لا يمكن التطور الطبيعي للجنين أثناء الحمل إلا من خلال حسن سير المشيمة ومكانها. في بعض الحالات (أقل من 1٪ من إجمالي عدد المواليد) ، تكون المشيمة المنزاحة ممكنة ، مما قد يؤدي إلى تعقيد الولادة بشكل كبير.
المشيمة هي عضو جزء من بنية الرحم ويساهم في التطور الطبيعيالجنين أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن مسار الحمل لا يتأثر فقط بالأداء السليم للمشيمة ، ولكن أيضًا بموقعها. يطلق على أمراض موقع المشيمة في الرحم اسم المشيمة المنزاحة وهي من المضاعفات النادرة للحمل.
وفقًا لأسباب التكوين ، يمكن تصنيف المشيمة المنزاحة إلى مجموعتين:
في معظم الحالات ، يكون سبب المشيمة المنزاحة هو تطور التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للرحم ، مما يؤدي إلى اضطرابات في رد الفعل الساقط الطبيعي لبطانة الرحم. وتشمل هذه:
إذا كانت الوظيفة الإيوائية للأرومة الغاذية ضعيفة (الظهور المتأخر للعمليات الأنزيمية فيها) ، فإن تلقيح البويضة المخصبة في منطقة قاع الرحم في الوقت المناسب أمر مستحيل ، ولا يتم تلقيحها إلا في الأجزاء السفلية من الرحم . أمراض خطيرةيمكن أن يؤدي الكبد والكلى والقلب أيضًا إلى المشيمة المنزاحة ، لأنها تسبب احتقانًا في أعضاء الحوض. ونتيجة هذه الظواهر تدهور حالة إمداد الدم في بعض مناطق جدار الرحم.
من الممكن أيضًا هجرة المشيمة ، والتي يمكن تتبعها باستخدام الموجات فوق الصوتية. المرحلة الأوليةيتميز الحمل بعرض مركزي للمشيمة المتفرعة ، وعند الولادة يمكن أن تكون المشيمة طبيعية أو منخفضة. في بعض الحالات ، يتم دمج المشيمة المنزاحة مع ارتباطها الكثيف ، مما يسبب صعوبات في الانفصال المستقل بعد الولادة.
بشكل عام ، يتم تشخيص المشيمة المنزاحة بشكل صحيح أكثر في النصف الثاني من الحمل ، حيث من الممكن حدوث تغيير في موضع المشيمة (باستثناء حالة المشيمة المنزاحة المركزية).
يتمثل العَرَض الرئيسي لانزياح المشيمة في التبقع ، وهو أيضًا من المضاعفات الرئيسية لهذا المرض. يحدد نوع العرض التقديمي فترة حدوث نزيف الحمل وشدته. على سبيل المثال ، غالبًا ما ينتج عن المشيمة المركزية المنزاحة ظهور نزيف حاد مبكر (الثلث الثاني) ، بينما غالبًا ما ينتج عن المشيمة المنزاحة الهامشية أو الجانبية نزيف طفيففي الثلث الثالث أو عند الولادة.
في معظم الحالات ، يُلاحظ ظهور النزيف في الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل بسبب الشدة الأكبر خلال هذه الفترة من النشاط التحضيري للجزء السفلي من الرحم. في فترة الأسبوع السادس عشر إلى الثامن والعشرين من الحمل ، تحدث 20٪ فقط من حالات النزيف.
السبب الرئيسي للنزيف في المشيمة المنزاحة هو الزيادة المستمرة في حجم الرحم طوال فترة الحمل: في البداية ، حجمه يعادل علبة الثقابوبحلول نهاية الحمل يمكن أن يصل وزن الرحم إلى 1 كجم (حجمه يعادل حجم الجنين ، المشيمة ، السائل الذي يحيط بالجنينوقذائف). هذه الزيادة الكبيرة في حجم الرحم ممكنة بسبب زيادة حجم كل ليف من بنيته. لوحظ التغيير الأقصى في حجم الرحم في منطقته السفلية وأقرب إلى الولادة. يؤدي موقع المشيمة في هذا المكان إلى حقيقة أن نسيج المشيمة ، الذي لا يتميز بالمرونة ، ليس لديه الوقت للتكيف مع الأبعاد المتغيرة بسرعة لجدار الرحم. والنتيجة هي انفصال المشيمة التي تتلف الأوعية الدموية ويحدث النزيف.
تسبب المشيمة المنزاحة دائمًا نزيفًا خارجيًا ، حيث يمر الدم عبر قناة عنق الرحم إلى الخارج ، ولا يتراكم بين جدارها والمشيمة ، مكونًا ورمًا دمويًا. عادة ما يكون ظهور هذا النزيف غير متوقع ولا يسبب الألم. وبالتالي ، يمكن تمييزها عن النزيف الذي يحدث عندما الإنهاء المبكرالحمل (المصحوب بآلام المغص). يستلزم النزيف الأول حتمًا نزيفًا لاحقًا يحدث بتواتر ومدة وكثافة مختلفة.
ظهور النزيف بعد الأسبوع السادس والعشرين والثامن والعشرين من الحمل يمكن أن يكون سببه المجهود البدني والجماع وزيادة الضغط داخل البطن ، بما في ذلك الفحص النسائي. لذلك ، يجب إجراء فحص أمراض النساء المصابات بانزياح المشيمة مع جميع الاحتياطات وفي مكان المستشفى الذي يوفر المساعدة في حالات الطوارئاذا كان ضروري. النزيف المطول يشكل خطرا على حياة الطفل والأم.
لماذا المشيمة المنزاحة خطيرة؟ التشوهات في موقع المشيمة تشكل خطورة على كل من الطفل والأم.
وكل ذلك لأن جدران الرحم ، مع زيادة عمر الحمل وحجم الجنين ، تتمدد باستمرار. هذا يزيد بشكل كبير من المخاطر انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، ونتيجة لذلك يفقد الطفل الاتصال بجسم الأم ، وفي غياب الوقت المناسب رعاية طبيةيمكن أن يموت من نقص حاد في الأكسجين وسوء التغذية.
الأم أيضًا في خطر: في عملية انفصال المشيمة ، قد يحدث نزيف حاد.
لذلك ، بحلول وقت الولادة ، إذا كانت المشيمة لا تزال تغطي نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم ، والولادة بطبيعة الحال- مستحيلة. بعد كل شيء ، تبدأ عملية الولادة بفتح عنق الرحم ، مصحوبًا بشد البلعوم الداخلي ، وقد تكون نتيجته انفصالًا في المشيمة ، مما سيؤدي إلى حدوث نزيف ، وستكون حياة الأم والطفل في خطر.
في معظم الحالات ، يحدث تشخيص انزياح المشيمة في الثلث الثاني من الحمل ويستند إلى شكاوى من حدوث نزيف دوري. لا يوجد ألم. أثناء الفحص (أو الموجات فوق الصوتية) ، قد لا يتم الكشف عنها الموقف الصحيحالجنين ، وكذلك المكانة العالية للأجزاء الظاهرة من الطفل فوق الممر إلى الحوض الصغير (بسبب منعهم من الهبوط إلى الجزء السفلي بسبب الموقع المنخفض للمشيمة).
الطريقة الأكثر موضوعية ودقة وأمانًا للحصول على معلومات حول حركة المشيمة وموقعها هي الموجات فوق الصوتية. في الممارسة العملية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية الثلاثية - في الأسبوع السادس عشر ، الرابع والعشرين ، السادس والعشرين ، الرابع والثلاثين ، الأسبوع السادس والثلاثين. إذا لم تكشف هذه الفحوصات عن أي أمراض في موقع المشيمة ، فمن المرجح أن تكون العوامل الأخرى هي سبب النزيف (على سبيل المثال ، وجود آفات مرضية في عنق الرحم ومنطقة المهبل).
غالبًا ما تزيد المشيمة المنزاحة من احتمالية تهديد الإجهاض وتطور انخفاض ضغط الدم (انخفاض مستقر في الضغط). كما يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى الضعف وانخفاض الأداء والإغماء والصداع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي النزيف في كثير من الأحيان إلى فقر الدم ، حيث ينخفض مستوى الهيموجلوبين في الدم. نتيجة لذلك ، قد تزداد أعراض انخفاض ضغط الدم وقد يتباطأ نمو الجنين (تأخر النمو). بالإضافة إلى ذلك ، عند أطفال الأمهات المصابات بفقر الدم أثناء الحمل ، في السنة الأولى من العمر ، لوحظ انخفاض مستوى الهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى انخفاض مناعة الجسم.
غالبًا ما يؤدي موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم إلى احتلال الجنين للوضع الخاطئ (مائل ، عرضي). قد لا يتوضع الجنين مع الرأس كالعادة ، ولكن مع الأرجل أو الأرداف باتجاه مخرج الرحم. هذا سوف يتطلب تدخل جراحيأثناء الولادة ، لأنها مستحيلة بطريقة طبيعية.
1. عرض على الجدار الأمامي. هذا على الأرجح ليس تشخيصًا ، ولكنه مجرد بيان للحقيقة وليس من الضروري على الإطلاق أن تتبع بعض المضاعفات ، على الرغم من أن خطر تطورها لا يمكن استبعاده تمامًا. من الناحية المثالية ، ينبغي تحديد موقع المشيمة الجدار الخلفيالرحم ، لأنه في هذا المكان يكون الرحم هو الأقل عرضة للتغييرات أثناء الحمل.
يتم شد الجدار الأمامي بشكل مكثف وضعف ، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة أو إزاحتها إلى نظام الرحم.
2. المشيمة السفلية المنزاحة. عادة ، تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. نعلم أن قاع الرحم في الأعلى ، وبالتالي فإن البلعوم في الأسفل. مع انخفاض موقع المشيمة (المشيمة المنخفضة) - يتم توصيلها بالقرب من البلعوم ، ولا تصل إليها بأقل من 6 سم.
في هذه الحالة ، هناك سيناريوهان محتملان: إما أن تسقط المشيمة أكثر ، وسيكون من الممكن التحدث عن العرض الكامل أو الجزئي ، أو سترتفع إلى أسفل مع زيادة حجم جدران الرحم. مع انخفاض نسبة المشيمة ، كقاعدة عامة ، تتم الولادة الطبيعية دون مشاكل.
3. انزياح المشيمة غير المكتمل (الجزئي). هناك نوعان من هذا العرض: الجانبي والهامشي. مع العرض الجانبي ، تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي (الخروج من جسم الرحم إلى عنق الرحم) بنسبة 2/3. على الحافة - بنسبة 1/3. لا داعي للذعر إذا تم تشخيصك بعرض تقديمي جزئي.
في كثير من الأحيان ، تتحرك المشيمة إلى موضعها الصحيح قبل الولادة. من المحتمل جدًا أن تكون الولادة ناجحة بشكل طبيعي ، ولكن يتم تحديد كل شيء على حدة في كل حالة.
4. عرض كامل (مركزي). أخطر حالات الموقع غير الطبيعي للمشيمة. تغطي أنسجة المشيمة عنق الرحم بالكامل ، أي أن الطفل ببساطة لا يمكنه دخول قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر علم الأمراض أيضًا خطيرًا على حياة الأم ، لأن البلعوم هو الجزء الأكثر تمددًا من الرحم ، وهو ما لا يمكن قوله عن المشيمة.
يزداد حجم الرحم ويحدث انفصال في أنسجة المشيمة لا يمكن شدها بشكل فعال وسريع. يتم انتهاك سلامة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نزيف حاد ، والذي يمكن أن يبدأ ، مع انزياح المشيمة الكامل ، في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل ويزعج المرأة حتى الولادة. الولادة ممكنة فقط بعملية قيصرية.
القسم Cالمشيمة المنزاحة مطلوبة في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. الولادة الطبيعية في هذه الحالة خطيرة مع حدوث نزيف حاد يهدد حياة الطفل والأم ويحدث نتيجة انفصال المشيمة عند محاولة الطفل الخروج. كذلك توصف الولادة القيصرية في حالة:
الولادة الطبيعية ممكنة عند النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة الجزئي ، اللائي حملن الجنين حتى موعد الولادة. يتم تحديد الموقع النهائي للمشيمة عن طريق فتح عنق الرحم بمقدار 5 سم. ونتيجة لذلك يتوقف النزيف وتحدث الولادة بشكل طبيعي. إذا استمر النزيف ، فإن الجراحة مطلوبة.
عرض تقديمي المشيمة(placenta praevia - lat.) هو مصطلح يستخدم في التوليد ، والذي يشير إلى خيارات مختلفة لموقع العضو في منطقة عنق الرحم. هذا يعني أن المشيمة تقع في الجزء السفلي من الرحم وتتداخل مع قناة الولادة. إن الموقع على طريق الجنين الذي يولد يعكس التسمية اللاتينية للعرض التقديمي - placenta praevia ، حيث تتكون كلمة "praevia" من جزأين: حرف الجر الأول "prae" والجذر الثاني "via". "بري" تعني "قبل" و "عبر" تعني المسار. وبالتالي ، فإن الترجمة الحرفية لمصطلح placenta praevia تعني حرفيًا "المشيمة الموجودة في طريق الجنين".تشير المشيمة المنزاحة حاليًا إلى أمراض الحمل ، وتحدث في 0.2-3.0٪ من الحالات عند 37-40 أسبوعًا من الحمل. في المراحل المبكرة من الحمل ، تُلاحظ المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان (تصل إلى 5-10٪ من الحالات) ، ومع ذلك ، مع نمو الجنين وتطوره ، يتمدد الرحم وينتقل مكان الطفل بعيدًا عن منطقة عنق الرحم. يطلق أطباء التوليد على هذه العملية اسم "هجرة المشيمة".
لفهم الجوهر الموقع المرضيتسمى المشيمة المنزاحة ، من الضروري تخيل بنية الرحم ، والتي تنقسم تقليديًا إلى الجسم والأسفل والرقبة. يقع عنق الرحم في الجزء السفلي من العضو ، ويتم إنزال الجزء الخارجي منه إلى المهبل. الجزء العلويالرحم ، وهو منصة أفقية مباشرة مقابل عنق الرحم ، يسمى قاع الرحم. والجدران الجانبية الواقعة بين القاع وعنق الرحم تسمى بجسم الرحم.
عنق الرحم هو نوع من الأسطوانة المضغوطة بإحكام من أنسجة العضلات مع وجود ثقب بداخلها ، والتي تسمى قناة عنق الرحم. إذا كانت هذه الأسطوانة ممتدة بالعرض ، فإن قناة عنق الرحم سوف تتوسع بشكل كبير ، وتشكل حفرة بقطر 9-11 سم ، يمكن للطفل من خلالها الخروج من الرحم أثناء عملية الولادة. خارج الولادة ، ينهار عنق الرحم بشدة ، والفتحة فيه ضيقة جدًا. لتصور الدور الفسيولوجي لعنق الرحم ، ارسمي عقلياً حقيبة مربوطة بخيط. الجزء المربوط بحبل هو عنق الرحم المضغوط بشدة الذي يمنع محتويات الكيس من السقوط. الآن اقلب هذه الحقيبة رأسًا على عقب بحيث يكون الجزء المربوط بالخيط مواجهًا للأرض. في هذا الشكل ، تكرر الحقيبة تمامًا موقع أجزاء الرحم وتعكس دور عنق الرحم. يقع الرحم في معدة المرأة تمامًا كما يلي: يقع الجزء السفلي في الجزء العلوي ، ويكون عنق الرحم في الجزء السفلي.
أثناء الولادة ، ينفتح (يتوسع) عنق الرحم تحت تأثير الانقباضات ، مما يؤدي إلى فتحة يمكن للطفل المرور من خلالها. بالنسبة إلى صورة الحقيبة ، فإن عملية فتح عنق الرحم تعادل ببساطة فك الحبل الذي يشد فتحته. نتيجة لمثل هذا "فتح" الحقيبة ، سوف يسقط كل ما بداخلها. ولكن إذا قمت بفك قيود فتح الحقيبة واستبدلت في نفس الوقت نوعًا من العوائق أمامها ، فستظل المحتويات بالداخل ، لأنها ببساطة لا يمكن أن تسقط. بالطريقة نفسها ، لن يتمكن الطفل من الولادة إذا كان هناك أي عائق في طريقه ، في موقع فتح عنق الرحم. إنه بالضبط هذا العائق الذي تقع فيه المشيمة في منطقة عنق الرحم. ويطلق على موقعه ، الذي يتعارض مع المسار الطبيعي لعمل الولادة المشيمة المنزاحة.
في حالة انزياح المشيمة ، يُسجل ارتفاع معدل وفيات حديثي الولادة ، والذي يتراوح من 7 إلى 25٪ من الحالات ، اعتمادًا على معدات تقنية مستشفى الولادة. يُعزى ارتفاع معدل وفيات الرضع في المشيمة المنزاحة إلى الارتفاع النسبي في حالات الولادة المبكرة وقصور الجنين و وضعية خاطئةالجنين في الرحم. بالإضافة إلى ارتفاع معدل وفيات الرضع ، يمكن أن تسبب المشيمة المنزاحة مضاعفات رهيبة - نزيف عند المرأة ، يموت منه حوالي 3٪ من النساء الحوامل. بسبب خطر وفيات الرضع والأمهات ، يشار إلى المشيمة المنزاحة على أنها أمراض الحمل.
بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل التي يتم إجراؤها أثناء الحمل ، الأصناف التاليةتراكمات المشيمة:
1.
عرض كامل;
2.
عرض غير مكتمل
3.
عرض منخفض (موقف منخفض).
المشيمة المنزاحة الكاملة (المشيمة المنزاحة الكلية - خطوط الطول). في هذه الحالة ، تغطي المشيمة بالكامل الفتحة الداخلية لعنق الرحم (نظام التشغيل الداخلي). هذا يعني أنه حتى لو انفتح عنق الرحم بالكامل ، فلن يتمكن الطفل من الوصول إلى قناة الولادة ، لأن المشيمة ستغلق الطريق ، مما يسد الخروج من الرحم تمامًا. بالمعنى الدقيق للكلمة ، الولادة الطريقة الطبيعيةمع المشيمة الكاملة المنزاحة أمر مستحيل. الخيار الوحيد للولادة في هذه الحالة هو العملية القيصرية. لوحظ هذا الموقع من المشيمة في 20 - 30 ٪ من الرقم الإجماليحالات التقديم ، وهي أخطرها وغير مواتية من حيث مخاطر حدوث مضاعفات ووفيات الأطفال والأمهات. 
مع العرض غير الكامل (الجزئي) (المشيمة المنزاحة الجزئية) ، تغطي المشيمة الفتحة الداخلية لعنق الرحم جزئيًا فقط ، تاركة مساحة صغيرة خالية من قطرها الكلي. يمكن مقارنة المشيمة الجزئية المنزاحة بسدادة تغطي جزءًا من قطر الأنبوب ، مما يمنع الماء من التحرك بأسرع ما يمكن. يشار أيضًا إلى العرض غير المكتمل وهو موقع الجزء السفلي من المشيمة على حافة فتحة عنق الرحم. أي أن أدنى حافة من المشيمة وجدار الفتحة الداخلية لعنق الرحم يكونان على نفس المستوى. مع المشيمة غير المكتملة في الجزء الضيق من تجويف عنق الرحم ، لا يمكن أن يمر رأس الطفل ، وبالتالي ، فإن الولادة الطبيعية في الغالبية العظمى من الحالات مستحيلة. معدل تكرار حدوث هذا النوع من التقديم يتراوح من 35 إلى 55٪ من الحالات.
في هذه الحالة ، تقع المشيمة على مسافة 7 سنتيمترات أو أقل من محيط مدخل قناة عنق الرحم ، لكنها لا تصل إليها. أي أن منطقة البلعوم الداخلي لعنق الرحم (مدخل قناة عنق الرحم) ذات العرض المنخفض لا يتم التقاطها ولا تتداخل مع جزء من المشيمة. على خلفية انخفاض المشيمة المنزاحة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. هذا البديل من علم الأمراض هو الأكثر ملاءمة من حيث خطر حدوث مضاعفات والحمل. وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، في السنوات الأخيرة ، بالنسبة للممارسة السريرية ، لجأ أطباء التوليد بشكل متزايد إلى تحديد ليس نوع المشيمة المنزاحة ، ولكن درجة المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، والتي تستند إلى مقدار التداخل في الفتحة الداخلية لعنق الرحم. اليوم ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز الدرجات الأربع التالية من المشيمة المنزاحة:
بجانب، منذ وقت طويلتم استخدام ما يسمى بالتصنيف السريري للمشيمة المنزاحة ، بناءً على تحديد موقعها أثناء الولادة عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. بناءً على الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يتم تمييز الأنواع التالية من المشيمة المنزاحة:
أثناء الفحص المهبلي ، يحدد الطبيب فقط الأغشية الخشنة للجنين البارزة في تجويف قناة عنق الرحم ، وتقع المشيمة عند حافة البلعوم الداخلي. المشيمة الهامشية المنزاحة ، التي يحددها الفحص المهبلي ، تتوافق مع نتائج الموجات فوق الصوتية غير المكتملة (الجزئية) أو الدرجة الأولى والثانية. في معظم الحالات ، الجزء الأمامي العرض اللاحقيتم تحديد المشيمة من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية حتى 26-27 أسبوعًا من الحمل ، والتي يمكن أن تهاجر في غضون 6-10 أسابيع وتعود إلى وضعها الطبيعي بحلول وقت الولادة.
ترجع أسباب ارتباط بويضة الجنين في الجزء السفلي من الرحم والتكوين اللاحق للمشيمة المنزاحة إلى عوامل مختلفة ، والتي يمكن تقسيمها ، حسب الطبيعة الأولية ، إلى مجموعتين كبيرتين:
1.
عوامل الرحم (حسب المرأة) ؛
2.
عوامل الجنين (حسب خصائص بويضة الجنين).
عوامل الرحم- هذه تغيرات مرضية مختلفة في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) ، والتي تكونت أثناء الأمراض الالتهابية (التهاب بطانة الرحم ، إلخ) أو التلاعب داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي ، والولادة القيصرية ، وما إلى ذلك). عوامل الجنين هي انخفاض في نشاط الإنزيمات في أغشية بويضة الجنين ، مما يسمح بزرعها في الغشاء المخاطي للرحم. بسبب نقص نشاط الإنزيم ، "تنزلق" بويضة الجنين متجاوزة قاع الرحم وجدرانه ولا تُغرس إلا في الجزء السفلي منه.
حاليًا ، تُعزى الحالات التالية إلى أسباب الرحم لانزياح المشيمة:
لأسباب مثمرةتشمل المشيمة المنزاحة العوامل التالية:
إذا كان من المستحيل إجراء الموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي لطيف للغاية ودقيق ودقيق لتأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة. في حالة انزياح المشيمة ، يتحسس طبيب أمراض النساء الأنسجة الإسفنجية للمشيمة والأغشية الجنينية الخشنة بأطراف الأصابع.
إذا لم يكن لدى المرأة أي مظاهر سريرية لانزياح المشيمة ، أي أن الحالة المرضية غير مصحوبة بأعراض ، يتم اكتشافها أثناء فحص دراسات الموجات فوق الصوتية ، وهي إلزامية في 12 و 20 و 30 أسبوعًا من الحمل.
بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية ، يقرر الطبيب ما إذا كان من الممكن إجراء فحص مهبلي لهذه المرأة في المستقبل. إذا اكتملت المشيمة المنزاحة ، فلا يمكن إجراء فحص نسائي قياسي ثنائي اليد ، تحت أي ظرف من الظروف. مع أنواع أخرى من العروض التقديمية ، يمكنك فقط فحص المرأة بعناية شديدة من خلال المهبل.
يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمشيمة المنزاحة حاليًا الطريقة الأكثر إفادة والأكثر أمانًا للكشف عن هذه الحالة المرضية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتوضيح نوع العرض (الكامل أو الجزئي) ، وقياس مساحة وسمك المشيمة ، وتحديد هيكلها وتحديد مناطق الانفصال ، إن وجدت. لتحديد الخصائص المختلفة للمشيمة ، بما في ذلك العرض التقديمي ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية مع ملء معتدل للمثانة. إذا تم الكشف عن المشيمة المنزاحة ، فحينئذٍ يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري بفاصل زمني من 1 إلى 3 أسابيع لتحديد معدل انتقالها (الحركة على طول جدران الرحم أعلى). لتحديد موضع المشيمة وتقييم إمكانية إجراء الولادة الطبيعية ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية في مراحل الحمل التالية - في 16 و 24 - 25 و 34 - 36 أسبوعًا. ومع ذلك ، إذا كانت هناك فرصة ورغبة ، فيمكن إجراء الموجات فوق الصوتية أسبوعيًا.
يحدث نزيف المشيمة المنزاحة بسبب انفصالها الجزئي ، والذي يحدث عندما يتمدد جدار الرحم. مع انفصال منطقة صغيرة من المشيمة ، تنكشف أوعيتها ، والتي يتدفق منها الدم القرمزي اللامع.
يمكن إثارة النزيف مع المشيمة المنزاحة عوامل مختلفةمثل المجهود البدني المفرط ، والسعال الشديد ، والفحص المهبلي ، وزيارات الساونا ، والجماع ، والتغوط مع الإجهاد الشديد ، وما إلى ذلك.
اعتمادًا على نوع المشيمة المنزاحة ، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:
بالنظر إلى نوبات النزيف المتكررة في المشيمة المنزاحة ، تعاني النساء الحوامل المصابات بهذا المرض دائمًا من فقر الدم الحاد ونقص حجم الدم المنتشر (BCC) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يمكن أيضًا اعتبار هذه العلامات غير المحددة أعراضًا لانزياح المشيمة.
أيضا أعراض غير مباشرةتعتبر المشيمة المنزاحة من العلامات التالية:
يمكن أن تهدد المشيمة المنزاحة تطور المضاعفات التالية: ترجع تسمم الحمل في المشيمة المنزاحة إلى استحالة حدوث غزو ثانٍ كامل للأرومة الغاذية في بطانة الرحم ، لأن الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من الرحم ليس كثيفًا وسميكًا بدرجة كافية للسماح بزغابات إضافية لاختراقها. أي أن انتهاك النمو الطبيعي للمشيمة أثناء عرضها يؤدي إلى تسمم الحمل ، والذي بدوره يزيد من شدة ويزيد من تواتر النزيف.
يرجع قصور الجنين إلى حقيقة أن تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الرحم منخفض نسبيًا مقارنةً بالقاع أو الجسم ، ونتيجة لذلك يتم إمداد المشيمة بالدم غير الكافي. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى دخول كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين ، وبالتالي عدم تلبية احتياجاته. على خلفية مثل هذا النقص المزمن في الأكسجين والمواد المغذية ، يتم تشكيل نقص الأكسجة وتأخر نمو الجنين.
يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب النزيف الدوري المتكرر باستمرار. على خلفية فقدان الدم المزمن عند المرأة ، بالإضافة إلى فقر الدم ، يتشكل نقص في حجم الدم المنتشر (BCV) وعوامل التخثر ، مما قد يؤدي إلى تطور DIC وصدمة نقص حجم الدم أثناء الولادة.
يرجع الوضع غير الصحيح للطفل أو عرضه المقعد إلى حقيقة أنه لا توجد مساحة خالية كافية في الجزء السفلي من الرحم لاستيعاب الرأس ، حيث تشغلها المشيمة.
لسوء الحظ ، لا يوجد حاليًا علاج محدد يمكن أن يغير موقع التعلق وموقع المشيمة في الرحم. لذلك ، يهدف علاج انزياح المشيمة إلى وقف النزيف والحفاظ على الحمل لأطول فترة ممكنة - ويفضل حتى موعد الولادة المحدد. مع المشيمة المنزاحة طوال فترة الحمل ، يجب على المرأة بالضرورة اتباع نظام وقائي يهدف إلى القضاء على العوامل المختلفة التي يمكن أن تسبب النزيف. هذا يعني أن المرأة تحتاج إلى الحد من أنشطتها البدنية ، وليس القفز والركوب على طريق وعرة ، وعدم قيادة طائرة ، وعدم ممارسة الجنس ، وتجنب الإجهاد ، وليس رفع الأثقال ، إلخ. في وقت فراغك ، يجب أن تستلقي على ظهرك مع رفع رجليك ، على سبيل المثال ، على الحائط أو على الطاولة أو على ظهر الأريكة ، إلخ. يجب اتخاذ وضعية "الاستلقاء على ظهرك مع رفع رجليك" في كل فرصة ، مع تفضيل الجلوس على كرسي أو كرسي بذراعين ، إلخ.
بعد 24 أسبوعًا ، إذا كان النزيف خفيفًا وتوقف من تلقاء نفسه ، يجب أن تتلقى المرأة معاملة متحفظةتهدف إلى الحفاظ على الحمل حتى 37 - 38 أسبوعًا. يتكون علاج المشيمة المنزاحة من استخدام الأدوية التالية:
لعلاج قصور المشيمة والوقاية من نقص الأكسجة الجنينية ، يتم استخدام العوامل التالية:
في حالة حدوث نزيف حاد ومستمر خلال المشيمة المنزاحة لا يمكن إيقافه في غضون ساعات قليلة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة المرأة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم التفكير في مصالح الجنين ، لأن محاولة الحفاظ على الحمل على خلفية النزيف الحاد أثناء المشيمة المنزاحة ستؤدي إلى وفاة كل من الطفل والمرأة. يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة مع المشيمة المنزاحة وفقًا للإشارات التالية:
تُجرى العملية القيصرية مع المشيمة المنزاحة حاليًا في 70-80٪ من الحالات. مؤشرات الولادة القيصرية مع المشيمة المنزاحة هي الحالات التالية: إذا كانت المؤشرات المذكورة للعملية القيصرية غائبة ، فعند المشيمة المنزاحة ، يمكن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية.
– التعلق المرضيعضو جنيني يوفر اتصالاً بين الأم والجنين ، حيث يوجد تداخل جزئي في نظام التشغيل الداخلي للرحم (لا يزيد عن ثلثه). سريريًا ، يتجلى المرض في نزيف متفاوت الشدة ، غير مصحوب بعدم الراحة. من الممكن تحديد المشيمة المنزاحة الهامشية بمساعدة الموجات فوق الصوتية المخطط لها في الأثلوث الثاني أو عند ظهور العلامات المرضية. يشمل العلاج دخول المستشفى والراحة في الفراش وعلاج الأعراض. يشار إلى التدبير التوقعي قبل فترة الولادة المتوقعة ، مع مراعاة الحالة الطبيعية للمرأة والجنين.
يمكن أن تؤدي المشيمة الهامشية المنزاحة إلى انفصال المشيمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجزء السفلي من الرحم لديه قدرة أقل على التمدد. أيضًا ، غالبًا ما تؤدي المشيمة المنزاحة الهامشية إلى نزيف حاد أثناء الولادة. مثل هذه النتيجة ممكنة أثناء الولادة الطبيعية ، إذا كان هناك فصل حاد للأغشية نتيجة لمرور الجنين عبر قناة الولادة. في التوليد ، تحدث المشيمة المنزاحة في الغالب في تكرار الحمل. يتطلب علم الأمراض مراقبة دقيقة ، لأنه في حوالي 25 ٪ من الحالات يكون مصحوبًا بإملاص.
قد تكون المشيمة الهامشية ناتجة عن ارتباط غير طبيعي بالأرومة الغاذية أثناء الانغراس أو الميزات التشريحيةعضل الرحم. في الحالة الأخيرة ، يحدث انتهاك لبنية ألياف العضلات في جدار الرحم على خلفية التغيرات الالتهابية ، وعواقب الالتهابات التناسلية. غالبًا ما يتم تشخيص المشيمة الهامشية المنزاحة على أنها ترقق عضل الرحم الناجم عن الكشط والإجهاض المتكرر. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب التعلق غير الطبيعي للأرومة الغاذية تشوهات الرحم الناتجة عن اورام حميدةأو الناتجة عن أمراض خلقية.
غالبًا ما تتطور المشيمة الهامشية عند النساء المصابات بأمراض مصاحبة. اعضاء داخليةعلى وجه الخصوص ، في أمراض الجهاز القلبي الوعائي. بسبب عدم كفاية الدورة الدموية واحتقان الحوض ، لا يمكن للمشيمة أن تلتصق بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، المشيمة الهامشية المنزاحة ممكنة على خلفية التطور غير الطبيعي للجنين مباشرة بعد الإخصاب. لوحظت نتيجة مماثلة مع ظهور متأخر للوظائف الأنزيمية للأرومة الغاذية. ونتيجة لذلك ، فإنه يلتصق بعضل الرحم في وقت متأخر عن المعتاد ، ويبقى في الجزء السفلي من الرحم.
يمكن أن تكون المشيمة الهامشية المنزاحة من نوعين ، اعتمادًا على مكان التعلق بها:
كلا النوعين من الحالات الشاذة هما من أمراض الحمل ويتطلبان مراقبة إلزامية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.
المشيمة الهامشية المنزاحة لها أعراض مميزة - ظهور بقع دم دون تدهور الحالة العامة. في كثير من الأحيان هذا علامة مرضيةيحدث أثناء الراحة أو في الليل. بالنسبة لتوقيت التطور الجنيني ، تظهر المشيمة الحدية المنزاحة بشكل رئيسي في 28-32 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يتميز الرحم بنشاط متزايد بسبب تحضير عضل الرحم للولادة القادمة. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، لوحظ وجود إفرازات غير طبيعية بالفعل في بداية الفصل الثاني. يمكن أن يكون حجم النزيف مختلفًا ويعتمد على درجة الضرر الذي يلحق بالأوعية.
في حالة انزياح المشيمة الهامشية في الثلث الثالث من الحمل ، يمكن أن يحدث النزيف بسبب النشاط البدني والاتصال الجنسي وحركة الجنين وعوامل أخرى تؤدي إلى تمزق الأوعية الغذائية. ظهور هذه الأعراض ممكن حتى أثناء فحص أمراض النساء. في بعض الأحيان يتم دمج المشيمة الهامشية مع خطر الإجهاض. مع هذا المزيج ، هناك انزعاج في أسفل البطن ، فرط توتر الرحم. مع نزيف منهجي عند النساء الحوامل مع مثل هذا التشخيص ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في مثل هذه الحالات ، هناك زيادة في التعب والضعف. من جانب الجنين ، قد يتباطأ النمو والتطور ، ونقص الأكسجة بسبب عدم كفاية تناول العناصر الغذائية. غالبًا ما يتم دمج المشيمة الهامشية المنزاحة مع وضع غير طبيعي للجنين ، والذي يمكن أن يكون مائلًا أو مستعرضًا.
يتم إجراء التشخيص الأولي على أساس شكاوى المريض من التبقع في حالة عدم وجود الألم. مرة اخرى خاصيةالموقع غير الطبيعي للعضو الجنيني - مكانة عالية لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع فترة التطور الجنيني. من الممكن تأكيد العرض الهامشي للمشيمة بمساعدة الموجات فوق الصوتية. أثناء عملية المسح ، يمكن للأخصائي أن يتخيل بدقة موقع المشيمة ودرجة تداخل نظام الرحم ، وتحديد حالة الطفل وتقييمه المخاطر المحتملةللمرأة والجنين.
يعتمد علاج انزياح المشيمة الحدية على الأعراض المحددة وفترة التطور الجنيني وكذلك على حالة الأم الحامل والجنين. إذا تم تحديد التشخيص فقط على أساس الفحص بالموجات فوق الصوتية ولم يلاحظ النزيف ، فمن الممكن التحكم في حالة المريض في العيادة الخارجية. يشار إلى الاستشفاء إذا كانت المشيمة الحدية مصحوبة بإفرازات من أي حجم من الدم. في هذه الحالة ، يلزم إجراء مراقبة دقيقة في المستشفى. يتم تعيين النساء المصابات بهذا التشخيص راحة تامة ، يوصى باستبعاد الجماع والتوتر. يجب عليك ارتداء ضمادة. في الثلث الثاني من الحمل ، يساعد العلاج التمريني الخاص للنساء الحوامل أحيانًا على تصحيح موقع المشيمة.
في حالة انزياح المشيمة الحدية ، غالبًا ما يحدث فقر الدم بسبب فقدان الدم المنتظم. لذلك ، يُظهر للنساء الحوامل نظامًا غذائيًا غنيًا بالأطعمة الغنية بالحديد. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأسماك الحمراء ، ومخلفاتها ، والحنطة السوداء ، ولحم البقر ، والتفاح. تتضمن إدارة الحمل بالمشيمة المنزاحة الهامشية نظامًا وقائيًا من أجل تحقيق التاريخ المتوقع للولادة وولادة طفل كامل المدة. أيضًا ، يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه ، مع مراعاة الحالة العامة والأمراض المصاحبة.
مع المشيمة الهامشية المنزاحة ، أعراض علاج بالعقاقير. مع فرط توتر الرحم ، يتم استخدام مضادات المخاض ومضادات التشنج ، ويتم وصف المستحضرات التي تحتوي على الحديد للقضاء على فقر الدم. وللحفاظ على الحالة العامة للمريض يمكن استخدام الجنين مجمعات فيتامين. في بعض الأحيان ، مع المشيمة الهامشية المنزاحة ، من المستحسن استخدام المهدئات. وفقًا للإشارات ، يتم إدخال عوامل مضادة للصفيحات ، يقوم الطبيب بحساب جرعة الأدوية من أجل تجنب التأثير السلبي على الطفل.
إذا كان انزياح المشيمة الهامشية مصحوبًا بنزيف حاد ، يتم إجراء الولادة بغض النظر عن فترة التطور الجنيني عن طريق الولادة القيصرية الطارئة. في حالة الحمل الكامل ، تكون الولادة المهبلية مقبولة بشرط أن يكون عنق الرحم ناضجًا ، والمخاض نشطًا ، والمريض والجنين في حالة جيدة. عند فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم ، يتم إجراء بضع السلى. يُعطى الأوكسيتوسين لمنع النزيف. إذا كانت المشيمة تتداخل بشكل كبير مع الرحم أو إذا كانت الولادة من خلال القناة الطبيعية مستحيلة ، فيجب إجراء عملية قيصرية.
يعتبر تشخيص المشيمة المنزاحة هامشية مواتية. مع التشخيص والمراقبة في الوقت المناسب نصيحة طبيةيتمكن المريض من حمل الجنين حتى 38 أسبوعًا والولادة تمامًا طفل سليم. يمكن أن تؤدي المشيمة الهامشية المنزاحة إلى حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة. لمنعه ، يستخدم الخبراء الوريدالأوكسيتوسين. العلاج هو الوقاية من الأمراض الأمراض النسائيةحتى قبل الحمل ، استبعاد الإجهاض والتدخلات الغازية على الرحم. بعد بداية الحمل ، يجب اتباع توصيات الطبيب والتخلي عن المجهود البدني وتجنب الإجهاد.
في الأسابيع الأولى من الحمل ، يتغذى الجنين من خلال الطبقة المتضخمة من بطانة الرحم.
تخترق الزغابات المشيمية الغشاء المخاطي الرخو للرحم ، وتتخللها الأوعية الدموية بكثافة ، وتتلقى العناصر الغذائية الضرورية من هناك.
تتكون المشيمة الكاملة فقط خلال 10-12 أسبوعًا. من الآن فصاعدًا ، يمكن للطبيب تحديد موضعه عن طريق الجس أو عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
لا توجد طريقة عمليا للتأثير على مسار تكوين المشيمة واختيار مكان ارتباطها. قد يكون هذا بسبب علم أمراض الزغابات ، عندما لا يتمكن المشيم من اكتساب موطئ قدم جسديًا والبقاء في الفصوص العلوية للرحم.
من جانب الأم ، هناك أيضًا بعض العوامل التي ، وفقًا للإحصاءات ، تزيد بشكل كبير من احتمال وجود المشيمة في الجزء السفلي من الرحم:
كل هذه الأسباب تؤثر على تكوين الغشاء المخاطي للرحم. إذا لم يتم تطويره بشكل كافٍ ، يضعف تدفق الدم ، ثم تختار الطبيعة نفسها مكانًا "مناسبًا" لتغذية الجنين - الجزء السفلي من تجويف الرحم. وفقًا لقوانين الفيزياء ، فإن تدفق الدم إلى هذه المنطقة سيكون دائمًا أفضل منه في الفص العلوي.
تدابير وقائية مثل تجنب عادات سيئة، زيارات الطبيب في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الالتهابية ، والنشاط البدني الكامل ، ونظافة الأعضاء التناسلية - تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات أثناء الحمل.
إذا اشتبه الطبيب ، في الفحص الوقائي في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى ، في وجود انخفاض في المشيمة المنزاحة على طول الجدار الخلفي ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
تثبيت المشيمة بمقدار 7 سم أو أقل بالنسبة لنظام التشغيل الداخلي لمدة تصل إلى 26 أسبوعًا و 5 سم في الفصل الثالث يسمى "العرض المنخفض".
هذا المرض هو الأكثر ضررًا من بين جميع الأمراض الموجودة. مع هذا الترتيب ، نادرًا ما يحدث النزيف أثناء الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشيمة المنخفضة عرضة للهجرة.
مع نمو الجنين ، يتضخم الرحم ويتمدد ، وقد يرتفع المكان الذي تتصل به المشيمة. مع هذه النتيجة الإيجابية ، لن يصبح العرض عقبة أمام الولادة الطبيعية.
المرأة تبقى طوال الوقت مراقبة قريبةالطبيب ، يأخذ الفحوصات ويخضع للموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان ، ويتلقى بانتظام العلاج من الإدماندعم المشيمة وإطالة الحمل.
تتم مراقبة وضع المشيمة عن طريق الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 16 و 25 و 34 من الحمل.
اعتمادًا على ما إذا كانت المشيمة تسد عنق الرحم وأين يقع الجزء المركزي من مكان الطفل ، يميز الأطباء 4 درجات من التقديم:
يحدث التقديم 3 و 4 درجات بشكل غير متكرر ، أقل من 1 ٪ من إجمالي عدد المواليد.
إذا تم حظر نظام التشغيل الداخلي تمامًا ، فإن الولادة الطبيعية تكون مستحيلة. لكن التشخيص في الوقت المناسب يسمح لك بإعداد الأم والطفل مسبقًا لإجراء عملية قيصرية وولادة طفل سليم.
كقاعدة عامة ، حتى الأسبوع العشرين من الحمل ، لا يظهر الموقع المنخفض للمشيمة نفسه.
في حالة الحاجة إلى زيارة الطبيب. لكن هذا ليس سببا للذعر!
مخاطي أحمر فاتح أو بقع دم غير مصحوبة بألم أو قد يكون نتيجة الضغط على جدار المهبل ولا تشكل خطراً على الجنين.
كقاعدة عامة ، يمكن أن يثير النشاط البدني والسعال والعطس والإمساك والجماع ظهور الإفرازات.
20٪ فقط من النساء الحوامل ، بالإضافة إلى النزيف ، يعانين من:
إذا شعرت المرأة بالألم ، فإن الاستشفاء ضروري لتقييم حالة الأم والجنين ، والراحة الصارمة في الفراش. في معظم الحالات ، يتمكن الأطباء من التعامل مع الموقف بسرعة. يمكن، أمي المستقبلتكون قادرة على العودة إلى المنزل قبل التسليم. في بعض الأحيان تدخل المرأة المستشفى مع أعراض مشابهة عدة مرات خلال فترة الحمل.
في ترسانة الأطباء الحديثة هناك آمنة للحوامل أدويةلوقف النزيف.
إذا لزم الأمر ، نفذت العلاج التكميليمستحضرات الحديد وفيتامين ج ، أو نقل الدم.
إذا تم تشخيص عرض تقديمي من 1-2 درجة في بداية الحمل ، ولكن قبل الأسبوع 24-26 من الحمل ، لم تغير المشيمة موضعها ، فقد يهدد العرض المنخفض بمضاعفات جديدة.
ترتبط الأخطار التي تنشأ في نهاية الثلث الثاني وبداية الفصل الثالث بضغط المشيمة نفسها والجنين المتنامي على عنق الرحم. يمكن أن يهددوا الأم أو الطفل أو يعقدوا مجرى الولادة:
في حالة حدوث نزيف حاد أو متكرر نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين ، تبقى المرأة في المستشفى حتى الولادة.
بحلول 36 أسبوعًا ، بعد تقييم نضج الجنين ، يتم وصف عملية قيصرية. إذا لزم الأمر ، يتم التسليم في وقت سابق.
لا توجد أدوية من شأنها تغيير وضع المشيمة إلى مكان أكثر أمانًا. ولكن إذا تم تشخيص خطر نقص الأكسجة لدى الجنين ، فقد يصف الطبيب أدوية لتحسين الدورة الدموية ومركبات الفيتامينات الإضافية ومضادات التشنج لتقليل توتر الرحم.
إذا كانت المرأة الحامل تشعر بصحة جيدة وهي في المنزل ، فلا يجب أن ننسى الوقاية من المضاعفات.
يمكن أن يهدد انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل حياة الأم وصحة الطفل.
إذا تم تشخيصك بمثل هذا التشخيص ، فيجب عليك اتباع توصيات الطبيب بعناية.
يجب على الأم الحامل تجنب المواقف العصيبة ، والإجهاد البدني ، والتخلي عن الرحلات الطويلة ، والحد الحياة الجنسية. ربما يولد الطفل في وقت أبكر قليلاً مما هو مخطط له ، لكن الأطباء سيفعلون كل ما هو ممكن حتى يكون الطفل في هذا الوقت بصحة جيدة وقابل للحياة.
المشيمة المنزاحة هي الأكثر سبب مشتركنزيف غير مؤلم من المهبل تواريخ لاحقةالحمل (بعد 20 أسبوعًا).
المشيمة عضو مؤقت يربط بين الأم والجنين. يتم نقل الأكسجين والمغذيات عبر أوعيته. لها شكل قرص يبلغ قطره 20 سم في نهاية فترة الحمل. ترتبط المشيمة بجدار الرحم ، عادة في الجزء الجانبي أو العلوي منه ، وتتصل بالجنين عبر الحبل السري. إن عرضها التقديمي هو أحد المضاعفات التي تحدث نتيجة ربط "مكان طفل" بالقرب من عنق الرحم أو فوقه مباشرة.
المشيمة غنية بالأوعية الدموية. لذلك ، عندما يتمدد عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ، قد يحدث نزيف.
حقائق أساسية عن المرض:
مع هذا المرض ، من الممكن حدوث مضاعفات أخرى ، لكن معظم المرضى يلدون أطفالًا أصحاء.
تتطور المشيمة بالقرب من موقع انغراس الجنين في جدار الرحم ، عادة في الجزء السفلي منه. مع النمو والتطور ، يمكن أن يمنع نظام الرحم الداخلي. يُعتقد أن السبب الرئيسي لتطور المشيمة المنزاحة هو التغيرات الالتهابية أو الضمورية في بطانة الرحم الطبيعية.
لماذا المشيمة المنزاحة خطيرة؟
هذا هو السبب الرئيسي للنزيف من الجهاز التناسلي في نهاية الحمل. يحدث إفراز دموي بسبب تمدد الجزء السفلي من الرحم في الثلث الثالث من الحمل. أثناء الاستعداد للولادة ، تتمدد هذه المنطقة وتنفصل المشيمة عنها تدريجيًا. في الوقت نفسه ، لا يمكن أن يتقلص عضل الرحم في منطقة التعلق غير الطبيعي ، ويتم إطلاق الدم باستمرار من الأوعية الدموية المتساقطة.
استجابة لفقدان الدم في الجسم ، يزداد إنتاج الثرومبين - تساهم هذه المادة في تشنج الأوعية الدموية والعضلات لتكوين جلطات الدم. والنتيجة هي حلقة مفرغة: نزيف المشيمة المنزاحة - تقلص الرحم - مزيد من انفصال الأنسجة - فقدان الدم المستمر.
في السابق ، تم تمييز هذه الأنواع من المشيمة المنزاحة: كاملة وغير كاملة وهامشية. الآن يتم دمجهم في مفهومين - كامل وإقليمي.
يتم تعريف العرض التقديمي الكامل على أنه تداخل في نظام الرحم ، أي المكان الذي يمر فيه الرحم إلى عنق الرحم. إذا كانت الحافة أقل من 2 سم من الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم ، لكنها لا تغطيها بالكامل ، فهذا عرض غير مكتمل.
هناك تصنيف آخر أكثر دقة لهذه الحالة المرضية (انظر الشكل أدناه):
تصنيف المشيمة المنزاحة: 1- منخفض ؛ 2 - هامشي 3 - غير مكتمل ؛ 4 - كاملة
التهديد الرئيسي لهذا المرض هو مضاعفات الولادة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم أو الطفل. لذلك ، وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من المرض - معقد بسبب النزيف أو بدونه.
أيضًا ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد الموضع الدقيق لـ "مكان الطفل" - على السطح الأمامي أو الخلفي للرحم (على التوالي ، العرض الأمامي والخلفي).
لم يتم توضيح السبب الدقيق للتنمية. يُعتقد أن الحالة تحدث تحت تأثير عدة عوامل في وقت واحد. أهمها:
يمكن أن يؤدي انتهاك خصائص البويضة المخصبة أيضًا إلى انخفاض شديد في موقع "مكان الأطفال". لأسباب غير معروفة ، يمكن أن يتعطل إنتاج المواد التي تذوب بروتينات بطانة الرحم في غلافها. نتيجة لذلك ، تنزلق بويضة الجنين ، كما كانت ، إلى الجزء السفلي ، حيث يتم زرعها.
المشيمة مع الحبل السري
غالبًا ما تكون الولادة مع المشيمة المنزاحة معقدة بسبب النزيف الثانوي. ويرجع ذلك إلى تمدد عنق الرحم الشديد وفصل غشاء المشيمة عنه. في هذه الحالة ، يتطور عدم كفاءة تقلصات عضلات الرحم ، ولا يمكن إيقاف النزيف.
المجموعات التالية من النساء الحوامل معرضات لخطر أكبر:
يحدث المرض في 1 من كل 200 حالة حمل. يزداد الخطر بمقدار 1.5-5 مرات مع الولادة القيصرية السابقة.
في سن أكثر من 40 عامًا ، تصل نسبة الإصابة بالأمراض إلى 5 ٪ ، وهي نسبة 9 مرات أكثر شيوعًا من النساء دون سن 20 عامًا.
إذا تم الكشف عن انزياح المشيمة المرضي عن طريق الموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل ، فلا داعي للقلق كثيرًا. لم يعد يتم تسجيل ما يصل إلى 90٪ من هذه الحالات بحلول الثلث الثالث من الحمل ، أي أن "مكان الأطفال" يحتل مكانة طبيعية. إذا استمر علم الأمراض في عمر الحمل 20 أسبوعًا أو أكثر ، يزداد خطر حدوث مضاعفات.
يمكن أن يتسبب عرض مكان الطفل في حدوث مثل هذه المضاعفات من جانب الأم:
ترتبط معدلات الوفيات بحوالي 0.03٪ بالنزيف الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه وتطور DIC.
بالإضافة إلى ذلك ، مثل المضاعفات الأخرى للحمل ، فإن هذا المرض له تأثير سلبي على الراحة العاطفية للأم الحامل ، مما يسبب ضغوطًا طويلة المدى.
بالنسبة لحديثي الولادة ، تعتبر المشيمة المنزاحة خطيرة أيضًا ويمكن أن تسبب المضاعفات التالية:
تم تسجيل وفيات الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض في 1.2٪ من الحالات.
نصائح للمرضى أثناء الحمل مع عرض "مكان للأطفال" مما يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة:
الأساسي الأعراض السريريةالمشيمة المنزاحة هي إفراز غير مؤلم للدم الأحمر الفاتح من المهبل والذي يتوقف ثم يتكرر ، خاصة مع ممارسة الرياضة. غالبًا ما تظهر مثل هذه الأعراض في الثلث الثاني من الحمل أو خلال الثلث الثالث أو مع بداية الانقباضات. قد تظهر هذه الأعراض قبل الأسبوع الثلاثين (في 34٪ من المرضى) أو بعد هذه الفترة (في 45٪ من النساء). هذه الأعراضقد تكون مفقودة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تعريفه سوء التمثيلطفل أو مكان مرتفع لقاع الرحم.
يؤدي ظهور المشيمة في 44٪ من الحالات إلى ما قبل 37 أسبوعًا.
تنص الدلائل الإكلينيكية على أن أي امرأة تعاني من نزيف مهبلي في عمر 12 أسبوعًا أو بعد ذلك تحتاج إلى مراجعة الطبيب متبوعًا بالموجات فوق الصوتية. بسبب خطر النزيف الذي يهدد الحياة ، فإن أي فحص مهبلي هو بطلان مطلق حتى يتم استبعاد احتمال حدوث هذا المرض.
عند فحص المرأة مع عرض المشيمة ، يتم تحديد العلامات الموضوعية التالية:
يجب إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد الشروط التالية:
في تشخيص علم الأمراض ، تعتبر الموجات فوق الصوتية للرحم مع تصور المشيمة ذات أهمية حاسمة. يجب تحديد موقعه عند 16 أسبوعًا (حتى 20 أسبوعًا من الحمل). إذا تم الكشف عن علم الأمراض ، تتم الإشارة إلى الموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع الثاني والثلاثين لتحديد طريقة التسليم.
في حالة الاشتباه في انزياح المشيمة ، يجب إجراء الفحوصات المخبرية التالية:
الموجات فوق الصوتية ضرورية ليس فقط لتحديد موقع المشيمة. يساعد على تقييم عمر الحمل ووزن الجنين والتشوهات المشتبه بها والعرض التقديمي وموضع الحبل السري.
يمكنك قراءة المزيد عن الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل (عندما يتم إجراؤها ، وكيف يتم فك شفرتها) في.
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل
هذا هو "المعيار الذهبي" لتشخيص عرض المشيمة. طريقة البحث هذه جيدة التحمل وتعطي معلومات دقيقة. نتائج إيجابية كاذبةيتم تسجيلها في 1 ٪ من الحالات (أي ، في الواقع ، لا يوجد أمراض) ، وحالات سلبية كاذبة - في 2 ٪ (هناك مرض ، ولكن لا يمكن التعرف عليه).
كما تستخدم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتحديد طول عنق الرحم. يشير تقصيرها حتى 34 أسبوعًا إلى احتمال ولادة طفل بعملية قيصرية.
عند التخطيط لأساليب الولادة ، فإن المسافة بين حافة المشيمة ونظام الرحم الداخلي ، والتي يتم تحديدها بعد 35 أسبوعًا ، مهمة أيضًا. إذا تجاوزت 2 سم ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. مع وجود فجوة أصغر ، غالبًا ما يتم إجراء العملية القيصرية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، لا تزال الولادة الطبيعية ممكنة.
وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز درجات علم الأمراض التالية:
الموجات فوق الصوتية عبر البطن
هذه طريقة تشخيصية بسيطة وآمنة ، لكنها أقل دقة من الطريقة المهبلية. وبالتالي ، فإن تواتر التشخيص الإيجابي الكاذب هو 7٪ والسلبية الكاذبة - 8٪.
الموجات فوق الصوتية عبر العجين
بهذه الطريقة ، يقع المستشعر في منطقة العجان. إنه بديل للفحص المهبلي عندما لا يكون ذلك ممكنًا. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست دقيقة بما فيه الكفاية.
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد أساليب إدارة العمل. إنه مفيد بشكل خاص لتشخيص ما يصاحب ذلك.
إذا تم تشخيص امرأة حامل بانزياح المشيمة ، يجب على الطبيب أن يحدد:
إذا تم تشخيص علم الأمراض في الثلث الثاني من الحمل ، فلا يوجد نزيف ، ثم تتم ملاحظة المريض كالمعتاد ، في ظل الظروف عيادة ما قبل الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصفها لدراسة تخثر الدم (تجلط الدم) ويوصى بالراحة في الفراش.
تحسن الراحة في الفراش من تدفق الدم إلى المشيمة وإمداد الجنين بالدم. مع المشيمة المنزاحة ، فإنه يقلل الحمل على أسفل الرحم وبالتالي يساعد على منع النزيف والولادة المبكرة.
قد يصف الطبيب درجة مختلفة من النشاط:
يمكن أن تسبب الراحة في الفراش أثناء الحمل بعض المضاعفات ، بما في ذلك:
عندما عين راحة على السريرعليك أن تسأل طبيبك:
إذا استمرت الحالة المرضية في الثلث الثالث من الحمل ، ولكن لم يكن هناك نزيف ، يتم تحديد مسألة الاستشفاء بشكل فردي:
أي نزيف بعد الأسبوع الثلاثين يتطلب دخول المستشفى. لمعالجة مسألة العلاج من أجل تطور النزيف ، يتم أخذ عوامل مختلفة بعين الاعتبار ، على وجه الخصوص:
إذا كان النزيف غزيرًا ، يتم إجراء عملية قيصرية ، بغض النظر عن عمر الحمل (اقرأ عن كيفية إجرائها ، والتعافي ، والعواقب).
في حالات التفريغ الطفيفة في المستشفى ، يتم إجراء العلاج بهدف وقف النزيف. يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة ، وتصحيح فقر الدم ، والتحكم بالموجات فوق الصوتية في موضع المشيمة.
أسئلة لطرحها على طبيبك:
عند دخوله المستشفى ، يجب على المريض تزويد الطبيب بالمعلومات التالية:
يوصي بروتوكول علاج المشيمة المنزاحة دائمًا بمراعاة خطر حدوث نزيف حاد والولادة المبكرة. لذلك يجب أن يكون الأطباء مستعدين لوقف النزيف بإحدى الطرق التالية:
بالإضافة إلى ذلك ، مع نزيف ما بعد الولادة ، يتم استخدام نقل الدم. يشمل العلاج استخدام و الأدوية- الأوكسيتوسين ، الميثيلرجونوفين ، الميزوبروستول. يزداد خطر النزيف إذا كان هناك موقع أمامي للمشيمة.
يمكن إجراء الولادة بطريقة طبيعية مع عدم اكتمال العرض وعدم وجود نزيف. بعد فتح الكيس الأمنيوسي وضغط الرأس على الجزء السفلي ، يتم ضغط أوعية المشيمة ، ثم عملية الولادةعائدات دون تعقيدات.
إذا كان هناك ضعف في قوى الولادة أو لم يتم ضغط الرأس بإحكام على مدخل الحوض ، فمن الممكن عن طريق إدخال الأوكسيتوسين. إذا لم يساعد ذلك في وقف النزيف ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
مع حدوث نزيف في الثلث الثالث من الحمل ، يشار إلى الاستشفاء ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تقييم حالة الأم والجنين ، وإذا لزم الأمر ، بدء نقل الدم بشكل عاجل. بعد استقرار الحالة ، يتم تحديد سبب فقدان الدم. تعيين الموجات فوق الصوتية عبر العجان أو عبر البطن ، وفحص المهبل.
الأهمية!لا يتم إجراء الفحص المهبلي أبدًا بمجرد التشخيص ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انفصال المشيمة والنزيف الغزير.
إذا كان عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا ، وتوقف النزيف المهبلي ، والجنين طبيعي ، ويشار إلى التدبير التوقعي. في عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا ، يشار إلى استخدام الجلوكوكورتيكويد. في حالة مستقرة ، تتم ملاحظة المرأة الحامل لمدة يومين على الأقل ، وبعد ذلك يمكن إخراجها. في حالة عدم توقف النزيف أو معاناة الجنين ، يجب إجراء عملية قيصرية طارئة.
لم يتم تحديد التوقيت الأمثل للولادة في المشيمة المنزاحة بدقة. في النساء المصابات بالمشيمة الملتصقة ، يوصى بالولادة في 36-37 أسبوعًا ، وفي حالة عدم وجودها - في 38-39 أسبوعًا. هذا يقلل من خطر النزيف ويقلل من فرصة الخداج. يشار إلى الولادة المبكرة إذا كان المريض يعاني من نزيف متكرر أو كان لديه سابقًا ولادة مبكرة.
يشار إلى الولادة القيصرية من أجل:
في حالة عدم وجود نزيف يمكن إجراء العملية تحت التخدير فوق الجافية. في حالات أخرى ، يتطلب الأمر تخديرًا عامًا.
القسم C
في المرحلة الثالثة من المخاض ، من الضروري فحص قناة الولادة باستخدام المرايا ، لأن المشيمة المنزاحة غالبًا ما تكون مصحوبة بها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الأدوية التي تقلل الرحم ، وتبدأ المضادات الحيوية ، لأنه في فترة ما بعد الولادة ، هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب بطانة الرحم.
المضاعفات المحتملة لفترة النفاس المبكرة:
يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة حاضرًا أثناء الولادة الطبيعية وأثناء العملية الجراحية ، حيث غالبًا ما يولد الطفل في حالة اختناق ، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا.
أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة ، تلعب القابلة دورًا مهمًا. إنها تراقب المرأة الحامل باستمرار. تشمل مسؤولياتها:
يعتمد الأمر إلى حد كبير على القابلة التي ستشعر بها المريضة ، ومدى ارتفاع مستوى الأدرينالين في دمها ، مما قد يؤثر سلبًا على مسار الولادة. لذلك يجب على الطاقم الطبي أن يتعامل مع المرأة الحامل بالتفهم واللطف والأدب وتقديم المساعدة السريعة والثقة.
للوقاية من الإجهاد النفسي طويل الأمد ، يتم تقديم التوصيات التالية:
مع الأخذ في الاعتبار الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض ، فإن الوقاية من المشيمة المنزاحة تشمل:
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث علم الأمراض بشكل كامل امرأة صحية. لذلك ، من المستحيل التخلص تمامًا من مخاطر ظهور المشيمة ، وكذلك علاج هذه الحالة أثناء الحمل.
