Patoloogia nagu deformatsioon rind lastel, esineb meie ajal väga sageli.
Seetõttu seisavad vanemad silmitsi selle haiguse ravimeetodite valimise küsimusega.
Põhjustest ja parandusmeetodid lehtri rinnus lapsel, millest me artiklis räägime.
Lehter rinnakorv lapsel - foto:
See on deformatsioon, mis on praktikas kõige tavalisem. Seda iseloomustab rindkere eesmise ja tagumise läbimõõdu vähenemine. Rind jääb piisavalt sümmeetriline ja lai, areneb juhtivatel isikutel istuv pilt elu, üliõpilased, ametnikud, kirjanikud ja teised.
Kliiniline esitus: seda iseloomustab rindkere tüüp, mis on eest ja tagant lamestatud ja küljele laienenud. Patsiendid on limased, asteenilised, kirglikud, pideva kehahoia ja vaba kõhuga. Rindkere deformatsioonide diagnoosimine. Patsiendi läbivaatus nõuab standardiseeritud lähenemist, mis nõuab patsiendi seismist ja kõndimisest ilmajätmist. Uurige keha kogu keha jaoks. See sõltub paljudest teguritest, nagu vanus, sugu, kehaehitus, keha pikkus, anatoomilised seisundid nagu luud, liigesed, lihased ja KNS neuro-lihaseline kontroll.
See haigus on kõige sagedamini keha kaasasündinud väärareng... See väljendub selles, et rindkere esiosa vajub. See esineb imikutel erinevatel põhjustel... Nende hulgas mängib olulist rolli pärilikkus ja düsplaasia. sidekoe.
Kõige sagedamini see patoloogia põhjustab talitlushäireid südame-veresoonkonna süsteemids ja kopsud. Rüht läheb ka halvemaks. Kui haigus progresseerub ja on tervisele ohtlik, määratakse operatsioon.
Patsiendi keha uurimine toimub aastal püstiasendiskogu keha vaatamine eest, küljelt ja tagant. Tähelepanu juhitakse keha põhiseadusele, harjumusele, pikkusele ja kaalule, samuti lihase ja rasvkoe arengule, naha ja naha voldid, juuksed, mutide, küünte, armide esinemisele jne.
Lihased õpetavad toonust, kõvenemist, rõhuvalu, müogeneesi, periostaalset valu jne. uuritakse selgroolülide selgroolülisid, põiksuunalisi kasvu, kondiseid põiksuunalisi liigeseid, uuritakse sakro-hüppeliigese seisundit. Välimus on horisontaalne, õlad on pingul, samuti kõhulihased. Õlad ja kõhulihased on lõdvestunud, enamasti on keha raskuskese üle õla. Pea on lõdvestunud, vaatab alla. Seda kombineeritakse liiga sageli keha külgmiste kõrvalekalletega.
Defekti saab operatsiooni tulemusena kõrvaldada. Ta juhtub palliatiivne või radikaalne... Radikaalsed meetodid hõlmavad rindkere mahu suurenemist.
Operatsiooni käigus lahkab arst rinnaku ja kõhre ribides. Eesmise rindkere moodustamiseks kasutatakse erinevaid fiksaatoreid.
Diagnoos: rindkere ja selgroo röntgenpildid on väga olulised täpse ja täpne diagnoos... Ringeri andmed määravad rindkere deformatsioonide tüübi ja astme ning on aluseks nende praeguse raviskeemi määramisel. Rindkere deformatsioonide ravi: hõlmab kinesteraapiat, ortopeedilist ravi ja kirurgilist kirurgilist ravi.
Kingsepa rinnas: soovitatav konservatiivsed meetodid, on soovitatav kasutada hingamisvõimlemist, et õpetada lapsel vilet kasutama, ujuma, võimlemist mängima, õhku täis puhuma Õhupallid, pallid jne. kirurgilist ravi kasutatakse 3-4-aastaste liigeste raskemates vormides.
Defektide varjamine on palliatiivsete sekkumiste peamine eesmärk. Operatsiooni ajal õmbleb arst silikoonproteesid subfasciaalsesse ruumi.
Radikaalse tüübi kirurgiline ravi on näidustatud raske skolioosi korral. See on ette nähtud ka juhul, kui rindkere deformatsioon on 2 ja 3 kraadi ning lameda selja sündroom.
Soovitav on linnurinnad: tavaliselt üldised tugevdamismeetmed, kõrge kalorsusega ja vitamiinisööt, aktiivne rinnapress, kulturismitreening rindkere lihaste arendamiseks, rinnaku pigistamiseks Manolovi aparaat jne. Kõige sagedamini tegeleme paralüütilise või raske kyphoscolis'e juhtumitega. Häire tüübi põhjal eristame peamiselt neuropaatilisi ja müopaatilisi deformatsioone. Artikli eesmärk on anda aru deformatsioonide olemusest, nende klassifikatsioonist ja optilistest võimalustest ning hinnata kirurgiliste lahenduste efektiivsust ja ohutust.
Enne operatsiooni tegemist viiakse läbi põhjalik põhjalik uuring. Samuti suur tähelepanu on pühendatud krooniliste nakkushaiguste, näiteks sinusiidi raviks.
Palliatiivne sekkumine on näidustatud deformatsiooni 1. ja 2. astme puhul... Kuid seda tüüpi operatsioon on ette nähtud rohkematele täiskasvanud lastele, kuna lapse kasvu ajal võib protees eralduda.
Patsient ja meetod: kontrollisime selgroo ja vaagna eesmist ja sagitaalset tasapinda kokku 42 erineva neuromuskulaarse häire ja lõhe deformatsiooniga patsiendil. Operatsiooni tulemuste objektiivseks hindamiseks kasutati operatsioonieelset ja postoperatiivset röntgendiagnostikat koos baasstatistilise hinnanguga.
Tulemused: Operatsioonil olevate patsientide röntgenanalüüsi tulemused näitasid, et neid korrigeeriti sääre deformatsiooni tõttu, mis viis vaagna positsiooni paranemiseni nii frontaalses kui ka sagitaalses tasapinnas. Lülisamba korrigeerimine frontaaltasandil saavutati 54% kõigist 42 komplektis olnud komplektist. Kõigi jälgitavate parameetrite paranemine saavutati sagitaaltasandil. Uuringust selgus, et need korreleerusid märkimisväärselt vaagnaõõnes vaagna kaldega ning vähendasid ka ristluuli liigset horisontaalsust.
Operatsiooni tulemusi hinnatakse mitu kuud pärast operatsiooni. Samal ajal pööratakse rohkem tähelepanu rinnaorganite funktsioonide taastamise määrale ja sellest tulenevale kosmeetilisele toimele.
Kõigil saavutatud parandustel on olnud oluline mõju nii parteide positsioneerimise kui ka pideva positsioneerimise parandamisele. See tagab seisva positsiooni ja kõndimise stabiilsuse, parandades samal ajal kardiopulmonaarse aparatuuri funktsionaalset seisundit ja vigastatud patsiendi üldist heaolu. Kõik õigused kaitstud. Lülisamba deformatsioonidel võib olla erinev pilt ning ebastabiilsuse või tasakaalustamatuse tagajärjed mõjutavad kogu keha. Kõige sagedamini seisame silmitsi otsatasandi deformatsioonidega, iseloomuliku iseloomuga visandiga, mis on harva üksi ja on regulaarselt ühendatud sagitaaltasandi deformatsioonidega.
Rindkere täielik muutus, samuti paradoksaalse hingamise puudumine on head tulemused. Samuti ei tohi olla kopsu- ja südamefunktsiooni kahjustusi. Happe-aluse ja vee-soola metabolismi näitajad peaksid olema normaalsed.
Kui rindkere väike deformatsioon püsib, võib tulemust pidada rahuldavaks. Kui tulemus ei ole rahuldav, jäävad kaebused püsima ja rinna deformatsioon jääb muutumatuks.
Neuroloogiliste haiguste selgroo deformatsioonid on seotud väga levinud afektiivse häirega ja kujutavad endast põhimõtteliselt erinevat ja keerulisemat terapeutilist probleemi kui nn idioptilise selgroo deformatsioonid. Enamik tõsiseid probleemeseotud selgroo neuroloogiliste deformatsioonidega, nagu lihaste tasakaalustamatus, vaagna kallutamine ja hingamislihaste halvatus, tekitavad neile patsientidele tõsiseid probleeme ja muudavad enesega ravimise palju raskemaks.
Lülisamba neuromuskulaarsete deformatsioonide muster on väga mitmekesine, kuid sama terapeutilise lähenemise määravad mitmed identsed tunnused. Kõigepealt on oluline arvestada deformatsiooni progresseerumisega, mis algab põhihaiguse tekkimisest ja jätkub regulaarselt pärast luu kasvu lõppu. Sel põhjusel saavutavad need deformatsioonid tavaliselt suuremad kui optilised deformatsioonid. Reeglina on nii, et mida suurem on halvatusaste või asümmeetria, seda suurem on deformatsiooni aste.
Kusjuures funktsionaalne jõudlus ei parane... Tavaliselt pärast operatsiooni hea tulemus saavutatakse enamikul patsientidel.
Miks saavad poisid varikocele? uuri kohe.
Millised on tüsistused ja tagajärjed? Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda ja sukeldatakse ravimite unne. Esimestel tundidel pärast operatsiooni võib see areneda hingamishäired.
Ravimata deformatsioonid mõjutavad oluliselt patsiendi elutähtsaid funktsioone. Erinevalt opioidartroosist kannatavad neuroloogiliste haigustega patsiendid sageli ka seotud düsfunktsioonidega, millest kõige tõsisem on südame düsplaasia. Seotud lülidevaheliste lihaste halvatus või kardiomüopaatia süvendab sageli rindkere deformatsioon, mis vähendab elutähtsat kopsumahtu. Üks veel oluline funktsioon düsfunktsioon on kuseteede häire koos korduvate infektsioonidega kuseteedja haigeid on raske hoolitseda.
Samuti on operatsiooni tüsistusteks keele tagasitõmbumine, hemopneumotooraks, see tähendab õhu ja vere ilmumine pleuraõõs... Mõnikord esineb obstruktsioon, st ummistus hingamisteed lima.
Selliste tagajärgede vältimiseks on ette nähtud sissehingamine niisutatud hapnikuga. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, määrake hingamisharjutused, füsioteraapia harjutused ja massaaži. Sternokondroplastika läbiviimisel määratakse patsiendile kuu aega lamada ühtlasel kilbil ilma padjata.
Alati on vaja arvestada ka naha kalduvusega tekitada alatoitumusest või pikaajalisest epilepsiavastaste ravimitega põhjustatud survetõbe ja üldistuda osteopeenias. Terapeutilise režiimi tõttu on tähtsusetud ka nende patsientide sagedased vaimsed puudujäägid ja jäsemete regulaarsed deformatsioonid, mis mõjutavad oluliselt patsiendi iseseisvat toimetulekut.
Veel kitsas mõttes Me ei mõista seda sõna kui selgroo neuromuskulaarset deformatsiooni, mis on teadaoleva, kuid mitte neuromuskulaarse puude tagajärg. Sel juhul on kas suurenenud lihaste aktiivsus, kuid ka järgnev spastilisus, mis põhjustab suhteliselt kõvasid kõverusi, lihasnõrkust ja paralüütilise kõvera moodustumist. Nende kõverate mõlemad tüübid on tugevas korrelatsioonis üldise neuroakulaarse haigusega ning nende raskusaste ja progresseerumine on otseselt proportsionaalsed häire astme ja laadiga. Spasm ja selgroo deformatsioonid on kõige sagedamini seotud spasmi ja halva lastehalvatuse tekkega.
Patsiendi vanus, operatsiooni maht ja selle meetod mõjutavad haiguse ägenemiste esinemist.
Need sõltuvad ka deformatsiooni astmest ja kaasnevast patoloogiast.
Kui rindkere kaasasündinud defektid kombineeritakse pärilike haigustega, siis tüsistused ja ägenemised pärast kirurgiline ravi esineda üsna sageli... Kui implanteerimisel ei kasutata täiendavaid konstruktsioone, võib deformatsioon korduda.
Spastilisust põhjustab peamiselt aju, väikeaju või ülemise motoorse nekroosi tekkimine. Teisest küljest on lihasnõrkus kõige sagedamini seotud eesmise sarvkesta või motoorse neuroni või lihasehaiguse enda kahjustusega. Puude tüübi määratluse saab määrata veebipõhise terapeutilise lähenemisviisi põhjal.
Oma mitmekülgse olemusega on lihaskoe idiopaatiliste kõverate standardsete klassifikatsiooniskeemide osas suures osas passiivne. Ühtegi uropaatilist kahjustust ei saa edasi jagada ülemise ja alumise motoorse neuroni kahjustuseks. Peamine terapeutiline eesmärk on peatada deformatsiooni progresseerumine, tuvastada pagasiruumi ja vaagna kõige soodsam asend, mis võimaldaks seista või vähemalt, istuda stabiilselt ja takistada edasist edasiminekut võimete vähenemisel siseorganid.
Lehterrind võib olla tõsine probleem ja põhjustada püsivaid terviseprobleeme. Kuid patoloogia ravimeetodi valimisel peate hästi kaaluma plusse ja miinuseid.
Laste rindkere deformatsioonidest tulenevate probleemide kohta saate teada videost:
Konservatiivne protseduur hõlmab rehabilitatsiooniabi, korsetti ja ortoose, kuid hoolt survetõvete ennetamise eest. Taastusabi aluseks on mõju kitsendustele alajäsemed ja vaagna. Osa rehabilitatsiooniprogrammist on mõeldud hingamisharjutusedmis säilitavad südame kopsuaparaadi head toimimist.
Lülisamba tõsised, mitte neuromuskulaarsed deformatsioonid, mis on tingitud märkimisväärsest ebastabiilsusest ja mitte-uroloogilisest kaasatusest, on enamasti kontrollimatud ja neid korrigeeritakse konservatiivse raviga ortooside ja korsettidega. IN küps vanus selline fikseeritud kõver viib tõsiste valulike deformatsioonide ja kaugele arenenud degeneratiivsete muutusteni. Kaalu deformatsiooniefekt on väga väike, patsiendid taluvad korsette väga halvasti ja pealegi piiravad nad ise juba kahjustatud südame kopsufunktsiooni.
Lehter rinnus (pectus excavalus) - väärareng rinnaku ja ribide tagasitõmbumise kujul, millega kaasnevad mitmesugused hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired.
Lehterrinna kirjeldas esmakordselt G. Bauhinus aastal 1600. Välismaal tegi esimese sarnase deformatsiooniga patsiendi operatsiooni A. Tietze 1899. aastal, tehes muudetud alakõhu resektsiooni.
Lülisamba ja vaagna keerukate neuromuskulaarsete deformatsioonide kirurgiliseks raviks kasutatakse kõige sagedamini kombinatsiooni kirurgilised võtted Luke-Galveston. Luqueti segmentaalne instrumentaalne tehnika kasutab selgroolülide tõlkimiseks ja silma kõvera ohutuma ja suurema korrigeerimise saavutamiseks sublimaalseid silmuseid. See tehnika koos Galvestoni vaagna stabiliseerimisega tagab selgroo ja vaagna kindla fikseerimise koos kalde korrigeerimisega. Samuti saab seda sageli korrigeerida nimmepiirkonna hüperlordoosi ja horisontaaltelje võnkumiste suhtes.
Lehterrind on tavaliselt kaasasündinud väärareng. Pectus excavatumi alguse etiopatogeneetiliste mõistete üksikasjalik klassifikatsioon ühendab neli peamist teooriarühma,
Pole kahtlust, et mõnel lehtririnnaga patsiendil on see deformatsioon pärilik defekt. Nii et X. Novak uuris 3000 koolilast ja leidis deformatsiooni 0,4% -l ning nende sugulaste seas leiti lehtrikarp 38 % uuritutest. Haiguse kaasasündinud olemust kinnitab selle kombinatsioon teistega kaasasündinud defektid arengut.
Kõik sublimatsiooniaasade ja transpedikulaarse varrega seadmed on lõplikult sulandunud tahke luuga. Keskmine vanus operatsiooni ajal oli 14 aastat ja kolm kuud, keskmine jälgimisperiood oli 7 aastat ja 5 kuud. Patsiente uuriti enne operatsiooni, kohe pärast seda ja seejärel 4-6 kuud pärast operatsiooni. Võrdluseks idiopaatilise skolioosi rühmaga valiti juhuslikult patsientide rühm, kes said vaagnaelundite tagumist varustust. Selle rühma keskmine vanus oli võrreldav neuromuskulaarse rühma omaga.
Positiivsed väärtused määrata kyphosis ja lordosis negatiivsed väärtused. Positiivsed väärtused tähistavad kere painde dekompensatsiooni astet. Negatiivsed väärtused on kere dekompenseerimise aste paindumiseks. Sakra-sakro-avaosa horisontaalsus väljendab nurka, mille määratleb põrgu ja horisontaalse serva puutuja. Silmakõvera korrigeerimine saavutati keskmise tööeelse väärtuse vahemikus 78–36 °. Keskmine korrektsioon oli 54%. See korrektsioon oli statistiliselt oluline olulisuse tasemel 0; torustiku mõõtmine näitas korrigeerimist operatsioonieelselt 3,2 cm-lt 2,0-le.
Praegu on lehter rinnus enamasti seotud düskondroplaasiaga. IN varases staadiumis embrüonaalne periood (esimesed 8 nädalat), ribide ja rinnaku kõhrerakkude areng on edasi lükatud. Selle tagajärjel on lapse sündimise ajaks embrüonaalsed kõhred säilinud, mida iseloomustab pehmete kudede struktuuride liigsest arengust tingitud haprus ja kõhrerakkude kvantitatiivne puudus. O. A. Malakhov jt (2002) peavad hüaliinse kõhrekoe düshistogeneesi rindkere deformatsiooni tekkimise ja progresseerumise peamiseks teguriks, mis põhjustab ribide kaugele arenenud kasvu tõttu rindkere elementide ebaühtlast arengut, millele järgneb häiritud vereringe ja hingamisteede biomehaanika.
Lehtrikujuline rindkere deformatsioon vähendab rindkere mahtu, mis põhjustab hüpertensiooni kopsuvereringes, kroonilist hüpokseemiat, rinnaõõne siseorganite funktsionaalseid häireid, happe-aluse seisundi ja vee-soola ainevahetuse muutusi moodustumine nõiaringi... Teiselt poolt põhjustab hingamisaktis osalevate lihaste kinnituskohtade muutus nende atroofia, elastsuse, toonuse vähenemise ja degeneratiivse degeneratsiooni, mida kinnitab puhkeolekus ja ajal uuritavate hingamis- ja lisalihaste elektromüograafia. stressitestid, samuti ajal histoloogiline uuring operatsioonide ajal. Sellised muutused põhjustavad rindkere elastsuse ja liikuvuse vähenemist, selle ekskursiooni vähenemist, püsiva paradoksaalse hingamise arengut. Lisaks märgitakse bronhide kokkusurumist, mediastiini nihutamist ja suurte anumate torsiooni, mis häirib hingamissüsteemi aktiivsust ja kopsu vereringet.
Lehtrirind on vastsündinutel nähtav kerge depressioonina. Iseloomulik tunnus kell imikud - sissehingamise paradoksi sümptom: sissehingamisel ja eriti laste nutmisel või nutmisel tõmbuvad rinnak ja ribid sisse. G.I. Bairov toob välja, et pooltel lastel kaovad rindkere deformatsioon ja paradoksaalne hingamine esimestel elukuudel. Ja alles teisel poolel suureneb nende kasvuga rinnaku tagasitõmbumine. Sel perioodil hakkavad välja ulatuma rannakaarte servad ja selle alla moodustunud vagu. Tõusvalt suruvad ribide servad kõhu sirglihaseid ettepoole, jättes mulje suurenemisest. Neid muutusi peetakse ekslikult rahhiidi sümptomiteks.
Deformatsiooni suurenemine juba aasta esimesel poolel võib põhjustada rinnaorganite talitlushäireid, kalduvust ülemiste hingamisteede hingamisteede haigustesse, kroonilist kopsupõletikku.
Mõnel lapsel on märgatud hingeldav hingamine - raske hingeldava hingamisega kaasneb hingamislihaste suur pinge, kaelaõõne, epigastriaalse piirkonna ja roietevahelise ruumi tagasitõmbumine, mis on tingitud järjest suurenevast negatiivsest liikumisest rinnaõõnes. Imikute EKG-l reeglina muutusi ei leita.
Lehtrirind hakkab eriti selgelt ilmnema pärast 3. eluaastat. Selleks ajaks on tavaliselt järkjärguline üleminek rinnaku ja ribide fikseeritud kumerusele. Välimus ja rüht omandavad lehtri rinnale omase välimuse.
Rindkere kyphosis intensiivistub, harvemini muutub selg lamedaks. Võib esineda selgroo külgsuunaline kõverus. Uurimisel löövad alla langetatud õlavöö ja väljaulatuv kõht. Rinnakorv on lamestatud, rinnaku piirkonnas on määratletud lehtrikujuline rind.
Lehter sügavus ja maht võivad varieeruda erinevates piirides, sõltuvalt patoloogia raskusastmest ja patsiendi vanusest. Lehtrisügavust mõõdetakse kauguse abil lohu mõlemaid servi ühendavast tasapinnast ja lehtriku ülaosani. Lisaks saab selle väärtust määrata sisalduva vedeliku koguse järgi. Väikeste deformatsioonidega lehtri maht on 10-20 cm 3 ja väljendunud - täiskasvanud patsientidel kuni 200 cm 3 või rohkem.
N.I. Kondratin töötas välja lehtri rindkere deformatsiooni klassifikatsiooni, milles patsiendid jagatakse tavapäraselt rühmadesse vastavalt haiguse kliinilisele kulgule, deformatsiooni vormile, tüübile ja raskusastmele.
Rinnaku deformatsiooniastmeid on kolm, võttes arvesse lehtrisügavust ja südame nihkumise astet:
Rindkere deformatsiooni määr määrab haiguse kliinilise kulgu.
Sellega seoses eristatakse haiguse kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseerimata staadiume.
Eristades kuju deformatsioone, eristavad nad tavalist ja lapikut lehtrikujulist ning välimuselt sümmeetrilist ja asümmeetrilist (parempoolne, vasakpoolne).
Kopsufunktsiooni hindamiseks viiakse läbi hingamisteede (roietevaheline) ja abistava (sternokleidomastoidne ja trapetsikujuline) elaktromüograafiline uuring.
Elektromüograafiline uuring näitab hingamisteede lihaste ja rindkere struktuurseid muutusi pooltel pectus pectus excavatum'iga patsientidel. Sellised näitajad on argument seljaaju motoorsete neuronite düsfunktsiooni kasuks.
Raske rindkere deformatsiooniga lapsed on asteenilised, füüsilises arengus maha jäänud, neil on nõrk lihassüsteem ja vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, kuna kopsude elutähtsa võimekuse järsk langus (15–30%) ning südame ja kopsu puudulikkus takistab vere gaasivahetust. Sageli kurdavad patsiendid kiire väsimus ja õmblusvalud südames. Rindkere ja diafragma ekskursiooni vähenemine, välise hingamise funktsiooni rikkumine toovad kaasa oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside muutuse kehas. See avaldub süsivesikute, valkude ja vee-soola ainevahetuse, samuti happe-aluse seisundi rikkumises.
Lehter rindade deformatsiooniga patsientide siseorganite seisundi objektiivseks hindamiseks uuritakse välise hingamise funktsiooni vastavalt eritehnika, kopsude elutähtis maht, sisse- ja väljahingamise reservmaht.
Lehtri rindkere deformatsiooni iseloomustab kopsude ebapiisav laienemine, mis vähendab "kopsu membraani", mille kaudu gaasivahetus toimub. Kopsude mittetäieliku laienemise tõttu suureneb "anatoomiline surnud ruum" ja alveolaarne ventilatsioon väheneb. Nende häirete kompenseerimiseks suurendab keha kopsu perfusiooni, mis viib südame parema vatsakese hüpertroofiani. Südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid lehtri rinna deformatsiooniga patsientidel põhjustab koe hüpoksia, muutused ensümaatilistes ja metaboolsetes protsessides.
Normaalses vahemikus täheldati kopsude elutähtsat võimekust ainult 21% -l patsientidest, kellel oli II astme rindkere deformatsioon. VC mõõdukas kõrvalekalle oli 45%, märkimisväärne langus 6%. III astme deformatsiooniga patsientidel normaalseid VC näitajaid ei täheldatud. Reeglina on lehtrikujuline rindkere deformatsioon ühendatud rindkere eesmise seina deformatsiooniga ja hingamisfunktsiooni häiretega. Kalduvus on ühesuunaline: mida suurem on deformatsiooni aste, seda selgemini väljenduvad kopsude ventilatsioonifunktsiooni häired.
Elektrokardiograafiline uuring näitas enamikul patsientidel (81–85) erinevaid kõrvalekaldeid normist, seega 40% juhtudest blokeeris parema kimbu haru, siinuse arütmia (10%), südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale ja vasak (9%), vasaku vatsakese hüpertroofia (8%) ja muud kõrvalekalded.
Ehhokardiograafilises uuringus avastati mitraalklapi prolaps ja akordi ebanormaalne asukoht vasakus vatsakeses.
EKG ja EchoCG andmete analüüs võimaldab meil järeldada, et deformatsiooniastme suurenemisega suureneb kardiovaskulaarsüsteemi rikkumiste sagedus.
Pealegi kliiniline meetod uuring, kasutage röntgenikiirgust - kõige täpsem.
Röntgenuuringu järgi hinnatakse lehtrikujulise deformatsiooni astet ja rindkere lülisamba kyphosis astet. ja ka meetod aitab tuvastada rindkere organite muutuste olemust. Röntgenuuring viiakse läbi kahes standardses projektsioonis: anteroposterior ja lateraalne. Rindkere parema kontrastsuse saavutamiseks keskjoon kinnitage traat või riba kiirgusvastasest materjalist. Deformatsiooni astet hinnatakse Gizicka indeksiga (Gizicka, 1962). Külgmistel radiograafidel määratakse see suhte järgi väikseim suurus retrosternaalne ruum (rinnaku tagumisest pinnast seljaaju esipinnani) suurimani. 0,8-1 (norm - 1) jagamisel saadud jagatis iseloomustab 1. astme deformatsiooni. 0,7 kuni 0,5 - II klass, vähem kui 0,5 - III aste.
Gizycka indeks on endiselt lihtsaim röntgennäitaja rindkere deformatsiooni määra määramiseks ja kirurgiline sekkumine... Mõnel patsiendil näitavad külgmised röntgenpildid rinnaku siseseinal eksostoosset kasvu, selle paksenemist, mis vähendab oluliselt tagumist ruumi. Nendel juhtudel märgitakse deformatsiooni suuruse ja funktsionaalsete häirete erinevust.
Kopsu erinevate osade hingamisvõime kvantitatiivsete seoste hindamiseks on V.N. Stepnov ja V.A. Mihhailov kasutab röntgenpneumograafia meetodit.
Röntgenuuringul hinnatakse rindkere lülisamba kyphosis astet enne ja pärast kirurgilist korrektsiooni. II astme küfootilisel deformatsioonil on 66% patsientidest, kellel on lehtrikujuline rindkere deformatsioon, ja 34% -l on III astme kyphosis.
Esimene aruanne rinna- ja rinnaõõne struktuuri uurimise kohta lehtriku rinna deformatsiooniga patsientidel röntgenkompuutertomograafia abil ilmus 1979. aastal (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.). See meetod on rindkere operatsioonide jaoks väga väärtuslik, eriti kui on vaja teha rindkereõõne pildistamine.
Ultraheliuuringut polüpositsiooniskaneerimise meetodil piki- ja põiktasandites kasutatakse laialdaselt mitte ainult rindkereõõne sisestruktuuride seisundi hindamiseks, vaid ka meetodina rindkere luu- ja kõhrestruktuuride hindamiseks nii enne kui ka pärast. pärast operatsiooni.
Üks peamisi operatsioonieelseid uuringuid uppunud rindadega patsientide puhul on psühholoogiline läbivaatus, kuna erinevate autorite sõnul kannatab alaväärsuskompleksi all 78,4 kuni 100% patsientidest. Eriti vanusega suurenevad näitajad, mis mõjutavad ebasoodsalt lapse arengut ja kasvu; apaatia, häbelikkus ja võõristus suhetes eakaaslastega, negatiivsus ja ükskõiksus vanemate suhtes. Patoloogilise kombinatsioon psühholoogiline seisund füüsiline ja funktsionaalne häire takistab lastel elada täisväärtuslikku ühiskondlikku elu.
Füsioteraapia harjutused, hingamisharjutused, rindkere massaaž, füsioteraapia, hüperbiriline hapnikuga varustamine, terapeutiline ujumine ei vabasta patsienti rindkere deformatsioonist, kuid tuleb rakendada konservatiivseid meetmeid. Deformatsiooni progresseerumise vältimiseks tugevdage lihasraami ja füüsiline areng laps, vältides selgroo deformatsioonide arengut, normaliseerides rühti, suurendades kopsude elutähtsat võimekust.
Suurem osa lehtriku rindkere deformatsiooni korral torakoplastikas osalevatest ortopeedidest peavad kinni G. A. Bairovi (1982) pakutavatest operatiivse maksafunktsiooni näidustustest. Operatsioonil on funktsionaalseid, ortopeedilisi ja kosmeetilisi näidustusi.
Kandideerides kaasaegsed meetodid uuringud ja andmine suur tähtsus patsiendi psühholoogiline seisund. A.V. Vinogradov (2005) pakkus välja näidustused ja vastunäidustused rindkere deformatsioonidega laste, sealhulgas traumajärgsete ja kaasasündinud väärarengute, kirurgiliseks raviks.
Hoolimata lehtririnna kirurgilise ravi näidustuste lihtsusest ja selgusest peavad paljud ortopeedid kirurgia peamiseks näidustuseks II-III astme deformatsiooni funktsionaalsete häiretega.
Pectus pectus excavatumi jaoks torakoplastikat vajavate patsientide vanuse kohta pole selgeid soovitusi. Põhimõtteliselt esitavad ortopeedid andmeid noorukite kirurgiliste sekkumiste kohta, viidates sellele asjaolule, et lastel noorem vanus ei avalda funktsionaalseid kõrvalekaldeid. Lehter rinnal on puberteedieas ja noorukieas tõsised funktsionaalsed häired, kuna kõrged kompenseerivad võimalused lapse keha pikka aega säilitavad nad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitluse normaalsete näitajate lähedal. See asjaolu viib sageli eksliku järelduseni väikelaste operatsioonist keeldumise kohta.
Kuna lehter-rindkere deformatsiooniga patsientide kirurgiline ravi paranes, pakuti välja klassifikatsioonid kirurgilise ravi meetodite järgi, mida siiani kasutatakse.
Mugav praktilise rakendamise lehtri rinna deformatsiooni operatsioonide klassifitseerimise pakkusid välja V. I., Geraskin jt 1986), jagades torakoplastika ja sternokostaalse kompleksi fikseerimise meetodid järgmistesse rühmadesse.
1. Radikaalsed operatsioonid (torakoplastika):
Sternokostaalse kompleksi mobiliseerimise meetodil:
Sternokostaalse kompleksi stabiliseerimise meetodil;
2. Operatsioonid sternokostaalse kompleksi pööramisega 180 võrra:
3. Palliatiivsed toimingud:
Sternokostaalse kompleksi lehtriruumi mobiliseerimiseks on kolm kõige tavalisemat viisi.
Torakoplastika järgsed kõige sagedasemad komplikatsioonid on hemotoraks (20,2%), mädased nahahaavad (7,8%), pneumotooraks (6,2%), nahaalused hematoomid (: i, 7%), postoperatiivne kopsupõletik (0,6%), pleuriit (0,9%). Koos loetletud tüsistustega eristatakse ilma statistiliste täpsustusteta mediastiniiti, sepsist, rinnaku osteomüeliiti, fiksaatorite migratsiooni, sekundaarset verejooksu, nahanekroosi, sooleparesi, hemoperikardiiti, perikardiiti, müokardiiti, keloidseid arme.
Varases operatsioonijärgses perioodis jälgitakse komplikatsioonide õigeaegseks avastamiseks hemodünaamikat, hingamist, diureesi ja patsientide üldist seisundit. Tavaliselt pärast taastumist spontaanne hingamine patsient viiakse intensiivravi osakonda, kus lehterrinna sümptomaatiline ravi toimub 3-5 päeva. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud alates esimesest päevast. Paljud kirurgid peavad vajalikuks retrosternaalse ruumi tühjendamist aktiivse Redoni aspiratsiooniga 3 päeva jooksul. Retrosternaalne ruum tühjendatakse polüetüleentoruga. Pärast patsiendi üleviimist spetsialiseeritud osakonda määratakse kompleks terapeutiline võimlemine, hingamisharjutused, et parandada kardiorespiratoorse süsteemi tööd. Samal perioodil A.F., Krasnov ja V.N. Stepnov kasutab spetsiaalselt välja pakutud tehnikat kasutades hüperbaarilist hapnikuga varustamist koos füsioteraapia ja hingamislihaste elektrilise stimulatsiooniga.
Lehterrinnaga patsiendid peaksid pikka aega olema ambulatoorsel registreerimisel. Lapsed pärast kirurgilisi sekkumisi tuleb suunata sanatooriumis tervist parandavale ravile.
Operatsioonijärgne lehterrind hinnatakse järgmises skaalas: hea, õiglane ja mitterahuldav.
Kõige tõhusam ja objektiivsem hinnang erinevatel viisidel Kirurgilised sekkumised lehtrite rindkere deformeerimiseks annab Yu.I. Pozdnikin ja I.A. Komolkin.
Arvestades märkimisväärset efektiivsust ja patognomoonilisust, peaks lehtri rinna deformatsiooniga patsientide kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste tabel sisaldama rekonstrueerivat kombineeritud rindkere lihas-skeleti plastikat vastavalt A.F. Krasnov ja V.N. Stepnov.
Lehtri rinna rekonstrueeriv ravi on ortopeedia ja rindkere kirurgia pakiline probleem. Välis- ja kodukirurgid on välja pakkunud märkimisväärse arvu üsna tõhusad meetodid kirurgiline korrektsioon, kõõluse-lihase plastide kombineerimine, luude pookimine, sternokostaalse kompleksi fikseerimine metallplaatidega. Lehterrinda tuleks ravida optimaalse meetodiga, võttes seda arvesse füsioloogiline seisund patsient.
Aleksei Portnov
Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomolets, eriala - "Üldmeditsiin"
