Diagnoositud sünnitrauma ei tähenda alati tõsiseid tagajärgi lapse elule ja tervisele. Sünnitusabi praktikas täheldatakse sünnivigastusi enamikul lastel, kuid mõnel suurendavad need keha kohanemisvõimet, teistes aga põhjustavad nende vähenemist.
Sünnitrauma on reaktsioon, mis tekib lapse kehas sünnikanali läbimisel tekkivale kahjustusele. Sünnivigastused võivad tekkida nii normaalse sünnituse kui ka patoloogilise sünnituse ajal.
Ebasoodsa sünnituse käiguga, loote vigastus võib põhjustada aju, seljaaju, luude ja selgroo tõsiseid kahjustusi. See toob kaasa raskeid neuroloogilisi haigusi, vaimse alaarengu, puude ja rasketel juhtudel loote või vastsündinu surma.
Foto 1. Sünnitrauma on nähtus, mis esineb sagedamini, kui tundub. Allikas: Flickr (Jonatan P.).
Olemasolevad klassifikatsioonid põhinevad erinevatel teguritel.
Niisiis jagunevad sünnivigastused spontaanne Ja sünnitusabi.
Esimesed esinevad loomuliku sünnituse ajal normaalse või keerulise kulgemisega. Sünnitusabi sünnitrauma on sünnitusarsti mehaanilise löögi (tangide kasutamine, loote pöörlemine, surve emakapõhjale) tagajärg.
Tüübi järgi jagunevad sünnivigastused hüpoksiline Ja mehaanilised.
Hüpoksilised vigastused on hapnikuvaeguse (hüpoksia) või hapnikuvarustuse täieliku lakkamise (asfüksia) tagajärg.
Mehaanilised sünnivigastused jagunevad:
See on tähtis! Sünnitusvigastused ja vigastused sünnituse ajal on lähedased, kuid mitte identsed mõisted. Sünnitrauma on laiem mõiste, mis hõlmab mitte ainult traumaatilise mõju tegurit, vaid ka sellele järgnevat lapse keha reaktsiooni.
Loote kolju ja aju vigastused on kõige levinum sünnivigastuse tüüp ja kõige rohkem laste puude ja surma levinud põhjus imikueas.
Seda tüüpi kahjustused tekivad loote kolju kokkusurumise tõttu sünnikanalis liikumisel, samuti sünnitusabiarsti tegevuse tõttu. Lisaks mehaanilisele mõjule tekivad ajukahjustused ka hapnikunälgimise tagajärjel platsenta irdumise ja muude patoloogiliste tegurite tõttu.
See on tähtis! Loote kolju kokkusurumine sünnituse ajal on loomulik protsess, mille läbivad kõik loomulikult sündinud lapsed. Normaalse sünnituse käigus nihkuvad loote kolju luud nii, et see hõlbustaks sünnitusakti. See ei too kaasa patoloogia arengut muude negatiivsete tegurite puudumisel (asfiksia, asünklitism jne).
Kolju ja aju sünnivigastuste levinumad tüübid:
Vahetult pärast loote sündi väljenduvad kolju ja aju sünnitrauma tagajärjed erinevates neuroloogilistes seisundites, nagu kooma, letargia, vastsündinu nõrk või puuduv reaktsioon välistele stiimulitele, suurenenud erutuvus jne.
Loote siseorganite kahjustus sünnituse ajal on palju harvem. Enamasti nad areneda mitte mehaanilise toime tõttu, vaid hapnikunälja tagajärjel. Sünnitusvigastuste hulka kuuluvad:
Harvemini tekivad sünnitusarsti traumaatilise mehaanilise mõju tagajärjel põrna ja mao rebendid.
Foto 2. Paljuski sõltub sünnituse õnnestumine õigest abist. Allikas: Flickr (sõnadest eemal). Tekivad loote luustruktuuride kahjustused liigse jõuga sünnituse ajal, harvemini - füsioloogilise sünnituse ajal ilma sünnitusabita. Kõige levinumad luukahjustused on:
Enamikel juhtudel luumurrud paranevad väga kiiresti: sageli 3-4 päeva pärast sündi tehakse röntgenikiirgus ja taastatakse jäseme funktsioon.
Märge! Keisrilõige – loote eemaldamine emakast läbi sisselõike kõhuõõne eesseinas – ei ole sünnitrauma puudumise garantii. Mõnikord tekivad operatsiooni ajal lapse luudele mitmesugused vigastused, kui need hooletult jalgade või käepidemete abil eemaldatakse.
Loote kudede kahjustus sünnituse ajal sünnitusabi instrumentidega kokkupuute tulemus. Pehmete kudede vigastused hõlmavad survet, mille tagajärjel tekivad loote peas ja kehas naha ja nahaaluse koe hematoomid ja kasvajad. Enamasti kaovad nad ise 2-3 päeva pärast sündi. Harvadel juhtudel tekivad tüsistused mädanemise kujul, mis lokaliseeritakse sisselõike ja drenaaži abil.
Loote emakakaela lülisammas tagab maksimaalse mehaanilise jõu rakendamise sünnituse ajal, eriti pöörlemise ja veojõu ajal. Kõige sagedamini esineb lülisamba ja seljaaju hüperekstensioon emakakaela piirkonnas, mis võib põhjustada selgroolülide epifüüside rebendeid, hemorraagiaid, luumurde, nihkumisi ja eraldumist.
See on tähtis! Seda tüüpi sünnivigastuse oht seisneb selles, et seda ei ole alati võimalik kohe diagnoosida. Sageli ei ole seljaaju ülevenitamine, millega kaasneb selle tüve laskumine, isegi röntgenipildil näha, sest selgroog jääb terveks.
Vigastuste põhjused võivad olla lootelt ja/või emalt. Emakasisese arengu tunnused põhjustavad tingimusi, mis põhjustavad lapse patoloogilist sünnitust ja traumat:
Loote vigastuseni viivad tüsistused tekivad ja erinevate anomaaliatega ema vaagna struktuuris, põhjustades füüsilise lahknevuse loote pea ümbermõõdu ja vaagnaliigese vahel.
sünnitusabi sünnituse ajal on ka sünnitraumade sagedane põhjus. Tõmbejõud (sundtõmme), pöörlemine (pea või torso pööramine), sünnitusabi tangide kasutamine ja muud mõjutused toovad kaasa mitmesuguseid ülalkirjeldatud vigastusi.
Sünnivigastuse olemasolu, olemust ja raskusastet on võimalik määrata sõltuvalt selle lokaliseerimisest erinevate meetoditega.
Sünnitusvigastuste ravimeetodid määratakse nende raskusastme ja lokaliseerimise järgi. Kõik vigastused ei vaja arstiabi. ja sageli mööduvad iseenesest mõne päeva/nädala jooksul pärast sündi.
Selliste vigastuste hulka kuuluvad hematoomid ja pehmete kudede kasvajad, kolju depressiivsed luumurrud ja teised.
Muudel juhtudel vaja arstiabi:
Sees on vastsündinu vigastuste ennetamine sünnituse ajal sünnitusabi-günekoloogi pädevused.
Rasedust korraldav arst peaks patsiendi läbi vaatama viimastel rasedusnädalatel, et hinnata loote asendit, platsenta seisundit, aga ka ema loomuliku sünnituse võimalusi olenevalt vaagna ehitusest.
Loote või ema sünnituse suure tõenäosusega (näiteks tuharseisuga või põikisuunas) on näidustatud keisrilõige.
Värskendus: oktoober 2018
Sünnitust peetakse õigustatult keeruliseks ja ettearvamatuks protsessiks, kuna see periood võib lõppeda ebasoodsalt nii naisele kui lootele ja sageli ka mõlemale. Erinevate autorite sõnul esineb vastsündinute sünnitrauma 8–18% juhtudest ja sellegipoolest peetakse neid arve alahinnatuks.
Iseloomulik on, et pooled vastsündinu sünnitrauma juhtudest on kombineeritud ema sünnitraumaga. Lapse edasine füüsiline ja vaimne areng ning mõnel juhul tema elu sõltub sellest, kui varakult see patoloogia avastatakse ja ravi alustatakse.
Nad ütlevad vastsündinute sünnitrauma kohta, kui loode kahjustab sünnitustoimingu ajal mehaaniliste jõudude toimel kudesid, siseorganeid või luustikku, millega kaasneb kompenseerivate-adaptiivsete protsesside rikkumine. Jämedalt öeldes on vastsündinu sünnitrauma igasugune kahjustus, mis on tekkinud sünnituse käigus.
Täiesti ebaõiglane on süüdistada kõikide laste sünnivigastuste tekkimises sünnitusabi (sünnituse läbiviimise viis, hüvitise andmine jne). Arvestada tuleb mitte ainult sünnituse kulgemise ja juhtimisega, vaid ka raseduse kulgemisega, keskkonnategurite mõjuga jne. Näiteks arenenud tööstusega linnades on palju lapsi, kellel on neuroloogilised häired, kuni vaimse alaarenguni.
Sünnitusvigastuste põhjuste analüüsimisel selgus, et kõik tegurid jagunevad 3 rühma:
Reeglina põhjustab sünnitraumade tekkimist lastel korraga mitme teguri koosmõju. Samuti märgiti, et keisrilõike ajal esineb seda patoloogiat kolm korda sagedamini kui iseseisva sünnituse ajal. Seda soodustab nn purgiefekt: kui kõhusünnituse ajal eemaldatakse loode emakast (ja see on vägivaldne sündmus, kuna kokkutõmbed puuduvad), siis tekib selle taha negatiivne emakasisene rõhk. Lapse keha taga oleva vaakumi tõttu on tema normaalne väljatõmbamine häiritud ja arst teeb lapse saamiseks suuri jõupingutusi. See põhjustab emakakaela lülisamba vigastusi.
Tavaliselt on sünnivigastusi kahte tüüpi:
Sõltuvalt kahjustuse asukohast:
Närvisüsteemi kahjustused jagunevad omakorda:
Aju sünnitrauma hõlmab mitmesuguseid hemorraagiaid (subduraalne ja subarahnoidaalne, intratserebellaarne, intraventrikulaarne ja epiduraalne, segatud).
Samuti eristatakse sünnitustrauma sünnitusabi mõju astme järgi:
Kahjustuse sümptomid vastsündinutel vahetult pärast sündi võivad teatud aja möödudes oluliselt erineda (olema rohkem väljendunud) ning sõltuvad vigastuse raskusastmest ja asukohast.
Pehmete kudede (naha ja limaskestade) kahjustamisel täheldatakse mitmesuguseid kriimustusi ja marrastusi (võimalik, et amniotoomia ajal), lõikeid (keisrilõike ajal), hemorraagiaid ekhümoosi (verevalumid) ja petehhiate (punased täpid) kujul. Sellised vigastused ei ole ohtlikud ja kaovad kiiresti pärast kohalikku ravi.
Tõsisem pehmete kudede vigastus on sternocleidomastoid lihase kahjustus (rebend koos hemorraagiaga). Reeglina tekib selline sünnivigastus sünnitusel koos tuharate esitlemisega, kuid see võib tekkida ka sünnitusabi näpitsate või muude abivahendite rakendamisel sünnitusel. Kliiniliselt on lihaskahjustuse piirkonnas katsudes väike mõõdukalt tihe või taignane turse, selle kerge valulikkus. Mõnel juhul avastatakse vastsündinu esimese elunädala lõpuks lihaste kahjustus, mis väljendub tortikollis. Teraapia hõlmab pea korrigeeriva asendi loomist (patoloogilise kalde kõrvaldamine rullide abil), kuiva kuumust ja kaaliumjodiidi elektroforeesi. Hiljem on ette nähtud massaaž. Paari nädala pärast hematoom taandub ja lihaste funktsioon taastub. Kui ravi mõju puudub, tehakse kirurgiline korrektsioon (6 kuu vanuselt).
See kasvaja ilmneb pehmete kudede turse tõttu, mis on tingitud pea või tuharate suurenenud rõhust. Kui sünnitus oli kuklaluues, paikneb kasvaja parietaalsete luude piirkonnas, tuharseisus - tuharatel ja suguelunditel ning näokujulise esituse korral näol. Sünnituskasvaja näeb välja nagu tsüanootiline turse, mille nahal on palju petehhiaid ja mis areneb pikaajalise sünnituse, suure loote või vaakumtõmbeseadme rakendamise korral. Sünnituskasvaja ei vaja ravi ja kaob paari päeva pärast iseenesest.
See on hemorraagia peanaha aponeuroosi all ja võib "alla minna" kaela nahaalustesse ruumidesse. Kliiniliselt määratakse testitaoline turse, parietaal- ja kuklaosa turse. See hemorraagia võib suureneda isegi pärast sündi, nakatub sageli, põhjustab posthemorraagilist aneemiat ja süvenevat kollatõbe (bilirubiin tõuseb). Kaob iseenesest 2-3 nädala pärast.
Veresoonte rebenemisel tekib kolju luuümbrise alla vere väljavalamine ja kogunemine, reeglina parietaalluude piirkonnas (harvem kuklaluu piirkonnas). Algul on kasvaja elastse konsistentsiga ja määratakse 2-3 päeva pärast sündi, kui sünnikasvaja taandub. Tsefalhematoom paikneb ühe luu sees, ei levi kunagi naabertele, pulsatsiooni pole, valutu. Ettevaatliku sondeerimisega määratakse kõikumine. Tsefalohematoomi kohal olev nahk on muutumatu, kuid petehhiad on võimalikud. Esimestel päevadel pärast sünnitust kipub tsefalohematoom suurenema, seejärel muutub see pingeliseks (peetakse tüsistusena). Vigastuse suurus väheneb 2-3 nädala võrra ja täielik resorptsioon toimub 1,5-2 kuu pärast. Pingetsefalohematoomi korral on näidustatud luumurdude välistamiseks kolju röntgen. Harvadel juhtudel tsefalohematoom lupjub ja luustub. Seejärel luu kahjustuskohas deformeerub ja pakseneb (kolju kuju muutub lapse kasvades). Ravi viiakse läbi ainult märkimisväärsete ja suurenevate tsefalohematoomidega (punktsioon, survesideme paigaldamine ja antibiootikumide väljakirjutamine).
Sünnitusel osalev sünnitusarst ei ole ilma riskita lapsele kahju tekitada. Sünnitusvigastusi peetakse sel juhul iatrogeenseteks tüsistusteks, mitte arsti veaks. Erakorralise keisrilõike käigus lõikasin paar korda lapse tagumiku ja pea nahka. Kuna keisrilõige oli erakorraline, st juba aktiivse sünnituse ajal, kui emaka alumine segment oli üle venitatud, said selle sisselõike ajal kahjustatud lapse pehmed koed. Sellised lõiked on lapsele täiesti ohutud, ei vaja õmblemist, tugevat verejooksu ei esine ja paranevad iseenesest (eeldusel, et neid ravitakse regulaarselt antiseptikumidega).
Lihas-skeleti süsteemi sünnivigastuste hulka kuuluvad praod, nihestused ja luumurrud. Need tekivad valesti või õigesti antud sünnitusabi hüvitiste tõttu:
Reeglina on see oma olemuselt subperiosteaalne (periost jääb puutumatuks ja luu puruneb). Kliiniliselt on täheldatud piiratud aktiivseid liigutusi, valulikku reaktsiooni (nutt) käe passiivsete liigutuste tegemise katsele rangluu murtud küljel, Moro refleks puudub. Palpatsiooni määravad vigastuskoha paistetus, valulikkus ja krepitus (lume krigistamine). Ravi on konservatiivne: õlavöötme ja käepideme fikseeriva tiheda sideme paigaldamine. Paranemine toimub 2 nädala pärast.
See luumurd paikneb sageli luu keskmises või ülemises kolmandikus, võimalik on epifüüsi irdumine või õlaliigese sidemete osaline rebend. Mõnikord toimub luude fragmentide nihkumine ja vere väljavool liigesesse. Õlaluumurd tekib sageli siis, kui tuharseisus on käepidemed välja tõmmatud või last tõmmatakse vaagna otsast. Kliiniliselt: lapse käsi tuuakse keha külge ja "vaatab" sisse. Vigastatud käe aktiivne paindumine on nõrgenenud, vägivaldsed liigutused põhjustavad valu. Nähakse jäseme tõsist deformatsiooni. Ravi: immobiliseeriv kipslahas. Paranemine toimub kolme nädala jooksul.
See luumurd on iseloomulik loote sisemisele pöörlemisele jalal (loode eemaldatakse vaagna otsaga). Seda iseloomustab fragmentide märkimisväärne nihkumine väljendunud lihaspinge tõttu, reie turse, spontaansed liigutused on järsult piiratud. Sageli muutub reie siniseks lihaskoe ja nahaaluskoe hemorraagia tagajärjel. Ravi: jäseme tõmbamine või ümberpaigutamine (fragmentide võrdlus) koos edasise immobiliseerimisega. Paranemine toimub 4 nädala pärast.
Vastsündinutel eristatakse 3 tüüpi koljumurdu: lineaarne (luu kaotab terviklikkuse piki joont), depressiivne (luu paindub sissepoole, kuid terviklikkus tavaliselt ei kao) ja kuklaluu luumurrud (kuklaluu soomused on eraldatud selle külgmised osad). Pärast sünnitusabi tangide rakendamist tekivad depressiivsed ja lineaarsed luumurrud. Kukla osteodiastaas on põhjustatud kas subduraalsest hemorraagiast või kolju kokkusurumisest selles kohas. Kliiniliselt puuduvad sümptomid. Ilmub ainult surutud luumurd - kolju selge deformatsioon, kui luu tugev kõrvalekaldumine sissepoole, siis ajule avaldatava surve tõttu tekivad krambid. Ravi ei ole vajalik. Depressiivne luumurd paraneb iseenesest.
Lülisamba kaelaosa iseloomustab liikuvus, haprus ja eriline tundlikkus erinevatele mõjudele. Emakakaela lülisamba kahjustuse põhjuseks on karm painutamine, juhuslik venitamine või vägivaldne pöörlemine. Kaelal esinevad järgmised häired:
Pöörlemishäire tekib kas käsitsi manipuleerimisel või sünnitusabi tangide rakendamisel, kui pea pöörleb, mis põhjustab esimese kaelalüli subluksatsiooni või esimese ja teise selgroolüli vahelise liigese kahjustamise.
Kompressiooni-paindehäired on iseloomulikud kiirele sünnitusele ja suurele lootele.
Kõige levinumad kaelavigastused hõlmavad ülevenitamist, põrutatud subluksatsioone ning pea ja/või kaela väänamist.
Üsna haruldane patoloogia, mida täheldatakse ebaõige juhtimise või sünnituse patoloogilise kulgemise või sünnitusabi andmise korral. Siseorganite talitlus võib häirida ka närvisüsteemi sünnitrauma korral. Reeglina on kahjustatud maks ja põrn, neerupealised. Vere väljavoolu tõttu nendesse organitesse. Esimesed kaks päeva ei esine mingeid sümptomeid, nn "valguse vahe". Kuid siis, 3.-5. päeval, on lapse seisund järsult halvenenud hematoomi rebenemisest põhjustatud verejooksu, hemorraagia suurenemise ja hemodünaamika rikkumise tõttu. Sarnase sünnivigastuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:
Ravi hõlmab hemostaatiliste ravimite määramist ja sündroomijärgset ravi. Kui kõhuõõnes on märkimisväärne hemorraagia, on näidustatud erakorraline operatsioon. Kui neerupealised on kahjustatud, määratakse glükokortikoidid.
Närvisüsteemi sünnikahjustused hõlmavad kesksüsteemi (aju ja seljaaju) ja perifeersete närvide (põimikud, juured, perifeersete või kraniaalnärvide) kahjustused:
Sellesse sünnivigastuste rühma kuuluvad erinevat tüüpi ajus esinevad hemorraagiad, mis on põhjustatud intrakraniaalsete kudede rebendist. Nende hulka kuuluvad hemorraagiad aju erinevate membraanide all: subduraalsed, epiduraalsed ja subarahnoidsed; hemorraagiat ajukoesse nimetatakse intratserebraalseks ja aju vatsakestesse - intraventrikulaarseks. Ajukahjustust peetakse kõige raskemaks sünnikahjustuseks. Sümptomid sõltuvad hematoomi asukohast ajus. Kõigi intrakraniaalsete vigastuste tavalised tunnused on:
Kui ajuturse ja hematoom suurenevad, on võimalik surmav tulemus. Kui protsess stabiliseerub, normaliseerub üldine seisund järk-järgult, halvenedes asendub depressioon (stuupor) ärrituse ja põnevusega (laps karjub lakkamatult, “tõmbleb”).
Lülisamba ja seljaaju sünnitraumat peetakse ka üheks kõige raskemaks närvisüsteemi kahjustuse tüübiks. Loote ja vastsündinu selgroog on hästi venitatud, mida ei saa öelda seljaaju kohta, mis on fikseeritud seljaaju kanalis alt ja ülalt. Seljaajuvigastus tekib siis, kui teostatakse ülemäärast piki- või külgtõmmet või lülisamba väänamisel, mis on tüüpiline rasketele sünnitustele tuharseisus. Tavaliselt on seljaaju kahjustatud lülisamba kaelaosa alumises osas või rindkere ülaosas. Lülisamba nähtava terviklikkuse korral on võimalik ka seljaaju rebend, mida on isegi röntgenikiirgusega väga raske diagnoosida. Seda tüüpi vigastuste tavalised sümptomid on seljaaju šoki tunnused:
Raske seljaaju vigastuse korral sureb laps hingamispuudulikkusesse. Kuid sageli toimub seljaaju aeglane paranemine ja vastsündinu seisundi paranemine.
Ravi hõlmab väidetava kahjustuskoha immobiliseerimist, ägedal perioodil on ette nähtud diureetikumid ja hemostaatilised ravimid.
Selliste vigastustega kahjustuvad üksikud närvid ehk põimikud ja närvijuured. Näonärvi kahjustuse korral esineb näo ühepoolne parees, kahjustatud poolel avatud palpebraalne lõhe, nasolaabiaalse voldi puudumine ja suunurga nihkumine vastupidises suunas ning nina longus. suunurk. See möödub iseenesest 10-15 päevaga. Erbo halvatus ("ülemine" halvatus) - õlavarre põimiku või seljaaju juurte kahjustus C5 - C6 tasemel, õlaliigeses liigutusi ei toimu, samas kui need jäävad küünarliiges ja tsüsti. Klumpke halvatuse või "alumise" halvatuse (seljaaju juurte kahjustus C7 - T1 või õlavarre keskmiste / alumiste kimpude kahjustus) esineb liigutusi õlas, kuid mitte küünarnukis ja käes. Täieliku halvatuse korral (vigastatud on kõik kaela- ja rindkere juured ning õlavarrepõimik). Mõjutatud jäsemes ei toimu üldse liikumist. Mõjutatud võivad olla ka seljaaju närvi- ja kesknärvid või nende vastavad juured. Kliiniline pilt sisaldab:
Frenic närvi kahepoolse pareesi korral toimub lapse surm 50% juhtudest.
Vastsündinutel (mitte rohkem kui 7 päeva pärast sündi) kasutatakse sünnitrauma diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:
Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist tuleb sünnitusjärgsetele vigastustele lastele tagada asjakohane hooldus, vajadusel jätkub ravi ning määratakse abinõud, mis on suunatud imikute kiirele taastusravile. Ravi ja hooldus sõltuvad sünnituse ajal tekkinud vigastuse tüübist:
Väiksemate nahavigastuste (marrastused, lõiked) korral on ette nähtud haavade kohalik ravi antiseptiliste lahustega (briljantroheline, fukortsin, kaaliumpermanganaat). Sternocleidomastoid lihase kahjustuse korral rakendatakse 7-10 päevaks immobiliseerivat sidet (Schanzi krae), seejärel tehakse pea asendi pehme passiivne muutmine ja aktiivsed pealiigutused kahjustuse vastassuunas. Kui efekti pole, viiakse läbi kirurgiline ravi.
Vigastatud jäse immobiliseeritakse kipslahasega, laps mähkitakse tihedalt, vajadusel venitatakse jäsemeid. Pärast luumurru paranemist on ette nähtud füsioteraapia ja massaaž.
Kõigepealt immobiliseeritakse lapse pea ja kael (rõngakujuline side või vati-marli krae). Beebi mähkitakse sidemesse (juba sünnitustoas). Sidet hoitakse 10-14 päeva. Kui seljaaju suruvad hemorraagiad on märkimisväärsed, viiakse läbi kirurgiline ravi. Anesteesia jaoks on hemostaatika ägedal perioodil ette nähtud seduxen. Mähkimine toimub ettevaatlikult, toetades kaela. Lapse eest hoolitsemine peaks olema õrn. Taastumisperioodil on ette nähtud füsioteraapia harjutused ja massaaž.
Sünnitusmajast lapsega ema viiakse üle spetsialiseeritud kirurgiaosakonda, kus määratakse sündroomijärgne ravi. Vajadusel tehakse erakorraline laparotoomia vere eemaldamiseks kõhupiirkonnast ja kõhusisese verejooksu peatamiseks.
Määratakse kaitserežiim, mis hõlmab: heli- ja valgusstiimulite piiramist, uuringuid, mähkimist ja erinevate manipulatsioonide sooritamist, temperatuurirežiimi võimalikult säästlikku hoidmist (kuves olemist). Lapse toitmine toimub sõltuvalt tema seisundist: pudelist, sondist või parenteraalselt. Kõik manipulatsioonid (söötmine, mähkimine jne) tehakse võrevoodis (couveuse). Vajadusel kirurgiline sekkumine (koljusiseste hematoomide eemaldamine, lumbaalpunktsioon). Määratud ravimitest antihemorraagilised, dehüdratsioonivastased, antihüpoksandid ja krambivastased ained.
Prognoosiliselt ebasoodsad on närvisüsteemi (aju ja seljaaju) sünnikahjustused. Pärast sellist sünnivigastust tekivad peaaegu alati jääknähud ja/või tagajärjed.
Lülisamba vigastuste (emakakaela) tagajärjed on järgmised:
Intrakraniaalsete sünnivigastuste tagajärjed (20–40%):
Aju vesipea ehk vesitõbi on haigus, mille käigus tserebrospinaalvedelik koguneb ajuvatsakestesse ja selle membraanide alla ning selle kogunemine edeneb. Vesipea on kaasasündinud, st naise raseduse või emakasisese aju arenguhäirete tagajärjel tekkinud infektsioonide tagajärg, mis on enamasti omandatud sünnitrauma tõttu. Selgeks haiguse tunnuseks on lapse pea ümbermõõdu kiire suurenemine (3 cm või rohkem kuus). Lisaks on patoloogia sümptomid järgmised:
Selle haiguse tagajärjed on üsna rasked: intellektuaalne alaareng, tserebraalparalüüs, kõne-, kuulmis- ja nägemishäired, koljusisese rõhu suurenemisest tingitud olulised peavalud, epilepsiahood.
Vaimse alaarengu põhjuseks võivad olla mitte ainult sünnitraumad, vaid ka muud põhjused (enneaegsus, infektsioonid varases lapsepõlves, patoloogiline rasedus ja muud). Intellektuaalse alaarengu sümptomid võivad väljenduda kergelt ja ilmneda alles enne kooli astumist (otsustusvõimetus ja isoleeritus, agressiivsus ja suhtlemisraskused meeskonnas) või väljenduda kuni oligofreeniani (kriitika puudumine, rahulolu, tõsine mäluhäire, ebastabiilne tähelepanu, raskused Omandatud Oskused: riietumine ja kingad, kingapaelte sidumine). Vaimse alaarengu esimesed tunnused on: laps hakkab pead hoidma, kõndima ja rääkima hilja, hiljem on tal kõnega raskusi.
Sünnitusaegse kesknärvisüsteemi trauma teine tagajärg on neuroosilaadsed seisundid. Selle patoloogia sümptomid on järgmised:
Epilepsiat peetakse aju sünnikahjustuse raskeks tagajärjeks. Sünnitusaegse trauma tõttu kogeb lapse aju hapnikunälga, mis põhjustab halli aine rakkude häireid. Krambihood võivad olla nii epilepsia enda peamine ilming kui ka täiendada teisi patoloogilisi seisundeid (hüdrotsefaalia, intellektuaalne alaareng, tserebraalparalüüs). Loomulikult võivad epilepsiat põhjustada ka muud tegurid: sünnijärgsed või täiskasvanute peavigastused, infektsioonid ja ajukasvajad jm.
Hõlmab suurt hulka neuroloogilisi seisundeid, mis ilmnevad lapse ajukahjustuse tagajärjel kas raseduse või sünnituse ajal (sünnitrauma). Kliinilises pildis on lisaks motoorikahäiretele ka kõnehäired, intellektuaalne alaareng, epilepsiahood, emotsionaal-tahtehäired. Patoloogia sümptomid on järgmised:
Lülisamba kaelaosa sünnivigastus tekib raske sünnituse ja meditsiiniliste vigade tõttu. Selliseid vigastusi nimetatakse nataalideks (ladina keeles – seotud sünniga). Neil on tõsised tagajärjed, mis mõjutavad kohe või märkamatult lapse elu ja arengut tulevikus. Sellise kahjustusega last tuleks ravida haiglas ortopeedide järelevalve all. Ravi käigus kasutatakse ortopeedilisi aparaate, mähkimise erimeetodeid, massaaži, füsioteraapiat.
– kahjustus, mis tekkis raske sünnituse ajal tangide pealepanemisega. Vastsündinu luustik on habras, lülisamba kaelaosa selgroolülid kahjustuvad kergesti. See piirkond on isegi täiskasvanul lülisamba nõrgim. Kaelalülid on väikseimad, kuid liiguvad palju ja kannavad palju raskust. Sünnitrauma on mitut tüüpi.
Kui lapsel on raske iseseisvalt sünnitusteedest läbi pääseda, peavad arstid vajalikuks seda protsessi kiirendada. Eriti kui on oht naise ja lapse tervisele või kokkutõmbed on nõrgenenud. Seejärel tõmbab sünnitusarst oma käte või spetsiaalsete tööriistadega loote peast välja. Selleks keerake pead veidi eri suundades. Kui manipuleerimine viidi läbi hooletult, muutub asend või vigastatakse esimene kaelalüli. Tüsistuseks võib olla aju kokkusurumine ja lülisamba ruumi ahenemine.
Vastsündinute lülisamba kaelaosa häiriv trauma tekib liigse venitamise tõttu. See juhtub siis, kui loode on liiga suur ja tema õlavöö ei tule sünnikanalist välja. Teine põhjus on suure loote ebaõige asend emakas. Siis on sünnitusarst sunnitud vastsündinu vaagnapiirkonnast kaugemale tõmbama, vastasel juhul ei saa pea sünnikanalist väljuda. Operatsiooni raskendab sageli sidemete rebend, vastsündinu selgroolülide ja lülivaheketaste eraldumine. Halvimatel juhtudel tekib seljaaju deformatsioon.
Vastsündinute painde-kompressiivset tüüpi lülisamba kaelaosa sünnikahjustuse korral tekib kaelale liigne surve. Seda tüüpi vigastus tekib loote kiirel läbimisel sünnikanalist. Pea jääb esmalt kinni ja seejärel liigub väga kiiresti väljapoole. Kiire sünnitus toimub loomulikel põhjustel või on arstid seda kunstlikult kiirendanud. Kompressioonivigastused tekivad ka siis, kui arstid püüavad tupe puutumatuna hoida, kuid kitsas vaagen ei lase lootel ohutult välja tulla. Sellistes olukordades võib laps murda selgroolülid.
Isegi kui kaelalülid ei ole tõsiselt kahjustatud, mõjutab vigastus vastsündinu elu. Halvimal juhul on surm võimalik seljaaju rebendi tõttu. Sagedamini on aga tagajärjeks tserebraalparalüüs, tundlikkuse vähenemine, atroofia ja jäsemete halvatus.
Traumajärgsete häirete sümptomid ei ole silmatorkavad. Kuid see ei tähenda, et laps on pärast sünnivigastust täiesti terve.
Ka parimatel juhtudel esineb ajuvereringe halvenemist, mille tõttu laps areneb aeglasemalt kui terved eakaaslased. Tüsistused võivad ilmneda hilisemas elus, kui laps läheb kooli. Selleks ajaks ei kipu vanemad enam arvama, et põhjuseks on sünnivigastus kaelas.
Manifestatsioonid võivad hõlmata:
Kaela sünnikahjustused jätavad jäljed lapse füüsilisele ja vaimsele tervisele. Sellistel lastel on sageli liiga kõrge aktiivsus, vähene keskendumisvõime ja mäluhäired. Sellise haiguslooga koolilastel on sageli õppimisprobleeme.
Saate aru, et beebil on kohe pärast sünnitust kaelalülide kahjustus. Pöörake tähelepanu järgmistele ilmingutele:
Märgid, mida on raskem märgata:
Sellised sümptomid viitavad emakakaela lülisamba sünnikahjustusele. Täpsemaks diagnoosimiseks on vajalikud radiograafilised ja ultraheliuuringud, Dopplerograafia (näitab kaela- ja peapiirkonna vereringe andmeid). Pärast uuringute läbiviimist selgub, kus sünnikahjustus on lokaliseeritud ja kui väljendunud.
Emakakaela piirkonna sünnivigastuse korral tuleb ennekõike fikseerida kael. Kui kael on nihestatud, tuleb kaelalülid sättida. Seda saab teha ainult kvalifitseeritud ortopeed. Kael fikseeritakse spetsiaalse mähkimismeetodi abil: emakakaela piirkond on ümbritsetud tugeva puuvillase ja marli rulliga. Niimoodi tuleb mähkida mitu nädalat. Mõnikord ei näidata mitte ainult kaela fikseerimist, vaid ka täielikku immobiliseerimist spetsiaalse voodi abil.
Sünnituse ajal tekkinud vigastused registreeritakse 5–10% juhtudest, millega ei kaasne mitte ainult lapsepoolsed rikkumised, vaid ka ema vigastused (tupe, emaka rebendid, reproduktiivsüsteemi vaheline fistul). ja sooled). Tänapäeval esineb neid palju harvemini kui mitukümmend aastat tagasi, kuid sellest hoolimata võivad need kaasa tuua tõsiseid tüsistusi, sest vastsündinute vigastused on ohtlik nähtus.
Sünnitraumaks loetakse erineva lokaliseerimise ja raskusastmega lapse kahjustusi, mis tekivad ebaõigest juhtimistaktikast või sünnituspatoloogiast. Rikkumised võivad vallandada mehaanilised (loote pigistamise või tõmbamisel) või hüpoksilised (kui sündimata lapse kehasse hapniku transport on ebapiisav) teguritest.
Sünnituskahjustused võivad olla erineva iseloomuga, kuid just sellel eluperioodil on oluline roll lapse edasises füüsilises ja vaimses arengus. Eristama:
Seljaajuvigastus tekib lülisamba kaelaosa ülevenituse ja tuharseisuga, pea eemaldamise raskuse, käepideme tagasiviskamise tagajärjel.
Ajukahjustusi on kahte tüüpi:
Sünnitusaegne verejooks võib esineda kesknärvisüsteemi erinevates struktuurides ja olla järgmist tüüpi:
Ebanormaalne sünnituse kulg põhjustab hemorraagiat:
Vigastuse vahetu põhjus on füüsilise stimulatsiooni kasutamine sünnituse ajal, näiteks:
See süvendab lootekahjustusi ja hapnikuvaegust (hüpoksia), mis mõnel juhul põhjustab hemorraagiat isegi ilma veresoonte vigastusteta.
Selle patoloogia provotseerivad tegurid on:
Loote ja ema vaagna suuruse mittevastavus
Sünnitustegevuse patoloogia
| Patoloogia tüüp | Sümptomid |
| tsefalohematoom | See väljendub kasvajataolise pehme moodustisena, mis põhjustab kolju deformatsiooni. Tema nahk on sinakat värvi. Suurte hematoomide korral tekib punaste vereliblede lagunemise tõttu kollatõbi. |
| Hemorraagia siseorganites | Samuti hävivad aja jooksul tekkinud verekogumid, mis põhjustab bilirubiini kõrget taset ja naha kollasust. Vastsündinud lapsel on kõhu suurenemine, puhitus. Beebi üldine seisund halveneb järsult, rõhk väheneb, ilmneb oksendamine ja refleksid on pärsitud. |
| Randluu murd | Käe liikumise puudumine luumurru küljel. |
| Reieluu või õlavarreluu murd | Jäse tuuakse kehasse, täheldatakse turset, laps ei saa jalga ega käepidet aktiivselt liigutada. |
| Emakakaela selgroolülide subluksatsioonid ja nihestused | Lapse pea on ebaloomulikus asendis: küljele pööratud ja langetatud. |
| Näonärvi vigastus | Näolihaste liikumatus vigastuse poolel, alalõua asümmeetria, suunurga longus. |
| Vastsündinu õlg tuuakse keha külge ja käsivars koos peopesaga pööratakse väljapoole. | |
| Häiritud on käelihaste innervatsioon ja väheneb käe sisepinna tundlikkus. Kui protsessi kaasatakse esimese rindkere närvi haru, siis on ülemise silmalau püsiv rippumine ja pupilli ahenemine. | |
| Frenic närvi kahjustus | Hingamistegevus on häiritud diafragmalihase innervatsiooni ebaõnnestumise tõttu. |
| Seljaaju segmentide kahjustus | Kui rikkumised esinevad seitsmenda kaelalüli tasemest kõrgemal, on need hingamisseiskuse tõttu täis surmaga. Sellest segmendist allapoole jääva vigastusega areneb letargia, mis hiljem avaldub vaid sensoorse ja motoorse funktsiooni mittetäieliku taastumisena. Lapse päraku ja põie sulgurlihaseid ei saa kontrollida. Tal on nõrk, vaikne nutt, nutt, pinnapealne hingamine. |
| Traumaatiline ajukahjustus (pea kokkusurumine, surutud koljuluumurrud) | Kolju palpeerimisel, arsti sõrmede all, toimub sissepoole surutud luude astmeline deformatsioon, mis kahjustab ka ajukude. |
| Hemorraagia ajukelmetes ja ajukoes | Täisaegsel beebil väljendub trauma ülierutuvuses ja enneaegsel beebil närvisüsteemi depressioonis. Laps jääb oma eakaaslastest füüsilises ja vaimses arengus maha, sageli tekivad krambid, pea suurus suureneb suurenenud koljusisese rõhu tõttu. |
Erbi halvatuse ilming ja ülajäseme käe lihaste atroofia Klumpke halvatus väljendub ülajäseme tundlikkuse puudumises Näonärvi kahjustus avaldub näolihaste silumisel Verejooks viib vesipea tekkeni Tsefalhematoom - tekib tingitud hemorraagiale
Sünnitraumade sagedane asümptomaatiline või ebatüüpiline kulg raskendab õigeaegset diagnoosimist ja eriarstiabi osutamist. Uuringu põhieesmärk on kahjustatud elundite muutuste ja nende funktsionaalse seisundi varajane hindamine. Selleks kasutavad vastsündinud neid meetodeid, mis ei nõua naha terviklikkuse rikkumist (mitteinvasiivne) ega põhjusta kokkupuutel veelgi rohkem kahju.
Kolju luude, selle õõnsuse ja ajukoe uurimiseks kasutatakse järgmist:
Jäsemete luumurdude korral:
Põimiku või närvikahjustuse diagnoosimiseks:
Siseorganite hemorraagiate korral:
Ägeda perioodi jooksul taastatakse ja stabiliseeritakse lapse keha elutähtsad funktsioonid. Meetmed, mille eesmärk on kõrvaldada ajukahjustuse patoloogilised mehhanismid:
Beebi paigutatakse inkubaatorisse ja tehakse hapnikravi.
Kasutatud ravimitest:
Furosemiidi kasutatakse ajuturse vähendamiseks 
Seduxen - ravim, mida kasutatakse krambihoogude korral lapsel 
Vikasoli kasutatakse verejooksu peatamiseks Prozerin - parandab neuromuskulaarset juhtivust 
Trental parandab vastsündinu mikrotsirkulatsiooni
Luumurdude diagnoosimisel immobiliseeritakse vastsündinu jäse kipsi või elastse sidemega.
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui on vaja eemaldada suured hematoomid või intratserebraalsed hemorraagid, kõrvaldada vere kogunemine. Seda ravimeetodit tehakse ka tserebrospinaalvedeliku väljavoolu taastamiseks ajust.
Kui sünnivigastus põhjustab beebil kollatõve teket, siis selle kõrvaldamiseks kasutatakse füsioterapeutilist meetodit – fototeraapiat, mis stimuleerib bilirubiini lagunemist.
Erbi või Klumpke halvatuse korral immobiliseeritakse jäse esmalt, et mitte täiendavalt kahjustada närvipõimikuid ja vältida lihaskontraktuuri (spasmi) teket ning kuu aega hiljem ravimassaaž ja võimlemine, ülajäsemete lihaste elektriline stimulatsioon. ja refleksoloogia on soovitatav.
Õige raseduse juhtimine ja krooniliste haiguste ravi väldib vigastuste tekkimist sünnitusel. Ennetamise oluliseks elemendiks on halbade harjumuste, tööalaste ohtude vältimine, ema ratsionaalne toitumine ja regulaarsed visiidid sünnituseelsesse kliinikusse.
Tere! Olen arst, kes teab, kuidas ja kellele meeldib meditsiiniartikleid kirjutada. Autoriõigus huvitas mind 2 aastat tagasi. Huvitavate ja informatiivsete tekstide koostamine aitab mitte ainult raha teenida, vaid ka end meditsiinivaldkonnas pidevalt täiendada.
Mõiste "sünnitrauma" ühendab endas lapse kudede ja elundite terviklikkuse (ja seega ka düsfunktsiooni) rikkumisi, mis tekkisid sünnituse ajal. Perinataalne hüpoksia ja sünnituse ajal kaasnevad sageli sünnivigastustega, kuid võivad olla ka üheks patogeneetiliseks lüliks nende esinemisel.
Sünnitusvigastuste sagedus pole kindlaks tehtud, sest see sõltub oluliselt diagnostilistest lähenemistest ja uurimisvõimalustest, samuti sünnitusarstide kunstist ja oskustest, keisrilõigete sagedusest jne. Sünnitraumad kui surmapõhjused on aga praegu äärmiselt haruldased ja M. E. Wegmagi (1994) andmetel on see 3,7 juhtu 100 000 elussünni kohta.
Sünnitusvigastus– palju laiem mõiste kui sünnitusabi trauma; sünnitusabi sünnitusel - üks sünnitrauma põhjusi. Sünnitusabi traumaatilise olemuse ei määra mitte ainult sünnitusarsti oskused, vaid ka see, kuidas loode sünnib. Pikaajaline emakasisene hüpoksia, raske intranataalne sünnitus suurendab sünnitrauma tõenäosust isegi normaalse sünnituse käigus.
Sünnitustrauma arengut soodustavad tegurid on:
Tuhar ja muud ebanormaalsed esinemised;
Makrosoomia, loote pea suur suurus;
Pikaajaline ja liiga kiire (kiire) sünnitus;
Sügav enneaegsus;
oligohüdroamnion;
Anomaaliad loote arengus;
Suuruse vähenemine (infantilism, tagajärjed jne) ja sünnitusteede jäikuse suurenemine (eakad esmasünnitajad, D-vitamiini liig raseduse ajal);
Sünnitusabivahendid - pöörded jalal, kõhuõõne või väljundi sünnitusabi tangide, vaakum-ekstraktori jms pealepanek.
Puhtalt sünnitusabi vigastused on näiteks kolju, jäsemete ja rangluude murrud.
Pehmete kudede vigastused. Petehhiad ja ekhümoos, marrastused erinevates kehaosades on sünnivigastuste levinumad ilmingud. Need võivad olla sünnituse ajal loote esitlemise kohas, kasutada emakasisese jälgimise ajal tange või elektroode, võtta loote peast verd. Sünnitrauma võib tekkida elustamise tagajärjel, emakasisese abiraha ajal sünnitusarsti käest kinni haarates. Väikesed marrastused ja lõiked nõuavad ainult kohalikke antiseptilisi meetmeid - töötlemist aniliinvärvide alkoholilahustega, sidemeid jne. Petehhiad ja ekhümoos taanduvad iseenesest mõne päeva jooksul – 1 elunädala jooksul.
Sünnitusarsti või neonatoloogi käega kokkusurumise kohas on võimalik adiponekroos.
Vigastused ja verejooksud sternocleidomastoid lihases tekivad tangide, käsitsi abivahendite kasutamisel, eriti sünnituse ajal tuharseisus. Lihase rebend esineb tavaliselt alumises kolmandikus (sternaalne). Kahjustuse ja hematoomi piirkonnas on palpeeritav väike, mõõdukalt tihe või taigna konsistentsiga kasvaja. Mõnikord diagnoositakse see esmakordselt keskpaigaks - esimese elunädala lõpuks, kui tekib tortikollis - lapse pea kaldub kahjustatud lihase poole ja lõug pööratakse vastupidises suunas. Sageli kaasneb hemorraagia lihasesse seljaaju vigastusega.
Vajalik on eristada sternocleidomastoid lihase hematoomi kaasasündinud lihaste torticollisega, mille patogenees pole selge. Mõnel juhul on lihase kiuline degeneratsioon enne sünnitust seotud loote asendi anomaaliaga, lootevee vähese koguse ja survega ema vaagna luuosa lihasele, mõnikord aga luu- ja lihaskonna mitmed kahjustused (selg, kolju luud jne), tõenäoliselt pärilik genees.
Diagnoos tehakse ülaltoodud peaasendi tuvastamise, näo asümmeetria ja lühenenud tiheda sternocleidomastoid lihase, kahjustuse küljel asuva kõrvaklapi väiksemate mõõtmete põhjal. Kahepoolse protsessiga kallutatakse pea ette, suureneb emakakaela lordoos ja lülisamba liikuvus emakakaela piirkonnas on piiratud.
Ravi seisneb pea korrigeeriva asendi loomises (rullikud, mis aitavad kõrvaldada pea patoloogilist kallutamist ja näo pööramist), kuiva kuumuse kasutamist, füsioteraapiat (elektroforees kaaliumjodiidiga) ja veidi hiljem - massaaži. Ebaefektiivsuse korral on vajalik kirurgiline korrektsioon, mis viiakse läbi elu esimesel poolel.
Pea pehmete kudede turse tsefaalse esituse ajal või vaakumekstraktori kasutamise kohas; see on sageli tsüanootiline, paljude petehhiate või ekhümoosiga ning võib olla hüperbilirubineemia põhjuseks. See ei vaja ravi, möödub iseenesest 1-3 päevaga; diferentseeruvad tsefalohematoomiga (vt allpool), hemorraagia aponeuroosi all.
See väljendub testitaolise turse, pea parietaal- ja kuklaosa turse. Erinevalt tsefalohematoomist ei piirdu turse ühe luuga, vaid sünnikasvaja tõttu võib see pärast sündi suureneda. Riskitegurid on: vaakum-ekstraktor ja muud sünnitusabivahendid sünnitusel. See on sageli põhjus posthemorraagilise aneemia tekkeks esimestel elupäevadel, kuna see võib sisaldada kuni 260 ml verd (Plauche W.C., 1980) ja seejärel hüperbilirubineemiat. Võimalik infektsioon. Suurte hemorraagiate korral on vaja välistada pärilikud hemorraagilised haigused. Luumurdude välistamiseks on vaja teha kolju röntgen. Sageli kombineeritakse intrakraniaalse sünnitrauma tunnustega. W.C. Plauche'i (1980) andmetel ulatub suremus 25%-ni. Verejooks resorbeerub 2-3 nädalaga.
Väline tsefalohematoom- verejooks koljuvõlvi mis tahes luu periosti all; võib ilmneda selgelt alles paar tundi pärast sünnitust (sagedamini ühe või mõlema parietaalses piirkonnas ja harvemini kuklaluu piirkonnas); täheldatud 0,4-2,5% vastsündinutel (Mangurten N. N., 2002).
Kasvaja on esialgu elastse konsistentsiga, ei liigu kunagi kõrvalolevasse luusse, ei pulseeri, on valutu, hoolika palpatsiooniga tuvastatakse kõikumine ja justkui rull mööda perifeeriat. Naha pind tsefalohematoomi kohal ei muutu, kuigi mõnikord on petehhiad. Esimestel elupäevadel võib tsefalohematoom suureneda, mis on sageli tingitud bilirubiini suurenenud ekstravaskulaarsest tootmisest. 2-3-ndal elunädalal tsefalohematoomi suurus väheneb ja täielik resorptsioon toimub 6-8-ndal nädalal. Mõnel juhul on võimalik lupjumine, harva - mädanemine.
Subperiosteaalse hemorraagia põhjus- periosti eraldumine pea liigutuste ajal selle purske ajal, harvemini - praod koljus (5-25%).
Seetõttu tuleks pragude välistamiseks teha kõik suurte tsefalohematoomidega lapsed (läbimõõt üle 6 cm).
Väga harva on tsefalohematoom esimene päriliku koagulopaatia ilming. Enneaegsetel imikutel võib tsefalohematoom olla seotud generaliseerunud emakasisese mükoplasmaga.
Diferentsiaaldiagnoos tehakse sünnikasvajaga (läbib õmblused, kaob 2-3 päeva pärast), hemorraagiaga aponeuroosi all (lame, taigna konsistents, läheb üle õmbluste, kõigub), ajusongad (ajukelme ja ajuaine väljaulatuvus läbi fontanelli ja luudefektid; pulseerivad, hingamisliigutusi peegeldavad, paiknevad sagedamini otsmikul; kolju röntgenpildil on näha luudefekt).
Esimesed 3-4 elupäeva toitke pudelist väljalüpsatud rinnapiima ja seejärel, kui seisund on stabiilne, kinnitage laps rinnale. K-vitamiin (kui seda ei sisestata sünnil) üks kord intramuskulaarselt. Hoolimata asjaolust, et mõnikord tsefalohematoomid nakatuvad, lupjuvad ja pärast suurte (üle 8 cm läbimõõduga) hemorraagiate resorptsiooni võib nende aluseks olev luuplaat järsult õheneda või luu tsüstilised väljakasvud, keeldusid neonatoloogid aastaid igasugusest kirurgilisest sekkumisest. Praegu on taktika mõnevõrra muutumas: üle 6-8 cm läbimõõduga tsefalohematoomid on tavaks torgata esimese elunädala lõpus. Kolju lineaarsed praod ei vaja spetsiifilist ravi.
Tekib, kui närvi perifeerne osa ja selle oksad on kahjustatud sünnitusabi tangide poolt. Seda iseloomustavad suunurga longus ja liikumatus, selle turse, nasolaabiaalse voldi puudumine, pealae refleks, silmalaugude lõtv sulgumine kahjustuse küljel, suu asümmeetria nutmisel, ja pisaravool. Diferentseeruge Mobiuse sündroomiga (närvituuma puudumine), intrakraniaalsed hemorraagiad. Ravi viiakse läbi neuroloogiga konsulteerides.
19. sajandil esmakordselt kirjeldatud mõistete "õla sünnitusabi halvatus" ja "õla kaasasündinud halvatus" tõlgendamisel on kaks lähenemisviisi. Erb ja Duchenne ning nime saanud algsete kirjanike järgi: õlavarrepõimiku vigastuse tagajärg ja seljaaju vigastuse tagajärg. Venemaal on neonatoloogide seas populaarsem Aleksander Jurjevitš Ratneri ja tema kooli seisukoht: enamikul juhtudel on Duchenne-Erbi halvatus põhjustatud lülisamba ja seljaaju kahjustustest. Väliseksperdid ja mitmed Venemaa neuroloogid peavad seda patoloogiat õlavarre kahjustuse tagajärjeks.
A.Yu.Ratneri ja tema kooli sõnul areneb selgroo vigastus 2-3 korda sagedamini kui intrakraniaalne. 40-85%-l surnud vastsündinutel avastatakse eriuuringutega seljaaju vigastus, kuid ainult 20%-l juhtudest peetakse seda surma põhjuseks. Põhjaliku neuroloogilise läbivaatusega diagnoosib A.Yu.Ratner ja tema kaaskond 2-2,5%-l vastsündinutel nn sünnitusliku kätehalvatuse. Samal ajal diagnoositakse käte kaasasündinud halvatust välismaal palju harvemini: näiteks Inglismaal ja Iirimaal - 0,42 juhtu 1000 elussünni kohta (Evans-Jones G. et al., 2003) ja mitte üheski riigis maailmas. , ei ületa nende autorite sõnul 2,0 1000 kohta. Kas selle põhjuseks on arenenum sünnitusabi taktika ja suurem keisrilõigete sagedus välismaal või ülediagnoosimine, pole meie riigis selge. Meile tundub, et A.Yu seisukoht.
Seljaaju kahjustuste põhjuseks on õlgade ja koljupõhja vahelise kauguse sunnitud suurenemine, mida täheldatakse fikseeritud õlgadega pea taga ja fikseeritud peaga õlgade taga (tuharseisuga), ülemäärane tõmbejõud. rotatsioon (näo esitlemisega 25%). Sünnituse ajal kasutasid need lapsed sageli tange, vaakumtõmmist ja erinevaid käsitsi abivahendeid.
Olulised võivad olla mitmed tegurid:
1. Lülisamba defektid: I ja II kaelalüli liigeste subluksatsioon, atlanto-aksiaalsete ja intervertebraalsete liigeste blokeerimine neisse kägistatud kapsliga, lülikehade nihkumine (I-II selgroolülide nihestus), kaelalülide murd ja nende põikprotsess, selgroolülide arengu anomaaliad (mittefusioonikaared, I kaelalüli kaare vähearenenud, selle puudumine seljas).
2. Verevalumid seljaajus ja selle membraanides, epiduraalkoes veresoonte rebenditest või suurenenud läbilaskvusest.
3. Lülisamba arterite basseini isheemia, mis on tingitud stenoosist, spasmist või oklusioonist, Adamkevitši arteri kokkusurumisest, seljaaju tursest.
4. Intervertebraalsete ketaste kahjustus.
A.Yu sõnul seljaaju traumaatilise vigastuse mehhanismis. Vaskulaarsed häired tekivad loote emakakaela lülisamba terava painde, tõmbe või väändumise korral sünnituse ajal. Sünnituse ajal tuharseisus langeb suurim koormus mitte ainult emakakaelale, vaid ka rindkere ja nimmepiirkonna seljaajule. Fikseeritud peaga vastsündinu keha taga olev veojõu võib põhjustada selgroo venitamist kuni 4-5 cm ja seljaaju kuni 0,5-0,6 cm, seega on seljaaju vigastus vähem levinud kui seljaaju vigastus.
N. G. Palenova ja A. Yu Ratner märgivad, et raske emakasisese hüpoksia korral esineb eesmise sarve rakkude eesmise sisemise rühma motoorsete neuronite kahjustus, s.o. seljaaju vigastused võivad areneda sünnieelselt, mille tagajärjeks on sünnitus.
Endiselt arutatakse aktiivselt emakakaela juurte ja õlavarrepõimiku kahjustuste patogeneesi. Koos mehaaniliste teguritega (närvitüvede pinge, rangluu või pööratud õla surve) sünnitusabi manipulatsioonide ajal, käepidemete prolaps viitavad need emakasiseste muutuste võimalikule rollile õlavarre põimikus, seljaaju segmentaalse vereringe häiretele. , sealhulgas selgroo vigastused.
Kliiniline pilt sõltub kahjustuse asukohast ja tüübist. Lülisamba kaelaosa vigastuse korral on reeglina valusümptom (lapse asendi muutused, tema sülle võtmine ja eriti Robinsoni sümptomi uurimine põhjustavad teravat nutmist). Lisaks võib esineda fikseeritud tortikollis, lühenenud või piklik kael, kaela-kuklalihaste pinge, kaela pehmete kudede verevalumid ja kõvenemine, higipuudus ja naha kuivus kahjustuse kohal.
Emakakaela ülemiste segmentide (Q-Cy) kahjustuse korral täheldatakse seljaaju šoki pilti: letargia, adünaamia, difuusne lihaste hüpotensioon, kalduvus hüpotermiale, arteriaalne hüpotensioon, hüpo- või arefleksia; kõõluste ja valu refleksid on järsult vähenenud või puuduvad; vigastuskohast distaalse tahte liigutuste täielik halvatus või spastiline tetraparees. Sünnihetkest alates on täheldatud hingamisteede häirete sündroomi (hingamine on raskendatud, tahhüpnoe või respiratoorne arütmia, roietevahelised ruumid on silutud või vajunud, kõht on paistes). Tüüpiline on hingamishäirete sagenemine koos patsiendi asendi muutumisega kuni (Kucherov A.P., 1993).
Iseloomulik on uriinipeetus (neurogeenne põis) või vahelduv kusepidamatus. Last uurides võib leida “konnapoosi”. Sageli on pea pööratud ühele küljele (sageli leitakse samal küljel spastiline tortikollis). Samuti võib tuvastada kraniaalnärvide III, VI, VII, IX, X paari ja VIII paari vestibulaarse osa kahjustuse fokaalseid sümptomeid. Ajutüve kahjustuse, vaagnaelundite düsfunktsiooni ja müotoonilist tüüpi liikumishäirete sümptomite kombinatsioon viitab isheemiale vertebrobasilaarses basseinis. Vastsündinute surma põhjuseks on hingamishäired ja sünnitusjärgsed asfiksiahood, šokk.
Diafragma parees (Cofferat’ sündroom) areneb koos õlavarrepõimiku (n. frenicus) vigastusega, seljaaju C-C^ tasemel. See võib olla isoleeritud või 75% lastest kombineeritud käe ülemise pareesi või täieliku halvatusega. Frenic närvi kahjustus on sagedamini vasakpoolse Duchenne-Erbi pareesi korral.
Diafragma pareesi kliinikus on juhtiv sümptom hingamisteede häirete sündroom: õhupuudus, mida süvendab asendimuutus, arütmiline hingamine, tsüanoosihood. Vastsündinu uurimisel ilmneb rindkere asümmeetria, kahjustatud poole hingamistegevuse mahajäämus, paradoksaalne hingamine (kõhuseina tagasitõmbumine sissehingamisel ja selle väljaulatumine väljahingamisel); auskultatsiooni ajal pareesi küljel on kuulda nõrgenenud hingamist ja sageli krepiteerivat vilistavat hingamist. Diafragma pareesiga patsientidel võib pleuraõõne rõhu languse ja ebapiisava ventilatsiooni tõttu tekkida see, mille tunnuseks on äärmiselt raske ja pikaajaline kulg. Võimalik turse kaelas pareesi küljel (venoosne väljavool on raskendatud). Röntgenpilt on iseloomulik: kahjustuse küljel on diafragma kuppel kõrge, sügavad ribi-diafragmaatilised siinused ja tervel poolel on diafragma kuppel kompenseeriva emfüseemi tõttu mõnevõrra lapik. Võib esineda mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas, millega sageli kaasnevad südamepuudulikkuse nähud (tahhükardia, sügav
hulgaliselt südamehääli, süstoolset müra, maksa suurenemist). Mõnikord ei anna diafragma parees selget kliinilist pilti, vaid see tuvastatakse ainult radiograafiliselt ja vastupidi, diafragma kerged vormid võivad olla röntgen-negatiivsed. Cofferati sündroom tuvastatakse kohe pärast lapse sündi või tema seisundi halvenemisel. Diafragma kergete pareesi vormide korral on spontaanne taastumine võimalik. Raskekujulise pareesi korral taastub diafragma funktsioon enamikul juhtudel täielikult või osaliselt 6-8 nädala jooksul. Prognoos halveneb, kui diafragma halvatus kombineeritakse ülemise jäseme täieliku halvatusega.
areneda koos seljaaju kahjustusega GACyi või õlavarre põimiku tasemel. Duchenne-Erbi paralüüsi kliiniline pilt on üsna tüüpiline: kahjustatud jäse tuuakse kehale, küünarliigesest välja sirutatakse, sissepoole pööratakse, õlaliigesest pööratakse, küünarvarre proneeritakse, käsi on peopesa paindes ja tagasi pööratud. ja väljapoole. Pea on sageli kallutatud ja pööratud. Kael tundub lühike, suure hulga põikkurdidega, mõnikord kangekaelse märgumisega. Pea pöörlemine on tingitud spastilise või traumaatilise tortikollise olemasolust. Proksimaalsetes lõikudes väheneb lihastoonus, mille tulemusena on raske õlga röövida, väljapoole pöörata, horisontaaltasapinnale tõsta, küünarliigest painutada ja küünarvarre supineerida.
Kui laps asetatakse näoga allapoole peopessa, ripub pareetiline jäse alla ja terve käsi eraldab kehast sügav pikivolt (Noviku "nukukäe" sümptom), kaenlas on mõnikord voldikute rohkus saare kujul ("kaenlaalune saar") ja naha ahenemine pareetilise õla proksimaalses osakonnas (selle olemasolul on vaja välistada õla murd). Passiivsed liigutused pareetilises jäsemes on valutud (!), Moro, Babkini ja haaramisrefleksid on vähenenud, biitsepsi lihase kõõluste refleks puudub. Pareetilise käe passiivsete liigutustega õlaliigeses saab tuvastada “klõpsu” sümptomi (Finki sümptom), õlavarreluu pea subluksatsioon või nihestus on võimalik õla fikseerivate lihaste toonuse languse tõttu. liiges (radioloogiliselt kinnitatud). Õla ja küünarvarre patoloogiline asend põhjustab õla intrarotatoorse kontraktuuri ja küünarvarre pronaatori kontraktuuri (Volkmanni kontraktuuri) moodustumist. Su ja Cvi raskete kahjustuste korral võivad protsessi kaasata püramiidtraktid, mis põhjustab püramiidse puudulikkuse sümptomi ilmnemist kahjustuse küljel (põlve- ja Achilleuse reflekside suurenemine, harvem lihastoonuse tõus reie aduktorlihastes). Proksimaalne Duchenne-Erbi halvatus esineb sageli paremal, võib olla kahepoolne, kombineerituna freniaalse närvi kahjustuse ja aju sümptomitega. Sageli positiivne sümptom närvitüvede pingest.
Dejerine-Klumpke alumine distaalne halvatus tekib seljaaju vigastusega Suc-T tasemel | või õlavarre põimiku keskmised ja alumised kimbud. Distaalses osas on käe funktsiooni jäme rikkumine: käe ja sõrmede painutajate, käe luudevaheliste ja vermiformsete lihaste, seejärel- ja hüpotenaarsete lihaste funktsioon on järsult vähenenud või puuduvad. Lihastoonus käe distaalsetes osades on vähenenud, küünarliiges liigutusi ei toimu
Tave, käsi on "hülsejala" (kui radiaalnärvi kahjustus on ülekaalus) või "küüniste jala" (valdav ulnaarnärvi kahjustusega) kuju. Uurimisel on käsi kahvatu, tsüanootilise varjundiga ("isheemilise kinda" sümptom), katsudes külm, lihased atroofeeruvad, käsi lameneb. Liigutused õlaliigeses säilivad, Moro refleks on vähenenud, Babkini refleksid ja haaramisrefleksid puuduvad. Emakakaela sümpaatiliste kiudude kahjustust iseloomustab Bernard-Horneri sündroomi (ptoos, mioos, enoftalmos) ilmnemine kahjustatud poolel.
täheldatud, kui Su-T on kahjustatud | seljaaju või brahiaalpõimiku segmendid, sageli ühepoolsed. Seda iseloomustab kliiniliselt aktiivsete liigutuste puudumine, raske lihaste hüpotensioon (võib olla "salli" sümptom), kaasasündinud ja kõõluste reflekside puudumine ning troofilised häired. Reeglina märgitakse Bernard-Horneri sündroomi.
Duchenne-Erbi halvatus ja Kehreri halvatus kui need on kombineeritud lülisamba terviklikkuse rikkumisega (nihestus, luumurd jne), võivad need olla keerulised Unterharnscheidti sündroom: pea järsu pöördega tekib selgroogarteri spasm, tekib retikulaarse moodustumise isheemia, tekib seljaaju šoki kliinik, mis võib põhjustada surma; kergematel juhtudel täheldatakse difuusset lihashüpotooniat, akrotsüanoosi, käte, jalgade külmetust, ülajäsemete pareesi ja bulbari häireid. Kui seisund paraneb, taanduvad neuroloogilised sümptomid.
Rindkere seljaaju vigastus (Tj-T/n) kliiniliselt väljendub hingamishäiretena rindkere hingamislihaste talitlushäirete tagajärjel: roietevahelised ruumid vajuvad diafragma sissehingamise hetkel. Seljaaju segmentide kaasamine T3-T6 tasemel protsessi avaldub kliiniliselt spastilise alumise parapareesiga.
Seljaaju alumiste rindkere segmentide vigastus ilmneb kõhuseina lihaste nõrkusest tingitud "lameda kõhu" sümptomina. Selliste laste nutt on nõrk, kuid kõhuseina survel muutub see valjemaks.
Seljaaju kahjustus lumbosakraalses piirkonnas avaldub madalama lõdva parapareesiga, säilitades samal ajal ülemiste jäsemete normaalse motoorse aktiivsuse. Alajäsemete lihastoonus on vähenenud, aktiivsed liigutused on järsult piiratud või puuduvad. Uurimisel: alajäsemed on “konnaasendis”, lapse püstiasendis rippuvad jalad alla nagu piitsad, puuduvad tugirefleksid, automaatne kõnnak ja Baueri refleksid, põlve- ja Achilleuse refleksid on alla surutud, täheldatakse “nukujala” sümptomit. Laste üksikute lihasrühmade sünergismi rikkumise tagajärjel tekib paralüütiline lampjalgsus, mille puhul erinevalt kaasasündinud jalalaba saab passiivselt õigesse asendisse viia. Sageli moodustuvad puusade subluksatsioonid ja nihestused teist korda. Kui protsessi kaasatakse sakraalsed segmendid, kaob anaalrefleks, võib täheldada päraku haigutamist, uriinipidamatust (urineerimine sagedaste tilkadega väljaspool urineerimist) ja väljaheiteid. Järgnevas edenemises
Esinevad troofilised häired: tuharalihased ("torgatud palli" sümptom), reievoldude lamenemine, alajäsemete lihaste atroofia, kontraktuuride teke hüppeliigeses.
Lokaalsed sümptomid lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna vigastuste korral: paravertebraalsete lihaste harjade pinge, deformatsioonid nagu kyphosis või kyphoscoliosis, kahjustatud selgroolüli "spinoosse protsessi" väljaulatuvus, ekhümoos vigastuskoha kohal.
Sünniaegse seljaajukahjustuse kõige raskem tüüp on seljaaju osaline või täielik rebend (peamiselt emakakaela ja ülemise rindkere piirkonnas). Iseloomulikud tunnused on lõtv parees (halvatus) kahjustuse tasandil ja spastiline halvatus kahjustuse tasemest madalamal, vaagnaelundite talitlushäired (tahtmatu urineerimine ja roojamine või kõhukinnisus), millele lisandub kuseteede infektsioon. Vigastuse korral, millega kaasneb seljaaju rebend esimestel elutundidel ja elupäevadel, võivad neuroloogilised sümptomid olla samad kui hemorraagia, ajuturse, šoki korral ja laps võib surra mõne tunni jooksul isegi enne "seljaaju" tekkimist. " neuroloogilised sümptomid.
Sünnitusliku seljaaju vigastuse diagnoos põhineb põhjalikul ajalool ja tüüpilisel kliinilisel pildil. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik lülisamba röntgenuuring (traumaatiliste vigastuste tuvastamine), rindkere röntgenuuring (diafragma halvatuse diagnoosimiseks).
Lülisamba röntgenuuring tehakse kahes projektsioonis. Atlase subluksatsiooni tuvastamiseks tehakse otsene röntgeniülesvõte lapse peaga veidi tahapoole (20–25 ° võrra) ja röntgenikiir on suunatud ülahuule piirkonnale.
Kraniograafia ja silmaarsti läbivaatus on näidustatud pea- ja seljaaju samaaegse trauma kahtluse korral, eriti kui ülemised emakakaela segmendid on kahjustatud.
Elektromüograafia paljastab preganglionilised (denervatsioonipotentsiaalide olemasolu) ja postganglionilised (elektromüogramm ilma patoloogiata) halvatuse korral.
Tuleb meeles pidada, et seljaaju lõtva pareesiga, erinevalt tsentraalsest halvatusest, puuduvad kõõluste refleksid ja esineb troofilisi häireid.
Ülemiste jäsemete halvatuse diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:
rangluu murd;
epifüsiolüs;
Õlaliigese osteomüeliit (sel juhul on liigese turse, krepiit, valu passiivsete liigutuste ajal õlaliigese piirkonnas; vajalik on röntgenuuring, mille puhul 7-10. elupäevaks tuvastatakse liigeseruumi laienemine ja seejärel - luumuutused; lisaks on veres sümptomid - neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule; mõnikord tehakse diagnostilistel eesmärkidel liigese punktsioon);
Kaasasündinud hemihüpoplaasia (esineb kraniofatsiaalne asümmeetria koos poole keha ja samade jäsemete vähearenguga).
Lisaks tuleb eristada seljaaju traumaatilisi vigastusi seljaaju väärarengutest (positiivse dünaamika puudumine kompleksravi taustal); Marines-cou-Segreni sündroom (neurosonograafia või kompuutertomograafia on näidustatud väikeaju atroofia tuvastamiseks ja silmaarsti läbivaatus dünaamikas katarakti tuvastamiseks); kaasasündinud müopaatiatega (minimaalne positiivne dünaamika ravi ajal, elektromüograafia ja biopsiaga lihaste histoloogiline uuring on diagnoosimisel määrava tähtsusega); artrogrüpoos, infantiilne müofibromatoos.
Kui kahtlustatakse lülisamba ja seljaaju sünnikahjustust, on esimene meede pea ja kaela immobiliseerimine. Seda saab teha Shantsi tüüpi puuvillase marli kraega ja objektiivselt tuvastada kaelalüli murded, subluksatsioonid ja nihestused, tõmmates maski koormusega 150-330 g kuni valusündroomi kadumiseni ( joon. 10.2). Erilist populaarsust on saavutanud lihtne ja tõhus immobiliseerimismeetod, mille on välja pakkunud O.M. Yukhnova jt. (1988), kasutades pelota tüüpi rõngakujulist vati-marli sidet: mõõta sentimeetrise lindiga lapse pea ümbermõõt, teha rõngakujuline vati-marli side (joon. 10.3) nii, et selle siseläbimõõt oleks 2-3 cm väiksem kui lapse pea ümbermõõt. Sellesse sidemesse asetatakse lapse pea, kaelale antakse funktsionaalselt soodne asend ja laps mähitakse koos sidemega. Seda protseduuri tehakse optimaalselt juba sünnitustoas. Immobilisatsiooni tähtaeg on 10-14 päeva. Immobiliseerimine on võimalik ka vaakummadratsi abil.
Valusündroomi leevendamiseks määratakse 0,1 mg / kg 2-3 korda päevas ja tugeva valu korral - fentanüül 2-10 mcg / kg iga 2-3 tunni järel, morfiin või promedool samas annuses kui ( 0,1 mg / kg, kuigi seda saab suurendada kuni 0,2 mg/kg).
Vikasoli manustatakse intramuskulaarselt (kui K-vitamiini ei manustatud sünnil).
Oluline on õrn hoolitsus, hoolikas mähkimine koos lapse pea ja kaela kohustusliku toega ema või õe poolt; toitmine - pudelist või sondi kaudu kuni valusündroomi leevenemiseni ja lapse seisundi stabiliseerumiseni.
Subakuutsel perioodil on ette nähtud ravi, mille eesmärk on normaliseerida kesknärvisüsteemi funktsiooni (nootropiil), parandada troofilisi protsesse lihaskoes (ATP, vitamiinid Bb Bl ja alates 2. nädala lõpust - vitamiin B).
