الالتهابات داخل الرحم (التلقيح داخل الرحم ، الالتهابات الخلقية ، متلازمة تورش) هي مجموعة من الأمراض المعدية والالتهابية للجنين وحديثي الولادة والتي تسببها العديد من مسببات الأمراض ، ولكنها تتميز بأنماط وبائية شائعة وغالبًا ما يكون لها مظاهر سريرية متشابهة. يستخدم مصطلح "متلازمة تورش" أيضًا للإشارة إلى الالتهابات داخل الرحم التي تظهر منذ اليوم الأول من الحياة. يتكون هذا المصطلح من الأحرف الأولى من الأسماء اللاتينية للعدوى الخلقية الأكثر شيوعًا التي تم التحقق منها: T - داء المقوسات ( داء المقوسات) ، R - الحصبة الألمانية ( الحصبة الألمانية) ، ج - تضخم الخلايا ( Cytomegalia) ، H - الهربس ( الهربس) و O - التهابات أخرى ( Оther). وتشمل الأخيرة مرض الزهري ، وداء الليستريات ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والكلاميديا ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وداء المفطورة ، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، مصدر إصابة الجنين هي الأم. في السنوات الأخيرة ، استخدام الأساليب الغازية لتشخيص وعلاج ما قبل الولادة (بزل السلى ، ثقب أوعية الحبل السري ، إلخ) وإعطاء مستحضرات الدم داخل الرحم من خلال أوعية الحبل السري (نقل خلايا الدم الحمراء إلى الجنين المصاب بمرض الانحلالي ) ، وكذلك إطالة الحمل مع تمزق الأغشية الأمنيوسية قبل الأوان ، مما يهيئ للعدوى داخل الرحم للجنين.
علم الأوبئة
لم يتم بعد تحديد الحدوث الحقيقي للعدوى الخلقية ، ومع ذلك ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، يمكن أن يصل معدل انتشار العدوى داخل الرحم بين البشر إلى 10-15 ٪. يصنف التلقيح داخل الرحم على أنه مرض خطير يحدد إلى حد كبير مستوى وفيات الرضع. في الوقت نفسه ، فإن إلحاح مشكلة التلقيح داخل الرحم لا يرجع فقط إلى الخسائر الكبيرة في الفترة المحيطة بالولادة وبعد الولادة ، ولكن أيضًا إلى تكرار حدوث عواقب صحية طويلة الأمد تؤدي إلى الإعاقة لدى الأطفال الذين تعرضوا لأشكال حادة من العدوى الخلقية.
المسببات المرضية.
المصدر الرئيسي للعدوى في التلقيح داخل الرحم هي أم الطفل ، التي يدخل منها العامل الممرض الجنين خلال فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة. في هذه الحالة ، يمكن أن يتم الانتقال العمودي للعدوى عن طريق الطرق العابرة للمرض ، وطرق المشيمة والصاعدة في فترة ما قبل الولادة ، وكذلك عن طريق الاتصال أثناء الولادة. عدوى ما قبل الولادة أكثر شيوعًا للفيروسات (الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الحصبة الألمانية ، كوكساكي ، إلخ) ، التوكسوبلازما والميكوبلازما. يعد تلوث أثناء الولادة أكثر شيوعًا في البكتيريا والفطريات. في الوقت نفسه ، يكون طيف العوامل المسببة للعدوى أثناء الولادة أكثر تنوعًا ويعتمد على خصائص المشهد الميكروبي للأغشية المخاطية لقناة ولادة الأم. في أغلب الأحيان خلال هذه الفترة ، يصاب الجنين بالكائنات الحية الدقيقة مثل المكورات العقدية من المجموعة ب ، والبكتيريا المعوية ، والإشريكية القولونية ، بالإضافة إلى فيروسات الهربس البسيط ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والميكوبلازما ، واليوريا ، والكلاميديا ، وما إلى ذلك. تسبب IUI. بالإضافة إلى مسببات الأمراض "الكلاسيكية" لعدوى TORCH ، فإن التأثير الممرض على الجنين البشري للفيروسات المعوية ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والكلاميديا ، والميكوبلازما ( Ureaplasma urealyticum,المفطورة البشرية) ، فيروسات الأنفلونزا ، نظيرة الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات الصغيرة B16 ، فيروسات الهربس من النوعين 4 و 6 ، إلخ.
مع ارتفاع معدل انتشار العدوى داخل الرحم ، يزداد التهديد المحتمل لانتقال العوامل المعدية داخل الرحم من الأم إلى الطفل بشكل كبير في الحالات التي يكون فيها لدى المرأة تاريخ مرهق جسديًا وتوليديًا ونسائيًا ومُعديًا. في الوقت نفسه ، يزداد خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي ، وهو مسار غير مواتٍ للحمل (تسمم الحمل الشديد ، والتهديد بالانقطاع ، والحالة المرضية لحاجز الرحم ، والأمراض المعدية). يعتمد تطور الأشكال الواضحة للأمراض المعدية إلى حد كبير على حالة الوليد. لذلك ، فإن خطر الإصابة بالعدوى الخلقية يزداد بشكل ملحوظ مع الخداج ؛ تأخر تطور ما قبل الولادة. تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ؛ المسار المرضي للولادة أو فترة حديثي الولادة المبكرة.
بالإضافة إلى التوقعات عدوى داخل الرحميعتمد على عمر الحمل الذي حدثت فيه العدوى ، وخصائص العامل الممرض (خصائصه المسببة للأمراض والمناعة) ، ومدة مسار العدوى في الأم (الأولية أو الثانوية) ، والحالة الوظيفية الجهاز المناعيالأم ، وسلامة حاجز الرحم ، وما إلى ذلك.
تسمى العدوى الأولية إذا أصيب جسد الأم بهذا العامل الممرض لأول مرة أثناء الحمل. يمكن قول الطبيعة الأولية للعدوى إذا تم العثور على أجسام مضادة معينة (IgM ، IgG) في مريض سلبي سابقًا. إذا تطورت العملية المعدية نتيجة لتفعيل العامل الممرض الذي كان في الجسم سابقًا في حالة كامنة (إعادة التنشيط) ، أو بسبب العدوى المتكررة (إعادة العدوى) ، فإن هذه العدوى تصنف على أنها ثانوية. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ وجود عدوى جنينية وتطور أشكال حادة من التلقيح داخل الرحم في تلك الحالات التي تعاني فيها المرأة من عدوى أولية أثناء الحمل.
في الحالات التي تحدث فيها العدوى أثناء التطور الجنيني ، تكون حالات الإجهاض التلقائي أكثر شيوعًا أو شدة ، وتحدث تشوهات غير متوافقة مع الحياة. يؤدي تغلغل العامل الممرض في جسم الجنين في وقت مبكر من فترة الجنين إلى تطور عملية معدية والتهابات تميز غلبة المكون البديل وتشكيل تشوهات التصلب الليفي في الأعضاء التالفة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث قصور المشيمة الأولي ، مصحوبًا بنقص الأكسجة المزمن داخل الرحم وتطور تأخر النمو داخل الرحم المتماثل. تصاحب إصابة الجنين في أواخر فترة الجنين الضرر الالتهابي للأعضاء والأنظمة الفردية (التهاب الكبد ، التهاب القلب ، التهاب السحايا أو التهاب السحايا ، التهاب المشيمية والشبكية ، تلف الأعضاء المكونة للدم مع تطور قلة الصفيحات ، فقر الدم ، إلخ) ، والأضرار العامة. مع إصابة الجنين قبل الولادة ، ينتهي الحمل ، كقاعدة عامة ، بالولادة المبكرة ، وتظهر الأعراض السريرية للأمراض المعدية بالفعل عند الولادة. في الوقت نفسه ، مع إصابة الجنين أثناء الولادة ، غالبًا ما يتم تغيير توقيت تنفيذ العملية المعدية والالتهابية من لحظة الولادة ، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث ظهور عدوى داخل الرحم ليس فقط في الأسابيع الأولى من الحياة ، ولكن حتى في فترة ما بعد الولادة. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من حالات العدوى داخل الرحم ، تظهر المظاهر السريرية للمرض لأول مرة في فترة حديثي الولادة.
تصنيف.
بالنظر إلى حقيقة أن علاج فعالالعدوى ، بما في ذلك داخل الرحم ، ممكنة فقط مع العلاج المناسب للسبب ؛ في طب حديثي الولادة العملي ، يجب اعتبار التصنيف القائم على مبدأ المسببات هو الأكثر قبولًا. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تقديم الالتهابات الخلقية في الفئة السادسة عشرة "حالات معينة تنشأ في فترة ما حول الولادة" في الكتل P35 - P39 "الأمراض المعدية الخاصة بفترة ما حول الولادة".
الأمراض المعدية الخاصة بفترة ما حول الولادة (P35 - P39):
P35 الأمراض الفيروسية الخلقية.
P35.0 متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية
P35.1 عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية
P35.2 عدوى فيروس الهربس البسيط الخلقية ( الهربس البسيط).
P35.8 أنواع العدوى الفيروسية الخلقية الأخرى
P35.9 مرض فيروسي خلقي غير محدد
P37.0 السل الخلقي
P37.1 داء المقوسات الخلقي
P37.2 داء الليستريات الوليدي (المنتشر)
P37.3 الملاريا الخلقية الناتجة عن المتصورة المنجلية
P37.4 الملاريا الخلقية أخرى
P39 أمراض معدية أخرى خاصة بفترة ما حول الولادة.
P39.2 عدوى داخل السلى للجنين ، غير مصنفة في مكان آخر
P39.8 عدوى أخرى محددة خاصة بفترة ما حول الولادة.
P39.9 عدوى خاصة بفترة ما حول الولادة ، غير محددة
الاعراض المتلازمة
من الناحية العملية ، يُنصح بالتمييز بين الالتهابات ، التي نشأت مظاهرها السريرية قبل ولادة الطفل (العدوى الخلقية حقًا) ، والتهابات الفترة المحيطة بالولادة ، والتي تظهر المظاهر السريرية لها خلال فترة حديثي الولادة المبكرة. في هذه الحالة ، من المهم للغاية إجراء التشخيص التفريقي بين العدوى داخل الرحم ، والتي تطورت نتيجة العدوى أثناء الولادة ، وعدوى المستشفيات.
وتجدر الإشارة إلى أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري الخلقية تتميز بمسار كامن طويل الأمد ، وظهور الأعراض السريرية يرجع إلى انخفاض تدريجي في المناعة ، مما يؤدي إلى تطور أشكال حادة من الأمراض الانتهازية.
لقد ثبت أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون للعدوى الخلقية بمسببات مختلفة عند الأطفال حديثي الولادة مظاهر سريرية مماثلة. الأعراض الأكثر شيوعًا لمثل هذه العدوى هي: تأخر النمو داخل الرحم. ضخامة الكبد والطحال. اليرقان؛ طفح؛ اضطرابات في الجهاز التنفسي؛ قصور القلب والأوعية الدموية. اضطرابات عصبية شديدة. قلة الصفيحات وفقر الدم وفرط بيليروبين الدم من الأيام الأولى من الحياة.
نادرًا ما تنجح محاولات إثبات مسببات العدوى الخلقية على أساس الأعراض السريرية. يتم إعطاء مقارنة بين العلامات السريرية للزهري الخلقي وداء المقوسات وتضخم الخلايا والحصبة الألمانية في الجدول. 6.
الجدول 6.
العلامات السريرية لعدوى TORCH للجنين وحديثي الولادة
|
علامات |
الزهري الخلقي |
داء المقوسات (معمم) |
متلازمة الحصبة الألمانية |
|
|
قلة الصفيحات | ||||
|
تضخم الكبد | ||||
|
تضخم الطحال | ||||
|
التهاب المشيمة والشبكي | ||||
|
تكلسات داخل الجمجمة | ||||
|
وذمة معممة | ||||
|
علامات أخرى |
الآفات الجلدية المخاطية ، التهاب السمحاق ، الصفير ، الاختبارات المصلية الإيجابية |
تشنجات ، صغر الرأس ، استسقاء الرأس ، تضخم العقد اللمفية |
التهاب رئوي؛ الخلايا مع شوائب الفيروس المضخم للخلايا في البول |
إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، تلف القلب ، الصمم ، صغر الرأس ، استسقاء الرأس ، تلف العظام |
0 - الميزة غير مذكورة ؛ + - العلامة موجودة في 1-25٪ من الحالات ؛ ++ - العلامة موجودة في 26-50٪ من الحالات ؛ +++ - تظهر الأعراض في 51-75٪ من الحالات.
التشخيصات المخبرية
يبرر توحيد المظاهر السريرية للعدوى الخلقية الحاجة إلى استخدام الأساليب المختبرية في الوقت المناسب لتحديد مسببات التلقيح داخل الرحم. في هذه الحالة ، يجب أن يشمل فحص حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة طرقًا تهدف إلى تحديد العامل المسبب للمرض ، أو جينومه أو Ar (طرق التشخيص "المباشرة") ، وكذلك الكشف عن دلالات جهاز مناعي معين الاستجابة (طرق التشخيص "غير المباشرة"). تشمل طرق التشخيص "المباشرة" طرقًا فيروسية وبكتريولوجية وبيولوجية جزيئية (تفاعل البوليميراز المتسلسل وتهجين الدنا) والتألق المناعي. من بين طرق التشخيص "غير المباشرة" (من الناحية العملية ، يطلق عليها عادةً اسم السيرولوجي) ، تعتبر ELISA هي الأكثر استخدامًا ، حيث يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة لـ Ag من العامل الممرض في مصل دم الطفل. من أجل الحصول على نتائج موثوقة للفحص المصلي ولتفسير هذه البيانات بشكل مناسب ، يجب مراعاة بعض القواعد:
يجب إجراء الفحص المصلي قبل تناول منتجات الدم (البلازما ، الغلوبولين المناعي ، إلخ) ؛
يجب إجراء الفحص المصلي للمواليد والأطفال في الأشهر الأولى من العمر مع الفحص المصلي المتزامن للأمهات (لتوضيح أصل AT: "الأم" أو "الخاصة") ؛
يجب إجراء الفحص المصلي بطريقة "الأمصال المزدوجة" بفاصل 2-3 أسابيع. في هذه الحالة ، يجب إجراء الدراسة باستخدام نفس التقنية في نفس المختبر. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في الحالات التي يتم فيها ، بعد الفحص المصلي الأولي ، حقن الطفل بمستحضرات الدم (الغلوبولين المناعي ، البلازما ، إلخ) ، لا يتم إجراء دراسة "الأمصال المزدوجة" ؛
يتم تقييم نتائج الدراسات المصلية مع مراعاة الخصائص المحتملة لطبيعة ومرحلة الاستجابة المناعية.
يجب التأكيد على أن الانقلاب المصلي (ظهور أجسام مضادة معينة في مريض سابق سلبيًا أو زيادة في الأجسام المضادة في الديناميات) ، كقاعدة عامة ، يحدث بعد ظهور المظاهر السريرية للعدوى.
وبالتالي ، في ظل وجود بيانات سريرية وصحية تشير إلى احتمالية حدوث IUI عند حديثي الولادة ، يجب إجراء التحقق من المرض باستخدام مجموعة من طرق البحث المباشرة وغير المباشرة. في طب حديثي الولادة العملي ، يمكن تحديد العامل الممرض بأي من الطرق المتاحة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا توجد طريقة مخبرية لتحديد مسببات التلقيح داخل الرحم لها حساسية وخصوصية مطلقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شروط جمع المواد البيولوجية وتخزينها ونقلها تؤثر بشكل كبير على محتوى المعلومات السريرية للدراسات المختبرية ، والتي يمكن أن تكون سببًا في كل من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة ، وبالتالي ، يجب على جميع الأحكام التنظيمية لإجراء الاختبارات التشخيصية يجب التقيد الصارم. بشكل عام ، يجب اعتبار "المعيار الذهبي" للتحقق المختبري من التلقيح داخل الرحم معقدًا يتضمن الاستخدام الإلزامي لطرق التشخيص "المباشرة" و "غير المباشرة".
في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل بشكل متزايد لتحديد العامل الممرض في المواد البيولوجية. يمكن أن تكون المادة أي بيئة بيولوجية للجسم (دم الحبل السري ، اللعاب ، البول ، غسل القصبة الهوائية ، البلعوم الفموي ، مسحات من الملتحمة ، من مجرى البول ، إلخ). إذا كانت مسببات المرض مرتبطة بعوامل فيروسية ، فإن اكتشاف العامل الممرض في الدم أو السائل النخاعي (في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي) يعتبر معيارًا لفترة IUI النشطة. إذا تم العثور على جينوم الفيروس في خلايا الوسائط البيولوجية الأخرى ، فمن الصعب للغاية تحديد فترة المرض بشكل لا لبس فيه. نظرًا للحساسية العالية لـ PCR لوجود جينوم الكائنات الحية الدقيقة ، إذا تم انتهاك قواعد أخذ عينات المواد البيولوجية ، فهناك احتمال كبير لنتيجة إيجابية خاطئة بسبب تلوث العينة بالكائنات الحية الدقيقة. بيئة... من أجل استبعاد التفسير السريري غير الصحيح للبيانات المختبرية التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة PCR ، في السنوات الأخيرة ، لأغراض التشخيص السريري ، يوصى باستخدام المتغيرات شبه الكمية والكمية لهذه الطريقة.
يعد اكتشاف IgM المحدد في دم الحبل السري وفي دم الطفل في الأسابيع الأولى من الحياة أحد أهم معايير مهمة VUI. إن تأكيد الفترة النشطة للعدوى الخلقية هو أيضًا تحديد الأجسام المضادة IgG النوعية المنخفضة الشغوفة مع زيادة عيارها بمرور الوقت. في هذه الحالة ، من الضروري مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بنتائج الفحص المصلي الموازي للأم. يجب أن نتذكر أن اكتشاف IgM المحدد أو زيادة عيار الأجسام المضادة منخفضة الشغف في دم الحبل السري يشير إلى ملامسة الجنين للكائنات الحية الدقيقة المقابلة ، ولكنه لا يثبت أن هذا الكائن الدقيق هو سبب العدوى. مرض. بمعنى آخر ، بناءً على نتيجة البحث ، من الممكن التأكيد فقط على إصابة الجنين داخل الرحم ، ولكن ليس بالضرورة حول الأمراض المعدية داخل الرحم.
لتوضيح مرحلة وشدة العملية المعدية ، يتم عرض دراسة مصلية بواسطة طريقة ELISA مع تحديد كمي للأجسام المضادة المحددة لفئتي IgM و IgG وتقييم مستوى شغفهم. Avidity هو مفهوم يميز معدل وقوة ارتباط Ag بـ AT ، وهي علامة غير مباشرة على النشاط الوظيفي لـ AT. الخامس فترة حادةيحدث تطور العدوى أولاً في تكوين أجسام مضادة محددة لـ IgM ، ثم - أجسام مضادة محددة منخفضة الشغف لـ IgG. وبالتالي ، يمكن اعتبارها علامة على الفترة النشطة للمرض. مع انحسار شدة العملية ، تزداد شغف الأجسام المضادة لـ IgG ، وتظهر الغلوبولين المناعي شديد النهم ، والذي يحل تقريبًا محل تخليق IgM. وبالتالي ، فإن دور العلامات المصلية للمرحلة الحادة من العملية المعدية يلعبه IgM و IgG المنخفض الشغوف. يشير بعض المؤلفين أيضًا إلى قدرة مسببات الأمراض من مجموعة TORCH على قمع الاستجابة المناعية للجنين وحديثي الولادة ، مما يقلل من القيمة التشخيصية لأساليب البحث المصلية. لا يسمح الاكتشاف المعزول للأجسام المضادة من فئة IgG في مصل الدم لحديثي الولادة دون تحديد مؤشر الشغف وبدون مقارنته مع التتر الأم بتفسير البيانات التي تم الحصول عليها بشكل لا لبس فيه ، حيث يمكن أن تكون الأجسام المضادة من أصل الأم (دخول الجنين من خلال المشيمة. نقل). فقط من خلال مقارنة ديناميكية (بفاصل 14-21 يومًا) لمستويات الأجسام المضادة المحددة لـ IgG عند الوليد والأم يمكن الحكم على طبيعتها. إذا كانت عيارات الأجسام المضادة المحددة لـ IgG في الطفل عند الولادة تساوي عيار الأمهات ، وعند الفحص المتكرر ، لوحظ انخفاضها ، فمن المحتمل جدًا أن تكون من أصل أمومي.
عدوى الفيروس المضخم للخلايا
في حوالي 50٪ من الحالات ، تحدث عدوى الجنين من الأم المصابة بـ CMVI الأولي ، وفي 10٪ من الحالات نتحدث عن انتكاس أو تفاقم العدوى لدى الأم أثناء الحمل. المضاعفات العصبية الحادة عند الأطفال ممكنة فقط مع CMVI الأولي في الأم. CMVI المكتسب أثناء الولادة والرضاعة الطبيعية وبعد نقل منتجات الدم ومكونات الدم لا يؤدي إلى اضطرابات عصبية شديدة لدى الطفل. تقل احتمالية حدوث عدوى أولية للمرأة المعرضة لـ CMVI أثناء حمل معين عن 1 من كل 100. إذا مرضت المرأة الحامل مع ذلك من CMVI الأولي ، ففي كل حالة ثانية ، يصاب الجنين بالعدوى. إذا تم تشخيص إصابة المولود بفيروس CMVI الخلقي ، فإن احتمال حدوث مضاعفات عصبية هو 1:14. يبلغ متوسط مخاطر الانقلاب المصلي إلى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل 2 - 2.5٪. تؤدي الإصابة الأولية للمرأة الحامل إلى انتقال (انتقال) الفيروس إلى الجنين في حوالي 40-50٪ من الحالات. لا يزيد احتمال الإصابة بالعدوى الخلقية عند الأطفال من أمهات إيجابيات المصل عن 0.2-1.5٪. الحدوث المقدر لـ CMVI الخلقي المهم سريريًا في فترة الوليد المبكرة هو 2: 1000.
الاعراض المتلازمة
في معظم الحالات ، تكون العدوى بدون أعراض. تتطور المظاهر المتأخرة لـ CMVI (الصمم الحسي ، صعوبات التعلم ، الحد الأدنى من الخلل الدماغي) في 10-15 ٪ من حالات العدوى غير المعلنة سريريًا.
متلازمة CMVI الخلقية (تضخم الخلايا ، مرض التضمين) نادر الحدوث. تتميز هذه المتلازمة بانخفاض الوزن عند الولادة والطفح الجلدي النزفي ونقص الصفيحات وفقر الدم واليرقان وتضخم الكبد والطحال وصغر الرأس والتهاب المشيمية والشبكية. يعتبر الجمع بين انخفاض الوزن عند الولادة مع تضخم الكبد والطحال واليرقان المستمر من أكثر الأعراض انتشارًا التي تم اكتشافها عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بفيروس CMVI.
عادة ما تؤدي العدوى داخل أو بعد الولادة إلى عدوى كامنة ، والتي تظهر سريريًا على خلفية انخفاض المناعة. فترة الحضانة 3 أسابيع أو أكثر. بعد انتهاء الصلاحية هذه الفترةقد يصاب المولود الجديد بضخم الكبد والطحال وتضخم العقد اللمفية والالتهاب الرئوي. يكشف اختبار الدم السريري عن الخلايا الليمفاوية غير النمطية. يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي الخلالي الشديد أو عدوى الفيروس المضخم للخلايا من نقل الدم إلى نتيجة قاتلةفي حديثي الولادة الخدج.
التشخيص
في الأطفال المصابين عن طريق الوريد ، يُفرز الفيروس المضخم للخلايا بكميات عالية من التتر في البول واللعاب ، مما يجعل اكتشاف المرض سهلاً وسريعًا باستخدام الأبحاث الفيروسية. للكشف عن الفيروس ، من الضروري جمع اللعاب في وعاء به وسط استزراع. يتم إرسال البول والسوائل البيولوجية الأخرى إلى المختبر على الجليد (عند درجة حرارة 0-4 درجة مئوية). يؤدي تجميد المادة المجمعة إلى تعطيل نشاط الفيروس. إن تحديد IgM المحدد لـ CMV في مصل الحبل السري والدم المحيطي لحديثي الولادة باستخدام ELISA له قيمة تشخيصية أيضًا. يمكن الكشف عن جزيئات الفيروس عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني للعاب أو رواسب البول أو خزعة الكبد. في دراسة خلوية لرواسب البول أو أنسجة الكبد ، في بعض الحالات ، من الممكن تحديد الخلايا العملاقة النموذجية ذات الشوائب ("عين البومة"). يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الحمض النووي للفيروس. إن وجود أجسام مضادة محددة للفيروس المضخم للخلايا من فئة IgG في عمر 6-12 أسبوعًا بأثر رجعي يؤكد تشخيص CMVI الخلقي. لتحديد شدة CMVI ، من الضروري إجراء دراسات تشخيصية إضافية ، بما في ذلك NSH والأشعة السينية للجمجمة أو التصوير المقطعي المحوسب (للكشف عن التكلسات داخل الجمجمة) والأشعة السينية للعظام الأنبوبية و صدر، دراسة كيميائية حيوية لوظائف الكبد.
العلاج والوقاية
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام ganciclovir مع بعض النجاح لعلاج الأشكال الشديدة من CMVI الخلقي في عدد من البلدان. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود إذن تسجيل من اللجنة الصيدلانية في الاتحاد الروسي لاستخدام هذا الدواء في الأطفال الصغار ، لا يتم استخدام العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات للـ CMVI الخلقي في بلدنا. لتقليل فيروسات الدم ، يمكنك استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد (مضاد للفيروس المضخم للخلايا أو الغلوبولين المناعي متعدد التكافؤ). في هذه الحالة ، نظام الجرعات من الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا محدد الوريد(NeoCytotect) هو 1 مل / كجم (100 وحدة دولية / كجم) بفاصل 48 ساعة ، خلال الدقائق العشر الأولى من الإعطاء يجب ألا يتجاوز معدل التسريب 0.08 مل / (كجم × ساعة). في حالة عدم وجود مظاهر سريرية للتأق ، يزداد معدل الإعطاء تدريجياً إلى 0.8 مل / (كجم × ساعة). يعتمد تواتر الإعطاء في هذه الحالة على ديناميكيات انحدار المظاهر السريرية للعدوى وعادة ما يكون على الأقل 3-5 دفعات. حاليًا ، الدراسات جارية لتقييم الفعالية السريرية لعلاج CMVI الخلقي بأدوية ألفا إنترفيرون. نظرًا لعدم وجود بيانات حول الدراسات متعددة المراكز المقارنة ، يجب اعتبار التوصيات المتعلقة باستخدام عقار إنترفيرون ألفا -2 المحلي لعلاج المرض أولية ، ويجب اعتبار العلاج نفسه علاجًا مساعدًا.
نظرًا لأن الصمم قد يتطور في CMVI الخلقي للولدان ، يتم عرض دراسة حالة العضو السمعي عند الأطفال المرضى من خلال طريقة الإمكانات السمعية المحفزة. يمكن أن يكون الأطفال المصابون بفيروس CMVI الخلقي مصدرًا للعدوى للآخرين. لا يوصى بالسماح للمرأة الحامل برعاية الأطفال المرضى. يجري حاليًا تطوير لقاح حي مضاد للفيروسات.
عدوى الهربس
يلعب نوعان مصل من فيروس الهربس البسيط دورًا في تطور الهربس الوليدي. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يكون سبب المرض المعمم الشديد مع ارتفاع معدل الوفيات هو فيروس الهربس البسيط من النوع 2. في الوقت نفسه ، يحدث التهاب الدماغ الهربسي المعزول غالبًا بسبب فيروس الهربس البسيط من النوع 1. يبلغ خطر الإصابة بعدوى الهربس عند الطفل أثناء الولادة المهبلية للأم المصابة بعدوى تناسلية أولية 33-50٪. إن خطر إصابة الطفل الذي يولد لأم تفرز فيروس الهربس البسيط نتيجة لعدوى أعيد تنشيطها أقل بكثير - تصل إلى 5٪. من النادر حدوث عدوى عبر المشيمة تؤدي إلى إجهاض تلقائي أو تشوهات خلقية. في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى أثناء الولادة من خلال ملامسة إفرازات من الجهاز التناسلي للأم. في هذا الصدد ، فإن ظهور أو تفاقم الهربس التناسلي في الأم الشهر الماضيحمل. في هذه الحالة ، يمكن الإصابة بالعدوى بالطريق الصاعد مع الانصباب المبكر. السائل الذي يحيط بالجنين... يحدث النقل أيضًا عند انتهاك السلامة جلدالجنين. عملية عملية قيصرية، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين ، ويقلل من خطر الإصابة بمرض حديثي الولادة بمقدار 10 مرات. حدوث IUI الناجم عن أنواع فيروسات الهربس البسيط 1 و 2 غير معروف. معدل الحدوث المقدر في روسيا هو حالة واحدة لكل 2000-3000 ولادة حية.
الاعراض المتلازمة
من النادر حدوث عدوى بدون أعراض. الآفات العقبولية موضعية أو معممة. من بين الأشكال الموضعية ، تتميز الآفات العقبولية للجلد أو العين. تتجلى العدوى المعممة بعلامات مميزة للإنتان. الآفة المعزولة للجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا الهربسي) تستمر مع الحمى والخمول ، ضعف الشهية، نقص السكر في الدم ، متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية أو متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي ، تليها تشنجات يصعب إيقافها. من الأعراض المهمة للمرض وجود عناصر حويصلية نموذجية يتم اكتشافها أثناء فحص الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم.
طرق التشخيص
للكشف عن عدوى الهربس ، يتم استخدام الطرق التالية:
يتم فحص تجريف جدران الحويصلات والمناطق التالفة من الجلد والأغشية المخاطية باستخدام الفحص المجهري (يتم الكشف عن الخلايا العملاقة متعددة النوى في مسحة Tzank) أو عن طريق طريقة التألق المناعي المباشر للكشف عن فيروس الهربس البسيط ؛
فحص محتويات الدم ، السائل الدماغي النخاعي ، الحويصلة ، وكذلك المسحات من الحلق والعينين ؛
فحص الأم بحثًا عن وجود آفات مهبلية أو عنق الرحم أو غيرها من الآفات العقبولية (يجب إجراء الثقافات حتى في حالة عدم وجود صورة سريرية) ؛
عندما تتطور عدوى معممة لمسببات غير واضحة في حديثي الولادة ، عندما لا يكون هناك تأثير للعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة ، يكون التشخيص التفريقي بين الإنتان وعدوى الهربس المعممة أمرًا ضروريًا.
إن تحديد محتوى الأجسام المضادة للهربس في الأم ليس له قيمة تشخيصية وإنذارية في تحديد مخاطر العدوى عند الوليد.
العلاج والوقاية
تعتبر الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من عدوى الهربس عند الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بالهربس التناسلي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي الولادة القيصرية حتى تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين. في حالة حدوث تمزق سابق لأوانه في الأغشية التي يحيط بالجنين ، تكون هذه العملية فعالة إذا تم إجراؤها في موعد لا يتجاوز 4 ساعات بعد تمزق السائل الأمنيوسي. يجب عزل الطفل المصاب بأي شكل من أشكال عدوى الهربس أو المشتبه في إصابته بالهربس عن الأطفال حديثي الولادة الآخرين.
بالنظر إلى العواقب الوخيمة لعدوى الهربس ، في جميع حالات الاشتباه في الإصابة بالهربس الوليدي ، وكذلك في مخاطرة عاليةتطوره عند الوليد (الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية لامرأة مصابة بالهربس التناسلي أثناء الولادة أو قبلها ببضعة أسابيع) هناك سبب لبدء العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الأسيكلوفير. بالنسبة لجميع الأشكال السريرية لعدوى الهربس عند الوليد ، بما في ذلك الآفات الجلدية المعزولة ، يشار إلى العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الأسيكلوفير دون فشل. تعتمد جرعة الدواء ومدة العلاج على الشكل السريري للمرض ، وكذلك (في الحالات المشكوك فيها) على نتائج الفحص المعملي والفحص الآلي للطفل.
وفقًا لتوصيات الجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة (2002) ، بالنسبة للآفات الجلدية المعزولة ، يتم استخدام الأسيكلوفير بجرعة 45 مجم / (كجم × يوم) ، مقسمة إلى 3 حقن (15 مجم / كجم كل 8 ساعات). تسريب بطيء لمدة 10-14 يوم ... أثبتت الدراسات متعددة المراكز التي أجريت في السنوات الأخيرة استصواب استخدام نفس الجرعة للهربس الموضعي كما هو الحال مع الشكل المعمم. في الشكل المعمم ، الآفات العقبولية للجهاز العصبي المركزي أو القوباء العينية ، تزداد جرعة الأسيكلوفير إلى 60 مجم / (كجم × يوم) (20 مجم / كجم كل 8 ساعات). مدة العلاج 14-21 يوم. في حالة الهربس العيني ، يُنصح باستخدام مرهم عيني يحتوي على الأسيكلوفير بالتزامن مع الإعطاء بالحقن.
داء المقوسات
الاعراض المتلازمة
الثلاثي الكلاسيكي في شكل استسقاء الرأس والتهاب المشيمية والشبكية والتكلسات داخل الجمجمة ممكن عند الأطفال حديثي الولادة المصابين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تظهر لدى بعض الأطفال حديثي الولادة صورة سريرية للإنتان. عادة لا تظهر على الأطفال حديثي الولادة المصابين في نهاية الحمل أي علامات سريرية للمرض عند الولادة.
التشخيص
لإجراء التشخيص ، يتم استخدام طرق الفحص المصلي التالية:
ELISA هو اختبار متاح بسهولة والأكثر استخدامًا ؛
تكشف طريقة ELISA عن الأجسام المضادة IgM المحددة في المرحلة الحادة من العدوى. نادرًا ما تُستخدم هذه التقنية نظرًا لتعقيدها التقني ، بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأطفال حديثي الولادة المصابين بالعدوى داخل الرحم ، لوحظ نقص في الأجسام المضادة لـ IgM.
علاج او معاملة
أثبت مخطط استخدام الأدوية في دورات نفسه: بيريميثامين - 5 أيام ، سلفانيلاميد - 7 أيام. يتم تنفيذ 3 دورات على فترات تتراوح من 7 إلى 14 يومًا. يتكرر هذا المسار من العلاج وفقًا للإشارات (الشكل المزمن مع حالة نقص المناعة ، وتفاقم التهاب المشيمة والشبكية ، وما إلى ذلك) بعد شهر إلى شهرين ؛ إذا كانت السلفوناميدات غير متسامحة ، فإن العلاج بالبيريميثامين بالاشتراك مع الكليندامايسين عند 10-40 مجم / ( kgx day) في 3 حقن ممكن.
عدوى المتدثرة
الاعراض المتلازمة.
في الدورة الحادة من الكلاميديا داخل الرحم ، من الممكن التهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب الأذن الوسطى والإنتان والتهاب السحايا والدماغ والتهاب الإحليل والتهاب عنق الرحم والتهاب الفرج والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب القلب. من الأهمية بمكان في علم أمراض الأطفال حديثي الولادة المصابين بالكلاميديا هي العيون والالتهاب الرئوي الكلاميديا.
مع وجود عدوى كامنة كامنة ، لا يوجد تكاثر مستمر للممرض ، ولكنه يبدأ في ظروف ضعف الدفاع المناعي ، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض المرض بعد بضعة أيام وأسابيع من الحياة. لا يستبعد المسار الكامن لعدوى المتدثرة عند الطفل إمكانية تكاثر الكلاميديا في خلايا وأنسجة الجهاز العصبي المركزي وخارج الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى تطور متلازمة الوهن الانباتي والاضطرابات المتشنجة والديناميكية السائلة. يؤدي التشخيص المتأخر وغياب العلاج النوعي المبكر إلى ظهور أشكال مزمنة من المرض. يساهم تكوين عدوى كامنة أو مستمرة في تطور نقص المناعة الثانوي وأمراض المناعة الذاتية. من سمات الكلاميديا عدم وجود علامات مرضية وأعراض سريرية غير محددة في فترة حديثي الولادة. تؤدي عدوى المتدثرة إلى تعقيد تكيف الأطفال حديثي الولادة وتتجلى في شكل اضطرابات عصبية واضطرابات في الجهاز التنفسي ومتلازمات تورم ونزفية واعتلال العين واليرقان المطول والشديد وتأخر فقدان الوزن واستعادته بعد الولادة. في بعض الأحيان يتم تشخيص الكلاميديا على أنها "نقص الأكسجة داخل الرحم" و إصابة الولادة... الأكثر شيوعا هي الاضطرابات الدماغية. بالفعل في الساعات الأولى من الحياة ، تظهر الاضطرابات العصبية في شكل متلازمات استثارة الانعكاسات العصبية أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي. الاضطرابات العصبية في معظم الحالات مستمرة. لوحظ زيادة القلق ، واضطراب النوم ، وزيادة التفاعل ، وتغيرات في توتر العضلات ، وتثبيط ردود الفعل الفسيولوجية ، وهزات في الأطراف. الأطفال عرضة للتبريد السريع أو السخونة الزائدة ، والزرقة الموضعية ورخامي الجلد يستمر لفترة طويلة.
علاج او معاملة
تشرح دراسة السمات الميكروبيولوجية للكلاميديا (مع دورة نمو داخل الخلايا) عدم فعالية المضادات الحيوية بيتا لاكتام وتحدد استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا التي يمكن أن تخترق وتتراكم في الخلايا المصابة والمساحات بين الخلايا. هذه الخصائص تمتلكها الماكروليدات ، التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات ، وهي وسائل للقضاء على عدوى المتدثرة.
تعتبر الماكروليدات ذات أهمية إكلينيكية أساسية فيما يتعلق بالمكورات موجبة الجرام ومسببات الأمراض داخل الخلايا ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للجراثيم. اليوم هم المجموعة الوحيدة من المضادات الحيوية ، المقاومة الحقيقية لها عمليا لا تحدث في الكلاميديا الممرضة للإنسان. يتم استخدام ثلاث مجموعات من الماكروليدات على نطاق واسع:
المجموعة الأولى - 14 عضوًا (إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين) ؛
المجموعة الثانية - 15 عضوًا (أزيثروميسين) ؛
المجموعة الثالثة - 16 عضوًا (جوساميسين ، سبيرامايسين ، ميديكاميسين).
أحد الأدوية المعدلة للمناعة هو جينفيرون لايت- إعداد مشترك ، يرجع تأثيره إلى المكونات التي يتكون منها تكوينه. لها تأثير محلي ونظامي.
يحتوي مستحضر جينفيرون-لايت على إنترفيرون ألفا -2 ب البشري المؤتلف ، الذي تنتجه سلالة من بكتيريا Escherichia coli ، حيث تمت هندسة جين إنترفيرون ألفا -2 ب البشري وراثيًا.
يساهم التوراين في تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتجديد الأنسجة ، وله تأثير في تثبيت الغشاء وتأثير مناعي. كمضاد قوي للأكسدة ، يتفاعل التورين مباشرة معه أشكال نشطةالأكسجين ، الذي يساهم تراكمه المفرط في تطوير العمليات المرضية. يساهم Taurine في الحفاظ على النشاط البيولوجي للإنترفيرون ، مما يعزز التأثير العلاجي للدواء.
مع إعطاء الدواء عن طريق المستقيم ، هناك توافر حيوي مرتفع (أكثر من 80 ٪) من مضاد للفيروسات ، وبالتالي يتم تحقيق التأثيرات المناعية الموضعية والواضحة ؛ مع الاستخدام داخل المهبل ، نظرًا للتركيز العالي في بؤرة العدوى والتثبيت على خلايا الغشاء المخاطي ، يتحقق تأثير مضاد للفيروسات ومضاد للتكاثر ومضاد للبكتيريا ، في حين أن التأثير الجهازي يرجع إلى قدرة الامتصاص المنخفضة لساعات بعد إدارة الدواء. الطريق الرئيسي لإدارة γ-interferon هو الهدم الكلوي. عمر النصف هو 12 ساعة ، مما يستلزم استخدام الدواء مرتين في اليوم.
يوصف Genferon-Light تحميلة واحدة مرتين في اليوم بعد 12 ساعة. مسار العلاج هو 5 أيام ، إذا لزم الأمر ، يضاف العلاج موجه للسبب (المضادات الحيوية و / أو عوامل الأعراض).
5. الأطفال حديثو الولادة في سن مبكرة: الخصائص التشريحية والفيزيولوجية ، التفقيس ، التغذية
الولادة المبكرة (ولادة طفل خديج) هي الولادة التي تحدث قبل الأسبوع 37 الكامل من الحمل. يُحسب عمر الحمل (عمر الحمل) تقليديًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية. يمكن استخدام مصطلح "العمر التالي للحمل" - العمر الإجمالي المقدر (أي الحمل بالإضافة إلى ما بعد الولادة) للطفل الخديج بالأسابيع منذ بداية الدورة الشهرية الأخيرة للأم. يجب على مؤسسات الرعاية الصحية أن تسجل جميع الأطفال المولودين أحياء وماتوا ، والذين يبلغ وزن ولادة 500 غرام أو أكثر ، بطول 25 سم أو أكثر ، مع فترة حمل تبلغ 22 أسبوعًا. و اكثر. ومع ذلك ، كما كان من قبل ، فإن إحصاءات الدولة لأولئك الذين ولدوا أحياء تأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من 28 أسبوعًا. فترة الحمل فأكثر (وزن الجسم 1000 غ فأكثر ، الطول 35 سم فأكثر). من بين أولئك الذين ولدوا أحياء ويبلغ وزن جسمهم 500-999 جم ، يخضع الأطفال حديثو الولادة فقط الذين عاشوا 168 ساعة (7 أيام) للتسجيل في مكتب التسجيل.
وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية رقم 318 بتاريخ 12/04/92 ، يوصى باستخدام المصطلحات التالية: جميع الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم<2500 г - это новорожденные с малой массой.
من بينها هناك مجموعات:
2500-1500 غرام - الأطفال ذوو الوزن المنخفض عند الولادة (LBW) ؛
1500-1000 جم مع وزن منخفض جدًا (VLBW) ؛
1000 غرام - مع وزن منخفض للغاية (ELBW).
التصنيف الدولي للأمراض X المراجعة ، المعتمد في جمعية الصحة العالمية الثالثة والأربعين (1993) ، يتضمن عناوين تعكس الاضطرابات المرتبطة بمدة الحمل ونمو الجنين:
P05 بطء نمو الجنين وسوء تغذيته.
P07 الاضطرابات المرتبطة بقصر عمر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة.
لا يمكن أن يكون وزن الجسم هو المعيار الرئيسي للخداج ، لأن بين الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام ، حوالي 30٪ هم أطفال كاملو الحمل (مع تأخر النمو داخل الرحم).
بناءً على البيانات المتعلقة بوزن الجسم وطوله ، وكذلك محيط الرأس ، يتم تمييز الفئات التالية من الأطفال حديثي الولادة:
صغير إلى عمر الحمل ("صغير للتاريخ") - الأطفال الذين يعانون من نمو داخل الرحم وتأخر في النمو (تأخر النمو داخل الرحم) ؛
مناسبة لسن الحمل ؛
كبير حسب عمر الحمل.
الجدول 6.
تصنيف الأولاد حسب درجة الخداج حسب عمر الحمل
في الوقت الحالي ، عندما يتم تحديد تشخيص "حديثي الولادة المبتسرين" ، يُشار إلى عمر الحمل للمولود بالأسابيع التي حدثت فيها الولادة (عمر الحمل للوليد). هذا يرسخ الوضع الأساسي ، ويسمح لك بإعطاء تقييم صحيح للطفل الخديج واختيار تكتيكات إدارته (مثال على التشخيص: حديثي الولادة المبكر - 28 أسبوعًا).
أسباب إجهاض الحمل.
العدوى داخل الرحم هي مجموعة كاملة من أمراض الجنين والطفل المولود بالفعل. يكمن سبب تطور هذه الأمراض في العدوى التي حدثت إما أثناء الحمل أو أثناء الولادة. اعتبارًا من اليوم ، لا توجد إحصاءات محددة وواضحة فيما يتعلق بالعدوى داخل الرحم ، ولكن يُعتقد أن 10 ٪ على الأقل من الأطفال حديثي الولادة يأتون إلى عالمنا بهذه المشكلة.
تشكل العدوى داخل الرحم خطورة كبيرة على الطفل. كما تعلم على الأرجح ، حتى مناعة المولود الجديد ضعيفة جدًا ، وجسمه لا يزال في طور النمو ، وأي مرض يمكن أن يسبب ضررًا خطيرًا لصحته. من الواضح أن العدوى التي يصاب بها الجنين أثناء نموه داخل الرحم أو حتى الوليد أثناء الولادة لها تأثير سلبي أقوى عليها. تختلف الحالات ، ومع ذلك ، من الناحية النظرية ، يمكن أن تؤدي الالتهابات داخل الرحم إلى الإجهاض والولادة المبكرة وموت الطفل وظهور عيوب خلقية وأمراض الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. هذه واحدة من أخطر المشاكل في طب الأطفال الحديث.
يحدد الأطباء عدة طرق رئيسية لإصابة الجنين بالأمراض المعدية:
يمكن التمييز بين العلامات التالية التي تشير إلى إصابة المرأة الحامل بعدوى داخل الرحم:
وتجدر الإشارة على الفور إلى أن العدوى داخل الرحم ليست دائمًا سبب ظهور مثل هذه الأعراض. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أنه يشكل خطرًا خطيرًا على الطفل ، إذا تم العثور على أدنى شك ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً. من الأفضل زيارة العيادة مرة أخرى بدلاً من عدم البدء في علاج المرض في الوقت المناسب.
إذا لم يتم تشخيص المرض أثناء الحمل ، فيمكن أن تشير الأعراض التالية إلى وجوده بعد ولادة الطفل:
بالإضافة إلى ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، يمكن أن تسبب العدوى داخل الرحم الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو وفاة الجنين قبل الولادة أو تلاشي الحمل.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن عواقب العدوى الخلقية لا تستمر دائمًا وفقًا للنوع الحاد ، حيث تظهر المشكلات الصحية الناتجة فور ولادة الطفل (بالإضافة إلى الأمراض المكتشفة ، فإن هؤلاء الأطفال لا يأكلون جيدًا ، والنوم باستمرار ، وعدم إظهار النشاط المناسب ، وما إلى ذلك) ... هناك أيضًا عواقب مزمنة للعدوى داخل الرحم لا تتميز بوجود أعراض واضحة. ومع ذلك ، قد يعاني هؤلاء الأطفال من عواقب طويلة الأمد للعدوى داخل الرحم: تأخر في النمو البدني والعقلي ، ومشاكل في الرؤية والسمع.
إذا كنت تتساءل من أين يأتي هذا المرض ، فإن الإجابة هي - من كل مكان تقريبًا. في الواقع ، الغالبية العظمى من البكتيريا والفيروسات التي ، من حيث المبدأ ، يمكن أن تصيب جسم الإنسان ، قادرة نظريًا على اختراق الجنين. ومع ذلك ، فإن بعضها معدي بشكل خاص وله تأثير سلبي بشكل خاص على الطفل. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن معظم الفيروسات المسببة للسارس لا تنتقل مباشرة إلى الجنين. لا يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالته إلا إذا كانت أم الجنين تعاني من ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
وبعبارة أخرى ، فإن الوقاية الرئيسية من الالتهابات داخل الرحم هي موقف شديد اليقظة واليقظة من جانب المرأة الحامل تجاه صحتها وصحة الجنين. هناك عدة فئات من النساء يجدن صعوبة خاصة في القيام بذلك:
لسوء الحظ ، لا يمكن لجميع النساء من هذه الفئات المعرضة للخطر بطريقة أو بأخرى تحييد احتمال الإصابة بالعدوى داخل الرحم. لا يسعنا إلا أن ننصحك بزيارة الطبيب بانتظام ، والاعتناء بنفسك وبطفلك ، وكذلك جعلها الأولوية الأولى للأشهر التسعة المقبلة. يجب أن تكوني مستعدة لحقيقة أنك قد تواجهين خيارًا: مواصلة العمل وخلق احتمالية إصابة الطفل بالعدوى ، أو الذهاب في إجازة أمومة مبكرًا ومن المرجح أن تلد طفلًا سليمًا.
مهما كانت أسباب هذا المرض ، مع التشخيص في الوقت المناسب ، يمكنك الكفاح من أجل صحة الجنين. عادة ما يتم علاج المرض بالاتجاهات التالية:
اعتني بنفسك وبجنينك. وإذا كنت لا تزال تواجه مثل هذه المشكلة ، فلا داعي للذعر واتبع توصيات طبيبك بدقة. لا يمكن أن يطلق على العدوى داخل الرحم جملة ، ومع اتباع نهج كفء في التعامل معها ، لا يزال بإمكانك أن تصبحي أماً لطفل يتمتع بصحة جيدة ومبهج.
التهابات داخل الرحم (VUI) ( الالتهابات الخلقية) عبارة عن مجموعة من الأمراض المعدية والالتهابية للجنين والأطفال الصغار ، والتي تسببها مسببات الأمراض المختلفة ، ولكنها تتميز بمعايير وبائية متشابهة وغالبًا ما يكون لها نفس المظاهر السريرية.
الالتهابات الخلقية تطوير نتيجة لذلك داخل الرحم(قبل الولادة و / أو أثناء الولادة) عدوى جنينية... علاوة على ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون مصدر إصابة الجنين هو الأم.
ومع ذلك ، فإن استخدام الأساليب الغازية لمراقبة النساء أثناء الحمل (بزل السلى ، ثقب أوعية الحبل السري ، إلخ) والإعطاء داخل الرحم (من خلال أوعية الحبل السري) لمستحضرات الدم للجنين (كتلة كرات الدم الحمراء ، والبلازما ، والغلوبولين المناعي) يمكن أن يؤدي إلى لعدوى علاجي المنشأ للجنين.
طبيعة الأضرار التي تلحق بالجنين والجنين ، وشدة التغيرات الالتهابية ، وكذلك سمات الأعراض السريرية في التهابات داخل الرحمتعتمد على عدد من العوامل: خصائص العامل الممرض ، كثافة العدوى ، نضج الجنين ، حالة أنظمة الحماية الخاصة به ، خصائص مناعة الأم ، إلخ. إعادة تنشيط العدوى الكامنة). تسمى العدوى الأولية إذا كان الجسم مصابًا بهذا العامل الممرض لأول مرة ، أي يحدث تطور عملية معدية في مريض سلبي سابقًا. إذا تطورت العملية المعدية نتيجة لتفعيل العامل الممرض الذي كان في الجسم سابقًا في حالة كامنة (إعادة التنشيط) ، أو بسبب العدوى المتكررة (إعادة العدوى) ، فإن هذه العدوى تصنف على أنها ثانوية.
وقد وجد أن أكثر أنواع العدوى شيوعًا للجنين وتطور متغيرات شديدة التهابات داخل الرحميتم ملاحظتها في الحالات التي تكون فيها المرأة مصابة بعدوى أولية أثناء الحمل.
|
مرض؛ العوامل الممرضة؛ الطريقة التي تصل بها إلى الجنين |
تشوهات أمراض حديثي الولادة (مميزة) |
|
عدوى فيروسية |
|
|
الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) ؛ فيروس RNA دموي |
انخفاض الوزن عند الولادة. فرفرية - نمشات نموذجية (نتيجة قلة الصفيحات) ، تذكرنا أحيانًا بـ "فطيرة التوت الأزرق" ؛ فقر دم؛ التهاب السحايا والدماغ (الشلل التشنجي والشلل الجزئي ، الخفي ، إلخ) ؛ التهاب الكبد مع اليرقان وتضخم الطحال. اليرقان المستمر الالتهاب الرئوي الخلالي. نخر عضلة القلب صغر الرأس. التغيرات في العظام - التهاب العظم ، الدوران "الجانبي" للساقين والقدمين ؛ اضطرابات الجلد. التهاب القزحية والجسم الهدبي ، مناطق تصبغ الشبكية. تسمم ، لا حمى. يفرز المريض الفيروس حتى 1.5 - 2 سنة.في ثلثي الأطفال ، تظهر الحصبة الألمانية الخلقية في نهاية فترة ما حول الولادة. الصمم (80٪) ، إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، صغر الرأس ، استسقاء الرأس ، التقزم ، النمو الحركي النفسي ، الإغلاق المتأخر للخيوط واليافوخ ، داء السكري (20٪) ، أمراض الغدة الدرقية.التشوهات الخلقية - في 50٪ من الأطفال حديثي الولادة ، إذا كانت الأم مريضة في الشهر الأول من الحمل ؛ في 25-14٪ - إذا مرض خلال 2-3 أشهر. و 3-8٪ إذا كان مريضا فيما بعد. ثالوث جريج: عيوب العين (إعتام عدسة العين ، صغر العين ، الجلوكوما ، إلخ) ، القلب (القناة الشريانية السالكة ، تضيق الشريان الرئوي والشريان الأورطي ، عيوب الحاجز) ، الصمم ؛ تشوهات الجهاز الهضمي ، وفرة من الوصمات من dysembryogenesis شائعة أيضا. |
|
تضخم الخلايا (Cytomegalia) ؛ فيروس DNA من مجموعة فيروسات الهربس ؛ طريق العدوى بالدم ، ولكن يمكن أن تكون تصاعدية أو مع نقل الدم ، مع حليب الأم أو المتبرع |
انخفاض الوزن عند الولادة ، اليرقان (يمكن أن يكون انحلاليًا وكبديًا) ، تضخم الكبد والطحال (نتيجة لالتهاب الكبد) ، نزيف - نمشات (يشبه الجلد أحيانًا "فطيرة عنبية") ميلينا ، إلخ (نتيجة لقلة الصفيحات الدموية) ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، تكلسات دماغية صغيرة حول البطينين ، التهاب الكلية الخلالي ، فقر الدم مع داء الأرومات السوية ، التهاب المشيمة والشبكية ، التهاب القرنية والملتحمة ، الالتهابات البكتيرية الشديدة. كقاعدة عامة ، يتجلى سريريًا في نهاية فترة حديثي الولادة: الصمم ، واعتلال الدماغ ، وصغر الرأس ، وتصلب الرئة ، وتليف الكبد ، وتلف الأمعاء ، والكلى (المتلازمة الكلوية) ، والغدد الصماء - مرض السكري ، وأمراض الغدة الدرقية.التشوهات الخلقية: صغر الرأس ، الخراجات المجاورة للبطين ، داء الدماغ ، الشريان الصغير ، رتق القناة الصفراوية ، مرض الكلى متعدد الكيسات ، الفتق الإربي ، عيوب القلب (عيوب الحاجز ، الأوعية الدموية الكبيرة ، إلخ) |
|
عدوى الهربس (عدوى الهربس) ؛ غالبًا ما تكون فيروسات الحمض النووي للهربس البسيط من النوع الثاني التناسلي (15-20 ٪ من النوع الأول من فيروس الهربس) ؛ دموي ، ومع هربس الأعضاء التناسلية - تلوث تصاعدي |
الطفح الجلدي الحويصلي على الجلد والأغشية المخاطية والتهاب القرنية ليس هو الحال دائمًا. في حالة العدوى قبل الولادة - الخداج ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المشيمية والشبكية. الظهور بعد "الفاصل الزمني الخفيف" للحمى أو انخفاض حرارة الجسم ، التهاب الدماغ مع تكلسات دماغية ، متلازمة النزف ، اليرقان ، تضخم الكبد والطحال. تتميز عدوى الهربس من النوع الأول بالتسمم العصبي والالتهاب الرئوي والمتلازمة النزفية الشديدة والتهاب الفم والتهاب عضلة القلب والتهاب الكبد الوخيم (تنخر الكبد الكبدي) ومتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية والفشل الكلوي. غالبًا ما تكون الالتهابات البكتيرية والإنتان على شكل طبقات. في حالة الإصابة أثناء الولادة ، تكون فترة الحضانة من 4 إلى 20 يومًا.التشوهات الخلقية: نادرا - نقص تنسج الأطراف (القزم القشري) ، صغر الرأس ، صغر العين ، اعتلال الشبكية ، ندوب الجلد |
|
حماق (فاريوسيلا) ؛ فيروس DNA من مجموعة فيروسات الهربس ؛ دموي |
كلما ظهرت علامات جدري الماء الخلقية في وقت لاحق ، كلما زادت حدة المسار - طفح جلدي حويصلي ، التهاب الكبد ، التهاب رئوي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية الخلالي ، قرحة معوية. عندما يظهر طفح جلدي في الأيام الأربعة الأولى من الحياة ، يكون المرض خفيفًا. إنه أمر صعب للغاية (معدل الوفيات 30٪) وعندما يظهر طفح جلدي عند الأم خلال 5 أيام قبل الولادة ويومين بعد الولادة.التشوهات الخلقية: إذا كانت الأم مصابة بجدري الماء في 8-20 أسبوعًا من الحمل - 1/3 - حالات الإملاص ووفيات الأطفال حديثي الولادة ؛ في 2/3 من الناجين - عيوب هيكل عظمي ناقص التنسج وتشوهات عصبية ، وما إلى ذلك ، بما في ذلك في 1/4 من الأطفال - تشوهات في العين والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي |
|
التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية الوبائي) ؛ فيروس RNA دموي |
إن زيادة وتيرة نقص النضج والالتهاب الرئوي المكتسب ليست عيادة مميزة.التشوهات الخلقية: داء الأرومة الليفية الشغافية والتشوهات الأخرى ، يشكك العديد من العلماء في احتمال حدوث تشوهات |
|
مرض الحصبة (موربيلي) ؛ فيروس RNA دموي |
تحدث حالات الطفح الجلدي في 30٪ من الأطفال من أمهات مصابات بالحصبة أثناء الولادة ؛ اليرقان لفترات طويلة ، زيادة تواتر الالتهاب الرئوي ، إذا لم يتم إعطاء Ig G ، زيادة تواتر التشوهات ، ولكن لا توجد خصائص مميزة. |
|
حمامي معدية (حمامى عدوائية)؛ فيروس بارفو B19 DNA ؛ دموي |
وذمة الجنين الخلقية مع فقر الدم الشديد. فقر الدم مع كثرة الشبكيات المنخفضة دون وذمة. أقصى خطر لوفاة الجنين (حوالي 10٪) بمرض الأم في النصف الأول من الحمل. |
|
الالتهابات الفيروسية التنفسية (Respiratorius viralis infectio) ؛ في كثير من الأحيان فيروسات الغد والأنفلونزا وفيروسات الأنفلونزا ، وفيروس الكمبيوتر ؛ دموي |
الخلقية أو منذ الأيام الأولى من الحياة ، الظواهر النزلية (التهاب الأنف ، التهاب البلعوم ، التهاب الملتحمة ، التهاب الشعب الهوائية ، إلخ) ؛ تسمم؛ التهاب رئوي؛ أقل في كثير من الأحيان المتلازمات الوذمة والنزفية. حمى؛ انخفاض الوزن عند الولادة قد يكون ، ولكن نادرًا ، التهاب الدماغ ، اليرقان (نتيجة لالتهاب الكبد) ، التهاب الكلية الخلالي ، التهاب عضلة القلب. غالبًا ما تتداخل الالتهابات البكتيرية.التشوهات الخلقية ممكنة ، لكنها ليست مميزة |
|
عدوى الفيروس المعوي (العدوى بالفيروسات المعوية) ؛ فيروسات RNA من مجموعة Coxsackie و ECHO ؛ دموي |
انخفاض الوزن عند الولادة ، الحمى ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب عضلة القلب ، نقص اليرقان (نتيجة التهاب الكبد) ، الإسهال ، متلازمة النزف ، الالتهاب الرئوي. التهاب عضلة القلب نموذجي لعدوى كوكساكي ب.التشوهات الخلقية: عيوب القلب (رباعية فالو ، مرض روجيت ، رتق الشريان الأورطي والصمامات ثلاثية الشرفات) ، داء الأرومة الليفية داخل القلب ، خلل التنسج الكلوي المتني ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن لاحقًا بعد عدوى كوكساكي ب |
|
التهاب الكبد الفيروسي ب (التهاب الكبد الفيروسي ب) ؛ دموي ، لكنها قد تكون ملوثة |
الخداج. انخفاض الوزن عند الولادة التهاب الكبد الحاد وتحت الحاد والمزمن عادة من الشهر الثاني أو الثالث من العمر ؛ فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، الإسهال ، الحمى ، اليرقان ، تضخم الكبد والطحال ، تضخم البطن ، البول الداكن ، البراز متغير اللون.التشوهات الخلقية: رتق القناة الصفراوية مع التهاب الكبد ذو الخلايا العملاقة |
|
التهاب المشيمة اللمفاوي (التهاب المشيمة اللمفاوي) ؛ فيروس RNA دموي |
استسقاء الرأس التدريجي ، ولكن في بعض الأطفال فقط ؛ تدهور المشيمية الشبكية.العيوب الخلقية: استسقاء الرأس ، إعتام عدسة العين ، اعتلال عضلي. |
|
الالتهابات البكتيرية |
|
|
الليستريات (Lysteriosis) عصيات إيجابية الجرام ؛ دموي |
بداية مبكرة (يوم أو يومين من العمر): الخداج (ثلثي الأطفال) ، الاختناق ، انقطاع النفس ، الالتهاب الرئوي ، اضطرابات الدورة الدموية ، التهاب السحايا والدماغ ، الحمى ، فقر الدم ، القيء ، الإسهال ، التهاب الكبد الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الشغاف ، عيادة الإنتان. تتميز بطفح جلدي حطاطي وردي على الظهر والبطن والساقين. عقيدات بيضاء مائلة للصفرة بقطر 1-3 مم على الجدار الخلفي للبلعوم واللوزتين والملتحمة. ظهور متأخر (أسبوعان من العمر): التهاب السحايا ، إسهال ، تعفن الدم ، تضخم الغدد الليمفاوية العنقية.التشوهات الخلقية ليست نموذجية |
|
مرض الدرن (مرض الدرن)؛ السل الفطري؛ دموي المنشأ ، غالبًا مع شفط السائل الأمنيوسي المصاب |
مع الإصابة بالشفط لمدة 2-3 أسابيع. الحياة وما بعدها - تسمم ، خلل وظيفي أو انسداد معوي ، تضخم الكبد والطحال ، الحمى ، فقر الدم ، سوء التغذية ، اليرقان الانسدادي ، زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية والبطن ، الاستسقاء ، تلف الرئة. مع العدوى الدموية - الخداج ، تأخر نمو الجنين ، فقر الدم ، اليرقان ، تضخم الكبد والطحال ، التهاب السحايا ، الالتهاب الرئوي ، الفشل الكلوي.التشوهات الخلقية ليست نموذجية |
|
مرض الزهري (مرض الزهري)؛ الشحوب اللولبية. دموي ، مع عدوى في قناة الولادة - الزهري المكتسب |
الثالوث نموذجي: التهاب الأنف ، الفقاع ، تضخم الكبد والطحال. التهاب الأنف جاف ، مصلي ، صديدي مصحوب بإفرازات نزفية. شم. الفقاع على باطن النخيل على شكل فقاعات مترهلة بقطر من 3 إلى 10 ملم من اللون النحاسي الأحمر على خلفية تسلل. قد يكون هناك التهاب السمحاق والتهاب العظم الغضروفي من العظام الطويلة والالتهاب الرئوي وفقر الدم الانحلالي وتشققات في زوايا الفم ، | المستقيم والحمى والتهاب المشيمية والشبكية. يمكن أن تظهر في الأسبوع الأول - الثاني من العمر ، ولكن في كثير من الأحيان في الشهر الثاني. غالبًا ما يبدأ بالقلق ، والجفن غير المعقول ، والصراخ ، والجلد الشاحب ، وضعف زيادة الوزن. عمر الثدي: ارتشاح مرآوي منتشر لجلد باطن ، راحة اليد ، الوجه (ارتشاح Hochsinger) ، طفح جلدي حطاطي ، سيلان الأنف ، أورام لقمية حول فتحة الشرج ، تضخم الكبد والطحال ، التهاب العظم والغضروف ، تحلل الببغاء الكاذب ، ندوب حول الفم (Fournier) ندوب حول الفم.سن ما قبل المدرسة: ثالوث هوتشينسون (التهاب القرنية ، والصمم ، وحثل الأسنان) ، والأنف ، والساقين ، والزهري العصبي.التشوهات الخلقية ليست نموذجية |
|
الالتهابات البكتيرية داخل الولادة (متلازمة السلى المصابة) ؛ العقديات من المجموعات B ، D ، الإشريكية القولونية وغيرها من البكتيريا المعوية ؛ تصاعدي ، ملوثة |
ولادة أطفال في حالة اختناق ، فترة طويلة اللامائية ، السائل الأمنيوسي برائحة ، حمى في الأم أثناء الولادة. الالتهاب الرئوي الخلقي ، الحمى ، انسداد الأمعاء ، التهاب الأمعاء والقولون ، تقيح الجلد ، المتلازمة النزفية ، التهاب السحايا ، اليرقان ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدمالتشوهات الخلقية ليست نموذجية |
|
داء المقوسات (داء المقوسات) ؛ توكسوبلازما جونديا. دموي |
الحادة - الأعراض العامة تهيمن: حالة تحت الحمى ، في كثير من الأحيان - الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال ، اللطاخة الحطاطية ، الطفح الجلدي ، الوذمة ، فقر الدم ، النزيف بسبب قلة الصفيحات ، اليرقان ، الإسهال ، الالتهاب الرئوي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية.تحت الحاد - تسود علامات التهاب الدماغ النشط. مزمن: استسقاء أو صغر الرأس ، تكلسات في الدماغ ، نوبات ، التهاب المشيمية والشبكية ، الحول ، ضمور العصب البصري. في 85-90٪ من المصابين داخل الرحم ، تظهر المظاهر السريرية في نهاية فترة حديثي الولادة. نسبة أشكال التدفق الثلاثة هي 1: 10: 100.التشوهات الخلقية: استسقاء الرأس ، صغر الرأس ، ورم القولون ، صغر العين |
|
داء المفطورات (الميكوبلازما) ؛ الميكوبلازما. دموي ، تصاعدي |
الخداج عند معظم الأطفال ، متلازمة الضائقة التنفسية ، الصلبة الصلبة ، الورم الرأسي الدموي ونزيف آخر ، اليرقان مع البيليروبين غير المباشر ، التهاب السحايا والدماغ. الرضع الناضجين: ذات الرئة الخلقي ، شحوب الجلد مع اللون الرمادي ، المتلازمة النزفية ، التهاب السحايا والدماغ بعد "فترة الضوء".التشوهات الخلقية - في 15٪ من الأطفال ، ولكن لا توجد سمات مميزة ، يمكن الحصول على التغذية الراجعة - تحدد التشوهات الخلقية خطر الإصابة بعدوى الميكوبلازما |
|
الكلاميديا (الكلاميديا) ؛ المتدثرة الحثرية. صاعد ، ملوثة أثناء الولادة |
التهاب الملتحمة القيحي (السيلان) مع وذمة الجفون الواضحة في اليوم الخامس إلى الرابع عشر من العمر ، والتهاب الأنف ، والتهاب البلعوم ، والتهاب الأذن الوسطى ، والالتهاب الرئوي مع بداية تدريجية ، وسعال انتيابي مستمر ، وتغيرات ارتشاحية غزيرة في الرئتين على الرسم الشعاعي ، ولكن بدون حمى ، تسمم؛ فرط الحمضات. الدورة طويلة. الالتهاب الرئوي السابق للولادة ممكن ، مما يؤدي إلى ولادة جنين ميت والموت المبكر.التشوهات الخلقية ليست نموذجية |
أساسيات طب الفترة المحيطة بالولادة / محرر. شابالوفا ن.ب ، تسفيليفا يو في.
A. L. Zaplatnikov ، N. A. Korovina ، M. Yu. Korneva ، A.V. Cheburkin
عدوى داخل الرحم (IUI) هي آفة معدية تصيب الجنين في الرحم ناتجة عن إصابة الأم بمختلف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. غالبًا ما يكون جسم الأم غير قادر على حماية الجنين بشكل فعال من العدوى ، لأنه أثناء الحمل لديه جهاز دوري مشترك ، مما يضمن تبادل السوائل الفسيولوجية بينهما. 
بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر الحمل سلبًا على نشاط إنتاج أجسام مضادة جديدة ، ونتيجة لذلك يمكن أن تسبب البكتيريا غير الضارة نسبيًا عواقب وخيمة.
هل كنت تعلم؟ اكتشف العالم الروسي ديمتري إيفانوفسكي الفيروسات عام 1892. أثناء دراسة التبغ ، كشف إيفانوفسكي أن النباتات تتأثر بمسببات الأمراض ذات الطبيعة غير البكتيرية ، والتي يُفترض أنها أصغر عدة مرات من جميع البكتيريا التي تم تحديدها سابقًا.
في أغلب الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص أشكال مختلطة من المرض ، وغالبًا ما تكون حصتهم أكثر من 50٪ من جميع الحالات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يظهر الضعف ليس لسلالة واحدة أو مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن إلى البكتيريا المسببة للأمراض بأكملها ككل. لكن هذا لا يعني أن المرأة الحامل يمكن أن تصاب بعشرات الفيروسات والبكتيريا في نفس الوقت.
قبل الحمل تتعرض كل امرأة لجميع أنواع الأمراض المعدية عدة مرات ، وبعد ذلك يطور الجسم مناعة قوية. لذلك ، من الناحية العملية ، هناك غزوات لا تشمل أكثر من 3-4 مسببات الأمراض. 
هناك طرق عدوى للجنين:
هل كنت تعلم؟تمت الموافقة على الاختصار TORCH من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1971 ، وأصبح العالم وعالم المناعة الأمريكي أندريه ناخمياس مؤلفيه.
تعتبر العدوى داخل الرحم من أمراض الحمل الخطيرة. هذا هو السبب الرئيسي لحدوث مجموعة متنوعة من العيوب ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتخلف الجنين بشكل كبير في النمو.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض تدمير الأعضاء والأنظمة الفردية ، ونتيجة لذلك قد يولد الطفل غير متكيف مع الحياة المستقلة. 
في الحالات المتقدمة ، يمكن أن يسبب التلقيح داخل الرحم التهابًا في أعضاء الجهاز التناسلي ، مما يزيد من انقباض عضل الرحم. نتيجة لذلك ، يتم فصل الجنين عن جدران الرحم ويتطور ما يسمى بإجهاض الجنين.
أيضا ، يمكن أن يحدث الإجهاض بسبب وفاة طفل بسبب التعرض لسموم الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تحدث في كثير من الأحيان أثناء العدوى.
تتطور VUI بطريقتين: بشدةأو بشكل مزمن.
في الدورة الحادة ، يكون للمرأة مظاهر مشرقة ، مصحوبة بتدهور عام في حالة الجسم ، ما يسمى الإنتان.
تعد العدوى المزمنة داخل الرحم أكثر خطورة من العدوى الحادة ، لأن المرض ليس له مظاهر حادة ، بينما يوجد ضرر نشط للجنين. نتيجة لذلك ، قد يولد الطفل متخلفًا في النمو أو مع مجموعة متنوعة من الرذائل ، بما في ذلك تلك التي لا تتوافق مع الحياة. 
تتأثر طبيعة الدورة والعواقب الرئيسية للأضرار التي تلحق بجسم الطفل بعدة عوامل. في أغلب الأحيان يعتمد على:
هل كنت تعلم؟ أصغر أم في التاريخ هي لينا ميدينا ، وهي من مواليد مقاطعة كاستروفيرينا (بيرو). في 14 مايو 1933 ، في سن 5 و 7 أشهر ، أنجبت بنجاح طفلًا يزن 2.7 كجم. من الجدير بالذكر أنه فقط في عام 1973 ، في سن الأربعين ، اكتشف الأم الحقيقية ، لأنه حتى ذلك الوقت كانت جميع المعلومات عنها مخفية بعناية.
لوحظت أشد عواقب التلقيح داخل الرحم في الثلث الأول من الحمل ، خاصة إذا كان جسم الأم في هذا الوقت ضعيفًا بسبب أي أمراض. يؤدي هذا دائمًا إلى إجهاض الجنين أو موته أثناء وجوده في الرحم.
في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يكون الطفل أقل عرضة للتأثيرات الضارة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ولكن مع العلاج المبكر للمرض ، تصبح العدوى السبب الرئيسي للولادة المبكرة أو التشوهات المختلفة.
لا يزال الطب الحديث غير معروف تمامًا من أين تأتي عدوى الجنين داخل الرحم أثناء الحمل. 
خلال هذه الفترة ، تتعرض كل امرأة تقريبًا لخطر الإصابة بالفيروسات والبكتيريا الخطيرة ، لأن جسدها ، الذي أضعفته الاضطرابات الهرمونية ، غير قادر على مقاومة أنواع مختلفة من الغزوات.
ومع ذلك ، عند الإصابة بالعدوى ، ينتهي الأمر بحوالي 10٪ فقط من هذه الحالات مميتة للطفل النامي.
الأهمية! يمكن أن يؤدي ضعف الجسم الناجم عن الجراحة أيضًا إلى حدوث عدوى ، لذلك لا يُنصح بشدة بمثل هذه التلاعبات أثناء الحمل.
يحدد الأطباء العوامل التالية التي تؤثر بشكل إيجابي على عدوى الجنين:
كما ذكر أعلاه ، فإن الالتهابات داخل الرحم مخفية. غالبًا ما يتنكرون في شكل تدهور عام في حالة الجسم ، بسبب علامات أخرى على نمو الطفل. لذلك ، لسوء الحظ ، يتم تشخيص المرض في مرحلة تؤثر فيها العدوى بشكل فعال على أعضاء وأنسجة كل من الأم وطفلها. 
وهذا يؤدي إلى تطور ما يسمى بالعدوى داخل الرحم المعممة ، والتي يتم تشخيصها لدى المرأة الحامل نتيجة للأعراض التالية:
الأهمية! يعد التدهور المطول للرفاهية والحالة العامة للجسم من الأعراض الرئيسية لتطور أمراض خطيرة أثناء الحمل ، لذلك ، في حالة حدوثها ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور.
من الممكن أيضًا التعرف على المرض بفضل التغييرات التي لوحظت في الجنين. بادئ ذي بدء ، هذه هي:
يتم إجراء الكشف عن التلقيح داخل الرحم بطريقة معقدة ويتكون من عدة تحليلات. يمكن أن يكون سبب المرض العديد من مسببات الأمراض ، لذلك لا توجد طريقة صريحة للتعرف عليها. هذا يزيد من تعقيد التشخيص ، لأنه يستغرق وقتًا طويلاً لإجراء ذلك. 
يتكون فحص المرأة الحامل للعدوى داخل الرحم من المراحل التالية:
مع IUI للمرأة الحامل ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية المعقدة. مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن منع الضرر المحتمل للمرض تمامًا ، بما في ذلك تجنب الأمراض عند الطفل.
ومع ذلك ، لا يوجد حل علاجي شامل في مكافحة هذه الحالة المرضية ، لأن أي سلالة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يمكن أن تصبح سببها. لذلك ، فإن العلاج في كل حالة فردي.
أيضًا ، في العلاج المعقد ، يتم توفير علاجات الأعراض لمكافحة المظاهر الخارجية للأمراض.
الأهمية!يتم تحديد جرعة أي دواء أثناء الحمل بشكل فردي لكل حالة على حدة وفقط بعد فحص شامل للجسم.
ولكن حتى في حالة الانتصار الفعال على المرض ، فإن مكافحة العدوى لا تنتهي عند هذا الحد. بعد الولادة الناجحة على مدى 5-6 سنوات القادمة ، يحتاج الطفل إلى فحص منتظم إلزامي وتصحيح محتمل للحالة الصحية.
IUI للجنين لا يمر بدون أثر ، يمكن أن تسبب سموم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة ، والتي يمكن أن تسبب في المستقبل أمراضًا لأعضاء السمع والرؤية والجهاز العصبي.
إن تجنب هزيمة IUI أمر بسيط للغاية ؛ لذلك ، تحتاج النساء الحوامل فقط إلى الالتزام ببعض القواعد. يُنصح كل امرأة بما يلي:
تعد الالتهابات داخل الرحم من أمراض الحمل الخطيرة. تصبح السبب الرئيسي لعيوب مختلفة في الجنين ، وفي حالة الإهمال ، يمكن أن تؤدي إلى وفاته. هناك عدة أسباب لظهور المرض ، ولكن من أجل عدم إعطاء فرصة للعدوى ، تحتاج كل امرأة حامل إلى توخي الحذر بشأن صحتها. بما في ذلك عدم نسيان الوقاية في الوقت المناسب من التلقيح داخل الرحم ، بما في ذلك التطعيم الشامل أثناء التخطيط للحمل. يجب اختبار كل أم على وشك الإصابة بالعديد من الإصابات - حتى لو كان يشعر بصحة جيدة. تشعر المرأة بالقلق بشكل خاص إذا تم العثور على العوامل المسببة لأي مرض. ما هو خطر حدوث التهابات داخل الرحم (IUI) على الجنين وهل يمكن منعها؟
عدوى داخل الرحم (IUI) هي عدوى تصيب الجنين في الرحم. مصدر العدوى داخل الرحم هو جسد المرأة الحامل. في هذه الحالة ، يولد الطفل مصابًا بالفعل أو مريضًا. من الممكن أيضًا أن يصاب الطفل مباشرة أثناء الولادة ، عند المرور عبر قناة الولادة المصابة.
خلال فترة الحمل ، يمكن أن تصاب المرأة بأي عدوى ، ويمكن أن يكون لكل منها تأثير سلبي على الجنين. لكن قدرة الكائنات الحية الدقيقة المختلفة على إصابة الجنين والمشيمة مختلفة. يمكن أن يؤثر معظمهم سلبًا على الجنين فقط في وجود عوامل مصاحبة في شكل أي أمراض ، وظروف معيشية غير مواتية ، ومواقف مرهقة.
تشمل مسببات الأمراض غير المشروطة ، التي تسبب غالبًا في تكوين أمراض جنينية خطيرة ، الالتهابات مجتمعة في ما يسمى بمركب TORCH: داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا C ، والهربس.
لا تسبب الكلاميديا ، وداء المفطورة ، وداء البول ، وداء المشعرات ، والسيلان المرتبط بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي (STDs) ضررًا شديدًا للجنين مثل عدوى TORCH المعقدة ، ولكن نظرًا لانتشارها الواسع بين النساء في سن الإنجاب ، فإن أهمية هذه العدوى تكمن أيضًا عظيم ...
كما تشكل فيروسات التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري خطرًا كبيرًا على الجنين. حاليًا ، يعد فحص جميع هذه العدوى إلزاميًا لجميع النساء الحوامل.
لتحديد العوامل المسببة للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، يتم إجراء التشخيص باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الذي يكتشف الحمض النووي لمسببات الأمراض. للقيام بذلك ، يأخذون قصاصات من الأعضاء التناسلية للبحث.
يتم فحص الدم بحثًا عن وجود أجسام مضادة لمسببات الأمراض من مركب TORCH وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد B و C.
من المرجح أن يخبرها الطبيب أن المرأة الحامل مصابة بناءً على نتائج الفحص ، لأن معظم هذه الأمراض لا تظهر عليها أعراض.
يمكن أن يعني تحديد العامل الممرض وفقًا لبيانات PCR (أبحاث الحمض النووي) إما النقل أو وجود مرض. يمكن استخدام الثقافات البكتريولوجية و / أو اختبارات الدم لتوضيح التشخيص ، اعتمادًا على العدوى المحددة.
في دراسة تحاليل الدم ، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة الوقائية من الفئتين M و G. إذا تم اكتشاف أجسام مضادة من الفئة G فقط في الدم ، فهذا يعني أن العدوى حدثت منذ فترة طويلة ، وربما حتى قبل الحمل ، يكون الجسم قد تشكل. مناعة ضد هذا الممرض وفي الوقت الحالي لا يشكل المرض خطرا على الأم والجنين.
يشير اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة M في معظم الحالات إلى المرحلة الحادة من المرض ، حتى لو لم تكن هناك مظاهر. إذا لم يتم العثور على الأجسام المضادة لمسببات الأمراض ، فلا توجد مناعة ضد هذا المرض في الجسم. ومع ذلك ، في كل حالة محددة ، تكون الخيارات ممكنة ، لذلك يجب على الطبيب تقييم نتائج الاختبار.
يمكن أن يؤدي وجود عدوى لدى المرأة الحامل إلى الإجهاض في أي وقت. يمكن أن يحدث هذا إما بسبب زيادة نبرة الرحم استجابة للالتهاب في الأعضاء التناسلية للمرأة ، أو بسبب إصابة الجنين داخل الرحم.
يمكن أن تتجلى العدوى داخل الرحم (IUI) من خلال تلف أعضاء وأنسجة الجنين المختلفة: التهاب الكبد (التهاب الكبد) ، والجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء) ، والرئتين (الالتهاب الرئوي) ، والأغشية والمادة الدماغية (التهاب السحايا والدماغ) ، والأذن (التهاب الأذن الوسطى) ) ، الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف) ، الجلد (تقيح الجلد) ، إلخ. علاوة على ذلك ، فإن شدة مرض الجنين والوليد تكون أكثر وضوحًا من البالغين. هناك احتمال كبير جدًا لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم مع حدوث تلف في جسم الطفل بالكامل.
تنشأ أكبر المشاكل مع العدوى المرافقة. من المعروف أن الجمع بين عدوتين ، حتى وإن كان هناك عدوى ، يعزز تأثيرهما السلبي على الجسم ، ويؤدي أيضًا إلى انخفاض المناعة ، مما يقلل من فعالية العلاج.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه حتى مع الحمل الطبيعي ، يحدث بعض قمع المناعة ، وهو أمر ضروري لحمل الجنين ، لذلك يمكن للمرء أثناء الحمل ملاحظة تنشيط الأمراض المعدية الكامنة.
إذا كان هناك عامل معدي في جسم المرأة الحامل ، فغالبًا ما يكون هناك التهاب في المهبل وعنق الرحم - يمكن للطبيب اكتشاف ذلك أثناء الفحص ، ولكن ، كما ذكرنا سابقًا ، يمكن إخفاء العملية دون أي إعلان واضح المظاهر.
إذا لم يتم اكتشاف العدوى في هذه المرحلة ، فقد تنتشر في المستقبل إلى الغشاء المخاطي للرحم وأغشية الجنين والمشيمة ، وكذلك عدوى الجنين.
في حالة وجود مناعة كاملة عند المرأة الحامل ، قد لا تؤثر العدوى على حالة الجنين ، وتبقى موضعية في قناة عنق الرحم والمهبل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا يزال هناك احتمال إصابة الوليد بالعدوى عند المرور عبر قناة الولادة للأم.
وتجدر الإشارة إلى أن العدوى الخفيفة ، وربما حتى بدون أعراض ، في الأم يمكن أن تسبب تلفًا شديدًا في المشيمة والجنين ، حتى وفاته.
تعتمد شدة مرض الجنين ونتائج الحمل بشكل مباشر على الفترة التي حدثت فيها الإصابة. وكلما أسرعت في انتشار العدوى إلى الجنين ، زادت خطورة حالته. في المراحل المبكرة من الحمل (حتى 10-12 أسبوعًا) ، عادةً ما تصاب إصابة الجنين بالعدوى. يرافقه موته داخل الرحم وإجهاض مبكر.
في وقت لاحق ، تحت تأثير العدوى ، من الممكن تكوين أمراض لأعضاء وأنظمة مختلفة للجنين ، على سبيل المثال ، استسقاء الرأس - تراكم السوائل في بطينات الدماغ. إذا حدثت العدوى قبل الولادة ، فإن المرض يظهر في الأيام الأولى بعد الولادة.
المظهر الرئيسي لمعاناة الجنين أثناء الحمل هو تطور قصور المشيمة. في الوقت نفسه ، تتعطل عمليات توصيل المغذيات والأكسجين الضروريين لنمو الجنين وتطوره ، وإنتاج الهرمونات اللازمة لتطور الحمل والحفاظ عليه ، وكذلك عملية إزالة المواد السامة ؛ كما أن تأثير مضادات الميكروبات للمشيمة يزداد سوءًا.
لمنع إصابة الجنين داخل الرحم ، يتم علاج المرض عند المرأة الحامل. كقاعدة عامة ، هذه هي العوامل المضادة للبكتيريا التي يتم وصفها في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل ، عندما يتم تقليل مخاطر الآثار الضارة للأدوية على الجنين بشكل كبير.
لسوء الحظ ، فإن اختيار الأدوية المعتمدة للاستخدام أثناء الحمل محدود للغاية ، لذا فإن علاج الالتهابات أثناء الحمل يطرح بعض الصعوبات.
بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي ، يتم منع قصور المشيمة. المشيمة السليمة في معظم الحالات تمنع انتشار العدوى إلى الجنين.
لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، وتقليل نبرة الرحم ، والمجمعات الأيضية التي تعمل على تحسين تغذية الجنين.
