1989. aastal isoleeritud elanikkonna nakatumine C-hepatiidi viirusega (HCV) on kogu maailmas kõrge ja praegu on haigestumus veelgi suurenenud. C-hepatiiti iseloomustab kalduvus areneda krooniline protsess, piiratud kliinilised sümptomid ja kehv vastus viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarse kartsinoomi juhtumeid on seotud selle viirusega.
Mis provotseerib C-hepatiiti rasedatel: C-hepatiidi tekitajaks on RNA viirus. Selle eripära on suure hulga erinevate genotüüpide ja alamtüüpide (umbes 30) olemasolu, mis erinevad üksteisest erineva nukleotiidide järjestuse poolest. Venemaal on kõige levinumad alamtüübid 1b, 3a, 1a, 2a. See on alatüüp 1b, mis korreleerub hepatotsellulaarse kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja alatüüp 3a avastatakse kõige sagedamini narkomaanidest.
HCV on püsiv. Selle kõige populaarsem seletus on tänapäeval "immunoloogilise lõksu" nähtus, kus viirus läbib genoomis muutusi. Kiire restruktureerimine takistab immuunsüsteemil viiruse rünnakut neutraliseerivate antikehade abil. On eeldus, et sellised muutused võivad esile kutsuda kokkupuude immuunsussüsteem omanik. Lisaks, nagu teistele RNA viirustele, iseloomustavad HCV-d replikatsioonivead, mis viivad suur hulk mutatsioonid tütre virioonide pinnavalkude sünteesis.
Euroopas on HCV kandja määr 0,4–2,6 1000 inimese kohta. Nakkusallikateks on kroonilise ja ägeda C-hepatiidi vormiga patsiendid, samuti viiruse varjatud kandjad. Edastusviisid on parenteraalsed ja vertikaalsed emalt lootele. Seoses kohustuslik läbivaatus HCV veredoonoritel ja kõigi veretoodete desinfitseerimisel ei ole nakatumise ülekandeteed praktiliselt tänapäeval leitavad, kuid pika inkubatsiooni periood infektsioonid, mille käigus anti-HCV-d veres ei tuvastata ja nakatunud doonorilt võib verd võtta. See periood ("aken") on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saab viiruse olemasolu kinnitada HCV antigeeni PCR-tuvastamisega. Leibkonna kokkupuude ja suguelundite nakatumine on haruldased. HCV-ga nakatunud isikute sekspartnerid nakatuvad harva isegi pikaajalisel kokkupuutel. Nakatunud nõeltega süstimisega nakatumise oht ei ületa 3-10%. Seetõttu jääb laste nakatumise peamine tee vertikaalseks. Rasedate naiste HCV-nakkuse riskifaktorid on:
C-hepatiidi sümptomid rasedatel: Inkubatsiooniperiood kestab 2–27 nädalat, keskmiselt 7–8 nädalat. Haigus on jagatud kolme faasi - äge, varjatud ja taasaktiveerumisfaas. HCV põhjustatud äge infektsioon kulgeb 80% -l juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta ja umbes 60-85% -l juhtudest muutub see krooniliseks hepatiidiks, millega kaasneb maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke oht.
Enamasti jääb äge faas tundmatuks. Kollatõbi areneb 20% -l patsientidest. Muud sümptomid on kerged ja iseloomulikud kogu viirusliku hepatiidi suhtes. Nädal pärast nakatumist on PCV abil võimalik tuvastada HCV-d. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest on võimalik viiruse kõrvaldamisega tekkida mööduv infektsioon, mille korral patsient ei saavuta immuunsust ja jääb vastuvõtlikuks sama või teise HCV tüvega reinfektsioonile. Äge C-hepatiit, nii varjatud kui ka kliiniliselt avalduv 30-50% juhtudest, võib põhjustada tervenemist koos HCV täieliku elimineerimisega. Kuid enamasti asendatakse see varjatud faasiga viiruse pikaajalise püsimisega. Varjatud faas lüheneb maksahaiguse ja muude samaaegsete haiguste esinemise korral. Varjatud faasis peavad nakatunud isikud end terveks ega esita kaebusi.
Reaktiveerumisfaas vastab C-hepatiidi kliiniliselt avalduva staadiumi tekkele, millele järgneb kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi areng. Sellel perioodil väljendub vireemia selgelt HCV-RNA ja anti-HCV kõrge sisaldusega veres.
Tsirroos areneb 20-30% -l kroonilistest kandjatest 10-20 aasta jooksul. Hepatotsellulaarset kartsinoomi esineb 0,4–2,5% kroonilise HCV infektsiooniga patsientidest, eriti maksatsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatiliste ilmingute hulka kuuluvad artralgia, Raynaud tõbi ja trombotsütopeeniline purpur.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel leidub anti-HCV-d veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka vereringes olevates immuunkompleksides. Anti-HCV-IgG määratakse sõeluuringutega, et kinnitada serokonversiooni ja jälgida interferoonravi abil. Ainult 60-70% anti-HCV-positiivsetest patsientidest on HCV RNA-positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemia, mis näitab pidevat aktiivset viiruse replikatsiooni.
Replikatiivse aktiivsuse kinnitamisel viiakse väljaspool rasedust läbi ravi α-interferooniga, mis pärsib viiruse sissetoomist hepatotsüütidesse, selle "lahti riietumist" ning mRNA ja valkude sünteesi. Praegu ei ole C-hepatiidi vastast vaktsiini viiruse kiire mutageensuse ja HCV ja immuunsüsteemi koostoime puudulike teadmiste tõttu.
C-hepatiidi diagnoos rasedatel: HCV-RNA avastamise määr rasedatel on 1,2–4,5%. Rasedusel pole ühtegi negatiivne mõju Kõigil naistel uuritakse raseduse ajal kolm korda HCV-d. HCV-nakkuse mõjust rasedusele on teada väga vähe. Enamikul naistest on infektsioon asümptomaatiline ja umbes 10% -l on aminotransferaaside tase tõusnud. Mõnede aruannete kohaselt ei ole HCV-nakkus korrelatsioonis kahjulike komplikatsioonide suurema esinemissageduse ning raseduse ja sünnituse tulemustega.
Kuigi viiruse vertikaalne edasikandumine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit raseduse vastunäidustus. Risk emakasisene infektsioon C-hepatiit ei sõltu ema nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid on otsustav, et vastsündinute nakkuse vertikaalset edasikandumist täheldatakse viiruse paljunemisega ema kehas. Võimalik on viiruse nii sünnieelne kui ka sünnitusjärgne edasikandumine. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakasisesele nakkusele on vastuvõtlikud ainult need looded, kelle emadel on HCV-ga nakatunud lümfotsüüdid. C-hepatiidi ja HIV-nakkuse kombinatsioon suurendab HCV vertikaalse edasikandumise riski, kuna immunosupressiooni taustal toimub viiruse suur aktivatsioon (risk on 10-20%). Väikseim emakasisene nakatumise risk esineb HCV serokonversiooniga raseduse ajal.
HCV skriinimine on käimas ja seda peetakse paljudes riikides ebapraktiliseks rasedate naiste juhtimis- ja ennetusmeetmete puudumise tõttu. C-hepatiidi markerite olemasolul peaks rasedaid jälgima hepatoloog. Pärast täiendavat uuringut annab hepatoloog järelduse sünnitusvõimaluse kohta tavalises sünnitusmajas infektsiooni aktiveerimise märkide puudumisel.
HCV-nakkusega rasedate naiste optimaalse sünnitusviisi osas pole üksmeelt. Mõned eksperdid usuvad seda keisrilõige vähendab loote nakatumise riski, teised aga eitavad seda. Enneaegne rebenemine loote põis ja pikaajaline veevaba lõhe suurendavad nakatumise ohtu.
Ema nakkuse avastamisel võib nabaväädi verd uurida C-hepatiidi markerite olemasolu suhtes, kuigi isegi väljakujunenud diagnoosi korral on alla kahe-aastane lapse vanus vastunäidustuseks praegu kasutatavale viirusevastasele ravile.
HCV on leitud rinnapiimning seetõttu jätkuvad arutelud rinnaga toitmise ohutuse üle. Viiruse kontsentratsioon piimas sõltub seetõttu viiruse replikatsiooni tasemest veres imetamine saab päästa vireemiata juhtudel.
Vastsündinu HCV infektsioon. Kõik HCV-vastastest emadest sündinud beebid on esimese 12 elukuu jooksul keskmiselt ka HCV-vastased ema IgG transplatsentaarse ülekande tõttu. Kui antikehad püsivad rohkem kui 18 kuud pärast sündi, on see kinnitus lapse nakatumisele C-hepatiidiga. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on HCV-RNA-positiivsed 3 kuu vanuseks, ülejäänud 10% muutuvad positiivseks 12 kuuks .
C-hepatiidi ravi rasedatel: Kunstlik katkestus rasedus on vastunäidustatud kogu viirusliku hepatiidi ägedas staadiumis, katkestamise ähvardusel tehakse kõik võimalused raseduse säilitamiseks. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeensed omadused ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Kontseptsiooni soovitatakse teha mitte varem kui kuus kuud pärast ravikuuri lõppu. Raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Hofitol, Carsil). Erilist tähelepanu antakse spetsiaalset dieeti.
Viirusliku hepatiidiga sünnitatud naiste sünnitus toimub spetsialiseerunud sünnitusmajad või sünnitushaiglate spetsialiseeritud osakonnad, järgides rangelt epidemioloogilisi meetmeid.
Planeeritud keisrilõikega on lapse hepatiidiga nakatumise tõenäosus veidi väiksem loomulik sünnitus... B-hepatiidiga lapse nakatumise vältimiseks tehakse vaktsineerimine esimesel päeval pärast sündi ja sünnitustoas manustatakse ka gammaglobuliini HBV vastu. Need meetmed takistavad viirusliku B-hepatiidi arengut 90% juhtudest. Kahjuks ei ole C-hepatiidi vastu selliseid meetmeid välja töötatud.
Viirusliku C-hepatiidiga emade lapsi jälgivad laste nakkushaiguste spetsialistid. Alles kaheaastaselt on võimalik lõplikult kindlaks teha, kas laps on raseduse ja sünnituse ajal nakatunud.
C-hepatiidi ennetamine rasedatel: C-hepatiidi ennetamine piirdub rasedust planeerivate naiste õigeaegse uurimisega hepatiidi markerite suhtes ja ettevaatusabinõusid meditsiiniliste meetmete võtmiseks (süstid, operatsioonid, vereülekanne). Muidugi ei tohi unustada kõrge riskiga narkootikumide süstimise ja ebaselge seksuaalvahekorraga.
Illustratsioonid saidilt: © 2012 Thinkstock.
Viiruslikku C-hepatiiti (HCV) nimetati "hellitavaks tapjaks" põhjusel: see viirus võib pikka aega jääda inimkehasse, praktiliselt ennast mitte näitama, kuid samal ajal kutsuma esile kehas pöördumatuid protsesse.
Statistika näitab, et paljud naised saavad teada, et nad on juba nakatunud C-hepatiiti. See muster on tingitud asjaolust, et just selle ajaintervalli jooksul uuritakse eranditult kõiki naisi kõigi võimalike nakkuste suhtes.
Peal praegu selle nakkuse määratlus taandub kõigi HCV-vastaste antikehade tuvastamisele venoosse vere ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil. Need antikehad sünteesitakse juba esimese 14 päeva jooksul pärast nakatumist ja see annab kõik põhjused selle tagamiseks varajane diagnoos laboris on reaalne. Rasedatel tuleb C-hepatiidi suhtes testida kaks korda: 1. ja 3. trimestril.
See on üsna tavaline, kui rasedatel naistel on valepositiivsed tulemused uuringud. Kui esimese ELISA tulemused olid positiivsed, on arst kohustatud andma saatekirja rase naise vere uuesti uurimiseks. Kui lisaanalüüs andis positiivse vastuse, siis selle kinnitamiseks veel rohkem täpsed meetodid:
HCV antikehad: välimus, akumulatsiooni dünaamika, roll diagnoosimisel
On tõestatud, et HCV-vastased antikehad võivad nakatunud inimese veres esineda kuni 10 aastat, mille jooksul nende kontsentratsioon järk-järgult väheneb. C-hepatiidi eristavaks kriteeriumiks on haiguse laineline kulg koos kolme järjestikuse etapiga: äge, varjatud ja taasaktiveerumisfaas. Kõiki etappe iseloomustab antikehade spetsiifiliste klasside olemasolu, nende andmete põhjal saab spetsialist anda piisava vastuse: millises etapis on rase naine haigus ja milliseid meetmeid tuleks võtta.
Andmete kvalitatiivsed omadused:
C-hepatiidi ägedate ja varjatud vormide korral on sümptomite peaaegu täielik puudumine normaalne. Kuid samal ajal võib haigus isegi sellisel kujul provotseerida tsirroosi või isegi maksavähki. Esmane nakkus sarnaneb paljuski ja rase naine võib seostada oma tervise halvenemist selle vaevusega. Siiski peaksite olema enda suhtes võimalikult tähelepanelik, mõned sümptomid, mis ilmnevad pikka aega, peavad tingimata naise arsti juurde tooma:
Ärge oodake kollatõve ilmnemist see sümptom C-hepatiidiga ei ilmu. Kui rasedal naisel on vähimgi kahtlus, et nakkus oli võimalik, peate viivitamatult pöörduma arsti poole!
Rasedate haiguse kulg ei erine mitte rasedate naiste käigust. Kui aga rase naine koos C-hepatiidiga on ülekaal rasedus võib areneda. Samuti on rasedad naised nakatumise korral kolestaasile altimad ( naha sügelusvõivad nad areneda. Viimane nähtus mõjutab enamikul juhtudel äärmiselt negatiivselt ema ja sündimata lapse seisundit.
C-hepatiidiga rasedaid naisi jälgivad sünnitusarst-günekoloogid ja nakkushaiguste spetsialist. Nad vajavad hoolikamat tähelepanu nii ohu võimalikuks ennetamiseks kui ka hüpoksia (hapnikupuudus) tekkeks lootel.
On teada väga vähesed lapse nakatumise juhtumid emalt. Lapse nakatumise kõige tõenäolisem staadium on paljud arstid sellistel juhtudel soovitavad, kuid see pole vajalik meede. See meede võib osutuda vajalikuks halva maksafunktsiooni testi korral. Nakatunud emadel võib olla:
Imetamine ei ole viiruse edasikandumise viis ja seetõttu saavad nakatunud emad oma lapsi ohutult toita, järgides kõige lihtsamaid sanitaar- ja hügieenistandardeid. Seejärel tuleb vastsündinud last nakkuse suhtes uurida.
Tavaline ravi viirusevastased ravimid (interferoon, ribaviriin) raseduse ajal on rangelt keelatud. Maksafunktsioonide säilitamiseks on võimalik kasutada ainult hetaprotektoreid: Essentiale, Hofitol, Carsil.
Siiani ei ole C-hepatiidi vastu tõhusat vaktsiini ja seetõttu, nagu ka ennetavad meetmed Kõigil rasedust planeerijatel on soovitatav meditsiiniliste protseduuride ajal õigeaegselt läbi vaadata ja tähelepanelik olla.
C-hepatiit ja rasedus on kombinatsioon, mis hirmutab tulevasi emasid. Kahjuks leitakse seda diagnoosi tänapäeval üha sagedamini lapse tiinuse ajal. Haigus diagnoositakse infektsioonide - HIV, B- ja C-hepatiidi - standardse skriinimisega, mille kõik tulevased emad läbivad. Statistika kohaselt leidub patoloogiat igal meie riigi kolmekümnendal elanikul, see tähendab, et haigus on üsna tavaline.
Kroonilise C-hepatiidi ja raseduse vastastikmõjudest on tänapäeval teada väga vähe. On ainult teada, et selle seisundi tagajärjed võivad olla raseduse katkemine ja enneaegne sünd, ebapiisava kehakaaluga lapse sünd, loote nakatumine sünnituse ajal, tulevase ema areng.
C-hepatiit on viirushaigus maks. Viirus satub inimkehasse peamiselt parenteraalselt - vere kaudu. C-hepatiidi nakatumise tunnused avalduvad tavaliselt kustutatud kujul, seetõttu muutub patoloogia, olles teatud hetkeks märkamatuks, kergesti krooniliseks protsessiks. C-hepatiidi levimus elanikkonna seas kasvab pidevalt.
Peamised nakkusviisid:
Viirust ei edastata leibkonna kokkupuutel ja õhus olevate tilkade kaudu.
C-hepatiidi nakatumise riskirühm sisaldab:
Tuleb märkida, et enamikul C-hepatiidi viirusesse nakatunud inimestel ei esine pikka aega mingeid sümptomeid. Hoolimata asjaolust, et haigus on varjatud, käivitab keha pöördumatute protsesside mehhanismi, mis võib lõppkokkuvõttes viia maksakoe - tsirroosi ja vähi - hävitamiseni. See on selle haiguse salakavalus.
Umbes 20% nakatunud inimestest ilmnevad endiselt patoloogia sümptomid. Nad kurdavad üldise nõrkuse, uimasuse, vähenenud jõudluse, söögiisu puudumise ja pideva iivelduse üle. Enamik selle diagnoosiga inimesi kaalust alla. Kuid kõige sagedamini on ebamugavustunne paremal hüpohondriumil - täpselt seal, kus maks asub. Harvadel juhtudel saab patoloogiat hinnata liigesevalu ja nahalööbe järgi.
Diagnoosi seadmiseks peab viiruse tõenäoline kandja läbima järgmised diagnostilised testid:
Kui uuringud on näidanud positiivne tulemus C-hepatiidi esinemise korral kehas võib see viidata järgmistele faktidele:
Tavaliselt ei ole C-hepatiidi kulgemisel seost rasedusprotsessiga, tüsistusi esineb harva. Selle haiguse all kannatav naine vajab hoolikamat jälgimist kogu raseduse ajal, kuna tal on suurem risk haigestuda spontaanne katkestus raseduse ajal ja loote hüpoksia tekkimise tõenäosus võrreldes tervete naistega.
Selle haigusega patsiendi vaatlusega peaks tegelema mitte ainult günekoloog, vaid ka nakkushaiguste spetsialist. Loote nakatumise tõenäosus raseduse ja sünnituse ajal ei ületa 5%. Samal ajal on võimatu vältida lapse nakatumist 100% võrra. Isegi kui naine kui C-hepatiidi kandja läbib operatiivse sünnituse - keisrilõike, pole see nakkuste ennetamine.
Seetõttu tehakse pärast sündi lapsele viiruse määramiseks verd. Imiku esimese 18 elukuu jooksul võib verest leida raseduse ajal saadud antikehi C-hepatiidi vastu, kuid see ei saa olla nakkuse märk.
Kui beebi diagnoos siiski kinnitatakse, on vaja seda lastearsti ja nakkushaiguste spetsialistiga hoolikamalt jälgida. nakatunud emade lapsed on igal juhul lubatud, kuna viirus ei kandu edasi piima kaudu.
Täna ei ole C-hepatiidi viiruse vastu vaktsiini. Kuid see võib olla ravitav. Peamine on nakkuse õigeaegne märkamine: paranemisvõimalused on suuremad, kui nakkust märgati kohe alguses.
C-hepatiidi ravi peaks olema terviklik. Teraapia alus koosneb ravimitest, millel on võimas viirusevastane toime. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini ribaviriini ja interferooni. Kuid vastavalt täiendavatele uuringutele mõjutavad need ravimid negatiivselt arenev loode... Seetõttu on C-hepatiidi ravi raseduse ajal ebasoovitav.
On aegu, kui spetsialistid on sunnitud määrama naisele konkreetse ravi. See juhtub tavaliselt siis, kui teil on tulevane ema erksad sümptomid kolestaas. Selles olukorras halveneb tema seisund järsult ja tuleb kiiresti midagi ette võtta. See juhtub harva - ühel naisel 20-st.
Kui raseduse ajal on vaja C-hepatiiti ravida, eelistavad arstid just neid ravimid, mis on tulevasele emale ja tema lapsele suhteliselt ohutud. Tavaliselt on see ursodeoksükoolhappel põhinev süstekursus.
Sünnitusabi alal on pikka aega peetud statistikat selle kohta, milline sünnitusviis suurendab vastsündinu nakatumise riski või vastupidi, väheneb. Kuid üheselt mõistetavat statistikat pole veel saadud, kuna nakatumise tõenäosus sünnituse ajal on ligikaudu sama nii keisrilõike kui ka loomuliku protsessi käigus.
Kui naisel on C-hepatiit, tehakse sünnitus keisrilõikega, kui maksafunktsiooni testid ei ole rahuldavad. Tavaliselt juhtub see ühel tulevasel emal 15-st. Muudel juhtudel valivad arstid sünnitusviisi, alustades patsiendi tervislikust seisundist.
Lapse nakatumine sünnituse ajal võib toimuda ainult ema verest hetkel, kui laps läbib sünnikanalit. Kui meditsiinitöötajad on ema haigusest teadlikud, siis on lapse nakatamine peaaegu võimatu - mitte rohkem kui 4% juhtudest. Arstide kogemused ja professionaalsus aitavad võimalikult palju välistada lapse kokkupuudet ema vere sekretsioonidega, mõnel juhul tehakse erakorraline keisrilõige.
Raseduse planeerimise ajal tuleb igal naisel kontrollida hepatiit C viiruse esinemist veres. Kuna nakkus toimub tavaliselt haige inimese vere sekretsiooniga kokkupuutel, peaksite püüdma vältida igasuguseid koostoimeid selle füsioloogilise keskkonnaga.
Te ei saa kasutada ühiseid nõelu, vett, žgutte ja vatti, st kõiki süstimiseks kasutatavaid esemeid. Kõik meditsiinilised instrumendid ja sidemed peavad olema ühekordselt kasutatavad või steriliseeritud. Samuti ei saa te kasutada teiste inimeste hambaharju, maniküüritarbeid, kõrvarõngaid, kuna viirus võib kõigi nende asjade puhul elujõuline olla kuni 4 päeva.
Augustamine ja tätoveerimine tuleks teha ühekordselt kasutatava steriilse materjaliga. Keha haavad ja vigastused tuleks desinfitseerida antiseptikumide, meditsiinilise liimi või steriilsete plaastritega. Liitumisel intiimsuhe kasutage kondoome erinevate partneritega.
Tuleb märkida, et enamik naisi, kes on raseduse ajal silmitsi C-hepatiidiga, hakkavad oma elu läbi lugema. Kuid te ei pea olema ärritunud ja masendunud, nii saate ainult rohkem kahjustada ennast ja oma last. Praktikas on paljud naised, kes rasestuvad pärast C-hepatiiti või selle vastu, suutnud täiesti terveid lapsi edukalt kanda ja sünnitada.
1989. aastal eraldatud elanikkonna nakatumine C-hepatiidi viirusega (HCV) on kogu maailmas kõrge ja praegu on haigestumus veelgi suurenenud. C-hepatiiti iseloomustab kalduvus areneda krooniliseks protsessiks, piiratud kliinilised sümptomid ja halb reaktsioon viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarse kartsinoomi juhtumeid on seotud selle viirusega.
C-hepatiidi põhjustaja - RNA-d sisaldav viirus. Selle eripära on suure hulga erinevate genotüüpide ja alamtüüpide (umbes 30) olemasolu, mis erinevad üksteisest erineva nukleotiidide järjestuse poolest. Venemaal on kõige tavalisemad alamtüübid 1b, 3a, 1a, 2a. See on alatüüp 1b, mis korreleerub maksarakulise kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja alatüüp 3a avastatakse kõige sagedamini narkomaanidest.
HCV on püsiv. Kõige populaarsem seletus sellele on tänapäeval "immunoloogilise lõksu" nähtus, kus viirus muudab genoomis muutusi. Kiire restruktureerimine takistab immuunsüsteemil viiruse rünnakut neutraliseerivate antikehade abil. On eeldus, et sellised muutused võivad käivitada peremeesorganismi immuunsüsteemi mõju. Lisaks, nagu teistele RNA viirustele, iseloomustavad HCV-d replikatsioonivead, mis viib tütarvirioonide pinnavalkude sünteesis suure hulga mutatsioonideni.
Euroopas on HCV vedude sagedus 0,4–2,6 1000 inimese kohta. Nakkusallikateks on kroonilise ja ägeda C-hepatiidi vormiga patsiendid, samuti varjatud viirusekandjad. Edastusviisid on parenteraalsed ja vertikaalsed emalt lootele. Seoses veredoonorite kohustusliku HCV skriinimisega ja kõigi veretoodete desinfitseerimisega ei ole infektsiooni ülekandeteed tänapäeval praktiliselt leitavad, kuid siiski on see võimalik nakkuse pika inkubatsiooniperioodi tõttu, mil verd ei tuvastata ja vereproovide võtmine on võimalik nakatunud doonorilt. See periood ("aken") on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saab viiruse olemasolu kinnitada HCV antigeeni PCR-tuvastamisega. Leibkonna kokkupuude ja suguelundite infektsioon on haruldased. HCV-ga nakatunud isikute sekspartnerid nakatuvad harva isegi pikaajalisel kokkupuutel. Nakatunud nõeltega süstimisel nakatumise oht on mitte rohkem kui 3-10%. Seetõttu jääb laste nakatumise peamine tee vertikaalseks. Rasedate naiste HCV-nakkuse riskifaktorid on:
Inkubatsiooniperiood kestab 2–27 nädalat, keskmiselt 7–8 nädalat. Haigus on jagatud kolme faasi - äge, varjatud ja taasaktiveerumisfaas. Äge HCV-nakkus esineb 80% -l juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta ja umbes 60–85% -l juhtudest muutub see krooniliseks hepatiidiks, millega kaasneb maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekke oht.
Enamasti jääb äge faas tundmatuks. Kollatõbi areneb 20% -l patsientidest. Muud sümptomid on kerged ja iseloomulikud kogu viirusliku hepatiidi suhtes. Nädal pärast nakatumist on PCV abil võimalik tuvastada HCV-d. Antikehad ilmnevad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest on võimalik viiruse kõrvaldamisega tekkida mööduv infektsioon, mille korral patsient ei saavuta immuunsust ja jääb vastuvõtlikuks sama või teise HCV tüvega reinfektsioonile. Äge C-hepatiit, nii varjatud kui ka kliiniliselt avalduv 30-50% juhtudest, võib põhjustada tervenemist koos HCV täieliku elimineerimisega. Kuid enamasti asendatakse see varjatud faasiga viiruse pikaajalise püsimisega. Varjatud faas lüheneb maksahaiguse ja muude samaaegsete haiguste esinemise korral. Varjatud faasis peavad nakatunud isikud end terveks ega esita kaebusi.
Reaktiveerumisfaas vastab C-hepatiidi kliiniliselt avalduva staadiumi tekkele, millele järgneb kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi areng. Sellel perioodil väljendub vireemia selgelt HCV-RNA ja anti-HCV kõrge sisaldusega veres.
Tsirroos areneb 20-30% -l kroonilistest kandjatest 10-20 aasta jooksul. Hepatotsellulaarset kartsinoomi esineb 0,4–2,5% kroonilise HCV infektsiooniga patsientidest, eriti maksatsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatiliste ilmingute hulka kuuluvad artralgia, Raynaud tõbi ja trombotsütopeeniline purpur.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel leidub anti-HCV-d veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka vereringes olevates immuunkompleksides. Anti-HCV-IgG määratakse sõeluuringutega, et kinnitada serokonversiooni ja jälgida interferoonravi abil. Ainult 60-70% anti-HCV-positiivsetest patsientidest on HCV RNA-positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemia, mis näitab pidevat aktiivset viiruse replikatsiooni.
Replikatiivse aktiivsuse kinnitamisel viiakse väljaspool rasedust läbi ravi α-interferooniga, mis pärsib viiruse sissetoomist hepatotsüütidesse, selle "lahti riietumist" ning mRNA ja valkude sünteesi. Praegu ei ole C-hepatiidi vastast vaktsiini viiruse kiire mutageensuse ja HCV ja immuunsüsteemi koostoime puudulike teadmiste tõttu.
HCV-RNA avastamise määr rasedatel on 1,2–4,5%. Rasedus ei avalda C-viirushepatiidi kulgemisele negatiivset mõju. Kõiki naisi uuritakse raseduse ajal kolm korda HCV suhtes. HCV-nakkuse mõjust rasedusele on teada väga vähe. Enamikul naistest on infektsioon asümptomaatiline ja umbes 10% -l on aminotransferaaside tase tõusnud. Mõnede aruannete kohaselt ei ole HCV-nakkus korrelatsioonis kahjulike komplikatsioonide suurema esinemissageduse ning raseduse ja sünnituse tulemustega.
Kuigi viiruse vertikaalne edasikandumine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit raseduse vastunäidustus. Emakasisese C-hepatiidi nakatumise oht ei sõltu ema nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustav on see, et vastsündinu nakkuse vertikaalset edasikandumist täheldatakse viiruse paljunemisega ema kehas. Võimalik on viiruse nii sünnieelne kui ka sünnitusjärgne edasikandumine. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakasisesele nakkusele on vastuvõtlikud ainult need looded, kelle emadel on HCV-ga nakatunud lümfotsüüdid. C-hepatiidi ja HIV-nakkuse kombinatsioon suurendab HCV vertikaalse edasikandumise riski, kuna immunosupressiooni taustal toimub viiruse suur aktivatsioon (risk on 10-20%). Emakasisese infektsiooni väikseim risk esineb HCV serokonversiooni korral raseduse ajal.
HCV skriinimine on käimas ja seda peetakse paljudes riikides ebapraktiliseks rasedate naiste juhtimis- ja ennetusmeetmete puudumise tõttu. C-hepatiidi markerite olemasolul peaks rasedaid jälgima hepatoloog. Pärast täiendavat uuringut annab hepatoloog järelduse sünnitusvõimaluse kohta tavalises sünnitusmajas infektsiooni aktiveerimise märkide puudumisel.
HCV-nakkusega rasedate naiste optimaalse sünnitusviisi osas pole üksmeelt. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise riski, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne purunemine ja pikaajaline veevaba ruum suurendavad nakatumise ohtu.
Ema nakkuse avastamisel võib nabaväädi verd uurida C-hepatiidi markerite olemasolu suhtes, kuigi isegi väljakujunenud diagnoosi korral on alla kahe-aastane lapse vanus vastunäidustuseks praegu kasutatavale viirusevastasele ravile.
HCV-d leidub rinnapiimas ja seetõttu jätkuvad arutelud imetamise ohutuse üle. Viiruse kontsentratsioon piimas sõltub viiruse replikatsiooni tasemest veres, mistõttu viiruse puudumisel võib rinnaga toitmist jätkata.
Vastsündinu HCV infektsioon.Kõik HCV-vastastest emadest sündinud beebid on esimese 12 elukuu jooksul keskmiselt ka HCV-vastased ema IgG transplatsentaarse ülekande tõttu. Kui antikehad püsivad rohkem kui 18 kuud pärast sündi, on see kinnitus lapse nakatumisele C-hepatiidiga. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on HCV-RNA-positiivsed 3 kuu vanuseks, ülejäänud 10% muutuvad positiivseks 12 kuuks .
Raseduse kunstlik katkestamine on vastunäidustatud kogu viirusliku hepatiidi ägedas staadiumis, katkestamise ähvardusel püütakse raseduse säilitamiseks teha kõik. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeensed omadused ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Kontseptsiooni soovitatakse teha mitte varem kui kuus kuud pärast ravikuuri lõppu. Raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Hofitol, Carsil). Erilist tähelepanu pööratakse eridieedile.
Viirusliku hepatiidiga sünnitatud naiste sünnitus toimub spetsiaalsetes sünnitushaiglates või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakondades, järgides rangelt antiepidemioloogilisi meetmeid.
Lapse hepatiidiga nakatumise tõenäosus on kavandatud keisrilõikega veidi väiksem kui loomuliku sünnituse korral. B-hepatiidi lapse nakatumise vältimiseks viiakse vaktsineerimine läbi esimesel päeval pärast sündi ja ka sünnitustoas manustatakse HBV vastast gamma-globuliini. Need meetmed takistavad viirusliku B-hepatiidi arengut 90% juhtudest. Kahjuks ei ole C-hepatiidi vastu selliseid meetmeid välja töötatud.
Viirusliku C-hepatiidiga emade lapsi jälgivad laste nakkushaiguste spetsialistid. Alles kaheaastaselt on võimalik lõplikult kindlaks teha, kas laps on raseduse ja sünnituse ajal nakatunud.
C-hepatiidi ennetamine taandub rasedust planeerivate naiste õigeaegne uurimine hepatiidi markerite suhtes ja ettevaatusabinõud meditsiiniliste meetmete võtmiseks (süstid, operatsioonid, vereülekanne). Muidugi ei tohi unustada uimastite süstimise suurt riski ja ebaselget seksi.
Günekoloog hepatoloog infektsiooniarst
Paljude naiste jaoks on tuttav terminiga " c-hepatiit»Esineb täpselt ajal rasedus või seda planeerides. Selle põhjuseks on rasedate naiste skriining erinevate nakkuste, sealhulgas C-hepatiidi, B-hepatiidi ja HIV suhtes. Statistika kohaselt avastatakse Venemaal C-hepatiidi markerid igal kolmekümnel rasedal. Püüame vastata peamistele küsimustele, mis tulevastel emadel selles olukorras on, mis on valitud, võttes arvesse meie saidi külastajate aktiivsust.
KSK-ga patsientide rasedus ei mõjuta kahjulikult maksahaiguse kulgu ja prognoosi. ALAT tase langeb raseduse teisel ja kolmandal trimestril tavaliselt või normaliseerub. Samal ajal tõuseb vireemia tase tavaliselt kolmandal trimestril. ALAT ja viiruskoormus naasevad raseduseelsele tasemele, keskmiselt 3-6 kuud pärast sünnitust.
Siiani läbi viidud uuringud viitavad sellele, et HCV-nakkus ei vähenda reproduktiivset funktsiooni ning seda ei peeta rasestumise ja raseduse vastunäidustuseks. HCV-nakkus ei mõjuta ema ja loote seisundit.
Emalt lapsele nakatumise riski hindamiseks on läbi viidud kümneid uuringuid, mille tulemuste kohaselt on lapse nakatumissagedus vahemikus 3–10%, keskmiselt 5%, ja seda peetakse madalaks. Viiruse edasikandumine emalt lapsele võib toimuda intranataalselt, see tähendab sünnituse ajal, samuti sünnieelse ja sünnijärgsel perioodil (lapse hooldamisel, rinnaga toitmisel). Infektsioon sünnituse ajal on esmatähtis. Sünnieelsel ja postnataalsel perioodil on HCV emade laste nakatumise sagedus äärmiselt madal. Oluline tegur Viiruse ülekandumise oht emalt lapsele on viiruskoormus (C-hepatiidi RNA kontsentratsioon vereseerumis). Arvatakse, et see on tõenäolisem, kui ema viiruskoormus ületab 106-610 koopiat / ml. Kõigi nakkusjuhtumite hulgas esineb 95% selliste viiruskoormuse väärtustega emadel. Anti-HCV-positiivsete ja HCV-RNA-negatiivsete (veres viirust ei tuvastata) emadel ei ole beebil nakkusohtu.
Võttes arvesse rasedate naiste KSK kulgu iseärasusi, samuti interferooni-α ja ribaviriini kahjulikke mõjusid lootele, ei soovitata AVT-d raseduse ajal kasutada. Mõnel juhul võite vajada uimastiravi (näiteks ursodeoksükoolhappe preparaatide määramine), mille eesmärk on vähendada kolestaasi tunnuseid.
Sünnitusviisi (tupe kaudu või keisrilõike kaudu) mõju lapse nakatumise sagedusele käsitlevate uuringute tulemused on vastuolulised, kuid enamikus uuringutes ei leitud olulisi erinevusi lapse nakatumise sageduses olenevalt tarneviisist. Mõnikord soovitatakse keisrilõiget naistele, kellel on kõrge vireemia (üle 106 koopiat / ml). On kindlaks tehtud, et kombineeritud HCV-HIV-nakkusega emadel vähendab plaaniline keisrilõige HCV-nakkuse (ja ka HIV) riski ning seetõttu on sellistel rasedatel naistel sünnitusviisi valik (ainult plaaniline keisrilõige) ) põhineb ainult HIV-staatusel. Kõik HCV-nakkusega naised sünnitavad tavapärastes sünnitusmajades ühistel alustel.
Imetamise korral on C-hepatiidi edasikandumise oht ülimadal, seetõttu ei soovitata imetamisest loobuda. Kuid söötmisel peate pöörama tähelepanu nibude seisundile. Ema nibude mikrotrauma ja lapse kokkupuude tema verega suurendavad nakkusohtu, eriti juhtudel, kui emal on kõrge viiruskoormus. Sellisel juhul peate imetamise ajutiselt lõpetama. Kombineeritud HCV-HIV-nakkusega naistel, kes imetavad, on vastsündinutel HCV-nakkuse esinemissagedus oluliselt suurem kui kunstlik söötmine... Selliste naiste jaoks on välja töötatud soovitused HIV-nakkusega, keelates vastsündinute rinnaga toitmise.
Kõigil HCV-ga nakatunud emade vastsündinutel on ema anti-HCV, mis läbib platsentat, seerumis. Ema antikehad kaovad esimesel eluaastal, kuigi harvadel juhtudel võib neid tuvastada kuni 1,5 aastat. Vastsündinute HCV-nakkuse diagnoos võib põhineda HCV RNA tuvastamisel (esimene uuring viiakse läbi ajavahemikus 3 kuni 6 kuud), kuid seda peab kinnitama HCV RNA korduv tuvastamine ( vireemia mööduva iseloomu tekkimise võimalus) ja ka anti-HCV tuvastamise 18 kuu vanuselt.
Arvatakse, et sünnitusjärgsel ja perinataalsel perioodil nakatunud lastel on C-hepatiit kerge ja see ei põhjusta maksatsirroosi ega hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) arengut. Haiguse kulgu kontrollimiseks tuleb last siiski igal aastal uurida. Tulenevalt asjaolust, et superinfektsioon A- või B-hepatiidi viirustega võib halvendada HCV-nakkuse prognoosi, tuleb HCV-ga nakatunud lastel vaktsineerida A- ja B-hepatiidi vastu.
Kas raseduse, rinnaga toitmise ajal on võimalik vaktsineerida B-hepatiidi vastu?
HBsAg antigeenide mõju loote arengule ei ole praegu täielikult mõistetav, seetõttu tuleks raseduse ajal B-hepatiidi vastu vaktsineerida ainult suure nakkusohuga. Vaktsiini juhuslik manustamine ei tähenda raseduse katkestamist. Imetamise ajal vaktsineerimisel negatiivseid mõjusid ei olnud, seega ei ole rinnaga toitmine vastunäidustuseks vaktsiini manustamisele.
HCV-vireemia taset raseduse kolmandal trimestril on soovitatav uurida kõigil rasedatel, kellel on vereseerumis anti-HCV;
- soovitatav on vältida lootevee teket, elektroodide kasutamist loote nahale, sünnituspintsetite kasutamist, samuti pikka veevaba sünnitusperioodi, eriti kõrge vireemia tasemega naistel;
- lapse nakatumise riski vähendamiseks pole põhjust soovitada plaanilist keisrilõiget;
- vastsündinu imetamine ei ole soovitatav;
- tuleb jälgida kõiki lapsi, kellel on diagnoositud perinataalne HCV infektsioon, sealhulgas vahelduva vireemiaga lapsi.
Naiste puhul, kellel on HCV-HIV koinfektsioon, kehtivad HIV-nakkusega välja töötatud soovitused:
- kohustuslik plaaniline keisrilõige ja imetamise keeld.
Krooniline C-hepatiit ja rasedus
