لسنوات عديدة ، كان الصراع الريسوسي أثناء الحمل لغزًا لأطباء التوليد وسببًا للعديد من المشاكل غير المبررة المتعلقة بالحمل ومرض الانحلالي لحديثي الولادة (حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء في الجنين - خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين). ومنذ حوالي 60 عامًا فقط ، بمساعدة قرد الريس ، اكتشف العلماء نظامًا من البروتينات في كريات الدم الحمراء البشرية (خلايا الدم الحمراء) ، والتي كانت السبب الرئيسي لعدم توافق الأم والجنين. تسمى هذه البروتينات-المستضدات بالنظام - ريسوس. في وقت لاحق ثبت أن عدم توافق دم الأم والجنين مع هذه المستضدات هو الذي يؤدي إلى مرض الانحلالي عند الوليد.
بادئ ذي بدء ، يجدر بنا أن نفهم ما هو عامل ال Rh ، ومن لديه ، وتحت أي ظروف يصبح مشكلة للطفل النامي.
هذا بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. توجد في جميع الأشخاص تقريبًا - يُعتبرون عامل ريسس إيجابي ، ولا يمتلكها سوى 15٪ من السكان البيض ، وهذه المجموعة الصغيرة هي عامل ريسس سلبي. يُشار إلى العامل Rh بحرفين لاتينيين - Rh - وعلامة زائد وناقص.
إن وجود العامل الريصي ليس مرضًا ، تمامًا مثل غيابه ، إنه مجرد واحدة من خصائص الدم. تماما مثل كلنا مختلفون
يحدث تضارب العامل الريصي عندما تكون المرأة ذات العامل الريصي حاملاً بجنين إيجابي عامل ريسس. في هذه الحالة ، في المراحل المتأخرة من الحمل ، تدخل شظايا كريات الدم الحمراء للجنين الموجبة للعامل الريصي إلى مجرى دم الأم ، ويُنظر إليها على أنها غريبة وتتسبب في رد فعل وقائي في جسدها ، وجوهرها هو تكوين مضادات عامل ريسس. الأجسام المضادة. ها هم يخترقون الطفل من خلال المشيمة ويمكن أن يتسببوا في تدمير خلايا الدم الحمراء في دمه. هذه العملية تسمى انحلال الدم. مع تدمير خلايا الدم الحمراء في دم الجنين ، يبدأ البيليروبين في التكون بكميات كبيرة. لها تأثير سام. تساعد كمية البيليروبين في دم الطفل على تحديد شدة تضارب العامل الريصي.
لا يحدث التأثير المدمر لكريات الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي على الفور. أولاً ، تتشكل الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي M في دم امرأة سلبية عامل ريسوس ، مما يعني أنها حامل بطفل إيجابي عامل عامل ريسس وحدث ما يسمى بالتعارف بين كائنين من الكائنات الحية ، مما أدى إلى حدوث حساسية. تزداد خلايا وأنسجة جسم الأم (تسمى هذه العملية التحسس). حتى الآن ، لم يعد هذا تضاربًا في عامل Rh ، نظرًا لأن الغلوبولين المناعي M غير قادر على اختراق المشيمة نظرًا لحجمها الكبير ، وبالتالي لا يمكن أن يؤذي الجنين النامي. ثم ، بعد حوالي 8-9 أسابيع ، وفي بعض النساء حتى بعد 6 أشهر ، تظهر الغلوبولين المناعي G. وهذا يعني أن التحسس قد حدث وأن تضارب Rh أصبح ممكنًا الآن ، لأن هذه الغلوبولين المناعي ليست كبيرة جدًا ويمكن أن تخترق بالفعل مرة أخرى من الأم للطفل من خلال المشيمة. بعد 28 أسبوعًا من الحمل ، يزداد تدفق الدم بين المرأة والجنين ، مما يؤدي إلى زيادة كمية الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في جسم الطفل وزيادة تأثيرها الضار. إنها تجعل خلايا الدم الحمراء الجنينية تلتصق ببعضها البعض ، والتي ، بدون علاج مناسب ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل مرض الانحلالي عند الوليد.
في وقت لاحق ، مع الحمل المتكرر مع جنين إيجابي عامل ريسس ، يبدأ جسم الأم فورًا في إنتاج الغلوبولين المناعي جي ، وهذا هو السبب في البداية المبكرة لتضارب العامل الريصي وأقوى مظاهره.
إذا كانت الأم الحامل لديها عامل Rh سلبي ، وكان والد الطفل إيجابيًا ، فإن عوامل الخطر لتطور تضارب Rh ستكون:
لا يهدف تشخيص تضارب العامل الريصي إلى تحديد هذه الحالة فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى تقييم حالة الطفل. ما نوع البحث الذي ستحتاج الأم الحامل للخضوع له؟
تحديد عامل ال Rh و. يتم فحص جميع النساء الحوامل ، عند التسجيل ، بغض النظر عن نوع الحمل ، لفصيلة الدم وعامل الريسوس.
تحديد الأجسام المضادة ريسوس. يتم إجراء هذا التحليل عند التسجيل لجميع الأمهات الحوامل ، وتعطى النساء السلبيات الريزوسية إحالة ثانية لهذا التحليل لمدة 18-20 أسبوعًا ، بغض النظر عن عامل ريس الشريك. إذا كان لدى الشريك دم إيجابي عامل ريسس ، يتكرر تحديد الأجسام المضادة لـ Rh شهريًا حتى 32 أسبوعًا من الحمل (بدءًا من 18 إلى 20 أسبوعًا) ، من 32 إلى 35 أسبوعًا من الحمل ، يتم إجراء التحليل مرتين شهريًا ، بدءًا من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل - أسبوعيًا لتحديد أساليب الولادة. يشير وجود هذه الأجسام المضادة بكميات كبيرة (أو ، كما يقول الأطباء ، عيار) و / أو زيادتها السريعة والهائلة إلى وجود تضارب Rh. في مثل هذه الحالات ، تتم مراقبة المرأة الحامل مع أطباء مركز ما حول الولادة ، حيث يتم تحويلها إلى عيادة ما قبل الولادة.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأسبوع 18-20 من الحمل. يمكن الاشتباه في وجود تضارب في العامل الريصي من خلال علامات الموجات فوق الصوتية التالية:
عادة ما يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية اللاحقة للجنين في ديناميكيات لتقييم حالة الطفل في 24-26 ، 30-32 و 34-36 أسبوعًا.
يسمح لك التصوير الدوبلري وتخطيط القلب أيضًا بفهم شعور الطفل وما إذا كان يحتاج إلى إجراءات علاجية نشطة.
وفقًا للإشارات ، يتم إجراء طرق التشخيص الغازية:
فحص السائل الأمنيوسي- هذه دراسة يتم فيها أخذ كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في الأغشية لتحليلها لتحديد مستوى البيليروبين.
بزل الحبل السري- هذه دراسة عندما يتم أخذ كمية صغيرة من دم الجنين من خلال ثقب في الحبل السري لتحديد كمية البيليروبين.
لماذا يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا لعامل الريس للأم الحامل؟ الحقيقة هي أن تضارب Rh يمكن أن يؤثر سلبًا على مسار الحمل وحالة الجنين. إنه خطير مع المضاعفات التالية:
ومع ذلك ، لا تحتاج الأمهات الحوامل إلى الانزعاج والذعر ، لأنه في الوقت الحاضر ، وبفضل تصرفات الأطباء ، في 90-97 ٪ من الحالات ، يمكن تجنب مضاعفات تضارب العامل الريصي.
في الحمل الأول ، يكون خطر الإصابة بتضارب العامل الريسوسي حوالي 10٪ ؛ وفي حالات الحمل المتكرر ، يظل هذا الخطر كما هو إذا لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة ، أو يزداد مع كل حمل لاحق إذا تم إنتاج الأجسام المضادة. تعتمد الزيادة في المخاطر على كيفية تقدم الحمل ، وما هو عيار (كمية) الأجسام المضادة وما إذا كان قد تم إجراء التطعيم. بعد إنهاء الحمل أو الإجهاض في امرأة سلبية عامل ريسس حامل بجنين إيجابي عامل ريسس ، فإن خطر الإصابة بتضارب عامل ريسس هو ما يقرب من 3-5٪.
الهدف الرئيسي لطبيب أمراض النساء هو منع تطور المضاعفات ، لأنه من المستحيل علاج صراع Rh نفسه.
نظرًا لأن السبب الرئيسي لمعاناة الطفل في نزاع Rh هو نقص الأكسجة ، فعند القضاء عليه بالتحديد يتم توجيه معظم التلاعبات والأدوية. تتمثل المهمة الرئيسية للمرأة في تلبية جميع توصيات طبيبها بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد كل شيء ، هذه هي الطريقة الوحيدة لتجنب العواقب الوخيمة لهذا ، والأهم من ذلك ، لحالات الحمل اللاحقة.
إذا تم العثور على الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في دم الأم الحامل ، فمن الضروري إجراء علاج يمنع زيادة عددها. لهذا ، يتم استخدام طرق غير محددة ومحددة.
وسائل غير محددة تهدف إلى تقوية الأوعية الدموية للمشيمة مما يساعد على تقليل كمية الأجسام المضادة التي تخترق الجنين من خلالها. هذه هي العلاج بالفيتامينات ، العلاج بالأكسجين ، جلسات الأشعة فوق البنفسجية ، فصادة البلازما.
العلاج المحدد هو إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريس. يمنع هذا الدواء التحسس (التحسس) للمرأة ذات العامل الريصي سلبية مع خلايا الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي. يتم إعطاؤه مرتين - في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وبعد الولادة ، بشرط أن يولد الطفل بعامل ريس إيجابي. لتحقيق تأثير وقائي ، يجب القيام بذلك في غضون 48 ، بحد أقصى 72 ساعة بعد الولادة. تجدر الإشارة إلى أن انخفاض مستوى الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في دم الأم ليس سببًا لرفض التطعيم. بعد كل شيء ، يساعد إدخال الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh على تقليل مضاعفات تضارب Rh بشكل كبير في حالات الحمل اللاحقة ، ولكنه لا يستبعد تضارب Rh من حيث المبدأ. وفي بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة للتطعيمات المنشطة. كذلك ، تحتاج المرأة ذات العامل الريصي السلبي إلى لقاح للإجهاض ، ونقل الدم ، وإجراءات التوليد الغازية.
في الوقت الحالي ، هناك طريقة واحدة فقط أثبتت فعاليتها العلاجية وهي نقل الدم داخل الرحم. تم استخدامه منذ عام 1963 للأشكال الحادة من صراع Rh - الاستسقاء للجنين ونقص الأكسجة الشديد وعدم فعالية الطرق المذكورة أعلاه. في الوقت الحالي ، تم وضع تقنية الإجراء بشكل كامل ، وانخفض خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير. يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية من خلال ثقب صغير في بطن الأم. يتم حقن كتلة كريات الدم الحمراء في الحبل السري ، مما يجعل من الممكن التخفيف من تجويع الأكسجين داخل الرحم للجنين. أظهرت الدراسات أن معظم الأطفال الذين خضعوا لنقل الدم داخل الرحم ينمون ويتطورون بشكل طبيعي.
العديد من النساء اللواتي يخططن لأن يصبحن أماً للمرة الثانية ينتابهن القلق بشأن السؤال: إذا كان الحمل الأول يتعارض مع عامل ريسس ، فهل هذا يعني أنه في المرة القادمة يجب أن نتوقع نفس تطور الأحداث؟ لا ، ليس الأمر كذلك. ولكن لكي يكون كل شيء جيدًا ، يلزم توفر الشروط التالية:
الولادة هي "العلاج" الرئيسي لتضارب عامل ريسس. بعد انكسار السلسلة بين الأم والجنين ، يتوقف جسم المرأة عن نقل الأجسام المضادة لمضادات الريسوس إلى الطفل ، مما يتيح لجسم الطفل التعافي. ومع ذلك ، هذا لا يحدث على الفور ، لأن الأجسام المضادة موجودة في دم الوليد لعدة أيام أخرى. تحدث معظم الولادات المصابة بتضارب العامل الريصي بشكل طبيعي. لكن في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية قيصرية ، حيث يعتبر هذا النوع من الولادة أكثر رقة على الجنين عندما يعاني الطفل من نقص الأكسجين ويضعف.
مؤشر الولادة المبكرة في تضارب عامل ريسس هو تدهور الجنين ودرجة نضج رئتيه.
بطبيعة الحال ، فإن مسألة ما إذا كان من الممكن إرضاع الطفل أثناء نزاع عامل ريسس هو مصدر قلق لكثير من الأمهات. ومع ذلك ، لا يزال الخبراء ليس لديهم توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. وفقًا لأحدث التوصيات ، يمكن الرضاعة الطبيعية بعد أيام قليلة من الولادة (عادة 3-5 أيام) ، حتى يتم إزالة معظم الأجسام المضادة من جسم الأم ، ويوصى بسحب الحليب قبل الرضاعة الطبيعية لإثبات الرضاعة.
يعتقد بعض الخبراء أنه لا توجد حاجة إلى قيود على الإطلاق للرضاعة الطبيعية. في الواقع ، كل شيء فردي ويعتمد على حالة كل من الأم والطفل بعد الولادة.
في الختام ، أود أن أشير إلى أنه في الوقت الحالي ، بفضل تطور الطب وسيطرة الأطباء على مسار الحمل المصحوب بنزاع Rh ، من الممكن تمامًا تحمل وولادة طفل سليم.
بالطبع ، سيكون من المناسب معرفة ما هو العامل الريسوسي في الطفل المستقبلي - بعد كل شيء ، سيتضح على الفور ما إذا كانت الأم الحامل بحاجة إلى التبرع بالدم بانتظام للحصول على الأجسام المضادة وما إذا كانت هناك حاجة إلى حقن الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي . إذا كان لدى الأم ذات العامل الريصي سلبي أيضًا طفل لديه عامل دم سلبي ، فلن تكون هناك حاجة إلى كل هذه الاحتياطات. ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، كان من المستحيل تحديد ذلك بطريقة آمنة للطفل النامي وبطريقة متاحة للجمهور. لكن في الوقت الحالي ، تتمتع الأمهات الحوامل بهذه الفرصة - من الممكن تحديد عامل ال Rh للطفل عن طريق دم الأم باستخدام طريقة PCR. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء الحمل ، يدخل الحمض النووي للطفل في مجرى دم الأم ، مما يجعل من الممكن تحديد الحمض النووي الريسوسي للطفل المستقبلي. يمكن إجراء هذا الفحص من الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
لقد تعلم العلم الحديث التعامل مع العديد من أمراض الحمل حتى تتمكن المرأة من حمل طفل سليم. مشكلة خطيرة هي الصراع بين عوامل ال Rh للأم والجنين أثناء الحمل. قبل بضعة عقود ، كان هذا أكثر صعوبة ، لكن الطب اليوم يساعد المرأة والطفل. تتناول هذه المقالة العلامات الرئيسية والعلاج لمثل هذا المرض.
يميز عامل Rh دم الإنسان ، مثل مجموعته. لا يمكن تسمية Rhesus (سلبي أو إيجابي) "سيئ" أو "جيد": فهو يشبه لون الشعر وطول الفخذ وحجم القدم. كما أنه من المستحيل تغيير عامل ال Rh في الدم ، فهو موروث من أحد الوالدين ويبقى مع الشخص مدى الحياة. ينقل الناس جيناتهم من العامل الريسوسي إلى الأطفال.
يختلف دم الأشخاص المختلفين في ما إذا كان هناك بروتين خاص في كريات الدم الحمراء - خلايا لها تخصص ضيق جدًا (تقوم بتوصيل الأكسجين). إذا كان البروتين موجودًا هناك ، يتم تحديد عامل Rh موجب. إذا لم يكن هناك بروتين ، يكون عامل الريسوس سلبيًا.
حصلت على اسم غير عادي من حيوانات التجارب التي أجريت عليها الدراسات المعملية - قرود الريسوس. 85٪ من الناس لديهم عامل ريسس إيجابي ، 15٪ - العكس.
عادة ، لا يظهر عامل ال Rh السلبي نفسه بأي شكل من الأشكال ، ولا يؤثر على صحة الإنسان ، أو الرفاهية ، أو الميل إلى بعض الأمراض. لا تقدم أي ميزة في الرياضة أو الملاحقات الفكرية. يجب تحديده (مثل فصيلة الدم) عن طريق اجتياز اختبار خاص وتذكره. في الحقبة السوفيتية ، وضعوا ختمًا خاصًا في جواز السفر ، واليوم هناك خطوط بها فصيلة دم وريسيوس على زي العسكريين ورجال الإنقاذ ورجال الإطفاء وما إلى ذلك.
منذ عدة سنوات ، ظهرت نظرية مفادها أن المجموعة و Rh الدم يؤثران على تفضيلات الشخص الغذائية ، وكذلك الأطعمة التي يحتاج إلى تناولها ، والأطعمة التي من الأفضل رفضها. حتى الآن ، لم يتم تأكيد هذه النظرية بنسبة 100٪.
ومع ذلك ، فإن المعلومات حول هذه المعلمات مهمة جدًا إذا كانت هناك حاجة لنقل الدم. من الضروري نقل الدم من متبرع له نفس فصيلة الدم ونفس عامل Rh.
في بعض الأحيان (ولكن ليس دائمًا) تؤثر هذه المعلمات على تحمل الطفل ونموه. إذا حصل الطفل على الريسوس "الأبوي" وكانت الأم مختلفة ، فإن مثل هذا الحمل يحتاج إلى موقف أكثر جدية. إذا كنت تعتمد على القدر ولا تفعل شيئًا ، فقد ينتهي الحمل.
بالطبع ، لا ينشأ تضارب Rh دائمًا. ينمو ويتطور بشكل طبيعي الآلاف من الأطفال الذين يولدون نتيجة الحمل المتضارب. ومع ذلك ، مع اختلاف ريس الدم للوالدين ، عليك أن تأخذ المضاعفات المحتملة على محمل الجد. في استشارة حول الحمل الذي تريد المرأة الاحتفاظ به ، سيسأل الطبيب بالتأكيد عن عامل ال Rh. إذا كان الوالدان لا يعرفان شيئًا عن هذا ، فسوف يصف لك تحليلًا لفصيلة الدم وعامل الريسوس.
من المعروف أن الطفل يرث عامل ال Rh من أحد الوالدين. من وجهة نظر علم الوراثة ، يحدث هذا على النحو التالي. تثبت المعرفة البشرية بعلم الوراثة أن الشخص إيجابي العامل الريصي يمكن أن يكون لديه نمط وراثي متماثل الزيجوت أو متغاير الزيجوت.
اعتمادًا على النمط الجيني للزوجين (حتى في الأسرة التي يكون فيها كلا الوالدين دمًا إيجابيًا) ، قد يكون لدى الطفل نمط وراثي سلبي.
العلماء المعاصرون يعتقدون ذلك يبدأ تكوين الانتماء Rh للجنين في 8 أسابيع من الحمل... بالنسبة لطفل يختلف عن عامل ال Rh الخاص بالأم ، يمكن أن تكون فترة ما قبل الولادة خطيرة للغاية ، لأن جسد المرأة "يهاجم" الجنين ، معتبراً ذلك بمثابة تهديد. يُطلق على هذا الحمل اسم نزاع Rh. تصل نسبة الوفيات داخل الرحم في هذه الحالة المرضية إلى 6٪.
ومع ذلك ، يحدث هذا فقط عندما لا تتلقى المرأة الحامل العلاج المناسب أو تتجاهل نصيحة المتخصصين (على سبيل المثال ، لأسباب دينية).
ومع ذلك ، فإن العلم لم يكشف فقط عن آلية حدوث صراع Rh ، بل طور أيضًا طرقًا فعالة للوقاية منه وعلاجه. قبل عقدين من الزمن ، لم يُنصح الأزواج الذين لديهم عوامل ريسس مختلفة في الدم بإنجاب أكثر من طفل واحد لتجنب المضاعفات المحتملة. الآن يمكن للعائلات التي لا تتطابق فيها عوامل الدم الخاصة بالوالدين أن يكون لديها طفلان أو حتى ثلاثة أطفال.
ما يقرب من 99 ٪ من الأشخاص الذين ينتمون إلى العرق المنغولي لديهم عامل Rh إيجابي. بين القوقازيين ، نصيبهم أقل - 90٪.
يتم تحديد عامل الريزوس بواسطة ثلاثة أزواج من الجينات. يكون الجين الرئيسي في كل شخص إما مهيمنًا (يُشار إليه بالرمز D) أو متنحي (د). النمط الجيني متماثل الزيجوت - عندما يرث الطفل نفس دم الريس من الأب والأم. يتم تحديد الجين بواسطة تركيبة DD أو dd. مع النمط الجيني متغاير الزيجوت ، يتلقى الطفل جينين مختلفين - Dd.
مع النمط الوراثي DD أو Dd ، يكون عامل Rh البشري موجبًا ، مع النمط الوراثي dd ، على العكس من ذلك. ومع ذلك ، يتم توضيح هذه التفاصيل فقط أثناء الحمل من خلال إجراء التلقيح الاصطناعي ، عندما يتم فحص الزوجين لعوامل مختلفة. في كثير من الأحيان لا يعرف الناس سوى فصيلة الدم وعامل الريسوس. يحدث ذلك لم يتم تحديد هذه المعلمات. ومع ذلك ، لأكثر من 30 عامًا ، تم إجراء اختبارات فصيلة الدم وعامل Rh في المستشفى.
هذه المعلومات عادة ما تكون كافية. يمكن أن يحدث تضارب Rh أثناء الحمل حتى لو كان كلا الزوجين موجبين.
السبب دائما لأنه لا يتطابق عامل ال Rh الخاص بالطفل مع عامل الأم.في هذه الحالة ، يأخذ الجهاز المناعي للمرأة الجنين لعنصر يحمل جينات غريبة ، ويسعى لتحرير الجسم منه. وفقًا للمبدأ نفسه ، تحارب مناعة الإنسان الفيروسات.
عدم التوافق لا يظهر دائما. لا تتجاوز احتمالية ظهور أعراض سلبية أثناء الحمل الأول بحسب بعض المصادر 5٪ ، بحسب مصادر أخرى - 10٪. هذا صحيح إذا كانت المرأة مسجلة للحمل وتأخذ في الاعتبار الموعد.
عادة ، مع كل حمل تالٍ متضارب مع عامل ريسس ، تزداد كمية الأجسام المضادة في دم المرأة ، لذلك يصبح حمل الطفل أكثر صعوبة.
ومع ذلك ، هناك حالات لا ينشأ فيها تعارض في حالة عدم التوافق بين ريس دم الأم والجنين. في هذه الحالة ، لا يتطور المرض الانحلالي للطفل ، ويولد الطفل بصحة جيدة.
بالإضافة إلى ذلك ، في الطب ، تم تسجيل حالات عندما لا يتطور مرض انحلال الدم في الجنين مع وجود عيار عالٍ من الأجسام المضادة في دم الأم. وجد الخبراء أن نوعين من الأجسام المضادة يمكن أن يتشكلان في دم الأم. البعض لديه جزيء كبير إلى حد ما. لا تسمح هذه الأجسام المضادة للحاجز المشيمي بدخول الدورة الدموية للطفل.
جدول التوافق:
هناك نوع آخر من التضارب بين دم المرأة والطفل - حسب فصيلة الدم ، عندما يرث من الرجل أو لا يتطابق مع فصيلة كلا الوالدين. عدم توافق المجموعة أقل شيوعًا. لهذا ، هناك شروط معينة ضرورية: دخول دم الجنين إلى دم الأم أو العكس ، وفي نفس الوقت ، يكون للطفل والأم مجموعات مختلفة. عادة ، تمنع المشيمة الدم من الاندماج ، ولكن يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، إذا تم تقشيره جزئيًا.
تعتمد آلية هذا المرض على حقيقة أن كريات الدم الحمراء من فصيلة الدم الأولى لا تحتوي على مستضدات A و B الموجودة في دم المجموعات الأخرى. تتميز المجموعة الأولى أيضًا بوجود الأجسام المضادة α و ، والتي تلتقي مع المستضدات "الأجنبية" ، وتبدأ في تدمير كريات الدم الحمراء للجنين. يترافق تسوس الخلايا مع إطلاق مواد تؤثر سلبًا على نمو الأعضاء الداخلية للطفل - الكبد والكلى والدماغ. السم الرئيسي هو البيليروبين.
إذا كان لدى الوالدين المستقبليين عوامل ريسس مختلفة ، فسيقوم الطبيب بإحالة المرأة لإجراء فحص دم إضافي - لوجود الأجسام المضادة. حتى في حالة الحمل الأول ، يمكن أن يحدث التحسس (اكتساب الجسم للحساسية المتزايدة للأجسام المضادة الأجنبية) مع نقل الدم - أو إذا حملت أم الطفل عامل ريسس مختلف. في هذه الحالة ، يحتوي دم الأم بالفعل على كمية صغيرة من الأجسام المضادة.
يتحدد العامل الريصي الانتماء للجنين بعد 8 أسابيع من الحمل.في هذا الوقت ، يبدأ جسم المرأة بالتفاعل ، مما ينتج المزيد والمزيد من الأجسام المضادة. يصبح تركيزهم في دم الأم خطيراً على الجنين في النصف الثاني من الحمل.
للوقاية من نزاع Rh في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، تُحقن المرأة بعقار خاص يحمي الطفل لمدة 12-14 أسبوعًا - قبل بدء الولادة.
ومع ذلك ، أثناء الحمل التالي ، يجب مراقبة عيار الأجسام المضادة باستمرار عن طريق إجراء اختبارات الدم مرة واحدة على الأقل في الشهر.
تعتمد نتيجة الحمل المتضارب على عامل ريزوس على ما إذا كانت المرأة قد تلقت رعاية طبية كافية أثناء الدورة التدريبية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل الأول ، تقل احتمالية ظهور العواقب التي تهدد الجنين ، لأن دم الأم لم يتراكم بعد كمية كافية من الأجسام المضادة التي تهاجم الطفل بعامل ريسس مختلف.
مع الحمل الثاني والحمل اللاحق ، يكون احتمال حدوث عواقب سلبية على الطفل أعلى بكثير - خاصةً إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة بعد الولادة الأولى. يجب أن نتذكر ، على سبيل المثال ، أن في غضون 48-72 ساعة ، تحتاج إلى إدخال مضاد الغلوبولين المناعي ريسوس.
في معظم الحالات ، بدون وقاية ، يؤثر تضارب العامل الريصي على نمو الجنين:يصاب الطفل بمرض انحلالي لحديثي الولادة. تتأثر شدة مسار هذا المرض بعوامل مختلفة - بما في ذلك نوع الحمل الذي تعرضت له المرأة. من المهم جدًا ما إذا كان التحسس قد حدث قبل بداية الحمل الأول ، وما إذا كان قد تم استخدام الغلوبولين المناعي العامل الريصي المتعارض ، وما إذا كان قد تم تنفيذ إجراءات وتلاعبات إضافية - فصادة البلازما ونقل الدم داخل الرحم.
بعد ولادة الطفل ، يتم تشخيص الداء الانحلالي إذا كان المولود مصابًا باليرقان.
بالطبع ، يجب تأكيد التشخيص باختبار البيليروبين.قد يصاب الطفل أيضًا بنوع من فقر الدم من المرض. من أعراضه شحوب الجلد في الأيام الأولى من الحياة. ومع ذلك ، يعد هذا أحد أخف أشكال HDN.
يعتبر اليرقان نوعًا معتدلًا من مرض الانحلالي عند حديثي الولادة. علاوة على ذلك ، تستمر حالة الطفل بعد الولادة في التدهور. والحقيقة هي أن تفكك مادة البيليروبين المتراكمة أثناء النمو داخل الرحم أثناء الحمل المتضارب مع العامل الريصي يستمر في دم الطفل. الطفل في هذا الوقت خامل ، ينام باستمرار تقريبًا ، تنخفض نغمة عضلاته.
إذا لم يتم وصف العلاج المناسب لحالة المولود الجديد ، فإن مستوى البيليروبين يستمر في النمو (حتى 3-4 أيام) ، وسوء حالة الطفل. تضاف إلى الأعراض علامات ما يسمى بالـ kernicterus - حتى النوبات. يهدد اليرقان مع تلف في الدماغ.
أشد أشكال الداء الانحلالي شدة هو الوذمة. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل ، غالبًا ما يلاحظ الأطباء أعراضها. الأكثر وضوحا هو الحجم الكبير لأعضاء الطفل الداخلية. بعد الولادة ، يكون الطفل في حالة خطيرة ، حيث يتراكم السائل في تجاويف الصدر والبطن ، وتكون جميع الأنسجة متوذمة. تكشف عن زيادة معنوية في الكبد والطحال وعلامات قصور في القلب والرئة.
كقاعدة عامة ، مع هذا البديل من مسار HDF ، تحدث الولادة قبل تاريخ الاستحقاق. إذا ساءت حالة الجنين ، يتم تحفيز الولادة الاصطناعية أو إجراء عملية قيصرية.
بعد ولادة طفل مصاب بمرض انحلالي ، يبدأ الأطباء العلاج فورًا. تهدف إلى خفض مستوى البيليروبين وتطهير دم الطفل من الأجسام المضادة للأم وزيادة الهيموجلوبين.
مع درجة معتدلة من HDN ، والتي تتجلى في اليرقان الخفيف ، يتم وصف جلسات العلاج بالضوء للطفل. عند التعرض للضوء ، ينخفض مستوى البيليروبين في دم الطفل. طريقة الأوكسجين عالي الضغط هي أيضا فعالة جدا. يتم وضع المولود في حجرة ضغط خاصة ، حيث يتنفس الأكسجين النقي. عادة ، بعد عدة إجراءات ، هناك كمية أقل من البيليروبين.
إذا كان الطفل في حالة خطيرة ، يتم استخدام تأثير مثل هذه التلاعبات مثل استبدال نقل الدم وامتصاص الدم لتقليل كمية البيليروبين بسرعة.
أثناء إجراء نقل الدم ، يتم سحب الدم من الطفل بكمية كبيرة من البيليروبين. ثم يتم حقن الدم المتبرع به من خلال الوريد السري للطفل. يُنقل أحيانًا ما يصل إلى 70٪ من حجم دم الطفل... عادة ، في الممارسة العملية ، يتم حساب الحجم على أنه 150 مل لكل كيلوغرام من الوزن. يمكن إجراء عملية نقل الدم عدة مرات حتى ينخفض مستوى البيليروبين إلى مستوى مقبول.
امتصاص الدم هو نفس فصادة البلازما ، عندما يتم تمرير دم الطفل من خلال جهاز مزود بمرشحات خاصة تحبس البيليروبين والأجسام المضادة.
في المرأة الحامل ، يكون تضارب العامل الريصي بدون أعراض ، ولا تشعر بأي علامات خاصة - باستثناء الأمراض المعتادة للحمل. في بعض الأحيان تظهر على المرأة أعراض مشابهة للتسمم.
ينعكس الصراع الريسوسي الأكثر شدة في الجنين. في كثير من الأحيان ، في حالة عدم وجود رعاية طبية مناسبة ، من الممكن تجميد الحمل (أو الإنهاء التلقائي له). إذا كان مؤشر عيار الأجسام المضادة في دم المرأة عند مستوى مرتفع ، فإن تطور تضارب العامل الريصي يبدأ مبكرًا. يتسبب هذا في وفاة الطفل بين 20 و 30 أسبوعًا.
الطريقة الوحيدة لتحديد تضارب Rh في الوقت المناسب هي اختبار دم خاص للأجسام المضادة.في وقت لاحق ، تصبح علامات تضارب العامل الريصي ملحوظة في الفحص بالموجات فوق الصوتية. يلاحظ الطبيب زيادة حجم الأعضاء الداخلية للطفل ، وعلامات واضحة لفقر الدم ، وتورم. العلامات الأخرى هي غليظ المشيمة ، وكمية كبيرة من السائل الأمنيوسي. تتخذ الفاكهة وضعية بوذا المميزة ، عندما يتم تفكيك الركبتين بسبب البطن المتضخم.
لمزيد من المعلومات حول حالة الجنين ، يتم وصف إجراءات مثل Doppler و CTG. في قياس الدوبلرومتر ، يحدد الطبيب ما إذا كان نظام الدورة الدموية (بين الأم والطفل) يتطور بشكل طبيعي وكيف يعمل. هذا مؤشر مهم ، لأن تدفق الدم غالبًا ما ينخفض أثناء الحمل المتضارب.
تسمح لك مراقبة قلب الجنين بتسجيل معدل ضربات قلب الطفل. نتيجة مراقبة القلب مشابهة لشريط تخطيط القلب. تشير دقات القلب الأكثر تواترًا أو ندرة إلى أن الطفل ليس على ما يرام.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تقنيات التشخيص الغازية للحصول على معلومات حول حالة الجنين. هذه فحص السائل الأمنيوسي(ثقب في المثانة الجنينية مع جمع السائل الأمنيوسي) ، بزل الحبل السري- أخذ عينات لتحليل دم الحبل السري. في كلتا الحالتين ، يتم تحليل السائل الأمنيوسي أو دم الحبل السري من أجل البيليروبين.
نظرًا لأن طرق التشخيص الغازية ليست آمنة تمامًا ، يتم إجراؤها فقط مع عيار عالٍ من الأجسام المضادة. بالنسبة لبزل السلى ، فإن أحد المؤشرات المهمة هو أن عيار الأجسام المضادة أعلى من 1: 16 ، لبزل الحبل السري - 1: 32. ومن الحجج الأخرى للتعيين ولادة الأطفال في الماضي الذين عانوا من HDN الشديد.
طريقة التشخيص الرئيسية هي تحليل دم الأم الحامل بحثًا عن الأجسام المضادة. في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر مثل عيار الجسم المضاد.
يتم إجراء التحليل الأول عندما يتم تسجيل المرأة للحمل لتحديد ما إذا كان التحسس قد حدث في السابق. إذا كان دم الأم سلبيًا ، وكان الأب موجبًا ، فحتى 28 أسبوعًا يتكرر التحليل كل 4 أسابيع ، حتى 36 أسبوعًا - كل أسبوعين ، وبعد ذلك - أسبوعيًا. يتم أخذ قيمة صغيرة تبلغ 1: 2. إذا وصل عيار الجسم المضاد إلى قيمة 1: 4 ، فهذا يعني أن المرأة أصبحت حساسة ، وبدأ التفاعل المناعي في التطور.
مؤشر عيار الجسم المضاد الذي يزيد عن 1: 16 يعني أنه من الضروري إجراء فحص إضافي للطفل - على سبيل المثال ، يمكن وصف بزل السلى. يزداد خطر موت الجنين بعيار جسم مضاد بنسبة 1: 16 ، ولكن ليس بشكل ملحوظ (حوالي 10٪).
إذا زاد المؤشر في الفصل الثالث إلى 1: 32 ، فسيتم تحديد مسألة التحفيز الاصطناعي للولادة. مع هذا المؤشر ، تزداد حالة الطفل سوءًا.
بالطبع ، تؤخذ عوامل أخرى في الاعتبار أيضًا - على سبيل المثال ، أعراض مرض الانحلالي عند الطفل ، والتي يتم تأكيدها من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.
يظهر تضارب العامل الريصي إذا كان للزوج والزوجة عوامل ريسس مختلفة ، ويرث الطفل عامل ريسس من الأب. أثناء الحمل ، ينتج جسم المرأة أجسامًا مضادة تهاجم الجنين ، معتقدة أنها عنصر غريب.
ومع ذلك ، أثناء الحمل الأول ، يكون احتمال حدوث مضاعفات منخفضًا. خلال الحمل الثاني ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة مرة أخرى ويرتفع عيار الأجسام المضادة.
مع كل حمل لاحق ، يهاجم جسم الأم الجنين أكثر فأكثر ، حتى لو كان هناك إجهاض من قبل.
لتجنب المضاعفات (خاصة في الحمل الثاني والحمل اللاحق) ، في غضون 24-72 ساعة بعد الولادة ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي ، أو ما يسمى بلقاح صراع Rh ، للمرأة وفقًا للبروتوكول السريري. تحتوي هذه المادة على أجسام مضادة ومضادات ريسوس مأخوذة من متبرعين. سوف يدمرون خلايا الدم الحمراء للطفل التي دخلت مجرى دم المرأة ، وسيتوقف إنتاج الأجسام المضادة. سيستمر الحمل التالي على خلفية كمية أقل من عيار الأجسام المضادة في دم الأم.
ثم يولد الأطفال بصحة جيدة - أو مع الحد الأدنى من مظاهر HDN. يجب اتخاذ إجراءات مماثلة إذا كان هناك إجهاض ، بعد الإجهاض الدوائي ، والحمل خارج الرحم.
عادة ، يتم إعطاء الحقنة للمرأة في حالات أخرى يمكن أن يختلط فيها دمها بدم الجنين. هذا ، على سبيل المثال ، النزيف أو التلاعب مثل بزل السلى أو خزعة المشيمة. كلتا العمليتين جائرة ، وتتضمن اختراقًا للكيس الأمنيوسي والمشيمة. يمكن أن تؤدي إلى ظهور عيار من الأجسام المضادة في دم المرأة ، لذلك ، بعد مثل هذه التلاعبات ، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس حتى 7 أشهر من الحمل.
إذا لم يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus بعد الحمل الأول ، فيُسمح باستخدامه في الأسبوع 28 من الحمل التالي. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست خالية من العيوب ، وبالتالي ، يتم إجراء التلاعب فقط لأسباب طبية وبموافقة الأم الحامل.
ومع ذلك ، فإن إدخال الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh هو أكثر من الوقاية من تضارب Rh.... حاليًا ، يصف الأطباء نقل الدم للجنين بأنه الطريقة الأكثر فعالية لعلاج هذه الحالة المرضية. تم تنفيذه لأول مرة في عام 1963 ، ولكن حتى الآن ، كل إجراء من هذا القبيل فريد من نوعه.
في فبراير 2017 ، تم تنفيذ هذا الإجراء من قبل متخصصين من مركز أورينبورغ الإقليمي للولادة. يتم نقل دم المتبرع إلى الجنين تحت إشراف إلزامي باستخدام الموجات فوق الصوتية. يُنقل الدم عبر الحبل السري.
هذا إجراء فعال للغاية لمنع الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة. ومع ذلك ، فإن التلاعب محفوف بالمخاطر.
لمحاربة نزاع Rh ، حاول الأطباء أيضًا استخدام البلازما الغشائية - تنقية بلازما الدم. يشبه هذا الإجراء إعطاء الدواء عن طريق الوريد (عن طريق التنقيط). فقط في هذه الحالة ، يتم أخذ البلازما أولاً من الوريد (في أجزاء صغيرة). يمر عبر مرشح خاص ويتم سكبه بعد تنظيفه.
تستغرق هذه العملية عادةً حوالي ساعة مع استلقاء المريض على الأريكة أو الجلوس في وضع مريح. يمكن تنقية من واحد إلى أربعة لترات من الدم في جلسة واحدة.
في حالة الحمل المتضارب مع عامل ريسس ، يتم نقل المرأة ببلازما متبرعة لا تحتوي على أجسام مضادة. هذا يسمح لك بتقليل عيار الأجسام المضادة في دم الأم الحامل وتحسين حالة الطفل. إذا حكمنا من خلال مراجعات الأمهات في المنتديات المخصصة للحمل ، يمكن ملاحظة أن إجراء فصل البلازما الغشائي لا يساعد في جميع الحالات.
في أغلب الأحيان ، يتم تنظيف دم المرأة الحامل بجرعات صغيرة. ليست هناك حاجة إلى الكثير من بلازما المتبرع في جلسة واحدة. يتم وصف الأم الحامل من جلسة إلى جلستين يوميًا ويتم مراقبة مستوى الأجسام المضادة في الدم. إذا كان تأثير الإجراء ملحوظًا ، فيتم تكراره حتى 20-22 مرة.
يشرع فصادة البلازما من 5 أشهر. في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذ هذا الإجراء خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
الامتصاص المناعي للبلازما هو إجراء مشابه لفصادة البلازما. في هذه الحالة ، يتم تمرير الدم من خلال مرشح فحم يحبس المواد الضارة. يعود الدم إلى جسد المرأة في صورة مطهرة.
يمكن أيضًا إجراء فصادة البلازما لطفل في الأيام الأولى من الحياة. يشمل العلاج الداعم إعطاء مستحضرات الألبومين (هذا ، على سبيل المثال ، "إبوكرين") ، وكذلك الجلوكوز.
من الطرق الأكثر غرابة في علاج نزاع العامل الريسوسي أثناء الحمل زرع جلد الزوج في فخذ المرأة (لأكثر من 12 أسبوعًا). جلد شخص آخر "يشتت انتباه" الأجسام المضادة ، مما يجعل حالة الجنين أسهل ، ولكن ليس لفترة طويلة. هناك حالة معروفة عندما خضعت امرأة لعشر عمليات زرع من هذا القبيل ، وهذا أتاح لها الفرصة لإبلاغ طفلها. ومع ذلك ، تم العثور على هذه الطريقة لتكون غير فعالة.
نظرًا لأن تضارب العامل الريسوسي يتجلى أثناء الحمل ، إذا لم يكن لدى الأم والأب المستقبليين نفس عوامل الدم ، فمن الأفضل فحص عيار الأجسام المضادة للمرأة مسبقًا. إذا لم يحدث التحسس بعد ، فسيكون العيار صفرًا.هذا يزيد من فرص إنجاب طفل سليم.
إذا كان هناك شك في أن الأم التي لديها عامل ريسوس سلبي لديها طفل إيجابي (على سبيل المثال ، إذا كان الأب لديه عامل ريسس إيجابي أيضًا) ، فسيصف الطبيب بالتأكيد مثل هذا التحليل. سيكررها على أساس شهري لتتبع المؤشر بمرور الوقت.
الدم الريسوسي المختلف في الزوج والزوجة ليس من موانع الحمل ، ولكن من الضروري السيطرة على الموقف بمساعدة المتخصصين.
يمكن للطبيب فقط أن يقرر ما إذا كان المولود الجديد موصوفًا للرضاعة الطبيعية. يعتمد هذا القرار على كل من الأداء الفردي والخبرة المهنية. إذا أظهرت نتائج الاختبار أن الداء الانحلالي لحديثي الولادة شديد ، فمن الأفضل الامتناع عن الرضاعة الطبيعية.
الحقيقة هي أنه في سن 7 أيام لا يزال هناك خطر كبير من دخول الأجسام المضادة للأم إلى دم الطفل. هذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالته. يحدث هذا إذا كانت الأم لديها عيار مرتفع من الأجسام المضادة. لكن يعد رفض الرضاعة الطبيعية حتى في حالة HDN الشديد إجراءً مؤقتًا.
خلال هذه الفترة (يحدد الطبيب مدتها أيضًا) ، يتم تغذية الطفل باستخدام خلائط خاصة ، وحليب مانح ، ومبستر ، وحليب معبأ. إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فمن الممكن التغذية عن طريق الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تمت جدولة إجراء العلاج بالضوء ، فستكون هناك حاجة إلى سوائل إضافية.
إذا كان الطفل يحصل على كمية أقل من المغذيات ، فإن البيليروبين يخرج من جسده بشكل أبطأ. بمجرد أن تتحسن حالة المولود ، يتم وصف الرضاعة الطبيعية. حليب الأم هو أفضل خيار غذائي ممكن للطفل ، لأنه يتلقى كل ما يحتاجه للنمو.
عندما يكون لدى الأم نسبة منخفضة من الأجسام المضادة في الدم ، فلا توجد قيود على الرضاعة الطبيعية. تبدأ المرأة في إرضاع طفلها فور ولادته تقريبًا: أولاً باللبأ ، ثم بالحليب.
الرفض الكامل للرضاعة هو إجراء نادر جدًا وجذري.إنه مناسب فقط إذا كان الطفل في حالة خطيرة. يتم تطبيق نفس التكتيك في حالة وجود نزاع على فصائل الدم.
إذا تعرضت امرأة لحمل انتهى بإجهاض تلقائي أو طبي ، ولادة أطفال مصابين بمرض انحلالي لحديثي الولادة ، فعليك بالتأكيد إخبارنا بهذا في أول موعد مع الطبيب. حتى لو كان الحمل هو الأول ، ولكن كان للزوج والزوجة ريس دم مختلفين ، فهذا يتطلب فحوصات إضافية. يجب أن يكون الطبيب على علم بهذه الميزة.
لمزيد من المعلومات حول الصراع بين عوامل ال Rh للأم والجنين أثناء الحمل ، انظر الفيديو التالي.
الصراع الريسوسي أثناء الحمل هو اضطراب انحلالي يمكن أن يتسبب في عواقب سلبية متفاوتة الخطورة ، حتى السيناريو الحرج. يتميز بعدم تطابق الدم مع عامل ال Rh في الأم والجنين.
إن حالة عدم التوافق المناعي المقلقة ممكنة فقط للنساء الحوامل ، أو النساء اللواتي يخططن للحمل مع عامل ريس سالب ، ولا يوجد تعارض في الأم الإيجابية الريسوسية.
يعد تحديد مثل هذه الحالة المزعجة إشارة خطيرة للغاية ، لأنها تزعزع استقرار النمو الطبيعي للجنين. تنشأ مخاطر جسيمة ، بما في ذلك الخطر المباشر لفقدان الطفل:
تهدد الفروق بين ريس الأم والمولود الرضيع بعدد من الاضطرابات ، تكون شديدة في بعض الأحيان ، بما في ذلك من الجهاز العصبي:
يتجلى مرض انحلال الدم عند الوليد في عدد من الاضطرابات ، الشديدة في بعض الأحيان ، بما في ذلك من الجهاز العصبي:
في المستقبل ، تزداد احتمالية تخلف الطفل عن أقرانه في العلاقات العقلية والجسدية.
يتم تصحيح العواقب الخفيفة (المرحلة الأولى من مرض الإنجيل ، والانتهاكات الطفيفة لـ "عمل" الأعضاء) من قبل الأطباء بسرعة ويحدث التطور اللاحق للطفل وفقًا للعمر ، دون انحرافات ملحوظة.
هناك حالات الغياب التام لحديثي الولادة من عواقب حالة نزاع Rh. لا يمكن للأجسام المضادة للأمهات دائمًا عبور المشيمة.
ما سبق مناسب في حالة الحمل الأول ، ولكن في بعض الحلقات يكون هذا ممكنًا بالنسبة لأولئك الذين يستعدون لأن يصبحوا أماً ثانية ، أو حتى للمرة الثالثة.
معلومات عامة
Rhesus (Rh) هو سمة دموية خلقية للإنسان ، وهي موروثة. تتحدد فقط من خلال نتائج الاختبارات المعملية. في المظهر والسلوك والميل إلى بعض الأمراض ، لا تؤثر هذه الخاصية المميزة للدم بأي شكل من الأشكال.
نظام Rh هو مركب معقد من المواد البروتينية ذات الصفات المستضدية ، والتي توجد في مجموعات مختلفة أو غير موجودة في غشاء خلية كريات الدم الحمراء.
يرجع الاسم إلى حقيقة أنه في البداية تم العثور على هذه المجموعة من البروتينات على سطح خلايا الدم الحمراء في القرد الذي يحمل نفس الاسم (مكاكوس ريسوس). نظرًا لأن جزء البروتين (عامل Rh) الموجود في كريات الدم الحمراء في القرد كان مشابهًا هيكليًا للمستضد البشري ، فقد تم اعتباره أساسًا لمزيد من البحث ، وهذا الاسم عالق في الأدبيات الطبية.
يكون نظام كريات الدم الحمراء مشبعًا بأكثر من خمسين مستضدًا قادرًا على التسبب في تخليق الأجسام المضادة المناعية (IgM ، IgG). يفتقر النظام إلى الغلوبولين المناعي الطبيعي. أعطيت خمسة أجزاء من البروتين أهمية إكلينيكية ذات أولوية لقضايا المناعة وأمراض الدم ونقل الدم والتوليد:
يتم إعطاء قيم تكرار حدوث المستضدات "الشعبية" بين قوسين.
يعتبر البروتين (D) الأكثر مناعة ، والنشاط المناعي للباقي أقل بكثير ، بترتيب تنازلي: c-E-C-e.
من بين البروتينات التي تشكل بنية نظام Rh لتحديد الانتماء إلى Rh ، فإن المستضد D فقط له أهمية أساسية ، إذا كان موجودًا في غشاء الخلية ثم في البشر (Rh +) ، وبخلاف ذلك سالب (Rh-).
في حد ذاته ، لا يرتبط عامل Rh (مستضد بروتيني محدد) ، سواء كان إيجابيًا أو سلبيًا ، بالحالة الصحية.
عامل الكلمة "عالق" في الاسم لأن هذه الخاصية الدموية تعتبر عاملاً من عوامل توافق الدم أثناء نقل الدم.
يمكن أن تتجلى المشاكل المصاحبة لـ Rh ، والخطيرة للغاية ، بالإضافة إلى الفترة التي تنتظر فيها المرأة الطفل ، عن نفسها أثناء إجراء نقل الدم.
في السابق ، بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى نقل الدم ، غالبًا ما كان ينتهي بشكل مميت ، حتى تم اكتشاف أن عامل توافق عامل ريسس بين المتبرع والمتلقي (المريض) ، جنبًا إلى جنب مع فصيلة الدم ، يلعب دورًا ذا أولوية في النتيجة الإيجابية لـ الإجراء.
يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة إذا "نقل" المتلقي Rh + كريات الدم الحمراء للمتبرع. يعتبرهم الجسم تهديدًا ، بسبب وجود بروتين D (مستضد) ، والذي لم يسبق لمناعة المريض أن واجهته.
الاستجابة ضد جزء البروتين "الجديد والأجنبي" هو تخليق الأجسام المضادة ، والتي تسبب الضرر والتدمير المبكر (الموت) لكريات الدم الحمراء.
مع تطور الاستجابة المناعية ، تدمر الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء (الغلوبولين المناعي) تدريجيًا خلايا الدم الحمراء الخاصة بها ، من الموت الجماعي لكريات الدم الحمراء ، وانتهاكات وظائف الكبد ، والطحال (النمو في الحجم) ، والجهاز التنفسي يحدث .
يمكن أن يتسبب عدم توافق الريسوس في حدوث مضاعفات أثناء إجراء نقل الدم أو بعده مباشرةً:
في السيناريو السلبي ، حتى الفشل الكلوي ، فإن غياب الرعاية الطبية العاجلة في مثل هذه الحالة يكون قاتلاً ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
تحدث عمليات (تفاعلات) مماثلة أثناء الحمل ، بسبب عدم توافق دم الأم والجنين في المجموعة أو عامل Rh.
تدمر الأجسام المضادة كريات الدم الحمراء الجنينية ، مما يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة والحرجة أحيانًا:
تكون عواقب عمليات نقل الدم غير المنسقة للعامل الريصي شديدة ، وغالبًا ما تظهر في النساء بعد عملية نقل الدم الثانية ، عند الرجال بعد نقل الدم الثالث ، وأحيانًا حتى الرابع.
هذا "البطء" يرجع إلى حقيقة أن عامل ريسس المتلقي ، على عكس فصائل الدملا تعلن عن نفسها عند التعارف الأولي للكائن الحي بدم المتبرع به.
نظرًا لأن نظام الريسوس لا يحتوي على جلوبولين مناعي طبيعي ، أثناء عملية نقل الدم الأولى ، فإن مناعة المريض لا تدرك بشكل سلبي كسور بروتينية "جديدة" لم تكن معروفة من قبل. لا توجد تغييرات مرئية.
يبدأ إنتاج الهيموليزين (الأجسام المضادة) فقط بعد "التعارف" الأول أو اللاحق مع مستضدات كريات الدم الحمراء من المتبرع (+) ، يمكن أن تكون استجابة الجسم لمثل هذه الاجتماعات مختلفة بشكل كبير.
مع عمليات نقل الدم المتكررة ، تكون الأجسام المضادة للمتلقي قادرة على التسبب في تراص هائل ، التصاق كريات الدم الحمراء بكتلة واحدة وبدء انحلال الدم. تؤدي الكتل الدموية الناتجة إلى زيادة سماكة الكتلة الحيوية في الأوعية ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية.
تتزايد مخاطر صدمة نقل الدم ، وهي اختلاط شديد الخطورة لعملية نقل الدم ، مصحوبًا بانحلال دم شديد ، مع إطلاق مواد سامة إلى المتلقي.
لتجنب المضاعفات الموصوفة ، من الضروري مراعاة عامل ال Rh للتوافق بين المتبرع والمريض.
البروتين المحدد D موضعي على سطح كريات الدم الحمراء لمعظم الناس ، Rh موجب في 85-86٪ من سكان العالم. في الـ 14-15٪ المتبقية ، يكون الدم "محرومًا" وراثيًا من هذا المستضد ، ولكن هذا الوضع محايد للجسم ، لأن حقيقة وجود أو عدم وجود الريسوس لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على الصحة.
ما يقرب من خمسة عشر في المائة من الأمهات الحوامل (150 لكل 1000) يتمتعن جينياً بالعامل الريسوسي ، ونسبة حدوث عدم توافق عامل ريسس (Rh + للجنين من الأب) غير مهم ، وهو ما يمثل 2 ٪ من الإجمالي في ظل هذه الظروف. حالة واحدة لكل 150-200 ولادة.
يمكن أن تنتقل الخصائص الدموية الأساسية ، التي نتحدث عنها عن العامل الريسوسي أو فصيلة الدم ، وراثيًا من الأب أو الأم بدرجة احتمالية متساوية.
سوف تساعد الجداول الخاصة في تقييم المخاطر المحتملة لتطوير حالة الصراع.
حسب فصيلة الدم
| مجموعة | احتمال الصراع | ||
| أب | الأم | طفل | % |
| 1 | 1 | 1 | 0 |
| 1 | 2 | 1 او 2 | 0 |
| 1 | 3 | 1 أو 3 | 0 |
| 1 | 4 | 2 أو 3 | 0 |
| 2 | 1 | 1 او 2 | 50 |
| 2 | 2 | 2 أو 1 | 0 |
| 2 | 3 | أي | 25 |
| 2 | 4 | 1,2,4 | 0 |
| 3 | 1 | 1 أو 3 | 50 |
| 3 | 2 | أي | 50 |
| 3 | 3 | 1 أو 3 | 0 |
| 3 | 4 | 1,2,4 | 0 |
| 4 | 1 | 2 أو 3 | 100 |
| 4 | 2 | 1,2,4 | 66 |
| 4 | 3 | 1,3,4 | 66 |
| 4 | 4 | 2,3,4 | 0 |
مخطط توافق ريسوس
| عامل ريسوس | احتمال الصراع | ||
| أب | الأم | الجنين | % |
| زائد / ناقص | |||
| + | + | 75% 25% | لا |
| + | – | 50% 50% | 50 |
| – | + | 50% 50% | لا |
| – | – | 0% 100% | لا |
المعلومات حول التوافق الواردة في الجداول ، أو التي تم الحصول عليها من حسابات الآلات الحاسبة عبر الإنترنت ، والتي يوجد الكثير منها في مساحة الإنترنت ، لا تعتبر نهائية.
سوف تتلقى معلومات دقيقة فقط من نتائج الاختبارات المعملية.
يرجع تطور حالة الصراع إلى دخول مجرى الدم للأم ذات العامل الريصي السلبي من دم الجنين المعاكس (+) الموروث من الأب.
العوامل المهيئة للصراع:
يمكن أن تعمل الحالات المرضية النشطة أو المنقولة كمحفزات لتوعية العامل الريصي في جسم الأم الحامل:
بدءًا من الأسبوع الثامن من النمو داخل الرحم ، يبدأ تكوين تكون الدم للجنين. من هذا الوقت فصاعدًا ، يمكن الكشف عن كمية صغيرة من البروتين D في المختبر في دم الأم مع عامل Rh "-".
من اللحظة التي يصبح فيها عمر الحمل للجنين أكثر من شهرين ، هناك مخاطر حدوث تضارب في عامل ريسس.
إن لقاء كريات الدم الحمراء (RBC) مع ريسوس مختلفة (الأم "-" ، الجنين "+") أمر خطير للغاية ، يؤدي إلى التراص ، "الالتصاق" معًا في كتلة واحدة.
بالنسبة لمناعة الأم سلبية العامل الريصي ، يُنظر إلى كريات الدم الحمراء الإيجابية للجنين على أنها "عامل" أجنبي ، مما يحفز الجسم على الاستجابة (التمنيع المتساوي).
يبدأ جهاز المناعة في إنتاج الأجسام المضادة.
الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس (IgM، IgG) المركب "يرتبط" بالبروتين D ويمنع التراص ، ولا يسمح لخلايا الدم الحمراء بالانضمام (تلتصق ببعضها البعض).
الصراع أثناء الحمل الأول
في الحمل الأول ، نادراً ما يؤدي عدم توافق العامل الريسوسي إلى مضاعفات الحمل الموسعة ، يتم تسجيل مثل هذه المشكلة في حلقات معزولة.
الأجسام المضادة (IgM) التي تنتجها مناعة الأم كبيرة ، "خرقاء" ، تركيزها ضئيل. هذا لا يسمح على الصعيد العالمي بالتغلب على حاجز المشيمة ، والتغلغل في الطفل المستقبلي والتأثير سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم.
إذا كانت نهاية الحمل الأول هي الإجهاض ، أو تم إجبار الإكمال الاصطناعي لعمل المخاض ، فإن احتمالية تحصين جسد الأنثى تزداد بشكل كبير.
في مثل هذه الحالات ، تزداد بشكل خطير مخاطر تضارب العامل الريسوسي (المشار إليه فيما يلي بـ RH) عند توقع طفل للمرة الثانية والأوقات اللاحقة.
تظل خلايا الذاكرة المناعية طويلة العمر والأجسام المضادة المُصنّعة تدور في مجرى الدم بعد الولادة الأولى.
الصراع أثناء الحمل الثاني
إذا كانت المرأة حاملًا ثانويًا بجنين إيجابي عامل ريسس ، فإن الاستجابة المناعية للجسم تكون أكثر وضوحًا ، ويكون رد الفعل تجاه المظهر الثانوي لبروتين "غريب" أسرع وأكثر شمولية.
إن كمية الأجسام المضادة المُصنَّعة ضد Rhesus أكبر وأصغر في الحجم وأكثر قدرة على الحركة من IgM.
يسمح لك الحجم الصغير بالتغلب بحرية على حدود المشيمة الدموية (الحاجز) ، والتغلغل في مجرى دم الطفل لإثارة تدمير غشاء الخلية لخلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي للطفل المستقبلي. هناك قمع لعملية تكون الدم.
يساهم انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (تدمير) كريات الدم الحمراء "+" للطفل في تراكم نواتج التسوس في مجرى دم الجنين ، والتي تصبح أكثر فأكثر مع تكثيف العملية المرضية.
البيليروبين خطير بشكل خاص ، في التركيزات المفرطة له تأثير سلبي للغاية (سام) على النمو داخل الرحم ، يصبح محفزًا لمرض الانحلالي.
كلما زادت كثافة انحلال الدم ، زاد تأثير نقص الأكسجة على الأعضاء. في محاولة للتعويض عن نقص كريات الدم الحمراء المدمرة ، يزداد حجم الكبد والطحال.
في سيناريو حرج ، عندما يُحرم الدماغ عمليًا من الوصول إلى الأكسجين ، ويكون الطحال واضحًا بوضوح ، تزداد مخاطر وفاة الطفل قبل الولادة بشكل كبير.
لحسن الحظ ، نظرًا للإمكانيات الحديثة للطب ، يمكن تجنب مثل هذه المواقف في نسبة كبيرة من الحالات.
أثناء الحمل الثاني ، مع عدم توافق ريس الأم "-" والطفل المستقبلي "+" ، تكون ولادة طفل مصاب بحدة خفيفة أو معتدلة من أمراض الانحلالي أكثر شيوعًا.
صراع Rh في الحمل الثالث
مخاطر التعارض بين ريس الأم "-" والجنين "+" أثناء الحمل الثالث عالية ، نظرًا لأن تركيز الأجسام المضادة لـ Rhesus يصل إلى "القمة" في هذه اللحظة ، فإن احتمال حدوث مضاعفات للطفل الذي لم يولد بعد هو بارز.
لسوء الحظ ، حتى مع اتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب ، ليس من الممكن دائمًا تقليل المخاطر في هذه المواقف.
إذا كان مستوى توليفها الأجسام المضادةيتزايد بسرعة ، لذلك من أجل تجنب سيناريو صعب لتطور أمراض داخل الرحم للمرأة الحامل ، يوصى بالولادة المبكرة.
من الممكن اكتشاف تهديد حصريًا بطريقة مخبرية ، من خلال وجود أجسام مضادة لعامل Rh للجنين في المرأة.
المظاهر الخارجية مع عدم توافق العامل الريصي مع دم الأم الحامل والطفل غائبة ، وأحيانًا تكون الاضطرابات الوظيفية ممكنة ، والتي تشبه أعراض تسمم الحمل.
مباشرة أثناء الحمل ، أو بعد الولادة ، لا تهدد RK صحة المرأة بشكل كبير. في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة ، لا تتعرض الحالة الصحية للانزعاج الشديد.
من جانب الأم ، خلال فترة انتظار الطفل ، لا توجد أعراض سريرية محددة. فقط العلامات غير المباشرة ذات الطبيعة العامة التي لا تشير بشكل مباشر إلى مشكلة الصراع.
المؤشرات المقلقة للتهديد الوشيك للنزاع الريسوسي قادرة على إظهار نفسها في مثل هذه الحالة حصريًا على جانب الطفل الذي لم يولد بعد.
في المراحل اللاحقة ، يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية للجنين صورة معلومات موثوقة ، ولكن من المهم "اكتشاف" بداية الصراع في أقرب وقت ممكن ، لذلك ، بالنسبة لجميع النساء الحوامل ، وخاصة النساء ذوات عامل ريسس سلبي و فصيلة الدم الأولى ، يعتبر التحليل المنتظم للأجسام المضادة إجراء تشخيصيًا إلزاميًا.
بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، سيتلقى الطبيب صورة مفصلة عن مدى تطور RK ، ونظام العلاج الذي يجب اختياره لتقليل السلبية التي تسببها هذه العملية المرضية للطفل.
يتم تحديد شدة مظاهر PK من خلال تركيز الأجسام المضادة لمضادات الريسوس في المرأة الحامل ، بالإضافة إلى درجة نضج الجنين.
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم الانتباه إلى المؤشرات المزعجة التي تشير إلى تطور مرض الانحلالي للجنين (HDF) ، والذي يسمى بعد الولادة مرض انحلال الوليد (HND):
أشكال الجنيه الإسترليني:
المتغير الوذمي خطير للغاية ، فهو شديد في RK ، مصحوبًا بعدد من الانتهاكات الخطيرة:
الشكل اليرقي لمرض الانحلالي أقل شدة من الوذمة ، على الرغم من أنه يعتبر أيضًا حالة مرضية خطيرة ، إلا أن المظاهر المصاحبة هي:
تسمم البيليروبين خطير للغاية ، لأن هذه الصبغة الصفراوية ، بتركيزات عالية ، يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي المركزي للطفل ، مما له تأثير سلبي للغاية على النمو.
تختلف مظاهر ارتفاع البيليروبين ، فبعض الأطفال هم:
البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، لديهم أعراض معاكسة:
يمكن أن يصبح تسمم الجسم بالبيليروبين في RK حافزًا للقلس المستمر ، وتقيؤ الطفل ، والسمع ، وتدهور ردود الفعل ، والتشنجات ممكنة.
في النهاية ، يؤدي فرط بيليروبين الدم (تدمير خلايا الدماغ) إلى تأخير حاد في النمو (عقلي ، عقلي ، جسدي) ، والذي يعبر عنه عدد من الأمراض الخطيرة ، يساهم في إعاقة الطفل منذ الطفولة المبكرة.
لحسن الحظ ، تم تسجيل مسار مماثل لـ HDN في RK في حلقات نادرة ومعزولة.
يتميز سيناريو فقر الدم لـ HD بدرجة صغيرة من علم الأمراض ، مصحوبة بظهور عدد كبير من كريات الدم الحمراء غير الناضجة.
إن تضارب الريسوس الذي تم تحديده في الوقت المناسب يجعل من الممكن اتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة بسرعة لحماية الطفل الذي لم يولد بعد من النتائج السلبية لهذه الحالة المرضية.
إن التقدم المثير للإعجاب في الطب يجعل من الممكن تحديد وحل مثل هذه المشاكل في الوقت المناسب في النسبة المئوية الساحقة (90-95) من الحالات مع تشخيص إيجابي.
يجب على المرأة المصابة بـ Rh (-) التي تخطط لإنجاب طفل لأول مرة ، أو قد ولدت بالفعل ، من أجل تجنب صدمة نقل الدم ، أن تحذر الأطباء بالتأكيد من خصائصها الدموية.
يبدأ اختبار PK بتحديد عامل ريسس وفصيلة الدم. إذا تم تحديد العامل الريسوسي الخاص بالأم الحامل "-" ، فسيتم عرض إجراء مماثل لوالد الطفل. إذا أظهرت نتيجة الأب عامل ريسس (+) ، فإن التحكم في مسار الحمل يتحسن بشكل ملحوظ.
يفضل أن يتم تنفيذ هذا الإجراء مسبقًا ، في مرحلة التخطيط للطفل الأول ، أو في فترة الحمل المبكرة.
من الممكن تحديد عدم تطابق العامل الريصي إلا عن طريق الاختبارات المعملية ، من خلال تحليل وجود ومستوى الأجسام المضادة لـ Rh. إذا تم تأكيد الموقف الإشكالي ، فمن المهم إصلاح فئة الغلوبولين المناعي IgM و IgG التي يفرزها الجسم الأنثوي.
يتم تحديد تواتر هذه الدراسة حسب عمر الحمل:
يتم إجراء التحكم الديناميكي في نمو الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية ، خلال فترة الحمل من 18 إلى 36 أسبوعًا ، يتم إجراء دراسة مماثلة أربع مرات ، والخامس الأخير قبل الولادة مباشرة.
تسمح نتائج أبحاث الموجات فوق الصوتية بعمل تنبؤات حول تطور RK ، وفهم مدى خطورة العملية المرضية التي أثرت على الجنين ، ويصبح من الممكن تقييم:
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن الانتهاكات المرتبطة بـ RK:
طبيب التوليد وأمراض النساء ، والتحكم الديناميكي في مسار الحمل ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للجنين ، يساعد في إجراء تقنيات أخرى غير جراحية:
التشخيص السابق للولادة لـ RK:
إذا كان لدى الأم الحامل اختبار عيار إيجابي للأجسام المضادة ، فإن هذا الموقف بالنسبة للمرأة ليس سببًا للذعر ، ولكنه حجة قوية لتعزيز السيطرة على الحالة.
بالنسبة لطبيب التوليد وأمراض النساء المصاحب للحمل ، فإن الكشف عن الأجسام المضادة لمرض الريسوس هو مؤشر يشير إلى الحاجة إلى بدء الإجراءات العلاجية.
لسوء الحظ ، مع الكشف عن RK ، من المستحيل حماية المرأة والطفل الذي لم يولد بعد من التأثير السلبي لمثل هذه الحالة المرضية ، لكن الأطباء قادرون على تقليل المخاطر الناشئة بشكل كبير وإضعاف عواقب عدم توافق عامل ريسس.
يتم إعطاء جميع النساء الحوامل المصابات بسالب Rh ، ثلاث مرات لكل حمل ، دورات علاج غير محدد مضاد للحساسية:
يتم تنفيذ دورات مماثلة من العلاج الإضافي للفترات التالية:
بعد 36 أسبوعًا ، يُسمح بإمكانية الولادة التلقائية (الولادة المهبلية) ، بشرط عدم وجود عيار (مستوى) الأجسام المضادة أو انخفاض عياره وعدم وجود سبب يدعو الطبيب للقلق بشأن حالة الجنين.
إذا ساء الوضع ، يؤدي ارتفاع العيار إلى مضاعفات ، وتصبح الحالة خطيرة ، ثم تتم الولادة في وقت مبكر ، بعد 37 أسبوعًا. يتم التسليم عن طريق عملية قيصرية.
حتى هذه اللحظة ، من أجل إتاحة الفرصة للطفل للنمو الكامل إلى "النضج" ، يحاولون دعم المرأة الحامل بالأدوية.
لسوء الحظ ، هذا ليس ممكنًا دائمًا ، في بعض الأحيان ، من أجل تجنب فقدان حياة الطفل ، يتعين على الأطباء اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة بالطريقة القيصرية.
تعمل المتغيرات الشديدة من HBP (الأشكال الوذمية واليرقية) كمؤشر لنقل دم الجنين - نقل دم المتبرع داخل الرحم إلى الجنين عبر أوعية الحبل السري.
لتقليل المخاطر ، يتم إجراء مثل هذا التلاعب الجراحي تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، ونتيجة لذلك ، من الممكن تسوية فقر الدم ونقص الأكسجة المصاحب لـ HDF جزئيًا. إطالة فترة الحمل ، وإعطاء الطفل المستقبلي الفرصة للنمو الكامل داخل الرحم.
من بين الطرق الأخرى لمواجهة تضارب العامل الريصي أثناء الحمل ، يتم وصف البلازما عن طريق الطرد المركزي.
يتم إجراء فصادة البلازما بالطرد المركزي في النصف الثاني من الحمل ، وتتمثل المهمة الرئيسية لمثل هذا الإجراء في تقليل تركيز الأجسام المضادة إلى كريات الدم الحمراء الموجبة للجنين.
نتيجة للإجراءات المتخذة ، سيضعف مؤقتًا التأثير السلبي على الطفل بسبب عدم توافق العامل الريصي.
لا ينبغي أن يسبب إجراء فصادة البلازما مخاوف كبيرة ، فهو آمن وجيد التحمل ، ومع ذلك ، فإن ما قيل مناسب بالطبع ، شريطة مراعاة التكنولوجيا (قواعد) الإجراء بالكامل.
قبل بدء الإجراء ، يجب على الطبيب إبلاغ المرأة الحامل بالتطور المحتمل للآثار الجانبية:
شدة الآثار الجانبية ضعيفة ، فهي تختفي بشكل أساسي من تلقاء نفسها ، في فترة زمنية قصيرة.
من بين موانع الاستعمال المطلقة:
موانع نسبية (إشراف طبي صارم أثناء الإجراء):
جلسات فصادة البلازما لها تأثير إيجابي على مسار الحمل ، ومع ذلك ، من أجل تحقيق النتيجة المرجوة ، لمنع تطور العواقب السلبية ، يجب إجراء مثل هذا التلاعب فقط من قبل أخصائي أمراض الدم ذي الخبرة.
الطفل الذي يولد باضطراب انحلالي حاد ، بعد الولادة (على الفور) يخضع لعملية نقل دم بديلة (-) من الدم من نفس المجموعة ، أو البلازما ، مما يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة. يبدأون في علاج GB لحديثي الولادة.
من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة للطفل المصاب بحمل غير متوافق مع عامل ريسس ، تُعطى الأولوية للوقاية من التحصين ضد عامل ريسس والتعارض المباشر بين دم الأم والجنين.
المعايير الوقائية:
من بين التدابير الوقائية ، يتم تعيين أحد الأدوار الرئيسية للتخطيط المختص للطفل ، ويجب فحص الأم الحامل مسبقًا:
خطر الإصابة بتضارب عامل الريسوس ، أو الكشف عن الأجسام المضادة ، أو موانع الحمل ، أو انقطاع التيار الحمللا تحسب ، ولكن المرأة التي لديها ريسوس سلبي يجب أن تدرك أنه يجب التبرع بالدم أثناء الحمل في كثير من الأحيان مقارنة بالنساء الحوامل الأخريات.
لاستبعاد ، ما يقرب من 100 ٪ ، عدم وجود تضارب في حالات الريسوس في مثل هذه الظروف ممكن فقط إذا كان الشريك هو Rh (-) ، ومع مجموعة دم متطابقة.
ومع ذلك ، في حالة عدم وجود مثل هذه المصادفة ، فإن رفض الحمل فقط لأسباب عدم توافق الريسوس ، أو فصيلة دم الشريك ، هو قرار متهور.
لا يمكن للطب أن يحل تمامًا تضارب عامل الريسوس الذي تم تحديده ، ومع ذلك ، فإن الأطباء قادرون على تقليل العواقب السلبية المحتملة على الطفل بشكل كبير.
بالنسبة للنساء المصابات بـ Rh سالب ، حيث أظهر تحليل الأجسام المضادة لمستضد Rh غيابهم ، من أجل منع RK ، يتم وصف الحقن العضلي للغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh من المتبرع. إذا تم "إصلاح" الأجسام المضادة بالفعل ، فمن الصعب توقع نتائج ملموسة من هذا التطعيم.
مثل هذا الإجراء العلاجي يمنع التمنيع المتساوي للجسم ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية تطوير حالة صراع عامل ريسس. في المستقبل ، يتم تقليل مخاطر إنجاب طفل مع مظاهر مرض الانحلالي بشكل كبير.
لتحقيق تأثير وقائي ملموس من حقن الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس ، يلزم توقيت إعطاء الدواء.
بالنسبة للنساء المصابات بـ Rh (-) ، يشار إلى RhoGAM في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام ، والمؤشرات لمثل هذا الحقن الوقائي هي:
للوقاية من أمراض الجنين الانحلالي ، يتم وصف RhoGAM للنساء الحوامل المصابات بـ Rh (-) في 28 أسبوعًا من الحمل ، وأحيانًا يتم تكرار الحقن في الأسبوع 34.
بعد الولادة ، إذا ولد الطفل Rh (+) ، وأظهر اختبار الأجسام المضادة لـ Rh للأم نتيجة سلبية ، يتم إعادة حقن الغلوبولين المناعي ضد عامل Rh.
هذا يقلل من خطر تحسس (تضارب) العامل الريصي أثناء الحمل اللاحق.
في حالات الحمل الجديدة ، النساء المصابات بـ Rh (-) ، بسبب احتمالية حدوث تضارب في Rh ، يجب تكرار الحقن.
الرضاعة
مع وجود اختلاف في ريسوس الأم (-) والطفل (+) ، جنبًا إلى جنب مع عدم وجود انتهاكات مرتبطة بـ HDN ، لا يتم منع الرضاعة الطبيعية بشكل أساسي.
بالنسبة للأطفال الذين يولدون مع HDN (خفيف) ، لا ينصح بالرضاعة الطبيعية للأم الشابة في أول 10-14 يومًا ، ثم يتم تحديد المشكلة وفقًا لتقدير طبيب حديثي الولادة. من المحتمل أن يمر التفريغ عبر المستشفى ، ولكن في مثل هذه الحالة يكون من الأفضل تشغيله بأمان ، وصحة الطفل هي الأكثر أهمية.
تعتبر الاضطرابات الانحلالية الشديدة عند الوليد حظرًا لا يمكن إنكاره على الرضاعة الطبيعية.
لأسباب طبية ، يتم أحيانًا "إيقاف" الرضاعة بشكل مصطنع ، على سبيل المثال ، لتجنب تطور اعتلال الخشاء.
لقمع تكوين الحليب في ثدي الأم المرضعة ، بعد الولادة مباشرة ، يمكن استخدام الأدوية ذات الطبيعة الهرمونية بين المواعيد.
يتم اتخاذ مثل هذه القرارات حصريًا من قبل طبيب حديثي الولادة ، والذي سيختار الدواء على النحو الأمثل مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، وسيختار جرعة الاستخدام بشكل صحيح.
الإجراءات المستقلة في مثل هذه الحالة غير مقبولة بشكل قاطع.
كان هناك عدم توافق مع ريسوس في الحمل الأول (الأم "-" ، الطفل "+") ، هل من الممكن أن تلد طفلًا ثانيًا دون نزاع؟
الإجابة إيجابية ، إذا ورث الطفل عامل ريسس سلبي ، فيمكن عندئذٍ تجنب حالة تعارض ، ومع ذلك ، يمكن تشخيص الأجسام المضادة لـ Rh في مجرى دم الأم طوال فترة الحمل ، بتركيز عالٍ إلى حد ما.
لا ينبغي أن يسبب وجودهم قلقًا محسوسًا ، لأنهم محايدون بالنسبة للجنين بعامل Rh سلبي.
يعد التخطيط للحمل بكفاءة أمرًا بالغ الأهمية ؛ قبل اتخاذ القرار ، يوصى بشدة بزيارة اختصاصي علم الوراثة. سيساعد الأخصائي في تحديد مدى ارتفاع احتمالية تطور تضارب Rh ، وراثة الطفل المستقبلي لواحد أو آخر من الخصائص الدموية للوالدين.
الأب غير معروف
بعد تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ، وتحديد عامل ريسس "-" ، يقوم الطبيب بدعوة والد الطفل الذي لم يولد بعد لإجراء تحليل (تحديد العامل الريصي ، فصيلة الدم).
من خلال معرفة الخصائص الدموية لكلا الوالدين ، يكون الطبيب قادرًا على اتخاذ التدابير العلاجية اللازمة في الوقت المناسب لتقليل الآثار السلبية المحتملة لعدم توافق الريسوس.
ومع ذلك ، فإن المواقف مختلفة ، في بعض الأحيان لا يمكن معرفة العامل الريسوسي للأب ، أو تم استخدام إجراء الإخصاب في المختبر مع القذف من متبرع لبداية الحمل.
في مثل هذه الظروف ، سيتعين على المرأة إجراء فحص دم في كثير من الأحيان ، مقارنة بالنساء الحوامل الأخريات اللائي لديهن مؤشرات دموية مماثلة. من المهم الرد في الوقت المناسب على "بداية" الصراع ، إن وجد.
كيف يؤثر العامل الريصي (-) على الخصوبة؟
لا يؤثر بأي شكل من الأشكال ، هذا العامل لا علاقة له بالقدرة على الحمل ، ومسببات انخفاض الخصوبة ترجع إلى أسباب أخرى:
هل الإجهاض بالشفط في الحمل الأول آمن على العامل الريصي (-) الحامل؟
لا ، لا يهم طرق إنهاء الحمل ، فالبروتين D للجنين لا يزال يدخل مجرى دم الأم ، مما يؤدي إلى استجابة مناعة المرأة.
نتيجة الحمل الأول إجهاض ، ما هي مخاطر الحمل الثاني؟
إن احتمال تطور حالة الصراع في مثل هذه الظروف هو صيغة نسبية ، ولا يستطيع أحد تحديد الإجابة بنسبة 100٪.
بناءً على البيانات الإحصائية ، لدى الطبيب فرصة لتقدير فرص توعية جسد الأم تقريبًا بعد الحمل الأول غير الناجح:
ومع ذلك ، لا تنس أنه لا يوصى بإجراء مثل هذه "الحسابات" بنفسك ؛ سيساعدك الطبيب فقط على تقييم احتمالية حدوث تعارض بكفاءة ، بعد إجراء التشخيصات اللازمة.
إن المرأة التي لديها عامل ريزوس سلبي ، والتي تقرر أن تصبح أماً للمرة الثانية والأوقات اللاحقة ، دون أن تفشل قبل البدء في تنفيذ المخطط المخطط لها ، تتطلب استشارة مفصلة من طبيب أمراض النساء.
هل يعد وجود الأجسام المضادة في مجرى دم الأم إشارة إلى أن الطفل سيولد مع HDN؟
لا يحدث هذا في جميع الحالات ، جزئياً يتم تخفيف التأثير العدواني للأجسام المضادة لمضادات الريسوس على الطفل بواسطة "مرشحات" خاصة موجودة في المشيمة.
بكميات صغيرة ، لا تستطيع الغلوبولين المناعي للأم أن تؤذي الطفل بشكل كبير ، ومع ذلك ، هناك عدد من المحفزات المرضية التي تزيد من احتمالية خفض الحاجز الوقائي للمشيمة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالـ HD:
يجب أن نتذكر أنه خلال الحمل الأول ، إذا تم "تثبيت" الأجسام المضادة ، فبسبب تركيبها الجزيئي الكبير يصعب عليها التغلب على حاجز المشيمة ، ولكن مع حالات الحمل اللاحقة ، يتغير الوضع.
الاستجابة المناعية للكائن الحي للأم تجاه بروتين D الغريب حادة ، والأجسام المضادة المنتجة أصغر ، وأكثر قدرة على الحركة ، و "أكثر بخلا" ، وتزداد مخاطر تطوير HDF.
هل الصراع ممكن حتى لو كان كلا الوالدين مع Rh (-) ، على عكس التوقعات وجداول الاحتمالات؟
لن يكون من الصحيح التأكيد باحتمالية 100٪ أنه من المستحيل تطوير تضارب Rh في مثل هذه الحالة ، على الرغم من أن فرص هذا الخيار قريبة من الصفر.
لن يستبعد طبيب أمراض النساء والتوليد من ذوي الخبرة ظاهرة خيمر الدم ، ويمكن أن يكون أي من الثلاثة "وهمًا":
هذه الظاهرة نادرة للغاية وتتميز بوجود مجموعتين مختلفتين من الدم في الشخص.
القضايا المتعلقة بعلم الوراثة لم تتم دراستها بالكامل بعد ، ولا يمكن استبعاد احتمال حدوث "مفاجآت" من الطبيعة.
لا ينبغي أن يُنظر إلى تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل على أنه كارثة وذعر ، بعد السيطرة على الوضع في الوقت المناسب ، سيكون من الممكن إكمال الحمل بأمان وحفظ وولادة طفل سليم.
اهتم بالصحة في الوقت المحدد ، وداعا.
كقاعدة عامة ، يحدث أول "لقاء" مع عامل ريسس في معظم الناس أثناء تحديد فصيلة الدم. ثم يخبرك الطبيب أن لديك عامل ريسس إيجابي أو سلبي (Rh + أو Rh–). ماذا يعني ذلك؟ انه سهل. إنه بروتين خاص موجود على سطح خلايا الدم الحمراء. لديها 85 ٪ من الناس الذين يطلق عليهم اسم إيجابي. هؤلاء الـ 15٪ الذين ليس لديهم هذا البروتين المحدد يكون عامل ريسوس فيه سلبيًا. تمت تسمية هذا العامل على اسم قرود الريسوس التي كانت تستخدم في البحث عند اكتشاف هذا البروتين.
كيف يؤثر وجود أو عدم وجود بعض البروتينات على الحمل؟ يمكن أن تنشأ المشاكل إذا كانت الأم الحامل لديها عامل ريزوس سلبي ، وكان الأب المستقبلي إيجابيًا. علاوة على ذلك ، فإن الخطر لا ينشأ إلا إذا كان البروتين الموروث من الأب موجودًا في دم الطفل. ثم هناك احتمال أنه سيتغلب على حاجز المشيمة ويدخل إلى دم الأم سلبي عامل ريسس. سيتلقى جسدها إشارة حول وجود عامل أجنبي وسيعلن على الفور "تعبئة" - سيبدأ في إنتاج أجسام مضادة واقية مصممة لتدمير "الدخلاء". في الوقت نفسه ، تجاهل تمامًا حقيقة أن الطفل المستقبلي يعمل كمصدر "للغرباء".
عند حدوث عدم التوافق ، يتم أحيانًا إجراء اختبار خاص لتحديد عدد كريات الدم الحمراء التالفة في الجنين. لذلك من الممكن أن نفهم مدى خطورة الوضع. تحمي الأجسام المضادة جسم الأم ، ويمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة للجنين - حتى الموت داخل الرحم والإجهاض ، ويمكن أن يحدث هذا في أي مرحلة من مراحل الحمل. "الهجوم" هو كما يلي: تخترق الأجسام المضادة للأم المشيمة وتدمر كريات الدم الحمراء "المعادية" للطفل. تظهر كمية كبيرة من البيليروبين في دمه (وهي صبغة صفراء مائلة للأخضر تتشكل نتيجة لتفكك الهيموجلوبين) ، فتؤدي إلى تلطيخ بشرة الطفل باللون الأصفر. يتطور مرض انحلال الجنين ، ويمكن أن يتجلى في ثلاثة أشكال: فقر الدم ، واليرقاني ، والوذمة. كل واحد منهم يمكن أن يؤدي إلى تشوهات جنينية خطيرة ، لأن الخلايا ستفتقر إلى الأكسجين.
نظرًا لأن خلايا الدم الحمراء للجنين تتعرض للتدمير المستمر خلال نزاع العامل الريصي ، ويبدأ الكبد والطحال في العمل في وضع الطوارئ ، في محاولة لتسريع إنتاج خلايا الدم الحمراء الجديدة وتعويض الخسائر. لكن جسم الأم أقوى بشكل طبيعي ، لذلك غالبًا ما تنتهي هذه "المعركة غير المتكافئة" بظهور فقر الدم في الجنين (محتوى منخفض من كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم). في الحالات الشديدة ، لا يمكن مساعدة المولود إلا عن طريق نقل الدم البديل (يتم حقنه بفصيلة دم مناسبة من فئة العامل الريصي السلبي). لسوء الحظ ، يمكن أن تسبب هذه الحالة تلفًا في الدماغ وضعفًا في وظائف السمع والكلام عند الطفل.
ليس من الضروري على الإطلاق. إذا كانت الأم الحامل Rh موجبة وكان الأب سالب ، فلا يوجد خطر. لا يزال لدى الطفل فرصة متساوية في وراثة البروتين أم لا ، لكن هذا لن يؤثر على أي شيء. لنفترض أن البروتين يظهر في دم الجنين. لكن الشيء نفسه بالضبط سيكون موجودًا في دم الأم. لذلك ، فإن نظام الحماية في جسدها يأخذ الطفل من أجل "طفلها" ولن يتخذ أي إجراء. إذا لم يرث الطفل البروتين ، فلن تكون هناك مشاكل أيضًا - بعد كل شيء ، ببساطة لن يكون هناك أي شيء للرد عليه. لذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن أن يظهر الخطر إلا إذا كان دم الأم سلبيًا ، وكان الأب موجبًا ، ورث الطفل البروتين من الأب. يتضح ما إذا كان هذا قد حدث في الأسبوع الثامن إلى العاشر من التطور داخل الرحم. ومع ذلك ، حتى مع الحمل غير المتوافق مع العامل الريصي ، فإن تضارب العامل الريصي بين الأم والجنين لا ينشأ دائمًا. غالبًا ما يحدث أن كمية الأجسام المضادة في دم الطفل صغيرة جدًا بحيث لا تشكل خطرًا كبيرًا. لذلك في الواقع ليس هذا مخيفًا.
ومع ذلك ، من الضروري إبقاء العملية تحت السيطرة. خلال الحمل الأول ، أجريت الدراسة بالفعل في الأسبوع 18-20. بمساعدة الموجات فوق الصوتية في هذا الوقت ، من الممكن تحديد علامات المرض الانحلالي للجنين (سماكة المشيمة ، تضخم الكبد والطحال). كذلك ، يجب على الأم الحامل بانتظام ، خلال فترة الحمل بأكملها ، التبرع بالدم للحصول على الأجسام المضادة. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين - مرة واحدة في الشهر ، من الأسبوع الثاني والثلاثين إلى الأسبوع الخامس والثلاثين - مرتين في الشهر ، ثم أسبوعيًا.
في حالة عدم وجود أجسام مضادة لمدة 28 أسبوعًا ، يتم إجراء التحصين بمضاد جاماجلوبيولين ريسوس لمنع تكوينها. هذا إجراء وقائي ، وهو نوع من "التطعيم ضد عامل ريسس" ، والذي يسمح بمنع ظهور الأجسام المضادة في دم الأم ، والتي يمكن أن تبدأ في تدمير كريات الدم الحمراء للجنين.
إذا كان هناك ميل إلى زيادة مستوى الأجسام المضادة ، يتم وصف علاج إزالة التحسس (أي العلاج الذي يهدف إلى تقليل حساسية الجسم لأي مستضدات) ، والذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. يمكن وصف الأم الحامل ، على سبيل المثال ، إعطاء محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد ، وحمض الأسكوربيك ، ومستحضرات الفيتامينات عن طريق الفم ، وما إلى ذلك. كل هذا يتم حتى يتفاعل الجهاز المناعي للمرأة بشكل أقل مع البروتين الأجنبي (في هذه الحالة ، يكون بروتين الدم عامل ال Rh).
إذا أظهر التحليل فجأة زيادة حرجة في عدد الأجسام المضادة ، فإن الاستشفاء العاجل للأم الحامل في مستشفى متخصص أمر ضروري ، حيث ستتم مراقبة حالتها باستمرار. في هذه الحالة ، يجب على الأطباء مراقبة ديناميكيات الزيادة في مستوى الأجسام المضادة في الدم ، وكذلك زيادة حجم كبد الجنين ، وتثخين المشيمة ، وظهور مَوَه السَّلَى والسوائل في التامور (القلب كيس) وتجويف البطن للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يتم إجراء بزل السلى - ثقب في المثانة الجنينية لدراسة السائل الأمنيوسي وتحديد مستوى البيليروبين فيها. إذا كانت عالية جدًا ، فقد يصف الطبيب أحد الإجراءات التالية:
كما ترى ، يمكن أن تكون عواقب تضارب العامل الريسوسي خطيرة للغاية. لذلك ، إذا كنت تعلم أن لديك عامل ريسس سلبي ، وأن زوجك لديه عامل إيجابي ، فعليك توخي الحذر الشديد بشأن التخطيط للحمل. من المهم جدًا تجنب حالات "الاصطدام" بالدم غير المتوافق مع العامل الريصي. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض أو الإجهاض إذا كان الجنين إيجابيًا. وبالتالي ، فإن أي إنهاء للحمل ينطوي على مخاطر كبيرة بالنسبة لك. بعد كل شيء ، إذا تم تطوير الأجسام المضادة بالفعل مرة واحدة ، فسوف تتشكل مرارًا وتكرارًا مع كل حمل غير متوافق مع عامل ريسس ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا على صحة الطفل.
بعد بداية الحمل ، من الضروري التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في أقرب وقت ممكن وإبلاغ طبيب أمراض النساء على الفور عن عامل ال Rh الخاص بك. على أي حال ، من المهم أن نتذكر: في حد ذاته ، فإن احتمالية حدوث تضارب في عامل الريسوس وحتى وجود الأجسام المضادة في الدم ليست من موانع الحمل ، بل والأكثر من ذلك أنها ليست سببًا لإنهائه. كل ما في الأمر أن مثل هذا الحمل يتطلب موقفًا أكثر مسؤولية وانتباهًا. حاول العثور على متخصص كفء يمكنك الوثوق به تمامًا ، واتبع بدقة جميع توصياته.
.jpg)
كثير من النساء قلقات بشأن السؤال - هل يزداد خطر تضارب عامل ريسس أثناء الحمل الثاني؟ في الواقع ، إذا كان لدى الأم ذات العامل الريصي السلبي طفل ثانٍ ، مثل الأول ، لديه عامل ريسس إيجابي ، فإن احتمالية حدوث تضارب في عامل ريسوس يزداد. الحقيقة أنه بعد الحمل الأخير ، تبقى خلايا خاصة في دم المرأة ، والتي "تتذكر" صراع الماضي. لذلك ، في الاصطدامات اللاحقة مع خلايا الدم "المعادية" للطفل ، فإنها تنظم الإنتاج السريع للأجسام المضادة وفقًا للنمط المألوف بالفعل.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التلامس مع الدم غير المتوافق أثناء ولادة الطفل الأول الذي يحمل العامل الريصي. لهذا السبب ، إذا لم تتخذ تدابير وقائية معينة ، فمع حالات الحمل اللاحقة ، سيزداد احتمال حدوث مشاكل بشكل كبير. لمنع حدوث ذلك ، بعد ولادة الطفل ، يجب أن تتلقى الأم حقنة من الغلوبولين المناعي ضد الريسوس في غضون 24-48 ساعة بعد الولادة. وتتمثل مهمتها في منع إنتاج الأجسام المضادة وربط خلايا الدم الحمراء المعادية ذات العامل الريصي. لذلك لن يتذكرها الجهاز المناعي للأم ولن يبيدها في المستقبل. هذا يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل التالي. من أجل أن يتم الحقن بشكل مؤكد ، من المنطقي مناقشة هذه المشكلة مع الطبيب مسبقًا ، وإذا أمكن ، التحكم في إعطاء الدواء في الوقت المناسب بعد الولادة. يختار بعض الناس شراء اللقاح بأنفسهم.
وهكذا ، إذا كنت في الحمل الأول غير المتوافق مع العامل الريصي ، قد مرت عليك مشاكل إنتاج الأجسام المضادة ، وتم إجراء حقن الغلوبولين المناعي في الوقت المحدد ، فلن يختلف الحمل التالي عن السابق. أي أن احتمالية حدوث تضارب في العامل الريسوسي ستظل صغيرة.
حدثت أولى المحاولات الناجحة لتصنيف فصائل الدم في بداية القرن العشرين. قام العالم النمساوي كارل لاندشتاينر في عام 1900 ، بناءً على تجارب مع كريات الدم الحمراء والمصل ، بتجميع أنواع الدم البشرية الموجودة في نظام AB0. لا يزال هذا التصنيف هو الأكثر استخدامًا في الطب لنقل الدم. يحدد النظام أربع مجموعات دم: الأولى ، الثانية ، الثالثة ، الرابعة. اقترح نفس العالم ، بعد أربعين عامًا ، تصنيفًا إضافيًا أطلق عليه نظام RH (نظام Rh). أتاح الجمع بين المواصفات تحويل إجراء نقل الدم إلى عملية روتينية والاقتراب من الحل الشامل لمشكلة حدوث مرض الانحلالي الحاد (HD) لدى الجنين الحامل والمولود. يتطور GB بسبب عدم توافق الدم من حيث خصائص Rh في كلا الكائنات الحية.
وفقًا لتصنيف Rh ، يتميز دم كل شخص بوجود مواد خاصة - مستضدات ، وهي بروتينات. توجد هذه البروتينات على سطح خلايا الدم الحمراء. اكتشف العلماء حوالي خمسين نوعًا من أنواعهم ، وأكثرها شيوعًا ما يلي: D ، C ، c ، E ، e.
يشير مصطلح عامل Rh (Rh) إلى وجود مستضد في غشاء كريات الدم الحمراء. كقاعدة عامة ، فإنهم يقصدون أكثرهم مناعة من D-antigen. الاستمناع هو القدرة على إثارة استجابة مناعية. إذا كان هناك بروتين D ، فإن عامل Rh يعتبر إيجابيًا ، وإلا فإنه يكون سالبًا.في العالم ، هناك ما يقرب من خمسة وثمانين في المائة من الأشخاص الموجبين للعامل الريصي من العرق القوقازي وخمسة عشر في المائة من الأشخاص ذوي العامل الريصي السلبي. لا يلاحظ ريسوس سلبي عمليًا في شعوب آسيا وأفريقيا (حوالي واحد بالمائة). بين الأمريكيين الأفارقة ، يوجد فقط في واحد من عشرين. بين شعوب القوقاز ، يوجد في خمسة عشر بالمائة من الممثلين. حوالي سبعين بالمائة من سكان الباسك لديهم دم يفتقر إلى المستضد D. 
يتم تحديد عامل Rh من خلال وجود مستضدات (بروتينات) على سطح كريات الدم الحمراء
تنتقل مستضدات Rh إلى الطفل من خلال نمطين فردانيين: من رجل وامرأة.هناك ستة وثلاثون نمطًا وراثيًا محتملاً لنظام Rh. في شكل مبسط ، يمكن توقع عامل ال Rh للجنين باستخدام جدول خاص.
| رجال Rh | نساء Rh | عامل ال Rh المحتمل للطفل كنسبة مئوية |
| + | + | (+) - 75 (-) - 25 |
| + | - | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | + | (+) - 50 (-) - 50 |
| - | - | (+) - 0 (-) - 100 |
تسمى عملية تكوين الأجسام المضادة لـ Rh في الدورة الدموية للمرأة الحامل سلبية العامل الريصي عند مزجها بدم الجنين مع العامل الريصي (+) بالتعارض الريسوسي (تحسس العامل الريصي). تثير الأجسام المضادة للأم تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) في الدورة الدموية للجنين.يبدأ في تطوير مرض الانحلالي.
الأجسام المضادة المناعية من الفئات التالية: IgM ، IgG ، IgA. اعتمادًا على خصائصها ، يتم تقسيمها إلى كاملة وغير كاملة. يتم إنتاج جلوبيولين IgM الكامل في مرحلة مبكرة من الاستجابة المناعية. وزنها الجزيئي مرتفع نسبيًا ، لذا لا يمكنها التغلب على الحاجز الوقائي للمشيمة وإثارة أمراض الجنين. الجلوبيولين IgG غير مكتمل. وزنها الجزيئي أقل بكثير. لذلك ، فإن المشيمة ليست حاجزًا كافيًا بالنسبة لهم. الأجسام المضادة IgG هي التي تسبب انحلال الدم. في هذه الحالة ، تحدث عملية التراص المزعومة ، عندما تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض في كتل ، وبالتالي تتعطل عملية تكون الدم.
تعتمد درجة علم الأمراض الانحلالي على كمية الأجسام المضادة IgG في جسم المرأة الحامل. وفقًا للإحصاءات ، يزداد تركيزهم بسرعة فائقة في الأسبوع السادس عشر والرابع والعشرين والسادس والثلاثين. لكنها تتراجع بحلول الأربعين. ما يصل إلى أربعة وعشرين أسبوعًا ، تكون عملية اختراق الأجسام المضادة IgG عبر المشيمة بطيئة نوعًا ما ، لذلك نادرًا ما يتم ملاحظة GB خلال هذه الفترة. بحلول الأسبوع الأربعين ، يتجاوز مستواها في الجنين المستوى عند المرأة الحامل. 
آلية حدوث تضارب العامل الريصي هي تدمير كريات الدم الحمراء الجنينية بواسطة الأجسام المضادة للأم.
في الواقع ، نادرًا ما تظهر الاستجابة المناعية لجسم الأم ذي العامل الريسوسي السلبي بسبب حقيقة أن كريات الدم الحمراء الجنينية تخترق حماية المشيمة في الأشهر الثلاثة الأولى فقط في خمسة بالمائة من النساء الحوامل ، في الشهر التالي - في خمسة عشر ، في الماضي - في الثلاثين. في الأساس ، عدد خلايا الدم الحمراء هذه لا يكفي لتحفيز الاستجابة المناعية. لذلك ، فإن الإجراءات والأحداث التالية هي الأسباب الرئيسية لبدء عملية تحصين الأم مع العامل الريصي (-):
في عملية حمل طفل من قبل امرأة ، يتم إنشاء توازن ديناميكي بين كلا الكائنين ، مما يضمن التسامح المتبادل. في ظل ظروف معينة (شيخوخة المشيمة ، انفصالها ، صدمة) يدخل دم الجنين إلى جسم المرأة الحامل. تسمى هذه العملية بنقل الجنين للأم (النزيف). يحدث نزيف الجنين والأم أثناء إجراء بزل السلى (تحليل السائل الأمنيوسي) في عشرين بالمائة من الحالات ، مع الإجهاض في خمسة عشر. 
تعتمد احتمالية تطوير حساسية عامل ريسس على الأسباب التي أدت إلى اختلاط دم الأم والجنين
تؤيد المواقف التالية تطوير التحصين ضد عامل النمو في المرأة الحامل: تلف الجزء الجنيني من المشيمة في حالة حدوث مضاعفات ، وظهور تهديدات بالانقطاع ، وتفاقم الأمراض الموجودة في الأعضاء الداخلية ، والتدابير العلاجية الغازية. لظهور استجابة مناعية أولية ، من الضروري الحصول على 50-75 مل من كريات الدم الحمراء الجنينية. للمرحلة الثانوية - 0.1 مل فقط.
ينشأ خطر حدوث تضارب في عامل ريسوس فقط إذا كانت المرأة لديها عامل ريسس (-) ، والرجل لديه عامل ريسس (+).وفقًا للإحصاءات ، إذا كانت الأم لديها عامل ريسس (-) ، وكان الجنين لديه عامل ريسس (+) ، فإن حساسية عامل ريسس يحدث في المتوسط في خمسة إلى خمسة عشر بالمائة من النساء الحوامل. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات حول تاريخ الحالات ، تم العثور على إحصائيات حزينة أنه في غياب التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الضروري لتعارض عامل ريسس ، فإن خطر وفاة الجنين داخل الرحم يبلغ حوالي سبعة عشر بالمائة ، ولادة جنين ميت - أربعة عشر بالمائة.
يتم تشخيص مرض انحلال الجنين في الاتحاد الروسي في حوالي 0.6٪ من الأطفال حديثي الولادة ، في حين أن معدل حدوث التمنيع المتساوي في عامل ريسوس في السنوات الأخيرة لم يشهد بعد اتجاهًا هبوطيًا كبيرًا ".
م. Savelyeva ، L.V. أداميان ، م. كورتسر ، إل جي. سيشينافا
"حساسية عامل ريسس. مرض انحلال الجنين "
يزداد خطر حدوث تضارب في العامل الريسوسي لدى المرأة المصابة بـ Rh (-) مع كل حمل. حالات الحمل هذه تعني جميع حالات الحمل ، بما في ذلك تلك التي انتهت بالإجهاض أو الإجهاض.
خمسة في المائة فقط من الأطفال الذين يعانون من صراع ريسوس في حملهم الأول يلاحظون أي مضاعفات انحلالية ومضاعفات أخرى. يحدث الخطر الرئيسي لاختراق خلايا الدم الحمراء لدى الجنين أثناء الولادة. عندها تحدث أنواع مختلفة من النزيف الداخلي. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة الناتجة حتى الحمل التالي.
لذلك ، أثناء الحمل الثاني والحمل التالي ، في حالة عدم وجود الوقاية المناسبة ، فإن احتمالية التحسس من عامل ريسس مرتفع للغاية. تزداد شدة GB عدة مرات. يعاني دماغ وجسم الجنين بأكمله من نقص في الأكسجين ، مما قد يؤدي إلى وفاة الطفل الذي لم يولد بعد أو أشكال مختلفة من مرض الانحلالي. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى علاج محدد. إذا تم تسجيل زيادة حادة في الأجسام المضادة IgG ، فيمكن اتخاذ قرار بإجراء ولادة مبكرة.
تتجلى عواقب تعارض العامل الريسوسي على الجنين في نقص الأكسجة ومرض الانحلالي. يؤدي انهيار كريات الدم الحمراء في دم الجنين بسبب الأجسام المضادة ، بالإضافة إلى نقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية ، إلى زيادة مستوى البيليروبين (المكون الرئيسي للصفراء). يعطل البيليروبين عملية التمثيل الغذائي ، وعملية تكوين البروتين ، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية. المادة سامة والكلى غير قادرة على إزالتها. في عملية علم الأمراض الانحلالي ، قد يصاب الطفل الذي لم يولد بعد بالأمراض التالية:
لا تُلاحظ عادةً أي أعراض خارجية للتمنيع ضد عامل ريزوس في المرأة الحامل. لذلك ، عند التعامل مع امرأة مصابة بـ Rh (-) ، يتم إجراء التشخيصات التالية بانتظام:
يسمح تدفق الدم الدوبلري في الشريان الدماغي الأوسط للجنين بالكشف المبكر عن فقر الدم الناتج عن تضارب العامل الريصي حاليًا ، الطريقة المقبولة عمومًا لعلاج شكل حاد من مرض انحلال الدم الجنيني هي نقل كتلة كريات الدم الحمراء داخل الرحم (EMOLT). يتم حقن هذه الكتلة (مركزات الدم الحمراء) في وريد الحبل السري. يتم الحصول على EMOLT من الدم المتبرع به من المجموعة الأولى مع Rh (-). دلالة نقل الدم هي خفض مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت في دم الجنين بنسبة خمسة عشر بالمائة. تسمح لك هذه الطريقة بزيادة تعداد الدم إلى القيم الطبيعية وإحضار الحمل إلى الولادة. لتخفيف الانتفاخ الواضح للجنين ، يتم إعطاء محلول الزلال بنسبة عشرين بالمائة بشكل إضافي. يتم تحديد حجم الكتلة المنقولة وتكرار الإجراء من قبل المتخصصين اعتمادًا على مدة الحمل وديناميكيات المرض. وفقًا للبحث ، تتراوح فعالية هذه الطريقة من ستين إلى تسعين بالمائة.
العلاجات الأخرى التي تم استخدامها على مدى العقود الماضية:
يمكن إجراء عملية فصادة البلازما في أي مرحلة من مراحل الحمل فصادة البلازما هي إجراء لأخذ وتنقية دم المرأة. تنتشر فصادة البلازما اليوم وتستخدم في الحالات التالية:
يمكن تنفيذ هذا الإجراء في أي وقت. عادة ما يتم وصف جلستين إلى عشر جلسات. عيب هذا الإجراء هو أنه ، إلى جانب المواد السامة ، يتم إزالة المواد الضرورية للجسم مع البلازما.
لا تزال فعالية فصادة البلازما موضع شك. لتحقيق تأثير أكبر ، يتم الجمع بين فصادة البلازما وإدخال الغلوبولين المناعي.يجادل بعض الباحثين بأن هذا يقلل بشكل كبير من الأجسام المضادة في جسم المرأة الحامل. يجادل آخرون بأنه في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم ، فإن عيار الأجسام المضادة ، على العكس من ذلك ، يرتفع بمقدار مرة ونصف.
لمزيد من التشخيصات ، في حالة الاشتباه في وجود شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم ، يتم إجراء بزل الحبل السري. بزل الحبل السري هو إجراء للحصول على دم الحبل السري لمزيد من الدراسة. بناءً على نتائج هذا الإجراء ، يتم التوصل إلى استنتاج حول تعيين إدخال مركزات الدم الحمراء. يسمح لك بزل الحبل السري باكتشاف الخصائص التالية:
التطعيم بالغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي هو الطريقة الرئيسية للوقاية من تضارب العامل الريصيلتجنب تضارب العامل الريصي ، يجب على المرأة المصابة بالـ Rh (-) اتخاذ تدابير وقائية. بالطبع ، اختيار الأب الذي لديه نفس عامل ال Rh هو أفضل وقاية. في هذه الحالة ، سيكون الطفل عامل ريسس سلبي ولن يكون هناك تعارض. لكن في معظم الحالات ، يتم اختيار الأب المستقبلي وفقًا لمعايير مختلفة تمامًا. إذا كان لديه عامل ريسس (+) ، فلا داعي للقلق كثيرًا. ستقلل التدابير الوقائية التي يوفرها الطب الحديث من احتمالية حدوث تضارب في العامل الريصي. التدبير الوقائي الرئيسي لتحسس عامل ريسس هو التطعيم ضد عامل ريسس.يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق إدخال غلوبولين مناعي خاص. يتدخل اللقاح في تكوين الأجسام المضادة لـ Rh. كقاعدة عامة ، يوصى بإجراء مثل هذا الإجراء في الحالات التالية: في الأسبوعين الثامن والعشرين والثاني والثلاثين من الحمل مع عيار جسم مضاد لا يزيد عن 1: 4 ، في غضون اثنتين وسبعين ساعة بعد الولادة ، الإجهاض والإجهاض. يوصى أيضًا بالتطعيم بعد عمليات نقل الدم والإجراءات الطبية والتشخيصية الغازية لأمراض النساء. يمكن استخدام فصادة البلازما كعامل وقائي. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى تحسين رفاهية المرأة الحامل والحساسية. لكن لا تتوقع حدوث معجزة من فصادة البلازما ، لأنه نتيجة لذلك ، تتم إزالة خمس المواد السامة فقط. على أي حال ، لا يتم وصف الإجراءات الوقائية والعلاج المحدد إلا من قبل الطبيب الرائد.
لا يمكن أن يتغير عامل Rh في الشخص أثناء الحياة تحت أي ظرف من الظروف ، حيث يتم وضع هذا المؤشر على مستوى الجينات. في بعض الناس (واحد بالمائة) ، قد يكون مستضد D ضعيفًا. لذلك ، مع التحليلات غير المؤهلة بشكل كافٍ ، قد لا يتم اكتشافها. ويبدو مع الاختبارات الأخرى. في هذه الحالة ، من الأفضل إجراء البحث في المختبرات المتخصصة. خلال فترة الحمل ، تعتبر المرأة التي لديها مستضد D ضعيف عامل ريسس سلبي مع كل العواقب المترتبة على ذلك.
