Чем лечить угрозу выкидыша. Как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках

По подсчетам специалистов, каждая четвертая беременность срывается на ранних сроках, еще до наступления задержки менструации. Женщина в таком случае не замечает изменений в своем состоянии и воспринимает кровотечение как очередную менструацию. Единственным признаком такой несостоявшейся беременности может быть обнаружение повышенного уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови и моче (в таком случае тест на беременность может дать положительный результат). Хорионический гонадотропин – гормон, который у здоровой женщины может продуцироваться только тканями плодного яйца.

Начиная с 5–6 недель от зачатия и до 22 недель беременности, прерывание беременности называют спонтанным абортом или выкидышем. Плод при этом нежизнеспособен. Если потеря ребенка происходит после 22 недель беременности и ребенок весит более 500 г, то говорят о преждевременных родах. Вероятность выживания ребенка на этих сроках гораздо больше, хотя и риск развития различных проблем со здоровьем у таких новорожденных малышей очень высок.

Остановить начавшийся выкидыш или преждевременные роды очень непросто, порой невозможно, поэтому надо постараться не допустить развития подобных состояний. Важно понимать, что при обнаружении признаков угрозы прерывания беременности недостаточно просто избавиться от них, необходимо обнаружить причину невынашивания и по возможности устранить ее.

Причины угрозы прерывания беременности

Давайте разберемся, что может привести к развитию угрозы прерывания беременности.

Генетические нарушения

Как бы кощунственно это ни звучало, но в большинстве случаев выкидыш на ранних сроках является биологически целесообразным, так как его причиной чаще всего являются грубые генетические аномалии эмбриона. Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность того, что она прерывается именно по этой причине. Таким образом, организм женщины избавляется от нежизнеспособного эмбриона, поэтому останавливать такой выкидыш не надо. Генетические причины, как правило, не повторяются. У женщины, потерявшей беременность первый раз, есть все основания надеяться на благополучный исход последующих беременностей даже без обследования и лечения. В этом случае достаточно грамотной подготовки к зачатию.

Нарушение гормонального фона

Сбои в гормональной системе также могут быть причиной выкидышей и преждевременных родов. Например, это может случиться при недостатке прогестерона – гормона яичников, сохраняющего беременность. Как правило, при этом у женщин есть нарушения менструального цикла (цикл очень короткий или, наоборот, удлиненный). Образование прогестерона в яичниках стимулируется гормоном ХГЧ. Если риск невынашивания высок, то доктор с самого начала беременности может назначить контроль анализов крови на ХГЧ в динамике (чаще всего 1 раз в неделю). Снижение его количества или сохранение такого же уровня свидетельствует о риске прерывания беременности. В норме показатели ХГЧ на ранних сроках удваиваются каждые 2–3 дня. Уровень прогестерона не растет так быстро, однако его падение при беременности также может быть признаком неблагополучия.

Инфекционные заболевания

Цитомегаловирус, герпес, краснуха и множество других болезней могут вызывать самопроизвольное прерывание беременности. Только грамотное и своевременное лечение заболеваний может предотвратить гибель плода.

Хронические заболевания

Если будущая мама страдает тяжелыми хроническими болезнями, угрожающими жизни, то плацента (орган питания и дыхания плода) формируется неполноценной, что может приводить как к выкидышам, так и к преждевременным родам. Таким образом природа пытается сохранить жизнь и здоровье женщины. Кроме того, постоянный прием некоторых лекарств и даже лекарственных трав также может негативно сказаться на беременности. Многие вещества обладают тератогенным (способным вызвать пороки развития) или абортивным (приводящим к выкидышу) действием. Безусловно, таким женщинам необходимо заранее проконсультироваться с врачом, подобрать оптимальное лечение еще до беременности.

Проблемы с маткой

К этой группе причин относят аномалии в строении половых органов, перенесенные аборты и выскабливания полости матки, приводящие к невозможности полноценной работы репродуктивной системы. При подобных проблемах вероятность потери беременности особенно велика на сроках до 12 недель, когда формируется плацента.

Резус-конфликт

Женщины с отрицательным резус-фактором, вынашивающие ребенка с положительным резус-фактором, могут столкнуться с резус-конфликтом: иммунитет мамы может неадекватно отреагировать на плод, так как он наполовину является чужеродным для нее. Однако это случается только с 30 % женщин и чаще всего у тех из них, кто вынашивает уже не первого малыша.

Как проявляется угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания в первые недели беременности редко дает о себе как-то знать. Если же симптомы этого опасного состояния и появляются, то они мало отличаются от обычных признаков беременности.

Дискомфорт в нижней части живота – достаточно распространенное при беременности явление, как и ощущение напряжения. Наиболее характерным признаком угрозы прерывания беременности являются ноющие боли внизу живота и пояснице, напоминающие боли при менструации. Такая боль не проходит без лекарств, при перемене положения тела, а иногда и вовсе начинается в покое. Часто сопровождается выделениями из половых органов от светло-коричневого до насыщенно-красного цвета. При возникновении таких симптомов необходима консультация врача. Менее опасны боли в паху и в боковых отделах живота, появляющиеся в период между 10-й и 20-й неделей беременности при физической нагрузке. Если такие боли появляются при ходьбе или резком изменении положения тела и быстро проходят в покое, то, как правило, они связаны с нагрузкой на связочный аппарат растущей матки и не требуют никакого специального лечения, кроме ограничения физических нагрузок.

После 20 недель беременности болями внизу живота и пояснице проявляется повышенный тонус матки (гипертонус), который периодически ощущается как напряжение живота (живот как будто «сводит», на ощупь он становится тверже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице). Если такие ощущения малоболезненны, приходят не чаще 4–5 раз в день, длятся 1–2 минуты, проходят в покое, то, скорее всего, это так называемые схватки Брекстона-Хигса, которые не угрожают развитию беременности. Эти тренировочные схватки на поздних сроках беременности готовят организм к родам. Если же боли при таких сокращениях достаточно сильны и часто повторяются, не проходят полностью через пару минут, а также наблюдаются другие неблагоприятные признаки (увеличение количества слизистых или появление кровянистых выделений) – это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности, что требует медицинской помощи. Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, кислородным голоданием и задержкой роста и развития.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также сопровождается болями. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка). При этом возникает выраженная постоянная боль, может начаться сильное кровотечение из половых органов, что угрожает жизни мамы и плода. Обычно это бывает следствием падения или удара в живот, но также может возникнуть и на фоне некоторых заболеваний (например, при гипертонии). Для диагностики отслойки плаценты используют УЗИ. При подтверждении диагноза показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Во время закрепления плодного яйца в стенке матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет, но при этом они не обильны, не длятся дольше нескольких дней и не представляют опасности для нормального течения беременности.

После того как факт беременности установлен с помощью теста на ХГЧ или УЗИ, любое кровотечение расценивается как критическая ситуация, заставляющая женщину немедленно показаться акушеру-гинекологу. В ранние сроки беременности маточные кровотечения чаще всего обусловлены угрозой прерывания. При этом они могут быть незначительными и безболезненными. В таких случаях при своевременном лечении можно сохранить беременность. Когда прерывание беременности уже неизбежно, кровотечение будет продолжительным, нарастает и не останавливается никакими способами, сопровождается схваткообразными болями внизу живота.

Срочно к врачу!

Любые симптомы, характерные для , это повод для обращения к врачу в ближайшее время. Если беспокоят сильные боли внизу живота, кровянистые и водянистые выделения, лучше обратиться в службу скорой помощи, а до приезда медиков обеспечить себе полный покой. Не паникуйте. Страх усиливает сокращения матки, увеличивая риск прерывания беременности. Для того чтобы оценить количество выделений, тщательно промокните область промежности, замените одноразовую прокладку или положите в трусики носовой платок, лягте на бок или на спину с приподнятыми ногами. Если кровотечение усиливается, прокладка быстро промокнет, если прекращается, то останется практически не загрязненной. При болях в животе нельзя кушать и пить до установления причины болей. Также категорически нельзя принимать обезболивающие средства, прикладывать к животу грелку, пытаться очистить кишечник с помощью клизмы. Подобные действия подчас имеют непоправимые последствия. Для облегчения состояния можно принимать только спазмолитики.

Если установлена, то в ближайшие 2–3 недели вам понадобится покой. Порой правильный режим можно обеспечить только в стационарных условиях, в специализированных отделениях патологии беременности. Лечение заключается в создании охранительного, часто постельного, режима, применении средств, расслабляющих мышцу матки, успокаивающих, кровоостанавливающих препаратов. В ранние сроки беременности часто назначают аналоги естественных гормонов беременности. При необходимости могут предложить хирургическое вмешательство для поддержки шейки матки – наложение специального шва, удерживающего плод. После выписки из стационара рекомендуют еще несколько недель ограничить физические и эмоциональные нагрузки, а также воздержаться от сексуальных контактов.

Беременность – это особенный этап в жизни каждой женщины. Любой будущей маме хочется, чтобы это время протекало без проблем и тревог. К сожалению, не всегда мечты становятся реальностью. Об угрозе выкидыша на ранних сроках беременности не понаслышке знают многие женщины. Почему возникает такое состояние?

Причины угрозы прерывания беременности

Самопроизвольный аборт (выкидыш) – это самое частое осложнение беременности. В 80% случаев это происходит на сроке до 12 недель. Именно в первом триместре происходит закладка всех внутренних органов малыша, и любое воздействие в этот период может оказаться фатальным. В случае самопроизвольного выкидыша эмбрион погибает и со временем выходит из полости матки.

Об угрозе прерывания беременности говорят в том случае, если плод еще жив, но по каким-то причинам матка пытается избавиться от него. Задача врачей на этом этапе – сделать все возможное, чтобы угроза выкидыша не перешла в самопроизвольный аборт. Для этого прежде всего нужно выяснить причину, которая привела к развитию такого состояния.

Возможные причины угрозы выкидыша на ранних сроках беременности:

хромосомные аномалии эмбриона;
гормональные нарушения;
инфекционные процессы;
болезни свертывающей системы крови;
иммунологические факторы.

Есть определенная закономерность между сроком беременности и фактором, приводящим к появлению угрозы выкидыша. До 6 недель самопроизвольный аборт в большинстве случаев связан с хромосомной патологией плода. После 6 недель возрастает значимость гормональных, иммунологических и инфекционных факторов. Заболевания свертывающей системы крови обычно приводят к выкидышу на сроке 10-12 недель.

Вероятность прерывания беременности возрастает в следующих ситуациях:

возраст матери более 35 лет;
наличие выкидышей в прошлом;
травмы на ранних сроках беременности;
стрессы;
вредные привычки;
дефицит фолиевой кислоты;
употребление некоторые лекарственных препаратов в момент зачатия (в частности, нестероидных противовоспалительных средств).

Симптомы угрожающего выкидыша

Угрожающий аборт дает о себе знать появлением тянущих болей внизу живота. Неприятные ощущения могут отдавать в пах и крестец, а также переходить на поясницу. Такая боль является признаком гипертонуса матки. При воздействии тех или иных причин тонус матки повышается, и организм пытается избавиться от плода.

При прогрессировании заболевания появляются кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть различной интенсивности, от нескольких пятен на белье до массивного кровотечения. Цвет выделений колеблется от алого до красно-коричневого. Появление крови говорит о том, что началась отслойка хориона (оболочек плода, которыми он прикрепляется к матке).

При своевременно оказанной помощи начавшийся выкидыш можно приостановить. При этом хорион перестанет отходить от стенки матки, а на месте кровоизлияния образуется гематома. Со временем эта гематома рассосется, и беременность сможет продлиться до положенного природой срока.

Сохранить беременность удается далеко не всегда. При большой отслойке хориона эмбрион погибает из-за нехватки кислорода. Матка тонизирует, пытаясь избавиться от погибшего плода. Развивается кровотечение, в результате которого эмбрион вместе с оболочками может полностью выйти из полости матки. В некоторых случаях части эмбриона остаются внутри, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Диагностика угрозы прерывания беременности

При появлении болей внизу живота или кровянистых выделений из половых путей следует обратиться к врачу. При гинекологическом осмотре доктор обращает внимание на состояние шейки матки. В начальных стадиях угрожающего выкидыша шейка матки не меняет своих размеров, и ее внутренний зев будет закрыт. В случае начавшейся отслойки хориона шейка матки постепенно открывается для того, чтобы эмбрион вместе с оболочками мог выйти наружу.

При подозрении на угрозу выкидыша проводится определение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Уменьшение количества гормона в крови говорит о возможном прерывании беременности.

Ультразвуковое исследование делается при появлении кровянистых выделений. Доктор оценивает состояние плодного яйца и смотрит, нет ли гематомы (скопления крови). Также обязательно определяется сердцебиение эмбриона. Сохраняющая терапия проводится только в том случае, если малыш жив, и его сердечко стучит.

Лечение угрозы выкидыша

Сохраняющая терапия включает в себя несколько этапов:

1. Гормональная поддержка

С этой целью назначаются препараты прогестерона – основного гормона беременности. Наиболее популярным средством является «Дюфастон» в таблетках. Схема и дозировка определяются врачом. В качестве альтернативы может использоваться «Утрожестан» в виде вагинальных свечей.

Препараты прогестерона назначаются до 16 недель беременности. К этому сроку созревает плацента, которая начинает самостоятельно вырабатывать нужные гормоны. Потребность в поддержке извне отпадает, и можно не беспокоиться за дальнейшее течение беременности.

Гормональные средства ни в коем случае нельзя отменять одномоментно! Их отмена происходит постепенно, с уменьшением дозировки каждую неделю. При резком прекращении поступления прогестерона высока вероятность самопроизвольного аборта.

2. Снижение тонуса матки

Для устранения гипертонуса и уменьшения боли назначаются спазмолитические препараты. Это может быть дротаверин («Но-шпа») в таблетках или папаверин в ректальных свечах. Лекарственные средства принимаются до полного устранения боли.

3. Витаминотерапия

Будущей маме рекомендуется принимать фолиевую кислоту в течение всего первого триместра беременности. При дефиците этого элемента возрастает риск развития пороков нервной системы плода. Фолиевую кислоту можно принимать отдельно или же в составе поливитаминов для беременных.

Подходы к сохранению беременности на ранних сроках существенно отличаются в разных странах. За рубежом многие врачи придерживаются мысли, что в первом триместре нет никакого смысла проводить сохраняющую терапию. Специалисты утверждают, что самопроизвольный аборт на ранних сроках – это попытка организма избавиться от больного и нежизнеспособного плода. Стоит ли продлевать беременность любой ценой?

Российские врачи не придерживаются такой тактики. Среди них принято проводить лечение до тех пор, пока по УЗИ определяется сердцебиение плода. В конечном счете решение о сохранении беременности остается за женщиной.

Специфической профилактики выкидыша не существует. Специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, следить за своим рационом и избегать воздействия различных вредных факторов. Для предупреждения дефектов нервной трубки следует начать прием фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемого зачатия. Эта мера позволит избежать хотя бы одного из возможных факторов прерывания беременности.

К сожалению более 15% всех беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем, а диагноз «угроза выкидыша» первой или второй степени ставится практически половине будущих матерей. Учитывая столь неутешительную статистику, современной женщине крайне важно знать, что представляет из себя данная патология, как необходимо себя вести после появления симптомов угрозы.

Как показывает практика, чаще всего патология возникает у женщин от 30 до 40 лет. По словам акушера-гинеколога, этот возрастной промежуток следует разделить на два этапа: 30-35 лет и 35-40 лет. Дело в том, что до 35 лет угроза выкидыша диагностируется в 4 раза чаще, чем, к примеру, до 30 лет, когда женская репродуктивная система еще не истощена и всегда готова к зачатию.

Уже с 30 лет происходит медленное ухудшение фертильной функции, поэтому закономерно возрастает количество случаев самопроизвольных прерываний беременности. После 35 лет запас яйцеклеток исчерпывается, уменьшается количество гормонов (эстрогена и прогестерона), "изнашиваются" мышцы матки. Как следствие, овуляции становятся не только не регулярными, но и очень редкими, более того, может произойти нарушение общего гормонального фона организма, который отвечает за сохранность беременности.

Угроза выкидыша чаще всего случается вследствие возникновения генетических мутаций, либо прочих факторов несовместимости. Стоит отметить, что наличие наследственных генных мутаций у обоих родителей, для развития данного диагноза при беременности, не имеет значения. Угроза потери плода из-за генной мутации, возникает вследствие сбоя на уровне одного гена, либо цепочки. Нередки случаи, когда угроза появляется после инфицирования плодного яйца, например, такими хроническими заболеваниями, как кариес, тонзиллит, бронхит, гастрит и инфекциями, передающимися половым путем.

Важно отметить, что беременность не удастся сохранить, если инфицирование женщины болезнями, произошло уже после успешного зачатия. Дело в том, что данные заболевания весьма сложно лечить при беременности, по причине строгих ограничений в использовании лекарственных препаратов. Плод удается сохранить, если заражение инфекцией произошло на сроке, превышающем 12 недель — на этот момент у ребенка уже сформированы основные органы, поэтому шансы выносить и родить его здоровым значительно увеличиваются.

Главные симптомы угрозы выкидыша

Первым симптомом развития данной патологии является вагинальное кровотечение . Как правило, оно может иметь разный характер — быть обильным или мажущим, продолжительным или прекратиться буквально через пару часов, насыщенность цвета выделений также бывает разной. В отдельных случаях, кровотечение может на некоторое время прекратиться, а затем вновь возобновиться. В такой ситуации время прекращения кровотечения следует использовать для обращения к специалисту, чтобы незамедлительно начать лечение.

Кровотечение при беременности, далеко не всегда является признаком угрозы выкидыша. Его могут спровоцировать менее серьезные причины, например, незначительные гормональные нарушения, либо процесс имплантации плодного яйца в полости матки. В любом случае, беременной не стоит надеяться, что в ее ситуации кровотечение не является опасным, лучше всего при первой возможности сразу обратиться к врачу.

Вторым главным признаком угрозы выкидыша принято считать . Однако ориентиром такие боли выступают редко, поскольку они далеко не всегда сопровождают начало самопроизвольного выкидыша. В любом случае, это тоже повод в срочном порядке обратиться к врачу.

Точный диагноз «угроза выкидыша», может поставить только специалист после тщательного обследования беременной. Если при осмотре был обнаружен , сопровождающийся кратковременными или безболезненными сокращениями мышц в последнем триместре беременности, то это - совершенно нормальное явление. Опасаться стоит длительного и частого тонуса матки, при возникновении которого, рекомендуется больше отдыхать и отказаться от половой близости.

На позднем сроке беременности, угроза выкидыша может сопровождаться не только напряжением миометрия, но и , что может спровоцировать инфицирование плода. Напряжение миометрия обычно определяется при пальпации на плановом осмотре у гинеколога.

Причины угрозы выкидыша

Этот диагноз может иметь самые разнообразные причины, которые, зачастую, зависят от состояния плода организма матери или от внешних обстоятельств. К сожалению, медики не всегда могут точно выявить истинную причину развития патологии, но наиболее распространенные варианты описаны ниже:

Генетические отклонения и изменения у плода . Данная причина в медицинской практике встречается чаще всего, так как под влиянием внешней среды нередко возникают разовые мутации у эмбриона, либо сказываются какие-либо наследственные факторы, вызывающие нарушения. С научной точки зрения, угроза выкидыша возникает как следствие своего рода естественного отбора, когда природа начинает провоцировать женский организм отторгать нездоровый эмбрион. Следовательно, когда возникает угроза выкидыша спровоцированная генетическим фактором, то остановить его и сохранить плод практически невозможно. Единственное, что можно и следует сделать, так это выяснить причину генетического отклонения и понять, каким образом можно в будущем свести подобный риск к минимуму.
Гормональный фактор . Нередко угрозу выкидыша провоцирует нехватка в женском организме такого важного в период беременности гормона, как прогестерон. Угроза выкидыша по причине нехватки прогестерона может возникнуть еще на этапе имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Дело в том, что именно этот гормон отвечает за закрепление эмбриона, и вырабатывается сначала желтым телом, а затем плацентой, поэтому если его количество недостаточное, то оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться в полости матки. Но и нехватка эстрогена также может провоцировать угрозу выкидыша., однако эта причина может подвергаться гормональному лечению под наблюдением медиков.
Хромосомные отклонения . Данная причина также довольно часто может приводить к угрозе выкидыша, даже если оба родителя абсолютно здоровы в генетическом плане. Проблемы могут возникнуть из-за несовместимости родителей на генетическом уровне, либо наоборот — по причине схожести хромосомного набора мужчины и женщины, что провоцирует отторжение эмбриона.
Резус-фактор родителей . Довольно часто угрозу выкидыша провоцирует , например, проблема возникнет из-за несовместимости отрицательного материнского резус-фактора с положительным отцовским. В такой ситуации женский организм воспринимает плод как чужеродное тело и начинает его отторгать.
Повышенная свертываемость крови - данный наследственный фактор может вызывать не только угрозу прерывания беременности, но и привести к выкидышу. Чаще всего угроза возникает на поздних сроках беременности.
также часто могут провоцировать угрозу выкидыша. Может быть что и форма органа препятствует процессу закрепления плодного яйца, так как имеет различные дефекты. Иногда закрепленный плод по мере своего роста с трудом удерживается в эндометрии матки, особенно при двурогой или седловитой форме органа. В любом случае, при подобном строении матки на протяжении всей беременности женщина будет сталкиваться и с другими сложностями.
Инфекционные заболевания , среди которых сифилис, краснуха, хламидиоз, пиелонефрит, пневмония и прочие. Данные инфекции могут вызвать существенную угрозу при беременности, особенно это касается тех случаев, когда заражение произошло на раннем сроке, либо до зачатия. Например, беременная женщина может переболеть даже в легкой форме, и это заболевание окажет негативное воздействие на плод и общее состояние организма. Инфекция любого рода, способная вызывать повышение температуры тела, потенциально опасна для нормального протекания беременности.
Гинекологические заболевания . Заболевания такого рода, особенно - , эндометрит и различные воспаления, а также швы на матке, могут вызывать угрозу выкидыша на разных сроках беременности. Угрозу прерывания беременности также может спровоцировать перенесенный ранее , либо самопроизвольный выкидыш с последующим выскабливанием остатков плодного яйца из полости матки, которое травмировало эндометрий.
Эндокринные заболевания также могут привести к угрозе выкидыша. Особенно это касается женщин с и сахарным диабетом, так как они часто начинают прогрессировать именно при беременности. Поэтому будущей маме, которая страдает от подобного рода заболеваний, необходимо еще на этапе планирования беременности пройти усиленный курс лечения в профилактических целях, а после зачатия, строго соблюдать все рекомендации гинеколога, чтобы свести к минимуму риск возникновения угрозы выкидыша.
Применение лекарственных препаратов . При беременности, любые таблетки, капсулы, микстуры и прочие медицинские препараты могут нанести непоправимый вред состоянию плода и вызвать угрозу выкидыша. В том числе это касается и лекарственных трав, перед применением которых необходимо консультироваться с гинекологом. На раннем сроке беременности строго запрещено принимать петрушку, зверобой, крапиву, пижму и некоторые другие травы. С осторожностью следует относиться даже к травяным сборам, которые продаются в аптеках и могут рекомендоваться беременным.
Патологии, связанные с развитием плаценты и шейки матки вызывают угрозу выкидыша на позднем сроке беременности. Как правило, плод не может удержаться не только из-за слабых мышц матки, но и дефектов защитной оболочки - плаценты.
Нестабильное эмоциональное состояние женщины оказывает огромное влияние на ее организм и может нарушать нормальное течение беременности. В первую очередь, это касается сильных стрессовых ситуаций, обиды и недовольства. В особо сильной форме данные переживания вполне могут провоцировать угрозу выкидыша, и, к сожалению, современной женщине сложно избежать этих факторов.
Главным образом на эмоциональном и психическом состоянии негативно сказывается слишком быстрый ритм жизни, особенно в условиях большого города, а также необходимость или желание будущей мамы продолжать работать буквально до последнего месяца срока. Вполне естественно, что условия работы могут быть далеко не самыми благоприятными для беременной женщины.
Физическое воздействие и нагрузки , а также удары по животу, падения, прыжки, резкие движения, подъем большого веса и прочие факторы, могут стать причиной угрозы прерывания беременности. На раннем сроке у женщины может произойти выкидыш даже из-за , стресса, длительного авиаперелета или путешествия на автомобиле.

Сроки на которых может возникнуть патология

Угроза выкидыша, которая может привести к самопроизвольному прерыванию беременности — выкидышу, может возникать только на сроке до 22 недель, когда плод еще не жизнеспособен. После уже есть шанс, что ребенок выживет, поэтому медики «выкидыш» называют преждевременным родоразрешением. Благодаря достижениям современной медицины, у врачей появилось больше шансов выходить ребенка с массой тела выше 700 грамм.

Первые действия при появлении симптомов

При появлении первых симптомов, женщина должна стараться сохранять спокойствие и не подвергать свой организм дополнительному испытанию в виде сильного стресса. Как известно, нервное перенапряжение может только ухудшить ситуацию и привести к негативному развитию событий - полному прерыванию беременности. Следовательно, необходимо взять себя в руки, вызвать скорую помощь и соблюдать постельный режим до приезда медиков. Дело в том, что если будущая мама будет меньше двигаться, и тем более - напрягаться, значительно увеличатся шансы сохранить плод.

Обследование в клинике

В первую очередь, акушер-гинеколог определяет степень тонуса матки и проверяет состояние шейки матки. Затем проводит ультразвуковое исследование для получения данных о состоянии плаценты и плода, которое также покажет, имеются ли какие-либо особенности строения матки, которые не были известны до зачатия.

Немаловажную роль в определении причины возникновения патологии играет . Полученные данные позволяют сравнить уровень содержания в организме гормонов — женского «гормона беременности» прогестерона и мужских половых гормонов, высокий уровень которых, часто провоцирует данную патологию. Также анализ крови необходим для определения состояния гормонального фона щитовидной железы будущей мамы.

Вместе с этим анализом медики также берут пробу на наличие в организме каких-либо инфекционных заболеваний, которые могут не только вызвать угрозу, но и привести к срыву беременности, а также проверяют наличие в женском организме антител к хорионическому гонадотропину. Все проведенные манипуляции и анализы в конечном итоге помогают врачам выяснить причину возникновения угрозы и подобрать максимально эффективный метод лечения.

В чем заключается лечение угрозы выкидыша

В первую очередь, следует отметить, что главный принцип лечения беременной при диагнозе «угроза выкидыша» будет напрямую зависеть от причины, из-за которой возникла подобная ситуация. При серьезном положении вещей, когда женщина в любой момент рискует потерять ребенка, ее кладут на лечение в стационар, при более стабильном положении - будущая мама может находиться дома, но должна соблюдать постельный режим.

Врач может сразу после получения анализов направить беременную на операцию, назначить интенсивный курс лечения медицинскими препаратами и прочие манипуляции, так как только комплексные методы лечения будут эффективными. Самостоятельно, женщина практически ничего не может предпринять, более того, самолечение может привести к крайне негативным последствиям.

Что может назначить лечащий врач

При таком диагнозе, лечащий врач может назначить беременной успокоительные препараты, чтобы сохранить покой пациентки. Кроме них практически всегда выписываются разного рода спазмолитики, действие которых направлено на снижение тонуса матки. Обязательным составляющим комплексного лечения является интенсивный курс витаминов и микроэлементов, которые необходимы для укрепления здоровья женского организма.

В том случае, если главной причиной возникновения угрозы выкидыша стали гормональные нарушения, то курс лечения будет включать в себя препараты, содержащие синтетический аналог прогестерона - наиболее важного гормона для нормального протекания беременности. Например, врач может выписать утрожестан или дюфостан, которые нормализируют уровень прогестерона в женском организме. Как правило, подобный курс лечения назначается на раннем сроке беременности, а на более позднем, медики уже накладывают специальное кольцо на шейку матки, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие. Данная операция довольно простая, практически не имеет противопоказаний и поэтому безопасна.

Как сохранить плод

Медики могут помочь женщине сохранить ребенка, но только на определенной стадии, так как всего существует три стадии самопроизвольного прерывания беременности , и специалисты бессильны только при выкидыше третьей степени. При первой стадии выкидыша, у женщины наблюдается ноющая боль в нижней области живота и пояснице, постоянное чувство напряжения и небольшие из влагалища. На данной стадии специалисты могут принять определенные меры, чтобы помочь сохранить беременность.

При первой стадии выкидыша, чаще всего у женщин наблюдается недостаток прогестерона, поэтому врач назначает курс лечения, индивидуальный для каждого конкретного случая. Кроме этого, иногда возникает необходимость в проведении противовоспалительной терапии, если были выявлены признаки инфицирования плодного яйца. Кровеостанавливающие препараты назначаются при появлении кровянистых выделений. К счастью, чаще всего удается остановить и сохранить плод, обеспечив нормальное протекание беременности и последующее родоразрешение.

Выкидыш второй стадии, сопровождается непрекращающейся болью и обильными влагалищными выделениями со сгустками крови, но и в такой ситуации имеются шансы сохранить беременность. Если женщина во время попала в больницу, где врач сразу установил правильный диагноз, то серьезное лечение — почасовые инъекции, внутривенные инфузии и постоянный контроль медиков, ликвидируют угрозу. Стоит отметить, что на второй стадии, амбулаторные методы лечения уже не являются эффективными, поэтому беременная должна быть госпитализирована в стационар и после интенсивного курса лечения оставаться на «сохранении» буквально до родов.

Методы профилактики

Профилактика является сложной для выполнения задачей, так как необходимо брать во внимание огромное количество причин возникновения подобной ситуации. Конечно, женщина в любом случае может и должна предпринимать определенные действия ради сохранения своей беременности. Вполне естественно, что в первую очередь, следует заранее готовиться к зачатию и вынашиванию ребенка, тем самым исключив большую часть факторов, провоцирующих угрозу срыва беременности.

Перед зачатием, женщина обязана пройти в медицинском учреждении полное обследование, при этом желательно, чтобы и будущий отец прошел комплексное обследование. В процессе подготовки для потенциальных родителей будет проведен анализ на генетическую совместимость, если конечный результат будет неутешителен, медики незамедлительно предпримут меры для сохранения беременности.

В дополнение к проведению медицинского обследования, будущие родители должны минимум за полгода до зачатия отказаться от всех вредных привычек, пересмотреть рацион питания и режим дня. После зачатия также важно не только правильно питаться, но и избегать стрессов. В том случае, если будущей маме не удается полностью оградить себя от лишних переживаний, необходимо заранее проконсультироваться с врачом о возможности принимать успокоительные препараты, к примеру, валериану или настойку пустырника. В целях профилактики угрозы, следует полностью избегать любых физических нагрузок, а также падений, ударов в живот, резких движений, прыжков и стараться не поднимать руки выше плеч.

Женщины, чья первая беременность наступила после 30 лет, должны еще более тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни - проходить регулярный осмотр у гинеколога. Во время беременности запрещено принимать горячую ванну, следует отказаться от посещения сауны и бани, не подвергать организм инсоляции (загорать в солярии) и не совершать длительные авиаперелеты, которые могут вызвать сокращение матки и ослабить иммунитет. В самом начале беременности - на сроке до 12 недель, медики настоятельно рекомендуют будущими мамам употреблять фолиевую кислоту, необходимую для нормального развития плодного яйца и правильной закладки нервной трубки.

Это пугающее сочетание слов, ведь имеется в виду самопроизвольный процесс, когда беременная может потерять еще не появившегося, но уже любимого ребеночка. Для предотвращения стоит знать данную проблему «в лицо», чтоб вовремя распознавать признаки и обратиться к помощи врачей. Ведь это не является приговором и обычно при хорошем лечении женщина способна выносить и родить совершенно здорового карапузика.

Сразу нужно разграничить понятия. Угрозы прерывания беременности могут появиться на протяжении всей беременности. До 28 недели в медицинских кругах принято говорить об угрозах выкидыша, а после данного срока – о ранних родах. Задача докторов тоже напрямую зависит от сроков беременности – в первом триместре стоит продлить процесс вынашивания, а в третьем порой целесообразнее допустить рождение ребенка раньше срока, держать в кювезе, до тех пор, пока организм его окончательно не созреет к автономному существованию.

Определение угроз прерывания беременности

Беременность не является болезнью, но это из тех состояний, которое должно наблюдаться. Потому по возможности не стоит откладывать в долгий ящик постановку на учет, чтоб специалист мог определить, нормально идет процесс или нет. Некоторые угрожающие отклонения, к примеру, тонус какой-то стенки матки, не чувствуются женщиной и могут выявляться только на УЗИ, остальные более явны.

Признаки угрозы прерывания беременности:

тянущая навязчивая боль в нижней части живота;
боль в пояснице;
кровь из влагалища (в начале беременности говорит о процессе отслойки плодного яйца);
бесцветные обильные выделения;
гипертонус матки. Живот становится твердым, такое может сопровождаться болевыми симптомами.

Причины угрозы выкидыша:

генетические. В ходе развития эмбриона из яйцеклетки иногда могут происходить необъяснимые хромосомные сбои или аномалии. В этом случае плод с самого начала нежизнеспособен и, в соответствии с правилом естественного отбора, беременность прерывается. Обычно это происходит до 8 недель. Случается так, что имеются аномалии, однако они кардинально не влияют на жизнеспособность ребенка (синдром Дауна). Тогда беременность удается сохранить, хотя угроза периодически возникает в течение всего срока вынашивания плода;

гормональные. Пониженный уровень в крови прогестерона (гормон беременности) или, напротив, высокий уровень мужских гормонов, способны влиять на способность вынашивания;
резус-конфликт;

инфекционные болезни, которым беременные женщины особенно подвержены вследствие ослабления иммунитета;

стрессовое состояние, потрясения;
патологии в строении полости матки (двурогая матка);
слабость маточной шейки, которая не может удерживать развивающийся плод;
воспалительные процессы, которые не долечены до момента зачатия.

Действия при угрозе выкидыша

Здесь очень банально и просто – обратиться в скорую помощь. Чем быстрее вмешаются врачи, тем больше вероятности предотвращения плачевных последствий. Вопрос, каким образом сохранить интересное положение при угрозе, решают доктора, основываясь на симптомах, сроке. Чаще всего беременность сохраняют в стационаре, там будущая мама изолирована от внешних воздействий и чувствует себя относительно безопасно.

Список основных способов для лечения угрозы прерывания беременности:

физический и психологический покой;
прием успокоительных препаратов;
применение кровоостанавливающих средств;
применение медикаментов, расслабляющих гладкую мускулатуру;
лечение при необходимости инфекционных и воспалительных заболеваний.

Интимные вопросы

Врачи единодушны в суждении, что сексуальные отношения во время угрозы прерывания беременности строго запрещены. В особенности в первом триместре во время кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При этом нежелательны и оральные ласки либо самоудовлетворение. Всяческие сокращения матки способны спровоцировать ее гипертонус. Если существенной угрозы не было, спустя некоторое время секс можно возобновить, однако очень аккуратно и лишь, если доктор дал на это разрешение.

Женщины, особенно ожидающие появления на свет первого ребенка, всегда очень трепетно относятся к своему состоянию. Их тревожат и пугают порой даже совершенно нормальные физиологические изменения, характерные для периода беременности. Именно поэтому сегодня мы обсудим самые важные тревожные симптомы угрозы выкидыша.

Выкидыш или самопроизвольный аборт – это самопроизвольное прерывание маточной беременности, начиная с самых ранних ее сроков до полных 22 недель. Подавляющее большинство выкидышей происходит в ранние сроки – до 12 недель. Все прерывания беременности после 22 недель в странах СНГ квалифицируется как преждевременные роды, однако ряд даже довольно развитых стран считает таким пограничным сроком 24-28 недель.

Итак, при выкидышах или самопроизвольных абортах ранних сроков эмбрион совершенно нежизнеспособен, а сам процесс выкидыша редко сопровождается значимыми осложнениями. Чем больше срок беременности, тем чаще случаются различные неприятности – массивные маточные кровотечения, гнойные осложнения и тромботические нарушения.

Приведем примерную классификацию самопроизвольных абортов.

По сроку беременности:

Ранний – от первых дней задержки менструации до 12 недель беременности;
Поздний – с 12 до 22 недель беременности.

По «запущенности» процесса аборта:

Угрожающий выкидыш – начальные симптомы прерывания беременности с живым плодным яйцом или эмбрионом.
Начавшийся выкидыш – начавшаяся отслойка плодного яйца или эмбриона, живого или погибшего, сопровождающаяся кровотечением из половых путей.
Аборт в ходу – полная отслойка плодного яйца или эмбриона от стенок матки, его гибель и достаточно обильное сопутствующее кровотечение.
Совершившийся аборт: полный в случае полностью пустой полости матки и неполный при наличии остатков плодного яйца в полости матки.

Важно понимать, что границы этих степеней достаточно условны, требуют применения ультразвука для оценки состояния плодного яйца или эмбриона, наличия у него сердцебиения и определения его положения в полости матки.

Отдельно выделяют некоторые виды осложнений самопроизвольного аборта:

Инфицированный самопроизвольный аборт – то есть присоединение инфекции, которая великолепно себя чувствует в рыхлой, хорошо кровоснабжаемой полости матки.
Тромботические осложнения аборта – это нарушении свертываемости крови, запущенные гормональными всплесками беременности, ее потери и некоторыми медицинскими манипуляциями. Сгусток крови или тромб может сформироваться где угодно, чаще всего – в венах малого таза.
Аборт с массивным маточным кровотечением – наиболее грозное осложнение потери беременности, сопровождающееся значительным объемом потери крови из сосудов несокращающейся матки.

Причины

Генетические причины. Очень важно понимать, что далеко не всегда потеря беременности, пусть даже очень желанной – это несчастье. По официальной мировой статистике, подавляющее большинство беременностей, теряемых в сроках 5-8 недель – это генетически аномальные плоды. Таким образом природа проводит естественный отбор, предохраняя женщину от рождения глубокого инвалида.

Гормональные причины. На первом месте в таких нарушениях стоит патология щитовидной железы, недостаточность лютеиновой фазы цикла и гиперпролактинемия. Достаточно часто у таких пациенток до потери беременности имелось длительное бесплодие, нарушения менструального цикла.

Хронические инфекции органов малого таза – наиболее часто хронический эндометрит или воспаление слизистой оболочки полости матки. В условиях существования длительного хронического воспалительного процесса клетки эндометрия становятся неполноценными, неадекватно отвечают на гормональную стимуляцию и не выполняют необходимую роль той самой « благодатной вспаханной почвы» для внедрения оплодотворенной яйцеклетки.

Нарушения свертываемости крови – тромбофилии. Это настоящий бич 21 века, так как те или иные формы тромбофилий обнаруживаются у достаточно большого числа женщин – от 2 до 15% в зависимости от страны. Беременность запускает механизмы неправильного, извращенного гемостаза, формируя тромбозы сосудов, питающих хорион и плацентарную площадку, вызывая отслойки плодного яйца, хориона, нарушения питания эмбриона и его гибель. Самыми неблагоприятными для беременности являются АФС или антифосфолипидный синдром, мутации фактора Лейдена, нарушения фолатного цикла, дефицит протеинов С и S.

Анатомические дефекты матки. По официальной статистике, у женщин, имеющих врожденные или приобретенные пороки развития матки, самопроизвольные прерывания беременности случаются на порядок чаще. К таким аномалиям можно отнести двурогую матку, полное удвоение матки, недоразвитие или гипоплазию матки, наличие внутриматочных синехий.

Анатомические дефекты шейки матки – как правило, приобретенные в ходе жизни разрывы шейки матки, последствия оперативных манипуляций. Так формируется недостаточность шейки матки или ИЦН. Чем больше срок беременности, тем тяжелее шейки играть роль нормального «замка» между окружающей средой и полостью матки.

Кроме того, выделен перечень факторов риска самопроизвольного аборта, управляемых и неуправляемых:

Возраст женщины. Чем старше беременная – тем выше у нее риск самопроизвольного выкидыша.
Паритет родов – чем больше у пациентки было беременностей и родов в прошлом, тем выше риск самопроизвольного аборта.
Инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний и банальная температурная реакция. Кстати, посещение бань и саун в ранние сроки аналогично температурной реакции в связи с гриппом или простудой.
Курение. Никотин и смолы негативно влияют на сосудистую стенку, а прорастание сосудами места будущей плаценты – хориона – ключевой момент ранних сроков беременности.
Стресс, нарушения питания расцениваются организмом как жизнеугрожающий фактор, при котором беременность может принести вред матери. Так можно потерять совершенно нормальную беременность.

Таким образом, вполне очевидно, что управляя некоторыми факторами, можно легко предотвратить выкидыш на раннем сроке.

Также важно понимать, что при изначально нормальном течение беременности, здоровом эмбрионе никакие банальные акушерские манипуляции, половая жизнь или занятия фитнесом не могут повлиять на начало выкидыша.

Гинекологический осмотр на кресле или мазок угрозу выкидыша не провоцируют. Кровянистые выделения после посещения гинеколога могут быть, так как многие мазки – цитология или мазок на ИППП могут незначительно травмировать шейку матки, что никак не влияет на течение беременности.

Симптомы

В принципе клиническая картина самопроизвольного аборта достаточна очевидна – это боли и кровотечение из половых путей. Симптомы угрозы выкидыша по своей интенсивности зависят от «запущенности процесса».

Угрожающий выкидыш. Как правило, симптомами угрожающего выкидыша становятся боли различной интенсивности внизу живота, пояснице, отдающие во внутреннюю поверхность бедра или прямую кишку.

Важно понимать, что у беременной женщины периодически бывают и, более того, должны быть некие ощущения дискомфорта – растет матка, смещаются внутренние органы, растягиваются и размягчаются связки, матка периодически приходит в тонус – все эти совершенно нормальные явления могут сопровождаться тянущими болями, «покалываниями», тяжестью внизу живота и так далее. Важно уметь различать острые боли, длительный дискомфорт от разовых дискомфортных ощущений, иначе будущая мама рискует всю беременность пролежать в стационаре под эгидой «угрозы выкидыша».

Кровянистые выделения для угрожающего самопроизвольного аборта в принципе не характерны, изредка это могут быть крайне скудные бурые выделения. Коричневые выделения могут сохраняться после угрозы выкидыша. Это занимает от нескольких дней до двух недель – так опорожняется полость матки и «уходят» гематомы и отслойки плодного яйца.

Начавшийся выкидыш и аборт в ходу. Два этих состояния клинически не имеют никаких различий между собой. Для них характерны боли различной интенсивности и достаточно обильное кровотечение – кровь в этом случае будет не коричневой или бурой, а яркой алой – как в обильные дни менструаций.

В принципе, само течение аборта в ходу и начавшегося выкидыша аналогично очередной менструации – тянущие боли, схваткообразные боли и кровотечение из половых путей, в ряде случаев обильное, со сгустками.

Чем более длительное и обильное кровотечение, тем меньше шансов для сохранения беременности. Кстати, США и Канада в своих классификациях самопроизвольного аборта объединяют два этих понятия под термином – неизбежный аборт, который редко подвергается попыткам лечения.

Совершившийся аборт. Многие пациентки самостоятельно определяют, что аборт завершился, так как видят само плодное яйцо или эмбрион малых размеров. После выхода эмбриональных структур из полости матки в норме мышца матки сокращается, кровотечение постепенно завершается – аналогично окончанию менструации. При отсутствии осложнений и инфицирования кровотечение занимает около 5-9 дней – как при обычной менструации, может, слегка более обильной.

Диагностика

Само определение факта нарушенной беременности не составляет труда. Для этого необходимо:

Подтверждение факта беременности стандартным тестом на ХГЧ.
Опрос женщины на предмет наличия беременности, выяснением даты последней менструации, особенностями наступления и течения как данной беременности, так и предыдущих.
Осмотр женщины на кресле, оценка источника кровотечения, его обильности, пальпаторной оценкой размеров матки, ее мягкости или плотности, болезненности. Это крайне важно, хотя большинству пациенток совершенно неясна эта необходимость.
Ультразвуковое исследование малого таза – крайне важно, так как позволяет не только точно определить срок беременности, наличие сердцебиения плода, наличие отслоек плодного яйца, ретрохориальных гематом, но и установить самый важный факт – наличие плодного яйца именно в полости матки. Это совершенно необходимо, поскольку клиника внематочной беременности на первых порах совершенно аналогична таковой при угрожающем выкидыше, а вот опасность для жизни и здоровья пациентки – в разы выше. Это основная дифференциальная диагностика угрозы прерывания беременности.

Диагноз «Угроза прерывания беременности на ранних сроках» выносится врачом гинекологом после обязательно выполнения вышеуказанных действий.

Лечение

Лечение при угрозе выкидыша на ранних сроках включает в себя два типа препаратов:

Патогенетические – то есть влияющие непосредственно на причину прерывания беременности.
Симптоматические – неспецифические препараты, снимающие основные проявления угрозы – боль, кровотечение, спазмы.

Патогенетические препараты– очень большая группа лекарств, влияющих на первопричину, их можно назначать только конкретной пациентке при знании конкретной причины невынашивания. Например, низкомолекулярные гепарины могут быть назначены только пациенткам с подтвержденными тромбофилиями. У женщин без такой патологии эти препараты усугубят кровотечение.

Перечислим представителей этих групп:

Низкомолекулярные гепарины, препараты аспирина:
Препараты прогестерона – как синтетические, так и натуральные;
Иные гормоны или антигормоны – например гормоны щитовидной железы, эстрогены, антигормоны к пролактину, глюкокортикостероиды и так далее.
Препараты фолиевой кислоты в больших дозах – 4-6 грамм в сутки.

Симтоматические лекарства при угрозе выкидыша используются значительно чаще, поскольку они не представляют опасности для любой женщины и снимают основные звенья патогенеза самопроизвольного аборта.

Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин в капельницах, уколах, свечах и таблетках.
Магнезии сульфат – в виде внутривенных вливаний и капельниц.
Кровоостанавливающие препараты – этамзилат, транексамовая кислота, аскорутин.
Препараты прогестерона также широко используются в качестве симптоматического средства, хотя эффективны будут далеко не у всех пациенток.

Лечение назначает врач, а уж место его получения определяется ситуацией – неосложненный угрожающий выкидыш без кровотечения можно пролечить и в условиях поликлиники, выдав женщине листок нетрудоспособности. А вот обильное кровотечение или угрозу прерывания у женщины с пятой попыткой ЭКО, разумеется, лучше госпитализировать.

Лечебно-охранительный режим, желательно домашний, с преимущественным пребыванием в постели.
Половой покой. Секс при угрозе выкидыша часто провоцирует кровотечение и усугубление процесса. В любом случае, можно ли заниматься сексом при угрозе выкидыша, лучше уточнить у врача.
Минимизация стрессов.

Важно понимать, что многие беременности, даже при самом современном и своевременном лечении сохранить нельзя – природа однозначно решила выбраковать этот эмбрион и к ней лучше прислушаться.

Очень часто сами женщины задают вопрос: «Нужно ли сохранять беременность при угрозе выкидыша на ранних сроках?» Однозначного ответа на этот вопрос нет – в странах СНГ на этом «сохранении» построили целый бизнес, а большинство развитых стран не сохраняет такие беременности и «сохраняющее» лечение не покрывает ни одна страховка.

В любом случае, решение должно оставаться за самой женщиной, которая должна быть информирована, что, возможно, этот плод или эмбрион, которого пытается отторгнуть ее организм – генетически нездоров.

Также крайне важно знать, что два и более последовательных прерывания беременности носит название «привычное невынашивание». Пациентки с таким диагнозом должны пройти тщательное и всестороннее обследование для выяснения причин прерывания.

Профилактика

Часто женщины задают вопрос, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках. К сожалению, со 100% вероятность избежать выкидыша нельзя, но можно снизить риск такого осложнения, соблюдая следующие меры профилактики:

обязательно пройти планирование беременности;
избегать заражения ЗПП, регулярно обследоваться у гинеколога;
с первых дней планирования или хотя бы с самого начала беременности перестать курить и пить алкоголь;
принимать витамины, правильно питаться;
избегать стрессов, высыпаться, достаточное количество времени отдыхать.

Планирование беременности — самый верны способ избежать угрозы выкидыша. Во время планирования женщина и мужчина обследуются, избавляются от всех патологий, которые могут навредить ребенку.

Тематические материалы: