. يكون الطفل جاهزًا تمامًا للولادة والحياة خارج بطن الأم ، ولا يجب أن يكون هناك خوف على حياته وصحته. ومع ذلك ، لا يولد جميع الأطفال في غضون 40 أسبوعًا بالضبط ، ووفقًا للإحصاءات ، فإن 9٪ فقط من النساء يلدن بالضبط في الأسبوع 40.
وبسبب التباين الكبير ، قام أطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال بمراجعة مسألة الأسبوع الذي يعتبر فيه الطفل كامل المدة. ما الذي يمكن اعتباره طبيعيًا أو مقبولًا على الأقل للتسليم؟ هذه فترة زمنية طويلة إلى حد ما من الأسبوع السابع والثلاثين إلى الأسبوع الثاني والأربعين. ومع ذلك ، فإن المصطلحات مختلفة قليلاً. تعتبر الولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين (الأسبوع السادس والثلاثون ليست استثناء) سابقة لأوانها ، والأطفال الذين ولدوا في هذا الوقت هم أطفال سابقون لأوانهم. من الأسبوع السابع والثلاثين إلى الأسبوع الأربعين ، تبدأ الفترة المثلى لولادة الأطفال ، لذلك ، خلال هذه الفترة ، تسمى الولادة الفسيولوجية. أخيرًا ، بدءًا من تأجيل موعد الولادة ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني والأربعين ، سيحيل الأطباء المرأة إلى مستشفى الولادة لتحفيز نشاط المخاض. لقد أجبنا بالفعل على السؤال الرئيسي ، من أي أسبوع يعتبر الطفل كامل المدة ، ولكن هناك عددًا من النقاط الأخرى التي يجب مناقشتها.
يمكنك التهنئة ، لقد انتهى طريق طويل من التجارب تقريبًا. هذا صحيح بشكل خاص بالنسبة لأولئك الذين استمر حملهم مع التهديد بالإجهاض. أنت تعرف الآن بالضبط بعد أي أسبوع يعتبر الطفل مكتمل المدة. بدءًا من الأسبوع السابع والثلاثين ، يجب أن تكون الأسرة بأكملها مستعدة لحقيقة أن الطفل يمكن أن يولد في أي لحظة. لن يلعب الوقت المتبقي دورًا في نمو الطفل ، لكنه سيكون قادرًا على النمو قليلاً وتراكم الدهون تحت الجلد ، وهو أمر مهم للتدفئة في الجسم الصغير. في هذا الوقت ، تكون بعض النساء الحوامل متوازنات للغاية ، بينما تشعر أخريات ، على العكس من ذلك ، بقلق متزايد بشأن الولادة القادمة. يبدأ عنق الرحم في التوسع ببطء ، بمجرد أن يصبح جاهزًا ، فإنه يتحرك بعيدًا ، مما يحمي الرحم حتى الآن من الالتهابات. يحدث هذا عادة قبل بضع ساعات أو أيام من التسليم.
حتى مع العلم من اللحظة التي يُعتبر فيها الطفل كامل المدة ، تفقد المرأة أحيانًا بعض الشيء عندما تشعر. وفي نفس الوقت ، كلما تخيلت بشكل أفضل ما يجب أن تكون عليه بالضبط وكيف تتصرف عندما تظهر ، قل الوقت تترك للذعر.
ومع ذلك ، سنقوم باستطراد آخر ، يتعلق بجمع الأشياء لمستشفى الولادة. بمعرفة الوقت الذي يعتبر فيه الحمل مكتمل المدة ، عليك البدء في الاستعداد مسبقًا. تحتاج إلى شراء مجموعة من أجل التفريغ ، وحفاضات وقمصان داخلية للمستشفى ، وجمع حقيبة من المتعلقات الشخصية ووضع مجموعة منفصلة لتفريغها لنفسك. صدقني ، هذا أفضل بكثير من محاولة العثور على رداء أو أدوات تواليت أخرى في الخزانة مع تقلصات تدريجية.
خلال هذه الفترة ، تبدأ معظم النساء في الشعور بالأرق. بطن كبيروالحياة النشطة للطفل لا تساهم نوم عميقأمهات. ومع ذلك ، لن يمر وقت طويل قبل ظهوره ، لذا حاول الاستمتاع بهذه اللحظات الأخيرة. قد يزعج كثرة التبول، وهو ما يمكن تفسيره بسهولة من خلال حقيقة أن فاكهة كبيرةيضغط على اعضاء داخلية. غالبًا ما تظهر تشنجات الساق لأول مرة خلال هذه الفترة. تأكد من مراقبة الإفرازات المهبلية. عادة في الأسبوع الماضيتصبح أكثر وفرة وأخف وزنا. وإذا لاحظت وجود كمية كبيرة من المخاط الشفاف على ملابسك الداخلية ، فإن الولادة قريبة جدًا بالفعل.
يجب أن أقول إنهم غير موجودين في جميع النساء ، بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ شخص ما فقط بعضهن. ومع ذلك ، على أي حال ، ليس لديك سبب للقلق. أنت تعرف بالفعل أي طفل يعتبر كامل المدة ، لقد مر الأسبوع السابع والثلاثون ، مما يعني أنه كلما بدأ المخاض ، سيولد جاهزًا تمامًا لذلك. تذكر هذا كل يوم حتى فجأة نشاط العمللم يكن سببًا للذعر ، بل على العكس ، حدثًا طال انتظاره.
يمكن أن يكون الإسهال تحذيرًا من اقتراب المخاض. هذا رد فعل فسيولوجي طبيعي يسمح لك بتطهير أمعاء المرأة أثناء المخاض. إذا لم يحدث هذا ، فمن المستحسن أن تنظف نفسك بحقنة شرجية. في المستشفى ، لم يعد إلزاميًا قبل الاتصال سياره اسعاف، تستطيع فعلها بنفسك. في كثير من الأحيان ، تلاحظ النساء قبل الولادة مباشرة حدوث نشاط. فجأة تريد أن تغسل النوافذ وتغسل الستائر ، تغسل المنزل كله حتى المدخل. تخبرنا هذه الغرائز أننا بحاجة إلى إعداد عش سيظهر فيه الطفل قريبًا.
لقد اختبرتهم بالفعل من قبل ، ولكن إذا كان الأمر في وقت سابق أنهم لم يدموا طويلاً وتمروا إذا نهضت وتحركت قليلاً ، فإن الوضع يتغير الآن. في كثير من الأحيان ، تنفصل السدادة المخاطية أولاً ، ثم تبدأ الانقباضات في النهاية. يحدث العكس: الأعراض الأولى هي الانقباضات. في هذه الحالة ، الشيء الرئيسي هو عدم الذعر. تحقق من الحقيبة التي تأخذها إلى المستشفى مرة أخرى. ضع جواز سفرك بجانبك بطاقة الصرف. تذكر تمارين التنفس، مما سيساعد في تخفيف الألم أثناء المخاض والولادة. لا تذهب للنوم على الفور ، تجول في أرجاء المنزل ، بل يمكنك الخروج للخارج والحصول على بعض الهواء. ستزداد الانقباضات الحقيقية نتيجة لذلك ، وستكون متأكدة من أن الوقت قد حان لاستدعاء سيارة إسعاف.
غرفة الولادة ليست مكانًا للذعر ، لذلك حتى أثناء الحمل ، مرري عقليًا عبر الصورة الكاملة للأحداث في رأسك عدة مرات. مرة أخرى ، اسأل طبيبك عن السؤال من أي أسبوع يعتبر الحمل مكتمل المدة. سوف يجيبك أن الحد الأدنى للقاعدة هو 37-38 أسبوعًا. لذلك ، منذ هذا الوقت تقريبًا ، تحتاج إلى إعداد نفسك عقليًا. أغمض عينيك وتخيل أنك تعاني من تقلصات ، وفي نفس الوقت تذكر تمارين التنفس أثناء الانقباضات ، وكيف تتجمع بهدوء ، وتذهب إلى المستشفى وتلد طفل سليم. سيساعدك هذا الموقف كثيرًا في التغلب على قلقك.
غالبًا ما يتم طرح هذا السؤال من قبل النساء اللواتي لديهن طفل قادم إلى العالم. بعد كل شيء ، تريد كل أم حامل أن تعرف بالضبط تاريخ هذا الوقت العزيزة. لكن ، للأسف ، محددة التاريخ المحددلن يخبرك أحد بميلادتك. نعم الطبيب طبعا يحدد ويكتب التاريخ المقدر حدث مهم. ومع ذلك ، هناك العديد من الفروق الدقيقة في هذا الأمر. دعنا نحاول اكتشافها.
بادئ ذي بدء ، دعنا نتعمق في الأحداث التي حدثت للأم الحامل وطفلها المواعيد الأخيرةالحمل ، ومحاولة تحديد موعد الولادة القادم.
كقاعدة عامة ، يستمر حمل الطفل إما 280 يومًا الدورة الشهرية الأخيرةامرأة. من هذا التاريخ يمكنك طرح ثلاثة أشهر وإضافة سبعة أيام أخرى. سيكون هذا هو التاريخ المقدر لميلاد طفلك.
للمزيد من التعريف الدقيقفي هذه الفترة ، عليك أن تتذكر تاريخ التحريك الأول للجنين. عادة ، تشعر الأمهات الحوامل المولودات قبل الولادة بهذه الحركات في الأسبوع العشرين من الفصل الدراسي ، والمواليد الثاني - في مكان ما في الأسبوع الثامن عشر من الحمل.
يمكن أيضًا تحديد تاريخ التسليم من قبل الطبيب بناءً على النتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتيةالجنين. يعتبر أن الحمل كامل المدة بالفعل بعد 37 أسبوعًا أي بعد 259 يومًا وقبل فترة 42 أسبوعًا (294 يومًا).
تقليديا ، تعتبر الولادات حتى 37 أسبوعًا في الطب مبكرة ، وبعد 42 أسبوعًا - متأخرة. مع النهاية الحمل الفسيولوجيينمو الطفل في رحم الأم بشكل أقوى ويولد سليمًا ، مع أنسجة كاملة وأجهزة أعضاء. إذا تحدثنا عن الحمل المطول ، فأنت بحاجة إلى مراعاة مخاطر إصابة فتاة أو ولد أثناء الولادة. ومن الممكن أيضًا ولادة طفل ميت عند ارتدائه لمدة عشرة أيام أو أسبوعين. هذا هو السبب في أن الأطباء يقررون على المرأة الحامل التي لا تبدأ الانقباضات في الوقت المناسب. تقليديا ، من الأسهل منع الحمل المطوَّل بدلاً من إيقاف عملية الولادة المبكرة.
إذن في أي أسبوع تلد المرأة قبل الأوان؟ في ممارسة التوليد ، تم تحديد فترات زمنية معينة لبداية محتملة للولادة المبكرة. هذا هو عمر الحمل 22 أسبوعًا ، من 22 إلى 27 أسبوعًا ، ومن 28 إلى 33 أسبوعًا ، ومن 34 إلى 37 أسبوعًا.
في السابق ، قاتل الأطباء من أجل حياة الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ويزنون كيلوغرامًا واحدًا. الآن هذه الأرقام أقل بكثير.
التهابات الأعضاء التناسلية ، جنين كبير الحجم ، أو حمل متعدد، استسقاء السائل السلوي ، عيوب الرحم المختلفة ، انفصال أو. الأسباب الأقل شيوعًا للولادة المبكرة هي مشاكل الكلى والغدة النخامية وأمراض الغدة الدرقية و من نظام القلب والأوعية الدموية. ثم يحمي جسد الأم الحامل نفسها برفض الجنين كخطر على الصحة.
إذا ولد الطفل بين الأسبوعين 22 و 27 من الحمل ، فإن التنبؤ بقدرته على البقاء يمثل مشكلة كبيرة ، لأن معظم أعضائه لم تتشكل بعد وليست مهيأة للنمو خارج رحم الأم.
في الممارسة العملية ، من الأسبوع السابع والعشرين من الحمل إلى الأسبوع السادس والثلاثين ، يتم تحقيق إطالة الحمل في معظم الأمهات الحوامل. وحتى مع وجود رئة غير مكتملة النمو عند الطفل ، يمكن تسريع نضجهم أدوية. لذلك ، في مثل هذه الأوقات ، يعيش الأطفال في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء تشخيص إيجابي للأطفال الذين ولدوا بوزن 1.5 كجم ، لأن أعضائهم الداخلية تتشكل بشكل أفضل.
بالمناسبة ، يولد التوائم أو التوائم في 37-38 أسبوعًا من الفصل الدراسي. الأمهات المولودات للمرة الثانية يلدن في وقت أبكر. اليوم ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، كل ثلث أمي المستقبلتلد في الأسبوع 37 من الحمل. نادرًا ما تحدث الولادة في الأسبوع 40-42.
لذلك ، عندما يولد ابنك أو ابنتك ، يمكنك فقط تحديد ما يقرب من. بعد كل شيء ، هذه العملية فردية بحتة ، كما هي فترة الحمل وخصائصها وأمراضها. أهم شيء أن يولد قوي ، ولد سليمأو فتاة.
خصوصا لايلينا تولوشيك
حسب المفهوم المعتمد المنظمة العالميةالصحة (1974) ، يعتبر الطفل المولود حيًا "نتاجًا للحمل تمت إزالته تمامًا أو إزالته من الأم (بغض النظر عن مسار الحمل، فصل المشيمة ، ربط الحبل السري) الذي يزيد وزنه عن 500 جرام ، والذي بعد الانفصال يتنفس أو تظهر عليه علامات أخرى للحياة - ضربات القلب ، نبض الأوعية السرية أو حركة العضلات العفوية.
منذ يناير 1993 ، انضمت روسيا إلى هذا التعريف للولادة الحية (سابقًا ، كان معيار الولادة الحية هو وجود التنفس التلقائي) ، مما يعني الحاجة إلى إنعاش جميع الأطفال (الأجنة) الذين لديهم عند الولادة أي من العلامات الأربعة للولادة الحية. الحياة: التنفس التلقائي ونبض القلب ونبض الحبل السري و حركة تعسفيةعضلات.
الحمل الطبيعيفي البشر يستمر حوالي 40 أسبوعًا (9 الأشهر القمرية): يعتبر الطفل كامل المدة إذا ولد في عمر الحمل من 37 إلى 42 أسبوعًا تطور ما قبل الولادة، وسابق لأوانه - عند الولادة أقل من 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم. ملحوظة، أنه لا يوجد حد أدنى للولادة الخداج ، ولكن هناك حد للوزن فقط (500 جرام)، والذي يتوافق تقريبًا مع 20-22 أسبوعًا من النمو داخل الرحم (هذا ما يقرب من 5-5.5 شهرًا من الحمل).
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (1977) ، يشير مصطلح "الوزن المنخفض جدًا عند الولادة" (VLBW) إلى وزن الجسم أقل من 1500 جرام ومصطلح "الوزن عند الولادة منخفض للغاية" (ELBW) - وزن الجسم أقل من 1000 جرام . وفقًا لبيانات الدراسة الطبية والنفسية الاجتماعية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، فإن غالبية الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة (71.3٪) هم أطفال خدج جدًا يولدون في عمر حمل يتراوح بين 24 و 30 أسبوعًا ، 28.7٪ من الأطفال هم من سابق لأوانه وكامل المدة مع وجود تباين بين وزن الجسم وعمر الحمل.
ما هو معدل الولادة المبكرة في العالم؟ يقدر تواتر الولادة المبكرة في البلدان المتقدمة بـ 5٪ -12٪ من الرقم الإجماليالمواليد (في الولايات المتحدة - 8.9٪ ، أستراليا - 5.9٪ ، السويد - 5.9٪ ، فرنسا - 5.6٪) ، 80٪ حدثت في فترة 32-37 أسبوعًا ، 11٪ - 28-31 أسبوعًا ، 9٪ - أقل من 28 أسبوعًا. في روسيا ، كان عددهم 3.8٪ -4٪ في الفترة 1991-1996.
وفقًا لـ M. Hack في عام 1995 ، تراوح معدل ولادة الأطفال ذوي الوزن المنخفض في البلدان المختلفة من 4.1٪ إلى 40٪. في البلدان الأوروبية ، لوحظت أدنى المعدلات (في السويد وفنلندا والنرويج) (6.8٪) ، والأعلى - في آسيا (أكثر من 20٪) والشرق الأوسط (10٪ -20٪) وأمريكا (6٪ - 13٪).
في بلدنا ارتفع عدد الأطفال المولودين بوزن منخفض عند الولادة من 5.7٪ في عام 1989 إلى 6.1٪ في عام 1996 ، ومن بينهم من 0.45٪ إلى 0.48٪ كانوا حديثي الولادة بوزن الجسم عند الولادة 1000 جم - 1499 جم ومن 0.2٪ إلى 0.3٪ - أقل من 1000 جم.
أدت الإنجازات في طب الأطفال حديثي الولادة ، والتي تطورت بسرعة في بلدنا على مدى العقد الماضي (وفي الخارج منذ السبعينيات) ، إلى زيادة كبيرة في معدل البقاء على قيد الحياة الأطفال الخدجمع وزن منخفض جدًا ومنخفض جدًا عند الولادة.
وفقًا لـ H. أظهرت الدراسات التي أجريت في المركز الفيكتوري الملكي بإنجلترا زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة بين الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 غرام من 25.4٪ في عام 1980 إلى 37.9٪ في عام 85 وإلى 56.2٪ في 91.
في دراسة La Pine عام 1995 ، بين الأطفال المولودين بوزن أقل من 800 جرام ، كان معدل البقاء على قيد الحياة في 1977-80 20٪ ، في 83-85-36٪ وفي 86-90-49٪.
حاليًا ، يعيش الأطفال المولودين قبل 26 أسبوعًا من عمر الحمل ويقل وزنهم عن 500 جرام. توفر الأدبيات بيانات عن التمريض الفريد للرضع الذين يبلغ وزنهم 390 جرامًا (أماتو م ، 1992) ، المولودين بوزن 354 جم ولديهم نفسية طبيعية - التطور الحركي بعمر 4 سنوات (Opitz J. ، 1993) وحتى المولود الجديد الذي يزن 280 جم ، يتطور حسب العمر بعمر 2 (Muraskas JK ، 1992). في اليابان ، من بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 400-499 جم ، يعيش 12٪ منهم (Nishida H.A، 1992).
تشير بيانات معهد أمراض النساء والتوليد التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية إلى أن قابلية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين جدًا الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1000 غرام في 1964-1968 كانت 21.6٪ (Solomonova Z.A.، 1971). على مدى 12 عامًا ، زادت من 45٪ في 1981-1983 إلى 65٪ في 90-92 ، وفي السنوات الاخيرة 54٪ ، 73٪ ، 56٪ ، 60٪ ، 81٪ من الرضع بقوا على قيد الحياة ، على التوالي ، بوزن ولادة أقل من 600 غرام ، 601 إلى 700 غرام ، 701 إلى 800 غرام ، 801 إلى 900 غرام و 901 إلى 1000 يوم ( بارانوف إيه إيه ، 2001).
أدى تطوير تقنيات رعاية الأطفال المبتسرين جدًا إلى انخفاض معدل الوفيات والبقاء على قيد الحياة للأطفال ذوي الوزن المنخفض والوزن المنخفض للغاية عند الولادة. وفقًا لقسم الإنعاش في المستشفى التخصصي للأطفال الخدج في سانت بطرسبرغ - مستشفى الأطفال رقم 17 ، انخفض معدل الوفيات في مجموعة الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 غرام من 55٪ في عام 1995 إلى 22.5٪ في عام 2002 ، بين الأطفال الذين وزنهم عند الولادة من 1000 جرام إلى 1500 جرام - من 40.7٪ إلى 9.2٪. في الوقت نفسه ، يتم إدخال طرق جديدة للعناية المركزة وإنعاش الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك استخدام معدات التنفس الحديثة ، واستخدام التشخيصات الغازية و اجراءات طبية، "عنيف" علاج بالعقاقيرإلى جانب زيادة معدل البقاء على قيد الحياة ، أدى ذلك إلى ظهور عدد من الأمراض التي لم يتم ملاحظتها في عصر ما قبل الإنعاش ، حتى منتصف القرن العشرين. وهذا ينطبق على مثل هذه الأمراض المحددة للأطفال الخدج مثل خلل التنسج القصبي الرئوي ، واعتلال الشبكية الخداجي ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل بشكل كبير على المدى القريب والبعيد.
يعتبر المولود السابق لأوانه الأطفال المولودين في الفترة من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ويقل وزن جسمهم عن 2500-2700 جم ويقل طول جسمهم عن 45-47 سم.المؤشر الأكثر استقرارًا هو عمر الحمل .
يكون الجنين قابلاً للحياة (وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية) ويبلغ وزن جسمه 500 جرام أو أكثر ، ويبلغ طول الجسم 25 سم أو أكثر ، ويبلغ عمر الحمل أكثر من 22 أسبوعًا. إحصائيات الخداج (الإنهاء التلقائي أو المحرض للحمل من الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة) بين المواليد الأحياء يأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذين يبلغ وزنهم 1000 غرام أو أكثر ويبلغ طول الجسم 35 سم أو أكثر. من بين المولودين أحياء ويبلغ وزن جسمهم 500-999 جم ، يخضع الأطفال حديثو الولادة الذين عاشوا بعد الولادة بسبعة أيام للتسجيل.
هناك أربع درجات من الخداج.
الدرجة الأولى -36-37 أسبوعًا - 2001-2500 جرام
الدرجة الثانية -32-35 أسبوع -1501-2000 جرام
الدرجة الثالثة -31-28 أسبوع -1001-1500 جرام
الصف الرابع - أقل من 28 أسبوعًا - أقل من 1000
المسببات. معظم الأسباب الشائعةالخداج: قصور عنق الرحم ، تشوهات الرحم ، أمراض خارج التناسلية ، الأمراض المعدية عند المرأة الحامل ؛ علم أمراض الجنين (التشوهات ، أمراض ما قبل الولادة ، الأمراض الخلقية) ، أمراض الحمل والولادة (التسمم ، عدم التوافق المناعي بين المرأة الحامل والجنين ، انفصال سابق لأوانهالمشيمة الانصباب المبكر السائل الذي يحيط بالجنين) ، بالإضافة إلى عوامل مثل المخاطر المهنية ، يكون عمر المرأة الحامل أقل من 20 عامًا وأكبر من 35 عامًا ، عادات سيئة(إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).
العلامات السريرية للخداج
يعتمد ظهور الطفل الخديج على درجة الخداج.
· عميق مولود قبل الأوان (وزن الجسم أقل من 1500 جم) له جلد رقيق متجعد احمر غامق، مغطاة بشحوم تشبه الجبن وزغب (لانوجو).الحمامي البسيطة تستمر حتى 2-3 أسابيع. لا يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد ، الحلمات والهالة غدد الثديبالكاد؛ الأذنينمسطحة ، عديمة الشكل ، ناعمة ، مضغوطة على الرأس ؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى الحافة سرير الظفر؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويبلغ طوله 1/3 من الجسم ، والأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية نتيجة تخلف الشفرين الكبيرين ، البظر
الميزات الوظيفية مولود قبل الأوان انخفاض توتر العضلات ، والخمول ، والبكاء الضعيف أو الصرير ، وعدم كفاية التعبير أو عدم البلع ردود الفعل المص. يتراوح عدد حركات التنفس من 36 إلى 82 لكل دقيقة ، والتنفس سطحي ، وعمق غير متساوٍ ، وهناك استطالة للاستنشاق والزفير الفردي ، وتوقف التنفس لفترات مختلفة ، والتشنج حركات تنفسيةمع الزفير الصعب (ما يسمى الشهيق). الأفعال ، عند الأولاد لا يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن.
علاج
تتم رعاية الأطفال المبتسرين في جناح خاص بدرجة حرارة هواء 25 درجة مئوية ورطوبة 55-60٪. يتم إنشاء الظروف الفردية بمساعدة حاضنات أو تدفئة إضافية لسرير الأطفال. تستخدم حاضنات النوع المغلق في الأيام الأولى من الحياة للأطفال المرضعات الذين يبلغ وزنهم 2 كجم أو أقل.
يتم إخراج الأطفال المبتسرين الأصحاء إلى المنزل عندما يصل وزنهم إلى 2 كجم ، ولكن ليس قبل 8-10 أيام.
الأطفال الخدج الأصحاء الذين لم يبلغوا وزن الجسم 2 كجم في الأسبوعين الأولين من العمر ، والمرضى ، بغض النظر عن وزن الجسم ، يتم نقلهم إلى المرحلة الثانية من الرضاعة
يتم نقل الأطفال إلى مستشفى المرحلة الثانية من التمريض في أجهزة إنعاش مجهزة خصيصًا مع حاضنة وإمداد بالأكسجين
في الأقسام المتخصصة ، يتم وضع الأطفال في أجنحة محاصر. تتم رعاية الأطفال الخدج والمرضى بشدة في حاضنات
يبدأ الاستحمام للأطفال الخدج الأصحاء في عمر أسبوعين (مع الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الجرح السري) ، بوزن أقل من 1000 جرام ، تبدأ الحمامات الصحية من عمر شهرين
تتم المشي من عمر 3-4 أسابيع عندما يصل وزن الجسم إلى 1700-1800 جرام
يتم إخراج الأطفال الأصحاء من قسم المرحلة الثانية من التمريض عندما يصل وزنهم إلى 1700 جرام.
بالطبع والتوقعات
البقاء على قيد الحياة يعتمد على عمر الحمل والوزن عند الولادة
مع درجة HI-IV الخداج وأقل من 30-31 أسبوعًا من الحمل ، تنتهي الولادة بولادة طفل حي في 1٪ من الحالات
مع العلاج المكثف ، يمكن بقاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 22 و 23 أسبوعًا على قيد الحياة
يزيد معدل الوفيات في وجود عوامل الخطر:
نزيف الأم قبل الولادة
·حمل متعدد
الولادة مع عرض الغاز
- الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة
جنس الذكر للجنين
