المحاضرة رقم 12.
الموضوع: نقص الأكسجة الجنين داخل الرحموالاختناق عند حديثي الولادة.
نقص الأكسجة لدى الجنين هو حالة مرضية مرتبطة بنقص الأكسجين أثناء الحمل والولادة. يعد هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض الفترة المحيطة بالولادة وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا الأسباب الشائعةمراضة الفترة المحيطة بالولادة (21-45٪ في هيكل جميع أمراض الفترة المحيطة بالولادة).
يشير مصطلح الفترة المحيطة بالولادة إلى فترة النمو داخل الرحم من 28 أسبوعًا ، وهي فترة الولادة و 7 أيام بعد ولادة الطفل (فترة حديثي الولادة).
أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين والاختناق عند حديثي الولادة شائعة وتنقسم إلى 4 مجموعات:
الثلاثة الأولى شائعة في حالات نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة ، والمجموعة 4 متأصلة فقط في حالات اختناق الأطفال حديثي الولادة.
المراحل التي قد يتأثر فيها نقل الأكسجين.
· حالة الأم.
· الدورة الدموية الرحمية.
· حالة الجنين.
المجموعة 1 - أمراض الأم.
1. فقدان الدم - نزيف الولادة - مع انفصال المشيمة ، مع المشيمة المنزاحةتمزق الرحم أمراض الدم (فقر الدم ، اللوكيميا ، إلخ).
2. حالات الصدمة من أي مصدر.
3. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة مع اضطرابات الدورة الدموية.
4. أمراض الجهاز التنفسي الرئوي مع ضعف تبادل الغازات.
5. تسمم من أي نوع - منزلي ، صناعي ، عادات سيئة.
المجموعة الثانية - أمراض الدم في الرحم وتدفق الدم في المناطق الحضرية.
1. أمراض الحبل السري (الاصطدامات):
عقد الحبل السري
تشابك الحبل السري حول الأطراف
تدلي الحبل السري
الضغط على الحبل السري أثناء الولادة مقدمه(لذلك ، المخاض في عرض الحوض هو علم أمراض حدودي ، لأنه في بعض الحالات يمكن أن تستمر الولادة دون مضاعفات ، وفي حالات أخرى ، مع تأخير طفيف في تقدم الجنين ، يخرج الرأس أخيرًا ، يضغط على الحبل السري من أجل منذ وقت طويل.
2. النزيف:
مع انفصال المشيمة
مع المشيمة المنزاحة. في هذه الحالة ، تتباطأ الدورة الدموية أو تتوقف.
3. تمزق الأوعية الدموية في ملحق ربط الحبل السري (انظر تطور الحالات الشاذة) بيضة الجنين) - أمراض ارتباط الحبل السري (الأغشية ، حافة المشيمة). يمكن أن يؤدي نمو الأوعية الدموية إلى تمزقها ، وغالبًا ما يحدث هذا أثناء بضع السلى.
4. انتهاك الدورة الدموية المشيمية بسبب التغيرات التصنعأوعية:
مع تسمم الحمل
· مع الحمل المطوَّل. هناك عمليات شيخوخة المشيمة - اضطرابات التغذية.
· تشوهات المخاض - عمل مطول أو سريع ، اختلال في المخاض.
المجموعة 3 - الأسباب المتعلقة بالفاكهة.
· الأمراض الوراثية لحديثي الولادة.
· داء انحلال الرحم عند الوليد يترافق مع صراع مناعي بين الأم والطفل يبدأ في الرحم.
· عيوب في القلب.
· تشوهات تطورية أخرى.
- عدوى داخل الرحم.
· إصابة الجنين داخل الجمجمة.
4 GROUP - السبب الوحيد الذي يتميز فقط باختناق الأطفال حديثي الولادة - انسداد جزئي أو واضح الجهاز التنفسي.
مسبب مرض نقص الأكسجين في الغدة الدرقية. يتكون من مجموعة متنوعة من العمليات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية.
في الجنين ، استجابة لحالة نقص الأكسجين ، يزداد إطلاق الكورتيكوستيرويدات ، ويزداد عدد كريات الدم الحمراء المنتشرة و BCC. في هذه المرحلة: عدم انتظام دقات القلب ، زيادة النشاط الحركي للجنين ، زيادة حركات تنفسيةإغلاق الجنين من المزمار. التنفس داخل الرحم هو مجرد رحلة صدر- كأنما تتدرب على حركات التنفس.
مع زيادة نقص الأكسجة المزمن الحاد أو المستمر ، نرى عمليات تنشيط التحلل اللاهوائي. تؤدي تمركز الدورة الدموية إلى تدهور الدورة الدموية المحيطية. أي أن الجنين يسعى لتزويد الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ) بالدم ، بينما يحدث نقص الأكسجة في الأمعاء والكلى والساقين ، ومن ثم يتم إطلاق العقي.
ثم هناك انهيار في التكيف - قشرة الغدة الكظرية مستنفدة ، سريريًا يتم التعبير عن ذلك من خلال بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وأصوات القلب المكتومة. تتباطأ حركة الجنين وتهدأ في النهاية.
لذلك ، فإن سبب النزيف هو دائمًا خلفية ناقصة الأوكسجين (ومع استخدام الملقط ، أو الوقوف لفترات طويلة للرأس في نفس المستوى).
يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي. يبدأ الجنين في التنفس من خلال المزمار المفتوح ، أي أنه ينفث كل ما يعترض طريقه: السائل الأمنيوسي ، والمخاط ، والدم ، ويولد الأطفال حديثي الولادة بانخماص جاهز. يمكن أن يؤدي التنفس الأول لمثل هذا الطفل إلى استرواح الصدر العفوي حتى بدون أي تأثيرات خارجية.
التصنيف حسب الأحكام السريرية.
نقص الأكسجة في الجنين داخل الرحم ، حسب الشدة: الحاد والمزمن. اعتمادًا على ما إذا كانت هناك علامات سريرية على HWP أم لا ، يتم تصنيف HWP إلى:
تهديد احترار عالمي
بدأ PRT
تهديد HAP هو حالة لا توجد فيها مظاهر سريرية حتى الآن ، ولكن هناك حالة للأم أو الجنين يمكن أن تؤدي إلى HAP (الحمل المطول ، تشوهات المخاض ، إلخ).
بداية نقص الأكسجة هي حالة لها مظاهر سريرية لـ HAP.
1. مع نقص الأكسجة ، عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب (مع HVP أعمق) ، عدم انتظام ضربات القلب ، تحدث نغمات مكتومة. معدل ضربات القلب الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة.
2. ظهور العقي في السائل الذي يحيط بالجنينأوه.
3. في بداية القدرة على إحداث الاحترار العالمي - زيادة وتيرة الحركات وتكثيفها. مع HVP المطور - إبطاء وتقليل الحركات.
يتطلب تهديد HAP الوقاية ، وعندما يبدأ العلاج.
التشخيص المبكر.
1. اختبارات مختلفة (بيوكيميائية ، وظيفية ، أجهزة.
2. النتائج السريرية - الخفقان على وجه الخصوص.
الاختبارات الوظيفية:
عينة مع النشاط البدنييتكون في تغيير تكوين غاز الدم والهواء.
اختبارات الحرارة: ضغط ساخن أو بارد على البطن.
· إعطاء الأتروبين أو الأوكسيتوسين.
تسمح لك هذه الاختبارات بتحديد القدرات التعويضية للجنين حتى يتطور نقص الأكسجة.
· اختبار خالي من الإجهاد - رد فعل نبضات قلب الجنين على حركاته. عادة ، يجب أن يزيد الجنين من معدل ضربات قلبه بمقدار 10-12 نبضة في الدقيقة. إذا لم يتفاعل الجنين ، فهذا يعني نقص الأكسجة. يجب أن تستجيب ضربات القلب أيضًا للانقباض ، والذي يمكن فحصه باستخدام جهاز تخطيط القلب: يستخدم تأثير الموجات فوق الصوتية(يسجل دقات القلب والانقباضات) ويلخص نبضات القلب ويصدر شريطا. يتم أيضًا تسجيل نشاط تقلص الرحم (tocogram). التباطؤ - إبطاء ضربات القلب أثناء الانقباض. يتزامن بطء القلب المبكر مع وقت الانقباضات ، وعادة ما يظهر في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يمر الرأس من خلال جزء ضيق. يعد التباطؤ المتأخر - بطء القلب بعد الانقباض - علامة على نقص الأكسجة المتأخر.
· كهربيّة القلب والتسجيل الصوتي لنبض قلب الجنين: فك التشفير صعب للغاية ، أي الكمبيوتر ضروري للمعالجة.
في المرحلة الأولى من المخاض ، تزداد ضربات القلب استجابة لانقباض ، في الفترة الثانية ، من الممكن حدوث انخفاض قصير المدى في معدل ضربات القلب بسبب الضغط على الرأس. مع عرض رأسي يصل إلى 80 نبضة في الدقيقة ، مع عرض مقعدي ، يمكن اعتبار حتى تسرع القلب حتى 180 نبضة في الدقيقة أمرًا طبيعيًا ، وهو ما يرتبط بخصائص موقع الرأس في المنطقة السفلية.
· النشاط البدني. 5 حركات في 30 دقيقة هي القاعدة ، في الفترة الأولى - 1-3 حركات ، في الفترة الثانية لا يتحرك الجنين بشكل طبيعي.
· فحص السائل الأمنيوسي للعقي - تنظير السلى (يمكنك معرفة ما إذا كان العقي موجودًا أم لا) أو تقييم تسرب الماء (إذا لم يكن هناك مثانة جنينية).
- يستخدم بزل السلى عادة حسب استطبابات من الأم أو الجنين: علم الأمراض الوراثي ، مرض الانحلالي عند الوليد. المثانة مثقوبة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء بزل السلى عبر البطن بإدخال إبرة في التجويف الأمنيوسي. بالنسبة لبزل السلى ، يجب استبعاد الجدار الأمامي للمشيمة. يُستخدم بزل السلى عبر المهبل فوق العانة في المقام الأول في التواريخ المبكرة.
· تقدير التوازن الحمضي القاعدي. يمكن أن يتم ذلك عن طريق فحص السائل الأمنيوسي ، أو بفحص الدم من الجزء المجروح للجنين (لذلك ، يتم إجراؤه فقط أثناء الولادة ، عندما لا يكون هناك مثانة).
دراسة دوران الرحم المشيم.
1. تحديد مستوى هرمونات المشيمة في البول: من الممكن الحكم على حالة الدورة الدموية المتطابقة المشيمية ، وبشكل غير مباشر ، حالة الجنين. يتم تحديد إستريول ، بريجنانديول (مستقلب البروجسترون) ، الفوسفاتيز القلوي المستقر حرارياً في دم الأم.
2. طرق النظائر (طريقة أكثر علمية).
3. الموجات فوق الصوتية: تحديد حجم ، هيكل المشيمة ، نقص التغذية في نقص الأكسجة المزمن.
يتم إجراء الوقاية والعلاج باستخدام نفس الأساليب.
علاج او معاملة. يجب أن يتكون العلاج من القضاء على سبب نقص الأكسجة ، وكذلك العلاج المباشر لنقص الأكسجة (العلاج الدوائي الممرض والتسليم المبكر).
العلاج الطبي الوراثي:
1. يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام الأكسجين النقي وخليط الأكسجين والهواء (الأكسجين 60٪) والاستنشاق لمدة 10-15 دقيقة.
2. الأوكسجين عالي الضغط. يمكنك حتى الولادة في خلية HBO.
2 غرام الأدوية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المشيمة.
1. موسعات الأوعية: aminophylline ، trental ، courantil (الأخير 2 يحسن الخصائص الانسيابية للدم الذي يعمل على إزالة التجمعات) ، يمكنك أيضًا وصف rheopolyglucin.
2. الإستروجين - يعزز الدورة الدموية في الرحم: الإستروجين الطبيعي - الفوليكولين ، الصناعي - السينسترول. Sigetin هو دواء شبيه بالإستروجين.
3. Tocolytics - ناهضات بيتا الأدرينالية: بارتوسستين ، بريكانيل ، سالبوتامول ، ريتودرين ، ألوبنت.
3 غرام الوسائل التي تزيد من مقاومة الجنين لنقص الأكسجين. - مضادات الأكسدة - سيدوكسين ، إيتيميزول ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، بوفينين ، بيراسيتام ، دروبيريدول.
4 غرام الأدوية التي تهدف إلى تعزيز عمليات التمثيل الغذائي في الجنين: الجلوكوز ، فيتامين ج ، المجموعة ب ، غلوكونات الكالسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، موديول ، كوكاربوكسيلاز ، سيتوكروم سي ، إلخ.
5 غرام وسائل مكافحة الحماض الاستقلابي. بيكربونات الصوديوم للتحكم في التوازن الحمضي القاعدي حيث يمكن أن يؤدي بسهولة إلى اختلال التوازن. هناك نساء من وزن الجسم الصغير والمتوسط والكبير. بناءً على ذلك ، يتم حقن كمية مختلفة من الصودا: 100-150-200 مل في الوريد ، ثم في الوريد 40 مل من 40 ٪ جلوكوز.
توصيل سريع. الأساليب تعتمد على حالة جسد الأم.
خلال فترة الحمل وفي الأشهر الثلاثة الأخيرة من الولادة ، استخدم القسم C، في الفترة الثانية - ملقط التوليد مع عرض رأسي ، مع عرض مقعدي - استخراج الجنين من طرف الحوض.
الاختناق عند حديثي الولادة هو متلازمة تتميز بقلة التنفس أو انفصال غير منتظم وغير فعال في وجود نشاط قلبي.
الاختناق ليس مصطلحًا مناسبًا جدًا ، حيث يُترجم من اللاتينية على أنه "لا نبض". لذا الاسم الحديثاختناق الأطفال حديثي الولادة - اكتئاب حديثي الولادة (مصطلح منظمة الصحة العالمية).
المسببات والمرضية هي نفسها كما في HAP ، حيث يبدأ الاختناق بـ HAP (في 70-80٪ من الحالات).
التشخيص.
1. تقييم حالة المولود حسب عدد من المعايير: مقياس أبغار (1910 ، فيرجينيا أبغار). علامات على نظام 0-1-2 نقطة: حالة ضربات القلب ، التنفس ، جلد، قوة العضلات ، استثارة المنعكس. النتيجة المثالية هي 10 ، والمعيار هو 8-10. يميز بين درجات الاختناق المتوسطة (6-5 نقاط) والشديدة (4-1 نقاط). 0 - نقطة - هذا هو ولادة جنين ميت.
2. من الممكن تمييز الاختناق عند الوليد بالعين: الاختناق الأزرق (6-5 نقاط) ، الاختناق الأبيض (1-4 نقاط).
تدابير الإنعاش.
مبادئ:
استعادة التنفس الكافي المستقل والقضاء على نقص الأكسجة
القضاء على اضطرابات الدورة الدموية المركزية والمحيطية
تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي
تصحيح توازن الطاقة
تسلسل إجراءات الإنقاذ لمنطقة أسفيكسيا المتوسطة:
إنعاش الجهاز التنفسي:
· تحرير الجهاز التنفسي (شفط كمثرى ، شفط كهربائي). عادة ، في القصبات ، يتم دفع السائل الجنيني إلى الخارج أثناء المخاض
· إنعاش الجهاز التنفسي في غرفة خاصة - في نفس الوقت: تدفئة الطفل ، وتهوية ميكانيكية (قناع أكسجين) ، حيث أن التنفس عند هذه الدرجة من الخطورة يكون سطحيًا ، ولكنه موجود. 30-40 نفسًا في الدقيقة.
يتم حقن محاليل الإنعاش في أوعية الحبل السري: جلوكوز 10 ٪ 5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ، كوكاربوكسيلاز 8 مجم / كجم ؛ فيتامين ج 5 ٪ 1-2 مل حسب الكتلة ؛ غلوكونات الكالسيوم 1 مل / كغ ؛ بيكربونات الصوديوم تحت سيطرة التوازن الحمضي 2-4 مل / كغ ، إيتيميزول 1.5٪ 0.3 مل. إذا كانت الإجراءات غير فعالة ، نقوم بتوسيعها لتشمل علاج الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة.
تتابع إجراءات الإنقاذ في منطقة أسفيكسيا الشديدة لحديثي الولادة.
1. استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي.
2. تدفئة الطفل.
3. التنبيب لأن التنفس ضحل جدا أو لا شيء على الإطلاق. التهوية بجهاز التنفس - VITA و VLADA و Johnson and Johnson.
4. الأدوية الوريدية ، انظر أعلاه ، إضافة هيدروكورتيزون 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، أو بريدنيزولون 1 ملغ لكل كيلوغرام.
5. إذا كانت الإجراءات غير فعالة وفي وجود بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة القلبية ، فيجب إجراء تدليك خارجي للقلب: الضغط المنتظم مع السبابة والأصابع الوسطى اليد اليمنىعلى عظم القص في الثلث الأوسط (على مستوى الحلمات) بتردد 100-140 مرة في الدقيقة ، إلى عمق 1-2 سم.إذا كان هذا غير فعال ، فإن الحقن الوريدي لهيدروكلوريد الأدرينالين 0.1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إذا لم يكن هناك تأثير - الأدرينيلان داخل القلب.
إنعاش المولود متوقف:
1.إذا لم يتم استعادة نشاط القلب خلال 8-10 دقائق.
2. نبضات القلب فعالة ، ولكن لا يتم استعادة التنفس بعد 15-20 دقيقة في التهوية الميكانيكية (لأنه إذا لم يتم استعادة التنفس ، فهناك تلف شديد في الدماغ).
تم حل المشكلة قانونيا. لا تضمن جميع إجراءات الإنعاش تطور حالات ما بعد نقص الأكسجين: التخلف العقلي ، والتخلف البدني ، وإعاقة الطفولة.
اقترحت منظمة الصحة العالمية مصطلح "نقص الأكسجين الجنيني" للدلالة على نقص الأكسجين. تستخدم بعض البلدان أيضًا مصطلحي "ضيق الجنين" و "اختناق الجنين".
الاختناق في الممارسة السريرية العامة يعني الاختناق ، أي. نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، مما يؤدي غالبًا إلى السكتة القلبية. مصطلح "الاختناق" فيما يتعلق بحالة الجنين وحديثي الولادة مشروط ، حيث أن نقص الأكسجين في هذه الحالات لا يصاحبه دائمًا اضطرابات قلبية حادة وفرط ثنائي أكسيد الكربون.
في بلدنا ، مع نقص الأكسجين في فترة ما قبل الولادة ، يتم استخدام مصطلح "نقص الأكسجة الجنينية". لوصف حالة الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض نقص الأكسجين ، يتم استخدام مصطلح "الاختناق".
في فترات الحمل والولادة المختلفة ، يكون لنقص الأكسجين عواقب مختلفة على الجنين والجنين وحديثي الولادة. خلال فترة تكوين الأعضاء ، يمكن أن يترافق نقص الأكسجة الواضح مع ضعف نمو الجنين حتى وفاته. يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين أثناء تكوين الجنين إلى تأخر نمو الجنين ، وإلحاق الضرر بجهازه العصبي المركزي. يؤدي نقص الأكسجين ، اعتمادًا على درجته ، إلى الاختناق ، وضعف تكيف حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة ، وإملاص ووفاة الأطفال حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة المبكرة.
جينقص الأكسجة الجنين- عدم كفاية إمداد أنسجة وأعضاء الجنين بالأكسجين أو عدم استخدام الأكسجين بشكل كافٍ. يتميز نقص الأكسجين في الجنين بالمدة والشدة وآلية التطور.
اعتمادًا على المدة ، يتم عزل نقص الأكسجة الجنيني المزمن والحاد.
نقص الأكسجة المزمنيتطور الجنين مع عدم كفاية إمدادات الأكسجين للجنين لفترات طويلة بسبب أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ، والحمل المعقد (تسمم الحمل ، والتهديد طويل الأمد بالانقطاع ، والحمل لفترات طويلة ، والأم والجنين ، وعدوى الجنين) عدم توافق الدم المناعي. يمكن أن يكون نقص الأكسجة لدى الجنين أيضًا نتيجة للتدخين وتعاطي الكحول وإدمان المخدرات.
نقص الأكسجة الجنيني الحاديحدث عادةً أثناء الولادة (تشوهات المخاض ، تشابك الحبل السري ، تدلي أو ضغط حلقات الحبل السري ، قصر مطلق للحبل السري ، عقدة الحبل السري الحقيقي) ، غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء الحمل في الظروف التي تهدد حياة الأم (انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي والموجودة ، تمزق الرحم). غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من نقص الأكسجة الحاد والمزمن ، وهو عامل تنبؤي غير موات للغاية للجنين.
الشدة مميزة وظيفينقص الأكسجة (شكل خفيف) ، يتجلى في اضطرابات الدورة الدموية ؛ الأيضنقص الأكسجة - أعمق ، ولكن مع تغيرات عكوسة في التمثيل الغذائي ؛ مدمرة(شكل حاد) ، مصحوبًا بتغييرات لا رجعة فيها على المستوى الخلوي.
اعتمادا على آلية التنمية ، يمكن أن يكون نقص الأكسجة نقص التأكسج ، الدورة الدموية ، الهيميك ، الأنسجة.
هيبوكسيكنقص الأكسجين الجنيني هو نتيجة لضعف توصيل الأكسجين إلى تدفق الدم في الرحم ؛ مع صعوبة مرور الأكسجين عبر المشيمة المتغيرة شكليًا ووظيفيًا ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان ؛ مع انخفاض pO_ في دم الأم.
الدمويةنقص الأكسجين في الجنين - انخفاض في توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ذات التشبع الطبيعي والتوتر ومحتوى الأكسجين في الدم الشرياني.
هيميةيمكن ملاحظة نوع نقص الأكسجة مع فقر الدم لدى الجنين (على سبيل المثال ، مع مرض الانحلالي للجنين).
نسيجيتكون نقص الأكسجة من عدم قدرة الخلايا الجنينية على امتصاص الأكسجين بسبب خلل في أنظمة الإنزيم التي تحفز عمليات الأكسدة في الأنسجة ، على الرغم من المحتوى الطبيعي وتشبع الدم بالأكسجين. يمكن في بعض الأحيان تطوير نقص الأكسجة الأولي في الأنسجة في الجنين عندما تسمم الأم بسموم قوية. في كثير من الأحيان ، يكون نقص الأكسجة في الأنسجة ثانويًا مع نقص شديد وطويل الأمد في الأكسجين للجنين من أي نشأة.
في شكله النقي ، يكون هذا النوع أو ذاك من نقص الأكسجة في الجنين نادرًا ، وفي كثير من الأحيان في الممارسة السريرية لوحظ الجمع بينهما.
طريقة تطور المرض.يتم تحديد مقاومة الجنين لنقص الأكسجة بحجم دقيق كبير للقلب ، يصل إلى 198 مل / كجم (85 مل / كجم في حديثي الولادة ، 70 مل / كجم عند البالغين) ؛ زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 150-160 في الدقيقة ؛ سعة كبيرة من الأكسجين في دم الجنين (في المتوسط 23٪) ؛ الهيموغلوبين الجنيني. يربط الهيموغلوبين الجنيني الأكسجين بسرعة ويعطيه بسهولة للأنسجة (زيادة الانجذاب للأكسجين) ، والذي يضمن ، عند معدل تدفق الدم المرتفع ، أن أنسجة الجنين تتلقى كمية كافية من الأكسجين لكل وحدة زمنية. يمثل الهيموغلوبين الجنيني 70٪ من كل الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء الجنينية.
العامل الوقائي ضد نقص الأكسجين هو السمات الهيكلية لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين - ثلاث تحويلات شريانية وريدية: القناة الوريدية أو أرانتيا ؛ الثقبة البيضوية الأذينية. القناة الشريانية أو البوتولية. نتيجة للاتصالات الشريانية الوريدية ، تتلقى جميع أعضاء الجنين تقريبًا دمًا مختلطًا. يؤدي اختلاط تدفق الدم في بطينات قلب الجنين إلى المزيد انخفاض بطيء pO2 أكثر من شخص بالغ في حالة نقص الأكسجة. يستخدم الجنين ، إلى حد أكبر من المولود الجديد ، تحلل السكر اللاهوائي ، والذي يتم توفيره من خلال احتياطيات كبيرة من الجليكوجين والطاقة ومنتجات الأيض البلاستيكية في الأعضاء الحيوية. يزيد الحماض الأيضي النامي من مقاومة الجنين لتجويع الأكسجين.
تحت تأثير نقص الأكسجين في المراحل الأولية من نقص الأكسجة ، وظائف الطبقات الدماغية والقشرية من الغدد الكظرية للجنين ، وإنتاج الكاتيكولامينات وغيرها من المواد الفعالة في الأوعية ، والتي تسبب عدم انتظام دقات القلب وزيادة في نبرة الأوعية المحيطية ، زيادة. نتيجة لذلك ، يحدث مركزية وإعادة توزيع تدفق الدم: زيادة النتاج القلبي ، وزيادة الدورة الدموية في الدماغ ، والغدد الكظرية ، وزيادة المشيمة ، وانخفاض تدفق الدم في الرئتين والكلى والأمعاء والطحال والجلد ، مما يؤدي إلى نقص التروية من هذه الأعضاء. مع نقص تروية الأمعاء في الجنين ، يمكن فتح العضلة العاصرة الشرجية وإطلاق العقي في السائل الأمنيوسي.
في المستقبل ، يؤدي نقص الأكسجة الحاد لفترات طويلة إلى قمع حاد لمعظم الأنظمة الوظيفية للجنين ، وقبل كل شيء ، الغدد الكظرية ، والذي يصاحبه انخفاض في مستوى الكورتيزول والكاتيكولامينات في الدم. هناك اضطهاد للمراكز الحيوية للجنين ، انخفاض في معدل ضربات القلب ، انخفاض في ضغط الدم.
بالتزامن مع التغيرات في الديناميكا الكلية ، تحدث اضطرابات واضحة في نظام دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي انخفاض نبرة الشرايين والأوعية الدموية إلى توسع الأوعية وزيادة حجم قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي ، إلى جانب انخفاض النتاج القلبي ، إلى تباطؤ تدفق الدم حتى الركود. في ظل ظروف الحماض وانخفاض سرعة تدفق الدم ، تزداد لزوجة الدم ونشاط تراكم خلايا الدم وإمكانية التخثر مع تطور متلازمة DIC ، وانخفاض تبادل الغازات في أنسجة الجنين. الخامس السنوات الاخيرةفي التسبب في هذه الاضطرابات ، يلعب المنظم العالمي لهجة الأوعية الدموية دورًا كبيرًا - أكسيد النيتريك ، الذي تنتجه الخلايا البطانية (بما في ذلك السلى ، الحبل السري). أكسيد النيتريك ، باعتباره موسعًا للأوعية الدموية ، يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويمنع التصاق الصفائح الدموية بجدار الأوعية الدموية.
يؤدي انتهاك الكأس من جدار الأوعية الدموية إلى زيادة نفاذه وإطلاق الجزء السائل من الدم والكريات من قاع الأوعية الدموية. نتيجة هذه التغييرات هي نقص حجم الدم ، تركيز الدم ، وذمة الأنسجة ، السكري ، وأحيانًا نزيف حاد في الأعضاء الحيوية للجنين.
تحت تأثير نقص الأكسجين ، تحدث تغييرات كبيرة في المعلمات الأيضية ، ونتيجة لذلك تحدث زيادة في تراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة في الجنين ، أي الحماض الأيضي أو التنفسي المرضي.
مع نقص الأكسجة الجنيني الشديد والمطول ، يتم تنشيط بيروكسيد الدهون بالتوازي مع إطلاق الجذور السامة ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع المنتجات الأيضية غير المؤكسدة ، تمنع التفاعلات الأنزيمية ، وتقلل من نشاط الإنزيمات التنفسية ، وتعطل الخصائص الهيكلية والوظيفية للخلية الأغشية ، مما يزيد من نفاذية لها. أهم التغيرات في توازن أيونات البوتاسيوم التي تترك حيز الخلية مسببة فرط بوتاسيوم الدم. يلعب فرط بوتاسيوم الدم ، جنبًا إلى جنب مع نقص الأكسجة والحماض ، دورًا مهمًا في فرط إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي وتطور بطء القلب في الجنين.
بسبب التغيرات الواضحة في الديناميكا الكلية والجزئية ، يمكن أن يحدث التمثيل الغذائي في أنسجة الأعضاء الحيوية للجنين ونقص التروية والنخر ، خاصة في الجهاز العصبي المركزي والغدد الكظرية.
الصورة السريرية.تشمل المظاهر السريرية لنقص الأكسجة داخل الرحم تغيرات في نشاطه الحركي تشعر به المرأة الحامل.
الخامس المرحلة الأوليةنقص الأكسجة داخل الرحم ، تلاحظ المرأة زيادة وزيادة في نشاط الجنين الحركي. مع نقص الأكسجة التدريجي أو المطول ، تضعف حركات الجنين حتى تتوقف. يشير الانخفاض في عدد حركات الجنين إلى 3 أو أقل في غضون ساعة واحدة إلى معاناة الجنين داخل الرحم ويعمل كمؤشر لإجراء فحص إضافي عاجل.
قد تكون إحدى العلامات غير المباشرة لنقص الأكسجة الجنيني المزمن هي انخفاض ارتفاع قاع الرحم ، مما يشير إلى تأخر نمو الجنين وقلة السائل السلوي.
تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنينيعتمد على تقييم حالته الوظيفية باستخدام طرق إضافية (تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، تدفق الدم دوبلر في نظام الأم المشيمة والجنين ، تحديد المظهر الفيزيائي الحيوي للجنين ، الحالة الحمضية القاعدية لدم الحبل السري للجنين التي تم الحصول عليها عن طريق بزل الحبل السري ).
في تخطيط القلبالعلامات الأولية لنقص الأكسجة لدى الجنين تشمل عدم انتظام دقات القلب (حتى 180 في الدقيقة) أو بطء القلب المعتدل (حتى 100 في الدقيقة) ، انخفاض تقلب معدل ضربات القلب ، رتابة الإيقاع على المدى القصير (حتى 50٪) ، ضعف رد الفعل تجاه الوظيفة الاختبارات. في هذه الحالة ، يقدر مخطط القلب بـ 5-7 نقاط (الشكل 32.1).
أرز. 32.1. مخطط قلب الجنين. العلامات الأولية لنقص الأكسجة (عدم انتظام دقات القلب)مع معاناة الجنين الشديدة ، بطء القلب الكبير (أقل من 100 في الدقيقة) أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 180 في الدقيقة) ، رتابة الإيقاع (أكثر من 50٪ من التسجيل) ، رد فعل متناقض للاختبارات الوظيفية (التباطؤ المتأخر استجابة لحركة الجنين أثناء اختبار عدم الإجهاد) أو عدمه. يتضح نقص الأكسجة لدى الجنين من خلال تقييم مخطط القلب من 4 نقاط أو أقل (الشكل 32.2).
أرز. 32.2. مخطط قلب الجنين. علامات منطوقةنقص الأكسجة أ - رتابة مستمرة للإيقاع. ب - اختبار عدم الإجهاد النشط في حالة اختبار عدم الإجهاد المرضي ، فمن المستحسن أن تدرس الملف البيوفيزيائي... هناك انخفاض في النشاط التنفسي للجنين حتى توقف حركاته التنفسية ؛ مع نقص الأكسجة التدريجي ، تغيب حركات ونغمة الجنين.
يشير التقييم الإجمالي للملف الفيزيائي الحيوي البالغ 6-7 نقاط إلى وجود حالة مشكوك فيها للجنين ، فيما يتعلق بالحاجة إلى ذلك فحص من جديد... تشير الدرجة 5 أو أقل إلى نقص الأكسجة الواضح للجنين داخل الرحم.
في تشخيص نقص الأكسجة الجنينية ، يتم إعطاء أهمية كبيرة تقييم تدفق الدم بالدوبلرفي نظام المشيمة الأم والجنين. يسمح تحليل دوبلر ، قبل تخطيط القلب ، بتشخيص نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، وهو أساس المراقبة الدقيقة لحالة الجنين والعلاج في الوقت المناسب.
يشير الانخفاض في سرعة تدفق الدم الانبساطي في الشريان السري (نسبة الانقباض - الانبساطي أكثر من 3.0) إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية للمشيمة ، والتي ترتبط بوضوح بنقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وحموضة الجنين.
تشير الاضطرابات الديناميكية الدموية لتدفق دم الجنين (في الشريان الأورطي ، في الشريان الدماغي الأوسط ، في الشرايين الكلوية للجنين) إلى حدوث انتهاك لديناميكا الدم المركزية استجابةً لانخفاض التروية المشيمية. زيادة سرعة تدفق الدم الانبساطي في دماغ الجنين (النسبة الانقباضية-الانبساطية في الشريان الدماغي الأوسط للجنين أقل من 2.8) أثناء نقص الأكسجة تشير إلى الحفاظ على تدفق الدم الدماغي للجنين بسبب توسع الأوعية. الآلية التعويضية للحفاظ على إمداد الدماغ بالدم بشكل طبيعي مع انخفاض نضح المشيمة تسمى "الدائرة الوقائية للدورة الدموية".
علامة تنبؤية غير مواتية للغاية للجنين هي ما يسمى بالحالة الحرجة لتدفق الدم ، عندما يتم الكشف عن تدفق دم صفري أو سلبي في الشريان السري ، ارتجاع الدم من خلال الصمام ثلاثي الشرف ، وغياب تدفق الدم الانبساطي في الشريان الأورطي للجنين ، وزيادة سرعة تدفق الدم الانبساطي في الشريان الدماغي الأوسط. مع تقدم نقص الأكسجة ، هناك اضطرابات في تدفق الدم الوريدي في الجنين (القناة الوريدية ، الأوردة الكبدية) - انخفاض في سرعة تدفق الدم في مرحلة الانبساط المتأخر إلى الصفر أو القيم السلبية (الشكل 32.3).
أرز. 32.3. اضطرابات تدفق الدم في نظام الأم-المشيمة-الجنين أثناء نقص الأكسجة الجنيني (أ - الشريان الرحمي، ب - الشريان السري ، ج - القناة الوريدية) فحص السائل الأمنيوسيمع العرض الرأسي ، غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي ، مما يشير إلى نقص الأكسجة في الجنين.
الجدير بالذكر هو تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين دم الاثمارتم الحصول عليها عن طريق بزل الحبل السري (انخفاض في درجة الحموضة ، زيادة في BE).
تشخيص نقص الأكسجة عند الجنين أثناء المخاضيعتمد على تقييم نشاطه القلبي ، والنشاط التنفسي والحركي ، وتعداد الدم ، مع الأخذ من الجزء الحالي وبيانات تقييم السائل الأمنيوسي.
بالإضافة إلى تسمع أصوات قلب الجنين ، يمكن الوصول إليها بسهولة و طريقة دقيقةالكشف عن نقص الأكسجة الجنين أثناء المخاض تخطيط القلب.
في المرحلة الأولى من المخاض ، تشمل العلامات الأولية لنقص الأكسجة الجنيني رتابة دورية لمعدل ضربات القلب أو بطء القلب حتى 100 في الدقيقة ، سواء في الرأس أو في عرض الحوض. يتجلى رد الفعل على الانكماش في التباطؤ المتأخر قصير المدى. في المرحلة الثانية من المخاض علامات أوليةنقص الأكسجة هو بطء القلب حتى 90 في الدقيقة أو تسرع القلب حتى 180 في الدقيقة ، رتابة دورية للإيقاع. استجابةً للدفع ، تحدث التباطؤات المتأخرة حتى 60 في الدقيقة (الشكل 32.4) ، والتي لا يتم استعادتها.
أرز. 32.4. علامات نقص الأكسجة الجنينية أثناء المخاض. التباطؤ المتأخرعلامة على نقص الأكسجة الجنيني في المرحلة الأولى من المخاض هي بطء القلب حتى 80 في الدقيقة مع عرض رأسي ، وبطء القلب أقل من 80 في الدقيقة أو عدم انتظام دقات القلب حتى 200 في الدقيقة مع التقديم المقعدي. بغض النظر عن عرض الجنين ، يمكن تسجيل رتابة الإيقاع المستمر و / أو عدم انتظام ضربات القلب بين الانقباضات. استجابةً للانكماش ، غالبًا ما تحدث التباطؤات المتأخرة على شكل حرف W على المدى الطويل في العرض الرأسي ومجموعة من التسارع مع التباطؤ حتى 80 في الدقيقة في عرض المؤخرة.
في فترة النفي ، تشمل علامات نقص الأكسجة الجنيني الشديد ظهور بطء القلب على مخطط القلب حتى 80 في الدقيقة أو عدم انتظام دقات القلب أكثر من 190 في الدقيقة ؛ رتابة مستمرة من الإيقاع وعدم انتظام ضربات القلب ، والتباطؤ المتأخر لفترات طويلة استجابة للضغط حتى 50 في الدقيقة في كل من الرأس وفي عرض المقعد. في العرض الرأسي ، يمكن ملاحظة تباطؤات على شكل حرف W تصل إلى 50 في الدقيقة خارج الانكماش.
النشاط التنفسي أو الحركي للجنين(بالموجات فوق الصوتية) في المرحلة النشطة من المخاض هو علامة إضافية على نقص الأكسجة لدى الجنين. إن تحديد حركات الجهاز التنفسي العرضية ، والتي تظهر عادةً في المرحلة الكامنة من المخاض ، ليس له قيمة تنبؤية ويتطلب مراقبة ديناميكية للجنين. يشكل النشاط التنفسي المنتظم للجنين في كل من المرحلة الأولى والثانية من المخاض تهديدًا لشفط السائل الأمنيوسي ، والذي يمكن أن يؤدي في المستقبل إلى تطور متلازمة الطموح عند الوليد. أكثر حركات التنفس غير المواتية ، مصحوبة بسعة واضحة لحركة الحجاب الحاجز وغلبة الاستنشاق على الزفير - "اللهاث".
له أهمية كبيرة في تحديد نقص الأكسجة الجنين دراسة CBS دمتم الحصول عليها من الجزء التقديمي (اختبار زالنج). يتضح نقص الأكسجة لدى الجنين في المرحلة الأولى من المخاض من خلال درجة حموضة أقل من 7.2 ، في المرحلة الثانية من المخاض - أقل من 7.14.
في السنوات الأخيرة ، أثناء الولادة ، استخدموا قياس النبض.مع نقص الأكسجة لدى الجنين ، فإنه يكشف عن انخفاض في تشبع الأكسجين في الأنسجة.
يمكن الحكم على نقص الأكسجة في الجنين أثناء المخاض من خلال اللون والكثافة السائل الذي يحيط بالجنينمع عرض رأس الجنين. مقياس التصنيف المقترح لهذا الغرض (الجدول) يجعل من الممكن التنبؤ بطموح العقي.
يشير تلطيخ السائل الأمنيوسي مع العقي في عرض رأسي دائمًا إلى نقص الأكسجة في الجنين. أكثر القيم الإنذارية غير المواتية هي السائل الأمنيوسي ذو اللون الأخضر الكثيف والبني المصفر ، بالإضافة إلى زيادة كثافته أثناء الولادة.
علاج او معاملة.أثناء الحمل ، يجب أن يكون علاج نقص الأكسجة الجنيني المزمن شاملاً ، ويهدف إلى علاج المرض / المضاعفات الكامنة لدى المرأة وتطبيع الدورة الدموية في المشيمة. تخصيص الراحة في الفراش ، مما يحسن تدفق الدم إلى الرحم ؛ الحالة للمخاض (ناهضات ب الأدرينالية) - بريكانيل ، جينبرال ؛ الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم (trental ، courantil ، actovegin) ، مضادات التخثر (الهيبارين ، الفريكسيبارين).
في حالات نقص الأكسجة الجنينية المزمن ، يُنصح باستخدام مثبتات الأغشية (Essentiale-forte ، Lipostabil) ومضادات الأكسدة (فيتامين E ، وحمض الأسكوربيك ، وحمض الجلوتاميك).
مع عدم فعالية العلاج المعقد ، وتناقص أعراض نقص الأكسجة الجنيني المزمن الحاد ، وكذلك مع نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، يشار إلى الولادة الطارئة - عملية قيصرية.
ينبغي أن تستند الوقاية من نقص الأكسجة الجنين التشخيص المبكرمضاعفات الحمل والولادة وعلاجها واختيار الوقت المناسب وطريقة الولادة.
اختناق الأطفال حديثي الولادةبسبب نقص الأكسجين. يتجلى الاختناق مباشرة بعد الولادة من خلال غياب أو عدم فعالية التنفس واضطرابات الدورة الدموية وتثبيط النشاط الانعكاسي العصبي للجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن يكون نقص الأكسجة الجنيني الحاد أو المزمن ، الذي يتطور قبل الولادة وأثناء الولادة ، هو سبب اختناق حديثي الولادة. قد ينجم اختناق الأطفال حديثي الولادة عن شفط اللبن أثناء الرضاعة.
تتحدد شدة الاختناق عند حديثي الولادة من خلال حالة الجهاز التنفسي ، من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجهاز العصبي المركزي وفقًا لمقياس أبغار المطبق بعد 1 و 5 دقائق من الولادة (انظر فصل "طرق الفحص في طب التوليد والفترة المحيطة بالولادة).
يميز بين الاختناق الخفيف والمتوسط والشديد عند حديثي الولادة. سجل أبغار 6-7 نقاط بعد دقيقة واحدة من الولادة يتوافق مع اختناق خفيف لحديثي الولادة ، 4-5 نقاط - الاختناق معتدل 0-3 نقاط - اختناق شديد.
تعكس نتيجة أبغار بعد 5 دقائق من الولادة فعالية أو عدم فعالية إجراءات الإنعاش.
إذا بقيت النتيجة المنخفضة بعد 5 دقائق ، فمن المستحسن تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار أيضًا في الدقائق 10 و 15 و 20 من العمر حتى تصل النتيجة إلى 7 نقاط أو يتم إنهاء الإنعاش الأولي بسبب عدم فعاليته. في إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك التهوية الميكانيكية ، تأخذ درجة أبغار في الاعتبار وجود أو عدم وجود محاولة التنفس التلقائي(0 أو 1 نقطة على التوالي).
بالإضافة إلى تقييم حالة المولود وفقًا لمقياس أبغار ، من الضروري تحديد الحالة الحمضية القاعدية عند جميع الأطفال المولودين في الاختناق ، والتي تعكس إلى حد كبير شدة الاختناق.
مع الاختناق الخفيف ، يكون الرقم الهيدروجيني للدم من الوريد السري 7.2 ؛
BE $ - 10 ميق / لتر. في حالات الاختناق الشديد ، يكون التغيير في الحالة الحمضية القاعدية للدم أكثر وضوحًا: الرقم الهيدروجيني 7.0 و BE> -15 ميكرولتر / لتر.
علاج او معاملة.يتم إجراء الإنعاش الأولي للطفل المولود في الاختناق في غرفة الولادة بواسطة أخصائي إنعاش حديثي الولادة. يجب أن يكون طبيب التوليد قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية للطفل المولود بالاختناق.
تعتمد بداية الإجراءات العلاجية على علامات الولادة الحية ، والتي تشمل التنفس التلقائي ، وضربات القلب ، ونبض الحبل السري ، وحركات العضلات الإرادية. في حالة عدم وجود كل علامات الولادة الحية ، يعتبر الجنين ميتًا ولا يمكن إنعاشه. إذا ظهرت على الطفل واحدة على الأقل من علامات الولادة الحية ، فيجب توفير الرعاية الأولية للطفل.
يتلقى الأطفال حديثو الولادة المولودين بالاختناق المساعدة وفقًا للملحق 1 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 372 "الرعاية الأولية والإنعاش لحديثي الولادة في غرفة الولادة".
يعتمد حجم وتسلسل إجراءات الإنعاش على درجة اضطراب الجهاز التنفسي ونشاط القلب عند الوليد.
تبدأ الرعاية الأولية للطفل المولود بالاختناق باستعادة مجرى الهواء الحر. عند شفط السائل الأمنيوسي ، خاصة مع مزيج من العقي ، يكون التنبيب الرغامي مع التنضير اللاحق لشجرة القصبة الهوائية ضروريًا. يتم تحديد قطر الأنبوب الرغامي حسب وزن جسم الوليد: حتى 1000 جم - 2.5 مم ، من 1000 إلى 2500 جم - 3 مم ، أكثر من 2500 كجم - 3.5 مم.
بدون التنفس التلقائي أو عدم كفايته (متشنجة ، غير منتظمة ، سطحية) تبدأ بالتهوية الميكانيكية.
يمكن إجراء التهوية بكيس ذاتي التمدد (كيس أمبو) من خلال قناع الوجه أو أنبوب الرغامي. يتم إجراء أول نَفَسَين مع تهوية القناع بأقصى ضغط في نهاية الشهيق - 30 سم من عمود الماء ، وخلال الأنفاس اللاحقة ، يتم الحفاظ على الضغط في حدود 15 سم من عمود الماء. مع رئتين سليمتين و 20 سم من عمود الماء. مع شفط العقي أو متلازمة الضائقة التنفسية.
مع معدل ضربات قلب أقل من 80 في الدقيقة وتهوية القناع ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، ووضع الطفل على سطح صلب. يمكن إجراء تدليك القلب غير المباشر باستخدام إصبع II و III من يد واحدة أو باستخدام الابهامكلتا يديه ، تشبث صدر المولود بالفرشاة. تكرار حركات التدليكيجب أن تكون 2 في الثانية. إذا لم يتم استعادة النشاط القلبي أو استمر بطء القلب ، فمن الضروري إعطاء 0.1 ٪ من محلول الأدرينالين عن طريق الوريد (داخل القلب) بجرعة 0.1 مجم / كجم.
يتوقف الإنعاش في غرفة الولادة إذا لوحظ التنفس التلقائي الكافي ومعدل ضربات القلب الطبيعي ولون الجلد. إذا ، بعد 20 دقيقة من الولادة ، مع تدابير الإنعاش الكافية ، لم يتم استعادة نشاط القلب ، يتم ذكر الوفاة.
إن الإنعاش في غرفة الولادة ليس سوى الخطوة الأولى لمساعدة الأطفال الذين يولدون في حالة اختناق. يتم إجراء المزيد من المراقبة والعلاج في وحدة العناية المركزة (الجناح) ، حيث يتم نقل الطفل فور انتهاء إجراءات الإنعاش. مع التنفس التلقائي غير الكافي والصدمة والتشنجات والزرقة المركزية ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة (الجناح) مع التهوية الميكانيكية المستمرة ، والتي تبدأ في غرفة الولادة. إضافي علاج معقديتم إجراؤها وفقًا للمبادئ العامة للعناية المركزة لحديثي الولادة ، اعتمادًا على خيار علم الأمراض.
آفات ما بعد التأكسج للجهاز العصبي المركزي.يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة لدى الجنين والاختناق عند حديثي الولادة إلى آفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي ، وبشكل أساسي إلى آفات الدماغ بنقص التأكسج ونقص التأكسج النزفي.
مع الآفات الخفيفة في الجهاز العصبي المركزي ، يعاني الطفل من أعراض عصبية خفيفة وغير مستقرة (زيادة استثارة الانعكاس العصبي).
مع آفات الجهاز العصبي المركزي معتدلة الشدة ، تسود أعراض الاكتئاب العام ؛ قد تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم. مع الاكتئاب العام ، يتم تقليل أو زيادة قوة العضلات ، وعدم تناسقها في الأطراف العلوية والسفلية ؛ هناك تثبيط للعديد من ردود الفعل الخلقية غير المشروطة ؛ المواليد الجدد يمتصون ببطء ، وغالبا ما يتقيأون. عادة ما تكون الأعراض العصبية المحلية غائبة. في متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يزداد التململ الحركي مع انتفاخ اليافوخ ، ورعاش السعة الصغيرة ، وأعراض جريف و "غروب الشمس" ، والرأرأة الأفقية ؛ من الممكن حدوث نوبات قصيرة المدى من النوبات الارتجاجية.
يولد الأطفال المصابون بأضرار بالغة في الجهاز العصبي المركزي في حالة صدمة نقص تأكسج الدم مع اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ؛ لا تتجاوز درجة أبغار عند الولادة 3 نقاط. بعد الإنعاش الأولي ، يعاني الطفل من اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وهو انخفاض حاد في الجهاز العصبي المركزي. الأطفال في غيبوبة ، غير نشطين ، أنين ضعيف ، نوبات متكررة مع غلبة عنصر منشط ، الأعراض البؤرية ممكنة. ترجع شدة الصورة السريرية إلى وذمة دماغية معممة و / أو نزيف داخل الجمجمة.
المظاهر الأكثر شيوعًا لتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة بعد نقص الأكسجة ، خاصة عند الأطفال الخدج ، هي النزف حول / داخل البطيني وتلين الكريات البيضاء حول البطين.
حول / نزيف داخل البطيني.يتطور النزف عند الأطفال حديثي الولادة أولاً في طبقة المصفوفة الجرثومية الفرعية (مصدر الخلايا العصبية الدماغية) الموجودة في البطانة الجانبية للبطين الجانبي. يمكن أن يحدث النزف في المصفوفة الجرثومية بعد الولادة مباشرة ، ولكنه يحدث غالبًا في الأيام الأربعة الأولى من الحياة. قد يتشكل كيس في موقع النزف في المصفوفة الجرثومية. يمكن أن ينتشر النزف في جميع أنحاء الجهاز البطيني للدماغ.
الفحص السريري لحديثي الولادة ، وخاصة الخدج ، في الساعات والأيام الأولى لا يكشف دائمًا عن صورة واضحة لخلل عصبي.
يلعب تصوير الأعصاب دورًا مهمًا في تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.
وفقًا لتصوير الأعصاب ، هناك 4 درجات من النزف حول / داخل البطين:
أنا درجة - نزيف تحت البطانة المعزول (الشكل 32.5) ؛
الدرجة الثانية - نزيف داخل البطيني دون توسع في بطينات الدماغ ؛
الدرجة الثالثة - نزيف داخل البطيني مع توسع في بطينات الدماغ ؛
الدرجة الرابعة - نزيف داخل البطيني مع تضخم البطين ونزيف متني (الشكل 32.6).
أرز. 32.5. نزيف من الدرجة الأولى. مخطط صدى الأعصاب
أرز. 32.6. نزيف من الدرجة الرابعة. مخطط صدى الأعصابتحت تلين ابيضاض الدم حول البطينفهم الاحتشاء الإقفاري الثنائي للمادة البيضاء المجاورة للبطينين الجانبيين للدماغ. تلين الكريات البيض الوقائي شائع بشكل خاص عند الخدج.
عوامل الخطر لتطور تلين الدم المحيط بالبطين هي الحماض ، نوبات انخفاض ضغط الدم (متوسط ضغط الدم أقل من 30 مم زئبق) ، نقص حجم الدم ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، نوبات بطء القلب.
الخامس الصورة السريريةفي فترة حديثي الولادة ، تظهر الأعراض العامة لاكتئاب الجهاز العصبي المركزي في المقدمة ، والتي تتجلى في انخفاض ضغط الدم العضلي ، بشكل رئيسي في الأطراف السفلية.
يتم التشخيص عن طريق تصوير الأعصاب (الشكل 32.7). قد تكون آفات المادة البيضاء بؤرية ، وتتطور إلى تجاويف كيسية متعددة في 1-2 أسبوع. حجم وعدد وموقع الخراجات هي معايير تنبؤية مهمة.
أرز. 32.7. تلين ابيضاض الدم حول البطينين. مخطط صدى الأعصابالعواقب طويلة المدى لتلين ابيضاض الدم حول البطيني هي شلل نصفي تشنجي ، خاصة في الأطراف السفلية. الخامس الحالات الشديدةيتم الجمع بين هزيمة الأطراف السفلية وهزيمة الأطراف العلوية والتخلف العقلي ؛ قد يحدث ضعف بصري.
). بسبب نقص الأكسجين في جسم الجنين ، يتراكم التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة - أحماض البيروفيك ، والأحماض اللبنية ، والمنتجات التمثيل الغذائي للدهون - أجسام خلونيةوغيرها (الحماض الاستقلابي).
أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة وأسبابهم. المواليد الجدد في 75-80٪ من الحالات هم استمرار لنقص الأكسجة داخل الرحم ويشير إلى أولي أو خلقي. في 20-25٪ من الحالات ، الثانوية أو المكتسبة ، يتم عزل الاختناق ، والذي يحدث بعد الولادة 30-40 دقيقة - حتى 5 أيام. سريريًا ، يتجلى الثانوي من خلال ضيق متقطع في التنفس ، وضيق في التنفس ، وزيادة الازرقاق ، والقلق الحركي. إذا تأخرت المساعدة ، فقد تموت. هذا مظهر سريري لأمراض الجنين نفسه. يمكن تمييز المجموعات التالية من أسباب الاختناق الثانوي.
1. اختلال وظيفي في الجهاز المركزي نتيجة التأثير الضار على أنسجة المخ من نقص الأكسجة داخل الرحم المنقولة والحماض وتغيرات الكهارل التي تسبب وذمة الدماغ وتنظيم المراكز العصبية. يُعتقد أن التكوين الشبكي للدماغ المتوسط ، الذي يشارك في آلية التنفس الأول ، هو الأكثر ضعفًا. إن عدم نضج الدماغ المتوسط أو العوامل الضارة المختلفة التي يمكن أن تسبب اختناق حديثي الولادة.
5. نزيف في أنسجة الرئةيتم الجمع بين الوليد ، وخاصة عند الأطفال المبتسرين أنواع مختلفةاعتلال الرئة.
مقياس أبغار
|
علامات |
خمول. تدلي الأطراف |
حركات الأطراف النشطة |
||
|
توصف الوقاية من الأمراض الإنتانية والالتهابية ، بشكل أساسي شبه الاصطناعية (ملح الصوديوم أوكساسيلين ، ملح الصوديوم ميتاسيللين). العلاج المضاد للنزيف إلزامي (محلول كلوريد الكالسيوم 5٪ بالداخل ، محلول فيكاسول 0.3٪ 0.1 مل مرتين عضليًا لمدة 3 أيام ، أسكوربيك ، المجموعة ب). بعد ذلك ، يجب أن يكون أولئك الذين تعرضوا للاختناق تحت إشراف طبيب أعصاب وطبيب أطفال. |
الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو اختناق يتجلى في ضعف التنفس أو عدم التنفس التلقائي في وجود ضربات القلب وعلامات الحياة الأخرى. بمعنى آخر ، الطفل غير قادر ، لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه بعد الولادة مباشرة ، أو يتنفس ، لكن تنفسه غير فعال.
يحتاج 40٪ من الأطفال الخدج و 10٪ من الأطفال الناضجين رعاية طبيةبسبب انتهاك التنفس التلقائي. الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة أكثر شيوعًا الأطفال الخدج... من بين جميع الأطفال حديثي الولادة ، يمثل الأطفال المولودين بالاختناق 1 - 1.5٪ من الإجمالي.
الطفل المولود في الاختناق هو مشكلة خطيرةللأطباء الذين يقدمون الرعاية في غرفة الولادة. في كل عام ، يموت حوالي مليون طفل من الاختناق في جميع أنحاء العالم ، ويصاب نفس العدد من الأطفال بمضاعفات خطيرة فيما بعد.
يحدث الاختناق عند الجنين والوليد مع نقص الأكسجة (انخفاض في تركيز الأكسجين في الأنسجة والدم) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم) ، والذي يتجلى في اضطرابات واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة من الجهاز العصبي للطفل.
فرقي بين عوامل ما قبل الولادة وأثناءها.
ما قبل الولادة لها تأثير على نمو الجنينفي الرحم ونتيجة لنمط حياة المرأة الحامل. تشمل عوامل ما قبل الولادة:
تعمل عوامل ما قبل الولادة على الطفل أثناء الولادة.
تشمل عوامل ما قبل الولادة المضاعفات المختلفة التي تحدث مباشرة في وقت الولادة (المخاض السريع أو المطول ، أو العرض التقديمي أو انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، تشوهات المخاض).
كل منهم يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني - انخفاض في إمداد الأنسجة بالأكسجين وتجويع الأكسجين ، مما يزيد بشكل كبير من خطر ولادة طفل بالاختناق.
من بين الأسباب العديدة ، هناك خمس آليات رئيسية تؤدي إلى الاختناق.
مجموعة المخاطر الخاصة للإصابة بالاختناق هي الأطفال الخدجالذين يعانون من انخفاض شديد في الوزن عند الولادة والرضع المتأخرين بعد الولادة تطور داخل الرحم... هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالاختناق.
يعاني معظم الأطفال الذين يولدون بالاختناق من تأثير مشترك بين عوامل ما قبل الولادة وداخلها.
اليوم ، من بين أسباب نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، فإن إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول للأم ليست الأخيرة. عدد النساء الحوامل المدخنات يتزايد باطراد.
أسباب التدخين أثناء الحمل:
مع نقص الأكسجة قصير المدى ومتوسط (انخفاض مستوى الأكسجين في الدم) ، يحاول جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين. يتجلى ذلك من خلال زيادة حجم الدم وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التنفس وزيادة نشاط الجنين الحركي. يتم تعويض نقص الأكسجين بمثل هذه التفاعلات التكيفية.
مع نقص الأكسجة المطول والشديد ، لا يستطيع جسم الجنين تعويض نقص الأكسجين ، وتعاني الأنسجة والأعضاء من جوع الأكسجين ، لأن الأكسجين يتم توصيله بالدرجة الأولى إلى الدماغ والقلب. يقل النشاط الحركي للجنين ، ويقل معدل ضربات القلب ، ويقل التنفس ، ويزداد عمقه.
نتيجة نقص الأكسجة الحاد هي عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين وضعف النمو ، مما قد يؤدي إلى تفاقم فشل الجهاز التنفسي عند الولادة.
تفرز رئتا الجنين قبل الولادة السائل الذي يدخل السائل الأمنيوسي. يكون تنفس الجنين ضحلًا ، وبالتالي يتم إغلاق المزمار التطور الطبيعيالسائل الأمنيوسي لا يمكن أن يدخل الرئتين.
ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الجنيني الواضح والمطول إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك يزداد عمق التنفس ، ويفتح المزمار ويدخل السائل الأمنيوسي إلى الرئتين. هذه هي الطريقة التي يتم بها الطموح. تسبب المواد الموجودة في السائل الأمنيوسي التهاب أنسجة الرئة ، مما يجعل من الصعب على الرئتين التمدد في النفس الأول ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. وبالتالي ، فإن نتيجة شفط السائل الأمنيوسي هي الاختناق.
يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ليس فقط بسبب ضعف تبادل الغازات في الرئتين ، ولكن أيضًا نتيجة لتلف الجهاز العصبي والأعضاء الأخرى.
تشمل أسباب الضائقة التنفسية غير المرتبطة بالرئة الحالات التالية:
حسب الشدة يتم تمييزها:
يقوم أخصائيو طب الولدان بتقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار ، والذي يتضمن تقييم التنفس ومعدل ضربات القلب ونغمة العضلات ولون الجلد وردود الفعل عند الوليد. يتم تقييم حالة المولود في الدقيقة الأولى والخامسة من العمر. يكسب الأطفال الأصحاء 7-10 نقاط على مقياس أبغار.
تشير الدرجة المنخفضة إلى أن الطفل يعاني من مشاكل في التنفس أو ضربات القلب ويتطلب رعاية طبية فورية.
يتجلى من خلال الاكتئاب القلبي التنفسي. هذا هو اكتئاب التنفس أو ضربات القلب نتيجة الإجهاد الذي يشعر به الطفل عند الانتقال منه الحياة داخل الرحمللعالم الخارجي.
الولادة هي ضغوط هائلة على الطفل ، خاصة إذا كانت هناك أي مضاعفات. في نفس الوقت ، في الدقيقة الأولى من الحياة ، يتلقى الطفل تقييمًا من 4 إلى 6 نقاط وفقًا لأبغار. كقاعدة عامة ، يكفي إنشاء مثل هؤلاء الأطفال الظروف المثلىالعالم المحيط ، الدفء والدعم المؤقت للتنفس ، وبعد خمس دقائق يتعافى الطفل ، يحصل الطفل على 7 نقاط فأكثر.
يتم تقييم حالة الطفل عند الولادة على أنها متوسطة. يكون الطفل خاملًا ، ويتفاعل بشكل سيء مع الفحص والمثيرات ، ولكن يتم ملاحظة الحركات العفوية للذراعين والساقين. يصرخ الطفل بضعف ، مع قليل من الانفعال ، وسرعان ما يصمت. جلد الطفل مزرق ، لكنه يتحول إلى اللون الوردي بسرعة بعد استنشاق الأكسجين من خلال القناع. خفقان سريع ، وانخفاض ردود الفعل.
يكون التنفس بعد ترميمه إيقاعيًا ، لكن المساحات الوربية الضعيفة قد تغرق. بعد المساعدة الطبية في غرفة الولادة ، لا يزال الأطفال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين لبعض الوقت. مع الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب ، تتحسن حالة الأطفال بسرعة كافية ويتعافون في اليوم الرابع إلى الخامس من العمر.
حالة الطفل عند الولادة شديدة أو صعبة للغاية.
في حالة الاختناق الشديد ، يتفاعل الطفل بشكل سيء مع الفحص أو لا يتفاعل على الإطلاق ، في حين أن توتر عضلات الطفل وحركاته تكون ضعيفة أو غائبة على الإطلاق. لون الجلد شاحب أو مزرق ببساطة. يتحول إلى اللون الوردي بعد استنشاق الأكسجين ببطء ، ويستعيد الجلد لونه لفترة طويلة. نبضات القلب مكتومة. التنفس غير منتظم وغير منتظم.
في حالة الاختناق الشديد ، يكون الجلد شاحبًا أو به شحوب الظل الترابي... الضغط منخفض. الطفل لا يتنفس ، لا يتفاعل مع الفحص ، العيون مغلقة ، لا توجد حركة ، ردود الفعل غائبة.
تعتمد كيفية استمرار الاختناق مهما كانت شدته بشكل مباشر على معرفة ومهارات الطاقم الطبي والتمريض الجيد ، وكذلك على كيفية تطور الطفل في الرحم وعلى الأمراض المصاحبة الموجودة.
هناك بعض الاختلافات في صورة الاختناق الحاد والاختناق عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم.
نعرض أدناه ملامح الأطفال المولودين في حالة الاختناق والذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم لفترة طويلة.
من بين المضاعفات ، هناك مضاعفات مبكرة يحدث تطورها في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل ، والمضاعفات المتأخرة التي تحدث بعد الأسبوع الأول من الحياة.
تشمل المضاعفات المبكرة الحالات التالية:
تشمل المضاعفات المتأخرة الحالات التالية:
تتطلب حالة الأطفال المولودين بالاختناق عناية مركزة. الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى تنشيط التنفس واستئنافه وتقلصات القلب.
يتم إجراء الإنعاش وفقًا لنظام ABC الذي تم تطويره في عام 1980:
إجراءات الإنعاش لحديثي الولادة لها خصائصها الخاصة ، ويعتمد نجاحها إلى حد كبير على استعداد الطاقم الطبي والتقييم الصحيح لحالة الطفل.
تبدأ استعادة التنفس بمجرد خروج الرأس من قناة الولادة ، مع شفط المخاط من الأنف والفم. بمجرد أن يولد الطفل بالكامل ، فإنه يحتاج إلى إعادة تدفئة. للقيام بذلك ، يتم مسحه ولفه في حفاضات ساخنة ووضعه تحت حرارة مشعة. يجب ألا يكون هناك تسرب في غرفة الولادة ، ويجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 25 درجة مئوية.
يؤدي كل من انخفاض درجة الحرارة وارتفاع درجة الحرارة إلى انخفاض التنفس ، لذا لا ينبغي السماح بهما.
إذا صرخ الطفل ، يضعونه على بطن أمه. إذا كان الطفل لا يتنفس ، يتم تحفيز التنفس عن طريق مسح الظهر والتربيت على باطن الطفل. مع الاختناق المعتدل والشديد ، يكون تحفيز التنفس غير فعال ، لذلك ينتقل الطفل بسرعة إلى الحرارة المشعة وتبدأ التهوية الاصطناعية (ALV). بعد 20 - 25 ثانية ، ينظرون لمعرفة ما إذا كان التنفس قد ظهر. إذا تمت استعادة تنفس الطفل وتجاوز معدل ضربات القلب 100 في الدقيقة ، يتم إيقاف الإنعاش ومراقبة حالة الطفل ، في محاولة لإطعام الطفل بحليب الأم في أسرع وقت ممكن.
إذا لم يكن هناك تأثير للتهوية الميكانيكية ، يتم سحب محتويات تجويف الفم مرة أخرى واستئناف التهوية الميكانيكية. في حالة عدم وجود تنفس على خلفية التهوية الميكانيكية لمدة دقيقتين ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. يتم إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية ، والذي يوفر الهواء للرئتين ، ويتم توصيل الطفل بجهاز تنفس اصطناعي.
في حالة عدم وجود دقات قلب أو انخفاض في وتيرة الانقباضات أقل من 60 في الدقيقة ، يتم بدء الضغط على الصدر ، واستمرار التهوية الميكانيكية. يتوقف التدليك إذا بدأ القلب ينبض من تلقاء نفسه. إذا لم يكن هناك دقات قلب لأكثر من 30 ثانية ، يتم تحفيز القلب بالأدوية.
يتم تقليل جميع تدابير الوقاية من الاختناق إلى تحديد أسباب نقص الأكسجة الجنينية عند المرأة الحامل والقضاء عليها في الوقت المناسب.
يجب أن تخضع كل امرأة حامل لمراقبة طبيب نسائي طوال فترة الحمل. من الضروري التسجيل في الوقت المحدد وإجراء الفحوصات والخضوع للاستشارات الطبية والعلاج الموصوف إذا لزم الأمر.
يؤثر نمط حياة الأم بشكل كبير على نمو الجنين.
علاج الأطفال الذين تعرضوا للاختناق حتى الشفاء التام طويل جدًا.
بعد الأحداث التي تقام في غرفة الولادة ، يتم نقل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة للأطفال أو إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة. في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يصف العلاج التأهيلي في الأقسام المتخصصة.
يعتمد التشخيص إلى حد كبير على شدة تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة. كلما زاد معاناة الدماغ ، زادت احتمالية الوفاة ، وخطر حدوث مضاعفات ، وطول فترة الشفاء التام. يملك الأطفال الخدجالتكهن أسوأ من الأطفال المولودين في الوقت المحدد.
هذا الملف مأخوذ من مجموعة Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
بريد الالكتروني: [بريد إلكتروني محمي]
FidoNet 2:5030/434 أندريه نوفيكوف
نكتب الملخصات حسب الطلب - البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]
Medinfo لديها أكبر مجموعة روسية من الطب
الملخصات وتاريخ الحالة والأدب والبرامج التدريبية والاختبارات.
قم بزيارة http://www.doktor.ru - الخادم الطبي الروسي للجميع!
المحاضرة رقم 12.
الموضوع: نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة.
نقص الأكسجة لدى الجنين هو حالة مرضية مرتبطة بنقص الأكسجين أثناء الحمل والولادة. يعد هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض الفترة المحيطة بالولادة وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمراضة الفترة المحيطة بالولادة (21-45٪ في هيكل جميع أمراض الفترة المحيطة بالولادة).
يشير مصطلح الفترة المحيطة بالولادة إلى فترة النمو داخل الرحم من 28 أسبوعًا ، وهي فترة الولادة و 7 أيام بعد ولادة الطفل (فترة حديثي الولادة).
أسباب نقص الأكسجة لدى الجنين والاختناق عند حديثي الولادة شائعة وتنقسم إلى 4 مجموعات:
الثلاثة الأولى شائعة في حالات نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة ، والمجموعة 4 متأصلة فقط في حالات اختناق الأطفال حديثي الولادة.
المراحل التي قد يتأثر فيها نقل الأكسجين.
حالة الأم.
الدورة الدموية الرحمية.
حالة الجنين.
المجموعة 1 - أمراض الأم.
فقدان الدم - نزيف الولادة - مع انفصال المشيمة ، مع المشيمة المنزاحة ، تمزق الرحم ؛ أمراض الدم (فقر الدم ، اللوكيميا ، إلخ).
حالات الصدمة من أي أصل.
عيوب القلب الخلقية والمكتسبة مع اضطرابات الدورة الدموية.
أمراض الجهاز التنفسي الرئوي مع ضعف تبادل الغازات.
السكر من أي نوع - منزلي ، صناعي ، عادات سيئة.
المجموعة الثانية - أمراض الدم في الرحم وتدفق الدم في المناطق الحضرية.
أمراض الحبل السري (الاصطدامات):
عقد الحبل السري
التواء الحبل السري حول الأطراف
تدلي الحبل السري
الضغط على الحبل السري أثناء الولادة مع عرض المقعد (لذلك ، عرض الحوض هو علم أمراض حدودي ، لأنه في بعض الحالات يمكن أن تحدث الولادة دون مضاعفات ، وفي حالات أخرى ، مع تأخير طفيف في تقدم الجنين ، يخرج الرأس أخيرًا ، يضغط الحبل السري لفترة طويلة.
نزيف:
مع انفصال المشيمة
مع المشيمة المنزاحة. في هذه الحالة ، تتباطأ الدورة الدموية أو تتوقف.
تمزق الأوعية الدموية في الغشاء المرفق بالحبل السري (انظر. الشذوذ في تطور البويضة) - أمراض تعلق الحبل السري (إلى الأغشية ، حافة المشيمة). يمكن أن يؤدي نمو الأوعية الدموية إلى تمزقها ، وغالبًا ما يحدث هذا أثناء بضع السلى.
انتهاك الدورة الدموية المشيمية بسبب التغيرات التصنع في الأوعية الدموية:
مع تسمم الحمل
مع الحمل المطوَّل. هناك عمليات شيخوخة المشيمة - اضطرابات التغذية.
تشوهات المخاض - عمل مطول جدًا أو سريع ، اختلال في المخاض.
المجموعة 3 - الأسباب المتعلقة بالفاكهة.
الأمراض الوراثية لحديثي الولادة.
يرتبط المرض الانحلالي عند الوليد بنزاع مناعي بين الأم والطفل ، ويبدأ في الرحم.
عيوب القلب.
تشوهات النمو الأخرى.
عدوى داخل الرحم.
إصابة الجنين داخل الجمجمة.
4 GROUP - السبب الوحيد الذي يميز فقط اختناق حديثي الولادة هو انسداد جزئي أو فهم للممرات الهوائية.
مسبب مرض نقص الأكسجين في الغدة الدرقية. يتكون من مجموعة متنوعة من العمليات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية.
في الجنين ، استجابة لحالة نقص الأكسجين ، يزداد إطلاق الكورتيكوستيرويدات ، ويزداد عدد كريات الدم الحمراء المنتشرة و BCC. في هذه المرحلة: تسرع القلب ، زيادة النشاط الحركي للجنين ، زيادة الحركات التنفسية للجنين ، انسداد المزمار. التنفس داخل الرحم هو مجرد نزهة للصدر - مثل تدريب حركات التنفس.
مع زيادة نقص الأكسجة المزمن الحاد أو المستمر ، نرى عمليات تنشيط التحلل اللاهوائي. تؤدي تمركز الدورة الدموية إلى تدهور الدورة الدموية المحيطية. أي أن الجنين يسعى لتزويد الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ) بالدم ، بينما يحدث نقص الأكسجة في الأمعاء والكلى والساقين ، ومن ثم يتم إطلاق العقي.
ثم هناك انهيار في التكيف - قشرة الغدة الكظرية مستنفدة ، سريريًا يتم التعبير عن ذلك من خلال بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وأصوات القلب المكتومة. تتباطأ حركة الجنين وتهدأ في النهاية.
لذلك ، فإن سبب النزيف هو دائمًا خلفية ناقصة الأوكسجين (ومع استخدام الملقط ، أو الوقوف لفترات طويلة للرأس في نفس المستوى).
يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي. يبدأ الجنين في التنفس من خلال المزمار المفتوح ، أي أنه ينفث كل ما يعترض طريقه: السائل الأمنيوسي ، والمخاط ، والدم ، ويولد الأطفال حديثي الولادة بانخماص جاهز. يمكن أن يؤدي التنفس الأول لمثل هذا الطفل إلى استرواح الصدر العفوي حتى بدون أي تأثيرات خارجية.
التصنيف حسب الأحكام السريرية.
نقص الأكسجة في الجنين داخل الرحم ، حسب الشدة: الحاد والمزمن. اعتمادًا على ما إذا كانت هناك علامات سريرية على HWP أم لا ، يتم تصنيف HWP إلى:
تهدد PRG
بدأ PRT
تهديد HAP هو حالة لا توجد فيها مظاهر سريرية حتى الآن ، ولكن هناك حالة للأم أو الجنين يمكن أن تؤدي إلى HAP (الحمل المطول ، تشوهات المخاض ، إلخ).
بداية نقص الأكسجة هي حالة لها مظاهر سريرية لـ HAP.
مع نقص الأكسجة ، عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب (مع HVP أعمق) ، عدم انتظام ضربات القلب ، تحدث نغمات مكتومة. معدل ضربات القلب الطبيعي هو 120-160 نبضة في الدقيقة.
ظهور العقي في السائل الأمنيوسي.
في بداية فريق إعادة الإعمار ، هناك زيادة في وتيرة الحركات وتكثيفها. مع HVP المطور - إبطاء وتقليل الحركات.
يتطلب تهديد HAP الوقاية ، وعندما يبدأ العلاج.
التشخيص المبكر.
اختبارات مختلفة (بيوكيميائية ، وظيفية ، أجهزة.
النتائج السريرية - وخاصة الخفقان.
الاختبارات الوظيفية:
اختبار التمرين يتكون من تغيير تكوين غاز الدم والهواء.
اختبارات الحرارة: ضغط ساخن أو بارد للمعدة.
إدارة الأتروبين أو الأوكسيتوسين.
تسمح لك هذه الاختبارات بتحديد القدرات التعويضية للجنين حتى يتطور نقص الأكسجة.
اختبار خالي من الإجهاد - رد فعل نبضات قلب الجنين على تحركاته. عادة ، يجب أن يزيد الجنين من معدل ضربات قلبه بمقدار 10-12 نبضة في الدقيقة. إذا لم يتفاعل الجنين ، فهذا يعني نقص الأكسجة. يجب أن تستجيب نبضات القلب أيضًا للانكماش ، والذي يمكن فحصه باستخدام جهاز تخطيط القلب: يتم استخدام تأثير الموجات فوق الصوتية (يسجل نبضات القلب والتقلصات) ، ويلخص نبضات القلب ويصدر شريطًا. يتم أيضًا تسجيل نشاط تقلص الرحم (tocogram). التباطؤ - إبطاء ضربات القلب أثناء الانقباض. يتزامن بطء القلب المبكر مع وقت الانقباضات ، وعادة ما يظهر في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يمر الرأس من خلال جزء ضيق. يعد التباطؤ المتأخر - بطء القلب بعد الانقباض - علامة على نقص الأكسجة المتأخر.
كهربية القلب والتصوير الصوتي لنبض قلب الجنين: فك تشفير صعب للغاية ، أي أن الكمبيوتر ضروري للمعالجة.
في المرحلة الأولى من المخاض ، تزداد ضربات القلب استجابة لانقباض ، في الفترة الثانية ، من الممكن حدوث انخفاض قصير المدى في معدل ضربات القلب بسبب الضغط على الرأس. مع عرض رأسي يصل إلى 80 نبضة في الدقيقة ، مع عرض مقعدي ، يمكن اعتبار حتى تسرع القلب حتى 180 نبضة في الدقيقة أمرًا طبيعيًا ، وهو ما يرتبط بخصائص موقع الرأس في المنطقة السفلية.
النشاط البدني. 5 حركات في 30 دقيقة هي القاعدة ، في الفترة الأولى - 1-3 حركات ، في الفترة الثانية لا يتحرك الجنين بشكل طبيعي.
فحص السائل الأمنيوسي للعقي - تنظير السائل السلوي (يمكنك تحديد ما إذا كان العقي موجودًا أم لا) أو لتقييم تسرب الماء (إذا لم يكن هناك مثانة جنينية).
عادة ما يستخدم بزل السلى وفقًا لمؤشرات من الأم أو الجنين: علم الأمراض الوراثي ، مرض الانحلالي عند الوليد. المثانة مثقوبة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء بزل السلى عبر البطن بإدخال إبرة في التجويف الأمنيوسي. بالنسبة لبزل السلى ، يجب استبعاد الجدار الأمامي للمشيمة. يستخدم بزل السلى عبر المهبل فوق العانة بشكل رئيسي في المراحل المبكرة.
تحديد التوازن الحمضي القاعدي. يمكن أن يتم ذلك عن طريق فحص السائل الأمنيوسي ، أو بفحص الدم من الجزء المجروح للجنين (لذلك ، يتم إجراؤه فقط أثناء الولادة ، عندما لا يكون هناك مثانة).
دراسة دوران الرحم المشيم.
تحديد مستوى هرمونات المشيمة في البول: من الممكن الحكم على حالة دوران المشيمة الكبريتية ، وبشكل غير مباشر ، حالة الجنين. يتم تحديد إستريول ، بريجنانديول (مستقلب البروجسترون) ، الفوسفاتيز القلوي المستقر حرارياً في دم الأم.
طرق النظائر (طريقة أكثر علمية).
الموجات فوق الصوتية: تحديد حجم وبنية المشيمة ونقص التغذية في نقص الأكسجة المزمن.
يتم إجراء الوقاية والعلاج باستخدام نفس الأساليب.
علاج او معاملة. يجب أن يتكون العلاج من القضاء على سبب نقص الأكسجة ، وكذلك العلاج المباشر لنقص الأكسجة (العلاج الدوائي الممرض والتسليم المبكر).
العلاج الطبي الوراثي:
يتم إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام الأكسجين النقي وخليط الأكسجين والهواء (الأكسجين بنسبة 60 ٪) والاستنشاق لمدة 10-15 دقيقة.
الأوكسجين عالي الضغط. يمكنك حتى الولادة في خلية HBO.
2 غرام الأدوية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المشيمة.
موسعات الأوعية: aminophylline ، trental ، courantil (آخر 2 يحسن الخواص الريولوجية للدم الذي يعمل على إزالة التجمعات) ، يمكن أيضًا وصف rheopolyglucin.
الإستروجين - يعزز الدورة الدموية في الرحم: الإستروجين الطبيعي - الفوليكولين ، الصناعي - السينسترول. Sigetin هو دواء شبيه بالإستروجين.
Tocolytics - ناهضات بيتا الأدرينالية: بارتوسستين ، بريكانيل ، سالبوتامول ، ريتودرين ، ألوبنت.
3 غرام الوسائل التي تزيد من مقاومة الجنين لنقص الأكسجين. - مضادات الأكسدة - سيدوكسين ، إيتيميزول ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، بوفينين ، بيراسيتام ، دروبيريدول.
4 غرام الأدوية التي تهدف إلى تعزيز عمليات التمثيل الغذائي في الجنين: الجلوكوز ، فيتامين ج ، المجموعة ب ، غلوكونات الكالسيوم ، كلوريد الكالسيوم ، موديول ، كوكاربوكسيلاز ، سيتوكروم سي ، إلخ.
5 غرام وسائل مكافحة الحماض الاستقلابي. بيكربونات الصوديوم للتحكم في التوازن الحمضي القاعدي حيث يمكن أن يؤدي بسهولة إلى اختلال التوازن. هناك نساء من وزن الجسم الصغير والمتوسط والكبير. بناءً على ذلك ، يتم حقن كمية مختلفة من الصودا: 100-150-200 مل في الوريد ، ثم في الوريد 40 مل من 40 ٪ جلوكوز.
توصيل سريع. الأساليب تعتمد على حالة جسد الأم.
أثناء الحمل وفي الثلث الدائم من الولادة ، يتم استخدام عملية قيصرية ، في الفترة الثانية - ملقط التوليد مع عرض رأسي ، مع عرض مقعدي - استخراج الجنين في نهاية الحوض.
الاختناق عند حديثي الولادة هو متلازمة تتميز بقلة التنفس أو انفصال غير منتظم وغير فعال في وجود نشاط قلبي.
الاختناق ليس مصطلحًا مناسبًا جدًا ، حيث يُترجم من اللاتينية على أنه "لا نبض". لذلك ، فإن الاسم الحديث للاختناق حديثي الولادة هو اكتئاب حديثي الولادة (مصطلح منظمة الصحة العالمية).
المسببات والمرضية هي نفسها كما في HAP ، حيث يبدأ الاختناق بـ HAP (في 70-80٪ من الحالات).
التشخيص.
تقييم حالة المولود حسب عدد من المعايير: مقياس أبغار (1910 ، فيرجينيا أبغار). علامات على نظام 0-1-2 نقطة: حالة ضربات القلب ، التنفس ، الجلد ، قوة العضلات ، استثارة الانعكاس. النتيجة المثالية هي 10 ، والمعيار هو 8-10. يميز بين درجات الاختناق المتوسطة (6-5 نقاط) والشديدة (4-1 نقاط). 0 - نقطة - هذا هو ولادة جنين ميت.
من الممكن توصيف الاختناق عند الوليد بصريًا: الاختناق الأزرق (6-5 نقاط) ، الاختناق الأبيض (1-4 نقاط).
تدابير الإنعاش.
مبادئ:
استعادة التنفس الكافي المستقل والقضاء على نقص الأكسجة
القضاء على اضطرابات الدورة الدموية المركزية والمحيطية
تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي
تصحيح توازن الطاقة
تسلسل إجراءات الإنقاذ لمنطقة أسفيكسيا المتوسطة:
إنعاش الجهاز التنفسي:
تنظيف الجهاز التنفسي (شفط كمثرى ، شفط كهربائي). عادة ، في القصبات ، يتم دفع السائل الجنيني إلى الخارج أثناء المخاض
إنعاش الجهاز التنفسي في غرفة خاصة - يتم في نفس الوقت: تدفئة الطفل ، والتهوية الميكانيكية (قناع الأكسجين) ، لأن التنفس بهذه الدرجة من الشدة يكون سطحيًا ، ولكن هناك. 30-40 نفسًا في الدقيقة.
يتم حقن محاليل الإنعاش في أوعية الحبل السري: جلوكوز 10 ٪ 5 مل لكل 1 كجم من الوزن ، كوكاربوكسيلاز 8 مجم / كجم ؛ فيتامين ج 5 ٪ 1-2 مل حسب الكتلة ؛ غلوكونات الكالسيوم 1 مل / كغ ؛ بيكربونات الصوديوم تحت سيطرة التوازن الحمضي 2-4 مل / كغ ، إيتيميزول 1.5٪ 0.3 مل. إذا كانت الإجراءات غير فعالة ، نقوم بتوسيعها لتشمل علاج الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة.
تتابع إجراءات الإنقاذ في منطقة أسفيكسيا الشديدة لحديثي الولادة.
استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي.
تدفئة الطفل.
التنبيب لأن التنفس ضحل جدًا أو لا يوجد على الإطلاق. التهوية بجهاز التنفس - VITA و VLADA و Johnson and Johnson.
بالنسبة للأدوية الوريدية ، انظر أعلاه ، أضف هيدروكورتيزون 5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم ، أو بريدنيزولون 1 مجم لكل كيلوجرام.
إذا كانت الإجراءات غير فعالة وفي وجود بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة القلبية ، فيجب إجراء تدليك خارجي للقلب: الضغط المنتظم مع السبابة والأصابع الوسطى لليد اليمنى على القص في الثلث الأوسط (على مستوى الحلمات) بتردد 100-140 مرة في الدقيقة ، على عمق 1-2 سم.إذا كان غير فعال - إدخال هيدروكلوريد الإبينفرين عن طريق الوريد 0.1 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم. إذا لم يكن هناك تأثير - الأدرينيلان داخل القلب.
إنعاش المولود متوقف:
إذا لم يتم استعادة نشاط القلب خلال 8-10 دقائق.
نبضات القلب فعالة ، لكن التنفس لا يعود بعد 15-20 دقيقة في التهوية الميكانيكية (لأنه إذا لم يتم استعادة التنفس ، فهناك تلف شديد في الدماغ).
تم حل المشكلة قانونيا. لا تضمن جميع إجراءات الإنعاش تطور حالات ما بعد نقص الأكسجين: التخلف العقلي ، والتخلف البدني ، وإعاقة الطفولة.
