पहली स्क्रीनिंग में, PAPP-A को 0.1 (सामान्य 0.5-2), फ्री b-HCG 119 घटाया गया था। नेक फोल्ड की मोटाई 1.5 थी। जोखिम 1:125। दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग: AFP-25.0 (सामान्य 28.8), एस्ट्रिऑल-11.4 (10.0), HCG-52357 (4500-80000)। जोखिम 1:3099। मेरी उम्र 21 साल है, गर्भधारण की अवधि अब 17 सप्ताह है, परिवार में कोई विचलन नहीं थे। क्या मुझे एमनियोसेंटेसिस कराने की जरूरत है? या क्या मैं 20 सप्ताह में केवल त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड कर सकता हूँ??
दुर्भाग्य से, डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों का जन्म व्यवस्थित रूप से होता है, और इनमें से अधिकतर स्थितियां युवा और भारहीन परिवारों में होती हैं। इसलिए, इस समस्या के थोड़े से संदेह पर, सभी उपलब्ध नैदानिक विकल्पों का अधिकतम उपयोग करना बेहतर है। यह 20-22 सप्ताह में 3डी अल्ट्रासाउंड करने लायक है, लेकिन इसे ध्यान में रखें अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाभ्रूण में डाउन सिंड्रोम की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं दे सकता। सटीक उत्तर केवल इनवेसिव प्रीनेटल डायग्नोसिस (एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस) द्वारा दिया जाता है। एक एमनियोसेंटेसिस करने का निर्णय संपूर्ण नैदानिक स्थिति के गहन मूल्यांकन के बाद एक व्यक्तिगत आनुवंशिक परामर्श में किया जा सकता है। ऐसी सेवा ART-MED चिकित्सा केंद्र से प्राप्त की जा सकती है।
मेरी उम्र 26 साल है, पहला गर्भ, 18.5 सप्ताह। 16.5 सप्ताह में मैंने ट्रिपल टेस्ट किया। एएफपी और एस्ट्रिऑल के परिणाम सामान्य हैं, एचसीजी बहुत कम है - 4275 (16 सप्ताह के लिए आदर्श 7000-64000 है, 17 सप्ताह के लिए 5500-56000)। मैंने उसे पढ़ा था कम स्तरएचसीजी प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है, एडवर्ड्स सिंड्रोम वाले बच्चे होने का जोखिम बढ़ जाता है। एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ, क्या अन्य दो संकेतक सामान्य हो सकते हैं? और अगर यह आनुवंशिकी की ओर मुड़ने के लिए समझ में आता है (परिवारों में उसका पति भी 26 वर्ष का है आनुवंशिक रोगनहीं था)?
आपको निश्चित रूप से एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करना चाहिए। नैदानिक डेटा के संयोजन के आधार पर आनुवंशिक जोखिम का मूल्यांकन किया जाता है; केवल एक परिवर्तित संकेतक के आधार पर कोई निष्कर्ष निकालना गलत है। मैं एक मौलिक या विशेषज्ञ स्तर के अल्ट्रासाउंड और एक व्यक्तिगत आनुवंशिक परामर्श की सलाह देता हूं।
परीक्षण (प्रीनेटल स्क्रीनिंग, दूसरी तिमाही) प्राप्त होने पर, मेरे पास निम्नलिखित परिणाम थे: अल्फाफेटोप्रोटीन 46.43 एनजी / एमएल - 1.41 मिमी, रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 31871miu / एमएल - 1.06 मिमी, एस्ट्रिऑल 14.72 एनएमओएल / एल - 2.58 मिमी। मानदंड से ये विचलन कितने बड़े हैं? और यह क्या कहता है?
प्रयोगशाला मापदंडों में से किसी एक के मानदंड से विचलन का अपने आप में कोई मतलब नहीं है। आप में फ्री एस्ट्रिऑल की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। नैदानिक महत्व में आमतौर पर इस हार्मोन के स्तर में स्पष्ट कमी होती है। सभी क्लिनिकल डेटा (उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, परिवार के इतिहास, अल्ट्रासाउंड डेटा, आदि)। इन सभी सवालों पर व्यक्तिगत रूप से आनुवंशिक परामर्श में सबसे अच्छी तरह से चर्चा की जाती है। यह सेवा हमारे चिकित्सा केंद्र में भी प्राप्त की जा सकती है।
मेरी दूसरी गर्भावस्था है (36 सप्ताह में पहली अंतर्गर्भाशयी लुप्त होती, श्वासावरोध थी)। मैंने 16 सप्ताह में ट्रिपल टेस्ट लिया। आनुवंशिकीविद् ने निम्नलिखित निष्कर्ष दिया: डाउंस रोग से पीड़ित बच्चे के होने का जोखिम 1:280 है, क्योंकि थ्रेशोल्ड मान 1:300 है। मैंने एक अन्य क्लिनिक में परीक्षणों को फिर से लिया, संकेतक भी कम करके आंका गया: ganatropin 14784 miu / ml, Estriol 0.727ng / ml, Alphafetoprotein 17.90 ng / ml। मेरी आयु 27 वर्ष है। मेरे पति 30 वर्ष के हैं। कोई वंशानुगत रोग नहीं हैं। आनुवंशिकीविद् आक्रामक पर जोर देते हैं प्रसव पूर्व निदान. साथ ही, उसने चेतावनी दी कि गर्भपात हो सकता है। क्या मुझे निदान करवाना चाहिए? पहली तिमाही में खतरा था। ओवरी में 5 सेंटीमीटर का सिस्ट है बाकी सभी टेस्ट नॉर्मल हैं 16 हफ्ते का डॉपलर अल्ट्रासाउंड भी नॉर्मल है गर्भावस्था बहुत वांछनीय है।
अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण में डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति का मज़बूती से पता लगाना असंभव है, क्योंकि इस विकृति के कोई विशिष्ट इकोोग्राफिक संकेत नहीं हैं। बायोकेमिकल मार्करों (एएफपी, एस्टीरोल ई3, एचसीजी, आदि) द्वारा पहचाने गए जोखिम की डिग्री पर ध्यान केंद्रित करना अधिक समीचीन है। उच्च जोखिम पर, यदि इस गर्भावस्था में उच्च रुचि है तो एक आक्रामक निदान (एमनियोसेंटेसिस) करने की सलाह दी जाती है।
17 सप्ताह में मैंने एक ट्रिपल टेस्ट पास किया (अल्ट्रासाउंड और पीएम के अनुसार), 24 ग्राम 60 किग्रा। परिणाम - एएफपी - 40 (प्रयोगशाला मानदंड 19-75), एचसीजी - 7356 (10000-35000), टीबीजी - 28565 (25000 - 30000)। एचसीजी कम होने के कारण उन्हें अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा गया था। 19 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड से पता चला कि सब कुछ सामान्य है, कोई स्वर नहीं है, अवधि 19-20 सप्ताह है। नीच से क्या जोड़ा जा सकता है एचसीजी स्तर, जबकि बाकी संकेतक सामान्य हैं?
सबसे अधिक संभावना है, एचसीजी के कम स्तर का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि अन्य संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं। यह टीबीजी के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि यह प्रोटीन, एचसीजी की तरह, प्लेसेंटा के कार्य को दर्शाता है। बस के मामले में, भ्रूण के विकास को याद नहीं करने के लिए भ्रूण के परिसर के कार्य की गतिशीलता की निगरानी की जानी चाहिए अपरा अपर्याप्तता.
1) 19-20 सप्ताह पर। गर्भावस्था ने परीक्षण पास किया: बीटा-एचसीजी- 32852.0 आईयू / एमएल, एएफपी-42.3 आईयू / एमएल। ये पैरामीटर आदर्श में फिट होते हैं और मेरी उम्र - 29 साल में क्या जोखिम है? 2) एक रक्त परीक्षण के अनुसार, मेरा हीमोग्लोबिन 11.4 g / dl (मानक 11.0-15.4) है, जबकि आयरन 20.3 μmol / l (मानक 9.0-30.4) है। क्या इसका मतलब यह है कि मेरा हीमोग्लोबिन लोहे की कमी के कारण कम नहीं है और मुझे अतिरिक्त आयरन युक्त तैयारी लेने की आवश्यकता नहीं है? हीमोग्लोबिन कम होने के और क्या कारण हो सकते हैं, इसकी पहचान कैसे करें और इसकी भरपाई कैसे करें?
1) एचसीजी, एएफपी और अन्य संकेतकों के स्तर को निर्धारित करने के लिए प्रत्येक प्रयोगशाला विभिन्न रसायनों का उपयोग करती है। तदनुसार, इन संकेतकों के लिए इन प्रयोगशालाओं के अपने मानक हैं विभिन्न शर्तेंगर्भावस्था, जिसे लगातार अद्यतन किया जाना चाहिए। प्रत्येक प्रतिष्ठित प्रयोगशाला जो अपने ग्राहकों का सम्मान करती है, इन मानकों को निष्कर्ष के रूप में इंगित करती है, जो रोगी को दिया जाता है। यदि आपके पास ऐसा कोई निष्कर्ष नहीं है, तो अपने निष्कर्ष निकालें। 2) गर्भावस्था के दौरान रक्त में होने वाले कई परिवर्तनों में से, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस सूचक में वृद्धि 10 सप्ताह की गर्भावस्था से शुरू होती है, लगातार बढ़ती है और 36 सप्ताह में अपने चरम पर पहुंच जाती है, जो प्रारंभिक स्तर का 25-50% है। बीसीसी में वृद्धि मुख्य रूप से परिसंचारी प्लाज्मा (35-50%) की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, और कुछ हद तक लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा और संख्या (केवल 12-15%) के कारण होती है। परिणामी असमानता उनके पूर्ण वृद्धि के बावजूद एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन सामग्री की संख्या में सापेक्ष कमी के साथ है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में असमान वृद्धि के कारण, शारीरिक एनीमिया विकसित होता है, जो हेमेटोक्रिट में 30% की कमी और हीमोग्लोबिन में कमी की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं के लिए हीमोग्लोबिन में 110 ग्राम / लीटर की कमी सामान्य की निचली सीमा है। हो सकता है कि आपकी यह स्थिति इसी वजह से हो। हालांकि, इसकी पुष्टि करने के लिए अन्य अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता है, क्योंकि हीमोग्लोबिन में कमी अन्य गंभीर कारणों से भी हो सकती है जिन्हें हेमेटोलॉजिस्ट की मदद से पहचाना जा सकता है। इसलिए, आपके प्रश्न के अंतिम उत्तर के लिए, केवल हेमेटोलॉजिस्ट का आंतरिक परामर्श और अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं।
मैं 18 सप्ताह की गर्भवती हूं। 17 सप्ताह में मैंने एएफपी (28.2) और एचसीजी (115920) पास किया। 5-6 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा था। उसने 15 सप्ताह तक डुप्स्टन लिया, धीरे-धीरे खुराक कम कर दी। 13-14 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के अनुसार, कॉलर स्पेस की मोटाई 2 मिमी है, नाक के पिछले हिस्से की हड्डी के हिस्से की लंबाई 1.8 मिमी (छोटा?) है। Perinatologist अप्रत्यक्ष संकेतों के बारे में बोलता है क्रोमोसोमल पैथोलॉजी(नाक की हड्डी की जांच और अल्ट्रासाउंड, रुकावट का खतरा)। उन्होंने 2 सप्ताह में परीक्षण दोहराने का सुझाव दिया। परिवार में ऐसी कोई बीमारी नहीं थी। 13-14 सप्ताह में नाक की हड्डी कितनी बड़ी होनी चाहिए? क्या डुप्स्टन का दीर्घकालिक उपयोग एचसीजी के स्तर को प्रभावित कर सकता है?
भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के जोखिम का सही आकलन करने के लिए, सभी नैदानिक डेटा (आयु, स्वास्थ्य की स्थिति, आदि) का आकलन आवश्यक है। मैं मानता हूं कि यह रक्त परीक्षण दोहराने के लायक है - एक ट्रिपल टेस्ट (एएफपी, hCG, estriol) उम्र और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत जोखिम की गणना के साथ। 20-21 सप्ताह में मौलिक या विशेषज्ञ स्तर का अल्ट्रासाउंड कराना भी आवश्यक है। प्राप्त किए गए सभी आंकड़ों पर एक पेरिनाटोलॉजिस्ट या आनुवंशिकीविद् के साथ फिर से चर्चा की जानी चाहिए, भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए गर्भाशय पंचर (एमनियोसेंटेसिस) करने की सलाह दी जा सकती है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के एक मार्कर के रूप में एचसीजी के स्तर पर डुप्स्टन लेने के प्रभाव के बारे में, विशेष अध्ययनमैं नहीं मिला हूं। यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का एक उच्च स्तर अक्सर देखा जाता है, जो समाप्ति, अपरा अपर्याप्तता आदि के खतरे के साथ होता है।
16 सप्ताह की अवधि के लिए, उसने AFP (43.2 IU / ml) और hCG (10662 mIU / ml) के लिए परीक्षण पास किया, AFP की एक टिप्पणी "माध्यिका" है और मानदंड 28.8 है। इसका क्या मतलब है?
माध्यिका सामान्य रूप से एक गणितीय अवधारणा है। और इस मामले में इसका मतलब है औसत स्तरअध्ययन के तहत संकेतक (आपके मामले में, एएफपी), जो कि विशिष्ट है निश्चित अवधिएक सामान्य गर्भावस्था के दौरान। मातृ रक्त सीरम में एएफपी का स्तर मार्करों में से एक है संभावित विचलनभ्रूण के विकास में, विशेष रूप से न्यूरल ट्यूब दोष में। डायग्नोस्टिक वैल्यू के लिए औसत मूल्य से 2.5 गुना अधिक रक्त सीरम में एएफपी के स्तर में वृद्धि हुई है यह कालखंडगर्भावस्था। एक नियम के रूप में, एक न्यूरल ट्यूब दोष के साथ, रक्त सीरम में एएफपी के स्तर में वृद्धि के साथ, एएफपी के स्तर में वृद्धि होती है और उल्बीय तरल पदार्थ. आपके मामले में, एएफपी स्तर की अधिकता केवल 1.5 गुना है। हालाँकि, यह एक आनुवंशिकीविद् के साथ आमने-सामने परामर्श लेने का एक कारण हो सकता है।
मैं 41 साल की हूं, पहली गर्भावस्था, जिसे मैं वास्तव में रखना चाहती हूं। अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय गर्भावस्था दिखाया। एचसीजी, टेस्टोस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन, डीईए-एस - सब कुछ सामान्य है। एक रक्त परीक्षण भयावह है - गर्भाधान के 3-4 सप्ताह बाद कम एस्ट्राडियोल (0.35)। क्या करें?
आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही (8 से 13 सप्ताह तक) में एक संयुक्त स्क्रीनिंग टेस्ट कराने की सलाह दी जाती है, जिसमें एचसीजी, पीएपीपी-ए के मुक्त बी-सबयूनिट का निर्धारण शामिल है ( 8 से 11 सप्ताह तक) और 11-13 सप्ताह की गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कॉलर स्पेस (NT) की मोटाई का निर्धारण। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, गर्भावस्था के 14 से 18 सप्ताह के बीच प्रसवपूर्व जांच के लिए, मातृ सीरम में चार मार्करों के निर्धारण के साथ क्वाड्रोटेस्ट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), असंयुग्मित (मुक्त) एस्ट्रिऑल ई3, इनहिबिन -ए और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कुल एचसीजी)। कोरियोनिक बायोप्सी अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।
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ट्रिपल टेस्ट 14 वें से 20 वें सप्ताह तक किया गया (सबसे अच्छा - 16-18 वें सप्ताह में)। यह मुक्त एस्ट्रिऑल (ई3), अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी) और बी-एचसीजी के स्तर और मौजूदा अवधि के मानदंडों के साथ उनके अनुपालन का विश्लेषण करता है।
एक प्रोटीन जो स्रावित होने लगता है महिला शरीरनिषेचन के चौथे या पांचवें दिन। एचसीजी का स्तर गर्भावस्था के इस चरण में नाल की स्थिति की विशेषता है और आदर्श से इसका विचलन अक्सर भ्रूण, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए खतरे का संकेत देता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
गर्भपात, जीर्ण अपरा अपर्याप्तता, और यहां तक कि भ्रूण की मृत्यु के खतरे के साथ एचसीजी का स्तर कम हो सकता है।
इस प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ नोट किया गया है एकाधिक गर्भावस्थागर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती मां में विषाक्तता, प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह के साथ वास्तविक और स्थापित अवधि के बीच विसंगति। यह एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है, लेकिन केवल एएफपी के निम्न स्तर और मुक्त एस्ट्रिऑल के संयोजन में।
एसीई (अल्फा-फेटोप्रोटीन) गर्भ में बच्चे के यकृत द्वारा उत्पादित प्रोटीन है। माँ के रक्त में एसीई के स्तर का निर्धारण आपको न्यूरल ट्यूब के विकास में दोषों की पहचान करने की अनुमति देता है, पाचन नाल, मूत्र प्रणाली, गंभीर भ्रूण विकास मंदता, नाल के कुछ रोग और कई गुणसूत्र "त्रुटियां"।
कम एएफपी एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है। यह मां में कम प्लेसेंटा, मधुमेह या मोटापे के बारे में भी बात कर सकता है।
उच्च एएफपी के साथ, भ्रूण के क्षतिग्रस्त होने की संभावना अधिक होती है तंत्रिका प्रणाली- रीढ़ और मस्तिष्क। इस विकृति वाला बच्चा अविकसित या अनुपस्थित मस्तिष्क के साथ लकवाग्रस्त पैदा हो सकता है। गर्भपात, रीसस संघर्ष, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के खतरे के साथ एसीई बढ़ता है, अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण। लेकिन एकाधिक गर्भधारण के साथ, इसका उच्च उच्च स्तर आदर्श है।
E3 (फ्री एस्ट्रिऑल) एक महिला सेक्स हार्मोन है जो भ्रूण के प्लेसेंटा और लीवर द्वारा निर्मित होता है। यह गर्भाशय के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार करता है, गर्भावस्था के दौरान स्तन ग्रंथियों के नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है।
एस्ट्रिऑल के स्तर में तेज कमी भ्रूण की गंभीर स्थिति को इंगित करती है। एस्ट्रिऑल में कमी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, देरी का संकेत हो सकता है शारीरिक विकासया भ्रूण एनीमिया, रीसस संघर्ष, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और डाउन सिंड्रोम। लेकिन यह मां के अपर्याप्त पोषण या एंटीबायोटिक्स लेने पर भी देखा जा सकता है।
एस्ट्रिऑल का उच्च स्तर इंगित करता है बड़ा फलया एकाधिक गर्भावस्था, कभी-कभी यकृत रोग। लेकिन रक्त में हार्मोन की मात्रा में तेज वृद्धि संभावित समय से पहले जन्म की ओर ले जाती है।
लेकिन ट्रिपल टेस्ट को न केवल इसलिए कहा जाता है क्योंकि तीन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है, बल्कि इसलिए भी कि तीनों परिणामों का मूल्यांकन केवल एक साथ किया जाना चाहिए, केवल एक पैरामीटर को बदलना आमतौर पर डरावना नहीं होता है।
यह याद रखने योग्य है कि ट्रिपल टेस्ट एक स्क्रीनिंग ("स्क्रीनिंग") अध्ययन है, यह निदान नहीं करता है, लेकिन केवल यह निर्धारित करता है कि गर्भवती महिला जोखिम समूह से संबंधित है या नहीं।
यह सिफारिश की जाती है कि अंतिम क्षण में परीक्षण शुरू न करें, ताकि यदि परिणाम खराब हों, तो प्रयोगशाला की त्रुटियों और यादृच्छिक कारकों को बाहर करने के लिए परीक्षण को फिर से लेने का समय हो। सभी संकेतक आदर्श से भिन्न हो सकते हैं और सामान्य गर्भावस्था. परिणाम उम्र, वजन, जाति से प्रभावित होते हैं, बुरी आदतेंऔर गर्भवती महिला के रोग। इसलिए, यदि एक ट्रिपल टेस्ट ने बच्चे में डाउन सिंड्रोम या किसी अन्य भयानक बीमारी का खतरा दिखाया है, तो आपको एक आनुवंशिकीविद् की ओर मुड़ने की जरूरत है, जो सभी व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखते हुए गहन विश्लेषण करेगा और परिणामों को भी ध्यान में रखेगा। दोहरा परीक्षणगर्भावस्था के पहले तीसरे में किया गया। इसका उपयोग करना भी संभव है (अर्थात गर्भाशय में प्रवेश के साथ), जिसमें एक सटीक निदान के लिए स्वयं शिशु की कोशिकाओं का विश्लेषण किया जाता है।
प्रकट करना जन्मजात विकृतिएक ट्रिपल गर्भावस्था परीक्षण एक महिला को बच्चे को ले जाने में मदद करेगा। यह कोई रहस्य नहीं है कि इस अवधि के दौरान माँ और बच्चे के स्वास्थ्य का सीधा संबंध परीक्षणों के परिणामों से होता है। चिकित्सा प्रक्रियाओंऔर परीक्षण। केवल एक पूर्ण और उचित परीक्षा ही अजन्मे बच्चे और उसकी माँ के स्वास्थ्य में विश्वास दिलाती है।
दुर्भाग्य से, आज अजन्मे बच्चे में किसी विकृति या विसंगति के विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है, इसलिए डॉक्टर इसकी जोरदार सलाह देते हैं।
ट्रिपल टेस्ट के अलावा, कई और टेस्ट और प्रक्रियाएं हैं जो किसी विशेष विचलन या बीमारी की संभावना को निर्धारित करने के लिए भी डिज़ाइन की गई हैं। यह तथाकथित दोहरा परीक्षण है, जो एक माँ के रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है, लेकिन वहाँ मार्कर कुछ अलग होते हैं। गर्भावस्था के दौरान दोहरा परीक्षण 11-13 सप्ताह के बाद नहीं किया जाता है।
इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देते समय, एक महिला निम्न तीन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करती है (यही कारण है कि ट्रिपल टेस्ट को ऐसा कहा जाता है) मार्कर संकेतक:
गर्भावस्था के 15 से 20 सप्ताह के बीच ट्रिपल टेस्ट की सलाह दी जाती है। इसे पहले से करना बेहतर है ताकि इसे पूरा करने के लिए समय की बचत हो दोहराई जाने वाली प्रक्रियाएँ(परीक्षण के परिणामों की अस्पष्ट या नकारात्मक व्याख्या के मामले में)।
एक गर्भवती महिला के रक्त में एक या दूसरे मार्कर के स्तर को कम या ज्यादा आंका जा सकता है।ट्रिपल टेस्ट कराने के बाद डॉक्टर इस नतीजे का पता लगा पाएंगे। यदि अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के स्तर को कम करके आंका जाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि भ्रूण को डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स रोग है। यदि एएफपी का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो भ्रूण मस्तिष्क और न्यूरल ट्यूब विकार विकसित कर सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के गुर्दे और अंगों के रोगों के विकास की एक उच्च संभावना है।
उपरोक्त के अलावा, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का एक उच्च स्तर पिता और माता के रक्त में आरएच कारकों के बीच संघर्ष, अपर्याप्त अंतर्गर्भाशयी द्रव, गर्भपात या गर्भ में बच्चे की मृत्यु के जोखिम को इंगित करता है। हालांकि, यदि भावी माँएक बच्चे की नहीं, बल्कि कई - कई गर्भधारण की उम्मीद है - तो आपको एपीएस के बढ़े हुए स्तर से डरना नहीं चाहिए, यह एक चिकित्सा मानदंड है।
मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन वही हार्मोन है, जिसका स्तर सबसे पहले गर्भावस्था की शुरुआत का संकेत देता है। यह हार्मोन भ्रूण की उन कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है जो प्लेसेंटा बनाती हैं। एक नियम के रूप में, वहाँ उच्च संभावनागर्भ में बच्चे की मृत्यु, मिस्ड गर्भावस्था, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को कम करके आंका जाने पर गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा। एचसीजी के निम्न स्तर के साथ, एडवर्ड्स सिंड्रोम वाले भ्रूण की संभावना भी अधिक होती है।
यदि मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर, इसके विपरीत, ऊंचा है, तो यह या तो कई भ्रूणों (एकाधिक गर्भावस्था) को इंगित करता है, या यह तब हो सकता है जब एक गर्भवती महिला को विषाक्तता के हमलों से पीड़ा होती है। अगर मां को मधुमेह है तो इससे भी एचसीजी का स्तर बढ़ जाता है।
तीसरा मार्कर फ्री एस्ट्रिऑल है। यह एक हार्मोन है जिसका स्तर एक उत्कृष्ट गर्भावस्था के दौरान धीरे-धीरे बढ़ना चाहिए। यह गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं की स्थिति, और स्तन की स्थिति और भविष्य में दूध पिलाने की तैयारी दोनों को प्रभावित करता है।
मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर भ्रूण के विकास को दर्शाता है। यदि हार्मोन के स्तर को कम करके आंका जाता है, तो यह बच्चे के शारीरिक विकास में संभावित देरी, गर्भावस्था के अनैच्छिक समाप्ति के खतरे, गर्भ में मौजूद वायरस का संकेत दे सकता है। हार्मोन मुक्त एस्ट्रिऑल के निम्न स्तर के साथ, भ्रूण को डाउन सिंड्रोम, अधिवृक्क ग्रंथियों (अपर्याप्तता) की समस्या हो सकती है। हालांकि, यदि भावी माँकिसी समय पर एंटीबायोटिक्स लिया या उसका पोषण अपर्याप्त था, इससे ईज़ी का स्तर भी कम हो जाएगा।
उच्च स्तर पर, गर्भावस्था एकाधिक हो सकती है, या यकृत रोग की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। यदि हार्मोन का स्तर काफी कम समय में बहुत तेजी से बढ़ा है, तो यह समय से पहले जन्म की संभावना को दर्शाता है।
उपरोक्त सभी एक निदान होने से बहुत दूर हैं, लेकिन सिर्फ एक स्क्रीनिंग है। अंतिम निदान एक विशेषज्ञ द्वारा न केवल एक ट्रिपल परीक्षण के आधार पर किया जाता है, बल्कि कई परीक्षणों, प्रक्रियाओं और विश्लेषणों के कुल मिलाकर किया जाता है। इसलिए, ट्रिपल टेस्ट के परिणाम से डरो मत। इसका मुख्य लाभ यह है कि परिणाम बहुत विश्वसनीय हैं और उच्च स्तर की संभाव्यता के साथ पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करते हैं।
तंत्रिका तंत्र के विकास में विचलन की उपस्थिति में और 60-70% के मामले में ट्रिपल परीक्षण के दौरान संभावना 80-90% है क्रोमोसोमल असामान्यताएं.
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14वें से 20वें सप्ताह तक ट्रिपल परीक्षण किया जाता है (सबसे अच्छा - 16-18 सप्ताह पर)। यह मुक्त एस्ट्रिऑल (ई3), अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी) और बी-एचसीजी के स्तर और मौजूदा अवधि के मानदंडों के साथ उनके अनुपालन का विश्लेषण करता है।
एक प्रोटीन जो निषेचन के चौथे या पांचवें दिन महिला शरीर में स्रावित होना शुरू हो जाता है। एचसीजी का स्तर गर्भावस्था के इस स्तर पर नाल की स्थिति की विशेषता है और आदर्श से इसका विचलन अक्सर भ्रूण, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए खतरे का संकेत देता है।
गर्भपात, जीर्ण अपरा अपर्याप्तता, और यहां तक कि भ्रूण की मृत्यु के खतरे के साथ एचसीजी का स्तर कम हो सकता है।
गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती मां में विषाक्तता, प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह के साथ, वास्तविक और स्थापित अवधि के बीच एक विसंगति के दौरान इस प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी गई है। यह एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है, लेकिन केवल एएफपी के निम्न स्तर और मुक्त एस्ट्रिऑल के संयोजन में।
एसीई (अल्फा-फेटोप्रोटीन) गर्भ में बच्चे के यकृत द्वारा उत्पादित प्रोटीन है। मां के रक्त में एसीई के स्तर का निर्धारण तंत्रिका ट्यूब, पाचन तंत्र, मूत्र प्रणाली, गंभीर भ्रूण विकास मंदता, प्लेसेंटा की कुछ बीमारियों, और कई गुणसूत्र "त्रुटियों" के विकास में दोषों को प्रकट करता है।
कम एएफपी एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है। यह मां में कम प्लेसेंटा, मधुमेह या मोटापे के बारे में भी बात कर सकता है।
भ्रूण में उच्च एएफपी के साथ, तंत्रिका तंत्र - रीढ़ और मस्तिष्क को नुकसान होने की उच्च संभावना है। इस विकृति वाला बच्चा अविकसित या अनुपस्थित मस्तिष्क के साथ लकवाग्रस्त पैदा हो सकता है। एसीई गर्भपात, रीसस संघर्ष, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के खतरे से बढ़ता है। लेकिन एकाधिक गर्भधारण के साथ, इसका उच्च उच्च स्तर आदर्श है।
E3 (फ्री एस्ट्रिऑल) एक महिला सेक्स हार्मोन है जो भ्रूण के प्लेसेंटा और लीवर द्वारा निर्मित होता है। यह गर्भाशय के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह में सुधार करता है, गर्भावस्था के दौरान स्तन ग्रंथियों के नलिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है।
एस्ट्रिऑल के स्तर में तेज कमी भ्रूण की गंभीर स्थिति को इंगित करती है। एस्ट्रिऑल में कमी अपरा अपर्याप्तता, विकास मंदता या भ्रूण एनीमिया, आरएच संघर्ष, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और डाउन सिंड्रोम का संकेत हो सकता है। लेकिन यह मां के अपर्याप्त पोषण या एंटीबायोटिक्स लेने पर भी देखा जा सकता है।
एस्ट्रिऑल का उच्च स्तर एक बड़े भ्रूण या एकाधिक गर्भावस्था, कभी-कभी यकृत रोग का संकेत देता है। लेकिन रक्त में हार्मोन की मात्रा में तेज वृद्धि संभावित समय से पहले जन्म की ओर ले जाती है।
लेकिन ट्रिपल टेस्ट को न केवल इसलिए कहा जाता है क्योंकि तीन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है, बल्कि इसलिए भी कि तीनों परिणामों का मूल्यांकन केवल एक साथ किया जाना चाहिए, केवल एक पैरामीटर को बदलना आमतौर पर डरावना नहीं होता है।
यह याद रखने योग्य है कि ट्रिपल टेस्ट एक स्क्रीनिंग ("स्क्रीनिंग") अध्ययन है, यह निदान नहीं करता है, लेकिन केवल यह निर्धारित करता है कि गर्भवती महिला जोखिम समूह से संबंधित है या नहीं।
यह सिफारिश की जाती है कि अंतिम क्षण में परीक्षण शुरू न करें, ताकि यदि परिणाम खराब हों, तो प्रयोगशाला की त्रुटियों और यादृच्छिक कारकों को बाहर करने के लिए परीक्षण को फिर से लेने का समय हो। सामान्य गर्भावस्था में सभी संकेतक मानक से भिन्न हो सकते हैं। परिणाम गर्भवती महिला की उम्र, वजन, नस्ल, बुरी आदतों और बीमारियों से प्रभावित होते हैं। इसलिए, यदि एक ट्रिपल टेस्ट ने बच्चे में डाउन सिंड्रोम या किसी अन्य भयानक बीमारी का खतरा दिखाया, तो आपको एक आनुवंशिकीविद् से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो सभी व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखते हुए गहन विश्लेषण करेगा, और परिणामों को भी ध्यान में रखेगा। गर्भावस्था के पहले तीसरे में किया गया दोहरा परीक्षण। इसका उपयोग करना भी संभव है (अर्थात गर्भाशय में प्रवेश के साथ), जिसमें एक सटीक निदान के लिए स्वयं शिशु की कोशिकाओं का विश्लेषण किया जाता है।
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बहुत बार गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर डबल और ट्रिपल टेस्ट (गर्भावस्था स्क्रीनिंग) लिखते हैं, जो आपको यह जांचने की अनुमति देता है कि क्या बच्चे में विकासात्मक विकृति है। भविष्य की मां चिंतित लोग हैं और डबल और ट्रिपल परीक्षणों के लिए रेफरल प्राप्त करने के बाद, वे आसानी से घबरा सकते हैं। और ऐसा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अध्ययन के आंकड़े (मामले में सकारात्मक परिणाम) केवल पैथोलॉजी की उपस्थिति की संभावना का संकेत देते हैं। इसीलिए ऐसे परीक्षणों को स्क्रीनिंग कहा जाता है, डायग्नोस्टिक नहीं।
ये विश्लेषण इसके लिए सबसे अधिक प्रासंगिक हैं:
क्यागर्भावस्था स्क्रीनिंगयह कब किया जाना चाहिए और परिणामों को स्वयं कैसे पढ़ना चाहिए।
दोहरा परीक्षण
कबगर्भावस्था के पहले तिमाही में, 8-14 सप्ताह में किया गया।
क्योंडबल टेस्ट से भ्रूण में डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह परीक्षण अल्पावधि में गर्भपात और गर्भपात के खतरे का आकलन करने में भी जानकारीपूर्ण है।
स्क्रीनिंग कैसे की जाती है? गर्भवती महिला के खून की जांच की। विश्लेषण खाली पेट लिया जाना चाहिए।
क्या शामिल है। महिला के रक्त में सामग्री के स्तर की जांच करें एचसीजी हार्मोन(मुक्त बीटा-एचसीजी उपइकाइयां) और पीएपीपी-ए प्रोटीन सामग्री।
कौन दिखाया गया है।
आरएपीपी-एएक जटिल प्रोटीन है जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है। एक महिला के रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता का स्तर हर हफ्ते बढ़ रहा है। बच्चे में डाउन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम है या नहीं, यह पता लगाने के लिए इसकी सामग्री के स्तर का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से ही विश्लेषण किया जा सकता है। 14 सप्ताह के बाद, PAPP-A का नैदानिक महत्व खो जाता है। यदि PAPP-A का स्तर कम हो जाता है, तो भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं, डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स, कॉर्नेली डी लैंग, गर्भपात का खतरा और छोटी अवधि में गर्भावस्था की समाप्ति हो सकती है।
PAPP-गर्भवती महिलाओं में एक आदर्श
अवधि (सप्ताह)एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)
दो सबयूनिट से मिलकर बनता है: अल्फा और बीटा। एचसीजी के स्तर के सबसे सटीक मूल्यांकन के लिए, बीटा सबयूनिट के परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
बीटा एचसीजी का स्तर - आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ रही है। उन्नत स्तरबीटा एचसीजी एकाधिक गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, और तथ्य यह है कि अवधि गलत तरीके से सेट की गई है, विषाक्तता की उपस्थिति (दोनों प्रारंभिक और देर से) मधुमेहगर्भावस्था में या भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी। घटा हुआ स्तर बीटा एचसीजीउपस्थिति बता सकता है अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भावस्था के विकास में एक ठहराव का संकेत दें, समाप्ति का खतरा (विशेषकर जब हार्मोन का स्तर उत्तरोत्तर 50% से अधिक घटता है), पुरानी अपरा अपर्याप्तता के बारे में।
गर्भवती महिलाओं में एचसीजी का आदर्श
अवधि (सप्ताह)1-2
25-300
3-4
1500-5000
4-5
10000-30000
5-6
20000-100000
6-7
50000-200000
7-8
20000-200000
8-9
20000-100000
9-10
20000-95000
11-12
20000-90000
13-14
15000-60000
15-25
10000-35000
26-37
10000-60000
ट्रिपल टेस्ट
क्यों।आपको भ्रूण में क्रोमोसोमल विकास संबंधी विसंगतियों (विशेष रूप से, डाउन सिंड्रोम, टर्नर, एडवर्ड्स, आदि), न्यूरल ट्यूब के विकास में विसंगतियों के जोखिम को खत्म करने की अनुमति देता है।
कैसे।
रक्त परीक्षण करें (खाली पेट पर)क्या शामिल है।
एएफपी के स्तर (गठन करने वाले भ्रूण के रक्त (सीरम) के तरल भाग का मुख्य घटक), एचसीजी और मुक्त एस्ट्रिऑल (ई3) के स्तर की जांच की जा रही है।कौन दिखाया गया है। 4 अप्रैल, 2005 के मॉस्को नंबर 144 के स्वास्थ्य विभाग के आदेश से, यह परीक्षण पहली तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं की सभी स्क्रीनिंग परीक्षाओं की योजना में शामिल है।
ऐस (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन प्रोटीन) भ्रूण के जिगर द्वारा निर्मित। मां के रक्त में इसके स्तर से, पेट की दीवार, अन्नप्रणाली और अजन्मे बच्चे के ग्रहणी, तंत्रिका ट्यूब दोष और कुछ विकासात्मक देरी के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय कर सकते हैं। एएफपी का बहुत कम स्तर डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यह याद रखना चाहिए कि एएफपी के स्तर में बदलाव जरूरी नहीं कि किसी विकृति का संकेत हो। यह अपरा अपर्याप्तता के साथ एक धमकी भरे गर्भपात की उपस्थिति के कारण हो सकता है, यह एक संकेत है कि आपको बस गलत गर्भावधि उम्र दी गई थी, या यहां तक कि कई गर्भधारण का संकेत भी, जब यह प्रोटीन कई भ्रूणों द्वारा निर्मित होता है और इसका स्तर ऊंचा होता है।
गर्भवती महिलाओं में सामान्य एएफपी
अवधि (सप्ताह)0-12
< 15
13-15
15-60
15-19
15-95
20-24
27-125
25-27
52-140
28-30
67-150
31-32
100-250
फ्री एस्ट्रिऑल (E3)
. अजन्मे बच्चे की नाल और यकृत इस हार्मोन के उत्पादन में शामिल होते हैं। एक गर्भवती महिला के रक्त सीरम में E3 के स्तर से भ्रूण की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रिऑल का स्तर बढ़ता है; शिशु के लिए प्रत्येक प्रतीक्षा अवधि का अपना स्तर E3 होता है। अधिक हद तक, 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं के लिए, या यदि एस्ट्रियल स्तर की निगरानी का संकेत दिया जाता है भावी पिता 45 वर्ष से अधिक पुराना। इसके अलावा, इस विश्लेषण की जरूरत है अगर महिला ने साइटोस्टैटिक्स और एंटीपीलेप्टिक दवाएं लीं, अगर उसके कई गर्भपात हुए, अगर अल्ट्रासाउंड में प्लेसेंटा, भ्रूण के कुपोषण आदि में कैल्सीफिकेशन का पता चला।गर्भवती महिलाओं में एस्ट्रियोला मानदंड
अवधि (सप्ताह)परिणाम गर्भवती महिलाओं की जांच (एएफपी, एचसीजी, पीएपीपी-ए, फ्री एस्ट्रिऑल) को एमओएम की इकाइयों में मापा जा सकता है। ये अंतरराष्ट्रीय इकाइयां हैं, और सभी परीक्षणों में सभी संकेतकों के लिए उनका मानदंड 0.5 से 2 तक है।
हालाँकि, स्वयं परीक्षा परिणामों से निष्कर्ष निकालने में जल्दबाजी न करें। तथाकथित हैं झूठे सकारात्मक परिणाम. एक सच्ची तस्वीर प्राप्त करने के लिए, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: गर्भवती माँ की उम्र और वजन, उसकी राष्ट्रीयता, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की पर्याप्तता और उपस्थिति भी महिलाओं में बुरी आदतों के बारे में।
इसके अलावा, विभिन्न प्रयोगशालाओं में, विभिन्न गणना प्रणालियों के अनुसार परीक्षण किए जाते हैं (हमारे लेख में, सबसे लोकप्रिय प्रणालियों के परिणाम)।
इसलिए, सही व्याख्या सुनिश्चित करने के लिए, परामर्श करना सुनिश्चित करें चिकित्सा विशेषज्ञप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या आनुवंशिकीविद्।
