الأطفال الخدج هم الأطفال الذين يولدون بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثامن والثلاثين من نمو الرحم داخل الرحم ويبلغ وزن جسمهم 2500 جرام أو أقل وطولهم 35-45 سم.
كم هو الطفل الخديج؟
يعتبر الجنين الذي يقل وزنه عن 1000 جرام ، والمولود في عمر حمل أقل من 28 أسبوعًا ، بمثابة إجهاض.
عند تحديد علامات الخداج ، تؤخذ في الاعتبار مؤشرات النمو البدني وعمر الحمل (مدة الحمل) ، حيث يمكن أن يولد الأطفال حديثي الولادة ، المبتسرين والمكتملين ، بوزن لا يتوافق مع عمر الحمل. على سبيل المثال ، قد ينخفض وزن الجسم بسبب سوء التغذية داخل الرحم أو تأخر النمو داخل الرحم (الأطفال الصغار في عمر حمل معين) ، وكذلك زيادته ، والتي لوحظت في أولئك الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري. نظرًا للمجموعة الكبيرة من المؤشرات التي تميز الخداج ، لأغراض عملية ، يتم تقسيم الأخيرة إلى أربع درجات. تعكس درجة الخداج نضج المولود ، وإمكانية تكييفه مع البيئة الخارجية ، وتكرار وخصائص علم الأمراض ، واحتمال البقاء على قيد الحياة. لذا فهم يشخصون الخداج:
درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة 2500-2001
درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة 2000-1501 جم.
درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة 1500-1000 جم.
درجة الخداج - وزن جسم الطفل عند الولادة يصل إلى 1000 جرام.
يختلف تواتر الولادة المبكرة في البلدان المختلفة بشكل كبير (من 3.1 إلى 16.6٪). لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر. بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة (صدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والكساح ، وفقر الدم ، وسوء التغذية) وأعلى معدل وفيات. ما يصل إلى 75٪ من حديثي الولادة المتوفين خدج. لذلك ، فإن المهمة الأساسية للعاملين في المجال الطبي في الكفاح من أجل الحد من معدلات الاعتلال ووفيات الأطفال هي منع الخداج. وفي حالة حدوثه ، توفير الرعاية المناسبة للأطفال حديثي الولادة.
الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة هي كما يلي:
العوامل الاجتماعية والبيولوجية. الوالدان صغيران جدًا أو كبيران جدًا. إذا كان للشيخوخة تأثير سلبي على الحمل بسبب التغيرات البيولوجية في شيخوخة الجسم ، فإن ولادة الأطفال المبتسرين عند الأمهات الشابات ترجع إلى حالات الحمل غير المخطط لها.
يتأثر الإجهاض بانخفاض المستوى التعليمي للوالدين وما يرتبط به من نمط حياة غير صحي أثناء الحمل وعدم فهم أهمية الإشراف الطبي المستمر. بين الأطفال المولودين لأمهات لم تتم ملاحظتهن خلال فترة الحمل بأكملها في عيادات ما قبل الولادة ، يكون مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة أعلى بخمس مرات.
تلعب المخاطر المهنية والعادات السيئة والعمل البدني الشاق دورًا مهمًا في الإجهاض. التدخين ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للأب له تأثير سلبي على صحة الطفل. تحدث التشوهات الشديدة لدى الأطفال من الرجال الذين يدخنون لسنوات عديدة و / أو يدخنون عددًا كبيرًا من السجائر مرتين أكثر من الأطفال من الآباء غير المدخنين.
أسباب الخدج
يمكن أن تكون أسباب الخداج عوامل مختلفة تعطل نمو الجنين داخل الرحم والمسار الفسيولوجي للحمل. غالبًا ما يولد الأطفال قبل الأوان لأمهات مصابات بأمراض معدية ، بما في ذلك الأمراض الكامنة. يمكن أن تسبب الولادة المبكرة عدوى الميكوبلازما وتضخم الخلايا والأمراض التي تسببها فيروسات الهربس والفيروسات الغدية ومسببات الأمراض الأخرى التي تمر عبر حاجز المشيمة وتضر بالمشيمة وتعطل وظيفتها.
تحدث الولادة المبكرة في كثير من الأحيان نتيجة للأمراض الجسدية الشديدة وخلل التوتر العضلي الوعائي وفقر الدم لدى المرأة الحامل. كما أن حالات الطفولة والشذوذ في تطور منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وأمراض الغدد الصماء العصبية ، وعدم التوافق المناعي في أنظمة المستضدات تهيئ لهذا أيضًا. يولد الأطفال قبل الأوان مع الحمل المتعدد.
تعتبر عمليات الإجهاض الطبي السابقة ذات أهمية كبيرة ، والتي تسبب تغيرات وظيفية ومورفولوجية في بطانة الرحم وزيادة في انقباض الرحم ، والزيغ الكروموسومي ، وعمر المرأة الحامل وعاداتها السيئة ، والمخاطر المهنية.
العلامات السريرية لطفل مبتسر
يعتمد ظهور الطفل الخديج على درجة الخداج.
علامات الأطفال الخدج للغاية
تظهر على الطفل المبتسر بعمق (وزن الجسم أقل من 1500 جم) الأعراض التالية: جلد رقيق متجعد بلون أحمر غامق ومغطى بكثرة بمادة تشحيم تشبه الجبن وزغب (زغب). يستمر الحمامي البسيط لمدة 2-3 أسابيع.
لا يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد ، وبالكاد يمكن ملاحظة الحلمات والهالة في الغدد الثديية ؛ الأذنين مسطحة ، عديمة الشكل ، ناعمة ، مضغوطة على الرأس ؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى حافة فراش الظفر ؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويبلغ طوله 1/3 من الجسم ، والأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. في الفتيات ، فجوة الأعضاء التناسلية نتيجة تخلف الشفرين الكبيرين ، يبرز البظر ، في الأولاد لا تنزل الخصيتان في كيس الصفن.
علامات الأطفال الخدج أكثر نضجًا
في الأطفال الخدج الأكثر نضجًا ، يختلف مظهر وعلامات الخداج. ها هي علاماتها: الجلد وردي ، لا يوجد زغب على الوجه (عند الولادة في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل) ، وبعد ذلك على الجذع. تقع السرة أعلى قليلاً فوق الصدر ، ويبلغ طول الرأس حوالي 1/4 من طول الجسم. في الأطفال الذين يولدون أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل ، تظهر الانحناءات الأولى على الأذنين ، وتكون الحلمات والهالة أكثر وضوحًا ، وعند الأولاد ، تكون الخصيتان عند مدخل كيس الصفن ، وعند الفتيات ، يكون الشق التناسلي مغلقًا تقريبًا.
يتميز الأطفال الخدج بعلامات مثل نقص التوتر العضلي ، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية ، والنشاط البدني ، وضعف التنظيم الحراري ، والبكاء الضعيف. يكمن الطفل الخديج بعمق (أقل من 30 أسبوعًا من الحمل) في حالة ممدودة للذراعين والساقين ، كما أن المص ، والبلع ، وردود الفعل الأخرى غائبة أو ضعيفة التعبير. درجة حرارة الجسم غير مستقرة (يمكن أن تنخفض إلى 32-34 درجة مئوية وترتفع بسهولة). عند الولادة بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يظهر انثناء جزئي للساقين في الركبة ومفاصل الورك ؛ منعكس المص جيد.
في الطفل المولود في فترة 36-37 أسبوعًا. الحمل ، انثناء الأطراف كاملاً ، ولكن غير مستقر ، يحدث رد فعل واضح للإمساك. قد يعاني الطفل الخديج في الأسبوعين أو الثلاثة الأولى من حياته من رعشة غير مستقرة ، وليس الحول الإجمالي وغير المستقر ، ورأرأة أفقية مع تغير في وضع الجسم.
لا يختلف الأولاد والبنات المبتسرين في مؤشرات قياس الجسم ، حيث تتشكل هذه الاختلافات في الشهر الأخير من الحمل (الأولاد الناضجون أكبر من البنات).
ملامح الأعضاء الداخلية عند الأطفال الخدج
إن عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء الداخلية يتوافق أيضًا مع درجة الخداج ويظهر بشكل خاص عند الخدج بعمق.
يكون التنفس عند الأطفال الخدج سطحيًا مع تقلبات كبيرة في NPV (من 36 إلى 76 في الدقيقة) ، مع ميل إلى تسرع النفس وانقطاع النفس لمدة 5-10 ثوانٍ. في الأطفال المولودين في أقل من 35 أسبوعًا من الحمل ، يكون تكوين الفاعل بالسطح ضعيفًا ، مما يمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار أثناء الزفير. يطورون SDD بسهولة أكبر.
يتميز معدل ضربات القلب عند الأطفال المبتسرين بالقدرة العالية (من 100 إلى 180 في الدقيقة) ، ويتم تقليل نغمة الأوعية الدموية ، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 6070 ملم زئبق. زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف دماغي.
بسبب النضج غير الكافي للأنسجة الكلوية ، تقل وظيفتها في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.
يتم تصنيع جميع إنزيمات الجهاز الهضمي اللازمة لهضم حليب الثدي ، لكنها تتميز بقلة النشاط.
في الأطفال الخدج ، لا توجد علاقة بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم العابر ، مما يؤدي غالبًا إلى التقليل من شأن الأخير. يمكن أن يؤدي عدم نضج الكبد والنشاط غير الكافي المرتبط بإنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز ، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ، وكذلك الانهيار السريع لكريات الدم الحمراء إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم في الأيام الأولى من الحياة وتطور اعتلال دماغ البيليروبين حتى مع وجود تركيز منخفض نسبيًا من البيليروبين (170-220 ميكرولتر / لتر).
الاختبارات المعملية لطفل خديج
في الأيام الأولى من الحياة ، يتميز الأطفال الخدج ، بدرجة أكبر من الأطفال الناضجين ، بنقص السكر في الدم ونقص بروتين الدم ونقص كلس الدم ونقص مغنسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي اللا تعويضي. محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين عند الولادة هو عمليا نفس المحتوى على المدى الكامل ، ولكن محتوى HbF أعلى (يصل إلى 97.5٪) ، وهو مرتبط بانحلال الدم الشديد.
من اليوم الثاني من الحياة ، يتغير تعداد الدم الأحمر بوتيرة أسرع مما هو عليه في المدى الكامل ، وفي عمر 6-8 أسابيع ، يظهر انحراف في مخطط الدم ، نموذجي للأطفال الخدج - فقر الدم المبكر للأطفال الخدج. يُعتقد أن انخفاض إنتاج إرثروبويتين هو السبب الرئيسي لفقر الدم.
ملامح تطور الأطفال الخدج
يتميز التطور البدني بارتفاع معدل الزيادة في وزن الجسم وطوله خلال السنة الأولى من العمر. كلما قل وزن الجسم وطول الطفل الخديج عند الولادة ، زادت كثافة هذه المؤشرات خلال العام. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد وزن جسم الطفل الخديج على النحو التالي:
مع وزن جسم المولود 800-1000 جم - 8-10 مرات
"" "1001 - 1500 جم" 6-7 "
"" "1501-2000 جم" 5-7 "
"" "2001-2500 جرام" 4-5 "
في نفس الفترة العمرية ، يبلغ نمو الطفل الخديج 65-75 سم ، أي أنه يزيد بمقدار 30-35 سم.
يزيد وزن الجسم بشكل غير متساو. تبين أن الشهر الأول من العمر هو أصعب فترة تكيف ، خاصة بالنسبة للطفل الخديج للغاية. ينخفض وزن جسمه الأولي (على المدى الكامل بنسبة 5-7٪) ؛ التعافي بطيء: في الأطفال الخدج الذين تظهر عليهم علامات الصف الثالث والرابع ، غالبًا ما يصل وزن الجسم إلى الأرقام الأصلية فقط بنهاية الشهر الأول من العمر ويبدأ في الزيادة بشكل مكثف ابتداءً من الشهر الثاني.
على الرغم من معدلات النمو المرتفعة ، فإن أول سنتين إلى ثلاث سنوات من العمر ، فإن الأطفال المبتسرين من حيث وزن الجسم والطول يتخلفون عن أقرانهم المولودين بعد فترة حمل كاملة. علاوة على ذلك ، في الأطفال الذين يولدون قبل الأوان ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوهن والطفولة ، ولكن لدى عدد من الأطفال مؤشرات على النمو البدني تتوافق مع أقرانهم على المدى الكامل.
يبدأ الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثانية إلى الثالثة من الخداج في تثبيت نظرهم ، وإمساك رؤوسهم ، والانقلاب ، والنهوض والمشي بمفردهم ، ونطق الكلمات الأولى بعد 1 - 3 أشهر من أقرانهم الذين أتموا فترة حملهم ، واللحاق بهم أثناء السنة الثانية من العمر (الأطفال ذوو الدرجة الأولى من الخداج حتى نهاية السنة الأولى).
عيون.إذا ولد طفلك قبل الأسبوع السادس والعشرين من الحمل ، فقد تكون عيناه مغمضتين بإحكام.
الأعضاء التناسلية.قد يكون لدى طفلك أعضاء تناسلية متخلفة. في الأولاد ، سيظهر هذا في وجود الخصيتين ؛ عند الفتيات ، لن يكون الشفرين الكبيرين (الشفرين الخارجيين للفرج) كبيرًا بما يكفي لتغطية الشفرين الصغيرين (الشفرين الداخليين للفرج) والبظر ، وقد تظهر رقعة من الجلد من المهبل (لا تقلق ، سوف تختفي بمرور الوقت) ...
النحافة الشديدة.قد يبدو طفلك المبتسر منكمشًا ونحيفًا لأن جسمه يفتقر إلى تراكم الدهون التي تتراكم عادة قرب نهاية الحمل (بعد 30-32 أسبوعًا). عندما يبدأ في اكتساب الوزن ، ستظهر هذه الدهون ، وسيبدأ بشكل أكبر في شبه طفل طبيعي كامل المدة.
جلد شفاف.يؤثر تراكم الدهون أيضًا على لون بشرة الطفل الخديج. تظهر الأوردة والشرايين بوضوح من خلال الجلد ، ولون الجلد لون أرجواني وردي ، بغض النظر عن جنس الطفل. (هذا لأن تصبغ الجلد يظهر عادة بعد الشهر الثامن من الحمل).
قلة الشعر.قد لا يكون لدى الأطفال المبتسرين بشدة أي شعر على أجسامهم على الإطلاق ، باستثناء الزغب الناعم. من ناحية أخرى ، قد يتم تغطية الأطفال الذين ولدوا في وقت مبكر بقليل - بزغب رقيق يغطي الجسم. يمكن أن يكون هذا الجزء السفلي وفيرًا بشكل خاص على الظهر والذراعين والكتفين.
قلة الحلمات.تظهر الحلمات عادة بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، لذلك قد لا تظهر حلمات طفلك إذا ولد قبل ذلك. ومع ذلك ، يكون لدى بعض الأطفال دوائر متكونة بالكامل - دوائر مظلمة تحيط عادة بالحلمات.
توتر عضلي منخفض.تقل احتمالية سيطرة الأطفال المبتسرين على أجسادهم مقارنة بالأطفال الناضجين. إذا وضع الطفل على ظهره) ، فقد ترتجف أطرافه أو ترتخي. نادرًا ما يتحرك الأطفال المبتسرين بشدة في بعض الأحيان: تقتصر حركاتهم على التمدد الخفيف أو انقباض قبضاتهم. قد يفتقر الأطفال الذين يولدون قبل 35 أسبوعًا من الحمل إلى قوة العضلات اللازمة لتحمل وضع الجنين الشائع عند الإنجاب.
الرئة المتخلفة.يعاني الأطفال المبتسرين من مشاكل في التنفس أكثر من الأطفال الناضجين لأن رئتيهم لم تتشكل بشكل كامل. لحسن الحظ ، يمكن أن تستمر رئة الطفل في النمو خارج رحم الأم أثناء نضجه.
تعليق:إذا وُلد طفلك بين الأسبوعين الثاني والعشرين والخامس والعشرين من الحمل ، فيجب أن تتوقعي أن يبدو وكأنه جنين في الرحم أكثر من كونه مولودًا عاديًا. قد تظل عيناه مغلقة بإحكام ، وقد تبدو بشرته لامعة وشفافة وحساسة للغاية بحيث لا يمكن لمسها. يمكن أن تكون أذناه لينة ومطوية في الأماكن التي لم يصلب فيها الغضروف بعد. ستلاحظين إلى أي مدى سيتغير طفلك في الأسابيع المقبلة ، وكيف ستصبح بشرته أكثر سمكًا وكيف ستفتح عينيه للمرة الأولى. سيبدأ يشبه الوليد الطبيعي.
عند تحليل نمو الرضيع الخديج في السنة الأولى من العمر ، يُطرح مصطلح الخداج من عمر الطفل (إذا كانت مدة الخداج شهرين ، فيُقدر نمو طفل عمره 7 أشهر 5 أشهر). عند تقييم نمو الطفل الخديج في السنة الثانية من العمر ، يتم طرح نصف فترة الخداج من عمر الطفل (إذا كانت مدة الخداج شهرين ، عندئذٍ يُقدر نمو طفل يبلغ من العمر 14 شهرًا 13 شهرًا). بعد بلوغ الطفل الخديج سن عامين ، يتم تقييم تطوره دون تعديل الخداج.
دعونا نتعرف على كيفية إجراء التقييم التطوري للأطفال الخدج.
علامات ضعف الكلام وتأخر تنمية المهارات اللغوية لدى أطفال ما قبل المدرسة
في أي عمر - رتابة الأصوات المنطوقة أو بحة الصوت.
علامات ضعف الادراك
ميزات التغذية والرعاية
تغذية الأطفال الخدج لها ميزات مهمة. ترجع هذه الميزات إلى الحاجة المتزايدة للمغذيات بسبب التطور البدني المكثف ، فضلاً عن عدم النضج المورفولوجي والوظيفي في الجهاز الهضمي ، مما يتطلب تناول الطعام بعناية.
يتم تحديد بداية تغذية الطفل من خلال حالة ودرجة الخداج. يتم تحديد طريقة التغذية اعتمادًا على شدة الحالة.
مع الدرجة الأولى من الخداج ، يمكن للطفل أن يبدأ في الرضاعة بحليب الأم أو بدائلها بعد 6-9 ساعات ، بدرجة II - بعد 9-12 ساعة ، بدرجة III - بعد 12-18 ساعة ، الجنين - بعد 24 - 36 ساعة خلال هذه الفترة يتم حقن محلول جلوكوز 5٪ بمعدل 3-5 مل كل 2-3 ساعات ، "الصيام الأطول" غير مرغوب فيه حيث يؤدي إلى نقص السكر في الدم وفرط بيليروبين الدم ونقص بروتين الدم وزيادة الحماض الأيضي.
الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، وكذلك جميع الأطفال الخدج المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية والاختناق وردود المص الضعيفة ، يتلقون حليب الثدي من خلال أنبوب معدي ، دائم أو يمكن التخلص منه (يتم تغيير الأنبوب الدائم كل 3 إلى 4 أيام للتعقيم والوقاية قرحة الضغط). مع حالة عامة مرضية ورد فعل مص واضح بشكل كافٍ ، يتم تغذية أول 3-4 أيام من خلال الحلمة. قبل هذه الفترة ، من غير المناسب التقديم على الثدي ، لأن الرضاعة الطبيعية نشاط بدني شديد وقد يحدث اختناق ثانوي أو نزيف داخل الجمجمة.
يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام على الثدي من الأسبوع الثالث من العمر. يتم إجراء حسابات التغذية وفقًا لاحتياجات جسم الطفل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا: من يوم إلى يومين من العمر - 30 سعرة حرارية ، واليوم الثالث - 35 سعرة حرارية ، واليوم الرابع - 40 سعرة حرارية ثم كل يوم بمقدار 10 أكثر من السعرات الحرارية حتى اليوم العاشر ؛ في اليوم الرابع عشر - 120 ، من اليوم الحادي والعشرين - 140 سعرة حرارية. أثناء رعاية حديثي الولادة المبتسرين وعند تحديد كمية التغذية ، يجب مراعاة الخصائص الفردية لحديثي الولادة: الأطفال الخدج للغاية من الشهر الثاني من العمر يستوعبون أحيانًا حجم حليب الثدي الذي يعادل 150-180 كيلو كالوري / كجم . ينمو معظم الأطفال المبتسرين بشكل جيد عند الرضاعة الطبيعية.
الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل غير كافٍ في نهاية الشهر الأول يوصفون أحيانًا بمكملات مركزة على شكل جبن قريش ، كفير كامل مع 5٪ سكر. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى معظم الخدج محاليل الجلوكوز والألبومين بالحقن. من الشهر الثاني من العمر ، بدلاً من الشرب ، يقدمون مرق الخضار ، وكذلك عصائر الفاكهة والخضروات. يمكن استخدام التركيبات بدلاً من حليب الثدي عند رعاية طفل خديج.
تمريض الأطفال الخدج
يتم تمريض الأطفال الخدج على مرحلتين: في مستشفى الولادة وفي قسم متخصص لحديثي الولادة. ثم يخضع الطفل لإشراف العيادة. في مستشفى الولادة ، يتم شفط المخاط من الطفل المبتسر لمنع الشفط من الجهاز التنفسي العلوي. في الأيام والأسابيع الأولى من الحياة ، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين جدًا أو الأطفال الخدج في حالة خطيرة في الحاضنات. يحافظون على درجة حرارة من 30 إلى 35 درجة مئوية (مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل) ، والرطوبة في اليوم الأول تصل إلى 90٪ ، ثم ما يصل إلى 60-55٪ ، وتركيز الأكسجين حوالي 30٪. يمكن أيضًا الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل الخديج في سرير أطفال مُدفأ أو باستخدام وسادات تدفئة في سرير أطفال عادي. يجب أن تكون درجة حرارة الغرفة المثلى حوالي 24 درجة مئوية.
يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، ويتم تصحيح توازن الأحماض والقواعد عن طريق إدخال محاليل الجلوكوز مع حمض الأسكوربيك وكوكاربوكسيلاز. يتم توفير القضاء على نقص السكر في الدم ونقص بروتين الدم مع محاليل الجلوكوز والألبومين. في حالة الحاجة الملحة ، يتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما.
يتلقى معظم الأطفال الذين يعانون من الخداج من الصف الثالث إلى الرابع المضادات الحيوية أثناء الرضاعة. مؤشرات تعيينهم هي الحالة العامة الشديدة للطفل ، والأمراض القيحية الالتهابية في الأم ، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، والولادة خارج مؤسسة طبية.
ماذا يجب أن تكون رعاية الطفل الخديج؟
السمات الرئيسية لجسم الطفل الخديج هي ضعف التنظيم الحراري والتنفس الضحل. يمكن أن يؤدي الأول إلى انخفاض درجة حرارة جسم الطفل إلى 35 درجة أو ارتفاعها إلى 40 ، والثاني - جوع الأكسجين أو حتى توقف التنفس.
بمجرد أن يقرر الأطباء أن حالة الطفل مرضية ، يتم إخراج الأم والطفل إلى المنزل ، بعد أن قدموا مسبقًا إرشادات مهمة بشأن النظافة والملابس والمشي واستحمام الطفل الخديج.
من المهم جدًا حماية مثل هذا الطفل من الأشخاص الذين يحملون نزلات البرد والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. بالنسبة للأطفال المبتسرين ، فإن كل من ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم يهددان الحياة. يجب ألا تقل درجة الحرارة في الغرفة التي يوجد بها الطفل عن 22 درجة ، تحت البطانية - 33 درجة على الأقل. يجب أن تكون درجة حرارة مياه الاستحمام أعلى من درجة حرارة الطفل الكامل (38 درجة على الأقل) ، بينما يجب أن يكون الحمام دافئًا بدرجة كافية - 24 درجة على الأقل.
مما سبق يتضح أن رعاية الطفل الخديج تتضمن مراقبة مستمرة لدرجة حرارة جسمه. إنه يحتاج إلى ملابس أكثر دفئًا من نظيره الكامل. من المهم جدًا تغيير الهواء في الغرفة باستمرار ؛ أثناء البث ، يجدر إخراج الطفل من الغرفة.
وزن الطفل يكتسب
بمجرد أن يتجاوز وزن الطفل ثلاثة كيلوغرامات ، يمكن أخذه للتنزه. لا يجب أن تخرج إذا كانت درجة الحرارة الخارجية أقل من 5 تحت الصفر - لطفل حتى شهر ، أقل من 10 تحت الصفر - لطفل حتى سن عام. يجب أن تبدأ في المشي من 5-10 دقائق ، وزيادة وقت المشي تدريجيًا إلى 2-3 ساعات (اخرج فورًا بعد الرضاعة وامش حتى الوجبة التالية).
والمشكلة أيضًا هي أن الطفل ببساطة لا يستطيع أن يرضع من الثدي ، وبالتالي عليه أن يأكل من الزجاجة (وأحيانًا لا توجد قوة لذلك). بمجرد أن يصبح الطفل قويًا بما يكفي للرضاعة ، يجب أن تنتقلي تمامًا إلى الرضاعة الطبيعية. سيساعدك هذا على اكتساب الوزن المطلوب بشكل أسرع ومواكبة أقرانك قيد التطوير.
يتم إخراج 8-10٪ فقط من الأطفال المبتسرين إلى المنزل من مستشفى الولادة - وهؤلاء أطفال أصحاء ويزنون عند الولادة أكثر من 2000. أما البقية فيتم نقلهم إلى مؤسسات متخصصة للمرحلة الثانية من التمريض. في هذه المؤسسات ، يتلقى الأطفال العلاج اللازم ، والحمامات الصحية ، ويتم إعطاؤهم الوقاية من الكساح وفقر الدم. يشمل مجمع الإجراءات العلاجية التدليك والجمباز. يمكن إخراج الطفل الخديج بصحة جيدة إلى المنزل عندما يصل وزن جسمه إلى أكثر من 2000 جرام ، ودينامياته الإيجابية ورد الفعل الجيد للامتصاص.
يتم تسهيل التطور السليم للأطفال الخدج من خلال الرعاية في الوقت المناسب لحديثي الولادة ، وبيئة منزلية مواتية ، ودروس فردية ، وألعاب ، وتدليك ، وتغذية متوازنة.
عواقب الخداج طويلة المدى
عادة ما ينمو الأطفال المولودين قبل الأوان بصحة جيدة ويصبحون أعضاء كاملين في المجتمع. من المعروف أن نيوتن ، فولتير ، روسو ، نابليون ، تشارلز داروين ، آنا بافلوفا ولدوا قبل الأوان. ومع ذلك ، من بين هذه المجموعة من الأطفال ، فإن نسبة المعوقين عقليًا وجسديًا أعلى منها بين أولئك الذين ولدوا في الوقت المحدد. لوحظت الاضطرابات العصبية والنفسية الجسيمة في شكل شلل دماغي ، وانخفاض الذكاء ، وضعف السمع والبصر ، ونوبات الصرع في 13 - 27٪ من الولادات المبكرة. هذه المؤشرات عالية بشكل خاص في مجموعة المولودين قبل الأوان بعمق ، ومن بينهم الأطفال القلقون الذين يعانون من عدم اليقين والمخاوف الليلية التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في وقت لاحق. في الأطفال المولودين قبل الأوان ، غالبًا ما يتم ملاحظة التطور غير المتناسب للهيكل العظمي ، خاصة مع الانحراف نحو الوهن.
في السنوات الأخيرة ، كان الأطباء من مختلف التخصصات يدرسون السمات التنموية للأطفال المولودين قبل الأوان. لقد وجد أن النساء اللواتي ولدن قبل الأوان يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية ، وضعف الوظيفة الإنجابية ، وعلامات الطفولة الجنسية ، والتهديد بإنهاء الحمل والولادة المبكرة.
تشمل الوقاية من الولادة المبكرة ما يلي:
الأطفال الخدج- الأطفال المولودين في الفترة من 28 إلى 37 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ويكون وزن الجسم أقل من 2500 جرام بطول 45 سم أو أقل. اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة ، هناك 4 درجات من الخداج: الدرجة الأولى - الخداج ، المولود بوزن يتراوح بين 2001 و 2500 جم ؛ الدرجة الثانية - بكتلة 1501-2000 جم ؛ الدرجة الثالثة - بكتلة 1001-1500 جم ، الدرجة الرابعة - 1000 جم أو أقل. يعتبر قابلاً لأوانه سابقًا لأوانه ويبلغ وزنه عند الولادة أكثر من 500 جرام ، وقد أخذ نفسًا واحدًا على الأقل. يتراوح معدل المواليد الخدج في مناطق مختلفة من بلدنا من 6 إلى 14٪.
المسببات... الأسباب الأكثر شيوعًا للخداج: قصور عنق الرحم ، تشوهات الرحم ، أمراض خارج الجهاز التناسلي ، الأمراض المعدية عند المرأة الحامل ؛ أمراض الجنين (التشوهات ، أمراض ما قبل الولادة ، الأمراض الخلقية) ، أمراض الحمل والولادة (التسمم ، عدم التوافق المناعي بين المرأة الحامل والجنين ، انفصال المشيمة المبكر ، تمزق السائل الأمنيوسي) ، وكذلك عوامل مثل المخاطر المهنية ، عمر الحامل أقل من 20 سنة وما فوق 35 سنة ، عادات سيئة (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).
السمات التشريحية والفسيولوجية... العلامات المورفولوجية. جسم الطفل المبتسر غير متناسب ، والرأس كبير نسبيًا (1/3 من طول الجسم) ، والجمجمة الدماغية تسود في الحجم على الوجه. تكون عظام الجمجمة مرنة ، والدرزات واليافوخ الصغير غالبًا ما تكون مفتوحة ، والأذن ناعمة. تقع الحلقة السرية بالقرب من ارتفاق العانة. الجلد رقيق ، والنسيج تحت الجلد غائب عمليًا (الشكل 1) ، والجلد مغطى بكثرة بالزغب الأصلي - الزغب (الشكل 2) ، لا تصل ألواح الظفر إلى أطراف الأصابع. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، وبالتالي فجوات الشق التناسلي ؛ في الأولاد ، الخصيتين لا تنزلان في كيس الصفن (الشكل 3).
العلامات الوظيفية للطفل الخديج هي تناقص العضلات ، والخمول ، وضعف البكاء أو الصرير ، وعدم كفاية أو عدم البلع وردود الفعل المص. يختلف عدد حركات التنفس من 36 إلى 82 في الدقيقة ، والتنفس ضحل ، وعمق غير متساوٍ ، وهناك استطالة للإلهام الفردي والزفير ، وتوقف التنفس بفترات متفاوتة ، وحركات التنفس المتشنجة مع انتهاء الزفير الصعب (ما يسمى الشهقات).
معدل ضربات القلب 140-160 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم 75/20 ملم زئبق. فن. يتسبب أي عامل مزعج في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ الإغلاق الوظيفي للاتصالات الجنينية (القناة الشريانية والثقبة البيضوية) ، والإغلاق التشريحي لهذه التكوينات يحدث فقط في 2-8 أسابيع من العمر. خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة إفرازات الدم من اليسار إلى اليمين (كقاعدة عامة) ومن اليمين إلى اليسار (في كثير من الأحيان) - متلازمة الدورة الدموية العابرة. سريريًا ، يتجلى في شكل زرقة في الأطراف السفلية في جزء من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. اختصار الثاني. عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم ، وذلك بسبب انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة انتقال الحرارة. يرتبط انتقال الحرارة المرتفع بسطح جلد كبير نسبيًا (حوالي 0.15 م 2 لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تحت الجلد.
تبلغ سعة المعدة في الأيام العشرة الأولى عند الطفل الخديج 3 مل / كجم مضروبًا في عدد الأيام. لذلك ، في الطفل الذي يبلغ من العمر 3 أيام ، والمولود بوزن 1500 جرام ، تكون سعة المعدة 3x1.5x3 = 13.5 مل. هذا يحدد الكمية الصغيرة من الطعام الموصوف في الأيام الأولى من الحياة. حجم عصير المعدة المفرز فيها ما يقرب من 3 مرات أقل من أقرانهم على المدى الكامل ، ودرجة الحموضة في ذروة الهضم تصل إلى 4.4-5.6. يتم تقليل وظيفة إفراز الإنزيم في الأمعاء ، كما يتضح من انخفاض تركيز إنتيروكيناز ، الفوسفاتيز القلوي ، اللاكتاز ، حتى 21/2 شهرًا. لا توجد إنزيمات البنكرياس (الأميليز ، الليباز ، التربسين) أو أن محتواها ينخفض بشكل حاد.
يتم تمييز الغدد الصماء هيكليًا في وقت ولادة طفل خديج ، ولكن قدراتها الوظيفية خلال فترة التكيف مع الظروف البيئية الجديدة محدودة.
السمات الوظيفية للكلى في N. d. هي انخفاض حجم الترشيح الكبيبي (19.4 مل / دقيقة؟ م 2) ، انخفاض امتصاص الماء الأنبوبي (95.9-96.4٪) ، إعادة امتصاص الصوديوم شبه كاملة ، استجابة ضعيفة لإدخال مدرات البول ، عيب في تنظيم التناضح الكلوي والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي. كمية البول اليومية بنهاية الأسبوع الأول من العمر تتراوح من 58 إلى 145 مل ، وتكرار التبول 8-13 مرة في اليوم.
شدة ردود الفعل الانعكاسية الخلقية تعتمد على درجة الخداج. تتجلى غلبة النشاط تحت القشري من خلال الميل إلى الحركات الفوضوية والجفن العام. هذا يرجع إلى عدم النضج المورفولوجي والوظيفي لـ c.ns. لذلك ، عند الولادة ، هناك نعومة لأخاديد القشرة الدماغية ، وتمايز ضعيف بين المادة الرمادية والبيضاء ، والأوعية الدموية الضعيفة نسبيًا في المناطق تحت القشرية. ومن السمات أيضًا الإرهاق السريع لعمليات النشاط العصبي العالي. في السائل النخاعي N. d. - xanthochromia واضح ، ارتفاع نسبة الخلايا (حتى 80 خلية في 1 ميكرولتر) ، في الغالب اللمفاوي.
ميزات التكيف مع الظروف البيئية الجديدة... إن تقصير فترة النمو داخل الرحم وما يرتبط بها من عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للعديد من الأعضاء والأنظمة الحيوية يحددان خصائص مسار فترة التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم ، وله تأثير كبير على مستوى المراضة في الفترة المحيطة بالولادة و معدل الوفيات. يرتبط النضج ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل - العمر الحقيقي للطفل منذ الحمل وحتى الولادة. تتيح لك معرفة عمر الحمل تقييم طبيعة نمو الجنين داخل الرحم. يمكن تثبيته في كل من فترة ما قبل الولادة وبعدها. في فترة ما قبل الولادة ، يتم الحصول على معلومات حول عمر الحمل من خلال فحص السائل الأمنيوسي ، والذي يعكس تكوينه درجة تطور الأنظمة الفردية للجنين. درجة نضج الجهاز التنفسي مهمة بشكل خاص ؛ تم تأسيسه على أساس محتوى الفاعل بالسطح في الحويصلات الهوائية. انخفاضه يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة). يتم تحديد حجم الجنين أيضًا باستخدام الموجات فوق الصوتية ، متبوعة بالحساب وفقًا لجداول خاصة.
في فترة ما بعد الولادة ، يُحسب عمر الحمل وفقًا لمقياس دوبوفيتش ، والذي يتضمن تقييمًا لحالة الوليد بناءً على 11 علامة جسدية (الجدول 1). يتم تقييم كل علامة في نقاط من 0 إلى 4. مجموع النقاط الناتج يتوافق مع فترة معينة من الحمل. تتيح المعرفة الدقيقة بعمر الحمل تقسيم الأطفال الخدج إلى مجموعتين: تلك التي تتوافق مع تطور عمر الحمل وتلك التي تأخرت في النمو (فيما يتعلق بعمر الحمل) ؛ اتباع نهج مختلف في حل مسألة طرق التمريض والوقاية والعلاج من الحالات المرضية عند الأطفال الخدج.
معدل الوفيات والمراضة في الفترة المحيطة بالولادة والمواليد الجدد أعلى بنسبة 3-8 مرات من الأطفال المولودين على المدى بوزن طبيعي. كلما انخفض عمر الحمل للطفل ، زادت كثافة وطول عملية التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم. سريريًا ، يتميز بمتلازمات الحوادث الوعائية الدماغية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، والتنفس ، واليرقان ، والوذمة. يتراوح معدل اكتشاف هذه المتلازمات من 67 إلى 100٪. غالبًا ما يكون هناك مزيج من المتلازمات ، كل منها يؤدي إلى تفاقم مسار الآخر. بحلول نهاية اليوم الأول - في اليوم الثاني من العمر ، يظهر اليرقان ، وتزداد شدته في اليوم الخامس إلى الثامن من العمر ويستمر حتى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يجب ألا تتجاوز الزيادة في البيليروبين بالساعة عند الطفل المبتسر 1.7 ميكرولتر / لتر. لا توجد علاقة ارتباط بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم ، وكذلك بين الأخير واحتمالية تلف نوى الدماغ بواسطة البيليروبين غير المباشر. اختصار الثاني. عرضة للوذمة في الأنسجة تحت الجلد ، وعلى خلفية تطور الحالات المرضية (على سبيل المثال ، انخفاض حرارة الجسم) ، قد يكون هناك الصلبة و (أو) scleradema. ظهور الحمامي الفسيولوجية التي تتميز بكثافة لون الجلد ؛ من النادر حدوث حمامي سامة (انظر تسمم الحمامي عند الأطفال حديثي الولادة). لا يتم ملاحظة الحمى العابرة ، ولكن إذا تم انتهاك نظام التمريض ، فمن الممكن ارتفاع الحرارة بسبب ارتفاع درجة الحرارة. الأزمة الجنسية ، احتشاء حمض البوليك أقل شيوعًا بكثير من المرضى الذين يعانون من فترة كاملة ودرجة شدتها أضعف. لوحظ دسباقتريوز عابر في الأطفال الخدج الذين لا يتلقون حليب الأم ، وكذلك في أولئك الذين يتلقون العلاج بالمضادات الحيوية. بسبب عدم نضج نظام الفاعل بالسطح للرئتين ، فإن N. هناك نسبة عالية من اعتلال الرئة وانخماص الرئة وأمراض الأغشية الهيالينية والمتلازمة النزفية الوذمية (انظر متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة). إن المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة ، والذي يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم ، ومضاعفات الولادة ، ونقص فيتامين K عند الخدج يساهم في حدوث نزيف داخل الجمجمة لديهم ، ويزيد تواترها بما يتناسب مع انخفاض عمر الحمل. بسبب الوظيفة المحدودة لجهاز الغدد الصماء ، ن. د. يعتبر قصور الغدة الكظرية ، قصور الغدة الدرقية العابر ، قصور جارات الدرقية أكثر شيوعًا. ل N. د. الحماض الأيضي الفسيولوجي مميز ، من 4-5 أيام. الحياة ، تظهر تفاعلات متعددة الاتجاهات للتوازن الحمضي القاعدي: الحماض خارج الخلوي والقلاء داخل الخلايا. يحدث تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ببطء ، ويحدث الحماض الأيضي بسهولة مع أي تأثير ضار. ل N. د. التحولات في تكوين الكهارل في مصل الدم مميزة - نقص كالسيوم الدم ، نقص أو فرط مغنسيوم الدم ، مستوى الصوديوم أعلى منه عند الرضع الناضجين ، وهو 140-155 مليمول / لتر. في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى من العمر ، يستمر نقص السكر في الدم في حدود 2-2.5 مليمول / لتر. فقط بعمر أسبوعين يستقر مستوى الجلوكوز عند 3 مليمول / لتر.
ملامح التطور الجسدي والنفسي العصبي... إن فقدان وزن الجسم عند الأطفال المبتسرين في الأيام الأولى من العمر هو 5-12٪ مقارنة بوزن الجسم عند الولادة ، ويتم استعادة وزن الجسم بحلول اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من العمر. متوسط زيادة الوزن في N. d. مع مسار مناسب نسبيًا لفترة التكيف للشهر الأول من العمر يعتمد على درجة الخداج (مع الخداج من الدرجة الأولى إلى الثانية - 250-350 جم ، بدرجة III-IV - 180-200 جم). في المستقبل ، تزداد شدة الزيادة في وزن الجسم: بمقدار 3 أشهر. يتضاعف بخمسة أشهر. - ثلاث مرات في سنة واحدة - تزداد 4-10 مرات. محيط الرأس في أول 3 أشهر. يزداد العمر الافتراضي بمقدار 11 / 2-3 سم شهريًا ، ثم بمقدار 1-11 / 2 سم في شهر واحد. وبحلول سن 1 يصبح أكبر 12-19 سم في السنة الأولى من العمر ، N. d. ينمو بشكل مكثف أكثر من الأطفال الناضجين (الزيادة الشهرية في الطول 2.5-4 سم). ومع ذلك ، في السنة الأولى من العمر ، يزيد النمو بمقدار 25-44 سم ويصل إلى متوسط 73 سم بحلول عام واحد ، أي أنه يتأخر قليلاً عن نمو الأطفال الناضجين. فقط بحوالي 2-3 سنوات ، تقريبًا جميع الأطفال المولودين قبل الأوان يلحقون بأقرانهم على المدى الكامل في المعايير الرئيسية للنمو البدني (وزن الجسم والطول) ، وفي سن 8-10 سنوات ، الاختلافات في المشار إليها مؤشرات التطور البدني بين هذه المجموعات من الأطفال ، كما هو الحال عادة لا على الإطلاق. في الأطفال الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من الخداج ، تبرز الأسنان من 6 إلى 9 أشهر ، ودرجة من الثالث إلى الرابع من الخداج - من 8 إلى 10 أشهر.
ملامح التطور النفسي العصبي لـ N. d. يتم تحديدها من خلال طبيعة مسار فترتي ما قبل الولادة وما بعدها ، وحجم العلاج التصحيحي الذي يتم إجراؤه خلال هذه الفترة. بسبب تعدد الأشكال للعوامل التي لها تأثير مرضي في فترات ما قبل الولادة وبعدها لتطور الجنين وحديثي الولادة ، فإن N. يمكن ملاحظة تغيرات عصبية متفاوتة الخطورة. تشمل المتلازمات الرئيسية ؛ الاضطرابات الخضرية الوعائية ، حالات العصب الوراثي ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ومتلازمات الاختلاج (الشكل 4) ، الشلل الدماغي.
التنمية الفكرية لن. د. لا يرتبط دائمًا بخطورة علم الأمراض العصبية. يشير هذا إلى الحاجة إلى اتباع نهج متمايز أكثر انتباهاً لهؤلاء الأطفال من قبل كل من أخصائيي أمراض الأعصاب والأطباء النفسيين للأطفال. يجب إجراء التصحيح الطبي والتربوي بناءً على متوسط مؤشرات التطور النفسي العصبي. ل N. د. يتميز بتأخير كبير ، مقارنة مع أقرانه في الفترة الكاملة ، في تكوين الوظائف الساكنة والحركية: يحاول إبقاء رأسه مستلقياً على بطنه في عمر 2-4 أشهر ، ويحافظ على رأسه منتصباً بشكل جيد عند 4-6 أشهر ، ينقلب على بطنه ، يقف بثبات مع الدعم في عمر 6 ، 5-7 أشهر ، يستدير من المعدة إلى الخلف في 7-81 / 2 شهرًا ، يجلس ويستلقي ، ينهض ، متمسكًا بالحاجز ، في 9-12 شهرًا ، يقف وحيدًا عند عمر 11-13 شهرًا. في الأطفال الخدج ، هناك أيضًا تأخير في تكوين الكلام ، سواء من الثرثرة أو العبارة: بداية الطنين - في 31 / 2-5 أشهر ، لفترة طويلة من 51 / 2-71 / 2 أشهر ؛ يبدأ الثرثرة في 61 / 2-8 أشهر ، الثرثرة لفترة طويلة في 8-10 أشهر ، نطق المقاطع بصوت عالٍ في 91 / 2-12 شهرًا ، تكرار المقاطع المختلفة بعد البالغين من 10-121 / 2 شهرًا ، نطق الكلمات الأولى عند 11-141 / شهران. في كثير من الأحيان قد لا تكون هناك شهية ، ويلاحظ القلس المتكرر والقيء ، ويضطرب إيقاع النوم واليقظة.
قد يتفاقم التأخير في النمو العقلي للطفل المولود قبل الأوان بسبب ضعف وظائف الأعضاء الحسية. وبالتالي ، فإن أمراض جهاز الرؤية (قصر النظر متفاوتة الشدة ، اللابؤرية ، الحول ، الجلوكوما) تحدث في 21-33 ٪ من الأطفال الخدج ؛ عند 3-4٪ N. د تم العثور على ضعف السمع بدرجات مختلفة ؛ يمكن أن يزداد فقدان السمع بسبب الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة والأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، التهاب الأذن الوسطى ، اللحمية من الدرجة الثانية إلى الثالثة). مع تقدم العمر ، قد تختفي المظاهر السريرية للأعراض العصبية والنفسية أو تنخفض ، وتبقى في سن 4-7 فقط في شكل علامات عضوية خفيفة متبقية للضرر الذي يصيب العصبونات العصبية. ومع ذلك ، فإن مسارهم غير المواتي مع تكوين متلازمات نفسية باثولوجية معقدة ومستمرة أمر ممكن أيضًا.
ميزات العناية... يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الجناح حيث يقع Nd 25 درجة والرطوبة 55-60٪. إذا لزم الأمر ، تستخدم الحضانات المغلقة للتمريض (الشكل 5). درجة الحرارة في الحاضنة تعتمد على وزن جسم الطفل وهي 34.8 - 32 درجة. في الأيام الأولى من الحياة ، يتم الحفاظ على الرطوبة في حدود 90-95٪ ، ومن 3-4 أيام تنخفض تدريجيًا ، لتصل إلى 50-60٪ بنهاية الأسبوع الأول. يتم تحديد مستوى الأوكسجين بشكل فردي. يجب أن يتم نقل المولود الخديج إلى مستشفيات أخرى بواسطة آلة خاصة مزودة بإبريق مزود بالأكسجين وجميع المعدات اللازمة لتنفيذ إجراءات الإنعاش. يخرج الأطفال من المستشفى عندما يصل وزن الطفل إلى 2500 جرام ، ويتم نقل الأطفال المصابين باعتلال دماغي إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص.
تغذية... يعتمد توقيت الرضاعة الأولى على حالة الطفل وعمر الحمل ؛ يتم إجراؤها بعد 6-9 ساعات ، إذا ولد الطفل من 32 إلى 37 أسبوعًا ، وبعد 12-36 ساعة ، إذا ولد الطفل في أقل من 32 أسبوعًا. في الحالة الأخيرة ، منذ الساعات الأولى من الحياة ، يتم حقن الأطفال بالحقن بمحلول جلوكوز 10٪. يمكن إلصاق الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1800 جرام بالثدي ، ويتم تغذية الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1800 جرام من خلال الحلمة ، وفي حالة عدم وجود ردود فعل عن طريق المص والبلع من خلال أنبوب. التكرار الفسيولوجي للتغذية 7-8 مرات في اليوم ، ودرجات الخداج الثالثة والرابعة المبكرة للغاية - 10 مرات. يتم حساب كمية الحليب المطلوبة للتغذية في الأيام العشرة الأولى من العمر بواسطة الصيغة: 10 كيلو كالوري × وزن الجسم (كجم) × يوم العمر. تصل إلى 14 يومًا في الحياة ، يتلقى الطفل 100-120 سعرة حرارية / كجم ، بحلول الشهر الأول وما فوق (حتى سنة واحدة) - 135-140 كيلو كالوري / كجم. الحاجة للبروتينات مع التغذية الطبيعية 2.5 جرام / كجم ، مع التغذية المختلطة والاصطناعية 3.5-4 جرام / كجم. يتم تقديم العصائر من اليوم الرابع عشر من العمر. يتم تحديد "awn" اليومي في السائل حسب عمر الطفل ، والذي يبلغ 30 مل / كجم في اليومين الأولين ، في اليوم الثالث - 60 مل / كجم من الوزن ، في اليوم 4-6 - حتى 80 مل / كجم ، في اليوم السابع - الثامن - 100-200 مل / كغ ، بعمر أسبوعين - 140-160 مل / كغ. الملحق ن. د. مع التغذية المختلطة والصناعية ، يتم إجراؤها بخلطات الحليب المعدلة "سيميلاك" ، "ديتولاكت" ، "لينولاكت" والحليب المخمر - "بيبي" ، "ماليش". كما تستخدم الخلائط "Biolakt" و "Narine". يتم تصحيح نقص البروتين عن طريق إضافة الكمية المطلوبة من الكفير الكامل ، وبعد 4 أشهر. الحياة - الجبن. يتم النقل إلى التغذية المختلطة تدريجياً من 3-31 / 2-4 أشهر. إن تسلسل إدخال نوع أو آخر من الأطعمة التكميلية هو نفسه كما هو الحال في الأطفال المكملين - هريس الخضار ، والعصيدة ، وسلاش اللحم ، إلخ. (انظر الرضع).
ملامح مسار الأمراض المختلفة... في كثير من الأحيان في N. d. لوحظ الالتهاب الرئوي والكساح وفقر الدم وتعفن الدم. يتطور الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهاب الرئوي ، والذي من الضروري تحديد عوامل الخطر التي تشير إلى وجود عدوى داخل الرحم. بالنسبة للالتهاب الرئوي ، لا يعتبر ارتفاع الحرارة سمة مميزة ، والبيانات المادية نادرة ، وأعراض فشل الجهاز التنفسي والتسمم تزداد تدريجياً وتظهر بشكل خاص مع الطبيعة البكتيرية الفيروسية للمرض.
المظاهر السريرية للكساح في N. d. يمكن ملاحظتها بالفعل من 11 / 2-2 أشهر ؛ في الوقت نفسه ، تكون التغييرات العظمية مميزة - شدة الدرنات الأمامية والجدارية ، سماكة أطراف الأضلاع (الخرز) ، توسيع الفتحة السفلية للصدر ، في عمر 2-3 أشهر. يظهر أخدود Garison ، وتعطل وقت وترتيب التسنين. في وقت متأخر إلى حد ما عن المدى الكامل ، هناك تشوه جسيم في العظام الأنبوبية ، وهو حدبة الكساح. بالنسبة للأطفال الخدج بعمق ، فإن مسار الكساح الحاد هو سمة مميزة ، حيث تتحول الفترة الأولية بسرعة كبيرة إلى ذروة المرض. أعراض آفة c.ns. تزداد بسرعة. وأنظمة أخرى. يتميز الكساح تحت الحاد بتطور بطيء وتدريجي للمرض مع غلبة أعراض تضخم العظم. غالبًا ما يكون هناك مسار متكرر من الكساح ، والذي قد يترافق مع أمراض متكررة وسوء التغذية وانتهاك الرعاية والنظام.
فقر الدم في N. d. في أول 2-3 أشهر. الحياة (فقر الدم المبكر) ناتج عن زيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والقصور الوظيفي لجهاز المكونة للدم. تطور فقر الدم في N. d. أكبر من 3 أشهر (فقر الدم المتأخر) يكون دائمًا تقريبًا يعاني من نقص الحديد. كما أن نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة له أهمية كبيرة. يتم تحديد المظاهر السريرية لفقر الدم حسب درجة شدته.
ل N. د. يعد التواتر العالي لأمراض الإنتان القيحي مميزًا ، ومع انخفاض في عمر الحمل ، تزداد احتمالية الإصابة بالإنتان ؛ العامل المسبب للمرض الرئيسي هو البكتيريا الانتهازية سلبية الجرام ؛ عملية بطيئة. جنبا إلى جنب مع تسمم الدم ، غالبا ما يتم الكشف عن تسمم الدم (التهاب السحايا القيحي ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الأمعاء والقولون التقرحي).
الوقاية من الكساح في N. d. تبدأ من 8-10 أيام. الحياة. وصف محلول كحولي من فيتامين د (محلول 0.5 ٪ من إرغوكالسيفيرول في الكحول) ؛ يحتوي 1 مل من المحلول على 200000 وحدة دولية ، قطرة واحدة - حوالي 4000 وحدة دولية من فيتامين د. يصف قطرة واحدة مرتين في اليوم. الجرعة الوقائية للدورة هي 250.000 - 300.000 مي. يتم التحكم في محتوى الكالسيوم في الجسم باستخدام اختبار Sulkovich مرة واحدة في 10 أيام. لا تختلف الوقاية من فقر الدم عن تلك الخاصة بالفترة الكاملة.
في مجمع التدابير الوقائية ، ينتمي مكان خاص إلى تمارين العلاج الطبيعي وإجراءات التصلب. أمهات كل ن. د. يجب إرشادك إلى الحاجة إلى علاج تمرين مستمر (5-7 مرات في اليوم) قبل الرضاعة لمدة 5-10 دقائق ، والتي ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن تبدأ في سن 3-4 أسابيع. في سن 4-6 أسابيع. البدء في تدليك جدار البطن الأمامي. الاستحمام بصحة جيدة N. د. تبدأ في عمر أسبوعين ؛ درجة حرارة الماء 36 درجة ، يليها انخفاض تدريجي إلى 32 درجة. المشي مع ن. د. في فترة الربيع - الخريف الدافئة وفي الصيف يتم إجراؤها من 2-3 أسابيع من العمر ، ومع الأطفال الخدج - من عمر شهرين. في فصل الشتاء ، يُسمح بالمشي في سن 3 أشهر على الأقل. عند درجة حرارة لا تقل عن 7-10 درجات.
الرعاية الطبية للأطفال الخدج في العيادة... طبيب الأطفال المحلي يفحص ن. د. مرة واحدة في أسبوعين. في النصف الأول من العام ومرة في الشهر في النصف الثاني من العمر. يفحص اختصاصي أمراض الأعصاب الطفل الذي ولد قبل الأوان بعد خروجه من المستشفى ، وبعد ذلك ، اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية من جانب c.s. من 1 إلى 3 مرات كل ربع سنة خلال السنة الأولى من العمر. في كل حالة محددة ، يتم تحديد مسألة مدى ملاءمة إدخال الطفل إلى قسم إعادة التأهيل المتخصص. يتم إجراء الفحوصات الاستشارية لطبيب العيون مرة واحدة كل 3 أشهر ، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة - مرة واحدة في 6 أشهر ، يقوم الجراح وطبيب العظام بفحص جميع N. في سن 1 و 3 أشهر. في النصف الثاني من العمر ، يجب استشارة معالج النطق والطبيب النفسي للأطفال.
يُنصح بإجراء التطعيمات الوقائية في السنة الثانية من العمر بعد استشارة طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الأعصاب ؛ تستخدم اللقاحات الضعيفة في التطعيمات.
إذا تم تحديد عجز في النمو عند تقييم النمو البدني للطفل المولود قبل الأوان ، فيجب استشارة طبيب الغدد الصماء واستشارة طبيب الجهاز الهضمي. في جميع الفترات العمرية (1-3 سنوات ، 4-5 سنوات ، 6-8 سنوات) ، من الضروري إجراء تقييم لمؤشرات الصحة النفسية الجسدية ، مما يسمح بحل مسألة النمو المتناغم للطفل ، وكفاية الدواء ، والنفسية. والتصحيح الاجتماعي التربوي. من المهم جدًا تقييم قدرات الطفل عند دخوله المدرسة. في حالة وجود موانع للدراسة في مدرسة التعليم العام ، يتم إبداء الرأي في إرساله إلى مدرسة متخصصة.
المعيار المحدد للخداج هو سن الحمل. إن معايير التطور البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي ليست معايير لتشخيص الخداج ، لأنها قد لا تتوافق مع عمر الحمل. غالبًا ما يزن الأطفال الخدج أكثر من 2500 جرام عند الولادة.
حاليا ، لا يتم تمييز درجة الخداج. عند صياغة التشخيص ، يشار إلى عمر الحمل (بالأيام أو الأسابيع) وطبيعة وزن الجسم عند الولادة (منخفض - 2499-1500 جم ، منخفض جدًا - 1499-1000 جم ، منخفض للغاية (للغاية) - 999-500 جم ).
تقييم مؤشرات التطور البدني.
يتم تقييم مؤشرات التطور البدني للرضع الخدج ، والرضع في فترة الحمل الكاملة ، وبعد فترة الحمل باستخدام جداول rcentile أو متوسط المؤشرات الإحصائية (انحرافات وصمة العار). يتم تقييم معايير النمو البدني مثل وزن الجسم وطوله ومحيط الرأس والصدر والبطن.
تقييم درجة النضج الصرفي والوظيفي. يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموع العلامات المورفولوجية (السريرية) والوظيفية فيما يتعلق بعمر الحمل.
يُفهم النضج على أنه استعداد أعضاء وأنظمة الطفل لضمان وجوده خارج الرحم.
يعتبر الطفل الناضج بصحة جيدة ، حيث تتوافق الحالة المورفولوجية والوظيفية للأعضاء والأنظمة مع سن الحمل. جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين مقارنة بالأطفال الناضجين. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكونوا ناضجين تمامًا في علاقة وظيفية بعمر الحمل ، لكن أعضائهم وأنظمتهم غير قادرة على ضمان وجودهم في الحياة خارج الرحم. يمكن أيضًا العثور على الأطفال غير الناضجين بين الأطفال حديثي الولادة. هؤلاء هم الأطفال الذين يكون نضجهم المورفولوجي والوظيفي أقل من سن الحمل. يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (حركة الجنين ، ارتفاع قاع الرحم ، فترة الحيض الأخير ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية).
يتم تحديد درجة النضج المورفولوجي للرضيع من خلال مجموعة من العلامات الخارجية:
نسب الجسم ، كثافة عظام الجمجمة وحجم اليافوخ ، وجود تزييت بدائي عند الولادة ، تطور الغدد الثديية ، شكل الأذنين ، حالة الجلد ، التنفيذ من فراش الظفر بجانب صفيحة الظفر ، إلخ.
في عام 1971 ، اقترح بيتروس جدول تقييم لدرجة النضج ، والذي يتضمن خمس علامات مورفولوجية خارجية: 1) الأذن ؛ 2) قطر هالة الحلمات. 3) الأقدام المخططة. 4) الأعضاء التناسلية الخارجية. 5) لون البشرة (طاولة). يتم تقييم كل ميزة من هذه الميزات من 0 إلى 2 نقطة. تضاف النتيجة الناتجة إلى 30. تتوافق النتيجة النهائية مع درجة النضج المورفولوجي للطفل حديث الولادة. إذا تزامن مع عمر الحمل ، فإن الطفل ينضج بعمر الحمل. جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين ، وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يكونوا ناضجين تمامًا من حيث الوظيفة وعمر الحمل ، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.
جدول تقييم درجة نضج المولود
| علامات | |||
| جلد | أحمر ، وذمي ، | أحمر، | لون القرنفل |
| نحيف | فطيرة | ||
| أذن | بلا شكل | التوفر | صلب، |
| لين | حليقة وإيقاف | رسمي | |
| حضور ال | |||
| توصيل | |||
| ستريشن | 1-2 خطوط في البعيدة | 1/2 القاصي | تقريبا |
| توقف | قسم ن | قسم، أقسام | تماما |
| صدر | النقطة الوردية | قطر الدائرة | قطر الدائرة |
| حلمة الهالة | حلمة الهالة | ||
| أقل من 5 مم | أكثر من 5 ملم | ||
| في الخارج | الخصيتين في الفخذ | الخصيتين عند المدخل | الخصيتين في |
| الأعضاء التناسلية | القنوات | في كيس الصفن | كيس الخصيتين |
| في الأولاد | |||
| في الخارج | الأعضاء التناسلية الصغيرة | متساوي | كبير |
| الأعضاء التناسلية | تسود الشفاه | كبيرة و | الشفرين |
| الفتيات | على نطاق واسع ، | الأعضاء التناسلية الصغيرة | التستر |
| تثاءب | شفه | صغير | |
| الشقوق والتضخم | |||
| البظر مسمر |
يتم تحديد النضج الوظيفي للطفل حديث الولادة من خلال نضج الأنظمة الحيوية:
· الجهاز العصبي المركزي - وجود وشدة المص والبلع وردود الفعل الأخرى في فترة حديثي الولادة ، والحفاظ على درجة حرارة الجسم مع نظام درجة حرارة مناسب للبيئة ؛
أعضاء الجهاز التنفسي - إيقاع التنفس الصحيح ، وغياب نوبات انقطاع النفس والزرقة ؛
نظام القلب والأوعية الدموية - معدل ضربات القلب الصحيح ، عدم وجود اضطراب في دوران الأوعية الدقيقة ، الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الأخرى
السمات الوظيفية للجسم المبتسر
| نظام | الميزات الوظيفية |
| الجهاز التنفسي العصبي الدورة الدموية الهضمية البولية المناعية | متلازمة الاكتئاب: الخمول ، والنعاس ، والبكاء الضعيف ، وانخفاض قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية. عيب في التنظيم الحراري انخماص أولي في الرئتين ، تواتر وعمق التنفس ، انقطاع النفس المتكرر ، عدم انتظام ضربات القلب ، خلل التوتر الوعائي ، الضوضاء بسبب عمل الاتصالات الجنينية ، انخفاض تحمل الطعام ، زيادة نفاذية الغشاء المخاطي المعوي ، ترشيح منخفض ، وظائف إعادة الامتصاص والتركيز والإفراز مستوى منخفض من عوامل الحماية الخلوية وغير المحددة |
ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج.
الأطفال الخدج لديهم سمات مظهر من مظاهر بعض الحالات الحدودية. يُلاحظ الحد الأقصى من الفقد الفسيولوجي لوزن الجسم بحلول اليوم الرابع إلى السابع من العمر ويمكن أن يكون 5-12٪ ، ويتم استعادة وزن الجسم في غضون 2-3 أسابيع من العمر. يمكن أن يستمر اليرقان الفسيولوجي لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. مظهر من مظاهر أزمة الأعضاء التناسلية أمر غير شائع للأطفال الخدج. يمكن حدوث الحمامي السامة عند الأطفال الخدج الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى أقل من 37 أسبوعًا. تستمر فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج أكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 - 3 أشهر). إذا وُلد الطفل في الأسبوع 32 من الحمل ، فعند الشهر الأول من حياته سيكون عمر الحمل 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. في معظمهم ، تتم مقارنة مؤشرات الوزن والطول بنهاية السنة الأولى من العمر بمؤشرات الأقران المكملين ، عند الأطفال الخدج (أقل من 1500 جم) - بمقدار 2-3 سنوات. في التطور النفسي العصبي ، في عمر 1.5 سنة ، يلحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم في فترة الحمل الكاملة ، بشرط أن يكونوا أصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن 60-80٪ من الخدج يعانون من آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي ، استسقاء الرأس ، الفصام ، الصرع) ، السمع ، الرؤية ، إلخ.
مراحل تمريض الأطفال الخدج.
يتم تنفيذ تمريض الأطفال الخدج في المؤسسات التي يتم فيها خلق ظروف خاصة. يمكن أن يكون على مرحلتين: مستشفى الولادة - المنزل. يتم رعاية الأطفال المبتسرين الذين يبلغ وزنهم 2300 (2200) غرام وأكثر على مرحلتين ، وحالتهم مرضية وقت الخروج ، ويزداد وزن الأطفال بشكل مطرد ويحافظون على درجة حرارة أجسامهم. يتم إخراج هؤلاء الأطفال من المستشفى في اليوم السابع والثامن من العمر.
يتم رعاية الأطفال المبتسرين الأقل نضجًا والمرضى وفقًا لنظام من 3 مراحل: مستشفى الولادة - الأقسام المتخصصة لرعاية الأطفال المبتسرين - المنزل.
يتم التحويل إلى الأقسام المتخصصة في اليوم الثالث بدون علم الأمراض الجراحية المعدية والحادة. مدة الرضاعة على مرحلتين من 1 إلى 3 أشهر.
تمريض حديثي الولادة الخدج في المرحلة الأولى (مستشفى الولادة):
1) خلق نظام درجة الحرارة الأمثل. في جناح الأطفال ، حيث يتم رعاية الأطفال الخدج ، من الضروري الحفاظ على درجة حرارة 24-26 (28) درجة مئوية. يجب أن تكون درجة حرارة جسم المولود الخديج في حدود 36.4 - 37.0 درجة مئوية. طرق إرضاع الأطفال الخدج - السرير ، وسادة التدفئة أو الحاضنة. تستوعب الحاضنة الأطفال المولودين في حالة اختناق ، والذين يعانون من صدمة الولادة ، التي تزن 2000 جرام أو أقل ، غير القادرين على الحفاظ على درجة حرارة أجسامهم ، مع متلازمات الوذمة والشفط ، مع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) من الدرجة الثانية والثالثة ، في ظروف شديدة بسبب مختلف أمراض فترة حديثي الولادة.
2) ضمان تغذية عقلانية. يتم إرضاع الأطفال المبتسرين من الثدي من خلال أنبوب بالحقن. مؤشرات التغذية بالأنبوب هي: قلس ، زيادة بطيئة في الوزن ، RDS 5 نقاط ، تهوية ميكانيكية ، عيوب خلقية واسعة في الحنك الصلب واللين ، ردود فعل منخفضة أو معدومة للامتصاص والبلع.
توصف التغذية الوريدية للقيء ، ومنحنى الوزن المسطح أو السلبي ، والشلل الجزئي المعوي ، إذا كان الحجم المتبقي من الطعام قبل الرضاعة أكثر من 1 مل / كجم ، للأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، الصيغ التالية:
Romel: (و + 10) x الكتلة ، g: 100 ؛ 4 لكل رضعة: 3 x t x n ، حيث t هو وزن الجسم ؛ و- يوم من الحياة. تستخدم الصيغ المعطاة حتى اليوم الرابع عشر من العمر ؛
خزانوفا: من 0 إلى أسبوعين - 1/7 من وزن الجسم ، جم ، من 2 إلى 4 أسابيع - 1/6 من وزن الجسم ، من 4 أسابيع - 1/5 من وزن الجسم ، جم ؛
إذا كان الأطفال الخدج يتغذون على الرضاعة الاصطناعية أو المختلطة ، فيوصى باستخدام تركيبات الرضع التالية: "Robolact" أو "Linolac" في الأسبوع الأول من العمر ، والأطفال الخدج الذين يبلغ وزنهم 1500 غ أو أقل ، مع الانتقال اللاحق إلى التركيبات المعدلة ("Prepilti") ، "Pregumana" ، "Novolakt-MM" ، "Enfalakt"). من 1.5 إلى شهرين ، من الضروري تضمين خلائط الحليب المخمر (حتى 40 ٪) في النظام الغذائي للأطفال الخدج. إذا كان وزن الطفل المولود قبل موعده 2000 غرام أو أكثر ، يتم تقديم الغذاء التكميلي الأول قبل أسبوع إلى أسبوعين من تناوله لفترة كاملة ؛ بكتلة أقل من 1500 جرام ، يتم تقديم الأطعمة التكميلية الأولى بعد شهر إلى شهرين فيما يتعلق بأقرانها على المدى الكامل. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب إرضاع الأطفال الخدج دون سن 6 أشهر فقط ؛
3) الوقاية من العدوى. تشمل تدابير الوقاية من العدوى: الامتثال للنظام الصحي والوبائي ، وإعطاء اللبأ في غرفة الولادة ، وزرع النباتات من القناة السمعية الخارجية ، وزرع الدم والعقي من أجل التعقيم ، والتغذية باللبن الأصلي أو حليب الأم مع إضافة الليزوزيم ، ووصف eubiotics . يتم وصف الأطفال الخدج الذين يعانون من مجموعة عالية الخطورة لتطوير علم الأمراض المعدية العلاج بالمضادات الحيوية والغلوبولين المناعي
بشري. يتم تغيير خيام الأكسجين ، والقسطرة الأنفية ، ودوائر التنفس كل 12 ساعة ، ويتم تغيير الأكواخ كل 72 ساعة.
مهام المرحلة الثانية (قسم متخصص):
1) توفير الرعاية الطبية والوقائية ؛ 2) القيام بالأعمال الصحية والتعليمية. 3) إعادة التأهيل (تداوي ، تقويم العظام ، علاج النطق ، اجتماعي).
مهام المرحلة الثالثة (مستوصف):
1) الفحص الطبي. 2) إعادة التأهيل. 3) العمل الصحي والتعليمي.
فحص طبي بالعيادة. يتم إجراء فحص الطفل الخديج في غضون يوم واحد من لحظة الخروج. في الشهر الأول من العمر ، يفحص طبيب الأطفال في المنطقة الطفل الخديج أسبوعياً ، بمجرد فحصه من قبل رئيس القسم. خلال النصف الأول من العمر ، يتم فحص الطفل الخديج مرتين شهريًا في المنزل. من النصف الثاني من العام - مرة في الشهر في مستوصف. أثناء مراقبة المستوصف ، يتم إجراء تقييم للتطور الجسدي والنفسي العصبي.
زيادة الوزن:
الشهر الأول من الأول إلى الثاني - 400 جم للمرحلة الثالثة والرابعة - 300 جم ؛
2-10 الأول والثاني - 700 جم III-IV - 600 جم ؛
11-12 شهرًا 141 مرحلة - 500 جم مرحلة IYU - 400 جم
نمو الجسم:
أنا ربع 3-5 سم ؛
الربع الثاني 3-2.5 ؛ W-D / ربع - 1-1.5 سم.
· زيادة في محيط الرأس: حتى 3 أشهر 1.5-2 سم ؛
من الشهر الرابع لا يزيد عن 1 سم إعادة التأهيل:
· المحافظة على الرضاعة الطبيعية.
· 4 زيادة في تفاعل الجسم المناعي (الجمباز ، التدليك ، المشي في الهواء الطلق ، التصلب).
· الوقاية من الكساح وفقر الدم بسبب نقص الحديد.
· الوقاية من العدوى (جدول التطعيم الفردي).
اليوم ، الولادة المبكرة ليست شائعة. في معظم البلدان المتقدمة ، يعتبر هذا المؤشر مستقرًا نسبيًا ويصل إلى 5-10٪ من إجمالي عدد الأطفال المولودين.
يعتمد تشخيص الحياة عند الأطفال المبتسرين على عدة عوامل. أولا وقبل كل شيء ، على طول فترة الحمل والوزن عند الولادة. في حالة ولادة طفل في غضون 22 إلى 23 أسبوعًا ، يعتمد التشخيص على شدة العلاج وجودته.
العواقب طويلة المدى للخداج (يعتمد احتمال حدوث هذه المضاعفات ، مرة أخرى ، على العديد من العوامل ؛ الظروف الأخرى المواتية ، هذه المضاعفات نادرة جدًا). بين الأطفال المبتسرين ، يكون خطر الإعاقة العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.
الطفل الخديج هو طفل يولد قبل نهاية الحمل الطبيعي.
عادة ، من المعتاد الإشارة إلى الأطفال الخدج الذين يقل وزن أجسامهم عند الولادة عن 2500 جرام ، ومع ذلك ، فإن تعريف الخداج بالوزن عند الولادة لا يتوافق دائمًا مع الواقع. في كثير من الأطفال المولودين قبل الأوان ، يزيد وزن الجسم عن 2500 جرام ، ويلاحظ هذا في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة الذين تكون أمهاتهم مصابات بداء السكري.
في الوقت نفسه ، من بين الأطفال المولودين في سن الحمل 38-40 أسبوعا ، هناك أطفال يقل وزن أجسامهم عند الولادة عن 2000 غرام وحتى 1500 غرام. وهؤلاء هم في المقام الأول أطفال يعانون من تشوهات خلقية وأمراض داخل الرحم ، وكذلك من حالات الحمل المتعددة والأمهات المريضة. لذلك ، فمن الأصح اعتبار مدة الحمل المعيار الرئيسي لتحديد الخداج. في المتوسط ، من المعروف أن الحمل الطبيعي يستمر من 270 إلى 280 يومًا ، أو 38-40 أسبوعًا. عادة ما يتم حساب مدته من اليوم الأول بعد آخر دورة شهرية إلى بداية الولادة.
يعتبر الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل سابقًا لأوانه. وفقًا للتسمية الدولية (جنيف ، 1957) ، يتم تشخيص الأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2500 جرام على أنهم خداج إذا ولدوا قبل 37 أسبوعًا.
الأطفال الذين يولدون في عمر الحمل 38 أسبوعًا أو أكثر ، بغض النظر عن وزن الولادة (أكثر أو أقل من 2500 جم) ، يكونون في فترة كاملة. في الحالات المثيرة للجدل ، يتم تحديد مسألة النضج من خلال مجموعة من العلامات: عمر الحمل ووزن الجسم ونمو الطفل عند الولادة.
تعتبر الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل إجهاضًا ، ويعتبر المولود الذي يقل وزنه عن 1000 جم (من 500 إلى 999 جم) جنينًا. يبقى مفهوم "الجنين" حتى اليوم السابع من العمر.
يتم تحديد درجة سوء التغذية داخل الرحم من خلال الخلل في وزن الجسم. بالنسبة لوزن الجسم الطبيعي ، نأخذ تقليديًا الحد الأدنى من الحد المقابل لسن الحمل المحدد ، المشار إليه أعلاه. توضح نسبة نقص وزن الجسم إلى الحد الأدنى لوزن الجسم في فترة الحمل هذه درجة سوء التغذية داخل الرحم.
نحن نميز 4 درجات من سوء التغذية داخل الرحم: أنا ، العجز في وزن الجسم هو 10٪ أو أقل ؛ مع II - من 10.1 إلى 20٪ ؛ مع III - من 20.1 إلى 30٪ ومع IV - أكثر من 30٪. وهنا بعض الأمثلة:
يتميز مظهر الأطفال المبتسرين بسمات مميزة تتناسب بشكل مباشر مع مدة الحمل. كلما انخفض عمر الحمل ، زادت هذه العلامات وظهرت أكثر وضوحًا. يمكن استخدام بعضها كاختبارات إضافية لتحديد عمر الحمل التقريبي.
عند تقييم أي طفل خديج ، يجب ملاحظة إلى أي مدى يتوافق مع عمر الحمل ، والذي يمكن أن يعزى فقط إلى الخداج نفسه ، والذي يعد مظهرًا من مظاهر الحالات المرضية المختلفة.
يتم تقييم الحالة العامة على مقياس مقبول بشكل عام من مرضٍ إلى شديد الخطورة. معيار الشدة هو في المقام الأول شدة الحالات المرضية (تسمم معدي ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الجهاز التنفسي). الخداج بحد ذاته في شكله "النقي" ، حتى عند الأطفال الذين يزنون 900-1000 جرام ، في الأيام الأولى من الحياة ليس مرادفًا لحالة خطيرة.
الاستثناء هو الفاكهة التي يتراوح وزنها بين 600 و 800 غرام ، والتي يمكن أن تترك انطباعًا إيجابيًا في اليوم الأول والثاني من الحياة: حركات نشطة ، نغمة جيدة للأطراف ، صرخة عالية إلى حد ما ، لون بشرة طبيعي. ومع ذلك ، بعد فترة ، تتدهور حالتهم بشكل حاد بسبب تثبيط الجهاز التنفسي ، ويموتون بسرعة إلى حد ما.
يتم إجراء الخصائص المقارنة فقط مع نقص الوزن لفئة وزن معينة وعمر الحمل. في حالة عدم وجود متلازمة الاكتئاب ، والأعراض العصبية الواضحة واضطرابات الجهاز التنفسي الكبيرة في الدرجة الرابعة والثالثة المبكرة ، يمكن اعتبار حالتهم معتدلة أو استخدام صيغة أكثر انسيابية: "الحالة تتوافق مع درجة النضج غير المحدد المدة" ، "الشرط يتوافق أساسًا مع درجة الخداج".
هذا الأخير يعني أن الطفل ، بالإضافة إلى الخداج ، لديه مظاهر معتدلة من انخماص الرئة أو شكل خفيف من اعتلال الدماغ.
يميل الأطفال المبتسرين إلى تفاقم حالتهم كمظهر سريري لمتلازمات مرضية بعد عدة ساعات أو أيام من الولادة. بعض الأطباء ، من أجل تجنب اللوم المتمثل في الاستخفاف بالطفل ، يعتبرون جميع الأطفال الخدج تقريبًا بشكل عشوائي ، وهو ما ينعكس في تدوين الاستنسل: "حالة الطفل عند الولادة صعبة. شدة الحالة ترجع إلى درجة الخداج وعدم نضجها ". مثل هذا السجل ، من ناحية ، لا يساهم في التفكير الإكلينيكي ، ومن ناحية أخرى ، لا يوفر معلومات كافية لتقييم موضوعي للطفل في المراحل اللاحقة من التمريض.
نضج المولود يعني المراسلات المورفولوجية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي مع عمر الحمل للطفل. إن معيار النضج هو طفل سليم كامل المدة. بالمقارنة ، يعتبر جميع الأطفال الخدج غير ناضجين. ومع ذلك ، فإن كل عمر حمل لطفل خديج له درجة نضج خاصة به (نضج الحمل). عندما يتعرض الجنين النامي لعوامل ضارة مختلفة (الأمراض المعدية والجسدية للأم ، تسمم المرأة الحامل ، التدخل الجنائي ، إلخ) ، قد لا يتوافق نضج الطفل عند الولادة وفي الأيام التالية مع عمره . في هذه الحالات يجب أن نتحدث عن عدم نضج الحمل.
مفاهيم الوليد "الناضج" و "السليم" ليست متطابقة. قد يكون الطفل مريضاً ، لكن نضجه يتناسب مع عمره الحقيقي. يشير هذا إلى الحالات المرضية التي لا يصاحبها اكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. في علم الأمراض الحاد ، ليس من المنطقي تحديد نضج الطفل.
يتم تحديد النضج ليس فقط عند ولادة الطفل ، ولكن أيضًا في الأيام التالية ، خلال الأسبوع الأول إلى الثالث من العمر. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يحدث الاكتئاب الوظيفي للجهاز العصبي المركزي بسبب أمراض ما بعد الولادة (التسمم المعدي) ، لذلك ، في عرضنا التقديمي ، يتم تفسير مفهوم "عدم النضج الحملي" على نطاق أوسع. إنه يعكس التخلف المورفولوجي للدماغ ، وكذلك الضرر الوظيفي للجهاز العصبي المركزي في التكوين داخل الرحم وبعد الولادة. بتعبير أدق ، لا نحدد نضج الحمل بقدر ما نحدد مراسلات طفل مع أطفال خُدَّج لديهم نفس وزن الجسم وعمرهم.
بالنسبة للخصائص المقارنة ، يمكن استخدام النشاط الحركي وحالة توتر العضلات وردود الفعل لحديثي الولادة والقدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم وشدة منعكس المص. في ظل ظروف متساوية ، يمكنهم أيضًا البدء في الامتصاص مبكرًا وبشكل أكثر نشاطًا.
بالإضافة إلى عدم النضج ، فإن نقص الأكسجة الحاد ، والآفات المختلفة للجهاز العصبي المركزي ، والتسمم المعدي لها تأثير محبط على منعكس المص. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى حقيقة أن العديد من الأطفال الخدج لا يستطيعون الرضاعة من الزجاجة لفترة طويلة. مدة هذه الفترة عند الأطفال الذين يزنون 1800 جرام وأكثر لا تتجاوز عادة 2.5-3 أسابيع ، في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1250 و 1700 جرام - شهر واحد والأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 800-1200 جرام - 1 '/ 2 شهر.
إن الغياب الأطول للامتصاص ، والذي لا يمكن تفسيره من خلال عدوى تيار معممة أو بطيئة ، يتجاوز مجرد عدم النضج الحملي ويجب أن يكون مقلقًا للضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، حتى لو لم تكن هناك أعراض عصبية منطقية في تلك اللحظة.
يكاد يكون قمع المص عند الأطفال الذين سبق لهم الامتصاص بنشاط مرتبطًا دائمًا بظهور بؤرة العدوى.
وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1200 جرام في الشهرين الأولين من العمر يزيدون طولهم بمقدار 1-2 سم شهريًا ، والأطفال ذوي الوزن الأكبر - بمقدار 1-4 سم.
الزيادة في محيط الرأس عند الأطفال الخدج من جميع فئات الوزن في النصف الأول من العام في المتوسط شهريًا هو 3.2-1 سم ، وفي النصف الثاني من العام - 1-0.5 سم. خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد محيط الرأس بمقدار 15-19 سم وفي عمر سنة واحدة في المتوسط 44.5-46.5 سم [Ladygina V. Ye. ، 1972].
متوسط زيادة الوزن في السنة الثانية من العمر عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، هو 2700 جرام ، وفي عمر السنتين يكون وزنهم في المتوسط 11000 جرام مع التقلبات الأكثر شيوعًا من 10000 فوق. إلى 12000
متوسط وزن الجسم للأولاد في سن الثانية هو 11.200 وللإناث - 10850 جم.
معدل النمو عند الأطفال الذين يولد وزنهم من 800 إلى 1200 غرام مرتفع أيضًا. وفقًا لبياناتنا ، فإن الأطفال من فئة الوزن هذه يزيدون طولهم الأولي بمقدار 2-2.2 مرة سنويًا ، حيث يصل متوسطهم إلى 71 سم مع تقلبات من 64 إلى 76 سم. وخلال السنة الأولى من العمر ، ينمو الأطفال في المتوسط بمقدار 38 سم مع تقلبات من 29 إلى 44 سم.
على عكس مؤشرات الوزن ، كان متوسط طول الذكور الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1200 غرام في سن سنة واحدة أعلى من متوسط طول الفتيات - 73 و 69.5 سم على التوالي.
بالنسبة للسنة الثانية من العمر ، فإن الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 800 إلى 1200 جرام ، وفقًا لبياناتنا ، يزيدون طولهم بمعدل 11 سم وعند عامين يصلون إلى 81 سم مع تقلبات من 77 إلى 87 سم.
تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام من قبل R. A. Malysheva و K.I. Kozmina (1971) عند دراسة النمو البدني للأطفال الخدج في سن أكبر. عند فحص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 15 عامًا ، وجدوا أنه بعد 3-4 سنوات من العمر ، يتم مقارنة الأطفال الخدج من حيث وزن الجسم والطول مع أقرانهم في عمر 5-6 سنوات ، أي خلال الأول "التمدد" ، مرة أخرى على هذه المؤشرات ، وخاصة في وزن الجسم ، يبدأون في التخلف عن الأطفال الناضجين. بحلول سن 8-10 ، تتراجع معدلات النمو مرة أخرى ، لكن الفرق في وزن الجسم بين الذكور المولودين قبل أوانهم لا يزالون قائمين.
مع اقتراب سن البلوغ ، يتكرر نفس النمط: يحدث "التمدد" الثاني عند الأطفال المبتسرين بعد 1-2 سنوات. في الأولاد المكملين ، يزيد الطول بين 11 و 14 عامًا في المتوسط بمقدار 20 سم ، في الفتيات - بمقدار 15 سم ، في الأطفال الخدج ، تكون هذه المؤشرات أقل على التوالي - 16 و 14.5 سم. يزيد الأولاد كامل المدة من وزن الجسم أثناء هذه الفترة في المتوسط 19 كجم ، الفتيات - 15.4 كجم ، الأطفال الخدج ، على التوالي ، 12.7 و 11.2 كجم.
التسنينفي الأطفال الخدج ، يبدأ في وقت لاحق. هناك علاقة بين الوزن عند الولادة ووقت ظهور الأسنان الأولى. وفقًا لبعض التقارير ، في الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2000 و 2500 جرام ، يبدأ بزوغ الأسنان الأولى في عمر 6-7 أشهر ، عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1501 و 2000 جرام - في عمر 7-9 أشهر وفي الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1000 إلى 1500 جم - في عمر 10-11 شهرًا وفقًا لبياناتنا ، عند الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 800 و 1200 جرام ، تظهر الأسنان الأولى في سن 8-12 شهرًا ، في المتوسط - عند 10 أشهر.
في الختام ، دعونا نتطرق إلى السؤال الذي يطرح في كثير من الأحيان بين أطباء عيادات الأطفال: هل يجب اعتبار جميع الأطفال الخدج أطفالًا يعانون من سوء التغذية في السنة الأولى من العمر.
النمو البدني للأطفال الخدج له خصائصه الخاصة ويعتمد على الوزن عند الولادة والأمراض السابقة والخصائص الدستورية للطفل. يجب إجراء تقييم مؤشرات كتلة الجسم فقط بالمقارنة مع تلك الخاصة بالأطفال المبتسرين الأصحاء من هذه الفئة من الوزن. لذلك ، من الخطأ تمامًا اعتبار الطفل المولود بوزن 950 جرامًا ، والذي يبلغ ثمانية كيلوغرامات في عمر سنة واحدة ، كمريض يعاني من تضخم في النمو. التشخيص: الخداج في مثل هذا الطفل يفسر التأخر المؤقت في النمو الجسدي والنفسي.
تظهر المهارات الحركية الأساسية لدى معظم الأطفال المبتسرين في وقت لاحق مقارنة بالأطفال الناضجين. يعتمد التأخير في النمو الحركي النفسي على درجة الخداج ويكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1500 غرام. في الأطفال من فئة الوزن هذه ، يتأخر ظهور المهارات الحركية النفسية في العام 1-2 عادةً بمقدار 2 -3 أشهر ، ولدى الأطفال الذين لديهم كتلة جسم من 1501 إلى 2000 جم - لمدة 1 - 1 1/2 شهر.
بحلول نهاية السنة الأولى ، فإن معظم الأطفال الذين يولدون بوزن من عام 2001 إلى 2500 جرام في نمو حركي نفسي يلحقون بأقرانهم من ذوي الفترة الكاملة ، وبحلول عمر 2 ، تتم مقارنتهم بالأطفال المبتسرين بشدة.
يتم عرض البيانات المتعلقة بالتطور النفسي الحركي للأطفال الخدج حسب الأشهر في الجدول. واحد.
الجدول 1 بعض مؤشرات التطور النفسي الحركي عند الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (بيانات L. 3. Kunkina)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
وبالتالي ، فيما يتعلق بالتطور النفسي الحركي ، تتم مقارنة الأطفال المبتسرين مع أقرانهم الناضجين في وقت أبكر من حيث الطول ووزن الجسم.
ومع ذلك ، لكي ينمو الطفل جيدًا ، عليك القيام بالكثير من العمل الفردي معه (التدليك ، الجمباز ، عرض الألعاب ، التحدث).
يكون التأخر في النمو الحركي النفسي أكثر وضوحًا في الأطفال الخدج المرضى على المدى الطويل والأطفال الذين حُرموا من الرعاية الفردية اللازمة.
يعتمد احتمال تمريض الأطفال المبتسرين إلى حد كبير على نموهم النفسي الحركي. في هذا الصدد ، تعتبر التوقعات المبكرة وطويلة الأجل ذات أهمية كبيرة.
الأدبيات حول هذه القضية متناقضة. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم التكافؤ في عدد الأطفال الذين تم فحصهم ، والاختلاف في الاختبارات المستخدمة لتحديد فائدة الطفل ، وكذلك عدد المتخصصين (أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب نفساني ، طبيب عيون ، معالج النطق) المشاركين في الفحص.
بعض المؤلفين متشائمون للغاية بشأن التطور النفسي العصبي للأطفال الخدج. كمثال ، دعونا نستشهد ببيان العالم الفنلندي البارز Ilppö: "النمو العقلي للأطفال الخدج في السنوات الأولى من العمر يتأخر عن المعتاد. لسوء الحظ ، يستمر جزء كبير من هذه الإعاقات الذهنية مدى الحياة. من المرجح أن يُظهر الأطفال المبتسرون إعاقة عقلية أكثر أو أقل وضوحًا. غالبًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات الفكرية والشلل النصفي وشبه الشلل النصفي ومرض ليتل "(Fanconi G، Walgren A، 1960). في دراسات العديد من المؤلفين ، هناك نسبة كبيرة من الآفات الحادة للجهاز العصبي المركزي عند الرضع الخدج.
RA Malysheva وآخرون ، فحص 255 طفلاً خدجًا تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، 32 منهم (12.6٪) لديهم آفات عضوية شديدة في الجهاز العصبي المركزي و 50٪ لاحظوا انحرافات طفيفة في التطور النفسي العصبي.
وفقًا لـ S. Drillien ، تم العثور على ما يقرب من 30 ٪ من الأطفال الخدج المولودين بوزن يصل إلى 2 كجم ، واضطرابات متوسطة أو خطيرة في النمو الحركي والجسدي.
يانوس-كوكولسكا وس.ليس في دراسة أجريت على 67 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1250 جرامًا في سن 3 إلى 12 عامًا ، وجد نصفهم تأخرًا في النمو البدني والعقلي ، ووجد 20.9 ٪ آفات حادة للجهاز العصبي المركزي ...
يتم الانتباه إلى تواتر الآفات المختلفة لجهاز الرؤية. في الدراسات التي أجريت على A. Yanus-Kukulskaya و S.Lis ، وجد أن 39٪ من الأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1250 جم يعانون من عيوب بصرية مختلفة: قصر النظر ، الحول ، اللابؤرية ، ضمور العصب البصري ، وانفصال الشبكية. يشير باحثون آخرون أيضًا إلى نسبة عالية من قصر النظر الخلقي (30٪) عند الأطفال المبتسرين [Grigorieva V. I. et al.، 1973].
K. نادر وآخرون. (1978) ، دراسة متابعة 43 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1000 جرام ، ووجد أن 12 منهم يعانون من آفات شديدة في العين ، بما في ذلك 7 - التنسج الليفي الخلفي (RLF) و 2 - فقدان كامل للرؤية.
S. Saigal et al. (1982) في دراسة أجريت على 161 طفلاً بوزن ولادة يصل إلى 1500 غرام ، وجد RLF في 42 طفلاً ، في 12 منهم كان شديدًا.
في الوقت نفسه ، لاحظ مؤلفون آخرون ، أثناء فحص المتابعة للخدج ، نتيجة أكثر إيجابية. في ملاحظات NR Boterashvili ، تباين تواتر آفات الجهاز العصبي المركزي اعتمادًا على درجة الخداج من 3.8 إلى 8.5٪. 3. Kunkina ، التي فحصت 112 طفلاً خدجًا في سن 3 سنوات مع طبيب أعصاب ، وجد في 4 منهم (3.6٪) تأخيرًا في التطور النفسي العصبي ، في 7 (6.2٪) ردود فعل عصبية في شكل القلق والنوم اضطرابات ، لوغون العصب وفي 2 (1.7 ٪) - نوبات صرع الشكل [Kunkina L. 3. ، 1970].
ج. هات وآخرون. (1972) ، مع ملاحظة 26 طفلاً بوزن 1250 جرامًا وأقل في سن 2 إلى 12 عامًا ، لاحظ 77.8 ٪ منهم نموًا عقليًا طبيعيًا.
S. Saigal et al. (1982) درس المتابعة لمدة 3 سنوات في 184 طفلاً ولدوا بوزن يصل إلى 1500 غرام ، وكان 16.8٪ منهم يعانون من اضطرابات عصبية ، بما في ذلك 13٪ - الشلل الدماغي عند الأطفال.
وفقًا لـ A. Teberg et al. (1977) و K. Rare et al. (1978) ، من بين الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1000 غرام أو أقل ، لم يكن لدى 67.5-70 ٪ أي تشوهات في الحالة العصبية.
عند تحليل البيانات الأدبية والمواد الخاصة ، يمكن ملاحظة ما يلي:
وهي ناتجة عن أمراض الفترة داخل الرحم ، ومضاعفات الولادة والعوامل الضارة في فترة ما بعد الولادة المبكرة (فرط تأكسج الدم ، فرط بيليروبين الدم ، نقص السكر في الدم) ؛
نظرًا لحقيقة أن الأشكال الخفيفة من الشلل الدماغي لا يتم اكتشافها على الفور ، وغالبًا فقط في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، ولا يتم تشخيص بعض أمراض الرؤية من قبل أطباء الأطفال على الإطلاق ، بعد الخروج من قسم الخدج ، الأطفال مع تاريخ مرهق ووزن جسم يصل إلى 1500 جرام يجب أن يلاحظه طبيب أعصاب ، وكذلك الخضوع لفحص من قبل طبيب عيون.
بناءً على ما سبق ، يجب أن يظل الأطفال الخدج تحت الإشراف المنتظم لأطباء حديثي الولادة من لحظة الولادة وحتى الفترة التي تصبح فيها صحتهم بعيدة عن الخطر ، ويصبح الجسم جاهزًا لحياة مستقلة.
دكتور في العلوم الطبية الكسندر ايليتش خزانوف(سان بطرسبورج)
وبناء على توصيات منظمة الصحة العالمية ، يعتبر الطفل رضيعًا خديجًاالذي ولد في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا كاملاً(154-259 يومًا كاملاً ، بدءًا من أول يوم لآخر حيض) ، بغض النظر عن وزن الجسم وطوله عند الولادة.
يقسم الخبراء جميع الأطفال المولودين قبل الأوان إلى عدة مجموعات حسب عمر الحمل وقت ولادتهم (عمر الحمل أو عمر الحمل للجنين).
من المهم أن يعرف الأطباء عمر الحمل وقت ولادة الطفل ، حيث يتيح لهم ذلك توقع حدوث العديد من المشاكل و توفير الرعاية الطبية المناسبة لكل من المرأة والطفل.
أيضًا ، يقسم الخبراء الأطفال الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة إلى عدة مجموعات حسب وزنهم عند الولادة. يعتبر الطفل الصغير في أي عمر حمل ، وكان وزن جسمه عند الولادة أقل من 2500 غرام ، وتنتمي الغالبية العظمى من الأطفال الخدج إلى هذه الفئة. اعتمادًا على وزن المواليد ، يتم تمييز المواليد الجدد:
يمكن تحديد عمر الحمل لطفل حديث الولادة باستخدام نظام التسجيل المناسب ، مع مراعاة التقييم الكلي لمؤشرات النضج العصبي العضلي والجسدي. اليوم ، يتم استخدام مقياس Ballard (مقياس Ballard ، JL Ballard ، 1991) في أغلب الأحيان ، والذي يسمح لك بتحديد عمر الحمل للطفل في النطاق من 20 إلى 44 أسبوعًا.
باستخدام هذا المقياس ، يمكن تحديد فترة نمو المولود داخل الرحم بدقة تصل إلى أسبوعين. عند تحديد درجة النضج ، يجب مراعاة فترة الحمل التي حدثت فيها الولادة. يتم تقييم Ballard مباشرة بعد استقرار الطفل.
بالإضافة إلى تحديد عمر الحمل ، من المهم أيضًا أن يقوم الأطباء بتقييم تطور الجنين داخل الرحم. في الواقع ، حتى مع الحمل الكامل ، يحدث أن نمو وتطور المولود الجديد في وقت ولادته يتأخر عن عمر الحمل. من أجل تقييم نمو الطفل داخل الرحم ، من الضروري مقارنة المعلمات البشرية عند الولادة (وزن الجسم وطول الجسم ومحيط الرأس) مع المعايير المقابلة لعمر الحمل وفقًا للمنحنيات المئوية للنمو داخل الرحم .
توضح الجداول التالية متوسط وزن وطول ومحيط رأس الأطفال الخدج عند الولادة في أوقات حمل مختلفة لكل جنس.
|
الوزن والطول ومحيط الرأس حسب عمر الحمل للأولاد |
||||
|
عمر الحمل |
طول |
محيط الرأس |
||
|
40 أسبوعًا |
3.6 كجم |
51 سم |
35 سم |
|
|
35 أسبوعًا |
2.5 كجم |
46 سم |
32 سم |
|
|
32 أسبوعًا |
1.8 كجم |
42 سم |
29.5 سم |
|
|
28 أسبوعًا |
1.1 كجم |
36.5 سم |
26 سم |
|
|
24 أسبوعًا |
0.65 كجم |
31 سم |
22 سم |
|
|
الوزن والطول ومحيط الرأس حسب عمر الحمل لـالفتيات |
||||
|
عمر الحمل |
طول |
محيط الرأس |
||
|
40 أسبوعًا |
3.4 كجم |
51 سم |
35 سم |
|
|
35 أسبوعًا |
2.4 كجم |
45 سم |
31.5 سم |
|
|
32 أسبوعًا |
1.7 كجم |
42 سم |
29 سم |
|
|
28 أسبوعًا |
1.0 كجم |
36 سم |
25 سم |
|
|
24 أسبوعًا |
0.6 كجم |
32 سم |
21 سم |
|
يتمتع جميع الأطفال المبتسرين بمظهر مميز يشير إلى عدم نضجهم:
بنية غير متناسبة
كلما انخفض عمر حمل الطفل ووزنه عند الولادة ، كلما كان أكثر عرضة للخطر وكلما زادت الحاجة إلى بذل المزيد من الجهود من جانب العاملين في المجال الطبي وأولياء الأمور لرعايته. على سبيل المثال، في الأطفال المولودين بين 32 و 36 أسبوعًا من الحملنادرًا ما تظهر مشاكل خطيرة ، وفي حالات استثنائية فقط قد يحتاجون إلى دعم تنفسي في شكل تهوية ميكانيكية لفترة قصيرة. ومع ذلك ، قد يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل في الحفاظ على درجة الحرارة والتغذية. في كثير من الأحيان يحتاجون إلى تدفئة إضافية ، حيث يتم وضعهم في حاضنة أو سرير ساخن. يصعب عليهم أيضًا الرضاعة من تلقاء أنفسهم ويحتاجون إلى تكميلهم بحليب الثدي المسحوب من خلال أنبوب أو بدلاً من ذلك (باستخدام حقنة بدون إبرة أو ملعقة أو كوب). الطريقة المثلى للتدفئة والتمريض لهؤلاء الأطفال هي طريقة "الأم-الكنغر". ومع ذلك ، على الرغم من عدم نضج الأعضاء والأنظمة ، فإن فرصة البقاء والنمو والتطور بأمان في هذه الفئة من الأطفال عالية جدًا.
أطفال، ولد في 23-25 أسبوعًا، لديهم معدل بقاء أقل - 25-75٪ ، اعتمادًا على عمر الحمل والظروف المصاحبة. أيضًا ، بسبب عدم النضج الواضح ، فإن معظم هؤلاء الأطفال في المستقبل لديهم مخاطر عالية للإصابة باضطرابات في النمو (ضعف العضلات ، واضطرابات الحركة ، وفقدان السمع والبصر ، والتعلم ، والمشاكل السلوكية).
الأساليب الحديثة في تقديم الرعاية الطارئة وتمريض الأطفال الخدج ، ولدت بين 26 و 28 أسبوعا من الحملتسمح لمعظم الأطفال بالبقاء على قيد الحياة ، ولكن لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالإعاقات من الأطفال الأكبر سنًا في سن الحمل.
في الأطفال ، وُلد بين 28 و 32 أسبوعًا، سيؤدي عدم نضج الرئة إلى مشاكل تنفسية أكثر خطورة ومن المرجح أن تتطلب تهوية مساعدة (CPAP) أو تهوية ميكانيكية. أيضًا ، من المرجح أن تعاني هذه الفئة من الأطفال من مشاكل أخرى مرتبطة بعدم النضج: فهم أكثر عرضة للعدوى ، والحوادث الدماغية الوعائية ، والنزيف ، والتهاب الأمعاء والقولون غير المحدد (NEC) ، وتطور مشاكل الرؤية (اعتلال الشبكية). يستغرق تمريضهم المزيد من الوقت والجهد والصبر والموارد. ومع ذلك ، مع المستوى الحالي لرعاية الأطفال حديثي الولادة ، فإن فرصة بقاء هؤلاء الأطفال على قيد الحياة مرتفعة للغاية - 95-98٪. وينمو العديد من هؤلاء الأطفال بصحة جيدة في المستقبل.
