تصبح مهمة جدًا أثناء الحمل الميزات التشريحية الجسد الأنثوي. أمي المستقبليةيجب أن تحمل وتلد طفلاً دون عواقب وخيمة على صحتها.

يلعب حجم الحوض أثناء الحمل دورًا كبيرًا في هذه العملية الولادة الطبيعية. ولهذا السبب يتم تحديد هذه المؤشرات من قبل أطباء التوليد عند رعاية المرأة الحامل.

قياس الحوض

أثناء فحص التوليد الخارجي، يتم إجراء معالجة تسمى قياس الحوض. حرفيا يتم ترجمة هذا المصطلح على أنه قياس الحوض.

يتم إجراء قياس الحوض باستخدام جهاز خاص- مقياس مارتن للحوض. تتكون هذه الأداة من قدمين متصلتين بمقياس خاص. وباستخدام الأخير، يحدد الطبيب المسافة بين الأرجل المتباعدة للجهاز.

يتم تثبيت مقياس الحوض على النتوءات العظمية للمرأة الحامل ويتلقى الطبيب بسرعة معلومات حول المقاسات المطلوبة.

إجراء قياس الحوض غير مؤلم تمامًا ويستغرق بضع دقائق.

المؤشرات العادية

أثناء قياس الحوض، يمكن للأخصائي تحديد عدة قيم مختلفة. أعلى قيمةلديها 5 مؤشرات فقط:

1. أولا، تم تحديد Distantia spinarum. يتكون الحوض العظمي من أربعة أقسام بارزة - العمود الفقري الحرقفي. يعني هذا المؤشر الجزء الواقع بين النقاط العلوية الأمامية الأكثر بروزًا في الحوض على كلا الجانبين.
2. بعد ذلك، يحدد الطبيب Distantia crstarum. هذا المؤشر يعني المسافة بين الأجزاء البعيدة من قمم الحوض. لتحديد ساقيه، يتحرك مقياس الحوض على طول التلال حتى أكبر مسافة بينهما.
3. تسمح لنا المعلمة التالية بشكل غير مباشر بالحكم على حجم التجويف. يمثل Distantia trochanterica طول المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. يمكن الشعور بهذه البروزات العظمية بسهولة لدى معظم الناس.
4. يتم تحديد الاقتران الخارجي في امرأة مستلقية على جانبها. في هذه الحالة، يتم تثبيت إحدى ساقي الحوض عند تقاطع أسفل الظهر مع العجز، والثانية على الحافة العلوية من ارتفاق العانة. تحتوي هذه المعلمة على قيمة مساعدة وتساعد في تحديد المرافق الحقيقي.
5. الدور الأكثر أهمية يلعبه المترافق الحقيقي. يتم تحديده حسابيا. يتم طرح 9 سم من الحجم الخارجي. لكن عند بعض النساء تكون العظام أكثر سمكًا، فإذا تجاوز محيط معصم المريضة 15 سم، فيجب طرح 10 سم من حجم المرافق الخارجي.

نتيجة للقياسات، يتم تحديد 5 أحجام رئيسية تتوافق مع القاعدة.

أبعاد الحوض أثناء الحمل طبيعية – الجدول:

حجم الحوض الطبيعي يسمح للمرأة بحمل وولادة طفل سليم دون مضاعفات.أهمية سريرية

إذا كانت الهياكل العظمية أقل من المعتاد، وهذا يمكن أن يؤدي إلى العواقب التالية:

• الانصباب المبكر السائل الذي يحيط بالجنين. حجم متزايد السائل الذي يحيط بالجنينيبدأ في تجاوز قدرة الحوض العظمي. ونتيجة لذلك، تمزق القذائف ويصب السائل.
• فقدان أجزاء من الجنين أثناء الدفع.
• صعوبة مرور الجنين أثناء الولادة.
• نقص الأكسجة لدى الطفل مع تطور مضاعفات جوع الأكسجين.
• النزيف والكسور والأورام الدموية وأنواع أخرى من إصابات الولادة.
• التهاب الأغشية.
• تمزق العجان والمهبل وعنق الرحم.
• تشوهات المخاض في شكل ضعف أو عدم التنسيق.
• نزيف ما بعد الولادة.

لمنع هذه المضاعفات، من الضروري الكشف عن أمراض الهياكل العظمية في الوقت المناسب.

الحوض الضيق تشريحيا

في طب التوليد، ينقسم مفهوم الحوض الضيق إلى متغيرات تشريحية وسريرية. في الحالة الأولى، هناك انخفاض في حجم الحوض العظمي أقل من المعدل الموضح أعلاه. في الحالة الثانية، لا يتوافق حجم الجنين مع سالكية قناة الولادة.

يمكن أن يظهر الحوض الضيق تشريحيًا بالطرق التالية:

1. ضيقة بشكل عرضي - يتم تقليل فقط تلك المؤشرات التي تحدد الحجم العرضي للتجويف.
2. مسطحة - يتم تقليل الأبعاد المباشرة للهياكل العظمية.
3. بشكل عام ضيقة بشكل موحد – جميع المؤشرات أقل من الطبيعي، ولكن شكل العظام صحيح.
4. مائل - العظام الموجودة على اليسار واليمين لها أحجام مختلفة، وبالتالي فإن التجويف منحني بشكل غير متماثل.
5. يضيق الحوض بسبب الأورام والأعرانات. شكل خاص من الأمراض حيث تؤدي التكوينات الفردية إلى تقليل حجم تجويف العظام.

يمكن أن تتطور خيارات علم الأمراض المدرجة تحت تأثير هذه العوامل:

• التغذية غير السليمة للمرأة.
• قصور أحد الأطراف السفلية.
• شلل الأطفال الفيروسي.
• السل في عظام الأطراف السفلية.
• الكسور وإصابات الهيكل العظمي الأخرى.
• الكساح وهشاشة العظام.
• النشاط البدني المفرط.
• الخصائص الوراثية.

الحوض الضيق سريريا

مفهوم الحوض الضيق سريريًا له معنى مختلف قليلاً. يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا مع أحجام عظام طبيعية، ولكن الجنين كبير جدًا.

يتم تحديد هذه الحالة فقط في لحظة بداية المخاض. قبل ذلك، ليس من الممكن إجراء مثل هذا التشخيص. مع هذا المرض لوحظت الأعراض التالية:

• الدفع المفرط عندما يكون الجزء المقدم مرتفعًا.
• - فتح غير متزامن لعنق الرحم مع تقدم الجنين.
• الانقباضات مؤلمة وغير منتجة.
• الوذمة الأنسجة تحت الجلدفي منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.
• قلة التبول.
• ألم في أسفل البطن.
• عدم انتظام دقات القلب الجنيني.

قد يكون التشخيص المؤكد مؤشرا لعملية قيصرية، لأن الولادة الطبيعية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الأهمية السريرية لمؤشرات عظم الحوض عالية جدًا، لذلك يتم إجراء قياس الحوض على كل امرأة حامل.

حجم الحوض عند النساء الحوامل فردي بحت. بالنسبة لبعض النساء، قد يكون الحوض الضيق مؤشرا لعملية قيصرية. ولذلك، يولي الأطباء اهتماما خاصا لهذا المؤشر.

حتى القرن السادس عشر، كان يُعتقد أن عظام الحوض تتباعد أثناء الولادة، ويولد الجنين وساقيه تستقر في قاع الرحم. في عام 1543، أثبت عالم التشريح فيساليوس أن عظام الحوض متصلة بشكل غير قابل للحركة، وحوّل الأطباء انتباههم إلى مشكلة ضيق الحوض.

الشذوذات في عظم الحوض هي من بين أكثر الأسباب الشائعةانتهاك المسار الطبيعي للعمل. على الرغم من حقيقة أنه في مؤخرامن النادر حدوث تشوهات حادة في الحوض ودرجات عالية من التضييق، ولم تفقد مشكلة الحوض الضيق أهميتها اليوم - بسبب تسارع وزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.
ما هو عليه

يعتبر الحوض الضيق تشريحيًا هو الحوض الذي يكون فيه أحد الأبعاد الرئيسية على الأقل (انظر أدناه) أصغر بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر من المعتاد.

تحدث المضاعفات أثناء الولادة عندما يكون رأس الجنين أكبر من حلقة الحوض، وهو ما يُلاحظ أحيانًا مع أحجام الحوض الطبيعية. في مثل هذه الحالات، يتم تعليق تقدم الرأس على طول قناة الولادة: الحوض ضيق عمليا وغير كاف وظيفيا. إذا كان رأس الجنين صغيراً، فحتى مع بعض التضييق في الحوض قد لا يكون هناك تباين بينه وبين رأس الطفل المولود، وتحدث الولادة بطبيعة الحالدون أي تعقيدات. في مثل هذه الحالات، يكون الحوض الضيق تشريحيًا كافيًا من الناحية الوظيفية. ولذلك، هناك مفهوم الحوض الضيق وظيفيا أو سريريا. يعد الحوض الضيق سريريًا مؤشرًا لعملية قيصرية أثناء الولادة.

يحدث الحوض الضيق تشريحيًا في 5-7 بالمائة من النساء. يتم تشخيص ضيق الحوض سريريًا فقط أثناء الولادة بناءً على مجموعة من العلامات التي تجعل من الممكن تحديد عدم التناسب بين الحوض والرأس. يحدث هذا النوع من الأمراض في 1-2 بالمائة من جميع الولادات.
كيفية قياس الحوض
في طب التوليد، يعد فحص الحوض أمرًا مهمًا للغاية، نظرًا لأن هيكله وحجمه مهمان لمسار الولادة ونتيجتها. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الأساسية للمسار الصحيح للمخاض.
تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار الولادة الطبيعية، وفي بعض الأحيان تمثل عقبات لا يمكن التغلب عليها. لذلك، عند تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وعند دخولها إلى مستشفى الولادة، بالإضافة إلى الفحوصات الأخرى، يجب قياس الأبعاد الخارجية للحوض. من خلال معرفة شكل وحجم الحوض، من الممكن التنبؤ بمسار المخاض والمضاعفات المحتملة وتحديد ما إذا كانت الولادة التلقائية مسموحة أم لا.

يشمل فحص الحوض فحص العظام وجسها وتحديد حجم الحوض.

في وضعية الوقوف، يتم فحص ما يسمى المعين القطني العجزي، أو معين ميكايليس (الشكل 1). عادة، يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط ​​11 سم، والحجم العرضي 10 سم، وإذا كان هيكل الحوض الصغير منزعجا، فلا يتم التعبير بوضوح عن المعين القطني العجزي، ويتغير شكله وحجمه.

وبعد جس عظام الحوض، يتم قياسه باستخدام مقياس الحوض (انظر الشكل 2 أ و ب).

الأبعاد الرئيسية للحوض:
الحجم بين الشوكات. المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (في الشكل 2 أ) عادة ما تكون 25-26 سم.
المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي (في الشكل 2 أ) هي 28-29 سم، بين المدورين الأكبر عظم الفخذ(في الشكل 2 أ) - 30-31 سم.
المتقارن الخارجي - المسافة بين الحفرة فوق العجزية (الزاوية العلوية لمعين ميكايليس) والحافة العلوية لارتفاق العانة (الشكل 2 ب) - 20-21 سم.

يتم قياس الحجمين الأولين عندما تكون المرأة مستلقية على ظهرها مع تمديد ساقيها وجمعهما معًا؛ يتم قياس الحجم الثالث مع تحريك الأرجل وثنيها قليلاً. يتم قياس المرافق الخارجي عندما تكون المرأة مستلقية على جانبها مع ثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة وتمديد الساق التي فوقها.

يتم تحديد بعض أبعاد الحوض أثناء الفحص المهبلي.

عند تحديد حجم الحوض، من الضروري مراعاة سمك عظامه، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر سولوفيوف - محيط مفصل الرسغ. متوسط ​​قيمة المؤشر هو 14 سم، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكثر من 14 سم، فيمكن الافتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.

إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية حول حجم الحوض، ومطابقته لحجم رأس الجنين، وتشوه العظام ومفاصلها، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض. ولكن يتم تنفيذه فقط وفقا لمؤشرات صارمة. يمكن الحكم على حجم الحوض وتوافقه مع حجم الرأس من خلال النتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.
أسباب تطور الحوض الضيق
يخرج التشوهات الخلقيةالحوض بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب تطور الحوض الضيق عدم كفاية التغذية طفولةوالأمراض التي تحدث في مرحلة الطفولة: الكساح وشلل الأطفال وغيرها. تشوهات الحوض ناتجة عن أمراض أو تلف عظام ومفاصل الحوض: الكسور والأورام والسل. تحدث تشوهات الحوض أيضًا نتيجة لتشوه العمود الفقري (الحداب والجنف وتشوه العصعص). أحد العوامل في تكوين الحوض الضيق بشكل مستعرض هو التسارع الذي يؤدي إلى نمو سريعطول الجسم بينما يتأخر نمو الأبعاد العرضية.
تأثير ضيق الحوض على سير الحمل والولادة
لا يتم الشعور بالتأثير السلبي للحوض الضيق على مسار الحمل إلا في الأشهر الأخيرة. لا ينزل رأس الجنين إلى الحوض، ويرتفع الرحم المتنامي ويجعل التنفس أكثر صعوبة. لذلك، في نهاية الحمل، يظهر ضيق التنفس مبكرًا، ويكون أكثر وضوحًا منه أثناء الحمل بحوض طبيعي. الرحم عند هؤلاء النساء الحوامل أكثر قدرة على الحركة. قاعها، بسبب جاذبيته، يستجيب بسهولة لحركات المرأة الحامل، مما يؤدي إلى جانب الوضعية المرتفعة للرأس إلى تكوين مواقف غير صحيحةالفاكهة - عرضية ومائلة. 25 في المائة من النساء في المخاض بوضع عرضي أو مائل للجنين يعانين عادة من تضيق واضح في الحوض بدرجة أو بأخرى. يحدث المجيء المقعدي للجنين عند النساء أثناء المخاض بحوض ضيق أكثر بثلاث مرات من النساء أثناء المخاض بحوض طبيعي.
إدارة الحمل والولادة الحوض الضيق

تنتمي النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق إلى هذه المجموعة مخاطرة عاليةفيما يتعلق بتطور المضاعفات و عيادة ما قبل الولادةيجب أن تكون مسجلة خصيصا. من الضروري الكشف في الوقت المناسب عن تشوهات وضع الجنين والمضاعفات الأخرى. من المهم تحديد تاريخ الولادة بدقة من أجل منع الحمل بعد الولادة، وهو أمر غير مناسب بشكل خاص مع الحوض الضيق. قبل 1-2 أسابيع من الولادة، يوصى بإدخال النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق إلى المستشفى في قسم الأمراض لتوضيح التشخيص واختيار طريقة عقلانية للولادة.

يعتمد مسار المخاض مع الحوض الضيق على درجة تضييق الحوض. مع تضييق بسيط وحجم متوسط ​​وصغير للجنين، يمكن الولادة عبر قناة الولادة. أثناء الولادة، يراقب الطبيب بعناية وظيفة أهم الأعضاء، وطبيعة القوى العاملة، وحالة الجنين ودرجة المراسلات بين رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض، وإذا لزم الأمر، يقرر على الفور على عملية قيصرية.

المؤشر المطلق للعملية القيصرية هو الحوض الضيق تشريحياً بدرجة التضييق من الثالث إلى الرابع. وجود أورام في العظام في الحوض تعيق مرور الجنين؛ تشوهات شديدة في الحوض نتيجة الصدمة. وجود تمزق في ارتفاق العانة أو إصابات أخرى في الحوض أثناء الولادات السابقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشر العملية القيصرية هو مزيج من الحوض الضيق مع أحجام كبيرةالجنين, الحمل بعد الأوان, نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين, المؤخرة، شذوذات في تطور الأعضاء التناسلية، ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية وعمليات أخرى، مؤشر على وجود العقم في الماضي، عمر الحمل المبكر أكثر من 30 عامًا، إلخ. يتم إجراء العملية القيصرية في نهاية الحمل قبل أو مع بداية المخاض.

مصدر المقال أبعاد الحوض عند النساء الحوامل موقع Medportal

تحديد معالم الحوض – إجراء مهموالتي يمكن أن تعطي معلومات مفيدةلطبيب أمراض النساء والتوليد نظرًا لحقيقة أن بنية وحجم العظام في هذه المنطقة تؤثر بشكل كبير على عملية الولادة. هناك حالات لا يساهم فيها حجم الحوض في الولادة الطبيعية، على سبيل المثال، عندما يكون الحوض ضيقًا جدًا (في هذه الحالة يتحدثون عن حوض ضيق سريريًا وغالبًا ما يقومون بإجراء تدخل جراحي من أجل استخراج الجنين بنجاح) . البنية العظمية السليمة حقيقية عامل مهمولادة ناجحة.

يمكنك فهم بنية الحوض وقياس حجمه عن طريق الجس واستخدام مقياس الحوض، وهو جهاز يستخدمه الطبيب أثناء فحص المرأة الحامل. يتم تنفيذ إجراءات القياس هذه مرتين في المتوسط: عند التسجيل في سجل النساء الحوامل في قسم أمراض النساء (عند التسجيل) وفي نهاية الفصل الدراسي قبل الولادة. بالنسبة للطبيب، من المهم أولاً فحص المنطقة العجزية القطنية، أو ما يسمى بألماس ميكايليس - وهذا سيعطي فكرة عن الفروق الدقيقة المحتملةهيكل الحوض والتدابير اللازمة في المستقبل.

وبالتالي، يمكن لطبيب أمراض النساء، من بين أمور أخرى، تحديد أي تشوهات في حجم أو شكل مفاصل الورك، أو بنيتها، أو على العكس من ذلك، استبعاد تشوه العظام، مما يؤكد جدوى الولادة الطبيعية. إذا لم يكن هناك تشوه، فإن المعين المذكور ليس أكثر من مربع مقلوب قطره حوالي 11 سم، وإذا لم تكن الأقطار متساوية، أي أن جوانب المعين تخلق زاويتين داخليتين منفرجتين وزاويتين داخليتين حادتين، إذن يتحدثون عن حوض ضيق (والقطري الأفقي أقصر من العمودي).

إجراء القياس

1. تأخذ المرأة الحامل وضعية أفقية على الأريكة، مستلقية على ظهرها، مما يتيح الوصول إلى الحوض، وتحرير هذه المنطقة قليلاً من الملابس؛
2. يقوم الطبيب الجالس بجانبه بأخذ القياسات: 1 طولي و 3 عرضي باستخدام جهاز قياس الحوض، مع مراعاة بعض المؤشرات القياسية وهي:

• معيار المسافة Distantia crstarum (أكبر مسافة من بعضها البعض من القمم الحرقفية): 24-27 سم؛
• معيار المسافة Distantia trochanterica (المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ): 28-29 سم؛
• معيار المسافة Conjugata externa (مسافة الحافة العلوية للارتفاق العانة من الفقرة القطنية V، أي من العملية الشائكة): 20-21 سم.

بعد تلقي جميع البيانات اللازمة، يكون لدى الطبيب فكرة عن حجم المرافق الحقيقي، والذي قد يكون أصغر بمقدار 9 سم من الخارجي.وهناك طريقة أكثر دقة لمعرفة حجم الاتحاد الحقيقي هي أخذ قياس قطري. اقتران قطري - المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق إلى الجزء الأكثر محدبًا من الرعن العجزي (إلى النقطة الأكثر بروزًا). يتم قياس هذا المؤشر عن طريق الفحص الداخلي اليدوي وعادة ما يكون 10-13 سم.

هناك أيضًا العديد من القياسات الأخرى التي يقوم بها طبيب أمراض النساء عند فحص المرأة الحامل لتحديد معالم حوضها. على سبيل المثال، يتم إجراء القياس المائل للحوض إذا كان حوض المرأة الحامل مشوهاً بطريقة معينة- ضاقت بشكل غير مباشر.

وهكذا يتم الكشف عن مستوى وطبيعة عدم التماثل هذا من خلال قياس المسافات التالية:

• بين الحفرة فوق العجزية والأشواك العلوية الأمامية (اليسار واليمين) - عادة 18 سم؛
• بين المنطقة الوسطى من الحافة العلوية للارتفاق والعظام العلوية الخلفية (القاعدة 17.5 سم)؛
• من العمود الفقري الأمامي العلوي إلى الخلفي العلوي (الطبيعي 21 سم).

جدول قياسات الحوض للمرأة أثناء الحمل

ومن أجل تحديد مدى انحراف المؤشرات الفعلية عن المؤشرات المعيارية، وكذلك لفهم عمق عدم التماثل، تتم مقارنة القياسات المأخوذة من كلا الجانبين. إذا كانت القياسات متساوية، فإن الحوض لا يتشوه. إذا كانت مؤشرات الجانب الأيسر تختلف عن المؤشرات اليمنى بمقدار 1 سم أو أكثر، فسيتم الاستنتاج حول وجود عدم تناسق في بنية حوض المرأة الحامل.

النوع التالي من القياس هو الجانبي. يتم إنتاجه أيضًا باستخدام مقياس التازومتر. خلال هذا القياس، المسافة بين العمود الفقري الأمامي والخلفي العلوي مع اليسار و الجانبين الأيمن. الحد الأدنى لقاعدة هذا المؤشر هو 14 سم ومن المهم أن تكون المسافات المحددة على الجانبين الأيمن والأيسر متساوية. إذا كانت المسافات على اليمين واليسار مختلفة أو كانت أقل من القيمة الحرجة البالغة 12.5 سم، فإن بنية الحوض إما غير متماثلة أو مشوهة في المستوى العمودي (ضيقة في المقطع الجانبي). في هذه الحالة، يتم وصف رعاية التوليد الجراحية (الجراحية).

القياس المباشر لمخرج الحوض كنوع من القياس هو تحديد مسافة قمة العصعص من النقطة المركزية للحافة السفلية لارتفاق العانة. عادة ما يكون هذا المقياس 11 سم ولكنه غير دقيق، لذا يفترض أن يتم تحديد القياس المباشر الحقيقي الذي يختلف بمقدار 1.5 سم، أي أنه في حالة المؤشر الأول الطبيعي فإن القياس الحقيقي للحامل سيكون تكون مساوية 9.5 سم ومن الممكن أيضًا إجراء قياس عرضي أي تحديد مسافة الحدبات الإسكية. المؤشر القياسي في هذه الحالة هو أيضًا 11 سم.

نوع آخر من القياسات هو تحديد زاوية ميل الحوض، أي الزاوية التي تشكلها المستويات الأفقية والرأسية للحوض. يتم تحديد هذا المؤشر باستخدام مقياس زاوية الورك. في الوضع الرأسي (الدائم)، تعتبر الزاوية 45-50 درجة هي القاعدة. وبالتالي، هناك العديد من المعايير الضرورية التي يجب على الطبيب تحديدها عند قياس حوض المرأة الحامل وفحص بنيته. يتم إجراء كل هذه القياسات بهدف واحد - وهو إزالة العوائق المحتملة أمام المسار الطبيعي للحمل والولادة الطبيعية اللاحقة.

فيديو: فحص التوليد الخاص للمرأة الحامل.

خلال فترة الحمل، يلعب حجم الحوض دورًا مهمًا. في بعض الأحيان يعتمد مسار المخاض على هذا. إذا كانت عظام الحوض ضيقة، فقد تنشأ مضاعفات أثناء الولادة أو تؤدي إلى الولادة القيصرية. يُلاحظ ضيق الحوض لدى حوالي 3% من النساء أثناء الحمل، لكنه ليس دائمًا مؤشرًا على الولادة القيصرية.

عند التسجيل للحمل الحوض الأنثوييدفع انتباه خاص. بعد قياسه، سيتمكن طبيب أمراض النساء من التنبؤ في بداية الحمل بكيفية سير الولادة.

يميز تشريحيةو الحوض الضيق السريريأثناء الحمل.

الحوض الضيق التشريحي- تباين معلمة واحدة على الأقل بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر عن الطبيعي. وهو نتيجة لتأثير عوامل معينة على الجسم في مرحلة الطفولة: سوء التغذية، وكثرة الأمراض المعدية، ونقص الفيتامينات، الاضطرابات الهرمونيةخلال فترة البلوغ، التشوهات الخلقية والإصابات والكسور. تشوه أيضا عظام الحوضيمكن أن يحدث نتيجة لمرض السل والكساح وشلل الأطفال.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بدرجة واحدة من التضييق من أصل 4، فإن الولادة بشكل طبيعي ممكنة تمامًا. ومن الممكن أيضًا الولادة بشكل مستقل مع درجتين من الانكماش، ولكن مع مراعاة شروط معينة، على سبيل المثال، إذا لم يكن الجنين كبيرًا. تعتبر الدرجات المتبقية (3 و 4) دائما مؤشرا على الولادة القيصرية.

الحوض الضيق السريري- التناقض بين رأس الجنين ومعلمات حوض الأم الذي يتم تشخيصه أثناء الولادة. في في هذه الحالةالحوض له معالم وشكل فسيولوجي طبيعي. ويعتبر ضيقًا لأن الجنين كبير جدًا أو لا يظهر بشكل صحيح على الجبهة أو الوجه. ولهذا السبب لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي.

أحجام الحوض الطبيعية

يتم قياس الحوض بأداة خاصة، وهي مقياس الحوض، والذي يقيس:

المسافة بين الزوايا العلوية الأمامية لعظام الحوض الحرقفي. عادة هو 25-26 سم.
المسافة بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة هو 28-29 سم.
المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. عادة هو 31-32 سم.
المسافة من منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق إلى الحفرة فوق العجزية. عادة هو 20-21 سم.
معين ميكايليس (المعين القطني العجزي). عادة تكون قيمتها القطرية 10 سم، عموديا - 11 سم، وإذا كان هناك عدم تناسق أو كانت معالمها أقل من القيم الطبيعية، فإن هذا يشير إلى بنية غير طبيعية لعظام الحوض.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن الحصول على بيانات حول معلمات عظام الحوض باستخدام الدراسات التالية:

• قياس الحوض بالأشعة السينية. يُسمح بهذه الدراسة في نهاية الثلث الثالث من الحمل، عندما تكون جميع أنسجة وأعضاء الجنين قد تكونت بالفعل. بفضل هذا الإجراء، يمكنك معرفة شكل العظام والعجز، وتحديد الأبعاد المباشرة والعرضية للحوض، وقياس رأس الجنين وتحديد ما إذا كان يتوافق مع معاييره.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد مدى توافق حجم رأس الجنين مع حجم عظام الحوض. يتيح لك الإجراء أيضًا معرفة موقع رأس الجنين، كما هو الحال في حالات الجبهي أو عرض الوجهسوف تحتاج إلى مساحة أكبر أثناء الولادة.
• مؤشر سولوفيوف- قياس محيط مفصل معصم المرأة، والذي بفضله يمكنك تحديد سمك العظام وتحديد الحجم المباشر لتجويف مدخل الحوض. عادة يكون محيط مفصل الرسغ 14 سم، فإذا كان أكبر تكون العظام ضخمة، وإذا كان أصغر تكون العظام رقيقة. على سبيل المثال، مع عدم كفاية الأبعاد الخارجية لعظام الحوض ومع مؤشر سولوفيوف الطبيعي، تكون أبعاد حلقة الحوض كافية لمرور الطفل عبرها.

الولادة بحوض ضيق ومضاعفاتها المحتملة

في عيادة ما قبل الولادة، يتم تسجيل جميع النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق بشكل خاص. من المهم جدًا، في هذه الحالة، تحديد تاريخ الميلاد، لأن الحمل بعد الولادة غير مرغوب فيه على الإطلاق. سيتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة خلال أسبوع إلى أسبوعين. ومع اقتراب الموعد المحدد، سيقرر الأطباء طريقة الولادة.

أثناء الولادة الطبيعية بحوض ضيق، هناك خطر كبير لتطور مضاعفات لدى الجنين (اضطرابات في التنفس، مجاعة الأكسجين, إصابة الولادة، ضعف الدورة الدموية في الدماغ، وكسر الترقوة، وتلف عظام الجمجمة، والأسوأ من ذلك كله، موت الجنين) والأم (ضعيفة نشاط العمل, الانصباب المبكرالسائل الأمنيوسي، عدوى ما بعد الولادة، التهديد بتمزق الرحم).

الآراء: 28259 .

يجب أن تتضمن خطة الفحص للمرأة الحامل قياس الحوض. يتم إجراء هذا الإجراء غالبًا في الموعد الأول لكل امرأة تستشير طبيب التوليد وأمراض النساء حول الحمل المرغوب. عظم الحوض و الأقمشة الناعمةوتبطنها قناة الولادة التي يولد من خلالها الطفل. من المهم للغاية أن يعرف الأطباء والنساء ما إذا كانت قناة الولادة صغيرة جدًا بالنسبة للطفل. يحدد هذا الظرف إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يتم تضمين نتائج فحص الحوض في السجلات الطبية. حتى تتمكن من فهم ما هو مكتوب في الخاص بك بطاقة الصرفسنتحدث بالتفصيل عما يفعله الطبيب عند قياس حوض المرأة الحامل.

قياس الحوض أثناء الحمل

يعد هيكل وحجم الحوض أمرًا بالغ الأهمية لمسار الولادة ونتيجتها. تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار المخاض أو تقديم عقبات لا يمكن التغلب عليها.

يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. عند الفحص، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها، ولكن معنى خاصمتصلة بالمعين العجزي (ميكاليس المعين، الشكل 1)، والذي يتيح شكله، إلى جانب البيانات الأخرى، الحكم على بنية الحوض (الشكل 2).

أرز. 1. المعين العجزي، أو معين ميخائيل

أرز. 2. عظام الحوض

أهم طرق فحص الحوض هو قياسه. بمعرفة حجم الحوض، يمكن للمرء أن يحكم على مسار المخاض المضاعفات المحتملةمعهم حول جواز الولادة التلقائية مع شكل معين وحجم الحوض. معظم الأبعاد الداخلية للحوض غير متاحة للقياس، لذلك عادة ما يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض ويمكن الحكم منها على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا. يتم قياس الحوض بأداة خاصة - مقياس الحوض. وللتازومر شكل بوصلة مزودة بمقياس يُحدد عليه أقسام السنتيمتر ونصف السنتيمتر. توجد أزرار في نهايات فروع التزومر؛ يتم تطبيقها على الأماكن التي سيتم قياس المسافة بينها. عادة ما يتم قياس أحجام الحوض التالية: (يشار إليها بين قوسين أسماء لاتينيةوالاختصارات، حيث أن الأبعاد موضحة بهذه الطريقة في بطاقة التبادل.)

مسافة Spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. هذا الحجم عادة ما يكون 25-26 سم (الشكل 3).

أرز. 3. قياس مسافة السبيناروم

المسافة cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. ويبلغ متوسطها 28-29 سم (الشكل 4).

أرز. 4. قياس المسافة البلورية

المسافة الثلاثية (Distantiatrochanterica D. Tr.) - المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. هذا الحجم هو 31-32 سم (الشكل 5).

أرز. 5. قياس مسافة المثلث

الاتحاد الخارجي (Conjugata externaС. Ext.) - الاتحاد الخارجي، أي. حجم الحوض المستقيم. للقيام بذلك، يتم وضع المرأة على جانبها، ويتم ثني الساق الأساسية

مفاصل الورك والركبة، يتم سحب الجزء العلوي. يبلغ طول المرافق الخارجي عادة 20-21 سم (الشكل 6).

أرز. 6. قياس المرافق الخارجي

يعتبر الاقتران الخارجي مهمًا: من خلال حجمه يمكن الحكم على حجم الاقتران الحقيقي - المسافة بين الرعن العجزي - النقطة الأكثر بروزًا داخل العجز والنقطة الأكثر بروزًا على السطح الداخلي للارتفاق العاني (تقاطع العانة). عظام العانة). هذا أصغر حجمداخل الحوض الذي يمر من خلاله رأس الجنين أثناء الولادة. إذا كان الاقتران الحقيقي أقل من 10.5 سم، فقد تكون الولادة المهبلية صعبة أو مستحيلة؛ في هذه الحالة يتم إجراؤه غالبًا القسم C. لتحديد المرافق الحقيقي، اطرح 9 سم من طول المرافق الخارجي، على سبيل المثال، إذا كان المرافق الخارجي 20 سم، فإن المرافق الحقيقي هو 11 سم؛ إذا كان المرافق الخارجي يبلغ طوله 18 سم، فإن المرافق الحقيقي هو 9 سم، وهكذا. يعتمد الفرق بين الاتحادات الخارجية والحقيقية على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء، لذا فإن الفرق بين حجم المرافق الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر من خلال الاتحاد القطري.

الاقتران القطري (conju-gatadiagonalis) هو المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي. يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة (الشكل 7). يبلغ حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي في المتوسط ​​12.5-13 سم، ولتحديد الاتحاد الحقيقي، اطرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد القطري.

أرز. 7. القياس المترافق القطري

لا يتمكن الطبيب دائمًا من قياس المرافق القطري، لأنه مع أحجام الحوض الطبيعية أثناء الفحص المهبلي، لا يمكن الوصول إلى نتوء العجز بواسطة إصبع الفاحص أو يصعب جسه. إذا لم يصل الطبيب أثناء الفحص المهبلي إلى الرعن، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا. يتم قياس أبعاد الحوض والمترافق الخارجي عند جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.

إذا كان هناك اشتباه أثناء فحص المرأة بتضييق مخرج الحوض، يتم تحديد حجم هذا التجويف. هذه القياسات ليست إلزامية، ويتم قياسها في وضع تستلقي فيه المرأة على ظهرها، وثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة، ومنتشرة إلى الجانب ومشدودة إلى المعدة.

من المهم تحديد شكل زاوية العانة. مع أحجام الحوض الطبيعية هو 90-100. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالتقنية التالية. تستلقي المرأة على ظهرها، وتثني ساقيها وتسحبهما إلى بطنها. جانب النخيل الابهاميتم تطبيقه بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يتيح لنا موقع الأصابع الحكم على زاوية قوس العانة.

أبحاث إضافية

إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية حول حجم الحوض، وتوافقه مع حجم رأس الجنين، وتشوهات العظام ومفاصلها، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض - قياس الحوض بالأشعة السينية. مثل هذا الفحص ممكن في نهاية الثلث الثالث من الحمل، عندما يتم تشكيل جميع أعضاء وأنسجة الجنين ولن يضر الفحص بالأشعة السينية بالطفل. يتم إجراء هذه الدراسة والمرأة مستلقية على ظهرها وجانبها، مما يجعل من الممكن تحديد شكل العجز والعانة والعظام الأخرى؛ يتم استخدام مسطرة خاصة لتحديد الأبعاد العرضية والمستقيمة للحوض. كما يتم قياس رأس الجنين، وعلى هذا الأساس يتم الحكم على ما إذا كان حجمه يتوافق مع حجم الحوض.

يمكن الحكم على حجم الحوض وتوافقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. تتيح لك هذه الدراسة قياس حجم رأس الجنين، وتحديد كيفية وضع رأس الجنين، لأنه في الحالات التي يكون فيها الرأس ممدوداً، أي مقدمة الجبهة أو الوجه، فإنه يتطلب مساحة أكبر مما هو عليه في الحالات التي يكون فيها القفا قدم. ولحسن الحظ، في معظم الحالات، تتم الولادة في المجيء القذالي.