प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया गर्भावस्था के गंभीर चरण हैं और गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता हैं। आंकड़ों के अनुसार, प्रसव, गर्भवती महिलाओं और प्रसव कराने वाली महिलाओं की कुल संख्या में प्रीक्लेम्पसिया का प्रतिशत 5-10% है, और एक्लम्पसिया 0.5% है।
प्रीक्लेम्पसिया एक पूर्व-ऐंठन वाली स्थिति है जो रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, मूत्र में उच्च प्रोटीन और गंभीर एडिमा (एक प्रमुख भविष्यवक्ता नहीं) की विशेषता है।
एक्लम्पसिया एक ऐसा दौरा है जो या तो ठीक हो जाता है या कोमा में चला जाता है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को गर्भावस्था से जुड़ी अवधि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता 2 डिग्री है: मध्यम और गंभीर।
एक्लम्पसिया, प्रचलित अभिव्यक्तियों के आधार पर, सेरेब्रल, कोमाटोज़, यकृत और वृक्क में विभाजित है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास के कारणों को अभी तक ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। 30 या अधिक सिद्धांत हैं जो प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास के कारणों और तंत्रों की व्याख्या करते हैं। लेकिन सभी डॉक्टरों की आम राय प्लेसेंटा की विकृति की उपस्थिति है, जिसका गठन गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बाधित होता है।
यदि प्लेसेंटा का लगाव बिगड़ा हुआ है (सतही रूप से एम्बेडेड प्लेसेंटा) या प्लेसेंटल प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की कमी है, तो प्लेसेंटा उन पदार्थों को संश्लेषित करना शुरू कर देता है जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, जिससे शरीर में सभी रक्त वाहिकाओं की एक सामान्यीकृत ऐंठन बढ़ जाती है। उनमें दबाव और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में वृद्धि। इससे धमनी उच्च रक्तचाप और कई अंग क्षति होती है (मुख्य रूप से मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे प्रभावित होते हैं)।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास में कम से कम भूमिका आनुवंशिकता और पुरानी बीमारियों द्वारा नहीं निभाई जाती है।
प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण
प्रीक्लेम्पसिया नेफ्रोपैथी और दौरे के बीच केवल एक छोटा अंतराल है। प्रीक्लेम्पसिया शरीर के महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का उल्लंघन है, जिसका प्रमुख सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है:
इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया को ऊपरी पेट ("चम्मच के नीचे") में दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, मतली, उल्टी की विशेषता है।
एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत कण्डरा सजगता में वृद्धि है (यह लक्षण ऐंठन की तत्परता और एक्लम्पसिया विकसित होने की उच्च संभावना को इंगित करता है)।
प्रीक्लेम्पसिया के साथ, एडिमा बढ़ जाती है, कभी-कभी कई घंटों तक, लेकिन गर्भवती महिला की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में एडिमा की गंभीरता कोई मायने नहीं रखती है। प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता शिकायतों, प्रोटीनमेह और धमनी उच्च रक्तचाप (140/90 मिमी एचजी से ऊपर के मानदंड के लिए रक्तचाप में वृद्धि खतरनाक होनी चाहिए) के आधार पर स्थापित की जाती है। यदि धमनी उच्च रक्तचाप 160/110 या अधिक है, तो वे गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की बात करते हैं।
गुर्दे की क्षति उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया और औरिया) की मात्रा में कमी के साथ-साथ मूत्र में उच्च प्रोटीन सामग्री (मूत्र की दैनिक मात्रा में 0.3 ग्राम) के रूप में प्रकट होती है।
एक्लम्पसिया के लक्षण
एक्लम्पसिया एक जब्ती हमला है जिसमें कई चरण होते हैं:
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का विभेदक निदान प्राथमिक रूप से मिर्गी के दौरे (आक्षेप, आक्षेप से पहले "आभा") के साथ करने के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, इन जटिलताओं को यूरीमिया और मस्तिष्क रोगों (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव, नियोप्लाज्म) से अलग किया जाना चाहिए।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का निदान वाद्य और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन द्वारा स्थापित किया जाता है:
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, मौके पर (आपातकालीन कक्ष में, घर पर एम्बुलेंस कॉल की स्थिति में, विभाग में)।
गर्भावस्था की इन जटिलताओं के उपचार में एक डॉक्टर शामिल होता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक पुनर्जीवनकर्ता। महिला को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां एक चिकित्सा-सुरक्षात्मक सिंड्रोम बनाया जाता है (तेज ध्वनि, प्रकाश, स्पर्श एक ऐंठन हमले को भड़का सकता है)। इसके अलावा, शामक निर्धारित हैं।
प्रीक्लेम्पसिया के इन रूपों के उपचार के लिए स्वर्ण मानक मैग्नीशियम सल्फेट (रक्तचाप, श्वसन दर और हृदय गति के नियंत्रण में) के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन है। इसके अलावा, अंतःशिरा ड्रॉपरिडोल और रिलेनियम को दौरे को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है, संभवतः डिपेनहाइड्रामाइन और प्रोमेडोल के संयोजन में।
इसी समय, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर दिया जाता है (कोलाइड्स का अंतःशिरा जलसेक, रक्त की तैयारी और खारा समाधान: प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, इंफुकोल, ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक समाधान, आदि)।
रक्तचाप प्रबंधन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन, डोपेगिट, कोरिनफ़र, एटेनोलोल) को निर्धारित करके किया जाता है।
34 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में, भ्रूण के फेफड़ों (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) की परिपक्वता के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।
एक्लम्पसिया के विकास और इसकी जटिलताओं के साथ, भ्रूण के तीव्र ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या संदिग्ध प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, 2-4 घंटों के भीतर चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
एक्लम्पसिया के हमले के लिए प्राथमिक उपचार:
महिला को बाईं ओर घुमाएं (श्वसन पथ की आकांक्षा को रोकने के लिए), ऐसी स्थितियां बनाएं जो रोगी को आघात को कम करें, दौरे को रोकने के लिए शारीरिक बल का उपयोग न करें, एक हमले के बाद, उल्टी, रक्त और बलगम की मौखिक गुहा को साफ करें। एंबुलेंस बुलाओ।
एक्लम्पसिया के हमले की चिकित्सा राहत:
2.0 मिली ड्रॉपरिडोल, 2.0 मिली रिलेनियम और 1.0 मिली प्रोमेडोल का अंतःशिरा प्रशासन। हमले की समाप्ति के बाद, फेफड़ों को एक मुखौटा (ऑक्सीजन) के साथ हवादार किया जाता है, और कोमा के मामले में, श्वासनली को आगे के यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंटुबैट किया जाता है।
एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के हमले (कोमा) के बाद रोग का निदान रोगी की स्थिति की गंभीरता, एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, उम्र और जटिलताओं पर निर्भर करता है।
जटिलताएं:
गर्भावस्था के दौरान कुछ अध्ययन
अपवाद वे दुर्लभ, अत्यंत गंभीर मामले हैं जब रोगी पिछले दौरे के बिना कोमा विकसित करता है ("गैर-ऐंठन एक्लम्पसिया")।
एक्लम्पसिया का ऐंठन रूप श्रम की शुरुआत से कई हफ्तों या महीनों पहले भी देखा जा सकता है, यानी गर्भावस्था के दौरान - गर्भवती महिलाओं का एक्लम्पसिया (एक्लेमप्सिया ग्रेविडरम)। अधिक बार यह बच्चे के जन्म में होता है - एक्लम्पसिया पार्टुरियन-टियम (एक्लम्पसिया पार्ट्यूरियन-टियम)।
एक्लम्पसिया, जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है, श्रम में जारी रह सकता है, जैसे प्रसवोत्तर महिलाओं का एक्लम्पसिया प्रसवोत्तर अवधि में जारी रह सकता है।
एक्लम्पसिया की आवृत्ति वर्तमान में एक प्रतिशत के दसवें हिस्से से निर्धारित होती है। इसकी उपस्थिति, एक नियम के रूप में, संयुक्त प्रसूति और स्त्री रोग संस्थान (प्रसूति अस्पताल) के चिकित्सा और निवारक कार्य की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। एक्लम्पसिया की घटना को हमारे द्वारा एक आपात स्थिति के रूप में माना जाता है, जिसकी सूचना प्रसूति संस्थान के प्रमुख को तुरंत स्थानीय स्वास्थ्य विभाग को देनी चाहिए।
एक्लम्पसिया की घटनाओं में तेज कमी, साथ ही इसके लिए उपचार की प्रभावशीलता, सोवियत स्वास्थ्य देखभाल की उत्कृष्ट उपलब्धियों में से एक है।
एक्लम्पसिया अक्सर युवा आदिम महिलाओं को प्रभावित करता है जिन्हें पहले ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया हुआ था।
हल्के उच्च रक्तचाप (डायस्टोलिक रक्तचाप 91-109 मिमी एचजी; 30%) की तुलना में एक्लम्पसिया अधिक बार गंभीर (डायस्टोलिक रक्तचाप> 110 मिमी एचजी; 54%) के साथ होता है। हालांकि, सामान्य रक्तचाप के साथ भी, 16% महिलाओं में एक्लम्पसिया देखा जाता है। गंभीर उच्च रक्तचाप में, एक्लम्पसिया 32 सप्ताह के गर्भ से पहले प्रकट होता है।
प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में अलग-अलग गंभीरता का प्रोटीनमेह होता है, उनमें से लगभग आधे में महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह होता है, जो 3+ (48%) से अधिक या उसके बराबर होता है, लेकिन कई महिलाओं में यह (14%) नहीं होता है।
गर्भावस्था के दौरान एडिमा के उच्च प्रसार के कारण, निदान में उन्हें ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए, और वे U4 महिलाओं (26%) में अनुपस्थित हैं।
बच्चे के जन्म से पहले एक्लम्पसिया की घटना 38-53%, बच्चे के जन्म के दौरान - 18-19%, बच्चे के जन्म के बाद - 28-44% होती है। वर्तमान में, प्रसव से पहले और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में उपचार के परिणामस्वरूप, एक्लम्पसिया की शुरुआत देर से प्रसवोत्तर अवधि में स्थानांतरित हो जाती है। आधुनिक समीक्षाओं के अनुसार, प्रसव के 2 दिन बाद प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया के आधे से अधिक मामले देखे जाते हैं, और प्रसव के 23 दिन बाद एक्लम्पसिया के मामलों का वर्णन किया जाता है। इस तरह के "एटिपिकल" एक्लेम्पटिक बरामदगी वाले मरीजों को आमतौर पर आपातकालीन विभागों में भर्ती कराया जाता है, जहां डॉक्टरों को आमतौर पर इस प्रसूति विकृति के बारे में बहुत कम जानकारी होती है। अधिकांश मामले गर्भावस्था के 28 सप्ताह (91%) के बाद दिखाई देते हैं, एक छोटा सा हिस्सा - 20 सप्ताह (1.5%) तक।
नैदानिक तस्वीरएक्लम्पसिया काफी आम है।
प्री-एक्लेमप्सिक अवस्था के बाद, और इसके बिना दुर्लभ मामलों में, लेकिन नेफ्रोपैथी के लक्षणों के साथ, एक ऐंठन जब्ती होती है, जो रोग की शुरुआत का संकेत देती है।
दौरे शायद ही कभी एक दिन से अधिक समय तक चलते हैं। बरामदगी की संख्या बहुत अधिक हो सकती है। पुराने लेखक एक्लम्पसिया के मामलों का वर्णन 50, 100 और इससे भी अधिक दौरे के साथ करते हैं। वर्तमान में, प्रसूति के क्षेत्र में सफलता के संबंध में, गंभीर और लंबे समय तक, साथ ही अक्सर (5-7 से अधिक), दौरे का निरीक्षण करना अत्यंत दुर्लभ है। श्रम के अंत के साथ, दौरे आमतौर पर बंद हो जाते हैं। इसलिए, पहले दौरे के तुरंत बाद प्रसव शुरू हुआ और समाप्त हो गया, यह गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों के लिए बेहतर है। दौरे की आवृत्ति आमतौर पर एक्लम्पसिया की गंभीरता को इंगित करती है।
बीमारी का परिणाम बदतर है, पहले, श्रम की शुरुआत से पहले, दौरे शुरू हुए, जितने अधिक थे, उतने ही लंबे थे, और जितनी बार वे पुनरावृत्ति करते थे। इसके साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि पहला और एकमात्र दौरा भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है और यहां तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।
इस संबंध में, एक्लम्पसिया के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। यह कई कारणों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:
एक अच्छा रोगसूचक संकेत दौरे की समाप्ति और पेशाब में वृद्धि है, बुरे लोग लंबे समय तक दौरे के बाद लंबे समय तक कोमा में रहते हैं, बुखार (38-39 ° तक), हृदय गति में वृद्धि, अतालता, हाइपोटेंशन, अचानक उच्च रक्तचाप, पीलिया, आदि की जगह होती है। इसके अलावा, प्रैग्नेंसी भी बच्चे के जन्म की उन जटिलताओं से प्रभावित होती है, जिनमें से एटिऑलॉजिकल पल गंभीर विषाक्तता है: प्लेसेंटल एबॉर्शन, एटोनिक रक्तस्राव, आदि की असामान्यताएं।
एक्लम्पसिया से सीधे उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में से, सबसे महत्वपूर्ण अंगों में रक्तस्राव, विशेष रूप से मस्तिष्क में, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, नेफ्रैटिस, सेप्सिस, मनोविकृति, आदि गंभीर महत्व के हैं। व्यक्तिगत चोट (उदाहरण के लिए, बिस्तर से गिरना)।
एक्लम्पसिया में विशेषता रोग संबंधी डेटा विषाक्तता के अन्य गंभीर रूपों में परिवर्तन से भिन्न नहीं होता है, जो मृत्यु में समाप्त होता है (ऊपर देखें)।
मृत्यु का कारण, सूचीबद्ध जटिलताओं के अलावा, सबसे महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) में गहरे अपक्षयी परिवर्तन हो सकते हैं, जो आमतौर पर रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के दौरान विकसित होते हैं - जब रोगी इस तरह प्रवेश करता है - डिस्ट्रोफिक चरण कहा जाता है। यदि ऐसे रोगी जीवित रहते हैं, तो प्रभावित अंगों की कार्यात्मक विफलता कुछ मामलों में लगातार बनी रह सकती है और विकलांगता का कारण बन सकती है।
मान्यतामुश्किल नहीं है। प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर नेफ्रोपैथी या गर्भावस्था विषाक्तता के अन्य गंभीर रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दौरे की विशेषता है।
एक्लम्पसिया की शुरुआत से पहले, एक महिला ओसीसीपिटल या ललाट क्षेत्र में सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और फोटोफोबिया के रूप में दृश्य हानि के बारे में चिंतित है। सिरदर्द 50-70% मामलों में एक्लम्पसिया से पहले होता है, दृश्य हानि - 19-30%, दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द - 12-19%। इनमें से कम से कम एक लक्षण एक्लम्पसिया के 59-75% रोगियों में देखा गया है। बिना किसी पूर्व लक्षण के, यह लगभग 20% महिलाओं में एक्लम्पसिया के साथ विकसित होता है। एक्लम्पसिया के जोखिम का आकलन करने के लिए प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता के मानदंड, मैग्नीशियम सल्फेट उपचार की आवश्यकता और तत्काल प्रसव गंभीर लगातार सिरदर्द हैं। दुर्भाग्य से, इस आधार पर, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिला में एक्लम्पसिया के विकास की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है।
विकासशील एक्लम्पसिया वाली महिलाओं में, हाइपररिफ्लेक्सिया मनाया जाता है, इसलिए, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं की प्रारंभिक और बार-बार परीक्षा के दौरान, रिफ्लेक्सिस निर्धारित करना हमेशा आवश्यक होता है। हालांकि, हाइपररिफ्लेक्सिया के बिना महिलाओं में दौरे पड़ सकते हैं। और, इसके विपरीत, हाइपररिफ्लेक्सिया को सीधी गर्भावस्था में नोट किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस की पहचान की जानी चाहिए, लेकिन एक्लम्पसिया की भविष्यवाणी करने में उनका उपयोग सीमित रहता है।
सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे शुरू में लगभग 1 मिनट तक चलते हैं। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो दौरे जल्दी से एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक जैसी एक अन्य न्यूरोलॉजिकल जटिलता की अनुपस्थिति में, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण दुर्लभ हैं।
पहला कदम निदान की पुष्टि करना, एक्लम्पसिया से जुड़ी मातृ जटिलताओं की संभावना का निर्धारण करना और एक सुरक्षित प्रारंभिक प्रसव की तैयारी शुरू करना है। हालांकि, एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने से बहुत पहले प्रदान की जाती है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
फुफ्फुसीय एडिमा की आवृत्ति 3-5% है, आकांक्षा निमोनिया 2-3% है, उनके निदान के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाता है। यदि परिणाम 92% से कम है, तो धमनी रक्त गैस का निर्धारण किया जाना चाहिए।
एक्स-रे परीक्षा
मातृ हाइपोक्सिमिया और / या असामान्य फेफड़ों की जांच के निष्कर्षों के लिए, छाती का एक्स-रे लिया जाता है। एक्लम्पसिया वाली महिलाओं को मस्तिष्क की एक्स-रे जांच के मानक तरीके नहीं दिखाए जाते हैं। दूसरी ओर, "असामान्य" दौरे और एक अस्पष्ट निदान के साथ, चिकित्सक को ऐसी परीक्षा में संकोच नहीं करना चाहिए।
भ्रूण परीक्षा
दौरे के दौरान, माँ हाइपोक्सिया विकसित करती है, और इससे भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन होता है - ब्रैडीकार्डिया, अल्पकालिक देर से मंदी, कम परिवर्तनशीलता और क्षिप्रहृदयता। ज्यादातर मामलों में, जब्ती समाप्त होने के बाद मातृ हाइपोक्सिया गायब हो जाता है, और ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं। यदि उपचार के बावजूद, भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन 15-20 मिनट तक बना रहता है, तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को बाहर रखा जाना चाहिए।
एक्लम्पसिया को इस प्रकार परिभाषित किया गया है: प्रीक्लेम्पसिया वाली महिला में नए निदान किए गए प्रमुख दौरे; नए निदान किए गए बड़े मिर्गी के दौरे जिन्हें अन्य कारणों से समझाया नहीं जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान पहली बार बड़े दौरे के सभी मामलों में एक्लम्पसिया मुख्य प्रारंभिक निदान है, और महिलाओं को उचित उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में एक्लम्पसिया का विकास रुग्णता और मृत्यु दर को बढ़ाता है। एक्लम्पसिक दौरे के इलाज के लिए मैग्नीशियम सल्फेट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। एक्लम्पसिया के साथ, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन, एस्पिरेशन न्यूमोनिया और रेस्पिरेटरी और सर्कुलेटरी अरेस्ट का खतरा होता है। उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह एक्लम्पसिया के निदान के साथ-साथ शुरुआत के विशिष्ट समय का समर्थन करते हैं। हालांकि, लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं।
एक्लम्पसिया के उपचार ने एक लंबा सफर तय किया है। इसके मुख्य चरण हैं: सख्त रूढ़िवाद - एक्लम्पसिया के सभी मामलों का उपचार केवल दवा (मादक) दवाओं के साथ; सख्त सक्रियता - एक्लम्पसिया के हर मामले में सिजेरियन सेक्शन; उनके बीच की मध्य चिकित्सा अंत तक रूढ़िवादी चिकित्सा है, या यदि आवश्यक हो, जब तक कि कोमल प्रसव की स्थिति दिखाई न दे।
उत्कृष्ट रूसी प्रसूति विशेषज्ञ वीवी स्ट्रोगनोव के कई वर्षों के काम ने एक्लम्पसिया के इलाज की विधि की विजय का नेतृत्व किया, जिसे उन्होंने विकसित किया, जिसे उन्होंने "निवारक" नाम दिया, हालांकि संक्षेप में यह मिडलाइन थेरेपी की एक विधि है। वर्तमान में, वी.वी. स्ट्रोगनोव की पद्धति पूरी दुनिया में व्यापक हो गई है। इसने शुरुआत में ही मृत्यु दर को एक्लम्पसिया से 2-3% (पिछले 10-15% के बजाय) में तेजी से कम करने की अनुमति दी।
वी.वी. स्टोगनोव की विधि सुरक्षात्मक अवरोध के सिद्धांत पर आधारित उपायों का एक जटिल है; _ इसका उद्देश्य रोगी में परेशान कॉर्टिको-विसरल विनियमन को बहाल करना है। उपचार की इस पद्धति का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन रक्तचाप को कम करने, एडिमा (विशेष रूप से, सेरेब्रल एडिमा) को कम करने, पेशाब में वृद्धि, श्रम में तेजी लाने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने वाले अन्य अनुकूल परिवर्तनों में योगदान देता है। यह कई उपायों द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं।
I. रोगी की सभी परेशानियों और बेहोशी का उन्मूलन।रोगी को एक अलग अंधेरे वार्ड में रखा जाता है, जो किसी भी शोर से अलग होता है। रोगी का शोध केवल अत्यंत आवश्यक तक ही सीमित है; वे हल्के ईथर एनेस्थीसिया के तहत उत्पन्न होते हैं (एक्लेमप्सिया के रोगियों में एनेस्थीसिया आमतौर पर ईथर की कुछ बूंदों के साथ प्राप्त किया जाता है)। सभी जोड़तोड़ एक ही संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं - मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, इंजेक्शन, रक्तपात, आदि।
द्वितीय. एक निश्चित योजना के अनुसार दवाओं का व्यवस्थित परिचय।क्लोरल हाइड्रेट या मैग्नीशियम सल्फेट के संयोजन में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं मॉर्फिन या पैंटोपॉन हैं।
वी.वी. स्ट्रोगनोव की औषधीय योजना।
डी.पी. ब्रोवकिन की औषधीय योजना।
वर्तमान में, अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ वी.वी. स्ट्रोगनोव की योजना को डी.पी. ब्रोवकिन द्वारा प्रस्तावित एक अन्य योजना से बदल देते हैं।
यह योजना, जो वी.वी. स्ट्रोगनोव की योजना के लिए अपनी दक्षता में नीच नहीं है, एक ही समय में व्यावहारिक रूप से सरल और सुविधाजनक है, इसलिए इसे वी.वी. स्ट्रोगनोव की विधि के लिए एक सफल और मूल्यवान जोड़ माना जाता है।
इस योजना के अनुसार, मैग्नीशियम सल्फेट के केवल एक 20% समाधान के साथ उपचार किया जाता है, जिसे दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 4-6 घंटे, 30 मिलीलीटर प्रत्येक (मैग्नीशियम सल्फेट की दैनिक खुराक 24 ग्राम शुष्क पदार्थ) के साथ प्रशासित किया जाता है। मैग्नेशिया सल्फेट का मारक कैल्शियम क्लोराइड है। 10% समाधान के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन मैग्नीशियम सल्फेट के नकारात्मक प्रभाव को जल्दी से हटा देता है।
III. दौरे से राहत।दौरे के अग्रदूत के मामले में, जब रोगी सांस ले रहा होता है, हल्के ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। जब्ती से पहले, हटाने योग्य डेन्चर को हटा दिया जाना चाहिए, और दौरे के दौरान, एक जब्ती के दौरान जीभ काटने से रोकने और सांस लेने की सुविधा के लिए धुंध की कई परतों में लिपटे एक रबर कील या चम्मच के हैंडल को पीछे के दाढ़ के बीच रखा जाता है।
चतुर्थ। शरीर के बुनियादी कार्यों में सुधार।श्वसन क्रिया में रोगी की स्थिति में सुधार होता है, साथ ही साथ बलगम, लार, आदि से मुंह और नाक की पूरी तरह से सफाई होती है। गर्म); गुर्दे के काम को त्वचा के बढ़े हुए कार्य (गर्म लपेटने के कारण पसीना, हीटिंग पैड के साथ कवर करना) और फेफड़े (गर्म, लेकिन स्वच्छ हवा में साँस लेना), आदि की सुविधा होती है।
V. रक्तचाप में कमी।यह दवाओं और / या रक्तपात का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: वासोस्पास्म कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, एडिमा कम हो जाती है, और गुर्दे और फेफड़े के कार्य में सुधार होता है। \
रोगी की स्थिति और 400-600 मिलीलीटर की मात्रा में बच्चे के जन्म की निकटता के आधार पर रक्तपात किया जाता है, यदि उपचार के बावजूद, ऊपर वर्णित सिद्धांतों के अनुसार, दो गंभीर या तीन हल्के दौरे थे। यदि अगले 2 घंटों में प्रसव पीड़ा समाप्त होने की उम्मीद है, तो कोई रक्तपात नहीं किया जाता है।
वी.आई. भ्रूण मूत्राशय का कृत्रिम उद्घाटन।यह अंतर्गर्भाशयी तनाव, गर्भाशय की मात्रा में कमी और अंतर-पेट के रक्त परिसंचरण में संबंधित सुधार के साथ-साथ श्रम के त्वरण को प्राप्त करता है। जब गर्भाशय ग्रसनी कम से कम दो अंगुलियों से खुलती है तो भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है।
vii. एक त्वरित लेकिन कोमल वितरण संभव है।यह मानते हुए कि श्रम प्रक्रिया एक अवांछित उत्तेजना है और श्रम की समाप्ति के बाद दौरे या तो बंद हो जाते हैं या अधिक दुर्लभ और कमजोर हो जाते हैं, जैसे ही निम्नलिखित में से किसी एक ऑपरेशन के लिए स्थितियां सामने आती हैं, यह तुरंत उत्पन्न होता है। इस तरह के ऑपरेशन हो सकते हैं: निकास और उदर संदंश या एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाना, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण का निष्कर्षण, भ्रूण को पैर पर मोड़ना और इसे अनुप्रस्थ स्थिति में पुनः प्राप्त करना, और मृत भ्रूण के मामले में - का छिद्रण क्रानियोक्लासिया और भ्रूण निष्कर्षण के साथ सिर।
आठवीं। जबरन डिलीवरी।केवल माँ के हित में सिजेरियन सेक्शन केवल उन मामलों में किया जाता है, जब सूचीबद्ध साधनों के उपयोग के बावजूद, गर्भवती महिला या प्रसव में महिला को अभी भी एक्लम्पसिक दौरे पड़ते हैं, और योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के लिए कोई शर्तें नहीं हैं। .
यह जोड़ा जाना चाहिए कि एक्लम्पसिया के रोगियों के लिए अंतःशिरा प्रशासन एक दिन में एक बार 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड के 0.25 ग्राम के साथ, नेफ्रोपैथी के रूप में, एक लाभकारी चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है।
इंट्राक्रैनील दबाव और संबंधित गंभीर कोमा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ एक्लम्पसिया के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति (20 मिली से अधिक नहीं) की सलाह दी जाती है।
एक्लम्पसिया एक प्रसूति संबंधी जटिलता है जिसके लिए योग्य उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार का प्रारंभिक लक्ष्य मातृ जटिलताओं को कम करना और दौरे को रोकना है। महिलाओं के इलाज में सबसे योग्य दाइयों और नर्सों को शामिल किया जाना चाहिए।
एयरवेज
मां के वायुमार्ग को चोट और रुकावट से बचाना चाहिए। आकांक्षा और गंभीर हाइपोक्सिया के जोखिम को कम करने के लिए, सुरक्षात्मक उपकरणों की आवश्यकता होती है, रोगी को पार्श्व स्थिति में होना चाहिए। इसके अतिरिक्त, ऑक्सीजन मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है। जीभ की रक्षा के लिए एक स्पुतुला डाला जाता है। हालांकि, कई चिकित्सक इस उपाय से परहेज करते हैं क्योंकि स्पैटुला का सम्मिलन एक ग्रसनी प्रतिवर्त को प्रेरित करता है, एक जब्ती के दौरान सम्मिलित करना मुश्किल है, उपचार में हस्तक्षेप करता है, और दौरे की शुरुआत में मौखिक क्षति को रोकने की संभावना नहीं है।
बरामदगी
डॉक्टरों का अगला काम दौरे की पुनरावृत्ति को रोकना है। आवर्तक दौरे की रोकथाम के लिए मैग्नीशियम सल्फेट मुख्य दवा है। पूलेड एक्लम्पसिया अध्ययन में, मैग्नीशियम सल्फेट ने डायजेपाम और फ़िनाइटोइन की तुलना में 50% से अधिक की रिलेप्स दरों को कम कर दिया। इसके अलावा, इस बड़े अध्ययन में मातृ जटिलताओं, निमोनिया, यांत्रिक वेंटिलेशन, और गहन देखभाल इकाई अस्पताल में भर्ती में महत्वपूर्ण कमी पाई गई।
मानक उपचार प्रोटोकॉल 1-2 ग्राम / घंटा की दर से 15-20 मिनट से अधिक के लिए 4 ग्राम या 6 ग्राम की लोडिंग खुराक के साथ मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा जलसेक है। जब मैग्नीशियम सल्फेट के साथ इलाज किया जाता है, तो 9-10% महिलाओं में दौरे की पुनरावृत्ति जारी रहती है। बरामदगी की पुनरावृत्ति का इलाज 2 ग्राम की लोडिंग खुराक के बार-बार अंतःशिरा प्रशासन के साथ किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन प्रसव के बाद 1 दिन तक जारी रखा जाना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, ओलिगुरिया के साथ (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.
धमनी दबाव
गंभीर उच्च रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी से ऊपर। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 105-110 मिमी एचजी से ऊपर। - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक संकेत। स्थानीय उपचार मानकों के अनुसार, निफ़ेडिपिन, हाइड्रैलाज़िन का उपयोग किया जाता है।
एक्लम्पसिया के सभी मामलों में, मां की स्थिति के स्थिर होने के तुरंत बाद प्रसव का संकेत दिया जाता है। परीक्षा: जमावट प्रणाली का विश्लेषण, गुर्दे, यकृत, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कार्यों का निर्धारण। रक्तचाप नियंत्रण में होना चाहिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है। विशिष्ट contraindications (यानी कोगुलोपैथी) की अनुपस्थिति में, सीज़ेरियन सेक्शन और प्रसव स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक्लम्पसिया के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म को contraindicated नहीं है, जो, जब गर्भाशय ग्रीवा तैयार होता है, तो अक्सर जल्दी से गुजरता है। हालांकि, प्रसव का तरीका गर्भावधि उम्र, भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता पर निर्भर करता है।
एक्लम्पसिक दौरे को रोकने की क्षमता मां और भ्रूण के लिए जोखिम को कम करती है। इसके बावजूद, प्रसवोत्तर अवधि में प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगियों को रोगनिरोधी रूप से मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित नहीं किया जाता है।
मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग के आधुनिक यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार, दवा एक्लम्पसिया की घटनाओं को 60% से अधिक कम कर देती है। मैगपाई यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण, मैग्नीशियम सल्फेट बनाम प्लेसीबो की तुलना में सबसे बड़ा अध्ययन, एक्लम्पसिया में 58% की कमी, प्लेसेंटल बाधा में 46% की कमी, और मातृ मृत्यु दर में मामूली कमी को दर्शाता है। मैग्नीशियम सल्फेट प्राप्त करने वाले रोगियों में अवांछनीय दुष्प्रभावों की व्यापकता अधिक है; मातृ जटिलताओं की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। एक्लम्पसिया के एक प्रकरण का रोगनिरोधी उपचार गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली 63 महिलाओं और हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली 109 महिलाओं में किया गया था। वहीं, एक्लम्पसिया की धमकी वाली 36 महिलाओं और एक्लम्पसिया के नैदानिक लक्षणों के बिना 129 महिलाओं को उपचार की आवश्यकता थी।
कुछ चिकित्सक इस डेटा का उपयोग केवल एक्लम्पसिया की धमकी वाले रोगियों में मैग्नीशियम सल्फेट के लिए एक रोगनिरोधी आहार विकसित करने के लिए कर रहे हैं। हालांकि, कई महिलाएं बिना किसी प्रोड्रोमल लक्षणों के एक्लम्पसिया विकसित करती हैं। मैगपाई द्वारा एक नैदानिक अध्ययन से पता चला है कि विकसित देशों में, एक्लम्पसिया के एक हमले को रोकने के लिए उपचार की आवश्यकता वाली महिलाओं की संख्या अपेक्षाकृत अधिक है - 385। मैग्नीशियम सल्फेट के चयनात्मक रोगनिरोधी उपयोग से एक्लम्पसिया की समग्र घटनाओं में वृद्धि हुई है। रोग के हल्के रूपों वाली महिलाएं। इसलिए, विकसित देशों में, हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के रोगनिरोधी उपयोग का प्रश्न खुला रहता है। इस विवाद के बावजूद, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मैग्नीशियम सल्फेट की आवश्यकता होती है।
गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया
विचाराधीन शब्द "एक्लम्पसिया" का अर्थ गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के विकास का उच्चतम चरण है। इसी समय, लक्षणों के एक जटिल संयोजन का उल्लेख किया जाता है, जिनमें से दौरे सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं।
असाधारण मामलों में, रोगी बिना पूर्व दौरे के कोमा का अनुभव कर सकता है।
गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया, दौरे के साथ, अक्सर गर्भावस्था के अंत में, प्रसव की शुरुआत से पहले एक निश्चित समय के लिए मनाया जाता है। हालांकि, ज्यादातर यह सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है।
ऐसा होता है कि वर्णित घटना, जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होती है, बच्चे के जन्म के दौरान जारी रहती है। साथ ही, प्रसव के दौरान शुरू हुआ एक्लम्पसिया उनके बाद भी जारी रह सकता है।
घटना की घटना की आवृत्ति आज बहुत कम है। यह मुख्य रूप से प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के काम की गुणवत्ता से निर्धारित होता है। ऐसी अभिव्यक्तियों को आपात स्थिति के रूप में माना जाता है, प्रसूति अस्पताल के प्रमुख उन्हें स्थानीय स्वास्थ्य विभागों को रिपोर्ट करने के लिए बाध्य होते हैं।
एक समान प्रकार के देर से विषाक्तता के साथ महिलाओं में मृत्यु के कारण संवहनी धमनीविस्फार के टूटने के साथ-साथ गुर्दे की विफलता के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होते हैं। इसी तरह की घटना चेतना, आक्षेप और कोमा के नुकसान के साथ होती है। वर्णित लक्षणों का विकास तेजी से होता है, जो कि एक्लम्पसिया के नाम से ही परिलक्षित होता है - "लाइटनिंग फ्लैश"।
एक्लम्पसिया के विकास में योगदान करने वाले कारणों का निर्धारण घटना को खत्म करने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है। सभी विख्यात मामलों में, गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया विषाक्तता की जटिलता के रूप में हुआ। यह मुख्य रूप से बाद की तारीख में होता है और कई महिलाएं इसके संपर्क में आती हैं।
यह घटना मुख्य रूप से एक वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण हो सकती है। इस मामले में, मानव शरीर रोगों और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए काफी तेजी से प्रतिक्रिया करता है। अक्सर, गंभीर गुर्दे की बीमारी के साथ एक्लम्पसिया का उच्च रक्तचाप या गुर्दे का रूप होता है। यह स्थिति रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती है। एक्लम्पसिया का कारण मल्टीपल और लेट प्रेग्नेंसी हो सकता है, जो एक महिला के लिए मुश्किल होता है।
मधुमेह मेलिटस, रूमेटोइड गठिया, गैस्ट्र्रिटिस, उच्च रक्तचाप के कारण एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है। इसके अलावा, इसका कारण मोटापा हो सकता है, साथ ही एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला की अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाही भी हो सकती है।
इसके अलावा, प्रसव के दौरान एक महिला में तेज दर्द, तेज रोशनी या तेज आवाज के कारण भी इसी तरह की स्थिति की शुरुआत संभव है। यह मुख्य रूप से प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया की घटना के मुद्दों से संबंधित है। यह अक्सर मानव शरीर में दर्दनाक प्रसव और हार्मोनल विकारों के कारण होता है।
अगर हम बच्चों में एक्लम्पसिया की अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस स्थिति के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। मूल रूप से, यह प्रश्न में बच्चे के शरीर की बीमारी है, जो उसके हमले को भड़काती है। शिशुओं में एक्लम्पसिया बच्चे के शरीर की गंभीर शिथिलता के कारण हो सकता है, यह कटने, जलने, दांत निकलने और घर्षण की प्रतिक्रिया भी हो सकती है।
एक्लम्पसिया दौरे और नेफ्रोपैथी के बीच बस एक छोटा सा अंतराल है। यह मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज का उल्लंघन है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी एक्लम्पसिया का मुख्य सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम है। यह निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:
एक्लम्पसिया का एक महत्वपूर्ण लक्षण ऊपरी पेट में दर्द है, साथ ही साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, मतली, गंभीर उल्टी के साथ।
कण्डरा सजगता में वृद्धि को भी इस स्थिति का एक अप्रिय संकेत माना जाता है। यह लक्षण दौरे के दृष्टिकोण को इंगित करता है, एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना काफी अधिक हो जाती है।
अक्सर ऐसा होता है कि जब कोई हमला होता है, तो महिला को तेज सिरदर्द होने लगता है, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द होता है और उल्टी भी हो सकती है। इन घटनाओं को प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता है। इसमें दृष्टि कमजोर होने के अस्थायी लक्षण भी शामिल हैं, रोगी इसे कुछ समय के लिए खो भी सकता है।
एक्लम्पसिया का हमला इसके विकास में तीन अलग-अलग चरणों से गुजरता है। पहले को चेतना का नुकसान माना जाता है। उसी समय, महिला की निगाह एक निश्चित बिंदु पर टिकी होती है, सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और मांसपेशियों में कुछ ऐंठन होती है। यह चरण आधे मिनट से अधिक नहीं रहता है, इसके बाद टॉनिक ऐंठन का एक चरण होता है, जो पूरे शरीर के झुकने और सांस को रोककर रखने के साथ होता है। फिर क्लोनिक दौरे पड़ते हैं, जिसमें अंगों और पूरे शरीर की मांसपेशियों का अनियमित संकुचन होता है। दौरे के अंत में, एक गहरी सांस नोट की जाती है, मुंह से झाग दिखाई देता है, और श्वास धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। हमला खत्म होने के बाद भी महिला कोमा में बनी हुई है। प्रति दिन बरामदगी की संख्या 10-15 तक हो सकती है। एक्लम्पसिया गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान और प्रसवोत्तर हो सकता है। यदि यह सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है, तो उनके अंत के बाद, एक नियम के रूप में, दौरे की पुनरावृत्ति नहीं होती है। इस घटना में कि गर्भावस्था के अंत में इस तरह के दौरे पड़ते हैं, समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। यहां तक कि अगर मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो श्रम गतिविधि तेज हो जाएगी।
एक गर्भवती महिला में एक्लम्पसिया के लक्षणों के प्रकट होने के साथ, एक चिकित्सा परीक्षा और एक व्यवस्थित परीक्षा आयोजित करना आवश्यक हो जाता है। नैदानिक अध्ययन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
रीनल एक्लम्पसिया का निदान सीधा है। इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद आक्षेप का उल्लेख किया जाता है, निदान स्पष्ट है। विभेदक निदान केवल उन मामलों में जटिल हो सकता है जहां एक हमले को नेफ्रैटिस के तीव्र रूप की पहली अभिव्यक्ति के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यदि कठिन मामले होते हैं, तो मूत्र परीक्षण और ईकेजी का उपयोग करना सबसे अच्छा होता है।
यदि नैदानिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर प्रसूति स्थिति का आकलन करना आवश्यक हो जाता है, तो यह दौरे की गिरफ्तारी के बाद ही संभव है। ऐसा करने के लिए, नाड़ी को सटीक रूप से मापना, श्वास को सुनना, गर्भावस्था के समय को सटीक रूप से स्थापित करना, एडिमा की उपस्थिति और उनकी प्रकृति का निर्धारण करना, गर्भाशय के आकार और उसके आकार को स्थापित करना आवश्यक है। इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या उसके दिल की धड़कन है, यह स्थापित करने के लिए कि क्या यह चल रहा है, और यदि हां, तो कितनी तीव्रता से। यदि प्रसव के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया का उल्लेख किया जाता है, तो गतिविधियों को पूर्ण रूप से करना अनिवार्य है।
मौजूदा विकृति के मुख्य लक्षणों की पहचान करने के बाद ही अंतिम निदान संभव है। इसका शब्दांकन इस प्रकार हो सकता है: "एक्लेमप्सिया" या "प्रीक्लेम्पसिया", पहचानी गई अभिव्यक्तियों के आधार पर।
शब्द "प्रीक्लेम्पसिया" रक्तचाप में वृद्धि को संदर्भित करता है, जिसमें मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता में तेज उछाल होता है, साथ ही द्रव प्रतिधारण भी होता है। इस मामले में, शरीर पर एडिमा दिखाई देती है। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह और बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह के बीच के अंतराल में जटिलताओं का विकास देखा जाता है।
एक्लम्पसिया को एक दर्दनाक स्थिति के विकास का अधिक गंभीर रूप माना जाता है, जिसमें आक्षेप देखा जाता है और कोमा हो सकता है।
अब तक, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। तीन दर्जन से अधिक विभिन्न सिद्धांत हैं जो उनकी उत्पत्ति और विकास की व्याख्या कर सकते हैं। हालांकि, प्लेसेंटा की विकृति के बारे में डॉक्टरों की एक सामान्यीकृत और व्यापक राय है, जिसके गठन संबंधी विकार गर्भावस्था के पहले चरणों में नोट किए जाते हैं।
यदि प्लेसेंटा का तथाकथित सतही प्रवेश होता है, जो इसके लगाव के विकारों की विशेषता है, तो प्लेसेंटा उन पदार्थों को संश्लेषित करता है जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं। प्लेसेंटल प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की कमी के साथ एक ही घटना देखी जाती है। परिणाम संचार प्रणाली के सभी जहाजों का एक सामान्यीकृत ऐंठन है। उनमें दबाव में तेज वृद्धि देखी जाती है, और भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति अधिक मात्रा में की जाती है। इस मामले में, धमनी उच्च रक्तचाप, कई अंग क्षति होती है। सबसे पहले दिमाग, किडनी और लीवर को नुकसान पहुंचता है। खराब आनुवंशिकता और विभिन्न रोग भी एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास में एक भूमिका निभाते हैं।
एक्लम्पसिया के लिए तत्काल, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के मुख्य चरण निम्नलिखित हैं:
एक्लम्पसिया के इलाज के सभी उपलब्ध तरीकों को सूचीबद्ध करना काफी मुश्किल है। केवल मुख्य दिशाओं की पहचान की जा सकती है।
उनमें से एक बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में किसी भी तरह से हस्तक्षेप नहीं करता है। एक साथ दवा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इसमें ड्रग्स, डायफोरेटिक और मूत्रवर्धक दवाओं और रक्तपात का उपयोग शामिल है।
एक्लम्पसिया के उपचार में एक और दिशा सक्रिय चिकित्सा का संचालन करना है, ताकि गर्भावस्था को तुरंत हल करने के लिए श्रम के पाठ्यक्रम में तेजी लाई जा सके। किए गए सांख्यिकीय अध्ययनों ने इस बात की पुष्टि की है कि इन दोनों दिशाओं ने खुद को एक्लम्पसिया के इलाज के चरम तरीकों के रूप में उचित नहीं ठहराया है।
इस प्रकार, उत्पन्न होने वाली समस्या को खत्म करने के लिए एक अलग विधि शुरू करने की तत्काल आवश्यकता उत्पन्न हुई। श्रम को तेज करने में सक्षम विधियों के साथ रूढ़िवादी उपचार विधियों के संयोजन को शामिल करते हुए एक अलग रणनीति की आवश्यकता थी।
इस मामले में महत्वपूर्ण मोड़ रूसी वैज्ञानिक वी.वी. स्ट्रोगनोव। उन्होंने जिस पद्धति का प्रस्ताव रखा वह विभिन्न तकनीकों के संयोजन को जोड़ती है। इस प्रकार, बच्चे के जन्म से शीघ्र निकासी की कोई आवश्यकता नहीं है। इस मुद्दे पर अत्यधिक रूढ़िवादिता भी अनावश्यक हो जाती है।
स्ट्रोगनोव विधि में निम्नलिखित अनिवार्य उपाय शामिल हैं:
वर्णित विधि रूस और विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसके उपयोग से एक्लम्पसिया से होने वाली मृत्यु दर को 5-6 गुना कम करना संभव हो गया।
एक्लम्पसिया के पाठ्यक्रम की जटिलताओं में, निम्नलिखित कारक सामने आते हैं:
एक्लम्पसिया की रोकथाम परिणामी विकृति से निपटने का सबसे प्रभावी तरीका है। निवारक उपाय निम्नलिखित सिद्धांतों के पालन पर आधारित हैं:
प्रीक्लेम्पसिया, नेफ्रोपैथी, गर्भावस्था के ड्रॉप्सी जैसे विषाक्तता के ऐसे रूपों के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आपको विभिन्न हृदय दोषों, उच्च रक्तचाप, एनीमिया और मधुमेह के प्रति भी चौकस रहना चाहिए।
यदि उपरोक्त सभी प्रकार की बीमारियों का समय पर निदान और उपचार किया जाता है, तो यह एक्लम्पसिया की उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम की अनुमति देता है और इसकी घटना को रोकता है।
एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया से निकटता से संबंधित है, इसलिए, इन दो रोग स्थितियों को किसी भी साहित्य में अविभाज्य रूप से माना जाता है। वे गर्भावस्था के दौरान होते हैं और अक्सर मां और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करते हैं। यदि दवा उपचार समय पर किया जाता है, तो गर्भावस्था एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त हो जाती है।
एक्लम्पसिया (या गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता, पीटीबी) रक्तचाप में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि से जुड़े प्रीक्लेम्पसिया के विकास का उच्चतम चरण है, जबकि प्रोटीन अक्सर मूत्र में पाया जाता है। ऐसे में वे हाइपरटेंशन और प्रोटीनूरिया की बात करते हैं। एक्लम्पसिया के साथ दौरे पड़ते हैं, जो महिला और भ्रूण को मौत के घाट उतार सकते हैं।
शब्द "एक्लम्पसिया" प्राचीन ग्रीक से आया है। αμψις, जिसका अर्थ है एक फ्लैश, अचानक उपस्थिति।
wikipedia.org के अनुसार।
गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया निर्धारित किया जाता है, कुछ मामलों में बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि तक। प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप के साथ, आपातकालीन प्रसूति सहायता की जाती है, क्योंकि अक्सर, गर्भ से बच्चे को हटाने के बाद, एक्लम्पसिया के हमले बंद हो जाते हैं।
वीडियो: गर्भावस्था का प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया क्या है?
एक्लम्पसिया गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक महिला में दौरे का विकास है। इस स्थिति में मृत्यु दर 2% है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया पहली गर्भावस्था के दौरान सबसे आम हैं। गर्भवती किशोरों और 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में इन विकृति के विकसित होने का खतरा अधिक होता है।
प्रीक्लेम्पसिया (पीई) एक ऐसी स्थिति है जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकती है, जो उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) और मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) की विशेषता है। यदि स्थिति को ठीक से पहचाना और उचित इलाज नहीं किया जाता है, तो प्रीक्लेम्पसिया एक्लम्पसिया में प्रगति कर सकता है। एक्लम्पसिया मां और बच्चे दोनों के लिए गंभीर है और यहां तक कि घातक भी हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया को पहले गर्भावस्था विषाक्तता के रूप में जाना जाता था। आंकड़ों के अनुसार, इलाज के बिना, प्रीक्लेम्पसिया के 200 मामलों में से एक गर्भवती महिला को दौरे (एक्लेमप्सिया) होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया के प्रसार का अनुमान चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ महिलाओं में 2% से 7% के बीच है, जिन्होंने कभी जन्म नहीं दिया है।
प्रीक्लेम्पसिया मुख्य रूप से गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद होता है और बच्चे के जन्म के 48 घंटे बाद तक हो सकता है। कभी-कभी जन्म के 4-6 सप्ताह बाद प्रीक्लेम्पसिया का पता चलता है। ज्यादातर मामलों में, यह गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह के बाद होता है, और 6% में - जन्म के बाद।
प्रीक्लेम्पसिया के विकास का रोगजनन
गर्भाशय की दीवार (मायोमेट्रियम) में अंडे के आरोपण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। नीचे दिए गए आंकड़े से, यह देखा जा सकता है कि भड़काऊ मध्यस्थ, साथ ही एंजियोटेंसिन और प्लेसेंटल कारक, पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय रूप से विकसित होने लगते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, प्रतिपूरक तंत्र धीरे-धीरे शून्य हो जाता है और नाल भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए लापता दबाव को "कृत्रिम रूप से" बढ़ाना शुरू कर देता है। इस पृष्ठभूमि में, आने वाले सभी परिणामों के साथ गर्भवती महिला का रक्तचाप बदल जाता है। परिणामी संघर्ष एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ओर जाता है।
गंभीर मामलों में, एंडोथेलियम पूरे शरीर में प्रभावित होने लगता है। प्रणालीगत एंडोथेलियल डिसफंक्शन विकसित होता है, जिससे कई महत्वपूर्ण अंगों के काम में व्यवधान होता है। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया की घटना के लिए स्थितियां बनती हैं, और उसके बाद - एक्लम्पसिया।
धमनियों के अंदर दबाव बनाया जाता है ताकि रक्त पूरे शरीर में ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों को पहुंचाने के लिए प्रसारित हो सके। यह प्रक्रिया पूरे जीव के सामान्य चयापचय और कामकाज को सुनिश्चित करती है।
रक्तचाप सूचकांक धमनियों के अंदर के दबाव को दो मूल्यों के रूप में पहचानता है - ऊपरी और निचला। पहले, या ऊपरी, मान को सिस्टोलिक दबाव के रूप में परिभाषित किया जाता है और उस दबाव को इंगित करता है जो तब होता है जब हृदय धमनियों के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए सिकुड़ता है। दूसरा, या निचला, मान डायस्टोलिक दबाव है, जो धमनियों के भीतर दबाव को इंगित करता है क्योंकि हृदय आराम करता है और रक्त से भर जाता है।
धमनी रक्त वाहिकाओं के भीतर, एक बड़ा दबाव होना चाहिए, चाहे हृदय सिकुड़ रहा हो या नहीं। यह आंतरिक दबाव चिकनी मांसपेशियों द्वारा समर्थित होता है, जो धमनियों की दीवारों का निर्माण करता है, बड़ी और छोटी, और वास्तव में, संवहनी स्वर को संकुचित और बनाए रखता है।
सामान्य ब्लड प्रेशर इंडेक्स 120/80 से कम होता है, जिसमें 120 सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर और 80 डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर होते हैं।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह माना जाता है कि यह विकार रक्त वाहिकाओं के स्वर के उल्लंघन से जुड़ा है। अपरा संबंधी असामान्यताओं का भी वर्णन किया गया है। सबसे अधिक, आनुवंशिक और पर्यावरणीय हस्तक्षेप दोनों सहित, एटियलॉजिकल कारकों का एक संयोजन है। कई जीनों का अध्ययन किया गया है जो प्रीक्लेम्पसिया के विकास में योगदान करते हैं। वे उन महिलाओं में जोखिम में काफी वृद्धि करते हैं जिनके परिवार के अन्य सदस्य एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया के साथ होते हैं।
खाने के विकार, मोटापा और प्रतिरक्षा प्रणाली के विकार भी रोग स्थितियों के विकास में एक भूमिका निभा सकते हैं, हालांकि यह पूरी तरह से समझा नहीं गया है। प्रीक्लेम्पसिया के विकास के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कुछ अध्ययनों से पता चला है कि प्रतिरक्षा प्रणाली की कुछ कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को विनियमित करने के लिए एक दूसरे के साथ बातचीत करती हैं।
प्रिक्लेम्प्शिया और एक्लम्पसिया के लिए प्रमुख जोखिम कारक
विभिन्न कारक प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए एक महिला के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इसमे शामिल है:
हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली अधिकांश महिलाओं में रोग की कोई नैदानिक अभिव्यक्ति नहीं होती है। मुख्य विशेषताएं, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हैं:
गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ होने वाले अन्य लक्षणों और संकेतों में शामिल हैं:
एक्लम्पसिया के लक्षणों में दौरे के विकास के साथ-साथ प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, शुरू में टॉनिक और फिर क्लोनिक। जब दौरे पड़ते हैं, तो वे अक्सर सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी जैसे तंत्रिका संबंधी विकारों से पहले होते हैं। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में प्लेटलेट्स की संख्या कम (100,000 से कम) हो सकती है।
प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण और लक्षण बच्चे के जन्म के 1-6 सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं।
प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियों का एक दृश्य चित्रण फ्रैंक हेनरी नेटर, सर्जन और चित्रकार द्वारा प्रदान किया गया था।
प्रीक्लेम्पसिया का निदान गर्भवती महिला की स्थिति की नियमित जांच से किया जा सकता है।
क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है (किसी भी बदलाव का कारण नहीं), गर्भवती महिलाओं के लिए नियमित जांच-पड़ताल करना महत्वपूर्ण है। साथ ही, मां और बच्चे (इकोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, आदि) के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए वाद्य अनुसंधान विधियां की जाती हैं।
वर्तमान में भविष्य कहनेवाला परीक्षणों की कमी है, इसलिए अधिकतम निश्चितता के साथ भविष्यवाणी करना अभी तक संभव नहीं है कि एक महिला प्रीक्लेम्पसिया विकसित करेगी या नहीं।
वीडियो: एक्लम्पसिया का हमला
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार एक है - आपातकालीन प्रसव। गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करना है या सिजेरियन सेक्शन करना है, यह स्थिति की गंभीरता के साथ-साथ गर्भकालीन उम्र और भ्रूण की भलाई पर निर्भर करता है।
महिलाओं में मामूली प्रीक्लेम्पसिया श्रम 37 सप्ताह में सबसे अधिक बार उत्तेजित होता है। उस समय तक, वे घर पर या अस्पताल में कड़ी निगरानी के साथ हो सकते हैं। हालत को नियंत्रित करने के लिए, स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता में सुधार के लिए किया जाता है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं के 37 सप्ताह से पहले करीबी चिकित्सकीय देखरेख में बिस्तर पर रहने की संभावना होती है।
पर गंभीर प्रीक्लेम्पसिया डिलीवरी (प्रसव या सिजेरियन सेक्शन की शुरुआत) को आमतौर पर गर्भधारण के 34 सप्ताह के बाद माना जाता है। बीमारी से मां और बच्चे को होने वाले जोखिम समय से पहले होने के जोखिम के खिलाफ मामला-दर-मामला आधार पर संतुलित होना चाहिए। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में दौरे को रोकने के लिए मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा में दिया जाता है। यह दवा भ्रूण के लिए सुरक्षित है। मैग्नीशियम युक्त पूरक दौरे को रोकने में प्रभावी नहीं होते हैं और आमतौर पर इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके अतिरिक्त, निम्न रक्तचाप में मदद करने के लिए हाइड्रैलाज़िन जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
एक्लंप्षण तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। मां और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं को कम करने के लिए दौरे को नियंत्रित करने और स्थिर रक्तचाप बनाए रखने के लिए पैथोलॉजी का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट मुख्य रूप से प्रयोग किया जाता है, खासकर जब एक्लेम्पटिक दौरे विकसित होते हैं। यदि मैग्नीशियम सल्फेट प्रभावी नहीं है, तो अन्य दवाएं जैसे लोराज़ेपम (एटिवन) और फ़िनाइटोइन (दिलान्टिन) का उपयोग किया जा सकता है।
प्रीक्लेम्पसिया प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त के प्रवाह की मात्रा में कमी का कारण बनता है। इस प्रकार, बच्चा जन्म के समय रुके हुए विकास और कम वजन को भड़का सकता है। प्रारंभिक प्रसव भी काफी सामान्य है और आमतौर पर सभी बच्चों द्वारा इसे स्वीकार नहीं किया जाता है।
ओलिगोहाइड्रामनिओस , एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी, प्रीक्लेम्पसिया की लगातार संगत है। यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने के जोखिम को भी बढ़ाता है। गंभीर विकास के साथ, जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
गंभीर प्रीक्लेम्पसिया लीवर और किडनी के कार्य को प्रभावित कर सकता है। एचईएलपी सिंड्रोम, हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश), यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि (पैरेन्काइमा का विनाश) और कम प्लेटलेट काउंट प्रीक्लेम्पसिया की दुर्लभ जटिलताएं हैं, लेकिन बहुत गंभीर हैं। लक्षणों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, और दाहिनी ओर या ऊपरी चतुर्थांश में दर्द शामिल हैं। कुछ मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया के विशिष्ट लक्षण प्रकट होने से पहले एचईएलपी सिंड्रोम विकसित होता है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की अन्य असामान्य जटिलताओं में मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी, जिससे स्ट्रोक होता है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को कैसे रोका जाए, यह वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, तेजी से पहचान और उचित उपचारों के आवेदन के माध्यम से परिणामों में सुधार किया जा सकता है। इसलिए गर्भवती महिलाओं को समय पर नियमित स्वास्थ्य जांच करानी चाहिए।
कुछ अध्ययनों ने विटामिन डी की कमी और प्रीक्लेम्पसिया के बढ़ते जोखिम के बीच एक कड़ी की सूचना दी है। लेकिन जबकि कुछ अध्ययनों ने विटामिन डी पूरकता और प्रीक्लेम्पसिया के कम जोखिम के बीच एक लिंक दिखाया है, अन्य एक समान प्रभाव स्थापित करने में विफल रहे हैं।
कभी-कभी आप निम्नलिखित पूरक आहार लेकर प्रीक्लेम्पसिया के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं:
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आपको पहले अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना कोई दवा, विटामिन या पूरक नहीं लेना चाहिए।
भविष्य कहनेवाला निष्कर्ष
हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली अधिकांश महिलाओं में गर्भावस्था को पूरा करने के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान होता है। एक्लम्पसिया एक गंभीर बीमारी है जिसकी मृत्यु दर लगभग 2% है।
प्रीक्लेम्पसिया में पुनरावृत्ति का जोखिम स्थिति की शुरुआत और गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को जिन्हें शुरुआती प्रसव में शामिल होने की सलाह दी जाती है, उनमें दोबारा होने का जोखिम सबसे अधिक होता है। ऐसे मामलों के लिए, अध्ययन इस आबादी के लिए 25% से 65% की एक विश्राम दर दिखाते हैं।
यह निर्धारित किया गया है कि हल्के प्रीक्लेम्पसिया वाली 5-7% महिलाओं को बाद की गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया होगा।
प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को जीवन में बाद में हृदय रोग का खतरा बढ़ सकता है। यह जोखिम उन महिलाओं में सबसे अधिक होता है, जिन्हें गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत होती है।
वीडियो: गंभीर विषाक्तता, एक्लम्पसिया, उपचार
एक्लम्पसिया। क्लिनिक, निदान, उपचार।
एक्लंप्षण(एक्लेमप्सिया)। एक्लम्पसिया देर से विषाक्तता के विकास का उच्चतम चरण है, जो आमतौर पर प्रीक्लेम्पसिया और नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह गंभीर स्थिति जटिल लक्षणों की एक जटिल विशेषता है जो सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देती है। एक्लम्पसिया का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण मांसपेशियों में ऐंठन है, साथ में चेतना का नुकसान (कोमा) भी है।
एक्लम्पसिया अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान होता है (100 में से 48-50 मामले), गर्भावस्था के दौरान कम (28-29%) और बच्चे के जन्म के बाद (22-23%), प्राइमिपारस में अधिक आम है, साथ ही हृदय रोगों वाली गर्भवती महिलाओं में भी होता है। सिस्टम, लीवर, किडनी, न्यूरोएंडोक्राइन और अन्य विकार, और प्राइमिपारस (विशेषकर बुजुर्ग) में मल्टीपेरस की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।
नैदानिक तस्वीर में दौरे की विशेषता होती है, जो प्रीक्लेम्पसिया या नेफ्रोपैथी के मौजूदा लक्षणों पर आरोपित होते हैं। दौरे की शुरुआत से पहले, अक्सर सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, अनिद्रा, चिंता, रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र में प्रोटीन की वृद्धि होती है। एक्लम्पसिया का प्रत्येक दौरा 1 - 2 मिनट तक रहता है और निम्नलिखित क्रमिक रूप से बारी-बारी से अवधियों से बना होता है।
पूर्व ऐंठन अवधि। चेहरे की मांसपेशियों की छोटी सी मरोड़ दिखाई देती है, पलकें बंद हो जाती हैं, केवल आंखों का सफेद भाग दिखाई देता है, मुंह के कोने गिर जाते हैं। यह अवधि 20-30 सेकंड तक रहती है।
टॉनिक दौरे की अवधि। पूरे शरीर की मांसपेशियों का एक टेटनिक संकुचन होता है, ट्रंक तनाव, श्वास बंद हो जाता है, चेहरा नीला हो जाता है (टॉनिक ऐंठन)। इस अवधि की अवधि 20 - 30 सेकेंड है। यह मां और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक है।
क्लोनिक बरामदगी की अवधि। 20-30 सेकेंड तक चलने वाले चेहरे, धड़, अंगों की मांसपेशियों में हिंसक ऐंठन होती है। ऐंठन धीरे-धीरे कम हो जाती है, कर्कश श्वास प्रकट होती है, और जीभ के काटने के कारण खून से रंगा हुआ, बंदरगाह से झाग निकलता है।
जब्ती समाधान की अवधि। दौरे की समाप्ति के बाद, रोगी कुछ समय के लिए कोमा में रहता है, चेतना धीरे-धीरे वापस आती है, उसे कुछ भी याद नहीं रहता है कि क्या हुआ था।
कोमा की अवधि अलग होती है, कभी-कभी यह घंटों तक रहती है।
एक्लम्पसिया के दौरे अक्सर तापमान में वृद्धि और रक्तचाप में और वृद्धि के साथ होते हैं। कभी-कभी कोमा में पड़े रोगी में एक नया दौरा शुरू हो जाता है। बरामदगी की संख्या 1-2 से 10 या अधिक तक भिन्न होती है। एक्लम्पसिया के उपचार के लिए आधुनिक परिस्थितियों में, दौरे की संख्या आमतौर पर 1-2 से अधिक नहीं होती है। कभी-कभी एक्लम्पसिया बिना आक्षेप के आगे बढ़ता है और रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। एक्लम्पसिया का गैर-ऐंठन रूप दुर्लभ है और रोग का निदान खराब है।
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान शुरू होने वाले एक्लम्पसिया के दौरे उचित उपचार से बंद हो जाते हैं। नैदानिक टिप्पणियों से पता चलता है कि प्रसव के दौरान शुरू होने वाले एक्लम्पसिया के साथ, गर्भावस्था के दौरान होने वाली बीमारी की तुलना में रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है। बार-बार (विशेष रूप से कई) दौरे, लंबे समय तक कोमा, मस्तिष्क और अन्य अंगों में महत्वपूर्ण रक्तस्राव की घटना के साथ रोग का निदान बदतर है।
एक्लम्पसिया को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के गहन उल्लंघन की विशेषता है - इसकी उत्तेजना तेजी से बढ़ जाती है। इस संबंध में, सभी उत्तेजनाएं (दर्द, शोर, तेज रोशनी, आदि) एक्लम्पसिया के एक नए हमले का कारण बन सकती हैं।
एक्लम्पसिया बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क शोफ, मस्तिष्क और उसके झिल्ली में रक्तस्राव की विशेषता है; निलय में रक्तस्राव असामान्य नहीं है। ऑक्सीजन भुखमरी और यकृत, तंत्रिका, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की शिथिलता से जुड़े हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार तेजी से बढ़ते हैं। शरीर प्रोटीन और वसा के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों को जमा करता है, एसिडोसिस होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, प्लेसेंटा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों में संचार संबंधी विकार और रक्तस्राव देखे जाते हैं। जिगर में एकाधिक रक्तस्राव विशेष रूप से आम हैं। एक्लम्पसिया के साथ, यकृत, गुर्दे, प्लेसेंटा और अन्य अंगों में अक्सर अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। रक्तस्राव, घनास्त्रता, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, परिगलन यकृत में एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंचते हैं। गुर्दे का कार्य काफी बिगड़ जाता है, ओलिगुरिया बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन और कास्ट की मात्रा बढ़ जाती है। प्लेसेंटा में, भीड़भाड़, रक्तस्राव, परिगलन, दिल का दौरा और अन्य परिवर्तन होते हैं जिससे भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। एक्लम्पसिया के साथ, आंशिक (शायद ही कभी पूर्ण) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल अक्सर होता है। जब प्लेसेंटा का एक बड़ा हिस्सा अलग हो जाता है, तो मां (एनीमिया) और भ्रूण (एस्फिक्सिया) के जीवन को खतरा होता है।
एक्लम्पसिया मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है। एक महिला दौरे के दौरान (यहां तक कि पहली बार भी) या दौरे के बाद मर सकती है।
एक्लम्पसिया में मृत्यु का मुख्य कारण मस्तिष्क रक्तस्राव, श्वासावरोध, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा हैं। उचित सहायता के बिना, दौरे के दौरान चोट लग सकती है: जीभ काटने, चोट के निशान, फ्रैक्चर। दौरे की समाप्ति के बाद, आकांक्षा निमोनिया कभी-कभी मनाया जाता है, गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण होते हैं, जिसके उन्मूलन के लिए हेमोडायलिसिस किया जाता है। एक्लम्पसिया और कोमा के दौरे की समाप्ति के बाद, कभी-कभी मनोविकृति होती है, जो अपेक्षाकृत जल्दी इलाज योग्य होती है। हाल के वर्षों में, हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप), तंत्रिका तंत्र (सिरदर्द, स्मृति हानि, आदि) और गुर्दे के विकारों में व्यक्त एक्लम्पसिया के परिणामों की दीर्घकालिक अभिव्यक्ति की संभावना स्थापित की गई है।
एक गर्भवती महिला के शरीर में और प्लेसेंटा में एक्लम्पसिया के दौरान होने वाले परिवर्तन से भ्रूण के विकास के लिए शर्तों का उल्लंघन होता है। वह अक्सर रो-
समय से पहले होने की उम्मीद है। समय पर जन्म लेने वाले बच्चे कभी-कभी कुपोषण और कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण दिखाते हैं। एक्लम्पसिया के दौरे के दौरान, भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है और उसकी मृत्यु हो सकती है। बच्चे अक्सर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं; इन बच्चों में नवजात अवधि के दौरान रुग्णता सामान्य से अधिक है।
वर्तमान में, एक्लम्पसिया से महिलाओं की मृत्यु दर में कमी आई है, इसकी रोकथाम और इसके उपचार की सही प्रणाली के कारण हुई है।
एक विशिष्ट एक्लम्पसिया का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। रोग की पहचान पहले से मौजूद नेफ्रोपैथी या प्रीक्लेम्पसिया के संकेतों की उपस्थिति से होती है। ये संकेत कभी-कभी बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के साथ, उनका हमेशा पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, एक्लम्पसिया और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मिर्गी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। एक्लम्पसिया के साथ कोमा को मधुमेह और यूरीमिक कोमा से अलग किया जाना चाहिए।
इस विकृति का मुकाबला करने का मुख्य तरीका एक्लम्पसिया की रोकथाम है। प्रसूति संस्थानों में इस काम पर बहुत ध्यान दिया जाता है। एक्लम्पसिया की रोकथाम निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है: 1) गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता और पोषण के नियमों का सख्त पालन; 2) परामर्श और संरक्षण यात्राओं के दौरान गर्भवती महिला की व्यवस्थित और सावधानीपूर्वक निगरानी; 3) विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं का सावधानीपूर्वक निरीक्षण और उचित उपचार, जिन्हें विषाक्तता (उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस, हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोग, एनीमिया, आदि) का खतरा है; 4) देर से विषाक्तता के पिछले चरणों का समय पर पता लगाना और सही उपचार: गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया। विषाक्तता के इन रूपों के उचित उपचार के साथ, आमतौर पर एक्लम्पसिया की घटना को रोकना संभव है।
उपचार नैदानिक तस्वीर की गंभीरता और मां और भ्रूण पर एक्लम्पसिया के प्रतिकूल प्रभावों पर आधारित होना चाहिए। विभिन्न देशों के कई लेखकों द्वारा पिछले वर्षों में प्रस्तावित विधियों की एक बड़ी संख्या ज्ञात है। उनमें से कुछ ने एक्लम्पसिया के एटियलजि और रोगजनन पर विचारों के विकास के संकेतक के रूप में केवल ऐतिहासिक रुचि को बरकरार रखा है, और कई ने सभी अर्थ खो दिए हैं। एक्लम्पसिया के इलाज के सभी मौजूदा तरीकों को सूचीबद्ध करना संभव नहीं है, इसलिए केवल मुख्य दिशाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
पहली दिशा अत्यधिक रूढ़िवाद, जन्म प्रक्रिया में गैर-हस्तक्षेप की विशेषता है, साथ ही साथ ड्रग थेरेपी भी। इस प्रवृत्ति के समर्थकों ने दवाओं, डायफोरेटिक और मूत्रवर्धक के साथ-साथ रक्तपात का भी इस्तेमाल किया। एक अन्य दिशा सक्रिय चिकित्सा है, एक या किसी अन्य प्रसूति ऑपरेशन के उपयोग के माध्यम से तत्काल प्रसव की इच्छा। आंकड़े बताते हैं कि एक्लम्पसिया के लिए चिकित्सा के उपर्युक्त दोनों चरम दिशाओं ने खुद को सही नहीं ठहराया।
इन क्षेत्रों के प्रतिकूल परिणामों ने एक नई रणनीति को परिभाषित करने के आधार के रूप में कार्य किया, जिसका सार वितरण में तेजी लाने वाले तरीकों के साथ रूढ़िवादी उपचार का संयोजन है।
एक्लम्पसिया के उपचार के इतिहास में, प्रमुख रूसी वैज्ञानिक-प्रसूति विशेषज्ञ वी.वी. स्ट्रोगनोव... उनकी पद्धति ने नैदानिक प्रबंधन और एक्लम्पसिया के उपचार की रणनीति को मौलिक रूप से बदल दिया और प्रसव और अत्यधिक रूढ़िवाद दोनों से इनकार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।
स्ट्रोगनोव के अनुसार एक्लम्पसिया का उपचार निम्नलिखित उपायों का एक संयोजन है।
दृश्य, श्रवण और स्पर्श उत्तेजनाओं का उन्मूलन; रोगी को एक अलग अंधेरे, अच्छी तरह हवादार कमरे में रखना; नैदानिक अध्ययन, इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन और अन्य प्रक्रियाओं को हल्के इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत करना।
एक निश्चित योजना के अनुसार मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड और क्लोरल हाइड्रेट के दौरे से राहत (0.015 ग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, 1 घंटे के बाद - एनीमा में 2 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट, उपचार शुरू होने के 3 घंटे बाद - मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का 0.015 ग्राम, बाद में 7 घंटे - 2 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट, 13 और 21 घंटे के बाद - 1.5 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट; दिन के दौरान 0.03 ग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड और 7 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट)।
त्वरित लेकिन जबरन प्रसव नहीं (झिल्ली का टूटना, संदंश का अनुप्रयोग, भ्रूण का घूमना और निष्कर्षण)।
फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों के सही कामकाज को बनाए रखना।
400-300 मिली की सीमा में रक्तपात।
इस उपचार का उपयोग करने वाले संस्थानों में, एक्लम्पसिया से मृत्यु दर में 5-6 गुना की कमी आई है।
प्रसूति विज्ञान के विकास के साथ, स्ट्रोगनोव उपचार आहार में सुधार किए गए हैं जो इस पद्धति के मूल सिद्धांतों को नहीं बदलते हैं। सबसे पहले, उन दवाओं को बदलना आवश्यक था जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं और मूत्र उत्पादन को कम करते हैं, जो कि एक्लम्पसिया में एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति है। क्लोरोफॉर्म और क्लोरल हाइड्रेट पैरेन्काइमल अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, जिनमें से कार्य एक्लम्पसिया में उदास होते हैं।
इन विचारों के आधार पर, मॉर्फिन और क्लोरल हाइड्रेट को मैग्नीशियम सल्फेट द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था; क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के बजाय, ऑक्सीजन के साथ ईथर का उपयोग किया जाता है। मां और भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए ऑक्सीजन की एक साथ साँस लेना बहुत महत्वपूर्ण है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार के आधुनिक तरीके इस प्रकार हैं।
1. प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के दौरान मस्तिष्क के संवेदी और मोटर केंद्र तेज उत्तेजना की स्थिति में होते हैं, और विभिन्न उत्तेजनाएं (प्रकाश, शोर, दर्द, आदि) प्रतिवर्त रूप से दौरे का कारण बन सकती हैं। इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए, उपचार का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत आधारित है - सख्त आराम सुनिश्चित करना, दृश्य, श्रवण, स्पर्श और दर्द संवेदनाओं को समाप्त करना। रोगी को एक विशेष अंधेरे, अच्छी तरह हवादार कमरे में रखा जाता है, जहां शोर और कर्मियों के अनावश्यक आंदोलनों की अनुमति नहीं है। प्रसूति अस्पतालों के निर्माण के लिए मानक योजनाओं में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के रोगियों के लिए समान वार्ड प्रदान किए जाते हैं। एक दाई हमेशा रोगी के आसपास होनी चाहिए, जो एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में चिकित्सा और स्वास्थ्यकर उपायों के साथ-साथ सावधानीपूर्वक देखभाल करता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है। मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, दिन में हर 6 घंटे में 20 मिली (25 मिली से अधिक नहीं)। बाद के दिनों में, प्रशासित दवा की मात्रा आमतौर पर कम हो जाती है।
फेनोथियाज़िन श्रृंखला की दवाओं के साथ एक्लम्पसिया के उपचार में एक सकारात्मक अनुभव है, विशेष रूप से क्लोरप्रोमाज़िन, जिसमें एक शामक, निरोधी और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है (क्लोरप्रोमेज़िन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 2.5% समाधान के 1 - 2 मिलीलीटर एक साथ 50 मिलीलीटर के साथ। 40% ग्लूकोज समाधान)। दोहराया इंजेक्शन (रोगी की स्थिति के आधार पर, 2.5% समाधान का 1 मिलीलीटर 5-8 घंटे के बाद 2-3 बार किया जाता है)।
कुछ प्रसूति संस्थानों में चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था सुनिश्चित करने के लिए, ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 1 - 2 मिली) का उपयोग डायजेपाम (0.5% घोल के 2 मिली) के साथ-साथ अन्य एंटीसाइकोटिक और ट्रैंक्विलाइजिंग दवाओं के संयोजन में किया जाता है।
जब एक नए दौरे के लक्षण दिखाई देते हैं (चेहरे, पलकों की मांसपेशियों की मरोड़), जीभ को काटने से रोकने के लिए दाढ़ों के बीच एक मुंह का वीक्षक डाला जाता है; यदि दौरे पड़ते हैं, तो घावों को रोकने के उपाय किए जाते हैं। पहली सांस में, ऑक्सीजन या नाइट्रस ऑक्साइड (1: 1) के साथ इसका मिश्रण आवश्यक है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण सिद्धांत संवहनी ऐंठन का उन्मूलन है जिससे धमनी उच्च रक्तचाप होता है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव मैग्नीशियम सल्फेट, क्लोरप्रोमाज़िन के साथ-साथ एमिनोफिललाइन के उपयोग के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर के साथ) या अंदर ( 0.1-0.15 ग्राम 2 - 3 बार एक दिन) रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। पेंटामिन आदि के संकेत के अनुसार डिबाज़ोल, पैपावरिन भी लिखिए। यदि आवश्यक हो, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान एक्लम्पसिया के विकास के साथ, अर्फोनेड के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा "नियंत्रित हाइपोटेंशन" लागू करें (0.05 - 5% ग्लूकोज में आर्फोनेड का 0.1% समाधान) समाधान)...
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की जटिल रोगजनक चिकित्सा में निर्जलीकरण एजेंट एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। निर्जलीकरण चिकित्सा मूत्राधिक्य को बढ़ाती है, उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क शोफ को रोकती है। इस प्रयोजन के लिए, उच्च रक्तचाप और बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह या फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की अनुपस्थिति में मैनिटोल का उपयोग किया जाता है (10-15% घोल का 100-150 मिलीलीटर धीरे-धीरे) दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम (यदि आवश्यक हो तो फिर से दिया जाता है) . अन्य मूत्रवर्धक और निर्जलीकरण एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है।
हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, जो देर से विषाक्तता के गंभीर रूपों के साथ, प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क प्लाज्मा समाधान) निर्धारित हैं। केशिका प्रणाली और विषहरण में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए, ग्लूकोसोनोकेन मिश्रण का उपयोग किया जाता है (10-20% ग्लूकोज समाधान का 100-200 मिलीलीटर, 0.25% नोवोकेन समाधान का 10 मिलीलीटर) रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ (नियोकोम्पेन्सन)। संकेतित जलसेक चिकित्सा तब की जाती है जब रोगी को निम्न स्तर पर मूत्रवर्धक स्थिरीकरण और रक्तचाप स्थिरीकरण होता है।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है, जो मां और भ्रूण में हाइपोक्सिया को रोकने में मदद करती है, साथ ही एसिडोसिस (5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन) के खिलाफ लड़ाई में मदद करती है।
एक निश्चित क्रम में औषधीय दवाओं की मध्यम खुराक का उपयोग करने के सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है। पहली प्राथमिकता न्यूरोट्रोपिक थेरेपी है, जो तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को खत्म करने में मदद करती है, साथ ही रक्तचाप को कम करने और मूत्र उत्पादन में वृद्धि करने में मदद करती है। रक्तचाप और नकारात्मक ड्यूरिसिस में अपर्याप्त कमी के साथ, वैसोस्पास्म और उच्च रक्तचाप को खत्म करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, और मूत्रवर्धक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ट्रांसफ्यूजन थेरेपी से पहले होती है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के इलाज की एक विधि के रूप में रक्तपात का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है (संवहनी आघात का खतरा; हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनेमिया में वृद्धि)।
जटिल गहन चिकित्सा के परिणामस्वरूप, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की गंभीर अभिव्यक्तियों को समाप्त करना संभव है, अस्पताल की सेटिंग में अवलोकन और सहायक उपचार के तहत गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है। उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता (गंभीर उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, फंडस में रक्तस्राव, आदि) के मामले में, शीघ्र प्रसव का संकेत दिया जाता है।
प्रसव के दौरान शुरू होने वाले एक्लम्पसिया के साथ, कोमल तरीकों से प्रसव में तेजी लाने के लिए इलाज और प्रयास करना आवश्यक है। प्रयोजन
भ्रूण मूत्राशय के प्रारंभिक उद्घाटन के अनुसार (3 - 4 सेमी द्वारा ग्रसनी के उद्घाटन के साथ); उपयुक्त परिस्थितियों में, प्रसूति संदंश लागू करें, एक मोड़ बनाएं, श्रोणि के अंत में निष्कर्षण करें।
सिजेरियन सेक्शन सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है जब उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं। इस ऑपरेशन के संकेत निरंतर हैं, उपचार के बावजूद, एक्लम्पसिया के दौरे, लंबे समय तक कोमा, फंडस हेमोरेज, रेटिनाइटिस, रेटिना डिटेचमेंट, औरिया और गंभीर ओलिगुरिया (सिलिंडुरिया और प्रोटीनुरिया के साथ), समय से पहले प्लेसेंटल बाधा और योनि के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति में अन्य भयानक जटिलताओं वितरण।
एक्लम्पसिया के लिए जो बच्चे के जन्म के बाद शुरू होता है, वही उपचार गर्भावस्था के दौरान किया जाता है।
एक्लम्पसिया के लिए सही उपचार चुनने से मातृ और भ्रूण के परिणामों में काफी सुधार हुआ है। हाल के दशकों में, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है।
पिछले दशकों में, हमारे देश में एक्लम्पसिया की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई है।
एक्लम्पसिया से गुजरने वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के बाद, रक्तचाप को प्रतिदिन मापा जाता है, हर 2 से 3 दिन में एक यूरिनलिसिस किया जाता है। प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति, हृदय प्रणाली की गतिविधि, श्वसन पथ की स्थिति और जननांग अंगों के शामिल होने की प्रक्रियाओं की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है। सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों, निमोनिया और अन्य जटिलताओं की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिलाओं और उनके बच्चों की विस्तृत जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो तंत्रिका, संवहनी, उत्सर्जन और अन्य शरीर प्रणालियों के परेशान कार्यों को ठीक करने के लिए चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
एक्लम्पसिया और अन्य विषाक्तता से गुजरने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में अक्सर संक्रमण, शीतलन और अन्य प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के प्रतिरोध में कमी आई है। इसलिए, इन नवजात शिशुओं को सावधानीपूर्वक देखभाल और करीबी पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
