- شذوذ في فترة الحمل ، يتميز بتعلق المشيمة بالجزء السفلي من الرحم مع تداخل جزئي أو كامل في الرحم الداخلي. من الناحية السريرية ، تتجلى المشيمة المنزاحة من خلال النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي ، وفقر الدم لدى المرأة الحامل ، وخطر الإجهاض ، وقصور المشيمة الجنيني. يتم تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الفحص المهبلي بالموجات فوق الصوتية. يتطلب الكشف عن المشيمة المنزاحة الوقاية الانقطاع التلقائيالحمل ، تصحيح فقر الدم ونقص الأكسجة لدى الجنين ، اختيار أساليب الولادة المثلى (في كثير من الأحيان - الولادة القيصرية).
المشيمة المنزاحة تخلق ظروفًا للخداج ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والوضع غير الصحيح والعرض التقديمي للجنين ، والولادة المبكرة. تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة في المشيمة المنزاحة إلى 7-25٪ ، وفيات الأمهات بسبب النزيف والصدمة النزفية 3٪.
غالبًا ما تكون المشيمة المنزاحة بسبب التغيرات المرضية في بطانة الرحم التي تعطل مسار رد الفعل الساقط للسدى. يمكن أن تحدث هذه التغييرات بسبب الالتهاب (التهاب عنق الرحم ، التهاب بطانة الرحم) ، التدخلات الجراحية (الكشط التشخيصي ، الإنهاء الجراحي للحمل ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، الولادة القيصرية ، انثقاب الرحم) ، الولادات المتعددة المعقدة.
من بين العوامل المسببة لانزياح المشيمة: الانتباذ البطاني الرحمي ، الأورام الليفية الرحمية ، التشوهات الرحمية (نقص تنسج ، ازدواج القرنين) ، الحمل المتعدد ، سلائل قناة عنق الرحم. فيما يتعلق بهذه العوامل ، فإن توقيت غرس بويضة الجنين في الأجزاء العلوية من تجويف الرحم ينقطع ، ويحدث ارتباطها في الأجزاء السفلية. من المرجح أن تتطور المشيمة المنزاحة عند النساء اللائي يعاد حملهن (75٪) منه في النساء اللواتي لم يولدن.
في عيادة المشيمة المنزاحة ، تتمثل المظاهر الرئيسية في نزيف الرحم المتكرر بدرجات متفاوتة من الشدة. أثناء الحمل ، يُسجل نزيف بسبب المشيمة المنزاحة في 34٪ من النساء ، أثناء الولادة - في 66٪. قد يتطور النزيف تواريخ مختلفةالحمل - من الأشهر الثلاثة الأولى حتى الولادة ، ولكن في كثير من الأحيان - بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل. عادة ما يزداد النزيف عشية الولادة بسبب تقلصات الرحم الدورية.
سبب النزيف هو الانفصال المتكرر للمشيمة ، والذي يحدث بسبب عدم قدرة المشيمة على التمدد بعد جدار الرحم أثناء تطور الحمل أو نشاط العمل. مع الانفصال ، يحدث فتح جزئي للفضاء الفاصل ، مصحوبًا بنزيف من أوعية الرحم. يبدأ الجنين في نفس الوقت في الشعور بنقص الأكسجة ، حيث تتوقف المنطقة المقشرة من المشيمة عن المشاركة في تبادل الغازات. في حالة انزياح المشيمة ، يمكن أن يحدث النزيف بسبب النشاط البدني ، والسعال ، والجماع ، والإجهاد أثناء التغوط ، والفحص المهبلي ، والإجراءات الحرارية (الحمام الساخن ، والساونا).
ترجع شدة وطبيعة النزيف عادة إلى درجة انزياح المشيمة. تتميز المشيمة الكاملة المنزاحة بـ تطور مفاجئنزيف وغياب الألم وفقدان الدم. في حالة انزياح المشيمة غير المكتمل ، يتطور النزيف ، كقاعدة عامة ، أقرب إلى فترة المخاض ، وخاصة في بداية المخاض ، خلال فترة تنعيم وفتح البلعوم. كلما زادت درجة انزياح المشيمة ، كان النزيف أبكر وأكثر شدة. وبالتالي ، فإن النزيف في المشيمة المنزاحة يتميز بطابع خارجي ، مفاجئ في البداية غير مرئي أسباب خارجية(غالبًا في الليل) ، إفرازات الدم القرمزي ، عدم الألم ، التكرار الإجباري.
فقدان الدم المتكرر يؤدي بسرعة إلى فقر الدم لدى المرأة الحامل. يمكن أن يتسبب الانخفاض في BCC وعدد خلايا الدم الحمراء في حدوث DIC وتطور صدمة نقص حجم الدم ، حتى في حالة فقدان الدم الطفيف. غالبًا ما يحدث الحمل المعقد بسبب المشيمة المنزاحة مع التهديد بالإجهاض التلقائي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتسمم الحمل. تحدث الولادة المبكرة في كثير من الأحيان مع انزياح المشيمة الكامل.
تؤثر أمراض موقع المشيمة بشكل سلبي على نمو الجنين: فهي تسبب قصورًا في المشيمة ونقص الأكسجة وتأخر نضج الجنين. مع المشيمة المنزاحة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوضع الحوضي أو المائل أو العرضي للجنين. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يمكن أن يتغير توطين المشيمة بسبب تحول الجزء السفلي من الرحم والتغيرات في نمو المشيمة في اتجاه مناطق تزويد الدم بشكل أفضل في عضل الرحم. تسمى هذه العملية في التوليد "هجرة المشيمة" وتكتمل بحلول الأسبوع 34-35 من الحمل.
عند التعرف على المشيمة المنزاحة ، فإن وجود عوامل الخطر في سوابق المرأة الحامل ، ونوبات خارجية متكررة نزيف الرحم، بيانات البحث الموضوعية. يكشف فحص التوليد الخارجي عن مكانة عالية لقاع الرحم ، بسبب موقع الجزء الحالي من الجنين ، غالبًا ما يكون عرضيًا أو وضع مائلالجنين. أثناء التسمع ، تُسمع ضوضاء الأوعية الدموية المشيمية في الجزء السفلي من الرحم ، في موقع المشيمة.
تدابير الوقاية من المشيمة المنزاحة هي منع الإجهاض ، والكشف المبكر عن أمراض الأعضاء التناسلية والخلل الهرموني وعلاجها. مع تطور المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، في وقت مبكر تشخيص موثوقالحالات الشاذة ، الإدارة العقلانية للحمل مع مراعاة جميع المخاطر ، تصحيح الاضطرابات المصاحبة في الوقت المناسب ، الولادة المثلى.
في هذا المقال:
ليس دائما وقت سعيدتوقعات الطفل صافية ، في بعض الأحيان أم المستقبلعليك مواجهة بعض المشاكل بالفعل في الأسبوع الثاني عشر من الحمل. أحد المضاعفات المحتملة هو المشيمة المنزاحة ، أي ارتباطها غير الصحيح بجدار الرحم.من الناحية المثالية ، يجب أن يكون موقع تثبيت المشيمة هو أعلى نقطة في الرحم ، بعيدًا عن مدخله. يعتبر ارتباط المشيمة بالجزء السفلي من الرحم برقبته غير صحيح.
أطباء العرض عيادة ما قبل الولادةتضع 0.2-0.9 في المائة من حالات الحمل ، ولكن مع المراقبة المستمرة للمرأة والجنين ، مما يعني الملاحظة و العلاج اللازم، من الممكن تجنب تدهور الوضع والعواقب التي لا يمكن إصلاحها. يتم تشخيص المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان من الأسبوع الثاني عشر إلى الأسبوع العشرين من الحمل ، ولكن في معظم الحالات في الثلث الثالث من الحمل ، يتم تطبيع وضع هذا الملحق التناسلي المهم. كيف كانت امرأةتسجل لدى طبيب أمراض النساء ، كلما زادت احتمالية سماعها عن العرض التقديمي ، حيث تحدث هذه الظاهرة في المراحل المبكرة (12 أسبوعًا) في 20 إلى 30 بالمائة من جميع حالات الحمل.
يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب المحتملة التي تؤدي إلى العرض التقديمي:
ليس من الممكن تحديد سبب التقديم لبعض حالات هذا الشذوذ. ولكن غالبًا ما تظهر هذه المضاعفات في الفترة من 12 إلى 20 أسبوعًا من الحمل عند النساء اللائي تعرضن للإجهاض في وقت مبكر ، وهو التهاب في الرحم. في خطر ، المرضى الذين لديهم ندبة أو استئصال الورم العضلي على جدار الرحم ، عندما تنمو المشيمة في اتجاه الأنسجة السليمة.
هناك الأنواع التالية من المشيمة المنزاحة:
تنقسم المشيمة المنزاحة غير المكتملة أيضًا إلى أنواع فرعية:
المشيمة الكاملة المنزاحة تعني أن نظام التشغيل الداخلي ، أي مدخل الرحم مسدود تماما. في حالة انزياح المشيمة الجزئي ، يتم حظر الجزء الداخلي من المدخل جزئيًا فقط ، وبجانبه تظهر أغشية الجنين. التقديم الكامل أقل شيوعًا ، حيث تتداخل المشيمة تمامًا مع نظام الرحم من الداخل. التقديم غير المكتمل ، وقبل كل شيء الهامشي ، لا يمثل عقبة مطلقة أمام الولادة الطبيعية ، لأنه لا يغلق مدخل الرحم تمامًا ، ويمكن للطفل أن يتركه بمفرده.
تعتبر المشيمة منخفضة إذا كانت حافتها السفلية تتركز أقل من 6 سم من البلعوم. لكن من الناحية العملية ، يتعلق الأمر بالوضع المنخفض للمشيمة عندما تقع الحافة السفلية على بعد 2 سم من البلعوم على طول الجدار الداخلي للرحم. في حالات نادرة جدًا ، قد تبدأ المشيمة في التطور في منطقة برزخ الرحم أو القناة ، ثم يتم تشخيص مشيمة عنق الرحم.
غالبًا ما يحدث أي نوع من المشيمة المنزاحة في المراحل المبكرة من الحمل ، عادةً في الأسبوع 12. في هذا الوقت ، تسمى المشيمة في اللغة العلمية المشيمة. و هنا عرض جزئييتشكل فقط بالقرب من الولادة ، جنبًا إلى جنب مع توسع وفتح عنق الرحم. بعد 20 أسبوعًا ، في معظم الحالات ، ترتفع المشيمة ، وبحلول الشهر التاسع من الحمل تعود إلى طبيعتها في أكثر من 90 بالمائة من الحالات. في الوقت نفسه ، تأخذ المشيمة وضعها الطبيعي بشكل أسرع وفي كثير من الأحيان إذا لم تكن موجودة على طول الظهر ، ولكن على طول الجدار الأمامي.
في معظم الحالات ، لا يظهر العرض التقديمي نفسه ظاهريًا ، ولكن عليك معرفة أعراض المضاعفات ، وفي حالة ظهورها ، توجه فورًا إلى الطبيب حتى يتمكن من وصف العلاج. ومن أهم الأعراض الظهور المفاجئ لنزيف من المهبل ، حتى لو لم يكن مصحوبًا أحاسيس مؤلمةويتوقف فجأة كما بدأ. بالإضافة إلى ظهور الدم ، قد تظهر تقلصات الرحم ، وأحيانًا حتى ألم في البطن ، يشبه الانقباضات. غالبًا ما تظهر مثل هذه الأعراض في الأسبوع العشرين من الحمل وبعد ذلك ، في النصف الثاني منه ، ولكن يمكن أن يحدث النزيف في الأسبوع 12 أو حتى قبل ذلك. إن عزل الدم يهدد بالإجهاض ، لذلك عليك الاستجابة بسرعة.
كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن المشيمة المنزاحة في الأسبوع 12 ، عندما تذهب المرأة لأول مرة إلى الموجات فوق الصوتية. لتجنب عواقب وخيمةالمشيمة المنزاحة ، من المهم تشخيصها في الوقت المناسب ووضع الحالة تحت المراقبة الطبية. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والأكثر نتائج موثوقةيعطي فحص مهبلي بجهاز استشعار خاص. الأكثر خطأ هو الفحص الذي يتم إجراؤه على جدار البطن. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء فحص رقمي ، لكن هذه الطريقة في حد ذاتها تشكل خطورة على المشيمة الضعيفة بسهولة ، بسبب. يمكن أن تثير انفصاله ونزيفه.
حوالي 20 في المائة فقط من النساء الحوامل المصابات بالعرض التقديمي لا تظهر عليهن أعراض المضاعفات ولا يعانين من النزيف. يمكن أن تكون شدة الأعراض بدرجات متفاوتة - من خفيفة إلى قوية جدًا ، ولكن على أي حال ، فإن مظهرها يشير إلى وجود مشكلة. ، تزويد الطفل بكل ما هو ضروري ، بعد أن أصبح أرق ، فواصل ، تقشر الزغابات منه ، تتشكل الدموع ، مما يؤدي إلى تفاقم تغذية الزائدة والطفل نفسه.
وبالتالي ، يمكن أن يهدد العرض ما يلي:
بالنظر إلى مدى خطورة عواقب المشيمة المنزاحة ، تحتاج المرأة طوال فترة الحمل إلى مراقبة مستمرة وحساسة - إشراف طبي وعلاج ، حتى الولادة. يعتمد تكرار زيارة طبيب أمراض النساء على مدة الحمل ، ما لم يكن هناك شيء يزعجك بالطبع. بشكل عام ، لا تختلف الملاحظة في عيادة ما قبل الولادة في التخطيط عن الحمل الطبيعي:
يعتمد تعقيد الموقف إلى حد ما على ما إذا كان عرض المشيمة يُلاحظ على طول الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم. تتكون مراقبة الحمل من فحص مستمر للمشيمة وتقييم للنزيف والحالة العامة للمرأة والجنين ، ويتم ذلك من خلال:
يشمل العلاج من أجل العرض ، إذا لزم الأمر ، التدابير التالية:
على الأكثر فترة خطيرةالحمل هو الثلث الأول من الحمل ، ويستمر حتى 12 أسبوعًا ، ولكن مع المشيمة المنزاحة ، من المهم ألا تفقد المزيد من اليقظة. عندما يتم الكشف عن العرض التقديمي في غضون 20 أسبوعًا وحتى شهرين بعد ذلك ، ثم مع التحكم المناسب والرعاية اللازمة واتباع التعليمات الطبية ، فمن المحتمل جدًا أن تأخذ المشيمة موقعها الطبيعي على جدار الرحم. إذا حدث خطأ ما ، وفتح النزيف ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور. في حالة النزيف المتكرر ، يصبح الإشراف الطبي المستمر داخل جدران المستشفى ضروريًا ، حتى الولادة. هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب فقدان الدم الشديد وانفصال المشيمة وكل العواقب المترتبة على ذلك.
إذا استمرت المشيمة المنزاحة حتى 36 أسبوعًا ، يقرر الطبيب دخول المستشفى والولادة. وبالتالي ، فإن العرض في 38-39 أسبوعًا هو مؤشر على الولادة القيصرية. لا يتم بطلان الولادة العادية في الحالات الصعبة فحسب ، بل أيضًا محفوفة بالمضاعفات. يمثل العرض المركزي الكامل للمشيمة بعد 20 أسبوعًا وما بعدها مؤشرًا بنسبة 100٪ لعملية قيصرية مخططة ، لأن بطبيعة الحاللن يتمكن الطفل من مغادرة الرحم بسبب انسداد المشيمة لمدخله. كلما زادت المخاطر وزاد النزيف ، كلما كانت العملية أكثر إلحاحًا ، بغض النظر عن عمر الحمل.
عندما تكون في المنزل ، يجب على المرأة اتباع توصيات الطبيب بدقة لتجنب نزيف وانفصال المشيمة. كقاعدة عامة ، لا شيء العلاج من الإدمانلا يضمن الشفاء التام وهجرة المشيمة إلى مكانها ، خاصة إذا كانت مثبتة على الجدار الخلفي. تصحيح أو على الأقل عدم تعقيد العرض التقديمي سيساعد على الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي غني بالبروتين والحديد ، والمزيد من الهواء النقي ، والامتناع عن الاتصال الجنسي ، والإجهاد العاطفي والجسدي ، وحتى من الجمباز للنساء الحوامل. غير مكتمل عرض هامشيتتطلب المشيمة مدخولًا إضافيًا من مستحضرات الفيتامينات. يمكن أيضًا علاج انزياح المشيمة الجانبي والهامشي ، الذي لا يتفاقم بسبب النزيف ، في العيادة الخارجية.
يمكنك اللعب بأمان مقدمًا ، مع إنقاذ نفسك من التوقعات المؤلمة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تبدأ في الأسبوع 12 من الحمل وحتى 20 أسبوعًا - عندما تستقر المشيمة في مكانها. ستكون الوقاية من المشيمة المنزاحة هي الطريقة الصحيحة للحياة ، حيث لا يوجد مكان للإجهاض والتدخلات الأخرى التي تصيب جدران الرحم. لهذا الغرض ، من الضروري استخدام موانع الحمل ، والتحكم الصارم في النشاط الإنجابي. يجب أيضًا تنفيذ الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من أمراض الأعضاء التناسلية.
يجب توخي اليقظة بشكل خاص في مسألة منع تشوهات المشيمة للنساء المعرضات للخطر - فوق سن 35 ، حوامل ، ولديهن بالفعل تشخيص مشابه. إذا كانت هناك اضطرابات هرمونية ، فينبغي التخطيط للحمل في موعد لا يتجاوز موعد القضاء على هذا التدخل. ولكن حتى في حالة صحة المرأة المثالية ، لن يكون من الممكن استبعاد احتمال انزياح المشيمة تمامًا ، لأن سبب الشذوذ قد يكمن في سمات بويضة الجنين نفسها. في هذه الحالة ، يبقى الوثوق بالأطباء فقط ، والبقاء تحت سيطرتهم اليقظة ، وربما لمدة 12-20 أسبوعًا ، حتى بداية الفصل الثالث ، ستتخذ المشيمة وضعًا طبيعيًا. في أي حال ، حتى مع العرض الهامشي ، يمكنك الولادة بأمان تحت إشراف أطباء التوليد ذوي الخبرة.
المشيمة هي الصلة بين الطفل والأم ، ومن خلالها يتلقى الجنين التغذية والأكسجين من جسم الأم ، مما يعطي بدوره منتجات التمثيل الغذائي.
تحدد حالة المشيمة بشكل مباشر مدى صحة تطور الحمل ، وفي بعض الحالات ، حياة الجنين. لذلك ، عندما يتم تشخيص المشيمة المنزاحة لدى المرأة الحامل ، يقوم الأطباء بمراقبتها عن كثب.
1. عرض على الجدار الأمامي.هذا على الأرجح ليس تشخيصًا ، ولكنه مجرد بيان للحقيقة وليس من الضروري على الإطلاق أن تتبع بعض المضاعفات ، على الرغم من أن خطر تطورها لا يمكن استبعاده تمامًا. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم ، حيث يكون الرحم في هذا المكان هو الأقل عرضة للتغييرات أثناء الحمل.
يتم شد الجدار الأمامي بشكل مكثف وضعف ، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة أو إزاحتها إلى نظام الرحم.
2. انخفاض المشيمة المنزاحة.عادة ، تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. نعلم أن قاع الرحم في الأعلى ، وبالتالي فإن البلعوم في الأسفل. مع انخفاض موقع المشيمة (المشيمة المنخفضة) - يتم توصيلها بالقرب من البلعوم ، ولا تصل إليها بأقل من 6 سم.
في هذه الحالة ، هناك سيناريوهان محتملان: إما أن تسقط المشيمة أكثر ، وسيكون من الممكن التحدث عن العرض الكامل أو الجزئي ، أو سترتفع إلى أسفل مع زيادة حجم جدران الرحم. مع انخفاض المشيمة ، كقاعدة عامة ، يمرون دون مشاكل الولادة الطبيعية.
3. انزياح المشيمة غير المكتمل (الجزئي).هناك نوعان من هذا العرض: الجانبي والهامشي. مع العرض الجانبي ، تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي (الخروج من جسم الرحم إلى عنق الرحم) بنسبة 2/3. على الحافة - بنسبة 1/3. لا داعي للذعر إذا تم تشخيصك بعرض تقديمي جزئي.
في كثير من الأحيان تنتقل المشيمة إلى الموقف الصحيحقبل الولادة. من المحتمل جدًا أن تكون الولادة ناجحة بشكل طبيعي ، ولكن يتم تحديد كل شيء على حدة في كل حالة.
4. عرض كامل (مركزي).أخطر حالات الموقع غير الطبيعي للمشيمة. تغطي أنسجة المشيمة عنق الرحم بالكامل ، أي أن الطفل ببساطة لا يمكنه دخول قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علم الأمراض يشكل أيضًا خطورة على حياة الأم ، لأن البلعوم هو الجزء الأكثر تمددًا من الرحم ، وهو ما لا يمكن قوله عن المشيمة.
يزداد حجم الرحم ويحدث انفصال في أنسجة المشيمة لا يمكن شدها بشكل فعال وسريع. يتم انتهاك سلامة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نزيف حاد ، والذي يمكن أن يبدأ ، مع انزياح المشيمة الكامل ، في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل ويزعج المرأة حتى الولادة. الولادة ممكنة فقط بعملية قيصرية.
السبب الرئيسي هو انتهاك سلامة بطانة الرحم - الطبقة المخاطية للرحم. لا يمكن أن تلتصق البويضة المخصبة في أنسب مكان لهذا - في الأسفل. هناك أن الرحم يمتد إلى أقل حد ويمكن أن يوفر عملية التمثيل الغذائي عالية الجودة بين الأم والجنين بسبب إمدادات الدم الجيدة.
ومع ذلك ، بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو غيرها من أجهزة جسم الأم ، إمداد دم قاع العينيمكن كسرها ، وتذهب البويضة للبحث عن مكان أكثر ملاءمة للزرع.
أيضًا ، لن يكون قادرًا على الالتصاق إذا كانت هناك ندوب وغيرها تلف بطانة الرحم. عادة ، تظهر مثل هذه التشوهات نتيجة لكشط أمراض النساء ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض.
لكن المشكلة قد لا تكون فقط في الجهاز التناسليأم. متي تحت التطويرالبويضة الملقحة ، قد لا تصل إلى قاع الرحم ، وتلتصق فور دخولها - في منطقة البلعوم الداخلي.
الأعراض والمضاعفات الرئيسية في نفس الوقت نزيف. وهو ناتج عن انفصال المشيمة: "تنفصل" بعض مناطق المشيمة عن الرحم ، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية. من الجدير بالذكر أنه مع انخفاض المشيمة يكون النزيف داخليًا ، ويتم التعبير عنه على شكل ورم دموي. في جميع الحالات الأخرى يكون النزيف المهبلي.
في حالة انزياح المشيمة الجزئي ، يبدأ النزيف في أواخر الحمل ، بالنزيف الكامل - من الأثلوث الثاني. بالإضافة إلى نمو الرحم نفسه ، يمكن أن يؤدي النشاط البدني النشط والجنس وفحص أمراض النساء ونغمة الرحم إلى حدوث نزيف.
نتيجة للنزيف المنتظم والغزير ، قد تتطور المرأة انخفاض ضغط الدم- انخفاض مستقر في ضغط الدم فقر دم – مستوى منخفضالهيموغلوبين. لذلك ، يجب أن تكون المرأة الحامل مع العرض تحت إشراف الأطباء وتخضع للفحوصات باستمرار. مع النزيف وانزياح المشيمة الكامل ، بعد 24 أسبوعًا ، يتم وضع المرأة في المستشفى ، حيث تتلقى علاجًا داعمًا.
في بعض الحالات النادرة لحسن الحظ ، تؤدي المشيمة المنزاحة إلى موت الجنين.
لا يوجد علاج طبي للمشيمة. لا يستطيع الأطباء التعامل مع هذا المرض. السبيل الوحيد للخروج من الموقف هو مراقبة المرأة الحامل ، ومحاولة القضاء عليها الأمراض المصاحبة، لأن أي عامل سلبييمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة ، وتحييد النزيف ، وتخفيف حدة الرحم.
في كثير من الأحيان ، مع المشيمة المنزاحة ، وخاصة المركزية ، والمعقدة بالنزيف ، توصف الراحة الصارمة في الفراش في المستشفى.
الخطر الرئيسي في الولادة هو انزياح المشيمة لأنه أثناء الانقباضات يمكن أن تقشر المشيمة تمامًا ، وهذا سيؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، والنزيف الذي يهدد حياة الأم والحاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.
كما ذكر أعلاه ، فإن الولادة الطبيعية ذات العرض المنخفض ليست عمليا مصدر قلق. مع عرض غير مكتمل - يتم النظر في كل حالة على حدة. المشيمة المركزية المنزاحة هي دائما القسم Cلمدة 38 أسبوعا.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال مضاعفات ما بعد الولادةأي بداية النزيف. إذا تعذر وقف النزيف ، يتم استئصال الرحم ، لكنها نادرة جدًا الحالات الشديدةعندما تكون حياة الأم على المحك.
يجب أن تحمي الأم الحامل المشخصة بانزياح المشيمة نفسها من الإجهاد البدني والعاطفي. من الضروري استبعاد الحركات المفاجئة والتوتر والإرهاق. بالطبع هذا ليس بالأمر السهل ، بالنظر إلى إيقاع حياتنا ، لكن حياة طفلها تعتمد عليه.
تحتاج المرأة إلى نوم جيد وراحة أثناء النهار وهواء منعش وعاطفي سلام. قد يكون من المفيد مراجعة نظامك الغذائي عن طريق إضافة الأطعمة الغنية بالحديد إليه. بالنسبة لأولئك الذين يساورهم القلق بشأن النزيف المتكرر ، فهذا أمر لا بد منه. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي السماح بالإمساك.
المشيمة المنزاحة بما فيه الكفاية أمراض خطيرة، والتي لا يمكن إلا أن تسبب أم المستقبلالقلق. لكنها ببساطة يجب أن تجمع نفسها وتعتني بنفسها وطفلها بعناية. علاوة على ذلك ، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل المعقدة اليوم يمكن تحملها بسهولة بسبب رعاية طبية، وتنتهي بولادة ناجحة.
الإجابات
عضو غير عادي يتكون في رحم المرأة الحامل ويوفر وظائف المناعة والجهاز التنفسي للجنين لمدة 9 أشهر يسمى المشيمة ، ولهذا من المهم مراقبة حالة تطوره بما لا يقل عن تطور الطفل نفسه. الخيار التقليديتثبيت " مكان للأطفال"من المعتاد التفكير في الجدار الخلفي للرحم ، للأسف ، غالبًا ما تسمع المرأة الحامل في الموجات فوق الصوتية تشخيصًا مثل" انزياح المشيمة ". ما هي هذه الحالة وكيف تهدد الحامل والطفل؟
المشيمة المنزاحة- هذه حالة مرضية، حيث تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم وتغطي البلعوم الداخلي كليًا أو جزئيًا.
في الثلث الثالث من الحمل ، تحدث المشيمة المنزاحة في 2-3٪ من النساء. في الثلث الثاني من الحمل ، أثناء الموجات فوق الصوتية ، يمكن اكتشاف موقع منخفض لمكان الطفل في كثير من الأحيان.
معلومةهذا بسبب ظاهرة هجرة المشيمة: مع نمو الرحم ، تتحرك المشيمة لأعلى وتحتل وضعًا طبيعيًا.
هناك نوعان من تصنيفات المشيمة المنزاحة.، والتي يتم تحديدها أثناء الحمل وفي المرحلة الأولى من الولادة. عرض أثناء الحمليحدده الموجات فوق الصوتية:
المشيمة المنزاحة أثناء الولادةتحدد عند فتح عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر بالفحص المهبلي:
في مؤخرالا يتم استخدام هذا التصنيف عمليا ، لأن. يعطي التواجد بيانات أكثر دقة عن موقع المشيمة. يتم أيضًا تحديد أربع درجات من المشيمة المنزاحة:
بالإضافة إلى ذلك الأسباب الرئيسية للموقع المرضي للمشيمةهي تغييرات (في الطبقة الداخلية للرحم) ، ونتيجة لذلك يتم زرع الجنين بشكل غير صحيح في الرحم. يمكن أن تسبب هذه التغييرات في بطانة الرحم ما يلي:
أهم أعراض انزياح المشيمةهو حدث مفاجئ. غالبًا ما يحدث التبقع في الثلث الثالث من الحمل ، ولكن مع وجود درجة كبيرة من العرض ، يمكن أن يحدث مبكرًا. يمكن أن يختلف الإفراز الدموي في حجم الدم المتدفق: من نزيف طفيف إلى نزيف حاد. للإفرازات ، كقاعدة عامة ، لون قرمزي لامع ، يتدفق تمامًا من المهبل دون تكوين أورام دموية في الرحم. يكون الرحم طبيعيًا وغير مؤلم. مضاعفات انزياح المشيمة:
وضع غير صحيح للمشيمة - يكفي حالة خطيرة، مما قد يؤدي إلى حدوث العواقب التالية:
الأهميةيتطلب الوضع غير الصحيح للمشيمة مراقبة دقيقة. من الضروري ليس فقط انتباه خاصاتبع أي توصيات من أخصائي ، ولكن عليك أيضًا إجراء جميع أنواع الفحوصات بانتظام لتقييم حالة كل من المشيمة والطفل. الخيار المثاليقد يكون من الممكن للمرأة الحامل أن تذهب إلى المستشفى قبل أسابيع قليلة من تاريخ الولادة المتوقع.
يمكنك معرفة أن هناك شيئًا خاطئًا في المشيمة وأن هناك تهديدًا لصحة الطفل والأم الحامل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له. في عدد من الحالات ، هناك موقف عندما يكون "مكان الطفل" ، الموجود بشكل غير صحيح ، بحلول الأسبوع العشرين ، في مكانه. هذا يرجع إلى حقيقة أن التكوين النهائي للمشيمة قد اكتمل في الوقت المناسب لهذه الفترة ، مما يعني أنه بعد سماع تشخيص حزين قبل 20 أسبوعًا ، يجب ألا تشعر باليأس ، لأنه في غضون أسابيع قليلة يمكن أن يعود كل شيء إلى طبيعته.
في هذه القضيةيغطي مركز المشيمة قناة الولادة بالكامل. مع المشيمة المركزية المنزاحة ، لا يمكن لمكان الطفل أن يتخذ الوضع الصحيح حتى مع مرور الوقت ، وهذا هو السبب حالة مماثلةيتطلب إشراف طبي دقيق.
هذا هو لهذه الأسباب هذه الأنواعغالبًا ما يتم تشخيص الموقع عند النساء اللواتي يلدن للمرة الثانية أو الثالثة.
أعراض
بما أن المشيمة في هذه الحالة لا تستقر في مكانها حتى مع مرور الوقت ، المهمة الرئيسيةيجب على الأطباء مراقبة المرأة الحامل بعناية. في حالة وجود امرأة لديها عدم ارتياحفي منطقة الرحم أو لاحظت وجود بقع ، فمن ذلك الوقت يوصى بالذهاب إلى المستشفى ، حيث يتعين عليها البقاء حتى لحظة الولادة.
الأهميةالولادة الطبيعية في هذه الحالة هي ببساطة مستحيلة ، لأن مكان الطفل يسد قناة الولادة تمامًا ، مما يمنع ولادة الطفل.
يمكن لأي شيء أن يسبب انزياح المشيمة المركزية ، من نمط الحياة غير الصحي إلى الإجهاض المتكرر. غالبًا ما تصيب أي انحرافات مرتبطة بوضع المشيمة النساء متعددات الولادة اللائي عانين من أي إصابات أو مضاعفات أثناء الولادة الأولى.
في المشيمة الهامشية المنزاحة ، تكون مقدمة مكان الطفل ، كما كانت ، على حافة قناة الولادة. عادة ، الأعراض التي تشير إلى موقع هامشي هي:
خطر موقع "مكان الأطفال" على حافة البلعوم محفوف بحقيقة أنه أثناء الولادة يكون القطاع الذي يتم توصيله به أكثر نشاطًا في عملية الولادة، بسبب حدوث انخفاض سريع. ونتيجة لذلك ، تتمزق الأوعية التي تربط مكان الطفل بالرحم ، مما يتسبب في نزيف حاد محفوف بالحيوية. عواقب وخيمةفي شكل فقر دم للأم ونقص أكسجين حاد للطفل. يتم تشخيص المشيمة المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
الأهميةتتم الولادة في هذه الحالة غالبًا بعملية قيصرية.
المشيمة الجانبية المنزاحة هي واحدة من أكثر حالات الموقع غير المكتمل شيوعًا. في هذه الحالة ، يقع جزء من المشيمة في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، لكنه لا يغطيها بالكامل.
معلومةيتمثل الخطر الرئيسي لانزياح المشيمة الجانبي في إمكانية التطور نزيف شديدأثناء الولادة ، وكذلك صعوبة مرور الجنين عبر قناة الولادة. بالنسبة للموقع الجانبي ، وفقًا للإحصاءات ، فإنه يحدث غالبًا عند النساء بعد سن 35.
أعراض
تتمثل الأعراض الرئيسية للوضع الجانبي في النزيف الذي يمكن أن يحدث حتى نتيجة السعال الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تنبيه طبيب التوليد من خلال الشكل غير النمطي للبطن.
مع التقديم الجانبي وعدم وجود نزيف ، تحدث الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك ، في حال أن الأسابيع الأخيرةكان لدى المرأة إفرازات طفيفة ، ثم يتم إجراء عملية قيصرية.
هذا هو واحد من أكثر خيارات آمنةالمشيمة المنزاحة. في هذه الحالة ، يكون خطر حدوث مضاعفات ونزيف ضئيلًا. موقع منخفضاستدعاء الحالة عندما تقع المشيمة على بعد أقل من 7 سم من حافة البلعوم الداخلي لمدة 26 أسبوعًا.
الأسباب ، مسببة علم الأمراض، تختلف قليلاً عن تلك المذكورة أعلاه. بمعنى آخر ، من أجل تجنب مثل هذا المصير ، من الأفضل الالتزام بنمط الحياة الصحيح والتخطيط للحمل مسبقًا ، باستثناء جميع أنواع العدوى.
معلومةمن المهم ملاحظة أنه في حالات نادرة ، يمكن أن تتداخل المشيمة مع حافة نظام التشغيل الداخلي ، وهو من المضاعفات الخطيرة ويتطلب مراقبة دقيقة لحالة المرأة الحامل.
أربع درجات من العرض المنخفض
يتم اختيار طريقة العلاج والتسليم بناءً على درجة العرض. من المهم أن نلاحظ أن المرحلتين 3 و 4 تمثل 1٪ فقط من النساء الحوامل.
يتسبب انزياح المشيمة الكامل في حدوث أخطر المضاعفات ، مما يجعل الولادة الطبيعية مستحيلة. طبقا للاحصائيات هذا المرضيحدث في 0.2-0.9٪ فقط من الحالات. يمكنك ملاحظة ذلك بالفعل في 12 أسبوعًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. من المهم مراقبة هذه الحالة بعناية. ليس من غير المألوف أن تتحمل المرأة الحمل الكامل تقريبًا في المستشفى. في هذه الحالة ، لا يتم اعتبار الولادة الطبيعية.
يمكن أن يكون انزياح المشيمة الجانبي والهامشي ، اعتمادًا على ما يصفه طبيب التوليد الإجراءات اللازمةويختار خيار الولادة. من المهم ملاحظة أن الوضع غير المكتمل الذي تم تشخيصه قبل 20 أسبوعًا قد يتغير الجانب الأفضلبعد هذه الفترة. عادة ينصح بالراحة الجنسية للمرأة الحامل ورفض ممارسة الرياضة ، وفي حالة النزيف يتم إرسال المرأة إلى المستشفى.
يمكن أن تكون المشيمة الجزئية جانبية وهامشية. من الممكن تحديد المشكلة ودرجة الخطر المشع بالموجات فوق الصوتية. اعتمادًا على نوع العرض ودرجة الخطر على المرأة الحامل والطفل ، يختار طبيب التوليد أكثر خيار مناسبعلاج نفسي. غالبًا ما تتم الولادة في هذه الحالة بشكل طبيعي ، ولكن تحت إشراف طبيب التخدير.
المخصصات مع المشيمة المنزاحة هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور علم الأمراض. لذلك ، اعتمادًا على نوع موضع مكان الطفل ، قد يكون التخصيص على النحو التالي:
يرجى ملاحظة أن أي إفرازات أثناء الحمل ، خاصة عند تشخيص المشيمة المنزاحة ، تتطلب فحصًا فوريًا واستشارة متخصص.
كقاعدة عامة ، يوصي أطباء التوليد بالامتناع عن الجماع حتى بالنسبة للنساء اللائي يستمر حملهن دون أمراض مرئية. أما بالنسبة لتشخيص "المشيمة المنزاحة" ، ففي هذه الحالة لا يسمح للمرأة بممارسة الجنس للأسباب التالية:
تعتمد أساليب إجراء الحمل بالمشيمة المنزاحة على العوامل التالية:
إذا كان عمر الحمل أقل ، فلا يوجد نزيف أو قاصر مراقبيمكن حفظ الحمل. يتم بالضرورة إدخال المرأة إلى المستشفى حيث يتم إجراء العلاج التالي:
الأهميةمع المشيمة المنزاحة ، يتم إجراء الولادة عن طريق عملية قيصرية مخططة في عمر حملي 37-38 أسبوعًا. مع النزيف الغزير من الجهاز التناسلي ، ينقطع الحمل بشكل عاجل عن طريق الجراحة ، بغض النظر عن عمر الحمل.
إذا لم يتوقف النزيف أثناء العملية القيصرية ، يتم ربط الأوعية الكبيرة (الشرايين الرحمية والشرايين الحرقفية الداخلية). في حالة عدم وجود تأثير من الضمادة ، يتم إجراء استئصال (إزالة) الرحم.
المشيمة المنزاحة (المشيمة المنزاحة) - موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم في منطقة البلعوم الداخلي أو أعلى 3 سم (حسب الموجات فوق الصوتية). مع previa ، تكون المشيمة في مسار ولادة الجنين ("prae" - "قبل" ، "عبر" - "على الطريق").
ICD-10 كود
O44 المشيمة المنزاحة.
O44.0 المشيمة المنزاحة ، المحدد بدون نزيف. مرفق منخفضالمشيمة المحددة على أنها لا تنزف.
O44.1 المشيمة المنزاحة مع النزف. التعلق المنخفض بالمشيمة دون مزيد من المؤشرات أو النزيف. المشيمة المنزاحة (هامشية ، جزئية ، كاملة) بدون مؤشرات إضافية أو نزيف.
في الثلث الثالث من الحمل ، يبلغ تواتر المشيمة المنزاحة 0.2-3.0٪. حتى 22-24 أسبوعًا ، تتم ملاحظة انزياح المشيمة في كثير من الأحيان. مع تقدم الحمل ونمو الرحم ، تتحرك المشيمة لأعلى ، وبعد ذلك تقع 7-10 سم فوق نظام التشغيل الداخلي. يشار إلى هذه العملية أحيانًا باسم "هجرة المشيمة".
هناك تصنيفات لانزياح المشيمة أثناء الحمل وأثناء الولادة. قد تتغير درجة المشيمة المنزاحة مع نمو الرحم أو توسع عنق الرحم أثناء الولادة.
أثناء الحمل هناك:
عرض كامل - تغطي المشيمة البلعوم الداخلي بالكامل ؛
عرض غير مكتمل (جزئي) - البلعوم الداخلي مسدود جزئيًا أو تصل المشيمة إلى الحافة السفلية منه ؛
عرض منخفض - تقع المشيمة على مسافة 7 سم أو أقل من البلعوم الداخلي.
يتم تحديد نوع المشيمة المنزاحة أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. وفقًا لتخطيط الصدى عبر المهبل ، يتم حاليًا تمييز أربع درجات من المشيمة المنزاحة:
الدرجة الأولى: تقع المشيمة في الجزء السفلي ، وتصل حافة المشيمة إلى نظام التشغيل الداخلي ، ولكنها تقع على مسافة لا تقل عن 3 سم منها ؛
الدرجة الثانية: تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى الجزء الداخلي من عنق الرحم ، لكنها لا تتداخل معه ؛
الدرجة الثالثة: تتداخل الحافة السفلية للمشيمة مع نظام التشغيل الداخلي ، وتتحرك إلى الجزء المقابل من الأسفل
قطعة ، في حين أن موقع المشيمة على الجدار الأمامي والخلفي للرحم غير متماثل ؛
الدرجة الرابعة: تقع المشيمة بشكل متماثل على الجدران الأمامية والخلفية للرحم ، وتغطي الجزء الداخلي من الرحم بجزئه المركزي.
لفترة طويلة ، شمل تصنيف درجة العرض تحديد توطين المشيمة أثناء الولادة مع فتح الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. في الوقت نفسه ، خصوا:
المشيمة المركزية المنزاحة (المشيمة المنزاحة المركزية) - يتم حظر البلعوم الداخلي بواسطة المشيمة ، ولم يتم تحديد الأغشية داخل البلعوم ؛
المشيمة الجانبية المنزاحة (المشيمة المنزاحة الوحشية) - يقع جزء من المشيمة داخل البلعوم الداخلي وبجانبها أغشية الجنين ، وعادة ما تكون خشنة ؛
المشيمة الهامشية المنزاحة (المشيمة المنزاحة الهامشية) - تقع الحافة السفلية للمشيمة عند حافة البلعوم الداخلي ، وتقع أغشية الجنين فقط في منطقة البلعوم.
تسمح إمكانية تشخيص العرض التقديمي أثناء الحمل وأثناء الولادة بمساعدة الموجات فوق الصوتية بالولادة قبل بدء النزيف. في هذا الصدد ، فقد التصنيف الأخير أهميته ، ومع ذلك ، بالنسبة للتمثيل الافتراضي لدرجة المشيمة المنزاحة ، فإن له معنى معين.
من بين أسباب المشيمة المنزاحة ، هناك عاملان مميزان: الرحم والجنين.
يرتبط عامل الرحم بالتغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي للرحم ، مما يؤدي إلى انتهاك ظروف المشيمة. ل التغيرات التصنعيؤدي الغشاء المخاطي للرحم إلى التهاب بطانة الرحم المزمن. عدد كبير من الولادات والإجهاض في التاريخ ، خاصة مع تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو ما بعد الجراحة ؛ وجود ندبات على الرحم بعد استئصال الورم العضلي أو CS أو استئصال الورم العضلي ، والتدخين.
تشمل العوامل الجنينية التي تساهم في انزياح المشيمة انخفاضًا في الخصائص المحللة للبروتين في بويضة الجنين ، عندما يكون الإمساك في الجزء العلوي من الرحم أمرًا مستحيلًا. في ظروف مغايرةيلاحظ إيضاح بويضة الجنين الانحرافات في تطور المشيمة - ضمور الزغابات في منطقة ساقط الكبسولة. في موقع الموقع المحتمل لـ decidua capsularis ، يتم تشكيل مشيم متفرّع.
في التواريخ المبكرةيحدث الحمل غالبًا في تكوين مشيمة متفرعة في الأجزاء السفلية من بويضة الجنين. مع زيادة جسم الرحم ، وتكوين وتمدد الجزء السفلي في نهاية الثاني وفي الثلث الثالث من الحمل ، يمكن أن تتحول المشيمة ، كما لو كانت "تهاجر" حتى 7-10 سم. في وقت المشيمة النزوح ، قد تظهر كمية صغيرة من إفرازات الدم من الجهاز التناسلي.
مع المشيمة المنزاحة ، بسبب عدم كفاية نمو الغشاء المخاطي للرحم في الجزء السفلي ، من الممكن حدوث ارتباط كثيف بالمشيمة أو زيادة حقيقية.
يتمثل العَرَض الرئيسي لانزياح المشيمة في النزيف من الجهاز التناسلي ، والذي يحدث فجأة في حالة صحية كاملة ، وغالبًا في نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل أو مع ظهور الانقباضات الأولى. تبعا لذلك ، فإن فقدان الدم ممكن أعراض الصدمة النزفية. كلما زادت درجة انزياح المشيمة ، حدث النزيف في وقت مبكر. الدم المتدفق من الجهاز التناسلي هو قرمزي لامع. النزيف غير مصحوب بألم. في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى فقر الدم عند النساء الحوامل. على خلفية فقر الدم ، حتى فقدان الدم الصغير يمكن أن يساهم في تطور الصدمة النزفية.
أثناء تكوين الجزء السفلي ، هناك تقلص في ألياف العضلات في الأجزاء السفلية من الرحم.
نظرًا لأن المشيمة لا تملك القدرة على الانقباض ، نتيجة إزاحة سطحين متصلين ببعضهما - جزء من الجزء السفلي وجزء من المشيمة - جزء من الأخير يقشر من جدران الرحم ، تعريض أوعية موقع المشيمة ؛ الدم المتدفق في نفس الوقت من الأم. يمكن أن يتوقف النزيف فقط في نهاية انقباض العضلات وتجلط الأوعية الدموية وانتهاء انفصال المشيمة. إذا استؤنفت انقباضات الرحم ، يحدث النزيف مرة أخرى. تختلف شدة النزيف من هائل إلى خفيف ، اعتمادًا على عدد وقطر الأوعية الرحمية التالفة. يتدفق الدم من أوعية موقع المشيمة عبر الجهاز التناسلي دون تكوين ورم دموي ، لذلك يكون الرحم غير مؤلم في جميع الأقسام ولا يغير نغمته.
أثناء الولادة ، من العوامل المؤدية إلى حدوث نزيف في المشيمة المنزاحة توتر الأغشية الموجودة في القطب السفلي لبويضة الجنين ، والتي تحمل حافة المشيمة التي لا تتبع تقلص الجزء السفلي من الرحم.
فجوة أغشيةيتوقف التوتر ، وتتحرك المشيمة مع الجزء السفلي ، ويمكن أن يتوقف النزيف. قد يكون الضغط على المشيمة من خلال نزول رأس الجنين إلى الحوض عاملاً إضافيًا في وقف النزيف مع عرض غير مكتمل. في حالة انزياح المشيمة الكامل ، يكون التوقف التلقائي للنزيف أمرًا مستحيلًا ، حيث تستمر المشيمة في التقشير من جدار الرحم بينما ينعم عنق الرحم.
تعتمد الحالة العامة للمرأة الحامل المصابة بانزياح المشيمة على كمية الدم المفقودة. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة تراكم الدم في المهبل (حتى 500 مل). تعتمد حالة الجنين على شدة فقر الدم أو الصدمة النزفية مع فقدان الدم. مع نزيف حاد ، يتطور نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
في حالة انزياح المشيمة ، تحدث مضاعفات الحمل التالية:
التهديد بالمقاطعة
· فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
وضع غير صحيح وعرض مقعدي للجنين بسبب وجود عقبة أمام إدخال الرأس في الحوض الصغير ؛
نقص الأكسجة المزمن و IGR بسبب المشيمة في الجزء السفلي وتدفق الدم المنخفض نسبيًا في هذا الجزء من الرحم.
ل علامات طبيهتشمل المشيمة المنزاحة:
نزيف من الجهاز التناسلي لون مشرقمع رحم غير مؤلم
مكانة عالية للجزء الحالي من الجنين ؛
مواقف خاطئة أو مقدمهالجنين.
في حالة انزياح المشيمة ، يكون الفحص المهبلي غير مرغوب فيه ، حيث قد يحدث انفصال في المشيمة ، مما يزيد من النزيف. في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء الفحص المهبلي بعناية فائقة. أثناء الدراسة ، يتم ملامسة الأنسجة الإسفنجية بين الجزء الظاهر وأصابع طبيب التوليد.
يتم إجراء الفحص المهبلي بغرفة عمليات منتشرة ، مما يسمح بإجراء CS عاجل في حالة النزيف الغزير.
معظم الطريقة الدقيقةالنظر في تخطيط صدى المهبل. من المهم للغاية إثبات الوجود أو الغياب انتهاك عميقالزغابات المشيمية في قياس بطانة الرحم (المشيمة الملتصقة ، المشيمة الملتصقة) ، والتي غالبًا ما ترتبط بالمشيمة المنزاحة أكثر من موقعها الطبيعي.
يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة بدون مظاهر سريرية.
عندما تنشأ المشيمة المنزاحة:
وجود أو عدم وجود نزيف
شدة النزيف
عمر الحمل.
مع وجود إفرازات دم غزيرة ، يشار إلى الولادة العاجلة - جراحة البطين و CS ، بغض النظر عن عمر الحمل.
في التشخيص بالموجات فوق الصوتيةالمشيمة المنزاحة وغياب إفرازات الدم في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل ، تتم ملاحظة المريضة في عيادة ما قبل الولادة. لا تختلف خوارزمية الفحص عن المعيار المقبول عمومًا ، باستثناء دراسة إضافية لخصائص مرقئ الدم.
في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، في ظل وجود المشيمة المنزاحة وغياب إفرازات الدم ، يتم البت في مسألة الاستشفاء بشكل فردي. إذا كانت المريضة تعيش بالقرب من مستشفى الولادة ويمكنها الوصول إليها في غضون 5-10 دقائق ، فمن الممكن أن تتم مراقبتها من قبل أطباء عيادة ما قبل الولادة حتى 32-33 أسبوعًا. إذا تمت إزالة مكان إقامة المرأة الحامل بشكل كبير من المؤسسة الطبية ، فيجب إدخالها إلى المستشفى في وقت مبكر.
يمكن إطالة فترة الحمل حتى 37-38 أسبوعًا ، وبعد ذلك ، في أي نوع من المشيمة المنزاحة ، يتم إجراء CS بشكل روتيني لمنع حدوث نزيف حاد.
في حالة انزياح المشيمة غير المكتمل ، وغياب النزيف في وقت بدء المخاض ، كاستثناء ، يمكن إجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية. يمنع فتح الأغشية مزيدًا من انفصال المشيمة عن طريق نزول الرأس إلى الحوض. يضغط الرأس على المنطقة المكشوفة من المشيمة
منصات تصل إلى عظام الحوض ، ويتوقف النزيف ، ثم تستمر الولادة دون مضاعفات. مع تقلصات ضعيفة أو رأس متحرك فوق مدخل الحوض بعد بضع السلى ، فمن المستحسن الوريدالأوكسيتوسين.
مع ظهور أو اشتداد النزيف بعد فتح المثانة الجنينية ، يشار إلى الولادة الجراحية.
في حالة عدم اكتمال العرض وعدم وجود نزيف و الولادة المبكرة، غير قابل للحياة (عيوب نمو غير متوافقة مع الحياة) أو موت الجنين بعد بضع السلى والتحرك فوق مدخل رأس الحوض الصغير ، من الممكن استخدام ملقط رأس الجلد Ivanov-Gauss. إذا كان التدخل غير فعال ، يتم تنفيذ CS.
مع النزيف الخفيف ، يتم إجراء العلاج بهدف الحفاظ على الحمل تحت سيطرة الإرقاء في المستشفى. أدخل مضادات التشنج ، ناهضات ب. في حالة اكتشاف عيوب في الإرقاء ، يتم إعطاء بلازما طازجة مجمدة ، وأدوية تفتيت (ديبيريدامول ، بنتوكسيفيلين) ، وأدوية تهدف إلى تنشيط الإرقاء وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج المضاد للدم ، ويتم التحكم في موقع المشيمة بالموجات فوق الصوتية.
أثناء العملية القيصرية ، خاصة عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم ، قد يزداد النزيف ، حتى يصل إلى الحجم الهائل ، والذي يحدث بسبب انتهاك انقباض الجزء السفلي ، حيث يقع موقع المشيمة. يمكن أن يكون سبب النزيف أيضًا ارتباطًا كثيفًا أو تراكم (نمو) المشيمة ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في هذه الحالة المرضية.
عندما تقع المشيمة على الجدار الأمامي ، يمكن للطبيب المتمرس إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة يتم عمل شق بمشرط على الرحم والمشيمة ، ويستمر إلى الجانب بالمقص ، دون تقشير المشيمة من جدار الرحم ، يتم إزالة الجنين بسرعة ، ويتم فصل المشيمة باليد عن الرحم حائط.
قد يقوم الطبيب المبتدئ بإجراء عملية قيصرية جسدية لتقليل فقدان الدم.
في حالة حدوث نزيف حاد أثناء الولادة القيصرية ، والذي لا يتوقف بعد خياطة الشق في الرحم وإعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم ، يتم شد أو غرز الفراش على الجزء السفلي ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء ربط الرحم والمبيض ثم الشرايين الحرقفية الداخلية. إذا استمر النزيف ، يتم استئصال الرحم.
في وجود تركيب الأوعية الدموية ، يتم إجراء الانصمام الشرايين الرحميةمباشرة بعد خلع الجنين لمنع حدوث نزيف حاد. ينصح بالتدخل مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب للمشيمة الملتصقة. في هذه الحالة ، يتم إجراء قسطرة الشرايين الرحمية على طاولة العمليات قبل القطع ، وبعد استخراج الجنين ، يتم إجراء الانصمام. بعد ذلك ، يمكنك إما استئصال جزء من الجزء السفلي ، أو وميض سطح الرحم ، حيث كان هناك تراكم من المشيمة. إذا كان الانصمام الوعائي غير ممكن أثناء النمو ، يتم إجراء استئصال الرحم لتقليل فقد الدم دون فصل المشيمة.
أثناء الولادة الجراحية ، في وجود جهاز "حافظ الخلية" ، يتم جمع الدم لإعادة ضخه لاحقًا. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالتسريب - نقل الدم (انظر قسم "الصدمة النزفية").
أثناء CS ، خاصةً عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم ، قد يزداد النزيف ، إلى حد كبير ، بسبب انتهاك انقباض الجزء السفلي ، حيث يقع موقع المشيمة. قد يكون سبب النزيف أيضًا ارتباطًا كثيفًا أو تراكم (نمو) في المشيمة.
في حالة انزياح المشيمة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو فترة ما بعد الولادة ، يكون نزيف الرحم ممكنًا بسبب انخفاض ضغط الدم أو ونى الجزء السفلي من الرحم أو تمزق عنق الرحم بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. لمنع انتهاكات انقباض الرحم في نهاية المرحلة الثانية من المخاض أو أثناء CS بعد استخراج الجنين ، يتم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين أو PG (دينوبروستون ، دينوبروست) عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات.
من الضروري فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، لأن المشيمة المنزاحة غالبًا ما تكون مصحوبة بتمزق.
نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض التهابية قيحية في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية واسعة الطيف أثناء العملية (بعد لقط الحبل السري) ، والتي تستمر في فترة ما بعد الجراحة.
بغض النظر عن طريقة الولادة ، فإن وجود طبيب حديثي الولادة ضروري ، لأن الطفل قد يولد في حالة اختناق.
نظرًا لأن المشيمة المنزاحة تحدث في كثير من الأحيان عند النساء متعددات الولادة مع تدخلات داخل الرحم في سوابق المريض ، فإن الانخفاض في عدد حالات الإجهاض ، واستئصال الورم العضلي غير المبرر ، وتكرار CS بسبب الإدارة العقلانية للولادة سيساعد في تقليل حدوث التعلق المشيمي غير السليم.
في المنزل ، يجب على المرأة الحامل اتباع نظام معين (استبعاد النشاط البدنيوالسفر والحياة الجنسية). من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام (كل 3-4 أسابيع) من أجل تتبع هجرة المشيمة.
يجب على المرأة الحامل وأقاربها معرفة متى مؤسسة طبيةيجب نقل المرأة الحامل بشكل عاجل عند حدوث نزيف ، خاصةً بشكل حاد.
