मूत्र मार्ग में संक्रमणगर्भावस्था के दौरान संक्रामक घावों का सबसे आम समूह। गर्भावस्था के दौरान होने वाले महिला शरीर में हार्मोनल और संरचनात्मक परिवर्तन मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के मार्ग में मंदी का कारण बनते हैं और कभी-कभी vesicoureteral भाटा की घटना का कारण बनते हैं - मूत्राशय से मूत्र को मूत्रवाहिनी में फेंकना। पूर्वगामी कारकों में शारीरिक विशेषताएं भी शामिल हैं - महिलाओं में मूत्रमार्ग की लंबाई केवल 4-5 सेमी है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, पेट के बड़े आकार के कारण व्यक्तिगत स्वच्छता में समस्याएं हो सकती हैं।
प्रारंभ में, सभी गर्भवती महिलाओं को किसी भी संक्रामक एजेंट के लिए कम प्रतिरोध के साथ, प्रतिरक्षित माना जाता है। प्रतिरक्षा में यह कमी गर्भवती महिला के शरीर में सामान्य शारीरिक परिवर्तनों का परिणाम है। नतीजतन, स्वस्थ गर्भवती महिलाएं भी अक्सर मूत्र पथ के संक्रमण की जटिलताओं से पीड़ित हो सकती हैं।
गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्र पथ में संक्रमण पेरिनेम की सतह से होता है, जहां मलाशय और योनि में रहने वाले बैक्टीरिया की उच्च सांद्रता होती है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण मूत्रवाहिनी की मांसपेशियों की टोन कमजोर हो जाती है, गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण मूत्र का ठहराव, गर्भावस्था के दौरान मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है।
मूत्र की मात्रा में वृद्धि और मूत्रवाहिनी और श्रोणि के स्वर में कमी से उनका विस्तार होता है और मूत्र का और भी अधिक ठहराव होता है। 86% में, वृक्क श्रोणि और कैलेक्स दाहिनी ओर फैलते हैं। ये प्रक्रियाएं गर्भावस्था के 10वें सप्ताह में शुरू होती हैं और केवल समय के साथ आगे बढ़ती हैं। तदनुसार, पहली तिमाही में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस केवल 2% गर्भवती महिलाओं में होता है, दूसरी तिमाही में - 52% में, और तीसरी तिमाही में - 46% में।
गर्भावस्था के दौरान मूत्र के ठहराव और मूत्र प्रणाली के घटकों के विस्तार के अलावा, मूत्र के रासायनिक गुणों में परिवर्तन होता है: ग्लूकोज और कुछ अमीनो एसिड दिखाई दे सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान मूत्र में कुछ अमीनो एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाने का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन मूत्र में उनकी उपस्थिति ई। कोलाई के रोगजनक गुणों में वृद्धि की ओर इशारा करती है - मूत्र पथ के संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से एक। .
संक्रमण का कारण बनने वाला मुख्य रोगज़नक़ ई. कोलाई है। यह 80-90% बीमारियों का कारण है। यह रोगज़नक़ पेरिनेम की त्वचा से सीधे मूत्र पथ में प्रवेश करता है। त्वचा पर, यह गुदा की शारीरिक निकटता के कारण प्रकट होता है। ई. कोलाई मानव बड़ी आंत के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है, लेकिन जब यह असामान्य आवास स्थितियों में पहुंच जाता है, तो यह सूजन पैदा कर सकता है। शेष 10-20% बैक्टीरिया जो गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ की सूजन का कारण बन सकते हैं, उनमें क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस और विभिन्न एंटरोबैक्टीरिया शामिल हैं।
ज्यादातर मामलों में, सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, निम्न रक्तचाप से जुड़े संक्रामक-विषाक्त सदमे, श्वसन विफलता और चरमपंथियों के हाइपोक्सिया विकसित हो सकते हैं। भ्रूण पर प्रभाव बहुत स्पष्ट नहीं है, क्योंकि बैक्टीरिया सीधे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। हालांकि, मातृ निर्जलीकरण, निम्न रक्तचाप, एनीमिया, और जीवाणु विषाक्त पदार्थों की सीधी कार्रवाई जैसी घटनाएं भ्रूण के मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को बाधित कर सकती हैं। यदि मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, समय से पहले जन्म, झिल्ली की सूजन - एमनियोटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। स्वाभाविक रूप से, ये सभी कारक एक खराब गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम को गंभीरता से बढ़ाते हैं।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ, गर्भवती महिला को किसी भी चीज़ की चिंता नहीं होती है। निचले मूत्र प्रणाली के संक्रमण के विकास के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पेशाब करने की इच्छा, हेमट्यूरिया दिखाई देता है। ये लक्षण सख्ती से विशेषता नहीं हैं, क्योंकि वे स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्राशय और श्रोणि अंगों के संपीड़न, मूत्र निर्माण की बढ़ी हुई दर और गर्भवती महिलाओं में परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण भी हो सकते हैं।
पायलोनेफ्राइटिस के साथ, शरीर का तापमान अक्सर (38 डिग्री से ऊपर) बढ़ जाता है, पक्ष में दर्द होता है, भूख न लगना, मतली और उल्टी होती है। इसके विपरीत, कभी-कभी शरीर का तापमान गिर सकता है।
यदि लक्षण होते हैं, जो मूत्र प्रणाली के संक्रमण की उपस्थिति से जुड़े हो सकते हैं, एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक नेचिपोरेंको मूत्र परीक्षण, साथ ही साथ मूत्र का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन (बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) किया जाता है। ये विश्लेषण नियमित रूप से पंजीकृत गर्भवती महिलाओं के लिए भी किए जाते हैं। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति के लिए निगरानी की जाती है। यदि मूत्र प्रणाली की संरचना में विसंगतियों का संदेह है या इसके कार्य का उल्लंघन है, तो गुर्दे का अल्ट्रासाउंड तुरंत किया जाता है। इसके अलावा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान 49-72 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के कोई विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, इस अध्ययन से मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता चलता है, जैसे कि मूत्रवाहिनी, श्रोणि, कैलिस का फैलाव और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की उपस्थिति। इसके अलावा, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के साथ, एक पत्थर के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट को बाहर रखा गया है।
रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल की सेटिंग में किया जा सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज करना अनिवार्य है, क्योंकि यह वह है जो अधिक गंभीर बीमारियों के विकास का मुख्य कारण है। उपचार को व्यवहारिक उपचार और एंटीबायोटिक चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।
व्यवहार तकनीकों में सरल स्वच्छता प्रथाएं शामिल हैं:
एंटीबायोटिक उपचार के लिए, पेनिसिलिन समूह, सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स और नाइट्रोफुरन की दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा की अवधि 14 दिन है। दूसरी पंक्ति की दवाओं में फॉस्फोमाइसिन (मोनुरल) शामिल हैं।
दवा की पसंद, प्रशासन की आवृत्ति, खुराक और प्रशासन की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।
प्रसूति और स्त्री रोग में, हम ऐसे क्षेत्रों में काम करते हैं जैसे:
हम ऐसी समस्याओं का इलाज करते हैं।
मास्को सरकार स्वास्थ्य विभाग
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का निदान और उपचार
मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट, स्वास्थ्य विभाग
एनए टोमिलिना
मास्को 2005
डेवलपर संस्थान:सेचेनोव मॉस्को मेडिकल अकादमी, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग, डॉक्टरों के स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा के संकाय
द्वारा संकलित: पीएच.डी. एनबी गोर्डोव्स्काया, पीएच.डी. एनएल कोज़लोव्स्काया, एमडी वीए रोगोव, द्वारा संपादित:
डी.एम.एस. प्रोफेसर ईएम शिलोवा, एमडी प्रोफेसर टी.ए. प्रोटोपोपोवा
समीक्षक: रूसी स्नातकोत्तर शिक्षा अकादमी के नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रमुख, डॉ. मेड। प्रोफेसर वी.एम. एर्मोलेंको
उद्देश्य: पॉलीक्लिनिक्स और सामान्य अस्पतालों, प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पतालों के सामान्य चिकित्सकों के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ
यह दस्तावेज़ मॉस्को सरकार के स्वास्थ्य विभाग की संपत्ति है और इसे बिना अनुमति के दोहराया या वितरित नहीं किया जा सकता है।
परिचय
यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन (यूटीआई) एक सामान्य शब्द है जो पहले के बाँझ मूत्र प्रणाली में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत को दर्शाता है। यूटीआई आउट पेशेंट और नोसोकोमियल अभ्यास में आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करते हैं। उनमें यूटीआई की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ जाती है, 16-35 की उम्र में 20% और 36-65 की उम्र में 35% (पुरुषों में, क्रमशः 1 और 20%)।
महिलाओं में यूटीआई की उच्च आवृत्ति महिला शरीर की शारीरिक, शारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं के कारण होती है। इसमे शामिल है:
- लघु मूत्रमार्ग;
- मूत्रमार्ग की मलाशय और जननांग पथ से निकटता, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित हैं;
- मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हार्मोनल स्तर का उल्लंघन;
- योनि श्लेष्मा का शोष, पीएच में कमी, बलगम के निर्माण में कमी, स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, रजोनिवृत्ति के दौरान श्रोणि अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन।
गर्भावस्था के दौरान, अतिरिक्त कारक प्रकट होते हैं जो यूटीआई की उच्च घटनाओं में योगदान करते हैं। यह:
- हाइपोटेंशन और मूत्रवाहिनी के पीएस का इज़ाफ़ा, जो पहले से ही प्रारंभिक गर्भावस्था में नोट किया गया था, जो हाइपरप्रोजेस्टेनेमिया के कारण होता है। जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, फैलाव के यांत्रिक कारण (एक बढ़े हुए गर्भाशय का प्रभाव) हार्मोनल कारणों में शामिल हो जाते हैं। इन परिवर्तनों से यूरोडायनामिक्स की हानि होती है;
- बाइकार्बोनेट्यूरिया के कारण मूत्र पीएच में वृद्धि, जो हाइपरकेनिया (गर्भवती महिलाओं में निहित शारीरिक हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप श्वसन क्षारीयता का विकास) के जवाब में प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है।
यूटीआई को स्थानीयकरण (ऊपरी और निचले मूत्र पथ के यूटीआई), एटियलजि (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) द्वारा, पाठ्यक्रम की प्रकृति (सीधी और जटिल) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण में पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा शामिल हैं
è गुर्दा कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस; निचले मूत्र पथ के संक्रमण - सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पृथक है। जटिल संक्रमण गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य भागों में संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, आदि) की उपस्थिति में होते हैं; अनुपस्थिति में जटिल विकासकोई पैथोलॉजी।
महिला यूटीआई के अधिकांश मामले आरोही संक्रमण होते हैं, जब पेरिअनल क्षेत्र से सूक्ष्मजीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करते हैं।
गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी इन्फेक्शन
गर्भावस्था के दौरान मूत्र संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के रूप में प्रकट हो सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)
बीबी को बैक्टीरिया के रूप में समझा जाता है, संक्रमण के नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति में कम से कम दो नमूनों में मात्रात्मक रूप से सत्य (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 100,000 से अधिक बैक्टीरिया) के अनुरूप होता है।
15-34 आयु वर्ग की महिलाओं की आबादी में बीबी का प्रसार लगभग 3% है, और गर्भवती महिलाओं में - 6%, उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति के आधार पर 2 से 9% या उससे अधिक है। अधिकांश रोगियों में, बैक्टीरियूरिया पेरीयूरेथ्रल क्षेत्र के पूर्व-गर्भावस्था उपनिवेशण को दर्शाता है और तीव्र गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, जो गर्भावस्था से पहले अनुपचारित बीबी के साथ 30-40% महिलाओं में विकसित होता है। बीबी, नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, भलाई की भ्रामक छाप पैदा करना, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की एक उच्च घटना से जुड़ा हुआ है: समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु और नवजात कुपोषण। बीबी वाली गर्भवती महिलाओं में एनीमिया होने की संभावना अधिक होती है। बैक्टीरियूरिया की दृढ़ता को मेजबान जीव की विशेषताओं (स्थानीय रक्षा तंत्र में दोष - एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने का अपर्याप्त उत्पादन) और एक सूक्ष्मजीव द्वारा विषाणु कारकों (चिपकने, हेमोलिसिन, के-एंटीजन, आदि) के एक निश्चित सेट के साथ सुविधा प्रदान की जाती है। बीबी (अन्य प्रकार के यूटीआई की तरह) का मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। यूरिनरी ट्रैक्ट, इम्युनोडेफिशिएंसी आदि में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, यूटीआई के विकास के लिए पूर्वसूचक, बीबी का महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व नहीं है और उपचार की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, हाल के वर्षों में किए गए नियंत्रित अध्ययनों ने इसकी आवश्यकता को स्पष्ट रूप से दिखाया है। गर्भवती महिलाओं में बीबी उपचार।
निदान
बैक्टीरियूरिया 3-7 दिनों (कम से कम 24 घंटे) के अंतराल पर लिए गए लगातार दो मूत्र नमूनों में एक ही प्रजाति के माइक्रोबियल विकास (≥ 10 5 सीएफयू / एमएल) की उपस्थिति है, अगर इसे असमान रूप से एकत्र किया जाता है।
मूत्र के नमूनों का संदूषण बैक्टीरियूरिया का कारण हो सकता है, जिस पर संदेह किया जाना चाहिए यदि विभिन्न रोगजनकों या न्यूरोपैथोजेनिक जीवों को टीका लगाया जाता है। बीबी का निदान करने के लिए, मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करना आवश्यक है।
बीबी को बैक्टीरियल वेजिनोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसका गर्भावस्था से पहले 20% महिलाओं में निदान नहीं किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं में बीबी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत है। रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, आपको भ्रूण के लिए इसकी सुरक्षा पर विचार करना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद उपचार की सलाह दी जाती है।
पसंद की दवाएं:
- अमोक्सिसिलिन अंदर 500 मिलीग्राम 3 / दिन या . के लिए 3-5 दिन
- सेफलेक्सिन अंदर 500 मिलीग्राम 4 / दिन या . के लिए 3-5 दिन
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल अंदर 250-500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के लिए 3-5 दिन। वैकल्पिक दवाएं:
- नाइट्रोफ्यूरेंटोइन अंदर 3-5 दिन, 100 मिलीग्राम 3 आर / दिन। रिजर्व दवाएं:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3 दिनों के भीतर 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन। पौधों के साथ पेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स लेने की सलाह दी जाती है।
टेल दवाएं जो अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मूत्र को अम्लीकृत करती हैं (क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा 70-80% गर्भवती महिलाओं (किनिंघम आर, 1993) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की संभावना को कम करती है।
तीव्र सिस्टिटिस
तीव्र सिस्टिटिस महिलाओं में सबसे आम यूटीआई है। गर्भावस्था के दौरान, यह 1-3% मामलों में विकसित होता है, अधिक बार पहली तिमाही में, जब गर्भाशय अभी भी खराबी में होता है और मूत्राशय पर दबाव डालता है।
चिकित्सकीय रूप से, सिस्टिटिस बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द या परेशानी, तात्कालिकता और टर्मिनल हेमट्यूरिया से प्रकट होता है। सामान्य लक्षण संभव हैं - अस्वस्थता, कमजोरी, सबफ़ेब्राइल स्थिति। निदान के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया की पहचान करना महत्वपूर्ण है। मूत्र संवर्धन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि ई. कोलाई मुख्य प्रेरक एजेंट है, जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार पेशाब करने की इच्छा, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में बेचैनी, "कमजोर मूत्राशय", निशाचर हो सकता है
गर्भावस्था के कारण ही होते हैं और चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत नहीं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और / या ल्यूकोसाइटुरिया का पता चला हो।
पसंद की दवाएं:
- अमोक्सिसिलिन अंदर 500 मिलीग्राम 3 / दिन के लिए 5-7 दिन;
- सेफलेक्सिन अंदर 500 मिलीग्राम 4 / दिन के लिए 5-7 दिन;
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल अंदर 250 -500 मिलीग्राम 2 / दिन के लिए 5-7 दिन;
- फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल 3 ग्राम के अंदर एक बार। वैकल्पिक दवाएं:
- मुंह से अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 625 मिलीग्राम 3 / दिन के लिए 5-7 दिन;
- नाइट्रोफ्यूरेंटोइन अंदर 100 मिलीग्राम 4 / दिन के लिए 5-7 दिन।
रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने के बाद, प्राप्त प्रभाव (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी पत्ती, आदि) को मजबूत करने के लिए हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
गर्भावस्था के तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना)
पाइलोनफ्राइटिस एक संक्रामक और भड़काऊ गुर्दे की बीमारी है जिसमें ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल ऊतक, कैलिक्स-पेल्विक सिस्टम और अक्सर पैरेन्काइमा की भागीदारी के साथ एक प्रमुख घाव होता है। पायलोनेफ्राइटिस एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की संरचना में पहले स्थान पर है। गर्भावस्था के दौरान, इसकी आवृत्ति 10% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 2001 में, 22% गर्भवती महिलाओं को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की अधिकता का सामना करना पड़ा। जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।
हाल के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस जेस्टोसिस की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, जो प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म की विशेषता है, जो इस विकृति के साथ 15-20% गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का एक सामान्य परिणाम कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम है, जो 12-15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर उन महिलाओं में विकसित होता है, जिन्हें जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस (35-42% मामलों में) हुआ है (एलोखिना टीबी एट अल।, 2003)। गर्भावस्था के दौरान, रोगी की पहले से मौजूद पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता अक्सर देखी जाती है।
गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं: बीबी (30-40% रोगियों में), गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (6-18% में), गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी (लगभग 6) %), भाटा विभिन्न स्तरों, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, यौन गतिविधि, चयापचय संबंधी विकार। महिलाओं में क्रोनिक किडनी रोग से मूत्र संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है: पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, सीजीएन। गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस का विकास गर्भावस्था के कारण होने वाले यूरोडायनामिक विकारों (गुर्दे की इंट्राकैवेटरी प्रणाली का विस्तार) से भी सुगम होता है।
इस प्रकार, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की शुरुआत के लिए बढ़े हुए जोखिम वाला समूह है:
- गर्भवती महिलाएं जिन्हें पहले मूत्र संबंधी रोग हो चुके हैं;
- गुप्त गुर्दा रोग;
- ÁÁ;
- पारस्परिक सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;
- स्थानीय कारक जो यूरोडायनामिक्स (बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण) का उल्लंघन करते हैं।
एटियलजि और रोगजनन
जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरिया परिवार (ग्राम-नेगेटिव बेसिली) के प्रतिनिधि हैं, जिनमें से ई। कोलाई 75-85%, क्लेबसिएला और प्रोटीस 10-20%, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा - 7% हैं। अपेक्षाकृत कम अक्सर पायलोनेफ्राइटिस ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी) के कारण होता है - लगभग 5% मामलों में। हाल के वर्षों में, पाइलोनफ्राइटिस के गंभीर रूपों के विकास में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों की भूमिका, उच्च विषाणु और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध, रोगजनकों के रूप में विशेषता है, बढ़ गई है।
लगभग आधे मामलों में गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस 20-30 सप्ताह में और तीसरे में - गर्भावस्था के 31-40 सप्ताह में विकसित होता है। बच्चे के जन्म के बाद, जब तक ऊपरी मूत्र पथ का फैलाव बना रहता है, तब तक पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम अगले 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस आमतौर पर एक पुरानी प्रक्रिया का तेज होता है जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था।
संक्रमण के विकास के लिए रोगजनक आधार गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण है, मुख्य रूप से शिरापरक बहिर्वाह, यूरोडायनामिक्स के विकारों के कारण। मूत्र के बिगड़ा हुआ मार्ग के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी और अंतःक्रियात्मक दबाव में वृद्धि से वृक्क साइनस की पतली दीवार वाली नसों का संपीड़न होता है,
श्रोणि से गुर्दे के शिरापरक बिस्तर में सीधे संक्रमण के साथ कप के फोरनिकल ज़ोन का टूटना।
पाइलोनफ्राइटिस की नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम
गर्भावस्था का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर तीव्र सिस्टिटिस (बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया) के लक्षणों से शुरू होता है। 2-5 दिनों के बाद (विशेषकर उपचार के बिना), ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, नशा की घटना (सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी, मतली) शामिल हो जाते हैं। मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटुरिया, कभी-कभी पायरिया, बैक्टीरियूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया। प्रोटीनुरिया आमतौर पर हल्का होता है। मैक्रोहेमेटुरिया आईसीडी, पैपिलरी नेक्रोसिस के कारण गुर्दे की शूल के साथ संभव है। रक्त में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है (ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं), गंभीर मामलों में, α-2 ग्लोब्युलिनमिया की प्रबलता के साथ हीमोग्लोबिन डिस्प्रोटीनेमिया के स्तर में मामूली कमी। गंभीर जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस में, तेज बुखार और अपचय के साथ, ओलिगुरिया एक्स्ट्रारेनल तरल पदार्थ के नुकसान (अपर्याप्त सेवन के साथ अत्यधिक पसीना) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। इन मामलों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लक्षण नोट किए जा सकते हैं: जीएफआर में कमी और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि। स्थानीय हेमोडायनामिक विकार भी। उत्तरार्द्ध को गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन या साइटोकिन्स (पीटरसन सी। एट अल।, 1994) के वासोएक्टिव प्रभाव के लिए संवहनी दीवार की उच्च संवेदनशीलता के कारण माना जाता है।
20-30% महिलाएं जिन्हें अतीत में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया को तेज कर सकती हैं, खासकर बाद के चरणों में।
निदान और विभेदक निदान
जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए, स्थानीय लक्षण (काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक प्रवाह लक्षण), मात्रात्मक मूत्र तलछट अध्ययन, मूत्र बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और अल्ट्रासाउंड किडनी स्कैनिंग महत्वपूर्ण हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पथरी, पैरेन्काइमा में बड़े फोड़े, श्रोणि-श्रोणि प्रणाली के फैलाव का पता लगाने की अनुमति मिलती है।
अवधि। यदि सर्जरी के लिए कोई संकेत है तो गर्भावस्था के दूसरे महीने के बाद सर्वेक्षण यूरोग्राफी के उपयोग की अनुमति है।
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान जटिल है। बुखार की उपस्थिति में, इसे श्वसन पथ, विरेमिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस (सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग) के संक्रमण के साथ किया जाना चाहिए, तीव्र पेट दर्द के साथ - तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी शूल, गैस्ट्रोएंटेरिटिस, गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य कारण।
तीव्र एपेंडिसाइटिस को केंद्र में या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द के स्थानीयकरण, उल्टी, बुखार (आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस के रूप में महत्वपूर्ण नहीं) ठंड और पसीने के बिना विशेषता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस के लिए, दाहिने कंधे तक जाने वाले पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में दर्द विशेषता है, पीलिया, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। विभेदक निदान के लिए उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्णायक है।
पाइलोनफ्राइटिस में लगातार दर्द और हेमट्यूरिया इसकी जटिलताओं (एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस, किडनी कार्बुनकल) और अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है। इसलिए, कभी-कभी गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन श्रोणि और मूत्रवाहिनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण खिंचाव से प्रकट हो सकते हैं, जो तथाकथित "अत्यधिक खिंचाव का सिंड्रोम" और / या अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। विभेदक निदान के लिए एक निश्चित दिशानिर्देश स्थितीय चिकित्सा ("स्वस्थ" पक्ष, घुटने-कोहनी की स्थिति पर स्थिति देते हुए) के बाद लक्षणों में सुधार है, राहत की अनुपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक स्टेंट कैथेटर और यहां तक कि नेफ्रोस्टोमी भी शामिल है। . गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। उनमें से सबसे दुर्जेय वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम है, जिसमें यकृत और हेमटोलॉजिकल विकार, सेप्सिस, बैक्टरेमिक शॉक, मूत्र पथ के गैर-दर्दनाक टूटना शामिल हैं। गर्भवती महिलाओं में हाल ही में वर्तमान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी को शामिल करके जटिल हो सकता है, अंतर्निहित बीमारी को मास्क कर सकता है।
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का उपचार चुनौतीपूर्ण है क्योंकि उपयोग किए जाने वाले रोगाणुरोधी एजेंटों को भ्रूण के लिए सुरक्षा के साथ रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावकारिता को जोड़ना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान यूरोडायनामिक्स की विशेषताएं और पाइलोनफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की संबंधित विशेषताएं निर्धारित करती हैं
इस प्रकार के यूटीआई के उपचार के सिद्धांत। इनमें शामिल हैं: दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिसमें चिकित्सीय का संयोजन और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं; प्रत्येक रोगी में यूरोडायनामिक विकारों के विशिष्ट कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा का अधिकतम वैयक्तिकरण।
चिकित्सीय तरीके:
- जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, यूरोएंटीसेप्टिक्स);
- विषहरण चिकित्सा;
पादप तैयारी।
यूरोडायनामिक्स को बहाल करने के तरीके:
- स्थितीय चिकित्सा;
- मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन, सहितकैथेटर स्टेंट। सर्जिकल तरीके:
- गुर्दे का विघटन;
- प्युलुलेंट फ़ॉसी का उद्घाटन;
- एक नेफ्रोस्टॉमी लगाने;
नेफरेक्टोमी।
एंटीबायोटिक्स एंटीबायोटिक थेरेपी का मुख्य आधार हैं। एंटीबायोटिक्स में भ्रूण- और भ्रूण-संबंधी प्रभाव हो सकते हैं। गर्भावस्था (भ्रूणजनन) के पहले 10 हफ्तों में भ्रूण में रोग संबंधी परिवर्तनों का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, इसलिए एंटीबायोटिक का चुनाव पूरी तरह से गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। सफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए शर्त मूत्र के सामान्य मार्ग की बहाली, इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की पहचान करना है।
गर्भावस्था के दौरान, बीटा-लैक्टम समूह से दवाओं को निर्धारित करना संभव है: एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन), एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, एंटरोकोकी के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय। हालांकि, उनका नुकसान विशिष्ट एंजाइमों की कार्रवाई के लिए संवेदनशीलता है - बीटा-लैक्टामेज , समुदाय-अधिग्रहित उपभेदों के मामलों के प्रतिरोध के 30% से अधिक की उच्च आवृत्ति, इसलिए, पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) हैं, जो दोनों ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं। बीटा-लैक्टामेज और स्टेफिलोकोसी रिलीज करें।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए विशेष रूप से तैयार की गई दवाएं कार्बेनिसिलिन, यूरीडोपेनिसिलिन हैं।
पेनिसिलिन के साथ, अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - सेफलोस्पोरिन, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा और मूत्र में उच्च सांद्रता पैदा करते हैं और मध्यम नेफ्रोटॉक्सिसिटी रखते हैं।
मूत्र प्रणाली का संक्रमण, जो सामान्य परिस्थितियों में बाँझ होना चाहिए, इसका मतलब है कि इसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, बाद में एक भड़काऊ प्रक्रिया के संभावित विकास के साथ। आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण 4 से 8% के बीच है। रोग के दृश्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना मूत्र में केवल बैक्टीरिया की उपस्थिति ( स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) 2% से 13% मामलों में नोट किया जाता है। मूत्राशय की तीव्र सूजन जैसे रोग ( तीव्र सिस्टिटिस) और तीव्र गुर्दे की सूजन ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण) 1-2% में होता है। गुर्दे की पुरानी सूजन ( क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस) 10-30% गर्भवती महिलाओं में होता है।
निचले मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों में शामिल हैं: तीव्र मूत्रमार्गशोथ, तीव्र सिस्टिटिस, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया... ऊपरी मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां हैं: पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा और गुर्दा कार्बुनकल... मूत्र प्रणाली (यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी सख्त, गुर्दे की विफलता, आदि) के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों को जटिल के रूप में जाना जाता है।
महिलाओं के संक्रमण की प्रवृत्ति को प्रभावित करने वाले कारण हैं: एक छोटा मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग की मलाशय और बाहरी जननांगों से निकटता, हार्मोनल स्तर में परिवर्तन। गर्भावस्था के दौरान, मूत्र के ठहराव और गुर्दे की श्रोणि के एक महत्वपूर्ण विस्तार, मूत्रवाहिनी को लंबा करने, स्वर में कमी और मूत्र प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की मांसपेशियों की सिकुड़न के कारण इसके बहिर्वाह के उल्लंघन के लिए स्थितियां बनती हैं। और गुर्दे का विस्थापन। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी पर गर्भवती गर्भाशय के यांत्रिक दबाव के कारण गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है। इस संबंध में, 1/3 गर्भवती महिलाओं में मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का उल्टा प्रवाह होता है, जो मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में संक्रामक एजेंटों के प्रसार में योगदान देता है।
मूत्र प्रणाली के संक्रमण के विकास के जोखिम कारक हैं: अव्यवस्थित यौन जीवन और यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन, व्यक्तिगत और यौन स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, जननांग अंगों के पिछले सूजन संबंधी रोग (गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, गर्भाशय) और गर्भाशय उपांग), शरीर में पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति, अंतःस्रावी विकृति ( मधुमेह मेलेटस), मूत्र प्रणाली की विकृति ( यूरोलिथियासिस, क्रोनिक सिस्टिटिस, गुर्दे के विकास में असामान्यताएं).
मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित परिस्थितियों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय, एक स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है जिसमें शामिल हैं जीवाणु संस्कृति का उपयोग कर मूत्र संस्कृति .
मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का सबसे आम प्रेरक एजेंट है कोलिबैसिलस(80%)। रोगों के इस समूह के अन्य विशिष्ट प्रेरक कारक हैं: क्लेबसिएला , एंटरोबैक्टर(10-15%), साथ ही staphylococciतथा और.स्त्रेप्तोकोच्ची (5-10%).
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरियासंक्रमण के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति की विशेषता है। यह विकृति तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है और इसके लिए विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के नैदानिक लक्षणों में 24 घंटे (3-7 दिन) से अधिक के अंतराल के साथ लिए गए दो नमूनों में एक ही प्रजाति के बैक्टीरिया के मूत्र में 105 सीएफयू / एमएल से अधिक और उसके बराबर मात्रा का पता लगाना शामिल है। संक्रमण के नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति।
तीव्र सिस्टिटिस गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है और मुख्य रूप से पहली तिमाही में होती है। ठेठ तीव्र सिस्टिटिस के लक्षणहैं: दर्दनाक पेशाब, बार-बार आग्रह, प्यूबिस के ऊपर दर्द, मूत्र के अंतिम भाग में रक्त तत्वों की उपस्थिति। ये घटनाएं कमजोरी, अस्वस्थता, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि जैसे सामान्य लक्षणों के साथ होती हैं। मूत्र के विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है।
गर्भवती महिलाओं का उपचार, दवा का चुनाव और इसकी खुराक केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही की जाती है। गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोगयदि संभव हो तो 12 सप्ताह से अधिक के लिए स्थगित करें। द्वितीय तिमाही में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल) का उपयोग करना संभव है, तीसरी तिमाही में यह सलाह दी जाती है सेफलोस्पोरिन का उपयोगतीसरी और चौथी पीढ़ी (सीफोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ्टिब्यूटेन, सेफ़ेपाइम, सेफ़ापेराज़ोन / सल्बैक्टम)। इस मामले में, दवा की एक एकल खुराक या 3 दिन का एक छोटा कोर्स पर्याप्त है, जिसके बाद उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 7-14 दिनों के बाद दोहराया संस्कृति अध्ययन करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा अप्रभावी है, अन्य दवाओं का उपयोग करके उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है। यदि, दूसरे कोर्स के बाद, सूक्ष्मजीवों की वृद्धि नोट की जाती है, तो यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलिटस और मूत्र पथ के अन्य रोगों को बाहर करना आवश्यक है, प्रत्येक 10 दिनों में 3 ग्राम की खुराक पर मोनरल का उपयोग करके या खुराक पर फरगिन का उपयोग करके उचित उपचार के साथ। दिन में एक बार 50-100 मिलीग्राम। इसके अलावा, प्रसव से पहले बार-बार मूत्र परीक्षण किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पूरा होने के बाद, हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी लीफ, क्रैनबेरी जूस) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
पाइलोनफ्राइटिस एक गैर-संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के नलिकाओं के एक प्रमुख घाव के साथ ग्लोमेरुली और रक्त वाहिकाओं, यानी गुर्दे के पैरेन्काइमा की रोग प्रक्रिया में बाद में भागीदारी होती है। गर्भावस्था के दौरान, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में विकसित होता है, और बच्चे के जन्म के बाद, इसके विकास का जोखिम 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। तीव्र (सीरस और प्युलुलेंट) और पुरानी (अव्यक्त और आवर्तक) पाइलोनफ्राइटिस आवंटित करें।
डायग्नोस्टिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणबुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, काठ का क्षेत्र में दर्द, डिसुरिया जैसी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ, दाहिना गुर्दा प्रभावित होता है। इसका कारण यह है कि दाहिनी डिम्बग्रंथि शिरा मूत्रवाहिनी के आगे चलती है और गर्भावस्था के दौरान विस्तार करते हुए, मूत्रवाहिनी पर अतिरिक्त दबाव डालती है। इसके अलावा, गर्भवती गर्भाशय दाईं ओर मुड़ता है और दाएं मूत्रवाहिनी को भी संकुचित करता है। ऐसे मामलों में जहां उपचार अप्रभावी होता है, सूजन बाईं किडनी में फैल सकती है।
तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की पहचान करने के लिए, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के इकोग्राफिक संकेत हैं: गुर्दे के आकार में वृद्धि, एडिमा के कारण वृक्क पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी, एक गोल आकार की कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, जो गुर्दे के पिरामिड की सूजन से प्रभावित होते हैं, का विस्तार कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली, पेरिनियल ऊतक के शोफ के लक्षण। एक पुरानी, दूरगामी प्रक्रिया में, अल्ट्रासाउंड गुर्दे के आकार में कमी को दर्शाता है, इसके पैरेन्काइमा के संबंध में कैलीक्स-पेल्विक सिस्टम के क्षेत्र में एक सापेक्ष वृद्धि के साथ, वृक्क पैरेन्काइमा के इकोस्ट्रक्चर की विविधता, गुर्दे की आकृति की अनियमितता, और गुर्दे के कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली के विस्तार का पता चलता है।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र या तेज होने की उपस्थिति में, सभी गर्भवती महिलाओं को होना चाहिए तुरंत अस्पताल में भर्तीविशिष्ट संस्थानों को। अस्पताल में, रक्त और मूत्र का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की निगरानी की जाती है, और उनके कार्य का मूल्यांकन किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा अंतःशिरा द्वारा की जाती है या इंट्रामस्क्युलर एंटीबायोटिक्स... 48-72 घंटों के भीतर सुधार की अनुपस्थिति में, जटिल गुर्दे की बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है, मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र के स्पष्ट बिगड़ा हुआ बहिर्वाह या एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध। पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के रूप में, उपयोग करें: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम दिन में 3-4 बार, 625 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार, या सेफुरोक्साइम सोडियम i / v या i / m 0.75-1.5 g - दिन में 3 बार, या cefotaxime अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ग्राम दिन में 2 बार, या सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम प्रति दिन 1 बार, या सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। एक वैकल्पिक योजना के रूप में, aztreones IV 1 g - दिन में 3 बार या thienes IM 500 mg दिन में 2 बार इस्तेमाल किया जा सकता है।
प्रसवोत्तर अवधि में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, पसंद की दवाएं हैं: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट IV, दिन में 1.2 ग्राम 3 बार, फिर 625 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार, या लेवोफ़्लॉक्सासिन IV, 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1 बार दिन या ओफ़्लॉक्सासिन IV, मुंह से 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार या पेफ्लोक्सासिन IV, मुंह से 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार कम से कम 2-3 सप्ताह तक जारी रहना चाहिए। इलाज के मानदंड नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं की वापसी के 5-7 दिनों के बाद मूत्र का तीन गुना नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है।
पायलोनेफ्राइटिस की रोकथामइसका उद्देश्य रोग के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना और इसके तेज होने को रोकना है। मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के तरीकों में और, विशेष रूप से, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, सबसे महत्वपूर्ण है भरपूर और खट्टा पेय(1.5-2 लीटर तरल, क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)। उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, यह भी सलाह दी जाती है फाइटोप्रेपरेशन का उपयोगकेनफ्रॉन, लिंगोनबेरी लीफ, बियरबेरी, फाइटोलिसिन सहित।
गर्भवती महिलाओं को अक्सर मौजूदा संक्रामक रोगों या नए लोगों की उपस्थिति का अनुभव होता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के कारण भ्रूण को प्रभावित करने के उद्देश्य से हार्मोनल पृष्ठभूमि, शारीरिक परिवर्तन और शरीर में परिवर्तन की विशेषताओं से जुड़े होते हैं। लेकिन उनका इलाज अनिवार्य है, और उनकी अनदेखी करने से जटिलताएं हो सकती हैं।
यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन गर्भावस्था की एक सामान्य जटिलता है। यह जीवाणु वनस्पतियों के मूत्र परीक्षणों में या सिस्टिटिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ एक स्पर्शोन्मुख उपस्थिति के रूप में हो सकता है। घटना की आवृत्ति गर्भाधान से पहले मूत्राशय या मूत्रमार्ग की विकृति की उपस्थिति के साथ-साथ गुर्दे की पथरी या अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
प्रोजेस्टेरोन न केवल मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है, बल्कि बाकी चिकनी मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है। यह प्रकट होता है:
इन परिवर्तनों के कारण गुर्दे से मूत्र के मार्ग में देरी होती है। मूत्राशय पूरी तरह से खाली नहीं होता है। कम स्वर और अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति मूत्रवाहिनी में वापस भाटा में योगदान करती है। यह गुर्दे में रोगजनकों के आरोही प्रवेश का कारण बन जाता है।
संक्रामक विकृति में एक अतिरिक्त कारक के रूप में, फैली हुई गुर्दे की श्रोणि गर्भवती महिलाओं के शारीरिक हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास की ओर ले जाती है।
मूत्र के रासायनिक गुणों में भी परिवर्तन होते हैं। इसका पीएच बढ़ता है, एस्ट्रोजन की सांद्रता बढ़ती है। उच्च रक्त शर्करा की प्रवृत्ति की महिलाओं में उपस्थिति या रोगाणुओं के गुणन के लिए एक उत्तेजक कारक है।
योनि के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन, स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी से जननांग पथ में अवसरवादी संक्रमण की सक्रियता होती है। रोगजनक आसानी से मूत्रमार्ग में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं और आगे बढ़कर मूत्राशय और गुर्दे तक फैल जाते हैं।
गैर-संक्रामक प्रकृति के सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस शायद ही कभी गर्भवती महिलाओं में विकसित होते हैं। अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक रोग विकसित होते हैं। निम्नलिखित रोगजनक अधिक बार कारण होते हैं:
मूत्र पथ के नुकसान का कारण यौन संचारित संक्रमण के प्रेरक कारक हो सकते हैं:
दुर्लभ मामलों में, प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या ट्रेपोनिमा पेल हैं।
संक्रमण का प्रसार कई तरह से होता है:
सबसे अधिक बार, गर्भवती महिलाओं में आरोही संक्रमण का एहसास होता है। रोगजनक योनि से मूत्रमार्ग में प्रवेश करते हैं। यह उनके निकट स्थान के साथ-साथ मूत्रमार्ग की शारीरिक विशेषताओं के कारण है, जो महिलाओं में छोटा और चौड़ा होता है।
अपस्ट्रीम संक्रमण
मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावी रूप से सूजन के विकास का विरोध करती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों का प्रभाव बढ़ जाता है:
यदि गर्भावस्था से पहले किसी महिला को क्रॉनिक सिस्टिटिस हुआ हो, तो ज्यादातर मामलों में यह गर्भधारण के दौरान बिगड़ जाती है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, जोखिम भी बढ़ता जाता है। गर्भाशय द्वारा मूत्राशय और मूत्रवाहिनी का यांत्रिक संपीड़न मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। इसलिए, सिस्टिटिस एक आवर्तक पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है।
शरीर में कोई भी संक्रमण गर्भधारण की जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। निचले मूत्र पथ के संक्रमण के बाद, रोगजनक आसानी से उच्चतर में प्रवेश करते हैं। यह माइक्रोबियल एजेंटों के लिए वृक्क मज्जा के प्रतिरोध की प्राकृतिक कमी के कारण है। यह वातावरण एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अवस्था की विशेषता है, जो ल्यूकोसाइट्स, फागोसाइट्स के प्रवेश को रोकता है, पूरक प्रणाली की कार्रवाई सीमित है, जो संक्रमण के प्रतिरोध की कमी का कारण बनती है।
मूत्र पथ की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहज गर्भपात और समय से पहले बच्चे के जन्म की संभावना बढ़ जाती है। प्रोस्टाग्लैंडीन के स्थानीय संश्लेषण से जोखिम बढ़ जाता है, जो सूजन में मध्यस्थता करता है और गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाता है।
मूत्र पथ की सूजन प्रसवोत्तर अवधि की जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है। बच्चे के जन्म के दौरान, मूत्राशय संकुचित हो जाता है, इसके संक्रमण और रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। यह मूत्र प्रतिधारण में एक अतिरिक्त कारक है। यदि योनि के वेस्टिबुल का संक्रमण होता है, तो अनिवार्य कैथीटेराइजेशन के दौरान रोगजनकों को मूत्राशय में पेश किया जा सकता है।
6% गर्भवती महिलाओं में, सामाजिक स्थिति के आधार पर, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया दर्ज किया जाता है। इसी समय, मूत्र के विश्लेषण में बड़ी संख्या में माइक्रोबियल कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, और मूत्र पथ की सूजन की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इस स्थिति का यौन गतिविधि से सीधा संबंध है: जितनी बार अंतरंग संपर्क होते हैं, विश्लेषण में उतने ही अधिक उल्लंघन पाए जाते हैं।
एक गहरी परीक्षा के साथ, ऐसे रोगी नेफ्रोलिथियासिस या मूत्र पथ के जन्मजात विकृतियों को प्रकट कर सकते हैं।
रोग के कोई लक्षण नहीं हैं। विश्लेषण में विचलन अक्सर गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में दर्ज किए जाते हैं, बाद के चरणों में बहुत कम बार। गर्भधारण की जटिलताएं निम्नलिखित रोग स्थितियां हैं:
समय पर निदान और उपचार की मदद से गर्भधारण की जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव है।
गर्भवती महिलाओं का अनिवार्य औषधालय अवलोकन इस स्थिति का समय पर निदान और उपचार की एक विधि का चयन करने की अनुमति देता है।
इतिहास तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण या पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति के मामलों की पहचान करने में मदद कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के निदान में निम्नलिखित परीक्षण और जांच के तरीके शामिल हैं:
यह तब किया जाता है जब कोई महिला पंजीकरण कराना चाहती है तो पहली बार परामर्श में प्रवेश करती है। फार्मेसी से खरीदे गए एक बाँझ कंटेनर में मूत्र को असमान रूप से एकत्र किया जाता है। बुवाई के लिए मूत्र के मध्यम भाग की आवश्यकता होती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान किया जाता है यदि 3-7 दिनों के अंतराल के साथ लगातार दो संस्कृतियों में एक ही सूक्ष्मजीव के 100,000 से अधिक सीएफयू / एमएल का पता चला हो।
एक स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में, ट्रिविनाइलटेट्राजोलियम क्लोराइड के साथ एक प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। 90% मामलों में यह विधि सच्चे बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति दिखा सकती है।
बैक्टीरियूरिया की उपस्थिति के कार्बनिक कारणों के गहन अध्ययन और बहिष्करण के लिए, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जिससे गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन करना भी आवश्यक है।
संकेतों के अनुसार, उत्सर्जन या सर्वेक्षण यूरोग्राफी की जा सकती है। इसके अतिरिक्त, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श निर्धारित है।
यदि गर्भवती महिलाओं में वास्तविक स्पर्शोन्मुख जीवाणु का पता चलता है, तो उपचार अनिवार्य है। यह मूत्र पथ में एक पूर्ण संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, जो गर्भ के किसी भी चरण में खुद को प्रकट कर सकता है।
मूत्र के मार्ग को बढ़ाने के उद्देश्य से गैर-दवा उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसके लिए प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल का सेवन करने की सलाह दी जाती है। पीने की मदद से मूत्र को अम्लीकृत करना भी आवश्यक है। क्रैनबेरी जूस इसमें काफी मदद करता है। मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों के काढ़े का उपयोग करना उपयोगी होता है। इनमें लिंगोनबेरी के पत्ते, मकई रेशम शामिल हैं।
लेकिन आप केवल एंटीबायोटिक दवाओं के बिना इलाज पर भरोसा नहीं कर सकते। ड्रग थेरेपी के सिद्धांत इस प्रकार हैं:
मूत्र पथ के संक्रमण की जीवाणुरोधी चिकित्सा निम्नलिखित दवाओं के साथ की जाती है:
रखरखाव चिकित्सा के लिए, एमोक्सिसिलिन या सेफैलेक्सिन का उपयोग दैनिक खुराक के रूप में किया जाता है। फॉस्फोमाइसिन दवा को हर 10 दिनों में एक बार लेने की अनुमति है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का समय पर उपचार 70-80% तक होने से विकास का जोखिम कम हो जाता है, और समय से पहले बच्चे होने की संभावना भी कम हो जाती है। गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास के साथ, गर्भावस्था की अवधि के अनुसार चिकित्सा पद्धति का चयन किया जाता है।
उपचार की प्रभावशीलता का आकलन जीवाणु संस्कृतियों को करके किया जाता है:
सिजेरियन डिलीवरी के लिए बैक्टीरियूरिया एक संकेत नहीं है। केवल प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति के लिए जन्म प्रक्रिया की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता होती है।
मूत्राशय की सूजन गर्भवती महिलाओं में सबसे आम मूत्र पथ के संक्रमणों में से एक है। पैथोलॉजी के विभिन्न लक्षणों के अनुसार वर्गीकरण किया जा सकता है।
तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित हैं। स्थान और व्यापकता के आधार पर, यह हो सकता है:
रूपात्मक वर्गीकरण मूत्राशय की दीवार में विशिष्ट परिवर्तनों पर आधारित है। सिस्टिटिस हो सकता है:
मूत्र पथ का संक्रमण प्राथमिक या माध्यमिक विकसित हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान, तीव्र या तीव्र क्रोनिक सिस्टिटिस विकसित हो सकता है। तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण के लक्षण अचानक विकसित होते हैं। इनमें से पहला दर्द होता है और बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है। दर्द तीव्र, काटने वाला, निचले पेट में स्थानीयकृत होता है। इसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती जा रही है।
अप्रिय संवेदनाएं केवल पेशाब की शुरुआत के साथ हो सकती हैं, इसकी पूरी लंबाई के साथ दिखाई दे सकती हैं, या लगातार परेशान कर सकती हैं। तत्काल आग्रह और दर्द संवेदना मूत्र असंयम की ओर ले जाती है।
कभी-कभी सिस्टिटिस के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हो सकते हैं और 2-3 दिनों के बाद अपने आप चले जाते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, इसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, जो 1-2 सप्ताह तक चल सकता है। यदि चिकित्सा की अवधि लंबी है, और रोग के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो यह एक सहवर्ती रोग की उपस्थिति को इंगित करता है जो सूजन को बनाए रखने में मदद करता है।
पैथोलॉजी के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित जोड़े जाते हैं:
दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के समय से सूजन के स्थान का अंदाजा लगाया जा सकता है। मूत्राशय की गर्दन की हार के साथ, पेशाब की क्रिया के अंत में तीव्र संवेदनाएं दिखाई देती हैं। यह टेनसमस की उपस्थिति और दबानेवाला यंत्र के ऐंठन संकुचन के कारण है।
मूत्र बादल बन सकता है। टर्मिनल हेमट्यूरिया कभी-कभी जुड़ जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह नग्न आंखों के लिए अदृश्य है। मूत्र में रक्त की उपस्थिति गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में मूत्राशय के सूजन वाले ऊतकों और पेशाब के अंत में लिटो त्रिकोण को नुकसान से जुड़ी है।
क्रोनिक सिस्टिटिस में, नैदानिक तस्वीर इतनी उज्ज्वल नहीं है। यह सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है, जिसकी पृष्ठभूमि में उत्तेजना हुई, एटियलॉजिकल कारक और पिछला उपचार। ज्यादातर मामलों में, विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ तीव्र पाठ्यक्रम के समान होती हैं, लेकिन कम स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी क्रोनिक सिस्टिटिस मूत्र में बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइट्स की निरंतर पहचान के साथ होता है, लेकिन खराब रूप से व्यक्त दर्द सिंड्रोम।
तीव्र सिस्टिटिस या एक जीर्ण के तेज होने से पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है जब रोगज़नक़ आरोही फैलता है।
जब सिस्टिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं तो परीक्षा एनामनेसिस लेने से शुरू होती है, जहां गर्भावस्था से पहले सूजन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के लिए नैदानिक दिशानिर्देश निम्नलिखित प्रकार के निदान का सुझाव देते हैं:
प्रयोगशाला निदान वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा पूरक है। मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड, श्रोणि अंगों की इकोोग्राफी अनिवार्य है।
यदि एक विभेदक निदान आवश्यक है, तो सिस्टोस्कोपी निर्धारित है। इसका उपयोग तीव्र सिस्टोस्कोपी के दौरान नहीं किया जाता है, ताकि संक्रमण के प्रसार को बढ़ावा देने और एक उत्तेजना की उपस्थिति को बढ़ावा न दिया जा सके। क्रोनिक कोर्स में, अध्ययन के दौरान, मूत्राशय के edematous hyperemic ऊतक निर्धारित किए जाते हैं, उन्हें स्थानीय रूप से मोटा किया जा सकता है, फाइब्रिन फिल्मों के साथ कवर किया जा सकता है, और अल्सरेशन हो सकता है।
चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों के लिए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यह मूत्र के उत्सर्जन की सुविधा देता है और एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के सामयिक प्रशासन को सक्षम बनाता है। यदि ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का संदेह है, तो संदिग्ध फॉसी से बायोप्सी आवश्यक है।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार हमेशा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से किया जाता है। पारंपरिक चिकित्सा द्वारा अनुशंसित हर्बल उपचार एक जीवाणु संक्रमण से निपटने में सक्षम नहीं हैं, जो एक तीव्र प्रक्रिया को एक पुरानी प्रक्रिया में बदलने या जटिलताओं के विकास की ओर ले जाएगा।
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज करने वाली दवाएं
निम्नलिखित दवाओं के पाठ्यक्रम मुख्य के रूप में उपयोग किए जाते हैं:
तीव्र चरण के उपचार के बाद, वे उन्हीं दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करते हैं जो रात में ली जाती हैं।
कैथीटेराइजेशन के साथ, स्थानीय एजेंटों का उपयोग करना संभव है। हर्बल यूरोसेप्टिक्स का उपयोग, जिसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, मदद करता है। निम्नलिखित दवाओं के 7 दिनों के लिए पाठ्यक्रम निर्धारित करें:
यदि संकेत या यौन संचारित संक्रमण हैं, तो उनका इलाज किया जाता है। दवा का चुनाव गर्भकालीन आयु और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है।
उपचार की प्रभावशीलता सूजन के नैदानिक लक्षणों के गायब होने और मूत्र परीक्षणों के सामान्यीकरण से निर्धारित होती है।
समय पर उपचार शुरू होने के साथ, सिस्टिटिस के पाठ्यक्रम का गर्भावस्था पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रसूति संबंधी संकेतों के अभाव में योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जा सकता है।
रोकथाम में समय पर जांच और गर्भावस्था की योजना बनाना शामिल है। यदि योनि में टॉन्सिलिटिस, क्षय के रूप में मौखिक गुहा में पुराने संक्रमण के फॉसी हैं, तो गर्भाधान से पहले उन्हें साफ किया जाना चाहिए।
कब्ज सिस्टिटिस के विकास की भविष्यवाणी करता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को जो आंतों की गड़बड़ी से ग्रस्त हैं, उन्हें आहार का पालन करने या लैक्टुलोज के रूप में अतिरिक्त हल्के जुलाब लेने की आवश्यकता होती है।
क्रोनिक सिस्टिटिस वाली महिलाओं के लिए, मसालेदार, अम्लीय खाद्य पदार्थ, अचार, मसालेदार, तले हुए आहार को सीमित करना बेहतर है। इसके अलावा, शराब की अनुमति नहीं है। प्रसवोत्तर अवधि में, इन सिफारिशों को बनाए रखा जाता है।
अक्सर गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान, महिला की प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है और शरीर विभिन्न संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है। मूत्र प्रणाली के संक्रमण को ही विशेषज्ञों द्वारा सबसे आम माना जाता है।
महिलाओं में, जननांग प्रणाली के अंग गुदा के पास स्थित होते हैं, इसलिए वहां से हानिकारक बैक्टीरिया आसानी से मूत्रमार्ग नहर में जा सकते हैं। यह देखते हुए कि इसका आकार छोटा है, बैक्टीरिया आसानी से मूत्र गुहा में और बाद में गुर्दे में समाप्त हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, शरीर में परिवर्तन होते हैं, कोई अपवाद नहीं है। गर्भवती महिलाओं में, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मूत्र का प्रवाह धीमा हो जाता है, गुर्दे की श्रोणि आकार में बढ़ जाती है, गुर्दे स्वयं शिफ्ट हो जाते हैं, और मूत्रवाहिनी लंबी हो जाती है।
इसके अलावा, यह शरीर को प्रभावित करता है और हार्मोनल स्तर में परिवर्तन करता है। प्रोजेस्टेरोन, जो गर्भावस्था की शुरुआत में बनना शुरू होता है, मांसपेशियों को प्रभावित करता है और उन्हें काफी आराम देता है। इससे पेशाब रुकने लगता है और उसमें बैक्टीरिया पनपने लगते हैं। यह मूत्र प्रणाली के संक्रमण की उपस्थिति में योगदान देता है, जो अक्सर तीसरे महीने के बाद खुद को महसूस करता है।
संक्रमण की घटना को प्रभावित करने वाले कारक:
संक्रमण मूत्र पथ में कहीं भी विकसित हो सकता है। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण ठीक हो जाते हैं। हालांकि, अगर एक जननांग संक्रमण का निदान बहुत देर से किया जाता है, और उपचार खराब गुणवत्ता का था, तो जटिलताओं का खतरा होता है। उनका भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और समय से पहले जन्म को भड़काने में सक्षम हैं। विशेषज्ञों ने कई अध्ययन किए हैं जो बताते हैं कि जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली के रोगों का निदान किया जाता है, उनमें प्रसव के बाद जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। जन्म के बाद पहले महीनों में, रोगी तेज सूजन से परेशान हो सकता है।
संक्रामक प्रकृति के रोगों के साथ, गंभीर लक्षण और हल्के पाठ्यक्रम दोनों देखे जाते हैं। संक्रमण से सिस्टिटिस होता है, जिसके निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
बैक्टीरियूरिया समय से पहले जन्म को भड़का सकता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया अक्सर समय से पहले जन्म और अत्यधिक कम बच्चे के वजन से भरा होता है। ऐसी स्थितियों में जहां बैक्टीरियूरिया का इलाज नहीं किया जाता है, वहां किडनी खराब होने का उच्च जोखिम होता है। यदि बैक्टीरियूरिया थेरेपी की जाती है, तो विकास का जोखिम कई गुना कम हो जाता है। बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, रोगी को एक सामान्य रक्त परीक्षण से गुजरना होगा, और अक्सर अल्ट्रासाउंड का सहारा लेना पड़ता है, जो गुर्दे की श्रोणि में असामान्यताओं को दर्शाता है। ऐसे मामलों में जहां बैक्टीरिया पाए जाते हैं, विशेषज्ञ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो गर्भवती महिलाओं के लिए हानिरहित हैं। चिकित्सा की अवधि एक सप्ताह है, जिसके बाद रोगी को यह सुनिश्चित करने के लिए एक नियंत्रण रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है कि बैक्टीरिया ठीक हो गए हैं। ऐसे मामलों में जहां संक्रमण समाप्त नहीं हुआ है, डॉक्टर एक अलग एंटीबायोटिक निर्धारित करते हुए उपचार का एक अतिरिक्त कोर्स लिखते हैं।
गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के संक्रमण का निर्धारण करने में अक्सर कोई कठिनाई नहीं होती है। सबसे पहले, विशेषज्ञ रोगी से लक्षणों के बारे में पूछता है, जिसके बाद मूत्र परीक्षण किया जाता है। अक्सर, एक पूर्ण रक्त गणना की भी आवश्यकता होती है, जो संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करती है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया की पुष्टि की जाती है, तो गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है। एक्स-रे अनुसंधान विधियों का सहारा केवल चरम मामलों में ही लिया जाता है, क्योंकि वे भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
लोक उपचार को दवाओं के साथ जोड़ना महत्वपूर्ण है। एक डॉक्टर की देखरेख में विशेष रूप से मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल वही सही दवा लिख सकता है जिसका महिला के शरीर और भ्रूण पर कम से कम प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, वे एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए बिना सिस्टिटिस थेरेपी करने की कोशिश करते हैं। उनका उपयोग दूसरी तिमाही से संभव है। उपचार की अवधि कई सप्ताह है, जिसके बाद बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए मूत्र का एक और अध्ययन किया जाता है। रोगी द्वारा एंटीबायोटिक्स लेना बंद करने के बाद, उसे क्रैनबेरी जूस, लिंगोनबेरी पत्ती काढ़ा और बेरबेरी जैसे हर्बल उपचारों का उपयोग करने के लिए कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि सिस्टिटिस के उपचार की उपेक्षा न करें, क्योंकि यह अक्सर पाइलोनफ्राइटिस (एक संक्रामक गुर्दे की बीमारी) में विकसित होता है।
गर्भावस्था के दौरान गुर्दे के पाइलोनफ्राइटिस का इलाज अस्पताल में किया जाता है। जब रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित और अंतःशिर्ण रूप से दी जाती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत इसकी गिरावट के कई दिनों बाद भी जारी है। उसके बाद, गर्भवती महिला मुंह से दवा लेना शुरू कर सकती है। ऐसे मामलों में जब रोगियों को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का अनुभव होता है, जो गंभीर लक्षणों और महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य के गंभीर विकार के साथ होता है, तीसरी तिमाही में एक सिजेरियन सेक्शन अनिवार्य है।
