गर्भावस्था एक महिला की प्राकृतिक अवस्था है, लेकिन इसका सामान्य पाठ्यक्रम जटिल तंत्रों द्वारा किया जाता है जिसका उद्देश्य भ्रूण को वह सब कुछ प्रदान करना है जो महत्वपूर्ण है। इसमें दो कार्यात्मक प्रणालियाँ शामिल हैं - माँ और नाल। यदि इन इंटरकनेक्टेड सिस्टम के काम में कम से कम एक छोटी सी विफलता होती है, तो दो रोग स्थितियां हो सकती हैं - गर्भाशय अपरा और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता। ये पूरी तरह से अलग प्रक्रियाएं हैं, एक और बात यह है कि वे एक ही चीज की ओर ले जाती हैं - मां-अपरा-भ्रूण प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और पोषण। यह लेख गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता पर केंद्रित होगा।
1. गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता क्या हैगर्भावस्था के दौरान
नाल में खराब गठित संवहनी प्रणाली के कारण यह मां-भ्रूण प्रणाली में खराब रक्त परिसंचरण है।
भ्रूण और मां के बीच संबंध केवल नाल के लिए धन्यवाद है। यह गर्भावस्था के पहले दिनों से बनना और विकसित होना शुरू हो जाता है, लेकिन इसे एक स्वतंत्र अंग नहीं माना जा सकता है। हालांकि, प्लेसेंटा की भूमिका बहुत बड़ी है, क्योंकि भ्रूण को इसके माध्यम से ऑक्सीजन और विभिन्न पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। यह एक झिल्ली और फिल्टर के रूप में कार्य करता है, जो एक अजन्मे बच्चे के शरीर में कई रसायनों के प्रवेश को रोकता है। गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा एक अंतःस्रावी अंग की भूमिका निभाता है, यह इसके संरक्षण और सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक कई महत्वपूर्ण हार्मोन और पदार्थ पैदा करता है: प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, आदि। प्लेसेंटा फ़ंक्शन के उल्लंघन पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान।
2. जोखिम
गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता के अपने कारण होते हैं:
गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की जटिलता: विषाक्तता का इलाज करने के लिए लंबे समय तक और कठिन, रुकावट का खतरा, अधिक परिपक्वता, समूह या आरएच द्वारा मां और भ्रूण के रक्त की असंगति, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, कई गर्भावस्था, आदि।
मां की कोई भी पुरानी बीमारी: मधुमेह मेलिटस, हृदय दोष (जन्मजात या अधिग्रहित), धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, टोनिलिटिस, एनीमिया, ऑटोम्यून्यून रोग, किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर, सौम्य वाले आदि।
मां की उम्र 35 से ज्यादा और 17 साल से कम है।
खराब रहने की स्थिति।
पर्यावरणीय कारक: विकिरण और रासायनिक प्रभाव।
बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन।
कोई भी तीव्र संक्रामक रोग: सार्स, हेपेटाइटिस, आदि।
मां के स्त्रीरोग संबंधी रोग: कोल्पाइटिस, एडनेक्सिटिस, मायोमा, फाइब्रोमा, मासिक धर्म की शिथिलता आदि।
खराब प्रसूति इतिहास: गर्भाशय के शरीर पर एक निशान, आदतन गैर-वाहक, सहज गर्भपात, बार-बार गर्भपात, मृत जन्म, पिछले जन्मों का जटिल कोर्स और गर्भधारण आदि।
3. गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता का कोर्स
प्रारंभिक गर्भावस्था में 12-14 सप्ताह तक प्राथमिक अपर्याप्तता विकसित होती है, यह दुर्लभ है। यह गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के खराब लगाव के कारण होता है। इस विकृति के साथ, भ्रूण का पोषण बहुत जल्दी बाधित होता है और गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, सहज गर्भपात या भ्रूण में सकल जन्मजात विसंगतियों के विकास में समाप्त होती है।
माध्यमिक अपर्याप्तता गर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद विकसित होती है और अधिक सामान्य है। इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, गर्भपात का खतरा होता है, और महिला पैथोलॉजी विभाग में समाप्त हो जाती है।
4. गर्भाशय अपरा रक्त प्रवाह की कमी हो सकती है: तीव्र और जीर्ण
तीव्र अपर्याप्तता अचानक संचार संबंधी विकारों का एक परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है, जो अक्सर भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है।
जीर्ण अपर्याप्तता गर्भाशय के संचलन का सबसे आम उल्लंघन है, परिणामस्वरूप, नाल का कार्य बिगड़ा हुआ है, भ्रूण को वह सब कुछ प्राप्त नहीं होता है जिसकी उसे आवश्यकता होती है, और यह समय से पहले ही बूढ़ा हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता का निदान केवल डॉप्लरोग्राफी (रक्त वाहिकाओं की जांच) की सहायता से संभव है। और जितनी जल्दी शोध किया जाए, उतना अच्छा है। यदि परिवर्तन होते हैं, तो डॉक्टर उपचार लिखेंगे और कई परेशानियों से बचा जा सकता है। इसलिए, डॉक्टर के सभी नुस्खे को पूरा करना और प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर पंजीकरण करना हमेशा आवश्यक होता है।
प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है जो केवल गर्भावस्था के दौरान बनता है और भ्रूण को स्वस्थ विकास के लिए आवश्यक हर चीज की आपूर्ति करने का कार्य करता है। अपरा अपर्याप्तता इसकी संरचना और कार्यों का उल्लंघन है। अन्य उल्लुओं में, यह भ्रूण-प्लेसेंटा-मां प्रणाली में रक्त के प्रवाह का विकार है। गंभीर मामलों में, यह बच्चे की मृत्यु का कारण भी बन सकता है। इसलिए, हम अपरा अपर्याप्तता के कारणों, उपचार और परिणामों के बारे में सीखते हैं।
पैथोलॉजी के कारणों को अंतर्जात (शरीर के भीतर से अभिनय) और बहिर्जात (बाहर से अभिनय) में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध वायु प्रदूषण, विकिरण जोखिम, तनाव, कुपोषण, व्यावसायिक खतरे और आक्रामक घरेलू रसायनों का उपयोग हैं। गर्भवती माँ की अत्यधिक शारीरिक गतिविधि भी नाल की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। अपरा अपर्याप्तता के बहिर्जात कारकों में बुरी आदतें शामिल हैं, मुख्य रूप से गर्भवती मां का धूम्रपान, शराब पीना और मजबूत कॉफी के प्रति मोह।
बहिर्जात कारकों के रूप में, इनमें 35 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र के श्रम में भावी महिलाओं की आयु शामिल है; कई जन्म और गर्भपात; डिम्बग्रंथि ट्यूमर; हाइपोट्रॉफिक बच्चों के इतिहास में जन्म; आदतन गर्भपात; जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं।
अभ्यास से पता चलता है कि बहुत बार अपरा अपर्याप्तता का कारण माँ के दैहिक रोग होते हैं। हम बात कर रहे हैं मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, रक्त और गुर्दे की बीमारियों की। प्रजनन अंगों की जन्मजात विकृतियों वाली महिलाएं, उदाहरण के लिए, एक बाइकोर्न या सैडल गर्भाशय, भी जोखिम में हैं।
चिकित्सा का मुख्य कार्य गर्भावस्था का संरक्षण और समय पर प्रसव है।
अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी के परिणामों के अनुसार प्लेसेंटल अपर्याप्तता, भ्रूण विकास मंदता के तीव्र रूप के साथ महिलाओं को बिना असफलता के अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें पूरी तरह से आराम करने, तर्कसंगत रूप से खाने, बाहर बहुत समय बिताने की ज़रूरत है।
रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए, ऐसे रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो ऊतक चयापचय में सुधार करती हैं। ये हैं Actovegin, Troxevasin, एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल। इस निदान के साथ महिलाओं को रियोकरेक्टर निर्धारित किया जाता है: इंफुकोल, रियोपोलिग्लुकिन, रियोसोर्बिलैक्ट। मैग्नीशियम सल्फेट, यूफिलिन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण को अंतःशिरा में डालना दिखाया गया है।
रक्त के गुणों में सुधार के लिए ट्रेंटल और क्यूरेंटिल, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपैरिन निर्धारित हैं। ये दवाएं रक्त को पतला करती हैं, नाल में रोग संबंधी संरचनाओं की घटना को रोकती हैं।
बिगड़ा हुआ प्लेसेंटल फ़ंक्शन वाली गर्भवती माताओं को निर्धारित दवाएं हैं जो मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, उदाहरण के लिए, Piracetam, Nootropil। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन और एंटीहाइपोक्सेंट्स के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करके प्लेसेंटा में गैस विनिमय को पुनर्स्थापित करें। ये हैं माइल्ड्रोनेट, साइटोक्रोम सी, कैविंटन। मस्तिष्क की उत्तेजना को दूर करने के लिए शामक लेने का संकेत दिया गया है।
एक नियम के रूप में, स्थिर स्थितियों में, अपरा अपर्याप्तता का उपचार कम से कम चार सप्ताह तक रहता है। फिर, प्लेसेंटा की स्थिति में सुधार के साथ, एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा जारी रहती है। उपचार के सामान्य पाठ्यक्रम में 6-8 सप्ताह लगते हैं। अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, डॉप्लरोग्राफी का उपयोग करके इसकी प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।
ऐसे रोगियों का प्राकृतिक तरीके से प्रसव एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ किया जाता है और अपरा अपर्याप्तता की भरपाई की जाती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ श्रम करने की सिफारिश की जाती है। यदि श्रम गतिविधि कमजोर होती है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ उत्तेजना की जाती है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली महिलाओं को प्रारंभिक प्रसव उपचार की सकारात्मक गतिशीलता और निदान भ्रूण हाइपोट्रॉफी की अनुपस्थिति में इंगित किया गया है।
यदि गर्भावस्था प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है, तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और पोस्टमैच्योरिटी अक्सर विकसित हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का खतरा है।
एक बच्चे के लिए, इस तरह के निदान से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, तंत्रिका संबंधी विकार, सर्दी की प्रवृत्ति और विकृतियों के साथ इंट्रानेटल हाइपोक्सिया का खतरा होता है।
ऐसे कई विकार हैं जो गर्भ में बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता जैसे विचलन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि यह विकृति दृढ़ता से व्यक्त की जाती है, तो पोषक तत्वों के साथ-साथ ऑक्सीजन के साथ खोल का प्रावधान कम हो जाएगा। नतीजतन, हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है, जो बच्चे के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है।
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नाल के लिए धन्यवाद, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, गर्भवती माँ और बच्चे के शरीर के बीच संबंध. यह भ्रूण को ऑक्सीजन, एक विशेष पोषक तत्व प्रदान करता है, और प्रतिरक्षा सुरक्षा भी प्रदान करता है। नाल एक बाधा है जो हानिकारक विषाक्त पदार्थों, बैक्टीरिया और वायरस को भ्रूण तक पहुंचने से रोकती है। साथ ही, बच्चा ठीक से बढ़ता और विकसित होता है।
अपरा अपर्याप्तता के मामले में, निम्नलिखित विचलन होते हैं:
इस तरह के उल्लंघन से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक नैदानिक सिंड्रोम को संदर्भित करता है जो रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।
तीव्र अपरा अपर्याप्तता तब विकसित होती है जब गर्भाशय और प्लेसेंटा में संचार संबंधी विकार.
इसकी प्रकृति के आधार पर, यह स्थिति विभिन्न प्रकार की हो सकती है।
यदि रक्त प्रवाह कम हो जाता है, अर्थात गर्भाशय प्रणाली में इसकी गति होती है, तो हेमोडायनामिक विकृति देखी जाती है। प्लेसेंटल-मेम्ब्रेन डिसऑर्डर और सेल्युलर-पैरेन्काइमल डिसऑर्डर को भी अलग किया जाना चाहिए।
इस तरह के पृथक घाव काफी दुर्लभ हैं, क्योंकि वे सभी निकट से संबंधित हैं। यदि किसी एक उल्लंघन में परिवर्तन हुए हैं, तो इसमें परिवर्तन और नई विकृतियाँ शामिल होंगी। इसलिए, जब कोई डॉक्टर निदान करता है, तो वह इंगित करता है प्राथमिक या माध्यमिक अपर्याप्तता.
गर्भावस्था के दौरान एफपीआई के विभिन्न कारण हो सकते हैं जो इसके विकास में योगदान करते हैं। विशेष रूप से, रोगों को दोष दिया जा सकता है:
यदि किसी गर्भवती महिला को रक्ताल्पता है, तो अपर्याप्तता जैसे कारणों से प्रकट हो सकती है। जब रक्त के थक्के जमने की समस्या होती है, तो एक माइक्रोथ्रोम्बस प्रकट होता है जो अपरा रक्त प्रवाह को बाधित करता है।
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की ओर जाता है बच्चे की ऑक्सीजन की कमी. इससे विकास में देरी होती है। इस समय, भ्रूण गर्भ के अंदर विकसित होने वाले संक्रमणों से पीड़ित हो सकता है। प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्यों की खराबी के कारण भी समय से पहले जन्म शुरू हो सकता है, या विभिन्न विसंगतियां दिखाई देंगी।
अपरा अपर्याप्तता के लक्षण रोग के प्रकार पर निर्भर करते हैं। यदि गर्भवती मां का जीर्ण रूप है, तो लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।
स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक है, इसलिए एक महिला को बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। अल्ट्रासाउंड पास करने के बाद ही इस विचलन की उपस्थिति ध्यान देने योग्य होगी।
हालांकि, अतिरिक्त संकेत यह हो सकते हैं कि इस विकृति के साथ, एक महिला में पेट का विकास धीमा हो जाता है।
यह इस बात की गवाही देता है विलंबित भ्रूण परिपक्वता. इसी समय, ऐसे विचलन को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना असंभव है। इसलिए नियमित जांच के बाद ही डॉक्टर इस बीमारी को ठीक कर पाएंगे।
रक्तस्राव की उपस्थिति में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
इस तरह की प्लेसेंटल बीमारी में कई लक्षण होते हैं जिन पर आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करने के लिए निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए। तो, अपर्याप्तता के साथ, विभिन्न लक्षण देखे जा सकते हैं, लेकिन यहां रोग के रूप पर बहुत कुछ निर्भर करता है:
क्रोनिक पैथोलॉजी की घटना केवल अल्ट्रासाउंड और अन्य परीक्षा विधियों के माध्यम से निर्धारित की जा सकती है।
यह विकृति प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित है। पहले प्रकार की अपर्याप्तता 16वें सप्ताह से पहले हो सकती है और यह अपरा की प्रक्रिया में विचलन के मामले में बनती है। दूसरे प्रकार की बीमारी पहले से ही बाद की तारीख में विकसित होती है, जब नाल का गठन होता है। द्वितीयक रूप बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण गठितजो सीधे तौर पर बच्चे और प्लेसेंटा से संबंधित होते हैं।
निम्नलिखित प्रकार की बीमारियों को भी प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
रोग का पहला रूप तब बनता है जब प्लेसेंटा के कामकाज में विफलता होती है। यदि रोगी को रोग का अंतिम रूप है, तो यहां भ्रूण-अपरा तंत्र प्रभावित होता है, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हुई हैं। ऐसी स्थितियों में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ सकती है।
अपरा अपर्याप्तता के दौरान, भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है, लेकिन ऐसा विचलन मौजूद नहीं हो सकता है।
किसी भी अन्य बीमारी की तरह, एक गर्भवती महिला को भी अनुभव हो सकता है न केवल तीव्र बल्कि जीर्ण भी
इस मामले में, पहले प्रकार की बीमारी दूसरे की तुलना में बहुत कम होती है।
तीव्र रूप बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ होता है, और पुराना रूप कई बार होता है।
यह निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:
महत्वपूर्ण!सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक एक्स्ट्राजेनिटल विचलन है, जिसके दौरान जहाजों को प्रभावित किया जाता है, दबाव बढ़ जाता है। यह उच्च रक्तचाप हो सकता है।
पैथोलॉजी का एक पुराना रूप हो सकता है और गर्भ के दौरान प्रकट होने वाली बीमारियाँ, विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया, मूत्रजननांगी संक्रमण।
सभी महिलाओं को इस बीमारी के विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, न केवल गर्भावस्था के दौरान एफपीआई क्या है, बल्कि उपचार के तरीकों से भी खुद को परिचित करना बहुत महत्वपूर्ण है। चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को एक परीक्षा आयोजित करनी चाहिए, और आपको एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से भी गुजरना चाहिए, जहां बच्चे का वजन और ऊंचाई निर्धारित की जाएगी और मानक के साथ तुलना की जाएगी। यदि इन संकेतकों में महत्वपूर्ण विचलन हैं, उदाहरण के लिए, अनुपातहीनता, तो डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा लिखेंगे। यदि निदान के बाद निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उपचार एक अस्पताल में होगा।
चिकित्सा के अनिवार्य तरीके हैं चिकित्सा तैयारी, जो रोग के गठन के कारणों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। प्लेसेंटा की गतिविधि में सुधार करने वाली दवाएं चाहिए:
गर्भावस्था के दौरान, इस तरह के विचलन का उपचार प्रारंभिक जन्म की तारीख निर्धारित करने में मदद करेगा, साथ ही साथ प्रसव का चयन भी करेगा।
जन्मजात विकृति के कारण बन सकते हैं ऊंचा होमोसिस्टीन का स्तरजो खून में पाया जाता है।
यह पदार्थ संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाता है, अवसाद विकसित करता है, और अन्य असामान्यताओं के गठन में भी योगदान देता है।
इस अमीनो एसिड की सांद्रता को कम करने के लिए, आपको एक ऐसी दवा की आवश्यकता होगी जिसमें विटामिन बी 12 और बी 6, फोलिक एसिड हो।
इन पदार्थों में एंजियोविट होता है, जिसे हर दिन लिया जाता है, एक महीने के लिए एक गोली।
आप ट्रेंटल जैसी दवा का भी उपयोग कर सकते हैं, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाती है और इसमें एंजियोप्रोटेक्टिव, एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है। यह माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, रक्त वाहिकाओं की गतिविधि को सक्रिय करता है और उनके प्रतिरोध को कम करता है। इस उपाय को प्रति दिन 800 मिलीग्राम तक पीने की सलाह दी जाती है।
ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, गर्भवती महिला की पुरानी बीमारियों को भी ध्यान में रखा जाता है। अगर वह मधुमेह से पीड़ित है, तो आपको इसका इस्तेमाल करना चाहिए थक्कारोधी, लिपिड कम करने वाली दवाएं. कमी की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए, जोखिम कारकों को समाप्त या ठीक किया जाना चाहिए।
टिप्पणी!दवाओं के बीच, आपको उन पर ध्यान देना चाहिए जो बच्चे को जन्म देने के लिए सुरक्षित होंगे।
रक्त को पतला करने, रक्त वाहिकाओं को पतला करने के साधनों का उपयोग करते हुए एफपीआई की रोकथाम भी संभव है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण के सकारात्मक गुणों को बढ़ाना है।
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, इससे अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। अस्पताल में डॉक्टर द्वारा व्यापक उपचार किया जाना चाहिए, और स्व-दवा केवल स्थिति को बढ़ा सकती है। यदि जोखिम कारक मौजूद हैं, तो पोषण, विटामिन और हल्के शामक पर ध्यान देना चाहिए।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता अधिकांश अंतर्गर्भाशयी विकृति विकसित करने के जोखिम का कारण बनती है। विशेष रूप से गंभीर विघटित मामलों में, यह गर्भपात की ओर जाता है। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता चोरी सिंड्रोम के कारण होती है, यह गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि के कारण हो सकता है। अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण की लंबी प्रक्रिया के साथ, विकासशील भ्रूण के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी देखी जाती है। इस मामले में, पुरानी अपरा अपर्याप्तता मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी का कारण बन सकती है। कोई कम खतरनाक तीव्र अपरा अपर्याप्तता नहीं है, जिसमें गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा बहुत उच्च स्तर पर होता है।
यह लेख गर्भावस्था के दौरान पुरानी अपरा अपर्याप्तता के बारे में बताता है, जो गर्भाशय फाइब्रॉएड के विभिन्न रूपों से जटिल है। ऐसी महिलाओं को बच्चे की उम्मीद की पूरी अवधि के दौरान प्रबंधन के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मुख्य कारण हैं, सबसे पहले, प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति में कमी और गर्भाशय और गर्भनाल के सर्पिल वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह। अपरा अपर्याप्तता का खतरा तब होता है जब नाल के कार्यात्मक भंडार, इसके हार्मोनल और चयापचय कार्यों को कम कर दिया जाता है, और बाधा की चयनात्मकता परेशान होती है। उच्च जोखिम वाले गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों के समूह में गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम की जाती है। कम जोखिम पर, विशिष्ट औचित्य के बिना किसी भी दवा का उपयोग करना अवांछनीय है।
गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारणों को समाप्त करके, आप इसके विकास के जोखिम को शून्य तक कम कर सकते हैं। उच्च जोखिम वाले समूह में रोकथाम के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:गर्भावस्था के 16 वें से 37 वें सप्ताह तक विटामिन सी, यदि आवश्यक हो (कुपोषण, पुरानी गैस्ट्रिटिस), गर्भवती महिलाओं के लिए ट्रेस तत्वों वाले मल्टीविटामिन अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं।
प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता का कोई स्पष्ट कारण नहीं है और यह संवहनी उत्पत्ति के ऊतकों के विनाशकारी प्रसार घाव के रूप में सबसे अधिक बार विकसित होता है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम का सबसे स्पष्ट उल्लंघन तब देखा जाता है जब नाल एक बड़े इंटरमस्क्युलर मायोमैटस नोड ("नोड पर प्लेसेंटा") के प्रक्षेपण में स्थित होता है। एक बड़े इंटरमस्क्युलर मायोमैटस नोड के साथ प्लेसेंटल बेड का शारीरिक संयोग गर्भाशय और प्लेसेंटा में कई रोग परिवर्तनों का कारण बनता है। एक मायोमैटस प्रकृति की अपरा अपर्याप्तता का रोगजनन इस तथ्य में निहित है कि जहाजों का स्थान परेशान है। सर्पिल वाहिकाएँ कम कटु, छोटी हो जाती हैं। प्लेसेंटल बेड के कुछ हिस्सों में रक्त के थक्के और रक्तस्राव की घटना देखी जाती है।
अपरा रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए नकारात्मक परिणाम देती है। इसलिए, इस स्थिति के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जोखिम कारकों की उपस्थिति में, प्लेसेंटा की कार्यात्मक गतिविधि और आकार का अक्सर अपर्याप्त विकास होता है, जो चिकित्सकीय रूप से प्लेसेंटल अपर्याप्तता से प्रकट होता है।
दुर्भाग्य से, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लक्षण दृश्य नैदानिक लक्षणों द्वारा शायद ही कभी प्रकट होते हैं। और जब वे ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, तो भ्रूण को बचाना संभव नहीं रह जाता है। गर्भवती महिलाओं में इसके विकास के शुरुआती चरणों में ही अपरा अपर्याप्तता को विशेष परीक्षाओं की मदद से ही देखा जा सकता है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं, जो प्लेसेंटा की संरचना में बदलाव में व्यक्त किए जाते हैं:
एक अस्पताल की स्थापना में अपरा अपर्याप्तता का उपचार अनिवार्य है। यदि भ्रूण की अपरा अपर्याप्तता का संदेह है तो मदद के लिए कदमों में शामिल हैं:
परिसंचारी द्रव की मात्रा को बहाल करने और साथ ही रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। विटामिन सी और ई, जिनमें एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है, पेश किए जाते हैं। गर्भाशय-आराम करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय के स्वर में कमी के साथ, इसकी दीवारों में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है।
ऐसे ड्रॉपर के साथ गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।
भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, यह पाया गया है कि हाइपोक्सिया के दौरान, यहां तक कि अल्पकालिक, भ्रूण के मस्तिष्क के विकास का उल्लंघन हो सकता है (मस्तिष्क संरचनाओं की देरी से परिपक्वता, फोकल मस्तिष्क क्षति, विशिष्ट मध्यस्थ प्रोटीन के जैवसंश्लेषण का निषेध, चयापचय परिवर्तन) )
अल्ट्रासाउंड के साथ, भ्रूण के स्वर, गति और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि गर्भाशय गुहा की ओर बढ़ने वाले ट्यूमर नोड्स भ्रूण की न्यूरोलॉजिकल स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।
बड़े मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा की विकृति, ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की गति सीमित हो सकती है, जिसके बच्चे के विकास के लिए प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।
अंतर्गर्भाशयी विकास के 38 वें सप्ताह तक, भ्रूण व्यावहारिक रूप से सभी अंगों और नियामक प्रणालियों का गठन और सक्रिय रूप से कार्य कर रहा है। प्लेसेंटा में, इस अवधि से, कोरियोनिक विली की संख्या और आकार में एक शारीरिक कमी शुरू होती है (प्लेसेंटा का शारीरिक विपरीत विकास)। इस मामले में, अपरा अपर्याप्तता के परिणाम अब उतने विनाशकारी नहीं हैं जितने कि भ्रूण के विकास के प्रारंभिक और मध्य चरणों में होते हैं।
गर्भावस्था के अंत तक, अपरा-भ्रूण गुणांक, जो भ्रूण के इकाई द्रव्यमान में अपरा द्रव्यमान की मात्रा के अनुपात को दर्शाता है, 70 गुना से अधिक (9.3 से 8 सप्ताह में 0.13 से 40 सप्ताह में) घट जाता है।
प्लेसेंटा के शारीरिक विपरीत विकास (गर्भावस्था के 38-41 सप्ताह) और प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने के बीच अंतर हैं:
गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के परिणाम यह हैं कि गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी होती है (मुख्य विली की रुकावट, रक्त परिसंचरण के धमनीविस्फार बाईपास पथ का उद्घाटन, नाल के टर्मिनल विली में छोटे जहाजों के कामकाज की संख्या में कमी) , भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं, एमनियोटिक पानी की संख्या।
गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों में, जो उच्च जोखिम में हैं, 37 वें सप्ताह से, समय से पहले उम्र बढ़ने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, न कि केवल प्लेसेंटा के शारीरिक विपरीत विकास। इसलिए, गर्भधारण के 38-39 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करने की सलाह दी जाती है, जो कुछ हद तक भ्रूण के हाइपोक्सिया से बचा जाता है। प्लेसेंटा में अक्सर कैल्शियम जमा, माइक्रोथ्रोम्बोसिस और माइक्रोहेमोरेज पाए जाते हैं। भ्रूण की आगे की वृद्धि गर्भाशय की धमनियों के माध्यम से और प्लेसेंटा के अंतःस्रावी स्थान में रक्त के प्रवाह में तर्कसंगत कमी से सीमित होती है।
विकासशील भ्रूण के मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले कई कारक इसकी परिपक्वता में देरी कर सकते हैं। भविष्य में, यह बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास के उल्लंघन का कारण बन सकता है। इन कारकों में, सबसे पहले, उच्च जोखिम वाले गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों में भ्रूण को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया शामिल है। हानिकारक कारक भी शरीर के पर्यावरण की अम्लता हैं, सेलुलर जहरों का संचय जो सेलुलर श्वसन की संभावना को कम करते हैं, और ऑक्सीडेंट दिखाई देते हैं। ग्लूकोज के टूटने के बढ़ते ऑक्सीजन मुक्त मार्ग से भ्रूण के रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों में लैक्टिक एसिड का संचय होता है, जो कि बच्चे के स्वास्थ्य के लिए सबसे प्रतिकूल है।
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"अपरा अपर्याप्तता"
बिगड़ा हुआ अपरा कार्य प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। हाल के वर्षों में, यह अपरा अपर्याप्तता के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, इस अवधारणा में अभी तक नैदानिक सामग्री नहीं है, साथ ही यह रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में शामिल है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता को मां और भ्रूण के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने की क्षमता में कमी के रूप में समझा जाना चाहिए।
फेडोरोवा और कलाश्निकोवा /1936/ के वर्गीकरण के अनुसार, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो 16 सप्ताह से पहले हुई थी। गर्भावस्था, और माध्यमिक, जो बाद की तारीख में उत्पन्न हुई। इन आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न कारकों के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और अपरा के दौरान प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता होती है: आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक; माता-पिता के युग्मकों, युग्मनज, ब्लास्टोसिस्ट, विकासशील नाल और महिला के प्रजनन तंत्र पर समग्र रूप से कार्य करना। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता के विकास में बहुत महत्व पर्णपाती ऊतक की एंजाइमैटिक विफलता है / उदाहरण के लिए, अंडाशय के हाइपोफंक्शन के साथ /, जो भ्रूण के अंडे के ट्राफिज्म को वहन करता है। प्लेसेंटा की संरचना, स्थान और लगाव में शारीरिक विकारों के साथ-साथ संवहनी दोष और कोरियोन की बिगड़ा हुआ परिपक्वता द्वारा प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता प्रकट होती है।
बहिर्जात कारकों के प्रभाव में पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। एक नियम के रूप में, यह विकृति गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखी जाती है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता का एक तीव्र और पुराना कोर्स हो सकता है। सबसे अधिक बार, तीव्र अपरा अपर्याप्तता व्यापक संचार विकारों के परिणामस्वरूप होती है, प्रसूति में तत्काल स्थितियों में (गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, इंट्राप्लासेंटल थ्रॉम्बोसिस, मां की अचानक मृत्यु, आदि)। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक अधिक लगातार विकृति है, जो लगभग हर तीसरे गर्भवती समूह में प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम के साथ देखी जाती है।
अपरा अपर्याप्तता में प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 पीपीएम तक पहुंच जाती है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता अपेक्षाकृत जल्दी / गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में / और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक / लंबे समय तक विकसित हो सकती है।
प्लेसेंटा के प्रतिपूरक-अनुकूली रिजर्व के आधार पर, इस विकृति को आमतौर पर भ्रूण की स्थिति और इसके अविकसितता की डिग्री के आधार पर विघटित, उप-प्रतिपूर्ति और मुआवजे के रूपों में विभाजित किया जाता है।
अपरा अपर्याप्तता की एटियलजि और रोगजनन
1. प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता के कारण गर्भावस्था की जटिलताएँ और गर्भधारण और प्रसव के दौरान होने वाली एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ हैं। इनमें मुख्य रूप से लेट जेस्टोसिस/नेफ्रोपैथी शामिल हैं। प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया /, क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि। अक्सर, प्लेसेंटा की तीव्र शिथिलता का कारण इसके स्थान / प्रस्तुति में विसंगतियाँ, कम लगाव /, साथ ही विकास संबंधी दोष हैं। / गर्भनाल की गांठें, गर्भनाल का छोटा होना और आदि/.
तीव्र अपरा अपर्याप्तता का रोगजनन इसके रूप पर निर्भर करता है। प्लेसेंटा के तीव्र रक्तस्रावी रोधगलन में, प्लेसेंटा के मातृ और भ्रूण दोनों भागों में परिवर्तन होते हैं। यह माना जाता है कि सर्पिल धमनियों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप अंतःस्रावी स्थान में मातृ परिसंचरण शुरू में क्षतिग्रस्त हो जाता है।
इंट्राप्लासेंटल थ्रोम्बी के गठन से तीव्र अपरा अपर्याप्तता होती है। कैथेडन में से एक में भ्रूण परिसंचरण की स्थानीय समाप्ति को "गांठदार इस्किमिया" के रूप में जाना जाता है।
मां और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक सामान्य और निचले स्तर के प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना है। इसी समय, अंतःस्रावी स्थान में जमाव प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।
गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह को यांत्रिक क्षति के साथ, प्लेसेंटा के अंतःस्रावी स्थान में द्वितीयक क्षति होती है।
2. पुरानी अपरा अपर्याप्तता के सिंड्रोम में एक बहुक्रियात्मक प्रकृति होती है। मां, भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग इसके विकास को जन्म दे सकते हैं।
प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता विभिन्न कारकों / आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, आदि / के परिणामस्वरूप अपरा विकास के प्रारंभिक चरणों में बनती है।
युग्मकों के उत्पादन और परिपक्वता में परिवर्तन कुछ भौतिक कारकों/आयनीकरण विकिरण/या रसायनों के संपर्क में आने के कारण हो सकता है, जिसमें ड्रग्स/पुरानी नशा/
नाल के निर्माण में महत्वपूर्ण गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क के विकास की संरचना और डिग्री, इसके विकास में विसंगतियों की उपस्थिति और मायोमैटस नोड्स आदि हैं। गर्भावस्था के लिए मातृ जीव के अनुकूलन के उल्लंघन द्वारा भी एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।
माध्यमिक पुरानी अपरा अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जो या तो इसके विकृति विज्ञान / प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात के खतरे, आदि /, या संक्रामक और एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण होती है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विभिन्न रूपों के बावजूद, ये सभी कुछ हद तक गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण के विकृति के साथ हैं।
जैसा कि आप जानते हैं, परिधीय धमनियों की शिथिलता, जिसे गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के लिए सशर्त रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, उनके वासोमोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन / उनके कार्यात्मक विस्तार या संकुचन /, दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ / धमनीकाठिन्य / या पूर्ण या के कारण हो सकता है। धमनीकाठिन्य, घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण संवहनी लुमेन का आंशिक रुकावट। संचलन संबंधी विकारों / अपरा अपर्याप्तता / की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि ये परिवर्तन कहाँ होते हैं, अधिकांश जहाजों में या सिस्टम के कुछ हिस्सों में।
सिस्टम के कुछ हिस्सों में रक्त के प्रवाह में कमी जरूरी नहीं कि पूरे अंग में रक्त परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण कमजोर हो। एक नियम के रूप में, रक्त का एक संपार्श्विक प्रवाह और बहिर्वाह होता है। इसलिए, रक्त की आपूर्ति धीरे-धीरे लगभग हमेशा बहाल हो जाती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अपर्याप्त है, तो ऊतक के संबंधित क्षेत्रों में माइक्रोकिरकुलेशन, इस्किमिया और अपक्षयी प्रक्रियाओं का तेज कमजोर होना होता है।
गर्भाशय और प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल सर्कुलेशन बहुत बड़ी संख्या में कई कारणों से हो सकता है। उदाहरण के लिए। संरक्षण तंत्र का विकार। गर्भवती महिला के हृदय और वाहिकाओं की स्थिति के सामान्य कामकाज पर न्यूरोजेनिक कारकों का बहुत प्रभाव पड़ता है।
रक्त में बहिर्जात के रूप में परिसंचारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ। और अंतर्जात संवहनी स्वर, ऊतक विनाश, आदि को बदल सकते हैं। उनके प्रभाव में, संवहनी स्वर में वृद्धि या कमी हो सकती है। हास्य परिवहन की प्रणाली / विदेश में। साहित्य-द्रव्यमान स्थानांतरण/, श्रृंखला में सामान्य रक्त परिसंचरण और द्रव गति शामिल है: रक्त-ऊतक-लसीका-रक्त कार्यात्मक रूप से एक है। इसी तरह की प्रक्रियाएं लसीका प्रणाली में होती हैं।
इसलिए, इन प्रणालियों में मौजूद जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, उनकी एकाग्रता में बदलाव या नए लोगों की शुरूआत, लसीका और रक्त परिसंचरण के कामकाज और कार्यात्मक या कार्बनिक क्षति के गठन को प्रभावित कर सकते हैं।
गर्भाशय के संचलन की अपर्याप्तता काफी हद तक गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। विभिन्न विकृति के साथ, आईपीसी का रोगजनन अलग हो सकता है।
ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया में, रक्त परिसंचरण को नुकसान का रोगजनन पिछले व्याख्यान में आपके सामने प्रस्तुत किया गया था।
गर्भपात के मामले में, रक्त परिसंचरण के नियमन के केंद्रीय तंत्र द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। आदतन गर्भपात के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों की प्रतिक्रिया की लगातार अस्थिरता, गर्भाशय और नाल की संवहनी प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन पाया गया। सेरोव एट अल। विचार करें कि गर्भाशय में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप गर्भपात का प्रमुख रोगजनक तंत्र मायोमेट्रियल हाइपोक्सिया है। गर्भपात के खतरे के साथ, बीएमडी में वृद्धि से गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में कमी आती है।
जब अपरा अपर्याप्तता होती है, एटियलजि की परवाह किए बिना, भ्रूण के शरीर में वही परिवर्तन होते हैं, जो हास्य विनियमन को नुकसान का संकेत देते हैं, जिससे उसके रक्त के जैव-भौतिक गुणों को नुकसान होता है। भ्रूण के रक्त में बढ़ी हुई चिपचिपाहट दर्ज की जाती है। भ्रूण में हाइपोक्सिया के जवाब में, क्रोमोलिटिक ऊतकों से नॉरपेनेफ्रिन और अन्य अमाइन की बढ़ी हुई मात्रा जारी की जाती है।
आरएच संवेदीकरण के साथ, भ्रूण के शरीर में प्राथमिक विकार होते हैं, जो बाद में अपरा और फिर गर्भाशय के संचलन को नुकसान पहुंचाते हैं। आईपीसी को नुकसान का एक ही तंत्र भ्रूण के अन्य रोगों में होता है, जैसे संक्रामक, कुछ आनुवंशिक रूप से निर्धारित।
कलाश्निकोवा के अनुसार, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के मामले में, प्लेसेंटा के मातृ और भ्रूण के हिस्सों से व्यापक संचार संबंधी विकार गैर-विशिष्ट रूपात्मक विकारों को जन्म देते हैं: स्ट्रेमा की समय से पहले परिपक्वता, विलस कोरियोन और डिपिडुअल ऊतक के संरचनात्मक तत्वों में विनाशकारी परिवर्तन .
भ्रूण और नवजात शिशु पर अपरा अपर्याप्तता का प्रभावतीव्र अपरा अपर्याप्तता से नवजात शिशु का तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध होता है, जिसकी गंभीरता प्लेसेंटा के प्रभावित क्षेत्र के आकार / आकार / और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त प्रवाह की शुरुआत से लेकर प्रसव तक के समय के अंतराल से निर्धारित होती है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक टेराटोजेनिक प्रभाव (सेरेब्रल पाल्सी, हृदय दोष), साथ ही प्रसवपूर्व डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हाइपोक्सिया, उनके संयोजन, अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन की अवधि में व्यवधान के रूप में भ्रूणोपैथी का कारण बन सकती है।
IX संशोधन के WHO वर्गीकरण के अनुसार, भ्रूण के बिगड़ा हुआ विकास और विकास के 2 शीर्षकों की पहचान की गई है। "विकास मंदता और भ्रूण कुपोषण", "गर्भावस्था के लंबे समय तक बढ़ने और जन्म के समय उच्च वजन से जुड़े विकार"। इसके अलावा, आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं को, अंतर्गर्भाशयी विकास / जेस्टोग्राम / के आधार पर 9 समूहों में विभाजित किया जाता है। पहले 3 समूह गर्भकालीन आयु के अनुरूप पूर्णकालिक, समय से पहले और बाद के बच्चे हैं। 4,5,6 में पूर्ण-अवधि, समय से पहले और बाद के बच्चे शामिल हैं जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए बहुत बड़े हैं। 7,8,9 समूह में पूर्णकालिक, समय से पहले और बाद के बच्चे शामिल हैं। गर्भावस्था की इस अवधि के लिए छोटा।
गर्भावधि उम्र के लिए बच्चे के शरीर के वजन और लंबाई के पत्राचार के आकलन में अंतर करने के लिए, प्रतिशत सारणी और डिमेंडिवा वक्र का उपयोग किया जाता है। औसत दर 25.50 और 75 प्रतिशत के बीच है। 25वें पर्सेंटाइल से नीचे या 75वें पर्सेंटाइल से ऊपर के मानों को असामान्य माना जाता है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ नवजात शिशुओं के बिगड़ा हुआ शारीरिक विकास के विभिन्न रूपों में से, विकास मंदता / गर्भकालीन उम्र के संबंध में कम वजन, या छोटे बच्चे / और भ्रूण के कुपोषण / अंतर्गर्भाशयी या जन्मजात कुपोषण / अधिक बार देखे जाते हैं। इन रूपों के बीच अंतर, जन्मजात चयापचय संबंधी विकारों के अपवाद के साथ, अत्यंत कठिन है।
एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के अंतराल के आधार पर, भ्रूण के विकास में 3 डिग्री की देरी को प्रतिष्ठित किया जाता है। 1 डिग्री पर, डेटा 25वें और II प्रतिशतक के बीच स्थित होता है। और गर्भावधि उम्र से अंतराल लगभग 2 सप्ताह है ग्रेड 2 और 3 के विकास में देरी नवजात शिशु के शरीर के वजन और लंबाई में एक साथ कमी की विशेषता है। ग्रेड 2 में, शरीर का वजन 10वीं और 4वीं पर्सेंटाइल के बीच, ग्रेड 3 पर - 3 पर्सेंटाइल पर और उससे नीचे स्थित होता है।
इसके अलावा, वजन-ऊंचाई गुणांक का उपयोग किया जाता है: सामान्य मानवशास्त्रीय डेटा के साथ, यह पैरामीटर 60 से ऊपर होता है, पहली डिग्री हाइपोट्रॉफी के साथ - 60 से 55 तक, दूसरी डिग्री के साथ - 55 - 50, और तीसरी डिग्री - 50 से नीचे।
हमने 255 रोगियों / सामान्य जनसंख्या से / में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया, जिनके बच्चे पहली डिग्री / 75.5% /, दूसरी डिग्री / 17.6% /, और तीसरी डिग्री / 6.7% / के अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ पैदा हुए थे। इनमें से युवा प्राइमिपारस / 19 वर्ष तक / 8.6%, 35 वर्ष से अधिक उम्र के श्रम में महिलाएं - 6.7%, 13.7% महिलाएं कद में छोटी / 155 सेमी / से कम थीं। इस प्रकार, यह साबित हुआ कि सममित कुपोषण आनुवंशिक रूप से होता है न कि पैथोलॉजिकल।
ट्रांसप्लासेंटल गैस एक्सचेंज के उल्लंघन के परिणामस्वरूप क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, हर गर्भवती महिला में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ विकसित नहीं होता है और विकास के चरण और प्लेसेंटा में परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया अक्सर बच्चों के जन्म में श्वासावरोध और भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु की ओर जाता है, लेकिन कुछ मामलों में जन्म के समय बच्चे की सामान्य स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।
जैसा कि हमारे विभाग में किए गए अध्ययनों से पता चला है, ऑक्सीजन की कमी से चयापचय, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो आपको हर दूसरे बच्चे में जन्म के समय अच्छी तरह से ज्ञात होते हैं और जीवन के पहले दिनों में अनुकूलन प्रक्रियाओं को 50-75% में बाधित करते हैं। बच्चों का।
मातृ-जल-भ्रूण प्रणाली और नवजात शिशुओं में चयापचय के अध्ययन से भ्रूण के जीव की तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का संकेत मिलता है।
अपरा अपर्याप्तता का क्लिनिक।
अत्यंत हल्के नैदानिक लक्षणों के बावजूद, अपरा अपर्याप्तता के कुछ सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाएं शिकायत नहीं करती हैं। हालांकि, कुछ गर्भवती महिलाओं को शारीरिक वजन बढ़ने का अनुभव नहीं होता है। संभव चयापचय और हार्मोनल असंतुलन। अपरा अपर्याप्तता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में भ्रूण और नाल के शरीर में परिवर्तन शामिल हैं। भ्रूण के विकास और विकास के उल्लंघन हैं, उसकी स्थिति ग्रस्त है, जो उसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि में परिवर्तन में व्यक्त की जाती है। प्लेसेंटा / संरचनात्मक और कार्यात्मक / में परिवर्तन केवल वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान करने के लिए आयोजित एक व्यापक परीक्षा में शामिल होना चाहिए: 1 /। गर्भवती महिला के पेट की परिधि और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को ध्यान से मापकर भ्रूण की वृद्धि और विकास का आकलन। , कंबल की अल्ट्रासोनिक बायोमेट्री, 2 /। इसकी मोटर गतिविधि और हृदय गतिविधि का अध्ययन करके भ्रूण की स्थिति का आकलन, 3 /। नाल की स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन, 4 /। अपरा परिसंचरण का अध्ययन, रक्त प्रवाह में गर्भनाल के जहाजों और भ्रूण के बड़े जहाजों, 5 /। रक्त में हार्मोन के स्तर और विशिष्ट गर्भावस्था प्रोटीन का निर्धारण, 6 /। एक गर्भवती महिला के शरीर में चयापचय और हेमोस्टेसिस की स्थिति का आकलन।
भ्रूण की वृद्धि और विकास। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की वृद्धि और विकास बाहरी प्रसूति अध्ययन / माप और तालमेल / और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इन विधियों में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। स्क्रीनिंग टेस्ट गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने के लिए है और इसकी तुलना पेट की परिधि, शरीर के वजन और गर्भवती महिला की ऊंचाई से की जाती है। 30 सप्ताह तक WDM 0.7-1.9 सेमी / सप्ताह, 30-36 - 0.6-1.2 सेमी / सप्ताह के बीच और 36 सप्ताह के बाद - 0.1-0.4 सेमी / सप्ताह है। नवजात शिशुओं के वजन के साथ इस सूचक पर डेटा की पुष्टि करने पर, यह पाया गया कि अंतर केवल स्वस्थ भ्रूण, गंभीर कुपोषण वाले भ्रूण / 10 वें प्रतिशत से कम / और बड़े भ्रूण / 90 वें प्रतिशत से ऊपर / के बीच पकड़ा जा सकता है।
नैदानिक विधियों का उपयोग करके भ्रूण के विकास को स्थापित करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है; इन स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड अमूल्य सहायता प्रदान करता है।
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के अंडे के आयामों को मापा जाता है, जबकि भ्रूण के अंडे के बाहरी और भीतरी व्यास को मापा जाता है। इस मामले में त्रुटि विकास के 1 सप्ताह तक है।
पहली तिमाही के बाद गर्भकालीन आयु और भ्रूण के वजन का निर्धारण करते समय, द्विध्रुवीय सिर के आकार का माप, या भ्रूण सेफलोमेट्री, सबसे आम तरीका है। बीडीपी के अलावा, हेड सिर के क्षेत्र और परिधि और फ्रंटो-ओसीसीपिटल व्यास जैसे मापदंडों का उपयोग करते हैं। 30 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान, बीडीपी 3 मिमी/सप्ताह बढ़ जाता है, 30-34 सप्ताह में - 1.3 मिमी/सप्ताह, और 34 सप्ताह के बाद - 1 मिमी/सप्ताह_
हाल के वर्षों में, बीडीपी के अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए भ्रूण की जांघ की लंबाई का उपयोग किया गया है। 24 सप्ताह तक फीमर की वृद्धि दर 3 मिमी / सप्ताह, 25 से 35 सप्ताह तक होती है। 2.2 मिमी / सप्ताह है, 35 सप्ताह के बाद - 1.8 मिमी सप्ताह।
हमारे देश में, दो भ्रूण आकारों का माप व्यापक हो गया है: हृदय के वाल्व के पत्रक के स्तर पर भ्रूण की छाती का औसत व्यास और उस स्थान पर पेट जहां गर्भनाल की उत्पत्ति होती है।
इसके अलावा, भ्रूण और गर्भाशय की मात्रा, और भ्रूण और गर्भाशय के अन्य संरचनात्मक संरचनाओं को मापने का प्रस्ताव है। बहुत सारे अलग-अलग नामोग्राम हैं, और यह हमारा विषय नहीं है। उजी को अलग से पढ़ा जाएगा।
भ्रूण की अवस्था। अपरा अपर्याप्तता में भ्रूण की स्थिति प्लेसेंटा के प्रतिपूरक तंत्र के संरक्षण की डिग्री पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के शरीर में विकारों के बारे में जानकारी उसकी हृदय गतिविधि, हेमोडायनामिक्स और मोटर गतिविधि का आकलन करके प्राप्त की जा सकती है, जिसमें श्वसन आंदोलनों, एमनियोटिक द्रव की संरचना का अध्ययन और मां के होमियोस्टेसिस के कुछ पैरामीटर शामिल हैं। कार्डियक मॉनिटरिंग आपको अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या चयापचय संबंधी विकारों के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता में भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति मुख्य रूप से प्लेसेंटा में परिवर्तन की प्रकृति को दर्शाती है और, कुछ हद तक, गर्भावस्था की जटिलताओं पर निर्भर करती है। एक गैर-तनाव परीक्षण के दौरान क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाया जाता है, अक्सर लय की एकरसता होती है, भ्रूण की गतिविधियों के जवाब में त्वरण की अनुपस्थिति, या मंदी की घटना, अक्सर ब्रैडीकार्डिया में बदल जाती है।
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के साथ, उपरोक्त संकेतों के अलावा, डिप 0 प्रकार के शिखर-आकार के मंदी अक्सर दर्ज किए जाते हैं। विशेष रूप से इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रतिक्रिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए। क्रॉस पांच प्रकार की प्रतिक्रियाओं को अलग करता है, जबकि उनमें से तीन भ्रूण की अच्छी स्थिति को त्वरण की उपस्थिति, उच्च दोलनों की एक वॉली, नमकीन ताल के साथ दर्शाते हैं। प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है जब डुबकी 0 प्रकार की चोटी की तरह गिरावट होती है। भ्रूण की गति के लिए किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति एक बुरा संकेत है। कार्डियोमॉनिटर अध्ययन में पता चला कि भ्रूण की हृदय गतिविधि के सहज विकार /6 अंक और फिशर स्केल पर नीचे/, भ्रूण के लिए एक प्रतिकूल संकेत हैं। यदि अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो भ्रूण की मोटर गतिविधि को ध्यान में रखना उचित है। आंदोलनों की गणना 30 मिनट में सबसे अधिक गर्भवती महिला द्वारा की जाती है। आम तौर पर, भ्रूण के आंदोलनों की औसत आवृत्ति लगभग 3 प्रति 10 मिनट होती है। उनकी वृद्धि और वृद्धि, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि की आवृत्ति में तेज कमी, भ्रूण विकृति की घटना को इंगित करती है।
अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी भ्रूण के श्वसन आंदोलनों का आकलन करके प्राप्त की जा सकती है। इस बायोफिजिकल पैरामीटर का मूल्यांकन भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में अप्रत्यक्ष लेकिन काफी सटीक जानकारी दे सकता है। आम तौर पर, 35-40 सप्ताह की उम्र में भ्रूण के श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 50 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। वे स्थायी नहीं हैं, एपनिया की अवधि के साथ संयुक्त हैं। जिसके लिए 6 सेकंड या उससे अधिक समय का अंतराल लेना चाहिए। गर्भावस्था के अंत में भ्रूण के श्वसन आंदोलनों में अनुपस्थिति या परिवर्तन एक खराब रोगसूचक संकेत है, विशेष रूप से डिस्पेनिया का प्रकार। भ्रूण के विकास में अंतराल के साथ श्वसन गतिविधि में कमी स्थापित की गई थी।
व्यापक अभ्यास में अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अधिकांश लेखकों में इस अवधारणा में पांच पैरामीटर शामिल हैं: कार्डियक मॉनिटरिंग के दौरान किए गए एक गैर-तनाव परीक्षण के परिणाम, और इकोोग्राफी / श्वसन दर, मोटर गतिविधि, भ्रूण की मांसपेशी टोन, एमनियोटिक द्रव मात्रा द्वारा निर्धारित चार संकेतक। इसके साथ ही विनसेलियस प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखता है। 6-7 के साथ अधिकतम स्कोर 12 अंक है। बिंदुओं की फिर से जांच होनी चाहिए। 6-4 बिंदुओं का आकलन करते समय, भ्रूण की एक महत्वपूर्ण पीड़ा होती है, और गर्भावस्था के संचालन की रणनीति भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की तत्परता पर निर्भर करती है।
उल्लेखनीय है कि वर्तमान में उपयोग की जाने वाली कॉर्डोसेंटेसिस - गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर और भ्रूण के रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण और भ्रूण के रक्त की सूक्ष्म खुराक के अन्य अध्ययन।
इन विधियों के अलावा, एमनियोसेंटेसिस के दौरान एमनियोटिक द्रव की जैव रासायनिक संरचना की जांच की जाती है। उनमें, अम्लीय चयापचय उत्पादों की एक बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है, पीएच घट जाती है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का अनुपात बदल जाता है, कई एंजाइमों की गतिविधि होती है।
अपरा और अपरा परिसंचरण की स्थिति का आकलन।
प्लेसेंटल अपर्याप्तता में इकोोग्राफी प्लेसेंटा / सिस्ट, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, डिटेचमेंट के क्षेत्रों आदि में कुछ रोग परिवर्तनों का पता लगा सकती है। प्लेसेंटल परिपक्वता के 4 डिग्री हैं। समय से पहले उम्र बढ़ने के साथ प्लेसेंटा में विनाश का संयोजन प्लेसेंटल अपर्याप्तता और प्रसव की आवश्यकता का संकेत दे सकता है। प्लेसेंटोमेट्री प्लेसेंटा की स्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है। वे। इसकी मोटाई, क्षेत्रफल और आयतन का निर्धारण। प्लेसेंटा के क्षेत्रफल और आयतन में कमी अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति को इंगित करती है।
प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए, गर्भाशय, गर्भाशय का अनुमान लगाने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है। भ्रूण-अपरा और भ्रूण रक्त प्रवाह। रियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोससिंटिग्राफी का उपयोग अपेक्षाकृत लंबे समय से किया जा रहा है, जबकि अल्ट्रासाउंड डॉपलर का उपयोग हाल के वर्षों में ही किया जाने लगा है।
पतलून गुहा के अंगों की रियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, कोई मोटे तौर पर गर्भाशय के रक्त भरने का अनुमान लगा सकता है। विधि अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है और स्क्रीनिंग हो सकती है।
प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में रक्त परिसंचरण पर अधिक सटीक डेटा रेडियोआइसोटोप प्लेसेंटोस्किन्टिग्राफी से प्राप्त किया जा सकता है। यह विधि एक अंग के दृश्य पर आधारित है, इसके जांच वाले क्षेत्रों से मां को प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल्स के सेवन और वितरण की गतिशील विशेषताओं को प्राप्त करना।
रोगी में प्लेसेंटोसिंटिग्राफी के परिणाम दिखाए जाते हैं। फिसलना। हमारे और अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि प्लेसेंटा के इंटरविलस स्पेस में सामान्य ओसी प्लेसेंटल टिश्यू के प्रति 100 ग्राम में 100 मिली/मिनट के भीतर बदलता रहता है। पैथोलॉजी में, इसमें सामान्य से 30% या उससे अधिक की उल्लेखनीय कमी होती है, और गतिविधि-समय घटता के विभिन्न पैरामीटर भी बदलते हैं।
अल्ट्रासाउंड डॉपलर को प्रसूति अभ्यास में पेश करने के साथ, चाप धमनियों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो गया, जो गर्भावस्था के अंत में लगभग 3 मिमी के व्यास के साथ किस्में का प्रतिनिधित्व करते हैं। शारीरिक रूप से होने वाली गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में गर्भाशय की चापाकार धमनियों में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की स्थिति 62 से 70% के बीच होती है। इस अनुपात में 52% और उससे कम की कमी गर्भाशय की धमनियों में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी का संकेत देती है, और इसलिए प्लेसेंटा के अंतःस्रावी स्थान में।
गर्भनाल में भ्रूण के रक्त प्रवाह का अध्ययन महान नैदानिक महत्व का है। गर्भनाल की नस में रक्त प्रवाह सामान्य रूप से 100 मिली / मिनट के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। गर्भनाल की धमनियों में, पल्सोग्राम के विश्लेषण का उपयोग करके रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की प्रथा है। जैसा कि चापाकार धमनियों में होता है। गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का अनुपात लगभग 60-70% है, गर्भनाल वाहिकाओं का प्रतिरोध 2 से अधिक नहीं है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, पाई 0.9 से 1.5 तक है। गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स में, पाई 3 तक पहुंच जाती है।
हार्मोनल असंतुलन। अपरा अपर्याप्तता के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड गर्भवती महिला के रक्त में हार्मोन का स्तर है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक सीजी - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता है, जिसकी कमी, एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकास में देरी या रुकावट के साथ होती है। बाद की अवधि में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन की एकाग्रता का बहुत महत्व है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, रक्त में पीएल की एकाग्रता 50% कम हो जाती है, और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ - लगभग 2 गुना। प्रोजेस्टेरोन के निर्धारण की भूमिका का मुद्दा विवादास्पद है। काफी हद तक, भ्रूण-अपरा प्रणाली का कार्य एस्ट्रिऑल की एकाग्रता की विशेषता है। चूंकि जब भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कारण पीड़ित होता है, तो यकृत द्वारा इस हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल के स्तर में 50% से अधिक की कमी भ्रूण की खतरनाक स्थिति का एक संकेतक है। ओन्कोफेटल प्रोटीन, जैसे अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, अल्फा-2-फर्टिलिटी माइक्रोग्लोबुलिन, पीएपीपी, आदि, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निर्धारण करने में महान नैदानिक महत्व के हैं। भ्रूण के विकास विकारों, प्रसवपूर्व चोटों और अपरा अपर्याप्तता के मामले में, इन पदार्थों का स्तर बदल जाता है नियंत्रण डेटा से महत्वपूर्ण रूप से।
हेमोस्टेसिस और चयापचय के संकेतक। किसी भी एटियलजि की अपरा अपर्याप्तता, सूक्ष्म परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं सहित, जो निकट से संबंधित हैं, प्लेसेंटल परिसंचरण विकारों पर आधारित है। वे न केवल नाल में, बल्कि मां और भ्रूण के शरीर में भी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ होते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति से पहले ही, माइक्रोकिरुलेटरी गड़बड़ी का पता लगाया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के मानदंड हाइपरफिब्रिनोजेनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और उनके एकत्रीकरण में वृद्धि हैं। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में, कोलेजन के लिए प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि का बहुत महत्व है। प्लेसेंटा के संतोषजनक कार्य के साथ, थर्मोस्टेबल क्षारीय सोस्फोटेज की गतिविधि कुल फॉस्फेट गतिविधि का 50% से अधिक है। यदि टीएपी की गतिविधि 25% से कम है, तो यह गंभीर प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के लिए खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।
अपरा अपर्याप्तता के साथ एमनियोटिक द्रव में, गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की एकाग्रता में वृद्धि होती है, आवश्यक अमीनो एसिड में कमी होती है। यूरिया और पोटेशियम की सांद्रता बढ़ जाती है, अम्लीय चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, हिस्टिडीन अपचय एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, आदि।
अपरा अपर्याप्तता का उपचार
अपरा अपर्याप्तता और आईपीसी की अपर्याप्तता का पता लगाने में विदेश में। एक नियम के रूप में, 28 सप्ताह के गर्भ के बाद, प्रारंभिक प्रसव का सहारा लिया जाता है, क्योंकि गहन देखभाल के लिए धन्यवाद, नवजात शिशु अक्सर कम वजन / 1000 ग्राम तक / 95% मामलों में जीवित रहते हैं। अपर्याप्तता। यह इस तथ्य के कारण है कि अब तक दुनिया के अधिकांश देशों में दूसरे स्थान पर, पीएस का कारण समय से पहले बच्चों की मृत्यु है। 1948 में राष्ट्र संघ के तहत पहली विश्व स्वास्थ्य सभा में, 2500 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा हुए सभी बच्चों को समय से पहले मानने का प्रस्ताव किया गया था। वास्तव में, 2500 ग्राम से कम वजन वाले कई नवजात शिशु पर्याप्त परिपक्वता के लक्षण दिखाते हैं और उन्हें अपरिपक्व नहीं माना जाना चाहिए। दूसरी ओर, कुछ नवजात शिशु (मधुमेह मेलिटस वाली माताओं के बच्चे एक विशिष्ट उदाहरण हैं), उनके शरीर के बड़े वजन के बावजूद, उनके विकास में पर्याप्त परिपक्व नहीं हो सकते हैं।
