أي امرأة مسجلة في الاستشارة يجب أن تمر " اختبار ثلاثي"يتكون هذا الإجراء من إجراء فحص دم في الصباح على معدة فارغة ، وهو أمر ضروري لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية والإيستريول الحر و AFP.
في الختام ، يعطي الأطباء قطعة من الورق مغطاة باختصارات وأرقام غير مفهومة لا تخبر المرأة بأي شيء.
نقترح ألا تقلق مقدمًا ، ولكن ببساطة حاول فرز النتائج بنفسك أولاً. نذكرك أيضًا أنه لا يوجد جدول واحد يمنحك "تشخيصًا" ، وهذه المقالة ضرورية فقط لتهدئة المرأة الحامل المتحمسة للاختبار غير المكشوف.
لفهم التفاصيل الطبية الدقيقة ، نقدم مسردًا للمصطلحات والجداول الخاصة التي تساعدك على عدم الخلط بين الأرقام.
مسرد للمصطلحات:
hCG أو موجهة الغدد التناسلية المشيميةبروتين الإنسان - المشيمة ، الذي يبدأ في دخول جسم المرأة الحامل بكميات كبيرة في وقت مبكر يصل إلى 4-5 أيام بعد الإخصاب. بالمناسبة ، تستجيب جميع اختبارات الحمل المنزلية على وجه التحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةوجدت في البول والدم. لا تعتمد كمية قوات حرس السواحل الهايتية في الدم والبول على مسار الحمل فحسب ، بل تعتمد أيضًا على التوقيت. لذلك ، على سبيل المثال ، يُظهر الاختبار المزدوج والثالث نتائج مختلفة بالفعل لأنه تم إجراؤها في فصول مختلفةحمل.
AFP أو alpha-fetoprotein عبارة عن مادة بروتينية ناتجة عن عمل كبد الجنين. يتم تضمين هذا المؤشر في نتائج الاختبار الثلاثي من أجل تحديد مخاطر التطور غير الطبيعي (المعيب) لدى الطفل الجهاز الهضمي، الانبوب العصبي، نظام الجهاز البولى التناسلى. تساعد وكالة فرانس برس أيضًا في القضاء على متلازمة شيرشيفسكي-تورنر ، وهي مرض كروموسومي يتميز بعيوب اعضاء داخلية(بما في ذلك أمراض القلب) والعقم والتخلف العقلي في بعض الأحيان. يمكن أن يصبح الـ AFP أحد أسباب الاشتباه بأمراض المشيمة ، متلازمة داون.
الاستريول الحر هو هرمون جنسي ، يجب أن يرتفع مستواه أثناء الحمل. يُنتَج مباشرة عن طريق كبد الطفل والمشيمة. Estriol ضروري لتطوير قنوات الثدي في الأم أثناء الحمل. للهرمون تأثير إيجابي على تدفق الدم عبر أوعية الرحم. يرجى ملاحظة أن الانخفاض الحاد فقط في مستوى الإستريول الحر بنسبة تزيد عن 40٪ يشير إلى وجود أمراض محتملة للجنين.
يجب ألا تفك تشفير الاختبار الثلاثي بشكل مستقل ، ثم ترفض زيارة الطبيب - فقط يمكنه أن يخبرنا بشكل موثوق عن حالة الجنين والمشيمة.
قد يشير الانخفاض الخطير في قوات حرس السواحل الهايتية إلى وجود خطر أو قصور المشيمة، أحيانًا عن موت الجنين قبل الولادة.
منخفض AFP قد يشير ليس فقط إلى أمراض في الجنين ، ولكن أيضًا إلى بعض الأمراض لدى المرأة الحامل. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم ملاحظته في مرضى السمنة أو السكري. بالاقتران مع مؤشرات أخرى "خاطئة" ، يشير انخفاض ضغط الدم المنخفض إلى خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون.
يحدث أحيانًا انحراف عن القاعدة في نتائج الاختبار الثلاثي أثناء الحمل حتى أثناء مساره الطبيعي.
انخفاض الاستريول الحر يتحدث أحيانًا عن تهديد أو حمل مفرط أو قصور في المشيمة.
في الجنين نفسه ، قد يكشف انخفاض هرمون الاستريول عن خطر - تأخير التطور البدني، أمراض القلب ، انعدام الدماغ ، نقص تنسج الغدة الكظرية أو فقر الدم.
يشير انخفاض هرمون الإستريول أحيانًا إلى خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون ، ولكن يجب أن تشير جميع المؤشرات إلى ذلك. الفحص الثلاثياختبار معقد. لا يتوصل الأطباء أبدًا إلى استنتاجات بشأن مؤشر واحد.
أيضًا ، يحدث أحيانًا انحراف هبوطي عن القاعدة مع التغذية غير السليمة أو غير الكافية للأم الحامل.
في بعض الأحيان ، يكون hCG "مرتفعًا بشكل خاطئ" - مع تحديد غير صحيح لسن الحمل أو مع الحمل المطول للجنين.
بالمناسبة ، لا يمكن أن يعطي الاختبار الثلاثي المصمم لمدة 16 أسبوعًا النتائج الصحيحةلعمر الحمل فوق 18 أسبوعًا.
لوحظ ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية في مرضى السكري الذين يعانون من أو.
تحدث زيادة في بروتين المشيمة عندما تأخذ المرأة هرمون الجستاجين - وهي هرمونات ضرورية للسير الطبيعي للحمل. بالاقتران مع انخفاض AFP و estriol ، يشير ارتفاع hCG إلى مخاطر ولادة طفل مصاب بمتلازمة داون.
مرتفعة AFP قد يشير إلى إصابة خطيرة الجهاز العصبيالجنين: حول انعدام الدماغ ، كليًا أو جزئيًا ، تليين في العمود الفقري.
يشير ارتفاع ضغط الدم المرتفع أحيانًا إلى تضارب في الريس أو موت الجنين داخل الرحم أو.
ومع ذلك ، فإن اختبار AFP والاختبار الموسع الثلاثي لا يمكن الاعتماد عليهما في حالة عدم تشخيصهما سابقًا حمل متعدد، والزيادة في جميع مؤشراته في هذه الحالة هي القاعدة.
استريول عالية - الانحراف الأكثر ضررًا ، والذي يوجد غالبًا في تطوير ملف. أيضًا ، يُظهر الاختبار الثلاثي مع حالات الحمل المتعددة دائمًا ارتفاع هرمون الإستريول. وفقط في حالة وجود انحراف تصاعدي حاد وقوي للغاية ، فهناك خطر الولادة المبكرة.
من المهم أن تعرف
يرجى ملاحظة أن نتائج الاختبار الثلاثي أثناء الحمل في مختبرات مختلفة يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا ، فقط لأن لكل منها معاييرها الخاصة!
لجعل التقييم أسهل وأكثر ملاءمة ، يتم التعبير عن قيم علامات المصل بوحدات MoM. بالنسبة لأي علامة مصل ، يكون المعدل الطبيعي للشهر الحالي 0.5-2.0 في أي مرحلة من مراحل الحمل.
إذا لم يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي قبل الولادة (الاختبار الثلاثي) على معدة فارغة ، فإن نتائجه تعتبر غير صالحة ، ويجب فحص المرأة مرة أخرى.
تذكر أن الاختبار الثلاثي أثناء الحمل قد يشير مشاكل خطيرةفقط إذا انحرفت المؤشرات الثلاثة بشكل كبير عن المعيار الموضح في الجدول. علاوة على ذلك ، فإن إجراء اختبار الحمل الثلاثي ، الذي يكون ميسور التكلفة نسبيًا ، ضروري فقط للحصول على البيانات الإحصائية التي تحدد ذلك الأمراض المحتملةوالأمراض!
لا يمكن إجراء التقييم الصحيح للنتائج إلا بمساعدة خاصة برامج الحاسوبحساب المخاطر الجينية. تأخذ البرامج في الاعتبار ليس فقط مؤشرات التحليل وتوقيت الحمل ، ولكن المجموعة العرقية للمرأة (هرمون الاستروجين في من جنسيات مختلفةمختلف) ، الوزن والعمر ، الوجود الأمراض المزمنة، أحدث نتائج الموجات فوق الصوتية.
لكن هذا لا يضمن الموثوقية ، لأن الاختبار الثلاثي لا يحدد التوقيت ، والتشخيص الخاطئ لعمر الحمل ليس شائعًا بأي حال من الأحوال. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون التشوهات الخطيرة خطأ ، وهذا جزئيًا هو السبب في أن نتائج هذا الاختبار لا يمكن أن تشكل أساسًا لأي تشخيص.
يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل في 15-20 أسبوعًا ، على النحو الأمثل في 16-18 أسبوعًا.
في هذه الفترة ، يتم تحديد ثلاثة مؤشرات: AFP و hCG و NE (استريول غير مترافق). وكذلك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تحديد مستوى هذه المواد والشهر.
في بعض الأحيان في الثلث الثاني من الحمل يقتصرون فقط على تحديد AFP و hCG ، أو بشكل عام فقط AFP. يتم تقليل القيمة التشخيصية للاختبار بشكل كبير.
في متلازمة داون ، يكون الـ AFP منخفضًا عادةً و hCG مرتفع. في متلازمة إدواردز ، يكون الضغط الشرياني الحاد طبيعيًا وتكون قوات حرس السواحل الهايتية منخفضة. مع وجود عيوب في تطوير الأنبوب العصبي ، يتم زيادة AFP ، وتكون بقية المعلمات طبيعية. يمكن أن تكون الزيادة في الـ AFP مصحوبة بعيوب في التحام جدار البطن الأمامي مع وجود تشوهات في الكلى في الجنين. يمكن اعتبار زيادة الـ AFP بمقدار 2.5 مرة أو أكثر فقط ذات دلالة تشخيصية.
هذا الاختباريسمح لك بتحديد ما يصل إلى 90٪ من حالات تشوهات الأنبوب العصبي. مع متلازمة داون ومتلازمة إدواردز ، لوحظت الانحرافات في الاختبار الثلاثي فقط في 70٪ من الحالات ، أي 30٪ نتائج سلبية خاطئة. النتائج الإيجابية الكاذبة حوالي 10٪.
من الناحية المثالية ، يجب تقييم الاختبار بالاقتران مع نتائج الموجات فوق الصوتية.
عند فحص الثلث الأول والثاني من الحمل ، مع مراعاة نتائج الموجات فوق الصوتية ، تبلغ كفاءة الكشف عن عيوب الأنبوب العصبي 98٪ ومتلازمات داون وإدواردز 93٪ ، والنتائج الإيجابية الخاطئة تحدث فقط في 1-2٪ من الحالات.
عند تحديد مخاطرة عاليةيتم إرسال امرأة إلى.
في كل من الثلث الأول والثاني من الحمل ، يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على نتائج الاختبار. عند تقييم المخاطر ، يجب أخذها في الاعتبار.
1. الحمل المتعدد. في هذه الحالة ، يتم زيادة المؤشرات عادة ، ولا يمكن حساب المخاطر ، الفحص البيوكيميائيغير مستحسن
3. وزن المرأة. مع وجود وزن كبير للجسم ، يمكن زيادة المؤشرات ، في الأشخاص النحيفين ، على العكس من ذلك ، يتم تقليلها ؛
يمكن أن تتأثر نتائج الاختبار أيضًا عادات سيئة، وخاصة التدخين أثناء الحمل ، ومرض الأم أثناء الاختبار (على سبيل المثال ، نزلة برد) ، ومرض السكري عند الأم.
في بعض الأحيان يكون هناك تحديد غير صحيح لسن الحمل ، ويتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في أوقات غير مناسبة. قد يكون هناك إشارة غير صحيحة لعمر الحمل في الإحالة ، وبالتالي ، يتم حساب الخطر بشكل غير صحيح.
يعتبر خطر 1: 380-1: 250 مستوى مخاطرة عالية. تحتاج النساء المصابات بهذا المستوى من المخاطر إلى فحص أكثر تفصيلاً - تكرار الموجات فوق الصوتية ، ومسح إضافي لتحديد العوامل التي يمكن أن تؤثر على النتيجة. تتم إحالة جزء صغير فقط من هؤلاء النساء لإجراء بزل الحبل السري.
في هذه الحالة ، من الضروري مقارنة المخاطر وفقًا لنتائج الفحص الكيميائي الحيوي وخطر بزل الحبل السري. يبلغ خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة مع بزل الحبل السري حوالي 2٪ ، أي 1:50.
لن يكون من الضروري أن تتعرف على الحالات التي يمكن فيها تفسير نتيجة الفحص بشكل غير صحيح.
1. الإخصاب في المختبر (صناعي) (IVF): هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية أعلى
بنسبة 10-15٪ ، حجم القذالي للجنين في الموجات فوق الصوتية أكبر بنسبة 10-15٪ ، PAPP-A و
إستريول مجاني أقل بنسبة 10-20٪
2. وزن الأم: يتم زيادة AFP و estriol (E3) و Inhibin-A و hCG في النساء البديناتومقلصة في صورة مصغرة
3. الحمل المتعدد: AFP و estriol (E3) و Inhibin-A و
زيادة قوات حرس السواحل الهايتية. دقة حساب مخاطر المرض منخفضة ، الفحص
بشكل عام يمكن إلغاؤها بسبب استحالة التفسير الصحيح للنتائج
تحري
4. داء السكري: يتم تقليل الفا ، استريول الحرة ، الانهيبين. صحة
حساب مخاطر المرض منخفض ، قد يتم إلغاء الفحص تمامًا بسبب
استحالة التفسير الصحيح لنتائج الفرز
في الفحص الأول ، تم تقليل PAPP-A بمقدار 0.1 (عادي 0.5-2) ، وخالي من b-HCG 119. وكان سمك ثنية العنق 1.5. الخطر 1:125. فحص الثلث الثاني من الحمل: AFP-25.0 (عادي 28.8) ، Estriol-11.4 (10.0) ، HCG-52357 (4500-80000). الخطر 1: 3099. أبلغ من العمر 21 عامًا ، وفترة الحمل الآن 17 أسبوعًا ، ولم تكن هناك انحرافات في الأسرة. هل أحتاج إلى إجراء بزل السلى؟ أم يمكنني فقط إجراء تصوير ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20 ؟؟
لسوء الحظ ، تحدث ولادة الأطفال المصابين بمتلازمة داون بشكل منهجي ، وتحدث معظم هذه المواقف في أسر شابة وغير مثقلة بالأعباء. لذلك ، عند أدنى شك في هذه المشكلة ، من الأفضل استخدام جميع خيارات التشخيص المتاحة إلى أقصى حد. يجدر إجراء تصوير ثلاثي الأبعاد بالموجات فوق الصوتية من 20 إلى 22 أسبوعًا ، لكن ضع في اعتبارك ذلك إجراء الموجات فوق الصوتيةلا تضمن عدم وجود متلازمة داون في الجنين. يتم إعطاء الإجابة الدقيقة فقط عن طريق التشخيص الباضع قبل الولادة (amnio- أو بزل الحبل السري). يمكن اتخاذ قرار إجراء بزل السلى من خلال استشارة وراثية شخصية بعد إجراء تقييم شامل للحالة السريرية بأكملها. يمكن الحصول على هذه الخدمة في المركز الطبي ART-MED.
عمري 26 سنة ، الحمل الأول ، 18.5 أسبوعًا. في 16.5 أسبوعًا أجريت اختبارًا ثلاثيًا. وفقًا لنتائج AFP و estriol طبيعية ، فإن hCG منخفضة جدًا - 4275 (القاعدة لمدة 16 أسبوعًا هي 7000-64000 ، لمدة 17 أسبوعًا 5500-56000). قرأت ذلك مستوى منخفضقد تشير قوات حرس السواحل الهايتية إلى قصور في المشيمة ، وزيادة خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة إدواردز. مع متلازمة إدواردز ، هل يمكن أن يكون المؤشرين الآخرين طبيعيين؟ وإذا كان من المنطقي اللجوء إلى علم الوراثة (زوجها يبلغ أيضًا من العمر 26 عامًا ، في العائلات أمراض وراثيةلم يكن لدي)؟
يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيب وراثة. يتم تقييم المخاطر الجينية على أساس مجموعة من البيانات السريرية ؛ ومن غير الصحيح استخلاص أي استنتاجات على أساس مؤشر واحد فقط تم تغييره. أوصي بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على مستوى أساسي أو خبير واستشارة وراثية شخصية.
عند استلام الاختبار (فحص ما قبل الولادة ، الثلث الثاني من الحمل) ، حصلت على النتائج التالية: بروتين ألفا 46.43 نانوغرام / مل - 1.41 ملي مولار ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم 31871 ميكرومتر / مل - 1.06 ملم ، إستريول 14.72 نانومول / لتر - 2.58 ملم. ما حجم هذه الانحرافات عن القاعدة؟ وماذا تقول؟
لا يعني الانحراف عن قاعدة أي من المعايير المختبرية في حد ذاته أي شيء. يزداد محتوى الإستريول الحر عليك قليلاً. عادة ما يكون للدلالة السريرية انخفاض واضح في مستوى هذا الهرمون. يمكن الحديث عن أي تنبؤات للجنين بناءً على نتائج فحص ما قبل الولادة فقط بعد تقييم جميع البيانات السريرية (العمر ، الحالة الصحية ، تاريخ العائلةوبيانات الموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك). من الأفضل مناقشة كل هذه الأسئلة في استشارة وراثية شخصية. يمكن أيضًا الحصول على هذه الخدمة في مركزنا الطبي.
لدي حمل ثان (كان الحمل الأول في الأسبوع 36 يتلاشى داخل الرحم ، والاختناق). أجريت اختبارًا ثلاثيًا في الأسبوع 16. توصل عالم الوراثة إلى الاستنتاج التالي: خطر إنجاب طفل مصاب بمرض داون هو 1: 280 ، حيث أن القيمة الحدية هي 1: 300. لقد أعدت إجراء الاختبارات في عيادة أخرى ، كما تم التقليل من أهمية المؤشرات: ganatropin 14784 miu / ml ، Estriol 0.727ng / ml ، Alphafetoprotein 17.90 ng / ml. عمري 27 سنة. زوجي يبلغ من العمر 30 عامًا. لا توجد أمراض وراثية. يصر عالم الوراثة على الغازية التشخيص قبل الولادة. في الوقت نفسه ، حذرت من احتمال حدوث إجهاض. هل يجب أن يتم تشخيصي؟ في الأشهر الثلاثة الأولى كان هناك تهديد. يوجد كيس 5 سم على المبيض ، جميع الفحوصات الأخرى طبيعية ، الموجات فوق الصوتية دوبلر في الأسبوع 16 طبيعية. الحمل مرغوب فيه جدا.
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من المستحيل الكشف بشكل موثوق عن وجود متلازمة داون في الجنين ، حيث لا توجد علامات صدى محددة لهذه الحالة المرضية. من الأنسب التركيز على درجة المخاطر المحددة بواسطة الواسمات البيوكيميائية (AFP ، estirol E3 ، hCG ، إلخ). مع وجود مخاطر عالية ، يُنصح بإجراء تشخيص باضع (بزل السلى) إذا كان هناك اهتمام كبير بهذا الحمل.
في 17 أسبوعًا ، اجتزت اختبارًا ثلاثيًا (وفقًا للموجات فوق الصوتية و PM نفسه) ، 24 جم 60 كجم. النتائج - AFP - 40 (معيار المختبر 19-75) ، hcg - 7356 (10000-35000) ، TBG - 28565 (25000 - 30000). بسبب انخفاض قوات حرس السواحل الهايتية ، تم إرساله لإجراء الموجات فوق الصوتية. أظهرت الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 19 أن كل شيء طبيعي ، لا توجد نغمة ، الفترة من 19 إلى 20 أسبوعًا. ما يمكن أن يرتبط مستوى مخفضقوات حرس السواحل الهايتية ، على الرغم من حقيقة أن بقية المؤشرات طبيعية؟
على الأرجح ، لا يعني المستوى المنخفض من قوات حرس السواحل الهايتية أي شيء على الإطلاق ، لأن المؤشرات الأخرى تقع ضمن النطاق الطبيعي. هذا ينطبق بشكل خاص على TBG ، لأن هذا البروتين ، مثل hCG ، يعكس وظيفة المشيمة. فقط في حالة ، يجب مراقبة ديناميات وظيفة مجمع المشيمة حتى لا تفوت تطور قصور الجنين.
1) في عمر 19-20 أسبوعًا. اجتاز الحمل الاختبار: Beta-hCG- 32852.0 IU / ml ، AFP-42.3 IU / ml. تتوافق هذه المعايير مع المعيار وما هي المخاطر في عمري - 29 عامًا؟ 2) وفقًا لفحص الدم ، يبلغ معدل الهيموجلوبين لدي 11.4 جم / ديسيلتر (المعيار 11.0-15.4) ، بينما يبلغ الحديد 20.3 ميكرولتر / لتر (القاعدة 9.0-30.4). هل هذا يعني أن الهيموجلوبين لدي منخفض ليس بسبب نقص الحديد ولست بحاجة إلى تناول مستحضرات إضافية تحتوي على الحديد؟ ماذا يمكن أن يكون سبب انخفاض الهيموجلوبين ، وكيفية التعرف عليه وكيفية تعويضه؟
1) يستخدم كل مختبر مواد كيميائية مختلفة لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، و AFP ، ومؤشرات أخرى. وفقًا لذلك ، فإن هذه المختبرات لها معاييرها الخاصة لهذه المؤشرات لـ شروط مختلفةالحمل الذي يجب تحديثه باستمرار. يشير كل مختبر حسن السمعة يحترم عملائه إلى هذه المعايير في شكل الاستنتاج الذي يتم تقديمه للمريض. إذا لم يكن لديك مثل هذا الاستنتاج ، فاستخلص استنتاجاتك الخاصة. 2) من بين التغيرات العديدة التي تحدث في الدم أثناء الحمل ، تجدر الإشارة إلى زيادة في حجم الدورة الدموية (BCC). تبدأ الزيادة في هذا المؤشر من 10 أسابيع من الحمل ، وتزداد باستمرار وتصل إلى ذروتها عند 36 أسبوعًا بنسبة 25-50٪ من المستوى الأولي. تحدث الزيادة في BCC بشكل أساسي بسبب زيادة حجم البلازما المنتشرة (بنسبة 35-50 ٪) ، وبدرجة أقل بسبب حجم وعدد خلايا الدم الحمراء (بنسبة 12-15 ٪ فقط). ويصاحب عدم التناسب الناتج انخفاض نسبي في عدد كريات الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين ، على الرغم من الزيادة المطلقة. بسبب الزيادة غير المتكافئة في حجم البلازما المنتشرة وعدد خلايا الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم الفسيولوجي ، والذي يتميز بانخفاض نسبة الهيماتوكريت إلى 30٪ وانخفاض الهيموجلوبين. انخفاض الهيموجلوبين إلى 110 جم / لتر هو الحد الأدنى الطبيعي للمرأة الحامل. من الممكن أن يكون وضعك بسبب هذه الحقيقة. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات إضافية أخرى لتأكيد ذلك ، حيث يمكن أيضًا أن يكون الانخفاض في الهيموجلوبين ناتجًا عن أسباب أخرى خطيرة إلى حد ما يمكن تحديدها بمساعدة أخصائي أمراض الدم. لذلك ، للحصول على إجابة نهائية على سؤالك ، لا يلزم سوى الاستشارة الداخلية لأخصائي أمراض الدم وإجراء دراسات إضافية.
أنا حامل في الأسبوع الثامن عشر. في 17 أسبوعًا ، مررت بـ AFP (28.2) و hCG (115920). في فترة 5-6 أسابيع كان هناك تهديد بإنهاء الحمل. أخذت دوفاستون لمدة تصل إلى 15 أسبوعًا ، وخفضت الجرعة تدريجياً. وفقًا للموجات فوق الصوتية في الأسبوع 13-14 ، يبلغ سمك مساحة الياقة 2 مم ، ويبلغ طول الجزء العظمي من مؤخرة الأنف 1.8 مم (صغير؟). يتحدث أخصائي الفترة المحيطة بالولادة عن العلامات غير المباشرة علم أمراض الكروموسومات(فحص وموجات فوق صوتية لعظم الأنف ، خطر الانقطاع). اقترحوا إعادة الاختبار في غضون أسبوعين. لم يكن هناك مثل هذه الأمراض في الأسرة. ما هو حجم عظم الأنف في الأسبوع 13-14؟ هل يمكن أن يؤثر استخدام دوفاستون على المدى الطويل على مستوى قوات حرس السواحل الهايتية؟
من أجل تقييم مخاطر أمراض الكروموسومات بشكل صحيح في الجنين ، من الضروري إجراء تقييم لجميع البيانات السريرية (العمر ، الحالة الصحية ، إلخ). أوافق على أن الأمر يستحق إعادة فحص الدم - قم بإجراء اختبار ثلاثي (AFP ، قوات حرس السواحل الهايتية ، استريول) مع حساب المخاطر الفردية مع مراعاة العمر ووزن الجسم. من الضروري أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية على مستوى أساسي أو خبير في 20-21 أسبوعًا. يجب مناقشة جميع البيانات التي تم الحصول عليها مرة أخرى مع أخصائي الفترة المحيطة بالولادة أو أخصائي الوراثة ، وقد يكون من المستحسن إجراء ثقب في الرحم (بزل السلى) لاستبعاد أمراض الكروموسومات في الجنين. فيما يتعلق بتأثير أخذ دوفاستون على مستوى قوات حرس السواحل الهايتية كعلامة على علم أمراض الكروموسومات ، دراسات خاصةأنا لم أقابل. من المعروف أنه غالبًا ما يتم ملاحظة مستوى عالٍ من قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل ، والذي يحدث مع خطر الإنهاء ، وقصور المشيمة ، وما إلى ذلك.
لمدة 16 أسبوعًا ، اجتازت اختبارات AFP (43.2 IU / ml) و hCG (10662 mIU / ml) ، و AFP لديها تعليق "متوسط" والمعيار هو 28.8. ماذا يعني هذا؟
الوسيط بشكل عام مفهوم رياضي. وفي هذه الحالة ، هذا يعني مستوى متوسطالمؤشر المدروس (في حالتك - AFP) ، وهو نموذجي لفترة معينة في الحمل الطبيعي. يعد مستوى الـ AFP في مصل دم الأم أحد المؤشرات الانحرافات المحتملةفي نمو الجنين ، وخاصة عيوب الأنبوب العصبي. القيمة التشخيصية لها زيادة في مستوى الـ AFP في مصل الدم 2.5 مرة أعلى من متوسط القيمة لـ هذه الفترةحمل. كقاعدة عامة ، مع وجود خلل في الأنبوب العصبي ، إلى جانب زيادة مستوى AFP في مصل الدم ، هناك زيادة في مستوى AFP وفي السائل الذي يحيط بالجنين. في حالتك ، تجاوز مستوى AFP هو 1.5 مرة فقط. ومع ذلك ، قد يكون هذا سببًا لطلب استشارة وجهاً لوجه مع اختصاصي علم الوراثة.
أبلغ من العمر 41 عامًا ، وهو الحمل الأول الذي أريد حقًا الاحتفاظ به. أظهرت الموجات فوق الصوتية وجود حمل في الرحم. قوات حرس السواحل الهايتية ، هرمون التستوستيرون ، البروجسترون ، DEA-S - كل شيء طبيعي. اختبار الدم مخيف - انخفاض الإستراديول (0.35) في 3-4 أسابيع بعد الحمل. ما يجب القيام به؟
تحتاج إلى استشارة طبيب نسائي. لتوضيح طبيعة مسار الحمل ، يُنصح بإجراء اختبار فحص مشترك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (من 8 إلى 13 أسبوعًا) ، والذي يتضمن تحديد الوحدة الفرعية B المجانية لـ hCG ، PAPP-A ( من 8 إلى 11 أسبوعًا) وتحديد سماكة مساحة الياقة (NT) باستخدام الموجات فوق الصوتية في 11-13 أسبوعًا من الحمل. في الثلث الثاني من الحمل ، لفحص ما قبل الولادة بين 14 و 18 أسبوعًا من الحمل ، يُنصح باستخدام اختبار رباعي مع تحديد أربع علامات في مصل الأم - alpha-fetoprotein (AFP) ، estriol E3 غير المقترن (free) ، إينهيبين -A وجونادوتروبين مشيمي بشري (إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية). قد تكون هناك حاجة لدراسات خزعة المشيمة.
في الواقع ، الاختبار الممتد الثلاثي الذي يجب أن تخضع له كل امرأة حامل في الثلث الثاني من الحمل (ما بين 16 و 20 أسبوعًا) هو فحص دم في الصباح على معدة فارغة وفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن للمرء أن يقول إنه أمر عادي ، لكن نتائجه مهمة جدًا وهامة ، ويمكن أن تهدئ أم المستقبلوتخليصها ممكن ليال بلا نومأنه سيكون من الأصح تصنيف هذا النوع من التحليل في فئة التحليل الأساسي. حتى في حالة أن الاختبار الثلاثي يحمل قيمة فحص (فحص) ، وليس قيمة تشخيصية.
عن طريق الاختبار الثلاثي ، يتم تحليل نوعين من البروتين (موجهة الغدد التناسلية المشيمية hCG و alpha -بروتين أ ف ب) وهرمون الجنس (إستريول مجاني E3).
تمت دراسة هذه المكونات الثلاثة معًا لسبب أن الانحراف فقط عن معيار جميع المؤشرات الثلاثة معًا يعتبر أمرًا بالغ الأهمية ، ولا يشكل التغيير في أحدها خطرًا.
على ال التواريخ المبكرةيسمح لك هذا التحليل باكتشاف الأمراض المحتملة في الجنين ، وهي: متلازمات داون وإدواردز وعيوب الأنبوب العصبي.
لا يشكل الاختبار الثلاثي أي تهديد لحياة وصحة الطفل والأم. علاوة على ذلك ، تكشف أمهات المستقبل عن رغبة حادة في تجاوزه و مرة اخريتأكد من أن الطفل بخير.
عادة ، بعد دراسة ثلاثية ، تُعطى المرأة الحامل جدولًا بالمصطلحات الطبية وأعمدة الأرقام ، والتي لا تستطيع المريضة معرفتها بمفردها (إلا إذا كانت لديها تعليم خاص). لا يمكن للطبيب المشغول إلا أن يذكر بإيجاز أن كل شيء على ما يرام ، ولا تقلق ، أو إذا لم يكن كل شيء على ما يرام ، فحدد موعدًا مع أخصائي علم الوراثة.
لمساعدة المرأة الحامل ، حتى تتمكن على الأقل من التنقل قليلاً في المؤشرات والتعيينات ، سنتناولها بشكل أكثر تحديدًا.
قوات حرس السواحل الهايتية هو بروتين رسول.يبدأ في الظهور في جسم المرأة بعد 3-5 أيام من الحمل ؛ هو الذي يشير إليك بشأن الحمل عندما تستخدمين اختبارًا تم شراؤه من صيدلية ؛ هو الذي "يبلغ" بحالة المشيمة ، وهذه الانحرافات عن القاعدة تحذر من الأخطار التي تهدد الجنين.
يشير المستوى المنخفض من قوات حرس السواحل الهايتية إلى قصور المشيمة المزمن وخطر الإجهاض.
لوحظ وجود مستوى عالٍ من قوات حرس السواحل الهايتية في حالات الحمل المتعددة ، مع التسمم ، والتناقض بين عمر الحمل الحقيقي والعمر المحدد. يمكن أن ترتفع قوات حرس السواحل الهايتية مع بعض أمراض الأم (داء السكري) أو بسبب تناول المرأة للأدوية الهرمونية.
ACE - بروتين - "منتج" طفلك.ينتج كبد الجنين ألفا فيتو بروتين. يساعد تحديد مستوى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تحديد عيوب الأنبوب العصبي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي للطفل.
يزيد مع قلة السائل السلوي ، صراع الريس. لا داعي للقلق بشأن ارتفاع مستوى ROS إذا كنت حاملاً بتوأم أو ثلاثة توائم.
يشير مستوى ROS المنخفض إلى انخفاض المشيمة أو مرض السكري أو السمنة لدى الأم. لتشخيص متلازمة داون لدى الجنين ، فإن هذا المؤشر وحده لا يكفي. انخفاض ACE و E3 ، ولكن ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية - هذا هو السبب الحقيقي للقلق. لكن مثل هذه المصادفة نادرة.
E3 هو هرمون جنسي أنثوي تفرزه المشيمة ولا يخلو من مشاركة الجنين.بفضله ، يتم تحفيز قنوات الغدد الثديية بشكل كامل قيد التنفيذيتم تنشيط التحضير للإرضاع وتدفق الدم في جسم الأم.
يشير المستوى العالي من هرمون الاستريول إلى حجم الجنين أو حتى أكثر من جنين واحد ، في كثير من الأحيان - أمراض الكبد.
إن انخفاض الإستريول ليس مؤشراً جيداً. دليل على أي منهما عدوى داخل الرحم، أو حول قصور الجنين ، أو حول تضارب عامل ريسس ، أو حول تشوهات الجنين (الغدد الكظرية ، الجهاز العصبي ، القلب). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حدوث انخفاض عندما تكون تغذية الأم غير كافية أو عندما تستخدم المضادات الحيوية.
الغرض الرئيسي من اختبارات الدم أثناء الحمل هو تحديد مخاطر الأمراض في الجنين. "الاختبار الثلاثي" هو إجراء فحص دم للمرأة الحامل لمعرفة مستوى هرمون hCG و AFP و estriol المجاني. الاختبار قيد التنفيذ بين ، في الصباح ، بدقة على معدة فارغة. دكتور في عيادة ما قبل الولادةمُلزمة بإرسال الأم الحامل لهذه الدراسة. برنامج خاصيحسب خطر إنجاب طفل مصاب بمرض داون ، وخطر DND (يشير هذا الاختصار إلى مجموعات معينة من التشوهات الخلقية) وخطر تأخر نمو الجنين. نتيجة لذلك ، يتم إعطاؤك النتيجة ، حيث تتم كتابة أرقام وحروف غير مفهومة.
لذا ، دعنا نتعرف على ما تعنيه كل هذه الاختصارات والأرقام والحروف وما معناها بالنسبة لنا.
إذا كانت قوات حرس السواحل الهايتية منخفضة (مستويات قوات حرس السواحل الهايتية لكل فترة ، انظر أدناه) ، فقد يشير ذلك إلى وجود تهديد بالانقطاع (إذا انخفض مستوى الهرمون تدريجيًا ، بأكثر من 50 ٪ من القاعدة) ، وقصور المشيمة المزمن ، وبعد الحمل ، وما قبل الولادة موت الجنين.
إذا كانت قوات حرس السواحل الهايتية عالية، قد يشير هذا إلى حمل متعدد (يزيد مستوى المؤشر بما يتناسب مع عدد الأجنة) ، وحمل طويل الأمد ، وتناقض بين عمر الحمل الفعلي والعمر المحدد ، والتسمم ، وتسمم الحمل ، ومرض السكري في الأم ، وتناول المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية ( الهرمونات التي تساهم في السير الطبيعي للحمل). يمكن أن يشير ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية أيضًا إلى وجود متلازمة داون في الجنين ، ولكن فقط بالاقتران مع مستويات منخفضة من الـ AFP و estriol المجاني!
انخفاض مستوى ضغط الدم المنخفض (المستوى الطبيعي لكل مصطلح ، انظر أدناه) يحدث مع متلازمة داون في الجنين ، مع انخفاض المشيمة ، والسمنة ، ووجود المرأة الحامل داء السكري، قصور الغدة الدرقية وبعض الأمراض الأخرى ، وكذلك أثناء الحمل العادي المستمر (!). هناك أيضًا اعتماد على مستوى AFP على العرق.
إذا كانت وكالة فرانس برس عالية، قد يعني هذا أن الطفل قد يعاني من تلف في الجهاز العصبي: تليين العمود الفقري ، وغياب كل أو جزء من الدماغ. مع مثل هذا المرض ، يمكن أن يولد الطفل بشلل في النصف السفلي من الجسم وانعدام الدماغ (مرض يكون فيه دماغ الطفل متخلفًا بشكل خطير أو لا يتطور على الإطلاق). أيضًا ، لوحظ ارتفاع مستوى الـ AFP مع مسار غير موات للحمل ، وخطر الإنهاء ، ونزاع Rhesus ، و oligohydramnios ، الموت داخل الرحمالجنين. المستوى المحسن AFP في الحمل المتعدد هو معيار فسيولوجي.
إستريول منخفضقد يشير إلى وجود تهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة ، أو النضج الزائد ، أو قصور الجنين ، أو تضخم الجنين (تأخر النمو الجسديالجنين) ، حول تضارب عامل ريسس ، فقر الدم في الجنين (انخفاض في الهيموغلوبين) ، حول العدوى داخل الرحم ، حول نقص تنسج الغدة الكظرية ، حول عيوب الدماغ (عيوب الجهاز العصبي المركزي) ، عيوب القلب ، وكذلك حول متلازمة داون. أيضا ، يمكن ملاحظة مستويات منخفضة من الاستريول الحر في أم المستقبلمع سوء التغذية وكذلك عند تناول المضادات الحيوية.
إذا كان الإستريول مرتفعًاغالبًا ما يشير إليه فاكهة كبيرةأو الحمل المتعدد ، يمكن أن يتحدث أيضًا عن أمراض الكبد ، وفقط مع ارتفاع حاد (!) في الهرمون - عن احتمال الولادة المبكرة.
يختلف محتوى علامات المصل في دم المرأة الحامل وفقًا لعمر الحمل ، حيث يستخدم كل مختبر معاييره الخاصة اعتمادًا على نوع الكواشف المستخدمة. عند تقييم النتائج ، ما عليك سوى الاعتماد فقط على معايير المختبر الذي خضعت فيه للتحليل !!!لتسهيل تقييم مستوى علامات المصل ، يتم التعبير عن القيم عادةً بوحدات نسبية - MoM (مضاعفات الوسيط - مضاعف متوسط القيمة). القاعدة في MoM لأي علامة مصل في أي مرحلة من مراحل الحمل هي 0.5-2.0 MoM.
تغيير واحد فقط من مؤشرات "الاختبار الثلاثي" ليس كبيرا ، والتحليل الشامل ضروري دائما. يمكن الحصول على تقييم صحيح للنتيجة باستخدام برامج الكمبيوتر لحساب المخاطر الوراثية ، والتي تأخذ في الاعتبار المؤشرات الفردية لكل مريض - العمر ، الوزن ، الأصل العرقي، وجود أمراض معينة، بيانات الموجات فوق الصوتية. وحتى نتائج حسابات الكمبيوتر لا تعمل كتشخيص للمرض ، ولكنها تمثل فقط تقييمًا إحصائيًا للمخاطر الفردية.
أدناه هو مؤشر hCG القاعدةو AFP و E3. ولكن ، كما ذكر أعلاه ، تستخدم المختبرات وحدات قياس مختلفة ، وغالبًا ما يتم الإشارة إلى مؤشرات المعيار بجانب النتيجة.
يمكن تحديد المستوى الطبيعي لـ hCG في مصل دم النساء الحوامل من الجدول التالي:
| عمر الحمل (أسابيع) |
الوسيط (تعني) |
معيار |
| 1-2 | 150 | 50-300 |
| 3-4 | 2000 | 1500-5000 |
| 4-5 | 20000 | 10000-30000 |
| 5-6 | 50000 | 20000-100000 |
| 6-7 | 100000 | 50000-200000 |
| 7-8 | 70000 | 20000-200000 |
| 8-9 | 65000 | 20000-100000 |
| 9-10 | 60000 | 20000-95000 |
| 10-11 | 55000 | 20000-95000 |
| 11-12 | 45000 | 20000-90000 |
| 13-14 | 35000 | 15000-60000 |
| 15-25 | 22000 | 10000-35000 |
| 26-37 | 28000 | 10000-60000 |
| أسبوع من الحمل | تركيز Estriol (نانومول / لتر) |
| 12 | 1,05-3,5 |
| 13 | 1,05-3,85 |
| 14 | 1,4-5,6 |
| 15 | 3,5-15,4 |
| 16 | 4,9-22,75 |
| 17 | 5,25-23,1 |
| 18 | 5,6-29,75 |
| 19 | 6,65-38,5 |
| 20 | 7,35-45,5 |
| أسبوع من الحمل | تعني (الوسيط) IU / مل |
| 14 | 26,0 |
| 15 | 30,2 |
| 16 | 34,4 |
| 17 | 39,0 |
| 18 | 44,2 |
| 19 | 50,2 |
| 20 | 57,0 |
الاختبار الثلاثي آمن جسديًا لكل من الأم والجنين.الخطر الوحيد هو القلق والقلق غير الضروري. العيب الرئيسي للدراسة هو ، بعبارة ملطفة ، عدم دقتها. يتحدث الخبراء الآن عن 80٪ من النتائج الإيجابية الكاذبة (حسب الرواية الرسمية 5٪). علي سبيل المثال، نتيجة إيجابية خاطئةممكن تمامًا إذا كان خطأ فترة معينةالحمل ، انحرافات في وزن الأم ، وجود مرض السكري في الأم.
يمكن لطبيبك الشخصي فقط تقييم نتائج الاختبار: فقط يمكنه رؤية جميع الفروق الدقيقة في الاختبار! لذلك ، لكي يشك الطبيب في وجود أمراض وراثية في الجنين ، من الضروري أن تكون مؤشرات الاختبار الثلاثي أعلى أو أقل بعدة مرات من المعتاد ، ولكن التغييرات الطفيفة في المؤشرات ، كقاعدة عامة ، هي سبب عدم الاستجابة. اختبارات.
أمهات المستقبل الأعزاء! تذكر شيئًا واحدًا بسيطًا: هذه الدراسة لا يمكنها التشخيص بدقة! يسمح لك فقط بتحديد النساء الحوامل المعرضات للخطر اللائي يحتجن إلى فحص إضافي جاد! لذلك ، متى نتيجة إيجابيةاختبار ثلاثي ، لا تيأس ولا تقفز إلى الاستنتاجات!
