Положение плода – отношение его оси к оси матки. Оно может быть продольным, поперечным или косым. До 34 недели положение плода внутри меняется, однако после этого срока становится стабильным.
Предлежание показывает, какая часть плода расположена над выходом из матки. Специалисты определяют этот параметр с 28 недели. При нормальном развитии беременности ребенок находится в затылочном предлежании.
Неправильное положение – явление, когда ось плода не совпадает с осью матки. Выделяют косое и поперечное положение. При таком размещении в утробе отсутствует предлежащая часть. Естественные роды в таком случае невозможны, если у женщины начинаются схватки, велик риск излития околоплодных вод и гипоксии плода. Неправильное положение встречается в 0.2-0.4% всех беременностей. Спровоцировать данное явление могут:
При нормальном развитии плод должен занимать продольное положение в позе эмбриона - ручки скрещены на грудной клетке, ножки подтянуты к животу и прижаты. Выделяют следующие виды положений:
При косом и поперечном положении ребенок не сможет быть рожден естественным путем. При выходе из малого таза плод может получить серьезные травмы, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу. При поперечном положении женщину на 37 неделе беременности госпитализируют в стационар и проводят кесарево сечение. При косом – некоторое время пытаются перевернуть плод. Если же ребенок не принимает продольное положение, проводится оперативное вмешательство.
Существует два вида предлежания: тазовое и головное. Если у женщины диагностируется тазовое предлежание, то с 32 недели ей рекомендуют выполнять специальные упражнения или отправляют на акушерский переворот.
На 38-39 неделе беременности женщина должна лечь в стационар. Там определяется, каким образом будут проходить роды. Врачу необходимо заранее оценить размер плода, таза, возраст матери и готовность ее организма к родам. Тазовое предлежание не всегда является абсолютным показанием к кесареву, однако при наличии осложняющих факторов другой вариант родов не рассматривается.
Тазовое предлежание – расположение плода в утробе, когда его ягодицы или ноги находятся над выходом в малый таз. Беременность при данной патологии протекает в условиях постоянной угрозы прерывания, во время родов велик риск гипоксии плода и получения им серьезных травм. Диагностика проходит во время влагалищного и наружного исследования, допплерографии, эхографии и КТГ. Изменить положение плода можно при помощи специальных упражнений или наружного переворота.
Среди причин тазового предлежания выделяют:
При тазовом предлежании есть риск самопроизвольного прерывания. Такое положение негативно сказывается на развитии эндокринной и нервной систем ребенка. Начиная с 33-36 недель замедляется развитие продолговатого мозга – это приводит к периваскулярным и перицеллюлярным отекам. Чтобы минимизировать негативное влияние, гипофиз ребенка начинает работать активнее, что истощает корковый слой надпочечников и замедляет развитие иммунитета.
Тазовое предлежание может быть ягодичным и ножным.
При ягодичном выделяют:
Ножное предлежание также бывает нескольких видов:
Диагноз «тазовое предлежание» ставится после 32 недели беременности. Из-за того, что ребенок в утробе постоянно перемещается, к родам он может занять правильную позицию. Распознать данную патологию можно и на 20-22 недели при помощи УЗИ. Такое исследование помогает врачу определить, как расположены спина, крестец, межквартальная линия плода, и оценить степень изгиба его головки.
Женщины на 38-39 недели должны лечь в стационар. Там проводится полное обследование, которое помогает определить, каким образом будут проходить роды. Также специалисту необходимо оценить состояние будущей матери, срок ее беременности, соотношение размера плода и таза. Естественные роды показаны только при нормальных размерах таза и плода, хорошем состоянии родовых путей, согнутой или немного разогнутой головке ребенка, при смешанной или чисто ягодичном предлежании.
Среди абсолютных противопоказаний к естественным родам выделяют узкий таз, наличие признаков гипоксии и нарушения кровотока, резус-конфликт, нарушение липидного обмена, возраст роженицы выше 30 лет, неподготовленность родовых путей, перенашивание, ножное предлежание плода и многоплодная беременность. В каждом отдельном случае лечащий специалист выбирает, как будут проводиться роды, на основании индивидуальных особенностей организма матери и ребенка.
Головное предлежание плода – нормальное и наиболее распространенное положение ребенка в утробе.
При нем головка малыша находится прямо над входом в малый таз. Головное предлежание встречается в 97% всех беременностей. Наиболее оптимальным для естественных родов является затылочное, когда подбородок плода прижат к ногам. Во время выхода из матки первым на свет в таком случае появляется затылок.
При головном предлежании выделяют следующие виды:
При лобном предлежании естественные роды проводят редко, ведь это может спровоцировать осложнения: разрыв матки или промежности, образование влагалищных свищей, гибель плода.
При переднетеменном предлежании роды могут проходить как естественным путем, так и при помощи кесарево сечения. Однако в первом случае велик риск травмирования малыша, важно провести профилактику гипоксии плода. При лицевом предлежании плод выходит из родового канала затылком назад. Это сопровождается максимальным разгибанием головки. При лицевом предлежании женщина может рожать как естественным путем, так и при помощи оперативного вмешательства, точный способ определит врач.
На 38 недели беременности плод начинает понемногу опускаться. Однако иногда процесс начинается на 20-36 недели. Низкое предлежание – не патология, оно не влияет на состояние ребенка либо будущей матери. Такое расположение плода является индивидуальной особенностью женского организма. Несмотря на относительную безопасность, данное состояние требует повышенного внимания, так как может спровоцировать преждевременные роды. При нем женщине придется носить дородовый бандаж и полностью отказаться от подъема тяжестей и хождению по лестницам.
Многие беременные женщины пугаются, когда гинекологи во время обследования произносят непонятные и сложные медицинские термины. В процессе ультразвукового мониторинга молодым мамам иногда доводится слышать о головном предлежании плода. Что это значит? Это норма или патологическое состояние, наносящее серьезный ущерб малышу в утробе? Не нужно впадать в панику: о головном предлежании во всех подробностях рассказывает лечащий врач.
Эту формулировку беременные женщины часто слышат от гинекологов в процессе обследований с 30 недели вынашивания ребенка. Сложную медицинскую фразу понимают далеко не все будущие мамы, поэтому они начинают беспокоиться за состояние развивающегося в животе малыша. Что такое предлежание плода, головная позиция – это норма или опасная патология?
Когда врач рассказывает о предлежании, он подразумевает положение туловища ребенка от затылочка до крестца относительно матки. То есть, головное предлежание плода – продольное положение плода с размещением головки в области малого таза. Это расположение малыша является правильным, наблюдается у 97% матерей, готовящихся к родам. Примерно у 3% женщин крохи усаживаются попкой на мамин малый таз, а могут вообще улечься горизонтально. В такой ситуации роды относятся к сложным и патологическим.
Гинекологи выделяют четыре вида головного расположения ребенка:
Расположение ребенка в утробе определяется также двумя позициями. Когда кроха находится в первой позиции, то его спина примыкает к левому боку матки. В таком положении развивается большинство малышей. Если ребенок прислоняется спиной к правому боку матки, то он пребывает во второй позиции. Иногда малыши прижимаются спиной к передним или задним слизистым поверхностям матки.
Обычно доктора сообщают женщинам о низком головном предлежании плода на 20 неделе беременности. Это слишком ранний срок, в норме ребенок, приготавливаясь к рождению, должен опускаться в чашу малого таза на 38 неделе. Из-за низкого головного предлежания плода на 20-ти недельном сроке велик риск начала преждевременных родов. Но тревожиться не нужно: гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток с неблагоприятным диагнозом. Молодым мамам, у которых зафиксировано низкое головное предлежание плода в утробе, следует прислушиваться ко всем советам медицинских специалистов, двигаться с крайней осторожностью. Врачи рекомендуют женщинам при низком размещении ребенка:
В подавляющем большинстве случаев роды при низком положении малыша проходят в нормальный срок, не сопровождаются осложнениями.
Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:
При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.
Как выявляется головное предлежание плода при беременности? Примерно на 30 неделе вынашивания ребенка будущая мама узнает от гинеколога подробную информацию о расположении малыша в полости матки. Диагностирование предлежания обычно осуществляется посредством стандартного гинекологического осмотра. Гинеколог погружает пальцы во влагалище пациентки, нащупывает над чашей малого таза макушку головы плода. При тазовом расположении пальцы доктора натыкаются на ножки или попу крохи. Для подтверждения диагноза пациентка направляется на ультразвуковой мониторинг.
Медицинский специалист умеет определить головное предлежание плода уже на 20 неделе. Но не желательно все-таки проводить диагностику раньше 30 недели, так как до этого срока малыш еще не занимает все пространство матки, поэтому способен несколько раз перевернуться. Мама и сама в домашних условиях может узнать расположение ребенка в утробе. Для этого она должна улечься на спину, нешироко расставить ноги, согнуть коленки, опустить ладонь на нижний участок живота. Слегка надавив рукой на живот, женщина нащупывает при продольном головном предлежании плода твердый и округлый объект. Это голова малыша. Чтобы успокоить слишком взволнованных и растерянных молодых мамочек, мало понимающих в анатомии, некоторые гинекологи показывают им головное предлежание плода на фото или схематичных иллюстрациях. Ведь женщины, разбирающиеся в физиологических особенностях родов, тревожатся мало.
Безопасными акушеры называют роды, при которых отмечается продольное затылочное положение плода, головное предлежание плода. Когда малыш идет по влагалищу наружу, он наклоняет головку, его подбородочек прижимается к шее. Голова, проталкиваясь вперед, совершает поворот. Лицо ребенка обращается к материнскому крестцу, а затылочек – к лобковому симфизу. Когда головка, наконец, показывается из влагалища, она разгибается, затем распрямляются плечи младенца, а личико поворачивается к маминому бедру. Тяжелее всего выходят наружу плечи и голова, туловище и конечности покидают родовые пути без труда.
При затылочном расположении роды часто протекают с осложнениями. Голова малыша поворачивается в родовом канале неправильно: личико смотрит на лобковый симфиз, а затылок – на материнский крестец. В результате выход головки наружу задерживается. Также существует риск ослабления родовой деятельности, что очень опасно для рождающегося ребенка. В этой ситуации акушеры вынуждены подвергать женщину стимуляции. Использование акушерских щипцов показано при возникновении у младенца асфиксии из-за длительного нахождения в половых путях.
При лицевом расположении естественные роды разрешаются только в случае, если у женщины достаточно широкие бедра, плод некрупный, родовая деятельность протекает интенсивно. В процессе родов акушеры внимательно отслеживают физическое состояние и самочувствие роженицы, посредством кардиотокографии вычисляют частоту сердечных сокращений у рождающегося ребенка.
При лобном положении плода естественные роды разрешаются в крайне редких случаях, поскольку они почти всегда сопровождаются тяжелейшими осложнениями: разрывами влагалища и шейки матки, формированием вагинальных свищей и даже гибелью не успевшего родиться младенца. Чтобы откорректировать расположение головки, акушер может осторожно развернуть ребенка. Если же разворот осуществить невозможно, то врач принимает решение проводить операцию.
При переднеголовном положении нередко роды осуществляются естественным способом. Но если акушер понимает, что здоровье матери и жизнь ребенка подвергаются опасности, то он назначает кесарево сечение.
Это расположение плода параллельно телу женщины головкой в сторону малого таза. В гинекологии такое положение говорит о предварительной готовности женского организма к родам. Определяется предлежание плода с помощью ультразвукового исследования. Именно головное предлежание плода считается самым благоприятным для прохождения родов в самостоятельной форме.
При головном положении плода в утробе матери его головка обращена в сторону внутреннего зева шейки матки. Головное предлежание плода рассчитано на то, что головка ребенка, как самая большая часть тела, будет первой перемещаться по родовым путям. Это позволит без травм и осложнений покинуть матку и остальным частям тела малыша. Обычно до 30-ти недель положение плода в матке достаточно изменчиво, но уже к 35 неделе для большинства плодов характерно головное предлежание.
Что такое головное предлежание плода женщина может узнать и не сразу. Чаще всего в первой половине беременности женщина может вести себя вполне свободно. Но если далее определяют тазовое предлежание, то увеличивается вероятность осложнений при родах: своевременный отход вод, выпадение конечностей малыша и пуповины, патологии при родах, асфиксия плода, инфицирование, затяжное прохождение малыша. При таких родах возникает высокая вероятность послеродовых кровотечений, для предотвращения которых роженице внутривенно вводят окситоцин и метилэргометрин. В таком случае женщина должна по максимуму соблюдать постельный режим. Будущей роженице рекомендуется лежать на боку, куда «смотрит» спинка плода.
Головное предлежание плода, продольное положение ребенка при котором остается четким и стабильным, способствует формированию нескольких вариантов расположения головки плода: лицевое, лобное, переднеголовное, затылочное.
Наиболее безопасным и удобным для ребенка считается предлежание сгибательное затылочное. Малый родничок на головке малыша в таком случае выступит осевой точкой перемещения по родовому каналу. Головное предлежание плода в затылочном варианте подразумевает такое перемещение ребенка родовыми путями матери, при котором шейка малыша будет согнута и его появление на свет начнется именно с появления затылка. К такому варианту относятся до 95% родов.
Но сгибы шейки при головном предлежании плода могут быть достаточно разнообразны. Поэтому врачи выделяют 3 основные степени разгибательного предлежания:
В такой ситуации, как описывалось ранее, на направление движения плода указывает родничок на головке плода. При таком предлежании плода чаще всего происходят самостоятельные роды, но уровень травматизма и матери и ребенка существенно выше. Для таких родов характерны затянутые течения, поэтому врачи практикуют профилактику гипоксии плода .
При лобном головном предлежании головка плода входит в пути малого таза своим самым широким местом. Но главной точкой движения уже является лоб, который оказывается ниже всех остальных частей тела малыша. При таком головном предлежании плода самостоятельные роды совершенно противопоказаны, срочно требуется экстренное родоразрешение.
Лицевое предлежание - это крайняя степень максимального разгибания головки плода. Осевой точкой продвижения по родовым путям женщины является подбородок плода. При родах наблюдается первоначальный выход головки малыша, а после затылка. В таком случае вероятность родов естественным путем 50/50%. Успешные самостоятельные роды возможны при условии маленького плода и широкого таза у матери, в остальных случаях акушеры прибегают к кесареву сечению.
К основным причинам разгибаельного головного предлежания плода относится узкий таз у будущей матери, маточные миомы, аномалии в структуре матки - все это существенно забирает пространство существования плода. Также причинами могут стать многоводие или предлежание плаценты, дряблая брюшная стенка и другое.
Следить за головным предлежанием плода гинекологи начинают с 28-й недели беременности. Общее исследование выполняется с помощью расположения раскрытой правой ладони врача над симфизом. В таком положении нащупывается плотная круглая часть, которая является головкой плода. О головном предлежании говорит ее размещении над входом в малый таз. Головка плода очень подвижна в маточных водах. Поэтому врачи практикуют дополнительный влагалищный осмотр.
С помощью гинекологического УЗИ выясняют позиция плода, его положение, педлежание, членорасположение, вид плода. Уточнив такие детали, под пупком женщины считают сердцебиение малыша.
Очень важно провести точную диагностику предлежания плода, что главным образом влияет на родовой сценарий.
К стандартному правильному варианту родов относят роды при затылочном переднем головном предлежании плода. При таком диагностическом результате роженице не стоит переживать за соответствие родовых путей и размеров, формы головки плода. Такой вид родов самый безопасный, так как подбородок ребенка спрятан во-внутрь тельца ближе к грудной клетке младенца. Благодаря правильному сгибанию головки родовые пути меньше травмируются, так как головка малыша расположена самым малогабаритным образом. К тому же отмечается дополнительный переворот плода, при котором лицо обращается к крестцу матери, а затылок направлен в сторону лонного сочленения.
Все остальные варианты родов отличаются своей сложностью из-за развернутого головного предлежания плода. Малыш затылком разворачивается к крестцу. В таком случае роды значительно затягиваются по времени, что может стать причиной асфиксии плода либо развития слабой вторичной родовой деятельности. В такой ситуации очень требуется внимательность и опыт от акушеров.
Механика прохождения родов при переднем головном предлежании плода сопровождается прохождением головки малыша, следуя за движением большого родничка. От акушеров требуется усидчивость, умение ожидать, но также экстренно реагировать в критических ситуациях, если возникает опасность жизни и здоровья матери или ребенка.
После диагностики лобного головного предлежания плода роды происходят в основном с помощью хирургического вмешательства. Для женщины такие роды очень мучительные. Естественные роды с такими показаниями грозят грозят глубокими разрывами родовых путей и половых органов. В начале родов при лобном головном предлежании гинекологи стараются выполнить дополнительный разворот плода, но если попытка невозможна, то прибегают к кесареву сечению, производится краниотомия.
Диагностическими показателями к нормальному протеканию родов при лицевом головном предлежании выступают широкие размеры таза женщины, небольшие размеры плода, склонность организма к активной родовой деятельности, обращение подбородка малыша вперед. В таком случае особое внимание уделяется динамике родов, состоянию самочувствия роженицы, тщательно измеряется биение сердца плода на основе кардиотокографии, фонокардиографии. Если при лицевом головном предлежании подбородок является доминирующей точкой по направлению движения, то сразу требуется кесарево сечение. В таком случае возникают очень большие угрозы жизни малыша. Если плод рождается мертвым, то незамедлительно выполняется краниотомия.
Если у женщины есть какие-то аномальные изменения в состоянии здоровья гинекологических органов, то очень велика вероятность сложных родов, которые потребуют хирургического вмешательства. Для таких женщин требуется очень тщательная диагностика состояния плода, его местоположения, аспектов размещения. Роженицу чаще всего оформляют на стационарный режим для избежания дополнительных нагрузок и раздражений в среде повседневной жизни. К тому же за это время разрабатывается детальная рациональная тактика принятия родов. При благовременном определении усложненного предлежания плода женщина успевает настроиться на проведение кесарева сечения, в таком случае уменьшается вероятность последующего психологического расстройства.
С самых первых дней вынашивания ребенка женщина начинает готовиться к родам. Она ждет, когда УЗИ покажет пол будущего малыша, потом готовит ему приданое.
Однако процесс родов страшит. От чего зависит, как они будут протекать? Важную роль в процессе разрешения от беременности играет предлежание плода, то есть поза, в которой малыш лежит в мамином животе. Кроха может поворачиваться, его поза меняется. Какое же предлежание правильное?
Если малыш перед родами лежит головкой вниз, тело его расположено в продольном положении относительно оси матки – это и называется в акушерстве головное предлежание плода. Природой устроено так, что части черепа смыкаются и даже находят одна на другую, что помогает крохе преодолеть родовые пути. Деформация черепа обеспечивается наличием эластичных участков, позволяющих косточкам перемещаться в определенных пределах. Однако тело крохи может располагаться в утробе матери и иначе.
Малыш к концу беременности может принять одно из 3 основных положений, определяющихся отношениями осей матки и плода:
Если положение плода продольное, ребенок не обязательно лежит вниз головой. Предлежание может быть и тазовым.
Косое и поперечное расположения встречаются реже, возможность самостоятельного разрешения в таких случаях определяется врачом. Чаще всего кроха перед родами находится в продольном положении – вдоль тела матери головой вниз.
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
К моменту родов 95% женщин приходят с положением плода продольным и предлежанием головным. Оно наиболее благоприятно для успешного разрешения от беременности.
Однако и это положение имеет несколько вариантов. Различают 4 основных вида головного предлежания ребенка:
Если младенец расположился вдоль матки, а головка направлена вниз, говорят еще о виде позиции плода:
Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки определяет еще 2 вида головного предлежания. В этом случае говорят о переднем или заднем варианте.
Для прогнозирования протекания родов важно также членорасположение плода. Под этим акушерским термином понимается расположение ручек, ножек, головки младенца по отношению к его туловищу. Физиологичной считается позиция плода, когда тельце согнуто, голова опущена к груди, согнутые и в коленных, и в тазобедренных суставах ножки прижаты к животу, а ручки скрещены на грудной клетке.
Малыш, когда не спит, постоянно совершает движения, меняющие членорасположение. Однако затем конечности вновь располагаются на положенных местах. Лишь в 1–2% случаев головка плода может быть приподнята, а ручки и ножки занимают неправильное положение.
Различные виды членорасположения возможны и при тазовом предлежании. К ним относятся:
Подвижность малыша ограничивается размерами лишь в третьем триместре. Иногда мамочки пытаются выяснить положение плода уже после 20 недели, но это бессмысленно. Малыш еще очень подвижен и свободно поворачивается в матке. Лишь после 26 недели изменений позиции плода у большинства беременных не происходит. Однако выводы о предлежании плода врач делает после 30 недель, обычно в интервале с 32 по 34 недели.
Медицина знает целый ряд причин, по которым плод может занять неправильное положение. К ним относятся:
Диагностировать головное или тазовое предлежание опытный врач способен во время обычного гинекологического осмотра. Прощупывая плод через влагалище, он пальцами может потрогать головку или ягодицы крохи. Проводить такое исследование имеет смысл не ранее 30 – 32 недели, так как до этого ребенок еще не успевает занять предродовую позицию.
Попробовать определить положение ребенка можно и самостоятельно. Лежа на животе и слегка раздвинув согнутые в коленях ноги, мамочка ощупывает живот и способна понять, как расположено тельце, где находится головка.
Однако лучше ориентироваться на результаты УЗИ. Врач сделает фото находящегося в утробе младенца, чтобы успокоить мать.
Если малыш к 34 неделе не занял нужное положение, стоит заняться простой зарядкой. Ниже приведены несколько упражнений, дающих малышу возможность повернуться:
Головное предлежание – наиболее предпочтительное, оно дает возможность мамочке родить самостоятельно. Если выходу из малого таза предлежит затылочек, роды проходят естественно. Лобное предлежание представляет угрозу при узком тазе матери, поэтому требуется кесарево сечение. При передней позиции лицевого предлежания и нормальной ширине таза роды протекают естественным образом. Однако при задней позиции для прохождения по родовым путям положение ребенка меняют вручную или применяют хирургическое вмешательство.
При продольном положении плода головкой вниз может потребоваться наложение щипцов. Этот редко встречающийся вид родовспоможения используется, если положение младенца в родовых путях уже низкое, но возникла опасность гипоксии крохи или ослабела родовая деятельность у матери.
При тазовом предлежании практикуют наружный поворот плода на головку. Манипуляция контролируется с помощью УЗИ. Эффективность процедуры составляет 60 – 70%.
Чистое ягодичное предлежание, нормальный размер таза, вес ребенка до 3800 г позволяют рожать малыша естественным путем. Любые отклонения – показания к проведению кесарева сечения.
Поперечное предлежание также может быть скорректировано наружным поворотом. В противном случае, а также при смешанных предлежаниях, без кесарева сечения не обойтись.
Роды – процесс сложный и ответственный. Лишь 37% рожениц справляются с ним самостоятельно. Чтобы избежать осложнений, надо регулярно консультироваться с гинекологом, а при необходимости лечь в больницу на сохранение.
При самом физиологичном расположении ребенка надо помнить о возможности осложнений. Затухание родовой деятельности, узкий таз, патология плодных оболочек, травмы в прошлых родах, хронические заболевания могут привести к нарушению процесса. Низкая вероятность благополучно родить без медицинской помощи – повод заранее продумать, где и как рожать. Здоровье и матери, и малыша зависит от того, насколько благополучно пройдет разрешение от беременности.
Чем ближе срок родов, тем больше беременная осознает, что ей придется пережить. Вполне нормально испытывать некое волнение, даже страх перед предстоящим событием. Но в тоже время следует быть максимально спокойной, умиротворенной и уверенной в своих силах. Легко сказать, особенно если рожаешь впервые.
Психологи, работающие с беременными, сходятся во мнении: понимание того, как все происходит, во многом облегчает психоэмоциональное состояние женщины. Сегодня мы поговорим о биомеханизме родов в головном предлежании плода. Вы могли видеть этот диагноз в заключении УЗИ III триместра или слышать от доктора в женской консультации. Что он значит, плохо это или хорошо, какие бывают виды, и как это влияет на сложность родов – обо всем этом наша статья.
Предлежанием называется то место, которым плод располагается к плоскости входа в малый таз. Его можно пропальпировать через шейку матки, так как оно первым появляется из родовых путей. В 9,6 случаях из 10 предлежит головка. Существует несколько видов головного предлежания. Если головка хорошо прижата к грудной клетке, предлежит затылок. При ее разгибании образуется разгибательное предлежание: теменное (1), лобное (2) или лицевое (3).
Роды в таких положениях затягиваются, может возникнуть несоответствие размеров головки и родовых путей. Особенности каждого из них мы рассмотрим далее.
Предлежание плода определяется приемами Леопольда. Подтверждается – при вагинальном осмотре шейки матки. В I периоде родов, когда раскрытие еще не большое, определить предлежащую часть бывает сложно. Ориентиром головки служат волосы, швы черепа, темечко и ушко. Устанавливают, есть ли разгибание головки: в родовом канале видны части лица. Если клинических приемов диагностики оказывается недостаточно, или имеет место головное разгибательное, тазовое предлежание, проводят УЗИ.
Если мы хотим разобраться в особенностях головного предлежания, не обойтись без знания базовой акушерской терминологии относительно размеров и конфигурации черепа плода.
Мозговой отдел составляют 5 костей: две лобные (8), две теменные (16) и одна затылочная (14).
Между ними находятся швы: лобный (9), сагиттальный (12), лямбовидный (15), коронарный шов (11), и темечка: большое (3), малое (4) и 2 боковых.
Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры. Знание их помогает сопоставить размеры предлежащей части с проходимостью родового канала, предположить о возможных осложнениях в родах и продумать тактику их ведения.
1- Малый поперечный диаметр (битемпоральный)
2- Большой поперечный диаметр (бипариетальный)
3- Вертикальный диаметр, окружность головы, проведенная через него, составляет 32-33 см
4- Большой косой диаметр, окружность головы в этом размере - 39-41 см
5- Прямой диаметр, 34-35 см
6- Малый косой диаметр, 32 см
Главный момент в родах – опускание предлежащей части в полость малого таза. Наибольшая окружность, которой она это делает при данном вставлении, называется – большой сегмент, наименьшая – малый. При затылочном варианте большой сегмент образует окружность проведенная через малый косой диаметр. Чем сильнее выражено разгибание головки, тем большей окружностью она вставляется: при теменном предлежании – прямого диаметра, лобном - большого косого, лицевом – вертикального. Но не обязательно головка вставляется большим сегментом, вполне вероятно, что это будет малый сегмент.
Являются физиологическими. В переднем виде головка входит в полость малого таза малым косым размером (9,5 см). В нем она продвигается и прорезывается из влагалища. Первым опускается в таз и показывается наружу малый родничок. Согнутая головка поворачивается затылком к лобку, лбом – к крестцу. Подзатылочной ямкой она образует точку фиксации под лонной дугой, и разгибается относительно нее: из влагалища последовательно показываются темечко, лобная часть, лицо и подбородок.
После этого головка совершает внешний поворот, одновременно в родовом канале плечики становятся вертикально, и после этого рождаются, а затем, без препятствий, малыш полностью изгоняется из родовых путей. Если плод располагается спинкой назад, значит, он находится в заднем виде. Оно также является физиологическим сгибательным. Почти всегда изгоняющие сокращения матки поворачивают головку на 1350 (при переднем – на 450), и вид меняется на передний.
Лишь в 1% затылок остается сзади, и роды продолжаются в заднем виде. Степень сгибания головки меньшая, в полость таза она вставляется среднем косым размером (диаметром 10,5 см, окружностью 33 см), проводящая точка – область посредине между родничками. Поворачиваясь, головка располагается затылком кзади, малый родничок оказывается обращенным к крестцу, а большой – к лобку. Образуется 2 точки фиксации: одна – между границей волосистой части головы и лба и лонной дугой (относительно нее еще сильнее сгибается, для возможности рождения теменных и затылочных бугров), вторая - между копчиком и подзатылочной ямкой (разгибается, чтобы прорезалась лицевая часть).
Почему задний вид считается менее благоприятным? Роды в нем более длительные, тазовое дно сильно растягивается, могут возникнуть разрывы промежности. Из-за того, что головке труднее продвигаться по родовым путям, повышается риск гипоксии плода. Почему образуется задний вид плода сказать сложно, но прослеживается четкая тенденция: частота повышается при повторных родах.
Являются аномальными. Причиной формирования разгибательного предлежания может стать узкий (особенно плоский) таз, низкий тонус матки, мышц тазового дна и брюшного пресс, большая головка плода, обвитие шеи пуповиной и опухолевидные образования на ней. Есть 3 степени разгибания головки, определяющих аномальное головное предлежание: I – теменное, II – лобное, III – лицевое. Мы не будем подробно разбираться в особенностях каждого из них, рассмотрим лишь отличительные моменты и возможные осложнения.
При теменном (переднеголовном) варианте головка входит в малый таз окружностью прямого диаметром (окружностью 34-35 см), ведущим ее большим родничком. В лобном варианте большим сегментом выступает большой косой размер (окружность 39-41 см), а проводящей точкой - надбровье. В лицевом – вертикальный размер (32-33 см) и подбородок соответственно.
Разгибание головки может в родах исправиться, что зачастую и случается. Так, теменное при дальнейшем сгибании головки переходит в затылочное, а при разгибании – в лобное. Редко разгибательное положение остается статичным. Бывает, что оно возникает и задолго до начала родовой деятельности: в таком случае это не несет угрозы и самостоятельно исправляется.
Беременность при теменном предлежании может протекать с дородовым разрывом плодного пузыря. Затягивается I и II периоды, повышается риск повреждения мягких тканей женщины, гипоксии родовой травмы плода. Тактика в родах выбирается индивидуально. Если плод не крупный, и у женщины вместительный таз, их проводят вагинально. Ручное акушерское пособие может вызвать отслойку плаценты или нанести травму ребенку. Показанием к кесареву сечению является крупная головка, несоответствие между ее размерами и размерами таза, слабая родовая деятельность, тенденция к перенашиванию. Если диагностирована слабость родовой деятельности и замедление сердцебиения плода, а его головка уже опустилась в таз, его извлекают акушерскими щипцами или вакуум-экстрактором.
Самое неблагоприятное – лобное предлежание, благо оно встречается крайне редко. Физиологические роды в нем не возможны, потому что окружность, которой вставляется головка, просто не может пройти по родовым путям. Вполне вероятен разрыв матки. Рождение ребенка возможно, если предлежание исправится на теменное или лицевое, но с родовой травмой. Беременность протекает с несвоевременным излитием вод, влекущим за собой инфицирование плода, гипоксию. Главное – успеть разрешить роды абдоминальным путем до того, как головка окажется в полости малого таза. Если время упущено, плод длительно стоит в одной плоскости, появились признаки гипоксии – накладывают щипцы. Если это не удается, чтобы спасти жизнь хотя бы женщине, приходится выполнять плодоразрушающую операцию.
Лицевое предлежание – самое частое среди разгибательных. Может сопровождаться дородовым отхождением амниотической жидкости, выпадением пуповины, кислородным голоданием плода. Очень важно, чтобы плод оставался в заднем виде: так естественные роды становятся возможными. Существует большой риск разрыва промежности, так как головка продвигается в большом поперечном размере. Если же вид изменился на передний – показано экстренное оперативное родоразрешение, если поздно – разрушение головки плода и тракция тельца щипцами.
Что еще можно рассказать о головном предлежании? Черепу плода приходится приспосабливаться к родовым путям и менять свою форму. В затылочном предлежании кожа над малым темечком отекает, вытягивается и образует родовую опухоль. Еще одна «уловка» для уменьшения поперечного размера: захождение одной теменной кости на другую. Нормальную форму головка приобретает вскоре после рождения.
