अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (IUI, जन्मजात संक्रमण, TORCH सिंड्रोम) विभिन्न रोगजनकों के कारण भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का एक समूह है, लेकिन आम महामारी विज्ञान के पैटर्न और अक्सर समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होते हैं। जीवन के पहले दिन से प्रकट होने वाले अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों को संदर्भित करने के लिए, "टॉर्च सिंड्रोम" शब्द का भी उपयोग किया जाता है। यह शब्द सबसे अधिक बार सत्यापित जन्मजात संक्रमणों के लैटिन नामों के पहले अक्षरों से बना है: टी - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ ( टोक्सोप्लाज़मोसिज़), आर - रूबेला ( रूबेला), सी - साइटोमेगाली ( साइटोमेगालिया), एच - हरपीज ( हरपीज) और ओ - अन्य संक्रमण ( अन्य) उत्तरार्द्ध में सिफलिस, लिस्टरियोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, एचआईवी संक्रमण, माइकोप्लास्मोसिस आदि शामिल हैं। जन्मजात संक्रमण भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (प्रसव पूर्व या अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत मां है। हाल के वर्षों में, प्रसवपूर्व निदान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त उत्पादों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन (हेमोलिटिक रोग के साथ भ्रूण को एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान आधान) ), साथ ही साथ एमनियोटिक झिल्लियों के समय से पहले टूटने के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचना भ्रूण के आईट्रोजेनिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की ओर अग्रसर होता है।

महामारी विज्ञान

जन्मजात संक्रमणों की वास्तविक आवृत्ति अभी तक स्थापित नहीं हुई है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, मानव आबादी में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की व्यापकता 10-15% तक पहुंच सकती है। आईयूआई को एक गंभीर बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो बड़े पैमाने पर शिशु मृत्यु दर के स्तर को निर्धारित करती है। साथ ही, आईयूआई समस्या की प्रासंगिकता न केवल महत्वपूर्ण प्रसवकालीन और प्रसवोत्तर हानियों के कारण है, बल्कि प्रतिकूल दीर्घकालिक स्वास्थ्य परिणामों की लगातार घटना के कारण भी है, जो उन बच्चों में विकलांगता का कारण बनते हैं जिनके जन्मजात संक्रमण के गंभीर रूप हैं।

एटियलजि और रोगजनन।

आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत बच्चे की मां है, जिससे रोगज़नक़ भ्रूण में प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी अवधि में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण को प्रसवपूर्व अवधि में ट्रांसोवेरियल, ट्रांसप्लासेंटल और आरोही मार्गों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान संपर्क द्वारा भी किया जा सकता है। प्रसवपूर्व संक्रमण वायरस (सीएमवी, रूबेला वायरस, कॉक्ससेकी, आदि), टोक्सोप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा के लिए अधिक विशिष्ट है। इंट्रानेटल संदूषण बैक्टीरिया और कवक के लिए अधिक विशिष्ट है। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों का स्पेक्ट्रम बहुत अधिक विविध है और मां के जन्म नहर के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर निर्भर करता है। इस अवधि के दौरान अक्सर, भ्रूण समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया, कोलाई कोलाई, साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, एचआईवी, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया आदि जैसे सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है। वर्तमान में, 100 से अधिक सूक्ष्मजीव ज्ञात हैं जो कर सकते हैं आईयूआई का कारण TORCH संक्रमण के "शास्त्रीय" प्रेरक एजेंटों के अलावा, एंटरोवायरस, एचआईवी, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा के मानव भ्रूण पर रोगजनक प्रभाव ( यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम,माइकोप्लाज्मा होमिनिस), इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, परवोवायरस बी 16, हर्पीज वायरस टाइप 4 और 6, आदि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के एक उच्च प्रसार के साथ, मां से बच्चे में संक्रामक एजेंटों के अंतर्गर्भाशयी संचरण का संभावित खतरा उन मामलों में काफी बढ़ जाता है जहां एक महिला का बोझ दैहिक, प्रसूति-स्त्री रोग और संक्रामक इतिहास होता है। इसी समय, मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (गंभीर हावभाव, रुकावट का खतरा, गर्भाशय-अपरा बाधा की रोग स्थिति, संक्रामक रोगों) से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। एक संक्रामक रोग के प्रकट रूपों का विकास काफी हद तक नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, समय से पहले जन्म के साथ जन्मजात संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है; प्रसवपूर्व विकास में देरी; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति; अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात अवधि का पैथोलॉजिकल कोर्स।

इसके अलावा, पूर्वानुमान अंतर्गर्भाशयी संक्रमणगर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है जिसमें संक्रमण हुआ, रोगज़नक़ की विशेषताएं (इसके रोगजनक और इम्युनोजेनिक गुण), मां में संक्रमण की अवधि (प्राथमिक या माध्यमिक), कार्यात्मक स्थिति प्रतिरक्षा तंत्रमाँ, गर्भाशय अपरा बाधा की अखंडता, आदि।

संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार मां का शरीर इस रोगज़नक़ से संक्रमित होता है। संक्रमण की प्राथमिक प्रकृति के बारे में कहा जा सकता है यदि विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजीएम, आईजीजी) पहले सेरोनगेटिव रोगी में पाए जाते हैं। यदि संक्रामक प्रक्रिया रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो पहले शरीर में एक अव्यक्त अवस्था (पुन: सक्रियण) में थी, या पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) के कारण, तो इस तरह के संक्रमण को माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर, भ्रूण के संक्रमण और आईयूआई के गंभीर रूपों के विकास को उन मामलों में नोट किया जाता है जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्राथमिक संक्रमण होता है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूणजनन के दौरान संक्रमण होता है, सहज गर्भपात या गंभीर, जानलेवा विकृतियां अधिक बार होती हैं। प्रारंभिक भ्रूण अवधि में भ्रूण के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है, जो वैकल्पिक घटक की प्रबलता और क्षतिग्रस्त अंगों में फाइब्रोस्क्लेरोटिक विकृति के गठन की विशेषता है। इस मामले में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता अक्सर होती है, साथ में पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और सममित आईयूजीआर का विकास होता है। देर से भ्रूण की अवधि में भ्रूण का संक्रमण व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, कार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, आदि के विकास के साथ हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान), और एक सामान्यीकृत घाव दोनों के साथ होता है। भ्रूण के प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है, और एक संक्रामक रोग के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के समय ही दिखाई देते हैं। उसी समय, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का समय अक्सर जन्म के क्षण से स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्ति न केवल जीवन के पहले हफ्तों में हो सकती है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में भी। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के अधिकांश मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नवजात अवधि में अपनी शुरुआत करती हैं।

वर्गीकरण।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रभावी उपचारअंतर्गर्भाशयी सहित संक्रमण, केवल पर्याप्त एटियोट्रोपिक चिकित्सा के साथ संभव है, व्यावहारिक नवजात विज्ञान में, एटियलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण को सबसे स्वीकार्य माना जाना चाहिए। ICD-10 के अनुसार, जन्मजात संक्रमणों को कक्षा XVI में प्रस्तुत किया जाता है "प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियां" ब्लॉक P35-P39 "प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग"।

प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रामक रोग (P35-P39):

P35 जन्मजात वायरल रोग।

P35.0 जन्मजात रूबेला सिंड्रोम।

P35.1 जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।

P35.2 जन्मजात दाद सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण हर्पीज सिंप्लेक्स).

P35.8 अन्य जन्मजात वायरल संक्रमण।

P35.9 जन्मजात वायरल रोग, अनिर्दिष्ट।

P37.0 जन्मजात तपेदिक।

P37.1 जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस।

P37.2 नवजात (प्रसारित) लिस्टेरियोसिस।

P37.3 प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम जन्मजात मलेरिया।

P37.4 अन्य जन्मजात मलेरिया।

P39 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य संक्रामक रोग।

P39.2 भ्रूण का इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

P39.8 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट अन्य निर्दिष्ट संक्रमण

P39.9 प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट संक्रमण, अनिर्दिष्ट।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, संक्रमण के बीच अंतर करना उचित है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चे के जन्म से पहले हुई (सच्चे जन्मजात संक्रमण), और प्रसवकालीन संक्रमण, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक नवजात अवधि के दौरान प्रकट होती हैं। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बीच विभेदक निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और नोसोकोमियल संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात एचआईवी संक्रमण एक दीर्घकालिक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति प्रतिरक्षा में प्रगतिशील कमी के कारण होती है, जिससे अवसरवादी रोगों के गंभीर रूपों का विकास होता है।

यह स्थापित किया गया है कि अधिकांश मामलों में, नवजात शिशुओं में विभिन्न एटियलजि के जन्मजात संक्रमणों में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ऐसे संक्रमणों के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: IUGR; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; पीलिया; एक्सेन्थेमा; श्वसन संबंधी विकार; हृदय की कमी; गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार; जीवन के पहले दिनों से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया।

अकेले नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर जन्मजात संक्रमण के एटियलजि को स्थापित करने के प्रयास शायद ही कभी सफल होते हैं। जन्मजात उपदंश, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली और रूबेला के नैदानिक ​​लक्षणों की तुलना तालिका में दी गई है। 6.

तालिका 6

भ्रूण और नवजात शिशु में TORCH संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

लक्षण	जन्मजात उपदंश	टोक्सोप्लाज्मोसिस (सामान्यीकृत)		रूबेला सिंड्रोम
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
हिपेटोमिगेली
तिल्ली का बढ़ना
chorioretinitis
इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन
सामान्यीकृत शोफ
अन्य संकेत	म्यूकोक्यूटेनियस घाव, पेरीओस्टाइटिस, सूँघना, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	दौरे, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, लिम्फैडेनोपैथी	न्यूमोनिया; मूत्र में साइटोमेगालोवायरस समावेशन वाली कोशिकाएं	मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, हृदय संबंधी घाव, बहरापन, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, हड्डी के घाव

0 - सुविधा का उल्लेख नहीं है; + - 1-25% मामलों में संकेत मौजूद है; ++ - 26-50% मामलों में संकेत मौजूद है; +++ - 51-75% मामलों में संकेत मौजूद है।

प्रयोगशाला निदान

जन्मजात संक्रमणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की एकरूपता आईयूआई के एटियलजि की स्थापना के लिए प्रयोगशाला विधियों के समय पर उपयोग की आवश्यकता को उचित ठहराती है। उसी समय, जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों की परीक्षा में रोग के प्रेरक एजेंट, उसके जीनोम या एंटीजन ("प्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों) की पहचान करने और एक विशिष्ट के मार्करों का पता लगाने के उद्देश्य से दोनों तरीके शामिल होने चाहिए। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ("अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​तरीके)। "प्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों में वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक जैविक तरीके (पीसीआर, डीएनए संकरण) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस शामिल हैं। "अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों में से (व्यवहार में, उन्हें आमतौर पर सीरोलॉजिकल कहा जाता है), सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एलिसा है, जिसकी मदद से बच्चे के रक्त सीरम में रोगज़नक़ एजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। सीरोलॉजिकल परीक्षा के विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने और इन आंकड़ों की पर्याप्त व्याख्या करने के लिए, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) की शुरूआत से पहले सीरोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए;

जीवन के पहले महीनों के नवजात शिशुओं और बच्चों की सीरोलॉजिकल परीक्षा माताओं की एक साथ सीरोलॉजिकल परीक्षा के साथ की जानी चाहिए (एटी की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए: "मातृ" या "स्वयं");

सीरोलॉजिकल परीक्षा 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ "युग्मित सीरा" की विधि द्वारा की जानी चाहिए। इस मामले में, उसी प्रयोगशाला में उसी तकनीक का उपयोग करके अध्ययन किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन मामलों में, जब प्रारंभिक सीरोलॉजिकल परीक्षा के बाद, रक्त उत्पादों (इम्युनोग्लोबुलिन, प्लाज्मा, आदि) को बच्चे को प्रशासित किया जाता है, "युग्मित सीरा" का अध्ययन नहीं किया जाता है;

सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति और चरण की संभावित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेरोकोनवर्जन (पहले सेरोनगेटिव रोगी में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति या समय के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि) आमतौर पर संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद होता है।

इस प्रकार, एक नवजात शिशु में आईयूआई की संभावना को इंगित करने वाले नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा की उपस्थिति में, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अनुसंधान विधियों के एक जटिल का उपयोग करके रोग का सत्यापन किया जाना चाहिए। व्यावहारिक नवजात विज्ञान में, रोगज़नक़ की पहचान किसी भी उपलब्ध तरीके से की जा सकती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि आईयूआई के एटियलजि को स्थापित करने के लिए किसी भी प्रयोगशाला पद्धति में पूर्ण संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है। इसके अलावा, प्रयोगशाला अध्ययनों की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री जैविक सामग्री के संग्रह, भंडारण और परिवहन की स्थितियों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती है, जो झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम पैदा कर सकती है, इसलिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए सभी नियामक प्रावधानों को सख्ती से होना चाहिए। देखा। सामान्य तौर पर, आईयूआई के प्रयोगशाला सत्यापन के "स्वर्ण मानक" को एक जटिल माना जाना चाहिए जिसमें "प्रत्यक्ष" और "अप्रत्यक्ष" नैदानिक ​​​​विधियों का अनिवार्य उपयोग शामिल है।

हाल ही में, जैविक सामग्री में रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए पीसीआर का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। सामग्री शरीर का कोई भी जैविक वातावरण हो सकता है (गर्भनाल रक्त, लार, मूत्र, श्वासनली की सूजन, ऑरोफरीनक्स, कंजाक्तिवा से स्मीयर, मूत्रमार्ग से, आदि)। यदि रोग का एटियलजि वायरल एजेंटों से जुड़ा है, तो आईयूआई की सक्रिय अवधि के लिए मानदंड रक्त या सीएसएफ (सीएनएस क्षति के साथ) में रोगज़नक़ का पता लगाना है। यदि वायरस जीनोम अन्य जैविक माध्यमों की कोशिकाओं में पाया जाता है, तो रोग की अवधि को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। सूक्ष्मजीवों के जीनोम की उपस्थिति के लिए पीसीआर की उच्च संवेदनशीलता के कारण, यदि जैविक सामग्री के नमूने के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो सूक्ष्मजीवों द्वारा नमूने के दूषित होने के कारण गलत सकारात्मक परिणाम की संभावना अधिक होती है। वातावरण. पीसीआर द्वारा प्राप्त प्रयोगशाला डेटा की गलत नैदानिक ​​व्याख्या को बाहर करने के लिए, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​निदान के प्रयोजनों के लिए, इस पद्धति के अर्ध-मात्रात्मक और मात्रात्मक रूपों के उपयोग की सिफारिश की गई है।

जीवन के पहले हफ्तों में गर्भनाल रक्त और बच्चे के रक्त में विशिष्ट IgM की पहचान इनमें से एक है महत्वपूर्ण मानदंडवीयूआई। जन्मजात संक्रमण की सक्रिय अवधि की पुष्टि समय के साथ उनके टाइटर्स में वृद्धि के साथ कम-उत्साही विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी की पहचान भी है। इस मामले में, प्राप्त आंकड़ों की मां के समानांतर सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के साथ तुलना करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि विशिष्ट IgM का पता लगाना या गर्भनाल रक्त में कम-उत्साही एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि संबंधित सूक्ष्मजीव के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संपर्क को इंगित करती है, लेकिन यह साबित नहीं करती है कि यह सूक्ष्मजीव एक संक्रामक बीमारी का कारण है। . दूसरे शब्दों में, अध्ययन के परिणाम के आधार पर, केवल भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में जोर देना संभव है, लेकिन जरूरी नहीं कि अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग के बारे में हो।

संक्रामक प्रक्रिया के चरण और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, विशिष्ट एटी कक्षाओं आईजीएम, आईजीजी के मात्रात्मक निर्धारण और उनके अम्लता स्तर के आकलन के साथ एलिसा द्वारा एक सीरोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया गया है। एविडिटी एक अवधारणा है जो एजी से एटी के बंधन की दर और ताकत की विशेषता है, एटी की कार्यात्मक गतिविधि का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। पर तीव्र अवधिसंक्रमण के विकास में, पहले IgM के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षी बनते हैं, फिर IgG के लिए विशिष्ट निम्न-उत्साही प्रतिरक्षी बनते हैं। इस प्रकार, उन्हें रोग की सक्रिय अवधि के मार्कर के रूप में माना जा सकता है। जैसे ही प्रक्रिया की गंभीरता कम हो जाती है, आईजीजी के प्रति एंटीबॉडी की प्रबलता बढ़ जाती है, अत्यधिक उत्साही इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं, जो आईजीएम के संश्लेषण को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। इस प्रकार, संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण के सीरोलॉजिकल मार्करों की भूमिका आईजीएम और कम उत्साही आईजीजी द्वारा निभाई जाती है। कुछ लेखक भ्रूण और नवजात शिशु की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए TORCH समूह के रोगजनकों की क्षमता की ओर भी इशारा करते हैं, जो सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करता है। नवजात शिशु के रक्त सीरम में आईजीजी एंटीबॉडी का अलग-अलग पता लगाने के लिए बिना एविडेंस इंडेक्स को निर्दिष्ट किए और मातृ टाइटर्स के साथ तुलना किए बिना प्राप्त आंकड़ों की स्पष्ट व्याख्या की अनुमति नहीं है, क्योंकि एंटीबॉडी मातृ मूल के हो सकते हैं (उनके ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण भ्रूण में प्रवेश) ) केवल एक गतिशील (14-21 दिनों के अंतराल के साथ) नवजात शिशु और मां के आईजीजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर की तुलना के साथ, कोई उनकी प्रकृति का न्याय कर सकता है। यदि जन्म के समय एक बच्चे में आईजीजी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स मातृ के बराबर हैं, और जब उनकी पुन: जांच की जाती है, तो उनकी कमी देखी जाती है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि वे मातृ मूल के हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

लगभग 50% मामलों में, भ्रूण का संक्रमण प्राथमिक सीएमवीआई वाली मां से होता है, और 10% मामलों में हम गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रमण के दोबारा होने या बढ़ने की बात कर रहे हैं। बच्चों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं केवल मां में प्राथमिक सीएमवीआई के साथ ही संभव हैं। सीएमवीआई, बच्चे के जन्म के दौरान, स्तनपान, रक्त उत्पादों और उसके घटकों के आधान के बाद, बच्चे में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार पैदा नहीं करता है। किसी दिए गए गर्भावस्था के दौरान सीएमवीआई के लिए पूर्वनिर्धारित महिला का प्राथमिक संक्रमण होने की संभावना 1:100 से कम है। यदि गर्भवती महिला अभी भी प्राथमिक सीएमवीआई से बीमार पड़ती है, तो हर दूसरे मामले में भ्रूण संक्रमित हो जाता है। यदि नवजात शिशु को जन्मजात सीएमवीआई का निदान किया जाता है, तो न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की संभावना 1:14 है। गर्भावस्था के दौरान सीएमवी में सेरोकोनवर्जन का जोखिम औसतन 2-2.5% होता है। लगभग 40-50% मामलों में गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण से भ्रूण में वायरस का संचरण (संचरण) होता है। सेरोपोसिटिव माताओं से बच्चों में जन्मजात संक्रमण की संभावना 0.2-1.5% से अधिक नहीं है। प्रारंभिक नवजात अवधि में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जन्मजात सीएमवीआई की अनुमानित घटना 2:1000 है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ज्यादातर मामलों में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख है। नैदानिक ​​​​रूप से अप्रभावित संक्रमण के 10-15% मामलों में सीएमवीआई (संवेदी बहरापन, सीखने की कठिनाइयों, न्यूनतम मस्तिष्क की शिथिलता) की देर से अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

जन्मजात सीएमवीआई (साइटोमेगाली, समावेशन रोग) का सिंड्रोम दुर्लभ है। यह सिंड्रोम जन्म के समय कम वजन, रक्तस्रावी दाने, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, माइक्रोसेफली और कोरियोरेटिनाइटिस की विशेषता है। सीएमवीआई के साथ नवजात शिशुओं में पाया जाने वाला एक अधिक व्यापक लक्षण जटिल हेपेटोसप्लेनोमेगाली और लगातार पीलिया के साथ जन्म के समय कम वजन का संयोजन है।

प्रसवोत्तर या प्रसवोत्तर संक्रमण आमतौर पर एक गुप्त संक्रमण की ओर जाता है जो चिकित्सकीय रूप से कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। ऊष्मायन अवधि 3 सप्ताह या उससे अधिक है। बाद में यह कालखंडनवजात शिशु में हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी और निमोनिया हो सकता है। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से एटिपिकल लिम्फोसाइटों का पता चलता है। रक्त आधान के परिणामस्वरूप गंभीर अंतरालीय निमोनिया या सीएमवीआई हो सकता है घातक परिणामसमय से पहले नवजात शिशुओं में।

निदान

प्रसवपूर्व संक्रमित बच्चों में, सीएमवी मूत्र और लार में उच्च टाइटर्स में पृथक होता है, जिससे वायरोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करके बीमारी का पता लगाना आसान और त्वरित हो जाता है। वायरस का पता लगाने के लिए कल्चर मीडियम वाले कंटेनर में लार इकट्ठा करना जरूरी है। मूत्र और शरीर के अन्य तरल पदार्थ बर्फ (0-4 डिग्री सेल्सियस) पर प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं। एकत्रित सामग्री को फ्रीज करने से वायरस निष्क्रिय हो जाता है। नैदानिक ​​​​मूल्य भी एलिसा का उपयोग कर नवजात शिशु के गर्भनाल और परिधीय रक्त के सीरम में विशिष्ट आईजीएम से सीएमवी का निर्धारण है। लार, मूत्र तलछट, या यकृत बायोप्सी के इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा वायरस कणों का पता लगाया जा सकता है। मूत्र तलछट या यकृत ऊतक के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में, कुछ मामलों में, समावेशन ("उल्लू की आंख") के साथ विशिष्ट विशाल कोशिकाओं की पहचान की जा सकती है। पीसीआर का उपयोग वायरस डीएनए का पता लगाने के लिए किया जाता है। 6-12 सप्ताह की आयु में आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटी-साइटोमेगालोवायरस एंटीबॉडी के स्थिर उच्च अनुमापांक की उपस्थिति पूर्वव्यापी रूप से जन्मजात सीएमवीआई के निदान की पुष्टि करती है। सीएमवीआई की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन करना आवश्यक है, जिसमें एनएसजी, खोपड़ी का एक्स-रे या सीटी (इंट्राक्रेनियल कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए), ट्यूबलर हड्डियों का एक्स-रे और छाती, यकृत समारोह का जैव रासायनिक अध्ययन।

उपचार और रोकथाम

हाल के वर्षों में, कई देशों में जन्मजात सीएमवीआई के गंभीर रूपों के उपचार के लिए गैनिक्लोविर का उपयोग कुछ सफलता के साथ किया गया है। हालांकि, छोटे बच्चों में इस दवा के उपयोग के लिए रूसी संघ की फार्मास्युटिकल कमेटी से पंजीकरण अनुमति की कमी के कारण, हमारे देश में जन्मजात सीएमवीआई के लिए विशिष्ट एंटीवायरल कीमोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है। विरेमिया को कम करने के लिए, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस या पॉलीवैलेंट इम्युनोग्लोबुलिन) का उपयोग किया जा सकता है। एक ही समय में, विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक अंतःशिरा प्रशासन(नियोसाइटोटेक) 48 घंटे के अंतराल के साथ 1 मिली / किग्रा (100 आईयू / किग्रा) है। प्रशासन के पहले 10 मिनट के दौरान, जलसेक दर 0.08 मिली / (किग्रा xh) से अधिक नहीं होनी चाहिए। एनाफिलेक्सिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, प्रशासन की दर धीरे-धीरे 0.8 मिली / (किलोग्राम) तक बढ़ जाती है। इस मामले में प्रशासन की आवृत्ति संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन की गतिशीलता पर निर्भर करती है और आमतौर पर कम से कम 3-5 संक्रमण होते हैं। वर्तमान में, अल्फा-इंटरफेरॉन के साथ जन्मजात सीएमवीआई के उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं। तुलनात्मक बहुकेंद्रीय अध्ययनों पर डेटा की कमी के कारण, रोग के उपचार के लिए घरेलू दवा इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 के उपयोग की सिफारिशों को प्रारंभिक माना जाना चाहिए, और उपचार को स्वयं सहायक माना जाना चाहिए।

चूंकि जन्मजात नवजात सीएमवीआई में बहरापन विकसित हो सकता है, श्रवण विकसित क्षमता की विधि द्वारा बीमार बच्चों में श्रवण अंग की स्थिति का एक अध्ययन दिखाया गया है। जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं। गर्भवती महिलाओं को बीमार बच्चों की देखभाल करने की अनुमति देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वर्तमान में एक जीवित एंटीवायरल टीका विकसित किया जा रहा है।

हर्पेटिक संक्रमण

दाद सिंप्लेक्स वायरस के दो सीरोटाइप नवजात दाद के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। नवजात शिशुओं में, उच्च मृत्यु दर के साथ एक गंभीर सामान्यीकृत बीमारी अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 के कारण होती है। हालांकि, पृथक हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस अक्सर हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 के कारण होता है। प्राथमिक जननांग संक्रमण वाली मां के योनि प्रसव के दौरान एक बच्चे में हरपीज संक्रमण का जोखिम 33-50% है। एक मां से पैदा हुए बच्चे के लिए जोखिम जो एक पुन: सक्रिय संक्रमण के परिणामस्वरूप हर्पस सिम्प्लेक्स वायरस को अलग करता है, बहुत कम है - 5% तक। सहज गर्भपात या जन्मजात विकृतियों की ओर ले जाने वाला ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण दुर्लभ है। अधिक बार, मां के जननांग पथ से स्राव के संपर्क के माध्यम से बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण होता है। इस संबंध में, मां में जननांग दाद की घटना या तेज होना प्राथमिक महत्व का है। पिछले महीनेगर्भावस्था। इस मामले में, समय से पहले बहिर्वाह के साथ आरोही संक्रमण संभव है उल्बीय तरल पदार्थ. ट्रांसमिसिव ट्रांसमिशन तब भी होता है जब अखंडता का उल्लंघन होता है त्वचाभ्रूण. संचालन सीजेरियन सेक्शन, एमनियोटिक झिल्ली के टूटने के 4 घंटे बाद नहीं किया जाता है, जिससे नवजात शिशु की बीमारी का खतरा 10 गुना कम हो जाता है। हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 के कारण आईयूआई की घटना अज्ञात है। रूस में अनुमानित घटना प्रति 2000-3000 जीवित जन्मों पर 1 मामला है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

स्पर्शोन्मुख संक्रमण दुर्लभ है। हर्पेटिक घावों को स्थानीय या सामान्यीकृत किया जा सकता है। स्थानीयकृत रूपों में, त्वचा या आंखों के हर्पेटिक घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमण सेप्सिस के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पृथक घाव (हर्पेटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) बुखार, सुस्ती के साथ होता है, अपर्याप्त भूख, हाइपोग्लाइसीमिया, डीआईसी, या हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, जिसके बाद दौरे पड़ते हैं जिन्हें रोकना मुश्किल होता है। रोग का एक महत्वपूर्ण लक्षण विशिष्ट वेसिकुलर तत्व हैं जो मौखिक गुहा की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय पाए जाते हैं।

निदान के तरीके

दाद संक्रमण का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

पुटिकाओं की दीवारों, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों और श्लेष्मा झिल्ली को खुरचने की जांच माइक्रोस्कोपी (विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं को एक तज़ैंक स्मीयर में पाई जाती है) या दाद सिंप्लेक्स वायरस एजी का पता लगाने के लिए एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा की जाती है;

रक्त, सीएसएफ, पुटिकाओं की सामग्री, साथ ही गले और आंखों से स्मीयर की जांच;

योनि, ग्रीवा या अन्य हर्पेटिक घावों की उपस्थिति के लिए मां की जांच (नैदानिक ​​​​तस्वीर के अभाव में भी फसल की जानी चाहिए);

यदि नवजात शिशु में अज्ञात एटियलजि का एक सामान्यीकृत संक्रमण होता है, जब लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सेप्सिस और सामान्यीकृत दाद संक्रमण के बीच विभेदक निदान आवश्यक है।

नवजात शिशु में संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने में मां में एंटीहेरपेटिक एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण कोई नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य नहीं है।

उपचार और रोकथाम

उन नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका जिनकी माताओं को गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जननांग दाद था, झिल्ली के फटने तक सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव माना जाता है। एमनियोटिक झिल्लियों के समय से पहले टूटने के मामले में, यह ऑपरेशन प्रभावी होता है यदि एमनियोटिक द्रव के डिस्चार्ज होने के 4 घंटे बाद तक नहीं किया जाता है। किसी भी प्रकार के दाद संक्रमण या दाद के संदेह वाले बच्चे को अन्य नवजात शिशुओं से अलग किया जाना चाहिए।

दाद संक्रमण के गंभीर परिणामों को ध्यान में रखते हुए, सभी मामलों में नवजात दाद का संदेह होता है, साथ ही साथ भारी जोखिमएक नवजात शिशु में इसका विकास (जननांग दाद के साथ एक महिला के प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान या उनके कुछ सप्ताह पहले पता चला) एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने के लिए आधार हैं। नवजात शिशु में हरपीज संक्रमण के सभी नैदानिक ​​रूपों में, पृथक त्वचा घावों सहित, एसाइक्लोविर के साथ एंटीवायरल थेरेपी अनिवार्य है। दवा की खुराक और उपचार की अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर और साथ ही (संदिग्ध मामलों में) बच्चे की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करती है।

रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स (2002) की सिफारिशों के अनुसार, पृथक त्वचा के घावों के लिए, एसाइक्लोविर का उपयोग 45 मिलीग्राम / (किलो x दिन) की खुराक पर किया जाता है, जिसे 3 इंजेक्शन (हर 8 घंटे में 15 मिलीग्राम / किग्रा) में विभाजित किया जाता है। 10-14 दिनों के लिए धीमी गति से जलसेक के रूप में। हाल के वर्षों में किए गए बहुकेंद्रीय अध्ययन स्थानीयकृत दाद के लिए सामान्यीकृत रूप के समान खुराक का उपयोग करने की व्यवहार्यता साबित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या नेत्र दाद के सामान्यीकृत रूप, हर्पेटिक घावों के साथ, एसाइक्लोविर की खुराक 60 मिलीग्राम / (किलो x दिन) (20 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे) तक बढ़ जाती है। उपचार की अवधि 14-21 दिन है। ऑप्थाल्मोहर्पीस के साथ, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ-साथ एसाइक्लोविर युक्त आंखों के मरहम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भावस्था के पहले तिमाही में संक्रमित नवजात शिशुओं में हाइड्रोसिफ़लस, कोरियोरेटिनाइटिस और इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन का क्लासिक ट्रायड संभव है। कुछ नवजात शिशुओं में सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। गर्भावस्था के अंत में संक्रमित नवजात शिशुओं में आमतौर पर जन्म के समय रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।

निदान

निदान करने के लिए निम्नलिखित सीरोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

एलिसा एक आसानी से उपलब्ध और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है;

एलिसा संक्रमण के तीव्र चरण में विशिष्ट आईजीएम, प्रारंभिक एंटीबॉडी का खुलासा करती है। इसकी तकनीकी जटिलता के कारण तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसके अलावा, कुछ अंतर्गर्भाशयी संक्रमित नवजात शिशुओं में, आईजीएम के लिए एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी होती है।

इलाज

चक्रों में दवाओं के उपयोग की योजना ने खुद को उचित ठहराया: पाइरीमेथामाइन - 5 दिन, सल्फानिलमाइड - 7 दिन। 7-14 दिनों के अंतराल पर 3 चक्र बिताएं। चिकित्सा के इस तरह के एक कोर्स, संकेतों के अनुसार (एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था में पुराना रूप, कोरियोरेटिनिटिस का तेज होना, आदि), 1-2 महीने के बाद दोहराया जाता है; यदि सल्फोनामाइड्स असहिष्णु हैं, तो पाइरीमेथामाइन थेरेपी क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में 10-40 मिलीग्राम / (किलो x दिन) 3 इंजेक्शन में संभव है।

क्लैमाइडियल संक्रमण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

अंतर्गर्भाशयी क्लैमाइडिया के तीव्र पाठ्यक्रम में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, नासोफेरींजिटिस, ओटिटिस, सेप्सिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, vulvovaginitis, एंटरोकोलाइटिस, प्रतिक्रियाशील गठिया, कार्डिटिस का विकास संभव है। क्लैमाइडिया से संक्रमित नवजात शिशुओं की विकृति में सबसे बड़ा महत्व नेत्र क्लैमाइडिया और क्लैमाइडियल निमोनिया हैं।

एक अव्यक्त निष्क्रिय संक्रमण के साथ, रोगज़नक़ का कोई निरंतर प्रजनन नहीं होता है, लेकिन यह कम प्रतिरक्षा रक्षा की स्थितियों में शुरू होता है, जिससे जीवन के कुछ दिनों और हफ्तों के बाद रोग के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। एक बच्चे में क्लैमाइडियल संक्रमण का अव्यक्त पाठ्यक्रम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं और ऊतकों में क्लैमाइडिया के प्रजनन की संभावना को बाहर नहीं करता है और बाह्य रूप से, जिसके परिणामस्वरूप एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, ऐंठन और शराब संबंधी विकारों का विकास हो सकता है। देर से निदान और प्रारंभिक विशिष्ट चिकित्सा की कमी से रोग के पुराने रूपों का विकास होता है। एक गुप्त या लगातार संक्रमण का गठन माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी और ऑटोम्यून्यून रोगों के विकास में योगदान देता है। क्लैमाइडिया की एक विशेषता पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति और नवजात अवधि में नैदानिक ​​​​लक्षणों की गैर-विशिष्टता है। क्लैमाइडियल संक्रमण नवजात शिशुओं के अनुकूलन को जटिल बनाता है और तंत्रिका संबंधी विकार, श्वसन संबंधी विकार, एडिमाटस और रक्तस्रावी सिंड्रोम, नेत्र रोग, लंबे समय तक और गंभीर पीलिया, जन्म के बाद शरीर के वजन में देरी और वजन में सुधार से प्रकट होता है। कभी-कभी क्लैमाइडिया "अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया" के निदान के तहत गुजरता है और जन्म चोट. सबसे अधिक विशेषता मस्तिष्क संबंधी विकार हैं। पहले से ही जीवन के पहले घंटों में, तंत्रिका संबंधी विकार न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह के अवसाद के सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल स्थिति का उल्लंघन लगातार होता है। बढ़ी हुई चिंता, नींद की गड़बड़ी, प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, शारीरिक सजगता का निषेध, चरम सीमाओं का कांपना चिह्नित। बच्चों को तेजी से ठंडा होने या अधिक गर्म होने का खतरा होता है, उन्हें लंबे समय तक स्थानीय सायनोसिस, त्वचा का मुरझाना होता है।

इलाज

क्लैमाइडिया (एक इंट्रासेल्युलर विकास चक्र के साथ) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं का अध्ययन बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता की व्याख्या करता है और जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग को निर्धारित करता है जो प्रभावित कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश और जमा कर सकते हैं। इन गुणों में मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन होते हैं, जो क्लैमाइडियल संक्रमण के उन्मूलन चिकित्सा के साधन हैं।

मैक्रोलाइड्स ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ प्रमुख नैदानिक ​​​​महत्व के हैं, जो बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव डालते हैं। वे आज एंटीबायोटिक दवाओं का एकमात्र समूह हैं, जिसका वास्तविक प्रतिरोध मानव रोगजनक क्लैमाइडिया में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। मैक्रोलाइड्स के तीन समूह सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं:

समूह I - 14-सदस्यीय (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन);

समूह II - 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन);

समूह III - 16-सदस्यीय (जोसामाइसिन, स्पिरैमाइसिन, मिडकैमाइसिन)।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं में से एक है जेनफेरॉन-लाइट-संयुक्त दवा, जिसकी क्रिया उन घटकों के कारण होती है जो इसकी संरचना बनाते हैं। इसका एक स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव है।

जेनफेरॉन-लाइट में पुनः संयोजक मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी होता है, जो जीवाणु एस्चेरिचिया कोलाई के एक तनाव द्वारा निर्मित होता है, जिसमें आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा मानव इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी जीन को पेश किया गया है।

टॉरिन चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक पुनर्जनन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, एक झिल्ली-स्थिरीकरण और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है। एक मजबूत एंटीऑक्सीडेंट होने के नाते, टॉरिन सीधे किसके साथ इंटरैक्ट करता है सक्रिय रूपऑक्सीजन, जिसका अतिरिक्त संचय रोग प्रक्रियाओं के विकास में योगदान देता है। टॉरिन इंटरफेरॉन की जैविक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है, दवा के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाता है।

दवा के मलाशय प्रशासन के साथ, इंटरफेरॉन की एक उच्च जैव उपलब्धता (80% से अधिक) नोट की जाती है, जिसके संबंध में स्थानीय और स्पष्ट प्रणालीगत इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव दोनों प्राप्त होते हैं; इंट्रावागिनल उपयोग के साथ, श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर संक्रमण और निर्धारण के फोकस में उच्च एकाग्रता के कारण, एक स्पष्ट स्थानीय एंटीवायरल, एंटीप्रोलिफेरेटिव और जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त होता है, जबकि प्रणालीगत प्रभाव घंटों की कम चूषण क्षमता के कारण होता है। दवा के प्रशासन के बाद। -इंटरफेरॉन के प्रशासन का मुख्य मार्ग वृक्क अपचय है। आधा जीवन 12 घंटे है, जिसके लिए दिन में 2 बार दवा के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जेनफेरॉन-लाइट 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 5 दिन है, यदि आवश्यक हो, तो एटियोट्रोपिक थेरेपी (एंटीबायोटिक और / या रोगसूचक एजेंट) जोड़ा जाता है।

5. समय से पहले जन्मे बच्चे: शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, नर्सिंग, फीडिंग

समय से पहले जन्म (समय से पहले बच्चे का जन्म) एक ऐसा जन्म है जो गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले होता है। गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) को सशर्त रूप से अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिना जाता है। "पोस्ट-कॉन्सेप्चुअल एज" शब्द का इस्तेमाल किया जा सकता है - मां के आखिरी मासिक धर्म की शुरुआत के बाद के हफ्तों में समय से पहले बच्चे की अनुमानित कुल (यानी, गर्भकालीन प्लस प्रसवोत्तर) उम्र। स्वास्थ्य संस्थानों को उन सभी बच्चों को पंजीकृत करना होगा जो जीवित और मृत पैदा हुए हों, जिनका जन्म वजन 500 ग्राम या उससे अधिक हो, जिनकी लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक हो, जिनकी गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह हो। और अधिक। हालाँकि, पहले की तरह, जीवित जन्म लेने वालों के राज्य के आँकड़े केवल 28 सप्ताह के बच्चों को ध्यान में रखते हैं। गर्भावस्था या अधिक (शरीर का वजन 1000 ग्राम या अधिक, लंबाई 35 सेमी या अधिक)। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्म लेने वालों में से केवल 168 घंटे (7 दिन) तक जीवित रहने वाले नवजात शिशु ही रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 318 दिनांक 04.12.92 के अनुसार, निम्नलिखित शब्दावली की सिफारिश की जाती है: शरीर के वजन वाले सभी बच्चे<2500 г - это новорожденные с малой массой.

उनमें से निम्नलिखित समूह हैं:

2500-1500 ग्राम - जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे (LBW);

बहुत कम शरीर के वजन (वीएलबीडब्ल्यू) के साथ 1500-1000 ग्राम;

1000 ग्राम - शरीर के बेहद कम वजन (ELBW) के साथ।

43वीं विश्व स्वास्थ्य सभा (1993) में अपनाए गए एक्स संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, शीर्षक शामिल हैं जो गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण के विकास से जुड़े विकारों को दर्शाते हैं:

P05 भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण;

P07 छोटी गर्भावस्था और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार।

समयपूर्वता के लिए शरीर का वजन मुख्य मानदंड नहीं हो सकता, क्योंकि 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, लगभग 30% पूर्णकालिक बच्चे (आईयूजीआर के साथ) हैं।

शरीर के वजन और लंबाई, साथ ही सिर की परिधि के आंकड़ों के आधार पर, नवजात शिशुओं की निम्नलिखित श्रेणियां प्रतिष्ठित हैं:

गर्भकालीन आयु के लिए छोटा ("तारीख के लिए छोटा") - अंतर्गर्भाशयी विकास और विकासात्मक देरी (IUGR) वाले बच्चे;

गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त;

गर्भावधि उम्र के लिए बड़ा।

तालिका 6

गर्भकालीन आयु के आधार पर समयपूर्वता की डिग्री के अनुसार बच्चों का वर्गीकरण

वर्तमान में, "समयपूर्व नवजात" का निदान स्थापित करते समय, गर्भकालीन आयु उन हफ्तों में इंगित की जाती है जिस पर दिया गया जन्म (नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु) का संकेत दिया जाता है। यह मूल स्थिति को ठोस बनाता है, आपको समय से पहले बच्चे का सही मूल्यांकन करने और उसके प्रबंधन की रणनीति चुनने की अनुमति देता है (निदान उदाहरण: समय से पहले नवजात - 28 सप्ताह)।

गर्भपात के कारण।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भ्रूण और पहले से ही पैदा हुए बच्चे दोनों की बीमारियों का एक पूरा समूह है। ऐसी बीमारियों के विकास का कारण संक्रमण है जो या तो बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में या बच्चे के जन्म के दौरान हुआ है। आज तक, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के बारे में कोई विशिष्ट और स्पष्ट आंकड़े नहीं हैं, लेकिन यह माना जाता है कि कम से कम 10% नवजात शिशु इस समस्या के साथ हमारी दुनिया में आते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शिशु के लिए बहुत खतरनाक होता है। जैसा कि आप शायद जानते हैं, नवजात शिशु की रोग प्रतिरोधक क्षमता भी बहुत कमजोर होती है, उसका शरीर अभी भी विकसित हो रहा होता है, और कोई भी बीमारी उसके स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती है। यह स्पष्ट है कि भ्रूण के विकास के दौरान, या यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान एक नवजात शिशु के संक्रमण का उस पर और भी अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। स्थितियां अलग हैं, लेकिन सैद्धांतिक रूप से, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से गर्भपात, समय से पहले जन्म, बच्चे की मृत्यु, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, आंतरिक अंगों के रोग और तंत्रिका तंत्र हो सकते हैं। यह आधुनिक बाल रोग की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण क्या हो सकता है?

चिकित्सक संक्रामक रोगों से भ्रूण के संक्रमण के कई मुख्य तरीकों में अंतर करते हैं:

• आरोही।इसका मतलब है कि रोगजनक जननांग पथ से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं। वहां वे भ्रूण के ऊतकों में ही प्रवेश करते हैं। इस तरह, क्लैमाइडिया के साथ संक्रमण सबसे अधिक बार होता है, साथ ही ऐसी बीमारियां भी होती हैं जो एंटरोकोकी को भड़काती हैं।
• अवरोही।यह संक्रमण का नाम है जब रोगजनक सूक्ष्मजीव फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं।
• प्रत्यारोपण(इसे हेमटोजेनस भी कहा जाता है)। इस तरह, संक्रमण प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के ऊतकों में प्रवेश करता है। इसी तरह, एक बच्चा टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और कई वायरल बीमारियों से संक्रमित हो सकता है।
• संपर्क करना,या अंतर्गर्भाशयी। इस मामले में, संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट एमनियोटिक द्रव को निगलने की प्रक्रिया में बच्चे के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं।

गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मुख्य लक्षण

निम्नलिखित संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो बताते हैं कि एक गर्भवती महिला ने अंतर्गर्भाशयी संक्रमण विकसित किया है:

• उच्च शरीर का तापमान।
• त्वचा पर एक दाने का दिखना (शरीर के किसी भी हिस्से की परवाह किए बिना)।
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, उन पर दबाए जाने पर दर्द।
• सांस लेने में तकलीफ, खांसी, छाती में खिंचाव की अनुभूति होना।
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास या आँखों का अत्यधिक फटना।
• जोड़ों की समस्याएं (दर्द, सूजन)।

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हमेशा ऐसे लक्षणों की उपस्थिति का कारण नहीं होता है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि यह बच्चे के लिए एक गंभीर खतरा है, यदि आपको थोड़ा सा भी संदेह है, तो आपको अधिक विस्तृत निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। बीमारी का समय पर इलाज शुरू न करने से बेहतर है कि एक बार फिर क्लिनिक का दौरा करें।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

यदि गर्भावस्था के दौरान रोग का निदान नहीं किया गया था, तो निम्नलिखित लक्षण बच्चे के जन्म के बाद इसकी उपस्थिति के बारे में बता सकते हैं:

• पीलिया, बढ़े हुए जिगर;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• मोतियाबिंद;
• जलोदर, एडिमा के गठन के साथ;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• निमोनिया;
• बुखार;
• मायोकार्डिटिस।

इसके अलावा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भपात, मृत जन्म, बच्चे की प्रसवपूर्व मृत्यु या गर्भावस्था के लुप्त होने का कारण बन सकता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि जन्मजात संक्रमण के परिणाम हमेशा तीव्र प्रकार के अनुसार आगे नहीं बढ़ते हैं, जिसमें परिणामी स्वास्थ्य समस्याएं बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती हैं (पहचानी गई बीमारियों के अलावा, ऐसे बच्चे अच्छी तरह से नहीं खाते हैं) , लगातार सोएं, उचित गतिविधि न दिखाएं, आदि)। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के पुराने परिणाम भी हैं जो स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता नहीं हैं। हालांकि, इन बच्चों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दीर्घकालिक प्रभाव विकसित हो सकते हैं: शारीरिक और मानसिक विकास में देरी, दृष्टि और सुनने में समस्या।

दूसरों की तुलना में किसे संक्रमित होने का अधिक खतरा है?

यदि आप रुचि रखते हैं कि यह रोग कहाँ से आता है, तो इसका उत्तर है - लगभग हर जगह। वास्तव में, अधिकांश बैक्टीरिया और वायरस, जो सिद्धांत रूप में मानव शरीर को संक्रमित कर सकते हैं, सैद्धांतिक रूप से भ्रूण में प्रवेश करने में सक्षम हैं। हालांकि, उनमें से कुछ विशेष रूप से संक्रामक हैं और बच्चे पर विशेष रूप से नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि सार्स का कारण बनने वाले लगभग सभी वायरस सीधे भ्रूण तक नहीं पहुंचते हैं। वे उसकी स्थिति तभी खराब कर सकते हैं जब अजन्मे बच्चे की माँ का तापमान बहुत अधिक हो।

दूसरे शब्दों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की मुख्य रोकथाम गर्भवती महिला का अपने स्वास्थ्य और भ्रूण के स्वास्थ्य के प्रति अत्यंत चौकस और सतर्क रवैया है। महिलाओं की कई श्रेणियां हैं जिन्हें ऐसा करना विशेष रूप से कठिन लगता है:

1. स्वास्थ्य सेवा उद्योग के कर्मचारी, विशेष रूप से वे जो रोगियों के सीधे संपर्क में हैं।
2. बच्चों के शिक्षण संस्थानों (स्कूलों, किंडरगार्टन, नर्सरी) के कर्मचारी। इसमें वे महिलाएं भी शामिल हैं जिनके पहले से ही ऐसे संस्थानों में बच्चे हैं। यह अकारण नहीं है कि बीमार बच्चों को सलाह दी जाती है कि वे उन्हें किंडरगार्टन या स्कूल में किसी भी स्थिति में न लाएं - इन संस्थानों में संक्रामक रोग तुरंत फैल जाते हैं।
3. जिन महिलाओं को पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हैं।
4. जिन गर्भवती महिलाओं का पहले बार-बार गर्भपात हुआ हो।
5. जो महिलाएं पहले गर्भवती हो चुकी हैं और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चों को जन्म देती हैं।
6. जिन रोगियों में प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु या पूर्व में विकृतियों वाले बच्चे के जन्म की घटनाएं हुई हैं।
7. गर्भवती महिलाओं को एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन।

दुर्भाग्य से, इन जोखिम समूहों की सभी महिलाएं किसी भी तरह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास की संभावना को समतल नहीं कर सकती हैं। हम आपको केवल यही सलाह दे सकते हैं कि नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएं, अपना और बच्चे का ख्याल रखें और अगले नौ महीनों के लिए इसे पहली प्राथमिकता बनाएं। आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपको एक विकल्प का सामना करना पड़ सकता है: काम करना जारी रखें और बच्चे के संक्रमण की संभावना पैदा करें, या मातृत्व अवकाश पर जल्दी जाएं और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अधिक संभावना हो।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का इलाज कैसे किया जाता है?

इस बीमारी के कारण जो भी हों, समय पर निदान के साथ, आप भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए लड़ सकते हैं। आमतौर पर, रोग का उपचार निम्नलिखित दिशाओं में किया जाता है:

• दवा लेना।हम एंटीबायोटिक दवाओं और पेनिसिलिन श्रृंखला के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि वे गर्भधारण की अवधि के दौरान सबसे सुरक्षित हैं। यदि हम पहले से ही पैदा हुए बच्चे के इलाज के बारे में बात कर रहे हैं, तो उसे सामान्य अवस्था से पहचाने गए विचलन के आधार पर रोगाणुरोधी दवाएं और कई अन्य दवाएं दी जा सकती हैं।
• वितरण विधि का सही विकल्प।यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पहले से निदान किया गया था, तो रोगी की गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर के पास प्रसव की सबसे उपयुक्त विधि चुनने और इसके लिए गर्भवती माँ को तैयार करने के लिए समय और पर्याप्त जानकारी होगी।
• बच्चों का निरीक्षण और उपचार।अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से पैदा हुए शिशुओं को 5-6 वर्ष की आयु तक रखा जाता है, यदि आवश्यक हो तो सुधारात्मक उपचार की सलाह दी जाती है। कभी-कभी यह ऑपरेशन करने के बारे में भी होता है जो कई जन्मजात कमियों को ठीक कर सकता है।

अपना और अपने अजन्मे बच्चे का ख्याल रखें। और अगर आप अभी भी ऐसी समस्या का सामना करते हैं - घबराओ मत और अपने डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को एक वाक्य नहीं कहा जा सकता है, और इसके लिए एक सक्षम दृष्टिकोण के साथ, आप अभी भी एक स्वस्थ और हंसमुख बच्चे की माँ बन सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (वीयूआई) ( जन्मजात संक्रमण) भ्रूण और छोटे बच्चों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का एक समूह है, जो विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है, लेकिन समान महामारी विज्ञान के मापदंडों की विशेषता होती है और अक्सर समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

जन्मजात संक्रमण एक परिणाम के रूप में विकसित अंतर्गर्भाशयी(पूर्व- और / या अंतर्गर्भाशयी) भ्रूण संक्रमण. ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के लिए संक्रमण का स्रोत मां है।

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं की निगरानी के आक्रामक तरीकों का उपयोग (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और अंतर्गर्भाशयी प्रशासन (गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से) भ्रूण को रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन) ) भ्रूण के आईट्रोजेनिक संक्रमण को जन्म दे सकता है।

भ्रूण और भ्रूण को नुकसान की प्रकृति, भड़काऊ परिवर्तन की गंभीरता, साथ ही नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषताएं अंतर्गर्भाशयी संक्रमणकई कारकों पर निर्भर करता है: रोगज़नक़ के गुण, संक्रमण की व्यापकता, भ्रूण की परिपक्वता, उसकी रक्षा प्रणालियों की स्थिति, माँ की प्रतिरक्षा की विशेषताएं, आदि। एक अव्यक्त संक्रमण का पुनर्सक्रियन)। संक्रमण को प्राथमिक कहा जाता है यदि जीव पहली बार इस रोगज़नक़ से संक्रमित होता है, यानी, संक्रामक प्रक्रिया का विकास पहले सेरोनगेटिव रोगी में होता है। यदि संक्रामक प्रक्रिया रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो पहले शरीर में एक अव्यक्त अवस्था (पुन: सक्रियण) में थी, या पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) के कारण, तो इस तरह के संक्रमण को माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण का सबसे आम संक्रमण और गंभीर रूपों का विकास अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऐसे मामलों में देखा गया है जहां गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्राथमिक संक्रमण होता है।

बीमारी; रोगज़नक़; भ्रूण के लिए मार्ग	नवजात रोग विकृतियां (विशेषता)
विषाणु संक्रमण
रूबेला (रूबेला); आरएनए वायरस; हेमटोजेनस	जन्म के समय कम वजन; पुरपुरा - ठेठ पेटीचिया (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का एक परिणाम), कभी-कभी "ब्लूबेरी पाई" जैसा दिखता है; रक्ताल्पता; मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (स्पास्टिक पक्षाघात और पैरेसिस, ओपिसथोटोनस, आदि); पीलिया, स्प्लेनोमेगाली के साथ हेपेटाइटिस; लंबे समय तक पीलिया; बीचवाला निमोनिया; मायोकार्डियल नेक्रोसिस; माइक्रोसेफली; हड्डी में परिवर्तन - ओस्टिटिस, पैरों और पैरों का "पार्श्व" घूमना; डर्माटोग्लिफ़िक्स का उल्लंघन; इरिडोसाइक्लाइटिस, रेटिना अपचयन के क्षेत्र। कोई नशा नहीं, कोई बुखार नहीं। रोगी 1.5-2 साल तक वायरस का उत्सर्जन करता है।2/3 बच्चों में, जन्मजात रूबेला प्रसवकालीन अवधि के अंत में ही प्रकट होता है। बहरापन (80% में), मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, विकास मंदता, मनोदैहिक विकास में, टांके और फॉन्टानेल्स का देर से बंद होना, मधुमेह मेलेटस (20% में), थायरॉयड रोग।जन्मजात विकृतियां - 50% नवजात शिशुओं में, यदि गर्भावस्था के पहले महीने में मां बीमार थी; 25-14% में - अगर वह 2-3 महीने में बीमार हो गई। और 3-8% अगर वह बाद में बीमार हो गई। ग्रेग्स ट्रायड: नेत्र दोष (मोतियाबिंद, माइक्रोफथाल्मिया, ग्लूकोमा, आदि), हृदय दोष (खुली डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस और महाधमनी, सेप्टल दोष), बहरापन; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विकृतियां, डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक की एक बहुतायत भी असामान्य नहीं है।
साइटोमेगाली (साइटोमेगालिया); दाद वायरस के समूह से डीएनए वायरस; संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग, लेकिन आरोही या रक्त चढ़ाने, मां के दूध या दाता के साथ हो सकता है	जन्म के समय कम वजन, पीलिया (हेमोलिटिक और यकृत दोनों हो सकता है), हेपेटोसप्लेनोमेगाली (हेपेटाइटिस का एक परिणाम), रक्तस्राव - पेटीचिया (कभी-कभी त्वचा "ब्लूबेरी पाई" जैसा दिखता है) मेलेना, आदि (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का एक परिणाम), निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस , वेंट्रिकल्स के आसपास छोटे सेरेब्रल कैल्सीफिकेशन, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, नॉरमोब्लास्टोसिस के साथ एनीमिया, कोरियोरेटिनाइटिस, केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, गंभीर जीवाणु संक्रमण। एक नियम के रूप में, यह नवजात अवधि के अंत में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है: बहरापन, एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, न्यूमोस्क्लेरोसिस, यकृत का सिरोसिस, आंतों को नुकसान, गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम), अंतःस्रावी ग्रंथियां - मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग।जन्मजात विकृतियां: माइक्रोसेफली, पैरावेंट्रिकुलर सिस्ट, पोरेन्सेफली, माइक्रोगेरिया, पित्त की गति, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, वंक्षण हर्निया, हृदय दोष (सेप्टा के दोष, महान वाहिकाओं, आदि)
दाद संक्रमण (दाद संक्रमण); दाद सिंप्लेक्स डीएनए वायरस अक्सर जननांग प्रकार II (15-20% - प्रकार I दाद वायरस) के होते हैं; हेमटोजेनस, और जननांग दाद के साथ - आरोही संदूषण	त्वचा पर वेसिकुलर चकत्ते, श्लेष्मा झिल्ली, केराटाइटिस हमेशा नहीं होते हैं। बच्चे के जन्म से पहले संक्रमित होने पर - समयपूर्वता, निमोनिया, कोरियोरेटिनाइटिस; बुखार या हाइपोथर्मिया की "हल्की अवधि" के बाद उपस्थिति, सेरेब्रल कैल्सीफिकेशन के साथ एन्सेफलाइटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली। टाइप I दाद संक्रमण की विशेषता है: न्यूरोटॉक्सिकोसिस, निमोनिया, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्टामाटाइटिस, मायोकार्डिटिस, गंभीर हेपेटाइटिस (हेपेटोएड्रेनल नेक्रोसिस), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, गुर्दे की विफलता। अक्सर आरोपित जीवाणु संक्रमण, सेप्सिस। बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित होने पर - ऊष्मायन अवधि 4-20 दिन होती है।जन्मजात विकृतियां: शायद ही कभी - अंग हाइपोप्लासिया (कॉर्टिकल बौनावाद), माइक्रोसेफली, माइक्रोफथाल्मिया, रेटिनोपैथी, त्वचा के निशान
छोटी माता (वैरियोसेला); दाद वायरस के समूह से डीएनए वायरस; हेमटोजेनस	जन्मजात चिकनपॉक्स के बाद के लक्षण दिखाई दिए, अधिक गंभीर पाठ्यक्रम - त्वचा vesicular चकत्ते, हेपेटाइटिस, निमोनिया, मायोकार्डिटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, आंतों के अल्सर। जीवन के पहले 4 दिनों में दाने की उपस्थिति के साथ, रोग गंभीर नहीं होता है। यह बहुत मुश्किल (मृत्यु दर 30%) है और जब बच्चे के जन्म के 5 दिन पहले और 2 दिन बाद मां में दाने दिखाई देते हैं।जन्मजात विकृतियां: यदि मां को गर्भावस्था के 8-20 सप्ताह में चिकनपॉक्स हुआ हो - 1/3 - मृत जन्म और नवजात मृत्यु; बचे लोगों में से 2/3 में - हाइपोप्लास्टिक कंकाल दोष और तंत्रिका संबंधी विसंगतियाँ, आदि, जिसमें 1/4 बच्चे शामिल हैं - आंख, जननांग और जठरांत्र संबंधी विसंगतियाँ
पैरोटाइटिस (पैरोटाइटिस महामारी); आरएनए वायरस; हेमटोजेनस	समयपूर्वता की बढ़ी हुई आवृत्ति, अधिग्रहित निमोनिया, कोई विशिष्ट क्लिनिक नहीं है।जन्मजात विकृतियां: एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस और अन्य विकृतियां, कई वैज्ञानिक विकृतियों की संभावना पर विवाद करते हैं
खसरा (मोरबिली); आरएनए वायरस; हेमटोजेनस	जन्म के समय खसरे वाली माताओं से 30% बच्चों में चकत्ते; लंबे समय तक पीलिया, निमोनिया की घटनाओं में वृद्धि अगर आईजी जी को इंजेक्ट नहीं किया गया था। विकृतियों की घटनाओं में वृद्धि, लेकिन कोई विशेषता नहीं।
संक्रामक पर्विल (एरिथेमा संक्रामक); Parvovirus B19 डीएनए वायरस; हेमटोजेनस	गंभीर एनीमिया के साथ भ्रूण के जन्मजात शोफ; एडिमा के बिना कम रेटिकुलोसाइटोसिस के साथ एनीमिया। गर्भावस्था के पहले भाग में मां के बीमार होने पर भ्रूण की मृत्यु (लगभग 10%) का अधिकतम जोखिम होता है।
श्वसन वायरल संक्रमण (श्वसन वायरल संक्रमण); अधिक बार एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, पीसी वायरस; हेमटोजेनस	जन्मजात या जीवन के पहले दिनों से प्रतिश्यायी घटना (राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्रोंकाइटिस, आदि); नशा; निमोनिया; शायद ही कभी edematous और रक्तस्रावी सिंड्रोम; बुखार; जन्म के समय कम वजन; हो सकता है, लेकिन शायद ही कभी, एन्सेफलाइटिस, पीलिया (हेपेटाइटिस का एक परिणाम), बीचवाला नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस। जीवाणु संक्रमण अक्सर आरोपित होते हैं।जन्मजात विकृतियां संभव हैं, लेकिन कोई विशेषता नहीं हैं
एंटरोवायरल संक्रमण (एंटरोवायरस संक्रामक); कॉक्ससेकी और ईसीएचओ समूहों के आरएनए वायरस; हेमटोजेनस	जन्म के समय कम वजन, बुखार, ओटिटिस, नासोफेरींजिटिस, एन्सेफेलोमोकार्डिटिस, कम बार - पीलिया (हेपेटाइटिस का एक परिणाम), दस्त, रक्तस्रावी सिंड्रोम, निमोनिया। मायोकार्डिटिस कॉक्ससेकी बी संक्रमण के लिए विशिष्ट है।जन्मजात विकृतियां: हृदय दोष (फैलोट का टेट्रालॉजी, रोजर की बीमारी, महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया), एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस, रीनल पैरेन्काइमल डिसप्लेसिया और बाद में कॉक्ससेकी बी संक्रमण के बाद क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
वायरल हेपेटाइटिस बी (हेपेटाइटिस वायरलिस बी); हेमटोजेनस, लेकिन दूषित हो सकता है	समयपूर्वता; जन्म के समय कम वजन; तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण हेपेटाइटिस, आमतौर पर जीवन के 2-3 वें महीने से; एनोरेक्सिया, वजन घटना, दस्त, बुखार, पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, बढ़े हुए पेट, गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना।जन्म दोष: विशाल कोशिका हेपेटाइटिस के साथ पित्त की गति
लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस (लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस); आरएनए वायरस; हेमटोजेनस	प्रगतिशील जलशीर्ष, लेकिन केवल कुछ बच्चों में; कोरियोरेटिनल गिरावट।जन्मजात विकृतियां: हाइड्रोसिफ़लस, मोतियाबिंद, मायोपैथी।
जीवाण्विक संक्रमण
लिस्टिरिओसिज़ (लिस्टेरियोसिस) ग्राम-पॉजिटिव बेसिलस; हेमटोजेनस	प्रारंभिक शुरुआत (जीवन के 1-2 दिन): समय से पहले जन्म (बच्चों के 2/3), श्वासावरोध, एपनिया के हमले, निमोनिया, संचार संबंधी विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, बुखार, एनीमिया, उल्टी, दस्त, तीव्र हेपेटाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ, एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस क्लिनिक। विशेषता: पीठ, पेट, पैरों पर पपुलर-गुलाबी दाने; ग्रसनी, टॉन्सिल, कंजाक्तिवा के पीछे 1-3 मिमी के व्यास के साथ सफेद-पीले रंग के पिंड। देर से शुरू होना (जीवन के 2 सप्ताह): मेनिन्जाइटिस, डायरिया, सेप्सिस, सूजे हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स।जन्मजात विकृतियां विशिष्ट नहीं हैं
यक्ष्मा (क्षय रोग); माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस; हेमटोजेनस, अधिक बार संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ	2-3 सप्ताह के लिए आकांक्षा संक्रमण के साथ। जीवन और बाद में - नशा, शिथिलता या आंतों में रुकावट, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, बुखार, एनीमिया, कुपोषण, प्रतिरोधी पीलिया, बढ़े हुए परिधीय और पेट के लिम्फ नोड्स, जलोदर, फेफड़ों की क्षति। हेमटोजेनस संक्रमण के साथ - समयपूर्वता, विकास में भ्रूण अंतराल, एनीमिया, पीलिया, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, गुर्दे की विफलता।जन्मजात विकृतियां विशिष्ट नहीं हैं
उपदंश (सिफलिस); पीला ट्रेपोनिमा; हेमटोजेनस, जन्म नहर में संक्रमण के साथ - अधिग्रहित उपदंश	एक विशिष्ट त्रय: राइनाइटिस, पेम्फिगस, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली। राइनाइटिस - रक्तस्रावी निर्वहन के साथ सूखा, सीरस, पीप। सूँघना। तलवों पर पेम्फिगस, घुसपैठ की पृष्ठभूमि पर 3 से 10 मिमी तांबे-लाल रंग के व्यास के साथ पिलपिला फफोले के रूप में हथेलियां। ट्यूबलर हड्डियों का पेरीओस्टाइटिस और ओस्टियोचोन्ड्राइटिस हो सकता है, निमोनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, मुंह के कोनों में दरारें, | मलाशय, बुखार, कोरियोरेटिनाइटिस। जीवन के पहले - दूसरे सप्ताह में प्रकट हो सकता है, लेकिन अधिक बार दूसरे महीने में। अक्सर चिंता, अकारण कांपना, चीखना, पीली त्वचा, खराब वजन बढ़ना शुरू होता है। शैशवावस्था: फैलाना दर्पण तलवों, हथेलियों, चेहरे (गोचसिंगर घुसपैठ), पैपुलर रैश, बहती नाक, गुदा के आसपास कॉन्डिलोमा, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, नेफ्रोसोनफ्राइटिस, ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, पैरो स्यूडोपैरालिसिस, मुंह के आसपास के निशान (फोरनियर स्कार्स), एनीमिया .पूर्वस्कूली उम्र: हचिंसन ट्रायड (केराटाइटिस, बहरापन, दंत डिस्ट्रोफी), सैडल नाक, कृपाण पैर, न्यूरोसाइफिलिस।जन्मजात विकृतियां विशिष्ट नहीं हैं
अंतर्गर्भाशयी जीवाणु संक्रमण (संक्रमित एमनियन सिंड्रोम); समूह बी, डी, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य एंटरोबैक्टीरिया के स्ट्रेप्टोकोकी; आरोही, संदूषण	श्वासावरोध में बच्चों का जन्म, एक लंबी निर्जल अवधि, गंध के साथ एमनियोटिक द्रव, बच्चे के जन्म के दौरान मां में बुखार। जन्मजात निमोनिया, बुखार, आंतों में रुकावट, आंत्रशोथ, पायोडर्मा, रक्तस्रावी सिंड्रोम, दिमागी बुखार, पीलिया, पायलोनेफ्राइटिस, पूतिजन्मजात विकृतियां विशिष्ट नहीं हैं
टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज्मोसिस), गोंडी टोक्सोप्लाज्मा; हेमटोजेनस	तीव्र - सामान्य लक्षण हावी होते हैं: निम्न-श्रेणी का बुखार, कम अक्सर - बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, मैकुलोपापुलर, एक्सेंथेमा, एडिमा, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीलिया, दस्त, निमोनिया, मायोकार्डिटिस, नेफ्रैटिस के कारण रक्तस्राव।Subacute - सक्रिय एन्सेफलाइटिस के संकेतों का प्रभुत्व। जीर्ण: हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, आक्षेप, कोरियोरेटिनाइटिस, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक नसों का शोष। गर्भाशय में संक्रमित 85-90% लोगों में, नवजात अवधि के अंत में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। प्रवाह के 3 रूपों का अनुपात 1:10:100 है।जन्मजात विकृतियां: हाइड्रोसेफलस, माइक्रोसेफली, कोलोबोमा, माइक्रोफथाल्मिया
माइकोप्लाज्मोसिस (माइकोप्लाज्मोसिस); माइकोप्लाज्मा; हेमटोजेनस, आरोही	अधिकांश बच्चों में समयपूर्वता, श्वसन संकट सिंड्रोम, स्क्लेरेमा, सेफलोहेमेटोमा और अन्य रक्तस्राव, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के साथ पीलिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु: जन्मजात निमोनिया, धूसर रंग के साथ पीली त्वचा, रक्तस्रावी सिंड्रोम, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस "हल्के अंतराल" के बाद।जन्मजात विकृतियां - 15% बच्चों में, लेकिन कोई विशेषता नहीं है, प्रतिक्रिया संभव है - जन्मजात विकृतियां माइकोप्लाज्मा संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करती हैं
क्लैमाइडिया (क्लैमिडियोसिस); क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस; आरोही, प्रसव में संदूषण	जीवन के 5-14 वें दिन पलकों की गंभीर सूजन के साथ पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ (ब्लेनोरिया), राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया एक क्रमिक शुरुआत के साथ, लगातार पैरॉक्सिस्मल खांसी, एक्स-रे पर फेफड़ों में विपुल घुसपैठ परिवर्तन, लेकिन बुखार, नशा के बिना; ईोसिनोफिलिया; कोर्स लंबा है। संभावित प्रसवपूर्व निमोनिया, मृत जन्म, शीघ्र मृत्यु की ओर ले जाता है।जन्मजात विकृतियां विशिष्ट नहीं हैं

पेरिनेटोलॉजी / एड की बुनियादी बातों। शबालोवा एन.पी., त्सवेलेवा यू.वी.
ए. एल. ज़ाप्लाटनिकोव, एन. ए. कोरोविना, एम. यू. कोर्नेवा, ए. वी. चेबर्किन

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) गर्भ में भ्रूण का एक संक्रामक घाव है, जो विभिन्न प्रकार के रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ मां के संक्रमण के कारण होता है। मां का शरीर अक्सर भ्रूण को संक्रमण से प्रभावी ढंग से बचाने में असमर्थ होता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान इसके साथ एक सामान्य संचार प्रणाली होती है, जो उनके बीच शारीरिक तरल पदार्थों के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करती है।
इसके अलावा, गर्भावस्था नए एंटीबॉडी के उत्पादन की गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप एक काफी सुरक्षित जीवाणु भी गंभीर परिणाम दे सकता है।

क्या तुम्हें पता था? वायरस की खोज रूसी वैज्ञानिक दिमित्री इवानोव्स्की ने 1892 में की थी। तंबाकू के अध्ययन के दौरान, इवानोव्स्की ने पाया कि पौधे एक गैर-जीवाणु रोगज़नक़ से प्रभावित होते हैं, जो पहले से पहचाने गए सभी जीवाणुओं की तुलना में कई गुना छोटा माना जाता है।

अक्सर, चिकित्सक रोग के मिश्रित रूपों का निदान करते हैं, अक्सर उनका हिस्सा सभी मामलों में 50% से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर एक तनाव या सूक्ष्मजीवों के समूह के लिए नहीं, बल्कि पूरे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को कमजोरी दिखाता है। लेकिन, इसका मतलब यह नहीं है कि एक गर्भवती महिला एक ही समय में दर्जनों वायरस और बैक्टीरिया से प्रभावित हो सकती है।

गर्भावस्था से पहले हर महिला कई बार तमाम तरह के संक्रामक रोगों की चपेट में आती है, जिसके बाद शरीर में मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता का विकास होता है। इसलिए, व्यवहार में, ऐसे आक्रमण होते हैं जिनमें 3-4 से अधिक रोगजनक शामिल नहीं होते हैं।
भ्रूण के संक्रमण के निम्नलिखित तरीके हैं:

• हेमटोजेनस- संक्रमण रक्त के साथ प्लेसेंटा में प्रवेश करता है, सबसे अधिक बार टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और वायरल रोगजनकों को इस तरह से प्रेषित किया जाता है;
• आरोही- जननांगों के माध्यम से भ्रूण में संक्रमण के प्रसार की विशेषता। इस प्रकार क्लैमाइडिया और एंटरोकोकल संक्रमण संचरित होते हैं;
• उतरते- सूक्ष्मजीव गर्भाशय गुहा के माध्यम से भ्रूण को संक्रमित करते हैं, जहां यह फैलोपियन ट्यूब से प्रवेश करता है। रोग के सभी रूपों के लिए विशेषता;
• इंट्रानेटल- जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमित एमनियोटिक द्रव और गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में आने के बाद भ्रूण प्रभावित होता है।

चिकित्सा में, इस प्रकार की बीमारी को अक्सर समानार्थी TORCH सिंड्रोम के तहत जाना जाता है। नाम सबसे आम संक्रमणों के लैटिन संक्षिप्त नाम से लिया गया है: टी - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़); ओ - अन्य (अन्य संक्रमण); आर - रूबेला (रूबेला); सी - साइटोमेगाली (साइटोमेगाली); एच - हरपीज (दाद)।

क्या तुम्हें पता था?संक्षिप्त नाम TORCH को 1971 में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित किया गया था, इसके लेखक अमेरिकी वैज्ञानिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी आंद्रे नहमियास थे।

गर्भवती महिलाओं में क्या है खतरनाक: परिणाम

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को गर्भावस्था का एक खतरनाक विकृति माना जाता है। यह विभिन्न दोषों का मुख्य कारण है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण विकास में काफी पीछे रह सकता है।

इसके अलावा, रोगजनक सूक्ष्मजीव व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के विनाश का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक शिशु स्वतंत्र जीवन के लिए अनुपयुक्त पैदा हो सकता है।
उन्नत मामलों में, आईयूआई प्रजनन प्रणाली के अंगों की सूजन पैदा कर सकता है, जिससे गर्भाशय मायोमेट्रियम की सिकुड़न बढ़ जाती है। इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है और भ्रूण का तथाकथित गर्भपात विकसित हो जाता है।

इसके अलावा, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने से बच्चे की मौत से गर्भपात हो सकता है, जो संक्रमित होने पर अक्सर होता है।

VUI दो तरह से विकसित होता है: तीव्रता सेया लंबे समय से.

एक तीव्र पाठ्यक्रम में, एक महिला में विशद अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो शरीर की स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ होती हैं, तथाकथित सेप्सिस।

एक तीव्र अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एक तीव्र से अधिक खतरनाक है, क्योंकि रोग में तीव्र अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जबकि भ्रूण का एक सक्रिय घाव देखा जाता है। इसके परिणामस्वरूप, बच्चा विकास में मंद या जीवन के साथ असंगत सहित कई प्रकार के दोषों के साथ पैदा हो सकता है।
कई कारक पाठ्यक्रम की प्रकृति और बच्चे के शरीर को होने वाले नुकसान के मुख्य परिणामों को प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार यह इस पर निर्भर करता है:

• रोग के पाठ्यक्रम की अवधि;
• भ्रूण की उम्र;
• भ्रूण को संक्रमित करने वाले उपभेदों की संख्या;
• माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत।

क्या तुम्हें पता था? इतिहास में सबसे छोटी मां कास्त्रोविरेरीना (पेरू) लीना मदीना प्रांत की मूल निवासी हैं। 14 मई, 1933 को 5 साल 7 महीने की उम्र में उन्होंने 2.7 किलो वजन के बेटे को सफलतापूर्वक जन्म दिया। यह उल्लेखनीय है कि केवल 1973 में, 40 वर्ष की आयु में, उन्होंने अपनी असली माँ के बारे में सीखा, क्योंकि उस समय तक उनके बारे में सभी जानकारी सावधानीपूर्वक छिपाई गई थी।

आईयूआई के सबसे गंभीर परिणाम पहली तिमाही में देखे जाते हैं, खासकर अगर उस समय किसी भी बीमारी से मां का शरीर कमजोर हो जाता है। यह लगभग हमेशा गर्भपात की ओर ले जाता है या गर्भ में रहते हुए भ्रूण के लिए मृत्यु में समाप्त होता है।

दूसरी और तीसरी तिमाही में, बच्चा रोगजनक सूक्ष्मजीवों के हानिकारक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील होता है। लेकिन, बीमारी के असामयिक उपचार के साथ, संक्रमण समय से पहले जन्म या विभिन्न विकृतियों का मुख्य कारण बन जाता है।

कारण और जोखिम समूह

आधुनिक चिकित्सा अभी भी पूरी तरह से अज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कहाँ से आता है।
इस अवधि के दौरान, लगभग हर महिला को खतरनाक वायरस और बैक्टीरिया से संक्रमण का खतरा होता है, क्योंकि उसका शरीर, हार्मोनल व्यवधानों से कमजोर, गुणात्मक रूप से विभिन्न आक्रमणों का सामना करने में असमर्थ होता है।

हालांकि, संक्रमित होने पर, ऐसे लगभग 10% मामले विकासशील बच्चे के लिए घातक रूप से समाप्त होते हैं।

महत्वपूर्ण! सर्जरी के कारण शरीर का कमजोर होना भी संक्रमण को भड़का सकता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान इस तरह के जोड़तोड़ की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।

डॉक्टर निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं जो भ्रूण के संक्रमण को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं:

• संक्रामक सहित जननांग प्रणाली के रोग;
• गर्भाधान के दौरान या गर्भावस्था के पहले तिमाही में मां का संक्रमण;
• एचआईवी संक्रमण सहित उदास प्रतिरक्षा;
• गर्भावस्था के दौरान सार्स और अन्य बीमारियां;
• पुरानी बीमारियों के बढ़ने से शरीर का कमजोर होना।

इसके अलावा, कई अवलोकनों के अनुसार, महिलाओं में कुछ निश्चित जनसंख्या समूह हैं जिनमें से आईयूडी सबसे आम हैं। अक्सर रोग का औसत वाहक होता है:

• स्कूल और प्री-स्कूल चाइल्डकैअर सुविधाओं में भाग लेने वाले बड़े बच्चों वाली मां;
• एक स्कूल, किंडरगार्टन या चिकित्सा क्षेत्र का कर्मचारी;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिला;
• एक गर्भवती महिला जिसमें पहले अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान किया गया था;
• एक महिला जिसके पहले समय से पहले भ्रूण या विकृति वाले बच्चे थे;
• ऐसी स्थिति में एक महिला जिसका पहले गर्भपात हो चुका है।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण छिपे हुए हैं। अक्सर वे बच्चे के विकास के अन्य लक्षणों के कारण शरीर की स्थिति में सामान्य गिरावट के रूप में प्रच्छन्न होते हैं। इसलिए, दुर्भाग्य से, बीमारी का निदान उस चरण में किया जाता है जब संक्रमण ने मां और उसके बच्चे दोनों के अंगों और ऊतकों को सक्रिय रूप से प्रभावित किया है।
इससे तथाकथित सामान्यीकृत अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का विकास होता है, जिसका निदान गर्भवती महिला में निम्नलिखित लक्षणों के कारण होता है:

• बुखार या बुखार;
• लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में सूजन या दर्द;
• पूरे शरीर पर या उसके कुछ हिस्सों में दाने;
• जोड़ों की सूजन या अंगों में दर्द;
• आँख आना;
• ठंड के लक्षणों की अभिव्यक्ति (खांसी, गले में खराश, नाक बहना, लैक्रिमेशन)।

महत्वपूर्ण! स्वास्थ्य में लंबे समय तक गिरावट और शरीर की सामान्य स्थिति गर्भावस्था के दौरान खतरनाक विकृति के विकास के मुख्य लक्षण हैं, इसलिए, यदि वे होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

भ्रूण में देखे जाने वाले परिवर्तनों के कारण रोग की पहचान करना भी संभव है। सबसे पहले, यह है:

• विकास में देरी (बच्चा धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि उसके शरीर, सिर और अंगों की लंबाई औसत चिकित्सा मानकों से काफी कम होती है);
• अंतर्गर्भाशयी पानी की मात्रा में परिवर्तन (कमी या वृद्धि);
• जलशीर्ष;
• पॉलीसिस्टिक;
• प्लेसेंटा दोष।

निदान

IUI की पहचान एक जटिल तरीके से की जाती है और इसमें कई विश्लेषण होते हैं। रोग कई रोगजनकों के कारण हो सकता है, इसलिए उनके पता लगाने के लिए कोई स्पष्ट विधि नहीं है। यह आगे निदान को जटिल करता है, क्योंकि इसे करने में काफी लंबा समय लगता है।
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक गर्भवती महिला की जांच में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. महिला से पूछा जा रहा है कि क्या उसे कोई शिकायत है।
2. एक गर्भवती महिला से विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है और जननांग अंगों से एक स्वाब लिया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत जैविक सामग्री की जांच की जाती है, और फिर इसमें वायरस या एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट किया जाता है।
3. यदि किसी असामान्यता का पता चलता है, तो पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि (डीएनए विश्लेषण) का उपयोग करके गर्भवती महिला के शारीरिक तरल पदार्थों का निदान किया जाता है। इसकी मदद से संक्रमण के प्रकार का पता लगाया जा सकता है, साथ ही यह भी पता लगाया जा सकता है कि किसी महिला में इससे लड़ने के लिए एंटीबॉडीज हैं या नहीं।
4. इसके अतिरिक्त, यदि आईयूआई का संदेह है, तो बच्चे में विकृति की उपस्थिति की पहचान करने के लिए एक महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कार्डियोटोकोग्राफी दी जाती है। उनके परिणामों के अनुसार, भ्रूण को होने वाले नुकसान की डिग्री का आकलन किया जाता है, साथ ही इसके आगे संभावित नुकसान का भी आकलन किया जाता है।
5. बच्चे के जन्म के बाद, गर्भनाल रक्त और एमनियोटिक द्रव लिया जाना चाहिए, नवजात के शरीर में डीएनए वायरस की उपस्थिति के लिए उनकी जांच की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, नवजात शिशु मस्तिष्कमेरु द्रव, लार और मूत्र का एक अतिरिक्त संग्रह भी लेते हैं, जो कि क्या हो रहा है, इसकी व्यापक तस्वीर प्राप्त करने में मदद करता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

आईयूआई के साथ, एक गर्भवती महिला को जटिल एंटीबायोटिक चिकित्सा दिखाई जाती है। समय पर उपचार के साथ, रोग के संभावित नुकसान को पूरी तरह से रोकना संभव है, जिसमें बच्चे में विकृति से बचना भी शामिल है।

हालांकि, इस विकृति के खिलाफ लड़ाई में कोई व्यापक चिकित्सीय समाधान नहीं है, क्योंकि रोगजनक सूक्ष्मजीव का कोई भी तनाव इसका कारण बन सकता है। इसलिए, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उपचार व्यक्तिगत है।

साथ ही जटिल चिकित्सा में रोगों की बाहरी अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए रोगसूचक उपचार भी प्रदान किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण!गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा की खुराक प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और केवल शरीर की गहन जांच के बाद ही.

लेकिन, बीमारी पर प्रभावी जीत के मामले में भी, संक्रमण के खिलाफ लड़ाई यहीं खत्म नहीं होती है। अगले 5-6 वर्षों में एक सफल प्रसव के बाद, बच्चे को अनिवार्य नियमित परीक्षाओं और स्वास्थ्य की स्थिति में संभावित सुधार की आवश्यकता होती है।

भ्रूण के लिए आईयूआई ट्रेस के बिना नहीं गुजरता है, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकते हैं, जो बाद में श्रवण, दृष्टि और तंत्रिका तंत्र के अंगों के रोगों को भड़का सकते हैं।

निवारण

आईयूआई की हार से बचना काफी आसान है, इसके लिए गर्भवती महिलाओं को कुछ नियमों का ही पालन करना चाहिए। हर महिला की सिफारिश की जाती है:

• किसी भी संक्रामक रोगों के सक्रिय चरणों का पता चलने पर गर्भावस्था की योजना बनाने से बचें;
• जटिल टीकों के साथ टीका लगाया जाना;
• बच्चों के साथ संपर्क सीमित करें;
• सार्वजनिक स्थानों की यात्राओं को कम करना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता और परिवार के सदस्यों की स्वच्छता के बारे में अधिक सावधान रहें;
• अच्छी तरह से साफ भोजन (सब्जियां और फल);
• अपर्याप्त गर्मी उपचार वाले खाद्य पदार्थ खाने से बचें;
• पनीर और अर्द्ध-तैयार उत्पादों की नरम किस्मों को आहार से बाहर करें;
• TORCH संक्रमणों के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर सहित डॉक्टरों द्वारा समय-समय पर एक अध्ययन से गुजरना;
• संक्रामक रोगों के वाहक के संपर्क में आने के बाद डॉक्टरों से संपर्क करना सुनिश्चित करें।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण गर्भावस्था के काफी गंभीर विकृति हैं। वे भ्रूण में विभिन्न दोषों का मुख्य कारण बन जाते हैं, और एक उन्नत मामले में, वे उसकी मृत्यु का कारण बन सकते हैं। रोग के शुरू होने के कई कारण होते हैं, लेकिन संक्रमण को एक मौका से भी रोकने के लिए, प्रत्येक गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहने की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, गर्भावस्था की योजना के दौरान व्यापक टीकाकरण सहित आईयूआई की समय पर रोकथाम के बारे में मत भूलना।

हर होने वाली माँ को कई संक्रमणों के लिए परीक्षण करना पड़ता है - भले ही वह पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करती हो। किसी भी बीमारी के रोगजनक पाए जाने पर एक महिला विशेष रूप से चिंतित होती है। भ्रूण के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) का खतरा क्या है और क्या उन्हें रोका जा सकता है?

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) एक संक्रमण है जो गर्भ में भ्रूण में विकसित होता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से संक्रमण का स्रोत गर्भवती महिला का शरीर है। इस मामले में, बच्चा पहले से ही संक्रमित या बीमार पैदा होता है। संक्रमित जन्म नहर से गुजरने पर बच्चे के जन्म में सीधे बच्चे को संक्रमित करना भी संभव है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को कोई भी संक्रमण हो सकता है, और उनमें से प्रत्येक का भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। लेकिन विभिन्न सूक्ष्मजीवों की भ्रूण और प्लेसेंटा को संक्रमित करने की क्षमता अलग होती है। उनमें से अधिकांश भ्रूण को नकारात्मक रूप से तभी प्रभावित कर सकते हैं जब किसी बीमारी, प्रतिकूल जीवन स्थितियों या तनावपूर्ण स्थितियों के रूप में सहवर्ती कारक हों।

बिना शर्त रोगजनकों, विशेष रूप से अक्सर गंभीर भ्रूण विकृति के गठन के कारण, तथाकथित TORCH कॉम्प्लेक्स में संयुक्त संक्रमण शामिल हैं: टू-टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आर-रूबेला, सी-साइटोमेगालोवायरस और एच-हर्पीस।

क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) से संबंधित, भ्रूण को टॉर्च-जटिल संक्रमण के रूप में इतना गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, लेकिन प्रसव उम्र की महिलाओं में उनके व्यापक प्रसार को देखते हुए, इन संक्रमणों का महत्व उच्च भी है।

हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, एचआईवी और सिफलिस भी भ्रूण के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करते हैं। इन सभी संक्रमणों की जांच अब सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनिवार्य है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) का निदान

एसटीडी रोगजनकों की पहचान करने के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके निदान किया जाता है, जो रोगजनकों के डीएनए का पता लगाता है। इसके लिए शोध के लिए जननांग अंगों से स्क्रैपिंग ली जाती है।

टोर्च-कॉम्प्लेक्स संक्रामक एजेंटों, एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी और सी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त की जांच की जाती है।

तथ्य यह है कि गर्भवती महिला संक्रमित है, सबसे अधिक संभावना है, डॉक्टर उसे परीक्षा के परिणामों के अनुसार बताएंगे, क्योंकि इनमें से अधिकांश रोग स्पर्शोन्मुख हैं।

पीसीआर (डीएनए - अनुसंधान) के अनुसार रोगज़नक़ की पहचान का मतलब या तो गाड़ी या बीमारी की उपस्थिति हो सकता है। विशिष्ट संक्रमण के आधार पर, निदान को स्पष्ट करने के लिए संस्कृतियों और/या रक्त परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

रक्त परीक्षणों के अध्ययन में, कक्षा एम और जी के सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। यदि रक्त में केवल कक्षा जी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो इसका मतलब है कि संक्रमण बहुत समय पहले हुआ था, शायद गर्भावस्था से पहले भी, इस रोगज़नक़ की प्रतिरक्षा में है शरीर में बनता है और यह रोग वर्तमान में माँ और भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

ज्यादातर मामलों में कक्षा एम एंटीबॉडी का पता लगाना रोग के तीव्र चरण का संकेत देता है, भले ही कोई अभिव्यक्ति न हो। यदि रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, तो शरीर में इस रोग के प्रति प्रतिरोधक क्षमता नहीं होती है। हालांकि, प्रत्येक मामले में विकल्प संभव हैं, इसलिए डॉक्टर को परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करना चाहिए।

गर्भावस्था पर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) का प्रभाव

गर्भवती महिला में संक्रमण की उपस्थिति किसी भी समय गर्भपात को भड़का सकती है। यह या तो महिला जननांग अंगों में सूजन की प्रतिक्रिया में गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के संबंध में या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संबंध में हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) भ्रूण के विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान से प्रकट हो सकता है: यकृत (हेपेटाइटिस), जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्रोएंटेराइटिस), फेफड़े (निमोनिया), झिल्ली और मस्तिष्क पदार्थ (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), कान (ओटिटिस मीडिया) की सूजन। ), नाक म्यूकोसा (राइनाइटिस), त्वचा (पायोडर्मा), आदि। इसके अलावा, भ्रूण और नवजात शिशु की बीमारी की गंभीरता एक वयस्क की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है। बच्चे के पूरे शरीर को नुकसान के विकास के साथ सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवेश की संभावना बहुत अधिक है।

सबसे ज्यादा दिक्कत कंबाइंड इंफेक्शन पर होती है। यह ज्ञात है कि दो संक्रमणों का संयोजन पारस्परिक रूप से शरीर पर उनके नकारात्मक प्रभाव को मजबूत करता है, और प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी प्रतिरक्षा प्रणाली का कुछ दमन होता है, जो भ्रूण के असर के लिए आवश्यक है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान गुप्त संक्रामक रोगों की सक्रियता देखी जा सकती है।

यदि गर्भवती महिला के शरीर में किसी भी संक्रमण का प्रेरक एजेंट है, तो अक्सर योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन होती है - डॉक्टर परीक्षा के दौरान इसका पता लगा सकते हैं, लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रक्रिया छिपी हो सकती है, बिना किसी स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ।

यदि संक्रमण का चरण में पता नहीं चलता है, तो भविष्य में यह गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, भ्रूण की झिल्लियों और प्लेसेंटा और, आगे, भ्रूण के संक्रमण में फैल सकता है।

एक गर्भवती महिला में पूर्ण प्रतिरक्षा की उपस्थिति में, संक्रमण भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं कर सकता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि में स्थानीयकृत रहता है। इस मामले में, हालांकि, मां के जन्म नहर से गुजरते समय नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना बनी रहती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मां में एक हल्का, संभवतः यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख, संक्रमण प्लेसेंटा और भ्रूण को उसकी मृत्यु तक गंभीर क्षति के विकास का कारण बन सकता है।

भ्रूण की बीमारी की गंभीरता और गर्भावस्था के परिणाम सीधे उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर संक्रमण हुआ था। जितनी जल्दी संक्रमण भ्रूण में फैलता है, उसकी स्थिति उतनी ही गंभीर होती है। प्रारंभिक गर्भावस्था में (10-12 सप्ताह तक) भ्रूण का संक्रमण, एक नियम के रूप में। उनकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और प्रारंभिक गर्भपात के साथ।

बाद की तारीख में, संक्रमण के प्रभाव में, भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों के विकृति का गठन संभव है, उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्क के निलय में द्रव का संचय। यदि संक्रमण बच्चे के जन्म से पहले हुआ हो, तो यह रोग बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की पीड़ा की मुख्य अभिव्यक्ति अपरा अपर्याप्तता का विकास है। इसी समय, भ्रूण के विकास और विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन देने की प्रक्रिया, गर्भावस्था के विकास और रखरखाव के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन, साथ ही विषाक्त पदार्थों को हटाने की प्रक्रिया बाधित होती है; प्लेसेंटा का रोगाणुरोधी प्रभाव भी बिगड़ जाता है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए गर्भवती महिला में इस बीमारी का इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, ये जीवाणुरोधी एजेंट हैं जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में निर्धारित होते हैं, जब भ्रूण पर दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव का जोखिम काफी कम हो जाता है।

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं का विकल्प बहुत सीमित है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का उपचार कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

अंतर्निहित बीमारी के उपचार के अलावा, अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम की जाती है, क्योंकि। ज्यादातर मामलों में एक स्वस्थ प्लेसेंटा भ्रूण को संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं, चयापचय परिसरों जो भ्रूण के पोषण में सुधार करती हैं।