تعد إصابة السكان بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) ، المعزول في عام 1989 ، عالية في جميع أنحاء العالم ، وهناك حاليًا زيادة أخرى في معدل الإصابة. يتميز التهاب الكبد الوبائي سي بالميل إلى تطوير عملية مزمنة محدودة أعراض مرضية وضعف الاستجابة للعلاج المضاد للفيروسات. ترتبط معظم حالات سرطان الخلايا الكبدية بهذا الفيروس.
ما الذي يثير التهاب الكبد سي عند النساء الحوامل: العامل المسبب لالتهاب الكبد C هو فيروس RNA. خصوصيتها هي وجود عدد كبير من الأنماط الجينية والأنواع الفرعية المختلفة (حوالي 30) ، تختلف عن بعضها البعض من خلال تسلسل مختلف من النيوكليوتيدات. الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا في روسيا هي 1 ب ، 3 أ ، 1 أ ، 2 أ. إنه النوع الفرعي 1 ب الذي يرتبط بحد أقصى لحدوث سرطان الخلايا الكبدية ، وغالبًا ما يتم اكتشاف النوع الفرعي 3 أ في مدمني المخدرات.
HCV مستمر. التفسير الأكثر شيوعًا لهذا اليوم هو ظاهرة "المصيدة المناعية" ، حيث يخضع الفيروس لتغييرات في الجينوم. تمنع إعادة الهيكلة السريعة الجهاز المناعي من مهاجمة الفيروس باستخدام الأجسام المضادة المعادلة. هناك افتراض أن مثل هذه التغييرات يمكن أن تحدث عن طريق التعرض جهاز المناعة صاحب. بالإضافة إلى ذلك ، مثل فيروسات RNA الأخرى ، يتميز HCV بأخطاء في التكاثر ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الطفرات في تخليق البروتينات السطحية للفيريونات الابنة.
في أوروبا ، معدل نقل فيروس التهاب الكبد سي هو 0.4-2.6 لكل 1000 شخص. مصادر العدوى هي المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة وحادة من التهاب الكبد C ، وكذلك حاملي الفيروس الكامن. تكون طرق الانتقال بالحقن وعمودية من الأم إلى الجنين. فيما يتعلق ب الفحص الإلزامي على المتبرعين بالدم بفيروس التهاب الكبد الوبائي وتطهير جميع منتجات الدم ، لم يتم العثور على طريق نقل العدوى عمليًا اليوم ، ولكنه لا يزال ممكنًا بسبب طول فترة فترة الحضانة العدوى التي لا يتم خلالها اكتشاف مضادات فيروس التهاب الكبد الوبائي في الدم ويمكن سحب الدم من متبرع مصاب. يبلغ متوسط \u200b\u200bهذه الفترة ("النافذة") 12 أسبوعًا ، ولكن يمكن أن تستمر حتى 27 أسبوعًا. في هذا الوقت ، يمكن تأكيد وجود الفيروس عن طريق اكتشاف PCR لمستضد HCV. الاتصال المنزلي وعدوى الأعضاء التناسلية نادرة الحدوث. نادرًا ما يصاب شركاء الجنس من الأفراد المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي بالعدوى ، حتى مع التعرض لفترات طويلة. خطر العدوى من الحقن بالإبر المصابة لا يزيد عن 3-10٪. لذلك ، يظل الطريق الرئيسي لإصابة الأطفال هو الطريق الرأسي. عوامل الخطر للإصابة بفيروس التهاب الكبد C عند النساء الحوامل هي:
أعراض التهاب الكبد الوبائي سي عند الحوامل: تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 27 أسبوعًا ، بمتوسط \u200b\u200b7-8 أسابيع. ينقسم المرض إلى ثلاث مراحل - المرحلة الحادة والكامنة وإعادة التنشيط. تحدث عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحادة في 80٪ من الحالات التي ليس لها مظاهر سريرية وفي حوالي 60-85٪ من الحالات تصبح التهاب الكبد المزمن مع خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.
في معظم الحالات ، تظل المرحلة الحادة غير معروفة. يتطور اليرقان في 20٪ من المرضى. الأعراض الأخرى خفيفة ومميزة لجميع أنواع التهاب الكبد الفيروسي. بعد أسبوع من الإصابة ، يمكن الكشف عن التهاب الكبد الوبائي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. تظهر الأجسام المضادة بعد عدة أسابيع من الإصابة. في 10-20٪ من الحالات ، من الممكن أن تتطور عدوى عابرة مع القضاء على الفيروس ، حيث لا يكتسب المريض مناعة ويظل عرضة للإصابة مرة أخرى بنفس سلالة HCV أو سلالة أخرى يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي C الحاد ، الكامن والظاهر سريريًا في 30-50٪ من الحالات ، إلى الشفاء مع القضاء التام على التهاب الكبد C ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم استبداله بمرحلة كامنة مع استمرار الفيروس على المدى الطويل. يتم تقصير مرحلة الكمون في حالة وجود أمراض الكبد الكامنة والأمراض المتداخلة الأخرى. خلال المرحلة الكامنة ، يعتبر الأشخاص المصابون أنفسهم أصحاء ولا يقدمون أي شكاوى.
تتوافق مرحلة إعادة التنشيط مع بداية المرحلة السريرية الواضحة من التهاب الكبد C ، يليها تطور التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. في هذه الفترة ، يتم التعبير عن الفيروس بوضوح بمستويات عالية من HCV-RNA ومضاد HCV في الدم.
يتطور تليف الكبد في 20-30٪ من حاملي المرض المزمنين في غضون 10-20 سنة. يحدث سرطان الخلايا الكبدية في 0.4-2.5٪ من المرضى المصابين بعدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، خاصة في مرضى تليف الكبد. تشمل المظاهر خارج الكبد لعدوى التهاب الكبد الفيروسي التهاب المفاصل ومرض رينود وفرفرية نقص الصفيحات.
في مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ، توجد مضادات التهاب الكبد الوبائي في الدم ليس فقط في شكل حر ، ولكن أيضًا في المجمعات المناعية المنتشرة. يتم تحديد Anti-HCV-IgG من خلال دراسات الفحص لتأكيد الانقلاب المصلي والمراقبة باستخدام علاج الإنترفيرون. 60-70٪ فقط من المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد سي هم إيجابيون لفيروس HCV-RNA. يؤكد الكشف عن فيروس التهاب الكبد الوبائي في الدم فيروسية ، مما يدل على استمرار تكاثر الفيروس النشط.
عند تأكيد النشاط التكاثري ، يتم إجراء العلاج خارج الحمل باستخدام ألفا إنترفيرون ، والذي يمنع إدخال الفيروس في خلايا الكبد ، و "نزع ملابسه" وتخليق الرنا المرسال والبروتينات. لا يوجد حاليًا لقاح ضد التهاب الكبد C بسبب الطفرات السريعة للفيروس وعدم كفاية المعرفة حول تفاعل HCV والجهاز المناعي.
تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي عند الحوامل: معدل الكشف عن HCV-RNA عند النساء الحوامل هو 1.2-4.5٪. الحمل ليس له أي التأثير السلبي في سياق التهاب الكبد الفيروسي سي ، يتم فحص جميع النساء ثلاث مرات خلال فترة الحمل للكشف عن التهاب الكبد الفيروسي. لا يُعرف سوى القليل عن تأثير عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي على الحمل. في معظم النساء ، تكون العدوى بدون أعراض ، وحوالي 10٪ تزداد مستويات إنزيم ناقلة الأمين. وفقًا لبعض التقارير ، لا ترتبط الإصابة بفيروس التهاب الكبد C بزيادة حدوث المضاعفات الضارة ونتائج الحمل والولادة.
على الرغم من إمكانية الانتقال العمودي للفيروس إلى الجنين ، إلا أن التهاب الكبد الوبائي سي لا يمنع الحمل. مخاطرة عدوى داخل الرحم لا يعتمد التهاب الكبد الوبائي سي على وقت إصابة الأم ويبلغ حوالي 6٪. لكن من الحاسم أن يُلاحظ الانتقال الرأسي للعدوى عند الوليد بدرجة عالية من تكاثر الفيروس في جسم الأم. من الممكن انتقال الفيروس قبل الولادة وأثناءها. أظهرت الدراسات الحديثة أن الأجنة التي تحمل أمهاتها خلايا لمفاوية مصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي هي فقط عرضة للإصابة بالعدوى داخل الرحم. يؤدي الجمع بين التهاب الكبد C وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى زيادة خطر الانتقال الرأسي لفيروس HCV ، لأنه على خلفية كبت المناعة ، يوجد تنشيط كبير للفيروس (الخطر هو 10-20 ٪). أقل خطر للإصابة بالعدوى داخل الرحم يحدث مع الانقلاب المصلي لفيروس التهاب الكبد الوبائي خلال فترة الحمل.
فحص فيروس التهاب الكبد سي جاري ويعتبر غير عملي في العديد من البلدان بسبب نقص التدبير العلاجي وتدابير الوقاية لدى النساء الحوامل. في حالة وجود علامات التهاب الكبد C ، يجب مراقبة النساء الحوامل من قبل أخصائي أمراض الكبد. بعد إجراء فحص إضافي ، يعطي أخصائي الكبد استنتاجًا حول إمكانية الولادة في مستشفى الولادة العادي في حالة عدم وجود علامات تنشيط للعدوى.
لا يوجد إجماع على طريقة الولادة المثلى للنساء الحوامل المصابات بعدوى HCV. يعتقد بعض الخبراء ذلك العملية القيصرية يقلل من خطر إصابة الجنين بالعدوى ، بينما ينكره آخرون. تمزق سابق لأوانه المثانة الجنينية والفجوة اللامائية المطولة تزيد من خطر انتقال العدوى.
إذا تم الكشف عن عدوى في الأم ، يمكن فحص دم الحبل السري لوجود علامات التهاب الكبد C ، على الرغم من وجود تشخيص مؤكد ، فإن عمر الطفل أقل من عامين هو موانع للعلاج المضاد للفيروسات الموجود حاليًا.
تم العثور على HCV في حليب الثديولذلك فإن المناقشات حول سلامة الرضاعة الطبيعية لا تزال جارية. لذلك يعتمد تركيز الفيروس في الحليب على مستوى تكاثر الفيروس في الدم الرضاعة الطبيعية يمكن حفظها في الحالات التي لا تحتوي على viremia.
عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي حديثي الولادة. سيكون جميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس التهاب الكبد C إيجابيًا أيضًا في المتوسط \u200b\u200bخلال الأشهر الـ 12 الأولى من العمر بسبب نقل IgG للأم عبر المشيمة. إذا استمرت الأجسام المضادة لأكثر من 18 شهرًا بعد الولادة ، فهذا تأكيد على إصابة الطفل بالتهاب الكبد C. حوالي 90٪ من الأطفال المصابين بالعدوى الرأسية مصابون بفيروس HCV-RNA بعمر 3 أشهر ، بينما تصبح نسبة 10٪ المتبقية إيجابية بحلول 12 شهرًا .
علاج التهاب الكبد الوبائي سي عند الحوامل: الانقطاع الاصطناعي الحمل هو بطلان في المرحلة الحادة من جميع الالتهابات الكبدية الفيروسية ، مع التهديد بالانقطاع ، يتم بذل كل جهد للحفاظ على الحمل. يمنع منعًا باتًا العلاج المضاد للفيروسات الخاص بالتهاب الكبد بالإنترفيرون والريبافيرين أثناء الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن الريبافيرين له خصائص ماسخة ، ولم يتم دراسة تأثير الإنترفيرون على نمو الجنين. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد نهاية مسار العلاج. أثناء الحمل ، توصف هؤلاء النساء بأجهزة كبد آمنة (Essentiale ، Hofitol ، Carsil). انتباه خاص نظام غذائي خاص.
يتم إجراء الولادة عند النساء في المخاض المصابة بالتهاب الكبد الفيروسي بشكل متخصص مستشفيات الولادة أو الأقسام المتخصصة في مستشفيات الولادة مع الالتزام الصارم بإجراءات مكافحة الأوبئة.
احتمالية إصابة الطفل بالتهاب الكبد أقل قليلاً في الخضوع لعملية قيصرية مخططة عنها في العملية الولادة الطبيعية... لمنع إصابة الطفل بالتهاب الكبد B ، يتم إجراء التطعيم في اليوم الأول بعد الولادة ، وكذلك في غرفة الولادة ، يتم إعطاء جاما الجلوبيولين ضد التهاب الكبد B. تمنع هذه الإجراءات تطور التهاب الكبد الفيروسي B في 90٪ من الحالات. لسوء الحظ ، لم يتم تطوير مثل هذه التدابير ضد التهاب الكبد سي.
الأطفال من الأمهات المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي سي يراقبون من قبل أخصائيي الأمراض المعدية للأطفال. من الممكن بشكل نهائي تحديد ما إذا كان الطفل قد أصيب بالعدوى أثناء الحمل والولادة فقط في سن الثانية.
الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي عند الحوامل: يتم تقليل الوقاية من التهاب الكبد C إلى الفحص في الوقت المناسب للنساء اللائي يخططن للحمل بحثًا عن علامات التهاب الكبد والاحتياطات للتدابير الطبية (الحقن ، العمليات ، نقل الدم). بالطبع ، يجب ألا ننسى مخاطرة عالية مع تعاطي المخدرات عن طريق الحقن والاتصال الجنسي المختلط.
الرسوم التوضيحية من الموقع: © 2012 Thinkstock.
سمي التهاب الكبد الفيروسي سي (HCV) بـ "القاتل الحنون" لسبب: هذا الفيروس يمكن أن يحدث لوقت طويل البقاء في جسم الإنسان ، عمليا لا يظهرون أنفسهم ، ولكن في نفس الوقت يثيرون عمليات لا رجعة فيها في الجسم.
تشير الإحصاءات إلى أن العديد من النساء يكتشفن أنهن مصابات بالتهاب الكبد الوبائي سي في وضعهن بالفعل. هذا النمط يرجع إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة الزمنية يتم فحص جميع النساء ، دون استثناء ، لوجود جميع الإصابات المحتملة.
تشغيل حاليا يتم تقليل تعريف هذه العدوى إلى الكشف عن جميع الأجسام المضادة لـ HCV عن طريق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للدم الوريدي. يتم تصنيع هذه الأجسام المضادة بالفعل في أول 14 يومًا بعد الإصابة وهذا يعطي كل الأسباب للتأكد من ذلك التشخيص المبكر في المختبر حقيقي. يجب اختبار النساء الحوامل للكشف عن التهاب الكبد سي مرتين: في الثلث الأول والثالث من الحمل.
إنه شائع جدًا عند النساء الحوامل نتائج إيجابية خاطئة ابحاث. إذا كانت نتائج ELISA الأولى إيجابية ، فيجب على الطبيب أن يعطي إحالة لإعادة فحص دم المرأة الحامل. إذا أعطى التحليل الإضافي إجابة إيجابية ، فتأكيدها أكثر الطرق الدقيقة:
الأجسام المضادة لـ HCV: المظهر ، وديناميات التراكم ، والدور في التشخيص
لقد ثبت أن الأجسام المضادة لـ HCV في دم الشخص المصاب يمكن أن تكون موجودة لمدة تصل إلى 10 سنوات ، حيث ينخفض \u200b\u200bتركيزها تدريجياً. المعيار المميز لالتهاب الكبد C هو المسار المتموج للمرض مع وجود ثلاث مراحل متتالية: المرحلة الحادة والكامنة وإعادة التنشيط. تتميز كل مرحلة من المراحل بوجود فئات محددة من الأجسام المضادة ، بناءً على هذه البيانات ، يمكن للأخصائي إعطاء إجابة مناسبة: في أي مرحلة يكون المرض عند المرأة الحامل وما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها.
الخصائص النوعية للبيانات:
بالنسبة للأشكال الحادة والكامنة من التهاب الكبد C ، فإن الغياب شبه الكامل للأعراض أمر طبيعي. لكن في نفس الوقت ، حتى في هذا الشكل ، يمكن للمرض أن يسبب تليف الكبد أو حتى سرطان الكبد. تشبه العدوى الأولية من نواح كثيرة ، ويمكن للمرأة الحامل أن تربط تدهور صحتها بهذا المرض. ومع ذلك ، يجب أن تكون منتبهاً لنفسك قدر الإمكان ، فبعض الأعراض التي تظهر لفترة طويلة يجب بالضرورة أن تحضر المرأة إلى عيادة الطبيب:
لا تنتظر ظهور اليرقان هذه الأعراض مع التهاب الكبد سي لا يظهر. إذا كان لدى المرأة الحامل أدنى شك في أن العدوى كانت ممكنة ، فعليك استشارة الطبيب على الفور!
لا يختلف مسار المرض عند النساء الحوامل عن مساره عند النساء غير الحوامل. ومع ذلك ، إذا كانت المرأة الحامل مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي الوزن الزائد قد يتطور الحمل. أيضا ، النساء الحوامل في حالة الإصابة أكثر عرضة للركود الصفراوي ( حكة في الجلد، قد يتطورون. هذه الظاهرة الأخيرة في معظم الحالات لها تأثير سلبي للغاية على حالة الأم والجنين.
تتم مراقبة النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الوبائي من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء وأخصائي الأمراض المعدية. إنهم بحاجة إلى مزيد من الاهتمام للوقاية المحتملة من التهديد ، وكذلك تطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) في الجنين.
حالات إصابة الطفل من الأم قليلة جدًا. المرحلة الأكثر احتمالا لعدوى الطفل هي ، كما يوصي العديد من الأطباء في مثل هذه الحالات ، لكن هذا ليس تدبيرًا ضروريًا. قد يصبح هذا الإجراء ضروريًا في حالة ضعف اختبارات وظائف الكبد. قد يكون لدى الأمهات المصابات:
الرضاعة الطبيعية ليست وسيلة لنقل الفيروس ، وبالتالي يمكن للأمهات المصابات إرضاع أطفالهن بأمان ، مع مراعاة أبسط المعايير الصحية والصحية. يجب بعد ذلك فحص المولود الجديد بحثًا عن العدوى.
علاج شائع الأدوية المضادة للفيروسات (مضاد للفيروسات ، ريبافيرين) أثناء الحمل ممنوع منعا باتا. من الممكن استخدام أجهزة حماية الكبد بشكل حصري للحفاظ على وظائف الكبد: Essentiale و Hofitol و Carsil.
حتى الآن ، لا يوجد لقاح فعال ضد التهاب الكبد C ، وبالتالي ، مثل اجراءات وقائية يُنصح جميع أولئك الذين يخططون للحمل بالفحص في الوقت المناسب والانتباه أثناء الإجراءات الطبية.
التهاب الكبد سي والحمل مزيج يخيف الأمهات الحوامل. لسوء الحظ ، يتم العثور على هذا التشخيص بشكل متزايد في هذه الأيام أثناء فترة الحمل. يتم تشخيص المرض باستخدام الفحص القياسي للعدوى - فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C ، والتي تخضع لها جميع الأمهات الحوامل. وفقًا للإحصاءات ، يوجد علم الأمراض في كل ثلاثين من سكان بلدنا ، أي أن المرض شائع جدًا.
لا يُعرف سوى القليل جدًا عن التفاعلات بين التهاب الكبد C المزمن والحمل هذه الأيام. من المعروف فقط أن عواقب هذه الحالة قد تكون إجهاضًا و الولادة المبكرة، ولادة طفل بوزن غير كافٍ ، إصابة الجنين أثناء الولادة ، نمو الأم الحامل.
التهاب الكبد سي مرض فيروسي الكبد. يدخل الفيروس إلى جسم الإنسان بشكل رئيسي عن طريق الحقن - عبر الدم. عادة ما تتجلى علامات الإصابة بالتهاب الكبد C في شكل محو ، وبالتالي ، فإن علم الأمراض ، الذي ظل دون أن يلاحظه أحد في لحظة معينة ، يتحول بسهولة إلى عملية مزمنة. يتزايد انتشار التهاب الكبد C بين السكان باطراد.
طرق العدوى الرئيسية:
لا ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال المنزلي والقطرات المحمولة جواً.
تشمل مجموعة مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد C ما يلي:
وتجدر الإشارة إلى أن معظم المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي لا يعانون من أي أعراض لفترة طويلة. على الرغم من حقيقة أن المرض كامن ، فإن الجسم يطلق آلية عمليات لا رجعة فيها يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تدمير أنسجة الكبد - تليف الكبد والسرطان. هذا هو دهاء هذا المرض.
في حوالي 20 ٪ من المصابين ، لا تزال أعراض علم الأمراض تظهر. ويشكون من الضعف العام والنعاس وانخفاض الأداء وقلة الشهية والغثيان المستمر. معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص يفقدون الوزن. ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك انزعاج في المراق الأيمن - بالضبط حيث يوجد الكبد. في حالات نادرة ، يمكن الحكم على علم الأمراض من خلال آلام المفاصل والطفح الجلدي على الجلد.
من أجل إجراء التشخيص ، يجب أن يخضع حامل الفيروس المحتمل لاختبارات التشخيص التالية:
إذا أظهرت الدراسات نتيجة ايجابية لوجود التهاب الكبد سي في الجسم ، قد يشير ذلك إلى الحقائق التالية:
عادة ، لا توجد علاقة بين مسار التهاب الكبد الوبائي C وعملية الحمل ، والمضاعفات نادرة. تحتاج المرأة التي تعاني من هذا المرض إلى مزيد من المراقبة الدقيقة طوال فترة الحمل ، حيث إنها معرضة لخطر متزايد الانقطاع التلقائي الحمل واحتمالية الإصابة بنقص الأكسجة الجنيني مقارنة بالنساء الأصحاء.
يجب أن يتم التعامل مع ملاحظة المريض المصاب بهذا المرض ليس فقط من قبل طبيب أمراض النساء ، ولكن أيضًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية. لا يزيد احتمال إصابة الجنين أثناء الحمل والولادة عن 5٪. في الوقت نفسه ، من المستحيل منع إصابة الطفل بنسبة 100٪. حتى لو خضعت المرأة ، باعتبارها حاملة للالتهاب الكبدي سي ، لعملية ولادة عملية - عملية قيصرية ، فهذه ليست الوقاية من العدوى.
لذلك يتم فحص الطفل بعد الولادة لتحديد الفيروس في الدم. في الأشهر الثمانية عشر الأولى من حياة الطفل ، يمكن العثور على الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي سي أثناء الحمل في الدم ، ولكن لا يمكن أن يكون هذا علامة على الإصابة.
إذا تم تأكيد التشخيص عند الطفل ، فمن الضروري مراقبته بعناية أكبر مع طبيب الأطفال وأخصائي الأمراض المعدية. يُسمح للأطفال المولودين لأمهات مصابات بأي حال من الأحوال ، لأن الفيروس لا ينتقل عن طريق الحليب.
لا يوجد لقاح ضد فيروس التهاب الكبد سي اليوم. ولكن يمكن علاجها. الشيء الرئيسي هو ملاحظة العدوى في الوقت المناسب: ستكون فرص الشفاء أعلى إذا لوحظت العدوى في البداية.
يجب أن يكون علاج التهاب الكبد سي شاملاً. يتكون أساس العلاج من الأدوية ذات التأثير القوي المضاد للفيروسات. يستخدم Ribavirin و Interferon بشكل شائع لهذا الغرض. لكن وفقًا لدراسات إضافية ، فإن هذه الأدوية لها تأثير سلبي نمو الجنين... لذلك ، فإن علاج التهاب الكبد سي أثناء الحمل أمر غير مرغوب فيه.
هناك أوقات يضطر فيها المتخصصون إلى وصف علاج محدد للمرأة. يحدث هذا عادة عندما يكون لديك أم المستقبل أعراض حية ركود صفراوي. في هذه الحالة ، تتدهور حالتها بشكل حاد ، ويجب القيام بشيء ما على وجه السرعة. يحدث هذا بشكل غير متكرر - في امرأة واحدة من بين 20.
إذا كانت هناك حاجة إلى علاج التهاب الكبد سي أثناء الحمل ، فإن الأطباء يفضلون هؤلاء بالضبط الأدوية، وهي آمنة نسبيًا للأم الحامل وطفلها. عادة ما تكون هذه دورة حقن تعتمد على حمض أورسوديوكسيكوليك.
في التوليد ، تم الاحتفاظ بالإحصاءات منذ فترة طويلة حول طريقة الولادة التي تزيد من خطر إصابة الوليد أو ، على العكس ، تنخفض. لكن لم يتم الحصول على إحصائيات لا لبس فيها ، لأن احتمالية الإصابة أثناء الولادة هي نفسها تقريبًا في حالة العملية القيصرية وفي العملية الطبيعية.
إذا كانت المرأة مصابة بالتهاب الكبد C ، فسيتم إجراء الولادة بعملية قيصرية إذا كانت اختبارات وظائف الكبد غير مرضية. يحدث هذا عادةً في أم حامل من أصل 15 عامًا. وفي حالات أخرى ، يختار الأطباء طريقة الولادة ، بدءًا من الحالة الصحية للمريضة.
يمكن أن تحدث إصابة الطفل أثناء الولادة فقط من دم الأم في الوقت الذي يمر فيه الطفل عبر قناة الولادة. إذا كان الطاقم الطبي على علم بمرض الأم ، فإن إصابة الطفل تكاد تكون مستحيلة - لا تزيد عن 4٪ من الحالات. ستساعد خبرة الأطباء واحترافهم على استبعاد ملامسة الطفل لإفرازات دم الأم قدر الإمكان ، وفي بعض الحالات يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
أثناء التخطيط للحمل ، يجب فحص كل امرأة بحثًا عن وجود فيروس التهاب الكبد C في الدم ، نظرًا لأن العدوى تحدث عادةً من خلال ملامسة إفرازات الدم لشخص مريض ، يجب محاولة تجنب أي تفاعلات مع هذه البيئة الفسيولوجية.
لا يمكنك استخدام الإبر المشتركة والماء والعاصبات والصوف القطني ، أي جميع العناصر المستخدمة للحقن. يجب التخلص من جميع الأدوات والضمادات الطبية أو تعقيمها. أيضًا ، لا يمكنك استخدام فرش أسنان الآخرين وأدوات العناية بالأظافر والأقراط ، لأن الفيروس يمكن أن يظل قابلاً للحياة في كل هذه الأشياء لمدة تصل إلى 4 أيام.
يجب عمل الثقب والوشم بمواد معقمة يمكن التخلص منها. يجب تطهير الجروح والإصابات الموجودة على الجسم بالمطهرات أو الغراء الطبي أو اللاصقات المعقمة. عند الانضمام العلاقة الحميمة استخدام الواقي الذكري مع شركاء مختلفين.
وتجدر الإشارة إلى أن معظم النساء اللواتي يواجهن التهاب الكبد سي أثناء الحمل يبدأن في التفكير في حياتهن. لكن لا داعي للقلق والاكتئاب ، فهذه الطريقة يمكن أن تؤذي نفسك وطفلك أكثر. في الممارسة العملية ، تمكنت العديد من النساء ، اللائي حدث حملهن بعد علاج التهاب الكبد C أو على خلفيته ، من الإنجاب والولادة بنجاح لأطفال أصحاء تمامًا.
تعد إصابة السكان بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) ، المعزول في عام 1989 ، عالية في جميع أنحاء العالم ، وحالياً هناك زيادة أخرى في الإصابة. يتميز التهاب الكبد الوبائي سي بالميل إلى تطوير عملية مزمنة وأعراض سريرية محدودة واستجابة ضعيفة للعلاج المضاد للفيروسات. ترتبط معظم حالات سرطان الخلايا الكبدية بهذا الفيروس.
العامل المسبب لالتهاب الكبد سي - فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي. خصوصيتها هي وجود عدد كبير من الأنماط الجينية والأنواع الفرعية المختلفة (حوالي 30) ، تختلف عن بعضها البعض من خلال تسلسل مختلف من النيوكليوتيدات. في روسيا ، الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا هي 1 ب ، 3 أ ، 1 أ ، 2 أ. إنه النوع الفرعي 1 ب الذي يرتبط بحد أقصى لحدوث سرطان الخلايا الكبدية ، وغالبًا ما يتم اكتشاف النوع الفرعي 3 أ في مدمني المخدرات.
HCV مستمر. التفسير الأكثر شيوعًا لهذا اليوم هو ظاهرة "المصيدة المناعية" ، حيث يخضع الفيروس لتغييرات في الجينوم. تمنع إعادة الهيكلة السريعة الجهاز المناعي من مهاجمة الفيروس باستخدام الأجسام المضادة المعادلة. هناك افتراض أن مثل هذه التغييرات يمكن أن تحدث بسبب تأثير الجهاز المناعي للمضيف. بالإضافة إلى ذلك ، مثل فيروسات RNA الأخرى ، يتميز HCV بأخطاء في التكاثر ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الطفرات في تخليق البروتينات السطحية للفيريونات الابنة.
في أوروبا ، يبلغ معدل نقل HCV 0.4-2.6 لكل 1000 شخص. مصادر العدوى هي المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة وحادة من التهاب الكبد C ، وكذلك حاملي الفيروس الكامن. تكون طرق الانتقال بالحقن وعمودية من الأم إلى الجنين. فيما يتعلق بالفحص الإلزامي لفيروس التهاب الكبد C للمتبرعين بالدم وتطهير جميع منتجات الدم ، لم يتم العثور على مسار نقل الدم للعدوى عمليًا اليوم ، ولكنه لا يزال ممكنًا بسبب فترة حضانة العدوى الطويلة ، والتي يتم خلالها علاج مضادات التهاب الكبد لم يتم الكشف عن الدم ، وأخذ عينات دم من متبرع مصاب. يبلغ متوسط \u200b\u200bهذه الفترة ("window") 12 أسبوعًا ، ولكن يمكن أن تستمر حتى 27 أسبوعًا. في هذا الوقت ، يمكن تأكيد وجود الفيروس عن طريق اكتشاف PCR لمستضد HCV. الاتصال المنزلي وعدوى الأعضاء التناسلية أمر نادر الحدوث. نادرًا ما يصاب شركاء الجنس من الأفراد المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي بالعدوى ، حتى مع التعرض لفترات طويلة. خطر العدوى من الحقن بالإبر المصابة لا يزيد عن 3-10٪. لذلك ، يظل الطريق الرئيسي لإصابة الأطفال هو الطريق الرأسي. عوامل الخطر للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي في النساء الحوامل هي:
تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 27 أسبوعًا ، بمتوسط \u200b\u200b7-8 أسابيع. ينقسم المرض إلى ثلاث مراحل - المرحلة الحادة والكامنة وإعادة التنشيط. تحدث عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحادة في 80٪ من الحالات التي ليس لها مظاهر سريرية وفي حوالي 60-85٪ من الحالات تصبح التهاب الكبد المزمن مع خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.
في معظم الحالات ، تظل المرحلة الحادة غير معروفة. يتطور اليرقان في 20٪ من المرضى. الأعراض الأخرى خفيفة ومميزة لجميع أنواع التهاب الكبد الفيروسي. بعد أسبوع من الإصابة ، يمكن الكشف عن التهاب الكبد الوبائي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. تظهر الأجسام المضادة بعد عدة أسابيع من الإصابة. في 10-20٪ من الحالات ، من الممكن أن تتطور عدوى عابرة مع القضاء على الفيروس ، حيث لا يكتسب المريض مناعة ويظل عرضة للإصابة مرة أخرى بنفس سلالة HCV أو سلالة أخرى يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي C الحاد ، الكامن والظاهر سريريًا في 30-50٪ من الحالات ، إلى الشفاء مع القضاء التام على التهاب الكبد C ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم استبداله بمرحلة كامنة مع استمرار الفيروس على المدى الطويل. يتم تقصير مرحلة الكمون في حالة وجود أمراض الكبد الكامنة والأمراض المتداخلة الأخرى. خلال المرحلة الكامنة ، يعتبر الأشخاص المصابون أنفسهم أصحاء ولا يقدمون أي شكاوى.
تتوافق مرحلة إعادة التنشيط مع بداية المرحلة السريرية الواضحة من التهاب الكبد C ، يليها تطور التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. في هذه الفترة ، يتم التعبير عن الفيروس بوضوح بمستويات عالية من HCV-RNA ومضاد HCV في الدم.
يتطور تليف الكبد في 20-30٪ من حاملي المرض المزمنين في غضون 10-20 سنة. يحدث سرطان الخلايا الكبدية في 0.4-2.5٪ من المرضى المصابين بعدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، خاصة في مرضى تليف الكبد. تشمل المظاهر خارج الكبد لعدوى التهاب الكبد الفيروسي التهاب المفاصل ومرض رينود وفرفرية نقص الصفيحات.
في مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ، توجد مضادات التهاب الكبد الوبائي في الدم ليس فقط في شكل حر ، ولكن أيضًا في المجمعات المناعية المنتشرة. يتم تحديد Anti-HCV-IgG من خلال دراسات الفحص لتأكيد الانقلاب المصلي والمراقبة باستخدام علاج الإنترفيرون. 60-70٪ فقط من المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد سي هم إيجابيون لفيروس HCV-RNA. يؤكد الكشف عن فيروس التهاب الكبد الوبائي في الدم فيروسية ، مما يدل على استمرار تكاثر الفيروس النشط.
عند تأكيد النشاط التكاثري ، يتم إجراء العلاج خارج الحمل باستخدام ألفا إنترفيرون ، والذي يمنع إدخال الفيروس في خلايا الكبد ، و "نزع ملابسه" وتخليق الرنا المرسال والبروتينات. لا يوجد حاليًا لقاح ضد التهاب الكبد C بسبب الطفرات السريعة للفيروس وعدم كفاية المعرفة حول تفاعل HCV والجهاز المناعي.
معدل الكشف عن HCV-RNA عند النساء الحوامل هو 1.2-4.5٪. ليس للحمل أي تأثير سلبي على مسار التهاب الكبد الفيروسي C. يتم فحص جميع النساء ثلاث مرات من أجل HCV أثناء الحمل. لا يُعرف سوى القليل جدًا عن تأثير عدوى فيروس التهاب الكبد سي على الحمل. في معظم النساء ، تكون العدوى بدون أعراض ، وحوالي 10٪ تزداد مستويات إنزيم ناقلة الأمين. وفقًا لبعض التقارير ، لا ترتبط الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي بزيادة حدوث المضاعفات الضارة ونتائج الحمل والولادة.
على الرغم من إمكانية الانتقال العمودي للفيروس إلى الجنين ، إلا أن التهاب الكبد الوبائي سي لا يمنع الحمل. لا تعتمد مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد C داخل الرحم على وقت إصابة الأم وتبلغ 6٪ تقريبًا. لكن من الحاسم أن يُلاحظ الانتقال الرأسي للعدوى عند الوليد بدرجة عالية من تكاثر الفيروس في جسم الأم. من الممكن انتقال الفيروس قبل الولادة وأثناءها. أظهرت الدراسات الحديثة أن الأجنة التي تحمل أمهاتها خلايا لمفاوية مصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي هي فقط عرضة للإصابة بالعدوى داخل الرحم. يؤدي الجمع بين التهاب الكبد C وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى زيادة خطر الانتقال الرأسي لفيروس HCV ، لأنه على خلفية كبت المناعة ، يوجد تنشيط كبير للفيروس (الخطر هو 10-20 ٪). أقل خطر للإصابة بالعدوى داخل الرحم يحدث مع التحول المصلي لفيروس التهاب الكبد الوبائي أثناء الحمل.
فحص فيروس التهاب الكبد سي جاري ويعتبر غير عملي في العديد من البلدان بسبب نقص التدبير العلاجي وتدابير الوقاية لدى النساء الحوامل. في حالة وجود علامات التهاب الكبد C ، يجب مراقبة النساء الحوامل من قبل أخصائي أمراض الكبد. بعد إجراء فحص إضافي ، يعطي أخصائي الكبد استنتاجًا حول إمكانية الولادة في مستشفى الولادة العادي في حالة عدم وجود علامات تنشيط للعدوى.
لا يوجد إجماع على طريقة الولادة المثلى للنساء الحوامل المصابات بعدوى HCV. يعتقد بعض الخبراء أن العملية القيصرية تقلل من خطر إصابة الجنين بالعدوى ، بينما ينفي آخرون ذلك. يؤدي تمزق الأغشية السابق لأوانه والمساحة اللامائية الطويلة إلى زيادة خطر انتقال العدوى.
إذا تم الكشف عن عدوى في الأم ، يمكن فحص دم الحبل السري لوجود علامات التهاب الكبد C ، على الرغم من وجود تشخيص مؤكد ، فإن عمر الطفل أقل من عامين هو موانع للعلاج المضاد للفيروسات الموجود حاليًا.
تم العثور على HCV في حليب الثدي ، وبالتالي فإن المناقشات حول سلامة الرضاعة الطبيعية لا تزال جارية. يعتمد تركيز الفيروس في الحليب على مستوى تكاثر الفيروس في الدم ، لذلك يمكن الحفاظ على الرضاعة الطبيعية في الحالات التي تغيب فيها الفيروسات.
عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي حديثي الولادة.سيكون جميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس التهاب الكبد C إيجابيًا أيضًا في المتوسط \u200b\u200bخلال الأشهر الـ 12 الأولى من العمر بسبب نقل الـ IgG عبر المشيمة. إذا استمرت الأجسام المضادة لأكثر من 18 شهرًا بعد الولادة ، فهذا تأكيد على إصابة الطفل بالتهاب الكبد C. حوالي 90٪ من الأطفال المصابين بالعدوى الرأسية مصابون بفيروس HCV-RNA بعمر 3 أشهر ، بينما تصبح نسبة 10٪ المتبقية إيجابية بحلول 12 شهرًا .
يُمنع الإنهاء الاصطناعي للحمل في المرحلة الحادة من جميع حالات التهاب الكبد الفيروسي ، مع التهديد بالإنهاء ، ويُبذل كل جهد للحفاظ على الحمل. يمنع منعًا باتًا العلاج المضاد للفيروسات الخاص بالتهاب الكبد بالإنترفيرون والريبافيرين أثناء الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن ريبافيرين له خصائص ماسخة ، ولم يتم دراسة تأثير الإنترفيرون على نمو الجنين. يوصى بالحمل في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد نهاية مسار العلاج. أثناء الحمل ، توصف هؤلاء النساء بأجهزة كبد آمنة (Essentiale ، Hofitol ، Carsil). يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي الخاص.
تتم ولادة النساء في المخاض المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي في مستشفيات التوليد المتخصصة أو الأقسام المتخصصة في مستشفيات الولادة مع الالتزام الصارم بالتدابير المضادة للأوبئة.
احتمالية إصابة الطفل بالتهاب الكبد أقل قليلاً في حالة الولادة القيصرية المخطط لها مقارنة بالولادة الطبيعية. لمنع إصابة الطفل بالتهاب الكبد B ، يتم إجراء التطعيم في اليوم الأول بعد الولادة ، كما يتم إعطاء جاما جلوبيولين ضد التهاب الكبد B في غرفة الولادة. تمنع هذه الإجراءات تطور التهاب الكبد الفيروسي B في 90٪ من الحالات. لسوء الحظ ، لم يتم تطوير مثل هذه التدابير ضد التهاب الكبد سي.
الأطفال من الأمهات المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي سي يراقبون من قبل أخصائيي الأمراض المعدية للأطفال. من الممكن بشكل نهائي تحديد ما إذا كان الطفل قد أصيب بالعدوى أثناء الحمل والولادة فقط في سن الثانية.
الوقاية من التهاب الكبد سي يتعلق الأمر بالفحص في الوقت المناسب للنساء اللائي يخططن للحمل بحثًا عن علامات التهاب الكبد والاحتياطات للتدابير الطبية (الحقن ، العمليات ، نقل الدم). بالطبع ، يجب ألا ننسى المخاطر العالية لتعاطي المخدرات عن طريق الحقن والجنس المختلط.
طبيب أمراض الكبد وأمراض النساء
بالنسبة للعديد من النساء ، الإلمام بمصطلح " التهاب الكبد ج»يحدث على وجه التحديد أثناء حمل أو التخطيط لها. ويرجع ذلك إلى فحص النساء الحوامل لعدوى مختلفة ، بما في ذلك التهاب الكبد C والتهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية. وفقًا للإحصاءات ، في روسيا ، يتم الكشف عن علامات التهاب الكبد الوبائي سي في كل ثلاثين امرأة حامل. سنحاول الإجابة على الأسئلة الرئيسية التي تطرحها الأمهات الحوامل في هذه الحالة ، مع الأخذ بعين الاعتبار نشاط زوار موقعنا.
لا يؤثر الحمل عند مرضى CHC سلبًا على مسار وتوقعات مرض الكبد. تنخفض مستويات ALT عادةً أو حتى تعود إلى وضعها الطبيعي خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. في الوقت نفسه ، يرتفع مستوى الإصابة بالفيروس عادة في الثلث الثالث من الحمل. يعود ALT والحمل الفيروسي إلى مستويات ما قبل الحمل ، في المتوسط \u200b\u200b3-6 أشهر بعد الولادة.
تشير الدراسات التي أجريت حتى الآن إلى أن عدوى التهاب الكبد سي لا تقلل من وظيفة الإنجاب ولا تعتبر موانع للحمل والحمل. لا تؤثر الإصابة بفيروس التهاب الكبد C على حالة الأم والجنين.
وقد أجريت عشرات الدراسات لتقييم مخاطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل ، حيث تراوحت نتائجها نسبة الإصابة عند الطفل من 3٪ إلى 10٪ بمتوسط \u200b\u200b5٪ ، وتعتبر منخفضة. يمكن أن يحدث انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل عن طريق الحقن ، أي أثناء الولادة ، وكذلك في فترة ما قبل الولادة وبعدها (عند رعاية الطفل والرضاعة الطبيعية). العدوى أثناء الولادة لها أهمية قصوى. في فترة ما قبل الولادة وبعدها ، يكون معدل إصابة الأطفال من الأمهات بفيروس التهاب الكبد الوبائي منخفضًا للغاية. عامل مهم يتمثل خطر انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل في الحمل الفيروسي (تركيز التهاب الكبد الوبائي سي آر إن إيه في مصل الدم). يُعتقد أنه يكون أكثر احتمالًا إذا كان الحمل الفيروسي للأم أعلى من 10 6-10 7 نسخ / مل. من بين جميع حالات الإصابة ، تحدث 95٪ من الأمهات اللاتي لديهن مثل هذه القيم للحمل الفيروسي. لا تتعرض الأمهات لخطر الإصابة بالعدوى لدى أطفالهن.
مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار CHC عند النساء الحوامل ، وكذلك الآثار الضارة للإنترفيرون ألفا وريبافيرين على الجنين ، لا ينصح باستخدام AVT أثناء الحمل. في بعض الحالات ، قد تحتاج العلاج من الإدمان (على سبيل المثال ، تعيين مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك) ، بهدف تقليل علامات الركود الصفراوي.
تتناقض نتائج الدراسات حول تأثير طريقة الولادة (عن طريق الولادة المهبلية أو الولادة القيصرية) على حدوث العدوى عند الطفل ، ولكن معظم الدراسات لم تجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في حدوث العدوى لدى الطفل اعتمادًا على طريقة التسليم. يوصى أحيانًا بإجراء عملية قيصرية للنساء المصابات بارتفاع فيروسية الدم (أكثر من 10 6 نسخ / مل). لقد ثبت أن العملية القيصرية الاختيارية للأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية مجتمعة تقلل من خطر الإصابة بعدوى التهاب الكبد الفيروسي (وكذلك فيروس نقص المناعة البشرية) ، وبالتالي ، في مثل هؤلاء النساء الحوامل ، اختيار طريقة الولادة (عملية قيصرية اختيارية فقط ) يعتمد فقط على حالة فيروس نقص المناعة البشرية. تلد جميع النساء المصابات بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي في مستشفيات الولادة التقليدية على أساس مشترك.
مع الرضاعة الطبيعية ، يكون خطر انتقال التهاب الكبد C منخفضًا للغاية ، لذلك لا يوصى بالتخلي عن الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، عند الرضاعة ، من الضروري الانتباه إلى حالة الحلمتين. الصدمات الدقيقة التي تصيب حلمة ثدي الأم وملامسة الطفل لدمها تزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، خاصةً عندما يكون لدى الأم حمولة فيروسية عالية. في هذه الحالة ، تحتاجين إلى التوقف مؤقتًا عن الرضاعة الطبيعية. في النساء المصابات بفيروس HCV-HIV المشترك ، والأطفال الذين يرضعون من الثدي ، يكون معدل الإصابة بعدوى HCV عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بكثير منه في تغذية اصطناعية... بالنسبة لهؤلاء النساء ، هناك توصيات وضعت للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تحظر الرضاعة الطبيعية لحديثي الولادة.
جميع الأطفال الرضع من الأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي لديهم مصل مضاد لفيروس التهاب الكبد C يعبر المشيمة. تختفي الأجسام المضادة للأم خلال العام الأول من العمر ، على الرغم من أنه في حالات نادرة يمكن اكتشافها لمدة تصل إلى 1.5 عام. يمكن أن يعتمد تشخيص عدوى HCV عند الأطفال حديثي الولادة على الكشف عن HCV RNA (تُجرى الدراسة الأولى في الفترة من 3 إلى 6 أشهر من العمر) ، ولكن يجب تأكيدها من خلال الكشف المتكرر عن HCV RNA (بسبب إمكانية وجود طبيعة عابرة لفيروسات الدم) ، وكذلك الكشف عن مضادات التهاب الكبد الوبائي في سن 18 شهرًا.
يُعتقد أن التهاب الكبد C عند الأطفال المصابين في فترة ما قبل الولادة وما حول الولادة خفيف ولا يؤدي إلى الإصابة بتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية (HCC). ومع ذلك ، يجب فحص الطفل سنويًا للتحكم في مسار المرض. نظرًا لحقيقة أن العدوى الإضافية بفيروس التهاب الكبد A أو B يمكن أن تؤدي إلى تفاقم تشخيص عدوى HCV ، يجب إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد A و B في الأطفال المصابين بفيروس التهاب الكبد C.
هل يمكن التطعيم ضد التهاب الكبد B أثناء الحمل والرضاعة؟
لم يتم بعد فهم تأثير مستضدات HBsAg على نمو الجنين تمامًا ، لذلك ، أثناء الحمل ، يجب إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B فقط في حالة ارتفاع مخاطر الإصابة. لا يعتبر إعطاء اللقاح عن طريق الخطأ مؤشرًا على إنهاء الحمل. لا توجد آثار سلبية للتطعيم أثناء الإرضاع ، لذا فإن الرضاعة الطبيعية ليست من موانع إعطاء اللقاح.
يُنصح بدراسة مستوى HCV-viremia في الثلث الثالث من الحمل لدى جميع النساء الحوامل المصابات بمضادات HCV في مصل الدم ؛
- يوصى بتجنب بزل السلى ، ووضع أقطاب كهربائية على جلد الجنين ، واستخدام ملقط التوليد ، بالإضافة إلى فترة طويلة من المخاض اللامائي ، خاصة عند النساء المصابات بمستوى عالٍ من الفيروسات ؛
- لا يوجد سبب للتوصية بعملية قيصرية مخططة لتقليل خطر إصابة الطفل بالعدوى ؛
- لا ينصح بمنع الرضاعة الطبيعية للمولود ؛
- يجب مراقبة جميع الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي في الفترة المحيطة بالولادة ، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من فيروسية متقطعة.
بالنسبة للنساء المصابات بالعدوى المصاحبة لـ HCV-HIV ، تنطبق التوصيات الموضوعة للمصابين بفيروس HIV:
- الولادة القيصرية الإجبارية المخططة وحظر الرضاعة الطبيعية.
التهاب الكبد C المزمن والحمل
