Lapse kaal sündides on üks olulisemaid näitajaid beebi tervisele. Koos pikkusega, rindkere ja pea ümbermõõdu parameetritega, naha seisundi ja värviga on kaalul vastsündinu edasises kohanemis- ja arengukiiruses väga oluline roll.
Lapse kasv on üks stabiilsemaid näitajaid ja kogu beebi kasvamise ajal püsib see tõusutrendis. Mida ei saa öelda vastsündinu kaalu kohta. Esimestel päevadel pärast sündi kipuvad lapsed kaalust alla võtma ja kolmandaks elupäevaks võib lapse kaal langeda isegi 10%. See funktsioon ei tohiks noort ema asjatult häirida, sest kaalulangus pärast sünnitust on beebi keha loomulik reaktsioon kogetud stressile ja ümbritseva reaalsuse muutunud tingimustele. Pärast sündi muutuvad lapse toitumis-, vereringe- ja hingamisprotsessid. Lisaks nõuab ema rinna imemine lapselt pidevat füüsilist pingutust. Need omadused mõjutavad asjaolu, et vastsündinu mass kaotatakse esimestel elupäevadel.
Imikud kaotavad kehakaalu ka siis, kui neid sünnist alates söödetakse piimaseguga. Sellisel juhul kaotab laps kehakaalu vähem ja võtab kiiremini juurde. Selle põhjuseks on rasvade ja süsivesikute stabiilne koostis kunstlikus toitumises. Ja imetav laps saab esimestel päevadel ülimalt kasulikku valgu- ja vitamiinirikast ternespiima. Samal ajal on rasvasisaldus selles väiksem kui küpses piimas ja kalorsus on väiksem.
Ka enneaegsed ja väikese kehakaaluga lapsed kaotavad pidevalt kaalu. Samal ajal võivad need lasterühmad esimestel päevadel pärast sündi kaotada rohkem kui kümme protsenti ettenähtud protsendist, korvates järk-järgult kaotatud väärtused esimese kuu jooksul.
Haiglast lahkudes jääb beebi kaal üsna stabiilseks ja hakkab normaalselt kasvama 20–40 grammi päevas, lähenedes järk-järgult algnäitajatele. Kümnendast elupäevast alates lisab laps nädalas 150–300 grammi ja võib esimese kuu lõpuks kaaluda terve kilogrammi rohkem kui pärast sünnitust. See kiire kaalutõusu suundumus jätkub kogu esimese kolme kuu jooksul.
Sündides on täisajaga vastsündinute keskmine kaal 2,5–4 kg. Samal ajal on neid näitajaid sõltuvalt paljudest seaduspärasustest üsna raske ennustada. Ultraheli diagnostiline meetod võimaldab teil arvutada lapse kaalu ainult ligikaudselt. Arstid märgivad, et esmasündinud lapsed kaaluvad reeglina vähem kui nende vennad keskmiselt 500 grammi ning poiste kaalunäitajad ületavad tütarlaste kaalu 100–300 g. Ja lapse kasv on fikseeritud kõrgete määradega. Guinnessi rekordite raamatus 1955. aastal registreeritud vastsündinu maksimaalne kaal on 10,2 kg.
Peamised tegurid, millest sõltub lapse kaal:
Arstid kontrollivad laste parameetreid kohe pärast sünnitust kinnitatud väärtustega. Vene Föderatsiooni pediaatrilise uurimisinstituudi tabel ja WHO versiooni järgi normaalkaal erinevad veidi.
Vastsündinu kaalutabel (WHO)
| Kaalunäitajad grammides | Väga madal | Madal | Keskmisest madalam | Keskmine | Üle keskmise | Pikk | Väga kõrge |
| Tüdrukud | 2000 | 2400 | 2800 | 3200 | 3700 | 4200 | 4800 |
| Poisid | 2100 | 2500 | 2900 | 3300 | 3900 | 4400 | 5000 |
Üks populaarsemaid meetodeid lapse sünnikaalu hindamiseks on Quetelet indeks. See väärtus määratakse vastsündinu kasvu jagamisel tema kaaluga. Samal ajal on saadud väärtus, mis jääb väärtuste vahemikku 60–70, tõestuseks lapse kehakaalu normaalseks näitajaks sündides ja üheks täieliku arengu teguriks.
Imikute Quetelet indeksi ligikaudse arvutamise tabel
Näide: kõrgus - 51 cm, kaal - 3100 g.
Alla 2500 g kaaluvatele lastele määratakse madala sünnikaaluga staatus. Samal ajal pole oluline mitte niivõrd imiku kaalupuudus, kuivõrd tema siseorganite ja elutähtsate süsteemide seisund ning moodustumine. Seetõttu loetakse enneaegseteks beebid, kes sündisid 28. – 37. Nädalal. Enneaegselt sündinud seitsmekuuse lapse kaal on vaid 1500 grammi ja kõrgus 41 cm. Sellised beebid pole sageli valmis spontaanseks hingamiseks, toitumiseks ning vajavad erilist hoolt ja hoolikat jälgimist.
Mõnel juhul on noorel emal krooniliste haiguste korral (südamehaigused, hüpertensioon, diabeet jne) tähtaegselt sündinud imiku kehakaal ebapiisav. Sellistel juhtudel diagnoositakse lapsel alatoitumus. Selliste imikute ravi seisneb spetsiaalse kõrge toiteväärtusega dieedi individuaalses valikus. Vastsündinutel, kellel on diagnoositud melon, on teiste lastega võrreldes veidi suurem kalduvus olla õhuke.
Mitmikrasedus võib viia ka alakaaluliste beebide sünnini. Kui beebid sünnivad õigel ajal ja nende elundisüsteem on välja töötatud, piirdub meditsiiniline sekkumine vaatlustega.
Kui laps sündis kaaluga üle 4000 grammi, liigitab arst ta suurte laste rühma. Imikud - "kangelased" sünnivad sageli pikkadele ja kindlatele vanematele. Viimasel ajal on suurenenud vastsündinute arv suurenenud. Miks suureneb suurte laste sündimus? Versioone on mitu. Suurte imikute sündimise põhjuste hulgas on: suhkruhaigus ja tulevase ema rasvumine, rase naise ebaõige toitumine, hemolüütiline haigus jne, kus on palju glükoosi jne.
Imiku liigse kehakaalu korrigeerimine kunstlikul söötmisel koosneb segu üksikannustest. Imetamise korral arenevad lapsed üsna harmooniliselt ja aastaks kaob probleem iseenesest. Mõnikord võib pediaatril määrata lastele massaaži, ujumist ja muid füüsilisi tegevusi.
Ükskõik, milliseid vastsündinute keskmisi kaalunorme WHO aktsepteerib, tõenäoliselt ei kontrolli imikud nende endi käest: ühed on sündinud kangelastena, teised on purud ja kolmandad langevad täpselt „keskele“. Millest see sõltub? Millal vastsündinu kaal loeb? Kas raseduse ajal on võimalik lapse kehakaalu "korrigeerida"? Darja Aleksandrovna KINSHT, neonatoloogiaosakonna juhataja, neonatoloog, ettevõtete ja emaettevõtte grupi AVICENNA meditsiinikeskuse kõrgeima kategooria anestesioloog-reanimatoloog.
Sünnikaalu standardnäitajad on 2,8 kg - 4 kg, pikkusega 46–55 sentimeetrit. Eksperdid märgivad, et tänapäeval sünnivad üha suuremad lapsed - vastsündinute 5-kilogrammine "kangelaslik" kaal ei ole enam nii haruldane.
WHO andmetel võib imikute kaalu sündides klassifitseerida järgmiselt:
|
Näitaja skoor |
Väga madal |
Keskmisest madalam |
Üle keskmise |
Väga kõrge |
|||
|
Näitaja skoor |
Väga madal |
Keskmisest madalam |
Üle keskmise |
Väga kõrge |
|||
Nende tabelite järgi saab normiks hinnata näitajaid, mis jäävad vahemikku “alla keskmise” kuni “üle keskmise”. Indikaatorid "madal" ja "väga madal", "kõrge" ja "väga kõrge" on spetsialistide lähema tähelepanu põhjus.
” Äärmiselt oluline pole mitte niivõrd kaal, kuivõrd selle vastavus rasedusajale. Näiteks 40-nädalaselt sündinud laps kaaluga 2000 g ja 32-nädalane sama kehakaaluga laps on kaks täiesti erinevat last.
Peamist rolli mängivad mitte kaaluparameetrid ise või nende vastavus keskmistele näitajatele, vaid beebi pikkuse ja kaalu suhe. See väärtus võimaldab teil määrata Quetelet indeksi - kaal grammides jagatuna pikkusega sentimeetrites. Kui väärtus on vahemikus 60 kuni 70 - seda peetakse normiks täisajaga imikutele.
” Oluline: kõik ülaltoodud andmed ja normid kehtivad ainult õigel ajal sündinud imikute kohta. Enneaegsete imikute jaoks on ka teisi kriteeriume.
On olemas spetsiaalsed tabelid lapse kaalu ja pikkuse vastavuse kohta rasedusaega - vastavalt poistele ja tüdrukutele. Muidugi võib nende tabelite kasutamine anda ainult ligikaudse pildi, sest igal riigil ja igal piirkonnal võivad olla oma eripärad. Selliste tabelite õiged andmed on tõsine probleem, kuid WHO töö on juba pooleli. Praegu kasutatavate tabelite kohta võib tuua teatud näiteid, isegi täiskohaga vastsündinute puhul võib erinev kaal olla "õige": näiteks rasedusajaga 37 nädalat (see on täisajaga laps), kaalu 2850 g võib pidada õigeks, samal ajal kui lapse rasedusperiood on 41 nädalat, peetakse seda kaalu ebapiisavaks. Keskmiselt võib pidada täisajaga lapse kehakaalu 3000–4000 g piisavaks.
On olemas arvamus, et “kangelased” sünnivad sageli suurtelt vanematelt ning saledad ja lühikesed naised kannavad väikese kaaluga kääbuslapsi. Samuti märgati, et vanematel, kes ise sündisid suurena, on suurema tõenäosusega 4 kg või rohkem kaaluv laps.
Arstid ütlevad, et tegelikult ei sõltu loote ja vastsündinud lapse kaal nii palju vanema kehaehitusest - ema kõhus arenevad tavaliselt kõik lapsed samade seaduste järgi.
Saate vastsündinu kaalu korreleerida vanemate kaalu ja pikkusega, kuid suuremal määral avaldub see halvemini, kui laps kasvab suureks. Elegantsel 150 cm pikkusel naisel ei tohiks olla täisväärtuslikku last, kes kaaluks kaks kilogrammi, ja pikal naisel, kelle kehakaal on lähemal kui 90 kg, ei tohiks üldse olla viiekilost! Nende jaoks on asjakohased ligikaudu samad näitajad, kuigi väljatöötamisel on ka spetsiaalsete tabelite ja programmide koostamine, mis määravad vanemlike parameetritega lapse kaalu ja pikkuse suhte.
Mõnikord hakkavad tulevased emad muretsema lapse kehakaalu pärast juba ammu enne sünnitust. Ultraheli ajal arvutab sõeluuringu arst loote hinnangulise kaalu alati raseduse, pea- ja kõhuümbermõõdu, reieluu pikkuse ja loote pea biparietaalse suuruse andmete põhjal ( mõlema parietaalse luu välimise ja sisemise kontuuri vaheline kaugus).
Kui beebi hinnanguline kaal erineb aktsepteeritud normidest suuremal või vähemal määral, kuid samal ajal pole platsenta ja loote seisundis kõrvalekaldeid tuvastatud, pole see muretsemise põhjus.
Ultraheli põhjal on loote täpset "kaalumist" võimatu ja lapse hinnanguline kaal langeb väga harva täpselt vastsündinu tegeliku kaaluga kokku.
Mõnel juhul võib loote väike suurus ja kaal näidata selle arengupeetust ja raseduspatoloogiate esinemist. Tõsist lahknevust loote füüsilise arengu ja rasedusaega vahel nimetatakse loote alatoitumuseks või emakasiseseks kasvupeetuse sündroomiks.
Hüpotroofiat on 2 vormi:
Hüpotroofia sümmeetriline vorm. Seda märgitakse juba raseduse varases staadiumis, samas kui kõik ultraheliga mõõdetud loote parameetrid on normatiivsetest väiksemad.
Hüpotroofia asümmeetriline vorm. See areneb pärast 28 rasedusnädalat. Seda iseloomustab loote ebaühtlane areng. Ultraheli abil saab arst selle kindlaks teha, kui loote pea ja keha suurus ei vasta kõhu ümbermõõdule.
See emakasisene kasvu aeglustumine algab siis, kui loode saab ebapiisavat toitumist. Reeglina on see tingitud platsenta patoloogiatest.
Selle põhjused võivad olla:
Muudel juhtudel märgib ultraheliarst vastupidi, et loote suurus on normidega võrreldes liiga suur.
Mida teha, kui ultraheliuuringu käigus kirjutavad nad järeldusele "suur lootele" või vastupidi kahtlustavad emakasisest kasvu pidurdumist selle väiksuse tõttu? Kas on võimalik kuidagi veel sündimata beebi kaalu mõjutada?
Loote kaal rasedusnädalate kaupa on väga oluline diagnostiline näitaja, mille hindamiseks kasutatakse ultraheli. Puudumine või ülekaal näitab patoloogilise protsessi arengut.
Normaalse emakasisese arengu määravad paljud näitajad. Üks neist parameetritest on lapse kaal. Loote kaal rasedusnädalate kaupa koos kõrvalekalletega üles või alla näitab ebapiisavat toitumist või hüpoksia teket.
Näitaja sõltub ka järgmistest teguritest:
Alates teisest trimestrist algab lapse intensiivne kasv. Kasvu määr on umbes 80 g nädalas. Edasi kasvab loote kaal veelgi kiiremini, ulatudes kuni 300 g nädalas. Emakasisese arengu 9-kuulise perioodi jooksul suureneb emakas 500 korda.
Arstid juhinduvad ultraheli parameetrite hindamisel suuruse ja ümbermõõdu üldistest näitajatest. Peamine komponent on lapse emakasisene moodustumise positiivne dünaamika ja selle täielik areng.
Ligikaudne 30-nädalase lapse kaal on kuni 1,4 kg. Igasugust väikest kõrvalekallet võib pidada patoloogiaks või normaalseks seisundiks, sõltuvalt tulevase ema ja lapse enda individuaalsetest parameetritest. Sünnituse alguseks saavutab laps vähemalt 3 kg 100 gr.
Arvutatakse lapse kehakaalu normid rasedusnädalate kaupa, mis on esitatud tabelis:
| Nädalad | Pikkus,cm | Kaal, gr |
| 11. nädal | 4,1 | 7 |
| 12 nädalat | 5,4 | 14 |
| 13. nädal | 7,4 | 23 |
| 14 nädalat | 8,7 | 43 |
| 15 nädalat | 10,1 | 70 |
| 16. nädal | 11,5 | 100 |
| 17 nädal | 13 | 140 |
| 18 nädalat | 14,2 | 190 |
| 19 nädal | 15,3 | 240 |
| 20 nädal | 25,8 | 300 |
| 21. nädal | 26,7 | 360 |
| 22. nädal | 27,8 | 430 |
| 23. nädal | 28,9 | 500 |
| 24 nädalat | 30 | 600 |
| 25 nädal | 34,6 | 670 |
| 26 nädal | 35,6 | 760 |
| 27. nädal | 36,6 | 875 |
| 28. nädal | 37,6 | 1000 |
| 29. nädal | 38,6 | 1150 |
| 30 nädalat | 39,9 | 1320 |
| 31. nädal | 41,1 | 1500 |
| 32. nädal | 42,4 | 1700 |
| 33. nädal | 43,8 | 1900 |
| 34 nädal | 45 | 2150 |
| 35 nädal | 46,2 | 2380 |
| 36 nädalat | 47,4 | 2500 |
| 37 nädal | 48,6 | 2800 |
| 38 nädal | 49,8 | 3000 |
| 39 nädal | 50,7 | 3300 |
| 40 nädalat | 51,2 | 3400 |
Uuringu käigus suudab arst arvutada beebi kehakaalu spetsiaalse valemi abil, mis võtab arvesse emaka põhja kõrgust, kõhu ümbermõõtu ja naise luu paksust. Meetodit rakendatakse kolmandal trimestril. Oluliste kõrvalekallete korral on ette nähtud spetsiaalne dieet ja ravimiteraapia.
Lapse täielikuks arenguks on nii üleküllus kui ka vähendatud näitajad võrdselt ohtlikud. Tasub kinni pidada mõistlikest toitumisnormidest ja mitte unustada jalutuskäike värskes õhus ning lapse kehakaalu ja pikkuse kalkulaator raseduse ajal aitab arvutada vastuvõetavaid piire.
Kaasasündinud alatoitumust räägitakse juhtudel, kui laste kaal sündides ei vasta terminile. Kaasasündinud alatoitumise põhjused on ema ja loote haigused, naise ebapiisav toitumine raseduse ajal ja mitmekordne rasedus. Kaasasündinud alatoitumus esineb nii täisealistel kui ka enneaegsetel imikutel.
Selleks, et saada ligikaudne ettekujutus lapse kaalu vastavusest sündimisel rasedusaega ja selle põhjal otsustada kaasasündinud alatoitumise olemasolu üle, võib kasutada Lubchenco jt andmeid ( USA, Colorado, 1963) toodud tabelis 2. See tabel näitab 5635 lapse, kes on sündinud elusalt ilma kaasasündinud patoloogiata, sünnikaal ja rasedusaeg.
Tabel 2. Sünnikaalu sõltuvus raseduseast (Lubchenco andmetel)
| Rasedusperiood (nädalates) | Sünnikaal (g) | ||||
| 10 | 25 | 50 | 75 | 90 | |
| 24 | 530 | 660 | 840 | 1025 | 1260 |
| 25 | 605 | 740 | 880 | 1070 | 1305 |
| 26 | 685 | 830 | 955 | 1140 | 1360 |
| 27 | 770 | 925 | 1045 | 1220 | 1435 |
| 28 | 860 | 1025 | 1150 | 1340 | 1550 |
| 29 | 960 | 1140 | 1270 | 1485 | 1690 |
| 30 | 1060 | 1250 | 1395 | 1645 | 1840 |
| 31 | 1170 | 1380 | 1540 | 1815 | 2030 |
| 32 | 1290 | 1520 | 1715 | 2020 | 2280 |
| 33 | 1440 | 1685 | 1920 | 2290 | 2600 |
| 34 | 1600 | 1880 | 2200 | 2595 | 2940 |
| 35 | 1800 | 2130 | 2435 | 2370 | 3200 |
| 36 | 2050 | 2360 | 2710 | 3090 | 3390 |
| 37 | 2260 | 2565 | 2900 | 3230 | 3520 |
| 38 | 2430 | 2720 | 3030 | 3360 | 3640 |
| 39 | 2550 | 2845 | 3140 | 3435 | 3735 |
| 40 | 2630 | 2930 | 3230 | 3520 | 3815 |
Selgitagem, kuidas seda tabelit kasutada. Numbrite 10 ja 90 all olevad veerud näitavad alumise ja ülemise kehapiiri antud rasedusaja kohta. 10. veerus näidatud kaal leiti ainult 10% -l lastest, ülejäänud 90% lastest olid rasked. Veerus 90 näidatud kaal leiti samuti ainult 10% -l lastest, kuid see vastas antud raseduse vanuse suurimale kaalule, ülejäänud 90% lastest oli see väiksem. Numbrite 25-75 all olevates veergudes märgitud kaal leiti 50% -l lastest antud raseduseas.
Leidke esimesest veerust rasedusaeg, millal laps sündis, ja võrrelge tema sünnikaalu selle rea veergudes 10, 25, 50, 75, 90 märgitud kaaluga. Kui see ei vasta nendes veergudes märgitud kaalule ja on väiksem kui 10. veeru kaal, tuleks teha sarnane võrdlus ka ülemistega. Kui laps kaalub rohkem kui veerus 90 olev kaal, tehakse sarnane võrdlus alumise reaga. Seega on järk-järgult võimalik kindlaks teha, milline raseduse staadium vastab antud lapse kaalule.
Toome näiteid selle tabeli praktilisest kasutamisest kaasasündinud alatoitluse esinemise probleemi lahendamiseks.
Kaksiklaps sündis 3900 rasedusnädalal kaaluga 1900 g. Teise lapse kaal on 2950 g. Tabelist 2 on näha, et 1900 g kaal leiti lastel, kes olid sündinud raseduse vanuses 35 nädalat või vähem, see tähendab, et esimesel lapsel on selge erinevus kaal sündides ja rasedusaeg. Teise lapse kaal vastab rasedusajale. Seega tuleks esimest last pidada täisealiseks ja kaasasündinud alatoitumusega. Alatoitumise põhjus on mitmekordne rasedus.
Laps sündis 35. rasedusnädalal 1100 g kaaluga. Emal on raske nefropaatia. Ehkki enneaegne sünnitus on ilmne, on enneaegsus madal ja lapse kaal vastab tabeli 2 kohaselt rasedusajale alla 30 nädala. Seda last tuleks pidada enneaegseks kaasasündinud alatoitumusega.
Tänapäeval on enneaegsed sünnitused tavalised. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5–10% sündinud laste koguarvust.
Enneaegsete imikute elu prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks raseduse kestuse ja sünnikaalu kohta. Lapse sündimisel 22.-23. Nädalal sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.
Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende komplikatsioonide tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest; muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete imikute seas on vaimse ja füüsilise puude oht suurem kui täisajaga imikute puhul.
Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne normaalse raseduse lõppu.
Tavaliselt on kombeks viidata enneaegsetele imikutele, kelle kehakaal on sündides alla 2500 g. Kuid enneaegsuse määratlus ainult sündides kehakaalu järgi ei vasta alati tegelikkusele. Paljudel enneaegselt sündinud lastel on kehakaal üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emad on haiged diabeeti.
Samal ajal on rasedusaegselt 38–40 nädalat sündinud täisajaga imikute hulgas lapsi, kelle kehakaal on sündides alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on peamiselt kaasasündinud väärarengute ja emakasisesed haigused. samuti mitmikrasedustest ja haigetest emadest. Seetõttu on õigem pidada raseduse kestust peamiseks enneaegsuse määramise kriteeriumiks. Keskmine normaalne rasedus kestab teadaolevalt 270–280 päeva ehk 38–40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.
Enne 38 nädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) andmetel diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lastel enneaegsus, kui nad on sündinud enne 37 nädalat.
Lapsed, kes on sündinud raseduseastmes 38 nädalat või rohkem, olenemata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisajaline. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse tähtajalise küpsuse küsimus märkide kombinatsiooni abil: rasedusaeg, kehakaal ja lapse kasv sündides.
Sünnitust enne 28. rasedusnädalat peetakse raseduse katkemiseks ja vastsündinut, kelle sünnikaal on alla 1000 g (500–999 g), lootele. Mõiste "loode" püsib kuni 7. elupäevani.
Emakasisese alatoitumise määr määratakse kehakaalu defekti järgi. Normaalse kehakaalu jaoks võtame tavapäraselt ülalnimetatud raseduseale vastava piiri alumise piiri. Selle rasedusperioodi kehakaalu puudujäägi ja minimaalse kehakaalu suhe protsentides näitab emakasisene alatoitumise määra.
Me eristame emakasisest alatoitumust 4 kraadi: I puhul on kehakaalu defitsiit 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III-ga - 20,1 kuni 30% ja IV-ga - üle 30%. siin on mõned näidised:
Enneaegsete imikute välimusel on eripära, mis on otseses proportsioonis raseduse kestusega. Mida madalam on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem väljendatakse. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena gestatsioonivanuse ligikaudseks määramiseks.
Mis tahes enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, kui suures ulatuses vastab see rasedusajale, mida saab omistada ainult enneaegsusele endale ja mis on erinevate patoloogiliste seisundite ilming.
Üldist seisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni äärmiselt raskeni. Tõsiduse kriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired) raskusaste. Juba enneaegsus selle "puhtal" kujul, isegi 900-1000 g kaaluvate laste puhul, ei ole esimestel elupäevadel tõsise seisundi sünonüüm.
Erandiks on puuviljad kehakaaluga 600–800 g, mis 1. ja 2. elupäeval võivad tekitada üsna soodsa mulje: aktiivsed liikumised, jäsemete hea toon, üsna tugev nutt, normaalne nahavärv. Mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.
Võrdlevad omadused viiakse läbi ainult antud kaalukategooria ja rasedusea alakaaluga. Depressioonisündroomi, väljendunud neuroloogiliste sümptomite ja oluliste hingamishäirete puudumisel enneaegsetel IV – III astmetel võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada sujuvamat formulatsiooni: „seisund vastab tähtajatuse küpsusastmele”, "Seisund vastab põhimõtteliselt enneaegsusele."
Viimane tähendab, et lisaks enneaegsusele on lapsel atelektaasi mõõdukad ilmingud või entsefalopaatia kerge vorm.
Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama, kuna patoloogiliste sündroomide kliiniline ilming mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid peavad lapse alahindamise etteheite vältimiseks valimatult peaaegu kõiki enneaegseid lapsi rasketeks, mida kajastab šabloonmärkus: „Lapse seisund sündides on keeruline. Seisundi raskusaste on tingitud enneaegsusest ja ebaküpsusest. " Selline rekord ei aita ühelt poolt kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teiselt poolt ei paku see piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgnevatel õendusetappidel.
Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonivanusele. Küpsusstandard on terve, täisealine laps. Temaga võrreldes peetakse kõiki enneaegseid lapsi ebaküpseteks. Kuid igal enneaegse lapse rasedusajal on oma küpsusaste (rasedusküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjulike teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, rase naise toksikoos, kuritegelik sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündides ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele . Nendel juhtudel peaksime rääkima raseduse ebaküpsusest.
Mõisted "küps" ja "tervislik" vastsündinu pole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus vastab tema tegelikule vanusele. See viitab patoloogilistele seisunditele, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral pole mõtet lapse küpsust kindlaks määrata.
Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sünni korral, vaid ka järgmistel päevadel, 1-3. Elunädalal. Kuid sel perioodil põhjustab kesknärvisüsteemi funktsionaalse depressiooni sageli postnataalne patoloogia (nakkuslik toksikoos), seetõttu tõlgendatakse meie ettekandes "raseduse ebaküpsuse" mõistet laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisene ja postnataalse geneesi kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt määrame kindlaks mitte niivõrd rasedusküpsuse, kuivõrd antud lapse vastavus enneaegsetele sarnase kehakaalu ja vanusega beebidele.
Võrdlevate omaduste jaoks võib kasutada motoorset aktiivsust, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet, imemisrefleksi raskust. Võrdsetes tingimustes võivad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.
Lisaks ebaküpsusele avaldab imemisrefleksi pärssivalt ka raske hüpoksia, kesknärvisüsteemi erinevad kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite koosmõju toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega pudelist imeda. Selle perioodi kestus lastel kehakaaluga 1800 g ja rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1 '/ 2 kuud.
Imemise pikemaajaline puudumine, mida ei saa seletada üldise või loid praeguse infektsiooniga, ületab lihtsalt raseduse ebaküpsust ja peaks olema murettekitav kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste eest, isegi kui sel hetkel pole neuroloogilisi sümptomeid.
Varem aktiivselt imenud laste imemise pärssimine on peaaegu alati seotud nakkuse fookuse ilmnemisega.
Meie andmetel suurendavad esimese 2 elukuu jooksul kuni 1200 g kaaluvad lapsed oma pikkust 1–2 cm kuus, suurema kehakaaluga lapsed - 1–4 cm.
Kõigi kaalukategooriate enneaegsete beebide peaümbermõõdu suurenemine on esimesel poolaastal keskmiselt kuus 3,2–1 cm ja teisel poolaastal - 1–0,5 cm. Esimesel eluaastal peaümbermõõt suureneb 15–19 cm ja on 1-aastaselt keskmiselt 44,5–46,5 cm [Ladygina VE, 1972].
Keskmine kaalutõus 2. eluaastal lastel, kelle sünnikaal on 800–1200 g, on meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11000 g kõige sagedasemate kõikumistega alates 10 000 kuni 12 000
2-aastaste poiste keskmine kehakaal on 11 200 ja tüdrukutel - 10 850 g.
Ka sünnikaaluga laste pikkus tõuseb 800–1200 g-ni. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed aasta algupärast kasvu 2–2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni, kõikudes 64–76 cm-ni. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumistega 29–44 cm.
Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine kasv üheaastaselt suurem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.
2. eluaastaks suurendavad lapsed, kelle sünnikaal on 800–1200 g, meie andmetel keskmiselt 11 cm ja 2-aastaselt ulatuvad 81 cm-ni kõikumistega 77–87 cm.
Huvitavaid andmeid said R. A. Malysheva ja K. I. Kozmina (1971) enneaegsete imikute kehalise arengu uurimisel vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leidsid nad, et pärast 3-4-aastast vanust võrreldakse enneaegseid lapsi kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega, vanuses 5–6 aastat, st esimese venitades ”, hakkavad nad jällegi nende näitajate, eriti kehakaalu osas, jääma täisajaga imikutele alla. 8–10-aastaseks saades kasvukiirus taas ühtlustub, kuid täiskoormusega ja enneaegsete poiste kehakaalu erinevus püsib.
Puberteediea lähenemisega korratakse sama mustrit: enneaegsete imikute teine \u200b\u200b"venitamine" toimub 1-2 aastat hiljem. Täisajaga poistel kasvab 11–14-aastaste kasv keskmiselt 20 cm, tüdrukutel 15 cm, enneaegsetel lastel on need näitajad vastavalt väiksemad - 16 ja 14,5 cm. periood keskmiselt 19 kg, tüdrukud 15,4 kg, enneaegsed lapsed vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.
Hammaste tulek enneaegsetel lastel algab see hilisemal kuupäeval. Sünnikaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõne aruande kohaselt algab lastel sünnikaaluga 2000 kuni 2500 g esimeste hammaste purse 6-7 kuud, lastel kaaluga 1501-2000 g - 7-9 kuud ja lastel kaaluga 1000 kuni 1500 g - 10-11 kuu pärast Meie andmetel ilmuvad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad keskmiselt 8–12 kuu vanuselt - keskmiselt 10 kuu vanuselt.
Puudutagem kokkuvõtteks lastepolikliinikute arstide seas sageli tekkivat küsimust: kas kõiki enneaegseid lapsi tuleks esimesel eluaastal pidada alatoitumusega lasteks?
Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub kehakaalust sündides, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest omadustest. Kehamassi näitajate hindamine peaks toimuma ainult võrreldes selle kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega. Seetõttu on täiesti vale pidada hüpotroofiaga patsiendiks 950 g kaaluga sündinud last, kus aasta vanuselt on see võrdne kaheksa kilogrammiga. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.
Psühhomotoorsed põhioskused ilmnevad enamikul enneaegsetel lastel hiljem kui täisajaga lastel. Psühhomotoorse arengu hilinemine sõltub enneaegsusest ja on rohkem väljendunud lastel, kelle sünnikaal on kuni 1500 g. Selle kaalukategooria lastel lükkub psühhomotoorsete oskuste ilmnemine 1-2 aasta jooksul tavaliselt 2 -3 kuud ja lastel, kelle kehakaal on 1501–2000 g - 1–1 1/2 kuud.
Esimese aasta lõpuks jõuab enamik psühhomotoorse arenguga lapsi, kelle sünnikaal on vahemikus 2001 kuni 2500 g, täisajaga eakaaslastele järele ning 2 aasta pärast võrreldakse nendega sügavalt enneaegseid lapsi.
Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude lõikes on esitatud tabelis. üks.
Tabel 1 Mõned enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu näitajad 1. eluaastal, sõltuvalt sündinud kehakaalust (L. 3. Kunkina andmed)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Seega võrreldakse enneaegseid lapsi psühhomotoorse arengu osas täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu osas.
Kuid selleks, et laps saaks hästi areneda, peate tegema temaga palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitamine, rääkimine).
Pikaajaliste haigete enneaegsete imikute ja laste puhul, kes jäeti ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus tugevam.
Enneaegsete imikute väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on väga oluline varajane ja pikaajaline prognoos.
Kirjandus selles küsimuses on vastuoluline. Selle põhjuseks on eeskätt uuritavate laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse kindlakstegemiseks kasutatavate testide erinevus ning uuringus osalevate spetsialistide (neuropatoloog, psühhiaater, oftalmoloog, logopeed) arv.
Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsühholoogilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näiteks Soome väljapaistva teadlase Ilppö väite: „Enneaegsete imikute vaimne areng esimestel eluaastatel jääb normist maha. Kahjuks püsib märkimisväärne osa nendest luurevigadest kogu elu. Enneaegselt sündinud lastel on palju tõenäolisem rohkem või vähem väljendunud vaimne puue. Intellektuaalseid häireid kombineeritakse sageli hemipleegia, parapleegia, Little'i haigusega ”(Fanconi G, Walgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes on täheldatud suurt protsenti enneaegsete imikute rasketest kesknärvisüsteemi kahjustustest.
RA Malysheva jt. Uurides 255 enneaegset 3–4-aastast last, neist 32-l (12,6%) olid kesknärvisüsteemi rasked orgaanilised kahjustused ja 50% -l olid neuropsühholoogilises arengus väikesed kõrvalekalded.
C. Drillieni sõnul leitakse peaaegu 30% enneaegsetest lastest, kes on sündinud kehakaaluga kuni 2 kg, psühhomotoorse ja füüsilise arengu mõõdukad või tõsised häired.
A. Janus-Kukulska ja S. Lis uuringus 67 lapsel, kelle sünnikaal oli kuni 1250 g vanuses 3 kuni 12 aastat, avastasid pooled neist füüsilise ja vaimse arengu mahajäämuse, 20,9% leidis tõsiseid kahjustusi kesknärvisüsteemi ...
Tähelepanu juhitakse nägemisorgani erinevate kahjustuste sagedusele. A. Yanus-Kukulskaya ja S. Lis uuringutes ilmnes 39% -l lastest, kes kaalusid sündides kuni 1250 g, erinevaid nägemishäireid: lühinägelikkus, kõõlus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased viitavad ka enneaegsete laste kaasasündinud lühinägelikkuse suurele osakaalule (30%) [Grigorieva VI jt, 1973].
K. Rare jt. (1978), uurides 43 kuni 1000 g kaaluga sündinud lapse järelkontrolli, leiti 12 neist rasked silmakahjustused, sealhulgas 7 - retrolentne fibroplaasia (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.
S. Saigal jt. (1982), uuringus, milles osales 161 last, kelle sünnikaal oli kuni 1500 g, leiti RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel oli see raske.
Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrollis soodsamat tulemust. NR Boterashvili vaatlustes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus sõltuvalt enneaegsuse astmest 3,8 kuni 8,5%. L. 3. Kunkina, uurides 112 enneaegset last 3-aastaselt koos neuropatoloogiga, leidis 4 neist (3,6%) neuropsühhilise arengu hilinemist, 7 (6,2%) neurootilistes reaktsioonides ärevus, uni häired, logoneuroos ja kahel (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt jt. (1972), jälgides 26 last sünnikaaluga 1250 g ja vähem vanuses 2 kuni 12 aastat, märkis 77,8% neist normaalset vaimset arengut.
S. Saigal jt. (1982) uuris jälgimist 3 aasta jooksul 184 lapsel, kes olid sündinud kehakaaluga kuni 1500 g. 16,8% -l olid neuroloogilised häired, sealhulgas 13% - infantiilne ajuhalvatus.
Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare jt. (1978), 1000 g või väiksema sünnikaaluga laste seas ei olnud 67,5-70% -l neuroloogilises seisundis kõrvalekaldeid.
Kirjanduse andmeid ja omamaterjale analüüsides võib märkida järgmist:
Need on põhjustatud emakasisene perioodi patoloogiast, tüsistustest sünnitusel ja kahjustavatest teguritest varajases postnataalses perioodis (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);
Tulenevalt asjaolust, et kergeid ajuhalvatuse vorme ei tuvastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning mõnda nägemispatoloogiat ei diagnoosi lastearstid pärast enneaegsest osakonnast väljakirjutamist koormatud anamneesiga ja kehakaaluga kuni 1500 g peaks jälgima neuroloog, samuti läbima silmaarsti uuring.
Eeltoodust lähtuvalt peaksid enneaegsed beebid jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnist kuni ajani, mil nende tervis on ohus, ja keha saab iseseisvaks eluks valmis.
Arstiteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov (Peterburi)
