الاضطرابات الوظيفية

الجهاز الهضمي عند الأطفال

OMSK - 2010

كتاب مدرسي "الاضطرابات الوظيفية الجهاز الهضميفي الأطفال "، المخصص لطلاب كلية طب الأطفال ، تم نشره بقرار من اللجنة الطبية المركزية لأكاديمية أومسك الطبية الحكومية والرابطة التعليمية والمنهجية للتعليم الطبي والصيدلاني للجامعات الروسية.

المراجعون: دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Yu.G. مخينا

MD ماجستير ليفزان

Potrokhova E.A.، Sobotyuk N.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: كتاب مدرسي / E.A. بوتروخوفا ، ن. Sobotyuk // أومسك ، 2009-105 ص.

يوضح الدليل الأفكار الحديثة حول الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم تقديم التصنيفات ، ويتم تسليط الضوء على القضايا السريرية والتشخيصية ، ويتم تقديم المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج هذه الحالة المرضية.

1. مقدمة ……………………………………………………………………………… .4

2. السمات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال .................. 5

3. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ............................. 11

3.1 معلومات أساسية ……………………………………………… ..… 11

3.2 علم الأوبئة ……………………………………………………… ... 12

3.3 علم الأمراض والتسبب في المرض ……………………………………… ..… .13

3.4 التصنيف ……………………………………… .. …………… .19

3.5 التشخيص …………………………………………………………………. 21

3.6 العلاج ………………………………………………………………………. 28

3.6.1 تصحيح الاضطرابات العصبية والنفسية ………………………………………………………. 28

3.6.2 العلاج الغذائي ……………………………… .. ……………… 32

3.6.3 العلاج الدوائي ………………………… ... 37

4. علم الأمراض الخاص ………………………………………………………………………………؛ 65

4.1 قلس الأطفال ……………………………… ..… 65

4.2 متلازمة الاجترار ……………………………………………… .66

4.3 متلازمة التقيؤ الدوري ……………………………… ..… 67

4.4 مغص الرضع …………………………………………… ... 70

4.5 الإسهال الوظيفي ………………………………………… ..72

4.6 صعوبة التغوط عند الأطفال (خلل التبرز) .................. 75

4.7 الإمساك الوظيفي ……………………………………………………؛ 75

4.8 الأكل .......................................................... 78

4.9 عسر الهضم الوظيفي …………………………………………؛ 79

4.10 متلازمة القولون العصبي ……………………… ... 83

4.11 الصداع النصفي البطني ……………………………………………………. 87

4.12 آلام البطن الوظيفية …………………… ... 88

4.13 سلس البراز الوظيفي ………………………… .. 91

5. الإشراف الصحي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي .................................................................. …………………………………………………………………… ..… 95

6. الاختبارات ……………………………………………………… ... 97

7. المهام الموقفية ……………………………… .. …………… 98

8. المراجع ………………………………………………… .103

المقدمة

في السنوات الأخيرة بشكل عام ، حدثت زيادة في عدد أمراض الجهاز الهضمي: في عام 1999 ، بلغت أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال 450 حالة لكل 10000 السكان الأطفالوفي عام 2003 - 525 بين المراهقين - 402 و 412 على التوالي. أمراض الجهاز الهضمي من بين أكثر الأمراض شيوعًا مرحلة الطفولةواحتلت المرتبة الثانية في التردد. عند دراسة بنية المراضة ، يُلاحظ أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي تشغل المركز الأول.

أصبحت مشكلة الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي ذات أهمية متزايدة ، بسبب الانتشار الواسع لهذه الأمراض والمشاكل العديدة المرتبطة بها. يعاني كل فرد من سكان كوكبنا من اضطرابات مثل عسر الهضم الوظيفي ، واختلال وظائف القناة الصفراوية ، ومتلازمة القولون العصبي ، مما يضعف بشكل كبير نوعية الحياة ، ويحد من العوامل الاجتماعية و نشاط العمل. في جميع أنحاء العالم ، تُنفق مئات الملايين من الدولارات سنويًا على تشخيص وعلاج الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، لا يزال العديد من الأطباء يعاملون هذه الحالة المرضية على أنها غير مهمة ولا تتطلب علاجًا.

غالبًا ما يسبب تشخيص الاضطرابات الوظيفية صعوبات كبيرة للممارسين ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الفحوصات غير الضرورية ، والأهم من ذلك ، إلى العلاج غير العقلاني. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتعين على المرء ألا يتعامل مع الجهل بالمشكلة بقدر ما يتعامل مع سوء فهمها. من حيث المصطلحات ، من الضروري التمييز بين الاضطرابات الوظيفية والاختلالات الوظيفية ، وهما مفهومان ساكنان ، لكنهما مختلفان إلى حد ما ، وهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يمكن أن يرتبط انتهاك وظيفة عضو أو آخر بأي سبب ، بما في ذلك الضرر العضوي. في ضوء ذلك ، يمكن اعتبار الاضطرابات الوظيفية كحالة خاصة لخلل وظيفي في الأعضاء لا يرتبط بتلفه العضوي.

تعميق معرفة الطبيب بمشكلة علم الأمراض الوظيفي للجهاز الهضمي في الطفولة والمراهقة ، والمراقبة الوقائية والمستوصف عالية الجودة في الوقت المناسب ، والعلاج باستخدام المخططات الحديثة ، وتحويل التركيز على مساعدة مرضى الجهاز الهضمي إلى خدمات العيادات الخارجية هي واحدة من شروط الوقاية من الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي - القناة المعوية في فترات العمر اللاحقة.

الميزات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال

يبدأ تكوين الجهاز الهضمي من الأسبوع الثالث إلى الرابع من الفترة الجنينية ، عندما تتشكل الأمعاء الأولية من صفيحة الأديم الباطن. في نهايته الأمامية ، يظهر فتح الفم في الأسبوع الرابع ، وبعد ذلك بقليل ، تظهر فتحة الشرج في الطرف المقابل. تطول الأمعاء بسرعة ، وابتداءً من الأسبوع الخامس من الفترة الجنينية ، يتم تقسيم الأنبوب المعوي إلى قسمين ، وهما أساس تكوين الأمعاء الدقيقة والغليظة. خلال هذه الفترة ، تبدأ المعدة في الظهور - كإمتداد للأمعاء الأولية. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل الأغشية المخاطية والعضلية والمصلية للجهاز الهضمي ، حيث تتشكل الأوعية الدموية واللمفاوية والضفائر العصبية وخلايا الغدد الصماء.

يتم تغذية الجنين قبل الانغراس في جدار الرحم باحتياطيات في سيتوبلازم البويضة. يتغذى الجنين على أسرار الغشاء المخاطي للرحم ومادة الكيس المحي (نوع التغذية النسيجية). منذ تكوين المشيمة ، تعتبر التغذية الدموية (transplacental) ، التي يتم توفيرها عن طريق نقل العناصر الغذائية من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة ، ذات أهمية قصوى. يلعب دورًا رائدًا حتى ولادة الطفل.

في الأسابيع الأولى من الحمل ، يتم وضع جهاز الغدد الصماء في الجهاز الهضمي في الجنين ويبدأ إنتاج الببتيدات التنظيمية. في عملية التطور داخل الرحم ، يزداد عدد خلايا الغدد الصماء ، ويزيد محتوى الببتيدات التنظيمية فيها (غاسترين ، سيكريتين ، موتيلين ، ببتيد معدي مثبط ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، جلوكاجون معوي ، سوماتوستاتين ، نيوروتنسين ، إلخ). في الوقت نفسه ، يزيد تفاعل الأعضاء المستهدفة فيما يتعلق بالببتيدات التنظيمية. في فترة ما قبل الولادة ، يتم وضع الآليات الطرفية والمركزية للتنظيم العصبي لنشاط الجهاز الهضمي.

في الجنين ، يبدأ الجهاز الهضمي في العمل بالفعل في الأسبوع 16-20 من الحياة داخل الرحم. بحلول هذا الوقت ، يتم التعبير عن منعكس البلع ، ويوجد الأميليز في الغدد اللعابية ، والببسينوجين في المعدة ، والإفراز في الأمعاء الدقيقة. يبتلع الجنين الطبيعي كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي ، وتتحلل مكوناته الفردية في الأمعاء ويتم امتصاصها. يذهب الجزء غير المهضوم من محتويات المعدة والأمعاء إلى تكوين العقي. من 4 إلى 5 أشهر من النمو داخل الرحم ، يبدأ نشاط الجهاز الهضمي ويحدث ، جنبًا إلى جنب مع التغذية الدموية ، التغذية السلوية. كمية السائل التي يمتصها الجنين يوميا الأشهر الأخيرةيمكن أن يصل الحمل إلى أكثر من لتر واحد. يمتص الجنين السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على العناصر الغذائية (البروتينات والأحماض الأمينية والجلوكوز والفيتامينات والهرمونات والأملاح وغيرها) والإنزيمات المتحللة بالماء. تدخل بعض الإنزيمات السائل الأمنيوسي من الجنين مع اللعاب والبول ، والمصدر الثاني هو المشيمة ، والمصدر الثالث هو جسم الأم (الإنزيمات عبر المشيمة ، وتجاوزها ، يمكن أن تدخل السائل الأمنيوسي من دم المرأة الحامل ).

يتم امتصاص جزء من العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي دون تحلل سابق (الجلوكوز والأحماض الأمينية وبعض الثنائيات والقليل وحتى البوليمرات) ، نظرًا لأن الأنبوب المعوي للجنين له نفاذية عالية ، فإن الخلايا المعوية الجنينية قادرة على كثرة الخلايا. هذا مهم في الاعتبار عند تنظيم تغذية المرأة الحامل من أجل الوقاية أمراض الحساسية. يتم هضم بعض العناصر الغذائية للسائل الأمنيوسي بواسطة إنزيماته ، أي أن نوع الهضم الذاتي يلعب دورًا مهمًا في تغذية الجنين الذي يحيط بالجنين. التغذية السلوية من نوع الهضم البطني يمكن إجراؤها من النصف الثاني من الحمل ، عندما تفرز خلايا المعدة والبنكرياس للجنين مادة الببسين والليباز ، على الرغم من انخفاض مستواها. التغذية السلوية وما يقابلها من الهضم مهمان ليس فقط لتزويد المغذيات لدم الجنين ، ولكن أيضًا كتحضير لأعضاء الجهاز الهضمي للتغذية اللاكتونية.

في حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا ، واللسان كبير ، وعضلات الفم والخدين متطورة جيدًا ، وفي سماكة الخدين توجد أجسام دهنية (كتل بيش) ، والتي تتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة الأحماض الدهنية الصلبة (المشبعة) فيها. توفر هذه الميزات مصًا كاملاً للثدي. يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي رقيقًا وجافًا وغنيًا بالأوعية الدموية (عرضة للخطر بسهولة). الغدد اللعابية ضعيفة النمو ، وتنتج القليل من اللعاب (تعمل الغدد تحت الفك السفلي بشكل أكبر عند الرضع والأطفال بعد عام والبالغين - النكفية). تبدأ الغدد اللعابية في العمل بنشاط بحلول الشهر الثالث والرابع من العمر ، ولكن حتى في عمر سنة واحدة ، يبلغ حجم اللعاب (150 مل) 1/10 من الكمية عند الشخص البالغ. يبلغ النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة 1 / 3-1 / 2 من نشاطه عند البالغين ، لكنه يصل إلى مستوى البالغين في غضون 1-2 سنة. على الرغم من انخفاض النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة ، إلا أن تأثيره على الحليب يساهم في تخثره في المعدة بتكوين رقائق صغيرة ، مما يسهل عملية التحلل المائي للكازين. يحدث فرط اللعاب عند عمر 3-4 أشهر بسبب التسنين ، وقد يتدفق اللعاب من الفم نتيجة عدم قدرة الأطفال على ابتلاعه. رد فعل اللعاب عند الأطفال في السنة الأولى من العمر محايد أو حمضي قليلاً - وهذا يمكن أن يساهم في تطور مرض القلاع في الغشاء المخاطي للفم إذا لم يتم الاعتناء به بشكل صحيح. في سن مبكرة ، يحتوي اللعاب على نسبة منخفضة من الليزوزيم والغلوبولين المناعي الإفرازي A ، والذي يحدد نشاطه المنخفض كمبيد للجراثيم والحاجة إلى الامتثال له الرعاية المناسبةخلف الفم.

المريء عند الأطفال عمر مبكرله شكل قمع. يبلغ طوله عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم ، ويزداد طوله مع تقدم العمر ، بينما يصبح قطر المريء أكبر. يساهم المريء القصير نسبيًا في حقيقة أن جزءًا من المعدة يقع في تجويف الصدر وجزءًا - في التجويف البطني. هناك 3 انقباضات فسيولوجية في المريء: في منطقة ملامسة المريء للجدار الخلفي للبطين الأيسر (أثناء تنظير المريء ، عندما يمر المنظار عبر هذا القسم ، يمكن ملاحظة اضطرابات مختلفة في ضربات القلب) ؛ عند المرور عبر الحجاب الحاجز. على مستوى تشعب القصبة الهوائية. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X و XI.

تقع المعدة عند الرضّع بشكل أفقي ، وقاعها والقلب ضعيف النمو ، ولا توجد تغطية ضيقة للمريء من أرجل الحجاب الحاجز ، كل هذه الميزات ، جنبًا إلى جنب مع زيادة الضغط داخل المعدة ، تفسر ميل الأطفال في السنة الأولى من الحياة إلى قلس وقيء. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا بشكل أكبر ، وبعمر 7-11 عامًا يكون موجودًا بنفس الطريقة التي يقع بها الشخص البالغ. تبلغ سعة المعدة عند الوليد 30-35 مل ، وبحلول السنة تزداد إلى 250-300 مل ، وبحلول سن الثامنة تصل إلى 1000 مل. لم يتم تطوير الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل كافٍ ، في الغشاء المخاطي في المعدة يكون لديهم 2.5 مرة أقل من الغدد لكل كيلوغرام واحد من وزن الجسم مقارنة بالبالغين. على الرغم من أن تكوين عصير المعدة عند الأطفال هو نفسه عند البالغين ( حامض الهيدروكلوريك، حمض اللاكتيك ، البيبسين ، المنفحة ، الليباز) ، لكن الحموضة والنشاط الأنزيمي أقل ، مما يحدد وظيفة الحاجز المنخفض للمعدة ودرجة الحموضة لعصير المعدة (الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة في أول 6-12 ساعة هو 1.0-2.0 بسبب حمض اللاكتيك ، بسرعة كبيرة في غضون أيام قليلة يرتفع إلى 6.0 ؛ بحلول نهاية الأسبوع الأول - درجة الحموضة 4.0-6.0 ؛ بحلول نهاية عام واحد - درجة الحموضة 3.0-4.0 ؛ في البالغين ، درجة الحموضة - 1 ، 5- 2.2). من ناحية أخرى ، فإن ارتفاع درجة الحموضة في المعدة يحافظ على سلامة العوامل المضادة للعدوى ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، المزود بحليب الثدي ، من ناحية أخرى ، يؤدي إلى تحلل غير كافٍ للبروتينات في المعدة بواسطة البيبسين (الرقم الهيدروجيني المطلوب لـ يبلغ نشاط البيبسين 1-1.5) ، لذلك يتم تقطيع البروتينات بشكل أساسي بواسطة الكاتيبسين والجاستريكسين الذي ينتجه الغشاء المخاطي في المعدة ، ويكون تأثيرها الأمثل عند درجة الحموضة 4-5. إن ليباز المعدة (ينتج عن الجزء البواب من المعدة ، النشاط الأمثل عند درجة الحموضة - 4.0-8.0) ينهار في بيئة حمضية ، جنبًا إلى جنب مع ليباز لبن الأم ، حتى نصف دهون لبن الأم. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند وصف أنواع مختلفة من التغذية للطفل. مع تقدم العمر ، يزداد نشاط إفراز المعدة. تتباطأ حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، ويكون التمعج بطيئًا. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على طبيعة الرضاعة. يبقى حليب النساء في المعدة لمدة 2-3 ساعات ، بقري - 3-4 ساعات ، مما يشير إلى صعوبة هضم الأخير.

تكون الأمعاء عند الأطفال أطول نسبيًا منها عند البالغين. المواليد الجدد ليس لديهم عمليات ثأرية ، عصابات القولون بالكاد مرئية ، الحسترة غائبة لمدة تصل إلى 6 أشهر. الأعور متحرك بسبب المساريق الطويلة ، وبالتالي يمكن أن يقع الملحق في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويتحول إلى الحوض الصغير والنصف الأيسر من البطن ، مما يخلق صعوبات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. التذييل أقصر (4-5 سم عند الأطفال حديثي الولادة ، عند البالغين 9-12 سم) ، وله قطر مدخل كبير ، ويمكن تصريفه بسهولة ، لذلك نادرًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. مساريق الأمعاء الدقيقة أطول ويمكن تمييزها بسهولة ، مما قد يؤدي إلى الالتواء والانغلاف والعمليات المرضية الأخرى. يساهم ضعف الصمام اللفائفي أيضًا في حدوث الانغلاف عند الأطفال الصغار. من سمات الأمعاء عند الأطفال التطور الأفضل للعضلات الدائرية مقارنة بالعضلات الطولية ، مما يهيئ للتشنجات المعوية والمغص المعوي. يؤدي التطور الضعيف للثرب الصغير والكبير إلى حقيقة أن العملية المعدية في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية ، وما إلى ذلك) غالبًا ما تكون معقدة بسبب تطور التهاب الصفاق المنتشر. الجزء الصاعد من القولون عند الأطفال حديثي الولادة قصير ، والجزء النازل متحرك قليلاً. القولون السيني طويل نسبيًا ، مما يهيئ للإمساك عند الأطفال ، خاصةً إذا كان حليب الأم يحتوي على كمية متزايدة من الدهون. المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر أيضًا طويل نسبيًا ، مع تثبيت ضعيف للطبقات المخاطية وتحت المخاطية ، وبالتالي ، مع الزحير والإمساك المستمر ، يمكن تدلي الغشاء المخاطي عبر فتحة الشرج. تكون أمبولة المستقيم متباينة بشكل سيئ ، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية ، ونتيجة لذلك تكون الأمبولة ثابتة بشكل سيئ. يقع الشرج عند الأطفال بشكل ظهري أكثر من البالغين على مسافة 20 مم من العصعص.

تحدث عمليات الهضم بشكل مكثف في الأمعاء ، ممثلة بثلاثة أنواع: خارج الخلية (تجويف) ، غشاء (جداري) وداخل خلوي. يتم الهضم خارج الخلية (التجويف) في التجويف المعوي ، حيث تفرز الإنزيمات من الغدد الغذائية الكبيرة والصغيرة ؛ يتم إجراء الهضم الغشائي (الجداري) في الفضاء عن طريق إنزيمات الخلايا المعوية نفسها ، وكذلك إنزيمات من أصل البنكرياس ، تمتصها طبقات مختلفة من glycocalyx ؛ يتم إجراء الهضم داخل الخلايا في فجوات خاصة من السيتوبلازم في الظهارة بمساعدة كثرة الخلايا. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، هناك نشاط منخفض للتجويف ونشاط مرتفع لعمليات الهضم داخل الخلايا والغشاء.

يتكون الجهاز الإفرازي المعوي بشكل عام في وقت ولادة الطفل ، وتوجد نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتاز قلوي ، ليباز ، إيبسين ، أميليز ، مالتاز ، لاكتاز ، نوكلياز ، إلخ.) ، لكن نشاطهم منخفض. تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، وخاصة البنكرياس ، يحدث انهيار للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. ومع ذلك ، فإن الرقم الهيدروجيني لعصير الاثني عشر عند الأطفال الصغار حمضي قليلاً أو متعادل ، لذا فإن تكسير البروتين بواسطة التربسين محدود (بالنسبة للتربسين ، يكون الرقم الهيدروجيني الأمثل هو القلوي). مكثفة بشكل خاص هي عملية هضم الدهون بسبب قلة نشاط الإنزيمات المحللة للدهون. في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، تنقسم الدهون المستحلب بواسطة الصفراء بنسبة 50٪ تحت تأثير ليباز حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير أميلاز البنكرياس وعصير ديسكاريداز المعوي. لا تحدث عمليات التعفن في الأمعاء عند الرضع الأصحاء. تحدد خصائص بنية جدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي للسموم والميكروبات.

وظيفة المحركيحتوي الجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار أيضًا على عدد من الميزات. تؤدي الموجة التمعجية للمريء والتهيج الميكانيكي للجزء السفلي منه مع وجود كتلة غذائية إلى فتح منعكس لمدخل المعدة. تتكون حركية المعدة من التمعج (موجات انقباض إيقاعي من قسم القلب إلى بواب المعدة) ، الحويصلات (المقاومة التي تمارسها جدران المعدة لشد الطعام) وتقلبات في نغمة جدار المعدة ، والتي تظهر 2-3 ساعات بعد الأكل. تتضمن حركة الأمعاء الدقيقة حركة البندول (التذبذبات الإيقاعية التي تمزج محتويات الأمعاء مع إفرازات الأمعاء وتخلق ظروفًا مواتية للامتصاص) ، والتقلبات في نغمة جدار الأمعاء والتمعج (حركات تشبه الدودة على طول الأمعاء التي تعزز تعزيز الغذاء ). لوحظ أيضًا البندول والحركات التمعجية في الأمعاء الغليظة ، ومضادات البثور في الأقسام القريبة ، مما يساهم في تكوين الكتل البرازية. يكون وقت مرور عصيدة الطعام عبر الأمعاء عند الأطفال أقصر منه عند البالغين: في الأطفال حديثي الولادة - من 4 إلى 18 ساعة ، في الأطفال الأكبر سنًا - حوالي يوم واحد. وتجدر الإشارة إلى أنه مع التغذية الاصطناعية ، يتم تمديد هذه الفترة. يحدث التغوط عند الرضع بشكل انعكاسي دون مشاركة لحظة إرادية ، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصبح التغوط اعتباطياً.

بالنسبة للمواليد الجدد في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة ، فإن عسر الهضم الفسيولوجي (النزف المعوي الفسيولوجي) هو سمة مميزة. يتميز أول فعل للتغوط بإفراز البراز الأصلي ، أو العقي ، على شكل كتلة كثيفة من لون الزيتون الداكن وعديمة الرائحة. في المستقبل ، حيث تمتلئ الأمعاء بمجموعة متنوعة من البكتيريا ، يزداد البراز حتى 5 مرات ، ويصبح البراز مائيًا ، ورغويًا مع ترطيب وفير للحفاضات (براز انتقالي). بحلول اليوم السابع ، يتم إنشاء منظر طبيعي للميكروبات ويظهر براز الحليب - يشبه الخردل ، واتساق العجين مع رائحة حامضة من 1 إلى 4-5 مرات في اليوم. في سن أكبر ، يصبح الكرسي مزينًا مرة واحدة يوميًا.

أمعاء الطفل في الساعات الأولى من حياته خالية من البكتيريا. في المستقبل ، يتم ملء الجهاز الهضمي بالنباتات الدقيقة ، في حين يتم تمييز 3 مراحل: 1 - (معقم) - يستمر من 10 إلى 20 ساعة من لحظة الولادة ؛ 2 - (تسوية) - 2-4 أيام ؛ 3 - (استقرار) - 1-1.5 شهر. في تجويف الفم طفليمكنك العثور على المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية وبعض البكتيريا الأخرى. تظهر في البراز بكتريا E. coli و bifidobacteria و lactic acid bacilli و مع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، تحدث مرحلة العدوى البكتيرية بشكل أسرع.

وظائف البكتيريا

وقائي - حاجز ضد التلوث الجرثومي ، مما يقلل من نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء للجزيئات الكبيرة

· المناعة - تحفيز نضج الجهاز اللمفاوي للأمعاء ، ونضوج الخلايا البلعمية.

الأيض

تخليق فيتامينات المجموعة ب ، ك

استقلاب الحديد والأحماض الصفراوية والمشاركة في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات

انهيار هضمي للكربوهيدرات ، تخليق الإنزيم ، الهضم الجداري ، تنظيم الامتصاص ، تحفيز حركية الجهاز الهضمي.

تساهم بكتيريا الأمعاء في عمليات الهضم الأنزيمي للطعام. في الرضاعة الطبيعيةتسود بكتيريا Bifidobacteria وحمض اللاكتيك و Escherichia coli بكمية أقل. مع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، بسبب غلبة عمليات التعفن في البراز ، هناك الكثير من الإشريكية القولونية ، والنباتات المخمرة (bifidoflora ، عصيات حمض اللاكتيك) موجودة بكميات أقل.

الكبد عند الأطفال كبير نسبيًا ، في الأطفال حديثي الولادة يكون حوالي 4٪ من وزن الجسم (في البالغين - 2٪ من وزن الجسم). في الأطفال الصغار ، يكون تكوين العصارة الصفراوية أقل حدة من الأطفال الأكبر سنًا. تكون الصفراء لدى الأطفال فقيرة في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والليسيثين والأملاح والقلويات ، ولكنها غنية بالماء والموسين والأصباغ واليوريا ، وتحتوي أيضًا على توروكوليك أكثر من حمض الجليكوكوليك. من المهم ملاحظة أن حمض التوروكوليك مطهر. تعمل الصفراء على تحييد ملاط ​​الطعام الحمضي ، مما يجعل نشاط إفرازات البنكرياس والأمعاء ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، تنشط الصفراء ليباز البنكرياس ، وتستحلب الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية وتحولها إلى صابون ، وتعزز التمعج في الأمعاء الغليظة.

وهكذا فإن نظام الجهاز الهضمي عند الأطفال يتميز بعدد من السمات التشريحية والفسيولوجية التي تؤثر على القدرة الوظيفية لهذه الأعضاء. عند الطفل في السنة الأولى من العمر ، تكون الحاجة إلى الغذاء أكبر نسبيًا منها لدى الأطفال الأكبر سنًا. على الرغم من أن الطفل لديه جميع الإنزيمات الهضمية اللازمة ، إلا أن القدرة الوظيفية لأعضاء الجهاز الهضمي محدودة ويمكن أن تكون كافية فقط إذا تلقى الطفل طعامًا فسيولوجيًا ، أي حليب الأم. حتى الانحرافات الصغيرة في كمية ونوعية الطعام يمكن أن تسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي عند الرضيع (وهي متكررة بشكل خاص في السنة الأولى من العمر) وتؤدي في النهاية إلى تأخر في النمو البدني.

تشمل أعضاء الجهاز الهضمي الفم والمريء والمعدة والأمعاء. يشارك البنكرياس والكبد في عملية الهضم. يتم وضع أعضاء الجهاز الهضمي في الأسابيع الأربعة الأولى من فترة ما قبل الولادة ؛ وبحلول 8 أسابيع من الحمل ، يتم تحديد جميع أقسام الجهاز الهضمي. يبدأ الجنين في ابتلاع السائل الأمنيوسي بحوالي 16-20 أسبوعًا من الحمل. تحدث عمليات الهضم في أمعاء الجنين ، حيث يتشكل تراكم البراز الأصلي - العقي -.

ملامح تجويف الفم عند الأطفال

تتمثل الوظيفة الرئيسية لتجويف الفم عند الطفل بعد الولادة في القيام بعملية المص. هذه الميزات هي: الحجم الصغير للتجويف الفموي ، واللسان الكبير ، والعضلات المتطورة للشفاه وعضلات المضغ ، والطيات المستعرضة على الغشاء المخاطي للشفاه ، وسماكة اللثة مثل التلال ، وهناك كتل من الدهون (كتل بيش) في الخدين مما يمنح الخدين مرونة.

الغدد اللعابية عند الأطفال بعد الولادة غير مكتملة النمو ؛ يُفرز القليل من اللعاب في الأشهر الثلاثة الأولى. يكتمل نمو الغدد اللعابية بعمر 3 أشهر.

ملامح المريءفي الأطفال

يكون المريء عند الأطفال الصغار على شكل مغزل وضيق وقصير. في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ طوله 10 سم فقط ، والأطفال في عمر 1 سنة - 12 سم ، و 10 سنوات - 18 سم ، وعرضه ، على التوالي ، 8 ملم في 7 سنوات ، و 15 ملم في 12 سنة .

لا توجد غدد على الغشاء المخاطي للمريء. لها جدران رقيقة ، وتطور ضعيف للعضلات والأنسجة المرنة ، وإمداد دم جيد. يقع مدخل المريء عالياً. ليس لديه قيود فسيولوجية.

ملامح المعدةفي الأطفال

في مرحلة الطفولة ، تقع المعدة أفقياً. مع نمو الطفل وتطوره خلال الفترة التي يبدأ فيها الطفل في المشي ، تتخذ المعدة وضعًا رأسيًا تدريجيًا ، وبحلول سن 7-10 ، تقع بنفس الطريقة كما في البالغين. تزداد سعة المعدة تدريجياً: عند الولادة تكون 7 مل ، في 10 أيام - 80 مل ، في السنة - 250 مل ، في 3 سنوات - 400-500 مل ، عند 10 سنوات - 1500 مل.

الخامس = 30 مل + 30 × ن ،

حيث n هو العمر بالأشهر.

من سمات المعدة عند الأطفال التطور الضعيف لقاعها وعضلة القلب العاصرة على خلفية التطور الجيد لقسم البواب. يساهم هذا في حدوث قلس متكرر عند الطفل ، خاصة عندما يدخل الهواء إلى المعدة أثناء الرضاعة.

الغشاء المخاطي للمعدة سميك نسبيًا ، على هذه الخلفية هناك تطور ضعيف في الغدد المعدية. الغدد النشيطة للغشاء المخاطي في المعدة ، مع نمو الطفل ، تتشكل وتزداد 25 مرة ، كما في حالة البالغين. فيما يتعلق بهذه الميزات ، فإن الجهاز الإفرازي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور. يتشابه تكوين عصير المعدة عند الأطفال مع البالغين ، لكن نشاطه الحمضي والإنزيمي أقل بكثير. نشاط الحاجز لعصير المعدة منخفض.

الإنزيم النشط الرئيسي لعصير المعدة هو المنفحة (اللابينزيم) ، والذي يوفر المرحلة الأولى من الهضم - تخثر الحليب.

يُفرز القليل جدًا من الليباز في معدة الرضيع. يتم تعويض هذا النقص من خلال وجود الليباز في حليب الأم ، وكذلك في عصير البنكرياس للطفل. إذا كان الطفل يتلقى حليب بقرودهون المعدة لا تتحلل.

الامتصاص في المعدة ضئيل ويتعلق بمواد مثل الأملاح والماء والجلوكوز ومنتجات تكسير البروتين لا يتم امتصاصها إلا جزئيًا. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على نوع التغذية. يبقى حليب المرأة في المعدة لمدة 2-3 ساعات.

ملامح البنكرياس عند الأطفال

البنكرياس صغير. يبلغ طوله عند الوليد 5-6 سم ، وبحلول سن العاشرة يتضاعف ثلاث مرات. يقع البنكرياس في عمق تجويف البطن على مستوى الفقرة الصدرية X ، وفي سن أكبر يقع في مستوى الفقرة القطنية الأولى. يحدث نموها المكثف حتى 14 عامًا.

حجم البنكرياس عند الاطفال في السنة الاولى من العمر (سم):

1) حديثي الولادة - 6.0 × 1.3 × 0.5 ؛

2) 5 أشهر - 7.0 × 1.5 × 0.8 ؛

3) سنة واحدة - 9.5 × 2.0 × 1.0.

يزود البنكرياس بأوعية دموية غنية. كبسولتها أقل كثافة من البالغين ، وتتكون من هياكل ألياف دقيقة. مجاريها الإخراجية واسعة ، مما يوفر تصريفًا جيدًا.

لدى البنكرياس للطفل وظائف إفراز إفرازية وإفرازية. ينتج عصير البنكرياس ، الذي يتكون من الألبومين والجلوبيولين والعناصر الدقيقة والإلكتروليتات والإنزيمات اللازمة لهضم الطعام. تشمل الإنزيمات الإنزيمات المحللة للبروتين: التربسين ، الكيموتريبسين ، الإيلاستاز ، وكذلك الإنزيمات المحللة للدهون والإنزيمات المحللة للنشواني. يتم تنظيم عمل البنكرياس من خلال سيكريتن ، الذي يحفز إطلاق الجزء السائل من عصير البنكرياس ، والبنكريوزمين ، مما يعزز إفراز الإنزيمات ، إلى جانب المواد الأخرى الشبيهة بالهرمونات التي ينتجها الغشاء المخاطي للعفج. والأمعاء الدقيقة.

يتم تنفيذ وظيفة إفراز البنكرياس بسبب تخليق الهرمونات المسؤولة عن تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

الكبد: ملامح في الأطفال

كبد الوليد هو أكبر عضو ، حيث يحتل ثلث حجم تجويف البطن. في 11 شهرًا ، تتضاعف كتلتها ، بمقدار 2-3 سنوات ، تتضاعف ثلاث مرات ، بمقدار 8 سنوات ، تزيد بمقدار 5 مرات ، بمقدار 16-17 عامًا ، كتلة الكبد - 10 أضعاف.

يؤدي الكبد الوظائف التالية:

1) ينتج الصفراء ، والتي تشارك في الهضم المعوي ؛

2) يحفز حركة الأمعاء بسبب عمل الصفراء.

3) يخزن المغذيات

4) يؤدي وظيفة الحاجز.

5) يشارك في عملية التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تحويل الفيتامينات A ، D ، C ، B12 ، K ؛

6) في فترة داخل الرحم هو عضو مكون للدم.

بعد الولادة ، يتم تكوين المزيد من خلايا الكبد. وظائف الكبد عند الأطفال الصغار منخفضة: في الأطفال حديثي الولادة ، لا يتم تنفيذ عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المباشر بشكل كامل.

ملامح المرارة عند الأطفال

تقع المرارة تحت الفص الأيمن للكبد ولها شكل مغزلي ، يصل طولها إلى 3 سم ، وتكتسب شكلًا نموذجيًا على شكل كمثرى بحلول 7 أشهر ، وبمرور عامين تصل إلى حافة الكبد.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تخزين وإفراز الصفراء الكبدية. تختلف الصفراء عند الطفل في تكوينها عن الصفراء عند الشخص البالغ. يحتوي على عدد قليل من الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح والكثير من الماء والموسين والأصباغ. في فترة حديثي الولادة ، تكون الصفراء غنية باليوريا. في الصفراء للطفل ، يسود حمض الجليكوكوليك ويعزز تأثير جراثيم الصفراء ، ويسرع أيضًا فصل عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحسن التمعج.

مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة ، ويبدأ إفراز العصارة الصفراوية ذات التركيبة المختلفة عن تلك الموجودة في الأطفال الأصغر سنًا. يزداد طول القناة الصفراوية المشتركة مع تقدم العمر.

حجم المرارة عند الأطفال (Chapova O.I. ، 2005):

1) حديثي الولادة - 3.5 × 1.0 × 0.68 سم ؛

2) سنة واحدة - 5.0 × 1.6 × 1.0 سم ؛

3) 5 سنوات - 7.0 × 1.8 × 1.2 سم ؛

4) 12 سنة - 7.7 × 3.7 × 1.5 سم.

ملامح الأمعاء الدقيقة عند الأطفال

تكون الأمعاء عند الأطفال أطول نسبيًا منها عند البالغين.

تبلغ نسبة طول الأمعاء الدقيقة وطول الجسم عند الوليد 8.3: 1 ، في السنة الأولى من العمر - 7.6: 1 ، عند 16 عامًا - 6.6: 1.

يبلغ طول الأمعاء الدقيقة عند الطفل في السنة الأولى من العمر 1.2-2.8 مترًا ، وتبلغ مساحة السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة في الأسبوع الأول من العمر 85 سم 2 ، في الشخص البالغ - 3.3 × 103 سم 2. تزداد مساحة الأمعاء الدقيقة بسبب تطور الظهارة والزغابات الصغيرة.

تنقسم الأمعاء الدقيقة تشريحيًا إلى 3 أقسام. القسم الأول هو الاثني عشر ، ويبلغ طوله عند الوليد 10 سم ، وفي البالغ يصل إلى 30 سم. وله ثلاث مصرات ، وظيفتها الرئيسية إنشاء منطقة ذات ضغط منخفض حيث يدخل الطعام ملامسة إنزيمات البنكرياس.

يتم تمثيل القسمين الثاني والثالث بواسطة الأمعاء الدقيقة واللفائفي. طول الأمعاء الدقيقة هو 2/5 من طول الزاوية اللفائفي ، والباقي 3/5 هو الدقاق.

هضم الطعام ، وامتصاص مكوناته يحدث في الأمعاء الدقيقة. الغشاء المخاطي للأمعاء غني بالأوعية الدموية ، وتتجدد ظهارة الأمعاء الدقيقة بسرعة. الغدد المعوية عند الأطفال أكبر ، والأنسجة اللمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الأمعاء. مع نمو الطفل ، تتشكل بقع باير.

ملامح الأمعاء الغليظة عند الأطفال

تتكون الأمعاء الغليظة من أقسام مختلفة وتتطور بعد الولادة. في الأطفال دون سن 4 سنوات ، يكون القولون الصاعد أطول من القولون النازل. القولون السيني أطول نسبيًا. تدريجيا ، تختفي هذه الميزات. إن الأعور والملحق متحركان ، وغالبًا ما يوجد الملحق بشكل غير معتاد.

المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر طويل نسبيًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أمبولة المستقيم غير مكتملة النمو ، والأنسجة الدهنية المحيطة بها ضعيفة النمو. بحلول سن الثانية ، يأخذ المستقيم موضعه النهائي ، مما يساهم في تدلي المستقيم في مرحلة الطفولة المبكرة مع الإجهاد ، مع الإمساك المستمر والزَحْف عند الأطفال الضعفاء.

الثرب عند الأطفال دون سن 5 سنوات قصير.

يكون إفراز العصير عند الأطفال في الأمعاء الغليظة صغيرًا ، لكن مع حدوث تهيج ميكانيكي يزيد بشكل حاد.

في الأمعاء الغليظة ، يمتص الماء ويتكون البراز.

ملامح البكتيريا المعويةفي الأطفال

الجهاز الهضمي للجنين عقيم. عندما يتلامس الطفل مع البيئة ، فإنه يسكنها النباتات الدقيقة. في المعدة والاثني عشر ، تكون البكتيريا فقيرة. في الأمعاء الدقيقة والغليظة ، يزداد عدد الميكروبات ويعتمد على نوع التغذية. البكتيريا الرئيسية هي B. bifidum ، التي يتم تحفيز نموها عن طريق حليب الثدي اللاكتوز. مع التغذية الاصطناعية ، تهيمن الإشريكية القولونية الانتهازية سالبة الجرام في الأمعاء. الجراثيم المعوية الطبيعية لها وظيفتان رئيسيتان:

1) خلق حاجز مناعي.

2) تركيب الفيتامينات والانزيمات.

ملامح الهضم عند الأطفال الصغار

بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، فإن العناصر الغذائية التي تأتي مع حليب الأم ويتم هضمها بسبب المواد الموجودة في حليب المرأة نفسه لها أهمية حاسمة. مع إدخال الأطعمة التكميلية ، يتم تحفيز آليات أنظمة إنزيم الطفل. امتصاص مكونات الطعام لدى الأطفال الصغار له خصائصه الخاصة. يتخثر الكازين أولاً في المعدة تحت تأثير المنفحة. في الأمعاء الدقيقة ، يبدأ في التفتت إلى أحماض أمينية ، يتم تنشيطها وامتصاصها.

يعتمد هضم الدهون على نوع التغذية. تحتوي دهون حليب البقر على دهون طويلة السلسلة يتم تكسيرها بواسطة ليباز البنكرياس في وجود الأحماض الدهنية.

يحدث امتصاص الدهون في القسمين الأخير والوسطى من الأمعاء الدقيقة. يحدث انهيار سكر الحليب عند الأطفال في حدود ظهارة الأمعاء. يحتوي حليب النساء على اللاكتوز ، ويحتوي حليب البقر على اللاكتوز. في هذا الصدد ، أثناء التغذية الاصطناعية ، يتم تغيير تركيبة الكربوهيدرات في الطعام. كما يتم امتصاص الفيتامينات في الأمعاء الدقيقة.

في فترة خارج الرحم ، يعتبر الجهاز الهضمي المصدر الوحيد للحصول على العناصر الغذائية والمياه اللازمة للحفاظ على الحياة ونمو الجنين وتطوره.

ملامح الجهاز الهضمي عند الأطفال

تشريح السمات الفسيولوجيةالجهاز الهضمي

الأطفال الصغار (خاصة حديثي الولادة) لديهم عدد من السمات المورفولوجية المشتركة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي:

• رقيق ، رقيق ، جاف ، غشاء مخاطي مصاب بسهولة ؛
• طبقة تحت المخاطية غنية بالأوعية الدموية ، تتكون أساسًا من ألياف فضفاضة ؛
• الأنسجة العضلية والمرنة غير المتطورة ؛
• وظيفة إفرازية منخفضة للأنسجة الغدية التي تفصل كمية صغيرة من عصارات الجهاز الهضمي مع محتوى منخفض من الإنزيمات.

هذه الميزات للجهاز الهضمي تجعل من الصعب هضم الطعام إذا كان الأخير لا يتوافق مع عمر الطفل ، ويقلل من وظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي ويؤدي إلى أمراض متكررة ، ويخلق الشروط المسبقة لرد فعل عام شامل لأي مرضي. تأثير وتتطلب رعاية دقيقة للغاية وشاملة للأغشية المخاطية.

تجويف الفم لدى الطفل

في حديثي الولادة والطفل في الأشهر الأولى من العمر ، يحتوي تجويف الفم على عدد من الميزات التي تضمن فعل المص. وتشمل هذه: حجم صغير نسبيًا من تجويف الفم واللسان الكبير ، وتطور جيد لعضلات الفم والوجنتين ، وازدواجية تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للثة وطيات عرضية على الغشاء المخاطي للشفتين ، والدهون أجسام (كتل بيش) بسمك الخدين ، وتتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة احتوائها على أحماض دهنية صلبة. الغدد اللعابية متخلفة. ومع ذلك ، فإن عدم كفاية إفراز اللعاب يرجع أساسًا إلى عدم نضج المراكز العصبية التي تنظمه. عندما تنضج ، تزداد كمية اللعاب ، وبالتالي ، في عمر 3-4 أشهر ، غالبًا ما يعاني الطفل مما يسمى اللعاب الفسيولوجي بسبب آلية ابتلاعه التي لم يتم تطويرها بعد.

عند حديثي الولادة والرضع ، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا. شفاه الأطفال حديثي الولادة سميكة ، على سطحهم الداخلي توجد حواف مستعرضة. تم تطوير عضلة الفم الدائرية بشكل جيد. تكون خدود حديثي الولادة والأطفال الصغار دائرية ومحدبة بسبب وجود ما بين الجلد وعضلة الشدق المتطورة لجسم دهني مستدير (كتل بيش الدهنية) ، والتي تبدأ لاحقًا ، بدءًا من سن 4 سنوات ، في الضمور التدريجي.

يكون الحنك الصلب مسطحًا ، ويتكون غشاءه المخاطي من طيات عرضية ضعيفة التعبير ، ويكون فقيرًا في الغدد. الحنك الرخو قصير نسبيًا ويقع بشكل أفقي تقريبًا. لا تلمس الستارة الحنكية جدار البلعوم الخلفي ، مما يسمح للطفل بالتنفس أثناء المص. مع ظهور أسنان الحليب ، تحدث زيادة كبيرة في حجم العمليات السنخية للفكين ، كما يرتفع قوس الحنك الصلب ، كما كان. لسان الأطفال حديثي الولادة قصير ، عريض ، سميك وغير نشط ؛ الحليمات واضحة المعالم ظاهرة على الغشاء المخاطي. يحتل اللسان تجويف الفم بالكامل: عندما يغلق تجويف الفم ، فإنه يتلامس مع الخدين والحنك الصلب ، ويبرز للأمام بين الفكين في دهليز الفم.

الغشاء المخاطي لتجويف الفم

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي عند الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، رقيقًا وعرضة للخطر بسهولة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند علاج تجويف الفم. يشكل الغشاء المخاطي لقاع تجويف الفم طية ملحوظة ، مغطاة بعدد كبير من الزغابات. يوجد نتوء على شكل أسطوانة أيضًا على الغشاء المخاطي للخدين في الفجوة بين الفكين العلوي والسفلي.بالإضافة إلى ذلك ، هناك طيات عرضية (بكرات) على الحنك الصلب ، وثخانة تشبه الأسطوانة على اللثة . كل هذه التكوينات توفر ختم تجويف الفم في عملية المص. على الغشاء المخاطي في منطقة الحنك الصلب على طول خط الوسط عند الأطفال حديثي الولادة ، توجد عقيدات بوهن - تكوينات صفراء - أكياس احتباس للغدد اللعابية ، تختفي بحلول نهاية الشهر الأول من العمر.

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من العمر جافًا نسبيًا ، ويرجع ذلك إلى عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب. تتميز الغدد اللعابية (الغدد النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان ، والغدد الصغيرة من الغشاء المخاطي للفم) في الأطفال حديثي الولادة بقلة النشاط الإفرازي وتفرز كمية صغيرة جدًا من اللعاب السميك اللزج الضروري لإلصاق الشفاه وإغلاق تجويف الفم أثناء المص. يبدأ النشاط الوظيفي للغدد اللعابية في الزيادة في عمر 1.52 شهرًا ؛ في الأطفال بعمر 34 شهرًا ، غالبًا ما يخرج اللعاب من الفم بسبب عدم نضج تنظيم إفراز اللعاب وابتلاعه (إفراز اللعاب الفسيولوجي). يحدث النمو والتطور الأكثر كثافة للغدد اللعابية بين سن 4 أشهر وسنتين. في سن السابعة ، ينتج الطفل نفس القدر من اللعاب الذي ينتج عن الشخص البالغ. غالبًا ما يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يحتوي اللعاب على أوساميلاز وأنزيمات أخرى ضرورية لتفكيك النشا والجليكوجين. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون تركيز الأميليز في اللعاب منخفضًا ؛ خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد محتواه ونشاطه بشكل كبير ، حيث يصل إلى حد أقصى عند 2-7 سنوات.

الحلق والحنجرة عند الطفل

بلعوم الوليد له شكل قمع ، وحافته السفلية تُسقط على مستوى القرص الفقري بين C I | و C 1 V. في سن المراهقة ، تنخفض إلى المستوى C vl -C VII. الحنجرة عند الرضع لها أيضًا شكل قمعي وتوجد بشكل مختلف عن البالغين. يقع مدخل الحنجرة عالياً فوق الحافة الخلفية السفلية للستارة الحنكية ويتصل بالتجويف الفموي. ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة ، بحيث يستطيع الطفل التنفس والبلع في نفس الوقت دون مقاطعة المص.

الرضاعة والبلع عند الطفل

المص والبلع من ردود الفعل الفطرية غير المشروطة. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء والناضجين ، يتشكلون بالفعل بحلول وقت الولادة. عند الرضاعة ، تمسك شفتي الطفل بإحكام بحلمة الثدي. يضغط عليه الفك ، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء الضغط السلبي في تجويف الفم للطفل ، والذي يتم تسهيله من خلال خفض الفك السفلي جنبًا إلى جنب مع اللسان لأسفل والظهر. ثم يدخل حليب الثدي إلى الفضاء المخلخل في تجويف الفم. يتم تكييف جميع عناصر جهاز المضغ لحديثي الولادة من أجل عملية مص الثدي: غشاء اللثة ، الطيات المستعرضة الحنكية الواضحة والأجسام الدهنية في الخدين. إن تكيف التجويف الفموي لحديثي الولادة مع المص هو أيضًا رجوع الفسيولوجية الطفولي ، والذي يتحول لاحقًا إلى تقويم العظام. في عملية المص ، يقوم الطفل بحركات منتظمة للفك السفلي من الأمام إلى الخلف. يسهل غياب الحديبة المفصلية الحركات السهمية للفك السفلي للطفل.

مريء الطفل

المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي الشكل مبطن من الداخل بغشاء مخاطي. عند الولادة يتكون المريء ، ويبلغ طوله عند الوليد 10-12 سم ، وفي عمر 5 سنوات - 16 سم ، وعند 15 سنة - 19 سم ، وتبقى النسبة بين طول المريء وطول الجسم نسبيًا ثابت ويبلغ تقريبًا 1: 5. يبلغ عرض المريء عند الأطفال حديثي الولادة 5-8 مم ، في عمر 1 سنة - 10-12 مم ، من 3 إلى 6 سنوات - 13-15 ملم ، و 15 سنة - 18-19 ملم. يجب أن تؤخذ أبعاد المريء في الاعتبار أثناء التنظير الليفي والمريء والمعدة والأثنى عشر (FEGDS) وسبر الاثني عشر وغسيل المعدة.

يتم التعبير عن التضييق التشريحي للمريء عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل ضعيف ويتشكل مع تقدم العمر. يكون جدار المريء عند الوليد رقيقًا ، والغشاء العضلي ضعيف النمو ، وينمو بشكل مكثف حتى 12-15 عامًا. الغشاء المخاطي للمريء عند الرضع فقير في الغدد. تظهر الطيات الطولية في عمر 2-2.5 سنة. الطبقة تحت المخاطية متطورة بشكل جيد وغنية بالأوعية الدموية.

خارج عملية البلع ، يتم إغلاق مرور البلعوم إلى المريء. يحدث تمعج المريء أثناء حركات البلع.

الجهاز الهضمي وحجم المريء عند الأطفال حسب العمر.

أثناء التخدير والعناية المركزة ، غالبًا ما يتم إجراء فحص للمعدة ، لذلك يجب أن يعرف طبيب التخدير الأبعاد العمرية للمريء (الجدول).

الطاولة. حجم المريء عند الأطفال حسب العمر

في الأطفال الصغار ، هناك ضعف فسيولوجي في العضلة العاصرة للقلب ، وفي نفس الوقت ، هناك تطور جيد للطبقة العضلية للبوابة. كل هذا يهيئ للقلس والقيء. يجب تذكر ذلك أثناء التخدير ، خاصة مع استخدام مرخيات العضلات ، لأنه في هذه الحالات يكون القلس ممكنًا - تسربًا سلبيًا (وبالتالي يتم ملاحظته مؤخرًا) لمحتويات المعدة ، مما قد يؤدي إلى طموحها وتطور الطموح الشديد التهاب رئوي.

تزداد قدرة المعدة بما يتناسب مع العمر حتى 1-2 سنة. ترتبط الزيادة الأخرى ليس فقط بنمو الجسم ، ولكن أيضًا بخصائص التغذية. يتم عرض القيم التقريبية لسعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في الجدول.

الطاولة. قدرة المعدة عند الأطفال الصغار

ما هو حجم المريء عند الأطفال؟

هذه القيم تقريبية للغاية ، خاصة في الحالات المرضية. على سبيل المثال ، مع انسداد الجهاز الهضمي العلوي ، يمكن أن تتمدد جدران المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة قدرتها بمقدار 2-5 مرات.

لا تختلف فسيولوجيا إفراز المعدة عند الأطفال من مختلف الأعمار ، من حيث المبدأ ، عن تلك عند البالغين. قد تكون حموضة العصارة المعدية أقل نوعًا ما منها عند البالغين ، لكن هذا يعتمد غالبًا على طبيعة النظام الغذائي. يتراوح الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة عند الرضع 3.8-5.8 ، عند البالغين في ذروة الهضم تصل إلى 1.5-2.0.

حركية المعدة الظروف الطبيعيةيعتمد على طبيعة التغذية ، وكذلك على النبضات العصبية. يحفز النشاط العالي للعصب المبهم تشنج المعدة ، ويحفز العصب الحشوي تشنج البواب.

يبلغ وقت مرور الطعام (الكيموس) عبر الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة من 4 إلى 18 ساعة ، عند الأطفال الأكبر سنًا - حتى يوم واحد. في هذا الوقت ، يتم قضاء 7-8 ساعات في المرور عبر الأمعاء الدقيقة و 2-14 ساعة عبر الأمعاء الغليظة. مع التغذية الاصطناعية للرضع ، يمكن أن يصل وقت الهضم إلى 48 ساعة.

معدة الطفل

ملامح معدة الطفل

تكون معدة المولود على شكل أسطوانة أو قرن ثور أو خطاف وتكون مرتفعة (مدخل المعدة عند مستوى T VIII -T IX ، وفتحة البواب عند مستوى T x1 -T × | 1). مع نمو الطفل وتطوره ، تهبط المعدة ، وبحلول عمر 7 سنوات ، يكون مدخلها (مع وضع الجسم في وضع مستقيم) مسقطًا بين T X | و T X || ، والإخراج - بين T x || و أنا. عند الرضع ، تقع المعدة بشكل أفقي ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، فإنه يتخذ تدريجياً وضعية رأسية أكثر.

يتم التعبير عن جزء القلب والقاع والجزء البواب من المعدة عند الوليد بشكل ضعيف ، والبوابة عريضة. غالبًا ما يقع الجزء الداخلي من المعدة فوق الحجاب الحاجز ، والزاوية بين الجزء البطني من المريء وجدار قاع المعدة المجاورة لها غير واضحة بما فيه الكفاية ، والغشاء العضلي للجزء القلبي من المعدة هو أيضا ضعيف التطور. لا يتم التعبير عن صمام Gubarev (طية مخاطية بارزة في تجويف المريء وتمنع عودة الطعام) تقريبًا (تتطور لمدة 8-9 أشهر من العمر) ، والمصرة القلبية أدنى وظيفيًا ، في حين أن الجزء البواب من المعدة وظيفيًا متطورة بالفعل عند الولادة.

تحدد هذه الميزات إمكانية ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء وتطور الآفات المعوية لغشاءها المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ميل الأطفال في السنة الأولى من العمر إلى القلس والقيء يرتبط بغياب إحكام قبضة المريء من أرجل الحجاب الحاجز ، وكذلك ضعف التعصب مع زيادة الضغط داخل المعدة. يساهم ابتلاع الهواء أثناء المص (aerophagia) أيضًا في حدوث ارتجاع من خلال تقنية التغذية غير السليمة ، ولجام اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

في الأسابيع الأولى من الحياة ، تقع المعدة في مستوى أمامي مائل ، مغطى بالكامل من الأمام بالفص الأيسر للكبد ، وبالتالي فإن قاع المعدة في وضع الاستلقاء يقع أسفل الجزء الغار البواب ، لذلك لمنع الشفط بعد الرضاعة ، يجب وضع الأطفال في وضع مرتفع. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، تطول المعدة ، وفي الفترة من 7 إلى 11 عامًا ، تكتسب شكلًا مشابهًا لشكل الشخص البالغ. بحلول سن الثامنة ، يكون قد اكتمل تكوين الجزء القلبي.

تبلغ السعة التشريحية لمعدة الوليد 30-35 سم 3 ، وبحلول اليوم الرابع عشر من العمر تزداد إلى 90 سم 3. السعة الفسيولوجية أقل من التشريحية ، وفي اليوم الأول من الحياة - 7-10 مل فقط ؛ بحلول اليوم الرابع بعد بدء التغذية المعوية ، يزداد إلى 40-50 مل ، وبحلول اليوم العاشر - حتى 80 مل. بعد ذلك ، تزداد سعة المعدة شهريًا بمقدار 25 مل وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر 250-300 مل ، وبحلول 3 سنوات - 400-600 مل. تبدأ الزيادة المكثفة في قدرة المعدة بعد 7 سنوات وبعد 10-12 سنة تكون 1300-1500 مل.

إن الغشاء العضلي للمعدة عند الوليد ضعيف النمو ، ولا يصل سمكه الأقصى إلا إلى سن 15-20. الغشاء المخاطي للمعدة عند الوليد سميك ، الطيات مرتفعة. خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يزداد سطح الغشاء المخاطي بمقدار 3 مرات ، مما يساهم في تحسين هضم الحليب. في سن 15 ، يزيد سطح الغشاء المخاطي في المعدة 10 مرات. مع تقدم العمر ، يزداد عدد حفر المعدة التي تفتح فيها فتحات الغدد المعدية. عند الولادة ، تكون الغدد المعدية متخلفة شكليًا ووظيفيًا ، وعددها النسبي (لكل 1 كجم من وزن الجسم) عند الأطفال حديثي الولادة أقل 2.5 مرة من البالغين ، ولكنه يزداد بسرعة مع بداية التغذية المعوية.

الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر متخلف ، وقدراته الوظيفية منخفضة. يحتوي عصير المعدة للرضيع على نفس مكونات عصير المعدة للبالغين: حمض الهيدروكلوريك ، الكيموسين (اللبن الرائب) ، البيبسين (يكسر البروتينات إلى ألبومات وبيبتون) والليباز (يكسر الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجلسرين) .

يتميز الأطفال في الأسابيع الأولى من العمر بتركيز منخفض جدًا من حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة وانخفاض حموضته الكلية. يزداد بشكل ملحوظ بعد إدخال الأطعمة التكميلية ، ط. عند التحول من التغذية اللبنية إلى التغذية الطبيعية. بالتوازي مع انخفاض الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة ، يزداد نشاط أنهيدراز الكربونيك ، الذي يشارك في تكوين أيونات الهيدروجين. في الأطفال في الشهرين الأولين من العمر ، يتم تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني بشكل أساسي بواسطة أيونات الهيدروجين الخاصة بحمض اللبنيك ، ومن ثم بواسطة حمض الهيدروكلوريك.

يبدأ تخليق الإنزيمات المحللة للبروتين بواسطة الخلايا الرئيسية في فترة ما قبل الولادة ، لكن محتواها ونشاطها الوظيفي عند الأطفال حديثي الولادة منخفضان ويزدادان تدريجياً مع تقدم العمر. الدور الرئيسي في التحلل المائي للبروتينات عند الأطفال حديثي الولادة يلعبه البيبسين الجنيني ، الذي له نشاط تحليلي أعلى للبروتين. عند الرضع ، لوحظت تقلبات كبيرة في نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين اعتمادًا على طبيعة التغذية (مع التغذية الاصطناعية ، تكون مؤشرات النشاط أعلى). في الأطفال في السنة الأولى من العمر (على عكس البالغين) ، لوحظ نشاط عالٍ للليباز المعدي ، مما يضمن التحلل المائي للدهون في غياب الأحماض الصفراوية في بيئة محايدة.

إن التركيزات المنخفضة من حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في المعدة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع تحدد الوظيفة الوقائية المنخفضة لعصير المعدة ، ولكنها في نفس الوقت تساهم في الحفاظ على الغلوبولين المناعي ، الذي يأتي مع حليب الأم.

في الأشهر الأولى من الحياة ، تقل الوظيفة الحركية للمعدة ، ويكون التمعج بطيئًا ، وتتضخم فقاعة الغاز. تواتر الانقباضات التمعجية عند الأطفال حديثي الولادة هو الأدنى ، ثم يزداد بنشاط وبعد 3 سنوات يستقر. بحلول سن الثانية ، تتوافق السمات الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الخاصة بالبالغ. عند الرضع ، من الممكن زيادة نبرة عضلات المعدة في منطقة البواب ، وأقصى مظهر لها هو تشنج البواب. في سن أكبر ، يلاحظ أحيانًا تشنج القلب. تواتر الانقباضات التمعجية عند الأطفال حديثي الولادة هو الأدنى ، ثم يزداد بنشاط وبعد 3 سنوات يستقر.

عند الرضع ، تكون المعدة أفقية ، مع الجزء البواب بالقرب من خط الوسط والانحناء الأقل مواجهًا للخلف. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا بشكل أكبر. في سن 7-11 ، تقع بنفس الطريقة كما في البالغين. تبلغ سعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة 30 - 35 مل ، وبحلول عمر 1 تزداد إلى 250 - 300 مل ، وبحلول سن الثامنة تصل إلى 1000 مل. تتطور المصرة القلبية عند الرضع بشكل سيئ للغاية ، ويعمل البواب بشكل مرض. يساهم هذا في حدوث ارتجاع غالبًا ما يتم ملاحظته في هذا العمر ، خاصةً عندما تكون المعدة منتفخة بسبب ابتلاع الهواء أثناء المص ("البلع الفسيولوجي"). في الغشاء المخاطي لمعدة الأطفال الصغار ، توجد غدد أقل من البالغين. وعلى الرغم من أن البعض منهم يبدأ في العمل حتى في الرحم ، إلا أن الجهاز الإفرازي للمعدة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر متخلف وقدراته الوظيفية منخفضة بشكل عام. تكون تركيبة عصير المعدة عند الأطفال هي نفسها عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك ، حمض اللاكتيك ، البيبسين ، المنفحة ، الليباز ، كلوريد الصوديوم) ، لكن نشاط الحموضة والإنزيم أقل بكثير ، مما لا يؤثر فقط على الهضم ، ولكن أيضًا يحدد انخفاض وظيفة المعدة الحاجز. هذا يجعل من الضروري للغاية اتباع النظام الصحي والنظافة أثناء إرضاع الأطفال (مرحاض الثدي ، تنظيف اليدين ، التعبير الصحيح للحليب ، تعقيم الحلمات والزجاجات). في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الخصائص المبيدة للجراثيم لعصير المعدة يتم توفيرها بواسطة الليزوزيم الذي تنتجه خلايا الظهارة السطحية للمعدة.

يحدث نضج الجهاز الإفرازي للمعدة مبكرًا وبشكل مكثف عند الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي ، وهو ما يرتبط بتكيف الجسم مع المزيد من الطعام غير القابل للهضم. تعتمد الحالة الوظيفية والنشاط الأنزيمي على عدة عوامل: تكوين المكونات وكميتها ، ونبرة الطفل العاطفية ، ونشاطه البدني ، وحالته العامة. من المعروف أن الدهون تثبط إفراز المعدة بينما تحفزه البروتينات. المزاج المكتئب والحمى والتسمم مصحوب بانخفاض حاد في الشهية ، أي انخفاض في إفراز العصارة المعدية. الامتصاص في المعدة غير مهم ويتعلق بشكل أساسي بمواد مثل الأملاح والماء والجلوكوز ، وفقط جزئيًا - منتجات تكسير البروتين. تتباطأ حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، ويكون التمعج بطيئًا ، وتتضخم فقاعة الغاز. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على طبيعة الرضاعة. لذلك ، يبقى حليب النساء في المعدة لمدة 2-3 ساعات ، حليب البقر - لفترة أطول (3-4 ساعات وحتى 5 ساعات ، اعتمادًا على الخصائص العازلة للحليب) ، مما يشير إلى صعوبة هضم الأخير و الحاجة إلى التحول إلى المزيد من الوجبات النادرة.

أمعاء الطفل

تبدأ الأمعاء من البواب وتنتهي عند فتحة الشرج. فرّق بين الأمعاء الدقيقة والغليظة. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى الاثني عشر والصائم والدقاق. الأمعاء الغليظة - على العمى ، القولون (تصاعدي ، عرضي ، تنازلي ، السيني) والمستقيم. الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الوليد كبير: 1 م لكل 1 كغم من وزن الجسم ، بينما في البالغين 10 سم فقط.

في الأطفال ، تكون الأمعاء أطول نسبيًا منها عند البالغين (في الرضيع ، يتجاوز طول الجسم 6 مرات ، عند البالغين ، 4 مرات) ، لكن طولها المطلق يختلف بشكل فردي ضمن حدود واسعة. إن الأعور والملحق متحركان ، وغالبًا ما يوجد الأخير بشكل غير معتاد ، مما يجعل من الصعب تشخيص الالتهاب. يكون القولون السيني أطول نسبيًا منه في البالغين ، وفي بعض الأطفال يشكل أيضًا حلقات ، مما يساهم في تطور الإمساك الأولي. مع تقدم العمر ، تختفي هذه السمات التشريحية. بسبب التثبيت الضعيف للأغشية المخاطية وتحت المخاطية للمستقيم ، قد يتدلى مع الإمساك المستمر وزحير عند الأطفال المنهكين. المساريق أطول ويمكن مطه بسهولة ، وبالتالي يحدث الالتواء ، والانغلاف ، وما إلى ذلك بسهولة. يكون الثرب عند الأطفال دون سن الخامسة قصيرًا ، وبالتالي فإن احتمال توطين التهاب الصفاق في منطقة محدودة من تجويف البطن يكاد يكون مستبعد. من السمات النسيجية ، يجب ملاحظة الشدة الجيدة للزغابات ووفرة البصيلات اللمفاوية الصغيرة.

تختلف جميع وظائف الأمعاء (الهضم ، والامتصاص ، والحاجز الحركي) عند الأطفال عن تلك التي لدى البالغين. تستمر عملية الهضم ، التي تبدأ في الفم والمعدة ، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر وكذلك العصارة المعوية. يتشكل الجهاز الإفرازي للأمعاء بشكل عام بحلول وقت ولادة الطفل ، وحتى عند الأطفال الصغار ، يتم تحديد نفس الإنزيمات في العصير المعوي كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، لاكتاز ، نوكلياز) ، لكنها أقل نشاطًا بشكل ملحوظ. يتم إفراز المخاط فقط في الأمعاء الغليظة. تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، وخاصة البنكرياس ، يحدث انهيار للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص بسبب قلة نشاط الإنزيمات المحللة للدهون.

في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، تنقسم الدهون المستحلب بواسطة الصفراء بنسبة 50٪ تحت تأثير ليباز حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة الجدارية تحت تأثير عصير البنكرياس amylase و 6 disaccharidases المترجمة في حدود الفرشاة من الخلايا المعوية. في الأطفال الأصحاء ، لا يتعرض سوى جزء صغير من السكريات للانهيار الأنزيمي ويتحول في الأمعاء الغليظة إلى حمض اللاكتيك عن طريق التحلل البكتيري (التخمر). لا تحدث عمليات التعفن في أمعاء الأطفال الأصحاء. يتم امتصاص منتجات التحلل المائي المتكونة نتيجة الهضم التجويفي والجداري بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة: الجلوكوز والأحماض الأمينية في الدم ، والجليسرول والأحماض الدهنية في الليمفاوية. في هذه الحالة ، تلعب كل من الآليات السلبية (الانتشار والتناضح) والنقل النشط بمساعدة المواد الحاملة دورًا.

يتم تحديد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة عند الأطفال أصغر سناأعلى من البالغين ، والقدرة على الامتصاص وفي نفس الوقت وظيفة الحاجز غير كافية بسبب ارتفاع نفاذية الغشاء المخاطي للسموم والميكروبات والعوامل المسببة للأمراض الأخرى. يتم امتصاص المكونات المكونة للحليب البشري بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتين والدهون التي يتم امتصاصها جزئيًا في الأطفال حديثي الولادة.

يتم تنفيذ الوظيفة الحركية (الحركية) للأمعاء عند الأطفال بقوة كبيرة بسبب حركات البندول التي تخلط الطعام وتحول الطعام إلى المخرج. تنعكس الحركة النشطة في تواتر حركات الأمعاء. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ، في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم ، ثم في كثير من الأحيان ، بحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. يتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولونه أصفر ذهبي ورائحة حامضة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تزيين الكرسي ، 1-2 مرات في اليوم.

الاثني عشر للطفل

العفج عند الوليد له شكل حلقي (تتشكل الانحناءات لاحقًا) ، تقع بدايته ونهايته في المستوى L. في الأطفال الأكبر من 5 أشهر ، يكون الجزء العلوي من الاثني عشر عند مستوى T X | 1 ؛ ينخفض ​​الجزء النازل تدريجياً في سن 12 إلى المستوى L IM L IV. في الأطفال الصغار ، يكون الاثني عشر متحركًا للغاية ، ولكن بحلول سن السابعة ، تظهر الأنسجة الدهنية حوله ، مما يثبت الأمعاء ، ويقلل من حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يتم قلوية كيمياء المعدة الحمضية ، وتحضيرها لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتكون في الأمعاء ، وتختلط بالصفراء. طيات الغشاء المخاطي للعفج عند الأطفال حديثي الولادة أقل من الأطفال الأكبر سنًا ، والغدد الاثني عشرية صغيرة ، وأقل تشعبًا من البالغين. الاثني عشر له تأثير تنظيمي على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها خلايا الغدد الصماء في الغشاء المخاطي.

الأمعاء الدقيقة للطفل

يحتل الصائم حوالي 2/5 ، والدقاق 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة (باستثناء الاثني عشر). ينتهي الدقاق بصمام اللفائفي (صمام بوهيني). في الأطفال الصغار ، يلاحظ الضعف النسبي للصمام اللفائفي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في اللفائفي ، مما يتسبب في ارتفاع معدل حدوث الآفات الالتهابية في قسمه الطرفي.

تشغل الأمعاء الدقيقة عند الأطفال وضعًا غير مستقر ، اعتمادًا على درجة امتلائها وموضع الجسم ونبرة الأمعاء وعضلات جدار البطن الأمامي. مقارنةً بالبالغين ، تكون الحلقات المعوية أكثر ضغطًا (بسبب الحجم الكبير نسبيًا للكبد والتخلف في نمو الحوض الصغير). بعد عام واحد من الحياة ، مع تطور الحوض ، يصبح موقع حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على كمية كبيرة نسبيًا من الغازات ، يتناقص حجمها تدريجيًا حتى تختفي تمامًا بحلول سن السابعة (عند البالغين ، عادةً ما تكون الغازات غائبة في الأمعاء الدقيقة).

الغشاء المخاطي رقيق وغني بالأوعية الدموية ويزيد من نفاذية ، خاصة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. تكون الغدد المعوية عند الأطفال أكبر منها عند البالغين. يزيد عددهم بشكل كبير خلال السنة الأولى من العمر. بشكل عام ، يصبح التركيب النسيجي للغشاء المخاطي مماثلاً للتركيب النسيجي للغشاء المخاطي عند البالغين بعمر 5-7 سنوات. في حديثي الولادة ، توجد بصيلات ليمفاوية مفردة وجماعية في سمك الغشاء المخاطي. في البداية ، تنتشر في جميع أنحاء الأمعاء ، وبعد ذلك يتم تجميعها بشكل رئيسي في الدقاق على شكل بصيلات ليمفاوية جماعية (بقع باير). الأوعية اللمفاوية عديدة ، ولها تجويف أوسع من البالغين. اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة لا يمر عبر الكبد ، وتدخل نواتج الامتصاص إلى الدم مباشرة.

يكون المعطف العضلي ، وخاصة طبقته الطولية ، ضعيفًا عند الأطفال حديثي الولادة. المساريق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار قصيرة ، ويزداد طولها بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر.

في الأمعاء الدقيقة ، تحدث المراحل الرئيسية لعملية الانقسام وامتصاص العناصر الغذائية المعقدة أثناءها العمل المشتركعصير الأمعاء وإفرازات الصفراء والبنكرياس. يحدث انهيار المغذيات بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (الهضم البطني) ومباشرة على سطح الغشاء المخاطي (الجداري ، أو الغشاء ، الهضم ، الذي يسود في مرحلة الطفولة في هذه الفترة) تغذية منتجات الألبان).

بشكل عام ، يتكون الجهاز الإفرازي للأمعاء الدقيقة بالولادة. حتى عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن تحديد نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتاز قلوي ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، نوكلياز) ، لكن نشاطها أقل ويزداد مع تقدم العمر. تشمل خصائص استيعاب البروتين لدى الأطفال الصغار التطور المرتفع لفرط الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي ، ونتيجة لذلك يمكن لبروتينات الحليب في الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة أن تنتقل إلى الدم بشكل غير معدل ، مما قد يؤدي إلى لظهور AT لبروتينات حليب البقر. في الأطفال الأكبر من عام ، تخضع البروتينات للتحلل المائي لتكوين الأحماض الأمينية.

منذ الأيام الأولى من حياة الطفل ، تتمتع جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة بنشاط تحلل مرتفع إلى حد ما. تظهر ديساكهاريداز في الأمعاء حتى في فترة ما قبل الولادة. يكون نشاط المالتاز مرتفعًا جدًا عند الولادة ويظل كذلك عند البالغين ؛ ويزداد نشاط السكراز إلى حد ما لاحقًا. في السنة الأولى من العمر ، لوحظ وجود علاقة مباشرة بين عمر الطفل ونشاط المالتاز والسوكراز. يزيد نشاط اللاكتيز بسرعة في الأسابيع الأخيرةالحمل ، وبعد الولادة ، تنخفض الزيادة في النشاط. يبقى مرتفعًا طوال فترة الرضاعة الطبيعية ، وبحلول سن 4-5 يحدث انخفاض كبير فيه ، فهو الأصغر عند البالغين. وتجدر الإشارة إلى أن رلاكتوز حليب الأم يُمتص بشكل أبطأ من حليب البقر أوسلاكتوز ، ويدخل جزئيًا إلى الأمعاء الغليظة ، مما يساهم في تكوين البكتيريا المعوية إيجابية الجرام عند الأطفال الذين يرضعون من الثدي.

بسبب قلة نشاط الليباز ، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

التخمر في أمعاء الرضع يكمل التحلل الأنزيمي للغذاء. لا يوجد تعفن في أمعاء الأطفال الأصحاء في الأشهر الأولى من الحياة.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة خلايا الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

الأمعاء الغليظة للطفل

يبلغ متوسط ​​طول الأمعاء الغليظة عند الوليد 63 سم ، وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصل طولها إلى 83 سم ، وبالتالي يكون طولها مساويًا تقريبًا لارتفاع الطفل. بالولادة ، القولون لا يكمل تطوره. لا يعاني المولود الجديد من عمليات نثرية (تظهر في السنة الثانية من حياة الطفل) ، وبالكاد يتم تمييز عصابات القولون ، وغياب الهاسترات في القولون (تظهر بعد 6 أشهر). يتم تشكيل عصابات القولون ، والقصور ، والعمليات الثأرية أخيرًا في سن 6-7 سنوات.

يكون للأعور عند الأطفال حديثي الولادة شكل مخروطي أو قمعي ، ويسود عرضه على طوله. يقع في مكان مرتفع (عند الوليد مباشرة تحت الكبد) وينزل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى إلى المنتصف مرحلة المراهقة. كلما زاد ارتفاع الأعور ، كلما كان القولون الصاعد متخلفًا. يشبه الصمام اللفائفي عند الأطفال حديثي الولادة طيات صغيرة. الفتحة اللفائقية الحلقية أو مثلثة الشكل. في الأطفال الأكبر من عام ، يصبح مثل الشق. الزائدة الدودية عند الوليد لها شكل مخروطي ، ومدخلها مفتوح على مصراعيها (يتكون الصمام في السنة الأولى من العمر). تتميز الزائدة بحركة كبيرة بسبب المساريق الطويلة ويمكن وضعها في أي جزء من تجويف البطن ، بما في ذلك ارتداد العجل. بعد الولادة ، تظهر الحويصلات اللمفاوية في الزائدة الدودية ، وتصل إلى أقصى نمو لها خلال 10-14 سنة.

يحيط القولون بحلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد من الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ويزداد بعد أن يتخذ القولون موضعه النهائي. عادةً ما يكون للجزء المستعرض من القولون عند الوليد وضع مائل (يكون الانحناء الأيسر أعلى من الجانب الأيمن) وفقط في سن الثانية يتخذ وضعًا أفقيًا. مساريق الجزء المستعرض من القولون عند الوليد قصير (حتى 2 سم) ، في غضون 1.5 سنة يزيد عرضها إلى 5-8.5 سم ، مما يجعل الأمعاء قادرة على الحركة بسهولة عندما تكون المعدة والأمعاء الدقيقة مملوء. الجزء النازل من القولون عند الوليد له قطر أصغر من الأجزاء الأخرى من القولون. إنه ضعيف الحركة ونادراً ما يحتوي على مساريق.

القولون السيني عند الوليد طويل نسبيًا (12-29 سم) ومتحرك. ما يصل إلى 5 سنوات ، يقع في منطقة عالية في تجويف البطن بسبب تخلف الحوض الصغير ، ثم ينزل إليه. حركته يرجع إلى المساريق الطويلة. في سن السابعة تفقد الأمعاء حركتها نتيجة لتقصير المساريق وتراكم الأنسجة الدهنية حولها. توفر الأمعاء الغليظة وظيفة امتصاص الماء وخزان الإخلاء. يكمل امتصاص الطعام المهضوم ، ويفكك المواد المتبقية (سواء تحت تأثير الإنزيمات القادمة من الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تعيش في الأمعاء الغليظة) ، ويحدث تكوين البراز.

يتميز الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة عند الأطفال بعدد من الميزات: خبايا عميقة ، ظهارة مسطحة ، ارتفاع معدل تكاثرها. إفراز العصير في القولون الظروف الطبيعيةبعض الشيء؛ ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل حاد مع التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي.

مستقيم الطفل

مستقيم المولود الجديد له شكل أسطواني ، ولا يحتوي على أمبولة (يحدث تكوينه في الفترة الأولى من الطفولة) وينحني (يتشكل في وقت واحد مع الانحناءات العجزية والعصعصية في العمود الفقري) ، لا يتم التعبير عن طياته. في الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يكون المستقيم طويلًا نسبيًا وثابتًا ضعيفًا ، نظرًا لعدم نمو الأنسجة الدهنية. يحتل المستقيم المركز النهائي لمدة عامين. في حديثي الولادة ، يكون الغشاء العضلي متطورًا بشكل سيء. غالبًا ما يحدث التدلي بسبب الطبقة تحت المخاطية المتطورة جيدًا والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي بالنسبة للغشاء المخاطي ، فضلاً عن عدم كفاية نمو العضلة العاصرة الشرجية عند الأطفال الصغار. يقع الشرج عند الأطفال بشكل ظهري أكثر من البالغين ، على مسافة 20 ملم من العصعص.

السمات الوظيفية لأمعاء الطفل

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (المحرك) من حركات البندول التي تحدث في الأمعاء الدقيقة ، بسبب اختلاط محتوياتها ، والحركات التمعجية التي تحرك الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. يتميز القولون أيضًا بحركات مقاومة التمعج ، مما يؤدي إلى سماكة وتشكيل البراز.

تكون المهارات الحركية لدى الأطفال الصغار أكثر نشاطًا ، مما يساهم في حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع ، تتراوح مدة مرور عصيدة الطعام عبر الأمعاء من 4 إلى 18 ساعة ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - حوالي يوم واحد. يحدد النشاط الحركي العالي للأمعاء ، جنبًا إلى جنب مع التثبيت غير الكافي لحلقاتها ، الميل إلى الانغلاف.

التغوط عند الأطفال

خلال الساعات الأولى من الحياة ، يتم تمرير العقي (البراز الأصلي) - كتلة لزجة من اللون الأخضر الداكن مع درجة حموضة حوالي 6.0. يتكون العقي من ظهارة متقشرة ، ومخاط ، وبقايا السائل الأمنيوسي ، والأصباغ الصفراوية ، وما إلى ذلك. في اليوم الثاني والثالث من العمر ، يضاف البراز إلى العقي ، واعتبارًا من اليوم الخامس ، يأخذ البراز مظهرًا مميزًا لحديثي الولادة. عند الأطفال في الشهر الأول من العمر ، يحدث التغوط عادة بعد كل رضاعة - 5-7 مرات في اليوم ، عند الأطفال من الشهر الثاني من العمر - 3-6 مرات ، في سنة واحدة - 12 مرة. مع التغذية المختلطة والاصطناعية ، يكون التغوط أكثر ندرة.

كال في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، طرية ، صفراء اللون ، رد فعل حامض ورائحة حامضة ؛ مع التغذية الاصطناعية ، يكون للبراز قوام أكثر سمكًا (يشبه المعجون) ، وأخف ، وأحيانًا يكون بلون رمادي ، أو تفاعل محايد أو حتى قلوي ، ورائحة أكثر نفاذة. يرجع اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلى وجود البيليروبين والأخضر - بيليفيردين.

عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ، دون مشاركة الإرادة. منذ نهاية السنة الأولى من العمر ، يعتاد الطفل السليم تدريجياً على حقيقة أن التغوط يصبح فعلاً تعسفياً.

البنكرياس

البنكرياس ، وهو عضو متني للإفراز الخارجي والداخلي ، يكون صغيرًا عند الأطفال حديثي الولادة: تبلغ كتلته حوالي 23 جم ، ويبلغ طوله 4-5 سم. وبحلول 6 أشهر ، تتضاعف كتلة الغدة ، وتزداد بمقدار عام واحد 4 مرات ، وبحلول 10 سنوات - 10 مرات.

في الأطفال حديثي الولادة ، يقع البنكرياس في عمق تجويف البطن عند مستوى T x ، أي. أعلى من شخص بالغ. بسبب التثبيت الضعيف للجدار الخلفي لتجويف البطن عند الأطفال حديثي الولادة ، فهو أكثر قدرة على الحركة. في الأطفال في سن مبكرة وكبار السن ، يكون البنكرياس على مستوى L n. ينمو الحديد بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي فترة البلوغ.

عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، لا يكون البنكرياس متمايزًا بشكل كافٍ ، ويتكون الأوعية الدموية بكثرة ويكون فقيرًا في النسيج الضام. في سن مبكرة ، يكون سطح البنكرياس أملسًا ، وبحلول سن 10-12 ، تظهر الحدبة ، بسبب عزل حدود الفصيصات. فصوص وفصيصات البنكرياس عند الأطفال أصغر وقليلة في العدد. يتطور جزء الغدد الصماء من البنكرياس عند الولادة أكثر من الجزء الخارجي.

يحتوي عصير البنكرياس على إنزيمات تضمن التحلل المائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات وكذلك البيكربونات التي تخلق التفاعل القلوي للبيئة الضروري لتنشيطها. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم إفراز كمية صغيرة من عصير البنكرياس بعد التحفيز ، ويكون نشاط الأميليز وقدرة البيكربونات منخفضة. يزيد نشاط الأميليز منذ الولادة وحتى سنة واحدة عدة مرات. عند التحول إلى نظام غذائي عادي ، حيث يتم تغطية أكثر من نصف السعرات الحرارية المطلوبة بالكربوهيدرات ، يزداد نشاط الأميليز بسرعة ويصل إلى القيم القصوى بمقدار 6-9 سنوات. يكون نشاط الليباز البنكرياس عند الأطفال حديثي الولادة منخفضًا ، مما يحدد الدور الكبير لليباز الغدد اللعابية وعصير المعدة وليباز حليب الأم في التحلل المائي للدهون. يزداد نشاط محتوى الليباز الاثني عشر بنهاية السنة الأولى من العمر ، حيث يصل إلى مستوى الشخص البالغ في سن 12 عامًا. نشاط التحلل البروتيني لسر البنكرياس عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر مرتفع جدًا ، ويصل إلى الحد الأقصى في سن 4-6 سنوات.

نوع التغذية له تأثير كبير على نشاط البنكرياس: مع التغذية الاصطناعية ، يكون نشاط الإنزيمات في عصير الاثني عشر 4-5 مرات أعلى من التغذية الطبيعية.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون البنكرياس صغيرًا (طوله 5-6 سم ، وبحلول سن العاشرة يكون أكبر بثلاث مرات) ، ويقع في عمق تجويف البطن ، عند مستوى الفقرة الصدرية X ، في فترات العمر اللاحقة - في مستوى الفقرات القطنية. إنه غني بالأوعية الدموية ، ويستمر النمو المكثف والتمايز في بنيته حتى 14 عامًا. كبسولة العضو أقل كثافة من البالغين ، وتتكون من هياكل ألياف دقيقة ، وبالتالي ، نادراً ما يتم ملاحظة ضغطها عند الأطفال المصابين بالوذمة الالتهابية في البنكرياس. القنوات الإخراجية للغدة واسعة مما يوفر تصريفًا جيدًا. غالبًا ما يؤدي الاتصال الوثيق بالمعدة وجذر المساريق والضفيرة الشمسية والقناة الصفراوية المشتركة ، والتي يكون للبنكرياس في معظم الحالات منفذ مشترك إلى الاثني عشر ، إلى تفاعل ودي من أعضاء هذه المنطقة مع تشعيع واسع للألم.

للبنكرياس عند الأطفال ، كما في البالغين ، وظائف خارجية وداخل إفرازية. وظيفة الإفرازات الخارجية هي إنتاج عصير البنكرياس. يحتوي على الزلال ، الجلوبيولين ، العناصر النزرة والإلكتروليتات ، وكذلك مجموعة كبيرةالإنزيمات اللازمة لهضم الطعام ، بما في ذلك الحالة للبروتين (التربسين ، الكيموبسين ، الإيلاستاز ، إلخ) ، التحلل الدهني (الليباز ، الفوسفوليباز A و B ، إلخ) و amylolytic (alpha- and beta-amylase ، maltase ، lactase ، إلخ.) . يتم تنظيم إيقاع إفراز البنكرياس من خلال آليات منعكس عصبي وخلطي. يتم إجراء التنظيم الخلطي بواسطة سيكريتن ، الذي يحفز فصل الجزء السائل من عصير البنكرياس والبيكربونات ، والبانكريوزمين ، الذي يعزز إفراز الإنزيمات جنبًا إلى جنب مع الهرمونات الأخرى (كوليسيستوكينين ، هيباتوكينين ، وما إلى ذلك) التي ينتجها الغشاء المخاطي للبنكرياس. الاثني عشر والصائم تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. يصل النشاط الإفرازي للغدة إلى مستوى إفراز البالغين بعمر 5 سنوات. يعتمد الحجم الإجمالي للعصير المفصول وتكوينه على كمية وطبيعة الطعام الذي يتم تناوله. يتم تنفيذ وظيفة إفراز البنكرياس من خلال تخليق الهرمونات (الأنسولين والجلوكاجون والليبوكائين) التي تشارك في تنظيم الكربوهيدرات و التمثيل الغذائي للدهون.

الكبد عند الأطفال

حجم الكبد عند الاطفال

يعد الكبد في وقت الولادة أحد أكبر الأعضاء ويحتل 1/3-1 / 2 من حجم تجويف البطن ، وتبرز الحافة السفلية بشكل كبير من تحت المراق ، ويمكن للفص الأيمن أن يلمس قمة الحرقفي . في الأطفال حديثي الولادة ، تزيد كتلة الكبد عن 4٪ من وزن الجسم ، وفي البالغين - 2٪. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر الكبد في النمو ، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم: تتضاعف الكتلة الأولية للكبد بمقدار 8-10 أشهر وثلاث مرات بمقدار 2-3 سنوات.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في كتلة الكبد والجسم عند الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، تخرج حافة الكبد من تحت المراق الأيمن ويمكن تحسسها بسهولة من 1-3 سم تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. من سن السابعة ، لا تخرج الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي ولا يمكن ملاحظتها في وضع هادئ ؛ في خط الوسط لا يتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يبدأ تكوين فصيصات الكبد في الجنين ، ولكن بحلول وقت الولادة ، لا تكون فصيصات الكبد محددة بوضوح. اكتمال التفريق النهائي بينهما في فترة ما بعد الولادة. يتم الكشف عن الهيكل المفصص فقط بنهاية السنة الأولى من العمر.

توجد فروع الأوردة الكبدية في مجموعات مدمجة ولا تتداخل مع فروع الوريد البابي. الكبد كثيف ، ونتيجة لذلك يزداد بسرعة مع الالتهابات والتسمم واضطرابات الدورة الدموية. الكبسولة الليفية للكبد رقيقة.

تشكل الخلايا المكونة للدم حوالي 5٪ من حجم الكبد عند الأطفال حديثي الولادة ، وبالتالي ينخفض ​​عددها بسرعة.

في تكوين الكبد ، يكون لدى المولود كمية أكبر من الماء ، ولكن أقل من البروتين والدهون والجليكوجين. بحلول سن الثامنة ، يصبح التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد كما هو في البالغين.

وظائف الكبد في جسم الطفل

يؤدي الكبد وظائف مختلفة وهامة للغاية:

• ينتج الصفراء ، التي تشارك في الهضم المعوي ، وتحفيز النشاط الحركي للأمعاء وتطهير محتوياتها ؛
• يخزن المغذيات ، وخاصة الجليكوجين الزائد ؛
• يؤدي وظيفة الحاجز ، وحماية الجسم من مسببات الأمراض الخارجية والداخلية والسموم والسموم ، ويشارك في التمثيل الغذائي للمواد الطبية ؛
• يشارك في عملية التمثيل الغذائي وتحويل الفيتامينات A ، D ، C ، B12 ، K ؛
• أثناء نمو الجنين هو عضو مكون للدم.

يبدأ تكوين العصارة الصفراوية بالفعل في فترة ما قبل الولادة ، لكن تكوين الصفراء في سن مبكرة يتباطأ. مع تقدم العمر ، تزداد قدرة المرارة على تركيز العصارة الصفراوية. تركيز الأحماض الصفراوية في الصفراء الكبدية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مرتفع ، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة ، مما يؤدي إلى تطور متكرر للركود الصفراوي تحت الكبد (متلازمة سماكة الصفراء) عند الأطفال حديثي الولادة. في سن 4-10 ، ينخفض ​​تركيز الأحماض الصفراوية ، ويزيد مرة أخرى في البالغين.

تتميز فترة حديثي الولادة بعدم نضج جميع مراحل الدورة الدموية الكبدية المعوية للأحماض الصفراوية: عدم كفاية امتصاص الخلايا الكبدية لها ، وإفرازها من خلال الغشاء الأنبوبي ، وتباطؤ تدفق الصفراء ، وعسر الهضم بسبب انخفاض في تخليق الصفراء الثانوية الأحماض في الأمعاء وانخفاض مستوى امتصاصها في الأمعاء. ينتج الأطفال أحماض دهنية غير نمطية وأقل كارهة للماء وأقل سمية من البالغين. يؤدي تراكم الأحماض الدهنية في القنوات الصفراوية داخل الكبد إلى زيادة نفاذية الوصلات بين الخلايا وزيادة محتوى مكونات الصفراء في الدم. تحتوي العصارة الصفراوية للطفل في الأشهر الأولى من العمر على نسبة أقل من الكوليسترول والأملاح ، مما يحدد ندرة تكون الحصوات.

في الأطفال حديثي الولادة ، تتحد الأحماض الدهنية بشكل أساسي مع التورين (عند البالغين - مع الجلايسين). تكون متقارنات التورين أكثر قابلية للذوبان في الماء وأقل سمية. يحدد المحتوى الأعلى نسبيًا من حمض التوروكوليك في الصفراء ، والذي له تأثير مبيد للجراثيم ، ندرة تطور الالتهاب البكتيري للقناة الصفراوية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

لا تنضج الأنظمة الأنزيمية للكبد ، التي توفر التمثيل الغذائي الكافي للمواد المختلفة ، بما يكفي عند الولادة. تحفز التغذية الاصطناعية نموها المبكر ، ولكنها تؤدي إلى عدم تناسقها.

بعد الولادة ، ينخفض ​​تخليق الألبومين لدى الطفل ، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الألبومين-الجلوبيولين في الدم.

في الأطفال ، يحدث نقل الأحماض الأمينية بشكل أكثر نشاطًا في الكبد: عند الولادة ، يكون نشاط ناقلات الأمين في دم الطفل أعلى مرتين من نشاط دم الأم. في الوقت نفسه ، فإن عمليات النقل ليست ناضجة بدرجة كافية ، وعدد الأحماض الأساسية للأطفال أكبر من البالغين. لذلك ، يوجد 8 منهم في البالغين ، يحتاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-7 سنوات إلى الهيستيدين الإضافي ، كما يحتاج الأطفال في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة إلى السيستين.

تتشكل وظيفة تكوين اليوريا في الكبد بعمر 3-4 أشهر ؛ قبل ذلك ، يكون لدى الأطفال نسبة عالية من إفراز الأمونيا في البول بتركيز منخفض من اليوريا.

الأطفال في السنة الأولى من العمر يقاومون الحماض الكيتوني ، على الرغم من أنهم يتلقون نظامًا غذائيًا غنيًا بالدهون ، وفي سن 2-12 سنة ، يكونون عرضة له.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون محتوى الكوليسترول وإستراته في الدم أقل بكثير من الأم. بعد بدء الرضاعة الطبيعية لمدة 3-4 أشهر ، لوحظ ارتفاع كولسترول الدم. في السنوات الخمس المقبلة ، يظل تركيز الكوليسترول عند الأطفال أقل منه عند البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ وجود نشاط غير كافٍ للجلوكورونيل ترانسفيراز ، حيث يحدث اقتران البيليروبين مع حمض الجلوكورونيك وتشكيل البيليروبين "المباشر" القابل للذوبان في الماء. صعوبة إفراز البيليروبين هي السبب الرئيسي لليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز ، ويعادل المواد الضارة الداخلية والخارجية ، بما في ذلك السموم من الأمعاء ، ويشارك في استقلاب المواد الطبية. في الأطفال الصغار ، لا يتم تطوير وظيفة تحييد الكبد بشكل كافٍ.

وظيفة الكبد عند الأطفال الصغار منخفضة نسبيًا. نظامه الأنزيمي غير مقبول بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة. على وجه الخصوص ، فإن عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المباشر الذي يتم إطلاقه أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء غير مكتمل ، مما يؤدي إلى اليرقان الفسيولوجي.

المرارة عند الطفل

عادة ما يتم إخفاء المرارة عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق الكبد ، ويمكن أن يكون شكلها مختلفًا. تزداد أبعادها مع تقدم العمر ، وبحلول عمر 10-12 سنة يزداد الطول بحوالي ضعفين. معدل إفراز المرارة عند الأطفال حديثي الولادة أقل 6 مرات من البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة تكون المرارة عميقة في سمك الكبد ولها شكل مغزل يبلغ طولها حوالي 3 سم وتكتسب شكل كمثرى نموذجي بعمر 6-7 أشهر وتصل إلى حافة الكبد عن طريق سنتان.

تختلف الصفراء عند الأطفال في التكوين عن الصفراء عند البالغين. فقير في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح ، ولكنه غني بالماء والموسين والأصباغ ، وفي فترة حديثي الولادة بالإضافة إلى اليوريا. مميزة و ميزة مواتيةالصفراء للطفل هي غلبة حمض التوروشوليك على حمض الجليكوكوليك ، لأن حمض التوروشوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ، كما يسرع فصل عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحسن التمعج.

البكتيريا المعوية للطفل

أثناء نمو الجنين ، تكون أمعاء الجنين معقمة. يحدث استعمارها من قبل الكائنات الحية الدقيقة أولاً أثناء مرور قناة ولادة الأم ، ثم من خلال الفم عندما يتلامس الأطفال مع الأشياء المحيطة. تحتوي المعدة والاثني عشر على نباتات بكتيرية ضئيلة. في الأمعاء الدقيقة وخاصة الأمعاء الغليظة ، يصبح أكثر تنوعًا ، ويزداد عدد الميكروبات ؛ تعتمد الفلورا الميكروبية بشكل أساسي على نوع تغذية الطفل. عند الرضاعة الطبيعية ، النباتات الرئيسية هي B. bifidum ، والتي يتم تعزيز نموها من خلال (3-lactose من حليب الأم. عند إدخال الأطعمة التكميلية في النظام الغذائي أو نقل الطفل إلى حليب البقر ، فإن Escherichia coli سالبة الجرام ، وهو كائن حي مجهري مُمْرِض مشروط ، يسود في الأمعاء ، وبالتالي ، فإن عسر الهضم أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي ، ووفقًا للمفاهيم الحديثة ، تؤدي الفلورا المعوية الطبيعية ثلاث وظائف رئيسية:

خلق حاجز مناعي.

الهضم النهائي لمخلفات الطعام والإنزيمات الهاضمة ؛

تخليق الفيتامينات والإنزيمات.

التركيب الطبيعي للميكروبات المعوية (eubiosis) ينزعج بسهولة تحت تأثير العدوى ، والنظام الغذائي غير السليم ، وكذلك الاستخدام غير العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا والأدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى حالة من دسباقتريوز الأمعاء.

بيانات تاريخية عن البكتيريا المعوية

بدأت دراسة البكتيريا المعوية في عام 1886 ، عندما وصف ف. تم تقديم مصطلح "dysbacteriosis" لأول مرة بواسطة A. في.ن.كراسنوجولوفيتس (1968) ، أ.س.بيزروكوفا (1975) ، أ.أ.فوروبيوف وآخرون. (1977) ، آي إن بلوخينا وآخرون. (1978) ، V.G. Dorofeichuk et al. (1986) ، B. A. Shenderov وآخرون. (1997).

خصائص البكتيريا المعوية عند الأطفال

تشارك البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي في الهضم ، وتمنع تطور البكتيريا المسببة للأمراض في الأمعاء ، وتوليف عددًا من الفيتامينات ، وتشارك في تعطيل المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية والإنزيمات ، وتؤثر على معدل تجديد الخلايا المعوية ، والدورة المعوية الكبدي الصفراوية الأحماض ، إلخ.

تكون أمعاء الجنين وحديثي الولادة معقمة خلال 10-20 ساعة الأولى (مرحلة التعقيم). ثم يبدأ استعمار الأمعاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة (المرحلة الثانية) ، والمرحلة الثالثة - استقرار البكتيريا - تستمر لمدة أسبوعين على الأقل. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الجرثومي المعوي من اليوم الأول من الحياة ، وبحلول اليوم 7-9 في الأطفال الأصحاء على المدى الكامل ، وعادة ما يتم تمثيل الفلورا البكتيرية بشكل رئيسي بواسطة Bifidobacterium bifldum ، Lactobacillus acidophilus. مع التغذية الطبيعية ، يسود B. bifidum بين البكتيريا المعوية ، مع التغذية الاصطناعية ، توجد L. acidophilus و B. bifidum و enterococci بكميات متساوية تقريبًا. يصاحب الانتقال إلى نظام غذائي نموذجي للبالغين تغيير في تكوين البكتيريا المعوية.

التكاثر الميكروبي المعوي

مركز النظام الإيكولوجي الدقيق البشري هو التكاثر الميكروبي المعوي ، والذي يعتمد على البكتيريا الطبيعية (الأصلية) ، والتي تؤدي عددًا من الوظائف المهمة:

البكتيريا الأصلية:

• يشارك في تشكيل مقاومة الاستعمار.
• تنتج البكتريوسينات - مواد شبيهة بالمضادات الحيوية تمنع تكاثر النباتات المتعفنة والممرضة ؛
• تطبيع التمعج المعوي.
• يشارك في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي وإزالة السموم من الكائنات الحية الدقيقة ؛
• تمتلك خصائص مناعة عالمية.

يميز البكتيريا المخاطية(M-microflora) - الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالغشاء المخاطي المعوي ، و تجويف البكتيريا(P-microflora) - الكائنات الحية الدقيقة المترجمة بشكل رئيسي في تجويف الأمعاء.

ينقسم جميع ممثلي النباتات الميكروبية التي تتفاعل معها الكائنات الحية الدقيقة إلى أربع مجموعات: إجبار النباتات (البكتيريا المعوية الرئيسية) ؛ اختياري (الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والرشح المشروط) ؛ عابر (الكائنات الحية الدقيقة العشوائية غير قادرة على البقاء لفترة طويلة في الكائنات الحية الدقيقة) ؛ الممرضة (العوامل المسببة للأمراض المعدية).

تلتزم البكتيرياالأمعاء - البكتيريا المشقوقة ، العصيات اللبنية ، الإشريكية القولونية الكاملة ، البكتيريا البروبيونية ، المكورات الببتوسية ، المكورات المعوية.

تتراوح البكتيريا المشقوقة عند الأطفال ، حسب العمر ، من 90٪ إلى 98٪ من جميع الكائنات الحية الدقيقة. من الناحية الشكلية ، فهي عبارة عن قضبان غير متحركة موجبة الجرام مع سماكة على شكل مضرب في النهايات وتشعب في أحد القطبين أو كلاهما ، وهي لا هوائية ولا تشكل جراثيم. تنقسم البكتيريا المشقوقة إلى 11 نوعًا: B.

دسباقتريوز هو انتهاك للتوازن البيئي للكائنات الحية الدقيقة ، ويتميز بتغيير في النسبة الكمية والتركيب النوعي للنباتات الدقيقة الأصلية في التكاثر الميكروبي.

dysbiosis المعوي هو انتهاك للنسبة بين البكتيريا اللاهوائية والهوائية نحو انخفاض في عدد البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، والإشريكية القولونية الطبيعية وزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بأعداد صغيرة أو غائبة عادة في الأمعاء (مسببات الأمراض الانتهازية) .

منهجية دراسة الجهاز الهضمي

يتم الحكم على حالة الجهاز الهضمي من خلال الشكاوى ونتائج استجواب الأم وبيانات طرق البحث الموضوعية:

الفحص والمراقبة في الديناميات ؛

جس؛

قرع.

المؤشرات المختبرية والأدوات.

شكاوى الطفل

أكثر هذه الأعراض شيوعًا هي آلام البطن ، وفقدان الشهية ، والقلس أو القيء ، وخلل الأمعاء (الإسهال والإمساك).

استجواب طفل

يسمح لك الاستجواب الموجه من الطبيب للأم بتوضيح وقت ظهور المرض ، وعلاقته بخصائص التغذية والنظام ، والأمراض السابقة ، والطبيعة الوراثية العائلية. أهمية خاصة هو التوضيح التفصيلي لقضايا التغذية.

ألم البطن هو عرض شائع يعكس مجموعة متنوعة من أمراض الطفولة. يتطلب الألم الذي نشأ لأول مرة ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد علم الأمراض الجراحي في تجويف البطن - التهاب الزائدة الدودية ، والانغلاف ، والتهاب الصفاق. يمكن أن تحدث أيضًا بسبب الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا والتهاب الكبد والحصبة) ، والتهابات الأمعاء الفيروسية والبكتيرية ، والتهاب المسالك البولية ، والالتهاب الرئوي الجنبي ، والروماتيزم ، والتهاب التامور ، ومرض شينلين جينوك ، والتهاب حوائط الشرايين. لوحظ ألم بطني متكرر عند الأطفال الأكبر سنًا في أمراض مثل التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب القولون التقرحي. يمكن أيضًا أن تترافق الاضطرابات الوظيفية وغزو الديدان الطفيلية مع آلام في البطن.

غالبًا ما يكون فقدان الشهية المنخفض أو المطول (فقدان الشهية) عند الأطفال نتيجة التعرض لعوامل نفسية المنشأ (الحمل الزائد في العمل المدرسي ، حالة الصراعفي الأسرة ، اختلال وظيفي في الغدد الصم العصبية في فترة البلوغ) ، بما في ذلك التغذية غير السليمة للطفل (التغذية القسرية). ومع ذلك ، عادة ما يشير انخفاض الشهية إلى انخفاض إفراز المعدة ويرافقه اضطرابات غذائية واضطرابات التمثيل الغذائي.

قد يكون القيء والقلس عند الأطفال حديثي الولادة والرضع بسبب تضيق البواب أو تشنج البواب. في الأطفال الأصحاء في هذا العمر ، قلس متكرريؤدي إلى بلع ، لوحظ في انتهاك لتقنية التغذية ، لجام اللسان القصير ، وشد الثديين في الأم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات ، الذين يعانون من أهبة التهاب المفاصل العصبي ، قد يحدث قيء أسيتون الدم بشكل دوري بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة القابلة للانعكاس. ظهور القيء فيما يتعلق بأضرار TsNS والأمراض المعدية والتسمم ممكن.

غالبًا ما يعكس الإسهال عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ضعفًا معويًا بسبب أخطاء التغذية النوعية أو الكمية ، أو انتهاكات النظام ، أو ارتفاع درجة الحرارة (عسر الهضم البسيط) أو مصحوبًا بمرض حموي حاد (عسر الهضم بالحقن) ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض التهاب الأمعاء والقولون مع عدوى معوية.

الإمساك - حركات الأمعاء النادرة تحدث بعد 48 ساعة أو أكثر. يمكن أن تكون نتيجة لاضطراب وظيفي (خلل الحركة) في الأمعاء الغليظة وتلفها العضوي (تضيق خلقي ، تشققات الشرج ، مرض هيرشسبرونغ ، التهاب القولون المزمن) أو أمراض التهابية في المعدة والكبد والقنوات الصفراوية. التغذية (تناول الطعام ، قلة الألياف) والعوامل المعدية لها بعض الأهمية. في بعض الأحيان ، يرتبط الإمساك بعادة تأخير عملية التغوط وما ينتج عن ذلك من انتهاك لتوتر الجزء السفلي من القولون ، وعند الرضع المصابين بسوء التغذية المزمن (تضيق البواب). في الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كافٍ ، فإن الرضاعة الطبيعية ، يكون البراز نادرًا في بعض الأحيان بسبب الهضم الجيد وكمية صغيرة من السموم في الأمعاء.

عند فحص البطن ، انتبه لحجمه وشكله. في الأطفال الأصحاء من مختلف الأعمار ، يبرز قليلاً فوق المستوى صدر، وبعد ذلك بالارض إلى حد ما. يمكن أن ترجع زيادة حجم البطن إلى عدد من الأسباب:

• انخفاض ضغط الدم في عضلات جدار البطن والأمعاء ، والذي غالبًا ما يلاحظ بشكل خاص في الكساح والضمور ؛
• انتفاخ البطن الذي يتطور مع الإسهال من مسببات مختلفة ، والإمساك المستمر ، ودسباقتريوز الأمعاء ، والتهاب البنكرياس ، والتليف الكيسي البنكرياس.
• زيادة حجم الكبد والطحال في التهاب الكبد المزمن وأمراض الدم الجهازية وفشل الدورة الدموية وأمراض أخرى ؛
• وجود سائل في تجويف البطن بسبب التهاب الصفاق والاستسقاء.
• ورم تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

شكل البطن له أيضًا قيمة تشخيصية: لوحظ زيادته المنتظمة مع انتفاخ البطن ، وانخفاض ضغط الدم في عضلات جدار البطن الأمامي والأمعاء (بطن "الضفدع" - مع الكساح ، ومرض الاضطرابات الهضمية) ، وانتفاخ موضعي مع متلازمة الكبد الكبدي من مختلف المسببات وأورام التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق. يمكن ملاحظة تراجع البطن عندما يتضور الطفل جوعًا ، وتضيق البواب ، والتهاب السحايا ، والدفتيريا. عند الفحص ، يمكنك تحديد حالة السرة عند الأطفال حديثي الولادة ، وتوسع الشبكة الوريدية في تليف الكبد ، وتباعد عضلات الخط الأبيض ونتوءات الفتق ، وفي الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية في الأشهر الأولى من الحياة ، وحركة الأمعاء ، والذي يزيد مع تضيق البواب ، والانغلاف والعمليات المرضية الأخرى.

جس بطن وأعضاء بطن الطفل

من الأفضل القيام بجس البطن وأعضاء البطن في وضع المريض على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً ، ويد دافئة ، بدءاً من السرة ، ومن الضروري محاولة صرف انتباه الطفل عن هذا الإجراء. يتم إجراء الجس السطحي بحركات عرضية خفيفة. يجعل من الممكن تحديد حالة جلد البطن ونغمة العضلات وتوتر جدار البطن. مع الجس العميق ، يتم الكشف عن وجود نقاط مؤلمة ، وتسلل ، ويتم تحديد الأبعاد والاتساق وطبيعة سطح الحافة السفلية للكبد والطحال ، وزيادة الغدد الليمفاوية المساريقية في مرض السل ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، والشبكية وأمراض أخرى ، حالة تشنجية أو متوترة من الأمعاء ، تراكم البراز.

الجس ممكن أيضًا في الوضع الرأسي للطفل بنصف ميل للأمام وذراع منخفض. في الوقت نفسه ، يتم فحص الكبد والطحال جيدًا ، ويتم تحديد السوائل الحرة في التجويف البطني. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم استخدام الملامسة النصفية لأعضاء البطن.

قرع على بطن الطفل

فحص بطن الطفل

واخيرا يتم فحص فم الطفل والبلعوم. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام برائحة الفم ، وحالة الأغشية المخاطية للخدين واللثة (وجود القلاع ، والقرح ، والنزيف ، والتراكبات الفطرية ، وبقع فيلاتوف-كوبليك) ، والأسنان ، واللسان (ضخامة اللسان) مع الوذمة المخاطية) ، قرمزي حليمي - مع حمى قرمزية ، مغلفة - بأمراض الجهاز الهضمي ، "جغرافي" - مع أهبة نضحي - نزفي ، "ملمع" - مع نقص فيتامين B12).

يتم فحص منطقة الشرج عند الأطفال الصغار في الوضع الجانبي ، في الباقي - في موقف الركبة الكوع. عند الفحص ، تم الكشف عن ما يلي: شقوق الشرج ، انخفاض في نبرة العضلة العاصرة وفجوة مع الزحار ، تدلي المستقيم مع الإمساك المستمر أو بعد عدوى معوية ، تهيج الغشاء المخاطي أثناء غزو الدودة الدبوسية. يمكن للفحص الرقمي للمستقيم وتنظير القولون السيني الكشف عن الاورام الحميدة والأورام والتضيقات ، الحجارة البرازيةتقرح الغشاء المخاطي ، إلخ.

يعتبر الفحص البصري للبراز ذا أهمية كبيرة في تقييم حالة الجهاز الهضمي. عند الرضع الذين يعانون من خلل وظيفي في الإنزيم المعوي (عسر الهضم البسيط) ، غالبًا ما يتم ملاحظة براز عسر الهضم ، والذي يشبه البيض المفروم (سائل ، مخضر ، مختلط مع كتل بيضاء ومخاط ، تفاعل حامضي). البراز مميز جدا في التهاب القولون والدوسنتاريا. براز دموي بدون اختلاط براز على خلفية حالة عامة حادة شديدة التطور قد يكون في الأطفال الذين يعانون من الانغلاف المعوي. يشير البراز المشوه إلى تأخير في تدفق الصفراء إلى الأمعاء ويلاحظ عند الأطفال المصابين بالتهاب الكبد أو انسداد أو رتق في الأمعاء. القنوات الصفراوية. إلى جانب تحديد الكمية والاتساق واللون والرائحة والشوائب المرضية المرئية للعين ، يتم استكمال خصائص البراز ببيانات مجهرية (coprogram) عن وجود الكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والمخاط في البراز ، وكذلك بيض الديدان الطفيلية ، الخراجات اللمبلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية والكيميائية الحيوية للبراز.

البحوث المخبرية والأدوات

هذه الدراسات مماثلة لتلك التي أجريت على البالغين. يعتبر التنظير الداخلي الأكثر أهمية حاليًا ، والذي يسمح بإجراء تقييم مرئي لحالة الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، وعمل خزعة مستهدفة ، واكتشاف الأورام ، والقرحة ، والتآكل ، والتضيقات الخلقية والمكتسبة ، والرتج ، وما إلى ذلك. أطفال في وقت مبكر و سن ما قبل المدرسةتجرى تحت التخدير العام. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء المتني ، التصوير الشعاعي للقناة الصفراوية والجهاز الهضمي (بالباريوم) ، التنبيب المعدي والاثني عشر ، تحديد الإنزيمات ، البارامترات الكيميائية الحيوية والمناعية للدم ، التحليل البيوكيميائيالصفراء ، والتخطيط الروماتويدي ، وتنظير البطن مع خزعة الكبد المستهدفة والدراسة المورفولوجية اللاحقة للخزعة.

تعتبر طرق البحث المختبرية والفعالة ذات أهمية خاصة في تشخيص أمراض البنكرياس ، والتي ، نظرًا لموقعها ، لا تخضع لطرق الفحص البدني المباشرة. يتم الكشف عن حجم وملامح الغدة ، ووجود حصوات في القنوات الإخراجية ، والشذوذ النمائي عن طريق استرخاء الاثني عشر ، وكذلك تصوير البنكرياس والأوعية الدموية إلى الوراء ، وتصوير البنكرياس. اضطرابات وظيفة الإفرازات الخارجية الملحوظة في التليف الكيسي ، كيسات ما بعد الصدمة ، رتق القناة الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، مصحوبة بتغيير في مستوى الإنزيمات الرئيسية التي يتم تحديدها في مصل الدم (الأميليز ، الليباز ، التربسين ومثبطاته) ، في محتويات اللعاب (isoamylase) والبول والاثني عشر. يعتبر الإسهال الدهني المستمر أحد المؤشرات المهمة على قصور وظيفة البنكرياس الخارجية. يمكن الحكم على نشاط إفراز البنكرياس على أساس دراسة طبيعة منحنى نسبة السكر في الدم.

الدلائل الأولية لأمراض الطفولة:كتاب مدرسي لكليات طب الأطفال في جامعات الطب / Comp .: S.J. بوكونبايفا ، T.D. سعيد جلالة الملك سوشانلو ، ن. الدشيفة ، ج. أفاناسينكو. - بيشكيك: الجامعة السلافية القرغيزية الروسية (KRSU) ، 2008. - 259 ص.

الفصل 10. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال. مناهج البحث العلمي. السيميائية ومتلازمات الآفات

فترة تكوين الجهاز الهضمي داخل الرحم

زرع الجهاز الهضمي يحدث بسرعة كبيرة مرحلة مبكرةالتطور الجنيني: من اليوم السابع إلى الشهر الثالث من حياة الجنين داخل الرحم. بحلول اليوم السابع إلى الثامن ، يبدأ تنظيم الأمعاء الأولية من الأديم الباطن ، وفي اليوم الثاني عشر ، تنقسم الأمعاء الأولية إلى جزأين: داخل المضغة (الجهاز الهضمي المستقبلي) وخارج المضغية (الكيس المحي). في البداية ، تحتوي القناة الهضمية الأولية على أغشية بلعومية ومذرق. في الأسبوع الثالث من التطور داخل الرحم ، يذوب الغشاء الفموي البلعومي ، في الشهر الثالث - الغشاء المذرق. في عملية التطور ، يمر الأنبوب المعوي بمرحلة "الحبل" الكثيف ، عندما تغلق الظهارة المتكاثرة تجويف الأمعاء تمامًا. ثم تحدث عملية التفريغ ، وتنتهي باستعادة تجويف الأنبوب المعوي. مع الانتهاك الجزئي أو الكامل للتفريغ ، يظل تجويف الأمعاء مغلقًا (تقريبًا أو كليًا) ، مما يؤدي إما إلى تضيق أو رتق وانسداد. بحلول نهاية شهر واحد تطور داخل الرحم ، تم تحديد 3 أجزاء من الأمعاء الأولية: الأمامي والوسطى والخلفي ؛ هناك انسداد للأمعاء الأولية على شكل أنبوب. من الأسبوع الأول ، يبدأ تكوين أقسام مختلفة من الجهاز الهضمي: البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد يتطوران من المعي الأمامي ؛ يتكون جزء من الاثني عشر والصائم والدقاق من الأمعاء الوسطى ، وتتطور جميع أقسام الأمعاء الغليظة من المعى الخلفي.

في فترة ما قبل الولادة ، يتطور المعى الأمامي بشكل مكثف ويعطي العديد من الانحناءات. في الشهر الثالث من نمو الجنين ، تتحرك الأمعاء الدقيقة (من اليمين إلى اليسار ، خلف الشريان المساريقي العلوي) والأمعاء الغليظة (من اليسار إلى اليمين من نفس الشريان) ، وهو ما يسمى الدوران المعوي.

يميز ثلاث فترات من دوران الأمعاء:

1) استدر بزاوية 90 درجة ، والأمعاء الغليظة على اليسار ، والأمعاء الدقيقة على اليمين ؛
2) الانعطاف بمقدار 270 درجة مئوية ، يكون للأمعاء الغليظة والدقيقة مساريق مشتركة ؛
3) تثبيت نهايات الأمعاء ، الأمعاء الدقيقة تكتسب مساريقا منفصلة.

إذا توقفت عملية دوران الأمعاء داخل الرحم في المرحلة الأولى ، فقد يحدث انفتال في الأمعاء الوسطى. يختلف وقت حدوث الانفتال: من فترة ما قبل الولادة إلى الشيخوخة القصوى. إذا تم انتهاك فترة الدوران الثانية ، فقد يحدث ما يلي: انعطاف فاشل في الأمعاء ، وانسداد الاثني عشر وغيرها من الحالات الشاذة. في حالة حدوث اضطراب في المرحلة الثالثة من الدوران ، يتغير تثبيت الأمعاء ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب في المساريق ، بالإضافة إلى العديد من الجيوب والأكياس ، مما يهيئ لانتهاك الحلقات المعوية والفتق الداخلي.

في الوقت نفسه ، تتشكل الأوعية المؤدية إلى الكيس المحي والأمعاء. تتفرع الشرايين من الشريان الأورطي. تذهب الأوردة مباشرة إلى الجيوب الوريدية.

الأسبوع العاشريبدأ زرع الغدد المعدية ، ومع ذلك ، فإن تمايزها من الناحية الشكلية والوظيفية عن طريق ولادة الطفل لم يكتمل.

بين العاشر والثاني والعشرينأسابيع من التطور داخل الرحم ، يحدث تكوين الزغابات المعوية - تظهر معظم إنزيمات هضم الغشاء ، لكن تنشيط بعضها ، مثل اللاكتاز ، يحدث فقط خلال 38-40 أسبوعًا من الحمل.

من 16 إلى 20 أسبوعًابداية عمل الجهاز كعضو في الجهاز الهضمي: تم التعبير عن رد فعل البلع بالفعل ، يحتوي عصير المعدة على مادة الببسين ، المعوية - التربسينوجين.

يبتلع الجنين ويهضم كمية كبيرة من السائل الذي يحيط بالجنين ، والذي يشبه في تكوينه السائل خارج الخلية ويعمل كمصدر إضافي لتغذية الجنين (التغذية التي يحيط بالجنين).

السمات المورفولوجية والفسيولوجية لأعضاء الجهاز الهضمي عند الأطفالوضوحا بشكل خاص في الطفولة. في هذا فترة العمريتم تكييف الجهاز الهضمي بشكل أساسي لاستيعاب حليب الثدي ، والذي يتطلب هضمه أقل كمية من الإنزيمات (التغذية اللاكتونية). يولد الطفل بردود فعل مصّة وبلع محددة جيدًا. يتم توفير فعل المص من خلال السمات التشريحية لتجويف الفم لحديثي الولادة والرضيع. عند الرضاعة ، تمسك شفاه الطفل بإحكام بحلمة ثدي الأم بالحلمة. يضغط عليه الفك ، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء تجويف مع ضغط سلبي في فم الطفل ، والذي يتم تسهيله عن طريق خفض الفك السفلي (ارتداد الفسيولوجي) جنبًا إلى جنب مع اللسان لأسفل والظهر. يدخل حليب الثدي إلى الفضاء المخلخل في تجويف الفم.

تجويف الفمالطفل صغير نسبيًا ومليء باللسان. اللسان قصير وعريض وسميك. عندما يغلق الفم ، يتلامس مع الخدين والحنك الصلب. الشفاه والخدود سميكة نسبيًا ، مع عضلات متطورة بشكل كافٍ وكتل بيش الدهنية الكثيفة. توجد ثخانات تشبه التلال على اللثة ، والتي تلعب أيضًا دورًا في عملية المص.

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي حساس ، وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا. يحدث الجفاف بسبب عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب لدى الأطفال حتى عمر 3-4 أشهر. يكون الغشاء المخاطي للفم ضعيفًا بسهولة ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء مرحاض تجويف الفم. ينتهي نمو الغدد اللعابية من 3 إلى 4 أشهر ، ومن ذلك الوقت ، يبدأ إفراز متزايد للعاب (إفراز اللعاب الفسيولوجي). ينتج اللعاب عن إفراز ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية (الغدة النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان) والغدد الصغيرة في تجويف الفم. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يحتوي على إنزيم حال النشواني. يساهم في تنحيف الطعام والرغوة ، من النصف الثاني من العمر يزداد نشاط مبيد للجراثيم.

مدخل ل الحنجرةعند الرضيع ، تقع عالياً فوق الحافة السفلية للستارة الحنكية وتتصل بالتجويف الفموي ؛ نتيجة لذلك ، ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة من خلال الاتصال بين تجويف الفم والبلعوم. لذلك ، يمكن للطفل أن يتنفس ويمتص في نفس الوقت. يمر الطعام من الفم عبر المريء إلى المعدة.

المريء.في بداية التطور ، يشبه المريء أنبوبًا ، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلية. في 3-4 أشهر من النمو داخل الرحم ، لوحظ زرع الغدد ، والتي تبدأ في إفراز بنشاط. هذا يساهم في تكوين تجويف في المريء. انتهاك عملية إعادة الاستقناء هو سبب التضييق الخلقي والتضييق في تطور المريء.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي الشكل مبطن من الداخل بغشاء مخاطي. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين فقرات عنق الرحم الثالث والرابع ، بعمر 2 - على مستوى فقرات عنق الرحم IV-V ، عند 12 عامًا - على مستوى VI-VII فقرات. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم ، في سن 5 سنوات - 16 سم ؛ يبلغ عرضه عند الأطفال حديثي الولادة 7-8 مم ، وسنة واحدة - 1 سم وبنسبة 12 عامًا - 1.5 سم (يجب أخذ أبعاد المريء في الاعتبار عند إجراء دراسات مفيدة).

يوجد في المريء ثلاثة قيود تشريحية- في الجزء الأول ، على مستوى تشعب القصبة الهوائية والحجاب الحاجز. يتم التعبير عن التضييق التشريحي للمريء عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر بشكل ضعيف نسبيًا. تشمل ميزات المريء الغياب التام للغدد وعدم كفاية نمو الأنسجة العضلية المرنة. غشاءه المخاطي رقيق وغني بالدم. خارج عملية البلع ، يتم إغلاق مرور البلعوم إلى المريء. يحدث تمعج المريء أثناء حركات البلع. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

معدةهو عضو مرن يشبه الكيس. يقع في المراق الأيسر ، الجزء القلبي مثبت على يسار الفقرة الصدرية X ، ويقع البواب بالقرب من خط الوسط عند مستوى الفقرة الصدرية XII ، تقريبًا في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. يختلف هذا الوضع بشكل كبير حسب عمر الطفل وشكل المعدة. يعتمد تقلب شكل وحجم وحجم المعدة على درجة تطور طبقة العضلات وطبيعة التغذية وتأثير الأعضاء المجاورة. عند الرضع ، تقع المعدة بشكل أفقي ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، فإنه يفترض وضعًا رأسيًا أكثر.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، لا يتم تطوير قاع المعدة وقسم القلب بشكل كافٍ ، ويكون قسم البواب أفضل بكثير ، مما يفسر القلس المتكرر. يتم تسهيل القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء أثناء المص (aerophagia) ، مع تقنية التغذية غير الصحيحة ، ولجام اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

تبلغ سعة معدة المولود 30-35 مل ، وفي عمر 1 تزداد إلى 250-300 مل ، وبحلول سن 8 تصل إلى 1000 مل.

الغشاء المخاطي للمعدةرقيق ، غني بالأوعية الدموية ، فقير في الأنسجة المرنة ، يحتوي على عدد قليل من الغدد الهضمية. الطبقة العضلية متخلفة. هناك إفراز ضئيل لعصير المعدة ، والذي يحتوي على حموضة منخفضة.

الغدد الهضميةتنقسم المعدة إلى قاع (رئيسي ، جداري وإضافي) ، تفرز حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين والمخاط ، القلب (الخلايا الإضافية) التي تطلق المخاط ، والبواب (الخلايا الرئيسية والإضافية). يبدأ بعضها في العمل في الرحم (الجداري والرئيسي) ، ولكن بشكل عام ، الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر متخلف وقدراته الوظيفية منخفضة.

المعدة لها نوعان رئيسيان المهام– إفرازية وحركية. يحتوي النشاط الإفرازي للمعدة ، الذي يتكون من مرحلتين - منعكس عصبي وكيميائي - خلطي - على العديد من الميزات ويعتمد على درجة تطور الجهاز العصبي المركزي ونوعية التغذية.

عصير المعدةيحتوي الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة للبالغين: المنفحة ، حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، الليباز ، لكن محتواها ينخفض ​​، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ويزيد تدريجياً. يكسر البيبسين البروتينات إلى زلال و بيبتون. يحلل الليباز الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجلسرين. المنفحة (أكثر الإنزيمات نشاطًا عند الرضع) تخثر اللبن.

الحموضة العامةفي السنة الأولى من العمر ، يقل بمقدار 2.5 - 3 مرات عن البالغين ، ويساوي 20-40. يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر أثناء الرضاعة الطبيعية بعد 1-1.5 ساعة ، ومع اصطناعي - بعد 2.5-3 ساعات بعد الرضاعة. تخضع حموضة عصير المعدة لتقلبات كبيرة اعتمادًا على الطبيعة والنظام الغذائي وحالة الجهاز الهضمي.

دور مهم في تنفيذ الوظيفة الحركية للمعدة ينتمي إلى نشاط البواب ، بسبب الانعكاس الدوري للفتح والإغلاق الذي تمر به كتل الطعام في أجزاء صغيرة من المعدة إلى الاثني عشر. في الأشهر الأولى من الحياة ، يتم التعبير عن الوظيفة الحركية للمعدة بشكل سيئ ، والتمعج بطيء ، وتتضخم فقاعة الغاز. عند الرضع ، من الممكن زيادة توتر عضلات المعدة في منطقة البواب ، وأقصى مظهر هو تشنج البواب. في سن أكبر ، في بعض الأحيان يكون هناك تشنج في القلب.

يتناقص القصور الوظيفي مع تقدم العمر ، وهو ما يفسر ، أولاً ، من خلال التطور التدريجي لردود الفعل المشروطة لمحفزات الطعام ؛ ثانياً ، مضاعفات النظام الغذائي للطفل ؛ ثالثًا ، تطور القشرة الدماغية. بحلول سن الثانية ، تتوافق السمات الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الخاصة بالبالغ.

أمعاءيبدأ من بوابة المعدة وينتهي بالشرج. يميز بين الأمعاء الدقيقة والغليظة. الأول ينقسم إلى الاثني عشر ، الصائم والدقاق. الثاني - على القولون الأعمى (تصاعدي ، عرضي ، تنازلي ، السيني) والمستقيم.

الاثنا عشرييقع المولود على مستوى الفقرة القطنية الأولى وله شكل دائري. في سن الثانية عشرة ، ينزل إلى الفقرة القطنية الثالثة والرابعة. يبلغ طول العفج حتى 4 سنوات 7-13 سم (للبالغين حتى 24-30 سم). في الأطفال الصغار ، يكون متحركًا جدًا ، ولكن بحلول سن السابعة ، تظهر الأنسجة الدهنية حوله ، مما يثبت الأمعاء ويقلل من حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يتم قلوية كيمياء المعدة الحمضية ، وتحضيرها لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتكون في الأمعاء ، وتختلط بالصفراء (تأتي الصفراء من الكبد عبر القنوات الصفراوية).

يحتل الصائم 2/5 ، والدقاق 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة بدون الاثني عشر. لا توجد حدود واضحة بينهما.

ينتهي الدقاق عند الصمام اللفائفي. في الأطفال الصغار ، يلاحظ ضعفها النسبي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في الدقاق. في الأطفال الأكبر سنًا ، تعتبر هذه الحالة مرضية.

الأمعاء الدقيقةفي الأطفال تحتل وضعية غير مستقرة ، والتي تعتمد على درجة امتلائها ، ووضع الجسم ، وتوتر الأمعاء وعضلات البطن. بالمقارنة مع البالغين ، فهي طويلة نسبيًا ، وتكون الحلقات المعوية أكثر ضغطًا بسبب الكبد الكبير نسبيًا والتخلف في الحوض الصغير. بعد السنة الأولى من العمر ، مع تطور الحوض ، يصبح ترتيب حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على كمية كبيرة نسبيًا من الغازات ، والتي تتناقص تدريجيًا في الحجم وتختفي في سن السابعة (لا يوجد غازات في الأمعاء الدقيقة للبالغين عادةً).

الى الاخرين ميزات الأمعاءعند الرضع والأطفال الصغار ما يلي:

• نفاذية أكبر من ظهارة الأمعاء.
• ضعف نمو طبقة العضلات والألياف المرنة في جدار الأمعاء ؛
• حنان الغشاء المخاطي ونسبة عالية من الأوعية الدموية فيه ؛
• التطور الجيد للزغابات وطي الغشاء المخاطي مع عدم كفاية الجهاز الإفرازي والتطور غير الكامل للمسارات العصبية.

هذا يساهم في سهولة حدوث الاضطرابات الوظيفية ويفضل التغلغل في دم غير المنقسمة الأجزاء المكونةالغذاء والمواد السامة المسببة للحساسية والكائنات الحية الدقيقة.

بعد 5-7 سنوات ، لم يعد التركيب النسيجي للغشاء المخاطي يختلف عن تركيبته عند البالغين.

المساريق ، رقيقة جدًا عند الأطفال حديثي الولادة ، تزداد بشكل ملحوظ في الطول خلال السنة الأولى من العمر وتنزل مع الأمعاء. هذا ، على ما يبدو ، يتسبب في إصابة الطفل بالتواء متكرر نسبيًا في الأمعاء والانغلاف.

لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد ، لذلك تدخل نواتج الامتصاص ، جنبًا إلى جنب مع اللمف عبر القناة الصدرية ، مباشرة في الدورة الدموية.

القولونبطول يساوي ارتفاع الطفل. تم تطوير أجزاء من القولون بدرجات متفاوتة. لا يوجد لدى المولود عمليات نذير ، وشرائط القولون بالكاد ملحوظة ، والحوسترة غائبة حتى سن ستة أشهر. التركيب التشريحي للقولون بعد 3-4 سنوات من العمر هو نفسه عند البالغين.

القولون الصاعد،لها شكل قمع يقع أعلى من طفل أصغر سنا. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع مباشرة تحت الكبد. كلما كان الأعور أعلى ، كلما كان الأعور متخلفًا بشكل أكبر. ينتهي التشكيل النهائي للأعور بحلول العام.

زائدةعند الوليد لها شكل مخروطي ، مدخل مفتوح واسع وطول 4-5 سم ، بنهاية 1 سنة - 7 سم (للبالغين 9-12 سم). لديه قدرة أكبر على الحركة بسبب المساريق الطويلة ويمكن أن يتواجد في أي جزء من تجويف البطن ، ولكنه في أغلب الأحيان يحتل وضعية رجعية.

القولونعلى شكل حافة تحيط بحلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد من القولون عند الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ، ويبدأ في الزيادة بعد عام.

جزء عرضييقع القولون عند الوليد في المنطقة الشرسوفية ، وله شكل حدوة حصان ، يبلغ طوله من 4 إلى 27 سم ؛ في سن الثانية ، يقترب من الوضع الأفقي. مساريق الجزء المستعرض من القولون رقيق وطويل نسبيًا ، بسبب تحرك الأمعاء بسهولة عندما تمتلئ المعدة والأمعاء الدقيقة.

الجزء التنازلييكون القولون عند الأطفال حديثي الولادة أضيق من باقي القولون ؛ يتضاعف طوله بمقدار سنة واحدة ويصل إلى 15 سم عند 5 سنوات ، وهو متحرك قليلاً ونادرًا ما يحتوي على مساريق.

القولون السيني- الجزء الأكثر حركة والأطول نسبيًا من الأمعاء الغليظة (12-29 سم). حتى 5 سنوات ، عادة ما تكون موجودة في تجويف البطن بسبب الحوض الصغير المتخلف ، ثم تنخفض إلى الحوض الصغير. حركته يرجع إلى المساريق الطويلة. في سن السابعة تفقد الأمعاء حركتها نتيجة لتقصير المساريق وتراكم الأنسجة الدهنية حولها.

المستقيمفي الأطفال في الأشهر الأولى يكون طويلًا نسبيًا ، وعند ملئه ، يمكن أن يحتل الحوض الصغير. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أمبولة المستقيم متباينة بشكل سيئ ، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية ، ونتيجة لذلك تكون الأمبولة ثابتة بشكل سيئ. يحتل المستقيم موقعه النهائي بعمر سنتين. نظرًا للطبقة تحت المخاطية المتطورة جيدًا والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي ، غالبًا ما يلاحظ التدلي عند الأطفال الصغار.

فتحة الشرجعند الأطفال يقع بشكل ظهري أكثر من البالغين ، على مسافة 20 ملم من العصعص.

تستمر عملية الهضم ، التي تبدأ في الفم والمعدة ، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر ، وكذلك العصارة المعوية. يتم تشكيل الجهاز الإفرازي للأمعاء ككل. حتى أصغر العصير المعوي الذي تفرزه الخلايا المعوية ، يتم تحديد نفس الإنزيمات كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، نوكلياز) ، لكن نشاطها منخفض.

الاثني عشر هو المركز الهرموني للهضم ويمارس تأثيرًا تنظيميًا على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها غدد الغشاء المخاطي.

في الأمعاء الدقيقة ، يتم تنفيذ المراحل الرئيسية للعملية المعقدة لتقسيم وامتصاص العناصر الغذائية من خلال العمل المشترك لعصير الأمعاء والصفراء والبنكرياس.

يحدث تكسير المنتجات الغذائية بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (الهضم التجويفي) ومباشرة على سطح الغشاء المخاطي (الهضم الجداري أو الغشائي). لدى الرضيع عملية هضم بطنية خاصة داخل الخلايا ، متكيفة مع التغذية اللاكتونية ، وداخل الخلايا ، يتم إجراؤها عن طريق داء الكريات البيضاء. يحدث تكسير المواد الغذائية بشكل رئيسي تحت تأثير سر البنكرياس ، الذي يحتوي على التربسين (الذي يعمل بروتينًا) ، الأميليز (يكسر السكريات ويحولها إلى السكريات الأحادية) والليباز (يكسر الدهون). بسبب النشاط المنخفض للإنزيم المحلل للدهون ، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة خلايا الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ؛ إنها الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص البروتينات في شكل أحماض أمينية ، ولكن عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يكون امتصاصها الجزئي في شكل غير متغير ممكنًا. يتم هضم الكربوهيدرات على شكل سكريات أحادية ، والدهون كأحماض دهنية.

تحدد خصائص بنية جدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة نسبيًا لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، بسبب النفاذية العالية ، وظيفة الحاجز غير الكافية للغشاء المخاطي. يتم امتصاص مكونات حليب النساء بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتينات والدهون جزئيًا دون انقسام.

في الأمعاء الغليظة ، يكتمل امتصاص الطعام المهضوم والماء بشكل أساسي ، ويتم تكسير المواد المتبقية تحت تأثير كل من إنزيمات الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تسكن الأمعاء الغليظة. إفراز العصير من القولون ضئيل. ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل حاد مع التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي. يتشكل البراز في الأمعاء الغليظة.

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (الحركة) من حركات البندول التي تحدث في الأمعاء الدقيقة ، بسبب اختلاط محتوياتها ، وحركات تمعجية تعزز حركة الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. تتميز الأمعاء الغليظة أيضًا بحركات مقاومة التمعج ، والتي تتكاثف وتشكل كتلًا برازية.

المهارات الحركية عند الأطفالالعمر المبكر نشيط للغاية ، مما يؤدي إلى حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ؛ في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم ، ثم أقل في كثير من الأحيان ؛ بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. ويتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. في اليوم 4-5 ، يصبح البراز طبيعيًا. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ، ولونه أصفر ذهبي أو أصفر مخضر ، ورائحة حامضة. يرجع اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل إلى وجود البيليروبين ، الأخضر - بيليفيردين. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تزيين الكرسي ، 1-2 مرات في اليوم.

تكون أمعاء الجنين والوليد خالية من البكتيريا لمدة 10-20 ساعة الأولى. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الجرثومي المعوي من اليوم الأول من الحياة ، وبحلول اليوم السابع إلى التاسع في الأطفال الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية كاملة المدة ، يتم الوصول إلى المستوى الطبيعي من البكتيريا المعوية مع غلبة بكتيريا B. bifidus ، مع التغذية الاصطناعية - B. كولاي ، ب. أسيدوفيلوس ، ب بيفيدوس ، ومعوي.

البنكرياس- عضو متني للإفراز الخارجي والداخلي. عند الأطفال حديثي الولادة ، يقع البنكرياس في عمق تجويف البطن ، على مستوى الفقرة الصدرية Xth ، ويبلغ طوله 5-6 سم ، وفي الرضع والأطفال الأكبر سنًا ، يقع البنكرياس على مستوى الفقرة القطنية الأولى. ينمو الحديد بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي فترة البلوغ. عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، لا يكون متمايزًا بشكل كافٍ ، ويتكون بكثرة من الأوعية الدموية ويكون فقيرًا في النسيج الضام. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون رأس البنكرياس أكثر تطورًا. في سن مبكرة ، يكون سطح البنكرياس أملس ، وبحلول سن 10-12 ، تظهر الحدبة ، بسبب عزل حدود الفصيصات.

كبد- اكبر غدة هضمية. لدى الأطفال حجم كبير نسبيًا: عند الأطفال حديثي الولادة - 4٪ من وزن الجسم ، بينما في البالغين - 2٪. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر الكبد في النمو ، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في الكبد ووزن الجسم عند الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، فإن حافة الكبد تخرج من تحت المراق الأيمن ويمكن ملامستها بسهولة 1-2 سم تحت القوس الساحلي على طول منتصف خط الترقوة. من سن السابعة ، في وضعية الاستلقاء ، تكون الحافة السفلية للكبد غير محسوسة ، وعلى طول خط الوسط لا تتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يتم تمييز حمة الكبد بشكل سيئ ، ولا يتم الكشف عن التركيب الفصيصي إلا بنهاية السنة الأولى من العمر. الكبد كامل الدماء ، ونتيجة لذلك يزداد بسرعة مع العدوى والتسمم واضطرابات الدورة الدموية ويسهل ولادته من جديد تحت تأثير العوامل الضائرة. في سن الثامنة ، يكون التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه كما في البالغين.

يتنوع دور الكبد في الجسم. أولا وقبل كل شيء ، هو إنتاج الصفراء ، التي تشارك في الهضم المعوي ، وتحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء وتطهير محتوياتها. يُلاحظ إفراز العصارة الصفراوية بالفعل في جنين يبلغ من العمر 3 أشهر ، ومع ذلك ، لا يزال تكوين الصفراء في سن مبكرة غير كافٍ.

الصفراءفقير نسبيًا في الأحماض الصفراوية. السمة المميزة والمفضلة لصفراء الطفل هي غلبة حمض التوروشوليك على حمض الجليكوكوليك ، لأن حمض التوروشوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ويسرع فصل عصير البنكرياس.

يقوم الكبد بتخزين العناصر الغذائية ، وخاصة الجليكوجين ، وكذلك الدهون والبروتينات. عند الحاجة ، تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم. تعد العناصر الخلوية المنفصلة للكبد (الخلايا البطانية الشبكية النجمية ، أو خلايا كوبفر ، وبطانة الوريد البابي) جزءًا من الجهاز الشبكي البطاني ، الذي له وظائف البلعمة ويشارك بنشاط في استقلاب الحديد والكوليسترول.

يؤدي الكبد وظيفة حاجز ، ويحيد عددًا داخليًا وخارجيًا مواد مؤذية، بما في ذلك السموم من الأمعاء ، ويشارك في استقلاب المواد الطبية.

وبالتالي ، يلعب الكبد دورًا مهمًا في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والبروتين ، والصفراء ، والدهون ، والماء ، وفيتامين (أ ، د ، ك ، ب ، ج) ، وأثناء نمو الجنين يكون أيضًا عضوًا مكونًا للدم.

في الأطفال الصغار ، يكون الكبد في حالة قصور وظيفي ، ولا يمكن الدفاع عن نظامه الأنزيمي بشكل خاص ، مما يؤدي إلى اليرقان العابر لحديثي الولادة بسبب التمثيل الغذائي غير الكامل للبيليروبين الحر الذي يتكون أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء.

طحال- الجهاز اللمفاوي. هيكلها مشابه للغدة الصعترية والغدد الليمفاوية. وهي تقع في تجويف البطن (في المراقي الأيسر). يعتمد لب الطحال على النسيج الشبكي الذي يشكل سدى.

ملامح فحص الجهاز الهضمي. الأعراض الرئيسية للآفة

ميزات جمع سوابق المريض. التاريخ الذي تم جمعه بعناية هو الأساس لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي.

من بين الشكاوىتهيمن عليها آلام في البطن ومتلازمة عسر الهضم وأعراض التسمم.

ألم المعدةفي الأطفال هي أعراض شائعة ، وغالبًا ما تكون متكررة في طبيعتها ، وتحدث في حوالي 20 ٪ من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. الاكبر توطين الألمفي سن ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية - منطقة السرة ، والتي يمكن ملاحظتها في الأمراض المختلفة. هذا يرجع إلى الخصائص العمرية للجهاز العصبي المركزي واللاإرادي للطفل.

عندما يصاب الأطفال بألم في البطن ، فمن الضروري في كل مرة القيام بذلك تشخيص متباينبين مجموعات الأمراض التالية:

• الأمراض الجراحية (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق ، التهاب الرتج ، انسداد الأمعاء - الانغلاف ، الفتق ، إلخ) ؛
• علم الأمراض المعدية (التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب الكبد ، اليرسينية ، السل الكاذب ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، إلخ) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (في سن مبكرة ، ما يسمى بـ "مغص الأطفال" شائع ، في سن أكبر - أمراض منطقة الجهاز الهضمي ، وأمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس ، وأمراض الأمعاء ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض الجسدية (الالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب والأمراض المسالك البولية، مظاهر أهبة التهاب المفاصل العصبي ، مرض شونلاين-هينوك ، ضعف الدورة الدموية العصبية ، إلخ).

مع آلام البطن اكتشف:

وقت الظهور ، المدة ، التكرار. الألم المبكر - أثناء الوجبة أو في غضون 30 دقيقة بعد الوجبة هو سمة من سمات التهاب المريء والتهاب المعدة. الألم المتأخر الذي يحدث على معدة فارغة خلال النهار 30-60 دقيقة بعد الأكل أو في الليل هو سمة من سمات التهاب معدة الغار والتهاب الاثني عشر والتهاب المعدة والأثني عشر وقرحة الاثني عشر.

الارتباط مع تناول الطعام وشخصيته. يمكن أن تتأثر شدة الألم من خلال تناول الطعام نفسه. مع التهاب المعدة الغار ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية من البصلة الاثني عشرية ، بعد الأكل ، تقل شدة الألم. لكن بعد فترة ، اشتد الألم مرة أخرى. هذه هي ما يسمى بآلام موينجان. غالبًا ما ينشأ الألم أو يزداد حدته عند تناول الأطعمة الحارة ، المقلية ، الدهنية ، الحامضة ، عند استخدام المرق المركز ، المستخلص ، والتوابل ، إلخ.

موقع الألم. الألم في المنطقة الشرسوفية هو سمة من سمات التهاب المريء والتهاب المعدة. في pyloroduodenal - التهاب المعدة والغشاء ، التهاب المعدة والأمعاء ، قرحة الاثني عشر. الألم في المراق الأيمن هو سمة من سمات أمراض القناة الصفراوية (خلل الحركة ، التهاب الأقنية الصفراوية). آلام الحزام مع توطين سائد على اليسار ، فوق السرة ، لوحظت مع التهاب البنكرياس. عادة ما يلاحظ الألم في جميع أنحاء البطن مع التهاب الأمعاء والقولون. يتميز الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بالتهاب الزائدة الدودية والتهاب القولون القريب والتهاب اللفائفي.

خصائص الألم. هناك ألم انتيابي ، طعن ، ثابت ، مملة ، مؤلم وليلي (مع قرحة هضمية). في السنة الأولى من العمر ، يتجلى ألم البطن في القلق العام والبكاء. كقاعدة عامة ، يركل الأطفال أرجلهم ، وهو ما يحدث غالبًا مع انتفاخ البطن ، وبعد مرور الغازات ، يهدأون.

العلاقة مع الإجهاد البدني والعاطفي وعوامل أخرى.

من بين ظواهر عسر الهضم ، يتميز شكل اضطرابات المعدة والأمعاء.

• في عسر الهضمالأطفال لديهم: التجشؤ والغثيان والحموضة والقيء والقلس. إنها تعكس انتهاكًا لحركة الجهاز الهضمي وليست أعراضًا محددة بدقة لأي مرض.
• التجشؤهو نتيجة لزيادة الضغط داخل المعدة مع قصور في العضلة العاصرة للقلب. يحدث مع التهاب المريء ، فتق الحجاب الحاجز ، قصور القلب ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية. في السنة الأولى من العمر عند الأطفال ، بسبب ضعف العضلة العاصرة القلبية ، غالبًا ما يُلاحظ تجشؤ الهواء (الأيروفاجيا) ، وقد يكون هذا أيضًا بسبب انتهاك تقنية التغذية.
• غثيانفي الأطفال هو في كثير من الأحيان نتيجة لزيادة الضغط داخل الاثني عشر. يحدث في أمراض الاثني عشر (التهاب الاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية في بصيلة الاثني عشر). يسبقه القيء.
• حرقة من المعدةلوحظ في الارتجاع المعدي المريئي ، التهاب المريء ، بسبب ارتداد محتويات المعدة الحمضية إلى المريء.
• القيء- عمل منعكس معقد ، يحدث خلاله طرد لا إرادي لمحتويات المعدة من خلال المريء والبلعوم والفم. يمكن أن يكون القيء من أصل عصبي (مع تلف في الجهاز العصبي المركزي ، والتهاب السحايا ، والتسمم ، وتهيج مركز القيء مع التهابات مختلفة) ، مع تلف منطقة الجهاز الهضمي (الحاد و التهاب المعدة المزمن، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية ، الالتهابات المعوية ، التسمم الغذائي). مع التغذية القسرية ، يمكن أن يتشكل "القيء المعتاد". مجموعة متنوعة من القيء عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هي القلس الذي يحدث دون جهد ، أي بدون توتر في البطن. غالبًا ما يحدث القلس عند الأطفال الأصحاء عمليًا في عمر عام واحد ، ولكنه قد يكون علامة على وجود عدوى معوية أولية. تحدث أيضًا مع المريء "القصير" وتعذر القلب. نادرًا ما يحدث الاجترار عند الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية - مضغ العلكة ، التي تتميز بحقيقة أن الطفل يبتلع القيء في تجويف الفم مرة أخرى. نافورة القيء -علامة نموذجية لتضيق البواب ، بينما لا يوجد خليط من الصفراء في القيء. عسر الهضم المعوييتجلى الإسهال ، أقل في كثير من الأحيان عن طريق الإمساك ، وانتفاخ البطن ، الهادر.

في أول يوم أو يومين من حياة الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، العقي -البراز ، وهو كتلة سميكة لزجة من لون الزيتون الداكن ، عديم الرائحة ، متراكمة في الأمعاء قبل ولادة الطفل ، قبل أول تطبيق على الثدي. قد يكون غياب الخلايا الظهارية في تكوين العقي علامة على انسداد الأمعاء عند الوليد. يشير اختلاط العقي بالسائل الأمنيوسي في بداية المخاض إلى الاختناق داخل الرحم. يكون نوع البراز عند الأطفال في السنة الأولى من العمر عند التغذية الطبيعية طريًا ، ولونه أصفر ذهبي مع رائحة حمضية قليلاً. عدد حركات الأمعاء - تصل إلى 7 مرات في اليوم في النصف الأول من العام ، و 2-3 مرات في اليوم - في الثانية.

مع التغذية الاصطناعية ، يكون البراز أكثر سمكا ، مثل المعجون ، ولونه أصفر فاتح ، مع رائحة كريهةيبلغ عدد حركات الأمعاء 3-4 مرات في اليوم تصل إلى 6 أشهر و1-2 مرات في اليوم حتى عام. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تزيين الكرسي (نوع من النقانق) ، بني غامق، لا يحتوي على شوائب مرضية (مخاط ، دم). الكرسي يحدث 1-2 مرات في اليوم. في امراض عديدةتتغير طبيعة البراز ، يميز:

• براز عسر الهضم ، سائل مع مزيج من المخاط ، الخضرة ، الكتل البيضاء ، الرائحة الزبدية والحامضة (يحدث مع عسر الهضم البسيط - "عسر الهضم المخمر") ؛
• براز "جائع" ، هزيل ، يذكرنا بعسر الهضم ، ولكنه أكثر سمكًا ، وأغمق (يحدث مع سوء التغذية) ؛
• البراز المصاب بعسر الهضم السام مائي ، أصفر فاتح اللون مع مزيج من المخاط ؛
• مع التهاب القولون المعوي ، يكون البراز سائلًا ، أصفر مغرة (غالبًا ما يكون مخضرًا) مع مزيج من المخاط والكتل البيضاء ؛
• مع داء السلمونيلات - البراز سائل ، أخضر (مثل خضار المستنقعات) ، هناك كمية صغيرة من المخاط ، لا يوجد دم ؛
• مع الزحار ، يتم تسريع البراز (حتى 15 مرة) ، ويحتوي على كمية كبيرة من المخاط والقيح وشرائط الدم ، ولا يوجد أي براز تقريبًا ، ويصاحب التغوط زحزحة ؛
• مع حمى التيفود ، يتم تسريع البراز (حتى 10 مرات) ، سائل ، نتن ، في شكل هريس البازلاء ، يحتوي أحيانًا على خليط من الصفراء ؛
• مع الكوليرا ، يكون البراز مستمرًا تقريبًا (حتى 100 مرة في اليوم) ، وفيرًا ، على شكل ماء أرز ، ولا يحتوي على دم أبدًا ؛
• في حالة التسمم الغذائي ، يكون البراز سائلًا ، ومتكررًا ، وفيرًا ، ولونه أصفر مخضر مع مزيج من المخاط (نادرًا ما يكون ملطخًا بالدم) ؛
• مع داء الأميبات ، يتم تسريع البراز ، لون هلام التوت.
• مع الجيارديا ، يتبرز 3-4 مرات في اليوم ، أصفر وأخضر اللون ، ناعم في الاتساق ؛
• في التهاب الكبد الفيروسيالبراز acholic ، لون الطين الرمادي ، دون شوائب مرضية ؛
• بالنسبة لمتلازمات سوء الامتصاص ، فإن polyfecalia مميز (عندما تزيد كمية البراز عن 2 ٪ من الطعام الذي يتم تناوله والسوائل في حالة سكر). لوحظت هذه المتلازمة في نقص السكاريد (اللاكتوز والسكروز) ، الداء البطني (عدم تحمل الغلوتين ، الغليادين) ، عدم تحمل بروتين حليب البقر ، التهاب البنكرياس المزمن.
• ميلينا (البراز الأسود المتجانس) ، يحدث عند النزيف في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (المريء ، المعدة ، الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة) ؛
• يظهر الدم القرمزي في البراز مع نزيف في الأجزاء النهائية من الدقاق والأمعاء الغليظة (مع داء اللقاح المعوي ، الانغلاف ، مرض كرون ، في الأسبوع الثاني أو الثالث من حمى التيفوئيد ، مع شقوق الشرج (حيث يوجد الدم بشكل منفصل عن البراز) ؛
• الإمساك (احتباس البراز لأكثر من 48 ساعة) من أصل عضوي ووظيفي. إذا لم يكن هناك براز لمدة 1-3 أيام في المولود الجديد منذ الولادة ، يجب على المرء أن يفكر في التشوهات الخلقية في نمو الأمعاء (تضخم القولون ، مرض هيرشسبرونغ ، تضخم الغشاء المخاطي ، رتق الشرج ، إلخ). في سن أكبر ، يُلاحظ الإمساك مع التهاب القولون وقصور الغدة الدرقية وحالات أخرى.

انتفاخ- يحدث الانتفاخ ، مثل الهادر ، بسبب انتهاك امتصاص الغازات والمحتويات السائلة في اللفائفي النهائي والقولون القريب ، وهو أكثر شيوعًا مع التهاب الأمعاء والقولون ، دسباقتريوز المعوي.

كشف علامات التسمم:

• وجود الخمول والتعب وفقدان الشهية.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• تغييرات في صيغة الكريات البيض ، تفاعلات المرحلة الحادة للدم.

من المهم للغاية تحديد العلاقة بين المتلازمات المذكورة أعلاه. يتم لعب دور مهم في تطور الأمراض ويتطلب توضيح متى الاخذ بالتاريخ:

تكمن. عند الأطفال الأكبر سنًا ، يبدأ الفحص بتجويف الفم ، ويتم إجراء هذا الإجراء عند الأطفال الصغار في نهاية الفحص ، وذلك لتجنب رد الفعل السلبي والقلق. انتبه إلى لون الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم واللوزتين. في الأطفال الأصحاء ، يكون الغشاء المخاطي وردي باهت ولامع. مع التهاب الفم ، يكون الغشاء المخاطي مفرطًا موضعيًا ، ويختفي اللمعان (التهاب الفم النزلي) ، ويمكن أيضًا اكتشاف عيوب الغشاء المخاطي في شكل قلاع أو تقرحات (التهاب الفم القلاعي أو التقرحي). يتم تحديد أعراض Filatov-Koplik (الغشاء المخاطي للخدين مقابل الأضراس الصغيرة ، وغالبًا ما يتم تغطية اللثة بطبقة على شكل سميد) ، مما يشير إلى ظهور مرض الحصبة. يمكنك الكشف عن التغيرات الالتهابية في اللثة - التهاب اللثة ، أو آفات اللسان - التهاب اللسان (من النزل إلى النخر التقرحي). عند فحص اللسان يتبين أنه نظيف (طبيعي) أو مغلف (في أمراض الجهاز الهضمي). يمكن وضع اللويحة على اللسان على السطح بالكامل أو على جذر اللسان فقط. لها لون مختلف: أبيض أو رمادي أو متسخ ، وكثافة: كن سميكًا أو سطحيًا. مظهر اللسان في أمراض مختلفة غريب: مع فقر الدم ، لوحظ ضمور في الحليمات ، وهو يشبه اللسان "المصقول" ؛ مع الحمى القرمزية - قرمزي ، وخاصة الحافة ؛ في الالتهابات المعوية الحادة وغيرها ، يكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة ؛ مع أهبة النضحي النضحي ، تكون اللغة "جغرافية". مع سعال قوي ، مصحوبًا بأعمال انتقامية ، تظهر تقرحات على الغشاء المخاطي لجام اللسان ، حيث يتم إصابته بصدمة ضد القواطع الأمامية السفلية. تعرف على حالة الأسنان (التركيبة ، التسوس ، العيوب ، المينا ، سوء الإطباق).

فحص البطن . بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى المشاركة في فعل تنفس جدار البطن. مع التهاب الصفاق الموضعي (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة) ، تكون الحركات محدودة ، ومع التهاب الصفاق المنتشر ، لا يشارك جدار البطن الأمامي في التنفس ، فهو متوتر. في الأطفال في الأشهر الأولى الذين يعانون من تضيق البواب ، يمكن ملاحظة التمعج المعدي في المنطقة الشرسوفية في النموذج الساعة الرملية. لوحظ التمعج المعوي مع انسداد معوي.

عادة ، لا يتجاوز جدار البطن الأمامي الطائرة ، والتي ، كما كانت ، استمرار للصدر.

تضخم البطنفي الحجم الملحوظ في السمنة ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والتهاب الصفاق السلي المزمن ، وزيادة كبيرة في الكبد والطحال ، وأورام التجويف البطني ، والشذوذ في نمو الأمعاء (تضخم القولون). مع تضخم الكبد والطحال ، يزداد البطن في الأقسام العلوية. مع الأورام ، لوحظ عدم تناسق في البطن. إن تراجع جدار البطن هو سمة من سمات التهاب الصفاق الحاد ، ويحدث مع الإرهاق الشديد ، والدوسنتاريا ، والتهاب السحايا السلي.

قد تكون الشبكة الوريدية الواضحة على جدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة علامة على تعفن الدم السري. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام ، غالبًا ما تشير الشبكة الوريدية الواضحة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي (داخل الكبد - مع تليف الكبد ، خارج الكبد - مع تجلط الدم مقابل الوريد) ، في حين أن هناك صعوبة في تدفق الدم من خلال نظام المنافذ و الوريد الأجوف السفلي. يُلاحظ تورم جدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة مع تعفن الدم السري ، والتهاب الأمعاء والقولون الإنتاني أحيانًا ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام - مع الاستسقاء والتهاب الصفاق السلي.

جس البطن. عند فحص أعضاء التجويف البطني ، فإن تضاريسها مهمة عند عرضها على الجدار الأمامي للبطن. تحقيقا لهذه الغاية ، من المعتاد التمييز بين مناطق مختلفة من البطن. ينقسم تجويف البطن بشكل تقليدي إلى خطين أفقيين إلى ثلاثة أقسام: شرسوفي ، ووسط معدي ، ونقص معدي. يربط السطر الأول من التقسيم الأضلاع X ، والثاني - الأشواك الحرقفية. قسمان عموديان ، يمتدان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، بالإضافة إلى تقسيم تجويف البطن إلى 9 أجزاء: المراق الأيمن والأيسر ؛ المنطقة الشرسوفية الصحيحة (شرسوفي) ، المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (الأجنحة) ، المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى والسرية ، فوق العانة. ينتج بشروط عن تقسيم البطن إلى أقسام : شرسوفي ، متوسط ​​معدي ، خيطي. المنطقة الشرسوفيةوهي مقسمة إلى المنطقة المركزية - المنطقة الشرسوفية ، وكذلك المراق الأيمن والأيسر. الميزوغاستريوم -في منطقة السرة والجانبين الأيمن والأيسر. قصور المعدة- في المنطقة فوق العانة ، المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى.

إلى عن على تصرف لائقالجس ، يجلس الطبيب على يمين المريض في مواجهته. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. يجب مد الذراعين على طول الجسم ، ويجب أن يكون الرأس على نفس مستوى الجسم ، ومن المستحسن تشتيت انتباه الطفل.

يتم إجراء الجس السطحي أو التقريبي عن طريق الضغط الخفيف على جدار البطن الأمامي ، ويتم فحص جميع أجزاء البطن بالتتابع ، وتتحرك في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة ، اعتمادًا على وجود ألم البطن وتوطينه. يجب أن يبدأ الجس بمنطقة غير مؤلمة. يتم وضع كلتا اليدين أو واحدة مع سطح الراحية على جدار البطن ، ويتم الضغط من خلال 2-3-4-5 أصابع من اليد الملامسة. تكشف هذه الطريقة عن توتر جدار البطن وتكوينات الورم والألم.

يمكن أن يكون توتر جدار البطن الأمامي نشطًا وسلبيًا. لاستبعاد التوتر النشط ، من الضروري صرف انتباه الطفل. يمكن استخدامه كتقنية إلهاء عن طريق تغيير الموقف ، ونقل الطفل إلى وضع الجلوس. في الوقت نفسه ، يختفي التوتر النشط أثناء الجس ، بينما يبقى التوتر السلبي. في الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، يجب تحسس الحلقة السرية والأوعية المجاورة للسرة.

تعتبر مناطق حساسية الجلد ذات أهمية كبيرة في فحص مناطق الألم - مناطق زخريين - جدة. عند فحص مناطق فرط الإحساس لدى الأطفال الأكبر سنًا ، ينبغي للمرء أن ينزلق فوق الجلد ، مداعبة الجلد برفق بكلتا يديه في مناطق متناظرة على يمين ويسار الخط الأبيض للبطن.

هناك مناطق فرط الحساسية التالية :

• منطقة القناة الصفراوية الإثنا عشرية- المربع العلوي الأيمن (المنطقة التي يحدها القوس الساحلي الأيمن والخط الأبيض للبطن والخط المار عبر السرة المتعامد مع الخط الأبيض للبطن).
• منطقة شرسوفي- تحتل المنطقة الشرسوفية (منطقة البطن فوق الخط الذي يربط الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى).
• منطقة شافارد، والذي يقع بين الخط الأبيض للبطن ومنصف المربع الأيمن العلوي.
• منطقة البنكرياس- منطقة على شكل شريط تحتل الميزوغاستريوم من السرة إلى العمود الفقري.
• منطقة ألم في الجسم وذيل البنكرياس- تحتل المربع الأيسر العلوي بأكمله.
• منطقة زائدية- المربع الأيمن السفلي.
• منطقة سيجمال- المربع الأيسر السفلي.

بمساعدة الجس السطحي ، يتم أيضًا تحديد عدم تناسق سماكة النسيج تحت الجلد ، حيث يتم طي الجلد والأنسجة تحت الجلد بأصبعين الأول والثاني على مستوى السرة على كلا الجانبين. بعد الملامسة السطحية الإرشادية ، ينتقلون إلى الانزلاق العميق والمنهجي الطبوغرافي الجس حسب Obraztsov و Strazhesko.

جس عميقأجريت بترتيب معين: القولون السيني والقولون النازل ، القولون الأعمى ، القولون الصاعد ، الدقاق الطرفي ، الزائدة الدودية ، القولون المستعرض. يتم إجراء الجس العميق عن طريق فحص البنكرياس والكبد والطحال.

جس الأمعاء الغليظة. جس القولون السيني - يتم وضع اليد اليمنى للفاحص بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على المنطقة الحرقفية اليسرى بحيث تكون الكتائب الطرفية للأصابع متعامدة مع طول القولون السيني. أثناء الاستنشاق ، مع حركة سطحية للأصابع ، يتحرك الجلد ببطء ، ويشكل ثنية ، من الخارج إلى الداخل ومن الأسفل إلى الأعلى. أثناء الزفير ، تغرق الأصابع بعمق قدر الإمكان ، ثم تتحرك الفرشاة من الداخل إلى الخارج ومن الأعلى إلى الأسفل ، جنبًا إلى جنب مع جلد جدار البطن الأمامي ، وتتدحرج عبر الأمعاء. عادة ، يقع سيجما على طول منصف الربع السفلي الأيسر.

تحديد الاتساق ، والتنقل ، والمرونة ، ووجع القولون السيني. قد تكون محدودية حركة سيجما ناتجة عن التهاب (التهاب حوائط السيقان) ، بالإضافة إلى مساريق قصيرة. يتم تحسس الأمعاء الكثيفة الرقيقة المؤلمة مع التهاب القولون التشنجي والدوسنتاريا. أسمك من المعتاد ، تحدث الأمعاء على شكل حرف S عندما تمتلئ بالبراز. مع ونى ، مع تطور عملية التحلل. لوحظ وجود القولون السيني شديد الكثافة في مرض السل والتهاب القولون التقرحي.

جس الأعور- تقنية الجس هي نفسها المستخدمة في القولون السيني ، ولكن يتم إجراؤها في المنطقة الحرقفية اليمنى. اتجاه الأعور من اليمين من أعلى إلى أسفل إلى اليسار. بالتزامن مع الأعور ، يتم أيضًا تحسس القولون الصاعد.

يبلغ إزاحة الأعور عدة سنتيمترات. يمكن أن يكون سبب تقييد النزوح هو عملية التهابية (التهاب الصفاق) أو مساريق خلقي قصير. يشير الألم عند الجس إلى وجود عملية التهابية ويحدث في أمراض مختلفة (الأنفلونزا ، الزحار ، حمى التيفوئيد ، السل ، إلخ). يتم تحسس الأعور الكثيفة مع تأخير في التكتلات البرازية (حصوات البراز) ، مع عملية التهابية متقرحة.

جس الجزء الأخير من الدقاقأجريت بعد ملامسة الأعور. يصعب جس أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة بسبب مقاومة الضغط البطني. يضع الفاحص يده بزاوية منفرجة ويسبر من الداخل إلى الخارج ومن الأعلى إلى الأسفل. من سمات ملامسة القسم الأخير تمعجه تحت يد الجس.

مع الانقباض التشنجي ، يكون الدقاق كثيفًا ورقيقًا. مع التهاب الأمعاء ، يلاحظ الألم والقرقرة (بسبب وجود الغازات والسوائل). مع التهاب اللفائفي النهائي (مرض كرون) ، يكون الجزء النهائي مؤلمًا ومكثفًا. يمكن ملاحظة سطح غير مستوٍ من الدقاق في المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وساركومة ليمفاوية. لتمييز الضرر الذي يصيب الأعور عن التهاب اللفائفي الطرفي أو التهاب الوعاء الأوسط ، من الضروري ملامسة الأعور باليد اليمنى ، وباليد اليسرى لفحص الدقاق الإنسي إلى الأعور المتحولة. إذا لوحظ الألم الأكبر في المنطقة الجانبية ، فيمكن للمرء أن يفكر في آفة الأعور أو الزائدة الدودية. مع التهاب الوعاء الأوسط ، يتجلى الألم الأكبر في الوسط (تحت الذراع اليسرى).

جس القولون المستعرضفعلت بيدين. يتم تثبيت الأصابع بشكل موازٍ لمجرى الأمعاء على ارتفاع 2-3 سم فوق السرة على كلا الجانبين في منطقة الحافة الخارجية للعضلات المستقيمة ، مع نقلها قليلاً إلى المركز وإغراق الأصابع بعمق في تجويف البطن عند الزفير . ثم يتم عمل حركة انزلاقية لليدين من أعلى إلى أسفل.

عند ملامسة أي جزء من الأمعاء الغليظةمن الضروري ملاحظة الخصائص التالية للقسم الملموس: التوطين ، والشكل ، والاتساق ، والحجم ، وحالة السطح ، والتنقل ، ووجود الهادر والألم.

في الأطفال الأصحاء ، تكون الأمعاء واضحة على شكل أسطوانة طرية. يشير الهادر إلى وجود الغاز والسائل.

تحدث الأمعاء الكثيفة والمزدحمة مع احتباس البراز (الإمساك) ، مؤلم - مع التهاب القولون. يشير وجود القولون المستعرض إلى التهاب القولون التقرحي ، مع وجود أماكن منفصلة للضغط. مع ونى ، يتم تحسس الأمعاء على شكل أسطوانة ناعمة ذات جدران رخوة. في تضخم القولون ، يتضخم القولون المستعرض بشكل كبير ويمكن أن يشغل تجويف البطن بالكامل تقريبًا.

جس المعدةممكن فقط من خلال الجس العميق ، ولكن ليس دائمًا. يتم تحسس الانحناء الأكبر قليلاً فوق السرة. يتم تقييم صحة ملامسة المعدة وموقعها بظاهرة الرش وكذلك القرع.

لوحظ إغفال الانحناء الأكبر للمعدة مع توسع المعدة وتضخم المعدة وتضيق البواب. جس البواب لديه معنى خاصلتشخيص تضيق البواب. يُعطى الرضيع الحليب أو الشاي ، وفي هذا الوقت يتم ملامسة البواب على اليمين - عند حافة الكبد والحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى ، في محاولة للاختراق بأطراف الأصابع إلى جدار البطن الخلفي. في التواريخ المبكرةتضيق البواب ، تم العثور على بواب سميك تحت البطن المستقيمة على اليمين. مع زيادة ملحوظة في المعدة ، فإنها تنحرف أفقيًا ولأسفل. يكشف الجس عن تشكيل متحرك كثيف على شكل مغزل يصل طوله إلى 2-4 سم.

جس البنكرياسوفقًا لطريقة الكهف ، يتم إجراؤها في وضع الطفل مستلقيًا. يتم وضع اليد اليمنى للطبيب المشدودة في قبضة المريض أسفل أسفل ظهر المريض. ثني أرجل المريض عند الركبتين. تدخل أصابع الفاحص في التجويف البطني بين السرة والمرض الأيسر (الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى في الربع العلوي الأيسر). يتم الجس عند الزفير (يتم إرخاء عضلات البطن) باتجاه العمود الفقري. يتم تحسس البنكرياس على شكل حبل يبلغ قطره حوالي 1 سم متداخلاً بشكل غير مباشر مع العمود الفقري. مع التهابه ، يعاني المريض من ألم ينتشر في الظهر والعمود الفقري. القيمة التشخيصية ، كما ذكرنا سابقًا ، هي تحديد منطقة الألم في Chauffard ، حيث يتم عرض جسم البنكرياس ، وكذلك نقاط الألم.

نقطة ديجاردان- نقطة الألم في رأس البنكرياس ، وتقع على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من منصف الربع العلوي الأيمن.

نقطة مايو - روبسون- نقطة مؤلمة من ذيل البنكرياس ، تقع على حدود الثلثين العلوي والأوسط من منصف الربع العلوي الأيسر.

نقطة كوتشا- نقطة الألم في البنكرياس ، وتقع على الحافة اليسرى لعضلة البطن المستقيمة 4-6 سم فوق السرة.

أعراض Obraztsov- وجع وقرقرة ملامسة في المنطقة الحرقفية اليمنى.

جس الكبد. حتى سن الثالثة ، يبرز الكبد عند الأطفال في وضع هادئ من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة بمقدار 2-3 سم ، وفي سن 5-7 سنوات - بمقدار 1-2 سم. ذروة الإلهام ، يمكنك أن تشعر بالحافة السفلية للكبد عند الأطفال وفي سن أكبر. لكن في الأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، لا يكون الكبد ملموسًا عادةً. هناك نوعان رئيسيان من ملامسة الكبد: جس منزلق (منزلق) للكبد وفقًا لـ Strazhesko والثاني - وفقًا لـ Strazhesko-Obraztsov. وضع المريض على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً ، وإزالة الوسادة. يتم تمديد الذراعين على طول الجسم أو الاستلقاء على الصدر. تشكل أصابع يد الطبيب التي تلامس خطًا واحدًا - موازية للحد السفلي من الكبد وتقوم بحركة انزلاقية طفيفة من أعلى إلى أسفل. مع الحركات المنزلقة ، يجب أن تشعر بأن سطح الكبد بأكمله يمكن ملامسته. غالبًا ما يتم استخدام تقنية ملامسة الكبد المنزلقة عند الرضع والأطفال الصغار.

بعد ذلك يذهبون إلى جس الكبد حسب طريقة Obraztsov-Strazhesko. يتم وضع اليد اليمنى (الجس) بشكل مسطح على منطقة النصف الأيمن من جدار البطن عند مستوى السرة أو أسفلها. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي. ترك اليد اليمنى ، مغروسة بعمق في الزفير في تجويف البطن ، في المكان الذي يطلبون فيه من الطفل أن يأخذ نفسًا عميقًا. عند الاستنشاق ، يتم رفع اليد الملامسة من تجويف البطن في الاتجاه للأمام وللأعلى. في الوقت نفسه ، تميل الحافة السفلية للكبد ، التي تنزلق لأسفل ، إلى تجاوز ملامسة الأصابع. في هذه اللحظة ، يتم تحديد شكل ومخطط حافة الكبد واتساقها ووجعها.

في حالة الطفل السليم ، تكون الحافة السفلية للكبد غير مؤلمة وحادة ومرنة بنعومة. مع أمراض مختلفة ، قد تزداد كثافة الحافة السفلية للكبد ويظهر وجعها.

انكماش الكبدمن سمات الحثل الحاد (مع التهاب الكبد الفيروسي B) ، يتم أولاً تسطيح القبة العلوية للكبد ، ثم الحافة السفلية. مع غلبة عمليات التصنع في الكبد التليف الكبدي ، يمكن أيضًا أن ينخفض ​​حجمه ولا يمكن ملامسته. يحدث اختفاء بلادة الكبد عندما تكون قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة مثقوبة.

لوحظ وجود حافة صلبة كثيفة للكبد ، تصل إلى الحصى ، مع تليف الكبد ، مع تكيس الأوعية الليفية الخلقية ، وسرطان الدم ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، بينما في كثير من الحالات يكون سطح الكبد غير مستوٍ. سطح الكبد الناعم والمتساوي مع حافة مستديرة ، ونادرًا ما يكون مؤلمًا عند الجس ، يحدث في ركود الدم الحاد ، بسبب قصور القلب والأوعية الدموية ، والتهاب الكبد ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب الأقنية الصفراوية. يعتبر الألم الحاد عند الشعور بسطح الكبد من سمات التهاب حوائط الكبد (مع مشاركة كبسولة الكبد في عملية الالتهاب).

المرارةلا يتم ملامسة الأطفال. في أمراض المرارة (التهاب المرارة) ، يتم تحديد الألم في منطقة بروزها (ر. كيرا).

عند الجس ، يتم تحديد عدد من الأعراض التي تشير بشكل غير مباشر إلى تلف القناة الصفراوية أو الأعضاء الأخرى:

• وجع عند الشهيق عند نقطة الكيرا أو نقطة المثانة (مع علم أمراض المرارة) - المكان الذي تتقاطع فيه الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن ؛
• أعراض مورفي - ظهور ألم حاد عند الجس في وقت الإلهام في المرارة (المكان الذي تتقاطع فيه الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي) ؛
• أعراض arenicus (أعراض Mussy) - ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛
• أعراض بوا - وجع مع الضغط في منطقة العمليات العرضية للفقرة الصدرية الثامنة على الظهر الأيمن ؛
• أعراض Openhovsky - الضغط في منطقة العمليات الشائكة من 10-11-12 فقرات صدرية على الظهر ، والوجع هو سمة من سمات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

في التشخيص التفريقي ، لاستبعاد علم الأمراض الجراحي ، يتم تحديد أعراض "البطن الحادة":

• أعراض شيتكين بلومبرج- حدوث ألم حاد في البطن في وقت الانسحاب السريع للنخيل من سطحه بعد الضغط الناعم - يشير إلى تهيج الغشاء البريتوني في المنطقة قيد الدراسة ؛
• علامة روفسينغ- زيادة الألم في منطقة الأعور (في حالة التهاب الزائدة الدودية) مع الضغط المتشنج في المنطقة الحرقفية اليسرى ؛
• أعراض سيتكوفسكي- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (مع التهاب الزائدة الدودية) عند تحويل المريض إلى الجانب الأيسر.

طريقة قرعتستخدم لتحديد حدود الكبد ، والتي تتم على طول ثلاثة خطوط: الإبط الأمامي ، منتصف الترقوة والوسيط الأمامي. يتم تحديد الحد العلوي للكبد عن طريق النقر من أعلى إلى أسفل على طول الدكسترا الأمامية الخطية حتى يمر صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (كبدي) ، عادةً على الضلع IV-VII. على طول دكسترا لينيا medioclavicularis على الضلع الخامس والسادس. يتم تحديد الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي تقريبًا - وهو يقع على مستوى الاستمرارية على طول الحيز الوربي المقابل للحد العلوي للكبد ، والذي يتم تحديده على طول الخط الأوسط الترقوي. يتم تحديد الحد السفلي للكبد على نفس المنوال. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع حدود الكبد ، ويقرع في الاتجاه من صوت واضح إلى صوت باهت ، من أسفل إلى أعلى. تُقاس المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول الخطوط الثلاثة.

في الأطفال الصغار ، يتم تحديد الحافة العلوية للكبد بالطريقة قرع هادئويتم تحديد القاع بشكل أفضل عن طريق الجسعلى طول الخطوط المشار إليها. وإذا كانت الحافة السفلية غير واضحة ، فسيتم تحديدها بالقرع. كما لوحظ بالفعل ، اعتمادًا على العمر ، يمكن أن تبرز الحافة السفلية للكبد عند الأطفال على طول الخط الأوسط الترقوة 1-2 سم أسفل حافة القوس الساحلي ، وعلى طول خط الوسط الأمامي لا تتجاوز الثلث العلوي من الخط ربط عملية الخنجري بالسرة.

للتحكم الأكثر دقة في التغيرات في حجم الكبد في الديناميات ، عند الأطفال من سن 5-7 سنوات ، يتم استخدام طريقة تحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف.

قرع حدود الكبد وقياس حجمه وفقًا لكورلوف يتم على ثلاثة خطوط:

• على طول منتصف الترقوة من الأعلى إلى الحد العلوي للكبد ، والذي يقع عند الأطفال على الضلع V-VI ، أسفل مستوى السرة (أو أسفله) باتجاه القوس الساحلي ؛
• على طول خط الوسط الأمامي - من أعلى إلى الحد العلوي للكبد ، والذي يقع في بداية عملية الخنجري ومن الأسفل من السرة إلى الثلث العلوي من المسافة من نهاية عملية الخنجري إلى السرة ؛
• على طول الخط المائل - القوس الساحلي الأيسر ، يدق على طوله من أسفل إلى أعلى من خط منتصف الترقوة الأيسر باتجاه القص.

يبدو سجل نتائج قياس الكبد كما يلي: 9x8x7 ± 1cm. اعتمادًا على عمر الطفل ، قد يكون حجم الكبد أصغر ويجب أن تكون الإرشادات الرئيسية هي الحد الأعلى - 5-6 ضلوع والحد الأدنى - القوس الساحلي.

مع الأمراض المختلفة ، تتغير ديناميات حجم الكبد. لذلك ، مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيمن ، تنحرف الحافة السفلية للكبد للأسفل ، ومع انتفاخ البطن ، الاستسقاء - لأعلى.

يمكن أن يكشف الإيقاع عن الأعراض المرضية التالية:

• من أعراض Ortner-Grekov -التنصت بحافة النخيل على طول القوس الساحلي الأيمن مؤلم مع تلف المرارة أو الكبد ؛
• أعراض مندلالتنصت على السطح الأمامي للبطن في المنطقة الشرسوفية. يجب على المريض أن يفعل نفس عميقحسب نوع البطن لتقريب المعدة وجعلها أكثر سهولة للفحص. تتيح لك أعراض مندل تحديد موقع قرحة المعدة طبوغرافيًا ، إن وجدت ؛
• علامة فرنكلالغثيان وآلام الظهر أثناء قرع عملية الخنجري للقص (إيجابي لالتهاب المرارة الحاد والتهاب المعدة والقرحة الهضمية).

من الضروري أيضًا إجراء دراسة للكشف عن وجود سوائل حرة في تجويف البطن. يحدد الجس السائل الحر في تجويف البطن باستخدام التموج. لهذا اليد اليسرىضعه بشكل مسطح على السطح الجانبي لجدار البطن على اليمين ، وباستخدام أصابع اليد اليمنى قم بضربة قصيرة على جدار البطن على الجانب الآخر. يتسبب هذا التأثير في تقلبات في السائل تنتقل إلى الجانب الآخر وتتصورها اليد اليسرى في شكل ما يسمى موجة. من أجل التأكد من أن الموجة تنتقل على طول السائل وليس على طول جدار البطن أو الحلقات المعوية ، يوصى بأن يقوم الطبيب المساعد بوضع كف اليد على منتصف البطن والضغط برفق ، فهذه التقنية تقضي على انتقال الموجة على طول جدار البطن أو الأمعاء.

يمكن للقرع أيضًا تحديد وجود السوائل في تجويف البطن. للقيام بذلك ، يتم وضع طفل مريض على ظهره. يتم الإيقاع على طول جدار البطن الأمامي في الاتجاه من السرة إلى الأجزاء الجانبية من البطن (الأجنحة). أجريت الدراسة باستخدام إيقاع متوسط. يقع إصبع plessimeter بالتوازي مع الخط الأبيض للبطن في السرة ويتحرك تدريجياً إلى الجانبين ، أولاً إلى اليمين ، ثم إلى اليسار ، بينما يتم تطبيق الإيقاع على مقياس plessimeter بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى. قد يشير وجود تقصير ثنائي في منطقة الخاصرة إلى وجود سوائل حرة في تجويف البطن.

للتشخيص التفريقي للاستسقاء والبلادة في تجويف البطن لأسباب أخرى (الأمعاء الكاملة ، الورم ، إلخ) ، من الضروري قلب الطفل على جنبه وإيقاع البطن بنفس التسلسل. إذا اختفت الحدة في الخاصرة العلوية ، فيمكن للمرء أن يفكر في وجود سائل في تجويف البطن ، وإذا بقي ، فإن السمن يرجع إلى سبب آخر.

على تسمع البطنفي حالة الطفل السليم ، يمكن سماع التمعج المعوي ، وتكون شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة. مع علم الأمراض ، يمكن أن تزيد الظواهر الصوتية أو تنقص وتختفي.

مع مساعدة طريقة مختلطةالبحث - يمكن أن يحدد التسمع والإيقاع (احتكاك التسمع) حدود المعدة. يتم وضع سماعة الطبيب في المنطقة الشرسوفية - منطقة المعدة ويتم الضرب بإصبع واحد من أعلى إلى أسفل على طول الخط الأبيض للبطن من عملية الخنجري إلى السرة. في منطقة المعدة ، تزداد سماع الصوت في سماعة الطبيب بشكل حاد. منطقة الاستماع الأفضل تتوافق مع حدود المعدة.

القيمة التشخيصية لها طريقة لفحص المعدة تسمى "ضوضاء البداية".جوهرها هو أنه عندما تهتز المعدة ، حيث يوجد الهواء والسائل في نفس الوقت ، يحدث نوع من الضوضاء. عندما يتم تطبيق الضربات على المنطقة التي لا توجد فيها معدة ، فإن ضوضاء الرش ستتوقف. تتيح لك هذه التقنية قبل فحص الأشعة السينية تشخيص تضخم المعدة.

ملامح الفحص المختبري والأدوات للجهاز الهضمي.يتم تحديد حجم الفحص المختبري والفحص الآلي الضروري بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة المرض المزعوم. عند دراسة منطقة المريء والأمعاء ، يتم استخدام طرق مختلفة.

السبر الجزئي للمعدة - الشفط المستمر للصيام ، القاعدية والمحفزة (هيستامين 0.008 مجم / كجم ، بنتاجاسترين 6 ميكروجرام / كجم) إفرازات معدية مع تقييم الحجم وحموضة العيار وحساب ساعة الخصم. يتم إجراء دراسة جزئية لعصير المعدة على معدة فارغة. يأخذون مسبارًا (الحجم يعتمد على عمر الطفل) ، ويقيسون الطول من زاوية الفم إلى السرة (زائد 1 سم) ، ووضع علامة. يتم مساعدة الطفل على ابتلاع الأنبوب. مباشرة بعد البلع ، يبدأون في امتصاص عصير المعدة. أولاً ، يتم شفط محتويات المعدة بالكامل - معدة فارغة أو جزء "O". ثم يتم شفط العصير ببطء لمدة ساعة واحدة: 4 حصص كل 15 دقيقة. هذا هو الإفراز القاعدي. في نهاية الساعة ، يتم حقن محلول هيستامين 0.1٪ أو محلول بيتاجاسترين 0.25٪ تحت الجلد (كمهيج). بعد 5 دقائق ، مرة أخرى لمدة ساعة ، يتم استنشاق 4 حصص كل 15 دقيقة ويتم الحصول على إفراز محفز. وبالتالي ، يتم إرسال 9 حصص إلى المختبر ، حيث يتم ترشيحها ومعايرتها بمحلول 0.1٪ هيدروكسيد الصوديوم في وجود مؤشرات لتحديد تركيز أيونات الهيدروجين ووظيفة تكوين الحمض في المعدة. تعتمد طريقة دراسة وظيفة تكوين الإنزيم في المعدة على تحديد نشاط التحلل البروتيني لمحتويات المعدة فيما يتعلق بركيزة البروتين. مؤشرات إفراز المعدة معطاة في الجدول. 24.

الجدول 24 المؤشرات الطبيعية لإفراز المعدة عند الأطفال الأكبر من 5 سنوات

المؤشرات	القاعدية	محفز بمرق اللحم	يحفزه البنتاغسترين
الحجم (مل / ساعة)
حمض الهيدروكلوريك الحر (وحدات المعايرة)
الحموضة الكلية (وحدات عيار)
إنتاج الحمض (ساعة الخصم حمض الهيدروكلوريك)
الرقم الهيدروجيني لجسم المعدة / الوقت القلوي (دقيقة)
غار درجة الحموضة				كمية مختلفة
مخاط ، ظهارة ، بيض دودة	مفقود
الكريات البيض	غير مرتبطة

تتيح التغييرات في برنامج coprogram تحديد عدد من المتلازمات المتلازمة (الجدول 28).

الجدول 28 المتلازمات الكوبروولوجية عند الأطفال

	بيانات الفحص الكلي والمجهري للبراز
معدي	ألياف عضلية غير متغيرة ، نشا داخل الخلايا ، النسيج الضام
بواب الإثناعشري	ألياف عضلية غير متغيرة ، نسيج ضام ، ألياف نباتية
قصور البنكرياس	براز سائل ، دهني أصفر-رمادي ، دهون متعادلة ، ألياف عضلية متغيرة ، نشا خارج الخلية
عدم كفاية إفراز الصفراء	البراز رمادي. صابون وبلورات الأحماض الدهنية ، لا يوجد رد فعل على ستيركوبيلين
معوي	الكثير من الظهارة ، بلورات الأحماض الدهنية ، النشا خارج الخلية
اللفائفي	المخاط ، وفرة من الألياف القابلة للهضم ، وحبوب النشا ، ونباتات اليود
كوليتني	المخاط ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الظهارة

اختبار D- زيلوز - يعكس نشاط الامتصاص في الأمعاء ، ويقدر عن طريق إفراز البول لمدة 5 ساعات من D-xylose عن طريق الفم (القاعدة: في الأطفال في السنة الأولى من العمر - أكثر من 11٪ ، عند الأطفال الأكبر من عام - أكثر من 15٪).

اختبار تحمل اللاكتوز (السكروز- المالتوز- الأيزومالتوز-) - الكشف عن انتهاكات تفكك أو امتصاص نواتج التحلل المائي للسكريات بدراسة ديناميات السكر في الدم بعد الحمل الفموي لهذا السكاريد (بجرعة 50 جم / م 2).

اختبار تنفس الهيدروجين - الكشف عن انتهاك تخمر الكربوهيدرات في الأمعاء عن طريق زيادة محتوى الهيدروجين في هواء الزفير بأكثر من 0.1 مل / دقيقة.

طبقة رقيقة اللوني تسمح لك السكريات الموجودة في البول بتحديد الطبيعة النوعية للبيلة الدودية ؛

نشاط Enterokinase في محتويات الأمعاء الدقيقة - عادة 130-150 وحدة / مل ، إذا كان إنتاج الإنزيم مضطربًا ، ينخفض ​​المؤشر.

طريقة النظائر المشعة تقييم إفراز الألبومين المسمى باليود -31 مع البراز - عادة ، لا يزيد الإفراز عن 5٪ من كمية النظير المأخوذ ، في حالة سوء الامتصاص ، يزيد المؤشر.

الإخراج اليومي للدهون مع البراز (حسب Van de Kamer ) - على خلفية تناول 80-100 غرام من الدهون يوميًا ، لا يتجاوز الإفراز الطبيعي 3 جم ؛ مع انتهاكات التحلل المائي والامتصاص ، يزداد إفراز الدهون.

الطرق المناعية والأنزيمية دراسات لعينات خزعة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة.

نضح الأمعاء الدقيقة بمحلول الكربوهيدرات والبروتين ومستحلبات الدهون - الكشف عن انتهاكات الانقسام الأنزيمي للركيزة وانتهاكات امتصاص نواتج تحللها.

تنظير القولون ، التنظير السيني - التنظير الداخلي للأمعاء السفلية: يسمح لك باكتشاف التغيرات الالتهابية والمدمرة ، والتكوينات المرضية للغشاء المخاطي ، والتشوهات في الهيكل.

الري - دراسة تباين القولون بالأشعة السينية. يسمح لك بتقييم ارتياح الغشاء المخاطي وحركة الأمعاء وتحديد التشوهات والأورام وما إلى ذلك.

الفحص البكتريولوجي للبراز - تقييم التكاثر الحيوي للقولون ، والكشف عن دسباقتريوز.

تسمح بيانات التاريخ والمسح بصياغة التشخيص الأولي. بناءً على النتائج المخبرية والأدوات ، يتم إنشاء التشخيص السريري للمرض.

الأطفال الصغار (خاصة الأطفال حديثي الولادة) لديهم عدد من السمات المورفولوجية المشتركة في جميع أجزاء الجهاز الهضمي: 1) غشاء مخاطي رقيق وحساس وجاف وسهل التلف ؛ 2) طبقة تحت المخاطية غنية بالأوعية الدموية ، تتكون أساسًا من ألياف فضفاضة ؛ 3) الأنسجة العضلية والمرنة غير المتطورة ؛ 4) ضعف الوظيفة الإفرازية للنسيج الغدي الذي يفصل كمية صغيرة من العصارات الهضمية ذات المحتوى المنخفض من الإنزيمات. هذه الميزات تجعل من الصعب هضم الطعام إذا كان الأخير لا يتوافق مع عمر الطفل ، ويقلل من وظيفة الحاجز في الجهاز الهضمي ويؤدي إلى أمراض متكررة ، ويخلق شروطًا مسبقة لرد فعل جهازي عام لأي تأثير مرضي ويتطلب للغاية رعاية دقيقة ودقيقة للأغشية المخاطية.

تجويف الفم.في حديثي الولادة والطفل في الأشهر الأولى من العمر ، يحتوي تجويف الفم على عدد من الميزات التي تضمن فعل المص. وتشمل هذه: حجم صغير نسبيًا من تجويف الفم واللسان الكبير ، وتطور جيد لعضلات الفم والوجنتين ، وازدواجية تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للثة وطيات عرضية على الغشاء المخاطي للشفتين ، والدهون أجسام (كتل بيش) بسمك الخدين ، وتتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة احتوائها على أحماض دهنية صلبة. الغدد اللعابية متخلفة. ومع ذلك ، فإن عدم كفاية إفراز اللعاب يرجع أساسًا إلى عدم نضج المراكز العصبية التي تنظمه. عندما تنضج ، تزداد كمية اللعاب ، وبالتالي ، في عمر 3-4 أشهر ، غالبًا ما يعاني الطفل مما يسمى اللعاب الفسيولوجي بسبب آلية ابتلاعه التي لم يتم تطويرها بعد.

المريء.في الأطفال الصغار ، يكون المريء على شكل قمع. يبلغ طوله عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم ، للأطفال بعمر 1 سنة - 12 سم ، 10 سنوات - 18 سم ، القطر - 7-8 ، 10 و 12-15 ملم ، على التوالي ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تنفيذ عدد من الإجراءات الطبية والتشخيصية.

معدة.عند الرضع ، تكون المعدة أفقية ، مع الجزء البواب بالقرب من خط الوسط والانحناء الأقل مواجهًا للخلف. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا بشكل أكبر. بحلول سن 7-11 ، تقع بنفس الطريقة كما في البالغين (الشكل 10-12). تبلغ سعة المعدة عند الأطفال حديثي الولادة 30 - 35 مل ، وبحلول عمر 1 تزداد إلى 250 - 300 مل ، وبحلول سن الثامنة تصل إلى 1000 مل. تتطور المصرة القلبية عند الرضع بشكل سيئ للغاية ، وتعمل العضلة العاصرة البوابية بشكل مرض. يساهم هذا في حدوث ارتجاع غالبًا ما يتم ملاحظته في هذا العمر ، خاصةً عندما تكون المعدة منتفخة بسبب ابتلاع الهواء أثناء المص ("الهوائية الفسيولوجية"). في الغشاء المخاطي لمعدة الأطفال الصغار ، توجد غدد أقل من البالغين. وعلى الرغم من أن البعض منهم يبدأ في العمل حتى في الرحم ، إلا أن الجهاز الإفرازي للمعدة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر متخلف وقدراته الوظيفية منخفضة بشكل عام. يكون تكوين عصير المعدة عند الأطفال هو نفسه عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك ، حمض اللاكتيك ، البيبسين ، المنفحة ، الليباز ، كلوريد الصوديوم) ، لكن نشاط الحموضة والإنزيم أقل بكثير (الجدول 3) ، والذي لا يؤثر فقط على الهضم ، ولكنه يحدد أيضًا وظيفة الحاجز المنخفض للمعدة. هذا يجعل من الضروري للغاية اتباع النظام الصحي والنظافة أثناء إرضاع الأطفال (مرحاض الثدي ، تنظيف اليدين ، التعبير الصحيح للحليب ، تعقيم الحلمات والزجاجات). في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الخصائص المبيدة للجراثيم لعصير المعدة يتم توفيرها بواسطة الليزوزيم الذي تنتجه خلايا الظهارة السطحية للمعدة.

كما يتضح من الجدول. 3 ، مؤشرات الحموضة تتقلب بشكل كبير ، وهو ما يفسره الخصائص الفردية لتشكيل إفراز المعدة وعمر الطفل.

يتم تحديد الحموضة بالطريقة الجزئية باستخدام مرق الملفوف 7٪ كمهيج ، مرق اللحم ، 0.1 % محلول الهستامين أو البنتاجاسترين. الإنزيم النشط الرئيسي لعصير المعدة هو الكيموسين (المنفحة ، اللابينزيم) ، والذي يوفر المرحلة الأولى من الهضم - تخثر الحليب. يواصل البيبسين (في وجود حمض الهيدروكلوريك) والليباز التحلل المائي لبروتينات ودهون الحليب الرائب. ومع ذلك ، فإن أهمية ليباز عصير المعدة في هضم الدهون ضئيلة بسبب محتواه المنخفض للغاية ونشاطه المنخفض. هذا النقص مليء بالليباز الموجود في حليب النساء ، وكذلك في عصير البنكرياس للطفل. لذلك ، عند الرضع الذين يتناولون حليب البقر فقط ، لا تتحلل الدهون في المعدة. يحدث نضج الجهاز الإفرازي للمعدة مبكرًا وبشكل مكثف عند الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي ، وهو ما يرتبط بتكيف الجسم مع المزيد من الطعام غير القابل للهضم. تعتمد الحالة الوظيفية والنشاط الأنزيمي على عدة عوامل: تكوين المكونات وكميتها ، ونبرة الطفل العاطفية ، ونشاطه البدني ، وحالته العامة. من المعروف أن الدهون تثبط إفراز المعدة بينما تحفزه البروتينات. المزاج المكتئب والحمى والتسمم مصحوب بانخفاض حاد في الشهية ، أي انخفاض في إفراز العصارة المعدية. الامتصاص في المعدة غير مهم ويتعلق بشكل أساسي بمواد مثل الأملاح والماء والجلوكوز ، وفقط جزئيًا - منتجات تكسير البروتين. تتباطأ حركة المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، ويكون التمعج بطيئًا ، وتتضخم فقاعة الغاز. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على طبيعة الرضاعة. لذلك ، يبقى حليب النساء في المعدة لمدة 2-3 ساعات ، حليب البقر - لفترة أطول (3-4 ساعات وحتى 5 ساعات ، اعتمادًا على الخصائص العازلة للحليب) ، مما يشير إلى صعوبة هضم الأخير و الحاجة إلى التحول إلى المزيد من الوجبات النادرة.

البنكرياس.في الأطفال حديثي الولادة ، يكون البنكرياس صغيرًا (طوله 5-6 سم ، وبحلول سن العاشرة يكون أكبر بثلاث مرات) ، ويقع في عمق تجويف البطن ، عند مستوى الفقرة الصدرية X ، في فترات العمر اللاحقة - في مستوى الفقرات القطنية. إنه غني بالأوعية الدموية ، ويستمر النمو المكثف والتمايز في بنيته حتى 14 عامًا. كبسولة العضو أقل كثافة من البالغين ، وتتكون من هياكل ألياف دقيقة ، وبالتالي ، نادراً ما يتم ملاحظة ضغطها عند الأطفال المصابين بالوذمة الالتهابية في البنكرياس. القنوات الإخراجية للغدة واسعة مما يوفر تصريفًا جيدًا. غالبًا ما يؤدي الاتصال الوثيق بالمعدة وجذر المساريق والضفيرة الشمسية والقناة الصفراوية المشتركة ، والتي يكون للبنكرياس في معظم الحالات منفذ مشترك إلى الاثني عشر ، إلى تفاعل ودي من أعضاء هذه المنطقة مع تشعيع واسع للألم.

للبنكرياس عند الأطفال ، كما في البالغين ، وظائف خارجية وداخل إفرازية. وظيفة الإفرازات الخارجية هي إنتاج عصير البنكرياس. يحتوي على الألبومين والجلوبيولين والعناصر النزرة والإلكتروليتات ، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من الإنزيمات اللازمة لهضم الطعام ، بما في ذلك التحلل البروتيني (التربسين ، الكيموبسين ، الإيلاستاز ، إلخ) ، محلل الدهون (الليباز ، الفوسفوليباز A و B ، إلخ.) و amylolytic (a- و (بيتا أميليز ، مالتاز ، لاكتاز ، إلخ). يتم تنظيم إيقاع إفراز البنكرياس عن طريق آليات منعكس عصبي وخلطي. Secretin ، الذي يحفز فصل الجزء السائل من عصير البنكرياس والبيكربونات ، والبانكريوزيمين ، يعزز إفراز الإنزيمات مع الهرمونات الأخرى (كوليسيستوكينين ، هيباتوكينين ، إلخ) التي ينتجها الغشاء المخاطي للعفج والصائم تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. يصل النشاط الإفرازي للغدة إلى مستوى إفراز البالغين عن طريق عمر 5. يعتمد الحجم الإجمالي للعصير المفرز وتكوينه على كمية وطبيعة الطعام الذي يتم تناوله. يتم تنفيذ وظيفة إفراز البنكرياس عن طريق التوليف تشارك هرمونات إيزا (الأنسولين والجلوكاجون والليبوكائين) في تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون.

كبد.في الأطفال ، يكون الكبد كبيرًا نسبيًا ، ويبلغ وزنه عند الأطفال حديثي الولادة 4-6٪ من وزن الجسم (عند البالغين - 3٪). يتم تمييز حمة الكبد بشكل سيئ ، ولا يتم الكشف عن فصيص الهيكل إلا بنهاية السنة الأولى من العمر ، وهو كامل الدم ، ونتيجة لذلك يزداد حجمه بسرعة مع العديد من الأمراض ، خاصة مع الأمراض المعدية و تسمم. في سن الثامنة ، يكون التركيب المورفولوجي والنسيجي للكبد هو نفسه كما في البالغين.

يؤدي الكبد وظائف مختلفة وهامة للغاية: 1) ينتج الصفراء ، التي تشارك في الهضم المعوي ، وتحفيز النشاط الحركي للأمعاء وتطهير محتوياتها ؛ 2) يخزن العناصر الغذائية ، وخاصة الجليكوجين الزائد ؛ 3) يؤدي وظيفة الحاجز ، وحماية الجسم من مسببات الأمراض الخارجية والداخلية والسموم والسموم ، ويشارك في التمثيل الغذائي للمواد الطبية ؛ 4) يشارك في عملية التمثيل الغذائي وتحويل الفيتامينات A ، D ، C ، B12 ، K ؛ 5) أثناء نمو الجنين هو عضو مكون للدم.

وظيفة الكبد عند الأطفال الصغار منخفضة نسبيًا. نظامه الأنزيمي غير مقبول بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة. على وجه الخصوص ، فإن عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين غير المباشر الذي يتم إطلاقه أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء غير مكتمل ، مما يؤدي إلى اليرقان الفسيولوجي.

المرارة.عند الأطفال حديثي الولادة ، تقع المرارة في عمق الكبد ولها شكل مغزل ، يبلغ طولها حوالي 3 سم.

يكتسب شكل كمثرى بعمر 6-7 أشهر ويصل إلى حافة الكبد بعامين.

تختلف الصفراء عند الأطفال في التكوين عن الصفراء عند البالغين. فقير في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والأملاح ، ولكنه غني بالماء والموسين والأصباغ ، وفي فترة حديثي الولادة بالإضافة إلى اليوريا. السمة المميزة والمفضلة لصفراء الطفل هي غلبة حمض التوروشوليك على حمض الجليكوكوليك ، لأن حمض التوروشوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ، ويسرع أيضًا في فصل عصير البنكرياس. تستحلب الصفراء الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحسن التمعج.

أمعاء.في الأطفال ، تكون الأمعاء أطول نسبيًا منها عند البالغين (في الرضيع ، يتجاوز طول الجسم 6 مرات ، عند البالغين ، 4 مرات) ، لكن طولها المطلق يختلف بشكل فردي ضمن حدود واسعة. إن الأعور والملحق متحركان ، وغالبًا ما يوجد الأخير بشكل غير معتاد ، مما يجعل من الصعب تشخيص الالتهاب. يكون القولون السيني أطول نسبيًا منه في البالغين ، وفي بعض الأطفال يشكل أيضًا حلقات ، مما يساهم في تطور الإمساك الأولي. مع تقدم العمر ، تختفي هذه السمات التشريحية. بسبب التثبيت الضعيف للأغشية المخاطية وتحت المخاطية للمستقيم ، قد يتدلى مع الإمساك المستمر وزحير عند الأطفال المنهكين. المساريق أطول ويمكن مطه بسهولة ، وبالتالي يحدث الالتواء ، والانغلاف ، وما إلى ذلك بسهولة. يكون الثرب عند الأطفال دون سن الخامسة قصيرًا ، وبالتالي فإن احتمال توطين التهاب الصفاق في منطقة محدودة من تجويف البطن يكاد يكون مستبعد. من السمات النسيجية ، يجب ملاحظة الشدة الجيدة للزغابات ووفرة البصيلات اللمفاوية الصغيرة.

تختلف جميع وظائف الأمعاء (الهضم ، والامتصاص ، والحاجز الحركي) عند الأطفال عن تلك التي لدى البالغين. تستمر عملية الهضم ، التي تبدأ في الفم والمعدة ، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر وكذلك العصارة المعوية. يتكون الجهاز الإفرازي المعوي بشكل عام في وقت ولادة الطفل ، وحتى في الأطفال الصغار ، يتم تحديد نفس الإنزيمات في العصارة المعوية كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، اللاكتاز ، نوكلياز) ، ولكنه أقل نشاطًا بشكل ملحوظ. يتم إفراز المخاط فقط في الأمعاء الغليظة. تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، وخاصة البنكرياس ، يحدث انهيار للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص بسبب قلة نشاط الإنزيمات المحللة للدهون.

في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، تنقسم الدهون المستحلب بواسطة الصفراء بنسبة 50٪ تحت تأثير ليباز حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة الجدارية تحت تأثير عصير البنكرياس amylase و 6 disaccharidases المترجمة في حدود الفرشاة من الخلايا المعوية. في الأطفال الأصحاء ، لا يتعرض سوى جزء صغير من السكريات للانهيار الأنزيمي ويتحول في الأمعاء الغليظة إلى حمض اللاكتيك عن طريق التحلل البكتيري (التخمر). لا تحدث عمليات التعفن في أمعاء الأطفال الأصحاء. يتم امتصاص منتجات التحلل المائي المتكونة نتيجة الهضم التجويفي والجداري بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة: الجلوكوز والأحماض الأمينية في الدم ، والجليسرول والأحماض الدهنية في الليمفاوية. في هذه الحالة ، تلعب كل من الآليات السلبية (الانتشار والتناضح) والنقل النشط بمساعدة المواد الحاملة دورًا.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، وظيفة حاجز غير كافية بسبب النفاذية العالية للغشاء المخاطي للسموم والميكروبات والعوامل المسببة للأمراض الأخرى . يتم امتصاص المكونات المكونة للحليب البشري بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتين والدهون التي يتم امتصاصها جزئيًا في الأطفال حديثي الولادة.

يتم تنفيذ الوظيفة الحركية (الحركية) للأمعاء عند الأطفال بقوة كبيرة بسبب حركات البندول التي تخلط الطعام وتحول الطعام إلى المخرج. تنعكس الحركة النشطة في تواتر حركات الأمعاء. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ، في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم ، ثم في كثير من الأحيان ، بحلول نهاية السنة الأولى من العمر يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. يتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولونه أصفر ذهبي ورائحة حامضة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم تزيين الكرسي ، 1-2 مرات في اليوم.

ميكروفلورا.أثناء نمو الجنين ، تكون أمعاء الجنين معقمة. يحدث استعمارها من قبل الكائنات الحية الدقيقة أولاً أثناء مرور قناة ولادة الأم ، ثم من خلال الفم عندما يتلامس الأطفال مع الأشياء المحيطة. تحتوي المعدة والاثني عشر على نباتات بكتيرية ضئيلة. في الأمعاء الدقيقة وخاصة الأمعاء الغليظة ، يصبح أكثر تنوعًا ، ويزداد عدد الميكروبات ؛ تعتمد الفلورا الميكروبية بشكل أساسي على نوع تغذية الطفل. عند الرضاعة الطبيعية ، الفلورا الرئيسية هي B. bifidum ، والتي يتم تعزيز نموها بواسطة (betta-lactose of human milk. عندما يتم إدخال الأطعمة التكميلية في النظام الغذائي أو يتم نقل الطفل إلى الرضاعة بحليب البقر ، فإن Escherichia سالبة الجرام coli ، وهي كائن حي مجهري مُمْرِض مشروط ، يسود في الأمعاء ، وبالتالي ، غالبًا ما يُلاحظ عسر الهضم في الأطفال الذين يتغذون على اللبن الصناعي. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تؤدي النباتات المعوية الطبيعية ثلاث وظائف رئيسية: 1) إنشاء حاجز مناعي ؛ 2) الهضم النهائي لبقايا الطعام والإنزيمات الهاضمة. 3) تخليق الفيتامينات والإنزيمات. التركيب الطبيعي للميكروبات المعوية (eubiosis) ينزعج بسهولة تحت تأثير العدوى ، والنظام الغذائي غير السليم ، وكذلك الاستخدام غير العقلاني للعوامل المضادة للبكتيريا والأدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى حالة من دسباقتريوز الأمعاء.