Maailma Terviseorganisatsiooni (1974) poolt vastu võetud kontseptsiooni kohaselt peetakse elusalt sündinud vastsündinud last "emalt täielikult eemaldatud või emalt eemaldatud viljastumise produktiks (olenemata sellest, raseduse kulg, platsenta eraldumine, nabaväädi sidumine) kaaluga üle 500 grammi, mis pärast eraldamist hingab või millel on muid elumärke – südamelöögid, nabanööride pulsatsioon või spontaanne lihaste liikumine.
Alates 1993. aasta jaanuarist on Venemaa liitunud selle elussünni määratlusega (varem oli elussünni kriteeriumiks spontaanse hingamise olemasolu), mis tähendab vajadust elustada kõiki lapsi (looteid), kellel on sündides mõni neljast elutunnusest: spontaanne hingamine, südamelöögid, nabanööri pulsatsioon ja vabatahtlik liikumine lihaskond.
Normaalne rasedus inimestel kestab see umbes 40 nädalat (9 kuukuud): täisealiseks lapseks loetakse, kui ta sündis 37–42 rasedusnädalal emakasisene areng, ja enneaegne – sünnihetkel on emakasisene areng vähem kui 37 täisnädalat. Märge, et enneaegsuse ajal ei ole alampiiri, vaid on ainult kaalupiirang (500 grammi), mis vastab ligikaudu 20-22 nädalasele emakasisesele arengule (see on ligikaudu 5-5,5 raseduskuud).
Vastavalt WHO soovitustele (1977) tähendab termin "väga madal sünnikaal" (VLBW) kehakaalu alla 1500 g ja mõiste "äärmiselt madal sünnikaal" (ELBW) - kehakaalu alla 1000 g. Venemaa Lastearstide Liidu meditsiinilise ja psühhosotsiaalse uuringu andmetel on enamus madala sünnikaaluga vastsündinutest (71,3%) väga enneaegsed lapsed, kes on sündinud 24-30 rasedusnädalal, 28,7% beebidest on enneaegsed. ja täisajaline, kusjuures kehakaalu ja rasedusaja vaheline erinevus on erinev.
Mis on sagedus enneaegne sünnitus maailmas? Enneaegse sünnituse esinemissagedus arenenud riikides on hinnanguliselt 5–12%. summa sünnitus (USA-s - 8,9%, Austraalias - 5,9%, Rootsis - 5,9%, Prantsusmaal - 5,6%), millest 80% toimus 32-37 nädalal, 11% - 28-31 nädalal, 9% vähem kui 28 nädalat. Venemaal oli nende arv perioodil 1991-1996 3,8% -4%.
M. Hacki andmetel oli 1995. aastal madala sünnikaaluga laste sündimus erinevates riikides vahemikus 4,1% kuni 40%. Madalaimad näitajad olid Euroopa riikides (Rootsi, Soome, Norra) (6,8%), kõrgeim Aasias (üle 20%), Lähis-Idas (10% -20%) ja Ameerikas (6% -13%).
Meie riigis kasvas madala sünnikaaluga laste arv 5,7%-lt 1989. aastal 6,1%-ni 1996. aastal ning nende hulgas oli 0,45%-lt 0,48%-le vastsündinuid sünnikaaluga 1000 g-1499 g ja 0,2%-lt. kuni 0,3% - vähem kui 1000 g.
Vastsündinute meditsiini saavutused, mis on viimasel kümnendil meil (ja välismaal - alates 70ndatest) kiiresti arenenud, on toonud kaasa elulemuse olulise tõusu. enneaegsed lapsed väga madala ja ülimadala sünnikaaluga.
H.C.A. Emsley (1998) andmetel tõusis 23–25 rasedusnädalal enneaegsete imikute ellujäämismäär 27%-lt 1984. aastal 42%-ni 1990. aastal. Inglismaa Victorian Royal Centeris läbi viidud uuringud on näidanud kuni 1000 g sünnikaaluga laste ellujäämise tõusu 25,4%-lt 1980. aastal 37,9%-ni 85. aastal ja 56,2%-ni 91. aastal.
1995. aasta La Pine'i uuringus oli alla 800 g kehakaaluga sündinud laste seas elulemus aastatel 1977-80 20%, 83-85 - 36% ja 86-90 - 49%.
Hetkel ellujäänud lapsed, kes on sündinud enne 26 rasedusnädalat ja kaaluvad alla 500 g Kirjanduses on andmeid 390 g (Amato M., 1992), 380 g (Ginsberg HG, 1992), sündinud lapse unikaalse imetamise kohta. kaaluga 354 g ja normaalse psühhomotoorse arenguga 4. eluaastaks (Opitz J., 1993) ja isegi vastsündinu kaaluga 280 g, arenedes vastavalt vanusele 2. eluaastaks (Muraskas JK, 1992) ). Jaapanis jääb sündides 400–499 g kaaluvatest lastest ellu 12% (Nishida H.A., 1992).
Vene Föderatsiooni Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi ja günekoloogia instituudi andmed näitavad, et alla 1000 g sünnikaaluga sügavalt enneaegsete vastsündinute elujõulisus aastatel 1964-1968 oli 21,6% (Solomonova Z.A., 1971). 12-aastase perioodi jooksul kasvas see 45%-lt aastatel 1981–1983 65%-le aastatel 90–92 ja a. viimased aastad Alla 600 g sünnikaaluga imikutest jäi ellu vastavalt 54%, 73%, 56%, 60%, 81%, 601-700 g, 701-800 g, 801-900 g ja 901. kuni 1000 g (Baranov A.A., 2001).
Väga enneaegsete imikute põetamise tehnoloogiate areng on toonud kaasa madala ja ülimadala sünnikaaluga laste suremuse ja ellujäämise vähenemise. Peterburi enneaegsete imikute spetsialiseeritud haigla intensiivravi osakonna - Lastehaigla nr 17 andmetel langes suremus sünnikaaluga kuni 1000 g laste rühmas 55%-lt 1995. aastal 22,5%-le aastal. 2002, laste seas, kelle sünnikaal on 1000 g kuni 1500 g - 40,7% kuni 9,2%. Samal ajal võetakse kasutusele uued intensiivravi ja vastsündinute elustamise meetodid, sealhulgas kaasaegsete hingamisaparatuuride kasutamine, invasiivse diagnostika ja raviprotseduurid, "Agressiivne" ravimteraapia, koos elulemuse kasvuga, tekkisid mitmed haigused, mida ei täheldatud elustamiseelsel ajastul, kuni 20. sajandi keskpaigani. See viitab sellisele spetsiifilisele enneaegse sünnituse patoloogiale nagu bronhopulmonaalne düsplaasia, enneaegse retinopaatia, nekrotiseeriv enterokoliit, mis halvendavad oluliselt lapse seisundit nii vahetus kui ka hilises perioodis.
Enneaegseteks loetakse lapsi, kes on sündinud perioodil 22.-37. rasedusnädalal kehakaaluga alla 2500-2700 g ja kehapikkusega alla 45-47 cm.Kõige stabiilsem näitaja on rasedusaeg.
Loode on elujõuline (WHO määratluse järgi) kehakaaluga 500 g või rohkem, kehapikkusega 25 cm või rohkem ja rasedusajaga üle 22 nädala. Enneaegsuse (raseduse spontaanne või indutseeritud katkemine alates ajast, mil loode peetakse elujõuliseks) statistikas on arvesse võetud ainult 28. rasedusnädalast pärit lapsed, kes kaaluvad 1000 g ja rohkem ning kelle kehapikkus on 35 cm või rohkem. Elussündinutest kehakaaluga 500-999 g kuuluvad registreerimisele vastsündinud, kes on pärast sündi elanud 7 päeva.
Enneaegsusel on neli astet.
I kraad -36-37 nädalat - 2001-2500 grammi
II aste -32-35 nädalat -1501-2000 grammi
III aste -31-28 nädalat -1001-1500 grammi
IV aste - vähem kui 28 nädalat - vähem kui 1000
Etioloogia... Enamik levinud põhjused enneaegsus: istmiline-emakakaela puudulikkus, emaka väärarengud, ekstragenitaalne patoloogia, raseda naise nakkushaigused; lootepatoloogia (vääraarengud, sünnieelne patoloogia, kaasasündinud haigused), raseduse ja sünnituse patoloogia (toksikoos, raseda ja loote immunoloogiline kokkusobimatus); enneaegne irdumine platsenta, enneaegne efusioon lootevesi), samuti sellised tegurid nagu tööga seotud ohud, alla 20-aastase ja üle 35-aastase raseda naise vanus, halvad harjumused (alkoholism, narkomaania, suitsetamine).
Enneaegsuse kliinilised nähud
Enneaegse lapse välimus sõltub enneaegsuse astmest.
· Sügavalt enneaegne laps(kehakaal alla 1500 g) on peenikeste kortsudega nahk tumepunane, kaetud ohtralt juustulaadse rasva ja kohevusega (lanugo). Erythema simplex kestab kuni 2-3 nädalat. Nahaalune rasvakiht ei väljendu, nibud ja areola rinnanäärmed vaevumärgatav; kõrvaklapid lame, vormitu, pehme, pea külge surutud; küüned on õhukesed ja ei ulatu alati servani küünte voodi; naba asub kõhu alumises kolmandikus. Pea on suhteliselt suur ja moodustab 1/3 keha pikkusest, jäsemed on lühikesed. Kolju ja fontanellide (suured ja väikesed) õmblused on avatud. Kolju luud on õhukesed. Tüdrukute suguelundite lõhe haigutab suurte häbememokkade, kliitori, vähearenenud
Funktsionaalsed omadused enneaegne laps on vähenenud lihastoonus, letargia, nõrk karjumine või krigistamine, neelamis- ja imemisreflekside ebapiisav raskus või puudumine. Hingamisliigutuste arv varieerub vahemikus 36 kuni 82 minutis, hingamine on pinnapealne, ebaühtlase sügavusega, esineb üksikute sisse- ja väljahingamiste pikenemist, erineva kestusega hingamispause, kramplikku hingamisliigutused väljahingamisraskustega (nn hingeldamine). ulatub välja, poistel munandid ei lasku munandikotti.
Ravi
Enneaegseid lapsi imetatakse spetsiaalses palatis, mille õhutemperatuur on 25 ° C ja õhuniiskus 55–60%. Kuvezide või võrevoodi lisakütte abil luuakse individuaalsed tingimused. Suletud tüüpi kannu kasutatakse esimestel elupäevadel kuni 2 kg kaaluvate laste imetamiseks.
Terved enneaegsed lapsed kirjutatakse koju, kui kehakaal jõuab 2 kg-ni, kuid mitte varem kui 8-10 päeva pärast.
Terved enneaegsed lapsed, kes ei ole esimese 2 elunädala jooksul jõudnud kehakaaluni 2 kg, ja patsiendid, olenemata kehakaalust, viiakse üle teise imetamise etappi.
Lapsed viiakse II õendusastme haiglasse spetsiaalselt varustatud inkubaatori ja hapnikuvarustusega elustamismasinatega.
Spetsialiseeritud osakondades majutatakse lapsed kastitud palatitesse. Sügavalt enneaegseid ja haigeid lapsi põetatakse inkubaatorites
Tervete enneaegsete imikute vannitamine algab 2 nädala vanuselt (koos epitelisatsiooniga nabahaav), kehakaaluga alla 1000 g, hügieenivannid algavad alates 2 kuu vanusest
Jalutuskäike tehakse 3-4 nädala vanuselt, saavutades kehakaalu 1700-1800 g
Terved lapsed kirjutatakse II õendusastme osakonnast välja 1700 g kehakaalu saavutamisel.
Kursus ja prognoos
Elulemus sõltub rasedusajast ja sünnikaalust
Enneaegsuse HI-IV astme ja alla 30-31 rasedusnädalaga lõppeb sünnitus 1% juhtudest elusa lapse sünniga.
Intensiivse ravi korral on võimalik 22-23 rasedusnädalaga laste ellujäämine
Suremus suureneb riskitegurite olemasolul:
Ema verejooks enne sünnitust
Mitmikrasedus
Gaasi esitlus
Perinataalne asfüksia
· Loote meessugu
lisaks kõigele öeldule. Olen praegu haiglas konserveerimisel (25 nädalat), kõrval on vastsündinute osakond. Kuna mul on enneaegse sünnituse oht (emakakael on lühenenud), siis loomulikult on neonatoloog minuga juba rääkinud ja mind viidi vastsündinute osakonda, et näidata, kuidas ja mis tingimustel lapsi põetatakse. Neonatoloog rääkis mulle väga üksikasjalikult kõigist riskidest, mis on seotud enneaegse sünnitusega enne 28. nädalat. Beebi elujõud sõltub paljudest teguritest, sealhulgas näiteks tema kaalust. 700g kaaluvatel imikutel on rohkem võimalusi kui 500g kaaluvatel, vaatamata sellele, et nad sünnivad samal ajal.Kopsuarengu kuuri läbinutel on ka rohkem võimalusi. Elulemus 24-26 nädala jooksul on ligikaudu 50%. seda perioodi peetakse piiripealseks või nimetatakse seda ka halliks, mil laps on pigem elujõuetu kui elujõuline. Kuid imesid juhtub ja need sõltuvad isegi sellisest tegurist nagu beebi soov elada, tema tahe. Jah, jah, sellises beebis võib olla juba tugev elutahe. Kuid enamik peamine probleem enneaegsed lapsed kuni 28 nädala vanused ei ole lihtsalt ellujäämine, vaid ka selle ellujäämise peegeldus hilisemas arengus. Ja siin peitub kõige olulisem varitsus. Kuni 28 nädalat beebi aju on kõik läbi imbunud kapillaaridest, mis toidavad aju ja tagavad selle arengu. Lapse emakas kasvades need kapillaarid vähenevad ja täisealise lapse sündimisel ei juhtu nendega midagi. U tugevalt enneaegsed lapsed sündides toimub: ühe rõhuga veeruumist teise rõhuga õhku minnes lõhkevad kapillaarid ja tekivad ajuverejooksud. 72 tunni jooksul jälgivad arstid, millised ajupiirkonnad on mõjutatud. Sellistel lastel on VÄGA suur tõenäosus vaimse puude tekkeks, kui see mõjutab olulisi piirkondi. Sageli juhtub, et hemorraagia ilmneb kohe esimestel tundidel pärast sündi. Sellistel juhtudel lõpetatakse elustamine. Loomulikult on vanematel õigus otsustada, kas jätkata lapse taaselustamist või mitte, võttes vastutuse tema edasise arengu eest. Olen enam kui kindel, et kui arstidel ei õnnestu raskelt enneaegset last päästa, ei tule see mitte sellest, et aparatuur on ebausaldusväärne või nad ise on "käteta", vaid sellest, et lapse ajus tekivad pöördumatud verevalumid, mis ei sobi kokku eluga. Seega, mida kauem me oma lapsi kanname, seda rohkem on neil võimalusi oma füüsilise ja vaimse tervise osas mitte ainult eluks, vaid ka hilisemaks elukvaliteediks. Iga nädal on puhkus, iga päev on boonus. Teades selliseid riske, saate aru, miks peate enda ja oma veel nii pisikese beebi eest hoolitsema.
Kui laps sünnib enneaegselt - kuni 37 rasedusnädalat- seda peetakse enneaegseks.
Vastsündinutel on mitu enneaegsuse astet. Kerge ei kujuta reeglina ohtu lapse tervisele, raske - nõuab tõsist arstiabi.
Kui laps sünnib 32. ja 36. rasedusnädala vahel, kaasaegne tervishoid võimaldab tal vältida terviseprobleeme.
Rinnapiim enneaegsetele imikutele
Piisav rinnaga toitmine ei ole alati saadaval. Niisiis, enneaegsetel imikutel reeglina ei ole imemisrefleks- neid toidetakse läbi toru. Ei pruugi imikut üle kanda kunstlik söötmine... Väljendamine on väljapääs.
Mõnel juhul lastel, kellel on kerge enneaegsusel pole aega kopse lõplikult küpseda. Nad vajavad täiendavat abi hingamisel: kopsude kunstlikku ventilatsiooni või täiendavat hapnikuvarustust esimestel elupäevadel.
Paljudel kergetel enneaegsetel imikutel on toitumisprobleemid. Enne 34-35. nädalat sündinud imikud ei suuda ise imeda – neid tuleb toita sondiga.
Seetõttu on sel ajal sündinud beebid sunnitud viibima veel mitu nädalat haigla või sünnitusmaja lasteosakonnas, kuni nad saavad hakata ise toitma.
Lisaks võib kõigil enneaegsetel imikutel olla probleeme kehatemperatuuri hoidmisega mitu nädalat. Sel juhul jäetakse need sisse kann- spetsiaalne kast vastsündinutele - hooldamiseks optimaalne temperatuur ning südametegevuse ja hingamise jälgimine.
Tulevikus peaksid vanemad pärast lahkumist jälgige hoolikalt lapse kehatemperatuuri... Enneaegsed lapsed võivad kergesti üle kuumeneda või külmetada.
Laps sünnib 28-31 rasedusnädalal. Sel ajal sündinud lastel ei ole kopsud veel täielikult hingamiseks küpsed. Tavaliselt vajavad nad abi mehaanilise ventilatsiooniga või pideva hapnikuga rikastatud õhuvooluga, et säilitada positiivset hingamisteede rõhku.
Enamik mõõduka enneaegse sünniga lapsi vajab sellist abi üsna lühikese aja jooksul.
Kui laps on mehaanilisel ventilatsioonil, antakse toit intravenoosse kateetri kaudu. Lapsed, kes hingavad ise saab süüa ema piim läbi toru, kuni nad õpivad iseseisvalt imema.
Laps sünnib enne 28 rasedusnädalat. Varem jäid sellised lapsed ellu üliharva, kuid kaasaegne meditsiin võimaldab teil selliste imikute eest hoolitseda.
Peaaegu kõigil sel ajal ilmunud lastel pole veel kopse välja arenenud - enamik neist vajab kopsude kunstlikku ventilatsiooni või hapnikuga rikastatud õhuvoolu juurdevoolu.
Kopsud suudavad hingamisfunktsiooni säilitada alates 22-24 emakasisesest arengust, kuid normaalseks hapniku imendumiseks vajalikud alveoolid arenevad alles 28-30 rasedusnädalal.
Lisaks ei suuda tõsiselt enneaegsed lapsed ise toituda ja oma kehatemperatuuri säilitada. Selliste imikute vanemad peavad mõistma, et laps jääb lasteosakonda pikka aega.
Imikutel, kes on sündinud enne 37 rasedusnädalat, võivad tekkida probleemid, mis ei ole seotud ainult imemisrefleksi puudumisega.
Kuidas vähem tähtaega kus laps sündis, seda suurem on tema risk haigestuda mitmesugused haigused tüüpiline enneaegsetele imikutele.
Kõige ohtlikumad on kopsuhaigused. Näiteks, hingelduse sündroom vastsündinutel, mille puhul lapse ebaküpsed kopsud ei saa täielikult laieneda. Laps peab sissehingamiseks tegema suuri jõupingutusi.
Sellised lapsed vajavad kunstliku hingamise toetust.
Enneaegsed lapsed ei ole veel täielikult moodustanud aju hingamiskeskust. Kui inimene ei hinga piisavalt sageli, kompenseerib ajutüve käsk selle sügavama hingamisega.
Vastsündinud imikud aga hingavad pinnapealselt ja ebaühtlaselt, neil on liiga aeglase hingamise perioodid. Kui need esinevad liiga sageli, räägivad arstid sellest hingamisseiskuse või apnoe tekkimine.
Sellise rikkumisega laps vajab esimestel elunädalatel pidevat järelevalvet. Lapse kasvades uneapnoe risk väheneb.
Emakasisese arengu ajal lapse veri praktiliselt ei läbi tema kopse südame struktuuriliste omaduste tõttu. Embrüo süda surub paremast vatsakesest verd mitte kopsuarterisse, vaid arterioosjuhaks kutsutava ava kaudu aordi.
Varsti pärast sündi kasvab see täisealistel imikutel üle ja enneaegsetel imikutel võib see avatuks jääda. See tekitab kopsudele ja südamele suurema koormuse. See seisund nõuab meditsiinilist või isegi kirurgilist ravi.
Infektsioonid mõjutavad enneaegseid lapsi sagedamini kui õigel ajal sündinud lapsi. Üks selle haavatavuse põhjusi on immuunsüsteemi ebaküpsus, mille puhul toodetakse lapse veres antikehi ebapiisavas koguses.
Ohtlik ka enneaegsetele imikutele ja viirusnakkused mis põhjustavad teistel imikutel ainult kergeid külmetusnähte.
Lisaks võivad enneaegsetel imikutel esineda probleeme toitainete imendumisega, samuti hemoglobiinipuudust, mis on seotud punaste vereliblede - erütrotsüütide - moodustumise madala kiirusega.
Enneaegsetel lastel võib tekkida ka võrkkesta kahjustus - enneaegse sünni retinopaatia, ilma varajane ravi mis viib pimeduseni.
Seetõttu peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide järelevalve alla sünnist kuni hetkeni, mil nende keha on iseseisvaks eluks valmis.
Laps, kes on sündinud isegi enne 28. rasedusnädalat, ei suuda mitte ainult ellu jääda, vaid jõuab lõpuks arengus täisealistele beebidele järele.
Kõik enneaegsed lapsed vajavad hoolikat hoolitsust ja arstide järelevalvet, et vältida nende keha ebaküpsusest tingitud haigusi.
Tänapäeval on enneaegne sünnitus muutunud üsna tavaliseks nähtuseks. Vaatamata kaasaegsele meditsiinitehnikale, mis võimaldab teil hoolitseda enneaegsed lapsed isegi väga rasked juhtumid, me kõik mõistame, et parem on, kui lapse kasv ja areng füsioloogilise normi järgi toimub ema kõhus, mitte inkubaatoris, ehkki ultramoodsas. Seetõttu on enneaegse sünnituse oht “rasedate publiku” seas hirm number üks.
Enneaegse sünnituse probleem on üsna tõsine, on arusaadav, et sellest rääkimine lapseootel ema tuju ei tõsta! Kuid te ei tohiks muretseda ja karta ka enne tähtaega, sest eduka sünnituse tõenäosus on palju suurem kui enneaegse lapse sündi. Lisaks, kui teate enneaegse sünnituse alguse tunnuseid ja võtate õigeaegselt kasutusele vajalikud meetmed, saate vältida lapse varasemat sündi. tähtaeg... Räägime sellest allpool.
Mis on enneaegne sünnitus?
Enneaegset sünnitust seostatakse alati olelusvõitlusega, pika, raske ja kuluka raviga, mille eesmärk on lapse tervenemine. Pange tähele, et mitte alati sarnased juhtumidõnnelik lõpp. Mida varem rasedus katkes, seda sagedamini tekivad beebidel nägemishäired, rasked neuroloogilised häired jne. Risk varajane välimus beebi valgust on raske üle hinnata, kuna tema keha pole lihtsalt iseseisvaks toimimiseks valmis: kopsud pole valmis, seedetrakti, tema keha ei suuda kehatemperatuuri hoida jne.
Mõnikord on enneaegse sünnituse esilekutsumine lihtsalt vajalik (by meditsiinilised näidustused või raseda naise soovil). Vastavalt Venemaa seadustele meie riigis võib rasedust katkestada kuni 22 nädalat, seda ei peeta enam abordiks, vaid enneaegseks sünnituseks, hoolimata asjaolust, et need on klassifitseeritud hiline raseduse katkemine... Kui nädal pärast sellist raseduse katkemist jääb laps ellu, klassifitseeritakse selline sünnitus varajaseks enneaegseks ja ellujäänud loodet peetakse lapseks.
Enneaegse sünnituse läbiviimise meetodi määrab sünnitusarst-günekoloog, võttes arvesse nende põhjuseid. Sünnitusteede kättesaamatuse korral, samas kui põhjused olid hiline toksikoos, mis on oht ema elule, eklampsia või krambid, viiakse läbi keisrilõige vaatamata lapse ellujäämise peaaegu täielikule puudumisele.
Kui aeg ei oma tähtsust või raseduse katkestamine toimub sotsiaalsetel põhjustel, viivad arstid läbi tavapärast sünnitusteede ettevalmistust enneaegset sünnitust põhjustavate ravimite kasutamisega.
Milliseid sünnitusi peetakse enneaegseteks?
Enneaegset sünnitust peetakse enne 37. rasedusnädalat. Sünnitusabi praktikas on teatud intervallid, mille järel võib enneaegne sünnitus tekkida:
29, 30, 31 rasedusnädalal sündinud beebid kaaluvad peaaegu alati üle kilogrammi, nende kopsud on hingamiseks suhteliselt hästi ette valmistatud, seega on neil esialgu hea võimalus ellu jääda. Kuid enneaegsus pole ainuke probleem, seda seostatakse sageli hüpoksiaga sünnituse ajal ja enne sünnitust, sünnitrauma (mis sageli põhjustab imikute surma) ja teiste enneaegset sünnitust põhjustanud haigustega.
Enneaegse sünnituse põhjused ja sümptomid.
Enneaegne sünnitus 22-27 nädalal.
Selles raseduse staadiumis ilmunud lastel on madalaim ellujäämisprotsent, kuna nende kopsud ei ole veel küpsed ja nende kaal jääb vahemikku 500–1000 g. Peamised tegurid, mis provotseerisid enneaegset sünnitust selles raseduse staadiumis, on istm. emakakaela puudulikkus, loote põie infektsioon ja selle purunemine. 22-23 nädalal sündinud lapsel pole praktiliselt mingit ellujäämisvõimalust ja need vähesed, kes ellu jäid (ja sünnitusabi praktikas on selliseid juhtumeid olnud), jäävad hiljem invaliidiks. 24–26 nädala vanuselt sündinutel on suurem tõenäosus ellu jääda ja nende terviseprognoos on palju parem. Enneaegset sünnitust 22–27 rasedusnädalal esineb vaid viiel protsendil juhtudest.
Enneaegne sünnitus 28-33 nädalal.
Enamik sel ajal sündinud lapsi jääb ellu ohutult, mis on suuresti tingitud neonatoloogilise abi kõrgest arengutasemest, kuid väärib märkimist, et mitte kõik imikud pole tagajärgedeta. Tavaliselt kaaluvad selle rühma lapsed 1000–1800 grammi, nende kopsud on hingamiseks praktiliselt ette valmistatud. Peal see periood enneaegne sünnitus võib tekkida erinevatel põhjustel, alates raseduse tüsistustest kuni Rh-konfliktini.
Enneaegne sünnitus 34-36 nädalal.
Selles raseduse staadiumis sündimine ei ole lapsele ohtlik. Sünnitusmajas sündinud on terve, aga enneaegne laps tal on kõik võimalused kiireks kohanemiseks ja suurepäraseks terviseks tulevikus. Sel ajal sündinud beebide kaal on tavaliselt üle kahe kilogrammi, kopsud on iseseisvaks tööks valmis, nende küpsemise kiirendamiseks on vaja veidi toestust ravimitega. Sel ajal peetakse enneaegse sünnituse peamisi süüdlasi somaatilised haigused tulevane ema, erinevat tüüpi raseduse käigu tüsistused ja emakasisene hüpoksia loote-platsenta puudulikkuse taustal.
Enneaegse sünnituse sümptomid ja tunnused.
Enneaegse sünnituse märke võib võrrelda raseduse varajase katkestamise ohuga. Enamasti annab nende algusele märku lootevee väljavalamine, kuid paar päeva enne seda on naisel enamasti hoiatavad sümptomid, millele ta enamasti tähelepanu ei pööra.
Sünnitusabi praktikas eristatakse enneaegse sünnituse mitut etappi:
Enneaegse sünnituse ohu ravi.
Tavaliselt, kui rase naine pöördub arsti poole enneaegse sünnituse ohu staadiumis, on soovitatav haiglaravi sünnitusmajas, kuid see pole kõigil juhtudel nii vajalik. Loomulikult tehakse algul günekoloogiline läbivaatus, võetakse analüüsid, hinnatakse emakakaela seisundit, last, tuvastatakse naisel infektsiooni olemasolu või puudumine.
Täpsemalt tasub peatuda lootevee lekkimisel. Väga sageli ei lähe naised hirmu tõttu arsti juurde, kui veed on taandunud ja kokkutõmbed pole veel alanud, kuid asjata. V sel juhul keegi ei katkesta kohe rasedust (pole midagi karta), eriti kui selle tähtajad pole jõudnud 34 nädalani. Infektsiooninähtude puudumisel paigutatakse rase naine lihtsalt haiglasse, kus spetsialistid valmistavad mitmeks päevaks (viis kuni seitse või rohkem) loote kopse ette. iseseisev töö(tavaliselt on ette nähtud glükokortikoidid), kaitstakse rasedat ennast nakatumise eest antibiootikumravi ja steriilsete tingimuste loomisega. Sünnitus toimub alles pärast seda, kui loote kopsud on valmis lapse iseseisvaks hingamiseks. Raseduse pikenemine loote põie enneaegse rebendiga toimub lähtuvalt ravi õigeaegsusest ja rase naise seisundist ravi ajal.
Enneaegse sünnituse ohuga 35-nädalasel või enamal perioodil koos amniootilise vedeliku väljavooluga sünnitatakse rase naine, kuna selliste laste kohanemine emakavälise eluga on tavaliselt edukas. Kui lootekott on säilinud, on ravi suunatud selle alguse peatamisele üldine tegevus ja selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Kui on ainult enneaegse sünnituse oht, on mõnikord võimalik ambulatoorne ravi, kuid enamikul juhtudel on soovitatav haiglaravi. Sageli piisab peatumiseks rasedale rahuliku keskkonna loomisest üldine tegevus ja raseduse jätkumine.
Kui üldine protsess on alanud, seda ei saa peatada. Kui loote põis on terve, siis teraapiana kasutatakse ravimeid, mille toime on suunatud emaka lõdvestamisele, samuti võetakse kasutusele rahustav ravi, füsioteraapia ja voodirežiim.
Kui ravi ebaõnnestus, siis kokkutõmbed ei lakanud, vaid kasvasid iga kord, tekib sünnituse küsimus.
Kiire enneaegse sünnituse oht.
Reeglina on kiire iseloomuga enneaegne sünnitus alati seotud hüpoksiaga, mis on põhjustatud emaka sagedastest kokkutõmbumisest ja loote liiga kiirest liikumisest mööda sünnitusteid. Pehmed luud ja lootepea väikesed mõõtmed, samuti nõrgad veresooned võivad koos ülaltooduga esile kutsuda tõsiseid sünnitrauma lootele, koljusisene hemorraagia ja lülisamba kaelaosa vigastus. Muide, just sünnitusprotsessi kulgemise tõttu võib enneaegse sünnituse puhul kannatada enneaegne laps, mitte aga enneaegsuse fakti pärast.
Kui spetsialistid ei suutnud enneaegset sünnitust peatada, teevad nad kõik selleks, et sünnitus oleks võimalikult ettevaatlik. Perineumi kaitsmiseks rebenemise eest ei kasutata meetodeid, kuna see võib põhjustada loote vigastusi. Isegi loote tuharseisu korral viiakse sünnitus läbi loomulikult(vastunäidustuste puudumisel) ja haiglates on loodud kõik tingimused vastsündinute põetamiseks. Sügava enneaegsuse korral tehakse keisrilõige.
Koordineerimata sünnituse või selle nõrkuse korral viiakse õrn sünnitus läbi hoolika anesteesia, hoolika stimulatsiooniga, jälgides samal ajal loote seisundit.
Kui rasedus pikeneb pärast lootevee rebenemist, on tõenäosus endometriidi ja sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks suur. Enneaegsel sünnitusel 35. nädalal pole praktiliselt mingeid komplikatsioone.
Keisrilõiget enneaegse sünnituse korral ei kasutata, kui loode ei ole sügavalt täisealine, kuid on olemas selged märgid koorioamnioniit ja emakasisene infektsioon ja ka juhul emakasisene surm lootele.
Nendes olukordades on see vajalik loomulik sünnitus, Keisrilõige on oht naise elule ja tervisele.
Enneaegse sünnituse ennetamine on neid põhjustavate tegurite kõrvaldamine isegi raseduse planeerimise etapis. Seetõttu on väga oluline olla raseduse ajal terve või kui see juhtus kogemata, on vaja maksimeerida varajane kuupäev registreeruda ja testida.
