Enneaegne - need on lapsed, kes on sündinud perioodi jooksul alates 28. - 38. nädalast emakasisese arengu mass keha 2500 g ja vähem ja pikkus 35-45 cm.
Mis kaalu on laps enneaegselt?
Loote kehakaaluga on alla 1000 g, sündinud raseduse perioodil alla 28 nädala jooksul, peetakse raseduse katkemiseks.
Eemaldamise tähiste kindlaksmääramisel võivad füüsilise arengu näitajad ja raseduse periood (raseduse kestus), nagu vastsündinu, enneaegne ja kodumaine, võib sündida keha massiga, mis ei vasta tiinas vanusele. Näiteks kehakaalu saab vähendada tõttu emakasisese hüpotroofia või viivitusi emakasisese arengu (väikesed lapsed selle raseduse perioodil), samuti suurenenud, mis on täheldatud sündinud emade diabeediga patsientidel. Arvestades suurt hulka näitajaid iseloomustavad kohalolekut praktilistel eesmärkidel, on viimane jagatud nelja kraadi. Olemasolemise aste peegeldab vastsündinu küpsust, võimalust kohandada seda väliskeskkonnale, patoloogia sagedusele ja omadustele, ellujäämise tõenäosusele. Niisiis, nad on diagnoositud enneaegset:
olemasolekus on lapse keha mass sünnipäeval 2500-2001
oleku aste on mass lapse keha sünni 2000-1501
enneaegse taseme aste - lapse keha mass sünnil 1500-1000
enneaegse taseme aste on lapse keha mass sünnil kuni 1000-ni
Enneaegsete sündide sagedus erinevates riikides varieerub laialdaselt (3,1-16,6%). Selle näitaja vähendamiseks ei ole tendentsi. Enneaegselt sündinud laste hulgas täheldatakse kõrgeimat esinemissagedust (kesknärvisüsteemi geneeriline vigastus, sepsis, kopsupõletik, rigid, aneemia, hüpotroofia) ja kõrgeima suremuse määra. Kuni 75% kõigist surnud vastsündinutest on enneaegne. Seetõttu on meditsiinitöötajate prioriteetse ülesanne võitluses haigestumuse vähendamiseks ja laste suremus ennetähtaegse ettevalmistus. Ja selle esinemise korral enneaegsete vastsündinute laste nõuetekohase hoolduse pakkumine.
Laste enneaegse sünnituse peamised põhjused on järgmised:
Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Liiga noor või vanemate vanus vanus. Kui eakatel vanus avaldab negatiivset mõju vananeva keha bioloogiliste muutuste karenemisele, on enneaegsete laste sündi noorte emade sündinud raseduste planeerimata.
Vanemliku hariduse madal tase ja sellega seotud ebatervislik eluviis on raseduse ajal ja arusaamatus püsiva meditsiinilise vaatluse tähtsuse tähtsuse tõttu. Naistega sündinud laste hulgas, keda naiste konsultatsiooni ajal täheldati kogu raseduse ajal, on perinataalse suremuse tase suurem kui 5 korda suurem.
Professionaalne kahjulikkus, halvad harjumused, raske füüsiline töö mängida suurt rolli talumatu. Negatiivne mõju lapse tervisele on suitsetamine mitte ainult ema, vaid ka isa. Heavy defekte lastel mehed, kes suitsetavad aastaid ja / või suitsetamise suur hulk sigarette, tekivad 2 korda sagedamini kui lapsed mittesuitsetajate isad.
Laste enneaegse põhjused
PÕHJUSTE PÕHJUSED võivad olla erinevad tegurid, mis rikuvad loote emakasiselist arengut ja raseduse füsioloogilist käiku. Iseregulaarne, nakkushaigustega emade lapsed on sageli sündinud, kaasa arvatud need, mis voolavad varjatud. Enneaegne sünnitused võivad põhjustada mükoplasmainfektsiooni nakkuse, tsütomegaalia, herpesviiruste, adenoviiruste ja muude patogeenide põhjustatud haiguste, mis läbivad platsenta barjääri, kahjustavad platsentat ja rikub selle funktsiooni.
Sageli esinevad enneaegsed sünnid tõsiste somaatiliste haiguste, vegetatiivse düstoonia, rasedate aneemia tõttu. Naiste seksuaalse sfääri, neuro-endokriinse patoloogia, neuro-endokriinse patoloogia immunoloogilise kokkusobimatuse väljatöötamise anomaaliad. Mitme rasedusega lapsed on sündinud enneaegse.
Eelmised meditsiinilised abordid on väga olulised, mis põhjustavad endomeetriumi funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi ning suurendades emaka kromosomaalseid aberratsioone, rasedate vanuses ja selle halbade harjumuste, professionaalse kahju.
Enneaegse lapse kliinilised tunnused
Enneaegse lapse välimus sõltub ennetäpsuse astmest.
Märgid sügavalt enneaegseid lapsi
Sügav enneaegne laps (kehakaal on väiksem kui 1500 g) on \u200b\u200bjärgmised märgid: õhukese punase kõhn nahk, rikkalikult kaetud toores määrdeaine ja lennata (lanugo). Lihtne erüteem hoiab kuni 2-3 nädalat.
Nahaalune rasvakiht ei ole väljendunud, nibud ja lähituleku kruusid rindkere prillid on vaevalt märgatav; Oma valamud on lame, kujundamatu, pehme, pressitud peaga; Nailid on õhukesed ja ei jõua alati küünte voodi serva; Naba asub kõhtu alumises kolmandikus. Pea on suhteliselt suur ja moodustab 1/3 kehapikkusest, jäsemed on lühikesed. Kolju ja vedrude õmblused (suured ja väikesed) on avatud. Kolju luud on õhukesed. Tütarlastel, põranda pesa lüngad suurte sugude vähenemise tagajärjel, kliitori toimib, poisid ei ole munandilotud.
Küpsemate enneaegsete imikute märgid
Küpsema enneaegse välimuse ja enneaegsete märke. Siin on nende märgid: roosa värvi nahk, ükski relv näole (sündi raseduse 33. nädalal) ja hiljem kehal. Naba asub veidi üle LONA, pea on umbes 1/4 kehapikkusest osa. Rohkem kui 34-nädalase raseduse perioodil sündinud lastel ilmuvad esimesed kõrvalamud, nibud ja peaaegu ploki kruusid on märgatavamad, munandite poisid on kirje sissepääsu juures, tüdrukud on peaaegu peaaegu suletud.
Enneaegsete laste jaoks iseloomustab selliseid märke lihaste hüpotensiooni kui füsioloogiliste refleksite vähenemist, motoorset aktiivsust, termoregulatsiooni rikkumist nõrga nutt. Sügav enneaegne laps (vähem kui 30-aastane rasedusnädal) lasub nende käte ja jalgade, imemiseks, neelamis- ja muud refleksid puuduvad või halvasti väljendunud. Kehatemperatuur on mittepüsiv (see võib väheneda 32-34 ° C-ni ja tõuseb kergesti). Sünnis sünnil pärast 30. rasedust nädalas avastada enneaegselt põlve ja puusaliidete osalist painutamist; imemiseks reflex hea.
36-37 nädala jooksul sündinud lapse juures. Rasedus, jäsemete paindumine täis, kuid ebastabiilne, nimetatakse selgeks piisavalt refleksiks. Enneaegne 2-3-nädalase elu jooksul võib keha positsiooni muutmisel olla mitte püsiv treemor, mitte karm ja mittepüsiv squint, horisontaalne nüstagm.
Enneaegne poisid ja tüdrukud ei erine antropomeetriliste näitajatega, kuna need erinevused moodustuvad raseduse viimasel kuul (Dunned Boys suuremad tüdrukud).
Siseorganite omadused enneaegsetes lastes
Siseorganite morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus on ka kooskõlas kohaloleku astmega ja väljendatuna eriti teravates sügavates lastes.
Hingamine enneaegsete imikute pealiskaudsed CDD märkimisväärse vibratsiooniga (36-76 minutis), kalduvus Taomis- ja apnoe kestus 5-10 s. Lastel, kes sündisid vähem kui 35-nädalase raseduse perioodi jooksul, häiritakse pindaktiivse aine moodustumist, mis takistab väljahingamisse kukkumist. Need on SDR-ide jaoks lihtsamad.
Südame löögisageduse enneaegse laste iseloomustab suur labiilsus (100 kuni 180 minutis), toon laevade väheneb, süstoolne vererõhk ei ületa 6070 mm Hg. Vaskulaarsete seinte suurenenud läbilaskvus võib põhjustada aju vereringe ja hemorraagia rikkumise ajusse.
Neerude koe ebapiisava küpsuse tõttu vähendatakse selle funktsiooni KSP-de säilitamiseks.
Kõik rinnapiima seedimiseks vajalikud GTS-ensüümid sünteesitakse, kuid erinevad madala aktiivsusega.
Enneaegsetes imikutes ei ole kollatõbi intensiivsuse ja mööduva hüperbilirubineemia intensiivsuse vahelisi suhteid, mis põhjustavad sageli viimaste alahindamist. Maksa ebaküpsus ja sellega seotud ensüümi glükuroneltransferaasi ebapiisava aktiivsusega, hematorekaasia barjääri (GEB) suurenenud läbilaskvusega ning erütrotsüütide kiire lagunemine võib kaasa tuua kaudse bilirubiini akumulatsiooni esimestel elupäevadel Ja bilirubiini entsefalopaatia arendamine isegi suhteliselt madala bilirubiini kontsentratsiooniga (170-220 Ichmol / l).
Enneaegse lapse laboratoorsed uuringud
Enneaegsete laste elu esimestel päevadel suuremal määral kui hüpoglükeemia, hüpooproteineemia, hüpokaltseemia, hüpokaltseemia, hüperkaleemia, dekompenseeritud metaboolse atsidoosi iseloomulik. Sisu erütrotsüütide ja NY sündi on peaaegu sama nagu dokkimise, kuid HBF sisaldus on kõrgem (kuni 97,5%), millega intensiivne hemolüüs on seotud.
Teisel elupäeval muutuvad punased vere indikaatorid kiiremini kiiremini kui dokkimine ja 6-8 nädala vanuses ilmub hemogrammi tüüpiline kõrvalekalle - enneaegne aneemia on enneaegne. Aneemia juhtiv põhjus peetakse erütropoetiini madalaks tootmiseks.
Enneaegsete laste arendamise omadused
Füüsilist arengut iseloomustab suurema massi ja keha pikkuse massi määra esimese eluaasta jooksul. Mida väiksem on kehakaal ja enneaegse sünnituse pikkus sünnil, nende näitajate intensiivsem kasv aasta jooksul. Esimese eluaasta lõpuks suureneb enneaegse lapse keha mass järgmiselt: \\ t
kui keha on vastsündinu mass 800-1000 g - 8-10 korda
"" "" 1001 - 1500 g "6-7"
"" "" 1501-2000 g "5-7"
"" "" "2001-2500 g" 4-5 "
Samas vanuseperioodil kasvab enneaegse 65-75 cm, st suureneb 30-35 cm.
Kehamass suureneb ebaühtlaselt. Esimene elukuuks osutub kõige raskem kohanemisperioodiks, eriti sügavalt enneaegse lapse jaoks. Keha esialgne mass väheneb (5-7% hirmutatud); Taastumine toimub aeglaselt: III - IV kraadi valimismärkide puhul jõuab keha mass esialgse numbrit ainult esimese kuu lõpuks ja hakkab intensiivsemalt suurenema 2. kuu suurenemisest.
Hoolimata arengu suurest tempost on enneaegsete laste esimese 2. eluviisi kehakaalu ja kasvu tagajärjel mahajäänud eardeedades. Hiljem lastel sündinud lastel täheldati sagedamini asteeniat ja imivetlikkust sagedamini, kuid mitmed lapsed on näitajad füüsilise arengu, mis vastab dokkide eakaaslastele.
III - III laste ennetäpilise astme lapsed hakkavad silmi salvestama, hoidke oma pead, pöörake üle, tõusta ja kõndima oma, hääldada esimesed sõnad 1 - 3 kuud hiljem ja nende eest järelejäänud 2. eluaasta (lapsed 1-aastase tasemega 1. aasta lõpuni).
Silmad. Kui teie laps sündis varem kui raseduse 26. nädal, võivad tema silmad olla tihedalt suletud.
Suguelundid. Teie lapsel võib olla vähearenenud genitaalid. Poiste jaoks ilmub see munandite juuresolekul; Tüdrukud on see, et suured sugu huuled (välise seksuaalsed huuled Vulva) ei ole piisavalt suuremad, et katta väikeste seksuaalsete huulte (vulva sisemise põranda huuled) ja kliitori ja maitsed on tupe vaadelda (ärge muretsege , see kaob aja jooksul).
Äärmuslik õhuke. Teie enneaegne laps võib tunduda häbelik ja kõhn, sest tema keha puudub rasvakihid, mis kogunevad tavaliselt raseduse lõpuks (30-32-ni). Kui ta hakkab kaalu saama, ilmub see leeliseline ja hakkab tavalisele eesel lapsele rohkem meelde tuletama.
Läbipaistev nahk. Ravide lõikamine mõjutab ka enneaegse lapse naha värvi. Viin ja arteri on naha kaudu selgelt nähtavad ja nahk on roosakas-lilla varju, olenemata lapse rassilisest kuuluvusest. (Seda seetõttu, et naha pigmentatsioon ilmub tavaliselt pärast raseduse kaheksandat kuud.)
Juusteta. Väga enneaegsetel lastel ei pruugi kehal olla juukseid, välja arvatud pehme relv. Teisest küljest võivad katta mitte-tühja perioodi lapsed - õhuke hajus, mis katab keha. See suurtükid võivad olla eriti kinnitatud tagaküljel, käte ja õlgade peal.
Nr nibud. Tavaliselt ilmuvad nibud pärast 34. raseduse nädalat, nii et teie laps ei pruugi olla nibud, kui ta sündis enne seda perioodi. Kuid mõned lapsed on täielikult moodustunud kruusid - tumedad ringid, mis tavaliselt ümbritsevad nibud.
Madal lihaseline toon. Enneaegne lapsed halvemad võivad kontrollida oma keha kui dokkimist. Kui paned lapsele spinile), võivad selle jäsemed värisevad või süüdistada. Tugevalt enneaegse lapsed mõnikord peaaegu ei liigu: nende liikumised on piiratud väikese libisemise või camps. Lapsed, kes on sündinud varem kui 35. nädalal rasedusel võib puududa lihaste toon, mis on vajalik embrüo vastuvõtmiseks, tavaliseks dubleerimiseks lasteks.
Vähearenenud kopsud. Enneaegne lastel on rohkem hingamisprobleeme kui Donošeny, sest nende kopsud ei ole täielikult moodustatud. Õnneks võib kerge laps, sest see küpseb, võib jätkuvalt arendada ja väljaspool ema emaka.
Kommentaar: Kui teie laps on sündinud 22. ja 25. raseduse nädala vahelise intervalliga, peaksite olema valmis asjaolu, et see meenutab rohkem vilja ema emakas kui tavaline vastsündinu. Tema silmad võivad siiski olla tihedalt suletud, nahk võib selle puudutada läikivat, läbipaistvat ja liiga õrnalt. Tema kõrvad võivad olla pehmed ja volditud nendes kohtades, kus kõhre ei ole veel pitserit. Te märkate, kuidas teie laps lähinädalatel muutub, kuidas tema nahk muutub paksemaks ja kuidas tema silmad esimest korda avanevad. See hakkab tavalise vastsündinu meelde tuletama.
Esimese eluaastate enneaegse imiku arengu analüüsimisel lapse vanusest, ennetähtaegse tähtaega (kui ennetähtaegse tähtaeg on 2 kuud, hinnatakse 7-kuulise lapse arengut 5 kuu jooksul ). Teise elu aasta vanuse enneaegse lapse arengu hindamisel lapse vanusest, pool tähtaega (kui ennetähtaegse tähtaeg on 2 kuud, hinnatakse 14-kuulise lapse arendamist 13-kuulisena) . Pärast enneaegset last jõuab 2-aastaseks vanuseks, hinnatakse selle arendamist ennetähtaegse muutmiseta.
Õpetame, kuidas hinnata enneaegsete laste arengut.
Kõneõiguse rikkumise ja hilinemise tähised keeleoskuse arendamisel koolieelses lastes
Igal vanuses, väljendunud helide või tunnistajate hääli monotoonsus.
Kognitiivse funktsiooni rikkumise märgid
Omadused söötmine ja hooldus
Värsketes enneaegsetel lastel on märkimisväärsed omadused. Need funktsioonid on tingitud suurenenud vajadusest toitainete tõttu intensiivse füüsilise arengu tõttu, samuti seedetrakti morfoloogilise ja funktsionaalse ebakindluse tõttu, mis nõuab ettevaatlikku toidutarbimist.
Lapse söötmise algus määrab riigi ja selle ennetähtaegse aste. Söötmismeetod on asutatud sõltuvalt riigi raskusest.
Lapse ennustamisel on võimalik alustada toita rinnapiima või selle asendajate toita pärast 6-9 h-d, II kraadiga - pärast 9-12 tundi, III kraadi pärast - 12-18 tunni pärast - 24 - 36 tunni pärast. Selle aja jooksul viiakse 2-3 tunni jooksul 5% glükoosilahust 3-5 ml. Pikem "nälg" on ebasoovitav, kuna see toob kaasa hüpoglükeemia, hüperbilirubineemia, hüpoproteineemia, suurendab metaboolset atsidoosi.
III-IV kraadi enneaegsete lastega lapsed, samuti kõik hingamisteede häire sündroom, asfüksia, nõrk imemiseks refleks saab rinnapiima mao sondi kaudu, püsiv või ühekordselt kasutatav (püsiv sond muudab steriliseerimis- ja hoiatusvoodide iga 3 kuni 4 päeva järel iga 3 kuni 4 päeva järel. Rahuldava üldise seisundi ja üsna väljendunud imemiseks refleks, toitmine esimese 3-4 päeva tehakse läbi nibu. Varem on see rinnale selle rakendamiseks ebapraktiline, kuna rinnaga toitmine on raske treening ja sekundaarne lämbumine või intrakraniaalne verejooks.
Enneaegne beebid, mille kehamass on alla 1500 g, rakendatakse rindkerele 3. eluaastast. Võimsuse arvutused tehakse vastavalt lapse keha vajadusele 1 kg massi kohta päevas: 1-2 elupäev - 30 kcal, 3. päev - 35 kcal, 4. päev - 40 kcal ja seejärel iga päev 10 kcal 10. päev; 14. päeval - 120, 21. päevast - 140 kcal. Enneaegse vastsündinute hooldamise ajal ja toitumise suuruse määramisel tuleks arvesse võtta vastsündinute individuaalseid omadusi: sügavalt enneaegseid lapsi 2. elukuu jooksul neelavad mõnikord rinnapiima mahu, mis vastab 150-180 kcalile / kg. Enamik neist on enneaegne, olles looduslik toitmine, arenevad hästi.
Ebapiisava kaalutõus lõpus 1. kuu on mõnikord määranud kontsentreeritud lisandi kujul suvilajuust, tahke kefiir 5% suhkruga. Lisaks kõige enneaegsemalt vastu parenteraalseid lahendusi glükoosi ja albumiini. Alates 2. elu kuu asemel joomine köögiviljade keede, samuti puu- ja köögiviljamahlad. Rinnapiima asemel saab enneaegse lapse hooldusperioodi jooksul kasutada piima segusid.
Enneaegsete laste arvutamine
Enneaegsete laste arvutamine toimub kahes etapis: sünnitushaiglas ja vastsündinute spetsialiseeritud osakonnas. Siis tuleb laps kliiniku vaatluse alla. Rasedus- ja sünnitushaiglas, takistas eesmärgiga takistada lima imemiseks ülemiste hingamisteede imemiseks. Elu esimestel päevadel ja nädalatel sisalduvad sügavalt häbiväärsed lapsed või enneaegselt tõsises seisundis (inkubaatorid "). Nad säilitavad temperatuuri 30 kuni 35 ° C (võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi), niiskuse esimesel päeval kuni 90% -ni ja seejärel kuni 60 kuni 55%, hapniku kontsentratsioon umbes 30%. Keha temperatuuri on enneaegselt säilitada ka katuse kõrgusega katuse kõrgusega võrevoodi. Optimaalne õhutemperatuur ruumis peaks olema umbes 24 ° C.
Oxigenoteraapia teostatakse, happe tasakaalu ja aluste korrigeerimine glükoosilahuste manustamisel askorbiinhappe ja kokordiga. Hüpoglükeemia eliminatsioon, hüpoproteineemia on varustatud glükoosi ja albumiinilahustega. Ägeda vajaduse korral transfuseeritakse plasma ja hemotransfusiooni.
Enamik III-IV enneaegse kraadi enneaegsete lastega saadakse antibiootikumihoolduse ajal. Märge nende ametisse nimetamisest on lapse raske üldine seisund, mädane põletikuline haigused ema, spindlivee enneaegne mõju, sünnitus väljaspool meditsiiniasutus.
Mida peaks hoolikas enneaegse lapse eest?
Enneaegse lapse keha põhijooned on väga halvad termoregulatsiooni ja pealiskaudne hingamine. Esimene võib kaasa tuua lapse kehatemperatuuri languseni kuni 35 kraadi või tõuseb 40-ni, teine \u200b\u200bhapniku nälg või isegi hingetõmutamise peatamine.
Niipea, kui arstid otsustavad, et lapse seisund on rahuldav, ema ja beebi tühjendamine kodus, olles varem varustatud oluliste juhiste hügieeni, rõivaste, kõnnib ja ujuma enneaegset last.
Väga oluline on kaitsta sellist last inimestelt, kes on nohu kandjad, ORZ ja ORVI. Enneaegsete imikute jaoks on olulised nii ülekuumenemise kui ka ülekuumenemine. Temperatuur ruumis, kus laps asub, ei tohiks langeda alla 22 kraadi, tekkis tekk - mitte väiksem kui 33 kraadi. Ujumise vee temperatuur peaks olema suurem kui issi lapse jaoks (mitte väiksem kui 38 kraadi), samas kui vannitoas peaks olema ka piisavalt soe - mitte väiksem kui 24 kraadi.
Eeltoodust nähtub, et enneaegse lapse hooldus hõlmab pidevat jälgimist selle kehatemperatuuri. Ta vajab soojemaid riideid kui tema Dundar eakaaslased. On väga oluline, et ruumi õhku pidevalt muuta, ventilatsiooni ajal tasub lapse ruumist teha.
Laps on kaal
Niipea kui lapse kaal ületab kolme kilogrammi, võib seda kõndida. Väljaspool ei ole vaja minna väljapoole, kui tänaval on õhutemperatuur on madalam kui miinus 5 - lapse kuni kuu, allpool miinus 10 - lapse jaoks kuni aastani. Sa peaksid alustama kõndimist 5-10 minutist ja suurendage järk-järgult jalutuskäigu kuni 2-3 tundi (väljumine kohe pärast söötmist ja kõndimist kuni järgmise söötmiseni).
Samuti probleem on see, et laps lihtsalt ei saa rindkere imeda ja seetõttu on sunnitud pudelist sööma (ja mõnikord ei ole see tugevust). Niipea, kui laps kasvab nii palju, et ta saab imeda, peaksite täielikult rinnaga toitmisesse vahetama. See aitab kiiresti skoorida õige kaalu ja jõuda arengu eakaaslaste järele.
Rasedus- ja sünnitushaigla kodus tühjendatakse ainult 8-10% enneaegseid autosid - need on terved lapsed kehakaalusega sünnil 2000. aastal tõlgitakse ülejäänud kinnitusvahenditesse. Nendes institutsioonides saavad lapsed vajaliku ravi, hügieenivainad, neid teostavad Rahita ja aneemia ennetamine. Meditsiiniliste meetmete kompleks sisaldab massaaži ja võimlemist. Tervisliku enneaegse lapse saab kirjutada koju, kui nad jõuavad rohkem kui 2000 g kehakaalu, selle positiivse dünaamika ja hea imemiseks refleks.
Enneaegsete laste õige areng aitavad kaasa õigeaegsele ettekandele enneaegse vastsündinute, soodsa kodu sisustuse, üksikute klasside, mängude, massaaži ja võimlemise, ratsionaalsete toiduainete jaoks.
Private tagajärjed enneaegse
Lapsed sündinud enneaegselt kasvavad terve ja muutuvad täis täielikult ühiskonnas. On teada, et I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Ch. Darwin, Anna Pavlova sündisid enneaegselt. Sellise laste kontingendi hulgas on protsent vaimselt ja füüsiliselt defektne kui sündinud õigeaegselt. Karm psühhoneuroloogilised häired aju laste paralüüsi kujul, intellekti, kuulmispuudulikkuse ja visiooni vähendamine, epileptilised krambid tähistatakse 13 - 27% enneaegselt sündinud. Eriti kõrge, need näitajad rühma sügavalt sündinud, nende hulgas täheldatakse sagedamini rahutute, laste all kannatavad lapsed, laste ööd hirmud. Enneaegselt sündinud sagedamini on skeleti ebaproportsionaalne areng, peamiselt hädaaluse kõrvalekalle.
Viimastel aastatel õppivad erinevate erialade arstid enne tähtaega sündinud laste omadusi. On kindlaks tehtud, et naised, kes on sündinud Deeplyonnenny'is, märgitakse sagedamini menstruatsioonitsükli häirete tõttu, eksimatu generatiivse funktsiooni, seksi infannitsismi tunnuseid, abordi ohust ja enneaegset tööjõudu.
Laste enneaegse sünnituse ennetamine hõlmab:
Enneaegne laps - Laste sündinud aja jooksul 28 kuni 37 nädalat emakasisese arengu ja millel kehakaal alla 2500 g, 45 cm pikk ja vähem. Sõltuvalt kehakaalust eristatakse 4 kraadi enneaegset kraadi: I kraadi - enneaegne, sündinud kehakaaluga 2001-2500 g; II kraadi - massiga 1501-2000 g; III kraadi - massiga 1001-1500 g, IV kraadi - 1000 g ja vähem. Vissali kaaluda enneaegselt kehakaaluga sündi rohkem kui 500 g, kes tegi vähemalt ühe hingeõhu. Enneaegsete imikute sagedus erinevate piirkondade meie riigi piirkondades on 6 kuni 14%.
Etioloogia. Kõige sagedasemad enneaegse põhjused: Easc-emakakaela puudulikkus, emaka, ekstragenitaalpatoloogia väärarengud, rasedate nakkushaigused; Loote patoloogia (arendamise väärarengute, sünnituse patoloogia, kaasasündinud haiguste), raseduse ja sünnituse patoloogia (toksikoos, raseduse immunoloogiline kokkusobimatus, raseduse enneaegne üksikasjad, enneaegne suukaudne mõju), samuti sellised tegurid nagu professionaalne kahjulikkus , rasedate vanus noorema vanus kui 20-aastane kui 35 aastat, halvad harjumused (alkoholism, narkomaania, suitsetamine).
Anatomo-füsioloogilised omadused. Morfoloogilised märgid. Physieline enneaegse lapse on ebaproportsionaalne, pea on suhteliselt suur (1/3 keha pikkus), aju kolju suurus valitseb üle näo. Tightlivy kolju luud, õmblused ja väikesed vedrud on sagedamini avatud, kõrvad on pehmed. Dumpingurõngas asub häbeme sümbolile lähemal. Nahk on õhuke, subkutaanne kiud on praktiliselt puuduvad (joonis fig 1), nahk kaetud primaarse loputusega - lanugo (joonis fig 2), küünteplaadid ei jõua sõrmeotsteni. Tütarlastel ei ole suured seksi huuled kaetud väikeste, seoses põranda pesa lüngad, poisid ei kuulu munandit (joonis 3).
Enneaegse lapse funktsionaalsed märgid vähenevad lihastoonis, letargia, nõrk hüüdmine või piik, ebapiisav raskusaste või neelamise ja imetavate refleksite puudumine. Hingamisteede liikumiste arv varieerub vahemikus 36 kuni 82 1 min, hingamispind, ebaühtlane sügavus, individuaalsete hingamiste ja väljahingamiste pikkus on individuaalsete hingamisteede pikendus, erinevate keermentide hingamisteede pausid, raskemhüüsitud hingamisteede liikumised (nn GASPS).
Südame löögisageduse sagedus 140-160 UD / min, vererõhk 75/20 mm rt. Art. Iga tüütu tegur põhjustab südame löögisagedust ja suurendada vererõhku. Elu esimestel päevadel on loote kommunikatsiooni funktsionaalne sulgemine (arteriaalne kanal ja ovaalne auk), nende vormide anatoomiline sulgemine toimub ainult 2.-8. eluaastal. Selle perioodi jooksul vere leevendust, nii vasakult paremale (tavaliselt) ja paremale vasakule (harvem) - mööduv vereringe sündroom. See on kliiniliselt avaldunud madalamate jäsemete tsüanoosi poolt täiesti terve vastsündinute osades. N.D. Kalduvus hüpotermiale, mis on tingitud soojustoote vähenemisest ja soojusülekande suurenemisest. Madala soojusproduktid, mis tulenevad toidu väheolulise voolu tõttu toiduga, piirates lipolüüsi, pruuni rasva, enneaegsete laste kogus on ligikaudu 2% Keha kaal, mis on oluliselt väiksem kui keha. Kõrge soojusülekanne on seotud suhteliselt suurema naha pinnaga (umbes 0,15 m2 1 kg kehakaalu kohta, õhukese nahaaluse kiht.
Mao maht esimese 10 päeva jooksul enneaegse lapse on 3 ml / kg, korrutatakse päevade arvuga. Niisiis, lapses 3 elupäeva, sündinud massiga 1500 g, mao maht on 3x1, 5x3 \u003d 13,5 ml. See määrab kindlaks väikese koguse määratud toitumise esimese elupäeva jooksul. Need on peaaegu 3 korda vähem sekreteeritud maomahla, kui lõppude eakaaslased, pH seedimise kõrgusel jõuab 4.4-5.6. Soodusloendumisfunktsiooni vähendatakse, nagu näitab enteerinatide, leeliselise fostaasi, laktaasi, kuni 21/2 kuu madala kontsentratsiooniga. Puuduvad pankrease ensüümid (amülaas, lipaas, trüpsiin) või nende sisu järsult vähenenud.
Endokriinsed näärmed enneaegse lapse ajal on struktuuriliselt diferentseeritud, kuid nende funktsionaalsus kohanemisperioodi jooksul uute keskkonnatingimustega on piiratud.
Neeru funktsionaalsed tunnused aadressil N.D. on madal maht glomerulaarfiltratsiooni (19,4 ml / min? M2), redutseeritud torukujulise vee rebsorption (95,9-96,4%), peaaegu täielik naatrium reabsorption, nõrk reaktsiooni osmodioreetika manustamisele, neerukulksumise ja happeliste säilitamise leeliselise tasakaalu. Esimese nädala lõpuks on igapäevased diuresis vahemikus 58 kuni 145 ml, urineerimise sagedus on 8-13 korda päevas.
Kaasasündinud refleksi reaktsioonide raskusaste sõltub ennetäpsuse astmest. Subslikatsioonitegevuse ülekaal avaldub kalduvus kaootiliste liikumiste ja ühiste lõbusate kalduvus. Seda seletab TS.S.S. Morfoloogilise ja funktsionaalse ebaküpsuse järgi Niisiis, sünnijärgsel juhul täheldatakse suure aju ajukoore sujuvust, halli ja valge aine nõrka diferentseerumist, subcortic tsoonide suhteliselt halva vaskularisatsiooni. Samuti on iseloomulik kiiret ammendumise protsesside kõrgema närvilise aktiivsuse. Tserebrospinaalvedelikus ND-s. - Raske ksanthromia, kõrge tsütatsiooni (kuni 80 rakku 1 ui) valdavalt lümfotsüütilise olemusega.
Uute keskkonnatingimustega kohanemise omadused. Erakeraine arenguperioodi lühendamine ja nendega seotud morfoloogilised ja funktsionaalsed ebaküplused paljude elutähtsate elundite ja süsteemide morfoloogilise ja funktsionaalse ebatäpsusega määravad kohanemisperioodi voolu omadused väljasaatva elu tingimustele, mõjutavad oluliselt perinataalse haigestumuse ja suremuse taset. Mõiste "küpsuse" on tihedalt seotud mõiste "rasedusse vanuse" - tõeline vanus lapsele alates kontseptsiooni hetkest enne sündi. Gestoratsiooni vanuse tundmine võimaldab teil hinnata loote emakasisese arengu olemust. Seda saab paigaldada nii süvatalasse kui ka postnataalse perioodi jooksul. Avataalse perioodi jooksul saadakse rasedusteave amniotilise vedeliku uurimise teel, mille koostis peegeldab loote organismi individuaalsete süsteemide väljatöötamise astet. Hingamisteede küpsuse tase on eriti oluline; See on paigaldatud pindaktiivse aine alveli sisu põhjal. Selle vähendamine toob kaasa hingamisteede stressi sündroomi arendamisele (vt stressi sündroomi hingamisteede vastsündinute). Loote suurused määratakse kindlaks ka ultraheliuuringu abil, millel on hilisemate tabelite arvutus.
Täpsustava perioodi jooksul arvutatakse raseduslik vanus Dubovitši skaalal, mis hõlmab vastsündinu olukorra hindamist, mis põhineb 11 somaatilise märgi (tabel 1). Kõik märgid on hinnanguliselt punktides 0 kuni 4. Saadud punktide kogus vastab teatud raseduse perioodile. Täpne teadmised rasedusliku vanuse abil saate jagada enneaegse kahe rühma: raseduse asjakohane areng ja arendamisel mahajäänud (raseduse tähtaega); Diferentsiaal lähenemisviis patoloogiliste seisundite kleepumise, ennetamise ja ravimise meetodite lahendamisele enneaegsetes lastes.
Perinataalne ja vastsündinute suremus ja vastsündinute esinemissagedus "Väike termin" 3-8 korda kõrgem kui lastel sündinud lastel sündinud normaalse kehakaaluga. Mida väiksem on lapse raseduslik vanus, seda intensiivsem ja pikem voolab alletrofini eluiga kohanemise protsessi. Kliiniliselt iseloomustavad I-II-III kraadi, hingamise, kollase ja turse aju ringluse sündroomi; Nende sündroomide identifitseerimise sagedus on vahemikus 67 kuni 100%. Sagedamini on sündroomide kombinatsioon, millest igaüks süvendab teise kulgu. Esimese lõpuks ilmub kollatõbi teisel elupäeval, mille intensiivsus suureneb 5-8nda päevani ja säilitatakse kuni 2-3 nädalat. Bilirubiini tunni suurenemine enneaegse lapse puhul ei tohi ületada 1,7 μmol / l. Korrelatsioonide vahel intensiivsuse kollatõbi ja aste hüperbilirubineemia, samuti viimase ja tõenäosus kahjustuse aju tuumas kaudselt bilirubiini, nr. N.D. Subkutaanne kiudude turse suhtes ja patoloogiliste tingimuste tekkimise taustal (näiteks superkooling), Sclermem saab märgistada ja (või) skler. Füsioloogiliste erüteemide ilmumine, mida iseloomustab naha värvi intensiivsus; Mürgine erüteem (vt erüteem mürgiseid vastsündinuid) on harva tuvastatud. Üleminekut ei täheldata, kuid korrigeerimisrežiimi rikkumise korral on hüpertermia ülekuumenemise tõttu võimalik. Seks kriisi, kuurisõit südameatakk on palju vähem levinud kui dokk ja aste nende raskusaste on nõrgem. Transientse düsbakterioosi täheldatakse enneaegsetel lastel, kes ei saa rinnapiima, samuti antibakteriaalse ravi. Kopsude pindaktiivse aine süsteemi ebaküpsuse tõttu N.D-s Pneumopaatia-atekaside arendamise sagedus, hüaliinmembraanide haiguste, eulo-hemorraagilise sündroomi haigustest (vt stressi sündroomi hingamisteede vastsündinute). Antenataalse perioodi kõrvaltoime, mis toob kaasa sünnituseta hüpoksia, sünnituse komplikatsioone, K-vitamiini puudus enneaegsetes lastel kaasa intrakraniaalsete verejooksute tekkimisele ning nende sagedus suureneb proportsionaalselt raseduste vähenemisega. Endokriinsüsteemi funktsionaalsuse piiramise tõttu N.D. Neerupealiste puudulikkus, mööduv hüpotüreoidismi ja hüpoparatüoosi täheldatakse sagedamini. N.D. jaoks Füsioloogiline metaboolne atsidoos on iseloomulik, 4-5 päeva. Elu tundub multidirektsioonilised happe-leeliselised tasakaalureaktsioonid: ekstratsellulaarne atsidoos ja intratsellulaarne alkaloos. Achappe-leelise tasakaalu normaliseerimine toimub aeglaselt ja kahjuliku mõjuga tekib kahjuliku mõjuga kergesti metaboolse atsidoos. N.D. jaoks Iseloomulikud nihked elektrolüütide koostises vereseerumi - hüpokaltseemia, hüpokaltseemia, hüpo-või hüpermagnias, naatriumi tasemed on kõrgemad kui surnud laste ja on 140-155 mmol / l. Esimese 3-4 elupäeva jooksul säilitatakse hüpoglükeemia vahemikus 2-2,5 mmol / l. Ainult 2 nädala vanus, glükoosi tase stabiliseerub 3 mmol / l juures.
Füüsilise ja neuropsühholoogia omadused. Kaotus kehakaalu enneaegsetes lastel esimestel päevadel on 5-12% võrreldes kehakaalu sünnitus, kehakaal taastatakse 12-14th elupäeva. Keha keskmine kaalutõus N.D. Mis suhteliselt soodne voolu kohanemisperioodi esimesel elukuude sõltub sõltub juuresolekul (juuresolekul I-II kraadi - 250-350 g, III-IV kraadi - 180-200 g). Tulevikus suureneb kehakaalu intensiivsus: 3 kuu võrra. See kahekordistab; 5 kuu võrra. - See on kolmekordistunud 1 aasta võrra - suureneb 4-10 korda. Pea ringi esimese 3 kuu jooksul. Elu suureneb iga kuu 11 / 2-3 cm võrra 1-11 / 2 cm kaugusel 1 kuu jooksul. Ja 1 aasta võrra muutub see 12-19 cm. N.D-i elu esimesel aastal. See kasvab intensiivsemalt kui isa lapsed (kaupade igakuine suurenemine on 2,5-4 cm). Kuid esimesel eluaastal suureneb kasv 25-44 cm võrra ja jõuab 1 aasta keskmisele 73 cm-ni, st mõnevõrra maha jäänud laste kasvu kasvu taga. Ainult umbes 2-3 aastat vana peaaegu kõik lapsed, kes sündisid enne tähtaega, jõuavad oma hoolikate eakaaslastele füüsilise arengu põhiparameetrid (kehakaal ja kasv) ning vanuses 8-10-aastastel erinevustel määratletud näitajate kohta Nende laste rühmade füüsilise arengu vahel ei ole reegel üldiselt mitte. I-II lastel, hammaste esinemise aste 6-9 kuust. Ja III-IV enneaegse taseme astmest - 8-10 kuud.
Neuropsychic Development N.D. Määrab kindlaks sünnituse ja postnataalse perioodi jooksul, parandusravi maht, mis viiakse läbi selle perioodi jooksul. Seoses tegurite polümorfismiga, millel on patoloogiline toime lootele ja vastsündinutele ja vastsündinutele, N.D. Võib esineda neuroloogilisi muutusi erineva raskusastmega. Peamised sündroomid tuleks seostada; Taimetaimede taldrikud, astenonevrootilised seisundid, hüpertensiivsed-hüdrokesifalilised ja kramplikud sündroomid (joonis fig 4), laste ajuhalsia.
Intellektuaalse arengu N.D. See ei korreleeru alati neuroloogilise patoloogia raskusega. See näitab vajadust hoolika diferentseeritud lähenemisviisi järele, nagu neuropatoloogid ja laste psühhiaatrid. Meditsiiniline ja pedagoogiline korrektsioon peab põhinema neuropsühholoogia keskmisel näitajatel. N.D. jaoks See on iseloomulik märkimisväärse viivituse võrreldes kodumaiste eakaaslastega, staatiliste ja mootorite funktsioonide moodustamine: püüdes hoida oma pea kõhuga lamades 2-4 kuu jooksul, hoiab oma pea vertikaalselt 4-6 kuu jooksul, lülitub sisse Mao, pidevalt seisab toetus 6, 5-7 kuud, lülitub väljapoole kõhu tagasi 7-81 / 2 kuud, ta istub alla ja langeb, tõuseb, hoides barjääri, 9-12 kuud, iseseisvalt seisab 11-13 kuud. Enneaegsetes lastes on ka viivitus kõne kujunemisel nii Leptonia kui ka fraas: kõndimise algus - 31/2-5 kuud, Gulite on pikk 51/2-71 / 2 kuud; Algus Lepton on 61/2-8 kuud, pikka aega kõhkleb 8-10 kuud, valjult väljendab silpi 91/2-12 kuud, kordab erinevaid silpe täiskasvanutele 10-121 / 2 kuud, väljendab Esimesed sõnad 11-141 / 2 kuud. Sageli ei pruugi olla söögiisu, korrata liitumis- ja oksendamist, une ja äratusrütmi häiritakse.
Aeg sündinud lapse vaimse arengu viivitus võib süvendada sensoorsete asutuste funktsiooni rikkumise tõttu. Seega toimub nägemise organi patoloogia (lühiajalise raskusastme, astigmatismi, squint, glaukoomi) Myoopiaga 21-33% enneaegsetest lastest; 3-4% N. d. Avastatud erineva kraadi pebbless; Kulumise vähendamine võib suurendada sagedaste järskude hingamisteede viirusinfektsioonide ja teiste haiguste (näiteks II-III kraadi adenoidide adenoidide tõttu) tõttu. Vanusega võivad psühhoneuroloogiliste sümptomite kliinilised ilmingud kaduda või vähendada, jäädes samal ajal 4-7-aastasteks valgusühikute orgaaniliste märkide kujul Lüüside TS.S. Siiski on nende kahjulikud püsivate ja keeruliste psühhopatoloogiliste sündroomide moodustamise kahjulikud.
Hoolduse omadused. Õhutemperatuur Ward, kus on N.D., peaks olema 25 °, niiskus 55-60%. Vajadusel kasutatakse suletud hasside (joonis 5). Tihelite temperatuur sõltub lapse keha massist ja on 34,8-32 °. Elu esimestel päevadel hoitakse niiskus 90-95% piires alates 3-4-ndatel päevadel järk-järgult vähendada, tuues kuni 50-60% esimese nädala lõpuks. Hapniku tase valitakse individuaalselt. Tõlge enneaegse lapse teistesse haiglatesse peaks toimuma spetsiaalne masin, mis on varustatud hapniku söödaga ja kõik vajalikud susitlusuuringud. Haigla laste majutus on tehtud siis, kui laps on 2500 lapse poolt saavutatud. Entsefalopaatiaga lapsed on soovitatav tõlkida rehabilitatsiooni spetsialiseerunud haru.
Värskendus. Esimese söötmise tähtajad sõltuvad lapse seisundist, rasedusaegadest; See viiakse läbi 6-9 tundi, kui laps sündis ajas 32 kuni 37 nädalat ja pärast 12-36 tundi, kui laps sündis aega alla 32 nädala jooksul. Viimasel juhul manustatakse lastele esimesest eluajal 10% glükoosilahust lastele parenteraalselt. Kehamassiga lapsi saab rinnale rakendada rohkem kui 1800 g, kehakaaluga lapsi vähem kui 1800 g lastakse läbi nibu ja imemiseks ja neelamise reflekside puudumisel sondi kaudu. Füsioloogiline mitmekesisus sööt on 7-8 korda päevas ja süvasate III ja IV enneaegse taseme - 10 korda. Esimese 10 päeva jooksul söötmiseks vajaliku piima kogus arvutatakse valemiga: 10 kcal kehakaalu kohta (kg) x elupäev. Kuni 14 päeva. Elu Laps saab 100-120 kcal / kg, 1. kuu ja vanemate kaupa (kuni 1 aasta) - 135-140 kcal / kg. Vajadus valkude järele looduslike toitega 2,5 g / kg, segatud ja kunstlik 3,5-4 g / kg. Mahlad võetakse kasutusele alates 14. eluaeg. Igapäevane "tolm vedelikus määratakse lapse vanuses, moodustades esimese kahe päeva jooksul 30 ml / kg kolmandal päeval - 60 ml / kg massist 4-6ndal päeval - 80 ml / kg, 7-8-e - 100 -200 ml / kg, 2-nädalase vanusega - 140-160 ml / kg. Arstid N.D. Segatud ja kunstliku söötmise korral viiakse nad läbi kohandatud piima segud "Semilak", "Laste", "Linolat" ja hapupiim - "Baby", "Kid". Kasutatakse ka segud "Biolat", "Narin". Valgu puudujäägi korrigeerimine viiakse läbi, lisades vajaliku koguse üheosalise kefiiri ja 4 kuu pärast. Elu - kodujuust. Tõlge segatud söötmiseks viiakse läbi järk-järgult 3-31 / 2-4 kuud. Ühe või teise kinnitusliigi sisseviimise järjestus on sama, mis dokkimislaps - taimne püree, putru, liha-räsi jne. (Vt rinna laps).
Erinevate haiguste voolu omadused. Sagedamini N.D. Pneumoonia, Rickets, aneemia, sepsis tähistatakse. Pneumoonia areneb reeglina pneumopaatia taustal, mistõttu on vaja kindlaks teha emakasisene infektsiooni riskitegurid. Pneumoonia puhul ei ole hüpertermia iseloomustatud, kasvavad vähese naha füüsilised andmed, hingamisteede rikke ja toksikoosi sümptomid järk-järgult ja eriti haiguse bakteri- ja viiruslikku olemust.
Rahita N.D. kliinilised ilmingud võib tähistada 11/2 ja 2 kuud; Samal ajal on luu muutused iseloomulikud - esi- ja tumedate muhke raskusaste, servade otsade paksenemine (roosikorral), 2-3 kuu pikkuse alumise ava laienemine. Garisonovi vaguneb, hammaste aeg ja järjekord on häiritud. Mõnevõrra hiljem kui dokkimine, on torukujuliste luude, Rakhitic Humpi karm deformatsioon. Sügavate enneaegsete laste jaoks iseloomustab Rakhi ägeda kulgu, milles esialgne periood on haiguse haiguse haiguse ajal väga kiiresti liigub. Sümptomid võita TS.S. ja muud süsteemid. Rachita subakure kulgu iseloomustab haiguse aeglane ja järkjärguline areng osteoidi hüperplaasia sümptomite ülekaal. Sageli on märgitud korduva röövel, mis võib olla seotud sagedaste haiguste, irratsionaalse toitumisega, hoolduse ja režiimi kahjustamisega.
Aneemia N.D. Esimese 2-3 kuu jooksul. Elu (varajane aneemia) on tingitud punaste vereliblede suurenenud hemolüüsist, hematopoeetilise seadme funktsionaalsuse puudumisest. Aneemia N.D. arendamine Vanemad 3 kuud (Hiline aneemia) on peaaegu alati rauapuudus. Samuti on oluline valgu, vitamiinide, mikroelementide puudujääk. Aneemia kliinilised ilmingud määravad selle raskusega.
N.D. jaoks iseloomustab kõrge sagedusega mädane-septiliste haiguste ja vähenemise rasedusliku vanuse tõenäosus sepsis kasvab; Samal ajal on peamine etioloogiline tegur gramnegatiivse tingimuslik patogeenne mikrofloora; Protsess on aeglane. Koos septitseemiaga tuvastatakse septikeemia sageli (mädane meningiit, osteomüeliit, haavand-nekrootiline enterokoliit).
Rahita N.de ennetamine Alusta 8-10 päeva. Elu. Määrata alkoholi lahuse D-vitamiinilahus (0,5% ergokaltsiiferool alkoholi); 1 ml lahust sisaldab 200 000 mina, 1 tilk - umbes 4000 Me vitamiin D. Määra 1 tilk 2 korda päevas. Muidugi ennetav annus on 250 000 - 300 000 mina. Kontroll üle kaltsiumi sisu kehas viiakse läbi Sulkovichi proovi abil 1 kord 10 päeva jooksul. Aneemia ennetamine ei erine dokkimisest.
Ennetavate meetmete kompleksis kuulub eriline koht terapeutilisele haridusele, kõvenemisprotseduuridele. Kõigi N.de emad Tuleb juhendada vajadust pideva terapeutilise kehalise kasvatuse (5-7 korda päevas) vajadust enne 5-10 minutit söötmist, mis vastunäidustuste puudumisel on vaja alustada 3-4-aastaselt nädalat. 4-6 nädala vanuses. Alustage massaaži eesmise kõhu seina. Suplus Tervislik N.D. Alusta kahe nädala vanusest; Vee temperatuur on 36 °, millele järgneb selle järkjärguline vähenemine 32 ° -ni. Jalutamine N.D-ga Soojas kevadel-sügisperioodil ja suvel viiakse läbi 2-3 nädala vanuselt ja sügavalt enneaegsete lastega - kahe kuu vanusest. Talvel on kõnnitel lubatud vähemalt 3 kuud. temperatuuril mitte väiksem kui 7-10 °.
Arstiabi enneaegse beebi kliinikus. Pottide lastearst teostab ülevaatuse N.D. 1 kord 2 nädala jooksul Aasta esimesel poolel ja 1 kord kuus elu teisel poolel. Neuropatoloog uurib lapse sündinud lapsele pärast haiglast väljalaske ja tulevikus sõltuvalt TS.N.S-iga kliiniliste ilmingute olemusest sõltuvalt kliinilistest ilmingute olemusest. 1 kuni 3 korda veerand esimesel eluaastal. Igal konkreetsel juhul küsimuse teostatavuse lapse haiglarahase spetsialiseerunud taastusravi. Silmaarsti nõuandekontrollid viiakse läbi 1 kord 3 kuu jooksul, Otorino-Laryngoloogi - 1 kord 6 kuu jooksul, kirurgi ja ortopedist uurivad kõiki N.D. 1 ja 3 kuud. Aasta teisel poolel on vaja konsulteerimist kõneterapeut ja laste psühhiaater.
Ennetavad vaktsineerimine on soovitatav teise aasta jooksul pärast lastearsti ja neuropatoloogiga konsulteerimist nõrgestatud vaktsiinide kasutamist vaktsineerimiseks.
Füüsilise arengu hindamisel sündinud lapse füüsilise arengu hindamisel nõuab kasvu puudujääk endokrinoloogiga konsulteerimist, kehamassi puudujäägi - gastro-enteroloog. Igal vanuseperioodidel (1-3 aastat, 4-5 aastat, 6-8 aastat) on vaja psühhofüüsika tervise näitajate hindamist, mis võimaldab lahendada lapse arengu harmoonuse küsimust, meditsiinilise adekvaatsuse küsimust, \\ t Psühholoogiline ja sotsiaal-pedagoogiline korrektsioon. On väga oluline hinnata laste võimalusi kooli saabumisel. Kui keskkoolis õppimiseks on vastunäidustused, on tehtud selle spetsialiseerunud kooli saatmiseks järeldus.
Premavatuse määrav kriteerium on raseduslik vanus. Füüsilise arengu parameetrid ja isegi morfoloogilise ja funktsionaalse tähtaja taseme parameetrid ei ole enneaegse diagnoosimise kriteeriumid, kuna need ei pruugi vastata rasedusse vanusele. Enneaegsetel lastel on sünnil sageli kehakaal üle 2500 g.
Praegu ei eralda enne ennetähtaegse kraadi. Diagnoosi preparaadis, rasedusperiood (päeva või nädala jooksul) ja kehakaalu laadi sünnitus (madal - 2499-1500 g, väga madal - 1499-1000 g, on väga väike (äärmiselt) madal - 999- 500 g).
Füüsilise arengu näitajate hindamine.
Enneaegsete, tolmude ja beebide füüsilise arengu näitajate hindamine toimub Ritant tabelite või keskmiste näitajate abil (stigmaalsete kõrvalekaldete) abil. Hinnatakse füüsilist arengut nagu kaal ja keha pikkus, pea ringi, rindkere, kõht.
Morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse astme hindamine. Vastsündinud lapse küpsus määratakse kindlaks morfoloogiliste (kliiniliste) ja funktsionaalsete märkede agregeeritud rasedusliku vanuse suhtes.
Tähtajani, lapse elundite ja süsteemide valmisolekut, et tagada selle eriline eksistents.
Tervislikku tollimaksulist last peetakse küpseks, kus elundite ja süsteemide morfoloogiline ja funktsionaalne seisund vastab rasedusperioodile. Kõik enneaegsed lapsed on doki suunas ebaküps. Samal ajal võivad nad olla üsna küpsemad funktsionaalses suhtumisel nende rasedusse vanusesse, kuid nende kehad ja süsteemid ei suuda pakkuda eksistentsi ekstritoobias. Lahjendatud vastsündinute hulgas võivad vastata ka ebaküpsetele. Need on lapsed, kellel on morfoloogiline ja funktsionaalne tähtaeg alla nende rasedusperioodi jooksul. Gestoratsiooni vanuses määratleda sünnitusabi-günekoloogid, millel on rasedate naise objektiivne uurimine (loote liikumine, emaka alaline kõrgus, viimase menstruatsiooni tähtaeg, ultraheli diagnostika).
Lapse morfoloogilise küpsuse aste on paigaldatud väliste märgi kompleksile:
keha proportsioonid, kolju luude tihedus ja kevade suurus, primaarse rasva olemasolu sünnil, rindkere arendamine, aurisade kuju, naha seisund, täitmine, täitmine küünte voodi küüneplaadi jne
1971. aastal tehti Petruss hinnanguline küpsuse tabel, mis sisaldab viie välist morfoloogilist märki: 1) kõrvalamu; 2) Niza piirkonna läbimõõt; 3) lõpetada eraldised; 4) välised suguelundid; 5) nahavärv (tabel). Iga näidatud funktsiooni hinnatakse hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti. Saadud punktide kogus lisatakse 30. Lõpptulemus vastab vastsündinud lapse morfoloogilise küpsuse tasemele. Kui ta langeb kokku rasedusliku vanusega, siis laps küpsetati selle rasedusperioodi jooksul. Kõik enneaegsed beebid on ebaküpsed, samal ajal võivad nad olla üsna küpsemad nende raseduse vanuse funktsionaalsusel, kuid ei suuda kõigil ebakindlat elu.
Vastsündinu küpsuse astme hindamise tabel
| Märgid | |||
| Nahk | Punane, turse, | Punane | Roosa |
| Õhuke | Pastozny | ||
| Aur | Vormitu | Kättesaadavus | Kindel |
| pehmed | Curl ja OT | kaunistatud | |
| Sisuliselt | |||
| Korpus | |||
| Teostatud | 1-2 tunnused distaalses | 1/2 distaalne | Peaaegu |
| Peatuma | Hr Department | Osakond | Täielikult |
| Rind | Roosa | Läbimõõt | Läbimõõt |
| Areolasi nibu. | Areolasi nibu. | ||
| Vähem kui 5 mm | Üle 5 mm | ||
| Välistingimustes | Munad Pakhovos | Munad sissepääsu juures | Munad B. |
| Saatjaorganid | Kanal | Scrotumis | näidis |
| poiste | |||
| Välistingimustes | Väike sugu | Isomeetriline | Suur |
| Saatjaorganid | Huuled domineerivad | Big I. | Sex huuled |
| Tüdrukud | üle suur | Väike sugu | Katma |
| haigutav sugu | lubid | Väike | |
| lüngad, hüpertroofia | |||
| Kliitor |
Vastsündinu lapse funktsionaalne tähtaeg määratakse kindlaks vitatiivsete süsteemide küpsuse järgi:
· CNS - vastsündinute imemiseks, neelamis- ja muude reflekside esinemine ja raskusaste, millel on oma kehatemperatuur keskkonna temperatuuri piisava temperatuuri keskkond;
· Hingamisteede elundid - õige hingamisteede rütm, apnoe puudumine ja tsüanooside krambid;
· Südame-veresoonkonna süsteem - südame lühendite õige rütm, ei ole mikrotsirkulatsiooni häireid, teiste elundite ja süsteemide normaalset toimimist
Organismi funktsionaalsed omadused enneaegselt
| Süsteem | Funktsionaalsed omadused |
| Närviline hingamisteede tsirkulatsiooni seedetrakti uriini immuunne | Viljatuse sündroom: letargia, uimasus, nõrk nutt, vähenenud lihastoon ja füsioloogilised refleksid; Kopsude termoregulatsiooni esmane altellektaaside puudumine, sagedus-labiilsuse ja hinge sügavus, sagedased apnoed südame löögisageduse labiilsus, veresoonte düstoonia, müra loote side toimimise tõttu. Toidutolerantsuse vähendamine suureneb soole limaskesta läbilaskvus. Madal filtrimine, rebsorption ja sekretoorsed funktsioonid. Madal rakkude ja kontsentratsioon ja sekretoorne funktsioonid Mittespetsiifilised kaitsefaktorid |
Omadused vastsündinute laste vastsündinute perioodil.
Enneaegne lastel on mõned piirivalve ilming. Kehakaalu maksimaalset füsioloogilist kahjumit täheldatakse 4-7ndal elupäeva ja võib olla 5-12%, kehakaalu taastamine toimub 2-3 nädala jooksul. Füsioloogilist kollatõi saab hoida kuni 3-4 nädalat. Enneaegsete imikute seksuaalse kriisi ilming on unchacteristlik. Mürgine erüteem on võimalik enneaegset rasedus 35-st mittetäielikuks 37 nädala jooksul. Enneaegse vastsündinud periood jätkub rohkem kui 28 päeva (kuni 1,5-3 kuud). Kui laps sündis rasedusperioodil 32 nädalat, siis 1 kuu jooksul on selle rasedus vanus 32 + 4 \u003d 36 nädalat.
Enneaegsete laste arendamise tempo on väga suur. Enamik neist, umbrohutõrje indikaatorid esimese eluaasta lõpuks võrreldakse nendega lõppenud eakaaslastega, sügava enneaegsetes lastes (vähem kui 1500 g) - 2-3 aastat. Neuropsühhiaatrilises arendamisel 1,5-aastase elu võrra jõuavad enneaegseid lapsi dokkimine eakaaslastega, tingimusel et nad on terved. On vaja arvesse võtta mitmeid 60-80% sügava väljalasketud laste seas on kesknärvisüsteemi (keskused, hüdrokesi, skisofreenia, epilepsia) orgaanilised kahjustused, epilepsia), kuulmiskahjustus, visioon jne.
Enneaegse mulje stiilsus.
Enneaegsete laste arvutamine toimub institutsioonides, kus luuakse eritingimused. See võib olla 2-etapis: rasedus- ja sünnitushaigla on kodu. 2-löögid asuvad keha massist 2300-st (2200) ja rohkem, mille seisund on avalduse ajaks rahuldav, lapsed on massi järjekindlalt jõudma ja kehatemperatuuri hoidmiseks. Selliste laste ekstrakt haiglast viiakse läbi 7-8ndal elupäeval.
Vähem küps ja patsiendid enneaegsed lapsed on 3-staadiumisüsteemis: rasedus- ja sünnitushaigla - spetsialiseeritud osakonnad enneaegsete majade mulje mulje jaoks.
Tõlkimine spetsialiseeritud kontekstides viiakse läbi kolmandal päeval ilma nakkusliku ja ägeda kirurgilise patoloogiata. Kella kestus kahes etapis 1 kuni 3 kuud.
Enneaegsete vastsündinute arvutamine etapis etapis (haigla):
1) optimaalse temperatuuri režiimi loomine. Lastekambris, kus enneaegsed lapsed lahkuvad, on vaja säilitada temperatuur 24-26 (28) ° C. Enneaegse vastsündinu keha temperatuur peaks olema 36,4-37,0 ° C. Koristusmeetodid enneaegsete vardade, lauad või Kuvez. Asfüüksias sündinud lapsed paigutatakse KUVEZ-is, millel on üldine vigastus, mille kehakaal on 2000 g ja vähem ei suuda säilitada oma kehatemperatuuri, turse ja aspiratsiooni sündroomiga hingamisteede stressi sündroomi (RDS) II-II art. Raskete tingimuste tõttu neonataalse perioodi erinevate patoloogiate tõttu;
2) ratsionaalse söötmise tagamine. Enneaegne beebid rinnaga toitvad sarvest, ondurite kaudu parenteraalselt. Näidustused Sondi kaudu söötmiseks on: jeeping, aeglane kasum massis, RDS 5 punkti, IVL, ulatuslikud kaasasündinud tahke ja pehme nina, madal imemiseks ja neelamisreflekseid või puudumisel.
Parenteraalne toitumine on ette nähtud oksendamises, lamedas või negatiivses kaalukõveral, soole paraesis, kui jääk toidumaht enne söötmist on rohkem kui 1 ml / kg, trakti kirurgilise patoloogia ja muu kirurgilise patoloogiaga ja muu Pärast valemite:
· Romeli: (ja + 10) x mass, g: 100; 4 ühel söödal: 3 x t x n, kus T - kehakaal; Ja - elupäev. Ülaltoodud valemeid kasutatakse kuni 14. elupäevani;
· Khazanova: 0 kuni 2 nädalat - 1/7 kehakaal, R, 2 kuni 4 nädalat - 1/6 kehakaal 4 nädalat - 1/5 kehakaal, g;
Kui enneaegsed lapsed on kunstlikul või segatud söötmisel, soovitatakse järgmisi laste segusid: "Robol" või "Lynolac" Elu 1. nädala jooksul enneaegselt massiga 1500 g ja vähem, millele järgneb üleminek kohandatud segudele (" "," lekimängija "," Novolact-MM "," enfalact "). Alates 1,5-2 kuud on vaja dieedi enneaegse laste kaasata fermenteeritud piima segud (kuni 40%). Massiga enneaegset last, 2000 g ja rohkem kui 1. elure võetakse kasutusele 1-2 nädalat varem kui Donshennes; Mis mass on väiksem kui 1500 g, esimene peibutis tutvustatakse 1-2 kuud hiljem seoses nende hoolikalt eakaaslastega. WHO soovituste kohaselt peaksid enneaegsed lapsed alla 6 kuud olema ainult rinnaga toitmises;
3) infektsiooni ennetamine. Sündmused nakkuste ennetamise hulka kuuluvad: vastavus sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi, DACH COLOSTRUMi DACHA mazezer, külvab taimestikust välimise kuuli läbipääsu, vere külvamise ja steriilsuse, söötmise native või rinnapiima lisamisega Lizo-Tim Eubiootikuika määramine. Kõrge riskiga lastega lapsed nakkusohtliku patoloogia arendamisel on ette nähtud antibakteriaalne ravi ja immunoglobuliini
inimene. Hapniku telkide, ninakateetrite vahetamine, hingamisteede kontuurid viiakse läbi iga 12 tunni järel, Kuvezov - 72 tundi.
Ülesanded II etapp (spetsialiseeritud osakond):
1) meditsiinilise ja ennetava hoolduse pakkumine; 2) sanitaar- ja haridusalase töö läbiviimine; 3) rehabilitatsioon (ravim, ortopeediline, kõneteraapia, sotsiaalne).
Ülesanded III etapp (polükliiniline):
1) dispensaratsiooni; 2) rehabilitatsioon; 3) sanitaar-pro-märgise töö.
Dispensariseerimine. Enneaegse lapse kontrollimine toimub 1 päeva jooksul alates heakskiidu andmisest. Elu 1. kuu jooksul uuritakse enneaegset last District Pediaatria iganädalaselt, 1 kord uurib osakonna pea. Aasta 1. poolaasta jooksul viiakse enneaegse lapse kontrollimine läbi 2 korda kuus kodus. Aasta teisest poolest - 1 kord kuus polükliinilistes tingimustes. Väljundi seire ajal hinnatakse füüsilist ja neuropsühhist arengut.
· Kehakaalu suurenemine:
1. kuu I-II etapp - 400 g III-IV etapi 300 g;
2-10. I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11. - 12. kuu 141 etapp - 500 g etappi - 400 g
· Kehakasv:
I kvartalis 3-5 cm;
II kvartal 3-2,5; SH-G / kvartalis 1-1,5 cm.
· Suurendage pea ringi: kuni 3 kuud 1,5-2 cm;
4. kuul mitte rohkem kui 1 cm. Rehabilitatsioon:
· Imetamise säilitamine;
· 4 keha immunoloogilise reaktsioonivõime suurendamine (võimlemine, massaaž, väljas jalutuskäigud, kõvenemine);
· Rikketite ja rauapuuduse ennetamine aneemia;
· Infektsioonide ennetamine (individuaalne vaktsineerimiskalender);
Täna leitakse sageli enneaegset sünnitust. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja 5-10% sündinud laste koguarvust.
Elu prognoos enneaegsete lastega sõltub paljudest teguritest. Esiteks raseduse perioodist ja kaal sündi. Juhul lapse sündi ajavahemikul 22-23 nädalat prognoosi sõltub intensiivsuse ja kvaliteedi ravi.
Pikaajalised tagajärjed ennetähtaegse (tõenäosus nende tüsistuste on jälle sõltub paljudest teguritest; teiste soodsate tingimustega on need tüsistused üsna haruldased). Ema ennetähtaremate laste hulgas on vaimse ja füüsilise alaväärsuse moodustumise oht suurem kui päevade laste seas.
Laps on enneaegselt sündinud enne tavapärase raseduse perioodi lõppu.
Tavaliselt eeldab enneaegselt lapsi, mille keha mass on sünni mass väiksem kui 2500. Enneaegne ennetähtaeg ei kehti alati sünnil mass. Paljud lapsed, kes on sündinud enneaegselt, kehakaalu ja rohkem kui 2500. Nexbornides täheldati sagedamini, mille ema on suhkru diabeediga haige.
Samal ajal on 38-40 nädalat sündinud raseduse ajal 38-40 nädalat, lapsi, mille mass on sünnil alla 2000 g ja isegi 1500. See on peamiselt kaasasündinud defektide ja intraga lapsed -uterine haigused, samuti mitme berelence ja emadega patsientidel. Seetõttu on õigesti peamise kriteeriumi juuresolekul enneaegse määramise määramiseks kaaluma raseduse kestuse. Keskmiselt kui tuntud, normaalne rasedus kestab 270-280 päeva või 38-40 nädalat. Selle kestus on tehtud arvutamiseks esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni enne sünnituse esinemist.
Raseduse perioodil sündinud laps peetakse enneaegseks. Lapsed kehakaalu sündi on rohkem kui 2500 g, diagnoosi enneaegse vastavalt sisemise natiivse nomenklatuuri (Genf, 1957), on seatud, kui nad romamine enne 37 nädalat.
Raseduse perioodil sündinud lapsed 38 nädalat ja rohkem, olenemata sünnist massist (enam-vähem kui 2500 g), on kodumaised. Vastuolulistel juhtudel lahendatakse uurimisküsimuse küsimusega tähiste tervikuna: raseduse, kehakaalu ja lapse kasvu tähtaeg sünnil.
Sünni 28-aastaste raseduse alguses peetakse raseduse katkemiseks ja vastsündinu, kellel on palju sündi vähem kui 1000 g (500 kuni 999 g) on \u200b\u200bpuuvilja. "Puuviljade" mõiste säilitatakse kuni 7. elupäevani.
Intraateriini hüpotroofia aste määratakse kehakaalu määratluse järgi. Keha tavapärase massi puhul on ta tavapäraselt vastu eespool nimetatud heez-le vanuse piiri alampiiriga. Kehakaalu puudujäägi suhe keha minimaalsele korpusele protsentides näitab seestpoolt emaka hüpotroofia astet.
Me eraldame 4 kraadi emakasisest hüpotroofiat: I de-Ficications kehakaal on 10% ja vähem; II - 10,1 kuni 20%; At III - 20,1 kuni 30% ja IV - rohkem kui 30%. Me anname näiteid:
Enneaegsete laste välimus on eristusvõime, mis sõltuvad otseselt raseduse perioodil. Mida väiksem on raseduslik vanus, seda rohkem selliseid märke ja suuremal määral nad väljendavad. Mõned neist saab kasutada täiendavate testidena gestreerimise ligikaudse määramiseks.
Enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, mil määral see vastab tema raseduse vanusele, mida võib seostada ainult kõige kohaloleku tõttu ja mis on erinevate patoloogiliste tingimuste ilming.
Üldine seisund on hinnanguliselt vastavalt üldtunnustatud skaalal rahuldav äärmiselt raske. Gravitatsiooni kriteerium on peamiselt patoloogiliste tingimuste raskusaste (nakkustoksikoosi, kesknärvisüsteemi aeg, hingamisteede häired). Ise odav "puhas" kujul, isegi lastel kehakaaluga 900-1000 g, esimestel elupäevadel ei ole sünonüüm raske oleku jaoks.
Erandiks on puuviljad kehakaaluga 600 kuni 800 g, mis 1. elupäeva võib toota üsna soodsat muljet: aktiivsed liikumised, jäsemete hea toon, naha normaalne värvus. Kuid mõne aja pärast halveneb nende järjepidevus hingamise rõhumise tõttu järsult ja nad surevad kiiresti kiiresti.
Võrdlev omadus on läbi viidud ainult selle kaalukategooria ja rasedusliku vanusega. Puudumisel eelneva IV-II kraadi Sindro-MA inhibeerimise, ekspresseeritud neuroloogiliste sümptomite ja oluliste hingamisteede häirete, nende seisund võib pidada mõõdukalt või tarbitakse ümmarguse sõnastuse: "Riik vastab mitte-ebakindluse tasemele" "Riik vastab peamiselt kraadi enneaegsetele."
Viimane tähendab, et laps, lisaks halbale sarapuupalt, on mõõdukas ilminguid atecthasis või kerge kujul entsefalopaatia.
Enneaegsed lapsed on tüüpilised patoloogiliste sündroomide kliiniliseks ilminguks mõne tunni või päeva pärast sündi sündi sünnijärgse seisundi halvenemiseks. Mõned arstid väldivad lapse alahindamist ja inetu peaaegu kõiki enneaegseid lapsi peetakse raskeks, mis peegeldub sõelumisega: "Lapse seisund sündi on raske. Riigi tõsidus põhjustab enneaegse ja selle ebaküpsuse aur. " Selline rekord, ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisele, ei anna see piisavalt teavet lapse objektiivse hindamise eest järgnevatel etappidel.
Vastsündinu küpsuse all on kesknärvisüsteemi morfoloogiline ja funktsionaalne vastavus lapse gest ja funktsionaalne vanus. Tähtaegade standard on terve dokkimislaps. Võrreldes sellega peetakse kõiki selephate ebaküpseteks. Kuid iga raseduse vanus vastab enneaegselt oma küpsusastme (rasedusaste tähtaeg). Erinevate kahjulike tegurite (emade infektsiooni ja somaatiliste haiguste nakkus- ja somaatiliste haiguste, Beermonya toksitsia, kriminaalvasse sekkumise, jne) arenevate viljade mõjutamisel ei pruugi sünnil ja järgnevatel päevadel oma vanusele vastata. Sellistel juhtudel on vaja rääkida raseda ebaküpsusest.
"Mature" ja "tervisliku" vastsündinu mõisted on identsed. Laps võib olla haige, kuid tema vaatamine peab vastama tõelisele vanusele. See viitab patoloogilistele riikidele, kes ei ole kaasas CNS-i söe. Raske patoloogiaga ei ole Re-Be Benka küpsus terve.
Tähtaegade määratlus viiakse läbi mitte ainult lapse sünnil, vaid ka järgnevatel päevadel, 1- 3. pesa jaoks. Selle aja jooksul on kesknärvisüsteemi funktsionaalne depressioon sageli tingitud postnataalse patoloogiast (nakkuslik toksikoosi), nii et meie esitluse mõiste "rangete ebaküpluste" tõlgendatakse laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaeremistumist, samuti emakasisese ja postnataalse genesi kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt me \u200b\u200bmääratleme mitte nii palju rasedusaegade küpsust, kui palju selle lapse vastavust on sarnaste massikese ja vanuse enneaegsed lapsed.
Võrdlevate omaduste puhul võib kasutada mootori aktiivsust, lihastooni tingimust ja vastsündinu ref-lekkeid, võime hoida kehatemperatuuri, imemise refleksi raskust. Võrdsete tingimustega võib see hakata enne ja täpselt imema.
Lisaks ebaküpsusele on imemiseks refleksi inhibeeriv toime väljendanud hüpoksia, kesknärvisüsteemi mitmesugust rakke, nakkustoksikoosi. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda sarvest imeda. Selle ajavahemiku kestus laste massiga 1800 g ja rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel, mille mass on 1250-1700 g - 1 kuu ja laste massiga 800-1200 g - 12 kuud.
Imemiseks pikaajaline puudumine, mis on mitte-Zia, et seletada üldjuhul või aeglustatult praeguse infektsiooni abil, läheb kaugemale ainult rasedusastmest ja see peaks muretsema kesknärvisüsteemi mahepõllumajanduslike kahjustuste suhtes, isegi kui praegu ei ole Neuroloogilised sümptomid.
Infertity imemiseks lastel, mis enne seda, et aktiivselt vorst on peaaegu alati seotud tulekuga fookus infektsiooni.
Vastavalt meie andmed, lapsed massiga kuni 1200 g esimese kahe kuu jooksul suurendada nende kõrgus kuus 1-2 cm, lapsed valu-kaela - 1-4 cm.
Suurenenud pea ümbermõõdude enneaegsetesse lastele kõik kaalukategooriate esimesel poolel aastas kuus on 3,2-1 cm ja teisel poolel - 1-0,5 cm. Esimesel eluaastal Pea suureneb 15-19 cm ja 1-aastaselt, keskmiselt võrdub 44,5-46,5 cm [Ladygin V. E., 1972].
Keskmine kaalutõus 2. aasta eluaasta lastele sünnil sünnil 800-1200 g, vastavalt meie andmetele on 2700 g ja 2 aasta jooksul on nende mass keskmiselt 11000 g kõige sagedasemate võnkumiste puhul 10 000 kuni 12 000-st
Keskmine kehakaal poisid vanuses 2 aastat on 11 200 ja tüdrukud on 10850 g.
Sünnilahuse suurenemise kiirus sünnil 800 kuni 1200 g on samuti piisavalt suur. Meie andmete kohaselt suurendavad selle kaalukategooria lapsed oma esimest korda kasvu 2-2,2 korda, ulatudes 50-76 cm keskmiselt 71 cm-ni. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm Võnkumised 29-44 cm.
Erinevalt kaalumisnäitajatest oli poiste keskmine kasv kehakaaluga sünnil 1200 g aastane vanus kõrgem kui tüdrukud, 73 ja 69,5 cm.
Sest 2. eluaasta, lapsed kehakaalusega sündi 800-1200 g, vastavalt meie andmetele, suurendada nende kasvu keskmiselt 11 cm ja 2 aastat jõuab 81 cm võnkumisi 77-87 cm.
Huvitavaid andmeid saadi R. A. Malysheva ja K. I. Kozminya (1971) füüsilise arengu enneaegse uuringu uuringus vanema vanuses. 4-15-aastaste laste uurimine leiti, et 3-4-aastase elu pärast võrreldakse enneaegseid lapsi massist ja kasvu kodumaiste eakaaslastega, 5-6-aastastes, s.o esimese "tõmbamise ajal" Need näitajad, eriti kehakaalu järgi, hakkavad surnud lastelt üles hoidma ülespoole. 8-10 aastat, kasvumäärasid jälle joondatud, kuid erinevus keha massi vahel Don-Shani ja enneaegsete poiste vahel on säilinud.
Puberteediperioodi lähenemisviisiga korratakse sama mustrit: teine \u200b\u200b"tõmbamine" enneaegsete imikute esineb 1-2 aastat hiljem. Docking poisid, kasvu vahemikus 11 ja 14 aastat suureneb 20 cm, de-vead - 15 cm, enneaegsete laste näitajad co-vastutustundlikult vähem 16 ja 14,5 cm. Naljakas poisid suurendavad kehakaalu ajal See ajavahemik keskmiselt 19 kg, tüdrukud-15,4 kg, enneaegselt vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.
Hammustama Enneaegne laps algab hilisemal kuupäeval. Kehakaalu vahel on sünnil ja esimese hammaste ilmumise sünnil ja ajal. Mõningate andmete kohaselt algab sünnil 2000 kuni 2500 g kaaluga lastel esimeste hammaste diskreetne: 6-7 kuud, laste massiga 1501-2000 g - 7-9 kuud ja lastel mass 1000 kuni 1500 g - 10-11 kuud. Vastavalt meie andmetele, lastega kehakaalu sünnil 800-1200 g, esimesed hambad ilmuvad vanuses 8-12 kuud, keskmiselt 10 kuud.
Kokkuvõttes me puudutame küsimust, mis tuleneb sageli laste kliiniku arstidest: kas kõik tuleks pidada enneaegseks lasteks hüpotroofiaga lastele esimesel eluaastal.
Enneaegsete laste füüsiline areng on oma ilmselge ja sõltub kehakaalust sündi, üle kantud haiguste ja põhiseaduslike omaduste lapse. Antud kehakaalu näitajate hindamine peaks toimuma ainult võrreldes teatud kaalukategooria tervislike enneaegsete lastega. Seetõttu on absoluutselt valesti uuesti Benka sündinud 950 g massiga, kus vanuse vanuses on see kaheksa kg-ga võrdne patsiendi hüpotrofikatsiooni. Diagnoos: sellise lapse olemasolu selgitab ajutist tegevusrühma füüsilise ja psühhomotoorse korda.
Peamised psühhomotoorsed oskused enamikus rasedatel lastel ilmuvad hilisemas kuupäeval kui alt-varjuline. Tagasilogi psühhomotoorse arendamise sõltub aste of juuresolekul ja rohkem väljendatud laste kehakaalu sünnist kuni 1500. Lapsed selle kaalu kategooria, välimus psühhomotoorse oskusi 1.-aastase aasta jooksul hilineb 2-3 kuud ja massorgani lastel 1501-2000 g - 1-1 1/2 kuud.
Esimese aasta lõpuks on enamik sünnikaaluga lapsi 2001-2500-le psühhomotoorse arendamise järele jõuda oma hoolikate eakaaslaste järele ja nendega 2 aastat võrreldakse ja sügavalt enneaegset.
Andmed psühhomotoorse arengu kohta enneaegse laste kuude jooksul on esitatud tabelis. üks.
Tabel 1 Mõned psühhomotoorse arendamise näitajad enneaegsete imikute enneaegsetes lastes sõltuvalt kehakaalust sünnist (andmed L. 3. Cucina)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Seega võrreldakse psühhomotoorse arengu ajal enneaegseid lapsi oma kodumaiste eakaaslastega varem kui majanduskasvu ja kehakaalu osas.
Kuid laps arendab hästi, temaga peate individuaalselt tegema (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitus, vestluskõne).
Pikaajalises enneaegsetel ja lastel, kes on õigest individuaalsest hooldusest lahkunud, on Psühhomotoorse arengu kohalik tegevusrühm suures osas väljendatud.
Enneaegsete laste kinnituse väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on varajane ja kaugprognoos väga oluline.
Sellele küsimusele pühendatud kirjandus on vastuolus. See on peamiselt tingitud uuritud laste ebavõrdsest kontingentsest mahust, lapse kasulikkuse määramiseks kasutatavate katsete erinevus ning spetsialistide arv (neuropatoloog, psühhiaater, oculist, kõneterapeut) osalemine.
Mõned autorid on väga pessimistlikud, et hinnata enneaegsete laste närvi-no-vaimset arengut. Meetmena tutvume silmapaistva Soome teadlase ILPPE avalduse: "Enneaegsete laste vaimse arengu esmase elu jooksul on normi taga märgatavalt mahajäänud. Kahjuks säilitatakse elu olulise osa nende luureelementidest. Enneaegsed lapsed avastavad palju tõenäolisemalt rohkem või vähem väljendunud vaimse alaväärsuse. Intellexual rikkumised on sageli kombineeritud hemipilegia, para-spin, vähe haigus "(Fanfony G, Valgren A, 1960). Paljude autorite õpingutes on suur osa kesknärvisüsteemi tõsistest kahjustustest.
R. A. Malysheva et al., 255 kontrollimine 3-4-aastaste aastate enneaegse lapse kontroll (12,6%) täheldas kesknärvisüsteemi tõsiseid orgaanilisi kahjustusi ja 50% on märkinud väikesi kõrvalekaldeid neuropsühhiaatrilises arengus.
Vastavalt S. Drill, peaaegu 30% enneaegsetest lastest sündinud massiga kuni 2 kg, mõõdukaid või tõsiseid rikkumisi psühhomotoorse ja füüsilise arengu.
A. Yanus-Kukulsk ja S. Lis õppides 67 last massiga sünnil 1250 g-aastane 3 kuni 12 aastat vana, pooled neist on loonud mahajäänud lag füüsilise ja umatiivia arengut, 20,9% on leidnud tõsiseid kahjustusi CNS.
TÄHELEPANU JÄRGI VISIOONI ERINEVADETE TAGASIVÕIME. Uuringutes A. Janus-Cukulskaya ja S. rebase uuringutes 39% -ga lastest sünnist 1250 g, erinevad mõjud tuvastati: müoopia, Coskosh, astigmatism, optilise närvi atroofia . Kaasasündinud müoopia (30%) suur osakaal ennetähtarest lastes näitavad ka teisi teadlasi [Grigoriev V.I. et al., 1973].
K. Hare et al. (1978), uurides 43 last Cata maapinna massiga kuni 1000 g, avastasid neist 12 tõsiseid silmakahjustusi, sealhulgas 7-tagatud fibroplassi (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.
S. Saigal et al. (1982) Kui õppida 161 last massiga sünnil 1500 g, 42 last avastas RLF, 12 neist läks tõsises vormis.
Samal ajal teatavad teised Katamnestic uuringu autorid enneaegsetel lastel soodsama tulemuse. N. R. Boterashashvili vaatlustes kõikuge CNS-i kahjustuste sagedus sõltuvalt 3,8-8,5% -ni. L. 3. Kunkina, uurides koos neuropaatiku 112 enneaegse lastega 3-aastaselt, neist neljas (3,6%) leitud neuropsühholoogilise arengu viivituse, 7 (6,2%) -Neootilise reaktsiooni ärevuse kujul , unehäired, logooriem ja 2 (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt et al. (1972), vaadates 26 last sündi sünnil 1250 g ja vähem vanuses 2 kuni 12 aastat, 77,8% neist märkis tavalist vaimset arengut.
S. Saigal et al. (1982) Uuritud 3 aastat Katamnez 184 lapse sündinud massiga sündinud kuni 1500 16,8% olid neuroloogilised rikkumised, sealhulgas 13% - laste aju paralüüs.
Vastavalt A. Teberg et al. (1977) ja K. Hare et al. (1978), lastega laste hulgas sünnil 1000 g ja vähem 67,5-70%, puuduvad kõrvalekalded neuroloogilises seisundis.
Kirjanduslike andmete ja omamade analüüsimine võib täheldada järgmist:
Need on tingitud rasedusliku perioodi patoloogiast, OS-fonte sünnitus- ja kahjustavatest teguritest varajase postnataalse perioodi (hüperokshemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);
Tänu asjaolule, et laste aju paralüüsi valgusvormid ei tuvastata kohe ja sageli ainult esimese eluaasta teisel poolel ja mõnede lastenägemise patoloogiat ei ole pärast osakonna väljalaskmist üldse diagnoositud Enneaegne imikute koormatud ajaloo ja kehamass 1500 g peaks täheldama neuropatoloog, samuti läbib okulaari kontrolli.
Eespool öeldu põhjal peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise vaatluse alla sünni hetkest kuni ajavahemikuni, mil nende tervis on ohtlik, ja keha on sõltumatuks eluks valmis.
Arst Medical Sciences, Alexander Ilich Khazanov (Peterburi)
Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt, \\ t lapse peetakse enneaegseks lapsekskes sündis 22. - 37 täisnädalast (154-259 täispäev, arvestades viimase menstruatsiooni esimesest päevast), sõltumata kehakaalust ja sünnist sünnist.
Kõik enneaegselt sündinud lapsed on jagatud mitmeks rühmaks, sõltuvalt raseduse terminist nende välimuse ajal valguse valguse (rasedusperioodi või rasedusperioodi jooksul loote).
Arstid On oluline teada raseduste vanuse ajal sündi lapse, sest see võimaldab teil ennetada palju probleeme ja pakkuda naisele ja lapsele piisavat arstiabi.
Ka enneaegne ja madala tech lapsed on jagatud mitmeks rühmaks, sõltuvalt kehakaalust sündi. Lapse loetakse lapse kes tahes rasedusperioodi lapseks, kes sünniks oli kehamassi alla 2500 g. See kategooria hõlmab enneaegsete imikute absoluutset häälteenamust. Sõltuvalt sünnikaalist eristab vastsündinu:
Vastsündinud lapse raseduslikku vanust saab määrata sobivate ballroomi süsteemi abil, võttes arvesse neuromuskulaarse ja füüsilise küpsuse näitajate kogu hinnangut. Praeguseks on ballarardi skaala kõige sagedamini kasutatav (Ballard, JL Ballard, 1991), mis võimaldab teil määrata lapse rasedusaega vahemikus 20 kuni 44 nädalat.
Selle skaalaga saab vastsündinute emakasisese arengu kestust määrata kuni 2 nädalat. Lõpptähtaegade määramisel võetakse arvesse raseduse tähtaega, kus sünnitus toimus. Ballardi skaala hindamine toimub kohe pärast lapse seisundi stabiliseerimist.
Lisaks rasedusliku vanuse määratlusele on arstid olulised ka lapse emakasisese arengu hindamiseks. Lõppude lõpuks, isegi surnud rasedusega juhtub, et vastsündinu lapse majanduskasv ja arendamine maailma välimuse ajal on rasedusliku vanuse taga maha jäänud. Lapse emakasisese arengu hindamiseks on vaja võrrelda lapse antropomeetrilisi näitajaid sünnijärgse (kehakaalu, keha pikkuse ja pea ümbermõõduga) oma rasedusliku vanuse asjakohaste standarditega raseerivate arengukõverate protsentides.
Järgmised tabelid näitavad keskmist kaalu sündi, pikkus ja ümbermõõdu pea enneaegse imikute erinevates rasedusperioodidel iga põrandale.
|
Kaal, pikkus ja pea ring gestratsiooni vanuse jaoks poiste jaoks |
||||
|
Rasedusiaeg |
Pikkus |
Pea ümbermõõt |
||
|
40 nädalat |
3,6 kg |
51 cm. |
35 cm. |
|
|
35 nädalat |
2,5 kg |
46 cm. |
32 cm. |
|
|
32 nädalat |
1,8 kg |
42 cm. |
29,5 cm |
|
|
28 nädalat |
1,1 kg |
36,5 cm. |
26 cm |
|
|
24 nädalat |
0,65 kg |
31 cm. |
22 cm. |
|
|
Kaal, pikkus ja ümbermõõt pea rasedusliku vanuse jaokstüdrukud |
||||
|
Rasedusiaeg |
Pikkus |
Pea ümbermõõt |
||
|
40 nädalat |
3,4 kg |
51 cm. |
35 cm. |
|
|
35 nädalat |
2,4 kg |
45 cm. |
31,5 cm. |
|
|
32 nädalat |
1,7 kg |
42 cm. |
29 cm |
|
|
28 nädalat |
1,0 kg |
36 cm. |
25 cm. |
|
|
24 nädalat |
0,6 kg |
32 cm. |
21 cm. |
|
Kõigil enneaegselt sündinud lastel on iseloomulik välimus, mis osutab nende ebaküpsusele:
ebaproportsionaalne keha;
Mida väiksem on lapse raseduslik vanus ja tema kehakaal sündi, eriti kuna ta on haavatav ja rohkem jõupingutusi meditsiinitöötajad ja vanemad on vajalikud tema kinnipidamiseks. Näiteks, lastele, kes ilmusid raseduse 32. ja 36. nädala jooksul valgus Harva tekib tõsiseid probleeme ja ainult erandjuhtudel võivad nad vajavad hingamisteede toetust kopsude kunstliku ventilatsiooni kujul. Sellistel lastel võib siiski olla probleeme temperatuuri ja söötmise säilitamisega. Väga sageli vajavad nad täiendavaid soojenemist, mille jaoks need paigutatakse Kuvezisse või kuumutatud võrevoodi. Samuti on raske nende rindkere imemiseks ja vajalikuks olla vaja meenutada rinnapiimaga piimaga ümbritsetud rinnapiima või alternatiivse viisil (kasutades süstla ilma nõelata, lusikad, tassid). Selliste laste soojendamise ja kleepumise optimaalne meetod on Mama-Kangaroo meetod. Sellegipoolest hoolimata elundite ja süsteemide ebaküpsusest on võimalus ellu jääda ja ohutult kasvada ja arendada lapsi selles kategoorias üsna kõrge.
Lapsed, sündinud aja jooksul 23-25 \u200b\u200bnädalat, neil on väiksem ellujäämise tase - 25-75%, sõltuvalt raseduse ja nendega seotud riikide perioodist. Ka tänu väljendunud ebaküpsusele, enamik neist lastest tulevikus on suur oht tekitada rikkumisi arengus (lihaste tooni, mootorihäirete vähenemine, kuulmis- ja nägemishäirete vähenemine, õppimise ja käitumise probleemid).
Kaasaegsed meetodid hädaabiteenuste osutamiseks ja enneaegsete imikute adhesiooni sündinud 26-28-nädalast rasedus, Luba enamikel lastel säilitada elu, kuid neil on suurem puue oht, kui vanemate rasedusliku vanuse lastel.
Lastel sündinud aja jooksul 28 kuni 32 nädalatKopsude ebaküpsuse tõttu on tõsisemad probleemid sõltumatu hingamisega ja neid abistavad tõenäolisemalt abisaaja (krahhi) või kunstliku ventilatsiooni kujul. Ka see laste kategooria esineb sagedamini teiste ebaküpsusega seotud probleemidega: nad on haavatavamad nakkuse suhtes haavatavamad, ajuringi rikkumised, hemorraagiad, mittespetsiifiline enterokoliit (NEC), nägemisprobleemide väljatöötamine (retinopaatia). Nende jaoks kulub rohkem aega, jõupingutusi, kannatlikkust ja ressursse. Kuid praeguse vastsündinute abi tasemega on sellistes lastes ellu jääda võimalus üsna kõrge - 95-98%. Ja paljud neist lastest kasvavad tulevikus täiesti terved.
