منذ بداية الحمل وحتى الولادة، يتشكل نظام الأم والمشيمة والجنين ويعمل. وأهم عنصر في هذا النظام هو المشيمة. تهدف المشيمة في المقام الأول إلى توفير الظروف الكافية للمسار الفسيولوجي للحمل و التطور الطبيعيالجنين

وظائف المشيمة:

• الجهاز التنفسي (يحدث تبادل الغازات من خلال المشيمة: يخترق الأكسجين من دم الأم إلى الجنين، ويتم نقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس)؛
• غذائي (يتلقى الجنين العناصر الغذائية من خلال المشيمة)
  مفرز (يتخلص الجنين من فضلاته بمساعدة المشيمة) ؛
• واقية (المشيمة لها خصائص مناعية، أي أنها تسمح للأجسام المضادة للأم بالمرور إلى الجنين، مما يوفر لها الحماية المناعية، وفي الوقت نفسه تحتفظ بخلايا الجهاز المناعي للأم، والتي تخترق الجنين وتتعرف عليه كجسم غريب، يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل رفض الجنين)؛
• الغدد الصماء (تلعب المشيمة دور الغدة الصماء وتوليف الهرمونات).

في حالة التطور الطبيعي للحمل، هناك علاقة بين نمو الجنين ووزن جسمه وحجم وسمك ووزن المشيمة. حتى الأسبوع 16 من الحمل، يكون تطور المشيمة أسرع من معدل نمو الجنين. بعد الوصول إلى مرحلة النضج المطلوبة عند 38-40 أسبوعًا من الحمل، تتوقف عمليات تكوين أوعية جديدة وزوائد في المشيمة.

المشيمة الناضجة عبارة عن هيكل على شكل قرص يبلغ قطره 15-20 سم وسمكه 2.5 - 3.5 سم، ويصل وزن المشيمة إلى 500-600 جرام.

سطح المشيمة الأمومي، الذي يواجه جدار الرحم، له سطح خشن.

سطح الجنين من المشيمة، الذي يواجه الجنين، مغطى بالغشاء الأمنيوسي. يوجد أدناه أوعية مرئية تنتقل من مكان تعلق الحبل السري إلى حافة المشيمة.

تؤدي المشيمة وظيفة وقائية (حاجز) مهمة من خلال حاجز المشيمة، الذي يتمتع بنفاذية انتقائية في اتجاهين. ومع ذلك، فإنها تخترق حاجز المشيمة بسهولة نسبية تدفق دم الجنينكافٍ عدد كبير منالأدوية والنيكوتين والكحول والمواد المخدرة والمبيدات الحشرية وغيرها من المواد الكيميائية السامة، بالإضافة إلى عدد من مسببات الأمراض المعدية التي لها تأثير سلبي على الجنين.

ترتبط المشيمة ارتباطًا وثيقًا بالسلى (الغشاء المائي) الذي يحيط بالجنين. والسلى عبارة عن غشاء رقيق يبطن سطح المشيمة المواجه للجنين، ويمر إلى الحبل السري ويندمج مع جلد الجنين في منطقة الحلقة السرية. يشارك السلى بنشاط في تبادل السائل الأمنيوسي، في عدد من العمليات الأيضية، كما يؤدي وظيفة وقائية.

ترتبط المشيمة والجنين بالحبل السري، وهو تكوين يشبه الحبل. يحتوي الحبل السري على شريانين وريد واحد. يحمل الشريانان في الحبل السري الدم المستنفد للأكسجين من الجنين إلى المشيمة. يتدفق الدم المؤكسج عبر وريد الحبل السري إلى الجنين. أوعية الحبل السري محاطة بمادة هلامية تسمى "هلام وارتون". توفر هذه المادة مرونة الحبل السري، وتحمي الأوعية الدموية وتوفر التغذية لجدار الأوعية الدموية. يمكن ربط الحبل السري (في أغلب الأحيان) في وسط المشيمة، وفي كثير من الأحيان على جانب الحبل السري أو في الأغشية. يبلغ طول الحبل السري خلال فترة الحمل الكاملة في المتوسط ​​حوالي 50 سم.

بعد الولادة (عادةً ما تولد المشيمة مع أغشية الجنين - الولادة - خلال 15 دقيقة بعد ولادة الطفل)، يجب فحص المشيمة من قبل الطبيب الذي قام بتوليد الطفل. أولاً، من المهم جداً التأكد من ولادة المشيمة بالكامل (أي أنه لا يوجد ضرر على سطحها ولا يوجد سبب للاعتقاد بأن أجزاء من المشيمة بقيت في تجويف الرحم). ثانيا، يمكن استخدام حالة المشيمة للحكم على مسار الحمل (سواء كان هناك انفصال، أو عمليات معدية، وما إلى ذلك).

أمراض المشيمة: ما الخطأ الذي يمكن أن يحدث؟

النضج المبكر للمشيمة

يتجلى النضج المبكر المفرط للمشيمة من خلال انخفاض أو زيادة في سمك المشيمة. وبالتالي، فإن المشيمة "الرقيقة" (أقل من 20 ملم في الثلث الثالث من الحمل) هي سمة من سمات التسمم المتأخر، والتهديدات بالإجهاض، وسوء تغذية الجنين، بينما في حالة مرض الانحلالي ومرض السكري، تتم الإشارة إلى قصور المشيمة من خلال المشيمة "السميكة" (50 مم أو أكثر). يشير ترقق أو سماكة المشيمة إلى الحاجة إلى تدابير علاجية ويتطلب فحصًا متكررًا بالموجات فوق الصوتية.

تأخر نضوج المشيمة

يتم ملاحظته نادرًا، وفي كثير من الأحيان عند الأمهات الحوامل المصابات بداء السكري، وصراع العامل الريصي، وكذلك التشوهات الخلقية للجنين. يؤدي تأخر نضوج المشيمة إلى حقيقة أن المشيمة تؤدي وظائفها بشكل غير كافٍ مرة أخرى. في كثير من الأحيان تؤدي المشيمة إلى ولادة جنين ميت وتخلف عقلي.

انخفاض في حجم المشيمة. هناك مجموعتان من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حجم المشيمة. أولا، قد يكون هذا نتيجة للاضطرابات الوراثية، والتي غالبا ما يتم دمجها مع تشوهات الجنين (على سبيل المثال، متلازمة داون). ثانيا، قد "لا تصل" المشيمة إلى الحجم بسبب تأثير العوامل السلبية المختلفة (تسمم الحمل الشديد في النصف الثاني من الحمل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين)، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض تدفق الدم في أوعية المشيمة و إلى شيخوختها.

وفي كلتا الحالتين، تفشل المشيمة «الصغيرة» في تحمل مسؤولياتها المتمثلة في تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية وتخليصه من المنتجات الأيضية.

زيادة حجم المشيمة

يحدث تضخم المشيمة مع تعارض العامل الريسوسي، وفقر الدم، السكرىفي الأم والزهري والآفات المعدية الأخرى للمشيمة أثناء الحمل (على سبيل المثال، داء المقوسات)، الخ. عند اكتشاف هذه الحالة، من المهم جدًا تحديد السبب، فهذا هو ما يحدد العلاج. لذلك لا يجب إهمال الدراسات التي وصفها لك طبيبك.

مرفق منخفضالمشيمة

انخفاض ارتباط المشيمة يكفي
الأمراض الشائعة: 15-20%. إذا تم تحديد موقع منخفض للمشيمة بعد 28 أسبوعًا من الحمل، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة، لأنه في هذه الحالة تغطي المشيمة نظام الرحم جزئيًا على الأقل. ومع ذلك، لحسن الحظ، فإن 5% فقط منهن لديهن مشيمة منخفضة حتى الأسبوع 32، وثلث هؤلاء الـ 5% فقط لديهن مشيمة منخفضة بحلول 37 أسبوعًا.

المشيمة المنزاحة

إذا وصلت المشيمة إلى نظام التشغيل الداخلي أو تداخلت معه، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة (أي أن المشيمة تقع أمام الجزء المعروض من الجنين). غالبًا ما تحدث المشيمة المنزاحة عند الأمهات الحوامل بشكل متكرر، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة وأمراض ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعزيز المشيمة المنزاحة عن طريق الأورام والنمو غير الطبيعي للرحم، وانخفاض زرع البويضة المخصبة. قد لا يتم تأكيد الكشف بالموجات فوق الصوتية عن المشيمة المنزاحة في المراحل المبكرة من الحمل في مراحل لاحقة. ومع ذلك، فإن مثل هذا الموقع من المشيمة يمكن أن يثير النزيف وحتى الولادة المبكرة، وبالتالي يعتبر أحد أخطر أنواع أمراض التوليد.

كيس في المشيمة

يتم الكشف عن الخراجات في المشيمة عن طريق الموجات فوق الصوتية. هذا هو نتيجة العملية الالتهابية: في المراحل المبكرة - رد فعل تكيفي يحمي من عواقب الالتهاب الموجود مسبقًا (أي في المراحل المبكرة من 12 إلى 20 أسبوعًا من الحمل، عندما تتشكل المشيمة، تتشكل كيساتها). البديل من القاعدة). إذا ظهر الكيس لاحقاً، فهذا يعني أن الالتهاب كان حديثاً. لا تحتوي منطقة الكيس على إمداد دموي وهي محددة عن بقية المشيمة. في أغلب الأحيان، إذا كانت الخراجات مفردة وصغيرة، فهذا لا يؤثر على الطفل. يجب أن يتم اختيار أساليب إدارة الحمل من قبل طبيب التوليد. لن يضر منع قصور المشيمة.

انفصال المشيمة

قد يصاحب انفصال المشيمة عند المرأة الحامل المرحلة الأولى من المخاض مع وجود مشيمة منخفضة أو يحدث أثناء الحمل مع المشيمة المنزاحة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يحدث فيها انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. هذا مرض توليدي خطير، لوحظ في 1-3 من كل ألف امرأة حامل.

تعتمد مظاهر انفصال المشيمة على منطقة الانفصال، ووجود وحجم وسرعة النزيف، ورد فعل جسم المرأة على فقدان الدم. قد لا تظهر الانفصالات الصغيرة بأي شكل من الأشكال وقد يتم اكتشافها بعد الولادة عند فحص المشيمة.

إذا كان انفصال المشيمة غير مهم، فإن أعراضه تكون خفيفة، ولكن بشكل عام الكيس السلويأثناء الولادة يتم فتحه، مما يبطئ أو يوقف انفصال المشيمة. أعربت الصورة السريريةوزيادة الأعراض نزيف داخلي- مؤشرات للعملية القيصرية (في حالات نادرة عليك اللجوء إلى إزالة الرحم - إذا كان مشبعًا بالدم ولا يستجيب لمحاولات تحفيز انقباضه).

إذا حدثت الولادة أثناء انفصال المشيمة عبر قناة الولادة الطبيعية، فإن الفحص اليدوي للرحم يكون إلزاميًا.

التصاق المشيمة والالتصاق الثابت:

لسوء الحظ، من الممكن التعرف على المشيمة الملتصقة والتعلق الكثيف (وتمييزهما عن بعضهما البعض) فقط أثناء الولادة. إذا كانت المشيمة ملتصقة بقوة وحدث الالتصاق في فترة ما بعد الولادة، فإن المشيمة لا تنفصل تلقائيًا. عندما تكون المشيمة متصلة بإحكام، يتطور النزيف (بسبب انفصال مناطق المشيمة)؛ لا يوجد نزيف مع المشيمة الملتصقة. نتيجة الالتصاق أو الالتصاق المحكم، لا يمكن للمشيمة أن تنفصل في المرحلة الثالثة من المخاض. في حالة الالتصاق المحكم، يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة - يقوم الطبيب الذي يولد الطفل بإدخال يده في تجويف الرحم ويفصل المشيمة.

نأمل أن تكون مشيمتك على ما يرام وأن يشعر الطفل في بطن أمك بالدفء والراحة. ولكن إذا كانت لديك أي شكوك بعد قراءة هذا المقال، فاستشر طبيبك للحصول على المشورة، لأن الأمراض يتم علاجها بشكل أفضل في المراحل المبكرة من اكتشافها.

نتمنى لك ولطفلك المستقبلي الصحة والازدهار!

المشيمة(المشيمة اللاتينية، "الكعكة") - عضو جنيني في جميع الثدييات المشيمية الأنثوية، مما يسمح بنقل المواد بين الدورة الدموية للجنين والأم؛ في الثدييات، تتشكل المشيمة من الأغشية الجنينية للجنين (الزغابي، والمشيماء، والكيس البولي - السقاء)، والتي تتلاءم بإحكام مع جدار الرحم، وتشكل نتوءات (زغابات) تبرز في الغشاء المخاطي، وبالتالي تؤسس اغلق الاتصالبين الجنين وجسم الأم، ويعمل على تغذية الجنين وتنفسه. يربط الحبل السري الجنين بالمشيمة. تترك المشيمة مع أغشية الجنين (ما يسمى بالمشيمة) الجهاز التناسلي عند البشر بعد 5-30 دقيقة (حسب أساليب المخاض) بعد ولادة الطفل.

المشيمة

غالبًا ما تتشكل المشيمة في الغشاء المخاطي الجدار الخلفيالرحم من بطانة الرحم والأرومة الغاذية الخلوية. طبقات المشيمة (من الرحم إلى الجنين – نسجياً):

1. الساقط - بطانة الرحم المتحولة (مع خلايا الساقط الغنية بالجليكوجين)،
2. الفيبرينويد (طبقة اللانثانس)،
3. الأرومة الغاذية، التي تغطي الثغرات وتنمو في جدران الشرايين الحلزونية، وتمنع تقلصها،
4. الفجوات مليئة بالدم
5. الأرومة الغاذية المخلوية (سيمبلاست نووية مفردة تغطي الأرومة الغاذية الخلوية)،
6. الأرومة الغاذية الخلوية (الخلايا الفردية التي تشكل المخلوي وتفرز BAS)،
7. سدى ( النسيج الضام، تحتوي على أوعية، خلايا كاشينكو هوفباور - الخلايا البلعمية)،
8. السلى (يتم تصنيعه أكثر على المشيمة السائل الذي يحيط بالجنين، خارج المشيمة - يمتص).

بين أجزاء الجنين والأم من المشيمة - الساقط القاعدي - توجد منخفضات مملوءة بدم الأم. ينقسم هذا الجزء من المشيمة بواسطة الطوائف الساقطة إلى 15-20 فراغًا على شكل كوب (فلقات). تحتوي كل فلقة على فرع رئيسي يتكون من الأوعية الدموية السرية للجنين، والتي تتفرع أكثر إلى العديد من الزغابات المشيمية التي تشكل سطح الفلقة (المسمى الزغبة في الشكل). بفضل حاجز المشيمة، لا يتواصل تدفق دم الأم والجنين مع بعضهما البعض. يتم تبادل المواد عن طريق الانتشار أو التناضح أو النقل النشط. من الأسبوع الرابع من الحمل، عندما يبدأ قلب الطفل بالنبض، يتم تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية من خلال "المشيمة". حتى الأسبوع 12 من الحمل، لا يكون لهذا التكوين بنية واضحة، حتى 6 أسابيع. - تقع حول كل شيء بويضةويسمى المشيماء، وتحدث "المشيمة" في الأسبوع 10-12.

أين تقع المشيمة وكيف تبدو؟

أثناء الحمل الطبيعي، تقع المشيمة في منطقة جسم الرحم، وتتطور غالبًا في الغشاء المخاطي لجدارها الخلفي. موقع المشيمة لا يؤثر بشكل كبير على نمو الجنين. تتشكل بنية المشيمة أخيرًا بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لكن بنيتها تتغير مع تغير احتياجات الطفل المتنامي. من 22 إلى 36 أسبوعًا من الحمل، تزداد كتلة المشيمة، وبحلول 36 أسبوعًا تصل إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل. يبلغ قطر المشيمة الطبيعية في نهاية الحمل 15-18 سم وسمكها 2-4 سم.

وظائف المشيمة

• وظيفة تبادل الغازات في المشيمةيدخل الأكسجين من دم الأم إلى دم الجنين من خلاله قوانين بسيطةالانتشار، وينتقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
• إمدادات المغذياتمن خلال المشيمة، يتلقى الجنين العناصر الغذائية، وتعود المنتجات الأيضية، وهي وظيفة إفراز المشيمة.
• الوظيفة الهرمونية للمشيمةتلعب المشيمة دور الغدة الصماء: فهي تنتج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشريةودعم النشاط الوظيفي للمشيمة وتحفيز إنتاج كميات كبيرة من هرمون البروجسترون الجسم الأصفر; لاكتوجين المشيمة، الذي يلعب دورًا مهمًا في نضوج وتطور الغدد الثديية أثناء الحمل وفي تحضيرها للرضاعة؛ البرولاكتين المسؤول عن الرضاعة. البروجسترون، الذي يحفز نمو بطانة الرحم ويمنع إطلاق بيض جديد. هرمون الاستروجين، الذي يسبب تضخم بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فإن المشيمة قادرة على إفراز هرمون التستوستيرون والسيروتونين والريلاكسين والهرمونات الأخرى.
• الوظيفة الوقائية للمشيمةتتمتع المشيمة بخصائص مناعية - فهي تسمح للأجسام المضادة للأم بالمرور إلى الجنين، وبالتالي توفر الحماية المناعية. تمر بعض الأجسام المضادة عبر المشيمة، مما يوفر الحماية للجنين. تلعب المشيمة دور تنظيم وتطوير الجهاز المناعي للأم والجنين. وفي الوقت نفسه، يمنع حدوث صراع مناعي بين الكائنات الحية للأم والطفل - فالخلايا المناعية للأم، التي تتعرف على جسم غريب، يمكن أن تسبب رفض الجنين. ومع ذلك، فإن المشيمة لا تحمي الجنين من بعض الأدوية والأدوية والكحول والنيكوتين والفيروسات.

المشيمة البشرية

المشيمة البشرية - المشيمة القرصية، المشيمة من النوع الدموي: يدور دم الأم حول الزغابات الرقيقة التي تحتوي على الشعيرات الدموية الجنينية. في الصناعة المحلية منذ الثلاثينيات، البروفيسور. يقوم V. P. Filatov أيضًا بإنتاج مستخلص المشيمة ومستحضرات تعليق المشيمة. تستخدم مستحضرات المشيمة بنشاط في علم الصيدلة. يتم في بعض الأحيان الحصول على الخلايا الجذعية من دم الحبل السري وتخزينها في بنوك الدم. ومن الناحية النظرية، يمكن لأصحابها استخدام الخلايا الجذعية لاحقًا للعلاج أمراض خطيرة، مثل مرض السكري والسكتة الدماغية والتوحد والأمراض العصبية وأمراض الدم. في بعض البلدان، يعرض الناس أخذ المشيمة إلى المنزل، على سبيل المثال، لصنع أدوية المعالجة المثلية أو دفنها تحت شجرة - وهذه العادة شائعة في معظم البلدان. مناطق مختلفةسلام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعداد أطباق مغذية من المشيمة، وهي مصدر قيم للبروتين والفيتامينات والمعادن.

ماذا يريد الأطباء معرفته عن المشيمة؟

هناك أربع درجات من نضج المشيمة. عادة، قبل 30 أسبوعا من الحمل، ينبغي تحديد درجة صفر من نضج المشيمة. تعتبر الدرجة الأولى مقبولة من 27 إلى 34 أسبوعا. الثانية - من 34 إلى 39. ابتداء من الأسبوع السابع والثلاثين يمكن تحديد الدرجة الثالثة من نضج المشيمة. وفي نهاية الحمل يحدث ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية للمشيمة، ويصاحبها انخفاض في مساحة سطح تبادلها وظهور مناطق ترسب الأملاح. موقع إدخال المشيمة. يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية (انظر أعلاه لمعرفة موقع المشيمة في الحمل غير المعقد). سمك المشيمة، كما ذكرنا سابقًا، يزداد بشكل مستمر حتى الأسبوع 36-37 من الحمل (في هذه الفترة يتراوح من 20 إلى 40 ملم). ثم يتوقف نموها، وبعد ذلك يقل سمك المشيمة أو يبقى على نفس المستوى. لماذا من المهم أن يعرف الأطباء كل هذه العوامل التي تميز موقع المشيمة وحالتها؟ الجواب بسيط: لأن الانحراف عن قاعدة واحدة منهم على الأقل قد يشير إلى تطور غير موات للجنين.

المشاكل المتعلقة بالمشيمة

انخفاض ارتباط المشيمة. يعد انخفاض ارتباط المشيمة مرضًا شائعًا إلى حد ما: 15-20٪. إذا تم تحديد موقع منخفض للمشيمة بعد 28 أسبوعًا من الحمل، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة، لأنه في هذه الحالة تغطي المشيمة نظام الرحم جزئيًا على الأقل. ومع ذلك، لحسن الحظ، فإن 5% فقط منهن لديهن مشيمة منخفضة حتى الأسبوع 32، وثلث هؤلاء الـ 5% فقط لديهن مشيمة منخفضة بحلول 37 أسبوعًا.

المشيمة المنزاحة. إذا وصلت المشيمة إلى نظام التشغيل الداخلي أو تداخلت معه، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة (أي أن المشيمة تقع أمام الجزء المعروض من الجنين). غالبًا ما تحدث المشيمة المنزاحة عند النساء الحوامل بشكل متكرر، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة وأمراض ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعزيز المشيمة المنزاحة عن طريق الأورام والنمو غير الطبيعي للرحم، وانخفاض عملية زرع البويضة المخصبة. الكشف بالموجات فوق الصوتية عن المشيمة المنزاحة مواعيد مبكرةقد لا يتم تأكيد الحمل في وقت لاحق. ومع ذلك، فإن مثل هذا الموقع من المشيمة يمكن أن يثير النزيف وحتى الولادة المبكرة، وبالتالي يعتبر أحد أخطر أنواع أمراض التوليد.

مشيمة ملتصقة. أثناء تكوين المشيمة، "تغزو" الزغابات المشيمية الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). هذا هو نفس الغشاء الذي يتم رفضه أثناء نزيف الدورة الشهرية - دون أي ضرر للرحم والجسم ككل. ومع ذلك، هناك حالات عندما تنمو الزغب في طبقة العضلات، وأحيانا في جميع أنحاء سمك جدار الرحم بأكمله. يتم تسهيل المشيمة الملتصقة أيضًا من خلال موقعها المنخفض، لأنه في الجزء السفلي من الرحم، "تتعمق" الزغابات المشيمية في طبقة العضلات بسهولة أكبر بكثير من الأجزاء العلوية.

التعلق المحكم بالمشيمة. في الواقع، يختلف ارتباط المشيمة الكثيف عن المشيمة الملتصقة في العمق الضحل لنمو الزغابات المشيمية في جدار الرحم. تمامًا مثل المشيمة الملتصقة، غالبًا ما يصاحب التعلق الضيق المنزاح أو المشيمة الملتصقة موقف منخفضالمشيمة. لسوء الحظ، من الممكن التعرف على المشيمة الملتصقة والالتصاق الضيق (وتمييزهما عن بعضهما البعض) فقط أثناء الولادة. إذا كانت المشيمة ملتصقة بقوة وحدث الالتصاق في فترة ما بعد الولادة، فإن المشيمة لا تنفصل تلقائيًا. عندما تكون المشيمة متصلة بإحكام، يتطور النزيف (بسبب انفصال مناطق المشيمة)؛ لا يوجد نزيف مع المشيمة الملتصقة. نتيجة الالتصاق أو الالتصاق المحكم، لا يمكن للمشيمة أن تنفصل في المرحلة الثالثة من المخاض. في حالة الالتصاق المحكم، يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة - يقوم الطبيب الذي يولد الطفل بإدخال يده في تجويف الرحم ويفصل المشيمة.

انفصال المشيمة. كما هو مذكور أعلاه، يمكن أن يصاحب انفصال المشيمة المرحلة الأولى من المخاض مع وجود مشيمة منخفضة أو يحدث أثناء الحمل مع المشيمة المنزاحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يحدث فيها انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. هذا مرض توليدي خطير، لوحظ في 1-3 من كل ألف امرأة حامل. تعتمد مظاهر انفصال المشيمة على منطقة الانفصال، ووجود وحجم وسرعة النزيف، ورد فعل جسم المرأة على فقدان الدم. قد لا تظهر الانفصالات الصغيرة بأي شكل من الأشكال وقد يتم اكتشافها بعد الولادة عند فحص المشيمة. إذا كان انفصال المشيمة غير مهم، فإن أعراضه تكون خفيفة، وإذا كان الكيس السلوي سليما، يتم فتحه أثناء الولادة، مما يبطئ أو يوقف انفصال المشيمة. تعتبر الصورة السريرية الواضحة وزيادة أعراض النزيف الداخلي من المؤشرات عملية قيصرية(في حالات نادرة عليك اللجوء إلى إزالة الرحم - إذا كان مشبعًا بالدم ولا يستجيب لمحاولات تحفيز انقباضه). إذا حدثت الولادة أثناء انفصال المشيمة عبر قناة الولادة الطبيعية، فإن الفحص اليدوي للرحم يكون إلزاميًا.

النضج المبكر للمشيمة. اعتمادا على أمراض الحمل، قصور وظيفة المشيمة عندما يتجلى بشكل مفرط من خلال انخفاض أو زيادة في سمك المشيمة. وبالتالي، فإن المشيمة "الرفيعة" (أقل من 20 ملم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) هي سمة من سمات التسمم المتأخر، والتهديد بالإجهاض، وسوء تغذية الجنين، بينما في حالة مرض انحلال الدم ومرض السكري، تكون المشيمة "سميكة" (50 ملم) أو أكثر) يدل على قصور المشيمة. يشير ترقق أو سماكة المشيمة إلى الحاجة إلى تدابير علاجية ويتطلب فحصًا متكررًا بالموجات فوق الصوتية.

تأخر نضوج المشيمة. يتم ملاحظته نادرا، في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري، وصراع Rh، وكذلك في التشوهات الخلقية للجنين. يؤدي تأخر نضوج المشيمة إلى حقيقة أن المشيمة تؤدي وظائفها بشكل غير كافٍ مرة أخرى. في كثير من الأحيان، يؤدي النضج المتأخر للمشيمة إلى ولادة جنين ميت وتخلف عقلي. انخفاض في حجم المشيمة. هناك مجموعتان من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حجم المشيمة. أولا، قد يكون نتيجة للاضطرابات الوراثية، والتي غالبا ما يتم دمجها مع تشوهات الجنين (على سبيل المثال، متلازمة داون). ثانيا، قد "لا تصل" المشيمة إلى الحجم بسبب تأثير العوامل السلبية المختلفة (تسمم الحمل الشديد في النصف الثاني من الحمل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين)، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض تدفق الدم في أوعية المشيمة و لها النضج المبكروالشيخوخة. وفي كلتا الحالتين، تفشل المشيمة "الصغيرة" في تحمل مسؤولياتها المتمثلة في تزويد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية وتخليصه من المنتجات الأيضية.

زيادة حجم المشيمة. يحدث تضخم المشيمة مع صراع العامل الريسوسي، وفقر الدم الشديد لدى المرأة الحامل، ومرض السكري لدى المرأة الحامل، ومرض الزهري وغيرها من الآفات المعدية للمشيمة أثناء الحمل (على سبيل المثال، مع داء المقوسات)، وما إلى ذلك. لا معنى خاصقم بإدراج جميع أسباب زيادة حجم المشيمة، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند اكتشاف هذه الحالة، من المهم جدًا تحديد السبب، لأنه هو الذي يحدد العلاج. لذلك لا ينبغي إهمال الدراسات التي وصفها طبيبك - فنتيجة تضخم المشيمة هي نفسها قصور المشيمةمما يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم.

أي الأطباء يجب أن أتصل لفحص المشيمة:

ما هي الأمراض المرتبطة بالمشيمة:

ما هي الاختبارات والتشخيصات التي يجب إجراؤها للمشيمة:

قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية

تصوير المشيمة

تصوير دوبلر لـ MPC و FPC

تخطيط القلب

تصوير القلب والأوعية الدموية

في شي عم يزعجك؟ هل تريدين معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن المشيمة أم تحتاجين إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة لك المساعدة اللازمةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيب، ليس فقط لمنع المرض الرهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرللبقاء على اطلاع أحدث الأخباروتحديثات المعلومات حول المشيمة على الموقع الإلكتروني، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

مصطلحات تشريحية أخرى تبدأ بالحرف "P":

المريء

ذقن

العمود الفقري

السرة (السرة)

قضيب

البروستات

المنشعب

الكبد

الغدة الدرقية

البنكرياس

برعم

النخاع

غشاء الجنب

الأعصاب الطرفية

متاهة غشائية

تجويف تحت المزمار

تجويف الفم

المستقيم

بلازما

الفقرات

الفقرات القطنية

مفصل الكتف

منطقة الفخذ

كتف

عظم عضدي

ساعد

اصبع اليد

الجهاز العصبي المحيطي

الجهاز العصبي السمبتاوي

الغدة العرقية

الغدد الجنسية

البروستات

البربخ ومحيط المبيض

العقدة العصبية

البطين الأيمن

المشيمة (من المشيمة اللاتينية - "الكعكة")، أو مكان الطفل، هي عضو يتطور في الرحم أثناء الحمل ويتواصل بين جسم الأم والجنين. تحدث عمليات بيولوجية معقدة في المشيمة تضمن التطور الطبيعي للجنين والجنين، وتبادل الغازات، وتوليف الهرمونات، وحماية الجنين من العوامل الضارة، وتنظيم المناعة، وما إلى ذلك. بعد الإخصاب، يتم تشكيل تجويف أو ثغرة في الجدار الرحم المملوء بدم الأم الذي يوجد فيه الجنين، ويتلقى العناصر الغذائية مباشرة من أنسجة جسم الأم. تنقسم خلايا الأرومة الغاذية المحيطة بالجنين بشكل مكثف، وتشكل نوعًا من الغشاء المتفرع حول الجنين، "المثقوب" بالثغرات. تنمو أوعية الجنين في كل فرع من هذه القشرة. ونتيجة لذلك، يحدث تبادل بين دم الأم الذي يملأ الفجوات، ودم الجنين. هذه هي بداية تكوين المشيمة - وهو العضو الذي "ينتمي" بالتساوي إلى كل من الأم والطفل. بعد ولادة الجنين، يتم إخراج المشيمة من تجويف الرحم.

هيكل المشيمة

هناك سطحان للمشيمة: سطح الجنين، المواجه للجنين، وسطح الأم، الملاصق لجدار الرحم. سطح الثمرة مغطى بالسلى - وهي قشرة ناعمة ولامعة ورمادية، ويرتبط الحبل السري بجزءه المركزي، الذي تتباعد منه الأوعية الدموية بشكل شعاعي. سطح الأم للمشيمة بني غامق اللون، مقسم إلى 15-20 فصيصات - فلقات، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة حاجز المشيمة. من الشرايين السرية، يدخل دم الجنين إلى أوعية الزغابات (الشعيرات الدموية الجنينية)، ويمر ثاني أكسيد الكربون من دم الجنين إلى دم الأم، ويمر الأكسجين من دم الأم إلى الشعيرات الدموية للجنين. يتم جمع دم الجنين المؤكسج من الفلقات في وسط المشيمة ثم يدخل إلى الوريد السري. دم الأم والجنين لا يختلطان، بل هناك حاجز مشيمي بينهما. تتشكل بنية المشيمة بالكامل بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لكن بنيتها تتغير مع تغير احتياجات الطفل المتنامي. من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل، يزداد وزن المشيمة، وبحلول الأسبوع السادس والثلاثين تصل إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل. المشيمة الطبيعيةوفي نهاية الحمل يبلغ قطرها 15-18 سم وسمكها 2 إلى 4 سم، وبعد الولادة (تولد المشيمة مع أغشية الجنين - المشيمة - عادة خلال 15 دقيقة بعد الولادة). الطفل) يجب فحص المشيمة من قبل الطبيب الذي قام بتوليد الطفل. أولاً، من المهم جداً التأكد من ولادة المشيمة بالكامل (أي أنه لا يوجد ضرر على سطحها، ولا يوجد سبب للاعتقاد بأن أجزاء من المشيمة بقيت في تجويف الرحم). ثانيا، يمكن استخدام حالة المشيمة للحكم على مسار الحمل (سواء كان هناك انفصال، أو عمليات معدية، وما إلى ذلك). هناك ثلاث درجات من نضج المشيمة. عادة، قبل 30 أسبوعا من الحمل، ينبغي تحديد درجة صفر من نضج المشيمة. تعتبر الدرجة الأولى مقبولة من الأسبوع 27 إلى الأسبوع 34. والثاني من 34 إلى 39. ابتداءً من الأسبوع السابع والثلاثين يمكن تحديد الدرجة الثالثة لنضج المشيمة. وفي نهاية الحمل يحدث ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية للمشيمة، ويصاحبها انخفاض في مساحة سطح تبادلها وظهور مناطق ترسب الأملاح. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، يحدد الطبيب درجة نضج المشيمة، وتقييم سمكها وبنيتها. اعتمادًا على عمر الحمل ودرجة نضج المشيمة، يختار الطبيب أساليب إدارة الحمل. تؤثر هذه المعلومات أيضًا على أساليب التسليم.

وظائف المشيمة

وظائفها متعددة الأوجه وتهدف إلى الحفاظ على الحمل والنمو الطبيعي للجنين. يحدث تبادل الغازات من خلال المشيمة: حيث يخترق الأكسجين من دم الأم إلى الجنين، ويتم نقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس. تنفسيتتم وظيفة المشيمة عن طريق نقل الأكسجين من دم الأم إلى دم الجنين وثاني أكسيد الكربون من دم الجنين إلى دم الأم، حسب احتياجات الجنين. يتلقى الجنين العناصر الغذائية من خلال المشيمة ويتخلص من فضلاته. المشيمة لديها خصائص المناعة،أي أنها تسمح للأجسام المضادة (البروتينات الواقية) للأم بالمرور إلى الطفل، مما يوفر له الحماية، وفي الوقت نفسه يؤخر خلايا الجهاز المناعي للأم، التي تخترق الجنين وتتعرف على جسم غريب فيه. يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل رفض الجنين. يلعب دور الغدة الصماءو يصنع الهرمونات.تضمن هرمونات المشيمة (موجهة الغدد التناسلية المشيمية، واللاكتوجين المشيمي، والبروجسترون، والإستروجين، وما إلى ذلك) المسار الطبيعي للحمل، وتنظم أهم الوظائف الحيوية للمرأة الحامل والجنين، وتشارك في تطور المخاض. يكون نشاط عمليات التمثيل الغذائي في المشيمة مرتفعًا بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، تؤدي المشيمة محميوظيفة. فيه، بمساعدة الإنزيمات، يتم تدمير المواد الضارة المتكونة في جسم الأم وفي جسم الجنين. حاجزوظيفة المشيمة تعتمد على نفاذيتها. يتم تحديد درجة وسرعة انتقال المواد من خلال عوامل مختلفة. مع عدد من مضاعفات الحمل والأمراض المختلفة التي تعاني منها المرأة الحامل، تصبح المشيمة أكثر نفاذية للمواد الضارة مقارنة بالحمل الطبيعي. في هذه الحالة، يزيد بشكل حاد خطر أمراض الجنين داخل الرحم، ونتائج الحمل والولادة، وحالة الجنين والوليد تعتمد على درجة ومدة العامل المدمر وعلى الحفاظ على الوظيفة الوقائية لل المشيمة.

أين تقع المشيمة؟ في الحمل الطبيعي، غالبًا ما توجد المشيمة في الغشاء المخاطي للجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. يتم تحديد موقع المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يزداد سمك المشيمة بشكل مستمر حتى الأسبوع 36-37 من الحمل (في هذه الفترة يتراوح من 2 إلى 4 سم). ثم يتوقف نموها، وبعد ذلك يقل سمك المشيمة أو يبقى على نفس المستوى.

انخفاض ارتباط المشيمة.في المراحل المبكرة من الحمل، غالبا ما تصل المشيمة إلى نظام الرحم الداخلي - الخروج من الرحم، ولكن في معظم النساء في وقت لاحق، مع نمو الرحم، يرتفع إلى أعلى. فقط 5% لديهم مشيمة منخفضة حتى الأسبوع الثاني والثلاثين، وثلث هؤلاء الـ 5% فقط لديهم مشيمة منخفضة بحلول الأسبوع السابع والثلاثين. إذا كانت المشيمة منخفضة، يقرر الأطباء طريقة الولادة، لأن وفي هذه الحالة قد يحدث انفصال المشيمة قبل ولادة الجنين، وهذا يشكل خطورة على الأم والطفل.

المشيمة المنزاحة.وإذا وصلت المشيمة إلى الفوهة الداخلية أو غطتها، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة. يحدث هذا غالبًا عند النساء الحوامل بشكل متكرر، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة وأمراض ما بعد الولادة (في هذه الحالة، تتضرر الطبقة الداخلية من الرحم، وتلتصق المشيمة بمنطقة سليمة). بالإضافة إلى ذلك، تساهم الأورام والنمو غير الطبيعي للرحم في انزياح المشيمة. قد لا يتم تأكيد الكشف بالموجات فوق الصوتية عن المشيمة المنزاحة في بداية الحمل لاحقًا. ومع ذلك، فإن هذا الموقع من المشيمة يمكن أن يسبب النزيف وحتى الولادة المبكرة. هذه الحالةيجب مراقبتها مع مرور الوقت باستخدام الموجات فوق الصوتية، أي. بفاصل 3-4 أسابيع، ودائما قبل الولادة.

مشيمة ملتصقة.أثناء تكوين المشيمة، "تغزو" الزغابات المشيمية الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). هذا هو نفس الغشاء الذي يتم رفضه أثناء نزيف الدورة الشهرية - دون أي ضرر للرحم والجسم ككل. ومع ذلك، هناك حالات عندما تنمو الزغب في طبقة العضلات، وأحيانا في جميع أنحاء سمك جدار الرحم بأكمله. هذه الحالة نادرة للغاية، فهي تهدد بتطور النزيف بعد ولادة الجنين، والذي لا يمكن إيقافه إلا جراحيا، عندما يتعين إزالة المشيمة مع الرحم.

التعلق المحكم بالمشيمة.في الواقع، يختلف ارتباط المشيمة الكثيف عن المشيمة الملتصقة في العمق الضحل لنمو الزغابات المشيمية في جدار الرحم. تمامًا مثل المشيمة الملتصقة، غالبًا ما تصاحب المشيمة الملتصقة المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنخفضة، ولسوء الحظ، من الممكن فقط التعرف على المشيمة الملتصقة والمشيمة الملتصقة (وتمييزهما عن بعضهما البعض) أثناء الولادة. في حالة الالتصاق المحكم، يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة - يقوم الطبيب الذي يولد الطفل بإدخال يده في تجويف الرحم ويفصل المشيمة.

انفصال المشيمة.كما هو مذكور أعلاه، يمكن أن يصاحب انفصال المشيمة المرحلة الأولى من المخاض مع وجود مشيمة منخفضة أو يحدث أثناء الحمل مع المشيمة المنزاحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يحدث فيها انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. هذا مرض توليدي خطير، لوحظ في 1-3 من كل ألف امرأة حامل،

مع هذا التعقيد، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى. تعتمد مظاهر انفصال المشيمة على منطقة الانفصال، ووجود وحجم وسرعة النزيف، ورد فعل جسم المرأة على فقدان الدم. الانفصالات الصغيرة قد لا تظهر بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافها بعد الولادة عند فحص المشيمة، فإذا كان انفصال المشيمة بسيطاً تكون أعراضه خفيفة، وإذا كان الكيس السلوي سليماً يتم فتحه أثناء الولادة مما يبطئ أو يوقف انفصال المشيمة . تعتبر الصورة السريرية الواضحة وزيادة أعراض النزيف الداخلي (زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، الإغماء، ألم في الرحم) مؤشرات لعملية قيصرية (في حالات نادرة، من الضروري اللجوء إلى إزالة الرحم - إذا فهو غارق في الدم ولا يستجيب لمحاولات تحفيز تخفيضه).

تغيرات في سمك وحجم المشيمة

اعتمادًا على أمراض الحمل، يتجلى قصور وظيفة المشيمة عندما تنضج مبكرًا جدًا في انخفاض أو زيادة في سمك المشيمة. لذا المشيمة "الرقيقة".(أقل من 20 ملم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) هو سمة من سمات تسمم الحمل (مضاعف يتجلى في كثير من الأحيان في زيادة ضغط الدم، وظهور الوذمة، والبروتين في البول)، والتهديد بالإجهاض، وسوء التغذية (تأخر النمو) الجنين، بينما مع مرض الانحلالي (عندما يتم إنتاج الأجسام المضادة في جسم المرأة الحامل سالبة العامل الريسوسي إلى كريات الدم الحمراء الموجبة للجنين، يتم تدمير كريات الدم الحمراء للجنين) ومرض السكري، تتم الإشارة إلى قصور المشيمة عن طريق - المشيمة "السميكة" (50 ملم أو أكثر). يشير ترقق أو سماكة المشيمة إلى الحاجة إلى تدابير علاجية ويتطلب فحصًا متكررًا بالموجات فوق الصوتية.

تقليل حجم المشيمة- في هذه الحالة يمكن أن يكون سمكها طبيعياً، وتقل مساحتها. هناك مجموعتان من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حجم المشيمة. أولا، قد يكون نتيجة للاضطرابات الوراثية، والتي غالبا ما يتم دمجها مع تشوهات الجنين (على سبيل المثال، متلازمة داون). ثانيا، يمكن أن تكون المشيمة "قصيرة" في الحجم بسبب تأثير العوامل غير المواتية المختلفة (تسمم الحمل الشديد في النصف الثاني من الحمل، وارتفاع ضغط الدم، وكذلك طفولة الأعضاء التناسلية - التخلف، وصغر حجم الأعضاء التناسلية للمرأة، في نهاية المطاف مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في أوعية المشيمة ونضجها المبكر وشيخوختها). وفي كلتا الحالتين، لا تستطيع المشيمة "الصغيرة" تحمل مسؤولياتها المتمثلة في إمداد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية وتخليصه من المنتجات الأيضية. يتأخر الجنين في النمو، ولا يكتسب وزناً، وبعد الولادة يحتاج الطفل إلى وقت طويل للتعافي للوصول إلى مؤشرات العمر الطبيعية. العلاج في الوقت المناسب للأمراض الناشئة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تخلف نمو الجنين.

زيادة في حجم المشيمة.يحدث تضخم المشيمة مع صراع Rh، وفقر الدم الشديد (انخفاض الهيموجلوبين)، ومرض السكري، والزهري وغيرها من الآفات المعدية للمشيمة أثناء الحمل (على سبيل المثال، مع داء المقوسات)، وما إلى ذلك. تؤثر أيضًا الأمراض المعدية المختلفة التي تحدث أثناء الحمل بشكل كبير على المشيمة والسائل الأمنيوسي. ليس هناك فائدة معينة من سرد جميع أسباب زيادة حجم المشيمة، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند اكتشاف هذه الحالة، من المهم جدًا تحديد السبب، لأنه هو الذي يحدد السبب. العلاج، لذلك لا يجب إهمال الدراسات التي يصفها الطبيب، لأن نتيجة تضخم المشيمة هي نفس قصور المشيمة المؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم.

يمكن أن تؤدي التشوهات التنموية والتغيرات التصنعية والالتهابية في المشيمة إلى قصور المشيمة. تتجلى هذه الحالة من المشيمة في تأخر الجنين عن عمر الحمل ونقص الأكسجين والمواد المغذية. إن الولادة نفسها أكثر صعوبة بالنسبة للطفل، لأنه خلال هذه الفترة يعاني من نقص الأكسجين والمواد المغذية. يتم تشخيص قصور المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية وCTG (تخطيط القلب) وقياسات دوبلر (حالة تدفق الدم في الأوعية). يتم العلاج لهذا المرض بمساعدة الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم الرحمي المشيمي، المحاليل الغذائيةوالفيتامينات.

سلامة المشيمة

بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل، تبدأ انقباضات ما بعد الولادة: تنقبض جميع عضلات الرحم، بما في ذلك المنطقة التي ترتبط بها المشيمة، والتي تسمى منصة المشيمة. المشيمة ليس لها القدرة على الانقباض، فتبتعد عن مكان التعلق. مع كل انقباضة، تتناقص مساحة المشيمة، وتتشكل المشيمة طيات تبرز في تجويف الرحم، وتتقشر في النهاية من جدارها. يصاحب انقطاع الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم تمزق الأوعية الرحمية المشيمية في منطقة المنطقة المنفصلة من المشيمة. يتراكم الدم المسكوب من الأوعية بين المشيمة وجدار الرحم ويساهم في زيادة انفصال المشيمة عن مكان التعلق. عادة، تولد أغشية المشيمة بعد ولادة الطفل. هناك عبارة: "ولد بالقميص" هكذا يقولون عن الإنسان السعيد. إذا لم يكن هناك تمزق في الأغشية أثناء الولادة، وهو أمر نادر للغاية، فإن الطفل يولد في الغشاء - "القميص". إذا لم تحرر الطفل منه، فلن يتمكن من البدء في التنفس من تلقاء نفسه وقد يموت.

بعد إزالة المشيمة من تجويف الرحم، يتم فحص المشيمة بعناية، وقياسها، ووزنها، وإذا لزم الأمر، الفحص النسيجي. إذا كان هناك شك في أن المشيمة أو الأغشية قد خرجت بالكامل، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم، لأن أجزاء المشيمة المتبقية في الرحم يمكن أن تسبب النزيف والالتهاب. يتم تنفيذ هذا التلاعب تحت التخدير.

شكرا ل الأساليب الحديثةيمكن من خلال الدراسات وخصائص بنية المشيمة ووظيفتها وموقعها اكتشافها على الفور وعلاجها بشكل فعال. وهذا ممكن إذا خضعت الأم الحامل لجميع الفحوصات اللازمة.

محتوى المقال:

بالفعل على الأكثر المراحل الأولىأثناء الحمل، يبدأ تكوين نظام "الأم والمشيمة والجنين" في جسم الأنثى. يتطور هذا النظام ويعمل بنشاط حتى نهاية فترة حمل الطفل. المشيمة، عنصرها الأساسي، هي عضو معقد يلعب دورًا حيويًا في تكوين الجنين ومواصلة تطوره. في المظهر، المشيمة عبارة عن قرص مسطح مستدير من جهة الأم، يتصل عبر الأوعية بجدار الرحم، ومن جهة الجنين بالجنين عبر الحبل السري. في الموقع الطبيعي، تقع المشيمة في قاع الرحم على طول الجدار الأمامي أو الخلفي، وتكون حافتها السفلية على مسافة 7 سم أو أعلى من الفوهة الداخلية.

وظائف المشيمة

وتتمثل المهمة الرئيسية لهذا الجهاز في الحفاظ على المسار الطبيعي للحمل وضمان النمو الكامل للجنين. ويؤدي العديد من الوظائف الضرورية، بما في ذلك:

محمي؛

الغدد الصماء.

وظيفة التنفس

وظيفة الطاقة؛

وظيفة الاختيار.

تتشكل المشيمة على أساس الأنسجة الساقطة، وكذلك الأرومة الجنينية والأرومة المغذية. العنصر الرئيسي في هيكلها يسمى الخشب الزغبي. تكتمل المشيمة في الأسبوع السادس عشر من الحمل.

عن طريق المشيمة يتم إمداد الطفل بالأكسجين وكافة المكونات الغذائية الضرورية، إلا أن دم الجنين لا يختلط مع دم الأم بسبب وجود الحماية (حاجز المشيمة)، وهذا يلعب دوراً كبيراً في تكوين تعارض العامل الريسوسي بين الأم والجنين.

عندما يسير الحمل بشكل جيد، فإن الزيادة في وزن وحجم المشيمة تعتمد على نمو الجنين. في البداية (حتى حوالي 4 أشهر)، يكون معدل نمو المشيمة أعلى قليلاً من معدل تطور الجنين. إذا مات الجنين لسبب ما، تتوقف المشيمة عن التطور. وبدلا من ذلك، فإن التغيرات التصنعية تتزايد فيه بسرعة.

عندما يكون كل شيء على ما يرام، فإن المشيمة تقترب من الحد الأقصى للنضج في مرحلة لاحقة (حوالي 40 أسبوعًا أو قبل ذلك بقليل)، وعندها فقط تتوقف الزغابات والأوعية الدموية عن التشكل فيها.

المشيمة، التي وصلت إلى مرحلة النضج، لها هيكل على شكل قرص. ويتراوح سمكه من 2.5 إلى 3.5 سم، ومتوسط ​​قطره حوالي 20 سم، ولا يزيد وزن العضو عادة عن 600 جرام، ويسمى جانب المشيمة المواجه لرحم الحامل بسطح الأم. أما الجانب الآخر فهو موجه نحو الطفل، ولذلك يسمى بالسطح الثمري. كلا الجانبين مختلفان إلى حد ما في هيكلهما. وهكذا، يتم تشكيل سطح الأم على أساس المكون القاعدي للساقط وهو خشن. السطح المثمر مغطى بطبقة خاصة - الطبقة السلوية. وتحتها تظهر الأوعية الدموية بوضوح، وهي موجهة من حافة المشيمة إلى المنطقة التي يتصل بها الحبل السري.

يتم تمثيل بنية جانب الفاكهة بواسطة الفلقات (ارتباطات الزغابات). أحد هذه الهياكل يتكون من الزغبة الجذعية، التي لها فروع تشمل أوعية الجنين. تقليديا، يمكن تمثيل النبتة كشجرة. في ذلك، من الزغابات الرئيسية (أو الجذع)، تغادر الزغب من المستوى الثاني (الفروع) والمستوى التالي (الفروع الصغيرة)، ويمكن مقارنة الزغابات الطرفية بالأوراق. عندما تنضج المشيمة، فإنها تحتوي على عشرات من هذه التكوينات (عادة من 30 إلى 50). يتم فصل كل من النبتات عن النبتات المحيطة بها بواسطة حواجز - أقسام خاصة تنبثق من اللوحة القاعدية.

تشكل الصفيحة المشيمية والزغابات المرتبطة بها المساحة البينية (على جانب الفاكهة). في الوقت نفسه، من جهة الأم يقتصر على الصفيحة القاعدية والساقط، الذي يمتد منه الحاجز الحاجز. من بين الزغب هناك مرساة، وهي متصلة بالساقط. بهذه الطريقة تتصل المشيمة بجدار الرحم. الزغابات المتبقية (وهناك الكثير منها) مغمورة بحرية في الفضاء البيني. هناك يغسلون بدماء أمهاتهم.

يتغذى رحم المرأة الحامل من المبيض، وكذلك من المبيض الشريان الرحمي. وتسمى الفروع النهائية لهذه الأوعية "الشرايين الحلزونية". إنهم منفتحون على الفضاء البيني. وهذا يضمن إمدادات ثابتة من الدم المؤكسج من جسم الأم. الضغط في شرايين الأم أعلى من الضغط في الفضاء بين الزغابات. ولهذا السبب يدخل الدم من أفواه هذه الأوعية إلى الزغابات، وبعد غسلها، يتم توجيهه إلى الصفيحة المشيمية. ومن هناك، عبر الحواجز، يدخل الدم إلى عروق الأم. من المهم ملاحظة أن مجرى دم الجنين والأم منفصلان تمامًا. وهذا يعني أن دم الطفل لن يختلط بدم الأم.

عندما تتلامس الزغابات مع دم الأم، يتم تبادل المواد المختلفة (المواد المغذية والغازات والمنتجات الأيضية). يحدث الاتصال بمشاركة حاجز المشيمة. يشمل هذا الحاجز الطبقة الظهارية للزغبة وسدىها وجدار الشعيرات الدموية (الموجود داخل كل زغبة). يتحرك دم الجنين عبر الشعيرات الدموية، ويتم إثراؤه بالأكسجين، ثم يدخل إلى الأوعية الكبيرة المؤدية إلى الوريد السري. ومن هذا الوريد يدخل تطوير الجنينويمنحه مكونات حيوية ويزيل ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية الأخرى. ويحدث تدفقه من الجنين عبر الشرايين السرية. في المشيمة، تنقسم هذه الأوعية حسب عدد الفلقات. وفي النبتات، تتفرع الأوعية بشكل أكبر، ويدخل الدم مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية في الزغب، حيث يتم إثرائه مرة أخرى بالمكونات التي يحتاجها الجنين. أي أن الدورة تبدأ من جديد.

لذلك، يصل الأكسجين والتغذية (البروتين والدهون والكربوهيدرات والإنزيمات وكذلك الفيتامينات والمعادن) إلى الجنين المتنامي عبر حاجز المشيمة. في الوقت نفسه، تتم إزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجنين. وبهذه الطريقة تقوم المشيمة بمهامها الرئيسية (التنفس، التغذية، وظيفة الإخراج). ومن الوظائف المهمة الأخرى لهذا العضو حماية الجنين من تغلغل المواد غير المرغوب فيها بالنسبة له. يتم تنفيذ هذه الوظيفة باستخدام خاص آلية طبيعية- حاجز المشيمة الذي يتميز بالنفاذية الانتقائية. في الحالة التي يتطور فيها الحمل بدون أمراض، تستمر نفاذيته في الزيادة حتى الأسبوع 34 تقريبًا من الحمل. ثم يبدأ في الانخفاض.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن حاجز المشيمة لن يكون قادرًا على توفير الحماية الكاملة للجنين. هناك مواد تخترقها بسهولة. أولاً، نحن نتحدث عنحول النيكوتين مع الكحول. العديد من الأدوية والمواد الكيميائية خطيرة أيضًا. يمكن أيضًا لبعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تدخل جسم الجنين عبر المشيمة، مما قد يؤدي إلى تطور العدوى. ويتفاقم الخطر بسبب حقيقة أن تأثير هذه العوامل السلبية يقلل من القدرة الوقائية للمشيمة.

في جسم الأم، يحيط بالجنين غشاء مائي - السلى. يغطي هذا الغشاء الرقيق المشيمة (سطح الجنين) ثم يمتد إلى الحبل السري. في المنطقة السرية يتصل بجلد الطفل. يرتبط السلى هيكليًا بالمشيمة، ويعزز تبادل السائل الأمنيوسي، ويشارك في بعض العمليات الأيضية، بالإضافة إلى أنه يتمتع بوظيفة وقائية.

يرتبط الجنين بالمشيمة من خلال عضو خاص - الحبل السري. وهو يشبه الحبل، وفيه أوعية دموية (وريد، وشريانان). من خلال الوريد، يتم تزويد الطفل بالدم والأكسجين. وبعد التخلص من الأكسجين، يتدفق الدم عبر الشرايين إلى المشيمة. توجد جميع أوعية الحبل السري في مادة خاصة ذات قوام هلامي. يسمونه "هلام وارتون". وتتمثل مهمتها في تغذية جدران الأوعية الدموية وحمايتها من التأثيرات الضارة والحفاظ على الحبل السري في حالة مرنة. عادة ما يكون الحبل السري متصلا بالجزء المركزي من المشيمة، ولكن في بعض الأحيان يكون متصلا بالغشاء أو الجانب. يصل طول العضو (عند اكتمال فترة الحمل) إلى 50 سم.
يُطلق على مزيج أغشية الجنين والمشيمة والحبل السري اسم "ما بعد الولادة". ويخرج من الرحم بعد ولادة الطفل.

تؤدي المشيمة الوظائف الرئيسية التالية: الجهاز التنفسي، والإخراجية، والغذائية، والوقائية، والإخراجية. كما أنه يؤدي وظائف تكوين المستضد والدفاع المناعي. تلعب الأغشية والسائل الأمنيوسي دورًا رئيسيًا في تنفيذ هذه الوظائف.

يتم تحديد مرور المركبات الكيميائية عبر المشيمة من خلال آليات مختلفة: الترشيح الفائق، والانتشار البسيط والميسر، والنقل النشط، واحتساء الخلايا، وتحويل المواد في الزغب المشيمي. إن ذوبان المركبات الكيميائية في الدهون ودرجة تأين جزيئاتها لها أيضًا أهمية كبيرة.

العمليات الترشيح الفائقتعتمد على الوزن الجزيئي للمادة الكيميائية. تحدث هذه الآلية في الحالات التي لا يتجاوز فيها الوزن الجزيئي 100. مع ارتفاع الوزن الجزيئي، يلاحظ انتقال صعب عبر المشيمة، ومع الوزن الجزيئي 1000 أو أكثر، فإن المركبات الكيميائية عمليا لا تمر عبر المشيمة، وبالتالي فإن انتقالها من الأم إلى الجنين يتم بمساعدة آليات أخرى.

عملية انتشاريتكون من انتقال المواد من منطقة ذات تركيز أعلى إلى منطقة ذات تركيز أقل. تعتبر هذه الآلية نموذجية لانتقال الأكسجين من جسم الأم إلى الجنين وثاني أكسيد الكربون من الجنين إلى جسم الأم. ويختلف الانتشار الميسر عن الانتشار البسيط في أن التوازن في تركيزات المركبات الكيميائية على جانبي غشاء المشيمة يتم تحقيقه بشكل أسرع بكثير مما هو متوقع بناءً على قوانين الانتشار البسيط. وقد أثبتت هذه الآلية نقل الجلوكوز وبعض المواد الكيميائية الأخرى من الأم إلى الجنين.

كثرة الخلاياهو نوع من انتقال المادة عبر المشيمة عندما تمتص الزغابات المشيمية بنشاط قطرات بلازما الأم مع بعض المركبات الموجودة فيها.

إلى جانب آليات التبادل عبر المشيمة هذه، فإن الذوبان في الدهون ودرجة تأين جزيئات العوامل الكيميائية لها أهمية كبيرة في نقل المواد الكيميائية من جسم الأم إلى الجنين وفي الاتجاه المعاكس. تعمل المشيمة كحاجز دهني. وهذا يعني أن المواد الكيميائية شديدة الذوبان في الدهون تعبر المشيمة بشكل أكثر نشاطًا من المواد الكيميائية قليلة الذوبان. يتمثل دور تأين جزيئات مركب كيميائي في أن المواد غير المنفصلة وغير المتأينة تمر عبر المشيمة بسرعة أكبر.

يعد حجم سطح تبادل المشيمة وسمك غشاء المشيمة مهمًا أيضًا لعمليات التمثيل الغذائي بين كائنات الأم والجنين.

على الرغم من ظاهرة ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية، فإن نفاذية المشيمة تزداد تدريجيا حتى الأسبوع 32-35 من الحمل. ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة عدد الزغبات المتكونة حديثًا، بالإضافة إلى الترقق التدريجي لغشاء المشيمة نفسه (من 33-38 ميكرومتر في بداية الحمل إلى 3-6 ميكرومتر في نهايته).

لا تعتمد درجة انتقال المركبات الكيميائية من جسم الأم إلى الجنين على نفاذية المشيمة فقط. يعود دور كبير في هذه العملية إلى جسم الجنين نفسه، وقدرته على التراكم الانتقائي لتلك العوامل الضرورية بشكل خاص حاليًا للنمو والتطور. وهكذا، خلال فترة تكون الدم المكثفة، تزداد حاجة الجنين للحديد، وهو ضروري لتخليق الهيموجلوبين. إذا كان جسم الأم لا يحتوي على ما يكفي من الحديد، فإنها تصاب بفقر الدم. مع التعظم الشديد لعظام الهيكل العظمي، تزداد حاجة الجنين للكالسيوم والفوسفور، مما يؤدي إلى زيادة نقل أملاحهما عبر المشيمة. خلال هذه الفترة من الحمل، تكون عمليات استنفاد هذه المركبات الكيميائية في جسم الأم واضحة بشكل خاص.

وظيفة الجهاز التنفسي.يتم تبادل الغازات في المشيمة عن طريق اختراق الأكسجين للجنين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من جسمه. تتم هذه العمليات وفقًا لقوانين الانتشار البسيط. لا تتمتع المشيمة بالقدرة على تجميع الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، لذلك يتم نقلهما بشكل مستمر. تبادل الغازات في المشيمة يشبه تبادل الغازات في الرئتين. يلعب السائل الأمنيوسي والتبادل المجاور للمشيمة دورًا مهمًا في إزالة ثاني أكسيد الكربون من جسم الجنين.

وظيفة غذائية.تتم تغذية الجنين عن طريق نقل المنتجات الأيضية عبر المشيمة.

السناجب.يتم تحديد حالة استقلاب البروتين في نظام الأم والجنين من خلال العديد من العوامل: تكوين البروتين في دم الأم، وحالة نظام تخليق البروتين في المشيمة، ونشاط الإنزيم، ومستويات الهرمونات وعدد من العوامل الأخرى. تتمتع المشيمة بالقدرة على إزالة الأحماض الأمينية ونقلها وتصنيعها من سلائف أخرى. وهذا يسبب النقل النشط للأحماض الأمينية إلى دم الجنين. محتوى الأحماض الأمينية في دم الجنين أعلى قليلاً من تركيزها في دم الأم. وهذا يدل على الدور النشط للمشيمة في استقلاب البروتين بين كائنات الأم والجنين. من الأحماض الأمينية، يقوم الجنين بتصنيع البروتينات الخاصة به، والتي تختلف من الناحية المناعية عن بروتينات الأم.

الدهون.يحدث نقل الدهون (الدهون الفوسفاتية، والدهون المحايدة، وما إلى ذلك) إلى الجنين بعد انهيارها الأنزيمي الأولي في المشيمة. تتغلغل الدهون إلى الجنين على شكل دهون ثلاثية وأحماض دهنية. تتمركز الدهون بشكل رئيسي في سيتوبلازم الزغب المشيمي، مما يضمن نفاذية أغشية خلايا المشيمة.

الجلوكوز.ويمر عبر المشيمة وفق آلية الانتشار الميسر، لذلك قد يكون تركيزه في دم الجنين أعلى منه في دم الأم. يستخدم الجنين أيضًا الجليكوجين في الكبد لإنتاج الجلوكوز. الجلوكوز هو العنصر الغذائي الرئيسي للجنين. كما أنه يلعب دورًا مهمًا جدًا في عمليات تحلل السكر اللاهوائي.

ماء.تمر كمية كبيرة من الماء عبر المشيمة لتجديد المساحة خارج الخلية وحجم السائل الأمنيوسي. يتراكم الماء في الرحم وأنسجة وأعضاء الجنين والمشيمة والسائل الأمنيوسي. أثناء الحمل الفسيولوجي، تزداد كمية السائل الأمنيوسي يوميًا بمقدار 30-40 مل. الماء ضروري لعملية التمثيل الغذائي السليم في الرحم والمشيمة والجنين. يمكن أن يحدث النقل المائي مقابل تدرج التركيز.

الشوارد.يحدث تبادل الإلكتروليتات عبر المشيمة ومن خلال السائل الأمنيوسي (المجاور للمشيمة). يخترق البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات والبيكربونات بحرية من الأم إلى الجنين وفي الاتجاه المعاكس. يمكن ترسب الكالسيوم والفوسفور والحديد وبعض العناصر النزرة الأخرى في المشيمة.

الفيتامينات.تلعب المشيمة دورًا مهمًا جدًا في استقلاب الفيتامينات. فهي قادرة على تجميعها وتنظيم وصولها إلى الجنين. يترسب فيتامين أ والكاروتين في المشيمة بكميات كبيرة. في كبد الجنين، يتحول الكاروتين إلى فيتامين أ. تتراكم فيتامينات ب في المشيمة ثم ترتبط بحمض الفوسفوريك، وتنتقل إلى الجنين. تحتوي المشيمة على كمية كبيرة من فيتامين C. وفي الجنين، يتراكم هذا الفيتامين بكثرة في الكبد والغدد الكظرية. يعتمد محتوى فيتامين د في المشيمة ونقله إلى الجنين على محتوى الفيتامين في دم الأم. ينظم هذا الفيتامين عملية التمثيل الغذائي ونقل الكالسيوم في نظام الأم والجنين. فيتامين E، مثل فيتامين K، لا يعبر المشيمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المستحضرات الاصطناعية من الفيتامينات E و K تعبر المشيمة وتوجد في دم الحبل السري.

الانزيمات.تحتوي المشيمة على العديد من الإنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي. تم العثور على إنزيمات الجهاز التنفسي (أكسيداز، كاتالاز، نازعة الهيدروجين، وما إلى ذلك). تحتوي أنسجة المشيمة على هيدروجيناز السكسينات، الذي يشارك في عملية نقل الهيدروجين أثناء التحلل اللاهوائي. تقوم المشيمة بتصنيع مصدر الطاقة العالمي ATP.

من الإنزيمات التي تنظم استقلاب الكربوهيدرات يجب ذكر الأميليز واللاكتاز والكربوكسيلاز وما إلى ذلك، ويتم تنظيم استقلاب البروتين بمساعدة إنزيمات مثل NAD وNADP diaphorases. الإنزيم الخاص بالمشيمة هو الفوسفاتيز القلوي القابل للحرارة (TSAP). وبناء على تركيز هذا الإنزيم في دم الأم، يمكن الحكم على وظيفة المشيمة أثناء الحمل. إنزيم آخر خاص بالمشيمة هو الأوكسيتوسيناز. تحتوي المشيمة على عدد من العناصر البيولوجية المواد الفعالةأنظمة الهيستامين-هستاميناز، أستيل كولين-كولينستراز، إلخ. المشيمة غنية أيضًا بعوامل مختلفة لتخثر الدم وانحلال الفيبرين.

وظيفة الغدد الصماء.خلال المسار الفسيولوجي للحمل، هناك علاقة وثيقة بين الحالة الهرمونية لجسم الأم والمشيمة والجنين. تتمتع المشيمة بقدرة انتقائية على نقل هرمونات الأم. وبالتالي، فإن الهرمونات ذات البنية البروتينية المعقدة (السوماتوتروبين، الهرمون المحفز للغدة الدرقية، ACTH، وما إلى ذلك) لا تعبر المشيمة عمليًا. يتم منع اختراق الأوكسيتوسين عبر حاجز المشيمة من خلال النشاط العالي لإنزيم الأوكسيتوسيناز في المشيمة. يبدو أن نقل الأنسولين من الأم إلى الجنين يعوقه وزنه الجزيئي المرتفع.

في المقابل، تتمتع الهرمونات الستيرويدية بالقدرة على عبور المشيمة (الإستروجين، البروجسترون، الأندروجينات، القشرانيات السكرية). تخترق هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم أيضًا المشيمة، لكن انتقال هرمون الغدة الدرقية عبر المشيمة يحدث بشكل أبطأ من ثلاثي يودوثيرونين.

إلى جانب وظيفتها المتمثلة في تحويل هرمونات الأم، تتحول المشيمة نفسها أثناء الحمل إلى عضو صماء قوي يضمن التوازن الهرموني الأمثل لكل من الأم والجنين.

من أهم هرمونات المشيمة ذات الطبيعة البروتينية اللاكتوجين المشيمي(رر). في بنيته، PL قريب من هرمون النمو في الغدة النخامية. يدخل الهرمون بالكامل تقريبًا إلى مجرى دم الأم ويلعب دورًا نشطًا في استقلاب الكربوهيدرات والدهون. في دم المرأة الحامل، يبدأ اكتشاف PL مبكرًا جدًا - بدءًا من الأسبوع الخامس، ويزداد تركيزه تدريجيًا، ليصل إلى الحد الأقصى في نهاية الحمل. لا يخترق PL عمليا الجنين، وهو موجود في السائل الأمنيوسي بتركيزات منخفضة. يلعب هذا الهرمون دورًا مهمًا في تشخيص قصور المشيمة.

هرمون المشيمة آخر من أصل البروتين هو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية(زئبق). في بنيته وعمله البيولوجي، فإن قوات حرس السواحل الهايتية تشبه إلى حد كبير هرمون اللوتين في الغدة النخامية. عندما ينفصل CG، يتم تشكيل وحدتين فرعيتين (α و β). تنعكس وظيفة المشيمة بشكل أكثر دقة بواسطة β-hCG، ويتم اكتشاف HCG في دم الأم في المراحل المبكرة من الحمل، ويتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيزات هذا الهرمون في 8-10 أسابيع من الحمل. في المراحل المبكرة من الحمل، يحفز قوات حرس السواحل الهايتية تكوين الستيرويد في الجسم الأصفر للمبيض، وفي النصف الثاني - تخليق هرمون الاستروجين في المشيمة. ينتقل HCG إلى الجنين بكميات محدودة. ويعتقد أن قوات حرس السواحل الهايتية تشارك في آليات التمايز الجنسي للجنين. تعتمد اختبارات الحمل الهرمونية على تحديد هرمون الحمل في الدم والبول: التفاعل المناعي، تفاعل أشهايم-تسونديك، التفاعل الهرموني في ذكور الضفادع، إلخ.

تنتج المشيمة، إلى جانب الغدة النخامية للأم والجنين البرولاكتين.يشبه الدور الفسيولوجي للبرولاكتين المشيمي دور الغدة النخامية.

بالإضافة إلى هرمونات البروتين، تقوم المشيمة بتصنيع هرمونات الستيرويد الجنسية (الاستروجين، البروجسترون، الكورتيزول).

هرمون الاستروجينيتم إنتاج (استراديول، إسترون، إستريول) عن طريق المشيمة بكميات متزايدة، مع ملاحظة أعلى تركيزات لهذه الهرمونات قبل الولادة. يتم تمثيل حوالي 90٪ من هرمون الاستروجين المشيمي إستريول.لا يعكس محتواه وظيفة المشيمة فحسب، بل يعكس أيضًا حالة الجنين. والحقيقة هي أن الأستريول الموجود في المشيمة مشتق من الأندروجينات الموجودة في الغدد الكظرية للجنين، وبالتالي فإن تركيز الأستريول في دم الأم يعكس حالة كل من الجنين والمشيمة. شكلت ميزات إنتاج الإستريول هذه أساس نظرية الغدد الصماء لنظام الجنين المشيمي.

كما تتميز الزيادة التدريجية في التركيزات أثناء الحمل استراديولويعتقد العديد من المؤلفين أن لهذا الهرمون أهمية حاسمة في تحضير جسم المرأة الحامل للولادة.

مكان مهم في وظيفة الغدد الصماء في المشيمة ينتمي إلى التوليف البروجسترون. يبدأ إنتاج هذا الهرمون في المراحل المبكرة من الحمل، ولكن خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يعود الدور الرئيسي في تخليق البروجسترون إلى الجسم الأصفر وعندها فقط تقوم المشيمة بهذا الدور. يدخل البروجسترون من المشيمة بشكل رئيسي إلى مجرى دم الأم وبدرجة أقل بكثير إلى مجرى دم الجنين.

تنتج المشيمة الستيرويد الجلايكورتيكويد الكورتيزوليتم إنتاج هذا الهرمون أيضًا في الغدد الكظرية للجنين، وبالتالي فإن تركيز الكورتيزول في دم الأم يعكس حالة كل من الجنين والمشيمة (الجهاز المشيمي الجنيني).

حتى الآن، تظل مسألة إنتاج ACTH وTSH بواسطة المشيمة مفتوحة.

الجهاز المناعي للمشيمة.

المشيمة هي نوع من الحاجز المناعي الذي يفصل بين كائنين غريبين وراثيا (الأم والجنين)، لذلك، أثناء الحمل الفسيولوجي، لا ينشأ صراع مناعي بين كائنات الأم والجنين. يرجع عدم وجود صراع مناعي بين كائنات الأم والجنين إلى الآليات التالية:

غياب أو عدم نضج الخصائص المستضدية للجنين.

وجود حاجز مناعي بين الأم والجنين (المشيمة)؛

الخصائص المناعية لجسم الأم أثناء الحمل.

وظيفة الحاجز المشيمة.يشمل مفهوم "حاجز المشيمة" التكوينات النسيجية التالية: الأرومة الغاذية المخلوية، الأرومة الغاذية الخلوية، طبقة من الخلايا الوسيطة (ستروما الزغابات) وبطانة الشعيرات الدموية الجنينية. يمكن تشبيه حاجز المشيمة إلى حد ما بالحاجز الدموي الدماغي، الذي ينظم تغلغل المواد المختلفة من الدم إلى السائل النخاعي. ومع ذلك، على عكس حاجز الدم في الدماغ، الذي تتميز نفاذيته الانتقائية بمرور مواد مختلفة في اتجاه واحد فقط (الدم  السائل النخاعي)، ينظم حاجز المشيمة مرور المواد في الاتجاه المعاكس، أي. من الجنين إلى الأم.

إن الانتقال عبر المشيمة للمواد الموجودة باستمرار في دم الأم والتي تدخله عن طريق الخطأ يخضع لقوانين مختلفة. يتم تنظيم انتقال المركبات الكيميائية الموجودة باستمرار في دم الأم (الأكسجين والبروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر الدقيقة وما إلى ذلك) من الأم إلى الجنين من خلال آليات دقيقة إلى حد ما، ونتيجة لذلك توجد بعض المواد في دم الأم. في الدم بتركيزات أعلى منها في دم الجنين، والعكس صحيح. فيما يتعلق بالمواد التي تدخل جسم الأم عن طريق الخطأ (عوامل الإنتاج الكيميائي، والأدوية، وما إلى ذلك)، يتم التعبير عن وظائف حاجز المشيمة بدرجة أقل بكثير.

نفاذية المشيمة متغيرة. أثناء الحمل الفسيولوجي، تزداد نفاذية حاجز المشيمة تدريجياً حتى الأسبوع 32-35 من الحمل، ثم تنخفض قليلاً. ويرجع ذلك إلى الخصائص الهيكلية للمشيمة في مراحل الحمل المختلفة، وكذلك احتياجات الجنين لبعض المركبات الكيميائية.

تتجلى الوظائف الحاجزة المحدودة للمشيمة فيما يتعلق بالمواد الكيميائية التي تدخل جسم الأم عن طريق الخطأ في حقيقة أن المنتجات الكيميائية السامة ومعظم الأدوية والنيكوتين والكحول والمبيدات الحشرية والعوامل المعدية وما إلى ذلك تمر عبر المشيمة بسهولة نسبية. وهذا يشكل خطرًا حقيقيًا للتأثيرات الضارة لهذه العوامل على الجنين والجنين.

تتجلى وظائف حاجز المشيمة بشكل كامل فقط في ظل الظروف الفسيولوجية، أي. أثناء الحمل غير المعقد. تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض (الكائنات الحية الدقيقة وسمومها، وحساسية جسم الأم، وتأثيرات الكحول والنيكوتين والمخدرات)، تتعطل وظيفة حاجز المشيمة وتصبح نفاذية حتى للمواد التي، في ظل الظروف الفسيولوجية العادية، تمر من خلاله بكميات محدودة.

المشيمة، أو مكان الطفل، هي عضو رائع في جسد الأنثى، ولا يوجد إلا أثناء الحمل. إنه يلعب دورًا لا يقدر بثمن في نمو الجنين، مما يضمن نموه وتطوره وتغذيته وتنفسه وإفراز المنتجات الأيضية المصنعة، فضلاً عن حماية الجنين من جميع أنواع التأثيرات الضارة. داخل هذا العضو، الذي يشبه إلى حد ما الخبز المسطح، هناك غشاء فريد من نوعه - "الجمارك وحماية الحدود" بين اثنين أنظمة الدورة الدمويةالأم والجنين.

تطور المشيمة

بالفعل في اليوم السابع بعد الإخصاب، يبدأ الزرع - إدخال الجنين في جدار الرحم. في هذه الحالة، يتم إطلاق إنزيمات خاصة تعمل على تدمير بطانة الرحم، وتبدأ بعض الخلايا الخارجية للبويضة المخصبة بتكوين الزغابات. هذه التجاويف الوجهية عبارة عن ثغرات تنشأ في موقع انهيار أوعية الطبقة الداخلية للرحم. تمتلئ الثغرات بدم الأم، حيث يتلقى الجنين جميع العناصر الغذائية. هذه هي الطريقة التي تبدأ بها الأعضاء خارج الجنين في التكون (المشيماء، السلى، السلى، كيس الصفار) ، يسمى التكوين المكثف بالمشيمة ويستمر من 3 إلى 6 أسابيع. وعلى الرغم من أنها لا تشكل أنسجة وأعضاء الطفل المستقبلي، إلا أن مواصلة تطوير الجنين مستحيل بدونها. بعد مرور بعض الوقت، سيتحول المشيماء إلى المشيمة، وسيصبح السلى كيس الجنين. بحلول الأسبوع 12، تصبح المشيمة بالفعل على شكل كعكة مستديرة أو قرص رقيق على طول الحافة، وبحلول الأسبوع السادس عشر، يكون تكوين المشيمة قد اكتمل بالفعل. مع زيادة عمر الحمل، يزداد وزن المشيمة وتتغير كثافة أنسجة المشيمة. إن ما يسمى بـ "النضج" هو عملية طبيعية تتيح لك تلبية احتياجات الجنين المتغيرة باستمرار في الوقت المناسب وبشكل كامل. يتم تحديد درجة النضج عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). تقوم الموجات فوق الصوتية بمقارنة البيانات المتعلقة بسمك المشيمة وتراكم أملاح الكالسيوم مع عمر الحمل للطفل. يفرق الأطباء بين أربع مراحل لنضج المشيمة، بما في ذلك الصفر، والذي يتم اكتشافه غالبًا في الأسبوع 30. وتأتي بعد ذلك المرحلة الأولى، والتي تظهر من الأسبوع 27 إلى 36، ومن 34 إلى 39، والمرحلة الثانية والأخيرة، بعد الأسبوع 36 من الحمل.

اضطرابات تطور المشيمة

إن طبيعة ومعدل نضوج المشيمة مبرمجان وراثيا وقد يختلفان قليلا بشكل طبيعي.
يتم إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية للشيخوخة المبكرة للمشيمة إذا ظهرت الدرجة الثانية من النضج قبل 32 أسبوعًا والدرجة الثالثة من النضج قبل 36-37 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يكون النضج المتسارع للمشيمة منتظمًا أو غير متساوٍ. غالبًا ما يعتمد النضج المتسارع غير المتساوي للمشيمة على اضطرابات الدورة الدموية في أجزاء معينة منها. يحدث هذا غالبًا مع التسمم المتأخر طويل الأمد عند النساء الحوامل المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي.
على الرغم من عدم وجود دليل مقنع على وجود صلة بين التشخيص بالموجات فوق الصوتية للشيخوخة المبكرة وخلل المشيمة، فإن النساء الحوامل المصابات النضج المتسارعتوصي المشيمة بدورة الوقاية من قصور المشيمة.

هيكل المشيمة

اسم العضو يأتي من اللات. المشيمة- فطيرة، خبز مسطح، فطيرة. المشيمة لها بنية مفصصة. وتسمى هذه الفصيصات الفلقات. يتم فصل النبتات عن بعضها البعض بواسطة أقسام - حواجز. يحتوي كل فص مشيمة على العديد من الأوعية الصغيرة. يتلاقى نظامان من الأوعية الدموية في هذا العضو. أحدهما (الأم) يربط المشيمة بأوعية الرحم، والآخر (الجنين) مغطى بالسلى. توجد على طول هذا الغشاء أوعية تتحد لتشكل أوعية أكبر، والتي تشكل في النهاية الحبل السري. الحبل السري عبارة عن هيكل يشبه الحبل يربط بين الجنين والمشيمة. هناك ثلاث أوعية في الحبل السري. وعلى الرغم من التناقض الظاهري، فإن الوعاء الذي يسمى الوريدي يحمل الدم الشرياني، وتحمل وعائين شريانيين الدم الوريدي. هذه الأوعية الكبيرة محاطة بمادة واقية خاصة.
يوجد بين الجهازين الوعائيين غشاء حاجز (طبقة واحدة من الخلايا)، بحيث لا يختلط دم الأم والجنين.

اضطرابات في بنية المشيمة

إن التغيرات في حجم (قطر وسمك) المشيمة، التي يتم اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية، لا تشير دائمًا إلى أن الحمل يسير بشكل غير مناسب. في أغلب الأحيان، هناك مثل هذه "الانحرافات" فقط ميزة فرديةولا تؤثر على نمو الجنين بأي شكل من الأشكال. الانحرافات الكبيرة فقط هي التي تستحق الاهتمام.

المشيمة الصغيرة، أو نقص تنسج المشيمة. هذا التشخيص صالح فقط إذا كان هناك انخفاض كبير في حجم المشيمة. السبب الأكثر شيوعا لهذه الحالة هو التشوهات الجينية، في حين أن الجنين غالبًا ما يتأخر في النمو ولديه عيوب نمو أخرى.

مشيمة رقيقةيعتبر مقعد الطفل ناقص الوزن عندما يكون، بشكل عام، الأحجام العادية. في بعض الأحيان تصاحب المشيمة الرقيقة قصور المشيمة وبالتالي فهي عامل خطر لتأخر النمو داخل الرحم ومشاكل خطيرة في فترة حديثي الولادة.

زيادة سمك وحجم المشيمةقد يكون أيضًا نتيجة للحمل المرضي. معظم الأسباب الشائعةالزيادات في حجم المشيمة هي: تورم زغاباتها بسبب الالتهاب ( التهاب المشيمة أو التهاب المشيماء والسلى). يمكن أن يحدث التهاب المشيمية والسلى عن طريق اختراق الكائنات الحية الدقيقة في المشيمة من الأعضاء التناسلية الخارجية (مع الأمراض المنقولة جنسيا - الكلاميديا، داء المفطورات، الهربس، السيلان) أو مع مجرى الدم (مع الأنفلونزا، ARVI، التهاب الكلى، داء المقوسات، الحصبة الألمانية). يصاحب التهاب المشيمة خلل في المشيمة (قصور المشيمة) وعدوى داخل الرحم للجنين.

بالإضافة إلى الالتهاب، يمكن ملاحظة سماكة المشيمة مع فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) ومرض السكري لدى الأم، وكذلك مع الصراع على عامل Rh أو فصيلة الدم. من المهم جدا تحديد السبب الحقيقيسماكة المشيمة، حيث أن كل حالة تتطلب أساليبها الخاصة في العلاج والوقاية من المضاعفات لدى الجنين.

التغييرات في البنية الفصيقية للمشيمة
وتشمل هذه الحالات الشاذة المشيمة ثنائية الفصوص وثلاثية الفصوص، وكذلك الحالات التي يكون فيها مكان الطفل شريحة اضافية، يقف كما لو كان "القصر".
أثناء الولادة، يمكن أن ينفصل الفص الإضافي عن الفص الرئيسي ويكون بمثابة مصدر للنزيف في فترة ما بعد الولادة. ولهذا السبب يقوم أطباء التوليد دائمًا بفحص المشيمة بالتفصيل بعد الولادة.

كما هو الحال مع أي عضو آخر، تحدث الأورام في بعض الأحيان في المشيمة. الورم الأكثر شيوعا هو ورم وعائي مشيمي- تكاثر مرضي للأوعية الدموية في أي جزء من المشيمة. الورم المشيمي هو ورم حميد ولا ينتقل أبدًا إلى الأعضاء الأخرى.

موقع المشيمة طبيعي ومرضي

عادة ما تكون المشيمة قريبة من قاع الرحم على طول أحد جدران الرحم. ومع ذلك، عند بعض النساء في المراحل المبكرة من الحمل، تتشكل المشيمة بالقرب من الجزء السفلي من الرحم، وغالبًا ما تصل إلى نظام الرحم الداخلي. في هذه الحالة، يتحدثون عن موقع منخفض للمشيمة. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية منخفضةتعتبر المشيمة هي الحافة السفلية التي تقع على مسافة لا تزيد عن 6 سم من فتحة عنق الرحم الداخلية. علاوة على ذلك، في الشهر الخامس من الحمل، يكون تواتر اكتشاف المشيمة المنخفضة أعلى بحوالي 10 مرات مما كان عليه قبل الولادة، وهو ما يفسره "هجرة" المشيمة. مع تقدم الحمل، يتم سحب أنسجة الجزء السفلي من الرحم إلى الأعلى، ونتيجة لذلك تتحرك الحافة السفلية للمشيمة أيضًا وتأخذ مكانها الموقف الصحيح. تتيح لك الموجات فوق الصوتية في الديناميكيات الحصول على فكرة عن هجرة المشيمة بدرجة عالية من الدقة.

المشيمة المنزاحة- تشخيص أكثر خطورة، حيث تقوم المشيمة بسد الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم كليًا أو جزئيًا. لا تتمتع أنسجة المشيمة بقابلية كبيرة للتمدد، وليس لديها الوقت للتكيف مع جدار التمدد السريع للجزء السفلي من الرحم، ونتيجة لذلك، يحدث انفصالها في مرحلة ما، والذي يصاحبه نزيف. يبدأ هذا النزيف فجأة، وهو غير مؤلم، ويتكرر مع تقدم الحمل، ومن المستحيل التنبؤ بموعد حدوثه وما هو النزيف التالي من حيث القوة والمدة. نزيف المشيمة المنزاحة يهدد حياة المرأة والطفل. وحتى لو توقف النزيف تبقى الحامل تحت إشراف أطباء المستشفى حتى موعد الولادة.

وظائف المشيمة

منذ لحظة وضع المشيمة، تعمل "بلا كلل" لصالح الطفل. حاجز المشيمة لا يمكن اختراقه للعديد من المواد الضارة والفيروسات والبكتيريا. وفي الوقت نفسه، ينتقل الأكسجين والمواد الضرورية للحياة من دم الأم إلى الطفل دون مشاكل، كما تدخل فضلات جسم الجنين بسهولة إلى دم الأم ثم يتم إخراجها عن طريق كليتيها. يؤدي حاجز المشيمة وظيفة مناعية: فهو يسمح للبروتينات الواقية (الأجسام المضادة) للأم بالمرور إلى الطفل، وتوفير الحماية له، وفي الوقت نفسه يؤخر خلايا الجهاز المناعي للأم التي يمكن أن تسبب رد فعل الرفض الجنين، والتعرف عليه كجسم غريب. بالإضافة إلى ذلك، تنتج المشيمة هرمونات مهمة لنجاح الحمل، وإنزيمات تدمر المواد الضارة.

تشمل الهرمونات التي تفرزها المشيمة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، والبروجستيرون، والإستروجين، واللاكتوجين المشيمي، والموجه الجسدي، والقشرانيات المعدنية. لتقييم الوظيفة الهرمونية للمشيمة، يتم استخدام اختبار لتحديد مستوى الإستريول في بول ودم المرأة الحامل. إذا كانت المشيمة لا تعمل بشكل جيد، فإن مستوى هذا الهرمون ينخفض.

خلل في المشيمة

خلال فترة الحمل غير المواتية، قد تضعف وظيفة المشيمة. يحدث ما يسمى بقصور المشيمة، حيث يتناقص تدفق الدم في الرحم والجنين والمشيمة، ويكون تبادل الغازات والتمثيل الغذائي في المشيمة محدودًا، وينخفض ​​تخليق هرموناتها. وفقا للإحصاءات الطبية، يتطور قصور المشيمة في حوالي 24٪ من النساء الحوامل. هناك قصور المشيمة الأولي والثانوي.

قصور المشيمة الأولي (المبكر).يتطور قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ويحدث أثناء تكوين المشيمة. غالبًا ما تكون أسبابه أمراض الرحم: التهاب بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية، تشوهات الرحم (على شكل سرج، صغير، ذو قرنين)، الإجهاضات السابقة والاضطرابات الهرمونية والوراثية. في بعض الحالات، يصبح قصور المشيمة الأولي ثانويًا.

قصور المشيمة الثانوي (المتأخر).كقاعدة عامة، يحدث على خلفية المشيمة التي تم تشكيلها بالفعل، بعد 16 أسبوعا من الحمل. في حدوث قصور المشيمة المتأخر، فإن الالتهابات، والتسمم المتأخر، والتهديد بالإجهاض، وكذلك أمراض الأمهات المختلفة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخلل في قشرة الغدة الكظرية، ومرض السكري، والتسمم الدرقي، وما إلى ذلك) لها أهمية كبيرة.

تشير أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين إلى تغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي للمشيمة. يؤدي نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين وتعطيل الوظيفة التغذوية للمشيمة إلى تأخير نموها داخل الرحم. يكون الجنين، الذي يحدث نموه في ظل ظروف قصور المشيمة، أكثر عرضة لخطر الإصابة بالصدمة أثناء الولادة والمراضة خلال فترة ما بعد الولادة.

في الوقت الحاضر، لسوء الحظ، ليس من الممكن علاج قصور المشيمة بشكل كامل. لذلك، من المهم جدًا إجراء الوقاية عند النساء اللاتي لديهن عوامل خطر للإصابة بقصور المشيمة. تهدف جميع التدابير العلاجية لقصور المشيمة إلى الحفاظ على الوظيفة الحالية للمشيمة، وإذا أمكن، إطالة أمد الحمل حتى الوقت الأمثلتوصيل. إذا تدهورت المؤشرات أثناء العلاج، يتم إجراء الولادة الطارئة عن طريق عملية قيصرية، بغض النظر عن عمر الحمل.

تشخيص حالة المشيمة

أثناء الحمل، يتم تحديد حالة المشيمة ووظائفها مراقبة قريبةطبيب بعد كل شيء، نجاح الحمل وصحة الجنين يعتمد على هذا الجهاز.

يمكن تقييم موضع المشيمة وتطورها وخصائصها الهيكلية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية، وفي هذه الحالة، يتم تحديد موضع المشيمة وسمكها، وتوافق درجة نضج المشيمة مع عمر الحمل، وحجم السائل الأمنيوسي، يتم تحديد بنية الحبل السري والشوائب المرضية المحتملة في بنية المشيمة. بالإضافة إلى ذلك يتم دراسة التركيب التشريحي للجنين للتعرف على التشوهات في تطوره ونشاطه التنفسي والحركي.

لتشخيص وظيفة المشيمة، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، يتم استخدام ما يلي:

أ) طرق المختبر- تعتمد على تحديد مستوى هرمونات المشيمة (الإستريول، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، لاكتوجين المشيمة)، وكذلك نشاط الإنزيمات (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتيز القلوي القابل للحرارة) في دم النساء الحوامل.

ب) تقييم نشاط قلب الجنين. بالإضافة إلى مجرد الاستماع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر سهولة لتقييم نشاط قلب الجنين هي تخطيط القلب، والذي يعتمد على تسجيل التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين اعتمادًا على انقباضات الرحم أو عمل المحفزات الخارجية أو نشاط الجنين. بحد ذاتها.

في) قياس دوبلر- هذا هو نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يقيم سرعة تدفق الدم في أوعية الرحم والحبل السري والجنين. يسمح لك بتقييم حالة تدفق الدم في كل وعاء بشكل مباشر.

المشيمة أثناء الولادة

خلال المرحلتين الأولى (فترة الانقباض) والثانية (الدفع) من المخاض، تظل المشيمة أهم عضو داعم لحياة الطفل حتى ولادته. في غضون نصف ساعة بعد ولادة الطفل، تمر المرحلة الأخيرة (الثالثة) من المخاض، والتي يتم خلالها بشكل طبيعي فصل المشيمة والأغشية التي تشكل مكان الطفل أو المشيمة. تمر هذه الفترة دون ألم تماما، لكن المرأة لا تزال في غرفة الولادة، ويتم مراقبة حالتها وقياس ضغط الدم والنبض. وبما أن المثانة الممتلئة تمنع الرحم من الانقباض، يتم إفراغها باستخدام القسطرة. وبعد مرور بعض الوقت، قد تشعر المرأة بانقباضات ضعيفة لا تدوم أكثر من دقيقة. وهذه إحدى علامات انفصال المشيمة عن جدران الرحم. لا تعاني جميع النساء من مثل هذه الانقباضات.

لذلك، يستخدم أطباء التوليد أيضًا علامات أخرى للقسم. عندما تنفصل المشيمة، يرتفع قاع الرحم فوق السرة، وينحرف إلى اليمين، ويظهر نتوء فوق الرحم. عند الضغط بحافة اليد فوق الرحم، يرتفع الرحم، ولا يتم سحب جزء الحبل السري المتدلي من قناة الولادة إلى المهبل. إذا كانت هناك علامات على انفصال المشيمة، يُطلب من المرأة الدفع، ويتم إخراج المشيمة دون أي صعوبة.

المشيمة عضو إسفنجي، بيضاوي أو نصف دائري الشكل، في فترة الحمل الطبيعية كاملة المدة ووزن الجنين 3300-3400 جرام، ويتراوح قطر المشيمة من 15 إلى 25 سنتيمترًا، وسمكها 2-4 سنتيمترًا، ووزنها 500 جرامًا. جرامات.

بعد ولادة المشيمة، يتم وضعها على الطاولة مع وضع جانب الأم لأعلى ويتم فحص المشيمة والأغشية للتأكد من سلامتها. هناك سطحان للمشيمة: سطح الجنين، المواجه للجنين، وسطح الأم، الملاصق لجدار الرحم. سطح الثمرة مغطى بالسلى - قشرة ناعمة ولامعة ورمادية. ويرتبط الحبل السري بجزءه المركزي، الذي تتباعد منه الأوعية الدموية بشكل شعاعي. سطح الأم من المشيمة بني غامقمقسمة إلى عدة (10-15) قطعة.

بعد ولادة المشيمة يصبح الرحم كثيفاً، مستديراً، يقع في المنتصف، ويقع قاعه بين السرة والرحم.

اضطرابات انفصال المشيمة

إذا لم تكن هناك علامات على انفصال المشيمة خلال 30-60 دقيقة، فإنهم يحاولون استخراجها باستخدام تقنيات خاصة لتدليك الرحم. إذا لم يحدث هذا، الحديث عنه ارتباط كثيف أو المشيمة الملتصقة جزئيًا. في هذه الحالة، تحت التخدير العام، يدخل الطبيب إلى تجويف الرحم بيده ويحاول فصل المشيمة عن الجدران يدويًا. إذا فشل هذا، ثم يتحدثون عنه المشيمة الملتصقة الكاملة (الحقيقية).، نقل المرأة إلى غرفة العمليات وإجراء عملية جراحية فورية. في حالة المشيمة الملتصقة الحقيقية، في الغالبية العظمى من الحالات، هناك مخرج واحد فقط - استئصال جراحيرَحِم.

لسوء الحظ، من الممكن التعرف على المشيمة الملتصقة والالتصاق الضيق (وتمييزهما عن بعضهما البعض) فقط أثناء الولادة. عندما تكون المشيمة متصلة بإحكام، يتطور النزيف (بسبب انفصال مناطق المشيمة)، ولكن مع المشيمة الملتصقة لا يوجد نزيف. سبب ضعف انفصال المشيمة هو الاختراق العميق للزغب المشيمي في سمك الرحم، ويمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي للرحم، وأحيانًا طوال سمك جدار الرحم بالكامل. يختلف الارتباط المشيمي الكثيف عن الالتصاق المشيمي في العمق الأصغر لنمو الزغب المشيمي في جدار الرحم.

إذا كانت المشيمة ولدت من تلقاء نفسها، ولكن عند الفحص تظهر عيوب المشيمةأو إذا استمر النزيف، يتم إجراء فحص يدوي أو آلي لتجويف الرحم وإزالة القطعة المتبقية.

انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. في بعض الأحيان تبدأ المشيمة بالانفصال ليس في المرحلة الثالثة من المخاض، ولكن في وقت سابق. قد يكون سبب الانفصال المبكر أثناء المخاض هو النشاط المفرط في المخاض (بسبب وضع الجنين غير الصحيح، أو التناقض بين حجم الحوض والجنين، أو التحفيز الدوائي المفرط). في حالات نادرة جدًا، يحدث انفصال المشيمة المبكر قبل الولادة، وعادةً ما يكون نتيجة لإصابة ناجمة عن السقوط. يعد انفصال المشيمة من أخطر مضاعفات الولادة حيث يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم للأم ويهدد حياة الجنين. عند حدوث انفصال المشيمة، يتوقف الجنين عن تلقي الدم من الحبل السري المتصل بالمشيمة، ويتوقف إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية من دم الأم. احتمال موت الجنين. أعراض انفصال المشيمة ليست هي نفسها في حالات مختلفة. يمكن ملاحظتها نزيف شديدمن الأعضاء التناسلية، أو قد لا يكون موجوداً على الإطلاق. قد يكون هناك نقص في حركة الجنين، وألم شديد ومستمر في العمود الفقري القطني والبطن، وتغيرات في شكل الرحم. يستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص انفصال المشيمة. إذا تم تأكيد التشخيص، يشار إلى الولادة الفورية بعملية قيصرية.

الوقاية من مشاكل المشيمة

المشيمة عبارة عن نظام معقد بشكل مدهش، وهي آلية جيدة التنسيق، ومصنع كامل يؤدي العديد من الوظائف. ولكن لسوء الحظ، فإن أي نظام، حتى الأكثر مثالية، يفشل في بعض الأحيان. لأسباب مختلفة، في مراحل مختلفة من الحمل، تحدث انحرافات في تطوير وعمل المشيمة.

المكان الرائد في الوقاية هو العلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة والتوقف عن العادات السيئة التي غالبا ما تسبب اضطرابات في المشيمة. ومن المهم أيضًا الالتزام بالنظام المناسب: الراحة المناسبة لمدة لا تقل عن 10-12 ساعة يوميًا (يفضل النوم على الجانب الأيسر)، والتخلص من التوتر الجسدي والعاطفي، والبقاء في الهواء الطلق لمدة 3-4 ساعات يوميًا. يوم، تغذية متوازنة وعقلانية، أقصى قدر من الحماية للمرأة الحامل من الإصابة بالعدوى. يشمل مسار الوقاية الفيتامينات المتعددة ومكملات الحديد والمعادن الأخرى.

بعد الولادة مباشرة، تنظيف المولود الجديد والتخلص من رائحة الدم التي تجذب الحيوانات المفترسة. تحتاج الأنثى أيضًا إلى استعادة إمدادات العناصر الغذائية الموجودة بكثرة في المشيمة. هل يجب على المرأة أن تفعل الشيء نفسه؟

تناول المشيمة هو اتجاه المشاهير

يكتسب الاتجاه المذهل شعبية بين نجوم الأعمال الاستعراضية الغربية والمحلية.

توم كروز

بدأ الناس الحديث عن أكل المشيمة لأول مرة في عام 2006، عندما قرر توم كروز أن يأكل مشيمة زوجته كاتي هولمز. "اعتقدت أنه سيكون جيدًا بالنسبة لي."- أوضح الممثل رغبته غير العادية. - "إنها مغذية للغاية". في الواقع، تحتوي المشيمة على العديد من المواد النشطة بيولوجيا والأحماض الأمينية والإنزيمات التي لا توجد في الجسم البالغ. وهو معروف أيضًا بتأثيراته المضادة للبكتيريا والفيروسات. ليس من المعروف على وجه اليقين ما إذا كان كروز قد نجح في تجربة "مكان الأطفال"، ولكن بعد ذلك اعتبر الكثيرون هذا الخبر صادمًا.

أليسيا سيلفرستون

ذاقت الممثلة أليسيا سيلفرستون المشيمة المجففة بعد ولادة ابنها في عام 2011. أثرت الكبسولات المعجزة على مزاج أليسيا لدرجة أن زوجها أطلق عليها اسم "حبوب السعادة".

يناير جونز

في عام 2013، تحدث نجم مسلسل Mad Men جاني جونز عن فوائد المشيمة. الممثلة مقتنعة بأن جميع الأمهات الشابات يجب أن يجربن هذا العلاج كإجراء وقائي ضد التعب.

ميم بياليك

كما تناولت مايم بياليك، التي لعبت دور إيمي فاولر في فيلم The Big Bang Theory، كبسولات المشيمة. قال مايم دفاعًا عن أليسيا سيلفرستون وجانوري جونز: "إن تناول المشيمة أمر طبيعي بالنسبة للثدييات. لقد تطورنا بسبب ذلك".

في ديسمبر 2015، بدأ الناس يتحدثون عن تناول المشيمة مرة أخرى بفضل كيم كارداشيان الموجودة في كل مكان. وكتبت الناشطة الاجتماعية في مدونتها: "عندما أقول كلوا المشيمة، أعني أنها ستتسامى أولاً ثم تتحول إلى حبوب. ولن يقلوها على الإطلاق مثل شريحة لحم. على الرغم من أن البعض يفعل ذلك أيضًا. في كل مرة أتناول فيها حبوب منع الحمل، أشعر بالنشاط وأشعر بالصحة والحيوية حقًا. أوصي بشدة أن يقوم أي شخص لا يزال يفكر في ذلك بتجربته!

يحاول النجوم المحليون مواكبة النجوم الغربيين. شاركت العازفة المنفردة السابقة للمجموعة التجريبية ساشا زفيريفا وصفة عصير على حسابها على إنستغرام، والتي تتضمن الفواكه والتوت والمشيمة.

كنت قد تكون مهتمة في:

هل من الصحي حقاً تناول المشيمة؟

ويزعم أنصار أكل المشيمة أن المشيمة توقظ الخلايا "النائمة" في جسم الأم، وتساعدها على تجديد نفسها، وتساعد الجسم على أن يصبح أصغر سنا ويحافظ على صحته. العلماء يشككون في الاتجاه النجمي.

في صيف عام 2015، نُشرت مقالة في المجلة العلمية Archives of Women's Mental Health (الولايات المتحدة الأمريكية)، دحض مؤلفوها قدرة المشيمة على تخليص النساء من اكتئاب ما بعد الولادة، هذا ما قالته سينثيا كويل، عالمة الفسيولوجيا العصبية من جامعة بوسطن. مقتنعون بأن المشيمة ليس لها أي تأثير على تركيز الهرمونات والعناصر النزرة المفيدة في الدم، علاوة على ذلك، قد يكون هذا خطيرًا، لأن العديد من العيادات التي تعالج المشيمة لا تلتزم بمعايير تخزينها وتحضيرها.

في السابق، كان يُعتقد أن المشيمة عضو معقم، لكن العلماء فضحوا هذه الأسطورة. فهو يحتوي على بكتيريا لا تقل عن تلك الموجودة في فم المرأة، وبعضها يمكن أن يكون مسبباً للأمراض. تحسين حالة فيزيائيةومزاج المرضى الذين تناولوا أدوية المشيمة، يرتبط بها الباحثون. ويوصي الدكتور كويل بأن تمتنع النساء أثناء المخاض عن استهلاك المشيمة، وأن يقوم الصحفيون بالتحقق بشكل أفضل من المعلومات التي ينشرونها.

ماريا نيتكينا

تعرف على مكان طفولتك.
وبعد الفحص بالموجات فوق الصوتية قال الطبيب عبارة: “المشيمة لا تزال بخير”. والآن أنت في حيرة: "ماذا يعني هذا وما الذي يمكن أن يتغير مع اقتراب موعد ولادة الطفل؟"

مهما كنت تسميها - المصطلح الطبي البارد "المشيمة" أو أكثر في كلمة بسيطة"مكان الأطفال" سيكون المعنى هو نفسه.
ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الأمهات الحوامل، تظل المشيمة لغزًا غامضًا - أين تقع؟ لماذا هو مطلوب؟ ولماذا يولي الأطباء هذه الأهمية له؟ لسوء الحظ، ليس من الممكن دائمًا طرح كل هذه الأسئلة على الطبيب خلال الموعد المحدد.

ما هو؟
تبدأ المشيمة بالتشكل بالتزامن مع نمو الجنين، وفي بداية الحمل يطلق عليها اسم المشيماء. المشيماء (أو الغشاء الزغبي للجنين) هو ثمرة خاصة - الزغب تغطي البويضة المخصبة بأكملها. وبمساعدتهم ينغمس الجنين في الغشاء المخاطي للرحم ويثبت فيه. يوجد داخل الزغب أوعية صغيرة يتدفق فيها دم الجنين، أما من الخارج فتغسل الزغابات بدم الأم. هكذا يحدث التمثيل الغذائي: يخترق الأكسجين والمواد المغذية والمواد الأخرى الضرورية لنمو الجنين وتطوره من دم الأم إلى دم الجنين، ويدخل ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية إلى دم الأم، والتي يجب إزالتها من جسم الطفل. وبحلول الشهر الثاني من الحمل، تتشكل المشيمة. وهو يتألف من الغشاء المخاطي للرحم المعدل والزغب المشيمي الموسع بشكل كبير. مع نمو الجنين، يزداد عدد الزغابات، مما يزيد من سطح الاتصال بين مجرى الدم الأم والجنين. وهذا يعني المزيد من التبادل المكثف بينهما. خلال فترة الحمل الكاملة، يتجاوز هذا السطح سطح جسم الإنسان البالغ. تبلغ مساحة سطح جميع الزغابات أثناء فترة الحمل حوالي 14 مترًا مربعًا. م، ويصل طول الألياف إذا طويت طولياً إلى 50 كم. في المظهر، تبدو المشيمة وكأنها كعكة مستديرة وسميكة وناعمة يبلغ قطرها 15-18 سم ووزنها 500-600 جرام. وله سطحان: سطح الجنين أملس، مغطى بغشاء مائي، يوجد تحته أوعية متباعدة من مكان تعلق الحبل السري إلى محيط المشيمة، سطح الأم ملاصق لجدار الرحم ، مقسمة إلى فصيصات تمر فيها الأوعية الدموية.

لما هذا؟
المشيمة هي مختبر حقيقي. يعالج العناصر الغذائية القادمة من دم الأم: فهو يبني بروتينات الجنين، ويصنع ويكسر الدهون والكربوهيدرات الضرورية لحياة الطفل، ويزيل ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية الأخرى من جسم الطفل. كونها أيضًا عضوًا قويًا في الغدد الصماء، تؤدي المشيمة وظيفة الغدد الصماء المختلفة، فهي تقوم بتصنيع الهرمونات التي تدعم مسار الحمل وتضمن نمو الجنين. لذا فإن دور المشيمة مهم جداً، ففي الواقع يقوم هذا العضو بوظائف الرئتين والأعضاء الهضمية والكلى والجلد.

موقع مهم.
عادة، يتشكل مكان الطفل في جسم الرحم ويحتل الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم بالقرب من قاعه. فيما يلي الظروف الأكثر ملاءمة لتثبيت المشيمة وتكوين تدفق الدم الرحمي المشيمي. في بعض الأحيان، ويرتبط ذلك بحالات إجهاض سابقة، وأمراض التهابية في الرحم، وتخلف في نمو الأعضاء التناسلية، وتتشكل المشيمة في منطقة الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى انسدادها، وهو ما يسمى بالمشيمة المنزاحة. أخطر المضاعفات التي تواجه هذا المرض هو النزيف. لا تحدث انقباضات الرحم أثناء الولادة فحسب، بل تحدث أيضًا طوال فترة الحمل، فهي ببساطة ضعيفة ولا تشعر بها المرأة. المشيمة ليس لديها القدرة على الانقباض، وبالتالي فإن جدران الرحم والمشيمة تتغير بالنسبة لبعضها البعض. يتم فصل الزغب المشيمي عن جدران الرحم، وتتعطل سلامة الأوعية الدموية، ويبدأ النزيف. يمكن أن يتوقف من تلقاء نفسه (إذا كان الانفصال صغيرًا وتوقفت الانقباضات)، ولكن من الممكن أيضًا أن يحدث نزيف حاد يهدد حياة الأم والجنين. غالبا ما تتطور هذه المضاعفات في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة، ولكن يمكن أن تحدث أيضا في المراحل المبكرة. لذلك، إذا تم تشخيص إصابتك بالمشيمة المنزاحة، كوني مستعدة أنه قبل أسابيع قليلة من الولادة، سيتم إدخالك إلى قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة. لسوء الحظ، فإن الولادة الطبيعية مع المشيمة المنزاحة أمر مستحيل، لأن توسع عنق الرحم سيؤدي إلى انفصال المشيمة التام. لذلك، في وقت قريب من الولادة، يتم إجراء عملية قيصرية. إذا كانت المشيمة موجودة عند تقاطع جسم الرحم وعنق الرحم (البرزخ أو الجزء السفلي من الرحم)، فإنهم يتحدثون عن انخفاض المشيمة. في هذه الحالة، لا يغطي مكان الطفل البلعوم الداخلي، بل يقع ببساطة بالقرب منه (5 سم في الثلث الثاني وأقل من 7 سم في الثلث الثالث). أثناء انقباضات الرحم أو أثناء الولادة، عندما يتوسع عنق الرحم، يمكن أن يحدث انفصال المشيمة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن منطقة البرزخ غير مناسبة من الناحية الفسيولوجية على الإطلاق لتأمين المشيمة هناك. يمر هنا عدد أقل من الأوعية الدموية، وبالتالي، لا يمكن تكوين الدورة الدموية الكاملة للرحم والجنين. ونتيجة لذلك يعاني الجنين ويصاب بنقص الأكسجة وقد تحدث متلازمة تأخر النمو.

تسلق!
ولحسن الحظ، تتمتع المشيمة بالقدرة على "الارتفاع". يسحب الرحم المتنامي المشيمة معه، وذلك في معظم الحالات مشيمة منخفضة"يصحح" قرب نهاية الحمل. إذا كان كل شيء على ما يرام، فإن معدل حركة المشيمة يبلغ حوالي 2-4 سم شهريا. ومع ذلك، إذا كان هذا الرقم أعلى، وفقًا لنتائج البحث، فهذه علامة تنذر بالخطر تشير إلى وجود تهديد بالانقطاع. إذا كان لديك مشيمة منزاحة أو منخفضة، فمن الأفضل أن تقومي بما يلي:

- قللي من نشاطك البدني إلى حد ما (ومع ذلك، لا ينبغي عليك الذهاب إلى الفراش طوال فترة الحمل وحمل نفسك مثل مزهرية كريستالية؛ الغياب الطويل عن المتوسط) النشاط البدنييؤدي إلى تأخر نمو الجنين)؛
- أثناء الراحة والنوم، ضعي قدميك على مكان مرتفع، فهذه الوضعية تساعد على رفع المشيمة.

إذا ظهرت أدنى علامات تنذر بالخطر (ألم في أسفل البطن، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي)، فاستشر الطبيب على الفور. إذا حدث ذلك في المساء أو في الليل، اتصل بـ " سياره اسعاف" قد تضطر إلى الذهاب إلى المستشفى، لا ترفض - في مستشفى الأمومة، سيتم إنشاء النظام والظروف الأمثل لمراقبة صحتك، ووصف الأدوية التي توقف النزيف، وتخفيف نغمة الرحم وتطبيع تدفق الدم المشيمي. بشكل عام، في مثل هذه الحالة، من الأفضل أن تكون آمنا.
في بعض الأحيان يحدث أيضًا انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي. ويحدث مع زيادة نفاذية وهشاشة الأوعية الدموية، والتي تحدث مع تسمم النصف الأول والثاني من الحمل، وزيادة ضغط الدم، وعدم التوازن الهرموني، وأمراض الأعضاء الداخلية. إذا كانت منطقة الانفصال ضئيلة، فهذا لا يؤثر على صحتك بأي شكل من الأشكال. الأم الحامل. يتم التشخيص فقط بعد الولادة، عندما يكتشف الأطباء، عند فحص المشيمة المنفصلة، ​​وجود منطقة نزف.
في حالات الانفصال الأكثر شدة، قد تشعرين بألم بسيط في البطن، خاصة في الجانب الذي انفصلت فيه المشيمة. لا يحدث دائمًا إفراز دموي، ويعتمد هذا العرض على حجم الانفصال وموقعه: إذا كان على الحافة، فسيكون هناك إفراز دموي، ولكن إذا كان في المركز فقط، فحتى مع وجود مساحة كبيرة من الضرر هناك قد لا يكون إفرازات دموية. مع أدنى شك في انفصال المشيمة، من الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل، لأن هذه الحالة تشكل خطرا على حياة الأم والجنين.

ناضجة أم لا؟
تبدأ المشيمة بالتشكل بالتزامن مع نمو الجنين. ومثلها تمامًا، تنمو وتتطور - يزداد حجمها، وتنمو زغاباتها وأوعيتها، وتتشكل الفصوص. تتوافق كل مرحلة من مراحل الحمل مع بنية معينة تسمى درجة نضج المشيمة. يتم تقييم هذه المعلمة بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية.
هناك أربع درجات لنضج المشيمة (0، I، II، III، IV). إذا تبين عند الفحص أن درجة نضج المشيمة أكبر من عمر الحمل، فإنهم يتحدثون عن شيخوخة المشيمة المبكرة. يعتبر ظهور درجة النضج P قبل 32 أسبوعًا من الحمل والمرحلة الثالثة من النضج قبل 36 أسبوعًا سابقًا لأوانه. إذا تم تشخيصك بهذا، فهذا لا يعني أنه قد تنشأ مضاعفات، تحتاج فقط إلى التحقق من حالة تدفق الدم الرحمي المشيمي. كقاعدة عامة، يتلقى الطبيب معلومات موثوقة بعد إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (خيار الموجات فوق الصوتية).
يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى تطور التغيرات التنكسية في المشيمة، الأمر الذي يستلزم شيخوخة مبكرة. في هذه الحالة، يعاني الجنين من نقص الأكسجة ومتلازمة تأخر النمو. عادة، يحدث هذا المرض مع التسمم في النصف الثاني من الحمل، وكذلك الأمراض المزمنة للأم. باستخدام التصحيح الطبيبالطبع، لن يكون من الممكن تجديد المشيمة، ولكن من الممكن استعادة الدورة الدموية الطبيعية، ووقف عملية الشيخوخة وتقليل معاناة الطفل.
في حالة التسمم الشديد في النصف الثاني من الحمل، يحدث انتهاك واضح للدورة الدموية في المشيمة، حتى وفاة الزغابات، مما يؤدي إلى تطور احتشاءات المشيمة. في بعض الأحيان تصل النوبات القلبية إلى أحجام كبيرة وتخترق سمك المشيمة بالكامل. ليس للنوبات القلبية الصغيرة تأثير كبير على نمو وتطور الجنين، لكن النوبات الكبيرة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يمكن استبعاد مثل هذه التغييرات في المشيمة أو على العكس من ذلك تأكيدها باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية التقليدي.
في الحمل الصراع الريسوسويلاحظ داء السكري لدى الأم والعدوى داخل الرحم وحجم ووزن المشيمة يتجاوز القيم الطبيعية بشكل كبير بسبب تورم أبنيتها والشيخوخة المبكرة وتباطؤ سرعة تدفق الدم في أوعية المشيمة.

شرائح صعبة.
في بعض الأحيان يتم العثور على فصيصات إضافية في المشيمة. وهي تقع على مسافة ما منه وتتصل بالمشيمة عن طريق الأوعية. إن وجود فصيصات إضافية لا يؤثر على حالة الجنين بأي شكل من الأشكال. لكن أثناء الولادة، قد لا تنفصل مع المشيمة، بل تبقى في الرحم وتسبب النزيف. ولمنع هذه الحالة، بعد انفصال مكان الطفل، يقوم الأطباء بفحصه بعناية، وإذا تم اكتشاف خلل في المشيمة، يقومون بإجراء فحص يدوي لجدران الرحم لإزالة الفصيص الخبيث. يتم تقييم حالة المشيمة باستخدام نتائج الموجات فوق الصوتية. إذا كان كل شيء على ما يرام، فسيتم إجراء الدراسة عادة في 14، 24، 36 أسبوعا (بالطبع، التواريخ تقريبية) وعشية الولادة. إذا تم الكشف عن أي انحراف، يتم تكرار الموجات فوق الصوتية بعد 1-2 أسابيع.
لذلك، أصبح من الواضح الآن سبب الحاجة إلى المشيمة، وما هو الدور المهم الذي تلعبه ولماذا يشعر الأطباء بالقلق الشديد إذا تم اكتشاف انحرافات في عملها.

في اللاتينية، كلمة "المشيمة" تعني "فطيرة". المشيمة أثناء الحملتشبه حقًا الفطيرة الإسفنجية، يصل قطرها في المتوسط ​​إلى 20 سم، وسمكها 2-3 سم.

كيف يتم تشكيل المشيمة؟ عندما يتم زرع البويضة المخصبة، فإن الأرومة الغاذية، التي تخترق الغشاء المخاطي للرحم وتدمر جدران الأوعية الدموية، تستمد منها العناصر الغذائية اللازمة لنمو البويضة.

وسرعان ما تتوقف هذه الآلية البسيطة عن تلبية احتياجات الجنين سريع النمو. ثم يقوم جسم الأم والبويضة المخصبة بتكوين محطة فرعية صغيرة - المشيمة. ترسل الأرومة الغاذية العديد من الخيوط الرقيقة إلى الغشاء المخاطي. على مدار عدة أسابيع، تزداد سماكة هذه الخيوط وتشكل ما يسمى بالزغب المشيمي. ولك أن تتخيلها كشجرة، ينقسم جذعها إلى فروع رئيسية، والتي بدورها تنقسم إلى فروع ثانوية. الأخير ذو شعيرات كثيرة تنتهي بعشرات الزغابات. يوجد من 15 إلى 33 جذعًا كبيرًا، تتشكل في نهاياتها آلاف الزغابات عن طريق التقسيم المتتالي. ويتم التبادل بين الأم والطفل بمساعدتهم.

تنغمس كل زغبة على مستوى الرحم في بحيرة صغيرة مملوءة بالدم (هذا هو الجزء الأمومي من المشيمة). يدور دم الأم في البحيرة، ويدور دم الطفل، الذي يتم تسليمه هنا بمساعدة الحبل السري، في الزغابات.

وهكذا فإن دم الأم والطفل يلتقيان في المشيمة، ولكنهما لا يختلطان أبداً، إذ تفصل بينهما جدران الزغابات، التي يتم من خلالها التبادل بين الأم والطفل. تصبح هذه الجدران أرق بشكل متزايد أثناء الحمل، وذلك على ما يبدو لتسهيل التبادل مع زيادة احتياجات الجنين.

قد يبدو هذا التفسير معقدًا بعض الشيء، لكن من الضروري فهم العلاقة بين دم الأم والطفل؛ ووجود فاصل بينهما على شكل جدران زغبية يدل على أن دم الأم لا يتغلغل مباشرة إلى دم الطفل كما يعتقد أحياناً.

دور أساسي المشيمة أثناء الحمل

دور أساسي المشيمة أثناء الحملهو أنه نبات غذائي حقيقي. من خلال غشاء الزغب، يتم تشبع دم الجنين بالأكسجين. المشيمة هي الرئتان الحقيقيتان للجنين. يمر الماء بسهولة عبر المشيمة (3.5 لترًا لكل ساعة لمدة 35 أسبوعًا)، مثل معظم الأملاح المعدنية. أما المواد الخام أي المواد الغذائية فالوضع فيها أكثر تعقيدا. تمر الكربوهيدرات والدهون والبروتينات بسهولة، أما باقي المواد فيجب معالجتها بواسطة المشيمة قبل امتصاصها. ولهذا تسمى المشيمة بالمصنع، فبمجرد وجود فائض من الطعام تقوم بتخزينه. ويكتمل المصنع بمستودع تستقبل منه الفاكهة المنتجات إذا لزم الأمر.

أما الدور الثاني للمشيمة فهو أنها حاجز يحتفظ ببعض العناصر ويسمح بمرور البعض الآخر، أي أنها نوع من العادات. تؤدي المشيمة مثل هذه الوظيفة الوقائية عندما يكون من الضروري منع مسار بعض العناصر العدوانية. وبالتالي، فإن معظم الميكروبات لا تستطيع اختراق المشيمة. ولكن لسوء الحظ، هناك أيضًا ميكروبات يمكنها التغلب على حاجز المشيمة، على سبيل المثال، تمر عبره الإشريكية القولونية أو اللولبية الشاحبة (العامل المسبب لمرض الزهري)، بدءًا من الأسبوع التاسع عشر من الحمل. تمر معظم الفيروسات (بسبب حجمها) بسهولة عبر المشيمة، وهو ما يفسر، على سبيل المثال، الاضطرابات المختلفة لدى الجنين الناجمة عن الحصبة الألمانية (إذا كان هناك اتصال مع المريضة في بداية الحمل).

تعبر الأجسام المضادة للأم أيضًا المشيمة. هذه هي المواد المنتجة لمكافحة الالتهابات. في أغلب الأحيان، تكون مفيدة للجنين: بمجرد وصول الأجسام المضادة للأم إلى دمه، تحميه من الأمراض المعدية ذات الصلة خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة تقريبًا. في بعض الأحيان يكون هذا أمرًا سيئًا: إذا كانت الأم التي لديها عامل Rh سلبي حاملاً بطفل عامل Rh الإيجابي. إذا أنتجت أجسامًا مضادة للريسوس، فإنها تنتقل إلى دم الطفل ويمكن أن تدمر خلايا الدم الحمراء.

تعبر العديد من الأدوية أيضًا حاجز المشيمة. وهناك جانب إيجابي لهذا: أحد المضادات الحيوية سيحمي الطفل من داء المقوسات، والآخر سيحارب مرض الزهري. ولكن هناك أيضا الجانب السلبي: قد يكون لبعض الأدوية تأثيرات مؤذيةلكل طفل.

يمر الكحول الذي تتناوله الأم بسهولة عبر المشيمة، وكذلك الأدوية (خصوصًا المورفين ومشتقاته).

وبالتالي، فإن المشيمة بشكل عام تشكل حاجزًا وقائيًا جيدًا، ولكنها ليست دائمًا غير قابلة للاختراق.

تنتج المشيمة نوعين من الهرمونات

مرشح، مصنع، مستودع؛ بالإضافة إلى ذلك، تؤدي المشيمة وظيفة مهمة أخرى - فهي تنتج نوعين من الهرمونات؛ بعضها من سمات الحمل - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية وهرمون المشيمة اللبني. لقد لعب موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بالفعل دورًا في حملك: فبفضله تعلمت عن حملك، حيث تعتمد البيانات المخبرية على محتوى هذا الهرمون في الدم والبول. يزداد محتوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية باستمرار حتى الأسبوع 10-12 من الحمل، ثم حتى الشهر الرابع تنخفض كميته، ثم تظل دون تغيير. الدور الرئيسي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هو الحفاظ على نشاط الجسم الأصفر للمبيضين، وهو أمر ضروري لوجود الحمل ومساره الناجح.

تم اكتشاف هرمون المشيمة الثاني - اللبني - مؤخرًا نسبيًا. ولم تتم دراسة دوره بشكل كامل بعد، ولكن من المعروف بالفعل أن وجوده يعد علامة جيدة على حسن سير المشيمة. هذان الهرمونان لا يعبران المشيمة أبدًا إلى الطفل.

تنتج المشيمة أيضًا هرمونات أخرى تعرفينها بالفعل: هرمون الاستروجين والبروجستيرون. في بداية الحمل، يتم إفراز هذه الهرمونات عن طريق الجسم الأصفر. وفي الأسبوع 7-8، تتولى المشيمة المسؤولية. سوف تنتج هذه الهرمونات بكميات متزايدة لبقية فترة الحمل. بحلول وقت الولادة، يحتوي بول المرأة الحامل على هرمون الاستروجين 1000 مرة أكثر مما كان عليه أثناء الحيض. هذه الهرمونات ضرورية للحفاظ على الحمل ولنمو وتطور الجنين. يعد محتواها في الدم والبول علامة جيدة على التطور الطبيعي للحمل.

تؤدي المشيمة الوظائف الرئيسية التالية: الجهاز التنفسي، والإخراجية، والغذائية، والوقائية، والإخراجية. كما أنه يؤدي وظائف تكوين المستضد والدفاع المناعي. تلعب الأغشية والسائل الأمنيوسي دورًا رئيسيًا في تنفيذ هذه الوظائف.

يتم تحديد مرور المركبات الكيميائية عبر المشيمة من خلال آليات مختلفة: الترشيح الفائق، والانتشار البسيط والميسر، والنقل النشط، واحتساء الخلايا، وتحويل المواد في الزغب المشيمي. إن ذوبان المركبات الكيميائية في الدهون ودرجة تأين جزيئاتها لها أيضًا أهمية كبيرة.

العمليات الترشيح الفائقتعتمد على الوزن الجزيئي للمادة الكيميائية. تحدث هذه الآلية في الحالات التي لا يتجاوز فيها الوزن الجزيئي 100. مع ارتفاع الوزن الجزيئي، يلاحظ انتقال صعب عبر المشيمة، ومع الوزن الجزيئي 1000 أو أكثر، فإن المركبات الكيميائية عمليا لا تمر عبر المشيمة، وبالتالي فإن انتقالها من الأم إلى الجنين يتم بمساعدة آليات أخرى.

عملية انتشاريتكون من انتقال المواد من منطقة ذات تركيز أعلى إلى منطقة ذات تركيز أقل. تعتبر هذه الآلية نموذجية لانتقال الأكسجين من جسم الأم إلى الجنين وثاني أكسيد الكربون من الجنين إلى جسم الأم. ويختلف الانتشار الميسر عن الانتشار البسيط في أن التوازن في تركيزات المركبات الكيميائية على جانبي غشاء المشيمة يتم تحقيقه بشكل أسرع بكثير مما هو متوقع بناءً على قوانين الانتشار البسيط. وقد أثبتت هذه الآلية نقل الجلوكوز وبعض المواد الكيميائية الأخرى من الأم إلى الجنين.

كثرة الخلاياهو نوع من انتقال المادة عبر المشيمة عندما تمتص الزغابات المشيمية بنشاط قطرات بلازما الأم مع بعض المركبات الموجودة فيها.

إلى جانب آليات التبادل عبر المشيمة هذه، فإن الذوبان في الدهون ودرجة تأين جزيئات العوامل الكيميائية لها أهمية كبيرة في نقل المواد الكيميائية من جسم الأم إلى الجنين وفي الاتجاه المعاكس. تعمل المشيمة كحاجز دهني. وهذا يعني أن المواد الكيميائية شديدة الذوبان في الدهون تعبر المشيمة بشكل أكثر نشاطًا من المواد الكيميائية قليلة الذوبان. يتمثل دور تأين جزيئات مركب كيميائي في أن المواد غير المنفصلة وغير المتأينة تمر عبر المشيمة بسرعة أكبر.

يعد حجم سطح تبادل المشيمة وسمك غشاء المشيمة مهمًا أيضًا لعمليات التمثيل الغذائي بين كائنات الأم والجنين.

على الرغم من ظاهرة ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية، فإن نفاذية المشيمة تزداد تدريجيا حتى الأسبوع 32-35 من الحمل. ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة عدد الزغبات المتكونة حديثًا، بالإضافة إلى الترقق التدريجي لغشاء المشيمة نفسه (من 33-38 ميكرومتر في بداية الحمل إلى 3-6 ميكرومتر في نهايته).

لا تعتمد درجة انتقال المركبات الكيميائية من جسم الأم إلى الجنين على نفاذية المشيمة فقط. يعود دور كبير في هذه العملية إلى جسم الجنين نفسه، وقدرته على التراكم الانتقائي لتلك العوامل الضرورية بشكل خاص حاليًا للنمو والتطور. وهكذا، خلال فترة تكون الدم المكثفة، تزداد حاجة الجنين للحديد، وهو ضروري لتخليق الهيموجلوبين. إذا كان جسم الأم لا يحتوي على ما يكفي من الحديد، فإنها تصاب بفقر الدم. مع التعظم الشديد لعظام الهيكل العظمي، تزداد حاجة الجنين للكالسيوم والفوسفور، مما يؤدي إلى زيادة نقل أملاحهما عبر المشيمة. خلال هذه الفترة من الحمل، تكون عمليات استنفاد هذه المركبات الكيميائية في جسم الأم واضحة بشكل خاص.

وظيفة الجهاز التنفسي.يتم تبادل الغازات في المشيمة عن طريق اختراق الأكسجين للجنين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من جسمه. تتم هذه العمليات وفقًا لقوانين الانتشار البسيط. لا تتمتع المشيمة بالقدرة على تجميع الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، لذلك يتم نقلهما بشكل مستمر. تبادل الغازات في المشيمة يشبه تبادل الغازات في الرئتين. يلعب السائل الأمنيوسي والتبادل المجاور للمشيمة دورًا مهمًا في إزالة ثاني أكسيد الكربون من جسم الجنين.

وظيفة غذائية.تتم تغذية الجنين عن طريق نقل المنتجات الأيضية عبر المشيمة.

السناجب.يتم تحديد حالة استقلاب البروتين في نظام الأم والجنين من خلال العديد من العوامل: تكوين البروتين في دم الأم، وحالة نظام تخليق البروتين في المشيمة، ونشاط الإنزيم، ومستويات الهرمونات وعدد من العوامل الأخرى. تتمتع المشيمة بالقدرة على إزالة الأحماض الأمينية ونقلها وتصنيعها من سلائف أخرى. وهذا يسبب النقل النشط للأحماض الأمينية إلى دم الجنين. محتوى الأحماض الأمينية في دم الجنين أعلى قليلاً من تركيزها في دم الأم. وهذا يدل على الدور النشط للمشيمة في استقلاب البروتين بين كائنات الأم والجنين. من الأحماض الأمينية، يقوم الجنين بتصنيع البروتينات الخاصة به، والتي تختلف من الناحية المناعية عن بروتينات الأم.

الدهون.يحدث نقل الدهون (الدهون الفوسفاتية، والدهون المحايدة، وما إلى ذلك) إلى الجنين بعد انهيارها الأنزيمي الأولي في المشيمة. تتغلغل الدهون إلى الجنين على شكل دهون ثلاثية وأحماض دهنية. تتمركز الدهون بشكل رئيسي في سيتوبلازم الزغب المشيمي، مما يضمن نفاذية أغشية خلايا المشيمة.

الجلوكوز.ويمر عبر المشيمة وفق آلية الانتشار الميسر، لذلك قد يكون تركيزه في دم الجنين أعلى منه في دم الأم. يستخدم الجنين أيضًا الجليكوجين في الكبد لإنتاج الجلوكوز. الجلوكوز هو العنصر الغذائي الرئيسي للجنين. كما أنه يلعب دورًا مهمًا جدًا في عمليات تحلل السكر اللاهوائي.

ماء.تمر كمية كبيرة من الماء عبر المشيمة لتجديد المساحة خارج الخلية وحجم السائل الأمنيوسي. يتراكم الماء في الرحم وأنسجة وأعضاء الجنين والمشيمة والسائل الأمنيوسي. أثناء الحمل الفسيولوجي، تزداد كمية السائل الأمنيوسي يوميًا بمقدار 30-40 مل. الماء ضروري لعملية التمثيل الغذائي السليم في الرحم والمشيمة والجنين. يمكن أن يحدث النقل المائي مقابل تدرج التركيز.

الشوارد.يحدث تبادل الإلكتروليتات عبر المشيمة ومن خلال السائل الأمنيوسي (المجاور للمشيمة). يخترق البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات والبيكربونات بحرية من الأم إلى الجنين وفي الاتجاه المعاكس. يمكن ترسب الكالسيوم والفوسفور والحديد وبعض العناصر النزرة الأخرى في المشيمة.

الفيتامينات.تلعب المشيمة دورًا مهمًا جدًا في استقلاب الفيتامينات. فهي قادرة على تجميعها وتنظيم وصولها إلى الجنين. يترسب فيتامين أ والكاروتين في المشيمة بكميات كبيرة. في كبد الجنين، يتحول الكاروتين إلى فيتامين أ. تتراكم فيتامينات ب في المشيمة ثم ترتبط بحمض الفوسفوريك، وتنتقل إلى الجنين. تحتوي المشيمة على كمية كبيرة من فيتامين C. وفي الجنين، يتراكم هذا الفيتامين بكثرة في الكبد والغدد الكظرية. يعتمد محتوى فيتامين د في المشيمة ونقله إلى الجنين على محتوى الفيتامين في دم الأم. ينظم هذا الفيتامين عملية التمثيل الغذائي ونقل الكالسيوم في نظام الأم والجنين. فيتامين E، مثل فيتامين K، لا يعبر المشيمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المستحضرات الاصطناعية من الفيتامينات E و K تعبر المشيمة وتوجد في دم الحبل السري.

الانزيمات.تحتوي المشيمة على العديد من الإنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي. تم العثور على إنزيمات الجهاز التنفسي (أكسيداز، كاتالاز، نازعة الهيدروجين، وما إلى ذلك). تحتوي أنسجة المشيمة على هيدروجيناز السكسينات، الذي يشارك في عملية نقل الهيدروجين أثناء التحلل اللاهوائي. تقوم المشيمة بتصنيع مصدر الطاقة العالمي ATP.

من الإنزيمات التي تنظم استقلاب الكربوهيدرات يجب ذكر الأميليز واللاكتاز والكربوكسيلاز وما إلى ذلك، ويتم تنظيم استقلاب البروتين بمساعدة إنزيمات مثل NAD وNADP diaphorases. الإنزيم الخاص بالمشيمة هو الفوسفاتيز القلوي القابل للحرارة (TSAP). وبناء على تركيز هذا الإنزيم في دم الأم، يمكن الحكم على وظيفة المشيمة أثناء الحمل. إنزيم آخر خاص بالمشيمة هو الأوكسيتوسيناز. تحتوي المشيمة على عدد من المواد النشطة بيولوجيا من أنظمة الهيستامين - هيستاميناز، أستيل كولين - كولينستراز، وما إلى ذلك، كما أن المشيمة غنية أيضًا بعوامل مختلفة لتخثر الدم وانحلال الفيبرين.

وظيفة الغدد الصماء.خلال المسار الفسيولوجي للحمل، هناك علاقة وثيقة بين الحالة الهرمونية لجسم الأم والمشيمة والجنين. تتمتع المشيمة بقدرة انتقائية على نقل هرمونات الأم. وبالتالي، فإن الهرمونات ذات البنية البروتينية المعقدة (السوماتوتروبين، الهرمون المحفز للغدة الدرقية، ACTH، وما إلى ذلك) لا تعبر المشيمة عمليًا. يتم منع اختراق الأوكسيتوسين عبر حاجز المشيمة من خلال النشاط العالي لإنزيم الأوكسيتوسيناز في المشيمة. يبدو أن نقل الأنسولين من الأم إلى الجنين يعوقه وزنه الجزيئي المرتفع.

في المقابل، تتمتع الهرمونات الستيرويدية بالقدرة على عبور المشيمة (الإستروجين، البروجسترون، الأندروجينات، القشرانيات السكرية). تخترق هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم أيضًا المشيمة، لكن انتقال هرمون الغدة الدرقية عبر المشيمة يحدث بشكل أبطأ من ثلاثي يودوثيرونين.

إلى جانب وظيفتها المتمثلة في تحويل هرمونات الأم، تتحول المشيمة نفسها أثناء الحمل إلى عضو صماء قوي يضمن التوازن الهرموني الأمثل لكل من الأم والجنين.

من أهم هرمونات المشيمة ذات الطبيعة البروتينية اللاكتوجين المشيمي(رر). في بنيته، PL قريب من هرمون النمو في الغدة النخامية. يدخل الهرمون بالكامل تقريبًا إلى مجرى دم الأم ويلعب دورًا نشطًا في استقلاب الكربوهيدرات والدهون. في دم المرأة الحامل، يبدأ اكتشاف PL مبكرًا جدًا - بدءًا من الأسبوع الخامس، ويزداد تركيزه تدريجيًا، ليصل إلى الحد الأقصى في نهاية الحمل. لا يخترق PL عمليا الجنين، وهو موجود في السائل الأمنيوسي بتركيزات منخفضة. يلعب هذا الهرمون دورًا مهمًا في تشخيص قصور المشيمة.

هرمون المشيمة آخر من أصل البروتين هو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية(زئبق). في بنيته وعمله البيولوجي، فإن قوات حرس السواحل الهايتية تشبه إلى حد كبير هرمون اللوتين في الغدة النخامية. عندما ينفصل CG، يتم تشكيل وحدتين فرعيتين (α و β). تنعكس وظيفة المشيمة بشكل أكثر دقة بواسطة β-hCG، ويتم اكتشاف HCG في دم الأم في المراحل المبكرة من الحمل، ويتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيزات هذا الهرمون في 8-10 أسابيع من الحمل. في المراحل المبكرة من الحمل، يحفز قوات حرس السواحل الهايتية تكوين الستيرويد في الجسم الأصفر للمبيض، وفي النصف الثاني - تخليق هرمون الاستروجين في المشيمة. ينتقل HCG إلى الجنين بكميات محدودة. ويعتقد أن قوات حرس السواحل الهايتية تشارك في آليات التمايز الجنسي للجنين. تعتمد اختبارات الحمل الهرمونية على تحديد هرمون الحمل في الدم والبول: التفاعل المناعي، تفاعل أشهايم-تسونديك، التفاعل الهرموني في ذكور الضفادع، إلخ.

تنتج المشيمة، إلى جانب الغدة النخامية للأم والجنين البرولاكتين.يشبه الدور الفسيولوجي للبرولاكتين المشيمي دور الغدة النخامية.

بالإضافة إلى هرمونات البروتين، تقوم المشيمة بتصنيع هرمونات الستيرويد الجنسية (الاستروجين، البروجسترون، الكورتيزول).

هرمون الاستروجينيتم إنتاج (استراديول، إسترون، إستريول) عن طريق المشيمة بكميات متزايدة، مع ملاحظة أعلى تركيزات لهذه الهرمونات قبل الولادة. يتم تمثيل حوالي 90٪ من هرمون الاستروجين المشيمي إستريول.لا يعكس محتواه وظيفة المشيمة فحسب، بل يعكس أيضًا حالة الجنين. والحقيقة هي أن الأستريول الموجود في المشيمة مشتق من الأندروجينات الموجودة في الغدد الكظرية للجنين، وبالتالي فإن تركيز الأستريول في دم الأم يعكس حالة كل من الجنين والمشيمة. شكلت ميزات إنتاج الإستريول هذه أساس نظرية الغدد الصماء لنظام الجنين المشيمي.

كما تتميز الزيادة التدريجية في التركيزات أثناء الحمل استراديولويعتقد العديد من المؤلفين أن لهذا الهرمون أهمية حاسمة في تحضير جسم المرأة الحامل للولادة.

مكان مهم في وظيفة الغدد الصماء في المشيمة ينتمي إلى التوليف البروجسترون. يبدأ إنتاج هذا الهرمون في المراحل المبكرة من الحمل، ولكن خلال الأشهر الثلاثة الأولى، يعود الدور الرئيسي في تخليق البروجسترون إلى الجسم الأصفر وعندها فقط تقوم المشيمة بهذا الدور. يدخل البروجسترون من المشيمة بشكل رئيسي إلى مجرى دم الأم وبدرجة أقل بكثير إلى مجرى دم الجنين.

تنتج المشيمة الستيرويد الجلايكورتيكويد الكورتيزوليتم إنتاج هذا الهرمون أيضًا في الغدد الكظرية للجنين، وبالتالي فإن تركيز الكورتيزول في دم الأم يعكس حالة كل من الجنين والمشيمة (الجهاز المشيمي الجنيني).

حتى الآن، تظل مسألة إنتاج ACTH وTSH بواسطة المشيمة مفتوحة.

الجهاز المناعي للمشيمة.

المشيمة هي نوع من الحاجز المناعي الذي يفصل بين كائنين غريبين وراثيا (الأم والجنين)، لذلك، أثناء الحمل الفسيولوجي، لا ينشأ صراع مناعي بين كائنات الأم والجنين. يرجع عدم وجود صراع مناعي بين كائنات الأم والجنين إلى الآليات التالية:

غياب أو عدم نضج الخصائص المستضدية للجنين.

وجود حاجز مناعي بين الأم والجنين (المشيمة)؛

الخصائص المناعية لجسم الأم أثناء الحمل.

وظيفة الحاجز المشيمة.يشمل مفهوم "حاجز المشيمة" التكوينات النسيجية التالية: الأرومة الغاذية المخلوية، الأرومة الغاذية الخلوية، طبقة من الخلايا الوسيطة (ستروما الزغابات) وبطانة الشعيرات الدموية الجنينية. يمكن تشبيه حاجز المشيمة إلى حد ما بالحاجز الدموي الدماغي، الذي ينظم تغلغل المواد المختلفة من الدم إلى السائل النخاعي. ومع ذلك، على عكس حاجز الدم في الدماغ، الذي تتميز نفاذيته الانتقائية بمرور مواد مختلفة في اتجاه واحد فقط (الدم  السائل النخاعي)، ينظم حاجز المشيمة مرور المواد في الاتجاه المعاكس، أي. من الجنين إلى الأم.

إن الانتقال عبر المشيمة للمواد الموجودة باستمرار في دم الأم والتي تدخله عن طريق الخطأ يخضع لقوانين مختلفة. يتم تنظيم انتقال المركبات الكيميائية الموجودة باستمرار في دم الأم (الأكسجين والبروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر الدقيقة وما إلى ذلك) من الأم إلى الجنين من خلال آليات دقيقة إلى حد ما، ونتيجة لذلك توجد بعض المواد في دم الأم. في الدم بتركيزات أعلى منها في دم الجنين، والعكس صحيح. فيما يتعلق بالمواد التي تدخل جسم الأم عن طريق الخطأ (عوامل الإنتاج الكيميائي، والأدوية، وما إلى ذلك)، يتم التعبير عن وظائف حاجز المشيمة بدرجة أقل بكثير.

نفاذية المشيمة متغيرة. أثناء الحمل الفسيولوجي، تزداد نفاذية حاجز المشيمة تدريجياً حتى الأسبوع 32-35 من الحمل، ثم تنخفض قليلاً. ويرجع ذلك إلى الخصائص الهيكلية للمشيمة في مراحل الحمل المختلفة، وكذلك احتياجات الجنين لبعض المركبات الكيميائية.

تتجلى الوظائف الحاجزة المحدودة للمشيمة فيما يتعلق بالمواد الكيميائية التي تدخل جسم الأم عن طريق الخطأ في حقيقة أن المنتجات الكيميائية السامة ومعظم الأدوية والنيكوتين والكحول والمبيدات الحشرية والعوامل المعدية وما إلى ذلك تمر عبر المشيمة بسهولة نسبية. وهذا يشكل خطرًا حقيقيًا للتأثيرات الضارة لهذه العوامل على الجنين والجنين.

تتجلى وظائف حاجز المشيمة بشكل كامل فقط في ظل الظروف الفسيولوجية، أي. أثناء الحمل غير المعقد. تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض (الكائنات الحية الدقيقة وسمومها، وحساسية جسم الأم، وتأثيرات الكحول والنيكوتين والمخدرات)، تتعطل وظيفة حاجز المشيمة وتصبح نفاذية حتى للمواد التي، في ظل الظروف الفسيولوجية العادية، تمر من خلاله بكميات محدودة.

محتوى المقال:

بالفعل في المراحل المبكرة جدًا من الحمل، يبدأ تكوين نظام "الأم والمشيمة والجنين" في جسم الأنثى. يتطور هذا النظام ويعمل بنشاط حتى نهاية فترة حمل الطفل. المشيمة، عنصرها الأساسي، هي عضو معقد يلعب دورًا حيويًا في تكوين الجنين ومواصلة تطوره. في المظهر، المشيمة عبارة عن قرص مسطح مستدير من جهة الأم، يتصل عبر الأوعية بجدار الرحم، ومن جهة الجنين بالجنين عبر الحبل السري. في الموقع الطبيعي، تقع المشيمة في قاع الرحم على طول الجدار الأمامي أو الخلفي، بينما تقع حافتها السفلية على مسافة 7 سم أو أعلى من الفوهة الداخلية.

وظائف المشيمة

وتتمثل المهمة الرئيسية لهذا الجهاز في الحفاظ على المسار الطبيعي للحمل وضمان النمو الكامل للجنين. ويؤدي العديد من الوظائف الضرورية، بما في ذلك:

محمي؛

الغدد الصماء.

وظيفة التنفس

وظيفة الطاقة؛

وظيفة الاختيار.

تتشكل المشيمة على أساس الأنسجة الساقطة، وكذلك الأرومة الجنينية والأرومة المغذية. العنصر الرئيسي في هيكلها يسمى الخشب الزغبي. تكتمل المشيمة في الأسبوع السادس عشر من الحمل.

عن طريق المشيمة يتم إمداد الطفل بالأكسجين وكافة المكونات الغذائية الضرورية، إلا أن دم الجنين لا يختلط مع دم الأم بسبب وجود الحماية (حاجز المشيمة)، وهذا يلعب دوراً كبيراً في تكوين تعارض العامل الريسوسي بين الأم والجنين.

عندما يسير الحمل بشكل جيد، فإن الزيادة في وزن وحجم المشيمة تعتمد على نمو الجنين. في البداية (حتى حوالي 4 أشهر)، يكون معدل نمو المشيمة أعلى قليلاً من معدل تطور الجنين. إذا مات الجنين لسبب ما، تتوقف المشيمة عن التطور. وبدلا من ذلك، فإن التغيرات التصنعية تتزايد فيه بسرعة.

عندما يكون كل شيء على ما يرام، فإن المشيمة تقترب من الحد الأقصى للنضج في مرحلة لاحقة (حوالي 40 أسبوعًا أو قبل ذلك بقليل)، وعندها فقط تتوقف الزغابات والأوعية الدموية عن التشكل فيها.

المشيمة، التي وصلت إلى مرحلة النضج، لها هيكل على شكل قرص. ويتراوح سمكه من 2.5 إلى 3.5 سم، ومتوسط ​​قطره حوالي 20 سم، ولا يزيد وزن العضو عادة عن 600 جرام، ويسمى جانب المشيمة المواجه لرحم الحامل بسطح الأم. أما الجانب الآخر فهو موجه نحو الطفل، ولذلك يسمى بالسطح الثمري. كلا الجانبين مختلفان إلى حد ما في هيكلهما. وهكذا، يتم تشكيل سطح الأم على أساس المكون القاعدي للساقط وهو خشن. السطح المثمر مغطى بطبقة خاصة - الطبقة السلوية. وتحتها تظهر الأوعية الدموية بوضوح، وهي موجهة من حافة المشيمة إلى المنطقة التي يتصل بها الحبل السري.

يتم تمثيل بنية جانب الفاكهة بواسطة الفلقات (ارتباطات الزغابات). أحد هذه الهياكل يتكون من الزغبة الجذعية، التي لها فروع تشمل أوعية الجنين. تقليديا، يمكن تمثيل النبتة كشجرة. في ذلك، من الزغابات الرئيسية (أو الجذع)، تغادر الزغب من المستوى الثاني (الفروع) والمستوى التالي (الفروع الصغيرة)، ويمكن مقارنة الزغابات الطرفية بالأوراق. عندما تنضج المشيمة، فإنها تحتوي على عشرات من هذه التكوينات (عادة من 30 إلى 50). يتم فصل كل من النبتات عن النبتات المحيطة بها بواسطة حواجز - أقسام خاصة تنبثق من اللوحة القاعدية.

تشكل الصفيحة المشيمية والزغابات المرتبطة بها المساحة البينية (على جانب الفاكهة). في الوقت نفسه، من جهة الأم يقتصر على الصفيحة القاعدية والساقط، الذي يمتد منه الحاجز الحاجز. من بين الزغب هناك مرساة، وهي متصلة بالساقط. بهذه الطريقة تتصل المشيمة بجدار الرحم. الزغابات المتبقية (وهناك الكثير منها) مغمورة بحرية في الفضاء البيني. هناك يغسلون بدماء أمهاتهم.

يتغذى رحم المرأة الحامل من المبيض ومن الشريان الرحمي أيضًا. وتسمى الفروع النهائية لهذه الأوعية "الشرايين الحلزونية". إنهم منفتحون على الفضاء البيني. وهذا يضمن إمدادات ثابتة من الدم المؤكسج من جسم الأم. الضغط في شرايين الأم أعلى من الضغط في الفضاء بين الزغابات. ولهذا السبب يدخل الدم من أفواه هذه الأوعية إلى الزغابات، وبعد غسلها، يتم توجيهه إلى الصفيحة المشيمية. ومن هناك، عبر الحواجز، يدخل الدم إلى عروق الأم. من المهم ملاحظة أن مجرى دم الجنين والأم منفصلان تمامًا. وهذا يعني أن دم الطفل لن يختلط بدم الأم.

عندما تتلامس الزغابات مع دم الأم، يتم تبادل المواد المختلفة (المواد المغذية والغازات والمنتجات الأيضية). يحدث الاتصال بمشاركة حاجز المشيمة. يشمل هذا الحاجز الطبقة الظهارية للزغبة وسدىها وجدار الشعيرات الدموية (الموجود داخل كل زغبة). يتحرك دم الجنين عبر الشعيرات الدموية، ويتم إثراؤه بالأكسجين، ثم يدخل إلى الأوعية الكبيرة المؤدية إلى الوريد السري. ومن هذا الوريد يدخل إلى الجنين النامي، ويزوده بالمكونات الحيوية، ويطرد ثاني أكسيد الكربون ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى. ويحدث تدفقه من الجنين عبر الشرايين السرية. في المشيمة، تنقسم هذه الأوعية حسب عدد الفلقات. وفي النبتات، تتفرع الأوعية بشكل أكبر، ويدخل الدم مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية في الزغب، حيث يتم إثرائه مرة أخرى بالمكونات التي يحتاجها الجنين. أي أن الدورة تبدأ من جديد.

لذلك، يصل الأكسجين والتغذية (البروتين والدهون والكربوهيدرات والإنزيمات وكذلك الفيتامينات والمعادن) إلى الجنين المتنامي عبر حاجز المشيمة. في الوقت نفسه، تتم إزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجنين. وبهذه الطريقة تقوم المشيمة بمهامها الرئيسية (التنفس، التغذية، وظيفة الإخراج). ومن الوظائف المهمة الأخرى لهذا العضو حماية الجنين من تغلغل المواد غير المرغوب فيها بالنسبة له. يتم تحقيق هذه الوظيفة بمساعدة آلية طبيعية خاصة - حاجز المشيمة، الذي يتميز بالنفاذية الانتقائية. في الحالة التي يتطور فيها الحمل بدون أمراض، تستمر نفاذيته في الزيادة حتى الأسبوع 34 تقريبًا من الحمل. ثم يبدأ في الانخفاض.

ولكن تجدر الإشارة إلى أن حاجز المشيمة لن يكون قادرًا على توفير الحماية الكاملة للجنين. هناك مواد تخترقها بسهولة. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن النيكوتين مع الكحول. العديد من الأدوية والمواد الكيميائية خطيرة أيضًا. يمكن أيضًا لبعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تدخل جسم الجنين عبر المشيمة، مما قد يؤدي إلى تطور العدوى. ويتفاقم الخطر بسبب حقيقة أن تأثير هذه العوامل السلبية يقلل من القدرة الوقائية للمشيمة.

في جسم الأم، يحيط بالجنين غشاء مائي - السلى. يغطي هذا الغشاء الرقيق المشيمة (سطح الجنين) ثم يمتد إلى الحبل السري. في المنطقة السرية يتصل بجلد الطفل. يرتبط السلى هيكليًا بالمشيمة، ويعزز تبادل السائل الأمنيوسي، ويشارك في بعض العمليات الأيضية، بالإضافة إلى أنه يتمتع بوظيفة وقائية.

يرتبط الجنين بالمشيمة من خلال عضو خاص - الحبل السري. وهو يشبه الحبل، وفيه أوعية دموية (وريد، وشريانان). من خلال الوريد، يتم تزويد الطفل بالدم والأكسجين. وبعد التخلص من الأكسجين، يتدفق الدم عبر الشرايين إلى المشيمة. توجد جميع أوعية الحبل السري في مادة خاصة ذات قوام هلامي. يسمونه "هلام وارتون". وتتمثل مهمتها في تغذية جدران الأوعية الدموية وحمايتها من التأثيرات الضارة والحفاظ على الحبل السري في حالة مرنة. عادة ما يكون الحبل السري متصلا بالجزء المركزي من المشيمة، ولكن في بعض الأحيان يكون متصلا بالغشاء أو الجانب. يصل طول العضو (عند اكتمال فترة الحمل) إلى 50 سم.
يُطلق على مزيج أغشية الجنين والمشيمة والحبل السري اسم "ما بعد الولادة". ويخرج من الرحم بعد ولادة الطفل.

تُترجم المشيمة من اللاتينية وتعني "الكعكة" (ومع ذلك، فهي تبدو كذلك). المشيمة عضو فريد من نوعه. إنه موجود فقط أثناء الحمل ويخدم كائنين حيين في وقت واحد - جسد الأم وجسم الطفل. المشيمة أمر حيوي بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد.

وظائف المشيمة:

• يزود الجنين بالأكسجين (ويزيل ثاني أكسيد الكربون من الفضلات).
• يوصل العناصر الغذائية إلى الجنين (ويزيل الفضلات).
• يحمي الطفل من الجهاز المناعي للأم، الذي قد يظن أنه جسم غريب، وكذلك من العوامل البيئية الضارة.
• توليف الهرمونات اللازمة لنجاح الحمل.

تتشكل المشيمة بحلول الأسبوع الثاني عشر من الحمل وتنمو وتتطور مع الطفل. يبلغ متوسط ​​حجم المشيمة في نهاية الحمل حوالي 15-18 سم ووزنها حوالي 500-600 جرام. لكن الانحرافات ممكنة أيضًا.

الانحرافات في تطور المشيمة:

• - نقص تنسج المشيمة، أو صغر حجمها. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه المشيمة مع الأمراض الوراثية للجنين.
• - من المرجح أن تتشكل مشيمة عملاقة أو كبيرة جداً في حالة وجود داء السكري أو أمراض معدية لدى الأم الحامل أو صراع العامل الريسوسي بين الأم والطفل.
• - المشيمة الرقيقة جداً تشير إلى مزمنة العملية الالتهابيةفي رحم المرأة الحامل.

جميع الانحرافات الكبيرة في حجم المشيمة قد تكون خطيرة، لأنها يمكن أن تؤدي إلى نقص التغذية، وبالتالي، إلى تأخر نمو الطفل داخل الرحم.

أسباب الانحرافات في تطور المشيمة

تؤدي الاضطرابات في المسار الطبيعي للحمل إلى تباطؤ، أو على العكس من ذلك، إلى النضج السريع للغاية وشيخوخة المشيمة. الأسباب الأكثر شيوعًا للتشوهات في تطور المشيمة هي تدخين الأم وزيادة الوزن أو نقص الوزن.

بسبب أمراض مختلفة، يمكن للمشيمة تغيير موقعها. ومن الناحية المثالية، يتم تثبيته في الأجزاء العلوية من الرحم. ولكن بسبب الأمراض الالتهابية في تجويف الرحم، اورام حميدة، وجودها في الماضي، يمكن أن تعلق المشيمة في القسم السفلي، مما يمنع الخروج من تجويف الرحم، مما يعقد الولادة الطبيعية بشكل كبير، وأحيانًا يجعلها مستحيلة تمامًا (في هذه الحالة، يتم استخدام العملية القيصرية).

إصابات وضربات في منطقة البطن مختلفة الأمراض المزمنةيمكن أن تؤدي المرأة الحامل (أمراض الكلى أو الرئة أو القلب) إلى انفصال المشيمة، وهو أمر خطير للغاية أيضًا.

لا يحدث أي أمراض المشيمة مساحة فارغةلذلك، يجب على كل امرأة، حتى لو كانت تخطط لطفل في المستقبل البعيد، أن تكون حذرة للغاية ومسؤولة عن صحتها.

انتباه!
استخدام مواد الموقع " www.site" لا يكون ذلك ممكنًا إلا بإذن كتابي من إدارة الموقع. وبخلاف ذلك، فإن أي إعادة طبع لمواد الموقع (حتى مع وجود رابط للأصل) يعد انتهاكًا القانون الاتحادي RF "بشأن حق المؤلف والحقوق المجاورة" ويستلزم ذلك محاكمةوفقًا للقانون المدني والجنائي للاتحاد الروسي.

المشيمة(المشيمة اللاتينية، "الكعكة") - عضو جنيني في جميع الثدييات المشيمية الأنثوية، مما يسمح بنقل المواد بين الدورة الدموية للجنين والأم؛ في الثدييات، تتشكل المشيمة من الأغشية الجنينية للجنين (الزغابي، والمشيماء، والكيس البولي - السقاء)، والتي تتلاءم بإحكام مع جدار الرحم، وتشكل نتوءات (زغابات) تبرز في الغشاء المخاطي، وبالتالي تؤسس اتصال وثيق بين الجنين وجسم الأم، ويعمل على تغذية الجنين وتنفسه. يربط الحبل السري الجنين بالمشيمة. تترك المشيمة مع أغشية الجنين (ما يسمى بالمشيمة) الجهاز التناسلي عند البشر بعد 5-30 دقيقة (حسب أساليب المخاض) بعد ولادة الطفل.

المشيمة

غالبًا ما تتشكل المشيمة في الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للرحم من بطانة الرحم والأرومة الغاذية الخلوية. طبقات المشيمة (من الرحم إلى الجنين – نسجياً):

1. الساقط - بطانة الرحم المتحولة (مع خلايا الساقط الغنية بالجليكوجين)،
2. الفيبرينويد (طبقة اللانثانس)،
3. الأرومة الغاذية، التي تغطي الثغرات وتنمو في جدران الشرايين الحلزونية، وتمنع تقلصها،
4. الفجوات مليئة بالدم
5. الأرومة الغاذية المخلوية (سيمبلاست نووية مفردة تغطي الأرومة الغاذية الخلوية)،
6. الأرومة الغاذية الخلوية (الخلايا الفردية التي تشكل المخلوي وتفرز BAS)،
7. سدى (النسيج الضام الذي يحتوي على الأوعية، وخلايا كاشينكو هوفباور - البلاعم)،
8. السلى (يتم تصنيع المزيد من السائل الأمنيوسي على المشيمة، خارج المشيمة - يمتص).

بين أجزاء الجنين والأم من المشيمة - الساقط القاعدي - توجد منخفضات مملوءة بدم الأم. ينقسم هذا الجزء من المشيمة بواسطة الطوائف الساقطة إلى 15-20 فراغًا على شكل كوب (فلقات). تحتوي كل فلقة على فرع رئيسي يتكون من الأوعية الدموية السرية للجنين، والتي تتفرع أكثر إلى العديد من الزغابات المشيمية التي تشكل سطح الفلقة (المسمى الزغبة في الشكل). بفضل حاجز المشيمة، لا يتواصل تدفق دم الأم والجنين مع بعضهما البعض. يتم تبادل المواد عن طريق الانتشار أو التناضح أو النقل النشط. من الأسبوع الرابع من الحمل، عندما يبدأ قلب الطفل بالنبض، يتم تزويد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية من خلال "المشيمة". حتى الأسبوع 12 من الحمل، لا يكون لهذا التكوين بنية واضحة، حتى 6 أسابيع. - تقع حول البويضة المخصبة بأكملها وتسمى المشيماء، وتحدث "المشيمة" في الأسبوع 10-12.

أين تقع المشيمة وكيف تبدو؟

أثناء الحمل الطبيعي، تقع المشيمة في منطقة جسم الرحم، وتتطور غالبًا في الغشاء المخاطي لجدارها الخلفي. موقع المشيمة لا يؤثر بشكل كبير على نمو الجنين. تتشكل بنية المشيمة أخيرًا بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لكن بنيتها تتغير مع تغير احتياجات الطفل المتنامي. من 22 إلى 36 أسبوعًا من الحمل، تزداد كتلة المشيمة، وبحلول 36 أسبوعًا تصل إلى مرحلة النضج الوظيفي الكامل. يبلغ قطر المشيمة الطبيعية في نهاية الحمل 15-18 سم وسمكها 2-4 سم.

وظائف المشيمة

• وظيفة تبادل الغازات في المشيمةيتغلغل الأكسجين من دم الأم إلى دم الجنين وفق قوانين الانتشار البسيطة، وينتقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس.
• إمدادات المغذياتمن خلال المشيمة، يتلقى الجنين العناصر الغذائية، وتعود المنتجات الأيضية، وهي وظيفة إفراز المشيمة.
• الوظيفة الهرمونية للمشيمةتلعب المشيمة دور الغدة الصماء: فهي تنتج موجهة الغدد التناسلية المشيمية، التي تدعم النشاط الوظيفي للمشيمة وتحفز إنتاج كميات كبيرة من البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. لاكتوجين المشيمة، الذي يلعب دورًا مهمًا في نضوج وتطور الغدد الثديية أثناء الحمل وفي تحضيرها للرضاعة؛ البرولاكتين المسؤول عن الرضاعة. البروجسترون، الذي يحفز نمو بطانة الرحم ويمنع إطلاق بيض جديد. هرمون الاستروجين، الذي يسبب تضخم بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فإن المشيمة قادرة على إفراز هرمون التستوستيرون والسيروتونين والريلاكسين والهرمونات الأخرى.
• الوظيفة الوقائية للمشيمةتتمتع المشيمة بخصائص مناعية - فهي تسمح للأجسام المضادة للأم بالمرور إلى الجنين، وبالتالي توفر الحماية المناعية. تمر بعض الأجسام المضادة عبر المشيمة، مما يوفر الحماية للجنين. تلعب المشيمة دور تنظيم وتطوير الجهاز المناعي للأم والجنين. وفي الوقت نفسه، يمنع حدوث صراع مناعي بين الكائنات الحية للأم والطفل - فالخلايا المناعية للأم، التي تتعرف على جسم غريب، يمكن أن تسبب رفض الجنين. ومع ذلك، فإن المشيمة لا تحمي الجنين من بعض الأدوية والأدوية والكحول والنيكوتين والفيروسات.

المشيمة البشرية

المشيمة البشرية - المشيمة القرصية، المشيمة من النوع الدموي: يدور دم الأم حول الزغابات الرقيقة التي تحتوي على الشعيرات الدموية الجنينية. في الصناعة المحلية منذ الثلاثينيات، البروفيسور. يقوم V. P. Filatov أيضًا بإنتاج مستخلص المشيمة ومستحضرات تعليق المشيمة. تستخدم مستحضرات المشيمة بنشاط في علم الصيدلة. يتم في بعض الأحيان الحصول على الخلايا الجذعية من دم الحبل السري وتخزينها في بنوك الدم. ومن الناحية النظرية، يمكن لمالكها استخدام الخلايا الجذعية لاحقًا لعلاج الأمراض الخطيرة مثل مرض السكري والسكتة الدماغية والتوحد والأمراض العصبية وأمراض الدم. في بعض البلدان، يعرض الناس أخذ المشيمة إلى المنزل، على سبيل المثال، لصنع أدوية المعالجة المثلية أو دفنها تحت شجرة - وهذه العادة شائعة في العديد من مناطق العالم المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعداد أطباق مغذية من المشيمة، وهي مصدر قيم للبروتين والفيتامينات والمعادن.

ماذا يريد الأطباء معرفته عن المشيمة؟

هناك أربع درجات من نضج المشيمة. عادة، قبل 30 أسبوعا من الحمل، ينبغي تحديد درجة صفر من نضج المشيمة. تعتبر الدرجة الأولى مقبولة من 27 إلى 34 أسبوعا. الثانية - من 34 إلى 39. ابتداء من الأسبوع السابع والثلاثين يمكن تحديد الدرجة الثالثة من نضج المشيمة. وفي نهاية الحمل يحدث ما يسمى بالشيخوخة الفسيولوجية للمشيمة، ويصاحبها انخفاض في مساحة سطح تبادلها وظهور مناطق ترسب الأملاح. موقع إدخال المشيمة. يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية (انظر أعلاه لمعرفة موقع المشيمة في الحمل غير المعقد). سمك المشيمة، كما ذكرنا سابقًا، يزداد بشكل مستمر حتى الأسبوع 36-37 من الحمل (في هذه الفترة يتراوح من 20 إلى 40 ملم). ثم يتوقف نموها، وبعد ذلك يقل سمك المشيمة أو يبقى على نفس المستوى. لماذا من المهم أن يعرف الأطباء كل هذه العوامل التي تميز موقع المشيمة وحالتها؟ الجواب بسيط: لأن الانحراف عن قاعدة واحدة منهم على الأقل قد يشير إلى تطور غير موات للجنين.

المشاكل المتعلقة بالمشيمة

انخفاض ارتباط المشيمة. يعد انخفاض ارتباط المشيمة مرضًا شائعًا إلى حد ما: 15-20٪. إذا تم تحديد موقع منخفض للمشيمة بعد 28 أسبوعًا من الحمل، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة، لأنه في هذه الحالة تغطي المشيمة نظام الرحم جزئيًا على الأقل. ومع ذلك، لحسن الحظ، فإن 5% فقط منهن لديهن مشيمة منخفضة حتى الأسبوع 32، وثلث هؤلاء الـ 5% فقط لديهن مشيمة منخفضة بحلول 37 أسبوعًا.

المشيمة المنزاحة. إذا وصلت المشيمة إلى نظام التشغيل الداخلي أو تداخلت معه، فإنهم يتحدثون عن المشيمة المنزاحة (أي أن المشيمة تقع أمام الجزء المعروض من الجنين). غالبًا ما تحدث المشيمة المنزاحة عند النساء الحوامل بشكل متكرر، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة وأمراض ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعزيز المشيمة المنزاحة عن طريق الأورام والنمو غير الطبيعي للرحم، وانخفاض عملية زرع البويضة المخصبة. قد لا يتم تأكيد الكشف بالموجات فوق الصوتية عن المشيمة المنزاحة في المراحل المبكرة من الحمل في مراحل لاحقة. ومع ذلك، فإن مثل هذا الموقع من المشيمة يمكن أن يثير النزيف وحتى الولادة المبكرة، وبالتالي يعتبر أحد أخطر أنواع أمراض التوليد.

مشيمة ملتصقة. أثناء تكوين المشيمة، "تغزو" الزغابات المشيمية الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). هذا هو نفس الغشاء الذي يتم رفضه أثناء نزيف الدورة الشهرية - دون أي ضرر للرحم والجسم ككل. ومع ذلك، هناك حالات عندما تنمو الزغب في طبقة العضلات، وأحيانا في جميع أنحاء سمك جدار الرحم بأكمله. يتم تسهيل المشيمة الملتصقة أيضًا من خلال موقعها المنخفض، لأنه في الجزء السفلي من الرحم، "تتعمق" الزغابات المشيمية في طبقة العضلات بسهولة أكبر بكثير من الأجزاء العلوية.

التعلق المحكم بالمشيمة. في الواقع، يختلف ارتباط المشيمة الكثيف عن المشيمة الملتصقة في العمق الضحل لنمو الزغابات المشيمية في جدار الرحم. تمامًا مثل المشيمة الملتصقة، غالبًا ما يصاحب التعلق الضيق المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنخفضة. لسوء الحظ، من الممكن التعرف على المشيمة الملتصقة والالتصاق الضيق (وتمييزهما عن بعضهما البعض) فقط أثناء الولادة. إذا كانت المشيمة ملتصقة بقوة وحدث الالتصاق في فترة ما بعد الولادة، فإن المشيمة لا تنفصل تلقائيًا. عندما تكون المشيمة متصلة بإحكام، يتطور النزيف (بسبب انفصال مناطق المشيمة)؛ لا يوجد نزيف مع المشيمة الملتصقة. نتيجة الالتصاق أو الالتصاق المحكم، لا يمكن للمشيمة أن تنفصل في المرحلة الثالثة من المخاض. في حالة الالتصاق المحكم، يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة - يقوم الطبيب الذي يولد الطفل بإدخال يده في تجويف الرحم ويفصل المشيمة.

انفصال المشيمة. كما هو مذكور أعلاه، يمكن أن يصاحب انفصال المشيمة المرحلة الأولى من المخاض مع وجود مشيمة منخفضة أو يحدث أثناء الحمل مع المشيمة المنزاحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يحدث فيها انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. هذا مرض توليدي خطير، لوحظ في 1-3 من كل ألف امرأة حامل. تعتمد مظاهر انفصال المشيمة على منطقة الانفصال، ووجود وحجم وسرعة النزيف، ورد فعل جسم المرأة على فقدان الدم. قد لا تظهر الانفصالات الصغيرة بأي شكل من الأشكال وقد يتم اكتشافها بعد الولادة عند فحص المشيمة. إذا كان انفصال المشيمة غير مهم، فإن أعراضه تكون خفيفة، وإذا كان الكيس السلوي سليما، يتم فتحه أثناء الولادة، مما يبطئ أو يوقف انفصال المشيمة. تعتبر الصورة السريرية الواضحة وأعراض النزيف الداخلي المتزايدة مؤشرات لعملية قيصرية (في حالات نادرة، من الضروري اللجوء إلى إزالة الرحم - إذا كان مشبعًا بالدم ولا يستجيب لمحاولات تحفيز انقباضه) . إذا حدثت الولادة أثناء انفصال المشيمة عبر قناة الولادة الطبيعية، فإن الفحص اليدوي للرحم يكون إلزاميًا.

النضج المبكر للمشيمة. اعتمادا على أمراض الحمل، قصور وظيفة المشيمة عندما يتجلى بشكل مفرط من خلال انخفاض أو زيادة في سمك المشيمة. وبالتالي، فإن المشيمة "الرفيعة" (أقل من 20 ملم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل) هي سمة من سمات التسمم المتأخر، والتهديد بالإجهاض، وسوء تغذية الجنين، بينما في حالة مرض انحلال الدم ومرض السكري، تكون المشيمة "سميكة" (50 ملم) أو أكثر) يدل على قصور المشيمة. يشير ترقق أو سماكة المشيمة إلى الحاجة إلى تدابير علاجية ويتطلب فحصًا متكررًا بالموجات فوق الصوتية.

تأخر نضوج المشيمة. يتم ملاحظته نادرا، في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري، وصراع Rh، وكذلك في التشوهات الخلقية للجنين. يؤدي تأخر نضوج المشيمة إلى حقيقة أن المشيمة تؤدي وظائفها بشكل غير كافٍ مرة أخرى. في كثير من الأحيان تؤدي المشيمة إلى ولادة جنين ميت وتخلف عقلي. انخفاض في حجم المشيمة. هناك مجموعتان من الأسباب التي تؤدي إلى انخفاض حجم المشيمة. أولا، قد يكون نتيجة للاضطرابات الوراثية، والتي غالبا ما يتم دمجها مع تشوهات الجنين (على سبيل المثال، متلازمة داون). ثانيا، يمكن أن تكون المشيمة "أصغر من الحجم" بسبب تأثير العوامل غير المواتية المختلفة (تسمم الحمل الشديد في النصف الثاني من الحمل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين)، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض تدفق الدم في أوعية المشيمة و لنضجها المبكر وشيخوختها. وفي كلتا الحالتين، تفشل المشيمة "الصغيرة" في تحمل مسؤولياتها المتمثلة في تزويد الطفل بالأكسجين والمواد المغذية وتخليصه من المنتجات الأيضية.

زيادة حجم المشيمة. يحدث تضخم المشيمة مع صراع العامل الريسوسي، وفقر الدم الشديد لدى المرأة الحامل، ومرض السكري لدى المرأة الحامل، ومرض الزهري وغيرها من الآفات المعدية للمشيمة أثناء الحمل (على سبيل المثال، مع داء المقوسات)، وما إلى ذلك. لا فائدة من سرد جميع أسباب زيادة حجم المشيمة، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند اكتشاف هذه الحالة، من المهم جدًا تحديد السبب، لأنه هو الذي يحدد العلاج . لذلك، لا ينبغي إهمال الدراسات التي يحددها الطبيب - بعد كل شيء، فإن نتيجة تضخم المشيمة هي نفس قصور المشيمة، مما يؤدي إلى تأخير نمو الجنين داخل الرحم.

أي الأطباء يجب أن أتصل لفحص المشيمة:

ما هي الأمراض المرتبطة بالمشيمة:

ما هي الاختبارات والتشخيصات التي يجب إجراؤها للمشيمة:

قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية

تصوير المشيمة

تصوير دوبلر لـ MPC و FPC

تخطيط القلب

تصوير القلب والأوعية الدموية

في شي عم يزعجك؟ هل تريدين معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن المشيمة أم تحتاجين إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيب، ليس فقط لمنع المرض الرهيب، ولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها. قم بالتسجيل أيضًا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكوني على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمستجدات الخاصة بالمشيمة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

مصطلحات تشريحية أخرى تبدأ بالحرف "P":

المريء

ذقن

العمود الفقري

السرة (السرة)

قضيب

البروستات

المنشعب

الكبد

الغدة الدرقية

البنكرياس

برعم

النخاع

غشاء الجنب

الأعصاب الطرفية

متاهة غشائية

تجويف تحت المزمار

تجويف الفم

المستقيم

بلازما

الفقرات

الفقرات القطنية

مفصل الكتف

منطقة الفخذ

كتف

عظم عضدي

ساعد

اصبع اليد

الجهاز العصبي المحيطي

الجهاز العصبي السمبتاوي

الغدة العرقية

الغدد الجنسية

البروستات

البربخ ومحيط المبيض

العقدة العصبية

البطين الأيمن