رعاية ما قبل الولادة هي فحص دقيق ومنهجي للنساء الحوامل لتحقيق الإنجاز أفضل النتائجلصحة الأم والجنين.
غاية فحص ما قبل الولادةيكون:
1) الوقاية والفحص والقضاء المضاعفات المحتملةللأم والجنين، بما في ذلك العوامل الاجتماعية والاقتصادية والعاطفية والطبية العامة والتوليدية؛
2) تثقيف المرضى في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض، والولادة، وبعد الولادة وفترة حديثي الولادة المبكرة؛ توصيات لتحسين صحة الأم والطفل؛
3) ضمان الدعم النفسي الكافي من الطبيب والشريك والأسرة، خاصة في حالة الحمل الأول.
لذلك، يجب أن تبدأ رعاية ما قبل الولادة في فترة ما قبل الحمل (رعاية ما قبل الحمل) وتنتهي بعد عام واحد من الولادة.
تتضمن رعاية ما قبل الولادة فحصًا منهجيًا للمرضى الخارجيين للمرأة الحامل، والذي يتم إجراؤه وفقًا لخطة محددة بوضوح ويتضمن اختبارات فحص لتحديد أي انحرافات عن المسار الفسيولوجي للحمل.
قبل الولادةالرعاية تشمل:
أثناء الزيارة الأولى للمرأة الحامل للطبيب، من الضروري الحصول على تاريخ حياة كامل وإجراء الاختبارات السريرية والمخبرية القياسية. من المستحسن أن تتم هذه الزيارة بين 6 و 10 أسابيع من الحمل.
سوابق المريض. عند جمع الشكاوى، اكتشفوا تاريخ الحمل الأخير، خصوصيات مسار هذا الحمل. يتم سؤال المريضة عن الأعراض التي قد تشير إلى حدوث أي مضاعفات في الحمل: إفرازات مهبلية، نزيف مهبلي، تسرب، أعراض عسر البول. وبعد مرور 20 أسبوعًا من الحمل، يتم تحديد طبيعة حركات الجنين وانقباضات الرحم.
يتضمن تاريخ الولادة بيانات عن وجود ومسار حالات الحمل السابقة (السنة، نتيجة الحمل - الإجهاض التلقائي (العفوي) أو الدوائي، أو الولادة، تاريخ الإجهاض أو الولادة، ملامح مسار حالات الحمل السابقة، الإجهاض والولادة ، وجود الأمراض المنقولة جنسيا، والعمليات، والإصابات، الحمل خارج الرحم, حمل متعدد، بيانات عن نوع الولادة، مدة فترات المخاض، وزن الأطفال عند الولادة (نمو الجنين المتخلف، انخفاض الوزن عند الولادة، العملقة - وزن الجنين> 4000 جرام)، وجود مضاعفات (ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل، الانفصال المبكرأو المشيمة المنزاحة ونزيف ما بعد الولادة والأمراض الالتهابية)).
يتضمن التاريخ العام توضيحًا للأمور الاجتماعية، الحالة الاجتماعية، الوراثة، الحضور عادات سيئة(الكحول، التبغ، المخدرات، تعاطي الأدوية)، العنف المنزلي، الأمراض المزمنة خارج الجهاز التناسلي، العمليات الجراحية، مضاعفات التخدير التي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل. يتم تسجيل جميع البيانات بشكل واضح في الوثائق الطبية (البطاقة الفردية للمرأة الحامل و/أو تاريخ الميلاد).
موضوعيفحص. يتم إجراء فحص بدني موضوعي كامل حصريًا للمرأة الحامل (وزن الجسم، الطول، فحص الجلد، الصلبة، تجويف الفم، الحلق، الغدد الثديية، الكشف عن الوذمة، توسع الأوردةالأوردة، تحديد درجة حرارة الجسم، النبض، ضغط الدموالقلب والرئتين وملامسة البطن).
يتم تحديد عمر الحمل للجنين والموعد المتوقع للولادة. في الزيارة الأولى، يتم فحص النساء الحوامل من قبل معالج، طبيب أسنان، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب عيون، طبيب أمراض جلدية وتناسلية، وإذا لزم الأمر، متخصصون آخرون.
أثناء الفحص النسائي، يتم الانتباه إلى وجود تشوهات في الفرج والمهبل والرحم والزوائد، وحجم الرحم في أسابيع الحمل، وطول عنق الرحم وموقعه واتساقه. يتم إجراء دراسة لظهارة عنق الرحم والبكتيريا المهبلية. يتم تحديد أبعاد الحوض (قياس الحوض السريري) للنساء الحوامل لأول مرة وللحوامل المتكررات اللاتي لديهن مسار مخاض معقد.
في النصف الثاني من الحمل، يتم تحديد ارتفاع قاع الرحم فوق الارتفاق (في الأسبوع 18-34، يتوافق ارتفاع الرحم فوق الارتفاق بالسم مع عمر الحمل بالأسابيع). إذا كان ارتفاع قاع الرحم أقل بمقدار 3 سم من المتوقع في فترة حمل معينة، الموجات فوق الصوتيةلتجنب التأخير المحتمل التطور داخل الرحمالجنين بعد 10-14 أسبوع، يتم استخدام دراسة دوبلر لنشاط قلب الجنين. يتم إجراء تسمع نشاط قلب الجنين وفحص التوليد الخارجي لتحديد الوضع والوضعية والنوع. يتم تحديد نبرة الرحم وطبيعة انقباضاته.
يتكون فحص التوليد الخارجي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل من 4 مناورات ليوبولد، والتي يتم من خلالها تحديد وضع الجنين؛ الجزء المجيء من الجنين ونزوله إلى الحوض. وضعية الجنين:
معملفحصيشمل التحليل العامالدم، مستوى الهيموجلوبين، الجلوكوز، تحديد فصيلة الدم، عامل Rh، التحليل الكيميائي الحيويدم ( البروتين الكليوالكسور، واختبارات الكبد، وتصوير التخثر)، وفحص مرض الزهري (وجود الأجسام المضادة للحصبة الألمانية، والتهاب الكبد B، وفيروس نقص المناعة البشرية، حُماق(في الحالة الأخيرة - في حالة عدم وجود تاريخ)، وفقا للمؤشرات - الأجسام المضادة لمرض التوكسوبلازما، تحليل البول العام (وجود بيلة دموية، بيلة سكرية، بروتينية، بيلة كريات الدم البيضاء). في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء اختبار الحمل (وجود قوات حرس السواحل الهايتية) لتأكيد الحمل. في إفرازات دمويةأو ألم في أسفل البطن يحدد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم.
يجب إجراء المزيد من الزيارات، وفقًا لتوصيات ASOS، كل 4 أسابيع حتى 28 أسبوعًا، وكل 2-3 أسابيع حتى 36 أسبوعًا وكل أسبوع حتى الولادة. بالنسبة للنساء الحوامل الأصحاء اللاتي لديهن خطر منخفض لحدوث مضاعفات في الفترة المحيطة بالولادة، يوصى بفترات الفحص التالية: للنساء الحوامل مرة أخرى عند 6-8، 14-16، 24-28، 32، 36، 39 و 41 أسبوعًا من عمر الحمل؛ للنساء الحوامل لأول مرة - زيارات إضافية في الأسابيع 10 و12 و40. بالنسبة للنساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية، يجب أن تكون الزيارات السابقة للولادة فردية وعادةً ما تكون أكثر تواتراً.
في الاولالثلث(خلال الزيارة الثانية) يكتشفون أعراض الحمل والتغيرات في وزن الجسم وإجراء فحص دم عام واختبار بول. انخفاض في الهيماتوكريت<32% свидетельствует об , увеличение>40٪ - حول تركيز الدم. يتم تقديم المشورة للمرضى فيما يتعلق بالنظام الغذائي والنظام والنظافة أثناء الحمل، ويتم تعريفهم بفسيولوجية الحمل والولادة.
في الأشهر الثلاثة الثانية، يتم التركيز على الفحص الجيني وتحديد الهوية الشذوذات المحتملةنمو الجنين، مما يجعل من الممكن، إذا لزم الأمر، إنهاء الحمل. عادةً ما يتم إجراء فحص مستويات البروتين ألفا (AFP) في دم الأم في الأسبوع 15-18 (15-21) من الحمل. ترتبط الزيادة في مستويات AFP (أعلى بمقدار 2.5 مرة من القيم المتوسطة) بتشوهات الأنبوب العصبي وجدار البطن الأمامي، الجهاز الهضميوكليتي الجنين، فضلاً عن نتائج الحمل الضارة غير المحددة - وفاة الجنين، وانخفاض الوزن عند الولادة، ونزيف الأم والجنين)؛ انخفاض مستويات AFP - مع بعض أشكال اختلال الصيغة الصبغية، بما في ذلك متلازمة داون (التثلث الصبغي 21)، ومتلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18) ومتلازمة تيرنر (X0). تزداد حساسية الفحص عند التحديد المتزامن مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةوالإستريول في دم الأم (الفحص الثلاثي).
يتم إجراء بزل السلى الوراثي أو خزعة الزغابات المشيمية، متبوعًا بتحديد النمط النووي للجنين، للنساء الحوامل اللاتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا، وأولئك الذين لديهم خطر كبير لإنجاب طفل مصاب (1: 270 وما فوق) وتشوهات صبغية هيكلية.
بين الأسبوع 18 و20، يوصف فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لاستبعاد التشوهات التشريحية في نمو الجنين وتقييم حجمه. السائل الذي يحيط بالجنين (السائل الذي يحيط بالجنين)، توطين المشيمة، عمر الحمل للجنين. تقييم الوظيفة الانقباضية للرحم وحالة عنق الرحم (إمكانية الإنهاء المبكرحمل).
في المرتبة الثالثةالثلثتقييم طبيعة انقباضات الرحم (براكستون هيكس). في تسريح العمال العاديةتحديد حالة عنق الرحم (إمكانية الولادة المبكرة). يزداد تكرار الزيارات السابقة للولادة من كل 2-3 أسابيع (بين 28 و36 أسبوعًا من الحمل) إلى زيارات أسبوعية بعد الأسبوع السادس والثلاثين من عمر الحمل. يجب وصف جرعة واحدة من الجلوبيولين المضاد لعامل Rh عند 28 أسبوعًا من الحمل للمرضى غير المحصنين الذين لديهم فصيلة دم سلبية. بعد 32-34 أسبوعًا من الحمل، يتم استخدام تقنيات فحص التوليد الخارجي (ليوبولد) لتحديد وضعية ومجيء ووضعية الجنين ودرجة دخول ونزول الجزء المجيء من الجنين إلى الحوض.
في الثلث الثالث (27-29 أسبوعًا) يتم إجراء اختبارات الفحص الإلزامية البحوث المختبرية: فحص الدم العام، فحص الدم البيوكيميائي وتصوير التخثر. مع انخفاض في الهيموجلوبين<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.
ولمنع الإمساك بسبب استخدام مكملات الحديد، توصف للنساء الحوامل أيضًا أدوية مسهلة (لاكتولوز). اختبار الجلوكوز الحملي (LOG) هو اختبار فحص لسكري الحمل. يتكون من تناول 50 جرامًا من الجلوكوز عن طريق الفم، ثم قياس مستويات الجلوكوز في الدم بعد ساعة واحدة. إذا تجاوز مستوى الجلوكوز 14 مليمول / لتر، يتم طلب اختبار تحمل الجلوكوز (TGT). يتكون TSH من سلسلة من قياسات نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام ثم يتم وصف 100 جرام من الجلوكوز عن طريق الفم. يتم قياس مستويات الجلوكوز في الدم بعد 1 و 2 و 3 ساعات من تناول الجلوكوز عن طريق الفم. يعتبر الاختبار إيجابيا ويشير إلى الإصابة بسكري الحمل إذا تجاوز مستوى الجلوكوز الصائم 105 مليمول / لتر، أو تجاوز أي اختبارين أو 3 اختبارات 190 و 165 و 145 مليمول / لتر.
في المجموعة المعرضة للخطر، يتم تكرار فحص الإفرازات المهبلية لمرض السيلان وPCR لمرض السيلان. في الأسبوع 36 من الحمل، يتم إجراء فحص للمكورات العقدية من المجموعة B. إذا تم الكشف عن المكورات العقدية، يتم إجراء تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) + العلاج بالبنسلين في الوريد قبل الولادة.
إنه يظهر سطرين مقنعين، وأنت، والاستماع بعناية لنفسك، والعثور على خمس علامات أخرى على الأقل من الحمل. هناك الكثير من الدقائق المبهجة والممتعة المقبلة، والكثير من التخيلات في رأسي. ولكن لا يزال هناك الكثير من المشاكل التي تنتظرنا، والتي يأتي نصيب الأسد منها من زيارة عيادات الأطباء. وبطبيعة الحال، فإن إجراء العديد من الدراسات والاختبارات ليس بالتجربة الأكثر متعة. هذا ينطبق بشكل خاص على الامتحانات في كرسي أمراض النساء.
لقد شهدت أكثر من مرة محادثة بين الأمهات الحوامل والأمهات الراسخات حول موضوع عدد المرات التي يتعين عليهن فيها الخضوع لهذا الفحص أثناء الحمل. البعض فخور بأن هذا حدث بضع مرات فقط، والبعض الآخر يندب أنه لم يمر حتى أسبوع دون هذا الإجراء. أين هو الوسط الذهبي؟ ومن الجدير بالذكر على الفور أننا سنتحدث عن تقليد مراقبة النساء الحوامل في ظروف عيادة ما قبل الولادة المنزلية. الجهل يولد عدم الثقة. عدم الثقة يولد الخوف. هذه المقالة هي محاولة لكسر هذه الحلقة المفرغة والإجابة على الأسئلة الرئيسية. كيف ومتى ولماذا يتم فحص المرأة الحامل على الكرسي.
كن مستعدًا لحقيقة أنك ستخضع للفحص على الكرسي أثناء زيارتك الأولى لطبيب أمراض النساء فيما يتعلق بالحمل. للتأكد من أن الفحص يجلب الحد الأدنى من الانزعاج والحد الأقصى من المعلومات حول حالتك، استعد له في المنزل. اصنعي لنفسك تقويمًا مسبقًا، تحددين فيه تقريبًا الأيام التي كان من الممكن أن تحيضي فيها إذا لم تصبحي حاملاً. ليس من الصعب القيام بذلك إذا كانت لديك دورة منتظمة. لا تخططي لزيارة الطبيب في هذه الأيام، فهي تعتبر فترات حرجة وخطيرة لتطور الحمل. لنفس السبب، إذا لم يكن هناك ما يقلقك، قومي بتأجيل جميع الفحوصات الطبية والموجات فوق الصوتية حتى الأسبوع الثامن من اليوم الأول لآخر دورة شهرية لك.
قبل مغادرة المنزل، استحم أو ارتدي ملابس داخلية جديدة. في الوقت نفسه، ليس من الضروري أن تغتسل بشكل خاص، وحتى أكثر من ذلك، يجب أن يرى الطبيب حالة المهبل في حالته الطبيعية "اليومية". لا تستخدمي مزيلات العرق أو العطور الحميمة، فهي غالباً ما تثير رد فعل تحسسي، والذي قد يعتبره الطبيب التهاباً. هل يجب عليك حلق منطقة العجان قبل زيارة الطبيب؟ بالطبع، ليس من المناسب جدًا أن يقوم الطبيب بفحص امرأة ذات شعر زائد على الأعضاء التناسلية الخارجية، ولكن إذا كنت لا تفعل ذلك عادةً، فلا يجب عليك الحلاقة، لأن ذلك قد يسبب تهيجًا شديدًا للجلد. إفراغ المثانة. يعد ذلك ضروريًا حتى يتم تقييم أحاسيس الأعضاء التناسلية الداخلية أثناء الفحص وليس الشعور بامتلاء المثانة. يجب أن تكون الأمعاء فارغة أيضًا إن أمكن.
في اليوم السابق لزيارة الطبيب، تجنبي الجماع، حيث غالبًا ما تبقى كمية صغيرة من السائل المنوي في المهبل، مما يمنع إجراء اختبارات موثوقة. إذا كنت تجلسين في الطابور لفترة طويلة لرؤية طبيب أمراض النساء، فلا تتكاسلي في الذهاب إلى غرفة السيدات عندما يحين دورك لتفريغ المثانة.
فكر في ملابسك. الشيء الرئيسي هو أنك مرتاح، ويمكنك خلع ملابسك بسرعة من الأسفل أو تحرير ثدييك. أحضر معك الجوارب حتى لا تضطر عند التحضير لفحص أمراض النساء إلى المشي إلى كرسي أمراض النساء على الأرضية الباردة ومنشفتك الخاصة، على الرغم من حقيقة أنه من المحتمل أن تكون هناك قطع ورق غير ضرورية في مكتب طبيب أمراض النساء. لكي لا تثقل كاهل نفسك بالأفكار حول مدى سلامة تعقيم أدوات الفحص، قم بشراء مجموعة أدوات أمراض النساء التي تستخدم لمرة واحدة. فهي غير مكلفة للغاية وتباع في معظم الصيدليات. يتضمن ذلك عادةً مرآة بلاستيكية لفحص عنق الرحم، وهي ليست باردة مثل الأدوات المعدنية العادية، والقفازات المعقمة، والعصي أو الفرش الخاصة لجمع المواد للتحليل، وحفاضات يمكن التخلص منها (بدلاً من المنشفة).
عادةً ما تتم دعوتك لإجراء فحص أمراض النساء بعد محادثة أولية وقياس ضغط الدم والوزن والفحص على الأريكة. إذا كان المكتب يحتوي على غرفة فحص منفصلة، فاترك حذائك قبل الدخول إليه. تحقق مع الطبيب أو القابلة حيث يمكنك خلع ملابسك؛ لا ينبغي أن تضع ملابسك على طاولة معقمة أو المبرد؛ قد تتعثر على ممرضة غير ودية للغاية. خلع ملابسك ببطء، وخلال هذا الوقت، سيقوم الطاقم الطبي بملء المستندات اللازمة. ارتدي جواربك وضعي الحفاضة أو المنشفة على الكرسي بحيث تصل إلى الحافة ولكن لا تتدلى فوقها. اصعد درجات الكرسي نفسه واستلق عليه بحيث تكون أردافك على الحافة. ثم ضع قدميك على الدعامات، ويجب أن تكون المقاليع في الحفرة المأبضية. لا تخجل أو تشعر بالحرج من سؤال طبيب أمراض النساء الخاص بك عن كيفية الجلوس بشكل صحيح على كرسي أمراض النساء إذا كان هذا التصميم غير مألوف لك. ضع يديك على صدرك وحاول أن تهدأ وتسترخي. لا يزال عليك أن تمر بهذا الأمر، كلما استرخيت بشكل أفضل، كلما كانت حالتك أكثر وضوحًا للطبيب، وكلما انتهى الفحص بشكل أسرع. لا تحاول رؤية كل ما يفعله الطبيب أو مساعدة (تتدخل؟) الطبيب بيديك، فهذا يجعل الفحص صعبًا ويزيد من الانزعاج، ومن الأفضل سؤال الطبيب عن كل شيء مسبقًا أو بعد الفحص.
تبدأ الدراسة بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية: يقوم الطبيب بتقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية للعجان والشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر والفتحة الخارجية للإحليل. وفي الوقت نفسه، يتم فحص الأسطح الداخلية للفخذين أيضًا، مما يجعل من الممكن التعرف على الدوالي، ووجود مناطق تصبغ أو عناصر طفح جلدي. يجب فحص منطقة الشرج مما يسمح لك بالتعرف الفوري على وجود البواسير والشقوق وبعض الاضطرابات الأخرى.
ثم يشرع الطبيب في الفحص في المرايا. يهدف هذا النوع من الفحص في المقام الأول إلى تحديد أي أمراض في المهبل أو حالة عنق الرحم. هناك نوعان من المرايا: ذات بابية وعلى شكل ملعقة. يتم إدخال منظار السديلة بشكل مغلق، ثم يتم فتح السديلات، ويصبح عنق الرحم متاحًا للفحص. يتم فحص جدران المهبل عن طريق إزالة المنظار تدريجياً من المهبل. عند الفحص باستخدام مرايا على شكل ملعقة، قومي أولاً بتحريك المرآة الخلفية (السفلية)، ثم ضعيها على الجدار الخلفي للمهبل واضغطي برفق على العجان؛ ثم يتم إدخال منظار أمامي (علوي) بالتوازي معه، مما يؤدي إلى رفع الجدار الأمامي للمهبل. يعد إدخال المنظار الجزء الأكثر إزعاجًا في الفحص. ولتخفيف الألم، من الأفضل الاسترخاء والضغط على المرآة، وفتحها نحوها عندما تشعر أنها لمسك. ثم سوف يدخل من تلقاء نفسه، ولن تلاحظه حتى. بعد إدخال المنظار، يتم توجيه الضوء إلى عنق الرحم وفحصه. أثناء الحمل، يكون عنق الرحم مزرقًا، وهذه إحدى علامات الحمل. يمكن لطريقة البحث هذه أيضًا تحديد أمراض عنق الرحم والمهبل (الالتهاب والتآكل والورم والسرطان). عند فحص عنق الرحم، انتبه إلى وجود احمرار (بقع) على السطح الخارجي لعنق الرحم. هذا ما يقولونه" التعرية" يمكن إخفاء العديد من الأمراض تحت هذه العلامة، ولكن فحص عنق الرحم فقط باستخدام مجهر خاص - "منظار المهبل" - سيساعد في إجراء تشخيص دقيق. يمكن للطبيب إجراء التنظير المهبلي على الفور إذا كانت عيادته مجهزة بهذا الجهاز أو يحدد موعدًا آخر. بالإضافة إلى ذلك، يقومون بفحص حالة البلعوم الخارجي (فتحة قناة عنق الرحم). إن ظهور هذا الثقب، حتى بدون إجراء مزيد من البحث، يساعد على إنشاء تشخيص للانقطاع المهدد حتى في فترة زمنية قصيرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، تحدد حالة البلعوم الخارجي القصور البرزخي عنق الرحم. في هذه الحالة، تكون القناة مفتوحة قليلا، وغالبا ما يكون شكل البلعوم غير منتظم بسبب تمزق عنق الرحم في الولادات السابقة.
يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة الإفرازات من عنق الرحم. إذا كانت الإفرازات ملطخة بالدم، فهذا يشير دائمًا إلى وجود تهديد محتمل بالإجهاض. إذا كانت الإفرازات غائمة أو ذات رائحة غير عادية، فهذا يشير إلى وجود عدوى.
الاختبار الأول الذي يتم إجراؤه دائمًا عند التسجيل أثناء الحمل هو مسحة النباتات. باستخدام ملعقة خاصة، يقوم الطبيب "بغرف" المادة من قناة عنق الرحم والمهبل والإحليل ووضعها على الزجاج. يتم فحص المادة المستخرجة في المختبر تحت المجهر. يمكن لهذه الطريقة تحديد العملية الالتهابية (من خلال عدد الكريات البيض)، والكشف عن بعض أنواع العدوى (الفطرية، داء المبيضات، السيلان، داء المشعرات، التهاب المهبل الجرثومي).
يتم تكرار المسحة النباتية 3-4 مرات خلال فترة الحمل، حتى لو كان الأمر طبيعياً تماماً. وهذا ليس من قبيل الصدفة، لأنه في كثير من الأحيان أثناء الحمل، "تستيقظ" الالتهابات التي لم تشعر بها لفترة طويلة. على سبيل المثال، يحدث داء المبيضات (مرض القلاع) عند النساء الحوامل بمعدل 2-3 مرات أكثر من غيرهن. خلال هذه الفترة، يتم إعادة بناء جسم المرأة، ويزيد مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية. تصبح البيئة المهبلية أكثر حمضية، وهو ما يشبه طعم المبيضات.
في الوقت نفسه، تؤدي التغيرات الهرمونية في الجسم إلى انخفاض محلي في المناعة الخلوية ونشاط الكريات البيض، مما يساهم أيضا في زيادة انتشار الفطريات في الجهاز التناسلي للأم الحامل. كلما طال أمد الحمل، زاد عدد الكائنات الحية الدقيقة، لذلك في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فإن داء المبيضات يقلق الأمهات الحوامل بشكل خاص. البيئة العدوانية التي تتشكل في مهبل المرأة الحامل المصابة بداء المبيضات، خاصة مع قصور عنق الرحم البرزخ، يمكن أن "تذيب" القطب السفلي للكيس الأمنيوسي وتؤدي إلى تمزق السائل الأمنيوسي، مما يعني الإجهاض أو الولادة المبكرة.
التحليل الثاني المطلوب هو الفحص الخلوي. يفحص الفحص الخلوي السمات الهيكلية لخلايا السطح وقناة عنق الرحم. يتم أخذ مسحة للفحص الخلوي باستخدام أداة خاصة - ملعقة أو فرشاة. هذا التحليل مهم جدًا لتحديد أنواع السرطان المختلفة في المراحل المبكرة. وأثناء الحمل، فمن الضروري ببساطة، لأن الحمل يؤدي إلى تفاقم مسار هذه الأمراض. في كثير من الأحيان يتم أخذ مسحة خلوية أخرى من القبو المهبلي. يتيح لك هذا التحليل تقييم الحالة الهرمونية للمرأة، والتنبؤ بتهديد الإجهاض أو الاضطرابات في تدفق الدم الرحمي المشيمي.
في السنوات الأخيرة، قامت الغالبية العظمى من عيادات ما قبل الولادة بفحص النساء الحوامل بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا ( الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي). في أغلب الأحيان، لا يتم إجراء هذه الاختبارات في الزيارة الأولى، ولكن أثناء الفحص المتكرر في الكرسي. ويتم أخذ التحليل من عنق الرحم والإحليل على عدة أكواب أو في أنبوب اختبار، وذلك حسب طريقة تشخيص الالتهابات. إذا لم تكن عيادة ما قبل الولادة الخاصة بك قادرة على إجراء مثل هذا الاختبار، استشيري طبيبك أين يمكن إجراؤه وفي أي مرحلة من الحمل يكون آمنًا. يجب علاج الأمراض المنقولة جنسيًا، حيث يمكن أن يتشكل قصور المشيمة الأولي، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. وبالتالي، قد يموت الطفل بسبب نقص الأكسجين وهو لا يزال في معدة الأم.
يمكن أخيرًا إخراج المرآة. تحتاج إلى الضغط والفتح أثناء إزالته، وبعد ذلك سوف يختفي بسهولة وبدون ألم. بعد الفحص باستخدام المنظار، يتم عادةً إجراء فحص مهبلي يدوي لتحديد حجم وموضع وحالة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. أولا، يقوم الطبيب بنشر الشفرين الكبيرين، ثم يقوم بإدخال السبابة والأصابع الوسطى لليد اليمنى بعناية في المهبل. يضع الطبيب يده اليسرى على بطنك. يديك مستلقية على صدرك ولا تنظر إلى الطبيب وتتنفس بعمق وهدوء. أولا، يتم تقييم حالة المهبل: عرض التجويف وتمدد الجدران، ووجود الندبات والأورام والحواجز المهبلية وغيرها من الحالات المرضية التي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل والولادة.
ثم يجد الطبيب عنق الرحم ويحدد شكله وحجمه وتماسكه وموقعه. لذلك، أثناء الحمل الطبيعي، يميل عنق الرحم إلى الخلف، ويبلغ طوله أكثر من سنتيمترين، ويصبح كثيفًا عند اللمس، ولا يمكن المرور بالقناة بإصبعك. عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض، يقصر عنق الرحم، ويلين، ويتحرك نحو المركز، وتنفتح القناة. تجدر الإشارة إلى أن الطبيب ذو الخبرة يحتاج فقط إلى لمس عنق الرحم لتقييمه. لن يقوم الطبيب بفحص سالكية قناة عنق الرحم على وجه التحديد أثناء الحمل المبكر، حتى لا يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة من خلال أفعاله. لمسة بسيطة لعنق الرحم لا تؤدي إلى الإجهاض، أثناء الجماع الطبيعي، يكون "الحمل" على هذا العضو أعلى بعشرات المرات مما كان عليه أثناء الفحص. المعلومات حول حالة عنق الرحم التي حصل عليها الطبيب أثناء الفحص الأول هي عينة للمقارنة اللاحقة. بعد كل شيء، كل امرأة فردية. وما هو بالنسبة لأحد علامة واضحة على التهديد بالانقطاع، بالنسبة للآخر هو القاعدة.
بعد ذلك، يتم جس الرحم. يتوافق حجم الرحم في أغلب الأحيان تمامًا مع فترة الحمل، ولكن يمكن أن يكون أكبر إذا كانت المرأة تعاني من أورام الرحم الليفية، أو تحمل حملها الثالث أو الرابع، أو تنتظر توأمًا، أو أقل من الفترة إذا كان الحمل وبعض الأمراض النسائية. يتم الجمع بين الأمراض. بالإضافة إلى الحجم، يهتم الطبيب بتماسك الرحم وشكله. يكون الرحم أثناء الحمل أكثر ليونة من الرحم غير الحامل، ويصبح جزء الرحم القريب من عنق الرحم (ما يسمى بالبرزخ) ناعمًا بشكل خاص. قد تكون المخالفات في الرحم علامة على التطور غير الطبيعي للرحم أو وجود الأورام الليفية. لفترة قصيرة من الزمن، يكون الرحم متحركًا ويحتل موقعًا متوسطًا في الحوض. إذا كانت حركتها محدودة أو انحرفت إلى الجانب، فغالبا ما يرتبط ذلك بالالتصاقات أو المرض الالتهابي في الزوائد الرحمية.
بعد فحص الرحم، سيقوم الطبيب بالتأكيد بفحص الزوائد - المبيضين وقناتي فالوب. في المراحل المبكرة، هذا مهم بشكل خاص لاستبعاد الحمل خارج الرحم. الفحص أثناء الحمل خارج الرحم مؤلم بشكل حاد. بالإضافة إلى الحمل خارج الرحم، غالبًا ما يتم تحديد تضخم أحد المبيضين بسبب الجسم الأصفر (التكوين الذي يوفر الدعم الهرموني للحمل المبكر). تتطلب هذه الحالة الفحص والمراقبة المتكررة.
في نهاية الدراسة، يتم الشعور بالسطح الداخلي للعجز والارتفاق والجدران الجانبية للحوض. يتيح لك الشعور بالحوض التعرف على تشوه عظامه وإجراء تشخيص للتضييق التشريحي للحوض. ستصبح هذه المعلومات ضرورية بشكل خاص أثناء الولادة.
الحمل عملية طويلة، وقد تتغير حالتك بشكل ملحوظ مع مرور الوقت. ولذلك يجب تكرار الدراسة بشكل دوري. على سبيل المثال، لا يمكن التعرف على قصور عنق الرحم البرزخي في الوقت المناسب إلا إذا قام الطبيب بفحص المرأة على الكرسي أثناء الزيارات المنتظمة إلى عيادة ما قبل الولادة. هذه الحالة غير مؤلمة وقد لا تؤثر على صحتك بأي شكل من الأشكال. ومعها يقصر عنق الرحم تدريجياً وينفتح قليلاً، ويصاب القطب السفلي للبويضة المخصبة بالعدوى، وتفقد الأغشية قوتها، ويتسرب السائل الأمنيوسي ويحدث الإجهاض. إذا تم إبلاغك بمثل هذا التشخيص، فلا تنزعج، والشيء الرئيسي هو اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب. تتم "إزالة" أمراض قناة عنق الرحم جراحيًا ومتحفظًا. سيحدد طبيبك الطريقة المناسبة لك. عادة، لمراقبة حالة عنق الرحم وتحليل مسحة للنباتات، يتم إجراء الدراسة في 20، 28، 32، 36 أسبوعا من الحمل. هذا إذا لم يزعجك شيء ولم يكشف الفحص الأولي عن أي أمراض. ويجب أن يراجعك الطبيب إذا كنت تشتكي من آلام في البطن أو تغير في طبيعة الإفرازات. وبالإضافة إلى ذلك، بعد الانتهاء من دورة العلاج يجب أن يكون هناك أيضًا فحص متابعة.
وتتمثل المهمة الرئيسية لعيادات ما قبل الولادة في المراقبة المنهجية للمرأة الحامل، بدءاً من المراحل المبكرة من الحمل، والكشف في الوقت المناسب عن أمراض الحمل وتوفير الرعاية الطبية المؤهلة. جميع النساء الحوامل تحت إشراف طبي. في المتوسط، يجب على المرأة زيارة عيادة ما قبل الولادة 13-14 مرة خلال فترة الحمل.
تحتاجين إلى زيارة عيادة ما قبل الولادة قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل - في هذا الوقت يتم تحديد ما إذا كان الحمل مسموحًا به.
حتى الأسبوع الثامن والعشرين سيُطلب منك الحضور مرة واحدة في الشهر (في حالة عدم وجود علم الأمراض).
في وقت لاحق، ستصبح الزيارات أكثر تواترا: مرتين في الشهر - حتى الأسبوع السابع والثلاثين، قبل الولادة - كل 7-10 أيام.
| عمر الحمل | التحاليل والامتحانات | لماذا نستأجر؟ |
|---|---|---|
| التفتيش الأول 7-8 أسابيع | مقابلة وفحص المرأة الحامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد | يتم تحديد مدة الحمل والولادة المتوقعة. يتم تقييم حالة الحامل، والاتفاق على جدول لزيارة المجمع السكني. يتم تقديم توصيات للنساء الحوامل بتناول حمض الفوليك ومكملات الحديد والفيتامينات المتعددة. فحص الثديين، والتحقق من شكل الحلمتين. |
| فحص الدم السريري | من أهم طرق الفحص لمعظم الأمراض. | |
| فصيلة الدم وعامل Rh | إذا كان عامل Rh سلبيا، فمن الضروري فحص الزوج للمجموعة والانتماء Rh. في حالة تعارض عامل Rh، يتم إجراء هذا التحليل مرة واحدة شهريًا حتى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، ومن الأسبوع 32 إلى الأسبوع 35 - مرتين في الشهر، ثم أسبوعيًا حتى الولادة. | |
| اختبار الدم لRW | يتم علاج المرضى الذين تم تحديدهم في عيادة الأمراض التناسلية. | |
| فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية | تتم مراقبة النساء الحوامل اللاتي تم تشخيص إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية في المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته وطبيب أمراض النساء والتوليد في عيادة ما قبل الولادة في مكان إقامتهن. | |
| فحص الدم للأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد B وC | يتم وصف العلاج الدوائي وتكتيكات الإدارة للمرأة الحامل بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب التوليد وأمراض النساء، مع الأخذ في الاعتبار شدة التهاب الكبد ومرحلة مساره. | |
| اختبار نسبة السكر في الدم | يسمح لك بتحديد مرض السكري الكامن. | |
| مخطط تجلط الدم | فحص الدم للتخثر. إذا زاد تجلط الدم، يصبح الدم أكثر لزوجة وقد تتشكل جلطات دموية. إذا تم تخفيضه، فهناك ميل للنزيف. | |
| تحليل البول | وبناءً على النتائج، يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم أداء كليتي المرأة الحامل. | |
| لتحديد العملية الالتهابية (من خلال عدد الكريات البيض)، والالتهابات الخفية، وداء المبيضات، والتهاب المهبل الجرثومي، وما إلى ذلك. | ||
| التهابات الشعلة | التوكسوبلازما، الميكوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس هي الالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب الجنين. وإذا تم اكتشافها لدى المرأة الحامل، يصف لها الطبيب علاجًا خاصًا. | |
| قياس ضغط الدم (BP). | تعد الدورة الدموية العامة والرحمية أحد المؤشرات المهمة لمسار الحمل. السيطرة على ضغط الدم يمكن أن تقلل من احتمال حدوث مضاعفات لدى الأم والطفل. | |
| وزن | السيطرة على زيادة وزن الجسم. اعتباراً من الأسبوع السادس عشر من الحمل تبدأ زيادة الوزن؛ ومن الأسبوع 23 إلى 24 تكون الزيادة 200 جرام في الأسبوع، ومن الأسبوع 29 لا تتجاوز 300 - 350 جرام، وقبل أسبوع من الولادة ينخفض الوزن عادة بمقدار 1 كجم، وهو ما يرتبط بفقدان السوائل من الرحم. مناديل. طوال فترة الحمل، يجب أن يزيد وزن الجسم بحوالي 10 كجم (بسبب وزن الجنين والسائل الأمنيوسي والمشيمة). | |
| قياس حجم الحوض | إن حجم وشكل الحوض مهمان لعملية الولادة ويجب قياسهما وتقييمهما لدى جميع النساء الحوامل. | |
| التشاور مع المعالج، أخصائي الغدد الصماء، طبيب العيون، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ومن الضروري أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب (ECG). | المعالج - 2 مرات؛ طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب أسنان، طبيب غدد صماء - مرة واحدة. في المستقبل - حسب المؤشرات؛ متخصصون آخرون - حسب المؤشرات. |
|
| في 7-10 أيام 10 أسابيع | تحديد تكتيكات إدارة المرأة الحامل، مع مراعاة الاختبارات والاستنتاجات التي تم الحصول عليها من المتخصصين الآخرين. | |
| تحليل البول | قد يكون ظهور البروتين في بول المرأة الحامل علامة أولية على التسمم. | |
| 12 اسبوع | الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن) | |
| تحليل البول | يعطي تحليل البول فكرة عن حالة الكلى وعملية التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة الأخرى والجسم ككل. | |
| الموجات فوق الصوتية (الفحص) | في 10-14 أسبوع. لتوضيح عمر الحمل وقياس سمك الشفافية القفوية (عادة ما يصل إلى 2 مم؛ الزيادة إلى أو أكثر من 3 مم هي علامة على مرض داون). | |
| الاختبار المزدوج (PAPP-A، hCG) | يستخدم تحليل PAPP-A لتحديد مخاطر التشوهات المختلفة في نمو الطفل في المراحل المبكرة من الحمل. | |
| 16 اسبوع | الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن) | |
| تحديد ارتفاع قاع الرحم | يتم تحديد عمر الحمل تقريبًا بناءً على ارتفاع قاع الرحم. بالإضافة إلى ذلك، بمعرفة ارتفاع قاع الرحم، باستخدام صيغة جونسون، يمكنك حساب الوزن المقدر للجنين: من قيمة ارتفاع قاع الرحم (بالسنتيمتر)، اطرح 11 (للامرأة الحامل التي يصل وزنها إلى 90 كجم) أو 12 (للحامل التي يزيد وزنها عن 90 كجم) والعدد الناتج مضروب في 155؛ والنتيجة تتوافق مع الوزن التقريبي للجنين بالجرام. | |
| قياس محيط البطن | الزيادة السريعة جدًا في حجم البطن، المصحوبة بزيادة في الوزن، قد تشير إلى تراكم الدهون الزائدة واحتباس السوائل والوذمة الداخلية. | |
| الاستماع إلى نبضات قلب الجنين. | يتم تحديد نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الولادة (أنبوب مجوف يوضع أحد طرفيه على معدة المرأة الحامل والآخر على أذن الطبيب) ابتداءً من الأسبوع 16-18. | |
| تحليل البول | ||
| 18 اسبوع | ||
| فحص الدم السريري | تشخيص فقر الدم (فقر الدم) هو أحد مضاعفات الحمل، والذي يتميز بانخفاض مستويات الهيموجلوبين. فقر الدم يساهم في تطور مضاعفات الحمل المختلفة. | |
| تحليل البول | ||
| اختبار الدم لـ AFP، hCG | الفحص للكشف عن أمراض الكروموسومات والتشوهات الخلقية (CDM) لدى النساء الحوامل في الأسبوع 16-20 (اختبار الدم لبروتين ألفا - AFP وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - hCG). هذه هي بروتينات المصل، والتغيرات في مستواها قد تشير إلى وجود مرض الكروموسومات في الجنين (على سبيل المثال، مرض داون، وما إلى ذلك). في المراحل الأخرى من الحمل، يصبح مستوى بروتينات الدم (AFP وhCG) غير مؤشر ولا يمكن أن يكون علامة تشخيصية. | |
| 22 اسبوع | ||
| تحليل البول | ||
| الموجات فوق الصوتية المجدولة | في غضون 20-24 أسبوعا. لفحص أعضاء الجنين وتقييم حالة المشيمة وكمية السائل الأمنيوسي. | |
| دراسة دوبلر لتدفق الدم في الرحم والجنين | تشكيل مجموعة خطر لتطور تسمم الحمل وتأخر نمو الجنين وقصور المشيمة في الثلث الثالث من الحمل | |
| 26 اسبوع | فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن، تحديد ارتفاع قاع الرحم، قياس محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين). | |
| تحليل البول | ||
| 30 أسبوعا | فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن، تحديد ارتفاع قاع الرحم، قياس محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين). | يقوم الطبيب بإصدار شهادة ميلاد للحامل وبطاقة صرف تحتوي على نتائج كافة الفحوصات والتحاليل. الآن يجب على الحامل أن تحمل هذه البطاقة معها، حيث أن الولادة يمكن أن تحدث في أي وقت، وبدون بطاقة صرف، يمكن للأطباء إدخال المرأة التي تلد فقط إلى مستشفى ولادة متخصص، حيث النساء بدون مكان إقامة محدد، بدون فحوصات. ، يتم قبول غير المقيمين دون تسجيل، وما إلى ذلك. تسجيل إجازة ما قبل الولادة. |
| فحص الدم السريري | ||
| تحليل البول | ||
| الفحص المجهري للإفرازات المهبلية (مسحة للنباتات) | ||
| اختبار الدم لRW | ||
| فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية | ||
| تحديد وضعية الجنين وعرضه | يتم الكشف عن المجيء المقعدي أثناء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، ثم يتم تأكيده بواسطة الموجات فوق الصوتية. ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، يجب أن توصي عيادة ما قبل الولادة بإجراء مجموعة من التمارين لتحويل المجيء المقعدي إلى المجيء الرأسي. | |
| 33 اسبوعا | ||
| تحليل البول | ||
| الموجات فوق الصوتية (الفحص) | في 32-34 أسبوعا. من أجل التقييم الوظيفي للجنين، وتحديد بعض عيوب النمو التي تظهر في المراحل المتأخرة من الحمل، وتحديد أساليب إدارة الحمل، وطريقة الولادة. | |
| 35 اسبوعا | فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن، تحديد ارتفاع قاع الرحم، وضع الجنين وعرضه، قياس محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين). | |
| مراقبة قلب الجنين (CTG الجنين) | في الأسبوع 34-39، يتم إجراء CTG للجنين لتحديد قدرات نظام القلب والأوعية الدموية للجنين. بناءً على النشاط الحركي للجنين، يتم تقييم احتمال نقص الأكسجة داخل الرحم. | |
| تحليل البول | ||
| 37 اسبوعا | فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن، تحديد ارتفاع قاع الرحم، وضع الجنين وعرضه، قياس محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين). | |
| تحليل البول | ||
| 38 أسبوعا | فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن، تحديد ارتفاع قاع الرحم، وضع الجنين وعرضه، قياس محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين). | |
| تحليل البول | ||
| اختبار الدم لRW | 2-3 أسابيع قبل الولادة | |
| 39-40 أسبوعا | فحص من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (قياس ضغط الدم، الوزن، تحديد ارتفاع قاع الرحم، وضع الجنين وعرضه، قياس محيط البطن، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين). | |
| تحليل البول | ||
| الموجات فوق الصوتية (حسب المؤشرات) | لتحديد عرض الجنين وموضع أجزاء جسمه والحبل السري وحالة المشيمة ورفاهية الطفل لاختيار التكتيكات أثناء الولادة. |
© حقوق الطبع والنشر: الموقع
يحظر أي نسخ للمواد دون موافقة.
وضعية الجنين (الوضعية)- نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للأم. الوضع الطبيعي للجنين هو الطولي. إن الوضع المائل والعرضي للجنين يجعل الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة.
نوع الثمرة (فيسوس)- علاقة عودة الجنين بالجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. المنظر الأمامي هو الأمثل. في المنظر الخلفي، المضاعفات ممكنة.
وضعية الجنين (الوضعية)- علاقة عودة الجنين بالجانب الأيمن والأيسر من الرحم. عند تحويل مسند الظهر إلى اليسار، يتم استدعاء الموضع أولا، إلى اليمين - ثانيا. تعد معرفة الوضعية ضرورية لاختيار الإجراءات والتوصيات الصحيحة (على سبيل المثال، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من جانب الوضعية؛ أثناء الولادة، يُنصح المرأة بالاستلقاء على جانب الوضعية).
في حالة الوضع العرضي للجنين، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين.
عرض الجنين (praesentatio)- علاقة الجزء الكبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) بمدخل الحوض. الموضع الصحيح هو المجيء الرأسي. من الممكن أيضًا الولادة عبر قناة الولادة مع المجيء المقعدي، ولكن هناك المزيد من المضاعفات بالنسبة للجنين. يمكن أن تكون المجيء المقعدي محضًا الألوية والساق والمختلطة (عندما يتم تقديم كل من الأرداف والساقين).
إدخال الرأس (الميل)- علاقة الدرز السهمي بالنسبة لمحور الحوض.
يتم التمييز بين الإدخال المحوري أو المتزامن للرأس والإدخال خارج المحور أو غير المتزامن للرأس، أي انحراف الدرز من المحور الأمامي (باتجاه الارتفاق) أو الخلفي (باتجاه الرعن). يعتبر انحراف الدرز السهمي عن محور الحوض في أي اتجاه بمقدار 1 سم فسيولوجيًا.
مفصل الجنين (العادة)- علاقة الأطراف بالرأس والجذع.
هناك نوع من الثني المفصلي (الأمثل) عندما يميل الرأس نحو الصدر، وينحني الجذع، وتثني الأطراف وتتجه نحو الجذع. في وضع الانثناء الطبيعي، يتناسب الجنين مع محيط الشكل البيضاوي، وفي المجيء الرأسي، يواجه الجزء الخلفي من الرأس مدخل الحوض. تحدث حركات الجنين، لكنها لا تنتهك المبدأ العام للموقع، فهي تستمر أثناء الولادة. الولادة في هذه الحالة تستمر بشكل طبيعي. في حالة تمديد المفصل، وخاصة الرأس، من الممكن حدوث مضاعفات.
بالإضافة إلى ذلك، تخضع النساء الحوامل لفحوصات مخبرية وفحوصات من قبل المتخصصين.
تشمل طرق فحص الولادة الإضافية: الفحص بالموجات فوق الصوتية، وتصوير القلب، وبزل السلى، وما إلى ذلك.
عندما تتصل المرأة الحامل لأول مرة بعيادة ما قبل الولادة (عادةً ما تشك المرأة نفسها بالفعل في أنها حامل)، فمن الضروري تأكيد التشخيص وتحديد الموعد المحدد. ومن المهم جدًا أن تتصل بها المرأة في أقرب وقت ممكن حتى يمكن البدء في العمل على منع الآثار الضارة وتقديم التوصيات. ومن الضروري إقناع المرأة بمواصلة الحمل، لإقناعها بصحة هذا الفعل ومسؤوليته، حتى لو لم يكن الحمل مخططاً له. الاستثناء هو الحالات التي يُمنع فيها الحمل لأسباب طبية. في هذه الحالة، سيسمح الحضور المبكر بتحديد المؤشرات في الوقت المناسب وإعداد المرأة لإنهاء الحمل.
في حالة حدوث الحمل المرغوب، خلال الزيارة الأولى، يتم وصف الفحوصات وتحديد الشكاوى والمشاكل وعوامل الخطر وإجراء الفحوصات وأخذ المسحات. إذا أمكن، يقومون على الفور بتسجيل المرأة من أجل الحمل، وملء بطاقتين فرديتين، وتقديم توصيات لها، ووضع خطة لمزيد من المراقبة. ولكن قد يحدث أنه لا يوجد وقت لمثل هذا التواصل التفصيلي (هناك العديد من مرضى الطوارئ، والمرأة نفسها ليس لديها وقت). إذا لم تكن هناك عوامل خطر كبيرة، فسيتم تحديد الاجتماع التالي للتواصل التفصيلي مع المرأة الحامل في يوم آخر، حيث سيكون أكثر ملاءمة.
اسأل بشكل منفصل عن التدخلات الجراحية، سواء كان هناك نقل دم. اسأل عن خصائص وظيفة الدورة الشهرية (في أي عمر يبدأ الحيض، ومدته، وانتظامه، ودوريته، وألم الدورة الشهرية، وغزارة الإفرازات). في أي عمر مارست الجنس خارج إطار الزواج، وفي إطار الزواج، وبأي وسيلة تحمي نفسك من الحمل؟ قائمة بالأمراض النسائية السابقة والأمراض المنقولة جنسيا (صحة الشريك الجنسي - والد الطفل).
قم بإدراج جميع حالات الحمل ونتائجها ومضاعفاتها حسب الأولوية. تحدث بشكل منفصل عن مسار هذا الحمل قبل التسجيل. بعد ذلك، يتم إجراء فحص عام يتم خلاله الاهتمام بالطول والوزن والوضعية واللياقة البدنية والتغذية وحالة الجلد والأنسجة تحت الجلد والأوعية الدموية والغدد الليمفاوية ووجود الوذمة. يتم فحص النبض وضغط الدم وأصوات القلب. يتم قياس درجة الحرارة وفحص البلعوم الأنفي والاستماع إلى الرئتين. يقومون بجس البطن والكبد، والتحقق من أعراض النقر على أسفل الظهر، والاستفسار عن الوظائف الفسيولوجية.
يتم إجراء دراسة على المرايا عندما تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء، حيث يتم وضع قطعة قماش زيتية أو بطانة (في الظروف الحديثة، يتم توفير بطانة يمكن التخلص منها). كما يقومون أيضًا بإعداد المرأة للفحص المهبلي واليدوي بنفس الطريقة. بعد كل امرأة يجب معالجة الكرسي بمحلول مطهر. تقوم القابلة أو الطبيب بتنظيف اليدين بالطريقة السريعة، وتلبس قفازات معقمة، وتأخذ مرآة معقمة. تحضير المرأة: إفراغ المثانة، معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر ضعيف (0.02% محلول برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراتسيلين).
تقنية التلاعب: بعد فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، يتم فصل الشفرين باليد اليسرى، ويتم إدخال مرآة قابلة للطي بأبواب مغلقة بأحد الأحجام المائلة باليد اليمنى، ويتم إحضار المرآة إلى الأقواس، وتحويلها إلى حجم عرضي وفتح. بعد فحص عنق الرحم وأخذ المسحات، تتم إزالة المرآة في الاتجاه المعاكس. كما يتم إدخال المرآة على شكل ملعقة (خلفية) في أحد الأبعاد المائلة، وبعد إدخالها يتم تثبيتها في البعد العرضي، وبعد ذلك يتم إدخال مصعد أوت من الأعلى بنفس الطريقة. بعد فحص عنق الرحم والمهبل، تتم إزالة الأدوات في الاتجاه المعاكس ويتم غمرها في المحرك. يتم ملاحظة لون الغشاء المخاطي وطبيعة الإفرازات والكشف عن وجود التآكل.
الفحص المهبلي (الرقمي). يتم فصل الشفرين عن بعضهما البعض بالإصبعين الأول والثاني من اليد اليسرى، ويتم إدخال الإصبع الثالث من اليد اليمنى أولاً في المهبل، ثم يتم تحريكه نحو الجدار الخلفي، وبعد ذلك يتم إدخال الإصبع الثاني. معًا، يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث بعمق قدر الإمكان، ويتم سحب الإصبع الأول من اليد اليمنى لأعلى ويستقر على العانة، ويتم ثني الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليمنى والضغط عليهما على راحة اليد ويستقران على العانة. عجان. بهذه الطريقة، يتم فحص حالة عضلات قاع الحوض وجدران المهبل، مع ملاحظة العرض، وحالة الأقواس، وعنق الرحم (الطول والشكل والاتساق)، وحالة البلعوم الخارجي (شكله، سواء كان مغلقًا أو مغلقًا). يسمح لطرف الإصبع بالمرور).
الفحص اليدوي (ثنائي) للمرأة الحامل هو استمرار للفحص المهبلي. توضع الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في القبو الأمامي، مما يؤدي إلى إزاحة عنق الرحم إلى الخلف. تتحسس أصابع اليد اليسرى قاع الرحم من خلال جدار البطن. ضم يديك معًا، وجس الرحم وحدد شكله وحجمه وموضعه واتساقه وحركته وألمه. التعرف على علامات الحمل. بعد ذلك، يتم جس منطقة الزوائد من جهة ومن الجهة الأخرى، بينما يتم إدخال الأصابع في المهبل في القبو المقابل. بعد ذلك يتم تحسس حالة عظام الحوض. إنهم يحاولون الوصول إلى الرأس من خلال القوس الخلفي.
ونتيجة المسح والفحص يتم تحديد عمر الحمل وتحديد عوامل الخطر أو المضاعفات، كما يتم تحديد المشاكل الجسدية والنفسية والاجتماعية التي تعاني منها المرأة الحامل. يتم وضع خطة لإدارة الحمل ووصف الفحوصات. يعطون توصيات.
يتم وضع المرأة على الأريكة (على حفاضات فردية موضوعة عليها). يتم قياس المحيط بشريط قياس على مستوى السرة. المحيط فردي ولا يمكن استخدامه للحكم على عمر الحمل. بعد القياس، تتم معالجة الشريط مرتين على فترات بمحلول الكلورامين 1٪ (من الأفضل أن يكون لكل امرأة حامل شريط قياس فردي خاص بها). قبل وبعد التلاعب، تقوم القابلة بتنظيف اليدين. يجب أن تكون الأيدي دافئة. يتم معالجة الأريكة بالكلورامين بعد كل امرأة.
يتم إجراء فقط تلك الدراسات التي يمكن إجراؤها في مرحلة معينة من الحمل، على سبيل المثال، يتم استخدام تقنيات ليوبولد ليفيتسكي والاستماع إلى نبضات قلب الجنين اعتبارًا من النصف الثاني من الحمل.
في كل مرة، يقومون بتوضيح عمر الحمل، وتحديد المشاكل، وتقديم التوصيات، وتحديد موعد للفحوصات والموعد التالي. يوصف اختبار البول العام كل أسبوعين. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية وفحص المنظار مع أخذ المسحات 3 مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط لمؤشرات خاصة.
يتم فحص الدم مرة واحدة لتحديد المجموعة وعامل Rh. ينصح بفحص دم الزوج. إذا كان هناك فرق بين المجموعة والريسوس، يتم اختبار عيار الأجسام المضادة مرة واحدة تقريبًا في الشهر.
في الأسبوع 17، يتم إجراء فحص دم للبروتينات الجنينية ألفا لتحديد أمراض الجنين.
في النصف الثاني من الحمل، يتم فحص مسحة من الحلق لنقل المكورات العنقودية، ويتم فحص البراز بحثًا عن بيض الدودة والالتهابات المعوية. من المنطقي تحديد العدوى الخفية (داء المقوسات، داء المفطورات، الالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك).
إذا كان هناك خطر الإجهاض، يتم أخذ مسحة للتحقق من وجود تهديدات هرمونية. إذا كان هناك تآكل عنق الرحم، يتم أخذ مسحة لعلم الأورام. أثناء الحمل، يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات: في الأسبوع 17، وفي 30 أسبوعًا، وفي 37 أسبوعًا. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية: حجم الجنين، وصحة نموه لفترة معينة، وما إذا كان هناك أي تشوهات داخل الرحم (اللولب)، وجنس الجنين، ووضعية الجنين ومظهره، وكمية الماء، وحالة الجنين. موقع وحالة المشيمة، وحالة الرحم كوعاء للجنين.
قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية، من الضروري تذكير المرأة بشرب حوالي 500 مل من السوائل قبل الفحص لملء المثانة. لفترة طويلة من الزمن هذا غير مطلوب. أثناء الفحص باستخدام طريقة البطن، يتم تشحيم جدار البطن بمستحلب دهني، وعند الفحص باستخدام جهاز استشعار مهبلي يتم وضع حافظة خاصة أو واقي ذكري عليه.
تحتاج المرأة مرتين أثناء الحمل إلى استشارة المعالج وطبيب العيون وطبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة. يجب أن يكون هؤلاء المتخصصون في عيادة ما قبل الولادة، على الأقل معالجًا. إذا لزم الأمر، يمكن للمرأة استشارة محامي عيادة ما قبل الولادة.
يجب على المرأة الحامل أن تفهم مدى استصواب هذا الفحص والمراقبة المكثفة، وتوافق عليها طوعا تماما. وينبغي التأكيد على أنه من المهم للغاية التعرف على حالات العدوى قبل الحمل وأثناءه من أجل علاجها بسرعة، وأنه يتم إدخال النساء المصابات وغير المختبرات إلى أجنحة النساء المصابات وغير المختبرات. من الضروري توضيح أن الحد الأدنى من الانحرافات التي تم تحديدها في الوقت المناسب تجعل من الممكن تطبيق التدابير الوقائية ومنع مضاعفات الحمل والولادة. وسيكون هذا حافزًا للمرأة المهتمة بالحفاظ على صحتها وصحة طفلها.
ومن الضروري أن تثق المرأة بالقابلة، ولا تخاف منها، وتكون قادرة على مناقشة مشاكلها معها. يجب استغلال وقت التواصل لتقديم النصائح للمرأة بشأن النظافة والفحص والتحضير للولادة.
يجب أن يكون وقت زيارة عيادة ما قبل الولادة مناسبًا للمرأة. في مكان العمل أو الدراسة، يتعين عليهم توفير الفرصة لزيارة عيادات ما قبل الولادة خلال المواعيد الصباحية، خلال ساعات النهار، عندما تكون هناك مشاكل أقل في النقل. إذا تغيبت المرأة عن الموعد، يجب على القابلة معرفة السبب عبر الهاتف. في حالة الطوارئ، فمن المستحسن استدعاء سيارة إسعاف. إذا كانت المرأة لا تريد أو لا تستطيع حضور الاستشارة، يتم توفير الرعاية لها.
خزائن للسجلات الطبية وتاريخ الحالة. ملف بالبطاقات الفردية للنساء الحوامل، مرتبة أبجديًا (بطاقات أولئك الذين لم يحضروا، أولئك الذين دخلوا المستشفى، أولئك الذين ولدوا، توضع جانبًا بشكل منفصل). مجلة تسجيل الحوامل التسجيل المسبق. نماذج الوصفات الطبية والإحالات للاختبارات والاستشارات. تحت الزجاج يجب أن تكون هناك تقاويم، والمعلومات الأساسية اللازمة: العناوين وأرقام الهواتف، وساعات عمل المكاتب، والمؤسسات التي يتم إرسال المرضى إليها، والاختبارات، والوصفات الطبية، وقواعد الاختبارات المعملية، وما إلى ذلك.
تصل القابلة قبل الطبيب، وتقوم بتهوية الغرفة وإعدادها، والأدوات، والرسوم البيانية للنساء الحوامل المعينات، وتسجيل الاختبارات، وإعداد توجيهات ومعلومات جديدة للطبيب وللامرأة الحامل. خلال الموعد، مع الطبيب (أو بدلاً من الطبيب في حالة الحمل الفسيولوجي)، يستقبل النساء الحوامل، ويجري الفحوصات، ويقدم التوصيات، ويجري المحادثات، ويحرر الوثائق، ويراقب معالجة الأدوات، وينظف المكتب ، ويوفر الرعاية.
ومن خلال زيارة المرأة في المنزل، تستطيع القابلة تقييم الظروف المعيشية والمشاكل العائلية والتحدث مع الأقارب وإقناعهم بتشجيع المرأة على حضور الاستشارة. في المنزل، يكون مخطط المسح والفحص هو نفسه تمامًا كما هو الحال في عيادة ما قبل الولادة. للقيام بذلك، عليك أن تأخذ معك مقياس توتر العين، وسماعة الطبيب التوليدية، والسنتيمتر، ونماذج الإحالة للامتحانات. في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير، يتم إجراء تحليل لمؤشرات الأداء: عدد النساء الحوامل المسجلات، نتيجة الحمل والولادة، نسبة المضاعفات للأم والجنين، صحة إجازة الأمومة، إلخ.
استطلاع
عند الاتصال بعيادة ما قبل الولادة، يتم إنشاء بطاقة المرأة الحامل، والتي تعكس بيانات المسح والفحص الموضوعي والمختبري الفعال للمرأة الحامل وفقًا لخطة محددة (عند الدخول إلى مستشفى الولادة، يتم إنشاء تاريخ الميلاد) .
1. تفاصيل جواز السفر(الاسم الأخير، الاسم الأول، اللقب، العمر، مكان العمل
والمهنة ومكان الإقامة). يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للعمر
المرأة الحامل، وخاصة الأم لأول مرة. في "كبار السن" (أكثر من 30 عامًا) و
من المرجح أن يتعرض الأطفال البدائيون "الشباب" (أقل من 18 عامًا) لمضاعفات خلال فترة الحمل
الحمل والولادة. بغض النظر عن التكافؤ، عمر المرأة الحامل
أكثر من 35 سنة يدل على احتمالية الخلقية والوراثية
الأمراض عند الأطفال.
2. الأسباب التي دفعت المرأة لطلب المساعدة الطبية
schew (شكاوي).عادة ما تتصل النساء الحوامل للمرة الأولى بشأن الحمل
فقدان الحيض والاشتباه في الحمل. كثيرا ما يلاحظون
التغيرات في الذوق والغثيان والقيء وغيرها من الاضطرابات الموجودة في
المراحل المبكرة من الحمل. هناك شكاوى من النزيف
المهبل، وهو عرض من أعراض العديد من المضاعفات (العفوية
الإجهاض، الحمل خارج الرحم، مرض الأرومة الغاذية، سنة
سوء وضع المشيمة، وأمراض عنق الرحم، وما إلى ذلك). أحيانا
هناك علامات تشير إلى وجود تسمم الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والهضم وما إلى ذلك. يجب الاستماع إلى جميع شكاوى المرأة الحامل بعناية وأخذها في الاعتبار عند إجراء تشخيص الولادة.
3. ظروف العمل والمعيشة.يكتشفون ذلك بتفصيل كبير، لأنهم ضارون
العوامل الصناعية والزراعية يمكن أن تؤثر سلبا
يتم استدعاؤها على مسار الحمل وتطور الجنين. المهنة في بعض الأحيان
يرتبط الحامل بالاهتزاز، والعمل على الكمبيوتر، لفترة طويلة
الفطام على الساقين ونحو ذلك وهو أمر غير مناسب أيضًا للحمل. التزامات
وتجدر الإشارة إلى أن هناك عادات سيئة: إدمان الكحول، والتدخين،
مدمن. من الضروري اتخاذ تدابير لتحقيق فوائد للمرأة الحامل
ظروف عمل ومعيشة ممتعة.
4. الوراثة والأمراض الماضية.المخاوف الوراثية
تعتبر Levanias ذات أهمية لأنها قد تكون لها آثار ضارة
تأثير واضح على نمو الجنين. فمن الضروري معرفة ما إذا كانت الأسرة
امرأة حامل وزوجها مصابان باضطرابات نفسية وراثية
الأمراض وأمراض الدم والاضطرابات الأيضية والضعف الوراثي
الكشف عن الشذوذات التنموية ، وما إلى ذلك.
من المهم الحصول على معلومات حول جميع الأمراض السابقة. أمراض الطفولة ذات أهمية كبيرة. على سبيل المثال، يؤدي الكساح الذي يعاني منه في مرحلة الطفولة إلى تشوه الحوض، مما يعقد مسار الولادة. ولذلك، فإنهم يكتشفون دائمًا ما إذا كان الكساح قد حدث (ظهرت الأسنان متأخرًا، بدأت المشي متأخرًا، وجود تشوهات في الهيكل العظمي، وما إلى ذلك). غالبًا ما تسبب الحصبة والحصبة الألمانية والسل وكذلك الروماتيزم والتهاب اللوزتين والتهاب الحلق المتكرر والأمراض المعدية الأخرى تأخرًا في النمو الجسدي والجنسي ويمكن أن تسبب تطور طفولة عامة وتناسلية. قد يصاحب الخناق في الفرج والمهبل تكوين تضيقات ندبية. أمراض الكلى، التي تحدث غالبًا بعد الحمى القرمزية أو التهاب الحلق المتكرر، تؤدي إلى تفاقم مسار الحمل وغالبًا ما تكون بمثابة إشارة إلى إنهائه. كما يتم الكشف عن الأمراض غير المعدية والمعدية، بما في ذلك الأمراض النسائية، التي يعاني منها في مرحلة البلوغ.
يمكن أن تؤثر الأمراض السابقة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي والكبد والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى على مسار الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الحمل والولادة تفشيًا جديدًا لأمراض القلب والكلى والأعضاء الأخرى.
5. وظيفة الدورة الشهرية.خلال الاستطلاع اكتشفوا: أ) في أي عمر
ظهرت الدورة الشهرية الأولى (الحيض) بعد أي فترة من الزمن
تم إنشاء الحيض المنتظم. ب) نوع وطبيعة الحيض (طوله
مدة الدورة الشهرية، مدة الحيض، الكمية
كمية الدم المفقودة، والألم، وما إلى ذلك)؛ ج) هل تغيرت شخصيتي؟
النزف بعد بداية النشاط الجنسي، والولادة، والإجهاض؛ د) متى كانت القرية
الحيض الجليدي.
تميز وظيفة الدورة الشهرية حالة الأعضاء التناسلية وجسم المرأة بأكمله. ظهور الحيض الأول في سن 14-15 سنة وما فوق، وهي فترة طويلة من الحيض الأول إلى إنشاء دورة طبيعية (أكثر من 6 أشهر)، والحيض المؤلم هي سمة من سمات الطفولة التناسلية. غالبًا ما يكون ضعف الدورة الشهرية بعد بداية النشاط الجنسي أو الإجهاض أو الولادة علامة على وجود مرض التهابي في الأعضاء التناسلية الداخلية أو اضطراب
وظائف المبيضين والغدد الصماء الأخرى. من الممكن أيضًا الإصابة بأمراض نسائية أخرى يمكن أن تؤثر على مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (أورام الرحم الليفية وأورام المبيض وما إلى ذلك).
6. وظيفة إفرازية.معرفة ما إذا كان هناك أي إفرازات من الجهاز التناسلي.
إفرازات غير طبيعية (ثقيلة، قيحية، مخاطية أو مائية)
مع مزيج من القيح، وما إلى ذلك) يشير إلى وجود مؤيد للالتهابات
سيس. قد تكون أسباب حدوثه ورمًا وتآكلًا وسرطان عنق الرحم
الرحم، الخ.
7. الوظيفة الجنسية.اكتشف في أي عمر بدأ البلوغ
الحياة، أي نوع من الزواج هو، هل هناك أي ألم أو نزيف أثناء
الجماع. الفترة من بداية النشاط الجنسي المنتظم مهمة أيضًا.
قبل الحمل الأول. من الضروري معرفة الاستخدام
هل تم استخدام وسائل منع الحمل وما نوعها. وسائل منع الحمل داخل الرحم
قد تبقى البكتيريا في الرحم أثناء الحمل. قلة الحمل
في غضون سنة واحدة بعد بدء النشاط الجنسي المنتظم دون
رفض وسائل منع الحمل قد يشير إلى يقين
أمراض الأعضاء التناسلية. الحياة الجنسية في الأسابيع الأولى من الحمل
ity، وأيضا في نهاية الأمر يمكن أن يسبب العدوى في الأعضاء التناسلية
طرق الإجهاض العفوي أو المبكر
الولادة
8. معلومات عن زوجي .الحالة الصحية للزوج، عمره، مهنته،
العادات السيئة المحتملة (إدمان الكحول وإدمان المخدرات) وراثية
يجب أن تنعكس الأمراض في الرسم البياني للمرأة الحامل وفي تاريخ الولادة.
9. وظيفة الإنجاب.ويكشف هذا الجزء المهم من الاستطلاع ما يلي:
شي.
▲ ما هو الحمل الحقيقي؟ إن عدد حالات الحمل السابقة التي وصلت إلى صلاحية الجنين (وليس فقط عدد الأطفال المولودين) له أهمية كبيرة.
في الأدب الأجنبي، تتميز المفاهيم التالية.
1. نوليجرافيدا -امرأة ليست حامل حاليًا ولم تفعل ذلك
تاريخ الحمل.
2. حامل-امرأة حامل حاليًا أو سبق لها
الحمل في وقت مبكر، بغض النظر عن نتائجه. أول مرة حامل
في هذه الحالة، توصف المرأة بأنها امرأة أولية (خروس يعني حامل لأول مرة)، وعندما
حالات الحمل اللاحقة - كحوامل متعددة (متعددة الحمل).
3. نوليبارا-المرأة التي لم يسبق لها الحمل أن بلغت
فترة الجنين القابل للحياة. ربما كانت لديها أو لم تكن لديها من قبل
- الزواج الذي انتهى بالإجهاض في وقت سابق.
4. بريميبارا- المرأة التي حملت حملاً واحداً حتى نهايته (مفرداً أو
متعددة) حتى مدة الجنين القابل للحياة.
5. متعدد الفقرة- امرأة لها تاريخ عدة حالات حمل،
فترة كاملة حتى بقاء الجنين على قيد الحياة (22 أسبوعًا من الحمل، الوزن
الفاكهة 500 جرام، الارتفاع 32-34 سم).
التكافؤ(من اللاتينية pario) - تاريخ الولادة، أو عدد الولادات في الماضي.
مسار حالات الحمل السابقة: هل كان هناك أي تسمم مبكر وتسمم الحمل (سيلان اللعاب والقيء والتورم وما إلى ذلك) وأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والأعضاء الأخرى. إذا كانت هذه الأمراض موجودة في الماضي، فمن الضروري مراقبة المرأة عن كثب خلال هذا الحمل. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة حول مسار كل حمل وولادة وفترة ما بعد الولادة. إذا تعرضت المرأة للإجهاض فيجب إثبات طبيعتها: عفوية أو صناعية، وفي أي شهر حدث الإجهاض، والأمراض التي تلته وطبيعتها. تشير الولادات المبكرة والإجهاض التلقائي إلى طفولة الأعضاء التناسلية أو وجود أمراض تؤثر سلبًا على مسار الحمل (اضطرابات الغدد الصماء، والأمراض المعدية، وتلف عنق الرحم وبرزخ الرحم، وما إلى ذلك). مع حالات الإجهاض التلقائية والمستحثة، غالبا ما تتطور الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، وهناك ميل إلى الإنهاء المبكر للحمل، ويلاحظ المخاض غير الطبيعي والنزيف أثناء الولادة.
طبيعة الولادات السابقة (في الوقت المناسب، متأخرة أو سابقة لأوانها)، مسارها. يشير المسار الصحيح للولادة السابقة إلى صحة المرأة الحامل وعدم وجود انحرافات عن القاعدة في قناة الولادة. تشير المضاعفات والتدخلات الجراحية أثناء الولادات السابقة أو حالات الإملاص أو وفاة الطفل بعد الولادة إلى حدوث تشوهات محتملة في قناة الولادة ومضاعفات الحمل وأمراض المرأة الحامل. الولادة المرضية في الماضي (تاريخ الولادة المثقل) تعطي سببًا لتوقع تطور المضاعفات أثناء هذا الحمل والولادة. يجب تحديد ما إذا كانت أمراض ما بعد الولادة قد تمت ملاحظتها مسبقًا، لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة أثناء الولادات اللاحقة (تشوهات المخاض، المشيمة الملتصقة، النزيف، تمزق الرحم، بما في ذلك على طول الندبة، إذا انتهت الولادة السابقة بعملية قيصرية، و استمرت فترة ما بعد الجراحة مع المضاعفات).
4.2.2. الفحص الموضوعي
بعد مراجعة التاريخ الطبي، ينتقل المريض إلى الفحص الموضوعي الذي يبدأ بالفحص.
فحص المرأة الحامل.غالبًا ما يوفر الفحص بيانات قيمة جدًا للتشخيص. أثناء الفحص يتم الانتباه إلى طول المرأة الحامل ولياقتها البدنية والسمنة وحالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية والغدد الثديية وحجم البطن وشكله.
ارتفاع. يجب قياس طول المرأة الحامل بدقة. مع قصر القامة (150 سم أو أقل)، غالبًا ما تظهر على النساء علامات الطفولة (تضيق الحوض، وتخلف الرحم، وما إلى ذلك). في النساء طويل القامة، يتم ملاحظة ميزات أخرى للحوض (نوع واسع من الذكور).
نوع الجسم. يشير تشوه العمود الفقري والأطراف السفلية وتصلب المفاصل والتغيرات الأخرى في الجهاز الهيكلي إلى تغير محتمل في شكل الحوض وتضيقه. التغيرات في العظام و
غالبًا ما تظهر المفاصل نتيجة الكساح، وشلل الأطفال، والسل، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الأعضاء والأنظمة الأخرى. عند الفحص، يتم الكشف عن علامات مرئية إضافية للطفولة (تخلف الغدد الثديية، وعدم كفاية نمو الشعر في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية)، وعدم كفاية التمايز الجنسي (أكتاف واسعة، الحوض الضيق، نمو الشعر من النوع الذكوري) وغيرها من النمو. الميزات التي يحدث فيها الحمل غالبًا مع مضاعفات . غالبًا ما يكون الإرهاق الشديد أو السمنة علامة على اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء وغيرها من الأمراض. قد يكون حدوث هذه الاضطرابات بسبب سوء التغذية والنظام الغذائي. تحدث مضاعفات الحمل والولادة عند هؤلاء النساء أكثر من المعتاد.
جلد. تصبغ الوجه والخط الأبيض والحلمات والهالة وخطوط الحمل تشير إلى وجود الحمل. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وزرقة الشفاه، واصفرار الجلد والصلبة، والتورم هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.
الغدة الثديية. يتم تقييم تطورها، وحالة الحلمات (طبيعية، مسطحة، مقلوبة)، ووجود إفرازات (اللبأ) من الحلمات.
فحص البطن. في النصف الثاني من الحمل، يكشف الفحص أحيانًا عن انحرافات عن مساره الطبيعي. في الحمل الطبيعي وفي الوضع الصحيح للجنين، يكون للبطن شكل بيضاوي (بيضاوي)؛ مع استسقاء السلى، يكون كرويًا ويزداد بشكل حاد جدًا، ولا يتوافق مع مدة الحمل؛ عندما يكون الجنين في وضع عرضي، يأخذ البطن شكل بيضاوي عرضي. يمكن أن يتغير شكل البطن مع ضيق الحوض.
فحص الأعضاء الداخلية.بعد الفحص، يتم فحص نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والأعضاء الهضمية والجهاز العصبي والبولي وغيرها باستخدام الطرق المقبولة عمومًا (التسمع، الإيقاع، الجس، إلخ). يعد فحص القلب والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى لدى النساء الحوامل ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمنع فيها الحمل.
يجب على المرأة الحامل قياس ضغط الدم ووزن الجسم والطول، وفحص البول والدم (الصورة المورفولوجية، ESR)، وتحديد فصيلة الدم وحالة عامل الريسوس لديها، وإجراء دراسات مصلية وغيرها من الالتهابات الكامنة (الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد الفيروسي، داء المقوسات وغيرها). في جميع النساء الحوامل، يتم فحص الإفرازات من عنق الرحم، وقناة عنق الرحم، والمهبل لتحديد داء المشعرات، والسيلان، والكلاميديا، وداء المفطورات، والنباتات البكتيرية. في النصف الثاني من الحمل، يتم إجراء قياسات ضغط الدم وتحديد وزن الجسم واختبارات الدم والبول بشكل منهجي. بعد تطبيق جميع أساليب البحث المذكورة أعلاه، يبدأ فحص التوليد الخاص.
قياس.عند فحص المرأة الحامل، بالإضافة إلى تحديد طولها، وبنية الحوض (حجمها وشكلها)، من الضروري قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. في هذه الحالة، يستخدمون مقياس الحوض وشريط السنتيمتر.
قياس البطن. استخدمي شريط قياس لتحديد محيطه الأكبر على مستوى السرة (في نهاية الحمل عادة ما يكون 90-100 سم) (الشكل 4.8). محيط البطن عادة ما يكون أكثر من 100 سم
 |
أرز. 4.8. قياس محيط البطن بشريط سنتيمتر.
أرز. 4.9. قياس ارتفاع قاع الرحم فوق الارتفاق العانة بشريط سنتيمتر.
لوحظ في حالات استسقاء السلى والحمل المتعدد والأجنة الكبيرة والوضع العرضي للجنين والسمنة.
ثم قم بقياس ارتفاع قاع الرحم فوق الارتفاق العاني (الشكل 4.9). وفي الأسابيع 2-3 الأخيرة من الحمل يكون هذا الارتفاع 36-37 سم، ومع بداية المخاض عندما ينزل قاع الرحم يكون 34-35 سم.
يمكن أيضًا تحديد ارتفاع قاع الرحم فوق الارتفاق العاني باستخدام مقياس الحوض، والذي يمكن من خلاله أيضًا تحديد حجم رأس الجنين.
فحص الحوض. في طب التوليد، يعد فحص الحوض أمرًا مهمًا للغاية، نظرًا لأن بنية وحجم الحوض أمران حاسمان لمسار الولادة ونتيجتها. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الأساسية للمسار الصحيح للمخاض. تؤدي الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، إلى تعقيد مسار المخاض أو تقديم عقبات لا يمكن التغلب عليها.
يتم فحص الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. أثناء الفحص، يتم الاهتمام بمنطقة الحوض بأكملها، ولكن يتم إيلاء أهمية خاصة للمعين العجزي (Michaelis rhombus)، والذي يسمح لنا شكله، إلى جانب البيانات الأخرى، بالحكم على بنية الحوض (الشكل 4.10). ).
المعين العجزي عبارة عن منصة على السطح الخلفي للعجز: تشكل الزاوية العلوية من المعين الاكتئاب بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة المقدسة الوسطى. بو-
يتم قياس الحوض بأداة خاصة - مقياس الحوض. وللتازومر شكل بوصلة مزودة بمقياس يُحدد عليه أقسام السنتيمتر ونصف السنتيمتر. توجد أزرار في نهايات فروع التزومر؛ يتم تطبيقها على الأماكن التي سيتم قياس المسافة بينها. ولقياس الحجم العرضي لمخرج الحوض تم تصميم جهاز قياس الحوض ذو الفروع المتقاطعة.
عند قياس الحوض، تستلقي المرأة على ظهرها مع كشف بطنها، وتمديد ساقيها ودفعهما معًا. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل، في مواجهتها. يتم التقاط فروع التزومر بطريقة تجعل الإبهام والسبابة تمسك الأزرار. المقياس المتدرج متجه نحو الأعلى. تسبر أصابع السبابة النقاط، التي يتم قياس المسافة بينها بالضغط على أزرار الفروع الموزعة لمقياس الحوض مقابلها، ويتم تحديد قيمة الحجم المطلوب على المقياس.
عادة يتم قياس أربعة أحجام للحوض: ثلاثة عرضية وواحدة مستقيمة.
1. المسافة الشوكية- المسافة بين الأشواك الأمامية العلوية تحت
العظام الحرقفية. يتم الضغط على أزرار قياس الحوض إلى الحواف الخارجية للأمام
العمود الفقري غير العلوي. هذا الحجم عادة ما يكون 25-26 سم (الشكل 4.11، أ).
2. المسافة البلورية- المسافة بين أبعد النقاط
قمم العظام الحرقفية. بعد قياس الأزرار البعيدة
يتم نقل الحوض من العمود الفقري على طول الحافة الخارجية للعرف الحرقفي
العظام حتى يتم تحديد أكبر مسافة؛ هذه هي المسافة
وهناك ديستانتيا كريستاروم؛ ويبلغ متوسطها 28-29 سم (الشكل 4.11، ب).
3. المسافة المدورية -المسافة بين أكبر المدورين
العظام المفقودة. العثور على أبرز النقاط في المدورين الأكبر
واضغط على أزرار قياس الحوض لهم. هذا الحجم هو 31-32 سم (الشكل 1).
4.11، ج).
العلاقة بين الأبعاد العرضية مهمة أيضًا. على سبيل المثال، عادة ما يكون الفرق بينهما 3 سم؛ يشير الاختلاف الأقل من 3 سم إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.
4. اقتران خارجي- المرافقة الخارجية,أولئك. حجم الحوض المستقيم.
يتم وضع المرأة على جانبها، ويتم ثني الساق الأساسية عند الورك
ومفاصل الركبة، يتم سحب الجزء العلوي. زر على فرع واحد
 |
الشكل 4.12. قياس الاقتران الخارجي (conjugata ex-terna).
يتم تثبيت الزومر في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى (الحفرة فوق العجزية). يتزامن مع الزاوية العليا للمعين العجزي).
يمكن التعرف بسهولة على الحافة الخارجية العلوية للارتفاق. لتوضيح موقع الحفرة فوق العجزية، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية باتجاه العجز؛ يتم تحديد الحفرة بسهولة عن طريق اللمس تحت نتوء العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. يبلغ طول الاتحاد الخارجي عادة 20-21 سم (الشكل 4.12).
▲ الاتحاد الخارجي مهم - من خلال حجمه يمكن الحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. لتحديد المرافق الحقيقي، اطرح 9 سم من طول المرافق الخارجي، على سبيل المثال، إذا كان المرافق الخارجي 20 سم، فإن المرافق الحقيقي هو 11 سم؛ إذا كان المرافق الخارجي يبلغ طوله 18 سم، فإن المرافق الحقيقي هو 9 سم، وهكذا.
يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء، لذا فإن الفرق بين حجم المرافق الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر من خلال الاتحاد القطري.
اقتران قطري (اقتران قطري)هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي. يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات. يتم إدخال الأصابع II و III في المهبل، ويتم ثني الأصابع IV و V، ويستقر ظهرهما على العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من الرعن، وتستقر حافة راحة اليد على الحافة السفلية للارتفاق (الشكل 4.13، أ، ب). بعد ذلك، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة يد الفحص مع الحافة السفلية للارتفاق. دون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة، يتم إزالة اليد الموجودة في المهبل، ويقوم المساعد بقياس المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة الملامسة للحافة السفلية للارتفاق بشريط الحوض أو السنتيمتر .
أ يبلغ حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي في المتوسط 12.5-13 سم، ولتحديد الاتحاد الحقيقي يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد القطري.
ليس من الممكن دائمًا قياس المترافق القطري، لأنه مع أحجام الحوض الطبيعية، لا يتم الوصول إلى الرعن أو يصعب جسه.
 |
 |
أرز. 4.13. قياس الاقترانات القطرية (أ، ب).
إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الرعن بنهاية الإصبع الممتد، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد العرضية للحوض والمترافق الخارجي لدى جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.
إذا كان هناك اشتباه أثناء فحص المرأة بتضييق مخرج الحوض، يتم تحديد حجم هذا التجويف.
يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. تستلقي المرأة على ظهرها، وتثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة، وتنتشر إلى الجانب وتسحب إلى المعدة.
حجم مستقيميتم قياس مخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من الحوض إلى منتصف الحافة السفلية للارتفاق، والآخر إلى أعلى العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الفعلي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض، قم بطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سمك الأنسجة). وفي الحوض العادي يبلغ الحجم المستقيم 9.5 سم.
من الأهمية السريرية المعروفة هو التعريف شكل زاوية العانة.فيفهو يساوي الحجم الطبيعي للحوض
90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالتقنية التالية. تستلقي المرأة على ظهرها، وتثني ساقيها وتسحبهما إلى بطنها. يتم وضع الجانب الراحي للإبهام بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يتيح لنا موقع الأصابع الحكم على زاوية قوس العانة.
أبعاد الحوض المائلةيجب أن يتم قياسها مع الحوض الضيق. لتحديد عدم تناسق الحوض، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية:
1) المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي على جانب واحد
نصل إلى العمود الفقري الخلفي العلوي من الجانب الآخر والعكس؛
2) المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى اليمين واليسار الخلفي العلوي
المظلات.
3) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى اليمين أو اليسار الأمامي
معظمهم.
تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع بنية الحوض الطبيعية، تكون الأبعاد المائلة المقترنة هي نفسها. يشير الفرق الأكبر من 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.
إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية حول حجم الحوض، وتوافقه مع حجم رأس الجنين، وتشوهات العظام ومفاصلها، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض (وفقًا لمؤشرات صارمة). يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية عندما تكون المرأة مستلقية على ظهرها وجانبها، مما يجعل من الممكن تحديد شكل العجز والعانة والعظام الأخرى؛ يتم استخدام مسطرة خاصة لتحديد الأبعاد العرضية والمستقيمة للحوض. يتم أيضًا قياس رأس الجنين وعلى هذا الأساس يتم الحكم على ما إذا كان حجمه يتوافق مع حجم الحوض. يمكن الحكم على حجم الحوض وتوافقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.
عند القياس خارجيا، من الصعب أن تأخذ في الاعتبار سمك عظام الحوض. من المعروف أهمية قياس محيط مفصل معصم المرأة الحامل بشريط سنتيمتر (مؤشر سولوفييف؛ الشكل 4.14). متوسط حجم هذه الدائرة 14 سم، وإذا كان المؤشر أكبر فيمكن الافتراض
أن عظام الحوض ضخمة وأبعاد تجويفها أصغر مما يمكن توقعه من قياسات الحوض الكبير.
جس البطنهي إحدى الطرق الرئيسية لأبحاث التوليد. يتم إجراؤها عندما تكون المرأة الحامل مستلقية على ظهرها مع ثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة. وهذا يزيل التوتر في جدار البطن ويسهل ملامسة أعضاء البطن وخاصة الرحم والجنين الموجود فيه. يجلس الطبيب على يمين المرأة الحامل ويواجهها.
يبدأ ملامسة البطن بتحديد حالة ومرونة جدار البطن، وحالة عضلات البطن المستقيمة (ما إذا كان هناك أي تناقضات، أو نتوءات فتقية، وما إلى ذلك). تلعب الحالة التشريحية والوظيفية بشكل خاص لجدار البطن دورًا كبيرًا في المسار الطبيعي للولادة.
ثم ينتقلون إلى تحديد حجم الرحم وحالته الوظيفية (النغمة والتوتر أثناء الفحص وما إلى ذلك) وموضع الجنين في تجويف الرحم.
إن تحديد موضع الجنين في تجويف الرحم له أهمية استثنائية لإدارة الحمل والولادة. عند فحص النساء الحوامل والنساء في المخاض، يتم تحديد موضع الجنين ووضعه ومظهره وعرضه.
وضعية الجنين (العادة) هي علاقة أطرافه بالرأس والجسم. مع التعبير الطبيعي النموذجي، يتم ثني الجذع، ويميل الرأس نحو الصدر، ويتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة والضغط على المعدة، والأذرع متقاطعة على الصدر. مع نوع الانحناء الطبيعي من المفصل، يكون للجنين شكل بيضاوي، يبلغ طوله في فترة الحمل الكاملة في المتوسط 25-26 سم، ويقع الجزء العريض من الشكل البيضاوي (نهاية الحوض للجنين) في قاع الرحم، الجزء الضيق (القفا) يواجه مدخل الحوض. تؤدي حركات الجنين إلى تغير قصير المدى في وضع الأطراف، لكنها لا تعطل الوضع المميز للأطراف. يحدث انتهاك النطق النموذجي (تمديد الرأس، وما إلى ذلك) في 1-2٪ من الولادات ويعقد مسارها.
وضع الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطول) للرحم.
وتتميز الأحكام التالية:
▲ طولي (situs longitudinalis؛ الشكل 4.15، أ، ب، ج) - المحور الطولي
الجنين والمحور الطولي للرحم يتطابقان، ومحور الجنين عبارة عن خط
المشي من مؤخرة الرأس إلى الأرداف.
▲ عرضي (مستعرض الموقع ؛ الشكل 4.16) - المحور الطولي للثمرة عرضي
يقطع المحور الطولي للرحم بزاوية قائمة.
▲ المائل (الوضع المائل) - يتشكل المحور الطولي للفاكهة مع المحور الطولي
محور الرحم زاوية حادة.
الوضع الطولي للجنين طبيعي، ويحدث في 99.5٪ من جميع الولادات. تعتبر الأوضاع المستعرضة والمائلة مرضية وتحدث في 0.5٪ من الولادات. في المواقف المستعرضة والمائلة هناك عقبات لا يمكن التغلب عليها أمام ولادة الجنين.
وضعية الجنين (positio) – علاقة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك موقفان: الأول والثاني. في أولاً
 |
نوع الوضع (visus) - علاقة الجزء الخلفي من الجنين بالجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. إذا كان الظهر متجهًا للأمام، يتحدثون عنه وضعية الرؤية الأمامية،إذا إلى الوراء - س رؤية خلفية
عرض الجنين (rga-esentatio) - نسبة كبيرة
أجزاء من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض. إذا كان رأس الجنين يقع فوق مدخل حوض الأم - عرض رأسي,إذا كانت نهاية الحوض - مقدمه.يحدث المجيء بالرأس في 96% من الولادات، والمجيء بالحوض في 3.5%.
في المواقف العرضية والمائلة للجنين، لا يتم تحديد الموضع من خلال الظهر، بل من خلال الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول، وعلى اليمين هو الموضع الثاني.
تقديم الجزء(الجزء المنزاح) هو جزء الجنين الذي يقع عند مدخل الحوض وهو أول من يمر عبر قناة الولادة.
مع المجيء الرأسي، يمكن توجيه الجزء الخلفي من الرأس (المجيء القذالي)، والتاج (الأمامي الجبهي)، والجبهة (الأمامية)، والوجه (المجيء الوجهي) نحو مدخل الحوض. النموذجي هو العرض القذالي (نوع الانثناء). مع التقديمات الأمامية والوجهية والرأسية، يكون الرأس بدرجات متفاوتة من الامتداد. يحدث نوع الامتداد في 1٪ من جميع المواضع الطولية للجنين.
في المجيء المقعدي، يمكن أن تكون أرداف الجنين (المجيء المقعدي النقي)، وساقي الجنين (المجيء بالقدم)، والأرداف مع الساقين (المجيء المقعدي المختلط) في مواجهة مدخل حوض الأم.
أرز. 4.15. وضعية الجنين في الرحم.
أ - الوضع الطولي، العرض القذالي، الوضع الثاني: 1 - منظر أمامي، 2 - منظر من جانب مخرج الحوض. الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر، واليافوخ الصغير في الجزء الأمامي الأيمن؛ ب - الوضع الطولي، العرض القذالي، الوضع الأول: 3 - المنظر الخلفي، 4 - المنظر من جانب مخرج الحوض. الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر، واليافوخ الصغير على الظهر الأيسر؛ ج - الوضع الطولي، العرض القذالي، الوضع الثاني: 5 - المنظر الخلفي، 6 - المنظر من جانب مخرج الحوض. الدرز السهمي بالحجم المائل الأيمن، واليافوخ الصغير على الظهر الأيمن.
عند تحسس البطن يستخدمون ما يسمى ب تقنيات فحص التوليد الخارجي(تقنيات ليوبولد). أدخل ليوبولد (1891) ملامسة البطن إلى النظام واقترح تقنيات ملامسة نموذجية حظيت باعتراف عالمي.
الموعد الأول لفحص التوليد الخارجي (الشكل 4.17). والغرض منه هو تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاعه.
مناهج البحث العلمي.يتم وضع الأسطح الراحية لكلتا اليدين على الرحم بحيث تغطي قاعها بإحكام مع المناطق المجاورة لزوايا الرحم، وتكون الأصابع في مواجهة بعضها البعض بسلاميات أظافرها. في أغلب الأحيان، في نهاية الحمل (في 96٪ من الحالات)، يتم تحديد الأرداف في قاع الرحم. عادة ليس من الصعب تمييزها عن الرأس من خلال استدارتها وكرويتها الأقل وضوحًا وكثافتها المنخفضة وسطحها الأقل سلاسة (انظر أدناه).
يتيح فحص التوليد الخارجي الأول الحكم على عمر الحمل (من خلال ارتفاع قاع الرحم)، ووضع الجنين (إذا كان أحد أجزائه الكبيرة في قاع الرحم، فهذا يعني وجود وضع طولي) ) والعرض (إذا كانت الأرداف في قاع الرحم، فهذا يعني أن الجزء المجيء هو الرأس).
التعيين الثاني لفحص التوليد الخارجي (الشكل 4.18). والغرض منه هو تحديد وضعية الجنين، والتي يتم الحكم عليها من خلال موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين).
مناهج البحث العلمي.يتم إنزال اليدين من أسفل الرحم إلى جانبيه الأيمن والأيسر إلى مستوى السرة وما تحتها. من خلال الضغط بلطف على راحتي وأصابع كلتا اليدين على الجدران الجانبية للرحم، حدد الاتجاه الذي يتجه إليه الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين. يتم التعرف على مسند الظهر من خلال سطحه الواسع والمنحنى. عند الضغط على الجزء الكبير الموجود في قاع الرحم باتجاه الرحم، ينحني جسم الجنين، ونتيجة لذلك يصبح الظهر أكثر سهولة للفحص. وتحدد على الجانب المقابل أجزاء صغيرة من الثمرة على شكل درنات صغيرة متحركة. في النساء متعددات الولادة، بسبب ترهل جدار البطن وعضلات الرحم، يكون من السهل جس أجزاء صغيرة من الجنين. في بعض الأحيان تكون حركتهم مرئية للعين.
يتيح فحص التوليد الخارجي الثاني أيضًا تحديد حالة أربطة الرحم المستديرة وألمها وسمكها وتوترها وتماثل الأربطة اليمنى واليسرى وموقعها بالنسبة للرحم. علاوة على ذلك، إذا تقاربت الأربطة إلى الأعلى، فإن المشيمة تقع على الجدار الخلفي للرحم، وإذا تباعدت أو توازي بعضها البعض، فإن المشيمة تقع على الجدار الأمامي للرحم.
بعد ذلك، يتم تحديد رد فعل أجزاء مختلفة من الرحم (النصفين الأيمن والأيسر والجسم والجزء السفلي) للتهيج الجسدي: من خلال الضغط بلطف على الرحم بأصابع كلتا اليدين، يتم مراقبة قوة تقلصات الرحم. عضلات الرحم الناتجة عن هذه التقنية وألمها. تلعب هذه البيانات، التي تسمح لنا بالحكم على الحالة الوظيفية لعضلة الرحم، دورًا خاصًا أثناء الولادة.
يشير التقلب الواضح في الرحم مع وجود بطن كبير إلى كثرة السوائل.
من خلال الاتجاه الذي يواجهه ظهر الجنين، يتم التعرف على وضعه: الظهر إلى اليسار هو الوضع الأول، والظهر إلى اليمين هو الوضع الثاني.
 |
أرز. 4.17. الموعد الأول لفحص التوليد الخارجي.
أرز. 4.18. الموعد الثاني لفحص التوليد الخارجي.
إذا كان من الممكن خلال هذه الدراسة أن نشعر بحركة أجزاء صغيرة من الجنين، فيمكننا أن نفترض أن الجنين حي.
الموعد الثالث لفحص التوليد الخارجي (الشكل 4.19). والغرض منه هو تحديد طبيعة الجزء المقدم وعلاقته بالحوض.
مناهج البحث العلمي.بيد واحدة، عادة ما تكون اليمنى، يقومون بتغطية الجزء المقدم، وبعد ذلك يحركون هذه اليد بعناية إلى اليمين واليسار. تتيح لك هذه التقنية تحديد طبيعة الجزء الظاهر (الرأس أو الأرداف)، وعلاقة الجزء الظاهر بمدخل الحوض (إذا كان متحركًا، فهو يقع فوق مدخل الحوض، إذا كان بلا حراك، ثم عند مدخل الحوض أو في الأجزاء العميقة من الحوض).
الموعد الرابع لفحص التوليد الخارجي (الشكل 4.20). والغرض منه هو تحديد الجزء المجيء (الرأس أو الأرداف)، وموقع الجزء المجيء (فوق مدخل الحوض، في المدخل أو أعمق، حيث بالضبط)، وفي أي موضع يكون الرأس المجيء (مثنيًا أو ممتدًا) .
مناهج البحث العلمي.يقف الفاحص في مواجهة قدمي المرأة الحامل أو المرأة في المخاض ويضع يديه بشكل مسطح على جانبي الرحم السفلي. مع توجيه أصابع كلتا يديه إلى مدخل الحوض، فإنه يخترق بعناية وببطء بين الجزء المجيء والأقسام الجانبية لمدخل الحوض ويتحسس المناطق التي يمكن الوصول إليها من الجزء المجيء.
إذا كان الجزء المقدم متحركاً فوق مدخل الحوض فالأصابع
 |
 |
أرز. 4.19. الطريقة الثالثة خارجية - الشكل 1. 4.20. الموعد الرابع للتوليد الخارجي
أبحاث التوليد. أبحاث السماء.
يمكن وضع كلتا اليدين تحتها بالكامل تقريبًا، خاصة عند النساء اللاتي أنجبن عدة مرات. وهذا يحدد أيضًا الحضور أو الغياب أعراض الاقتراع،سمة الرأس. للقيام بذلك، يتم ضغط يدي كلتا اليدين الفاحصتين بإحكام بأسطحهما الراحيتين على الأجزاء الجانبية من الرأس؛ ثم يتم الدفع باليد اليمنى في منطقة النصف الأيمن من الرأس. في هذه الحالة، يدفع الرأس إلى اليسار وينقل الدفع إلى اليد اليسرى المعاكسة (تصويت بسيط).بعد ذلك، يعود بسرعة إلى موقعه الأصلي، يدفع الرأس أحيانًا إلى اليد اليمنى (التصويت المزدوج).
في حالة المجيء الرأسي، ينبغي للمرء أن يسعى للحصول على فكرة عن حجم الرأس وكثافة عظام الجمجمة، وموقع الجزء الخلفي من الرأس والجبهة والذقن، وكذلك علاقتها بالجسم. بعضها البعض (طبيعة العرض).
باستخدام التقنية الرابعة، يمكنك تحديد وجود أو عدم وجود زاوية بين الجزء الخلفي من الرأس والجزء الخلفي من الجنين (كلما ارتفع الذقن مع تثبيت الرأس في المدخل، تم التعبير عن الانحناء بشكل أكثر وضوحًا وأكثر سلاسة الزاوية بين مؤخرة الرأس والظهر، والعكس صحيح، فكلما كان أسفل الذقن، كلما كان الرأس أكثر استقامة)، وموضع الجنين ومظهره - وفقًا لمكان مؤخرة الرأس والجبهة والذقن مواجهة. على سبيل المثال، يتم تشغيل الجزء الخلفي من الرأس إلى اليسار والأمام - الموضع الأول، المنظر الأمامي؛ الذقن متجهًا نحو اليسار والأمام - الموضع الثاني، المنظر الخلفي، إلخ.
في حالة العرض الرأسي، من الضروري أيضًا تحديد تجويف الحوض الذي يقع فيه الرأس بجزءه الكبير.
يوصى بتحديد درجة إدخال رأس الجنين في الحوض الصغير على النحو التالي. أثناء الفحص الخارجي الرابع لفحص التوليد، اخترق أصابع كلتا اليدين بعمق قدر الإمكان في الحوض والضغط على الرأس، ويقومون بحركة انزلاقية على طوله نحو أنفسهم. إذا كان رأس الجنين مرتفعًا، عندما يكون متحركًا فوق المدخل، أثناء الفحص الخارجي، من الممكن وضع أصابع اليدين تحته وحتى تحريكه بعيدًا عن المدخل (الشكل 4.21). إذا تباعدت الأصابع في نفس الوقت، فإن الرأس يقع عند مدخل الحوض كقطعة صغيرة (الشكل 4.22). إذا كانت الأيدي تنزلق على طول الرأس، فهذا يعني أن الرأس إما يقع في جزء كبير عند المدخل، أو مر عبر المدخل وانحدر إلى الأقسام العميقة (الطائرات) من الحوض (الشكل 4.23). إذا اخترق رأس الجنين بعمق في تجويف الحوض بحيث يملأه بالكامل، فعادةً لم يعد من الممكن ملامسة الرأس بالتقنيات الخارجية.
التسمع.عادة ما يتم الاستماع إلى بطن المرأة الحامل والمرأة في المخاض باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. تختلف سماعة الطبيب التوليدية عن السماعة العادية من حيث أنها تحتوي على قمع عريض يتم تطبيقه على بطن المرأة العاري.
سماع البطن يكشف أصوات قلب الجنين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف أصوات أخرى صادرة من جسد الأم؛ نبض الشريان الأورطي البطني، بالتزامن مع نبض المرأة؛ أصوات "النفخ" الرحمية التي تحدث في الأوعية الدموية الكبيرة التي تمر عبر جدران الرحم الجانبية (تتزامن مع نبض المرأة)؛ أصوات الأمعاء غير المنتظمة.
تشمل الظواهر الصوتية الصادرة عن الجنين أصوات قلب الجنين، وضجيج أوعية الحبل السري، وحركات الجنين الرعشة الباهتة وغير المنتظمة. يتم إجراء التسمع بشكل أساسي لتحديد أصوات قلب الجنين، والتي تكون بمثابة علامة موثوقة للحمل. ومن خلال الاستماع إلى أصوات القلب، يتم أيضًا تحديد حالة الجنين، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الولادة.
يمكن سماع أصوات قلب الجنين بواسطة سماعة الطبيب من بداية النصف الثاني من الحمل (أقل من 18 إلى 20 أسبوعًا) وتصبح أكثر وضوحًا كل شهر. تُسمع أصوات قلب الجنين على جانب البطن حيث يواجه الجزء الخلفي من الجنين، بالقرب من الرأس (الشكل 4.24، أ). فقط من خلال عروض الوجه يمكن سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا من الصدر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء عرض الوجه، يتم تمديد الرأس إلى أقصى حد ويكون الثدي مجاورًا لجدار الرحم أقرب من الظهر (الشكل 4.24، ب).
مع العرض القذالي، يمكن سماع نبضات القلب بوضوح أسفل السرة، على اليسار في الموضع الأول، على اليمين في الثانية (الشكل 4.24، ج). في حالة المجيء المقعدي، يتم سماع نبضات القلب عند السرة أو فوقها.
في الأوضاع المستعرضة، يُسمع نبض القلب على مستوى السرة الأقرب إلى رأس الجنين.
خلال حالات الحمل المتعددة، عادة ما يتم سماع نبضات قلب الجنين بوضوح في أجزاء مختلفة من الرحم.
أثناء الولادة، عندما ينزل رأس الجنين إلى تجويف الحوض ولادته، يتم سماع نبضات القلب بشكل أفضل بالقرب من الارتفاق، على طول الخط الأوسط للبطن تقريبًا.
 |
 |
أرز. 4.24. الاستماع إلى أصوات قلب الجنين.
أ - من الخلف؛ ب - من جانب الصدر. ج - اعتمادًا على عرض الجنين ووضعيته: 1 - الوضع الأول، منظر أمامي للمجيء القذالي، 2 - الوضع الثاني، منظر أمامي للمجيء القذالي، 3 - الوضع الأول، منظر أمامي للمجيء المقعدي، 4 - الوضع الثاني، منظر أمامي للمجيء المقعدي.
الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد حياة الجنين وموته هي الموجات فوق الصوتية. يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة على تسجيل نشاط القلب والنشاط الحركي. من الممكن تحديد نشاط قلب الجنين (نبض القلب) خلال 3-4 أسابيع. يمكن تحديد نشاط قلب الجنين في المراحل المبكرة لدى 50٪ من النساء قبل 6-7 أسابيع من الحمل، في 95٪ - في الأسبوع الثامن و100٪ - بعد الأسبوع الثامن من الحمل.
تُستخدم طرق أخرى أيضًا لتحديد طبيعة أصوات قلب الجنين: تخطيط صوت القلب وتخطيط القلب (انظر القسم 4.5).
4.2.3. تحديد عمر الحمل.
تقديم شهادات عدم القدرة على العمل للنساء الحوامل وبعد الولادة
تحديد عمر الحمل.لتحديد مدة الحمل والولادة، من المهم الحصول على معلومات من تاريخ آخر دورة شهرية والحركة الأولى للجنين.
يمكن الحكم على عمر الحمل بناءً على ذلك تسجيل الوقت المنقضي من اليوم الأول لآخر حيض حتى اللحظةعندما يتم تحديد الموعد النهائي. للقيام بذلك، تحديد فترة الإباضة، والتي تتزامن عادة مع بداية الحمل. ومن أجل تحديد هذا الوقت، يحتاج الطبيب إلى الحصول على معلومات حول يوم الحيض المتوقع والذي لم يحدث. من اليوم الأول للحيض المتوقع (الذي لا يحدث)، يتم حساب 14-16 يومًا تنازليًا وبالتالي يتم تحديد الوقت المحتمل للإباضة.
عند تحديد مدة الحمل والولادة، تأخذ بعين الاعتبار وقت حركة الجنين الأولىالذي تشعر به النساء البكر ابتداءً من الأسبوع العشرين أي. من منتصف الحمل، للنساء متعددات الولادات - قبل حوالي أسبوعين. الحركة الأولى للجنين هي علامة ذاتية وأقل أهمية بكثير من موعد آخر دورة شهرية. غالبًا ما تنسى المرأة تاريخ الحركة الأولى للجنين أو تحدد هذا التاريخ عن طريق الخطأ، مخطئة في أن التمعج المعوي هو حركة الجنين. يتم أخذ وقت حركة الجنين في الاعتبار فقط كعلامة مساعدة.
لتسريع حساب الحمل الناتج عن الدورة الشهرية والتبويض والحركة الأولى للجنين، توجد تقاويم ومساطر توليدية خاصة.
للتعرف على عمر الحمل وتحديد تاريخ الميلاد، فإن بيانات الفحص الموضوعي لها أهمية كبيرة: تحديد حجم الرحم وحجم البطن وارتفاع قاع الرحم وطول الجنين وحجم الجنين. رأس.
حجم الرحم وارتفاعه في مراحل الحمل المختلفة(الشكل 4.25). في نهاية الشهر التوليدي الأول من الحمل (4 أسابيع)، يصل حجم الرحم إلى حجم بيضة الدجاج تقريبًا.
في نهاية الشهر التوليدي الثاني من الحمل (8 أسابيع)، يتوافق حجم الرحم تقريبًا مع حجم بيضة الإوزة.
في نهاية الشهر الولادة الثالث (12 أسبوع) يصل حجم الرحم إلى حجم رأس المولود، ويختفي عدم تناسقه، ويملأ الرحم الجزء العلوي من تجويف الحوض، ويصل قاعه إلى الحافة العلوية للعانة قوس.
ابتداءً من الشهر الرابع من الحمل، يتم جس قاع الرحم من خلال جدار البطن، ويتم الحكم على مرحلة الحمل من خلال ارتفاع قاع الرحم.
أرز. 4.25. ارتفاع قاع الرحم في مراحل مختلفة من الحمل.
رَحِم. يجب أن نتذكر أن ارتفاع قاع الرحم يمكن أن يتأثر بحجم الجنين، والسائل الأمنيوسي الزائد، والحمل المتعدد، والوضع غير الطبيعي للجنين وغيرها من ميزات مسار الحمل. لذلك، يتم أخذ ارتفاع قاع الرحم في الاعتبار عند تحديد عمر الحمل بالتزامن مع علامات أخرى (تاريخ آخر دورة شهرية، حركة الجنين الأولى، وما إلى ذلك).
