من بين الأمراض الأخرى التي يمكن أن تهدد صحة وحياة الطفل، يحتل مكانا كبيرا نقص الأكسجة الجنينيةو اختناق الوليد. يحدث نقص الأكسجة الجنين أثناء التطور داخل الرحمبينما يمكن أن يحدث اختناق الوليد قبل وقت قصير من الولادة وحتى أثناءها.
بخصوص اختناق الجنينوغالباً ما تكمن أسبابه في الحالة الصحية للأم، واضطرابات الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، وكذلك تشوهات الجنين. وبغض النظر عن أسباب حدوث ذلك، فإن الجوهر هو أن كمية كافية من الأكسجين تتوقف عن دخول جسم الجنين. في الأنسجة والدم، يتم انتهاك المسار الطبيعي لعمليات الأكسدة والاختزال، ويحدث تراكم غير طبيعي. عدد كبير منالأحماض العضوية. ولهذا السبب، قد يعاني الجنين من اكتئاب مركزي الجهاز العصبيتتدهور وظائف الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الإخراج. يحدث نوع من التسمم الذاتي للجسم، مما قد يؤثر على مسار تطوره، وفي الحالات الشديدةويؤدي إلى وفاة الجنين.
بالطبع، إذا كانت المرأة لسبب ما تعاني من انتهاك وظيفة الدورة الدموية أو وظيفة الرئة، فلن تعاني هي فقط، ولكن أيضا الجنين، من نقص الأكسجين. يزداد خطر حدوثه أيضًا نقص الأكسجة الجنينيةومع تسمم الحمل، أي. عندما تتعطل وظائف الأعضاء الحيوية بسبب الحمل الإضافي على جسم الأم. خاصة إذا كانت المرأة تحمل أكثر من طفل واحد، أو في فترة ما بعد الحمل. ومن أجل تقليل هذا الخطر على وجه التحديد، من المفيد للأم الحامل فحص حالتها الصحية وعلاج الأمراض الموجودة قبل بداية الحمل.
أما بالنسبة لاضطرابات الدورة الدموية فمن الممكن أن يؤثر عليها بشكل سلبي ما يلي:
وبطبيعة الحال، يمكن للأخصائي فقط تقييم شدة نقص الأكسجين لدى الجنين بشكل صحيح. أما إذا أصبح الجنين الذي كان يتحرك بشكل طبيعي ومنتظم، أقل نشاطا، ولا يستجيب للمنبهات الخارجية، أو على العكس من ذلك، يزعج الأم لفترة طويلة برعشات مستمرة، فهذا ملحوظ حتى بدون معرفة طبية ويجب يكون سببا للفحص من قبل الطبيب.
أما بالنسبة لل اختناق الوليدفمن المعتاد التمييز بين الاختناق الأولي والثانوي. يحدث الأولي في وقت الولادة، ويحدث الثانوي في الساعات أو الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. التنفس عند الوليدوقد تكون إما غائبة تمامًا أو تكون ضعيفة وغير منتظمة.
لذلك، الأسباب الأولية اختناق الوليديمكن ان يكون:
في مثل هذه الحالات، يحاولون تنظيف الطفل في أسرع وقت ممكن. الخطوط الجويةوإذا لزم الأمر، استخدم التهوية الاصطناعية، ربما بالأكسجين. إذا كان الطفل متطورًا وصحيًا بشكل طبيعي، وكانت فترة جوع الأكسجين قصيرة، فيجب أن يحدث التنفس المستقل قريبًا.
ولكن في أغلب الأحيان يكمن السبب في جوع الأكسجين المطول لدى الطفل قبل الولادة أو العدوى أو الإصابة أو حتى أمراض النمو. لا توجد نغمة لعضلات الجهاز التنفسي، ونقص الأكسجين يعطل نشاط القلب والجهاز العصبي، والذي بدوره يخلق عقبات إضافية أمام استعادة الأداء الطبيعي للجسم.
اعتمادًا على ما إذا كان نقص الأكسجة داخل الرحم قد حدث ومدى شدته، قد يحدث ما يسمى بالاختناق الأزرق والأبيض.
- عندما يكون لون جلد الطفل أزرق، قد يكون له لون مزرق أو أرجواني، وتكون العضلات موجودة، وقد تكون ضربات القلب بطيئة.
- وعندما يكون لونه أبيض، يكون الجلد شاحبًا وباردًا، وتكون العضلات مسترخية، ويصعب سماع نبضات القلب.
مثل هذا الطفل، حتى مع وجود مجرى هوائي نظيف، لن يتمكن من التنفس بمفرده ويحتاج إلى استخدام الجميع الطرق المتاحةالإنعاش - التنفس الاصطناعي، تهيج مركز الجهاز التنفسي، حقن الأدوية المناسبة. خلال الخطوات الأولى، لا يتم قطع الحبل السري حتى يتمكن الطفل من الحصول على الأكسجين من جسم الأم.
الاختناق الثانوي لحديثي الولادةفي بعض الأحيان يتجلى بعد عدة ساعات، حتى بعد يوم واحد من الولادة. يمكن أن يكون سببه أمراض الجهاز التنفسي لحديثي الولادة، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ، أو غيرها من الأسباب التي يجب تحديدها لوصف أكثر علاج مناسب. ولكن ينبغي اتخاذ تدابير للحفاظ على مستويات التنفس والأكسجين في الدم في أي حال.
العديد من حالات الاختناق مصحوبة بخطر حدوث مضاعفات - الالتهاب الرئوي والنزيف داخل الجمجمة والاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةونتيجة لذلك - خلل لا رجعة فيه في الجهاز العصبي. ولذلك، فمن المهم للغاية أن يتم تنفيذها في وقت مبكر الفحص الطبيالأم الحامل لحدوث مضاعفات سواء أثناء الحمل أو أثناء الولادة، لا بد من إجراء العلاج في حالة احتمال نقص الأكسجة لدى الجنين، وإذا حدث اختناق الوليد في أسرع وقت ممكن، فمن المستحسن حتى قبل نهاية عملية الولادة لضمان تشبع الدم بالأكسجين وتطبيع وظائف الجسم الأخرى.
هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة
الخداج (50٪).
نقص الأكسجة داخل الرحم:
الإملاص.
نقص الأكسجة أثناء الولادة.
العيوب التنموية.
عدوى.
حادث أو إصابة ليس لها علاقة بالولادة.
أسباب أخرى لا يمكن تصنيفها.
في التكرار المطلق، السبب الأكثر شيوعًا للوفيات في الفترة المحيطة بالولادة هو الاختناق داخل الرحم. يرتبط تطور قصور المشيمة واختناق الجنين بمجموعة من العوامل الأمومية والجنينية، بما في ذلك القدرات التكيفية للجنين.
العوامل المؤثرة على أكسجة الجنين
بيئة خارجية:
ضغط الأكسجين الجوي.
العوامل الأمومية:
تركيز الهيموجلوبين وتقاربه للأكسجين.
تكيف الأم مع القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
عوامل المشيمة.
1. الفسيولوجية:
سرعة تدفق الحبل السري والدم في الرحم.
2. الهيكلية:
منطقة سطح انتشار الظهارة الزغبية.
سمك غشاء انتشار الزغابات.
تحويلات الانتشار.
عوامل الفاكهة:
التركيز والنوع السائد من الهيموجلوبين.
النتاج القلبي وتوزيع تدفق الدم.
آليات تكيف الجنين مع نقص الأكسجة
ارتفاع تركيز الهيموجلوبين.
قابلية عالية للهيموجلوبين الجنيني (FHb) للأكسجين.
ارتفاع سرعة تدفق الدم.
معدل نضح أعضاء الجنين أعلى من الطلب الفسيولوجي للأكسجين.
التحلل اللاهوائي.
تصنيف نقص الأكسجة الجنينية بالطبع
مزمن.
تفاقم المزمن
تصنيف نقص الأكسجة
ناقص التأكسج:
نقص الأكسجة لدى الأمهات (علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية)؛
قصور المشيمة (انفصال المشيمة).
الهيمي:
أمراض الجنين مع ضعف ارتباط الأكسجين (مرض الانحلالي).
الدموية:
ضغط الحبل السري.
عيب خلقي في القلب.
قماش:
الاستخدام غير الكامل للأكسجين بواسطة الأنسجة بسبب خلل في الأنظمة الأنزيمية.
الأسباب الرئيسية لنقص الأكسجة لدى الجنين (الضيق)
قصور المشيمة.
أمراض الجنين.
ضغط الحبل السري.
نقص الأكسجة لدى الأمهات.
يتميز قصور المشيمة بانخفاض تدريجي في نقل الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين.
إن مرور العناصر الغذائية هو الوظيفة الأولى التي تتعطل أثناء FPN مع حدوث تأخير النمو داخل الرحمالجنين، يليه انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي للمشيمة مع تشكيل نقص الأكسجة. نقص الأكسجة المستمر يسبب التمثيل الغذائي اللاهوائي والحماض الجنيني. وبالتالي، فإن أحد المظاهر السريرية الهامة لقصور المشيمة المزمن هو تقييد نمو الجنين.
يُفهم FGR للجنين على أنه التناقض بين حجمه وحجمه الطبيعي لمرحلة معينة من الحمل. المعيار الأولي لوجود FGR عند الطفل هو انخفاض في قيمة وزن جسمه و (أو) ارتفاعه، وهو سمة من سمات عمر الحمل، بمقدار أسبوعين (أو أكثر) أقل من الوزن الفعلي.
من خلال توحيد المصطلحات وفقًا للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، نرى أنه من المناسب تعيين مصطلح "الشكل غير المتماثل لـ FGR" كوزن جنين صغير لعمر حمل معين (RO.5.0)، ومصطلح "الشكل المتماثل لـ FGR" كحجم جنين صغير لعمر حمل معين (RO.5.1)، ومصطلح "نقص التغذية" هو مرض يرتبط بسوء تغذية الجنين (PO.5.2).
تظهر المسببات المرضية والتسبب في FGR في الشكل. 101.
أرز. 101.المسببات والتسبب في FGR
عند التعميم، فإن أسباب تطور FGR الجنين هي كما يلي.
1. الاضطرابات الأيضية الناتجة عن مضاعفات الحمل المختلفة.
2. التشوهات الخلقيةأو عدوى داخل الرحم.
3. قصور إنتاج هرمونات النمو الجنيني أو أمراض مستقبلاتها.
الاتجاهات الرئيسية في علاج ضعف المشيمة هي كما يلي.
1. تطبيع الدورة الدموية الرحمية المشيمية.
2. تطبيع تبادل الغازات بين الأم والجنين.
3. زيادة النشاط الأيضي للمشيمة.
4. التأثير على الجنين الذي يتجاوز المشيمة (المسار الأيضي المجاور للمشيمة).
مبادئ نظرية قصور المشيمة
العلاج بالتسريب.
العلاج الابتنائي، منشط الذهن (أكتوفيجين، كلوريد الكارنيتين، إنستنون، أوروتات البوتاسيوم، الريبوكسين، إلخ).
علاج الانفصال (الدقات، الأسبرين، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، البنتوكسيفيلين، نيكوتينات الزانثينول، إلخ).
العلاج بمضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك، التوكوفيرول).
العلاج حال للمخاض.
العلاج بالأوزون.
العلاج الموجه للسبب.
1. العلاج الابتنائي
أكتوفيجين- مشتق دموي من الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المنخفض والأحماض النووية.
العمل الرئيسي- يزيد استقلاب الطاقةالخلايا. آليات العمل.
يزيد من استهلاك الجلوكوز داخل الخلايا ونقله خمسة أضعاف.
يزيد من استخدام الأكسجين واستهلاكه.
يحفز التخليق الحيوي للدهون.
كلوريد الكارنيتين
التأثير الدوائي الرئيسي- زيادة استقلاب الطاقة في الخلية.
آليات العمل.
ينفذ النقل داخل الخلايا من أنزيم الأسيتيل-A في الميتوكوندريا خلال β - أكسدة السلسلة الطويلة الأحماض الدهنيةوالبيروفات.
يزيد من إنتاج الأسيتيل كولين.
يحفز تخليق البروتين والدهون الفوسفاتية لأغشية الخلايا.
يحفز تخليق الكوليسترول.
إنستينون- دواء منشط الذهن ثلاثي المكونات.
الإيتوفيلين:
يقلل من إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يزيد من النتاج القلبي.
إيتاميفان:
يعطي تأثير منشط للذهن، وتنشيط مراكز الجهاز التنفسي والحركي، والجهاز الحوفي وتشكيل شبكي.
هيكسوبندين:
يحفز بشكل انتقائي عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا، مما يزيد من استخدام الجلوكوز والأكسجين عندما يتم تنشيط تحلل السكر اللاهوائي في ظل ظروف نقص الأكسجين.
2. التقسيم والعلاج المضاد للتخثر
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
فراكسيبارين (نادروبارين كالسيوم) 0.3 مل (7500 وحدة) يومياً تحت الجلد.
كليكسان (إنوكسابارين صوديوم) 0.2 مل (20 ملغ) يومياً تحت الجلد.
للأوزون الطبي تأثير متعدد العوامل على مركب المشيمة الجنيني. التأثير الموضعي للأوزون: نشاط مطهر ضد البكتيريا والفيروسات والفطريات. التأثير الجهازي: تحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة بشكل عام. تفعيل أنظمة الإنزيم للحماية المضادة للأكسدة. تحفيز العمليات المعتمدة على الأكسجين في الجسم. زيادة نشاط الخلايا ذات الكفاءة المناعية.
إن مسار الحمل وعمل المجمع الجنيني المشيمي، وكذلك مسار المخاض والحالة عند الولادة، لهما تأثير أساسي على نتيجة الفترة المحيطة بالولادة.
إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج المحافظ، يشار إلى الولادة الجراحية - العملية القيصرية، وفي المرحلة الثانية من المخاض، مع وجود الرأس في تجويف الحوض - ملقط التوليد، في حالة المجيء المقعدي - استخراج الجنين من نهاية الحوض .
الوقاية من نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة
وقف تحفيز المخاض.
الوضع الجانبي للمرأة أثناء المخاض.
العلاج بالتسريب.
استنشاق الأكسجين.
العلاج حال للمخاض.
التسريب داخل السلى.
حتى الآن، فإن المعيار الرئيسي لحالة الوليد هو درجة أبغار، التي تحدد ليس فقط درجة نقص الأكسجة، ولكن أيضا (بشكل غير مباشر) الحاجة إلى تدابير الإنعاش (الجدول 22).
ملحوظة: 6-7 نقاط - نقص الأكسجة درجة خفيفة; 4-5 نقاط - نقص الأكسجة المعتدل. أقل من 4 نقاط - نقص الأكسجة الشديد.
تنعكس أسباب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في الجدول. 23.
إجراءات تدابير الإنعاش
التدفئة (ر = 32-33 درجة مئوية).
استعادة سالكية مجرى الهواء:
شفط المخاط
التنبيب والصرف الصحي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
دعم التنفس:
حقيبة أمبو؛
تهوية الأجهزة
النالوكسون.
دعم الدورة الدموية:
العلاج بالتسريب.
مقويات القلب: الدوبامين، الدوبوتريكس.
يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر مع بطء القلب المستمر الذي يستمر لأكثر من 15-30 ثانية ومعدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة عند
خلفية التهوية الميكانيكية.
الجدول 23
أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة
مجموعة من الأسباب | العوامل المسببة | الاعراض المتلازمة |
هبوط الحبل السري مقدمه مواقف غير صحيحةملقط التوليد | اضطرابات الدورة الدموية. صدمة نقص حجم الدم |
|
الأدوية | المسكنات المخدرة. المهدئات | تثبيط الجهاز التنفسي |
علم الأمراض الخلقية | العدوى داخل الرحم | الفشل القلبي الرئوي |
أمراض الأم ومضاعفات الحمل | داء السكري، تسمم الحمل، صراع Rh بعد النضج | نقص السكر في الدم فقر الدم شفط العقي |
خارجية وعلاجية المنشأ | الولادة في استرواح الصدر البارد، المنصف بسبب التهوية الميكانيكية | انخفاض حرارة الجسم. ضغط على القلب والرئتين |
تحدث وفيات الرضع بسبب التشوهات الخلقية في: 45.9% من الحالات - عيوب القلب الخلقية وعيوب الدورة الدموية؛ في 32.9٪ - تشوهات متعددة؛ في 18.4٪ - السنسنة المشقوقةوغيرها من عيوب الجهاز العصبي. وبالتالي، فإن الاحتياطي الكبير للحد من وفيات الرضع يعمل على تحسين التنظيم وتحسين جودة التشخيص قبل الولادة.
طرق للحد من المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة
الإدارة المختصة لفترة ما قبل الولادة.
فحص ما قبل الولادة على نطاق واسع.
تدريب المتخصصين على الأساليب التشخيص قبل الولادةوتفسير البيانات.
إشراك المتخصصين والاستشاريين ذوي الخبرة في إدارة الولادات عالية الخطورة في الفترة المحيطة بالولادة.
تقييم الخبراء لحالات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.
التوظيف مع المتخصصين المتخصصين بدوام كامل.
من بين الأمراض الأخرى التي يمكن أن تهدد صحة وحياة الطفل، يحتل مكانا كبيرا نقص الأكسجة الجنينيةو اختناق الوليد. يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء التطور داخل الرحم، في حين أن اختناق الوليد يمكن أن يحدث قبل وقت قصير من الولادة وحتى أثناء ذلك.
بخصوص اختناق الجنينوغالباً ما تكمن أسبابه في الحالة الصحية للأم، واضطرابات الدورة الدموية في الرحم والمشيمة، وكذلك تشوهات الجنين. وبغض النظر عن أسباب حدوث ذلك، فإن الجوهر هو أن كمية كافية من الأكسجين تتوقف عن دخول جسم الجنين. في الأنسجة والدم، يتم انتهاك المسار الطبيعي لعمليات الأكسدة والاختزال، وتتراكم كمية كبيرة بشكل غير طبيعي من الأحماض العضوية. ولهذا السبب، قد يعاني الجنين من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وقد تتدهور وظائف الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الإخراج. ويحدث نوع من التسمم الذاتي للجسم مما قد يؤثر على مسار نموه، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى وفاة الجنين.
بالطبع، إذا كانت المرأة لسبب ما تعاني من انتهاك وظيفة الدورة الدموية أو وظيفة الرئة، فلن تعاني هي فقط، ولكن أيضا الجنين، من نقص الأكسجين. يزداد خطر حدوثه أيضًا نقص الأكسجة الجنينيةومع تسمم الحمل، أي. عندما تتعطل وظائف الأعضاء الحيوية بسبب الحمل الإضافي على جسم الأم. خاصة إذا كانت المرأة تحمل أكثر من طفل واحد، أو في فترة ما بعد الحمل. ومن أجل تقليل هذا الخطر على وجه التحديد، من المفيد للأم الحامل فحص حالتها الصحية وعلاج الأمراض الموجودة قبل بداية الحمل.
أما بالنسبة لاضطرابات الدورة الدموية فمن الممكن أن يؤثر عليها بشكل سلبي ما يلي:
وبطبيعة الحال، يمكن للأخصائي فقط تقييم شدة نقص الأكسجين لدى الجنين بشكل صحيح. أما إذا أصبح الجنين الذي كان يتحرك بشكل طبيعي ومنتظم، أقل نشاطا، ولا يستجيب للمنبهات الخارجية، أو على العكس من ذلك، يزعج الأم لفترة طويلة برعشات مستمرة، فهذا ملحوظ حتى بدون معرفة طبية ويجب يكون سببا للفحص من قبل الطبيب.
أما بالنسبة لل اختناق الوليدفمن المعتاد التمييز بين الاختناق الأولي والثانوي. يحدث الأولي في وقت الولادة، ويحدث الثانوي في الساعات أو الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. التنفس عند الوليدوقد تكون إما غائبة تمامًا أو تكون ضعيفة وغير منتظمة.
لذلك، الأسباب الأولية اختناق الوليديمكن ان يكون:
في مثل هذه الحالات، يحاولون تنظيف المسالك الهوائية للطفل في أسرع وقت ممكن، وإذا لزم الأمر، يستخدمون التهوية الاصطناعية، ربما باستخدام الأكسجين. إذا كان الطفل متطورًا وصحيًا بشكل طبيعي، وكانت فترة جوع الأكسجين قصيرة، فيجب أن يحدث التنفس المستقل قريبًا.
ولكن في أغلب الأحيان يكمن السبب في جوع الأكسجين المطول لدى الطفل قبل الولادة أو العدوى أو الإصابة أو حتى أمراض النمو. لا توجد نغمة لعضلات الجهاز التنفسي، ونقص الأكسجين يعطل نشاط القلب والجهاز العصبي، والذي بدوره يخلق عقبات إضافية أمام استعادة الأداء الطبيعي للجسم.
اعتمادًا على ما إذا كان نقص الأكسجة داخل الرحم قد حدث ومدى شدته، قد يحدث ما يسمى بالاختناق الأزرق والأبيض.
- عندما يكون لون جلد الطفل أزرق، قد يكون له لون مزرق أو أرجواني، وتكون العضلات موجودة، وقد تكون ضربات القلب بطيئة.
- وعندما يكون لونه أبيض، يكون الجلد شاحبًا وباردًا، وتكون العضلات مسترخية، ويصعب سماع نبضات القلب.
مثل هذا الطفل، حتى مع مجرى الهواء التطهير، لن يكون قادرا على التنفس بشكل مستقل ويحتاج إلى استخدام جميع طرق الإحياء المتاحة - التنفس الاصطناعي، وتهيج مركز الجهاز التنفسي، وحقن الأدوية المناسبة. خلال الخطوات الأولى، لا يتم قطع الحبل السري حتى يتمكن الطفل من الحصول على الأكسجين من جسم الأم.
الاختناق الثانوي لحديثي الولادةفي بعض الأحيان يتجلى بعد عدة ساعات، حتى بعد يوم واحد من الولادة. يمكن أن يكون سببه أمراض الجهاز التنفسي لحديثي الولادة، أو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، أو أسباب أخرى يجب تحديدها من أجل وصف العلاج الأنسب. ولكن ينبغي اتخاذ تدابير للحفاظ على مستويات التنفس والأكسجين في الدم في أي حال.
العديد من حالات الاختناق مصحوبة بخطر حدوث مضاعفات - الالتهاب الرئوي، والنزيف داخل الجمجمة، والحوادث الوعائية الدماغية، ونتيجة لذلك، خلل وظيفي لا رجعة فيه في الجهاز العصبي. لذلك، من المهم للغاية إجراء فحص طبي للأم الحامل مسبقًا بحثًا عن المضاعفات، سواء أثناء الحمل أو الولادة، والتأكد من إجراء العلاج في حالة احتمال نقص الأكسجة لدى الجنين، وإذا حدث اختناق الوليد في أسرع وقت ممكن يُنصح بالتأكد من تشبع الدم بالأكسجين حتى قبل نهاية عملية الولادة وتطبيع وظائف الجسم الأخرى.
اختناق الأطفال حديثي الولادة هو اختناق يتجلى في ضعف التنفس أو عدم وجوده التنفس التلقائيفي وجود نبضات القلب وغيرها من علامات الحياة. بمعنى آخر، لا يستطيع الطفل التنفس من تلقاء نفسه بعد الولادة مباشرة، أو يتنفس ولكن تنفسه غير فعال.
يحتاجه 40% من الأطفال المبتسرين و10% من الأطفال مكتملي النمو الرعاية الطبيةبسبب ضعف التنفس التلقائي. يعد اختناق الأطفال حديثي الولادة أكثر شيوعًا في الأطفال الخدج. من بين جميع الأطفال حديثي الولادة، يمثل الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق ما بين 1 إلى 1.5% من المجموع.
الطفل الذي يولد مصابا بالاختناق هو مشكلة خطيرةللأطباء الذين يقدمون المساعدة في غرفة الولادة. في جميع أنحاء العالم، يموت حوالي مليون طفل كل عام بسبب الاختناق، ويعاني نفس العدد تقريبًا من الأطفال من مضاعفات خطيرة بعد ذلك.
يحدث اختناق الجنين وحديثي الولادة مع نقص الأكسجة (انخفاض تركيز الأكسجين في الأنسجة والدم) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم)، والذي يتجلى في اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة واضطراب الجهاز العصبي للطفل.
هناك عوامل ما قبل الولادة وعوامل داخل الولادة.
أدوية ما قبل الولادة لها تأثير على تطوير الجنينفي الرحم وهي نتيجة لنمط حياة المرأة الحامل. تشمل عوامل ما قبل الولادة ما يلي:
العوامل الداخلية تؤثر على الطفل أثناء الولادة.
تشمل العوامل التي تحدث أثناء الولادة مضاعفات مختلفة تنشأ فورًا عند الولادة (المخاض السريع أو المطول، أو انفصال المشيمة المنزاح أو الانفصال المبكر، أو تشوهات المخاض).
كلهم يؤديون إلى نقص الأكسجة لدى الجنين - وهو انخفاض في إمدادات الأكسجين للأنسجة وتجويع الأكسجين، مما يزيد بشكل كبير من خطر ولادة طفل مصاب بالاختناق.
ومن بين الأسباب العديدة، هناك خمس آليات رئيسية تؤدي إلى الاختناق.
مجموعة خطر خاصة لتطوير الاختناق هي الأطفال الخدجالأطفال الذين لديهم وزن منخفض للغاية عند الولادة، والأطفال بعد الولادة والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالاختناق.
يعاني معظم الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق من تأثير مشترك لعوامل ما قبل الولادة وداخلها.
اليوم، من بين أسباب نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم، إدمان الأم للمخدرات، وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول ليس أقل أهمية. عدد النساء الحوامل المدخنات يتزايد تدريجيا.
التدخين أثناء الحمل يسبب:
مع نقص الأكسجة على المدى القصير والمعتدل (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم)، يحاول جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين. ويتجلى ذلك في زيادة حجم الدم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التنفس وزيادة النشاط الحركي للجنين. مثل هذه التفاعلات التكيفية تعوض عن نقص الأكسجين.
مع نقص الأكسجة المطول والشديد، لا يستطيع جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين، وتعاني الأنسجة والأعضاء من جوع الأكسجين، لأن الأكسجين يصل في المقام الأول إلى الدماغ والقلب. ينخفض النشاط الحركي للجنين، وتتباطأ نبضات القلب، ويصبح التنفس أقل تكراراً، ويزداد عمقه.
نتيجة نقص الأكسجة الشديد هي عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الدماغ وتعطيل نموه، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي عند الولادة.
قبل الولادة، تفرز رئتا الجنين المكتمل السائل الذي يدخل إلى السائل الأمنيوسي. تنفس الجنين سطحي والمزمار مغلق، فمتى التطور الطبيعيلا يمكن للسائل الأمنيوسي أن يدخل إلى الرئتين.
ومع ذلك، فإن نقص الأكسجة الشديد والمطول لدى الجنين يمكن أن يسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك يزداد عمق التنفس، ويفتح المزمار ويدخل السائل الأمنيوسي إلى الرئتين. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الطموح. تسبب المواد الموجودة في السائل الأمنيوسي التهابًا في أنسجة الرئة، مما يجعل من الصعب على الرئتين أن تتوسع أثناء النفس الأول، مما يؤدي إلى مشاكل في التنفس. وهكذا نتيجة الطموح السائل الذي يحيط بالجنينهو الاختناق.
يمكن أن تحدث اضطرابات التنفس عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط بسبب ضعف تبادل الغازات في الرئتين، ولكن أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.
تشمل أسباب مشاكل التنفس غير المتعلقة بالرئتين الحالات التالية:
حسب درجة الخطورة يتم تمييزها:
يقوم أطباء حديثي الولادة بتقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار، والذي يتضمن تقييم تنفس المولود الجديد، ونبضات القلب، وقوة العضلات، ولون الجلد، وردود الفعل. يتم تقييم حالة المولود الجديد في الدقيقتين الأولى والخامسة من حياته. يحصل الأطفال الأصحاء على 7 - 10 نقاط على مقياس أبغار.
تشير الدرجة المنخفضة إلى أن الطفل يعاني من مشاكل في التنفس أو ضربات القلب ويتطلب عناية طبية فورية.
يتجلى في الاكتئاب القلبي التنفسي. وهو اكتئاب التنفس أو ضربات القلب نتيجة الضغط الذي يشعر به الطفل عند التحرك منه الحياة داخل الرحمإلى العالم الخارجي.
تشكل الولادة ضغطا كبيرا على الطفل، خاصة إذا ظهرت أي مضاعفات. في الوقت نفسه، في الدقيقة الأولى من الحياة، يحصل الطفل على درجة أبغار من 4-6 نقاط. كقاعدة عامة، لهؤلاء الأطفال يكفي لخلق الظروف المثلىالبيئة والدفء ودعم التنفس المؤقت، وخلال خمس دقائق يتم استعادة الطفل، ويعطى 7 نقاط فما فوق.
يتم تقييم حالة الطفل عند الولادة على أنها معتدلة. الطفل خامل، يتفاعل بشكل سيء مع الفحص والمحفزات، ولكن هناك حركات عفوية للذراعين والساقين. يصرخ الطفل بصوت ضعيف، مع القليل من العاطفة وسرعان ما يصمت. يكون جلد الطفل مزرقًا، لكنه يتحول سريعًا إلى اللون الوردي بعد استنشاق الأكسجين عبر القناع. معدل ضربات القلب سريع، يتم تقليل ردود الفعل.
التنفس بعد استعادته يكون إيقاعيًا، ولكنه ضعيف، وقد تنهار المساحات الوربية. بعد الرعاية الطبية في غرفة الولادة، يظل الأطفال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين لبعض الوقت. مع الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب، تتحسن حالة الأطفال بسرعة كبيرة ويتعافون في اليوم الرابع إلى الخامس من العمر.
حالة الطفل عند الولادة خطيرة أو خطيرة للغاية.
في حالة الاختناق الشديد، يتفاعل الطفل بشكل سيئ مع الفحص أو لا يتفاعل على الإطلاق، في حين تكون قوة عضلات الطفل وحركاته ضعيفة أو غائبة على الإطلاق. لون البشرة شاحب مزرق أو شاحب ببساطة. ويتحول لونه إلى اللون الوردي ببطء بعد استنشاق الأكسجين، ويحتاج الجلد إلى وقت طويل لاستعادة لونه. نبضات القلب مكتومة. التنفس غير منتظم وغير منتظم.
في حالة الاختناق الشديد جدًا، يصبح الجلد شاحبًا أو مصابًا نغمة ترابية. الضغط منخفض. الطفل لا يتنفس ولا يستجيب للفحص والعينان مغمضتان ولا توجد حركات ولا توجد ردود أفعال.
تعتمد كيفية حدوث الاختناق بأي شدة بشكل مباشر على معرفة ومهارات العاملين في المجال الطبي والتمريض الجيد، وكذلك على كيفية نمو الطفل في الرحم وعلى الأمراض المصاحبة الموجودة.
هناك بعض الاختلافات في صورة الاختناق الحاد والاختناق عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة في الرحم.
فيما يلي خصائص الأطفال المولودين بالاختناق والذين عانوا من نقص الأكسجة لفترة طويلة في الرحم.
من بين المضاعفات، هناك مضاعفات مبكرة، والتي يحدث تطورها في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل، والمتأخرة، والتي تحدث بعد الأسبوع الأول من الحياة.
ل المضاعفات المبكرةتشمل الشروط التالية:
تشمل المضاعفات المتأخرة الحالات التالية:
تتطلب حالة الأطفال المولودين بالاختناق رعاية إنعاشية. الإنعاش هو مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى إنعاش واستئناف التنفس وانقباضات القلب.
يتم الإنعاش وفقًا لنظام ABC الذي تم تطويره في عام 1980:
تدابير الإنعاش للأطفال حديثي الولادة لها خصائصها الخاصة، ويعتمد نجاحها إلى حد كبير على مدى استعداد العاملين في المجال الطبي والتقييم الصحيح لحالة الطفل.
تبدأ استعادة التنفس بمجرد خروج الرأس من قناة الولادة، مع شفط المخاط من الأنف والفم. بمجرد ولادة الطفل بالكامل، يجب تسخينه. للقيام بذلك، يتم مسحها، ملفوفة في حفاضات ساخنة ووضعها تحت حرارة مشعة. في غرفة الولادة، لا ينبغي أن يكون هناك أي تيار، ويجب ألا تنخفض درجة حرارة الهواء عن 25 درجة مئوية.
يؤدي كل من انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة إلى تثبيط التنفس، لذا لا ينبغي السماح بهما.
وإذا صرخ الطفل يوضع على بطن أمه. إذا كان الطفل لا يتنفس، يتم تحفيز التنفس عن طريق مسح ظهر الطفل والتربيت على باطن قدميه. في حالة الاختناق المعتدل والشديد، يكون تحفيز الجهاز التنفسي غير فعال، لذلك يتم نقل الطفل بسرعة إلى الحرارة المشعة والبدء في التهوية الاصطناعية (ALV). بعد 20 - 25 ثانية، انظر لمعرفة ما إذا كان التنفس قد ظهر. إذا استؤنف تنفس الطفل وكان معدل ضربات القلب أعلى من 100 في الدقيقة، يتم إيقاف الإنعاش ومراقبة حالة الطفل، ومحاولة إطعام الطفل بحليب الثدي في أسرع وقت ممكن.
إذا لم يكن هناك أي تأثير للتهوية الميكانيكية، يتم امتصاص محتويات تجويف الفم مرة أخرى ويتم استئناف التهوية الميكانيكية. إذا لم يكن هناك تنفس أثناء التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين، يتم إجراء التنبيب الرغامي. يتم إدخال أنبوب مجوف إلى القصبة الهوائية لتزويد الرئتين بالهواء، ويتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.
إذا لم يكن هناك نبض أو انخفض معدل الانكماش إلى أقل من 60 في الدقيقة، يبدأ تدليك القلب غير المباشر، مع استمرار التهوية الميكانيكية. يتوقف التدليك إذا بدأ القلب بالنبض من تلقاء نفسه. إذا لم يكن هناك نبض في القلب لأكثر من 30 ثانية، يتم تحفيز القلب بالأدوية.
تتلخص جميع التدابير الرامية إلى منع الاختناق في الوقت المناسب في تحديد أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين لدى المرأة الحامل والقضاء عليها.
يجب على كل امرأة حامل أن تتم مراقبتها من قبل طبيب أمراض النساء طوال فترة حملها. من الضروري التسجيل في الوقت المحدد وإجراء الاختبارات والتشاور مع الأطباء والعلاج الموصوف إذا لزم الأمر.
نمط حياة الأم له تأثير كبير على نمو الجنين.
إن علاج الأطفال الذين عانوا من الاختناق حتى الشفاء التام يكون طويلاً للغاية.
بعد الأنشطة التي تتم في غرفة الولادة، يتم نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة للأطفال أو إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة. في المستقبل، إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج التأهيلي في الأقسام المتخصصة.
يعتمد التشخيص إلى حد كبير على شدة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة. كلما زاد تلف الدماغ، زاد احتمال الوفاة وخطر حدوث مضاعفات، وطولت فترة الشفاء التام. ش الأطفال الخدجويكون التشخيص أسوأ من الأطفال الذين يولدون في موعدهم.
شكرًا لك
كل إلى الأم الحاملومن المعروف أن نمو وتطور الجنين في رحمها يعتمد بشكل مباشر على صحتها العامة أثناء الحمل. وبما أن هذه الحقيقة معروفة جيدا، فإن جميع النساء الحوامل تقريبا يحاولن أن يكن من أتباع شرسة لأسلوب حياة صحي طوال الأشهر التسعة من الحمل. في معظم الحالات، تساعد هذه الحقيقة على تحمل طفل سليم، ولكن ليس في جميع الحالات بنسبة مائة بالمائة. في كثير من الأحيان يحدث أنه عندما تأتي المرأة إلى موعدها التالي مع طبيب أمراض النساء، تسمع تشخيص "نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم". هذا التشخيص يخيفها، وكل ذلك لأن الأمهات الحوامل في أغلب الأحيان لا يعرفن شيئًا على الإطلاق عنه. إذا كنت تريد أن تعرف عن هذا المرض في أقرب وقت ممكن معلومات اكثر، ثم ابق معنا.
نقص الأكسجةالجنين (تجويع الأكسجين) - حالة تتطور أثناء الحمل و/أو الولادة بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين أو اضطراب امتصاصه بواسطة أنسجة الجنين.
في الواقع، هذا المرض ليس مستقلا، لأنه يتطور نتيجة للعديد العمليات المرضيةوالتي يمكن أن تحدث في جسم المرأة الحامل نفسها وفي المشيمة أو في الجنين.
وفقا للإحصاءات، يحدث نقص الأكسجة لدى الجنين في 10.5٪ من جميع حالات الحمل والولادات.
في الرحم، يتلقى الجنين العناصر الغذائية والأكسجين من الأم.
أول أسبوعين
يتغذى الجنين من الطبقة الخارجية للخلايا بويضةبدون اوعية دموية. اعتبارًا من اليوم العاشر، يتم إنتاج الإنزيمات التي تعمل على إذابة خلايا الغشاء المخاطي للرحم - ويتشكل تجويف مملوء بالدم. يتم إدخال البويضة المخصبة فيها - يحدث الزرع.
من 8 إلى 15-16 أسبوع
تنقسم الخلايا الغشائية لبويضة الجنين لتشكل نتوءات صغيرة ممدودة مع تجاويف (زغب) حول الجنين، حيث تنمو الأوعية - وتتشكل المشيمة.
من 3-4 أشهر
تدريجيا، يتم إنشاء الدورة الدموية المشيمية وتتطور وظائف المشيمة.
من 4-5 أشهر
هناك الدورة الدموية المشيمية العاملة، والتي لديها السمات المميزةمن الدورة الدموية للطفل حديث الولادة.
الحالات الشديدة التي تعقد مسار الحمل في الثلث الثاني والثالث. الأسباب ليست مفهومة تماما، ولكن يعتقد أن هناك استعداد وراثي.
يرتفع ضغط دم الأم الحامل، وتضيق جميع الأوعية الدموية، وتتشكل جلطات دموية صغيرة في تجويفها. الانتهاكات تهدد حياة المرأة الحامل، حيث يعاني عمل جميع الأجهزة والأنظمة. وتحدث نفس التغيرات في أوعية المشيمة، فلا تستطيع التكيف مع وظائفها: التنفسية والغذائية وإنتاج الهرمونات وغيرها.
الانفصال المبكرالمشيمة
قبل وقت طويل من الولادة، تتضرر سلامة الأوعية الرحمية المشيمية.
تأثير العوامل غير المواتيةفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يمكن أن يؤدي إلى وفاة الجنين وحدوث الإجهاض، وهو أمر شديد عيوب خلقيةتطوير. على سبيل المثال، تشوهات الأمعاء والجهاز العصبي والرئتين.
يؤدي حدوث نقص الأكسجة في الثلث الثاني والثالث إلى تأخر نمو الجنين داخل الرحم، والأضرار التي لحقت به اعضاء داخليةوالجهاز العصبي. لذلك، قد يتخلف الطفل عقليا و التطور الجسديمن أقرانه، في كثير من الأحيان امراض عديدة: الشلل الدماغي، واضطرابات العمل الجهاز المناعيالصرع.
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.
