6% गर्भवती महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति देखी जाती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान, गर्भ के 21वें सप्ताह तक बच्चा सही जगह पर होता है। लेकिन कई नकारात्मक कारकों की उपस्थिति के कारण, यह तीसरी तिमाही तक अपरिवर्तित रह सकता है।
गर्भ के 22 सप्ताह तक भ्रूण की असामान्य स्थिति खतरनाक नहीं होती है। इस अवधि के दौरान, यह संभावना है कि गर्भ में बच्चे का स्थान कई बार पलट जाएगा, लेकिन यदि बाद की तारीख में विकृति देखी जाती है, तो यह बच्चे और मां दोनों के लिए खतरनाक है।
ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय के निचले हिस्से में फैलोपियन ट्यूब के पास भ्रूण की स्थिति है। गर्भावस्था के दौरान, बच्चे को सिर नीचे करना चाहिए, लेकिन कुछ स्थितियों में यह स्थिति बदलने में सक्षम होता है, और नितंब या पैर नीचे होते हैं। भ्रूण के विकास के 25 सप्ताह में इस रोग संबंधी स्थिति का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। एक पूर्ण अवधि के भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सबसे खराब पूर्वानुमान जन्म के समय बच्चे की मृत्यु या गंभीर चोट है।
गर्भ में बच्चे का अनुचित स्थान गर्भाशय के रोगों, एमनियोटिक द्रव की थोड़ी मात्रा या कमजोर प्लेसेंटा के कारण हो सकता है। आप बच्चे की हरकतों की प्रकृति से पैथोलॉजी के विकास को समझ सकते हैं। अक्सर, ऐसा विचलन समय से पहले प्रसव या सिजेरियन सेक्शन की मदद से होता है। रोग उपचार योग्य है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को सुरक्षित और स्वस्थ छोड़ने का एक मौका है।
ऐसी विसंगति क्यों होती है?
डॉक्टर बच्चे की अनुचित स्थिति के निम्नलिखित कारणों की पहचान करते हैं:
यदि किसी महिला को गर्भाशय के रोग नहीं हैं, नाल स्वस्थ है और भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता है, तो गर्भ में अधिक पानी या कम पानी से बचने का मौका मिलता है। पिछले गर्भपात, जननांग अंगों के रोगों, कई निषेचन और पिछली गर्भावस्था में उत्पन्न होने वाली समस्याओं के परिणामस्वरूप द्रव में कमी देखी गई है। इसके अलावा, एक विशेष सुधारात्मक जिम्नास्टिक है जो बच्चे को सही मुद्रा में लाने में मदद कर सकता है।
पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, दो प्रकार के निदान का उपयोग किया जाता है: बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा। एक बाहरी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर आंदोलनों द्वारा बच्चे की स्थिति, नाल के नरम और निष्क्रिय भाग को निर्धारित करता है। इसके अलावा, इस तरह, गर्भाशय के कोष की एक बढ़ी हुई स्थिति का पता चलता है, जो गर्भावस्था के त्रैमासिक के अनुरूप नहीं हो सकता है। डॉक्टर बच्चे की गतिशीलता को निर्धारित करता है और स्टेथोस्कोप के साथ नाभि क्षेत्र में बच्चे को सुनकर दिल की धड़कन सुनता है।
रोगी की योनि जांच से ग्लूटियल असामान्यता वाले नरम और बड़े हिस्से की पहचान करने में मदद मिलती है। इस तरह, यह निर्धारित करता है कि बच्चे में त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और वंक्षण तह कहाँ स्थित हैं। यदि लड़की की मिश्रित या पैर की प्रस्तुति है, तो डॉक्टर बच्चे के पैर की गति का पता लगा लेगा।
इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड बच्चे की गलत स्थिति का सटीक निदान करने में मदद करेगा। यह भ्रूण का स्थान दिखाएगा और पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करेगा। अध्ययन अवधि के दौरान, डॉक्टर सिर की मुद्रा भी निर्धारित करता है, क्योंकि यदि प्रस्तुति गलत है, तो जन्म के समय जटिलताएं हो सकती हैं (शिशु को क्षतिग्रस्त सेरिबैलम या ग्रीवा रीढ़ हो सकती है)।
हल्के विकास के साथ सिर और श्रोणि अनुप्रस्थ प्रस्तुति गर्भावस्था के प्रबंधन में हस्तक्षेप नहीं करती है, यह सामान्य रूप से जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। 10-19 सप्ताह या बाद की तारीख में लड़की को बेचैनी, दर्द या भारीपन महसूस नहीं होता है। 33 सप्ताह में, एक महिला को व्यायाम का एक विशेष सेट निर्धारित किया जाता है जो भ्रूण की स्थिति को बदलने और प्रसव की सुविधा प्रदान करने में मदद करेगा।
सबसे अधिक निर्धारित व्यायाम है:
पैथोलॉजिकल स्थिति में चार्जिंग दिन में 3-4 बार की जाती है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो एक व्यवस्थित व्यायाम के साथ, भ्रूण 7-9 दिनों के लिए अपना सिर नीचे की ओर घुमाता है। जिम्नास्टिक का लक्ष्य गर्भाशय की दीवारों की उत्तेजना को बढ़ाना है। साथ ही महिला को करवट लेकर सोने की सलाह दी जाती है। यदि गर्भ के अंत तक कोई परिवर्तन दिखाई नहीं देता है, तो बच्चे के जन्म से 1.5-2 सप्ताह पहले लड़की को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यह उन सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एक अनिवार्य प्रक्रिया है जिनमें अल्ट्रासाउंड स्कैन में बीमारी दिखाई देती है। बच्चे का जन्म कैसे होगा (स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन की मदद से) यह पता लगाने के लिए गर्भवती महिला को संरक्षण पर रखा जाता है।
बच्चे का जन्म कैसे होगा यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है।
सिजेरियन की सलाह दी जाती है या नहीं यह निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:
ज्यादातर, योनि की अपरिपक्वता, पानी की देर से निकासी, योनि विकृति, फाइब्रॉएड और गर्भधारण की कठिन अवधि के कारण बच्चे के जन्म की समस्याएं उत्पन्न होती हैं।
यदि बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा हुआ है, तो संकुचन से पहले तनाव को दूर करने और मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने के लिए, महिला को संवेदनाहारी का इंजेक्शन लगाया जाता है। जब गर्भाशय ग्रीवा 40-50 मिमी तक खुलती है तो उसे प्रेरित किया जाता है।
प्राकृतिक प्रसव के दौरान रोग के असामान्य विकास के कारण निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:
ऐसी जटिलताएं भ्रूण और मां के लिए खतरनाक होती हैं, इसलिए जन्म प्रसूति विशेषज्ञों की देखरेख में होता है। पानी निकल जाने के बाद, डॉक्टर यह पता लगाने के लिए योनि की जांच करते हैं कि क्या प्रसव पीड़ा वाली महिला खुद बच्चे को जन्म दे पाएगी। यदि लूप्स का नुकसान होता है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
अक्सर, इस निदान के साथ प्रसव सामान्य रूप से होता है, लेकिन जटिलताओं और समस्याओं का एक उच्च जोखिम होता है। इसलिए, बच्चे के जन्म की सुविधा के लिए निवारक उपाय करने की स्थिति में लड़की के लिए यह महत्वपूर्ण है।
यदि रोग प्रारंभिक अवस्था में विकसित होता है या हल्का होता है, तो समस्या को खत्म करने का एक मौका होता है। निवारक जिम्नास्टिक और दवाएं बचाव में आएंगी।
रोग को खत्म करने वाले मुख्य उपायों में शामिल हैं:
इस वीडियो की असली कहानी:
जब तिरछी ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर एक महिला को कई प्रकार की सहायता प्रदान कर सकते हैं।
पैथोलॉजी का पता लगाना हमेशा नकारात्मक नहीं होता है। ऐसे समय होते हैं जब स्थिति को सुधारने का मौका होता है। यदि गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में बीमारी का पता चला था, तो डॉक्टर गर्भवती महिला के लिए व्यायाम का एक विशेष कोर्स निर्धारित करते हैं। व्यायाम घर पर किया जा सकता है, लेकिन चिकित्सा की अवधि के दौरान, रोग के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आपको व्यवस्थित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की आवश्यकता होती है।
उपचार की इस पद्धति को contraindicated है अगर एक महिला के पास है:
इस तथ्य के बावजूद कि विधि में कई मतभेद हैं, यह बहुत प्रभावी है और गर्भ के शुरुआती चरणों में बच्चे को लुढ़कने में मदद करता है। लेकिन इस मामले में, कोई स्व-दवा में संलग्न नहीं हो सकता है, इससे स्थिति में और भी अधिक गिरावट का खतरा है। सभी गतिविधियों की निगरानी एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।
यदि गर्भावस्था के 6-7 महीनों में विचलन का पता चला है, तो आप प्रसूति मोड़ ले सकते हैं। डॉक्टर कुछ यांत्रिक जोड़तोड़ करता है जो भ्रूण को अपना सिर नीचे करने में मदद करता है। इस तरह की कार्रवाई केवल एक अल्ट्रासाउंड मशीन की देखरेख में एक चिकित्सा संस्थान में एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की जा सकती है। यह बच्चे की स्थिति की निगरानी करने और उसकी उथल-पुथल को ट्रैक करने में मदद करता है।
प्रक्रिया करने से पहले, लड़की को कुछ प्रशिक्षण से गुजरना होगा। प्रक्रिया से पहले रात में न खाएं, क्योंकि यह केवल खाली पेट किया जाता है। इसके अलावा, मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यह ऐंठन के जोखिम को कम करेगा और प्रक्रिया को कम दर्दनाक बना देगा। प्रसूति मोड़ की अनुमति केवल कुछ प्रकार की बीमारी के लिए और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में दी जाती है। यदि गर्भावस्था के अंत तक भ्रूण जगह पर नहीं है, तो एक सिजेरियन निर्धारित किया जाता है।
सिजेरियन ऑपरेशन बच्चे को आसानी से निकालने के लिए किया जाता है। इसके साथ, जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह तब किया जाता है जब लड़की के पास एक संकीर्ण श्रोणि होता है, और बच्चे का प्राकृतिक जन्म दो के जीवन के लिए खतरनाक होता है, या बच्चे के जन्म का जैव तंत्र बिगड़ा होता है।
इसके अलावा, भ्रूण का स्थान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि, उसकी प्रस्तुति के साथ, अपने आप को जन्म देना असंभव है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। ऑपरेशन संभावित समस्याओं को रोकता है और गर्भाशय को नुकसान से बचाता है। डॉक्टरों की टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि इस तरह की विसंगति के साथ मंचन करते समय यह सबसे सुरक्षित विकल्प है।
ब्रीच प्रस्तुति कई कारकों के कारण देखी जाती है जो भ्रूण और गर्भवती मां को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं। विकास के प्रारंभिक चरणों में, समस्या को समाप्त किया जा सकता है, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ेगा।
लेकिन कई बार भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति कई जटिलताओं का कारण बनती है और मां और बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। इसलिए, यदि बच्चे के अनुचित स्थान के संकेत हैं, तो अवांछित परिणामों को रोकने के लिए आपको अस्पताल जाना चाहिए और एक चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए।
सभी नवजात शिशुओं में से 95-97% सिर के नीचे गर्भाशय में सही स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - मस्तक प्रस्तुति। आदर्श से विचलन भी संभव है। तो, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति भ्रूण की स्थिति है जब बच्चे का सिर श्रोणि तल में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन पैर या नितंब (चित्रों में नीचे दिखाया गया है)। कई प्रकार हैं:
गर्भाशय में स्थान सही है
जिम्नास्टिक करते हुए भ्रूण प्रस्तुति नन्हा बच्चा
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति अपने आप में किसी प्रकार की विकृति नहीं है। यह समझना आवश्यक है कि किस अवधि के लिए, कितने हफ्तों में इसका निदान किया जाता है, 36-37 सप्ताह तक, और कभी-कभी प्रसव के क्षण तक, बच्चा कोई भी स्थिति ले सकता है। यह सब गर्भावस्था के दौरान, मां की शारीरिक संरचना और भ्रूण के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।
गर्भाशय में भ्रूण के स्थान का प्रकार
उपरोक्त सभी भ्रूण स्थिति अनुदैर्ध्य हैं। एक अनुप्रस्थ व्यवस्था भी संभव है। इस मामले में, डिलीवरी विशेष रूप से एक सिजेरियन सेक्शन (सीएस) है।
जिन कारणों से भ्रूण सशर्त रूप से गलत स्थिति पर कब्जा कर सकता है, उसके तीन समूह हैं:
तो, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति मां के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम हो सकती है, जैसे:
दूसरे समूह में शामिल हैं:
प्लेसेंटल में शामिल हैं:
कई महिलाएं रुचि रखती हैं कि डॉक्टर के पास जाने के बिना बच्चे के स्थान को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित किया जाए। 21 सप्ताह में, बच्चा पहले से ही जोर दे रहा है और मुख्य रूप से, इसलिए आप कुछ संकेतों से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में अनुमान लगा सकते हैं:
यदि आप अपने शरीर के प्रति चौकस हैं, तो इन सरल संकेतों से यह पता लगाना आसान हो जाता है कि शिशु पेट के अंदर कैसे स्थित है।
जब भ्रूण सही ढंग से स्थित होता है
भ्रूण की गैर-सिफेलिक प्रस्तुति वाली महिला में पहला स्वाभाविक प्रश्न उठता है: क्या करना है, कैसे जन्म देना है? प्रश्न निस्संदेह सही हैं, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं। आपको तुरंत जवाब देना चाहिए - ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। यह स्थिति कोई बीमारी या निदान नहीं है, और इसलिए इस तरह के उपचार की आवश्यकता नहीं है।
चूंकि बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया यथासंभव प्राकृतिक और स्वाभाविक है, इसलिए इस प्रक्रिया में कोई भी हस्तक्षेप अवांछनीय है। इसलिए, एक बच्चे को "कैसे चालू करें", उसकी स्थिति कैसे बदलें - कई आदिम महिलाओं को भ्रमित करता है। यदि 32 सप्ताह में आप अभी भी थोड़ा इंतजार कर सकते हैं, तो गर्भावस्था के 34 सप्ताह में, आपको भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संबंध में संभावित उपाय (बेशक, सिफारिश पर और डॉक्टर की देखरेख में) करने की आवश्यकता है। तो उनमें से।
यदि बच्चा मुड़ गया है, या यदि सही स्थिति को सुरक्षित करना आवश्यक है, तो उसे निवारक उपाय के रूप में एक पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है। यह रीढ़ पर भार को कम करने, अनावश्यक खिंचाव के निशान से बचने और पेट में बच्चे की सही स्थिति को ठीक करने में मदद करेगा। बेशक, सिर की स्थिति के अलावा किसी भी स्थिति में, पट्टी पहनना contraindicated है, क्योंकि यह बच्चे के मुक्त आंदोलन में हस्तक्षेप कर सकता है।
ब्रीच डिलीवरी 3-5% मामलों में होती है और इसे पैथोलॉजिकल माना जाता है
यह देखते हुए कि हाल ही में गर्भावस्था को कभी-कभी एक बीमारी के रूप में संदर्भित किया जाता है, ज्यादातर समय गर्भवती महिलाएं आधा बैठने की स्थिति में होती हैं। तीसरी तिमाही की शुरुआत के बाद, आप भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति में बदलने के लिए कई अभ्यास कर सकते हैं (नीचे वीडियो देखें)।
सभी व्यायामों को 5-6 बार दोहराएं, धीरे-धीरे करें, शांति से और गहरी सांस लेना याद रखें। यह महत्वपूर्ण है कि पहले दो व्यायाम बिना विक्षेपण के सीधी पीठ के साथ किए जाने चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान रीढ़ पर पहले से ही बहुत अधिक भार होता है। वैसे, यह स्थिति (सीधी पीठ के साथ चारों तरफ) रीढ़ को आराम करने देती है।
ये व्यायाम सभी गर्भवती महिलाओं के लिए फायदेमंद होते हैं, यहां तक कि दुर्बलता की स्थिति में भी। इसलिए, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के निवारक उद्देश्यों के लिए और न केवल, आप इन अभ्यासों को गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह में ही कर सकते हैं।
कई लोग इस बात में भी रुचि रखते हैं कि कैसे और किस तरफ सोना बेहतर है, और क्या पेट डूबता है। डॉक्टर उस तरफ सोने की सलाह देते हैं जहां बच्चे का सिर विस्थापित होता है। नीचे दी गई तस्वीर ब्रीच स्थिति में सोने के लिए सबसे सही और आरामदायक स्थिति दिखाती है। पेट के लिए, आपको अग्रदूत की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इस मामले में पेट को कम करना असंभव है।
क्या वहाँ कुछ गड़बड़ है
जब भ्रूण गलत स्थिति में हो तो जन्म कैसे दें? यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की गलत अनुदैर्ध्य स्थिति का तथ्य सीएस के लिए एक संकेत नहीं है। इसलिए, अन्य गंभीर परिस्थितियों के अभाव में, एक महिला के लिए एक प्राकृतिक प्रसव की अनुमति है।
ब्रीच डिलीवरी को जटिल बनाने वाले कारकों में शामिल हैं:
उपरोक्त कारकों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिजेरियन का संकेत दिया जाता है। हालांकि, यहां व्यक्तिगत दृष्टिकोण भी संभव हैं। खासकर जब आप इस तथ्य पर विचार करते हैं कि कभी-कभी बच्चा प्रसव के दौरान सही और गलत दोनों स्थिति में पलट सकता है। फिर भी, 36 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक महिला को अवलोकन और आगे के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है
श्रम का सफल कोर्स, साथ ही जटिलताओं की घटना दोनों ही मामलों में संभव है।
तो, भ्रूण के गलत स्थान का खतरा क्या है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं:
इसलिए, बच्चे के जन्म के समय, प्रसव की प्रगति की निगरानी के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट और पुनर्जीवन विशेषज्ञ की उपस्थिति अनिवार्य है। अधिकतर, समीक्षाओं को देखते हुए, ब्रीच डिलीवरी सफल होती है। और एक अनुकूल परिणाम के साथ, जन्म लेने वाले बच्चे सिर की प्रस्तुति में नवजात शिशुओं से अलग नहीं होते हैं।
छोटे बच्चे
आज बहुत सारे केंद्र हैं जो प्रसूति का अभ्यास करते हैं। नीचे दी गई तालिका में मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग, मिन्स्क, कीव में चिकित्सा केंद्रों के परामर्श के नाम, पते और लागत शामिल हैं।
उपरोक्त के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है। जटिलताओं को रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान निगरानी रखना महत्वपूर्ण है, एक स्वस्थ, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें (निश्चित रूप से, गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए, समायोजन को ध्यान में रखते हुए), सबसे उत्साहित मूड में मूड बनाए रखें और निवारक जिम्नास्टिक में संलग्न हों।
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- गर्भाशय में भ्रूण का अनुदैर्ध्य स्थान जिसमें पैर या नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हों। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था अक्सर रुकावट, प्रीक्लेम्पसिया, अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म आघात के खतरे की स्थितियों में होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान बाहरी और योनि परीक्षा, इकोोग्राफी, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटीजी का उपयोग करके किया जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के उपचार में सुधारात्मक जिम्नास्टिक के परिसर, भ्रूण के निवारक बाहरी रोटेशन, प्रसव की विधि का शीघ्र चयन शामिल हैं।
ब्रीच प्रस्तुति को पॉलीहाइड्रमनिओस, हाइपोट्रॉफी या प्रीमैच्योरिटी, हाइपोक्सिया, माइक्रोसेफली, एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस और बच्चे के विकृति से जुड़े अन्य कारकों के कारण भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ देखा जा सकता है। दूसरी ओर, ओलिगोहाइड्रामनिओस, छोटी गर्भनाल या इसके उलझाव के साथ गर्भाशय गुहा में भ्रूण की सीमित गतिशीलता भी गलत प्रस्तुति के गठन में योगदान करती है।
मां के प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास, गर्भाशय, एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, कई गर्भधारण, गर्भपात, जटिल प्रसव के बार-बार इलाज के बोझ से दबे हुए, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति हो सकती है। ये स्थितियां अक्सर गर्भाशय के निचले हिस्सों के पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी के विकास की ओर ले जाती हैं, जिसमें सिर गर्भाशय गुहा के ऊपरी, कम स्पस्मोडिक भागों में एक स्थिति लेता है। मायोमेट्रियम के स्वर में परिवर्तन गर्भाशय पर एक निशान, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस, एक गर्भवती महिला की अधिक थकान, तनाव आदि के कारण भी हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को अक्सर कम स्थान या प्लेसेंटा के प्रीविया के साथ जोड़ा जाता है। .
प्रसूति और स्त्री रोग द्वारा किए गए कई अवलोकनों में, यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति उन महिलाओं में विकसित होती है जो स्वयं एक समान स्थिति में पैदा हुई थीं, इसलिए, पैर और ब्रीच प्रस्तुति की वंशानुगत प्रकृति के प्रश्न पर विचार किया जाता है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, सिर की तुलना में बहुत अधिक बार, एक खतरे या सहज रुकावट, प्रीक्लेम्पसिया और अपरा अपर्याप्तता के विकास से जुड़ा होता है। बदले में, ये स्थितियां भ्रूण के तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की परिपक्वता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। 33-36 सप्ताह के गर्भ से भ्रूण में ब्रीच प्रस्तुति के साथ, मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं की परिपक्वता में मंदी होती है, जो पेरिकेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा के साथ होती है। इस मामले में, भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि की न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाएं बढ़ी हुई गतिविधि के साथ काम करना शुरू कर देती हैं, जिससे अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में समय से पहले कमी हो जाती है, भ्रूण की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी आती है।
भ्रूण के गोनाड में परिवर्तन हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, पंचर रक्तस्राव, ऊतक शोफ) द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाद में खुद को गोनाडल विकृति के रूप में प्रकट कर सकता है - हाइपोगोनाडिज्म, डिम्बग्रंथि रिक्तीकरण सिंड्रोम, ओलिगो- या एज़ोस्पर्मिया, आदि। हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र भ्रूण में पथ, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन हाइपोक्सिया, उच्च हृदय गति और भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी से प्रकट होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, अव्यवस्थित या कमजोर श्रम अक्सर विकसित होता है। मिश्रित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के मामलों में सबसे अधिक परिवर्तन देखे जाते हैं।
34-35 सप्ताह के गर्भ के बाद भ्रूण की एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति पर चर्चा की जानी चाहिए। इस समय तक, प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान परिवर्तनशील हो सकता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाओं के माध्यम से निर्धारित की जाती है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को गर्भाशय के कोष के उच्च स्तर की विशेषता है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। बाहरी परीक्षा तकनीक हमें छाती क्षेत्र में भ्रूण के एक नरम, अनियमित आकार, निष्क्रिय भाग को निर्धारित करने की अनुमति देती है जो चलने में सक्षम नहीं है। गर्भाशय कोष के क्षेत्र में, इसके विपरीत, एक बड़े, गोल, कठोर और मोबाइल भाग - भ्रूण के सिर को टटोलना संभव है। दिल की धड़कन ऊपर या नाभि के स्तर पर सुनाई देती है।
ब्रीच प्रस्तुति के गठन के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों से संबंधित रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन, भ्रूण से जटिलताओं को रोकने के उपाय किए जाते हैं। एक गर्भवती महिला को पूरी रात की नींद और दिन के आराम के साथ एक संयमित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, भ्रूण अतिवृद्धि की रोकथाम के लिए एक संतुलित आहार।
गर्भवती महिलाओं के साथ, मांसपेशियों में छूट की तकनीक सिखाने और तंत्रिका उत्तेजना से राहत देने के उद्देश्य से साइकोप्रोफिलैक्टिक कार्य किया जाता है। गर्भ के 35 वें सप्ताह से, सुधारात्मक जिम्नास्टिक डिकान, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा, कायो के अनुसार निर्धारित किया जाता है, जो मायोमेट्रियम और पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को बदलने में मदद करता है, भ्रूण को श्रोणि प्रस्तुति से सिर तक स्थानांतरित करता है। कुछ मामलों में, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
कई मामलों में आर्कान्जेस्क के अनुसार सिर पर भ्रूण के बाहरी निवारक मोड़ को अंजाम देना अप्रभावी और खतरनाक भी हो जाता है। इस तरह की प्रसूति तकनीक के जोखिम समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की शुरुआत, झिल्लियों का टूटना, समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना, आघात और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। हाल के वर्षों में इन परिस्थितियों ने भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के उपचार के अभ्यास में बाहरी प्रसूति सहायता के उपयोग को सीमित कर दिया है।
38-39 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली एक गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति की योजना बनाने के लिए एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक सीधी प्रसूति स्थिति (भ्रूण और प्रसव में महिला की संतोषजनक स्थिति, श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता, मातृ जीव की जैविक तत्परता, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति, आदि) के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म संभव है। . इसी समय, भ्रूण के मूत्राशय के समय से पहले खुलने की रोकथाम, भ्रूण और गर्भाशय के संकुचन की निरंतर निगरानी सीटीजी निगरानी, श्रम की असामान्यताओं की दवा की रोकथाम की जाती है।
ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों में, यह अक्सर निर्धारित होता है इंट्राक्रैनील चोटें, एन्सेफैलोपैथी, रीढ़ की हड्डी में चोट, हिप डिस्प्लेसिया। यदि भ्रूण के श्वासावरोध या एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा का पता चला है, तो उचित पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच के अधीन किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए विशिष्ट, महिलाओं में जन्म की चोटों में पेरिनेम का टूटना, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी, श्रोणि की हड्डियों को नुकसान शामिल हैं।
निवारक दिशा गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं में उल्लंघन की गहन जांच और सुधार के लिए प्रदान करती है; भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के विकास और बच्चे के जन्म के लिए समय पर और पर्याप्त तैयारी के लिए गर्भवती जोखिम समूहों की पहचान; एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में श्रम रणनीति और उनके प्रबंधन का प्रारंभिक चयन।
गर्भावस्था, नियोजित या सहज, एक शारीरिक प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि यह हमेशा अनुमानित नहीं होता है। कभी-कभी, 35 सप्ताह तक, बच्चा कई बार अपनी स्थिति बदलता है, ऐसे में वे भ्रूण की अस्थिर स्थिति की बात करते हैं। लेकिन आमतौर पर 35 सप्ताह के बाद। स्थिति निर्धारित की जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह एक मस्तक प्रस्तुति है, कम अक्सर - एक श्रोणि प्रस्तुति, और भी कम अक्सर - भ्रूण की एक तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति। हम आज ऐसी गैर-मानक स्थितियों के बारे में बात करेंगे।
गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति मां और भ्रूण दोनों की ओर से कई कारकों से निर्धारित होती है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव को संभावित जोखिमों और जटिलताओं के कारण रोग संबंधी प्रसूति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ। इनमें जननांग अंगों की विकृतियां शामिल हैं, जैसे सैडल गर्भाशय, बाइकोर्न गर्भाशय, और गर्भाशय की दोहरीकरण। कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान पहली बार ऐसी असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। इन मामलों में गर्भावस्था मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूह में देखी जाती है।
पॉलीहाइड्रमनिओस। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि गर्भाशय में भ्रूण के कई आंदोलनों के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती है, यह कई बार पलट जाती है और ब्रीच प्रस्तुति में रह सकती है। इसके अलावा, पॉलीहाइड्रमनिओस और ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल के गले और ट्रंक के आसपास गर्भनाल के उलझने का एक उच्च जोखिम होता है।
निचला पानी। सामान्य की तुलना में कम, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, इसके विपरीत, भ्रूण की गति को सीमित करती है। आम तौर पर, पूर्ण अवधि में भ्रूण उल्टा हो जाता है, पानी की कमी के मामले में, इस क्रिया के लिए व्यावहारिक रूप से कोई जगह नहीं होती है।
गर्भनाल का उलझाव। कभी-कभी उलझाव अनायास ही हो जाता है। यदि इस समय भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में था (उदाहरण के लिए, 23-24 सप्ताह की अवधि में, जैसा कि अक्सर होता है), तो उलटा गर्भनाल लूप के यांत्रिक तनाव से सीमित होता है।
- एकाधिक गर्भावस्था। यदि आप एक बच्चे की नहीं, बल्कि जुड़वां या तीन बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि सभी बच्चे सिर के साथ पैदा नहीं होंगे। फिर से, तख्तापलट के लिए सीमित स्थान के कारण, भ्रूणों में से एक अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में होता है। यदि पहला भ्रूण सिर में है, और दूसरा ब्रीच प्रस्तुति में है, तो प्रसव अधिक सुरक्षित रूप से आगे बढ़ेगा, क्योंकि पहले बच्चे के पास जन्म नहर का विस्तार करने का समय है।
गर्भाशय का मायोमा। बड़े फाइब्रॉएड भी बच्चे के सिर को नीचे करने के लिए पूरी तरह से यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं। गर्भाशय गुहा में अंदर की ओर बढ़ने वाले मायोमैटस नोड्स विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।
गर्भाशय के स्वर और सिकुड़न में कमी। यह स्थिति उन महिलाओं में देखी जा सकती है जिनके पास बहुपत्नी हैं, यदि चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों के लिए इतिहास में कई गर्भपात या इलाज किए गए हैं। जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी हुआ है, उनमें गर्भाशय पर निशान रह जाते हैं, जो मायोमेट्रियम की स्थानीय सिकुड़न को भी कम करते हैं और बच्चे को मुड़ने से रोक सकते हैं।
प्लेसेंटा प्रेविया। प्लेसेंटा प्रीविया प्लेसेंटा द्वारा आंतरिक ग्रसनी का पूर्ण या आंशिक ओवरलैप है। आम तौर पर, ग्रसनी मुक्त होती है। नाल नीचे या आंतरिक ग्रसनी से कम से कम 7 सेमी में स्थित है। यदि ग्रसनी अवरुद्ध है, तो गर्भाशय के निचले हिस्से को खींचने के लिए प्रतिबंध बनाए जाते हैं, भ्रूण को सिर की ओर मोड़ने की संभावना कम होती है।
लघु गर्भनाल। गर्भनाल (40 सेमी से कम) की पूर्ण कमी यंत्रवत् रूप से गर्भाशय के अंदर गति को रोकती है।
श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता या श्रोणि की हड्डियों का विरूपण। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि या श्रोणि की हड्डियों का विस्थापन (चोट या पिछली बीमारियों, हड्डियों के रिकेट्स या तपेदिक, गंभीर स्कोलियोसिस के परिणामस्वरूप) भ्रूण की गति को सीमित करता है और रोटेशन को रोकता है।
भ्रूण की विकृतियाँ। भ्रूण की गति में बाधा डालने वाले दोष बहुत स्पष्ट होने चाहिए। उदाहरण के लिए, एक बड़ा गण्डमाला (बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि) या हाइड्रोसिफ़लस सिर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ। ऐसे दोषों का अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, और इस मामले में, चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न हल हो जाता है। यह दुर्लभ है, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाने की दर विश्वसनीय है।
भ्रूण में वेस्टिबुलर तंत्र के निर्माण में गड़बड़ी। ब्रीच प्रस्तुति के गठन का एक ऐसा संस्करण भी है, लेकिन भ्रूण के स्वास्थ्य का निदान बच्चे के जन्म के बाद ही किया जा सकता है। इस स्थिति में भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।
समय से पहले जन्म (35 सप्ताह तक भ्रूण की अस्थिर स्थिति)
संवैधानिक रूप से छोटा भ्रूण या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। भ्रूण का छोटा आकार गर्भाशय के अंदर बच्चे के सक्रिय आंदोलनों और आंदोलनों का अनुमान लगाता है।
ब्रीच प्रस्तुति कई प्रकारों में विभाजित है। डॉक्टर और गर्भवती महिला के लिए ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि श्रम प्रबंधन की रणनीति और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान इस पर निर्भर करते हैं।
1. शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति। इसका मतलब है कि बच्चा नितंबों के साथ बाहर निकलने के लिए झूठ बोलता है, पैरों को घुटनों पर बढ़ाया जाता है और पेट पर दबाया जाता है। इस प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति 50 - 70% मामलों में होती है, अधिक बार प्राइमिपेरस में।
2. मिश्रित। इस मामले में, बच्चा, जैसा कि था, नीचे बैठ गया। भ्रूण के नितंब और पैर दोनों छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर प्रस्तुत किए जाते हैं।
3. पैर। सबसे खतरनाक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति। भ्रूण के पैरों को प्रस्तुत किया जाता है, एक (दूसरा असंतुलित होता है और पेट पर दबाया जाता है या अधिक बार घुटने पर झुकता है और पेट को दबाया जाता है) या दोनों। यह 10 - 30% मामलों में मनाया जाता है, मुख्यतः बहुपत्नी में। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 5-10% तक होती है, यह बहुपत्नी और आदिम में समान रूप से पाई जाती है।
4. घुटने। भ्रूण के घुटनों को बाहर निकलने पर प्रस्तुत किया जाता है, यह अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव में यह पैर में चला जाता है।
प्राथमिक निदान अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड भ्रूण (सिर, श्रोणि) की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ) और प्रस्तुति को निर्धारित करता है। 20-23 सप्ताह में निर्धारित भ्रूण का स्थान अंतिम नहीं है, ज्यादातर मामलों में स्थिति तीसरी स्क्रीनिंग से सिर में बदल जाती है।
तीसरी तिमाही में, यदि ब्रीच प्रस्तुति को संरक्षित किया जाता है, तो इसे स्त्री रोग संबंधी परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, पेट को सहलाते हुए, डॉक्टर भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगा सकता है। जब एक कुर्सी पर देखा जाता है, तो प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव है: भ्रूण का सिर, नितंब और पैर।
1. पानी का समय से पहले निकलना। इसका कारण यह है कि सिर का कोई दबाव नहीं है और पानी को आगे और पीछे में अलग नहीं किया जाता है।
2. पैर की प्रस्तुति में पैरों से गिरना, गर्भनाल के छोरों का नुकसान।
3. जन्म शक्तियों की कमजोरी। श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी गर्भाशय ग्रसनी पर नरम श्रोणि अंत के कमजोर दबाव (सिर की तुलना में) के साथ-साथ लंबे और अप्रभावी संकुचन (उत्तेजित नहीं किया जा सकता) के कारण विकसित होती है।
4. इंट्रानेटल हाइपोक्सिया और भ्रूण श्वासावरोध। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल के छोरों को श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जा सकता है, यदि दबाने की अवधि 5-7 मिनट से अधिक है, तो गंभीर ऑक्सीजन की कमी विकसित होती है।
5. सिर के हैंडल और ओवरएक्सटेंशन को पीछे फेंकना। श्रोणि का सिरा सिर की तुलना में नरम और संकरा होता है, इसलिए जन्म नहर का पर्याप्त विस्तार नहीं होता है, और सघन और बड़ा हिस्सा सबसे अंत में निकलता है। इससे सिर को हटाने, ढोने में कठिनाई हो सकती है। और फिर, लाभ प्रदान करते समय, ग्रीवा रीढ़ की अधिकता और तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान का एक उच्च जोखिम होता है।
6. एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा (साँस लेना)। यहां तक कि सामान्य, हल्के एमनियोटिक द्रव की साँस लेना अलग-अलग गंभीरता की सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बनता है। मेकोनियम एस्पिरेशन (हरे पानी की साँस लेना, जो मूल मल - मेकोनियम से रंगे होते हैं) के मामले में, रोग का निदान काफी खराब होता है।
परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा मानक के अनुसार की जाती है। यदि आपको भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का संदेह है तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श करें।
यदि, 32 सप्ताह या उससे अधिक के भीतर, भ्रूण ने अपना सिर नीचे नहीं किया है, और ब्रीच प्रस्तुति (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड या पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया) के कारण कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं, तो व्यायाम का एक विशेष सेट किया जाता है। यह पेट की मांसपेशियों के काम के उद्देश्य से है और बच्चे के मस्तक प्रस्तुति की ओर मुड़ने की संभावना को बढ़ाता है।
पुल। फर्श पर लेट जाएं, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं और अपने बट के नीचे 2 - 3 तकिए रखें। फिर, जैसे ही आप अपने आप को तकिए पर नीचे करते हैं, आपका श्रोणि और घुटने एक सीधी रेखा बनाते हैं। इस स्थिति में कई मिनट तक लेटें, अगर इससे असुविधा नहीं होती है। कभी-कभी यह व्यायाम जल्दी मदद करता है, लेकिन आप इसे दिन में 3 बार तक दोहरा सकते हैं। अगर आप पहले से ही हार्टबर्न से परेशान हैं, समय से पहले जन्म का खतरा है, तो आप खाने-पीने के बाद इस एक्सरसाइज को नहीं कर सकते हैं।
सांस। प्रारंभिक स्थिति में खड़े हो जाओ, पैर कंधे-चौड़ा अलग, हाथ नीचे। सांस भरते हुए, अपने हाथों को अपनी हथेलियों से कंधे के स्तर तक उठाएं, उसी समय अपने पैर की उंगलियों पर उठें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को थोड़ा आगे की ओर झुकाएं। फिर अपने आप को धीरे-धीरे नीचे करें। एक बार में 4 बार दोहराएं।
मोड़। फर्श पर लेट जाओ (सतह काफी सख्त होनी चाहिए, सोफा फिट नहीं होगा), उस तरफ मुड़ें जिस तरफ भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है (अनुप्रस्थ स्थिति में, जहां सिर है)। झुकें और अपने पैरों को अपनी ओर खींचे, 5 मिनट के लिए लेट जाएँ।
फिर एक गहरी साँस लें और साँस छोड़ें और अपनी पीठ के माध्यम से दूसरी तरफ मुड़ें, और 5 मिनट के लिए लेट जाएँ, साँस लेना मुफ़्त है, यहाँ तक कि।
फिर ऊपरी पैर (श्रोणि के साथ) या निचला (अनुप्रस्थ स्थिति के साथ) सीधा करें, गहरी सांस लें और पैर को मोड़ें। दर्द या बेचैनी महसूस किए बिना अपने मुड़े हुए पैर को बाहर की ओर ले जाएं। यदि व्यायाम से असुविधा नहीं होती है, तो आप इसे एक बार में 5 बार तक दोहरा सकते हैं।
ब्रिज-2। फर्श पर लेटकर, अपने पैरों को फर्श पर, हाथों को शरीर के साथ टिकाएं। जैसे ही आप श्वास लेते हैं, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं, इसे कुछ सेकंड के लिए रोकें, और जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने आप को नीचे करें। फिर सांस भरते हुए पेरिनेम की मांसपेशियों को कस लें, सांस छोड़ते हुए आराम करें। कई बार दोहराएं।
इस क्रम में व्यायाम सबसे अच्छा किया जाता है, इसलिए मांसपेशियों को सुचारू रूप से काम में शामिल किया जाता है और शरीर का कोई तेज अधिभार नहीं होता है।
यदि अल्ट्रासाउंड पर आप देखते हैं कि बच्चे ने अपना सिर घुमा लिया है, तो केवल अंतिम व्यायाम करना जारी रखें।
व्यायाम के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, भ्रूण की विकृतियां, बड़े फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां, पूर्ण या आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया, अस्पष्ट प्रकृति के जननांग पथ से रक्तस्राव, पेट में दर्द और अस्पष्ट प्रकृति के निचले हिस्से में दर्द।
व्यायाम केवल आपके डॉक्टर की सहमति से ही किया जा सकता है, 32 सप्ताह से लेकर प्रसव तक।
यह एक प्रसूति पुस्तिका है, जिसका वर्णन कई साल पहले एक रूसी डॉक्टर बी.ए. अर्खांगेल्स्की। हाल ही में, इसने विशेष रूप से पश्चिमी डॉक्टरों से अधिक ध्यान आकर्षित किया है।
परिणाम लगभग 50% मामलों में प्राप्त किया जाता है। यह 34-36 सप्ताह की अवधि में किया जाता है, जितनी जल्दी बारी समय के संदर्भ में की जाती है, उतनी ही अधिक इसकी सफलता की संभावना होती है। लेकिन रिवर्स रिवर्स होने की संभावना भी बढ़ जाती है।
प्रसूति मोड़ के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, स्पॉटिंग, गर्भाशय की विकृतियां, प्लेसेंटा प्रिविया, जुड़वाँ / ट्रिपल, ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण।
पहले, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में बाहरी घुमाव नहीं किया जाता था, अब यह एक सापेक्ष contraindication है (एक व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता है, डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा परीक्षा संभव है)।
यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता चला है या गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव शुरू हो गया है तो बाहरी मोड़ भी शुरू नहीं होता है।
भ्रूणमिति के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड। पूर्वापेक्षाएँ: छोटा भ्रूण द्रव्यमान (एक बड़े भ्रूण को छोड़कर 4000 जीआर। और अधिक), पानी की सामान्य मात्रा, कोई स्पष्ट दोष नहीं, नाल का सामान्य स्थानीयकरण।
- रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन) को अंतःशिर्ण रूप से देना। बीटा-एगोनिस्ट गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सफलता की संभावना को बढ़ाते हैं। माँ के लिए, हेक्सोप्रेनालिन (जिनेप्राल) का प्रशासन रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी और सिरदर्द में गिरावट से जटिल हो सकता है।
- एपिड्यूरल का उपयोग करना संभव है (लेकिन हमेशा नहीं)।
- जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, घुमाव प्रस्तुत करने वाले भाग (अपने हाथ को श्रोणि के सिरे पर रखकर) से शुरू होता है। अचानक झटके के बिना, एक सर्कल में आंदोलनों को सुचारू किया जाता है।
मोड़ के बाद, सफलता के मामले में और असफल मोड़ के मामले में, भ्रूण की निगरानी की जाती है। सबसे पहले, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है, फिर कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है। डॉपलर निगरानी की निगरानी संकेतों के अनुसार की जाती है।
बाहरी मोड़ की जटिलताओं:
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, छोरों को दबाने के कारण), सीटीजी द्वारा दर्ज किया जाता है (दिल की आवाज़ में कमी, अनियमितता, मफल स्वर),
- अपरा रुकावट (आंशिक, शायद ही कभी पूर्ण) 1.4% मामलों में। इस मामले में, आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
- हैंडल को वापस फेंकने के परिणामस्वरूप ब्रेकियल प्लेक्सस को आघात।
- प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु (तीव्र हाइपोक्सिया, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना और अन्य दुर्लभ कारण)।
सही रणनीति के साथ, भ्रूण के लिए रोग का निदान अनुकूल है। कुशल और सक्षम निष्पादन के साथ एक बाहरी प्रसूति मोड़ भी शायद ही कभी जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन उनके खिलाफ बीमा करना असंभव है। इस प्रक्रिया से सहमत होना या न करना आपकी पसंद है, आप हमेशा इस पर विचार कर सकते हैं, अपने डॉक्टर से सभी जोखिमों और लाभों पर चर्चा कर सकते हैं और अंतिम निर्णय ले सकते हैं। पैर और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ सहज प्रसव हमेशा अनुकूल पूर्वानुमान नहीं होता है, जन्म के आघात और बच्चे की अक्षमता का जोखिम अधिक होता है।
बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आपको कई कारकों को ध्यान में रखना होगा:
1. रोगी की आयु। 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस और युवा प्राइमिपारस (18 वर्ष से कम और विशेष रूप से 16 वर्ष से कम) में बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण को चोट लगने का अधिक खतरा होता है। यह पेरिनियल ऊतक की कम लोच और एक्स्टेंसिबिलिटी के कारण है।
2. प्रसूति इतिहास। यह जानना महत्वपूर्ण है: एक पंक्ति में कौन से जन्म होते हैं (जन्म के आघात के मामले में प्राइमिपारस अधिक जोखिम में हैं), पिछला जन्म कैसे हुआ, क्या जटिलताएं, रक्तस्राव, बच्चे को आघात, यह गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी।
3. जन्म नहर का आकलन
- गर्भाशय ग्रीवा की जांच, उसकी परिपक्वता का आकलन (प्रसव के लिए तत्परता),
- महिला के श्रोणि का आकलन।
यदि श्रोणि (यहां तक कि मामूली) की प्रारंभिक शारीरिक संकीर्णता है, तो सहज प्रसव खतरनाक हो सकता है।
4. भ्रूण के मापदंडों का आकलन। यदि 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को शास्त्रीय रूप से बड़ा भ्रूण माना जाता है, तो ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, 3600 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को पहले से ही एक बड़ा भ्रूण माना जाता है।
- भ्रूण की क्षतिपूर्ति की स्थिति, हाइपोक्सिया के संकेतों की अनुपस्थिति, सीटीजी के अनुसार दिल की धड़कन में गड़बड़ी और डॉपलर डेटा के अनुसार हेमोडायनामिक गड़बड़ी
5. ब्रीच प्रस्तुति की विशेषताएं
- प्रकार: लसदार, मिश्रित, पैर, घुटना,
- सिर की स्थिति: फ्लेक्सन (सामान्य), एक्सटेंसर (पैथोलॉजिकल स्थिति)।
ब्रीच प्रस्तुति में सहज प्रसव की अनुमति विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति, 2500 से 3500 ग्राम वजन वाले भ्रूण की क्षतिपूर्ति अवस्था, माँ के श्रोणि के सामान्य आकार और जन्म नहर की तत्परता के साथ दी जाती है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं को जन्म देने के लिए प्रेरित नहीं किया जाता है, गोलियों या जैल के साथ गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी का उपयोग नहीं करते हैं, एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय को खोलना) नहीं करते हैं।
पिछले सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी के बाद जिन महिलाओं के गर्भाशय पर निशान होता है, उनके भी तुरंत प्रसव होने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, वे महिला की इच्छा (स्वयं को जन्म देने के लिए) और चिकित्सा संस्थान के आंतरिक प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित होते हैं।
और वे उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखते हैं।
केवल एक डॉक्टर ही जन्म दे सकता है।
एक मस्तक प्रस्तुति में जन्म देते समय, एक दाई द्वारा एक प्रसूति लाभ प्रदान किया जाता है, केवल कठिनाइयों के मामले में - एक डॉक्टर।
एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र प्रसव में, त्सोव्यानोव के अनुसार एक मैनुअल आवश्यक रूप से प्रदान किया जाता है।
यदि ब्रीच प्रस्तुति में नियोजित वितरण के मामले में त्सोव्यानोव लाभ है (त्सोव्यानोव नंबर 1 के लिए मैनुअल), तो लक्ष्य भ्रूण के शरीर के अंगों (पैर असंतुलित और शरीर के खिलाफ दबाए गए) के सबसे सुरक्षित जोड़ को बनाए रखना है, ताकि पैरों के समय से पहले जन्म को रोका जा सके, बाहों को झुकाया जा सके और सिर को अधिक बढ़ाया जा सके।
डॉक्टर को तैनात किया जाता है ताकि उसके कंधे की कमर महिला के पेरिनेम के स्तर पर हो। हाथ एक अंगूठी में व्यवस्थित होते हैं, अंगूठे नीचे होते हैं, बाकी शीर्ष पर होते हैं। जैसे-जैसे भ्रूण के नितंब आगे बढ़ते हैं, डॉक्टर पेरिनेम के ऊतक को "हटाने" के आंदोलनों के साथ ले जाता है और धीरे-धीरे पेश करने वाले हिस्से को छोड़ देता है, जबकि अंगूठे भ्रूण के पेट में पैरों को कसकर दबाते हैं। 1 - 2 प्रयासों में, भ्रूण गर्भनाल तक पैदा होता है। फिर आपको हैंडल को हटाना होगा, यदि वे अपने आप बाहर नहीं गिरते हैं, तो आपको भ्रूण के शरीर को नीचे की ओर झुकाने की जरूरत है और सामने का हैंडल प्यूबिक आर्च के नीचे से गिर जाता है।
सबसे पतला हिस्सा भ्रूण के सिर को हटाना है। यदि वह प्रयास के साथ आसानी से पैदा नहीं होती है, तो मोरिसोट-लेव्रे तकनीक का उपयोग किया जाता है।
इस तकनीक को करते समय, भ्रूण का शरीर प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथ पर स्थित होता है, इस हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां योनि में डाली जाती हैं, आपको भ्रूण का मुंह खोजने और निचले जबड़े को दबाने की जरूरत है। यह पता चला है कि हम सिर झुकाते हैं। इस समय दूसरे हाथ (तर्जनी और मध्यमा) को भ्रूण की गर्दन को पकड़ना चाहिए। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार निष्कर्षण किया जाता है, इस पर निर्भर करता है कि इस समय श्रोणि का कौन सा विमान सिर पर है। अंत में, शरीर आगे की ओर दृढ़ता से पीछे हट जाता है और सिर का जन्म होता है।
यदि त्सोव्यानोव का मैनुअल (त्सोव्यानोव नंबर 2 के लिए मैनुअल)एक पैर प्रस्तुति में निकलता है, तो क्रियाओं की योजना कुछ अलग होती है। सामान्य तौर पर, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पैर की प्रस्तुति एक पूर्ण संकेत है, लेकिन अगर एक महिला को पहले से ही प्रसव में भर्ती कराया गया था, एक पूर्ण उद्घाटन के साथ और सर्जरी असंभव है, तो आपको स्थिति के अनुसार कार्य करना होगा। ऐसे बच्चे के जन्म की योजना नहीं बनानी चाहिए।
त्सोव्यानोव लाभ # 2 के प्रावधान का उद्देश्य पैरों के समय से पहले जन्म को रोकना, हैंडल को झुकाना और सिर के अधिक विस्तार को रोकना है। यह पैर प्रस्तुति को मिश्रित प्रस्तुति में परिवर्तित करके प्राप्त किया जाता है।
जैसे ही पैर जन्म नहर में निर्धारित होने लगते हैं, डॉक्टर उसी तरह से बैठ जाता है जैसे सामान्य त्सोवानोव का भत्ता प्रदान करते समय, पेरिनेम पर एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है (पर्ची को कमजोर करने के लिए) और धक्का देने के लिए प्रतिरोध हथेली का विरोध तब तक किया जाता है जब तक कि नितंब नीचे न आ जाएं और भ्रूण "बैठने पर बैठ जाए"।
फिर हाथों को उसी तरह से तैनात किया जाता है जैसे कि सामान्य त्सोव्यानोव के मैनुअल में, भ्रूण के शरीर को एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों से पकड़ लिया जाता है और धीरे-धीरे धक्का देने के बल का उपयोग करके वापस ले लिया जाता है।
इनमें से कोई भी लाभ प्रदान करते समय, आप बच्चे के शरीर को नहीं खींच सकते, केवल माँ के प्रयासों को सुगम बना सकते हैं और प्रसव के प्राकृतिक जैव तंत्र का पालन कर सकते हैं।
यदि सब कुछ ठीक रहा, तो बच्चे का जन्म सुचारू रूप से होता है, लेकिन जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं: एक या दोनों हैंडल को पीछे फेंकना, सिर को पीछे फेंकना, सिर और कंधे की कमर को जन्म देने में कठिनाई।
इन मामलों में, एक क्लासिक मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है।
क्लासिक मैनुअलइस प्रकार किया जाता है: प्रसूति रोग विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण की तरफ से योनि में डाला जाता है, जिसमें हथेली की सतह भ्रूण की ओर होती है। स्कैपुला का कोण पाया जाता है और हैंडल को "धोने" आंदोलन के साथ हटा दिया जाता है। अपने बाएं हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ बाएं हाथ से, दाहिने हाथ से - दाहिने हाथ से बाहर लाता है। इसके अलावा, यदि सिर एक विस्तार की स्थिति में है, तो मोरिसोट-लेव्रे तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सहायक (दाई) गर्भाशय के नीचे रखती है।
मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति,
भ्रूण के पैर और घुटने की प्रस्तुति,
एक गर्भवती महिला में गर्भाशय पर एक निशान के साथ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
पहले जुड़वां भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
ब्रीच प्रस्तुति में सिर की विस्तारक स्थिति,
बड़े फल (3600 ग्राम से अधिक),
श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता और / या श्रोणि की विकृति (तिरछा, तिरछा विस्थापित श्रोणि) के साथ एक महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की कमी, अधिक परिपक्वता की प्रवृत्ति (अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा),
35 वर्ष से अधिक की प्राइमिपेरस की आयु (सापेक्ष संकेत),
बोझिल प्रसूति इतिहास (आवर्तक गर्भपात, लंबे समय तक बांझपन, आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, प्रसवकालीन हानि या इतिहास में प्रसवकालीन भ्रूण आघात),
कम प्लेसेंटेशन या सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया (सापेक्ष संकेत)।
ये ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत हैं, जो केवल भ्रूण की स्थिति से जुड़े हैं। अन्य संकेत स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय या रक्तचाप से संकेत, गर्भवती महिला में मधुमेह के लिए, और इसी तरह)।
सिजेरियन सेक्शन सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के ऑपरेशन को स्तर 3 स्वास्थ्य सुविधा (प्रसवकालीन केंद्रों में) में किया जाना चाहिए, जहां नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और नर्सिंग बच्चों का दूसरा चरण होता है।
ये स्थितियां दुर्लभ हैं, सभी मामलों में लगभग 0.5 - 0.7%। उन्हें असामान्य भ्रूण स्थिति के रूप में जाना जाता है।
अनुप्रस्थ (ए) स्थिति में, भ्रूण के सभी भाग इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली सशर्त रेखा से ऊपर होते हैं।
जब तिरछा (बी) - सिर या श्रोणि का अंत इस रेखा को एक कोण पर काटता है।
दोनों ही मामलों में, प्रस्तुत करने वाले भाग को परिभाषित नहीं किया गया है।
इन पदों के कारण वही हैं जो ब्रीच प्रस्तुति के लिए हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा, भ्रूण की स्थिति की मज़बूती से पुष्टि की जाती है, और एक संभावित कारण की पहचान करना भी संभव है - पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण या गर्भाशय की विकृति, प्लेसेंटा प्रीविया।
भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के कारण जटिलताएं: पानी का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
वितरण केवल सक्रिय है।
पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के लिए नियोजित आधार पर, या आपातकालीन आधार पर जब पानी निकल रहा हो या कोई अन्य आपातकालीन प्रसूति स्थिति विकसित हो।
शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना एक विशिष्ट जटिलता है जो केवल भ्रूण की अनुप्रस्थ, कम अक्सर तिरछी स्थिति की विशेषता है। पानी के बाहर निकलने और गर्भाशय ग्रसनी के बड़े उद्घाटन के साथ, गर्भाशय श्रम विकसित करना शुरू कर देता है और भ्रूण को धक्का देता है। गलत तरीके से स्थित भ्रूण अपने आप पैदा नहीं हो सकता। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और हैंडल या पैर का आगे को बढ़ाव होता है। यह एक अत्यंत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है। अक्सर, इस मामले में, भ्रूण अब व्यवहार्य नहीं है।
इस मामले में, प्रसूति सेप्सिस के विकास तक, मां को संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।
भ्रूण की गैर-शारीरिक स्थिति से गर्भाशय का अधिक खिंचाव होता है और टूटने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से उन महिलाओं में जोखिम अधिक होता है जिनके पास बहुपत्नी (गर्भाशय की दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन) और निशान वाली महिलाओं में होती है। गर्भावस्था को करीबी देखरेख में किया जाता है, प्रसूति मोड़ का प्रयास संभव है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
यदि आप एक ऐसे बच्चे को ले जा रहे हैं जो उस तरह से स्थित नहीं है जैसा आप और डॉक्टर चाहेंगे, तो यह आपकी स्थिति पर करीब से नज़र डालने, अतिरिक्त कार्रवाई करने और सिफारिशों का पालन करने का एक कारण है। लेकिन घबराहट और हताशा का कारण नहीं है। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!
लेख की सामग्री:प्रसूति अभ्यास में सबसे आम विकृति में से एक ब्रीच प्रस्तुति है। यह समस्या लगभग 3-5% मामलों में होती है, और पिछले दशकों में इसकी आवृत्ति में कोई खास बदलाव नहीं आया है।
भ्रूण का स्थान कई कारकों से प्रभावित होता है, अब तक केवल कुछ कारणों का पता लगाना संभव हो पाया है जो ब्रीच प्रस्तुति की घटना के लिए अग्रणी हैं। सबसे स्पष्ट कारक हैं:
विभिन्न बाधाएं जो सिर को वांछित स्थिति में होने से रोकती हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के पास)। फाइब्रॉएड, छोटे श्रोणि में ट्यूमर का निर्माण, नाल का अनुचित स्थान, बहुत बड़ा सिर (उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण में हाइड्रोसिफ़लस है) ऐसी बाधाएं बन सकती हैं। इसके अलावा, श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा एक बाधा पैदा की जा सकती है, जब यह बहुत संकीर्ण हो या एक असामान्य आकार हो।
गर्भाशय के संकुचन की विकृति। ऐसे मामले होते हैं जब गर्भाशय के निचले हिस्से हाइपरटोनिटी में होते हैं, जबकि ऊपरी हिस्सों का स्वर कम हो जाता है। इस कारण से, बच्चे का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से पीछे हट जाता है, और यह शीर्ष पर स्थित होता है। इस तरह की विकृति आमतौर पर मायोमेट्रियम की लंबी सूजन, लगातार गर्भधारण और कठिन प्रसव से जुड़ी होती है। और गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन भी इलाज और पश्चात के निशान से बुरी तरह प्रभावित होती है।
आंदोलन में भ्रूण का प्रतिबंध। यह गर्भाशय की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होता है (यह दो-सींग वाला, काठी के आकार का, या सेप्टा के साथ हो सकता है)। इसके अलावा, भ्रूण की गति इस तथ्य के कारण सीमित हो सकती है कि गर्भनाल शरीर के किसी विशेष भाग के चारों ओर लिपटी हुई है या पानी की कमी के कारण है।
बच्चे की अत्यधिक गतिविधि। यह पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले जन्म और भ्रूण के विकास में देरी जैसे विकारों के साथ होता है। इसके अलावा, बच्चे की अत्यधिक गतिशीलता उसके सिर की विकृतियों से जुड़ी हो सकती है। मुख्य रूप से, यह आता है anencephaly या microcephaly के बारे में। (अर्थात जब सिर बहुत छोटा हो)।
लेकिन अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ये विकृति मौजूद होती है, और ब्रीच प्रस्तुति नहीं होती है। यह दूसरे तरीके से भी होता है - ब्रीच प्रस्तुति का गठन किया गया है, लेकिन कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं। और फिर स्थिति को अंत तक समझना काफी मुश्किल हो जाता है।
सभी ब्रीच प्रस्तुति को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जो गर्भाशय में भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है - ब्रीच प्रस्तुति और पैर प्रस्तुति। यह ग्लूटस को ग्लूटियल के रूप में संदर्भित करने के लिए प्रथागत है (इसे अधूरा भी कहा जा सकता है), साथ ही ग्लूटल मिश्रित भी। जब बच्चे के नितंबों को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर निर्देशित किया जाता है, और निचले अंग शरीर के साथ खिंचते हैं, तो वे विशुद्ध रूप से लसदार संस्करण की बात करते हैं। लेकिन जब बच्चा न केवल अपने नितंबों के साथ, बल्कि अपने पैरों से भी प्रवेश द्वार की ओर मुड़ता है, तो प्रस्तुति को पहले से ही मिश्रित माना जाता है। ऐसे में भ्रूण के पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर झुक जाते हैं।
लेग प्रस्तुति को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है: पूर्ण संस्करण (दोनों पैरों के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करना पड़ रहा है), अधूरा (प्रवेश द्वार का सामना करने वाला केवल एक अंग के साथ) और घुटने।
विशुद्ध रूप से लसदार रूप कमोबेश अनुकूल है। यदि भ्रूण का वजन अनुमेय मूल्यों से अधिक नहीं है, तो एक सफल प्राकृतिक जन्म की संभावना है। लेकिन अन्य मामलों में, जटिलताओं के जोखिम, दुर्भाग्य से, काफी बढ़ जाते हैं। तो, पैर विकल्प को इस तथ्य के कारण बहुत प्रतिकूल माना जाता है कि बच्चे के जन्म के दौरान यह गंभीर परिणाम देता है - बच्चे को आघात, श्वासावरोध, गर्भनाल के छोरों का नुकसान।
आम तौर पर, भ्रूण लगातार गर्भाशय के अंदर अपना स्थान बदल रहा होता है। इसलिए, प्रस्तुति पहले से ही बाद के चरण में बनाई गई है - गर्भावस्था के लगभग 35 वें सप्ताह तक। इसका मतलब यह है कि इस अवधि से पहले किसी भी निष्कर्ष निकालने का कोई मतलब नहीं है और इससे भी ज्यादा रोग संबंधी प्रस्तुतियों के रूपों में से एक का निदान करने के लिए। समय से पहले चिकित्सकीय राय गलत हो सकती है और गर्भवती महिला की भावनात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। इसके अलावा, एक गलत निदान अन्य डॉक्टरों को गुमराह कर सकता है जो गर्भवती महिला को सलाह देते हैं और उन्हें प्रसव के बारे में गलत निर्णय लेने के लिए प्रेरित करते हैं।
चिकित्सा निदान एक शारीरिक परीक्षा और योनि परीक्षा के साथ शुरू होता है। अल्ट्रासाउंड के माध्यम से अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त की जा सकती है। इकोोग्राफी न केवल ब्रीच प्रस्तुति के तथ्य की पुष्टि करने का एक अच्छा मौका देती है, बल्कि इसके प्रकार का सटीक पता लगाने का भी मौका देती है। इस अर्थ में त्रि-आयामी इकोोग्राफी की तकनीक बहुत जानकारीपूर्ण है।
जांच करते समय, न केवल भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगाना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी आकलन करना है कि यह कितना असंतुलित है। यदि विस्तार की डिग्री बहुत अधिक है, तो गंभीर परिणामों का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण ग्रीवा रीढ़, सेरिबैलम की गंभीर चोटों से पीड़ित हो सकता है।
तो, प्रस्तुति विकृति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को खराब करती है, और विभिन्न जटिलताओं की एक उच्च संभावना है। सबसे आम परिणाम: प्रारंभिक जन्म या उनका खतरा, साथ ही साथ अपरा अपर्याप्तता और गर्भावस्था। इन विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया की स्थिति अक्सर विकसित होती है या भ्रूण के विकास में देरी होती है। इसके अलावा, गर्भनाल के उलझने या एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा की संभावना अधिक होती है। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी और सीटीजी के माध्यम से कार्यात्मक मूल्यांकन का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का अध्ययन किया जा सकता है।
यह ज्ञात है कि विकृतियों की एक बढ़ी हुई संभावना ब्रीच प्रस्तुति से जुड़ी है। एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, उन्हें एक मस्तक प्रस्तुति के मामले में लगभग तीन गुना अधिक बार निदान किया जाता है। सबसे पहले, ये पाचन तंत्र, तंत्रिका तंत्र, हृदय, रक्त वाहिकाओं और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की असामान्यताएं हैं।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, गर्भाशय के रक्त प्रवाह की विकृति अक्सर नोट की जाती है। 50% से अधिक मामलों में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का निदान किया जाता है।
ब्रीच प्रस्तुति में प्रसूति वार्ड (गर्भ के 38 सप्ताह में) में अपेक्षित मां का अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। अस्पताल में, महिला सभी आवश्यक निदान से गुजरती है और आगामी जन्म की तैयारी करती है। डॉक्टर बच्चे के जन्म की अनुमानित तिथि निर्धारित करते हैं और इस स्थिति में प्रसव की सबसे उपयुक्त विधि का चयन करते हैं।
एक महिला के अस्पताल में रहने के दौरान, निदान के उपाय किए जाते हैं। सबसे पहले, वे यह पता लगाते हैं कि गर्भवती महिला को अतीत में किन बीमारियों का सामना करना पड़ा, और इतिहास के आंकड़ों का विश्लेषण करते हैं। इस मामले में, पिछली गर्भधारण की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है और उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। फिर वे गर्भवती महिला के शरीर की सामान्य स्थिति का अध्ययन करते हैं और उसकी भलाई का आकलन करते हैं, मनोदैहिक स्थिति का निर्धारण करते हैं। वे प्रसूति स्थिति का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं, गर्भकालीन आयु का सही आकलन करते हैं, प्रस्तुति का विस्तृत निदान करते हैं। इसके अलावा, वे गर्भाशय की स्थिति का अध्ययन करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि उसके गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" की डिग्री क्या है, श्रोणि के मापदंडों का मूल्यांकन करें, और इसकी संरचना की ख़ासियत को ध्यान में रखें।
बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। समय पर गणना करना बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण का द्रव्यमान कितना होगा। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, इसका बहुत महत्व है - 3500 ग्राम से अधिक के भ्रूण का वजन बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है। भ्रूण की विकृतियों और एमनियोटिक द्रव की मात्रा को इकोोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है। साथ ही, यह विधि आपको गर्भाशय या उसके उपांगों में नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।
निदान में प्लेसेंटोग्राफी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसकी मदद से, डॉक्टर प्लेसेंटा की संरचना की जांच करते हैं, इसके स्थान को स्पष्ट करते हैं, मोटाई और परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करते हैं। एक अन्य महत्वपूर्ण निदान पद्धति डॉपलर सोनोग्राफी है। यह आपको रक्त प्रवाह (भ्रूण, भ्रूण-अपरा और गर्भाशय-अपरा) की विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है। रंग मानचित्रण के साथ संयुक्त होने पर डॉपलर अधिक प्रभावी होता है। तब गर्भनाल की विसंगतियों का पता लगाना और बच्चे के शरीर के किसी भी हिस्से के चारों ओर उसके उलझाव का अनुमान लगाना संभव हो जाता है।
न केवल ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी उपस्थिति का सटीक निदान करना भी महत्वपूर्ण है। भ्रूण के सिर के विस्तार की डिग्री का आकलन करना भी आवश्यक है। इसके अलावा, बच्चे के लिंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आखिरकार, जैसा कि आप जानते हैं, लड़कियां प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली तनावपूर्ण स्थिति को बेहतर ढंग से सहन करती हैं। ब्रीच प्रस्तुति के निदान में सबसे सटीक तस्वीर त्रि-आयामी इकोोग्राफी की विधि का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।
प्रसव की विधि की योजना बनाते समय, डॉक्टर को हर चीज के बारे में ध्यान से सोचना चाहिए और किसी विशेष रोगी में गर्भावस्था की विशिष्टताओं को ध्यान में रखना चाहिए। आखिरकार, ब्रीच प्रस्तुति में इस प्रक्रिया के व्यापक संकेतों के बावजूद, एक सीज़ेरियन सेक्शन हमेशा जटिलताओं के बिना एक सफल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता है। सर्जरी से भ्रूण को चोट लग सकती है। यदि बच्चा समय से पहले या बहुत बड़ा है तो चोट लगने की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है। यदि पानी का असामयिक रूप से बहना हो या जब बच्चे का सिर विस्तारित स्थिति में हो तो सिजेरियन सेक्शन करना भी खतरनाक होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम आवृत्ति लगभग 60-70% है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल ब्रीच प्रस्तुति का तथ्य हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेने का आधार नहीं होता है। सर्जरी के लिए संकेत अन्य कारकों की उपस्थिति है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पर निर्णय उन मामलों में किया जाता है जहां बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।
एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए मुख्य संकेत (भले ही गर्भावस्था अतिरिक्त जटिलताओं के बिना आगे बढ़े) निम्नलिखित विकृति हैं: भ्रूण के सिर का विस्तार, ब्रीच प्रस्तुति में पीछे का दृश्य, पैर की प्रस्तुति।
लेग प्रेजेंटेशन से बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है। जैसे ही पानी डाला जाता है, जन्म नहर के साथ भ्रूण के पैर, उसके नितंब और धड़ का तेजी से विकास शुरू हो जाता है। और इस समय गर्भाशय ग्रीवा के पास बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए समय नहीं था। यह अभी तक पूरी तरह से प्रकट नहीं हुआ है और पर्याप्त रूप से चिकना नहीं हुआ है। बच्चे का सिर इतना बड़ा है कि बिना किसी जटिलता के बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहर से गुजरने के लिए तैयार नहीं है। परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, जिसमें श्वासावरोध, दर्दनाक चोट और यहां तक कि भ्रूण की मृत्यु भी शामिल है।
सिर का महत्वपूर्ण विस्तार कोई कम खतरनाक नहीं है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान, विस्तार और भी अधिक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा गंभीर रूप से घायल हो सकता है।
ब्रीच प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से बच्चे के जन्म के प्राकृतिक तंत्र का उल्लंघन होता है। इस वजह से, बच्चे का जन्म बहुत धीमा है, और भ्रूण गंभीर खतरे में है - क्षति और श्वासावरोध।
ऑपरेटिव डिलीवरी के अन्य संकेत अतिरिक्त जटिल कारकों की उपस्थिति से जुड़े हैं। तो, एक नियोजित सिजेरियन किया जाता है जब ब्रीच प्रस्तुति को निम्नलिखित विकृति के साथ जोड़ा जाता है:
श्रोणि का गलत आकार या उसकी संकीर्णता;
बहुत छोटा (2000 ग्राम तक) या, इसके विपरीत, बहुत बड़ा (3500 ग्राम से अधिक) फल;
नाल के स्थान की विकृति;
गर्भनाल प्रस्तुति;
अतीत में फिस्टुला का उन्मूलन (आंतों और जननांग);
गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
पेरिनियल क्षेत्र, साथ ही योनि और गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
योनी और योनि में वैरिकाज़ नसों का प्रकट होना;
अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
बड़े फाइब्रॉएड;
गर्भाशय के विकास के विभिन्न विकार;
बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त तत्परता, बच्चे के जन्म के लिए माँ के शरीर की अपर्याप्तता;
गेस्टोसिस;
अपरा अपर्याप्तता;
भ्रूण में हेमोलिटिक रोग;
वयस्कता में पहला जन्म 30 वर्ष से होता है।
इसके अलावा, उन मामलों में सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है जहां चिकित्सा प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भावस्था हुई है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक और संकेत एक गर्भवती महिला का बोझिल इतिहास है, अगर अतीत में थे: एक स्थिर बच्चे का जन्म, बार-बार गर्भपात, एक बीमार बच्चे का जन्म, भ्रूण के आघात के साथ प्रसव, एक जीवित बच्चे के साथ समय से पहले जन्म, बांझपन। ऑपरेशन के पक्ष में निर्णय मिश्रित संस्करण के साथ भी किया जा सकता है, अगर महिला आदिम है।
यदि भ्रूण नर है, तो उसे एक अतिरिक्त खतरा होता है। यह अंडकोश की एक प्रस्तुति के साथ जुड़ा हुआ है। कई वर्षों की चिकित्सा पद्धति के अनुसार, जो लड़के ब्रीच प्रेजेंटेशन में होते हैं और स्वाभाविक रूप से पैदा होते हैं, उन्हें अक्सर भविष्य में बांझपन की समस्या का सामना करना पड़ता है। इस विकृति का कारण जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान अंडकोष को आघात है। इसलिए, यदि भ्रूण का लिंग पुरुष है, और अन्य प्रतिकूल कारक मौजूद हैं, तो सर्जरी की मदद से बच्चे के जन्म के बारे में निर्णय लेना उचित होगा। लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में भ्रूण के लिंग का सही निर्धारण करने में असमर्थता के कारण स्थिति और अधिक जटिल हो जाती है, जो कि ब्रीच प्रस्तुति में है। यदि समस्या को प्राकृतिक प्रसव के पक्ष में हल किया गया था, तो किसी को भी अपनी दूसरी अवधि को लंबे समय तक खींचने की अनुमति नहीं देनी चाहिए। फल को बहुत सावधानी से और जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाता है। फिर नवजात को आवश्यक चिकित्सा दी जाती है।
कई मामलों में, ब्रीच प्रस्तुति (मिश्रित और विशुद्ध रूप से ब्रीच दोनों) के साथ, एक सफल प्रसूति स्थिति विकसित होती है जब बिना सर्जरी के बच्चे के जन्म की अनुमति दी जाती है। एक महिला की अच्छी सामान्य भलाई के मामले में सिजेरियन सेक्शन का संकेत नहीं दिया जाता है, जब श्रोणि के पैरामीटर भ्रूण के अनुरूप होते हैं, शरीर श्रम के लिए पूरी तरह से तैयार होता है, और बच्चे का सिर मुड़ा हुआ होता है।
यदि एक प्राकृतिक प्रसव की योजना बनाई गई है, तो एक महिला को अपने शरीर की स्थिति का पहले से ध्यान रखने और आगामी जन्म के लिए इसे तैयार करने की आवश्यकता होती है। प्रसवपूर्व तैयारी में विटामिन, टॉनिक और शामक, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक्स लेना शामिल है। ये दवाएं श्रम और रक्तस्राव में असामान्यताओं की संभावना को कम करती हैं, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति में सुधार करती हैं।
एक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, निश्चित रूप से, प्रसव सामान्य से अलग होगा, इसलिए उन्हें पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ऐसे जन्मों का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे जटिलताओं के उच्च जोखिम की श्रेणी से संबंधित हैं और उन्हें निवारक उपायों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है।
प्रसव के पहले चरण में, भ्रूण के मूत्राशय को क्षति से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भाशय ग्रीवा के खुलने तक यह बरकरार रहना चाहिए। यह श्रम में महिला द्वारा बिस्तर पर आराम के सख्त पालन में मदद करेगा, अपनी तरफ झूठ बोलने की स्थिति में (भ्रूण की पीठ की तरफ से)।
बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की निरंतर निगरानी की जाती है (कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके)। श्रम की विकृति को रोकने के लिए, जब गर्दन 4 सेमी खोली जाती है, तो प्रसव में महिला को एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (ग्लूकोज के साथ नो-शपा) के साथ ड्रॉपर दिया जाता है। हर दो घंटे में दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन जो माइक्रोकिरकुलेशन को उत्तेजित करता है, साथ ही साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह को भी किया जाता है। भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
प्रसव के तनाव को रोकने के लिए और गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि में गड़बड़ी को रोकने के लिए, प्रसव में मां को प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करना आवश्यक है। एनेस्थीसिया सक्रिय चरण के दौरान शुरू किया जाना चाहिए, जब गर्दन 3-4 सेमी खुलती है। एडुरल एनेस्थेसिया ऐसी स्थितियों के लिए सबसे उपयुक्त है, जो न केवल दर्द को कम करता है, बल्कि श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम करने में भी मदद करता है, श्रम को सामान्य करता है, कम करता है आघात बच्चे का खतरा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार के संज्ञाहरण के मामले में, गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन में हेड प्रेजेंटेशन की तुलना में जन्म संबंधी जटिलताएं अधिक आम हैं। भले ही भ्रूण का मूत्राशय बरकरार हो, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना आवश्यकता से अधिक धीमा होता है। लंबे समय तक, नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर रहते हैं। उसी समय, संपर्क बेल्ट का गठन नहीं होता है, जो सामने के पानी और पीछे के पानी को अलग करना चाहिए। इस तरह की पैथोलॉजिकल स्थिति से उनके पहले पीरियड में बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले खतरनाक उल्लंघन का खतरा होता है। उनमें से सबसे आम हैं: श्रम के विभिन्न उल्लंघन, प्रसव का बहुत लंबा समय, पानी का असामयिक प्रवाह, भ्रूण के छोटे हिस्सों का गिरना, एक गिरा हुआ गर्भनाल, भ्रूण में गंभीर हाइपोक्सिया की उपस्थिति, कोरियोमायोनीटिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।
ऐसी स्थितियों में पानी के असामयिक निर्वहन की संभावना 40-60% तक पहुंच सकती है। चूंकि पानी को आगे और पीछे में विभाजित नहीं किया जाता है, इसलिए उन्हें अंत तक डाला जाता है। और यह अक्सर छोटे भागों, गर्भनाल के छोरों के नुकसान की ओर जाता है और एक संक्रामक प्रक्रिया और कोरियोमायोनीइटिस के विकास के लिए आधार बनाता है। इसलिए, पानी के निर्वहन के बाद, यह पता लगाने के लिए एक योनि परीक्षण किया जाता है कि क्या गर्भनाल के लूप या भ्रूण के छोटे हिस्से गिर गए हैं। यदि संदेह उचित था, तो स्वाभाविक रूप से बच्चे के जन्म से इनकार करना बेहतर है।
यदि पानी पहले ही निकल चुका है, और गर्भाशय ग्रीवा उसी समय बच्चे के जन्म की शुरुआत के लिए तैयार है, तो आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है और श्रम की उम्मीद है। यदि 2 या 3 घंटे के बाद भी यह नहीं आता है, तो आपको श्रम की उत्तेजना का सहारा लेना होगा। यदि श्रम प्रेरण के तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होता है, और श्रम विकसित नहीं होता है, तो डॉक्टर एक शल्य प्रक्रिया का निर्णय लेते हैं।
श्रम की विसंगति का लगभग हर चौथा मामला निम्नलिखित कारणों में से एक से जुड़ा है:
गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं
अपरिपक्व गर्दन
गर्भाशय के स्वर के साथ समस्याएं,
बेहिसाब पानी बह गया,
फाइब्रॉएड की उपस्थिति
मातृ श्रोणि की संकीर्णता,
प्रसव के प्रबंधन से जुड़ी त्रुटियां।
जन्म की कमजोरी के मामले में, प्रसव में महिला को निश्चित रूप से दवा रोडोस्टिम्यूलेशन की आवश्यकता होगी। उसे दवाओं के साथ ड्रॉपर दिया जाता है जो गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाता है। भ्रूण की खराब स्थिति या अपर्याप्त उत्तेजना प्रभाव के मामले में, एक सिजेरियन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजना केवल उन स्थितियों में इंगित की जाती है जहां गर्भाशय ग्रीवा अच्छी तरह से खोला जाता है (5 सेमी से अधिक चौड़ा)। यदि ऐसा नहीं होता है, तो शल्य प्रक्रिया का प्रश्न तय किया जाता है।
ब्रीच प्रस्तुति में बच्चों के लिए, असंगठित श्रम को एक गंभीर खतरा माना जाता है। फिर प्रसव लंबा हो जाता है, निर्जल अवधि बढ़ जाती है, और बच्चे को तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति का अनुभव हो सकता है। इसका मतलब है कि ऐसे मामलों में बच्चे के जन्म की प्राकृतिक प्रक्रिया पर निर्णय अव्यावहारिक है।
तो, आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत हैं:
गर्भनाल या भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना;
पानी के निर्वहन के बाद अपरिपक्व गर्दन;
गर्भाशय ग्रीवा के अपर्याप्त उद्घाटन के साथ जन्म की कमजोरी - 5 सेमी तक;
श्रम उत्तेजना के 3 घंटे के बाद कोई परिणाम नहीं;
श्रम का विघटन;
जब भ्रूण को तीव्र हाइपोक्सिया होता है;
अपरा संबंधी अवखण्डन।
दूसरी अवधि में, गर्दन पूरी तरह से खुली होती है, भ्रूण का श्रोणि अंत श्रोणि तल पर स्थित होता है। अब धक्का देने का समय है। वे कोशिश करते हैं कि जब तक बच्चा नाभि के सामने न आ जाए तब तक बच्चे को जन्म न दें। अन्यथा, ऊपरी अंगों को वापस फेंक दिया जा सकता है, और सिर बहुत झुक जाएगा।
प्रसव में एक महिला के लिए इष्टतम आसन उसकी पीठ के बल लेटना है, जिसमें मुड़े हुए पैर विशेष समर्थन पर टिके हुए हैं। इस स्थिति में, पर्याप्त निरंतर गतिविधि बनाए रखना बहुत आसान है, जो भ्रूण के सफल जन्म के लिए आवश्यक है। श्रोणि के झुकाव के कोण को कम करने और साथ ही प्रयासों को बढ़ाने के लिए, अपने हाथों से कूल्हों को पेट पर दबाने की सलाह दी जाती है। भ्रूण के जन्म के अंत में, यह स्थिति महत्वपूर्ण है क्योंकि इससे सिर के उभरने में आसानी होती है।
दूसरी अवधि के दौरान, बच्चे की स्थिति की बारीकी से निगरानी करना और समय-समय पर उसके दिल की धड़कन की निगरानी करना आवश्यक है। अब उसकी आंतों से मूल मल धीरे-धीरे बाहर निकल सकता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, इसका निर्वहन आम है।
जब श्रोणि का अंत फट जाता है, तो पेरिनेम विच्छेदित हो जाता है। भ्रूण के पारित होने की सुविधा के लिए, श्वासावरोध और आघात की संभावना को कम करने, दूसरी अवधि को छोटा करने और टूटने को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
जैसे ही बच्चे का जन्म नाभि से होता है, बच्चे के जन्म का एक बहुत ही खतरनाक क्षण होता है। दरअसल, श्रोणि के अंत से बाहर निकलने के बाद, जन्म नहर पर्याप्त रूप से सिर को छोड़ने के लिए पर्याप्त रूप से फैली नहीं है। इसलिए, इसके पारित होने के दौरान, गर्भनाल के छोरों को श्रोणि की दीवार के खिलाफ दबाया जाता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि इस तरह के दबाने का समय 3-5 मिनट से अधिक न हो। अन्यथा, गंभीर जटिलताएं संभव हैं - क्षति और यहां तक कि श्वासावरोध भी। यदि गर्भनाल की अकड़न 10 मिनट से अधिक समय तक बनी रहती है, तो शिशु की मृत्यु हो सकती है। सिर के विलंबित मार्ग से जुड़ा एक और खतरा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा है, क्योंकि भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय का आयतन छोटा हो जाता है। इस मामले में, विशेष तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो भ्रूण को सुरक्षित रूप से निकालने और प्रसव को सफलतापूर्वक पूरा करने में मदद करेंगे।
लंबे समय तक रोकथाम।
एक बड़े भ्रूण के विकास को रोकना।
विशेष व्यायाम।
जोखिमों और संभावित परिणामों पर विचार।
सिजेरियन सेक्शन पर समय पर निर्णय।
गर्भाशय के संकुचन में संभावित रक्तस्राव और उल्लंघन की रोकथाम।
श्रम प्रबंधन की सुविचारित रणनीति, सावधानीपूर्वक वितरण।
प्रसवोत्तर अवधि का सही प्रबंधन।
नवजात शिशुओं का व्यापक निदान (नवजात शिशु की जांच)।
यदि किसी महिला को ब्रीच प्रस्तुति का खतरा है, तो उसे विशेष निवारक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। उनका लक्ष्य समय से पहले जन्म को रोकना, लंबे समय तक गर्भधारण को रोकना और प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता की संभावना को कम करना है।
ऐसे मामलों में दिन के एक शांत, मापा शासन का पालन करना, रात में अच्छी नींद लेना और दिन के आराम के लिए समय निकालना बहुत महत्वपूर्ण है। एक गर्भवती महिला का आहार अच्छी तरह से सोचा जाना चाहिए, क्योंकि एक बड़े भ्रूण के विकास को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि एक ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो गर्भवती महिला को गर्भाशय के स्वर और पूर्वकाल पेट की दीवार में बदलाव से जुड़े विशेष अभ्यासों के एक सेट में महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के जिम्नास्टिक से ब्रीच प्रेजेंटेशन को हेड प्रेजेंटेशन में अनुवाद करने में मदद मिलेगी। एक्सरसाइज बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है। आपको एक सपाट सख्त सतह पर लेटने की जरूरत है और बारी-बारी से हर 10 मिनट में 3-4 बार बाईं और दाईं ओर मुड़ें। आपको सुबह, दोपहर और शाम को भोजन से कुछ मिनट पहले जिमनास्टिक करने की आवश्यकता होती है। पूरा कोर्स एक सप्ताह से 10 दिनों तक रहता है। एक मस्तक प्रस्तुति के लिए एक ब्रीच प्रस्तुति को सही करने के तरीके के बारे में विवरण के लिए, लेख पढ़ें: "गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति।" लेकिन यह विचार करने योग्य है कि यह जिम्नास्टिक हमेशा प्रभावी नहीं होता है। कुछ मामलों में, भ्रूण की स्थिति अपरिवर्तित रहती है।
