الحمل عملية معقدة ولا تتم بدون مضاعفات في جميع الحالات. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي عدد من الأمراض إلى وفاة الجنين ، وهو ما يسمى في الطب بالحمل الفائض. والأكثر أهمية في هذا الصدد هو النصف الأول من الحمل ، أو بتعبير أدق ، الأسبوع الثامن من الحمل ، عندما يكون خطر موت الجنين في أقصى حد. ما الذي يسبب هذه العملية المرضية وكيف يتم إجراء الأنسجة بعد فوات الحمل؟ نتعلم من هذه المقالة.
يقول أطباء التوليد أن الكشف عن الحمل الفائت هو الشروط الأوليةمن الصعب للغاية تحمل. الأم الحامل لا تشعر بعد بحركة الجنين ، وليس لديها أي إفرازات ، مما يعني أنه لا يمكن الكشف عن فقدان الجنين إلا من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية. لكن في الوقت المناسب للتعرف على موت الجنين أمر بالغ الأهمية! يؤدي الحمل المجمد غير المكتشف إلى تحلل الجنين في تجويف الرحم ، ونتيجة لذلك ، إلى انتهاك خطير لتجلط الدم (DIC) ، والذي يمكن أن يهدد المرأة بنتيجة مميتة.
في 100٪ من الحالات ، بعد فوات الحمل ، يقوم الأطباء بإجراء الفحص النسيجي. والغرض منه هو تحديد سبب وفاة الجنين لمنع تكراره. كقاعدة عامة ، يتم إجراء هذه الدراسات فورًا بعد التجريف ، وهو أمر ضروري في هذه الحالة. تتضمن الطريقة نفسها دراسة أنسجة الجنين الميت باستخدام المجهر. إذا لزم الأمر ، يمكن للأطباء أخذ جزء رقيق من الظهارة من الرحم أو من الرحم للتحليل قناة فالوب. تساعد مثل هذه الدراسة في تحديد مرض معدي محتمل أو غيره من الأمراض عملية مرضيةفي حوض المرأة.
بمساعدة الأنسجة ، التي يتم إجراؤها في حالة الحمل المفقود ، من الممكن تحديد الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض:
يجب أن يقال بصراحة أنه في معظم الحالات ، تكون الأنسجة التي يتم إجراؤها هي المفتاح الوحيد لفهم سبب حدوث وفاة الجنين. ومع ذلك ، من المستحيل التحدث عن الأسباب المحددة للحمل المفقود على أساس علم الأنسجة وحده. هذه الطريقة هي الأساس لتعيين اختبارات إضافية. يجب تسليمهم ، لأنهم يجب أن يساعدوا في استعادة العلاقة السببية التي أدت إلى مثل هذه النتيجة المؤسفة.
وفقًا لنتائج الأنسجة ، عادةً ما يتم وصف الفحوصات التالية للمرأة:
في كل حالة فردية ، قد يصف الأخصائي اختبارات إضافية. وفقًا للبيانات الواردة ، يتوصل الطبيب إلى استنتاج ويختار مسار العلاج المناسب. عادة في مثل هذه الحالات ، تكون عملية العلاج طويلة ويمكن أن تستمر حتى ستة أشهر. في الوقت نفسه ، أثناء العلاج ، لا ينصح الأطباء بالحمل مرة أخرى ، لأن احتمالية تكرار الحمل الفائت مرتفعة للغاية.
كقاعدة عامة ، فكر في إنجاب طفل من خلال مراجعة الأنسجة بعد فوات الحمل و العلاج اللازم، يتبع في موعد لا يتجاوز نصف عام. الصحة لك!
كثير من النساء على دراية بحالة مثل الحمل المجمد. هذا المفهوم يعني إنهاء النشاط الحيوي للجنين في الرحم تحت تأثير عوامل معينة - التهابات داخل الرحمأمراض دم الأم ، شذوذ الكروموسوماتوغالبًا ما تحدث مثل هذه المأساة خلال أول 12 أسبوعًا من الحمل وتنتهي بالكشط ، لأن بويضة الجنين لا تترك الرحم من تلقاء نفسها. بعد هذا التلاعب النسائي ، يتم إرسال المادة الناتجة للفحص النسيجي لتحديد سبب وفاة الجنين. كيف ولماذا يتم إجراء علم الأنسجة بعد الحمل الفائت ، وماذا يظهر هذا التحليل المعقد وهل من الضروري تنفيذه؟ دعونا نناقش هذه القضايا بمزيد من التفصيل.
أظهرت تجربة أطباء التوليد أن خبو الجنين يحدث في كثير من الأحيان في الأسبوع الثامن من الحمل. في هذا الوقت ، من الصعب جدًا ملاحظة توقف الحمل ، حيث يستمر الجنين الميت في رحم المرأة. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو تظهر كوقف مفاجئ للغثيان (إذا كان هناك تسمم) ، وانخفاض في وجع الغدد الثديية ، وتوعك خفيف.
في الأساس ، يتم الكشف عن المشكلة في الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية ، عندما يتم تشخيص عدم وجود دقات قلب الجنين. إذا لم تخضع المرأة لفحص الموجات فوق الصوتية ، يبدأ الجنين في التحلل ، ويزداد التسمم الداخلي ، وتتعرض حياة المرأة للخطر. لذلك ، فإن الحمل المجمد دون أن يلاحظه أحد في الوقت المناسب هو حالة خطيرة إلى حد ما.
عندما يتم الكشف عن علم الأمراض ، يتم علاج المرأة بالكشط تحت التخدير العام. يبقى الجنين الناتج مع غشاء الجنينويتم إرسال كرة بطانة الرحم المزالة للفحص. يتم إجراؤه من أجل تحديد أسباب وفاة الجنين. يسمى هذا الإجراء - الأنسجة أثناء الحمل الفائت ، والنتائج التي تجعل من الممكن القضاء على خطر التجميد المتكرر للجنين في المستقبل عن طريق القضاء على العامل السلبي الذي نشأ.
في كثير من الأحيان ، أثناء علم الأنسجة ، يتم تحديد الأسباب التالية لتلاشي الحمل:
في المذكرة! النتيجة النسيجية الواضحة بعد الحمل الفائت تسمح للمرأة بالحصول على كمية كافية و علاج فعال، مما سيسمح في المستقبل بالحمل والتحمل والولادة حتى النهاية.
يجب أن تدرك أن الفحص النسيجي للمختبر الحيوي لا يجعل من الممكن دائمًا تحديد سبب وفاة الجنين. في مثل هذه الحالات ، تكون المرأة دراسة شاملةلتوضيح طبيعة علم الأمراض. لذلك ، يجب أن يؤخذ علم الأنسجة كدليل في الطريق إلى التشخيص الدقيق.
بعد الكشط ، يتم إرسال العينات الناتجة إلى مختبر أبحاث ، حيث يتم تحضير المختبر الحيوي لعلم الأجنة (دراسة تفصيلية للخلايا الجنينية). في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الفحص المجهري لبطانة الرحم المستخرجة على الفور. تتم العملية النسيجية بأكملها في سبع مراحل:
تتيح لك الدراسة الشاملة تحت المجهر للمختبر الحيوي الذي تم الحصول عليه تحديد الاضطرابات الوراثية المحتملة ، ووجود عملية معدية في الرحم ، الأمراض المزمنةالنساء اللواتي لهن تأثير سيء على نمو الجنين.
بعد انتهاء الفحص النسيجي ، يجب على اختصاصي الأنسجة ملء نموذج العينة المحددة. للأسف الشديد للمرضى ، يحتوي الاستنتاج على مصطلحات غير مفهومة تمامًا ، غالبًا باللغة اللاتينية ، والتي لا تسمح لك بفهم سبب تلاشي الجنين بشكل مستقل قبل زيارة الطبيب. هذا لا يجعل من الممكن التخلص من نفسه قبل الأوان ، واختراع أفظع الأمراض. تذكر أن دراسة نتائج أنسجة الحمل المفقود وفك رموز التشخيص هو عمل طبيب التوليد وأمراض النساء.
في 70٪ من الحالات ، يثبت علم الأنسجة أن التشوهات الجينية العفوية أصبحت سبب وفاة الطفل. أي في وقت الإخصاب أو بعد ذلك بقليل ، حدث فشل على المستوى الجيني ، مما جعل من المستحيل زيادة نمو الجنين. يمكن أن يحدث هذا في شركاء جنسيين يتمتعون بصحة جيدة ولن يحدث مرة أخرى في المستقبل. أو قد يكون هناك عيب وراثي وراثي يؤدي إلى إجهاض جديد أو تلاشي الجنين.
غالبًا ما يكون سبب المشكلة هو مرض المرأة ، مثل مدينة دبي للإنترنت. يحدث هذا المرض بسبب انتهاك خطير لعملية تخثر الدم ويمكن أن يصبح ليس فقط سبب توقف التطور الجنيني ، ولكن أيضًا وفاة المرأة الحامل.
في حالات أخرى ، يشير فك شفرة الأنسجة بعد الحمل الفائت إلى وجود أمراض معدية خطيرة ، يمكن أن تؤثر مسبباتها على النشاط الحيوي للجنين. الأكثر شيوعًا هي الحصبة الألمانية وداء المقوسات حماق، السيلان. يمكن تحديد جميع الأسباب الأخرى لتجميد الجنين بعد إجراء فحص شامل للمرأة.
اعتمادًا على ما يظهره علم الأنسجة أثناء الحمل الفائت ، يمكن وصف الإجراءات التشخيصية التالية للمرأة:
بعد أن حصلت على علم الأنسجة بعد كشط الحمل الفائت ونتائج جميع الفحوصات الإضافية ، تخضع المرأة للعلاج اللازم. طوال فترة العلاج (حوالي 4-6 أشهر) ، يُنصح المرأة بحماية نفسها لمنع الحمل. بعد ذلك ، إذا أعطيت العلاج نتيجة مرغوبة، يمكن للزوجين التخطيط لطفل.
بعد استبعاد جميع العوامل الضارة ، يمكنك التفكير في الحمل. لكن جدا نقطة مهمةخلال هذه الفترة سوف حالة عاطفيةامرأة. من الطبيعي تمامًا أن يبقى الخوف من الخبو المتكرر للجنين ، بغض النظر عن مدى صعوبة محاولة المرأة نسيانها ، لذلك عليك أن تتكيف عقليًا مع النتيجة الإيجابية للحمل في المستقبل.
لماذا وكيف يتم إجراء التحليل النسيجي؟
يتميز بتوقف نمو الجنين أو وفاته قبل بلوغه 28 أسبوعًا. في هذه الحالة ، من المستحيل إنقاذ الجنين ، لذا فإن الأمر يتعلق بالحفاظ على صحة وحياة المرأة نفسها. يتم تشخيص الحمل المتجمد بمساعدة الفحص الذي يجريه طبيب أمراض النساء وفحص الدم العام لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية والموجات فوق الصوتية. يمكن إزالته فقط باستخدام رعاية طبية- الكشط (الكحت) ، مما يؤدي إلى إجهاض تعسفي أو شفط بالتخلية. بعد الحمل الفائت ، سلسلة من الفحوصات إلزامية للحفاظ على الصحة الإنجابية للمرأة.
بعد تجميد الحمل ، يمكن وصف المريضة بقائمة الاختبارات والفحوصات التالية:
هذه ليست القائمة الكاملة التحليلات الممكنةوفحوصات الوالدين بعد فوات الحمل. كل حالة فردية بطبيعتها وتعتمد بالفعل على خصائص العام الصورة السريريةقد يصف الطبيب إجراءات أخرى.
علم الأنسجة هو دراسة الأنسجة. للفحص ، مباشرة بعد الكحت ، يتم أخذ خلايا الجنين الميت والطبقة العليا من الرحم. يساعد الفحص النسيجي على التحديد سبب محتملموت الجنين وحالة أعضاء الحوض.
يتم إجراء علم الأنسجة على النحو التالي - مأخوذ من العضو قطعة صغيرةالأنسجة ثم يتم إجراء التلاعبات اللازمة.
في المتوسط ، تستغرق مدة هذا الفحص من 5 إلى 10 أيام. لكن النتائج العاجلة ممكنة أيضًا بمساعدة الأنسجة السريعة (في غضون 24 ساعة).
يتم إجراء فك شفرة النتائج ووصف العلاج من قبل طبيب أمراض النساء المعالج. عادة ، تظهر نتيجة علم الأنسجة سبب الحمل المفقود ، وبناءً عليها يختار الطبيب العلاج.
هذا الفحص ضروري لتحديد التشوهات الجينية (تشوهات الكروموسومات). مأخوذة للبحث المادة الوراثيةالجنين ، وفي بعض الحالات ، دم الوالدين. تستغرق عملية التحليل الوراثي الخلوي بأكملها عدة أيام. بفضل هذا التحليل ، من الممكن تحديد ما إذا كان الجنين مصابًا بعيوب صبغية تسببت في الإجهاض.
بعد أنسجة الجنين ، من الممكن إجراء دراسة لأنسجة بطانة الرحم من أجل الكشف عن التغيرات التي تحدث فيها والتي تتميز بحالات مرضية مختلفة:
يتم تحديد الحالات الشاذة في التطور التشريحي للرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير الرحم ، ويعطي الفحص النسيجي فكرة عن بنية الخلايا وموقع الأوعية الدموية وطبقات الأنسجة. في خزعة بطانة الرحم ، يمكن للمرء أن يرى علامات تفاعل التهابي أو تغيرات في بنية الأنسجة الفردية للجنين ، والتي يمكن من خلالها الحكم بشكل غير مباشر على تشوهات الكروموسومات للجنين. لكن من المستحيل تحديد النمط النووي بدقة عن طريق الأنسجة ؛ لذلك ، يتم إجراء التنميط النووي.
وفقًا لنتائج علم الأنسجة ، بعد كشط الحمل الفائت ، قد يصف الطبيب فحصًا أو علاجًا إضافيًا. في أغلب الأحيان ، يلزم إجراء اختبارات إضافية لتأكيد الخزعة. وتشمل هذه:
فك شفرة نتائج أنسجة الجنين بعد تجميد الحمل يمكن أن يعطيه الطبيب المعالج ، من الصعب فهم المصطلحات التشريحية المرضية بنفسك.
لفهم ما هو مكتوب في استنتاج أخصائي علم الأمراض ، من الضروري فهم شكل بطانة الرحم الطبيعية أثناء الحمل.
قبل زرع الجنين ، تحت تأثير البروجسترون ، تنمو الشرايين الحلزونية من سمك بطانة الرحم. إنها ضرورية لتغذية جنين المستقبل. بعد الانغراس في بطانة الرحم كيس الحملتحدث تغيرات مورفولوجية. في النسيج الضامتزداد خلايا الأرومة الليفية ، فتكتسب القدرة على تخليق البروتين. تسمى هذه الخلايا الساقطية ، وتسمى الظهارة الموجودة بها في التركيبة الغشاء الساقط (أو السقوط بعيدًا). اعتمادًا على توطين الصدفة ، هناك عدة أنواع منها:
المشيمة هي بداية المشيمة التي تربط الجنين بأوعية جدار الرحم وتوفر التغذية. في علم الأنسجة ، يشير النسيج الساقط من الزغابة المشيمية إلى منطقة الغشاء الذي تتشكل فيه المشيمة.
الأرومة الغاذية هي الخلايا التي توفر الغذاء للجنين المراحل الأولىتطوير. يفرزون الإنزيمات المحللة للبروتين التي تساعد على إذابة أنسجة بطانة الرحم وزرعها في الجنين. في علم الأنسجة ، يشير النسيج الساقطي المتغير مع خلايا الأرومة الغاذية إلى أن الاضطراب النمائي للجنين حدث في المراحل المبكرة ، مما لم يسمح له بالالتصاق بشكل طبيعي بتجويف الرحم.
تعتبر الشرايين الحلزونية مع إعادة تشكيل الحمل علامة على بداية تكوين المشيمة. هذا الاستنتاج نموذجي للحمل بعد 5 أسابيع. لكن طبيعة التغييرات في الأوعية يمكن أن تكون مختلفة. مع إعادة الهيكلة غير المكتملة وفقًا للمصطلح ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الإجهاض. أظهرت الدراسات أنه مع الحفاظ على مثل هذا الحمل ، هناك فرصة كبيرة للإصابة بمقدمات الارتعاج في بداية الفصل الثاني من الحمل.
يمكن أن تتحول الزغابات المشيمية إلى حويصلات مملوءة بالسوائل - أكياس. يتم عرض هذه الحالة في الأنسجة باعتبارها بسيطة جزئية الخلد المائي. لا يمكن أن يطلق عليه الحمل الكامل. تتميز الحالة بتسمم شديد وخطر حدوث نزيف حاد. يموت الجنين في المراحل المبكرة ، لذلك فقط أنسجة الأرومة الغاذية المتغيرة مرضيًا تتطور في الرحم. ترتبط أسباب علم الأمراض بما يلي:
في هذه الحالة ، هناك أيضًا انتهاك لنضج وتمايز الزغابات المشيمية ، والتي قد تكون علامة غير مباشرة على وجود خلل في الكروموسومات في نمو الجنين.
التهاب بطانة الرحم المزمن هو أحد الأسباب الرئيسية لفقدان الحمل على المدى القصير. مع فقر الدم المتكرر ، يرتبط به ما يصل إلى 63 ٪ من أمراض الحمل. تتميز أنسجة بطانة الرحم بتغيرات التهابية تؤثر على طبقات مختلفة.
يشير دسيدويتيس الإنتاج البؤري إلى تفاعل التهابي واضح أثر على غشاء الجنين النامي. في أنسجة بطانة الرحم ، يكون تكوين الميكروثرومبي والتسلل الالتهابي الشديد ملحوظًا في بعض الأحيان.
رئيسي السمات المورفولوجيةالتهاب بطانة الرحم هي:
كل هذه التغييرات تتحدث لصالح التهاب بطانة الرحم المزمن ، والذي سيصبح عقبة أمام الحمل اللاحق. لذلك ، تحتاج النساء اللواتي لديهن نتيجة نسيجية مماثلة إلى تحديد نوع العدوى واختيار العلاج المناسب. سيؤدي ذلك إلى زيادة فرص نجاح الحمل وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات الحمل في وقت لاحق من الحياة.
تعتبر دراسة الأنسجة التي يتم الحصول عليها بعد الكشط خطوة إلزامية في التشخيص بعد فقدان الجنين. بعد الحمل المجمد ، غالبًا ما تكشف الأنسجة المشيمية عن التهاب الزغابات والتهاب الغشاء المخاطي. ماذا تعني هذه المفاهيم؟
الحمل الفائت هو نتيجة تشوهات الكروموسومات الجنينية أو التهاب بطانة الرحم المزمن. الأسباب الأخرى للإجهاض أقل شيوعًا. التهاب المشيمة وأكثر وقت متأخر- المشيمة ، قد يكون لها توطين مختلف.
تختلف التعريفات النسيجية اعتمادًا على نوع التفاعل الخلوي وحالة الأوعية. في ختام اختصاصي الأنسجة ، يمكنك رؤية الأوصاف التالية للمادة:
قد تظهر التغيرات المرضية في الغشاء الساقط. ثم يتحدثون عن البؤر النضحي البؤري ، جنبًا إلى جنب مع التهاب الزغب. يمكن أن يكون للإفراز طابع مختلف:
يُلاحظ أحيانًا تراكمات خلايا الدم الحمراء ، مما يشير إلى حدوث نزيف وبؤري مصلي.
سبب التهاب الزغابات البؤري البؤري في المشيمة هو العدوى. تخترق مسببات الأمراض المهبل صعودًا أو تكون موجودة بالفعل في الرحم وقت الحمل في التهاب بطانة الرحم المزمن. اعتمادًا على نوع العدوى ، تسود بعض التفاعلات الخلوية.
مع التهاب الغشاء المخاطي ، والدماغ الجداري والقاعدية ، يتم الكشف عن الارتباطات الميكروبية مع البكتيريا. نوع مختلف. يمكن أن تكون نباتات غير محددة مسببة للأمراض مشروطًا:
في التهاب الأوعية الدموية المزمن كبير البؤرة ، لوحظ التهاب في بأعداد كبيرةالزغابات ، لمثل هذا الاستنتاج الذي توصل إليه أخصائي الأنسجة ، من الضروري أن يكون أكثر من 10 زغابات متورطة في التفاعل. في هذه الحالة ، يكون سبب الآفة في كثير من الأحيان أنواع مختلفةالفيروسات:
أقل شيوعًا ، يصبح التوكسوبلازما واللولبيات (العامل المسبب لمرض الزهري) السبب. مع الآفات الفطرية ، يحدث التهاب الغشاء المزمن دون التهاب الزغابات المنتج. تظهر تغيرات مماثلة عند الإصابة بالكلاميديا ، والأوليات ، والريكتسيا ، وفيروس الحصبة ، وإيبشتاين بار. في الوقت نفسه ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة تجويف الرحم ليس فقط عن طريق الصعود ، ولكن أيضًا عن طريق طريق الدم. الالتهابات المزمنة التي تسببها البكتيريا أو الفيروسات تمنع الجنين من النمو بشكل طبيعي ويجب علاجه. قد يلزم إجراء فحص إضافي (تشخيص ميكروبيولوجي ، تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل) لتحديد نوع العدوى بدقة واختيار الأدوية المناسبة.
غالبًا ما يكون من الصعب فك رموز المصطلحات النسيجية ، لذلك من المستحيل تقييم نتائج الدراسة بشكل مستقل. للقضاء على الأخطاء وتحديد التكتيكات الصحيحةللتخطيط للحمل التالي ، يجب أن يعرف الطبيب المعالج استنتاجات أخصائيي علم الأمراض.
يوليا شيفتشينكو ، طبيبة أمراض النساء والتوليد ، خاصة للموقع
